Die Erweiterung des Gallenganges

Diese Veränderungen sind jedoch selten während der Röntgenaufnahme zu sehen, daher muss in den meisten Fällen die Diagnose indirekter Symptome zur Bestätigung der Diagnose herangezogen werden.

Eines der wichtigen pathologischen Anzeichen ist die Ausdehnung des Gallenganges. Sie kann bei Hyperkinesien der Gallenblase auftreten, die sich in einem Druckanstieg im Gallensystem äußert. wenn der Gallengang mit einem Stein blockiert ist oder wenn er von außen durch einen Tumor gequetscht wird, und schließlich mit organischen oder funktionellen Erkrankungen des Schließmuskels von Oddi. Bei der Beurteilung der Breite des Gallenganges ist es notwendig, die Untersuchungsmethode zu berücksichtigen. Es ist zu beachten, dass der Durchmesser des Gallenganges auf der Röntgenaufnahme bei der Verabreichung von triiodierten Arzneimitteln geringer ist als bei der intravenösen Untersuchung. Es ist auch zu berücksichtigen, dass bei älteren Menschen eine physiologische Ausdehnung des gewöhnlichen Gallengangs aufgrund einer Abnahme des Tons seiner Wände und einer Abnahme der Anzahl elastischer Fasern auftritt. Die gleichen Gründe bewirken bei älteren Menschen eine stärkere Ausdehnung des Gallenganges in Gegenwart eines pathologischen Prozesses; In jungen Fällen führen Okklusionsprozesse schwieriger zu einer solchen Expansion.

Die Analyse unserer Beobachtungen lässt den Schluss zu, dass sowohl kurzfristiger Ikterus als auch langfristige Gallenblasenerkrankungen, die nicht mit Ikterus einhergehen, nicht zu einer Ausdehnung des Gallenganges führen ist ein Ausdruck tiefer chronischer Erkrankungen. Unsere Daten zeigen, dass bei einem Durchmesser des Gallenganges von mehr als 8 mm bei 50% der Patienten Steine ​​gefunden wurden und bei einem Durchmesser von mehr als 13 mm in der Regel Steine ​​festgestellt wurden. Folglich ist die Ausdehnung des Gallengangskanals eines der Anzeichen für das Vorhandensein von Steinen. Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass Steine ​​(insbesondere kleine) auch mit einem normalen Durchmesser des Gallengangskanals beobachtet werden können, was sich bei Operationen oftmals bestätigt.

Gallengänge erweitern, was tun?

Die Ausdehnung der Gallengänge kann eine angeborene Anomalie sein und sich als Folge der Erkrankung entwickeln. In der Therapie werden konservative und chirurgische Methoden eingesetzt.

Solche Veränderungen im Körper erfordern eine Korrektur des Lebensstils und der Ernährung.

Gründe

Die Zunahme des Durchmessers der Kanäle ist auf die Schwächung des Wandtons oder das Vorhandensein von Fremdkörpern im Inneren zurückzuführen. Angeboren ist sie selten, genannt Caroli-Krankheit. Dabei wird die Ausdehnung der großen Gallengänge mit intrahepatischen Gängen beobachtet.

Wenn die Krankheit von kleinen Veränderungen und Leberfibrose begleitet wird, tritt das Karoli-Syndrom auf. Es wird durch genetische Störungen verursacht und wird vererbt. Vermutlich auch eine Vergrößerung des Durchmessers der extrahepatischen Kanäle - Zysten des Gallengangs.

Bei der hypotonischen Form der Dyskinesie fällt der Tonus des gesamten Gallengangs, wodurch die Galle schwer passieren kann.

Die Erkrankung kann aus völlig anderen Gründen auftreten: durch hormonelles Ungleichgewicht, häufige nervöse Anspannung, ungesunde Lebensweise, Allergien, Parasitenaktivität. Häufig entwickelt sich Dyskinesie als Komplikation anderer Erkrankungen.

Fremdkörper in den Pfaden tragen ebenfalls zu einer Erhöhung ihrer Clearance bei. Dies geschieht bei folgenden Beschwerden:

1. Choledocholithiasis - Gallensteinerkrankung. Sie dringen hauptsächlich von der Blase in die Kanäle ein, obwohl die Bildung von Steinen direkt im Inneren möglich ist. Am häufigsten tritt eine infektiöse Entzündung der bakteriellen Ätiologie auf.
2. Wurminvasionen - Erweiterungen treten an Orten auf, an denen sich Parasiten ansammeln. Am häufigsten: Echinococcus, verschiedene Arten von Flocken (Sibirier, Lanzettler, Chinesen, Leber), Giardia. Die invasive Invasion ist ein seltenes Phänomen, sie wird mit einer erheblichen Abschwächung des Patienten im fortgeschrittenen Stadium beobachtet.
3. Neoplasmen - Papillome, Adenome, Polypen, Krebs. Normalerweise am Boden gebildet, mit dem Wachstum des Lumens des Kanals auf beiden Seiten von sich selbst.

Tumore, Steine, Würmerhaufen können einen Teil der Gallenwege verstopfen. Geschlossene Galle zerreißt die Gänge und kehrt zur Leber zurück.

Wenn sich auch Entzündungskanäle ausdehnen. Dies führt zur Entwicklung verschiedener Arten von Cholangitis. Seine charakteristischen Merkmale: Fieber, Schmerzen unter dem rechten Rand, Ikterus - werden Charcots Dreiklang genannt.

Es gibt eine physiologische Zunahme des Durchmessers der Pfade, die nicht korrigiert werden muss. Dies tritt nach der Cholezystektomie auf. Gelegentlich muss die Person während der Mahlzeit Galle aufnehmen.

Sein Bestand ist in der Blase enthalten und wird gegebenenfalls im Zwölffingerdarm angezeigt, wo er zur Dekontaminierung und Verdauung von Lebensmitteln sowie zur Aufnahme von nützlichen Substanzen beiträgt.

Nach dem Abnehmen des Organs übernimmt das Kanalsystem seine Funktionen und dehnt sich aus, um die erforderliche Flüssigkeitszufuhr aufzunehmen.

Klinische Manifestationen

Die Diagnose der Pathologien des Gallensystems ist aufgrund des Fehlens eindeutiger Anzeichen kompliziert. Das Hauptsymptom ist der Schmerz auf der rechten Seite unter der Rippe.

Es kann schmerzhaft, durchdringend, akut oder stumpf sein, dauerhaft oder periodisch. Gibt manchmal zurück oder breitet sich auf die gesamte Taille aus.

Wahrscheinlich Aufklärung der Fäkalien, nimmt Urin einen starken Tee. Wenn die Steine ​​bei Gallensteinen klein sind, können sie ungehindert passieren, ohne die Person zu stören.

Das Vorhandensein einer zystischen Vergrößerung des Lumens kann lange Zeit ohne Symptome auftreten und manifestiert sich nach solchen Komplikationen:

• Cholangitis;
• Blutung des Gastrointestinaltrakts;
• Cholangiokarzinom;
• Choledocholithiasis.

Vielleicht ist die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht. Wenn die Caroli-Krankheit durch eine zystische Nierenschädigung verschlimmert wird, liegt eine Hämaturie im Urin vor.

Cholangiokarzinom äußert sich in Fieber, schnellem Gewichtsverlust und allgemeiner Schwächung. Wahrscheinlich gelbe Lederhaut und Haut, Juckreiz. Die Gallenblase nimmt zu.

Gutartige Tumoren sind selten und zeigen sich nicht ohne besondere Untersuchung. Ihr erhebliches Wachstum kann morgens Schmerzen und Übelkeit verursachen.

