Ausgeschlossen: mit Cholelithiasis (K80.-)
In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.
Was ist kalkuläre Cholezystitis: ICD-Code 10, Einstufung
Galle nimmt aktiv an der Aufspaltung von Fetten teil. Wenn ihr Abfluss gestört ist, entzündet sich die Gallenblase, die normale Funktion des Körpers geht verloren und es kommt zu einer Cholezystitis. Manchmal ist der Prozess der Entzündung des Körpers mit der Bildung von Steinen verbunden, und dann diagnostiziert der Gastroenterologe eine chronisch kalkuläre Cholezystitis.
Wenn das System der normalen Freisetzung von Galle verloren geht, stört der Körper nicht nur die Aufnahme von Fett, sondern auch die Vitamine, die für eine ordnungsgemäße Funktion des Körpers erforderlich sind. In dem Artikel werden wir uns genauer ansehen, was die Krankheit ist, welche Ursachen ihre Entwicklung und Prognose sind.
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Calculöse Cholezystitis - was ist das?
Die kalkuläre Form der Cholezystitis wird diagnostiziert, wenn bei der Diagnose des Patienten neben der Entzündung Gallensteine festgestellt wurden. Diese kristallinen Dichtungen können auch die Gallengänge verstopfen, was die Freisetzung von Galle verhindert, was zu einem starken Schmerzsyndrom führt. Steine werden in verschiedenen Größen und Typen geformt.
Akute Ablagerungen, Kratzer an den Schleimhäuten des Organs und der Kanäle fördern die aktive Entwicklung der Entzündung. Fast 70% aller Fälle der Erkrankung entwickeln sich vor dem Hintergrund des GCB, und im Verlauf der Forschung in der Gallenblase wird das Vorhandensein von Bakterien bestätigt. Gastroenterologen glauben jedoch, dass der Zusatz einer bakteriellen Infektion eine sekundäre Erkrankung ist.
Das Krankheitsbild der Krankheit: Schmerzen unter der rechten Kante, mit der Verschlimmerung der Schmerzen können sehr starke Krämpfe, Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand und auf der rechten Seite sein.
ICD-10-Codes
K80.0 - Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis.
K80.1 - Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis.
K80.4 - Gallengangssteine mit Cholezystitis.
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Gebrauchsanweisung
Ätiologie und Pathogenese
Die Hauptursache für die Entstehung der Krankheit ist die Bildung von Steinen, die die Möglichkeit der freien Freisetzung von Galle blockieren.
Die Risikofaktoren für die Entwicklung solcher Krankheiten sind:
- Schwangerschaft
- ein scharfer Satz oder Gewichtsverlust;
- Altersfaktor (das Erkrankungsrisiko steigt mit dem Alter);
- Geschlecht (bei Frauen ist kalkulöse Cholezystitis häufiger);
- regelmäßiger Gebrauch von Hormonarzneimitteln;
Die Bildung von Steinen führt dazu, dass sie die Möglichkeit des Abflusses von Galle blockieren, und die Stagnation der Galle führt zu einer Verdickung und Freisetzung von Enzymen, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses verursachen. Die entzündete Blasenschleimhaut kann sich abblättern und zusätzliche Flüssigkeit erzeugen, in der sich Steine bilden. Wenn sie sich bewegen, schädigen sie die Schleimhaut und aktivieren Entzündungen.
Mit zunehmendem Volumen des Körpers erhöht es den Druck, was zu einer Störung der Blutversorgung in den Geweben führt und zu deren Tod, Nekrose und Perforation der Wände führen kann.
Ursachen für kalkuläre Cholezystitis
Der Hauptgrund ist die Bildung und das Wachstum von Steinen. Die folgenden Faktoren führen jedoch zum Sedimentieren und Kristallisieren von Sedimenten: Eine Änderung der Zusammensetzung der Galle, deren Verdickung und Stagnation, Bakterien, die Entzündungen verursachen.
Im Normalzustand sollte die Galle fließfähig und homogen sein. Wenn das Verhältnis der Gallensäuren zur Cholesterinmenge verletzt wird, wird das Gallensaft in das Sediment abgesenkt. Im Laufe der Zeit kristallisiert das Sediment und mischt sich zu Steinen unterschiedlicher Form und Größe.
Ein solcher Prozess erwartet Menschen, die ihre Ernährung nicht überwachen. Wenn Sie viel fetthaltige Nahrungsmittel zu sich nehmen, beachten Sie nicht die Menge an Cholesterin, dann bilden sich höchstwahrscheinlich sehr schnell Steine in der Galle. Sogar gefährdet sind Menschen mit Diabetes, Hepatitis, Fettleibigkeit und chronischen Infektionskrankheiten. Im Verlauf der Stagnation verdickt sich die Galle und schafft günstige Bedingungen für das Eindringen von Infektionen aus Blut, Lymphe oder Darm.
Sehr oft entwickelt sich eine kalkuläre Cholezystitis vor dem Hintergrund einer steinlosen Cholezystitis, die wiederum die Dynamik der Gallenblase verletzt, was zu Ausfällen während der Entleerung führt. Zu den Gründen zählen auch folgende Krankheiten:
- Kontraktion oder Deformität der Gallenwege,
- chronische gastritis,
- Lebererkrankung
- Helmschaden,
- Pankreatitis
Klassifizierung
Entsprechend der klinischen Form der Krankheitsentwicklung wird sie in zwei Arten unterteilt: akute und chronische. Jeder von ihnen kann Komplikationen oder das Fehlen zusätzlicher Krankheiten aufweisen. Wir werden weiter unten ausführlicher darüber sprechen.
Akute Form
In diesem Fall kommt es schnell zu einer Entzündung der Gallenblase mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom. Meistens kann diese Form der Erkrankung durch Begleiterscheinungen und Infektionen kompliziert sein. Eine Verschlimmerung der kalkulären Cholezystitis tritt unmittelbar nach dem Eindringen pathogener Mikroorganismen aus dem Darm, der Lymphe oder der Leber in die Gallenblase auf.
Eine akute obstruktive kalkuläre Cholezystitis entsteht durch Überlappung des Blasenhalses oder -kanals mit Steinen. Zusätzlich zu Schmerzen, die einen krampfartigen Charakter haben, der durch körperliche Anstrengung verschlimmert wird und manchmal einfach durch Veränderung der Körperhaltung des Patienten.
Chronische Form
Die Krankheitsgeschichte dieser Form der kalkulösen Cholezystitis ist durch einen nahezu asymptomatischen Verlauf der Erkrankung im Anfangsstadium der Entwicklung und eine langsame Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Die Diagnose wird nach mehreren inhaftierten Exazerbationen gestellt.
Die Person fühlt sich ständig ständig schwer, leidet unter Blähungen und Durchfall. Aufstoßen wird oft bemerkt, danach wird ein metallischer Nachgeschmack oder eine Bitterkeit im Mund wahrgenommen. Die Symptome können sich nach Überessen und Unterbrechen der Diät verschlimmern.
Katarrhalische, eitrige, phlegmonöse, gangränöse Formen und andere Komplikationen
Wenn die Probleme der Gallenblase driften und nicht heilen, wird das Organ größer, beginnt zu schwellen und seine Wände werden rot, was zu einer Verdickung und Schwellung des Gewebes führt. In diesem Stadium wird die katarrhalische Form diagnostiziert.
Ohne die notwendige medizinische Versorgung beginnt sich der Eiter in der entzündeten Galle anzusammeln, was zur Entwicklung einer eitrigen Form der Krankheit führt. Wenn die Wände dicker, stratifizierter und eitriger Inhalt keinen Ausweg finden, können wir sagen, dass sich eine phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis entwickelt. In diesem Fall führt der Prozess der Eiterung zu irreversiblen Veränderungen der Gallenblase, die einer Behandlung nicht mehr zugänglich sind.
Das nächste Stadium der Gangrän ist das schwerste und für das Leben des Patienten tödlichste. Zum Zeitpunkt seines Auftretens tritt eine Nekrose des Körpergewebes auf, das Auftreten von Geschwüren an der Oberfläche, die einen Riss der Galle hervorrufen können. Entzündete Galle mit Eiter, die durch Geschwüre in die Bauchhöhle gelangt, führt den Entzündungsprozess durch und führt zum Auftreten von Peritonitis und Abszess.
