Multiple Echinokokkose der Bauchorgane und des Beckens

Multiple Echinokokkose ist laut einigen Autoren recht häufig, bis zu 30% der Fälle dieser Erkrankung, und der Anteil der Bauchorgane macht fast 9/10 dieser Beobachtungen aus. Die multiple Echinokokkose der Bauchorgane ist primär und sekundär. Primäre Echinokokkose ist selten, da in diesen Fällen die Parasitenembryonen zwei Kapillarbarrieren überwinden müssen - die Leber und die Lunge. Dennoch besteht zweifellos die Möglichkeit, dass Onkosphären in die Gefäße des großen Kreislaufs geraten, und zahlreiche klinische Beispiele belegen dies eindeutig.

Oft kommt es zu einer sekundären multiplen Echinokokkose der Bauchorgane. In den meisten Fällen entsteht sie als Folge eines Risses einer parasitären Zyste der Leber oder eines anderen Abdomensorgans und einer Kontamination der Bauchhöhle. Parasitenkapselrupturen können durch ein Trauma im Unterleib (Schock, Sturz), mit einer starken Kontraktion der Muskeln der vorderen Bauchwand (Gewichtheben, Sprung) oder mit einem plötzlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks (Husten, Niesen) auftreten. Die Patienten spüren in der Regel den Moment einer Zystenruptur und stellen fest, dass sich etwas „im Bauch gebrochen hat“. In einigen Fällen geht der Zerreißbruch mit dem Auftreten von Pruritus, Urtikaria und manchmal einem anaphylaktischen Schock mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen einher. In einigen Fällen kann der Zystenbruch jedoch nicht bemerkt werden.

Bei der multiplen Echinokokkose sind verschiedene Kombinationen von Bauchorganen und -geweben sowie Beckenläsionen möglich. So können Echinokokken-Zysten gleichzeitig in der Leber, der Milz, dem Dünndarm-Mesenterium, dem Beckengewebe und den Eierstöcken lokalisiert werden. Die Anzahl der Zysten variiert auch von einzelnen bis fast zum gesamten Organschaden, wie z. B. dem Omentum. Die Größe der Zysten ist unterschiedlich. Die Verbreitung von kleinen Zysten im Peritoneum kann mit Miliartuberkulose verwechselt werden.

Die klinischen Manifestationen einer multiplen Echinokokkose der Bauchorgane sind so unterschiedlich, wie sie von verschiedenen Faktoren abhängen: Anzahl und Größe der Zysten, Ausmaß der Schädigung einzelner Organe und Art der entwickelten Komplikationen. Bei mehreren kleinen unkomplizierten Zysten kann der Verlauf asymptomatisch sein. Disseminierte Formen sind häufig durch häufige Symptome gekennzeichnet: Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust, verminderte Leistungsfähigkeit, Appetitlosigkeit. Beim Öffnen einer Zyste entsteht im freien Bauchraum ein Bild eines akuten Bauches.

Die häufigsten Symptome einer multiplen Echinokokkose sind allgemeines Unwohlsein, Bauchschmerzen, das Vorhandensein eines tastbaren "Tumors" oder nur eine Vergrößerung des Abdomens.

Manchmal befinden sich mehrere große Zysten in der Nähe. Der Unterleib bei Palpation scheint „voll mit Kopfsteinpflaster“ zu sein. In anderen Fällen sind einzelne bewegliche, elastische Konsistenz, völlig schmerzlos, rund und mit einer glatten Oberfläche der Formation, die sich in verschiedenen Bereichen des Bauches befinden, spürbar. Bei Eiter einer oder mehrerer Zysten werden Fieber, Schüttelfrost und eine deutliche Zunahme der Schmerzen beobachtet. Bei fortgeschrittenen Formen der Krankheit entwickeln sich Kachexie, Anämie und ein allgemein schwerwiegender Zustand als Folge einer erheblichen Vergiftung. In einigen Fällen werden die Leitsymptome der Erkrankung durch eine Zystenquetschung von Organen der Bauchhöhle und des Beckens (Darm, Blase, Magen, Gefäße) verursacht. In diesen Fällen kann es zu Symptomen einer akuten oder chronischen Darmobstruktion, anhaltender Verstopfung, eingeschränktem Wasserlassen, Aszites und Ödemen der unteren Extremitäten (mit Kompression der Pfortader oder der HWS-Venen) kommen.

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Besonders schwierig ist die mehrfache Echinokokkose, die durch Eiter oder Perforation der Zyste kompliziert ist. Am gefährlichsten für das Leben des Patienten ist der Eintritt infizierter Inhalte in die freie Bauchhöhle und die Entwicklung einer diffusen eitrigen Peritonitis. Die Perforation in der Aorta oder in der unteren Hohlvene ist aufgrund von Blutungen oder Lungenembolie absolut tödlich, aber relativ selten. In Bezug auf das Ergebnis günstiger ist die Öffnung einer Zyste in eines der Hohlorgane - Magen, Darm, Blase, Nierenbecken und auch durch die vordere Bauchwand nach außen.

Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten für Echinococcus-Zysten

Im menschlichen Körper leben viele Parasiten, von denen wir die meisten gar nicht ahnen. Ein Beispiel dafür ist der Echinococcus. Dieser Parasit durchläuft das Brutstadium nicht und existiert im menschlichen Körper in Form von Larven. Sie klammern sich an die inneren Organe und bilden eine Schutzblase, die in der Medizin als Echinococcus-Zyste bezeichnet wird. Sie besteht in der Regel aus mehreren Kammern, in denen sich Embryonen des Parasiten befinden und in der anderen - neuen Larven. Ihre Zahl nimmt ständig zu, so dass auch die entstehende Zyste zu wachsen beginnt. Gleichzeitig drückt es die umgebenden Gewebe und Organe und führt zu Funktionsstörungen.

Wie die Statistiken zeigen, leben die meisten Menschen, bei denen Echinokokken-Zysten vorkommen, in Gebieten, in denen die Landwirtschaft besonders entwickelt ist. Mit anderen Worten, die Infektion stammt hauptsächlich von Rindern. Diese Parasiten sind eine Art Bandwurm. Sie erreichen keine großen Größen und werden nur um 2 bis 3 mm länger. Trotz dieser geringen Abmessungen sind die Hydatidenlarven jedoch mit bloßem Auge gut zu erkennen.

Der menschliche Körper für diesen Parasiten ist ein vorübergehender Wohnort. Da kann er nicht das Stadium der Entwicklung erreichen, bei dem sich zu multiplizieren beginnt. Erwachsene leben meist im Darm von Tieren. Ihre Eier hinterlassen Kot und fallen auf den Boden, Gras usw. Außerhalb eines lebenden Echinococcus-Organismus können sie lange Zeit existieren. Für sie besteht keine Gefahr von plötzlichen Wetteränderungen, Frost und Hitze. Obwohl sie sich lange Zeit nicht in solchen Bedingungen befinden. Echinococcus-Eier und -larven dringen auf folgende Weise schnell in einen anderen Organismus ein:

1. Sie werden von kleinen Nagetieren gefressen, gelangen in ihre Leber und werden in ihnen geschlechtsreif. Tiere, die diese Nagetiere jagen, fressen sie und werden auch infiziert. Ferner tötet eine Person ein Tier, schneidet es und verbraucht es als Nahrung. Dieser Zyklus wird zum Grund dafür, dass sich der Echinococcus im menschlichen Körper ansiedelt. Eine Infektion tritt zwar nicht immer auf, aber nur, wenn das Fleisch des Tieres keiner Wärmebehandlung unterzogen wurde und vom Menschen in einer halben Form konsumiert wurde.
2. Auch das Gras, auf dem die Tiere geleert werden, ist eine Infektionsquelle. Große Tiere verbrauchen dieses Gras und werden infiziert. Der nächste Link ist die Person, die das Fleisch eines infizierten Tieres isst.
3. Menschen vernachlässigen oft die Regeln der persönlichen Hygiene, die leicht die Ursache für eine Infektion des Körpers mit Echinococcus sein kann. Zum Beispiel die Verwendung ungewaschener Gemüse und Früchte, Kontakt mit Hunden, Arbeiten mit dem Boden - all dies kann zu Infektionen mit Parasiten führen.

Es ist wichtig! Sobald die Echinococcus-Larven in den Körper eindringen, werden sie sofort von den Darmwänden aufgenommen und breiten sich durch den Blutkreislauf im ganzen Körper aus. Sie können sich in verschiedenen Organen niederlassen. Aber häufiger sind Milz, Leber, Nieren, Gehirn und Lunge Infektionen ausgesetzt.

Wenn eine Person den Verdacht einer Infektion mit diesen Parasiten hat, ist es notwendig, den Kot sorgfältig zu betrachten. Und nicht nur Ihre eigenen, sondern alle Haushalte sowie Haustiere. Im Kot sind die Echinococcus-Larven mit bloßem Auge zu sehen. Sie haben eine weiße Schale, die sich von den dunklen Fäkalien abhebt.