Helminthen in den Gallenhöhlen finden sich normalerweise erst nach Einsetzen ihrer Beschwerden:

Mit ihrem Auftreten erweitern sich die Symptome. Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung bleiben oft unbemerkt. Echinokokkose ist durch Fieber und allergische Reaktionen auf der Haut gekennzeichnet.

Dyskinesie äußert sich durch Aufstoßen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Blähungen, Erbrechen und Übelkeit. Der Blutdruck sinkt, Speichelfluss und Schwitzen nehmen zu. Sein langer Kurs hat die Ansammlung von zusätzlichen Pfunden.

Pathologien des Gallensystems beeinflussen die psychische Gesundheit der Person. Er wird reizbar, wahrscheinlich die Entwicklung von Depressionen, Paranoia.

Pathologische Veränderungen

Für eine genaue Diagnose müssen Instrumenten- und Labortests durchgeführt werden. Aufgrund ihrer Ergebnisse ist es möglich, die spezifischen Verletzungen einer bestimmten Störung zu beurteilen. Der Patient besteht folgende Tests:

1. Urin - seine klinischen und biochemischen Parameter, das Vorhandensein von Bilirubin werden untersucht. Wenn nicht, sind Tumore und Choledocholithiasis ausgeschlossen.
2. Kot im Koprogramm. Die Fähigkeit des Verdauungstraktes, Fette, Proteine ​​und Kohlenhydrate zu verdauen und zu absorbieren, wird bestimmt - bei einem ungesunden Gallengang ist diese Funktion beeinträchtigt. Sie zeigen auch das Vorhandensein von Parasiten im Körper und sorgen für Dysbakteriose.
3. Biochemische Zusammensetzung des Blutes - stellt Abnormalitäten im Fett- und Pigmentstoffwechsel fest. Der Immunitätszustand, das Vorhandensein von Entzündungsprozessen und bösartigen Tumoren wird bestimmt.

Bestimmen Sie visuell die Abweichungen von der Norm in der Struktur der Verbindungshohlräume, und ermitteln Sie mithilfe der folgenden Erhebungsmethoden das Vorhandensein und die Position von Steinen oder Wachsen:

• Ultraschall;
• MRI;
• CT-Scan;
• ERCP - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie;
• Cholangioskopie;
• EUSI - endoskopischer Ultraschall;
• Angiographie;
• endoskopische retrograde Cholangiographie.

Duodenal-Sonden werden durchgeführt, um Galleproben zur Untersuchung zu entnehmen. Die Biopsie hilft, Veränderungen im Gewebe zu erkennen.

Störungen der Gallenwege, die sofort durch eine Reihe von Problemen belastet wurden. Das Auftreten einer einzelnen Pathologie führt zu einer Störung der Funktionsweise des gesamten Systems. Es ist wichtig, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, andernfalls vermeiden Sie ernsthafte Komplikationen oder gar eine Behinderung.

Behandlung

Um die normale Aktivität des Verdauungstraktes wiederherzustellen, wird eine komplexe Therapie durchgeführt. Bevorzugt werden konservative Methoden. In extremen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff eingesetzt.

Spezifische Maßnahmen zur Behebung der spezifischen Beschwerden:

1. Wurminvasionen werden mit Antiparasitika verbannt. Bei schweren Schäden ist es erforderlich, die Ansammlung von Helminthen und deren Stoffwechselprodukte sowie Teile der Kanäle und der Gallenblase zu entfernen.
2. Steine ​​mit einer Größe von bis zu 2 cm lösen Chenodesoxycholsäure und Ursodesoxycholsäure auf. Bis zu 3 cm lange Pause mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie. Die Methoden sind mit wenigen Konkretionen anwendbar. Ansonsten muss eine Cholezystektomie durchgeführt werden.
3. Adenome, Papillome, Lipome, Polypen müssen beobachtet werden. Ihr Wachstum oder ihre Wiedergeburt wird zu einem chirurgischen Eingriff gezwungen. Kleine Krebsarten versuchen, mit Hilfe von Bestrahlungs- oder photodynamischen Therapiesitzungen mit Zytostatika reduziert zu werden. Progressives Cholangiokarzinom wird entfernt.
4. Für die Behandlung von Dyskinesien ist es wichtig, Choleretika zu verwenden, die zur Produktion und Trennung von Galle beitragen. Im Zeitraum der Remission können Röhrchen mit Bittersalz, Mineralwasser und anderen Komponenten durchgeführt werden.
5. Grundlage der Cholangitis-Therapie ist die Entlastung des Entzündungsprozesses. Die bakterielle Ätiologie der Krankheit verwendet Cephalosporine. Schwere Intoxikationen sind ein Hinweis auf Plasmapherese.

Die Unterstützung der Körperabwehr mit Immunmodulatoren und Vitaminen ist notwendig. Schmerzen lindern krampflösende Wirkungen. Die Verwendung von Sorbentien reinigt Toxine, die aufgrund von Verdauungsfehlern aufgetaucht sind.

Wellnessanwendungen in Sanatorien sind wirksam. Die traditionelle Medizin kann eine wirksame Ergänzung zur Haupttherapie sein.

Diät

Die Behandlung von Pathologien der Gallenwege sollte mit einer angemessenen Ernährung kombiniert werden. Diät verschreibt einen Spezialisten, basierend auf der Diagnose des Patienten.

1. Von der Diät sollten alle Speisen ausgeschlossen werden, die die Leber stärker belasten. Dazu gehören Fisch- und Fleischbrühen, Pilze, geräuchertes Fleisch, Konserven; Produkte, die Farbstoffe und Konservierungsmittel enthalten.
2. Genügend Flüssigkeit trinken, Mineralwasser trinken. Nützliche Abkochungen von Mais-Seide, Immortelle, Johanniskraut, Rainfarn.
3. Zum Kochen müssen Sie kochen oder backen.
4. Sie müssen oft und in kleinen Portionen essen.
5. Fette tierischen Ursprungs sind kontraindiziert, pflanzliche Fette sollten sparsam verwendet werden.
6. Essen Sie keine Lebensmittel, die grobfaserige Inhaltsstoffe enthalten.
7. Zur Normalisierung der Darmmikroflora, Wiederherstellung der Immunität nützliche Milchprodukte ohne Fett.

Die Befolgung aller Empfehlungen des Arztes wird dazu beitragen, die Krankheit zu bekämpfen, und ein gesunder Lebensstil, um seine Rückkehr zu verhindern.

Merkmale der Struktur und des Krankheitsverlaufs der Gallenwege

Sehr geehrte Leserinnen und Leser, die Gallengänge (Gallenwege) haben eine wichtige Funktion - sie transportieren die Galle in den Darm, was eine wichtige Rolle bei der Verdauung spielt. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht periodisch den Zwölffingerdarm erreicht, besteht eine direkte Gefahr für das Pankreas. Denn die Galle in unserem Körper beseitigt die für dieses Organ gefährlichen Eigenschaften von Pepsin. Es emulgiert auch Fette. Cholesterin und Bilirubin werden durch die Galle ausgeschieden, da sie nicht vollständig von den Nieren ausgefiltert werden können.

Wenn die Gallenblasengänge nicht passierbar sind, leidet der gesamte Verdauungstrakt. Akute Blockaden verursachen Koliken, die zu Peritonitis und dringenden Operationen führen können. Die teilweise Blockierung beeinträchtigt die Funktionalität der Leber, des Pankreas und anderer wichtiger Organe.