Prognose
Wenn der Verlauf der Cholezystitis bei Vorhandensein von Steinen nicht mit Komplikationen und zusätzlichen Erkrankungen einhergeht, können wir sagen, dass der Patient Glück hat. In diesem Fall wurde der Tod bei einer sehr kleinen Anzahl von Patienten registriert, die sich nicht einmal um ihre Gesundheit kümmern würden.
Wenn bereits Komplikationen aufgetreten sind, liegt der Prozess der Genesung und des Todes in einem Abstand von 50%. Hier kann sich auch bei richtiger Behandlung die gangränöse Form der Erkrankung entwickeln, die zu Gallenblasenepiema, Fisteln, Geschwüren, Atrophie des Wandgewebes, Peritonitis, Abszess und damit zum Tod führt.
Die häufigsten Fragen von Lesern
Nehmen sie mit kalkulöser Cholezystitis in die Armee?
Tritt eine Cholezystitis in chronischer Form auf und treten die Exazerbationen nicht seltener oder weniger als einmal im Jahr auf, muss er höchstwahrscheinlich eine Schuld an seine Heimat bezahlen. Wenn auf dem ärztlichen Konsens häufige Verschlimmerungen der Krankheit, während derer der Krankenhausaufenthalt durchgeführt wurde, in die Krankenakte aufgenommen werden, ist sie nicht für den Wehrdienst geeignet. Es ist erforderlich, die Diagnose von einem Gastroenterologen zu bestätigen und sich der erforderlichen Forschung zu unterziehen.
Wie ist kalkuläre Cholezystitis?
In der chronischen Form kann sich die Krankheit über die Jahre entwickeln, etwas verschlimmert und dann wieder beruhigt werden. Es muss jedoch verstanden werden, dass die Cholezystitis voranschreitet. Meistens manifestiert sich die Krankheit bei Menschen nach 45-50 Jahren, aber manchmal tritt eine solche Diagnose bei Kindern auf.
Die Hauptgefahr trifft den Patienten, wenn sich die Steine zu bewegen beginnen. Wenn sie den Gallengang blockieren, führt dies zu starken Schmerzen, Gelbfärbung der Haut und allgemeiner Vergiftung des gesamten Körpers.
Welche Diät sollte bei kalkulöser Cholezystitis befolgt werden?
Die tägliche Ernährung sollte reich an Eiweiß und Ballaststoffen sein. Es wird empfohlen, mindestens 5-6 mal am Tag Nahrung zu sich zu nehmen und sicherzustellen, dass die Portionen 250-300 g nicht überschreiten. Die Mahlzeiten sollten warm sein, kein kochendes Wasser oder gefrorene Zutaten.
Bevorzugen Sie mageres Fleisch, Fisch, Gemüse, Obst und fettarme Milchprodukte. Porridges, Suppen, gekochte Gerichte sind willkommen. Kompott Tee, Gelee, Mineralwasser ohne Gas. Flüssigkeit kann in unbegrenzter Menge getrunken werden. Wenn sich der Zustand etwas stabilisiert hat, können Sie das Menü mit Melonen und Trockenfrüchten variieren. Erfahren Sie mehr über die Cholezystitis-Diät.
Wie verhalten Sie sich, wenn Sie Symptome einer kalkulösen Cholezystitis feststellen?
Am Ende möchte ich sagen, dass, wenn Sie einige der Symptome einer kalkulösen Cholezystitis auch auf sich selbst anwenden können, es sinnvoll ist, einen Arzt für diagnostische Maßnahmen zu konsultieren. Nur nach Rücksprache und persönlicher Untersuchung bei einem Gastroenterologen erhalten Sie Antworten auf alle Ihre Fragen.
Um zu verstehen, ob Ihre Annahmen zutreffen, müssen Sie einen allgemeinen und biochemischen Bluttest bestehen und einen Ultraschall durchführen. Eine solche minimale Anzahl von Tests wird es dem Arzt ermöglichen, die angebliche Diagnose genau zu erklären oder zu widerlegen. Auch wenn die Diagnose bestätigt wurde, muss nicht aufgegeben werden. Während die Krankheit ohne Komplikationen verläuft, ist es möglich, sie zu bekämpfen. Die Hauptsache ist, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und zu verstehen, dass die Lebensqualität in diesem Fall belastet ist.
Code auf ICD 10 calculöse Cholezystitis
Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase hervorgerufen wird. In etwa 50-75% der Fälle von Cholezystitis finden sich Bakterien in der Galle. Es wird jedoch angenommen, dass sich wieder eine bakterielle Infektion in der Gallenblase entwickelt.
Klinisch äußert sich die Erkrankung in Schmerzen und Schmerzen im rechten Hypochondrium, bei akuter (akuter Cholezystitis) ist die Muskelspannung in der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium zu bemerken.
Die Hauptdiagnosemethode ist der Ultraschall, der das Vorhandensein von Steinbrüchen in der Gallenblase und Anzeichen von Entzündungen bestimmt.
Die Behandlung besteht aus der Verschreibung der Antibiotika-Therapie und der Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie).
- Epidemiologie der kalkulösen Cholezystitis
Die Prävalenz der kalkulösen Cholezystitis hängt direkt mit der Epidemiologie der Gallensteinerkrankung zusammen. So leiden in den USA etwa 10–20% der Bevölkerung an einer Gallensteinerkrankung, und 1/3 von ihnen entwickeln eine akute Cholezystitis. In der Welt ist die kalkulöse Cholezystitis bei Skandinaviern und Pima-Indianern am häufigsten. Mehr dazu Epidemiologie der Gallensteinerkrankung.
Cholezystitis ist wie Cholelithiasis häufiger bei Frauen.
Die Inzidenz von Cholezystitis nimmt mit dem Alter zu, was auf Veränderungen des hormonellen Hintergrunds zurückzuführen sein kann.
- Einstufung der kalkulösen Cholezystitis
Es gibt zwei Hauptformen der kalkulösen Cholezystitis:
- Akute kalkuläre Cholezystitis.
Es ist eine Entzündung der Gallenblase, die sich innerhalb weniger Stunden entwickelt. Tritt infolge einer Verstopfung des Cysticus durch Gallensteine auf.
Chronische kalkuläre Cholezystitis.
Dies ist eine langfristige Entzündung der Gallenblase, die durch das Vorhandensein von Steinen hervorgerufen wird.
- ICD-10-Codes
- K80.0 - Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis.
- K80.1 - Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis.
- K80.4 - Gallengangssteine mit Cholezystitis.
Ätiologie und Pathogenese
Die Hauptursache einer kalkulösen Cholezystitis ist der Gallenblasenstein, der zu einer Verstopfung des Cysticus führt.
Risikofaktoren für die Berechnung der Cholezystitis sind:
- Weiblich.
- Ethnischer Faktor (am häufigsten bei den Skandinaviern und den Pima-Indianern).
- Fettleibigkeit oder umgekehrt eine starke Abnahme des Körpergewichts.
- Einige Drogen (insbesondere hormonelle Verhütungsmittel bei Frauen).
- Schwangerschaft
- Alter (erhöhtes Erkrankungsrisiko mit dem Alter).
- Pathogenese der akuten Cholezystitis
Die Obturation des Ductus cysticus durch den Stein führt zum Stillstand der Galle. Die Stagnation der Galle geht einher mit der Freisetzung von proinflammatorischen Enzymen (z. B. Phospholipase A, die Lecithin in Lysolecithin umwandelt). Eine beschädigte Schleimhaut produziert mehr Flüssigkeit in der Gallenblase. Infolgedessen steigt die Produktion von Entzündungsmediatoren (z. B. Prostaglandine), die die Schleimhaut schädigen, in der ausgedehnten Gallenblase an.
Erhöhter Druck in der Gallenblase kann zu Quetschungen der Blasenwand und zu deren Nekrose führen. Es ist auch eine Infektion der Gallenblase und ihrer Perforation möglich.
- Pathogenese der chronischen Cholezystitis
Eine chronische Cholezystitis kann nach einer akuten Erkrankung auftreten, sie entwickelt sich jedoch häufiger unabhängig und allmählich.