Sobald die Echinococcus-Larve in den menschlichen Körper eindringt und ihre „Ecke“ findet, beginnt sie rasch zu wachsen, was die Gefahr einer Zystenruptur erhöht. Wenn die Wände der Zystenbildung dem Druck und Bruch nicht standhalten, führt dies zu schwerwiegenden Folgen und zur Ausbreitung von Parasiten im ganzen Körper und zur Bildung von Echinococcus-Zysten in anderen Organen. Deshalb ist es sehr wichtig, diese Krankheit rechtzeitig zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen, denn wenn sie sich auf andere Organe ausbreitet, können die Folgen unvorhersehbar sein.

Häufiger ist die Leber mit Echinococcus infiziert, da sie direkt an der Blutbildung beteiligt ist. Wenn Blut durch dieses Organ fließt, verbleiben die meisten Larven darin. Sie halten sich mit Saugnäpfen an den Wänden fest.

Die Hülle, in der sich die Larve befindet, ist die Blase, die Zyste genannt wird. Und zu Beginn seines Erscheinens kann eine Person überhaupt keine Veränderungen in ihrem Zustand feststellen. Erst nachdem die Zyste eine große Größe erreicht hat, besteht ein schwerer Ort im Bereich ihrer Lokalisation und Schmerzen, die auf die Kompression durch die Bildung von Geweben in der Nähe zurückzuführen sind.

Wenn die Zyste eine riesige Größe erreicht, nehmen die Symptome zu. Und es hängt in erster Linie vom Ort der Besiedlung der Parasiten ab. Zu den häufigsten Anzeichen und Symptomen einer Echinokokkose-Infektion gehören:

• Das Auftreten von Husten mit reichlich Auswurf, in dem sich Blutverunreinigungen befinden.
• Dramatischer Gewichtsverlust.
• Fieber
• Allergischer Hautausschlag am Körper des Urtikaria-Typs.
• Kurzatmigkeit
• Ständige Schmerzen im Bildungsbereich.

Häufiger ist die Echinokokkose der Leber ausgesetzt. Das Auftreten von Zysten in diesem Organ tritt in 3 Stadien auf, von denen jede ihre eigenen Merkmale hat. Die erste ist durch die vollständige Abwesenheit von Symptomen gekennzeichnet. Nur manchmal kann der Patient Unbehagen im Bauchraum verspüren, das unmittelbar nach einer Mahlzeit auftritt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass während dieser Zeit die Parasiten in die Nierengewebestrukturen und die Bildung der Schutzhülle eingebracht werden.

Das zweite Stadium der Entwicklung der Krankheit ist durch eine allmähliche Abnahme des Appetits gekennzeichnet, gegen die eine Abnahme des Körpergewichts auftritt. Wenn eine Person gleichzeitig Medikamente einnimmt, kann sie Nebenwirkungen haben, die sich zuvor nicht manifestiert haben. Solche Veränderungen werden durch eine Störung der Leber und eine Abnahme der Fähigkeit des Körpers hervorgerufen, den Körper vor toxischen Substanzen zu schützen.

Während dieser Zeit kann der Patient auch gestört sein:

• Übelkeit
• Erbrechen, das unmittelbar nach dem Verzehr von fettigen oder würzigen Lebensmitteln auftritt.
• Schmerz in der Projektion der Leber, verstärkt durch Kraftbelastungen.
• Ausdünnung des Stuhlgangs (Durchfall).

Im zweiten Stadium der Entwicklung der Echinokokkose wird eine signifikante Zunahme der Lebergröße beobachtet. Gleichzeitig werden die Wände verdichtet und die schmerzhaften Empfindungen werden deutlich. Häufig nehmen Ärzte das Auftreten dieser Symptome für die Entwicklung einer Hepatitis wahr und führen eine Behandlung durch, die keine positiven Ergebnisse liefert.

Es ist wichtig! Wenn eine Zyste eine große Größe erreicht, steigt das Risiko, dass sie ausläuft und Eiter in die Bauchhöhle eindringt, was die Entwicklung einer Peritonitis auslöst. Es wird auch das Zusammendrücken der Gallengänge bemerkt, was sich negativ auf den Allgemeinzustand des Patienten auswirkt.

Das dritte Stadium der Entwicklung der Echinokokkose ist durch einen Zystenbruch gekennzeichnet. Der Inhalt der Zyste dringt in den Blutkreislauf ein, wodurch sich Larven im ganzen Körper ausbreiten.

Die Entwicklung dieser Form der Erkrankung führt häufig zu Funktionsstörungen anderer Organe. Zu den Komplikationen, die häufig festgestellt werden:

• Sehverminderung
• Das Auftreten von Herzschmerzen.
• Ödeme durch Kompression der Niere und Funktionsstörung.
• Schwäche
• Migräne, die vor dem Hintergrund einer allgemeinen Vergiftung des Körpers auftreten.
• Erhöhte Körpertemperatur und mehr.

Um negative Folgen zu vermeiden, muss die Entfernung von Leberzysten unmittelbar nach ihrer Entdeckung durchgeführt werden.

Die Entwicklung der Lungen-Echinokokkose tritt ebenfalls in mehreren Stufen auf. In der Anfangsphase wandelt sich der Parasit in die Lunge und beginnt, eine schützende Hülle zu bilden - eine Blase, die sich allmählich vergrößert. In diesem Fall nimmt die Leistungsfähigkeit einer Person ab, und es werden Ermüdung und allgemeines Unwohlsein festgestellt.

Es ist wichtig! Mit zunehmendem Volumen der Zyste nehmen die Symptome zu. Zunächst tritt ein trockener Husten auf, der allmählich nass wird. Sputum beginnt mit einem unangenehmen Geruch und Blutverunreinigungen. Dieses Symptom ähnelt der Entwicklung von Tuberkulose oder Lungenonkologie. Daher stellen Ärzte in diesem Fall oft die falsche Diagnose.

Weitere Patientenbeschwerden nehmen jedoch zu. Er hat Schmerzen im Brustbein, die vor dem Hintergrund des Quetschens der Pleura auftreten, und sein allgemeines Wohlbefinden verschlechtert sich erheblich. Eine Echinokokkose geht häufig leicht mit solchen Komplikationen einher:

• Geschwulst der Zyste mit nachfolgender Entwicklung einer Lungenentzündung.
• Eine Ruptur der Bildung und Beeinträchtigung der Herzmuskelschicht, die den Beginn des plötzlichen Todes auslöst.
• Die Entwicklung der Pleuritis.

Echinokokken können sich in verschiedenen Teilen des Drake ansiedeln. Das allmähliche Wachstum der Zyste führt zur Entwicklung atrophischer Prozesse und manchmal zu einer vollständigen Erschöpfung der Organpartitionen.

Wenn die Behandlung einer Milzzyste nicht rechtzeitig durchgeführt wird, beginnt sie zu wachsen und erstreckt sich über das Organ hinaus und übt einen starken Druck auf benachbarte Organe aus - Nieren, Darm, Magen, Leber usw., wodurch in ihnen atrophische Prozesse entstehen.

Häufig manifestiert sich die Echinokokkose der Milz durch ein Gefühl der Schwere und des Schmerzes in der Projektion. Allmählich entwickelt sich das klinische Bild, und es kommen Symptome hinzu, die mit der Störung der Arbeit anderer Organe verbunden sind - Ödeme, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Appetitlosigkeit usw. -.

Große Zysten können zu einer Verlagerung der Niere führen, was dazu führt, dass eine Person im Harn verbleibt und Anzeichen für die Entwicklung einer Nierenkolik auftreten. Wenn die Formation einen starken Druck auf den Dickdarm ausübt, kann es zu Verstopfung kommen.

Es ist wichtig! Die Echinokokkose der Milz stellt auch eine ernsthafte Gefahr für den Menschen dar. Die Zyste, die sich bei dieser Krankheit bildet, kann sich verstecken und ihren Inhalt in die Bauchhöhle abgeben. Dies ist mit der Entwicklung von Peritonitis, Abszess und Sepsis behaftet.

Der Arzt kann das Vorhandensein einer Zyste bei einer Person bereits beim ersten Termin vermuten, unter Berücksichtigung der Beschwerden des Patienten und seiner Untersuchung. Für die Diagnose ist es jedoch notwendig, Folgendes durchzuführen:

1. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Die inneren Organe einer Person werden untersucht, da sich der Echinococcus im ganzen Körper ausbreiten kann. So ist eine Leberzyste in einem Ultraschallbild durch eine abgerundete Kapsel mit parietaler Formation gekennzeichnet. Es befindet sich im Körper und kann verschiedene Größen haben.
2. Serologische Untersuchung. Mit seiner Hilfe wird eine Beurteilung des Zustands von Antikörpern gegen Echinococcus-Antigene durchgeführt.
3. Reaktion Katsoni. Diese Art der Diagnose beinhaltet die subkutane Injektion einer speziellen Lösung, die Echinococcus enthält. Wenn eine Person diese Parasiten im Körper hat, wird die Haut, wo die Injektion verabreicht wurde, hellrot. Die Wirksamkeit dieser Diagnosemethode beträgt 90%.
4. Röntgenuntersuchung Damit wird eine Lungenzyste erkannt.
5. Immunoassay. Erkennt das Vorhandensein von Antikörpern in der DNA von Parasiten. Je höher die Leistung der Studie ist, desto wahrscheinlicher ist die Krankheit.
6. Biochemische Analyse von Blut. Bei Vorhandensein von Parasiten im Körper nimmt der Proteinanteil im Blut ab.
7. Allgemeine Blutuntersuchung
8. Mikroskopische Untersuchung des Auswurfs

Erst nach Erhalt aller Daten kann der Arzt eine genaue Diagnose stellen und sich für weitere Behandlungstaktiken entscheiden.