Sprechen wir darüber, dass dies besonders in den Gallengängen der Leber und der Gallenblase liegt, warum sie schlechte Galle leiten und was zu tun ist, um die nachteiligen Auswirkungen einer solchen Blockade zu vermeiden.

Anatomie des Gallengangs

Die Anatomie des Gallengangs ist ziemlich komplex. Aber es ist wichtig, es zu verstehen, um zu verstehen, wie der Gallengang funktioniert. Die Gallengänge sind intrahepatisch und extrahepatisch. Im Inneren haben sie mehrere epitheliale Schichten, deren Drüsen Schleim absondern. Der Gallengang hat eine Gallengangsbakterien - eine separate Schicht, die eine Gemeinschaft von Mikroben bildet, die die Ausbreitung der Infektion in den Organen des Gallensystems verhindern.

Intrahepatische Gallengänge haben ein Baumstruktursystem. Die Kapillaren gehen in die segmentierten Gallengänge über und fallen wiederum in die Lappengänge, die bereits außerhalb der Leber den gemeinsamen Lebergang bilden. Es tritt in den Blasengang ein, der die Galle aus der Gallenblase entfernt und den gemeinsamen Gallengang (Choledoch) bildet.

Vor dem Eintritt in den Zwölffingerdarm gelangt der Gallengang in den Ausscheidungsgang der Bauchspeicheldrüse, wo er in die Hepato-Pankreas-Durchstechflasche vereinigt wird, die vom Schließmuskel Oddi vom Zwölffingerdarm getrennt wird.

Krankheiten, die die Gallenwege verstopfen

Erkrankungen der Leber und der Gallenblase wirken sich auf die eine oder andere Weise auf den Zustand des gesamten Gallensystems aus und führen zu einer Verstopfung der Gallengänge oder ihrer pathologischen Ausdehnung infolge des chronischen Entzündungsprozesses und der Stagnation der Galle. Krankheiten wie Cholelithiasis, Cholezystitis, Exzesse der Gallenblase, das Vorhandensein von Strukturen und Narben rufen Obstruktion hervor. In diesem Zustand benötigt der Patient dringend medizinische Hilfe.

Folgende Krankheiten verursachen eine Verstopfung der Gallenwege:

• Zysten der Gallenwege;
• Cholangitis, Cholezystitis;
• gutartige und bösartige Tumore des Pankreas und der Organe des hepatobiliären Systems;
• Narben und Strikturen;
• Gallensteinkrankheit;
• Pankreatitis;
• Hepatitis und Leberzirrhose;
• helminthische Invasionen;
• vergrößerte Lymphknoten des Lebertors;
• Chirurgie an der Gallenwege.

Die meisten Erkrankungen des Gallensystems verursachen eine chronische Entzündung der Gallenwege. Es führt zu einer Verdickung der Wände der Schleimhaut und zu einer Verengung des Lumens des Gangsystems. Wenn der Stein vor dem Hintergrund solcher Veränderungen in den Gallengang der Gallenblase eindringt, bedeckt der Kalkül das Lumen teilweise oder vollständig.

Die Galle stagniert im Gallengang, wodurch sie sich ausdehnt und die Symptome des Entzündungsprozesses verschlimmern. Dies kann zu einem Empyem oder einer Tränensäure der Gallenblase führen. Lange Zeit erleidet eine Person geringfügige Blockiersymptome, aber schließlich treten irreversible Veränderungen in der Schleimhaut der Gallenwege auf.

Warum ist es gefährlich?

Wenn die Gallengänge verstopft sind, müssen Sie so schnell wie möglich einen Spezialisten kontaktieren. Ansonsten kommt es zu einem fast vollständigen Verlust der Leber durch Teilnahme an Entgiftungs- und Verdauungsprozessen. Wenn mit der Zeit die Durchgängigkeit der extrahepatischen oder intrahepatischen Gallengänge nicht wiederhergestellt wird, kann es zu einem Leberversagen kommen, das mit einer Schädigung des zentralen Nervensystems, einer Vergiftung einhergeht und zu einer starken Komaose führt.

Eine Blockade des Gallengangs kann unmittelbar nach einem Anfall einer Gallenkolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika vor dem Hintergrund der Bewegung von Steinen auftreten. Manchmal kommt es zu einer Obstruktion ohne vorherige Symptome. Chronische Entzündungsprozesse, die unweigerlich bei Dyskinesien der Gallenwege, Cholelithiasis, Cholezystitis auftreten, führen zu pathologischen Veränderungen in der Struktur und Funktionalität des gesamten Gallensystems.

Gleichzeitig sind die Gallengänge erweitert, sie können kleine Steine ​​enthalten. Die Galle stoppt zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Menge in den Zwölffingerdarm.

Die Fettemulsion verlangsamt sich, der Stoffwechsel wird gestört, die enzymatische Aktivität der Bauchspeicheldrüse nimmt ab, die Nahrung beginnt zu faulen und zu gären. Die Stauung der Galle in den intrahepatischen Gängen verursacht den Tod von Hepatozyten - den Leberzellen. Gallensäuren und direktes aktives Bilirubin, die die inneren Organe schädigen, beginnen in den Blutstrom zu fließen. Die Resorption fettlöslicher Vitamine vor dem Hintergrund eines unzureichenden Flusses der Galle in den Darm verschlechtert sich und dies führt zu Hypovitaminose, einer Funktionsstörung des Blutgerinnungssystems.

Wenn ein großer Stein im Gallengang stecken bleibt, schließt er sofort sein Lumen. Es gibt akute Symptome, die auf die schwerwiegenden Folgen einer Verstopfung der Gallenwege hinweisen.

Wie manifestiert sich die Kanalblockade?

Viele von Ihnen glauben wahrscheinlich, dass, wenn die Gallengänge verstopft sind, die Symptome sofort so akut sind, dass Sie sie nicht tolerieren können. In der Tat können die klinischen Manifestationen der Blockade allmählich zunehmen. Viele von uns hatten unangenehme Gefühle im rechten Hypochondrium, das manchmal sogar mehrere Tage anhält. Aber wir haben keine Eile mit diesen Symptomen für Spezialisten. Ein derart nagender Schmerz kann darauf hinweisen, dass die Gallengänge entzündet oder sogar gesteinigt sind.

Wenn sich die Durchgängigkeit der Gänge verschlechtert, treten zusätzliche Symptome auf:

• akute gürtelte Schmerzen im rechten Hypochondrium und Bauch;
• Gelbfärbung der Haut, das Auftreten von obstruktiven Gelbsucht;
• Verfärbung von Kot vor dem Hintergrund eines Mangels an Gallensäuren im Darm;
• Juckreiz der Haut;
• Verdunkelung des Urins durch aktive Eliminierung des direkten Bilirubins durch den Nierenfilter;
• schwere körperliche Schwäche, Müdigkeit.

Achten Sie auf die Symptome der Verstopfung der Gallenwege und auf Erkrankungen des Gallensystems. Wenn Sie in der Anfangsphase der Diagnose die Art der Kraft verändern, können Sie gefährliche Komplikationen vermeiden und die Funktionalität der Leber und des Pankreas erhalten.

Diagnose von Gallengangerkrankungen

Erkrankungen des Gallensystems werden von Gastroenterologen oder Hepatologen behandelt. Sie sollten sich an diese Spezialisten wenden, wenn Sie Schmerzen im rechten Hypochondrium und andere charakteristische Symptome haben. Die Hauptmethode zur Diagnose von Erkrankungen der Gallenwege ist Ultraschall. Es wird empfohlen, die Bauchspeicheldrüse, die Leber, die Gallenblase und die Kanäle zu betrachten.