Die Schädigung der Gallenblasenwand bei chronischer Cholezystitis variiert von leichter Infiltration bis zu ihrer Verdickung und fibrotischen Faltenbildung. Bei chronischer Cholezystitis deckt der entzündliche Narbenbildungsprozess alle Schichten der Gallenblasenwand ab. Es wird allmählich sklerosiert, verdickt, an einigen Stellen wird Kalk in ihm abgelagert, was Bedingungen für die Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses und seiner periodischen Verschlimmerungen schafft.
- Histologisches Bild mit Cholezystitis
Ödem und Venenstauung werden als frühe akute Veränderungen bezeichnet.
Histologische Veränderungen bei akuter Cholezystitis werden normalerweise dem für chronische Cholezystitis charakteristischen histologischen Bild überlagert.
Spezifische Merkmale sind Fibrose, Abflachung der Schleimhaut und das Vorhandensein von Zellen mit chronischer Entzündung. In 56% der Fälle wird eine durch eine Erhöhung des hydrostatischen Drucks verursachte Schleimhauthernie (Rokitansky-Askhoff-Nasennebenhöhlen) festgestellt. Akute Nekrose und Infiltration mit Neutrophilen können ebenfalls bemerkt werden.
Mit dem Fortschreiten der Läsion entwickeln sich Gangrän und Perforation.
Klinik und Komplikationen
- Das klinische Bild einer akuten Cholezystitis
Charakterisiert durch akute Schmerzen ("Gallenkolik"). Der Schmerz ist im epigastrischen oder rechten Bereich der Rippen lokalisiert und strahlt in den Rücken unterhalb des Winkels des rechten Skapula, der rechten Schulter, seltener in der linken Körperhälfte aus.
Die Schmerzen treten normalerweise nachts oder am frühen Morgen auf und nehmen innerhalb einer Stunde zu. Im Gegensatz zu den üblichen Gallenkoliken sind die Schmerzen bei akuter Cholezystitis länger (mehr als 6 Stunden) und ausgeprägter.
Der Entstehung von Schmerz kann die Verwendung von fettigen, würzigen, würzigen Speisen und Alkohol sowie emotionale Erfahrungen vorausgehen.
Der Schmerz kann von übermäßigem Schwitzen, einer Grimasse der Schmerzen im Gesicht und einer erzwungenen Haltung begleitet werden - auf der Seite, deren Beine an den Bauch gedrückt sind.
Es gibt Übelkeit, Erbrechen, manchmal mit einer Beimischung von Galle.
Das Fieber tritt normalerweise 12 Stunden nach Beginn eines Angriffs auf und ist mit der Entwicklung einer bakteriellen Entzündung verbunden. Bei älteren und senilen Patienten tritt möglicherweise kein Fieber auf, und das erste oder einzige Symptom kann systemische unspezifische Manifestationen sein (Appetitlosigkeit, Erbrechen, Unwohlsein und Schwäche).
Das Auftreten von Gelbsucht weist auf eine zumindest teilweise Behinderung des Gallenganges hin.
- Das klinische Bild der chronischen Cholezystitis
Charakteristisch sind stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und frittierter Speisen.
Der Schmerz strahlt in den Bereich der rechten Schulter und des rechten Halses bis zum rechten Schulterblatt. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Manchmal können jedoch auch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Gallenblase nicht von Symptomen einer Gallenkolik begleitet werden.
Normalerweise ist eine chronische kalkuläre Cholezystitis nicht von Fieber begleitet.
Solche Erscheinungen wie: Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sind häufig.
Gelbsucht ist nicht charakteristisch.
- Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis
- Empyem der Gallenblase (entwickelt als Folge einer bakteriellen Infektion).
- Die Bildung von zystischen Darmfisteln. Es entwickelt sich als Folge der Erosion und des Durchbruchs von Zahnstein durch die Gallenblasenwand in benachbarte Organe (meistens im Zwölffingerdarm) und es kommt zu Gallenstein-Ileus des Darms.
- Emphysematöse Cholezystitis (entwickelt sich nur in 1% der Fälle als Folge der Reproduktion gasbildender Mikroorganismen, wie: E. coli, Clostridia perfringens und Klebsiella-Arten).
- Sepsis
- Pankreatitis
- Perforation der Gallenblase (entwickelt sich bei bis zu 15% der Patienten).
Diagnose
Die Diagnose einer Cholezystitis kann mit dem Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium, begleitet von Fieber, vermutet werden.
Die Diagnose der Krankheit umfasst neben der Sammlung der Anamnese und der körperlichen Untersuchung auch Methoden der Visualisierung und Labordiagnostik, bei denen bei kalkulöser Cholezystitis hauptsächlich Ultraschall eingesetzt wird.
- Diagnoseziele
- Verifizierung der Diagnose so früh wie möglich.
- Erkennung von Komplikationen.
- Definition von Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung.
- Diagnosemethoden
- Geschichte nimmt
Beim Sammeln sollte die Anamnese die Verschreibung von Schmerz und deren Lokalisation sowie den Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme und körperlicher Aktivität klären. Sie sollten auch nach zusätzlichen Symptomen einer Cholezystitis fragen, zu denen Fieber und Übelkeit gehören.
- Inspektion
Bei der akuten kalkulösen Cholezystitis wird eine flache Atmung bemerkt, der Bauch ist schwach in die Atmung eingebunden. In etwa 15% der Fälle kann es zu einer Gelbfärbung der Haut kommen.
Gelbsucht ist nicht charakteristisch für chronisch kalkuläre Cholezystitis.
Charakterisiert durch Schmerzen und Verspannungen der Bauchmuskulatur im rechten Hypochondrium oder Epigastrium. In etwa 30–40% der Fälle ist der Gallenblasenboden tastbar.
Bei der chronischen Cholezystitis ist die Gallenblase in den meisten Fällen nicht tastbar, da sie aufgrund des chronischen zikatrischen Sklerosierungsprozesses in der Regel runzelig ist.
Ein positives Symptom von Murphy ist das unwillkürliche Atemanhalten beim Einatmen mit Druck auf den Bereich des rechten Hypochondriums. Schmerzen beim Einatmen während der Palpation des rechten Hypochondriums (Kera-Symptom). Schmerzen beim Klopfen an der Kante des rechten Gewölbes (Ortner-Symptom). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (Frenikus-Symptom) - Schmerzen beim Drücken eines Fingers zwischen die Beine des rechten M. sternocleidomastoideus.
Mit der Perkussion des Abdomens - Tympanic (Reflexparese des Darmes).
Laborindikatoren für Cholezystitis sind unspezifisch und werden bei der Diagnose schlecht unterstützt.
Bei einer akuten Cholezystitis kann eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links auftreten.
Eine erhöhte ALAT und ASAT kann bei Cholezystitis und Verstopfung des Gallengangs auftreten.
Ein Anstieg des Gesamtbilirubingehaltes und der Aktivität der alkalischen Phosphatase kann bei Verstopfung des Gallenganges beobachtet werden.
Die Empfindlichkeit und Spezifität des Ultraschalls für den Nachweis von Gallenblasensteinen beträgt mehr als 95% (bei Konkrementen mit einer Größe von mehr als 2 mm Durchmesser). Die Sensitivität dieser Methode bei Cholezystitis beträgt 90-95% und die Spezifität 78-80%. Ultraschall ist am aussagekräftigsten, wenn diese Studie bei leerem Magen durchgeführt wird (acht Stunden lang ohne Essen), bevor eine diagnostische Studie durchgeführt wird.
Ultraschallzeichen einer akuten Cholezystitis sind:
- Flüssigkeit im Vesikelraum.
- Verdickung der Gallenblasenwand (mehr als 4 mm).
Röntgenkalküle können in 10-15% der Fälle sichtbar gemacht werden. Dieses Symptom bedeutet jedoch nicht das obligatorische Vorhandensein einer Cholezystitis.
Das Vorhandensein von Gas im Lumen oder in der Wand der Gallenblase ist charakteristisch für die durch gasbildende Bakterien wie E. coli, Clostridium und Streptococcus-Arten hervorgerufene emphysematöse Cholezystitis.