Wie erscheint eine Echinokokken-Zyste?

Eine der Arten von Parasitenerkrankungen beim Menschen ist die Echinokokkose der inneren Organe, gekennzeichnet durch die Entwicklung der Larvenstadien des Helminthens des Echinococcus granulosus, der verschiedene Arten aufweist. Die Pathologie manifestiert sich durch die Bildung der Parasitenzysten in Organen und Geweben. Gidatida oder die sogenannte Zyste, Echinococcus, ist für viele Jahre latent entwicklungsfähig. Fötale Kapseln erreichen oft gigantische Größen und Gewichte von mehreren Kilogramm, wodurch der Körper zerstört wird, was zu Behinderung oder Tod führt.

Echinococcus-Krankheit

Der geschlechtsreife Zestoden des Echinococcus ist ein kleiner Bandwurm von 3 bis 7 mm Länge, von dem eine Person mehrere hundert Embryonen (Onkosphären) gleichzeitig auswählen kann.

Wurm-Eier gelangen zusammen mit den Ausscheidungen von Hunden, Wölfen und Füchsen in die Umwelt, die die letzten Besitzer des Parasiten sind, in dessen Darm er lebt. Die Quelle der Infektion mit Hunden ist das Innere von toten und geschlachteten Rindern. In Boden, Gras, Teichen bleiben die Wurmembryonen bei jeder Witterung bis zu mehreren Jahren bestehen.

Der Mensch ist zusammen mit den ungeliebten Pflanzenfressern das Ziel der Entwicklung des Larvenstadiums des Wurmes, ohne dass sich reife Individuen bilden. Die Infektion erfolgt durch die Verwendung von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser, Kontakt mit Hundehaaren oder tierischen Innereien. Durch die Arme und den Mund dringen die Eier in den Magen ein und gelangen in das Kreislaufsystem.

Die Leber ist am häufigsten betroffen, und dann sind die Lungen die ersten Filter, die auf dem Parasitenpfad gefunden werden. Sie machen mehr als 80% der Invasionen aus. Weniger häufig wird die Infektion in den systemischen Kreislauf befördert, und in der Niere, Milz, im Gehirn, im Rückenmark oder im Knochengewebe entwickelt sich eine Hydatidose.

Pathogenese

Die Zeit der Einführung des Parasiten und das Anfangsstadium der Erkrankung sind völlig asymptomatisch. Einige Jahre später bildet der Embryo in dem betroffenen Organ Zysten (Hydatide), dh Kugelkugeln, die gewöhnlich als Echinokokken-Zysten bezeichnet werden. Eine einzelne Zyste (solitäre Läsion) oder mehrere Formationen können beginnen. Anfänglich handelt es sich um kleine Kapseln von etwa 1 mm, die im Alterungsprozess in Blasen mit einer komplexen strukturellen Hülle umgewandelt werden, die mit einer gelblich-transparenten Flüssigkeit gefüllt ist.

Die obere Kutikularschicht ist in ihrer Struktur dem Insektenchitin ähnlich. Hierbei handelt es sich um eine semipermeable Membran, die niedermolekulare Verbindungen absorbiert, jedoch für Wirtsproteinelemente nicht zugänglich ist. Die innere Keimschicht ist aktiv. Im Inneren der Brutkapseln reifen Kugeln mit einem Durchmesser von 1,5 mm, wodurch neue Kettenlinien entstehen.

Die Embryonen sammeln sich auf der Oberfläche der Kapseln und schwimmen frei im Lumen der Blase. Die 3-cm-Zyste enthält mehr als eine Million Protoscolexen und Acephalozysten, die den sogenannten Hydatidsand darstellen. Von der Hauptblase aus können nach innen oder außen ähnliche Tochtergesellschaften wachsen.

Draußen sind Hydatide auf die Narbenmembran beschränkt, die ein eigentümliches Skelett einer Zyste darstellt - der Körper reagiert auf das Vorhandensein einer Fremdsubstanz in sich durch Nekrose von an den Parasiten angrenzenden Fragmenten.

Die Wandstärke des Fasergewebes hängt von der Lage des Parasiten und der Stärke der Immunantwort ab. In der Leber erreicht die äußere Hülle manchmal 2 cm und wird oft mit Calciumsalzen gehärtet. In der Lunge ist es weniger dicht. Brainhydatide sind dünnwandig und wachsen viel schneller.

Echinokokken-Skelett-Zysten sind die seltensten und schwierigsten fließenden Formationen. Während des Wachstums wird die Blase von Knochengewebeelementen durchtrennt, wodurch sich die Parasitenembryonen auf andere Organe und Systeme ausbreiten.

Die Auswirkungen von Echinococcus auf Organe und Gewebe

Die Produktion von Antikörpern im Körper geht von den ersten Monaten nach der Infektion aus, lange bevor klinische Manifestationen auftreten. Zuerst werden Immunglobuline IgM und IgG hergestellt, dann IgA, IgE. Die Immunreaktion kann die Krankheit nicht beeinflussen, sie hilft jedoch, die korrekte Diagnose während der Untersuchung festzustellen.

Es ist üblich, das asymptomatische, klinische und komplizierte Entwicklungsstadium der Hydatidose zu isolieren.

Die klinischen Symptome der Erkrankung hängen von der Größe, der Wachstumsrate der Zyste hydatidis und ihrer Lokalisation ab. Die Dauer der verborgenen und manifestierten Stadien ist jeweils unterschiedlich.

Lange vor den offensichtlichen Anzeichen einer Hydatidose beginnt der Körper die aggressiven Wirkungen von Echinococcus zu erleben, es kommt zu einer langsamen, aber ständigen Vergiftung, das Gewebe nimmt die Abfallprodukte des Parasiten auf. In regelmäßigen Abständen gibt es Schwäche, Schläfrigkeit, leichtes Jucken der Haut oder leichten Hautausschlag. Asthenie und Gewichtsverlust sind möglich.

Die wichtigsten pathologischen Auswirkungen von Zysten auf den Körper:

1. mechanisch - aufgrund des expansiven Wachstums der Blase mit seitlicher Trennung und Quetschen des umgebenden Gewebes, was zu dystrophischen und atrophischen Veränderungen des Parenchyms, der Kanäle und der Gefäße führt. Abhängig von der Lage der Zyste droht dies die Atmung, Hypoxie, Cholestase, Gelbsucht, den zerebralen Kreislauf und andere Pathologien zu beeinträchtigen;
2. Sensibilisierung - die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Parasitenantigenen, ausgedrückt in allergischen Manifestationen unterschiedlicher Intensität, von mildem Juckreiz oder Urtikaria bis zum Tod. Extrem gefährliches Eindringen von Blasenwasser in Verletzung seiner Integrität aufgrund von Verletzungen oder spontanem Bruch. Flüssigkeit kann in die Gallengänge, die Bauchhöhle, die Beckenorgane und das Bronchialumen strömen. Der Prozess droht aufgrund des entwickelten anaphylaktischen Schocks, der Langzeitfolgen in Form der Parasiteninfiltration und der sekundären Echinokokkose einen sofortigen Tod.

Wenn eine Zyste die Größe von 5 cm oder mehr erreicht, entwickeln sich ausgeprägte klinische Manifestationen - Hydatid, das in der Leber lokalisiert ist, verursacht Übelkeit, Erbrechen, Schweregefühl, Beschwerden, Schmerzen und Krämpfe im Bereich Epigastrium, Hepatomegalie. Bei einem schleppenden Prozess verläuft die Entwicklung selbst massiger Zysten ohne merkliche Funktionsstörungen und Symptome.

In der Lunge erreicht die Zyste in relativ kurzer Zeit eine große Größe - in 1–2 Jahren. Die am schnellsten wachsenden Blasen befinden sich im peripheren Teil. Wenn es sich auf der Lungenoberfläche ausbeult, kommt es zu Interkostalneuritis oder Pleuritis. Häufige Anzeichen: drückender, schmerzender Brustschmerz, verschlimmert durch tiefes Atmen.