Wenn ein Spezialist Strikturen, Tumore, Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs und des Kanalsystems feststellt, werden folgende Tests zugewiesen:

• MRT des Gallengangs und des gesamten Gallensystems;
• Biopsie von verdächtigen Stellen und Tumoren;
• Kot pro Koprogramm (niedrigen Gallensäuregehalt erkennen);
• Blutbiochemie (erhöhte direkte Bilirubin, alkalische Phosphatase, Lipase, Amylase und Transaminasen).

Blut- und Urintests werden auf jeden Fall verordnet. Zusätzlich zu den charakteristischen Änderungen in der biochemischen Studie mit duktaler Obstruktion tritt eine Verlängerung der Prothrombinzeit auf, Leukozytose wird mit einer Verschiebung nach links beobachtet, die Anzahl der Blutplättchen und Erythrozyten nimmt ab.

Merkmale der Behandlung

Die Taktik der Behandlung der Pathologien der Gallengänge hängt von den Komorbiditäten und dem Grad der Verstopfung des Ganglumens ab. In der akuten Phase werden Antibiotika verschrieben und die Entgiftung durchgeführt. In diesem Zustand ist eine schwere Operation kontraindiziert. Spezialisten versuchen, sich auf minimal-invasive Behandlungsmethoden zu beschränken.

Dazu gehören folgende:

• Choledocholithotomie - eine Operation, die den Gallengang teilweise ausschließt, um ihn von Steinen zu befreien;
• Stenting der Gallengänge (Einbau eines Metallstents, der die Durchlässigkeit der Duos wiederherstellt);
• Drainage der Gallengänge durch Anbringen eines Katheters in den Gallengang unter der Kontrolle eines Endoskops.

Nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit des duktalen Systems können Spezialisten ernsthafte chirurgische Eingriffe planen. Manchmal wird die Blockade durch gutartige und bösartige Neubildungen hervorgerufen, die entfernt werden müssen, häufig zusammen mit der Gallenblase (mit kalkulärer Cholezystitis).

Die totale Resektion erfolgt mit mikrochirurgischen Instrumenten unter der Kontrolle eines Endoskops. Ärzte entfernen die Gallenblase durch kleine Punktionen, so dass die Operation nicht mit reichlich Blutverlust und einer langen Rehabilitationsphase einhergeht.

Während der Cholezystektomie muss der Chirurg die Durchgängigkeit des Gangsystems beurteilen. Wenn nach Entfernung der Blase Steine ​​oder Verengungen in den Gallengängen verbleiben, können in der postoperativen Phase starke Schmerzen und Notfälle auftreten.

Das Entfernen einer entsteinten Blase auf eine bestimmte Weise rettet andere Organe vor der Zerstörung. Und Kanäle einschließlich.

Sie sollten die Operation nicht aufgeben, wenn dies erforderlich ist und das gesamte Gallensystem gefährdet. Durch die Stagnation der Galle beeinflusst die Vermehrung infektiöser Krankheitserreger den gesamten Verdauungstrakt und das Immunsystem.

Oft fängt eine Person an, stark an Gewicht zu verlieren und sich vor dem Hintergrund von Gangschmerzerkrankungen krank zu fühlen. Er ist gezwungen, die Aktivität einzuschränken, seine geliebte Arbeit aufzugeben, weil ständige schmerzhafte Angriffe und Gesundheitsprobleme es nicht erlauben, vollständig zu leben. Und die Operation verhindert in diesem Fall die gefährlichen Folgen einer chronischen Entzündung und Stagnation der Galle, einschließlich bösartiger Tumore.

Therapeutische Diät

Für alle Erkrankungen der Gallenwege vorgeschriebene Diät Nummer 5. Dies impliziert den Ausschluss von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken und Gerichten, die Gasbildung auslösen. Das Hauptziel einer solchen Ernährung ist es, die erhöhte Belastung des Gallensystems zu reduzieren und einen scharfen Gallefluss zu verhindern.

Wenn keine starken Schmerzen auftreten, können Sie auf die übliche Art und Weise essen, jedoch nur, wenn Sie verbotene Lebensmittel in der Vergangenheit nicht missbraucht haben. Versuchen Sie, Transfette, gebratene Lebensmittel, würzige Lebensmittel, geräuchertes Fleisch, Fertiggerichte vollständig aufzugeben. Aber gleichzeitig sollte das Essen satt und abwechslungsreich sein. Es ist wichtig, oft zu essen, jedoch in kleinen Portionen.

Volksmedizin

Um auf die Behandlung der Volksheilmittel zurückzugreifen, ist es bei verstopften Gallengängen mit äußerster Vorsicht erforderlich. Viele Kräuterrezepte haben eine starke choleretische Wirkung. Mit diesen Methoden riskieren Sie Ihre eigene Gesundheit. Da es nicht möglich ist, die Gallenwege mit Kräuterpräparaten zu reinigen, ohne Koliken zu entwickeln, sollten Sie nicht zu Hause mit Kräutern experimentieren.

Stellen Sie zunächst sicher, dass sich keine großen Steine ​​befinden, die eine Verstopfung des Kanalsystems verursachen können. Wenn Sie choleretische Kräuter verwenden, bevorzugen Sie diejenigen, die eine milde Wirkung haben: Kamille, Dogrose, Leinsamen, Immortelle. Konsultieren Sie Ihren Arzt und machen Sie einen Ultraschall. Sie sollten nicht mit choleretischen Formulierungen scherzen, wenn die Gefahr einer Blockierung des Gallengangs besteht.

Dieses Video beschreibt eine Methode zur schonenden Reinigung der Gallenblase und der Kanäle, die zu Hause verwendet werden können.

Gallengänge

Gallengänge Allgemeine Merkmale

Gallengänge - ein System von Kanälen, das die Galle aus der Gallenblase und der Leber in den Zwölffingerdarm abfließen lässt. Die Innervation der Gallengänge erfolgt mit den im Bereich der Leber gelegenen Ästen des Plexus nerve. Das Blut stammt aus der Leberarterie, der Blutabfluss erfolgt in der Pfortader. Die Lymphe fließt zu den Lymphknoten, die sich in der Pfortader befinden.

Die Bewegung der Galle im Gallengang erfolgt aufgrund des sekretorischen Drucks der Leber sowie aufgrund der motorischen Funktion der Schließmuskeln, der Gallenblase und des Tons der Wände der Gallengänge.

Die Struktur des Gallengangs

Je nach Dislokation werden die Gänge in extrahepatische Kanäle (linker und rechter Lebergang, hepatischer, Gallengang und zystischer Gang) und intrahepatischer Bereich unterteilt. Der Gallengang der Leber wird durch die Verschmelzung zweier seitlicher (linker und rechter) Lebergänge gebildet, die die Galle von jedem Leberlappen entfernen.

Der Ductus cysticus wiederum stammt aus der Gallenblase und bildet mit der Leber eine gemeinsame Galle. Letzteres besteht aus 4 Teilen: supraduodenal, retropankreatisch, retroduodenal, intramural. Der intramurale Teil des gemeinsamen Gallengangs bildet eine Öffnung, in der die Pankreas- und Gallengänge eine sogenannte Hepato-Pankreas-Phiole bilden.