Emphysematöse Cholezystitis tritt am häufigsten bei Männern mit Diabetes oder Cholezystitis mit Zahnstein auf.
Die diffuse Verkalkung der Gallenblase ("Porzellanblase") ist meistens mit der Entstehung eines Karzinoms verbunden, aber gemäß einer retrospektiven Studie, Towfigh (2001), hat eine partielle Verkalkung der Gallenblase keinen Zusammenhang mit einem Karzinom.
Die Sensitivität und Spezifität dieser Forschungsmethoden bei der Erkennung einer akuten Cholezystitis beträgt mehr als 95%. Mit diesen Methoden können Sie auch die umgebenden Organe und Gewebe untersuchen, was bei schwierigen Diagnosefällen hilfreich sein kann.
Die Anzeichen einer Cholezystitis, bestimmt durch diese Forschungsmethode, umfassen:
- Verdickung der Gallenblasenwand (mehr als 4 mm).
- Ansammlung von Flüssigkeit in der Nähe der Blase.
- Unteres Ödem.
- Gas in den Wänden der Gallenblase (Emphysematose Cholezystitis).
- Schleimhaut abgelehnt.
Mit der Hepatoholescintigraphie können Sie in bis zu 95% der Fälle eine akute Cholezystitis genau diagnostizieren. Die Empfindlichkeit und Spezifität dieser Methode liegt in den Intervallen von 90-100% bzw. 85-95%.
Typischerweise dringt die markierte Substanz innerhalb von 30 bis 45 Minuten in die Gallenblase, den Gallengang und den Dünndarm ein.
Die Einnahme von Morphin kann die Sichtbarmachung der Gallenblase verbessern, da dieses Medikament den Widerstand des Galleflusses durch den Sphinkter von Oddi erhöht, was zum Befüllen der Gallenblase beiträgt (vorbehaltlich der Durchgängigkeit des Cysticus).
Die Einführung von Morphin trägt somit dazu bei, die Anzahl falsch-positiver Szintigraphie-Ergebnisse zu reduzieren, was bei schwerkranken, immobilisierten Patienten mit stehender dicker Galle beobachtet werden kann.
Diese Forschungsmethode wird bei Verdacht auf Konkretionen im Gallengang eingesetzt.
ERPHG ermöglicht es Ihnen, den Gallengang zu visualisieren. Im Verlauf dieses Verfahrens können Steine aus dem Gallengang entnommen werden.
Diese Methode birgt jedoch ein hohes Risiko für eine Pankreatitis (Pankreatitis entwickelt sich in 3-5% der Fälle) nach diesem diagnostischen Verfahren.
Behandlung
Bei einer Verschärfung der chronischen Cholezystitis und einem längeren Behandlungsverlauf wird in der Regel im Krankenhaus in der Remissionsphase - in der Klinik oder im Sanatorium - gearbeitet.
Die Behandlung zielt auf die Beseitigung von Schmerzen und dyskinetischen Störungen sowie die Unterdrückung von Infektionen und Entzündungsprozessen ab. Darüber hinaus sollte die Behandlung eine Therapie der Gallensteinerkrankung umfassen. Lesen Sie mehr Behandlung von Gallensteinerkrankungen..
Akute Cholezystitis ist ein Indikator für einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus und erfordert in der Regel einen chirurgischen Eingriff. Bei der Aufnahme in ein Krankenhaus umfasst die Erstbehandlung von Patienten mit akuter Cholezystitis die Entfernung der Darmbelastung (Hungern), intravenöse Hydratation, Schmerzlinderung und die Verabreichung von intravenösen Antibiotika. Bei milden Krankheitsfällen besteht die Antibiotika-Therapie in der Verschreibung eines einzigen antibakteriellen Mittels mit breitem Spektrum.
- Behandlung der akuten Cholezystitis
- Behandlungsziele
- Erleichterung bei akutem Zustand.
- Verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen.
- Ausschluss von Bedingungen, die der Bildung von Steinen förderlich sind.
- Behandlungsmethoden bei akuter Cholezystitis
- Konservative Therapie
- Diät-Therapie
Zu Beginn eines Anfalls einer akuten Cholezystitis - einer Wasser-Tee-Pause für 1-2 Tage. Als nächstes ernennen Sie Diät Nummer 5a und mit dem Verschwinden aller akuten Ereignisse den Übergang zu Diät Nummer 5.
Schmerzen bei akuter Cholezystitis oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung können sehr ausgeprägt sein und erfordern die Ernennung narkotischer Analgetika. Es ist zu beachten, dass die Ernennung von Morphin nicht gezeigt wird, da dieses Medikament den Tonus des Schließmuskels von Oddi erhöht und den Abfluss der Galle erschwert.
Folgende Medikamente werden verwendet:
Narkotisches Analgetikum, das eine angemessene Schmerzlinderung bietet, führt nicht zu einer Verletzung des Tonus des Schließmuskels von Oddi. Es wird in einer Einzeldosis von 0,04 g oral / intravenös / intramuskulär / subkutan verordnet. Die Tagesdosis beträgt 0,16 g.
Nicht-narkotisches Analgetikum, das zur Gruppe der NSAIDs gehört. Geben Sie eine Einzeldosis von 750 mg zu.
Nicht-narkotisches Analgetikum, das zur Gruppe der NSAIDs gehört. Geben Sie in / in oder in / m 1-2 ml 50% ige Lösung 2-3 Mal pro Tag zu, die maximale Tagesdosis beträgt 2 g
Myotropes Antispasmodikum. Reduziert den Ton. Entspannt die glatte Muskulatur der inneren Organe (GIT, Atemwege, Harnwege) und Blutgefäße. N / a, in / m - 1-2 ml 2-4-mal täglich zuweisen; in / in langsam - 1 ml mit einer vorläufigen Verdünnung einer 2% igen Lösung in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung.
Antibiotika, die bei der Behandlung der Cholezystitis verwendet werden, sollten E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas und Enterococcus beeinflussen.
- Bei einem stabilen Zustand des Patienten mit Schmerzen und niedriger Temperatur - Ampicillin (Ampicillin-Natriumsalz) 4-6 g / Tag.
- Bei schwerer Septikämie wird eine Kombination von Antibiotika empfohlen:
- Gentamicin (Gentamicinsulfat) 3-5 mg / kg / Tag + Clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / Tag. oder
- Metronidazol (Metrogil) + Cephalosporin der dritten Generation oder
- Imipenem + Cilastatin (Tienam).
Die Entgiftungstherapie wird durch intravenöse Verabreichung von Lösungen von 5% Glukose, Kochsalzlösung, Hämodez durchgeführt, insgesamt 2-3 Liter pro Tag.
Patienten mit Cholezystitis leiden häufig unter Übelkeit und Erbrechen. Die Ernennung von Antiemetika kann den Zustand der Patienten lindern sowie den Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten verhindern.
Antihistaminikum mit beruhigender und antiemetischer Wirkung. Geben Sie i / m oder / in der Anfangsdosis von 25 mg und dann alle 4-6 Stunden 12,5-25 mg.
Die hauptsächliche Behandlungsmethode ist die laparoskopische Cholezystektomie.
Die Operation wird normalerweise unmittelbar nach der Verringerung der Krankheitssymptome durchgeführt. Bei einer solchen Operation ist die Letalität und Häufigkeit von Komplikationen geringer als bei einer geplanten Operation, die nach 6-8 Wochen konservativer Behandlung durchgeführt wurde.
Notfallcholezystektomie sind Patienten mit akuter Cholezystitis, komplizierter Peritonitis, gangrenöser Cholezystitis und Perforation der Gallenblasenwand.
Die perkutane Cholezystostomie in Kombination mit einer antibakteriellen Therapie ist die Methode der Wahl bei schwer kranken und älteren Patienten mit Komplikationen der akuten Cholezystitis.
Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind:
- Hohe Gefahr einer schlechten Toleranz gegenüber einer Vollnarkose.
- Übergewicht, verhindert die normale Funktion des Körpers.
- Perforation der Gallenblase (Abszess, Peritonitis, Fistelverlauf).
- Riesige Steine der Gallenblase oder vermuteter bösartiger Prozess.