Die Lokalisation an der Lungenwurzel führt zu einem hartnäckigen Husten, der nicht medikamentös behandelt werden kann. Die Symptome treten periodisch auf, wobei das Wachstum der Zysten zunimmt und dauerhaft wird. Beim Husten tritt Auswurf auf, häufig mit einer Zumischung von Eiter oder Blut, was auf den Entzündungsprozess der angrenzenden Gewebe hinweist. Schmerzen, Husten-Syndrome und Hämoptysen - ein Dreiklang von Symptomen, die für Echinokokkose der Lunge charakteristisch sind. Die zentrale Lokalisation der Zysten kann starke Blutungen auslösen. Große solitäre Formationen oder mehrere Zysten verursachen Atemnot. Ein starker Schmerzanstieg, ein Husten, der schmerzhaft wird, begleitet von einem reichlichen Ausfluss von flüssigem leichtem Auswurf mit membranartigen Fragmenten der Kapsel, deutet auf eine mögliche Perforation oder einen Riss der hydatiden Lunge hin.

Langlebige Echinokokkenbläschen neigen zu Eitern und erhöhen das Risiko eines Risses. Nekrotische Veränderungen entwickeln vermutlich aufgrund einer Infektion durch Bakterien die aggressiven Wirkungen der Wirtsimmunität. Das Ekelrisiko ist bei nicht lebensfähigen Parasiten, die ihre Funktionalität verloren haben, höher. Die Symptomatologie ist typisch für die Bildung von Abszessen: hohes Fieber, abwechselnd mit Schüttelfrost, Temperatur bis 40 ° C und mehr, starkes Schwitzen, Vergiftung, Schwäche. Der Blasensprung und die Entleerung seines Inhalts in die Bauchhöhle werden von spastischen Schmerzen begleitet, die mit akuten Allergien einhergehen - unerträgliche juckende Haut mit Urtikaria und Schwellungen. Die Aufnahme von Eiter mit dem umgebenden Gewebe führt zur Peritonitis.

Nach vielen Jahren der Entwicklung kommt es gelegentlich zu einer asymptomatischen aseptischen Nekrose der Echinococcus-Zyste - ihrem unabhängigen Tod und der anschließenden Verkalkung der Wände.

Identifizierung und Behandlung

Externe Untersuchung hilft, große Zysten in der Leber zu identifizieren, vorausgesetzt, ihre Lage ist prikrayevogo. Das sind sanfte abgerundete Dichtungen, die beim Klopfen mit Vibrationen und leichten Vibrationen reagieren. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, wird ein Anstieg des Leberanteils festgestellt, in dem sich die Zyste befindet, und tief lokalisierte Hydatide lösen eine generalisierte Hepatomegalie aus.

Die Diagnose von Echinokokken-Zysten erfordert eine Differenzierung von gutartigen und kanzerösen Tumoren, systemischen Mykosen, Hämangiomen, Lungentuberkulose und einer Reihe anderer Erkrankungen, die ähnliche klinische Manifestationen aufweisen.

Zu den Methoden, die verlässliche Informationen über Lage, Form, Größe der Zysten, ihre Strukturmerkmale, die Struktur der Membranen, das Vorhandensein von Tochterformationen, Hydatidsand im Lumen liefern, gehören Ultraschall und Röntgenuntersuchung, Magnetresonanztomographie. MRI ist informativer bei der Identifizierung von kleinen Hydatiden - bis zu 40 mm - und unterscheidet sie von gewöhnlichen serösen Zysten. Instrumentelle Methoden sind in der Lage, Anzeichen einer Entzündung, Nekrose der Zyste und Verletzung ihrer Integrität zu visualisieren.

Immunologische Studien, auf deren Grundlage die endgültige Diagnose gestellt wird: Enzymimmunoassay (RIFA), Latexagglutination (RLA), Antikörperanalyse, indirekte Hämagglutination (PHA). Die Verwendung von Testsystemen ist in fast 95% der Fälle wirksam, schließt jedoch keine falsch positiven und negativen Schlussfolgerungen aus. Somatische Erkrankungen, schwere entzündliche und destruktive Prozesse im Körper führen zu ihnen: Immunschwäche, Krebs, Zirrhose, andere parasitäre Erkrankungen, frühe Echinokokkose.

Indikatoren wie Eosinophilie, eine erhöhte Anzahl von Leukozyten, sind zusätzliche, jedoch nicht spezifische Anzeichen einer Echinokokkose.

Die Schwierigkeit bei der Bestätigung der Diagnose ist die Unmöglichkeit der Punktion der Biomaterialzyste aufgrund der Gefahr des Austretens von Flüssigkeitsinhalten über die Hülle hinaus und die Entwicklung von Komplikationen.

Arten von Operationen

Echinokokken-Zysten mit einem Durchmesser von 30 mm und mehr werden nur chirurgisch behandelt. Ziel ist die vollständige Entfernung des Parasiten aus dem Körper und die Verhinderung eines Rückfalls. Basierend auf dem klinischen Bild, der Größe, den Merkmalen der Entwicklung einer Zyste, den bestehenden Komplikationen, dem körperlichen Zustand des Patienten und der Operationsmethode wird eine Operationsmethode ausgewählt. Es gibt verschiedene Interventionsprinzipien:

• Punktionspumpen des Inhalts, gefolgt von der Behandlung der Kapsel mit Herbiziden - Lösungen von Glycerin oder Natriumchlorid;
• Perikystektomie - Exzision von Hydatid zusammen mit einer Fasermembran, die nur zum Entfernen kleiner Formationen in der Nähe der Oberfläche des Organs verwendet wird;
• geschlossene Echinokokcektomie - nach Entfernung einer Zyste mit einer chitinösen Kapsel wird sie ohne Drainage fest mit einer Faserkappe genäht;
• Marsupialisation - die äußere Hülle der ehemaligen Zyste ist mit den Wundrändern verbunden;
• Die Resektion der betroffenen Organe wird zusammen mit einem Teil des angrenzenden gesunden Gewebes ausgeschnitten.

Jede Art von Operation ist mit dem Risiko von Komplikationen wie Verschütten von Zystenflüssigkeit und Parasitenverschmutzung benachbarter Gewebe behaftet. Die Entfernung von Zysten großer und gigantischer Größe ist mit hohen Verletzungen, einer langen Erholungsphase, dem Erfordernis einer langfristigen Drainage der gebildeten Hohlräume und ihrer anschließenden Plastifizierung mit Netzteilen verbunden.

Die Verwendung sogenannter minimalinvasiver Operationsformen, zu denen perkutane Interventionen gehören, ermöglicht die Heilung mehrerer Zysten der Leber, der Milz, der Nieren und anderer Organe. Das Verfahren eignet sich für Hydatide mit einem Durchmesser von höchstens 50 mm, die keine Tochterblasen und Eiteranzeichen enthalten. Die Operation wird mit einer einstufigen Punktion einer Zyste mit einer an einen dünnen Katheter angeschlossenen Nadel durchgeführt, durch die Flüssigkeit aus der Zyste abgezogen wird, und das Lumen wird mit 80% Glycerol behandelt. Die Chitinschale der Kapsel verbleibt im Körper und wird allmählich zerstört.

Chemotherapie

In der postoperativen Phase ist eine antiparasitäre Chemotherapie mit Carbamamidazol-Präparaten - Albendazol, Zentel, Nemozol, Eskogol - obligatorisch. Arzneimittel werden als unabhängige Behandlung für mehrere Zysten in Fällen angewendet, in denen ein chirurgischer Eingriff nicht möglich ist (weniger als 30 mm), wobei eine Desematisierung aufgrund eines Risses der Zyste dringend verhindert werden muss. Die Rezeption wird für 28 bis 30 Tage im Abstand von 14 Tagen durchgeführt. Postoperative Chemotherapie umfasst 3 Behandlungen, Behandlung von inoperablen Zysten - 9 oder 10.

Die Anwendung der medikamentösen Anthelminthikum-Therapie verringert das Risiko eines erneuten Auftretens einer Echinokokkose um bis zu 1% und warnt den komplizierten Verlauf der Erkrankung.

Kontrollserologische und instrumentelle Studien werden alle sechs Monate nach Ende der Chemotherapie durchgeführt. Es wird davon ausgegangen, dass die Erholung innerhalb von 5 Jahren ohne Rückfall erreicht wird. Nach einigen Jahren steht der Patient unter ärztlicher Kontrolle.

Echinokokkose bei Erwachsenen (Echinokokkose der Bauchorgane)

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2015

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Protokollname: Echinokokkose bei Erwachsenen (Echinokokkose der Bauchorgane)

Echinokokkose (

lat. Echinococcosis) - Helminthiasis aus der Gruppe der Cestodosen, die durch die Larval oder das zystische Entwicklungsstadium des Bandwurms der Gattung Echinococcusgranulosus hervorgerufen wird, gekennzeichnet durch die Bildung parasitärer Zysten in der Leber, Lunge oder anderen Organen und Geweben. Die durch Echinococcus granulosus verursachte Einkammer-Echinokokkose erinnert in vielerlei Hinsicht und wird in der Literatur häufig mit Alveokokkose (Mehrkammer-Echinokokkose) kombiniert, deren Erreger Echinococcus multilocularis ist.