Erkrankungen der Gallenwege

Gallengänge sind anfällig für verschiedene Krankheiten, die häufigsten sind die folgenden:

• Gallensteinkrankheit. Es ist nicht nur für die Gallenblase charakteristisch, sondern auch für die Kanäle. Ein pathologischer Zustand, der meistens zur Fülle neigt. Es besteht in der Bildung von Steinen in den Gallengängen und der Harnblase aufgrund der Stauung der Galle und der Verletzung des Stoffwechsels bestimmter Substanzen. Die Zusammensetzung der Steine ​​ist sehr unterschiedlich: Es ist eine Mischung aus Gallensäuren, Bilirubin, Cholesterin und anderen Elementen. Oft verursachen Steine ​​im Gallengang keine erheblichen Beschwerden für den Patienten, weshalb ihre Beförderung jahrelang dauern kann. In anderen Situationen kann der Stein die Gallengänge blockieren und deren Wände beschädigen, was zu Entzündungen in den Gallengängen führt, die von einer Kolik der Leber begleitet werden. Der Schmerz ist im Bereich des rechten Hypochondriums lokalisiert und gibt zurück. Oft begleitet von Erbrechen, Übelkeit und Fieber. Die Behandlung der Gallengänge bei der Bildung von Steinen beinhaltet oft eine Diät, die auf Nahrungsmitteln basiert, die reich an Vitamin A, K, D sind, kalorienarm sind und Nahrungsmittel, die reich an tierischen Fetten sind;
• Dyskinesie Eine häufige Erkrankung, bei der die motorische Funktion der Gallenwege beeinträchtigt ist. Gekennzeichnet durch eine Änderung des Drucks der Galle in verschiedenen Bereichen der Gallenblase und der Gallengänge. Dyskinesien können sowohl unabhängige Krankheiten sein als auch pathologische Zustände der Gallenwege begleiten. Symptome einer Dyskinesie sind Schweregefühl und Schmerzen im oberen rechten Bauchbereich, die 2 Stunden nach einer Mahlzeit auftreten. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten. Behandlung des Gallengangs mit durch Neurotik hervorgerufenen Dyskinesien, durchgeführt mit Mitteln zur Behandlung der Neurose (vorwiegend Baldrianwurzel);
• Cholangitis oder Entzündung in den Gallengängen. In den meisten Fällen wird es bei akuter Cholezystitis beobachtet, es kann sich jedoch auch um eine eigenständige Erkrankung handeln. Manifestiert in Form von Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber, reichlichem Schweiß, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Gelbsucht tritt häufig vor dem Hintergrund der Cholangitis auf;
• Cholezystitis ist akut. Entzündung in den Gallengängen und der Gallenblase durch Infektion. Wie Koliken geht es mit Schmerzen im rechten Hypochondrium einher, einem Temperaturanstieg (von Subfebrilen zu hohen Werten). Darüber hinaus nimmt die Größe der Gallenblase zu. In der Regel tritt nach einer schweren Mahlzeit fetthaltige Nahrungsmittel auf, Alkohol zu trinken;
• Cholangiokarzinom oder Krebs des Gallengangs. Intrahepatische, distale Gallengänge und solche, die sich im Bereich des hepatischen Gates befinden, sind anfällig für Krebs. In der Regel steigt das Risiko, an Krebs zu erkranken, mit dem chronischen Verlauf einer Reihe von Krankheiten, darunter Gallengangzyste, Gallengangsteine, Cholangitis usw. Die Symptome der Krankheit sind sehr vielfältig und können sich als Gelbsucht, Juckreiz im Gangbereich, Fieber, Erbrechen und / oder Übelkeit manifestieren und andere. Die Behandlung erfolgt durch Entfernung der Gallengänge (wenn die Größe des Tumors auf das innere Lumen der Kanäle beschränkt ist) oder wenn sich der Tumor über die Leber ausgebreitet hat, wird empfohlen, die Gallengänge mit dem betroffenen Teil der Leber zu entfernen. Gleichzeitig ist eine Leberspender-Transplantation möglich.

Methoden zur Untersuchung der Gallenwege

Die Diagnose von Erkrankungen des Gallengangs wird mit modernen Methoden durchgeführt, deren Beschreibung im Folgenden dargestellt wird:

• intraoperative Haledono- oder Cholangioskopie. Geeignete Methoden zur Bestimmung der Choledochotomie;
• Die Ultraschalldiagnostik mit hoher Genauigkeit zeigt das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen. Die Methode hilft auch, den Zustand der Wände der Gallenwege, ihre Größe, das Vorhandensein von Steinen usw. zu diagnostizieren.
• Zwölffingerdarm-Intubation ist eine Methode, die nicht nur für diagnostische Zwecke, sondern auch für die Behandlung verwendet wird. Es besteht in der Einführung von Reizstoffen (in der Regel parenteral), die Kontraktionen der Gallenblase anregen und den Sphinkter des Gallengangs entspannen. Durch den Vorschub der Sonde durch den Verdauungstrakt werden Sekret und Galle ausgeschieden. Die Beurteilung ihrer Qualität zusammen mit der bakteriologischen Analyse geben Aufschluss über das Vorhandensein oder Fehlen einer bestimmten Krankheit. So können Sie mit dieser Methode die motorische Funktion der Gallenwege untersuchen und die Behinderung des Gallenwege-Steins erkennen.

Ausgedehnte Gallengänge verursacht

Seit vielen Jahrzehnten werden vorrangig invasive Forschungsmethoden, wie die orale Cholecystocholangiographie, die intravenöse und infusionelle Choleographie, die perkutane, transhepatische, laparoskopische Cholecystocholangiographie und die endoskopische retrograde Pankreatogangiographie für die Untersuchung des Gallengangstranges breit und effektiv verwendet.

Der Informationsgehalt radiologischer Methoden hat mit der Einführung der Computertomographie und der Magnetresonanz in die klinische Praxis deutlich zugenommen. Diese Methoden sind jedoch nicht nur sehr informativ, sondern auch komplex, teuer und für die Gesundheit des Patienten unsicher. Sie weisen eine Vielzahl von Kontraindikationen auf.

Bei der Untersuchung der Gallenwege kann die Echographie in den Händen eines guten Spezialisten in 95-97% der Fälle die vom Arzt festgelegte Aufgabe innerhalb weniger Minuten richtig beantworten. unterscheiden Sie den mechanischen Ikterus vom Parenchym, bestimmen Sie den Grad und die Ursache der Kanalobstruktion. In dieser Hinsicht sollte es vor allem in der Anfangsphase des diagnostischen Prozesses weit verbreitet sein, um Patienten für komplexe invasive Forschungsmethoden auszuwählen.

Indikationen:

- als Screening-Methode bei der Untersuchung von Neugeborenen mit ikterischem Syndrom;

Anatomie

Die Gallengänge sind in intra- und extrahepatisch unterteilt.

Zu den extrahepatischen Gallengängen gehören: zystische, hepatische Leber, gemeine Galle.

Der Ductus cysticus, die Galle, die von der Gallenblase abgelenkt wird, hat eine durchschnittliche Länge von 4,5 cm und eine Breite von 0,3 bis 0,5 cm. Normalerweise verbindet sie sich am Gatter der Leber innerhalb des Duodenalbandes der Leber mit dem gemeinsamen Lebergang. Seine Beziehung zum gemeinsamen Lebergang kann bis zu seiner unabhängigen Einmündung in den Zwölffingerdarm variieren.

Der gemeinsame Lebergang wird durch das Zusammentreffen der rechten und linken Lebergänge in der rechten Seite des Leberportals vor der Pfortader-Bifurkation gebildet.

Die Kanallänge variiert von 2 bis 10 cm, die Breite von 0,3 bis 0,7 cm. Der gemeinsame Lebergang wird im Gatter der Leber gebildet und ist wie eine Verlängerung des linken Leberflusses, der sich vor der Pfortader-Verzweigung befindet.