- Schwere Leberschäden mit portaler Hypertonie und schwerer Koagulopathie.
In diesen Fällen ist die empfohlene Operation Bauchoperation - Cholezystektomie.
Bei akuter Cholezystitis müssen aktive Behandlungstaktiken angewendet werden. Diese Taktik beruht auf der Tatsache, dass die morphologischen Veränderungen in der Gallenblase während des Entzündungsprozesses niemals spurlos verschwinden und zu zahlreichen Komplikationen führen.
Es sei daran erinnert, dass bei der laufenden medikamentösen Therapie die anstehende Verbesserung des Zustands des Patienten nicht immer die "Reversibilität" des Entzündungsprozesses widerspiegelt. Die Praxis ist reich an Beobachtungen, wenn der Patient vor dem Hintergrund der laufenden Infusionstherapie, einschließlich der Antibiotikatherapie, und vor dem Hintergrund klinischer Anzeichen einer Besserung, Gangrän der Gallenblase, deren Perforation oder periubulären Abszess entwickelte.
Die Frage nach der Wahl der Taktik für die Behandlung eines Patienten mit akuter Cholezystitis in einer modernen Klinik wird bereits in den ersten Stunden des Krankenhausaufenthaltes vom Zeitpunkt der Einstellung und Bestätigung der klinischen Diagnose durch Ultraschall oder durch laparoskopische Methoden gelöst. Die Operation wird jedoch zu unterschiedlichen Zeitpunkten ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt.
Der präoperative Krankenhausaufenthalt wird für die Intensivbehandlung verwendet, deren Dauer von der Schweregradkategorie des körperlichen Zustands des Patienten abhängt.
Die Methode der Wahl ist eine frühzeitige (innerhalb der ersten 72 Stunden) laparoskopische Cholezystektomie, da bei einer solchen Operation die Mortalitäts- und Komplikationsrate niedriger ist als bei einer geplanten Operation, die nach 6-8 Wochen konservativer Behandlung durchgeführt wurde.
Notfallcholezystektomie sind Patienten mit akuter Cholezystitis, komplizierter Peritonitis, gangrenöser Cholezystitis und Perforation der Gallenblasenwand.
Die perkutane Cholezystostomie in Kombination mit einer antibakteriellen Therapie ist die Methode der Wahl bei schwer kranken und älteren Patienten mit Komplikationen der akuten Cholezystitis.
- Taktik der Behandlung von Patienten mit akuter Cholezystitis bei älteren und älteren Menschen in schwerem Zustand
Patienten älterer und älterer Menschen mit mehreren schwerwiegenden Begleiterkrankungen dürfen im akuten Stadium der Erkrankung keine Cholezystektomie mit irgendeiner Art von Operationstaktik erleiden.
Der Schlüssel zur Lösung des Problems ist eine zweistufige Behandlungsmethode. Die erste Stufe, die unter der Kontrolle eines Laparoskops oder eines Ultraschallscans durchgeführt wird, besteht in der Punktion oder Mikrocholezystostomie, dh einer einstufigen oder längeren Dekompression und einer Gallenblasen-Sanierung. Die Beseitigung des führenden pathogenetischen Faktors der akuten destruktiven Cholezystitis - erhöhter intravesikaler Druck - ermöglicht es, die klinischen und entzündlichen Manifestationen der Erkrankung zu stoppen, den Patienten vorzubereiten und die zweite radikale Phase der chirurgischen Behandlung in relativ sicherer Zeit durchzuführen.
Die zweistufige Behandlungsmethode kann die postoperative Mortalität bei Patienten der "bedrohten" Gruppe (Patientengruppen mit erhöhtem Risiko) signifikant reduzieren. Das Verfahren hat jedoch auch eine Reihe von Nachteilen, von denen die meisten als lange Krankenhausaufenthalte, schlechte Lebensqualität eines Patienten im Falle einer funktionierenden Gallenfistel, weitreichende und oft ungerechtfertigte Verwendung von zweistufigen Verfahren zur Behandlung einer akuten Cholezystitis bei über 60-jährigen Patienten betrachtet werden sollten, die Entwicklung neuer wenige, aber schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit einer Punktion der Gallenblase oder einer bestehenden Cholezystostomie.
- Diät-Therapie
- Konservative Therapie
- Behandlung der chronischen Cholezystitis
- Erythromycin (Erythromycin-Tabelle). 0,25 g 6-mal täglich. Es hat auch Anti-Lamm-Aktion.
- Doxycyclin (Unidox Solutab, Doxycyclinhydrochlorid). Bei 0,05-0,1 g 2-mal täglich.
- Metacyclin. Bei 0,15-0,3 g zweimal täglich.
- Ampicillin (Ampicillin-Trihydrat). 0,5 g 4-6 mal täglich.
- Furazolidon (Furazolidon-Tabelle): 0,05 g 4-mal täglich. Es hat auch Anti-Lamm-Aktion.
- Behandlungsmethoden bei chronischer Cholezystitis
- Konservative Therapie
- Diät-Therapie
Empfohlene Mineralwässer aus Quellen: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Ischewsk. Mineralwasserflaschen werden zur Freigabe von gelösten Gasen vorab geöffnet. Zu diesem Zweck können Sie das Wasser in einem Wasserbad leicht erwärmen.
Wenn Schmerzen krampflösend verordnet wurden (Papaverin, No-spa, Atropin, Platifillin).
Myotropes Antispasmodikum. Reduziert den Ton. Entspannt die glatte Muskulatur der inneren Organe (GIT, Atemwege, Harnwege) und Blutgefäße. Geben Sie innen 0,04-0,06 g 3-5 mal täglich zu. Die höchste Einzeldosis - 0,4 g täglich - 0,6 g P / C in / m - 1-2 ml 2-4 mal täglich; langsam in / in 1 ml mit einer vorläufigen Verdünnung einer 2% igen Lösung in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung.
Myotropes Antispasmodikum. Erweitert explizit und dauerhaft die glatten Muskeln der inneren Organe und Blutgefäße, senkt den Blutdruck und erhöht das winzige Volumen des Herzens. Praktisch keine Auswirkung auf das autonome Nervensystem und dringt nicht in das zentrale Nervensystem ein. Geben Sie innen 0,04-0,08 g 2-3-mal täglich zu. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 mal täglich zur Linderung von Kolik - in / in langsam 2-4 ml.
Es blockiert die m-cholinergen Rezeptoren und wirkt direkt entspannend auf die glatte Muskulatur. Erweitert Blutgefäße, senkt den Tonus der glatten Muskulatur der Gallenwege und Gallenblase, Bronchien, verursacht Mydriasis. Zuweisung innerhalb p / k. Bei Krämpfen der glatten Muskulatur (Schmerzlinderung) - 1-2 ml einer 0,2% igen Lösung.
Blockiert m-cholinerge Rezeptoren. Entspannt die glatten Muskeln der Bronchien, des Magen-Darm-Trakts, der Galle und der Harnwege - krampflösend. Verursacht Mydriasis, Akkommodationslähmung, erhöhter Augeninnendruck, Tachykardie, Xerostomie. Hemmt die Sekretion von Bronchial-, Magen- und Schweißdrüsen. Wenden Sie sich innen (vor den Mahlzeiten) an - 1-2 mal täglich 0,5-1 mg. In / in, in / m oder s / c - 1 ml einer 0,1% igen Lösung.
Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln wird durchschnittlich 8-10 Tage durchgeführt. Nach einer Pause von 2-3 Tagen sollte die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln weitere 8 bis 10 Tage wiederholt werden (unter Berücksichtigung der bei der Zwölffingerdarmintubation ausgewählten Mikroflora).
Es ist ratsam, Breitbandantibiotika zu verwenden, die in ausreichend hoher Konzentration in die Galle gelangen. Auf dieser Grundlage innen vorgeschrieben:
Chronische kalkuläre Cholezystitis erfordert normalerweise eine chirurgische Behandlung. Bei Kontraindikationen zur Operation wird eine medikamentöse Therapie eingesetzt.
Die Behandlung kann ambulant durchgeführt werden. Die Behandlung der chronischen Cholezystitis ist langfristig und beginnt mit der Verwendung von Medikamenten, die den Zustand des Patienten lindern. Eine Behandlung ohne Exazerbation ist eine konservative Behandlung.