Alveokokkose (lat. Alveokokkose; Alveoläre Echinokokkose, Mehrkammer-Echinokokkose) ist eine Helminthiasis aus der Gruppe der Cestodosen, gekennzeichnet durch schweren chronischen Verlauf, primäre tumorartige Läsion der Leber, häufig mit Metastasen des Gehirns und der Lunge, sowie viele andere Organe.

Protokollcode:

ICD-10-Code (s):
B67 - Echinokokkose
B67.0 - Leberinvasion durch Echinococcus granulosus
B67.3 - Invasion eines anderen Gebietes und multiple Echinokokkose durch Echinococcus granulosus
B67.4 - Invasion durch Echinococcus granulosus, nicht näher bezeichnet
B67.5 - Leberinvasion durch Echinoccus multilocularis
B67.6 - Sonstige Lokalisation und multiple Echinokokkose durch Echinococcus multilocularis
B67.8 - Leberchinokokkose, nicht näher bezeichnet
B67.9 - Echinokokkose anderer Organe, nicht näher bezeichnet

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
ALT - Alaninaminotransferase
AST - Aspartataminotransferase
APTT - aktivierte partielle Thromboplastinzeit
BAK - biochemischer Bluttest
iv intravenös injiziert
intramuskuläre Injektion
HIV - Human Immunodeficiency Virus
Gastrointestinaltrakt - Gastrointestinaltrakt
ELISA - Enzymimmunoassay
CT-Scan - Computertomographie
INR - international normalisierte Haltung
MRI - Magnetresonanztomographie
MRCP - Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie
KLA - komplettes Blutbild
OAM - Urinanalyse
PV - Prothrombinzeit
p / c - subkutan
PTI - Prothrombinindex
RPGA - direkte Hämagglutinationsreaktion
ESR - Erythrozytensedimentationsrate
Ultraschall - Ultraschall
FEGD - Fibroesophagogastroduodenoskopie
EBP - Echinokokkose der Bauchhöhle
EKG - Elektrokardiogramm
EchoCG - Echokardiographie
EP - Leberchinokokkose

Datum der Entwicklung / Überarbeitung des Protokolls: 2015.

Patientenkategorie: Erwachsene.

Protokollbenutzer: Allgemeinmediziner, Chirurgen, Allgemeinmediziner, Gastroenterologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Transplantologen, Anästhesisten.

Hinweis: Dieses Protokoll verwendet die folgenden Empfehlungsklassen und Links zu Evidenzstufen:

Klassifizierung

Klassifizierung:

Echinokokkose der Leber.

Unkompliziert:
a) unspezifische paraparasitische Granulomatose;
b) fokale periparasitische Fibrose;
c) Verkalkung der Faserkapsel;
d) paraparasitische reaktive (antigene) Hepatitis.

Kompliziert:
· Eitral destruktive Cholangitis und Pericholangitis;
Chronische persistierende Hepatitis;
· Parasitäre Zirrhose;
· Gelbsucht (Kompression, obstruktiv, gemischt);
· Portalhypertonie;
· Durchbruch der Zyste mit Verallgemeinerung des Prozesses;
Zerfall der Zyste;
· Sepsis;
· Systemische Amyloidose

Nach Stadien des klinischen Verlaufs der Krankheit
1. asymptomatisches Stadium;
2. - das Stadium der ersten Manifestationen;
3. ist das Stadium der ausgesprochenen Manifestationen;
4. - das Stadium der Komplikationen.

Alveokokkose der Leber.
• asymptomatisches Stadium.
• Die Stufe des unkomplizierten Flusses.
• Stadium der Komplikationen.
Mechanische Gelbsucht
Portalhypertonie.
Keimung des Gatters der Leber.
Keimung benachbarter Organe.
Der Zusammenbruch eines parasitären Tumors.
Durchbrüche von Zerfallshöhlen in benachbarte Hohlräume.
Gallbronchialfistel.
Metastasen.
Atypische Masken.

Klinisches Bild

Symptome, aktuell

Diagnosekriterien für die Diagnose:

Beschwerden:
· Bei unkompliziertem Verlauf - die Krankheit ist asymptomatisch, Beschwerden und / oder Schmerzen von unterschiedlicher Intensität in der Bauchhöhle, im Brustkorb, Husten, Schweregefühl im Epigastrium, rechtem Hypochondrium, Unterleibszuständen, Übelkeit (periodisch), Blähungen und abklingendem Magen Tumorbildung im rechten Hypochondrium und / oder in der Bauchhöhle;
· Bei einem komplizierten Verlauf - Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Unterleib, Brustkorb, Auswurfhusten, Atemnot, Tachykardie, Hyperthermie, Ikterichnost-Sklera und Haut, Juckreiz, allergische Reaktion, anaphylaktischer Schock, Hydrothorax mit Ruptur einer Echinococcus-Zyste können auftreten Mediastinalorgane in die entgegengesetzte Richtung versetzt.

Anamnese:
· Epidemiologisches Umfeld
· Beruf;
· Enger Kontakt mit Hof- oder Hoftieren.

Körperliche Untersuchung:
· Bei unkompliziertem Verlauf einer Leberechinokokkose kann ein Anstieg der Lebergrenze (Hepatomegalie) festgestellt werden, eine tastbare Tumorbildung im oberen Bauchraum;
· Wenn eine Zystenruptur im Bauchraum auftritt, werden Symptome einer Peritonealreizung vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Schmerzsyndroms, einer allergischen Reaktion, eines Hautausschlags beobachtet.
· Wenn bei einer Echinokokken-Zyste eine Euphorie auftritt, wird ein Anstieg der Körpertemperatur beobachtet, die für einen lokalen eitrigen Prozess charakteristisch ist, Symptome einer Vergiftung;
· Wenn eine Zyste in den Gallengängen gequetscht oder durchbrochen wird, kann es zu Ikteriklera und Gelbfärbung der Haut, Hautjucken, Fieber, Schüttelfrost und Vergiftungssymptomen kommen.

Diagnose

Die Liste der wichtigsten und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:

Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Aktivitäten, die auf ambulanter Ebene durchgeführt werden:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (Harnstoff, Kreatinin, Gesamtprotein, AST, ALT, Gesamtbilirubin, direktes und indirektes Bilirubin, Glukose), Blutelektrolyte (Kalium, Natrium, Chlor, Kalzium);
· TPHA für Echinokokken-Antikörper;
· ELISA für Echinokokken-Antikörper;
· EKG;
· Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;
· Allgemeine Röntgenaufnahme oder Durchleuchtung der Brust.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf ambulanter Ebene (Definition der Behandlungstaktik):
· CT-Untersuchung der Bauchhöhle;
· MRT der Bauchhöhle (nach Indikationen);
· MRCP (falls angegeben);
· CT-Scan des Gehirns (nach Angaben);
· CT-Untersuchung des Brustkorbs (nach Angaben);
· EchoECG.

Die Mindestliste an Untersuchungen, die für einen geplanten Krankenhausaufenthalt erforderlich sind: gemäß den internen Vorschriften des Krankenhauses, unter Berücksichtigung der bestehenden Anordnung der zuständigen Behörde im Gesundheitsbereich.

Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Untersuchungen, die auf stationärer Ebene durchgeführt werden (im Notfall werden Krankenhausuntersuchungen durchgeführt, die nicht ambulant durchgeführt werden):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologie (APTT, PV, PTI, INR, Fibrinogen A, Fibrinogen B, Gerinnungszeit);
· BAC; (Gesamtprotein, Albumin, Harnstoff, Kreatinin, gesamtes und direktes Bilirubin, ALT, AST, Glukose, K, Na, Ca, C-reaktives Protein);
· Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor;
· Bluttest für RW;
· Blutuntersuchung auf HIV;
· Bluttest auf Hepatitis-B- und C-Viren;
· EFGDS.

Zusätzliche auf stationärer Ebene durchgeführte diagnostische Untersuchungen (im Falle eines Notfall-Krankenhausaufenthaltes werden diagnostische Untersuchungen nicht auf ambulanter Ebene und nach einem Zeitraum von mehr als 10 Tagen ab dem Datum der Untersuchung gemäß der Anordnung des Verteidigungsministeriums durchgeführt):
· CT-Untersuchung der Bauchhöhle mit kontrastierendem Bolus (Angiographie) - zur Beurteilung der relativen Position von zystischen Strukturen mit Blutgefäßen und endokrinen Gefäßen der Leber;
· MRCP - Beurteilung der Interaktion zystischer Strukturen mit dem Gallensystem;
· Diagnostische Laparoskopie mit histologischer Untersuchung von biologischem Material;
· Intraoperative Sonographie - zur Bestimmung der Projektion intraparenchymaler Blutgefäße und endokriner Gefäße;
· Intraoperative Cholangiographie - Zur Bestimmung des Durchgängigkeitsgrades der Gallengänge beurteilen Sie die Art des Durchgangs der Galle im Verdauungstrakt.