Der gemeinsame Gallengang wird aus dem Zusammenfluss der üblichen Leber- und Zystenkanäle gebildet und ist eine Fortsetzung des gemeinsamen Lebergangs. Je nach anatomischer Lage ist der Gallengang in 4 Teile unterteilt:

- supraduodenal - über dem Zwölffingerdarm;

- retroduodenal - hinter dem oberen Teil des Darms;

- Retro-Pankreas - hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse;

- intramural - durchbohrt die hintere Wand des absteigenden Teils des Duodenums.

Die Länge des Kanals variiert zwischen 2 und 12 cm (durchschnittlich 5-8 cm) und einer Breite von 0,5-0,9 cm.

Vor dem Eintritt in das Bauchspeicheldrüsengewebe dehnt sich der Gang etwas aus und verengt sich dann durch das Gewebe der Drüse, insbesondere an der Stelle des Zusammenflusses des Zwölffingerdarms. In seinem letzten Abschnitt mündet der gemeinsame Lebergang mit dem Pankreasgang und bildet eine gemeinsame Ampulle oder mündet separat in den Zwölffingerdarm. Es sei darauf hingewiesen, dass es verschiedene anatomische Variationen seines Ortes geben kann.

Forschungsmethodik

In der Literatur gibt es viele Daten zu den hohen Fähigkeiten des Ultraschalls bei der Sichtbarmachung von intra- und vor allem extrahepatischen Kanälen. Die Daten, die der Autor aus mehr als 216.000 Tausend Studien der Gallenblase und des Gallengangs erhielt, zeigen ein eher bescheidenes Potenzial der Ultraschallmethode im gegenwärtigen Stadium ihrer Entwicklung bei der Identifizierung und Visualisierung normaler extrahepatischer Gallengänge. Es scheint, dass die Forscher Wunschdenken wünschen. Einer der Hauptgründe für die geringe Informativität von Ultraschalluntersuchungen der extrahepatischen Gallengänge ist die ziemlich große Variabilität des topographisch-anatomischen Bildes der Studie in den Gattern der Leber, was es fast unmöglich macht, eine spezifische Projektion des Ultraschallstrahls zu isolieren und vorzuschlagen, die eine Identifizierung und vollständige Visualisierung der Kanäle in einem Scan ermöglicht. Der Informationsgehalt der Methode wird erheblich verbessert, wenn das Ultraschallgerät mit einer Doppler-Farbe ausgestattet ist, mit der Sie die Pfortader und die Leberarterie selbst vom gewöhnlichen Gallengang unterscheiden können.

Ultraschalluntersuchungen der Gänge werden nach einer detaillierten Untersuchung der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Vena cava-Gefäße in der Position des Patienten auf der Rückseite und der linken Seite durchgeführt, wenn der Atem auf Höhe des Inhalationsbereichs gehalten wird oder wenn der Bauch mit dem aufblasbaren Gummikissen unter der Taille hervorsteht Infolgedessen bewegt sich die Leber nach unten und die Gallengänge nähern sich der vorderen Bauchwand.

Bei einigen Patienten können zwei bis drei Minuten nach dem Aufrichten des Patienten gute Bildgebungsergebnisse erzielt werden. In diesem Fall wird der Querkolon nach unten verschoben und gibt die Lebertore frei.

Es wurden viele Ultraschalluntersuchungsverfahren für die extrahepatischen Gallengänge vorgeschlagen, es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es keine universelle Methode gibt. Jeder erfahrene Spezialist entwickelt seinen eigenen methodischen Ansatz, um extrahepatische Gallengänge zu identifizieren. In der Praxis werden die allgemein anerkannten klassischen Abtasttechniken verwendet - längs, quer und schräg.

Die Erkennungshäufigkeit von extrahepatischen Gallengängen (normal und in der Pathologie) hängt im Wesentlichen von der Auflösung des Geräts, der Scanmethode, der Patientenvorbereitung und natürlich von der Erfahrung eines Spezialisten ab. Die besten Ergebnisse bei der Identifizierung von extrahepatischen Gallengängen wurden durch die Kombination von Linear-, Konvex- und Sektorsensoren mit einer Frequenz von 3,5 bis 5 MHz erzielt. Wie bereits erwähnt, befinden sich die intrahepatischen Gallengänge nicht normal. Es ist selten möglich, die linken und rechten gemeinsamen Lebergänge in Form schmaler röhrenförmiger Formationen zu finden, die sich in Form eines Buchstabens V vereinigen. Der linke Lebergang befindet sich in der Pfortader des Pfortaders und ist 1,5 bis 2,5 cm lang und einen Durchmesser von 0,3 bis 0,5 cm.

Der rechte Lebergang ist ebenfalls im Gatter der Leber über dem rechten Zweig der Pfortader lokalisiert, seine Länge beträgt 0,5 bis 1,5 cm, der Durchmesser 0,2 bis 0,5 cm. Es ist sehr selten, dass ihre Verschmelzung im gemeinsamen Lebergang lokalisiert wird, insbesondere wenn sie in der Dicke des Hepato-Duodenalligaments gebildet wird Entfernung vom Tor der Leber.

Die Länge des gemeinsamen Lebergangs variiert zwischen 2 und 10 cm mit einem Durchmesser von 0,3 bis 0,7 cm, bei Kindern bis zu 14 Jahren beträgt die Länge 2,5 cm und der Durchmesser beträgt bis zu 0,3 cm Der Zystengang wird selten und nur in der Nähe des Gallenblasenhalses nachgewiesen. Die echographische Länge des Kanals beträgt durchschnittlich 4-5 cm und sein Durchmesser beträgt bis zu 0,25 cm.

Seine Verbindung mit dem normalen Lebergang, der gewöhnlich im hepato-duodenalen Band auftritt, ist fast selten zu sehen. Die Ultraschallbildgebung des Ductus common communist ist auch schwierig, da die anatomische Untersuchung im hepatoduodenalen Ligament keine Abbildung des gesamten Ductus in der Ebene eines Abschnitts ermöglicht. In fast der überwiegenden Mehrheit der Fälle kann nur ein echographisches Bild seiner Segmente erhalten werden.

Die Literatur beschreibt viele Techniken zum Erkennen des Kanals mit dem gemeinsamen Kanal. V. Demidov schlägt insbesondere vor, in einem Längsschnitt eine Pfortader und ihre Verzweigung zu finden, in der Projektion auf der Haut des Abdomens eine Markierung zu machen und im Pankreaskopf einen Querschnitt des gemeinsamen Gallenganges zu finden, und auch im Bereich des Pankreaskopfes.

In der Zone dieser beiden verbundenen Punkte wird mit Hilfe der Linie ein gründlicher Scan durchgeführt, und nach Ansicht des Autors kann in den meisten Fällen der gemeinsame Gallengang fast über seine gesamte Länge nachgewiesen werden. In unserer Praxis wurde der Ultraschall des Gallenganges vom Kopf des Pankreaskopfes aus gestartet, wo es fast immer möglich ist, seinen Querschnitt als abgerundete schalldämpfende Masse mit einem Durchmesser von 0,5 bis 0,6 cm zu erkennen: Ohne die Verbindung mit der gefundenen ovalen Masse (Querabtastung des Kanals) zu verlieren, wird der Sensor langsam entlang oder gegen gedreht im Uhrzeigersinn, bis aus dem Quer-Scan ein verlängerter Echo-Negativweg des Gallenganges entsteht. Normalerweise ist der gemeinsame Gallengang eine dünnwandige röhrenförmige, nicht pulsierende Formation, im Gegensatz zu der Leberarterie selbst, die sich normalerweise medial vom rechten Zweig der Pfortader befindet und in Bezug auf den gemeinsamen Gallengang eher horizontal verläuft. Es ist nicht notwendig, über die tatsächliche Länge zu sprechen, in den meisten Fällen werden nur die Segmente lokalisiert. Der Durchmesser von fast seiner gesamten Länge ist gleich und sollte 5 mm nicht überschreiten.