Aufgrund der Tatsache, dass bei chronisch kalkulärer Cholezystitis in der Gallenblase die Konkremente bestimmt werden, ist es notwendig, das Problem ihrer Entfernung zu lösen. Lesen Sie mehr: Behandlung von Gallensteinerkrankungen.
Eine Sanatorium-Resort-Behandlung ist indiziert, wenn keine Verschlimmerung, Leberzirrhose oder Gallenblase auftreten.
Patienten mit chronischer Cholezystitis wird empfohlen, sich 2-mal pro Jahr einer prophylaktischen Untersuchung zu unterziehen. Arbeit sollte nicht mit starker körperlicher Anstrengung und Vibration in Verbindung gebracht werden.
Chronische kalkuläre Cholezystitis
RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
Genehmigt durch das Sitzungsprotokoll
Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan
№23 vom 12.12.2013Protokollname - Chronische kalkuläre Cholezystitis
Protokollcode -
ICD-10-Code (s)
K 80.1 Gallenblasensteine mit anderer CholezystitisAbkürzungen
JCB Gallensteinerkrankung
GallЖ Gallenblase
CP Chronische Pankreatitis
Pankreas Bauchspeicheldrüse
MF Mechanische Gelbsucht
Alt Alaninamintransferase
AsT-Aspartat-Aminotransferase
Ultraschall Ultraschall
ESR-Sedimentationsrate der Erythrozyten
ERCP Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
EFGDS Endoskopische Fibrogastroduodenoskopie
EKG-Elektrokardiogramm
CT-Computertomographie
MRI-Magnetresonanztomographie
Laparoskopische LCE-Cholezystektomie
HKH Chronische kalkuläre Cholezystitis
HE Cholecitectomy
CDA-HoledohoduodenoanastomoseDas Entwicklungsdatum des Protokolls ist 2013.
Die Patientenkategorie umfasst erwachsene Patienten mit chronisch kalkulöser Cholezystitis.
Protokollbenutzer: Allgemeinmediziner, Chirurgen
Klassifizierung
Klinische Einstufung
Nach StufenKlinische Einstufung
Stromabwärts
- asymptomatisch (latent)
- symptomatischBühne durch die Anwesenheit von Gallensteinen
- Gallenschlamm (Pre-Stone)
- Stein (e) (Stein) *Anzahl der Steine
- Single
- mehrereLokalisierung
- Gallenblase
- Gallengänge **Komplikationen
Cholezystitis:
- scharf
- chronischAkute Cholezystitis:
- Gallenblasen-Empyem
- Blasenabszess
- akute Perforation der Gallenblase oder des Cysticus
- Gallenblasenfistel
- Wassersucht GallenblaseCholangitis:
- scharf
- chronisch- obstruktive Gelbsucht
- Strikturen des Gallengangs und des Schließmuskels von Oddi
- Mirizi-Syndrom
- Perforation des Gallenganges
- Fistel-Gallengang
- cholangiogene Abszesse
- Darmverschluss aufgrund von Gallenstein
- biliäre Pankreatitis* Der Name des Steinstadiums wird in der Diagnose nicht angegeben, nur seine Eigenschaften werden durch die Anzahl und Lokalisation von Gallensteinen angegeben.
** Falls möglich, bitte welche angebenDiagnose
Liste der Haupt- und zusätzlichen Diagnosemaßnahmen
Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen
- Allgemeine Blutuntersuchung
- Urinanalyse
- Kapillarblutgerinnungszeit
- Koagulogramm
- Bilirubin und seine Fraktionen
- AST-Definition
- Definition von ALT
- Bestimmung von Harnstoff und Kreatinin
- Bestimmung der Gesamtprotein- und Proteinfraktionen
- Bestimmung des Blutcholesterins
- Bestimmung des Blutzuckers
- Mikroreaktion
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Koprogramm
- Bestimmung der Blutamylase
- Bestimmung der alkalischen Phosphatase
- Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor
- ECG
- Übersicht der Röntgenaufnahmen der Brust
- Ultraschall der hepatoduodenalen Zone und der Bauchorgane
- EFGDS
- Therapeutische UntersuchungZusätzliche diagnostische Maßnahmen:
- Zwölffingerdarm-Intubation
- Computertomographie
- Magnetresonanz-Cholangiographie
- Hepatobilioszintigraphie
- ERCP
- Bakteriologische, zytologische und biochemische Untersuchung des ZwölffingerdarminhaltsDiagnosekriterien
Beschwerden und Geschichte:
Mit biliärer Dyspepsie:
- verminderter Appetit;
- Gefühl von Verbitterung und Trockenheit im Mund;
- Übelkeit am Morgen oder nach einer bestimmten Art von Nahrung, manchmal Erbrechen der Galle, keine Erleichterung bringen;
- Bauchdehnung, instabile Stühle mit Tendenz zur Verstopfung.Mit mäßig ausgeprägtem Bauchschmerzsyndrom
- Dumpfes schmerzendes Schmerzgefühl oder Schweregefühl oder Druck im rechten oberen Quadranten des Bauches von konstanter Natur, verstärkt durch tiefen Atemzug, in der Position auf der linken Seite, in der erzwungenen Position abnehmend - auf der rechten Seite mit den Beinen an den Bauch geklemmt.Gallenkolikattacke
- Ein Angriff erfolgt plötzlich vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens, meist abends oder nachts. Es zeichnet sich durch starke spastische Schmerzen aus, die Patienten als Schneiden, Zerreißen oder Piercing beschreiben. Die Intensität des Schmerzes steigt in wenigen Minuten bis zum Maximum. Der Patient eilt im Bett herum, kann keine Position finden, die das Leiden lindern würde, stöhnt, schreit mit einer Grimasse des Schmerzes im Gesicht. Vielleicht die Entwicklung eines Schmerzschocks. Während eines Angriffs variieren die schmerzhaften Empfindungen manchmal in Wellen.
- übermäßiges Schwitzen, Tachykardie, Übelkeit, spärliches Erbrechen der Galle, keine Erleichterung, Blähungen
- Schmerzen im rechten Hypochondrium, meistens bei der Projektion der Gallenblase oder des epigastrischen Bereichs, mit typischer Bestrahlung entlang der rechten Körperhälfte - Rücken und aufwärts - unter dem Schulterblatt, in das Schlüsselbein und in den Supraklavikularbereich, in Schulter, Hals und Kiefer. Seltener strahlt der Schmerz nach links aus - hinter dem Brustbein, im Bereich des Herzens und imitiert (oder provoziert) einen Angina-Anfall (Angina pectoris S.P. Botkin oder Cholecystocardial-Syndrom).
Die Dauer eines Gallenkolik-Anfalls variiert zwischen 15 Minuten und 5 Stunden und am Ende eines Anfalls hat der Patient einige Zeit ein unangenehmes Gefühl im Bereich der Leber. Der Schmerz tritt in verschiedenen Intervallen auf.
Einige Zeit nach Abklingen der Schmerzen, die mit Gallenkoliken einhergehen, können Anzeichen eines obstruktiven Ikterus auftreten. Bei unkomplizierten Gallensteinen ist der Ikterus von kurzer Dauer. Die Patienten stellten eine leichte Gelbfärbung der Sklera und der Haut fest, eine kurze Verdunkelung des Urins und eine Verfärbung der Fäkalien.Körperliche Untersuchung:
- starke Schmerzen während der Palpation im Epigastrium und rechten Hypochondrium, die nach oben, zur rechten Schulter, zum Nacken und zum Rücken unter dem rechten Schulterblatt ausstrahlen,
- Blähungen
- Schmerzen beim Abtasten an der Gallenblase.
- moderate Tachykardie (bis zu 100 Schläge pro Minute).
- ikterische Verfärbung der Haut und der Sklera
- typisches Muster eines obstruktiven Ikterus: Urin wird dunkel, schaumig, Kot verfärbt, hartnäckiger Hautjucken erscheint, den Patienten den Schlaf entziehen und die Haut zerkratzen.
- Wenn der Stein im Vateri-Nippel eingeklemmt wird, werden die Schmerzen im Epigastrium durch Bestrahlung des Rückens und beider Hypochondrien lokalisiert.