Diagnosemaßnahmen im Stadium der Notfallversorgung:
· Sammlung von Beschwerden und Anamnese
· Körperliche Untersuchung;
· Temperaturmessung
· Analgetische Therapie
· Kontrolle und Verhütung eines anaphylaktischen Schocks;
· Transport ins Krankenhaus

Instrumentalstudien:
Instrumentelle Forschungsmethoden sind für die Diagnose einer Echinokokkose der Bauchorgane von grundlegender Bedeutung, ihre Sensitivität beträgt 85-99%.
Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchorgane: Es werden ein- oder mehrfache echogene Formationen mit klaren Konturen erkannt. Der akustische Schatten nimmt zu. In einigen Fällen können heterogene Inhalte in der Struktur der Formationen bestimmt werden.
Radiographie der Brust: Ermöglicht das Ausschließen oder Identifizieren einer begleitenden Echinokokkose der Lunge, bei der ein hohes Ansehen des Zwerchfells auftreten kann, was seine Beweglichkeit einschränkt. Dies ist wichtig für die Planung einer umfassenden Behandlung des Patienten und für ein günstiges Ergebnis.
Computertomographie (CT) der Bauchorgane: Damit können Sie das Vorhandensein von Echinokokken-Zysten, ihre Größe und Lokalisation von Zysten klären, um kleine Zysten sichtbar zu machen, die durch Ultraschall nicht erkannt werden. Die Durchführung der CT mit Boluskontrast ermöglicht die Beurteilung der Interposition von zystischen Strukturen mit Blut und endkretorischen Gefäßen der Leber.
Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) ermöglicht die Klärung der Interaktion zystischer Strukturen mit dem Gallensystem.
Magnetresonanztomographie (MRT) der Bauchhöhle: Damit können Sie die Größe und den Ort der Zysten angeben, um kleine Zysten zu visualisieren, die nicht vom Ultraschall erkannt werden.
Computertomographie (CT) des Gehirns: Damit können Sie eine begleitende Echinokokkose des Gehirns ausschließen und / oder identifizieren.
Computertomographie (CT) der Brust: Ermöglicht das Ausschließen und / oder Erkennen von Echinokokken-Zysten in der Lunge;
Diagnostische Laparoskopie: In diesem Fall werden zystische Formationen in der Leber festgestellt und das Vorhandensein von Flüssigkeit mit Partikeln der Chitinmembran sowie ein Bild der Peritonitis können in der Bauchhöhle beobachtet werden.

Hinweise zur fachkundigen Beratung:
· Kardiologe - zur Korrektur persistierender arterieller Hypertonie, chronischer Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen.
· Neuropathologe - um eine gleichzeitige Gehirnchinokokkose auszuschließen; zur zeitnahen Erkennung von Enzephalopathie, peripherer Neuropathie, Karpaltunnelsyndrom.
· Gastroenterologe - zum Ausschluss oder zur Identifizierung von assoziierten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und der Leber (nicht spezifische, virale oder Autoimmunhepatitis).
· Endokrinologe - zur rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes mellitus, primärer und sekundärer Hyperaldosteronismus, Hyperparathyreoidismus usw.).
· Onkologe - bei Verdacht auf einen onkologischen Prozess der Bauchorgane (Leber).
· Anästhesist - zur Planung der Anästhesie während der Operation; ggf. Katheterisierung der zentralen Vene zur präoperativen Vorbereitung.

Labordiagnostik

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose:
Die Diagnose der Echinokokkose beruht auf der Analyse der epidemiologischen Vorgeschichte sowie auf klinischen, Labor- und Instrumentenstudien. Röntgen, Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie ermöglichen es uns, den Grad der Organschädigung zu beurteilen.
Die Differentialdiagnose der Leber-Echonokokkose wird bei anderen fokalen Lebererkrankungen zystischer Natur durchgeführt: Leberabszess, nichtparasitäre Leberzysten, Lebertumoren mit Zerfall.
Für die Differentialdiagnose der Alveokokkose durch Echinokokkose eignet sich nur das hochspezifische Enzymimmunoassay-Verfahren. Sowie morphologische (histologische) Bestätigung des postoperativen Biopsiematerials der Faserkapsel oder der Hydatidzyste bei Echinokokkose.

Tabelle 1. Differentialdiagnose der Leberfokalformationen

Behandlung

Behandlungsziele:
· Beseitigung von fokalen (parasitären) Läsionen der Bauchorgane (Leber) mit Normalisierung der Laborparameter;
· Erzielung zufriedenstellender Eigenschaften nach instrumentellen Methoden zur Untersuchung der Bauchhöhle (Leber).

Behandlungstaktiken:

Nichtmedikamentöse Behandlung:
Modus: in der Überdrehzahl - frei (III)
in der frühen postoperativen Periode - Halbbett (II)
Diät: in der präoperativen Periode - 15
am Vortag des Operationstages, am Tag der Operation und am Tag nach der Operation - 0
in der frühen postoperativen Periode - 1a, 1b
in der postoperativen Periode - 5

Chirurgische Intervention:

Chirurgische Eingriffe auf Krankenhausebene.
Eine Operation zur Echinokokkose der Bauchorgane wird unter endotrachealer Anästhesie durchgeführt.
Bei wiederkehrenden Formen der Echinokokkose der Bauchorgane (insbesondere mehrfacher, mehrfacher Läsionen, disseminierter Form) muss ein erfahrener Chirurg beteiligt sein, um den Operationsplan und seine Durchführung zu bestimmen.
Auswahl eines geeigneten chirurgischen Zugangs:
· Bei Lokalisation von Echinokokken-Zysten in der Leber - rechtsseitige und / oder obere mediane Laparotomie.
· Bei disseminierter Echinokokkose der Bauchorgane ist eine vollständige (breite) Inzision der Mittellinie am akzeptabelsten.
Die Operation für Bauchorgane (Leber) besteht aus mehreren Stadien:
· Revision der Bauchorgane;
· Nachweis einer parasitären Zyste, Bestimmung ihrer Größe, Lokalisation, Anzahl der Zysten und der Art der parasitären Läsion;
· Entfernung des Parasiten mit Chitinhülle;
· Strikte Einhaltung der bekannten Prinzipien der Parasitizität und der Antiparasitizität unter Verwendung von üblichen Antiparasitenmitteln zur Behandlung einer Faserkappe;
· Revision der Resthöhle, Beseitigung der Gallenfisteln;
· Verwendung von Methoden zur Restraumbeseitigung;
· Entwässerung der Bauchhöhle.
1. Möglichkeiten der Echinokokcektomie:
· Geschlossen - ohne Öffnung der Zyste ("Ideal", Entfernung des Organs mit der Zyste, Entfernung des Organs mit der Zyste, Zystepericystektomie);
· Öffnen - mit einer Punktion oder Öffnung einer Zyste und Entfernen des Inhalts;
· Kombiniert - mit mehreren EP - eine Kombination aus geschlossener Entfernung einiger und offener Entfernung anderer Zysten.
2. Methoden der Resthohlraumbeseitigung:
· Vollständige Beseitigung des Resthohlraums durch: Capitonage, Invagination der Faserkapsel, Tamponade durch das Omentum, Perikystektomie, vollständige und subtotale Resektion der Faserkapsel.
· Unvollständige Beseitigung des Resthohlraums mit seiner externen Drainage nach: Capiton, Invagination der Faserkapsel, Tamponade durch das Omentum und Bauchdecken.
Atypische Resektionen und Perizistektomien sollten mit kleinen marginalen oder oberflächlich gelegenen Echinococcus-Zysten außerhalb ihrer Verbindung mit dem Portal oder dem Caval-Portal der Leber durchgeführt werden.
Während der Operation der Echinokokcektomie bei mehrfachen Läsionen der Bauchhöhle (Leber) ist es ratsam, einen intraoperativen Ultraschall durchzuführen, um das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zu klären und Echinokokken-Zysten zu identifizieren.
Die Indikationen für die laparoskopische Echinokokcektomie der Leber sind solitäre, oberflächlich gelegene Echinokokken-Zysten mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5,0 bis 7,0 cm. Die Operation muss unbedingt mit der Entwässerung des Resthohlraums enden.
Bei einer Echinokokkose der Bauchhöhle (Leber) kann die Beseitigung der verbleibenden Hohlräume durch maximale Entfernung der Faserkapsel erfolgen, wobei ein kleiner Teil der Kapsel in der Nähe der Hauptgefäße verbleibt, hohlen Organen der Bauchhöhle.
Bei Echinokokkose der Milz: Es ist notwendig, eine organerhaltende Operation durchzuführen, wobei ein großer Teil des Organs besiegt wird oder aufgrund der Lage von Zysten im Tor keine Organerhaltungsoperation durchgeführt werden kann. Die Splenektomie ist gerechtfertigt.
Bei einem totalen Leberschaden durch parasitäre Knoten besteht die einzige Möglichkeit, dem Patienten zu helfen, darin, das Problem der Lebertransplantation zu lösen.
Bei allen Eingriffen zur Echinokokkose der Bauchorgane sollte die Drainage des Bauchraums abgeschlossen sein.
Gegenanzeigen:
Absolut:
· Der ernste Zustand des Patienten aufgrund einer schweren somatischen Pathologie des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems;
· Verletzung des Blutgerinnungssystems.
Relativ:
Katarrhalische Phänomene, virale und bakterielle Infektionen;
· Protein-Energie-Insuffizienz von 2-3 Grad;
· Anämie;
· Verdauungsstörungen;
· Erkrankungen der Atmungsorgane, ihre katarrhalischen Zustände; unbefriedigender Zustand der Haut.