Der Ultraschallspezialist sollte bedenken, dass der allgemeine Verdauungskanal in den Bereichen einer topografischen Untersuchung in den Gattern der Leber (dies ist der rechte freie Rand des Hepatoduodenalligaments) nicht über der Pfortader abhebt und kein klinisches Interesse bei seiner Suche besteht, dann sollte dies als echographisch normal angesehen werden Sie brauchen keine Zeit damit zu verschwenden, nach ihm zu suchen.

Die Gründe für die gute Visualisierung des Gallengangskanals können sehr unterschiedlich sein. Unter ihnen:

- technisch - geringe Auflösung des Geräts, Mangel an technischen Fähigkeiten, d. h. ein optimaler Satz von Sensoren, die verschiedene Scanverfahren kombinieren können;

- schlechte Vorbereitung des Patienten - Anwesenheit von Gasen im Querdarm, Schatten des Inhaltes des Zwölffingerdarms, der das Gatter der Leber bedeckt;

- Gründe für das Vorhandensein volumetrischer struktureller und flüssiger Formationen;

- Schatten von Gallenblasensteinen;

- Narben an der vorderen Bauchwand;

- mangelnde Erfahrung mit einem Spezialisten usw.

Trotz gewisser subjektiver und objektiver Schwierigkeiten liefert die Echographie in den meisten Fällen schnelle und wertvolle Informationen über Rate und Pathologie der extrahepatischen Gallengänge und ist die Methode der Wahl.

Pathologie

Fehlbildungen

Atresien der Gallenwege

Schwere Pathologie, die selten ist und bei Neugeborenen diagnostiziert wird. Das Hauptsymptom, das den Arzt dazu zwingt, sich auf das Studium der Gallenwege zu konzentrieren, ist Gelbsucht, die sich zum Zeitpunkt der Geburt im Kind manifestiert und rasch voranschreitet. Atresien der Gallengänge können sich fokal manifestieren, wenn die Gänge eines Teils der Leber betroffen sind: Auf dem Echogramm werden die Gallengänge als dünne echogene, oft gewundene Schnüre dargestellt. Wenn die Atresie nur in den distalen Regionen vorhanden ist, werden die darüber liegenden Bereiche vergrößert und als echoreiche, gewundene Röhren sichtbar. Bei diffusen Läsionen, wenn die Pathologie alle intrahepatischen Gallengänge abdeckt, und manchmal extrahepatisch, befinden sich eine Vielzahl von ineinandergreifenden dünnen echogenen Linien im Parenchym der Leber.

Die Echographie in dieser Pathologie ist äußerst informativ. Sie können den Grad der Unterentwicklung der Gallenblase und des Gallengangs bestimmen, sich durch physiologische und hämolytische Gelbsucht, septische Erkrankungen, postpartale Hepatitis und andere Erkrankungen des Neugeborenen unterscheiden und Patienten für invasive Forschungsmethoden auswählen.

Anomalie der Entwicklung des Cystic Ductus

Sie ist äußerst selten und bezieht sich auf verschiedene Arten der Verbindung des Zystenkanals mit dem Lebergang, dies sind auch Biegungen, Einschnürungen, Dehnungen und zusätzliche Zystenkanäle. Um diese Pathologie zu identifizieren, ist die Echographie wenig oder fast nicht informativ. Die Diagnose erfolgt auf invasive Weise. Für Ultraschall besonders interessant ist das Fehlen des Cystic Ductus.

Kein zystischer Gang

Selten angetroffen. Gleichzeitig hat die Gallenblase oft eine abgerundete Form, statt des zystischen Kanals befindet sich die echogene Spannung, und in der Wand ist der schalltötende Pfad mit dem gemeinsamen Gallengang verbunden, dessen Funktion bei einem choleretischen Frühstück deutlich sichtbar ist. Bei Vorhandensein von Zahnstein fallen sie leicht in den allgemeinen Gallengang und dehnen sich beträchtlich und auf qualitätsvolle Weise aus, was zu einer störenden Gelbsucht führt.

Anomalien der Entwicklung der Hauptgallengänge

Es gibt Anomalien des Gallengangs, Hypoplasie des Gallengangs, angeborene Perforation des Gallengangs und Zystendilatation des Gallengangs, die die Gallenausscheidung im Kindesalter kaum beeinflussen und nur im höheren Alter auftreten.

Echographisches Interesse ist nur eine zystische Ausdehnung der Gallengänge. Diese Pathologie umfasst: zystische gleichzeitige Expansion der äußeren und intrahepatischen Gallengänge (Morbus Caroli). Es manifestiert sich in Form unregelmäßiger fokaler oder diffuser Dilatationen der Kanäle, die echographisch leicht diagnostiziert werden können, obwohl sie manchmal mit Lebermetastasen verwechselt werden können.

Es ist zu beachten, dass die kongenitale Dilatation der Kanäle, insbesondere bei Erwachsenen, nur schwer von der im Falle eines Duktus durch einen Krebstumor, vergrößerten Lymphknoten oder Blockade mit einem Stein zu unterscheiden ist. In diesen Fällen ist es fast immer möglich, die Ursache zu finden, da mechanische Gelbsucht vorliegt.

Normalerweise wird diese Anomalie mit fibrotischen Veränderungen in der Leber kombiniert, die Hepatomegalie und portale Hypertonie verursachen.

Gemeinsame Gallengangzysten

Kann in Form der Expansion im gesamten Gang, der lateralen Expansion des Gallenganges (kongenitales Divertikel), die mit dem Pedikel verschiedener Breiten verbunden ist (wir haben diese Pathologie bei 5 Patienten beobachtet), und in Form der Choledochozozelen - Dilatation des intraduodenalen Teils des gemeinsamen Gallenganges festgestellt werden Es befindet sich als oval-längliches, hypoechoisch, mit einer ungeraden Konturausbildung, die mit der Wand des Zwölffingerdarms zusammenhängt.

Steine ​​der Gallengänge

Eine der häufigsten Pathologien der intra- und extrahepatischen Kanäle sind Steine. Die Frage der Echodiagnose von intrahepatischen Gangsteinen ist kompliziert, da diese Patienten aufgrund der Schwierigkeit, den Ort und die Tiefe des Gehörgangs mit dem Stein festzulegen, selten operativ behandelt werden, vielleicht weil die Klinik selten anwesend ist. Sie sind das Ergebnis eines Echographen. Sie können sehr schwer von den Verkalkungen des Leberparenchyms unterschieden werden, die sich in jedem Bereich befinden können. Das einzige Unterscheidungsmerkmal, wenn ein Stein 10-15 mm beträgt, dahinter befinden sich eine Echo-negative Spur und ein verlängerter Teil des Kanals.

Steine ​​der hepatischen Gallengänge

Steine ​​der gewöhnlichen Lebergänge befinden sich häufig näher am Gattungspunkt der Leber, dh am Übergangspunkt zum gemeinsamen Gang. Sie sind meist klein (bis zu 0,5 - 0,7 cm), rund oder oval, häufiger mit gleichmäßigen Konturen und stark echogen, hinterlassen jedoch im Gegensatz zu großen Verkalkungen des Leberparenchyms selten einen akustischen Schatten. Ein Bereich des erweiterten Kanals befindet sich in der Nähe des Steins (Echo-negativer Pfad).