- während eines Anfalls oder unmittelbar danach wird der Urin dunkel (der Ausstoß im Blut und Urin von Gallenfarbstoffen)
- Fieber (bis zu 39-40 ° C) mit einem Schauer und Schwitzen
- begrenzte Muskelspannung im rechten Hypochondrium und starke Schmerzen beim Abtasten dieses Bereichs.
- positives Phrenicus-Symptom (ein Symptom von Mussi-Georgievsky), Symptome von Ortner und Murphy
- fühlbarer Boden einer intensiven, scharf schmerzenden Gallenblase
- Mit dem Fortschreiten des Entzündungsprozesses wird eine lokale Peritonitis beobachtet
- Manchmal wird die schmerzhafte Infiltration im rechten Hypochondrium ohne lokale Symptome einer Peritonealreizung palpiert
- Shchetkin-Blumberg-Symptom mit Perforation der Gallenblase oder mit dem Durchbruch des gebildeten Vesikelulkus.Laboruntersuchungen
- Bei der allgemeinen Blutanalyse bei akuter Cholezystitis oder Cholangitis wird eine neutrophile Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links und einer beschleunigten ESR nachgewiesen.
- In der allgemeinen Analyse des Harns im Brustkrebs werden Gallepigmente nachgewiesen.
- Bei MF steigt das Gesamtbilirubin aufgrund seiner direkten Fraktion.
- Bei Symptomen eines Leberversagens steigt der Aminotransferase-Spiegel (AlT und AST), die Aktivität von alkalischer Phosphatase, Hypercholesterinämie, Hypoproteinämie und Dysproteinämie. Ein Anstieg der Prothrombin- und Thrombinzeit kann in einem Koagulogramm beobachtet werden.
- Mit Beteiligung am Prozess der Bauchspeicheldrüse - ein Anstieg der Amylase und des Blutzuckerspiegels.Instrumentelle Studien
Ultraschall ist die Hauptdiagnosemethode für ICD.
Die orale Cholezystographie ermöglicht es, den Funktionszustand der Gallenblase, die Radioluzenz des Kalküls und den Grad ihrer Verkalkung zu beurteilen. Diese Informationen sind äußerst wichtig für die Auswahl von Patienten für die litholytische Therapie und die extrakorporale Lithotripsie (ECLT).
Durch die intravenöse Cholegraphie kann nicht nur die Gallenblase, sondern auch die extrahepatischen Gallengänge klar abgebildet werden.
ERCP hilft, den Zustand der Gallengänge zu klären.
Hepatobiliäre Scans erlauben es, das Vorhandensein von Zahnstein oder Strikturen zu vermuten, um den Funktionszustand der Gallenblase und der Leberzellen zu beurteilen.
Hinweise zur fachkundigen Beratung:
Konsultation mit einem Onkologen bei Verdacht auf Gallengangskrebs oder Pankreaskopf.Chronisch kalkulöse Cholezystitis MKB 10-Code - Behandlung von Gastritis
Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis) - Die Bildung von Calculi in der Gallenblase (Cholecystolithiasis) und / oder der Gallengänge (Cholangiolithiasis, Choledocholithiasis) aufgrund von Stoffwechselstörungen, begleitet von bestimmten klinischen Symptomen und schweren Komplikationen.
ICD-10-Softwarecode
K80. Gallensteinkrankheit [Cholelithiasis].
Epidemiologie
Die Gallensteinerkrankung (ICD) betrifft jede fünfte Frau und jeden zehnten Mann. Etwa ein Viertel der über 60-jährigen Bevölkerung hat Gallensteine. Ein erheblicher Teil der Patienten entwickelt eine Choledocholithiasis, obstruktive Gelbsucht, Cholezystitis, Cholangitis, Verengungen der großen Zwölffingerdarmpapille und andere lebensbedrohliche Komplikationen.
Jedes Jahr werden weltweit mehr als 1.000.000 chirurgische Eingriffe bei gastrointestinalen Erkrankungen durchgeführt, und die Cholezystektomie ist in der allgemeinen chirurgischen Praxis die häufigste Bauchoperation.
PRÄVENTION
Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Studien zur Prävention von JCB.
Screening
Der Ultraschall der Bauchorgane ermöglicht die zuverlässige Erkennung des JCB in der präklinischen Phase ohne den Einsatz teurer invasiver Eingriffe.
KLASSIFIZIERUNG
Formen des klinischen Verlaufs von JCB:
• latent (Steintragen);
• Dyspeptikum;
• Schmerzen
Komplikationen JCB:
• akute Cholezystitis;
• Choledocholithiasis;
• Striktur der großen Duodenalpapille;
• mechanischer Gelbsucht;
• eitrige Cholangitis;
• Gallenfistel.
Charakter der Steine:
• Cholesterin;
• Pigment (schwarz, braun);
• gemischt.Ätiologie und Pathogenese der Choleliasis
Bei der Pathogenese der Steinbildung sind drei Hauptfaktoren wichtig: Übersättigung der Galle durch Cholesterin, erhöhte Keimbildung und Abnahme der Kontraktilität der Gallenblase.
Glut Cholesterinschwemme.
Bei JCB wird eine Veränderung des normalen Gehalts an Cholesterin, Lecithin und Salzen von Gallensäuren in der Galle beobachtet. Cholesterin ist in Wasser praktisch unlöslich und wird aufgrund seiner Mizellenstruktur und des Vorhandenseins von Gallensalzen und Lecithin in der Galle in gelöstem Zustand gefunden. In micellaren Strukturen gibt es immer eine gewisse Grenze für die Löslichkeit von Cholesterin. Die Zusammensetzung der Galle charakterisiert den Lithogenizitätsindex, der durch das Verhältnis der Menge an Cholesterin im Testblut zu seiner Menge bestimmt wird, die bei einem bestimmten Verhältnis von Gallensäuren, Lecithin und Cholesterin gelöst werden kann. Normalerweise ist der Lithogenitätsindex ein Eins. Wenn es höher als eins ist, fällt das Cholesterin aus.Es wird festgestellt, dass im Körper von Patienten mit signifikanter Fettleibigkeit Galle produziert wird, die mit Cholesterin übersättigt ist. Die Sekretion von Gallensäuren und Phospholipiden ist bei Patienten mit Adipositas größer als bei gesunden Personen mit normalem Körpergewicht, ihre Konzentration reicht jedoch immer noch nicht aus, um das Cholesterin in einem gelösten Zustand zu halten. Die Menge des ausgeschiedenen Cholesterins ist direkt proportional zum Körpergewicht und dessen Überschuss, die Menge der Gallensäuren hängt weitgehend vom Zustand des enterohepatischen Kreislaufs ab und ist nicht vom Körpergewicht abhängig. Aufgrund dieses Missverhältnisses bei adipösen Menschen tritt in der Galle ein Überangebot an Cholesterin auf.
Hypercholesterinämie wird auch bei Patienten mit Diabetes mellitus, Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Hypothyreose, Gicht, Leberzirrhose und infektiösen und parasitären Erkrankungen usw. beobachtet. Sie erhöht die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis und oralen Kontrazeptiva.
Verbesserung der Keimbildung.
Die erste Stufe der Steinbildung in der übersättigten Cholesterin-Galle wird zur Keimbildung, einem Kondensations- und Aggregationsprozess, bei dem sich allmählich ansteigende mikroskopische Kristalle von Cholesterinmonohydrat in der Galle bilden. Einer der wichtigsten auslösenden Faktoren ist das Mucin-Glycoprotein-Gel, das eng an der Schleimhaut der Gallenblase haftende Cholesterin-Mikrokristalle und klebrige Vesikel einfängt, bei denen es sich um eine mit Cholesterin übersättigte Suspension von Flüssigkristallen handelt. Mit der Zeit bilden sich mit abnehmender Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase aus den Vesikeln feste Kristalle. Calciumsalze spielen in diesem Prozess eine besondere Zementierrolle. Calciumcarbonat, Calcium-Bilirubinat und Calciumphosphat können auch die Ausgangskerne für die Cholesterinkristallisation sein.Verminderte Kontraktilität der Gallenblase.