Chirurgische Eingriffe in der Notfallmedizin: nicht durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung:

Medikamentöse Behandlung auf ambulanter Ebene:
Die konservative Behandlung von Patienten mit EF und der Bauchhöhle sollte eine komplexe spezifische medizinische Behandlung einschließen.
Wenn Echinokokken- (Hydatid-) Zysten mit einem Durchmesser von weniger als 3,0 cm nachgewiesen werden, ist eine konservative Anthelmintikum-Behandlung erforderlich, und das Mittel der Wahl ist Albendazol, 15 mg / kg / Tag mit einem Körpergewicht von weniger als 60 kg und 400 mg / Tag mit einem Körpergewicht von mehr als 60 für 28 Tage bis zu 3 Kurse mit zweiwöchiger Pause zwischen den Kursen.
Bei dynamischer Beobachtung und Nachuntersuchung ohne positive Dynamik und Behandlungseffekt sollten weitere Taktiken zugunsten der operativen Behandlung festgelegt werden.

Arzneimittelbehandlung auf Krankenhausebene:

Liste der wesentlichen Medikamente:

Was ist gefährlich Zysten-Echinokokken und ihre Anzeichen

In der heutigen Zeit, als Folge der Entwicklung des Tourismus, der Umweltverschmutzung, der Verwendung einer großen Anzahl von Chemikalien und Antibiotika, entwickeln sich zunehmend parasitäre Invasionen im menschlichen Körper, die die Bildung einer solchen Pathologie wie eine Echinococcus-Zyste provozieren. Diese Krankheit wird Echinokokkose genannt, sie betrifft die inneren Organe und bildet in ihnen invasive Zysten. Der Bandwurm eines Echinococcus provoziert die Pathologie, seine Eier werden zusammen mit Wasser, Nahrung oder beim Kontakt mit Tieren in einen Organismus gebracht.

Beschreibung

Echinokokkose ist eine chronische Parasitenerkrankung, die durch Lebensräume von Echinococcus-Larven im Körper hervorgerufen wird. Diese Krankheit betrifft verschiedene innere Organe, sie entwickeln Echinokokken-Zysten. Die Leber und die Lunge sind hauptsächlich betroffen, manchmal sind Knochen, Gehirn, Milz usw. betroffen. Einmal im Körper befindliche Würmer werden vom Blutkreislauf getragen und betreffen verschiedene Organe. Sie können eine oder mehrere Zysten bilden, es hängt alles von der Anzahl der eingetragenen Larven ab.

Eine Zyste ist eine Tasche, in die eine gelbliche Flüssigkeit eingelegt ist, die als Schutzhülle für Parasitenlarven dient. Die Größe der Zysten kann von einem Zentimeter bis hin zu riesigen Größen variieren, die mehrere Liter Flüssigkeit enthalten können. Die Symptome und der Schweregrad der Erkrankung hängen von der Größe und dem Ort der Echinococcus-Larven ab. Typischerweise zeigt die Krankheit über lange Zeit keine Anzeichen, Zysten werden bei medizinischen Untersuchungen entdeckt.

Ätiologie und Epidemiologie

Der Erreger der Krankheit ist die Larve des Echinococcus. Ein erwachsener Parasit ist ein bis zu sieben Zentimeter langer Helm, der einen Kopf hat, auf dem vier Saugnäpfe und eine Krone aus vierzig Haken angeordnet sind. Die Larve, die in den Körper eindringt, lebt und wächst dort seit Jahrzehnten und verwandelt sich in eine runde Zyste. Eine Person ist bei der Verwendung von Wasser, Nahrungsmitteln oder beim Kontakt mit Tieren vom Helminthen betroffen.

In der modernen Welt wird die Krankheit in den meisten Fällen in Ländern in Afrika und Amerika, Südeuropa und Zentralasien beobachtet. Etwa 10% der Menschen haben hier eine Pathologie. Eine Echinokokkose wird am häufigsten bei Menschen im mittleren Alter, manchmal bei Kindern, diagnostiziert.

Gründe

Ein ausgewachsener Echinococcus lebt nur im Körper von Tieren und seine Larve - eine Echinococcus-Zyste - tritt beim Menschen auf. Die Infektionswege sind unterschiedlich, treten jedoch meistens bei Kontakt mit Hunden auf, auf deren Fellbespannung die Eier des Parasiten enthalten sind. Gesunde Tiere können Menschen auch mit Wurmeiern infizieren, da sie als Träger fungieren können. Die Eier des Parasiten können bei Temperaturen von -30 bis +38 Grad Celsius auf der Bodenoberfläche leben, wenn sie der Sonne ausgesetzt sind, sterben sie tagsüber. In einigen Fällen infiziert sich eine Person durch den Verzehr ungewaschener Nahrungsmittel, die Parasiten enthalten.

Entwicklungsstadien der Pathologie

Sobald der Helm und seine Eier in den Körper eindringen, beginnt die Entwicklung der Krankheit. Der Saft, der vom Magen produziert wird, hilft ihnen, aus der Schale herauszutreten und die Magen-Darm-Schleimhaut zu durchdringen. Mit dem Blutstrom breiten sie sich durch alle Arten von Organen aus, setzen sich in den Geweben ab und verwandeln sich in Larven. Vierzehn Tage später entwickelt sich die Larve zu einer Echinokokkenblase. Nach fünf Monaten wächst diese Blase auf fünf Millimeter, dann steigt sie langsam an. Nach fünfundzwanzig Jahren kann seine Größe so groß werden, dass sie etwa zehn Liter Flüssigkeit enthält. Diese Flüssigkeit hat eine gelbliche Tönung und eine neutrale Reaktion, sie enthält Natriumchlorid, Bernsteinsäure, Tyrosin und so weiter. Wenn die Zyste wächst, wird ihr Druck auf die inneren Organe ausgeübt, und die Abfallprodukte der Larve lösen eine chronische Entzündung ihres Gewebes aus.

In der Medizin ist es üblich, verschiedene Stadien der Krankheitsentwicklung zu unterscheiden:

1. Verstecktes (anfängliches) Stadium, das vom Zeitpunkt der Infektion bis zu den ersten Symptomen verläuft. Diese Phase kann Jahre dauern, die Person fühlt sich gut.
2. Die zweite Stufe wird durch das Auftreten der ersten Symptome als Folge des Drucks der Zyste auf die Organe verursacht. In dieser Zeit gibt es subjektive Störungen.
3. Die dritte Stufe, wenn die Symptome ausgeprägt sind.
4. Das vierte Stadium ist durch das Auftreten von Komplikationen in Form von Tränen, Suppurationen, begleitet von Intoxikation und Schmerzsyndrom gekennzeichnet.

Anzeichen und Symptome

Das erste Stadium der Krankheit zeigt keine Anzeichen. Im zweiten Stadium spürt die Person Schmerzen an der Stelle, wo eine Zyste vorliegt, Schwäche, Juckreiz, Nesselsucht. In den letzten Stadien bricht oft eine Zyste auf, was dazu führt, dass zystische Flüssigkeit in die Bauchhöhle eindringt und sich Pleuritis oder Peritonitis entwickelt. Wenn Zystenvergiftung beobachtet wird, tritt Fieber auf, akute Vergiftung des Körpers, verschiedene Allergien, die einen anaphylaktischen Schock verursachen können. Im Laufe der Zeit treten pathologische Veränderungen im Immunsystem auf.

Das Zusammendrücken der inneren Organe durch eine Zyste provoziert oft das Auftreten von Aszites, pathologischen Luxationen und Frakturen, obstruktiven Gelbsucht. Normalerweise wird eine Echinokokken-Blase beim Untersuchen oder während des Ultraschall-, Röntgen- und anderen Scans festgestellt.

Leber-Echinokokkose

Diese Pathologie ist am häufigsten und macht etwa 70% aller Fälle von Echinokokkose aus. Parasiteneier aus dem Blut strömen in die Leber, wo sie in die Kapillaren gelegt werden. Blasen wachsen langsam, mit der Zeit fallen sie in das Parenchym des Organs, der Gallengänge oder des Peritoneums. In der Leber befinden sich die Blasen im rechten Lappen. Das erste ausgeprägte Zeichen ist das Schmerzsyndrom im rechten Hypochondrium. Dann verschwinden Übelkeit, Durchfall, Appetit. Wenn eine Zyste die Gallengänge drückt, entwickelt eine Person eine mechanische Gelbsucht. Die Zystururation bewirkt das Auftreten eines Abszesses der Leber, und wenn sie geöffnet wird, entwickelt sich eine eitrige Pleuritis. Wenn es gebrochen ist und der Inhalt in die Gallenwege fällt, entwickelt sich eine eitrige Cholangitis, allergische Reaktionen mit der Möglichkeit eines anaphylaktischen Schocks sowie eine sekundäre Echinokokkose.