Wenn der Kanal vollständig blockiert ist, werden sein proximaler Abschnitt und die Kanäle dritter Ordnung dieses Lappens erheblich erweitert. Es sei darauf hingewiesen, dass es sehr schwierig ist, den gewöhnlichen Lebergang zu bestimmen, von welchem ​​Anteil betroffen ist. Nach unseren Angaben ist häufig der linke Lebergang betroffen.

Steine ​​des Gallenganges

In den meisten Fällen gelangen Steine ​​aus der Gallenblase in den Gallengang und bilden sich selten (1-5%) direkt im Kanal.

Die Schadenshäufigkeit beträgt bis zu 20% der Gesamtzahl der Patienten mit Gallensteinerkrankungen. Steine ​​des Kanals können ein- und mehrfach sein, von unterschiedlicher Größe und Form, aber häufig gerundet, von unterschiedlicher Echogenität und hinterlassen selten einen akustischen Schatten. Der Kanal kann distal oder proximal erweitert sein; bei teilweiser Verstopfung des Kanals tritt Transienten auf, bei vollständiger Verstopfung stabiler obstruktiver Gelbsucht. Wenn ein Stein im Endbereich des Kanals blockiert ist, kommt es zu einer biliären Hypertonie, die zu einer erheblichen Ausdehnung der extrahepatischen und teilweise intrahepatischen Kanäle führt.

In diesen Fällen kann der Ikterus vorübergehend verschwinden.

Cholangitis

Akute oder chronische Entzündung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege.

Die Hauptursache ist die Cholestase bei Choledocholithiasis und infizierter Galle. Eine Entzündung des Gallengangs in der klinischen Praxis ist häufig, aber schwierig und wird selten diagnostiziert. Wenn die Cholangitis echographisch ist, dehnen sich die Kanäle ungleichmäßig linear aus, die Wände der katarrhalischen Form sind homogen verdickt, leicht echogen (ödematös), eitrig - ungleichmäßig verdickt, echogen und vergrößert. Manchmal ist es in ihrem Lumen möglich, den echogenen Inhalt zu finden - eitrige Galle. In dieser Form gibt es immer ein spezifisches Krankheitsbild: eine Erhöhung der Körpertemperatur zu Fibrillen, Schüttelfrost, Schwere und dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, möglicherweise Erbrechen.

Gelbsucht erscheint aufgrund einer Schädigung des Leberparenchyms und einer Cholestase.

Mit dem Fortschreiten der Wände der Gallengänge können sich kleine Abszesse bilden und im Leberparenchym mehrere Abszesse verschiedener Größe.

Während des Prozesses der wirksamen Behandlung kann eine Verengung des Lumens der Kanäle beobachtet werden, die Wand wird dünner und das Verschwinden des Inhalts des Lumens.

Primäre sklerosierende Cholangitis

Eine seltene Erkrankung, die durch segmentale oder diffuse Verengung der extra- und intrahepatischen Kanäle gekennzeichnet ist und zu einer ausgeprägten Cholestase und Leberzirrhose führt. Echographisches Bild: Die Echogenität der Kanäle oder Periportalzonen ist stark erhöht, die Wände des Gallenganges sind verdickt.

Die Leber hat ein buntes Bild - eine Kombination aus niedrigen und hohen Echogenitätszonen.

Tumoren der Gallenwege

Gutartige Tumore können Adenome, Papillome, Myome, Lipome, Adenofibrome usw. einschließen. Im Echogramm kann die tumorartige Bildung unterschiedlicher Größe und die Echogenität lokal lokalisiert in der Projektion extrahepatischer Gallengänge, jedoch häufiger in der Projektion des gewöhnlichen Gallenganges nachgewiesen werden, ohne dass dabei die histologischen Formen angegeben werden Hilfsbiopsie der Tumorstelle.

Gallengangskrebs

Es ist sehr selten (0,1–0,5%), aber häufiger als Gallenblasenkrebs. Häufiger sind das Cholangiokarzinom und das Adenokarzinom, die in jedem Teil der extrahepatischen Gallengänge lokalisiert werden können. Häufiger in der Papilla vater, an der Verbindung des Lebergangs mit der Zyste und an der Verbindung beider Lebergänge. Die eichographische Diagnose ist wegen der geringen Größe des Krebses schwierig. Es gibt zwei Formen des Tumorwachstums: exophytisch und endophytisch.

Wenn die exophytische Form des Tumors im Lumen des Ganges wächst und ihn schnell erfasst. Im Anfangsstadium des Echogramms befindet es sich in Form einer fokalen tumorartigen, häufig echogenen Bildung von geringer Größe, die in das Lumen des Ganges eintritt und sich vor und nach dem Tumor ausdehnt.

Wenn die endophytische Form des Ganges sich durch Verdickung der Wand allmählich verengt und verstopft, führt dies ebenfalls zu einer störenden Gelbsucht.

Angesichts des langsamen Wachstums und der späten Metastasierung der regionalen Lymphknoten und der Leber tritt der Krebs der extrahepatischen Gänge spät auf, wenn eine mechanische Gelbsucht bemerkt wird.

Mechanische Gelbsucht

Daher ist die Echographie beim Studium des Gallengangs eine vorrangige Methode, mit der Sie viele Fragen im Zusammenhang mit der Norm und der Pathologie der Gallenwege schnell beantworten können.

Teile den Beitrag "Extrahepatische Gallengänge - Untersuchungen des Gallengangs"

Gallenhypertonie und Dilatation des Gallengangs

Bei der Entwicklung der meisten Erkrankungen, die auf das Postcholezystektomiesyndrom zurückzuführen sind, spielt die biliäre Hypertonie eine wichtige Rolle. In dieser Hinsicht bezieht sich die Anerkennung auf die wichtigsten Elemente der diagnostischen Arbeit.

Die direkte Bestimmung des Drucks in den Gallengängen wird in der Regel nur während der Operation oder während der perkutanen Cholangiographie durchgeführt, daher werden hauptsächlich indirekte Methoden eingesetzt.

Jede Ausdehnung des Gallenganges gilt als Hinweis auf eine biliäre Hypertonie. Der zuvor zum Ausdruck gebrachte Standpunkt hinsichtlich der möglichen Expansion des Kanals nach der Operation als kompensatorisches Phänomen findet derzeit relativ wenige Befürworter.

Der Gallengang einer gesunden Person nach Cholezystektomie überschreitet nicht den Durchmesser von 5-8 mm. Bei Individuen mit verschiedenen klinischen Varianten des Postcholezystektomie-Syndroms wird häufig ein persistierendes Schmerzsyndrom mit relativ kleinen Gangverlängerungen (etwa 9 bis 11 mm) beobachtet. Häufig treten Gangausdehnungen von mehr als 12 mm mit einem weniger ausgeprägten permanenten Schmerzsyndrom auf.

Besonders große Schwierigkeiten treten auf, wenn der Durchmesser des gewöhnlichen Gallengangs 9-10 mm beträgt und klinische Anzeichen (hauptsächlich die periodische Zunahme der Aktivität von Aminotransferasen und Serum-GDH) die Möglichkeit einer Gallenhypertonie anzeigen. In diesen wie in anderen Fällen ist es notwendig, eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie durchzuführen, wenn diagnostische Zweifel nicht ausgeräumt sind.

"Galle Hypertonie und Dilatation des Gallengangs" und andere Artikel aus dem Abschnitt Erkrankungen der Leber und der Gallenblase