Bei normaler Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase können kleine Cholesterinkristalle mit dem Gallenstrom ungehindert in den Darm fließen, bevor sie in Kalksteine umgewandelt werden. Eine Verletzung der Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase ("Gallensumpf") prädisponiert für die Stagnation der Galle- und Steinformation. Verstöße gegen die koordinierte Arbeit der Schließmuskeln führen zu Dyskinesien unterschiedlichen Charakters.
Man unterscheidet hyper- und hypotonische (atonische) Dyskinesien der Gallenwege und der Gallenblase. Wenn hypertensive Dyskinesie den Tonus der Schließmuskeln verstärkt. So verursacht ein Krampf des gemeinsamen Teils des Schließmuskels von Oddi Bluthochdruck in den Gängen und der Gallenblase. Eine Erhöhung des Drucks führt zum Eintritt von Galle und Pankreassaft in die Gallengänge und die Gallenblase, wobei letztere das Muster der enzymatischen Cholezystitis bestimmen kann. Möglicher Spasmus des Schließmuskels des Ductus cystica, der zu einer Gallenstauung in der Blase führt. Bei hypotoner (atonischer) Dyskinesie entspannt sich der Sphinkter von Oddi und refluxiert den Inhalt des Zwölffingerdarms in die Gallengänge, was zu deren Infektion führen kann. Vor dem Hintergrund von Atonie und mangelhafter Entleerung der Gallenblase entwickeln sich darin Gallenstauung und Entzündung. Die Verletzung der Gallevakuierung aus der Gallenblase und den Gallengängen ist eine Voraussetzung für die Steinbildung in konzentrierter Galle.HAUPTMERKMALE DER PATHOLOGIE
Steine können sich sowohl in der Gallenblase (in den meisten Fällen) als auch in den Kanälen bilden, was viel seltener ist. Choledocholithiasis wird in der Regel durch die Wanderung von Steinen aus der Gallenblase in die Gallengänge verursacht.
Je nach Zusammensetzung ist es üblich, zwischen Cholesterin und Pigmentsteinen (braun und schwarz) zu unterscheiden.
Cholesterinsteine - die häufigste Art von Gallensteinen - bestehen entweder nur aus Cholesterin oder sind deren Hauptbestandteil. Steine, die nur aus Cholesterin bestehen, meist groß, weiß oder gelblich, weich und ziemlich leicht zerfallen, haben oft eine Schichtstruktur. Gemischte Cholesterinsteine enthalten mehr als 50% Cholesterin und werden häufiger als reines Cholesterin gefunden. Sie sind in der Regel kleiner und häufiger mehrfach.
Pigmentsteine machen 10–25% aller Gallensteine bei Patienten in Europa und den USA aus, aber in der Bevölkerung asiatischer Länder ist ihre Häufigkeit viel höher. Sie sind normalerweise klein, zerbrechlich, schwarz oder dunkelbraun. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit ihrer Entstehung zu. Schwarze Pigmentsteine bestehen entweder aus einem schwarzen Polymer - Calciumbilirubinat oder aus polymerähnlichen Calciumverbindungen, Kupfer und einer großen Anzahl von Mucin-Glycoproteinen. Sie enthalten kein Cholesterin. Häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose, bei chronischen hämolytischen Zuständen (erbliche Sphärozytose und Sichelzellenanämie; Vorhandensein von Gefäßprothesen, künstliche Herzklappen usw.).
Braune Pigmentsteine bestehen hauptsächlich aus Calciumsalzen von unkonjugiertem Bilirubin, wobei unterschiedliche Mengen an Cholesterin und Protein enthalten sind. Die Bildung von braunen Pigmentsteinen ist mit einer Infektion verbunden, und die mikroskopische Untersuchung zeigt die Zytoskelette von Bakterien in ihnen.KLINISCHES BILD
Es gibt verschiedene Formen von JCB:
• Latente Form (Steinlager).
Eine beträchtliche Anzahl von Gallensteinträgern gibt keine Beschwerden an. Bis zu 60-80% der Patienten mit Steinen in der Gallenblase und bis zu 10-20% im Gallengang haben keine verwandten Störungen. Das Tragen von Steinen sollte als ein Zeitraum von JCB betrachtet werden, da in der Zeit von 10 bis 15 Jahren nach der Entdeckung "stiller" Gallensteine bei 30-50% der Patienten andere klinische Formen von JCB und deren Komplikationen auftreten.
• Dyspeptische Form von JCB.
Beschwerden sind mit Funktionsstörungen des Verdauungstrakts verbunden. Die Patienten bemerken ein Schweregefühl im Epigastrium, Flatulenz, instabilen Stuhlgang, Sodbrennen, bitteren Geschmack im Mund. Normalerweise treten diese Empfindungen periodisch auf, können jedoch dauerhaft sein. Beschwerden treten häufiger nach einer schweren Mahlzeit auf, essen fetthaltige, gebratene, würzige Speisen und Alkohol. In ihrer reinen Form ist dyspeptische Form selten.
• Schmerzhaftes JCB.
Die häufigste klinische Form der symptomatischen Cholelithiasis (75% der Patienten). Es tritt in Form von plötzlichen und meist periodisch wiederkehrenden schmerzhaften Anfällen von (biliären) Koliken auf. Der Mechanismus der Leberkolik ist komplex und wird nicht vollständig verstanden. Meistens wird ein Angriff durch eine Verletzung des Abflusses der Galle aus der Gallenblase oder durch den Gallengang verursacht (Spasmus des Sphinkters von Oddi, Verstopfung durch seinen Stein, Schleimklumpen).Klinische Manifestationen von Leberkoliken.
Der Schmerzanfall im rechten Hypochondrium kann zu Fehlern in der Ernährung oder Bewegung führen. Bei vielen Patienten treten Schmerzen spontan auf, sogar im Schlaf. Der Angriff beginnt plötzlich, kann Stunden dauern, selten mehr als einen Tag. Die Schmerzen sind scharf, paroxysmal, im rechten Hypochondrium und epigastrischen Schmerz (viszeraler Schmerz) undeutlich lokalisiert. Die Bestrahlung von Rücken- oder Schulterblattschmerzen wird durch Irritation der Enden der Äste der Spinalnerven verursacht, die an der Innervation des Hepatoduodenalbandes entlang der Gallengänge beteiligt sind. Oft kommt es zu Übelkeit und Erbrechen mit einer Zumischung von Galle, die vorübergehende Linderung bringt. Diese Symptome können mit dem Auftreten von Choledocholithiasis, Cholangitis, duktaler Hypertonie - der sogenannten choledochialen Kolik - in Verbindung gebracht werden.Im Jahre 1875 wurde S.P. Botkin beschrieb das Cholecysto-Herz-Syndrom, bei dem die Schmerzen, die durch hepatische Koliken entstehen, sich auf den Herzbereich ausbreiten und Angina angreifen. Patienten mit solchen Manifestationen können lange Zeit ohne Wirkung von einem Kardiologen oder Hausarzt behandelt werden. In der Regel nach der Cholezystektomie verschwinden die Beschwerden.
Der Puls kann erhöht werden, der Blutdruck ändert sich nicht signifikant. Erhöhungen der Körpertemperatur, Schüttelfrost und Leukozytose werden nicht bemerkt, da es keinen Entzündungsprozess gibt (anders als bei einer akuten Cholezystitis). Die Schmerzen nehmen normalerweise innerhalb von 15 bis 60 Minuten zu und bleiben dann für 1 bis 6 Stunden nahezu unverändert, woraufhin die Schmerzen allmählich nachlassen oder plötzlich aufhören. Die Dauer eines Schmerzanfalls von mehr als 6 Stunden kann auf eine mögliche Entwicklung einer akuten Cholezystitis hinweisen. Zwischen den Anfällen von Koliken fühlt sich der Patient ziemlich zufrieden, 30% der Patienten markieren für längere Zeit keine wiederholten Anfälle.
Wenn Sie die Anfälle akuter Schmerzen in der rechten Hypochondrium- und Epigastrie (schmerzhafte Torpidenform JCB) wiederholen, sollte jede Episode als akuter Zustand betrachtet werden, der eine aktive Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus erfordert.
- Behandlungsziele
- Geschichte nimmt