Echinokokkose der Gallenblase

Die Gallengänge im pathologischen Prozess werden ein zweites Mal einbezogen, wenn ein Zystendurchbruch in ihnen auftritt. Dies führt zu Leberkrämpfen, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen. Oft kommt es zu einer Verstopfung der Gänge, die von Cholezystitis, septischer Cholangitis und Hepatitis begleitet wird. Gleichzeitig ist das Todesrisiko sehr hoch. Solche Zysten werden nur durch eine Operation entfernt.

Echinokokkose der Lunge

Diese Pathologie wird bei 20-30% der Menschen mit Echinokokkose beobachtet. Wenn eine Zyste wächst, beginnt sie, dicht beieinander liegende Gewebe zu pressen, wodurch Schmerzen in der Brust, Husten mit Blutverunreinigungen und Atemnot hervorgerufen werden. Die Körpertemperatur einer Person steigt an, eine Vergiftung tritt auf, die Brustzelle ist deformiert, es kommt zu einer Lungenentzündung und zu einer Pleuritis. Während der Eitration reißt die Zyste und Flüssigkeit strömt in die Pleurahöhle, was sich in Hämoptyse, Atemnot und Zyanose, Atelektase oder Lungenabszess, Aspirationspneumonie äußert. In einigen Fällen verschiebt sich das Mediastinum, es wird eine Herztamponade beobachtet, ein anaphylaktischer Schock und der Tod entwickeln sich.

Echinokokken-Zyste des Gehirns

Diese Form der Erkrankung wird bei 9% der Menschen mit Echinokokkose beobachtet. Wenn ein Parasit das Gehirn trifft, bildet sich um ihn herum eine Kapsel aus dem Bindegewebe, das von entzündlichem Hirngewebe umgeben ist, und es kann zu Blutungen kommen. Die Krankheit wird begleitet von Schmerzen im Kopf, Schwindel, Seh- und sensorischen Beeinträchtigungen, Krämpfen in den Gliedmaßen und Epilepsie. Eine Person hat oft psychische Störungen in Form von Demenz, Wahnzuständen oder Depressionen.

Echinokokken-Zyste des Rückenmarks

Wenn eine Zyste zu klein wird, drückt sie das Rückenmark zusammen, was zu Bewegungs- und Empfindlichkeitsstörungen führt. An der Stelle der Larven in den Wirbelkörpern ist die Krankheit asymptomatisch, die Symptome der Krankheit beginnen sich erst dann zu manifestieren, wenn sie signifikant an Größe zunehmen, was zu einer Kompression der Substanz des Rückenmarks führt. Dies ist begleitet von Schmerzen in den Gliedmaßen, der Brust. Nach und nach entwickelt sich Kyphose oder Kyphoskilioz, die durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule sowie durch spastische Paraparese (Brown-Sekar-Syndrom) gekennzeichnet ist.

Echinokokkose des Herzens

Diese Krankheit wird bei 2% der Menschen mit einer Echinokokkose, die älter als 20 Jahre ist, beobachtet, manchmal tritt die Krankheit bei Kindern auf. Dort wachsen langsam die Helminthen, die Blut im Herzen tragen, und bilden fünf Jahre lang Zysten. In vielen Fällen ist das linksventrikuläre Myokard betroffen. Mit dieser Pathologie ist das Zerreißen der Zysten und das Eindringen von Flüssigkeit in das Perikard oder die Herzhöhle möglich, was die Entwicklung einer myokardialen Ischämie, der Lungenembolie, hervorruft. Dies geht mit Schmerzen in der Brust, Herzinsuffizienz, Tachykardie und Herzblockaden einher, die zu einem Herzinfarkt führen können. Zystenbrüche verursachen einen plötzlichen Tod.

Echinokokkose der Milz

Diese Pathologie ist bei 6% der Patienten mit Echinokokkose inhärent. Sie wird durch eine vergrößerte Milz, Verdickung der Kapsel, Atrophie des Körpergewebes, die Blutungen hervorruft, und die Entwicklung von Nekrose verursacht. Im Laufe der Zeit dehnt sich die Zyste über das Organ aus und verdrängt den Magen, die linke Niere, die Leber und den Dünndarm. Wenn eine Blase aufgerissen wird, kann es zu einer Schädigung der Bauchhöhle kommen, die von Erbrechen, Durchfall und inneren Blutungen begleitet wird.

Echinokokkose der Nieren

Am häufigsten leidet die linke Niere, sie verschiebt sich, verformt sich und es tritt eine Parenchymatrophie auf. Die Krankheit äußert sich in einer Abnahme des Appetits, Schwäche aufgrund von Vergiftung. Die Zyste beginnt allmählich im Hypochondrium zu keimen, wodurch unaufhörliche Schmerzen, Nierenkrämpfe, ein Anstieg der Körpertemperatur, Juckreiz und Bluteosinophilie hervorgerufen werden. Blasen können mit Urin abfließen, der von Koliken, Pyelonephritis, Dysurie und anderen Dingen begleitet wird. Eiter und Zerreißen der Zyste führen zu Leukozyturie.

Echinokokkose der Knochen

Diese Pathologie tritt in der Neuzeit recht selten auf. In diesem Fall wächst die Blase in der Höhle der Knochen, was zu pathologischen Versetzungen und Brüchen führt, was zum Auftreten von Erosion führt. Normalerweise verläuft die Krankheit langsam, ohne dass Symptome auftreten. Dies geschieht, bis die Verformung der Knochen sichtbar wird. Bei Frakturen und Infektionszugang ändern sich die Symptome stark, was sich in einer Erhöhung der Körpertemperatur, der Bildung von Schwellungen und Schwellungen des Gewebes äußert. Komplizierte Krankheiten provozieren die Entwicklung verschiedener Pathologien, einschließlich Tumoren.

Diagnose

In der heutigen Zeit ist die Diagnose der Pathologie ziemlich schwierig. Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es notwendig, die Geschichte des Kontakts mit menschlichen Tieren sorgfältig zu studieren. Ein Infektionsmediziner schreibt einen Bluttest mit ELISA, RNGA und PHII vor. Sehr häufig führen Sie hautallergische und immunologische Tests durch, die Kazoni-Reaktion. Zu den diagnostischen Verfahren gehören auch Ultraschall, Radiographie, MRI, MRI, CT, Angiographie, Laparoskopie, Bronchoskopie. Oft studieren sie Zwölffingerdarminhalt und Auswurf, führen Bronchographie und Punktions-Cholangiographie durch.

Behandlung der Krankheit

Die Krankheit vollständig loszuwerden kann nur chirurgisch sein. Meistens wird eine Echinokokcektomie verwendet, bei der die Zyste abgeblättert wird. Wenn die Blase von enormer Größe ist, werden zuerst eine intraoperative Punktion und ein Absaugen von Zystenflüssigkeit durchgeführt. Als nächstes wird die Stelle der Zyste mit Antiseptika behandelt, Tampons werden angelegt, die Drainage wird durchgeführt und dann wird sie dicht zusammengenäht. Während des chirurgischen Eingriffs muss verhindert werden, dass zystische Flüssigkeit in die umgebenden Organe und Gewebe eindringt, um das Auftreten einer sekundären Echinokokkose nicht zu provozieren.

Wenn die Zyste nicht exzidiert werden kann, greifen die Ärzte zu einer Keilresektion oder Lobektomie, oft wird eine Lappen- oder Segmentresektion durchgeführt. Nach der Operation wird dem Patienten eine antiparasitäre Therapie verschrieben.

Prognose und Prävention

Bei einem erfolgreichen chirurgischen Eingriff, bei dem keine Wiederinfektion aufgetreten ist, ist die Prognose der Erkrankung günstig, es findet in diesem Fall kein Rezidiv statt. Wenn eine Infektion aufgetreten ist, tritt nach zwei Jahren ein Rückfall der Pathologie mit der Bildung einer großen Anzahl von Zysten auf, die Prognose wird ungünstig sein. Eine späte Behandlung der Echinokokkose führt häufig zu Komplikationen. Daher ist es wichtig, Maßnahmen zur Verhinderung der Krankheit zu befolgen.

Um dies zu verhindern, kontrollieren sie regelmäßig Tiere: Impfungen, Entwurmung, Verbesserung ihrer Lebensbedingungen und so weiter. Besitzer von Hunden oder Jägern sollten sich der schwerwiegenden Folgen dieser Krankheit bewusst sein und die Maßnahmen der individuellen Hygiene einhalten.

Persönliche Pathologieprävention

Jeder sollte sich der Gefahr von Helmintheninfektionen bewusst sein. Daher empfehlen Ärzte, den Kontakt mit Hunden zu begrenzen und die Hände nach der Straße sowie vor dem Essen und nach dem Arbeiten auf dem Grundstück zu waschen. Sie können keine schmutzigen Lebensmittel essen, Rohwasser trinken.