Bei der Verschreibung der Behandlung, der Krankheitsphase, dem Verlauf des Krankheitsverlaufs, unter Berücksichtigung aller klinischen Syndrome, der Schwere und der Merkmale des Organismus (Alter, Begleiterkrankungen usw.) wird die Möglichkeit einer Super- und einer erneuten Invasion berücksichtigt.
In der ersten Phase wird eine vorbereitende pathogenetische Therapie durchgeführt, um den korrekten Abfluss aus dem Gallengang und den Pankreasgängen sicherzustellen, die motorisch-kinetische Funktion des Gallensystems wiederherzustellen, allergische Reaktionen, Intoxikationssyndrome, entzündliche Prozesse im Gallengang und im Gastrointestinaltrakt zu lindern. Die choleretische und krampflösende Therapie sollte differenziert erfolgen, wobei die Art der Gallendyskinesie innerhalb von 1-3 Monaten zu berücksichtigen ist.
Die zweite Phase der Invasionsbehandlung sieht eine spezifische Chemotherapie vor, die nur nach der Normalisierung der Funktion des hepatobiliären Systems unter Berücksichtigung der klinischen und Labordaten verschrieben wird. Das Hauptmedikament Praziquantel kann tagsüber oder nachts eingenommen werden, während der Nachtempfang wirksamer ist (Shonin AL, 2014).
Die dritte Behandlungsstufe ist eine pathogenetische Rehabilitationsbehandlung, die darauf abzielt, die Ausscheidung von Abfallprodukten und den Parasitenzerfall (choleretische Therapie) zu maximieren, die Darm-Biozönose wiederherzustellen und die Entgiftungs- und Desensibilisierungstherapie fortzusetzen.
Eine weitere Überwachung wird auf der Ebene der Infektionskrankheiten oder in Krankenhäusern durchgeführt.
Stadium I - vorbereitend (grundlegende pathogenetische Therapie)
Die Dauer der vorbereitenden pathogenetischen Therapie, die Menge der verordneten Medikamente hängen von der Invasionsphase, der Schwere und der klinischen Form der Erkrankung, dem Vorhandensein von Komorbiditäten, der Unverträglichkeit von Medikamenten und anderen Faktoren bei einem bestimmten Patienten ab. In der chronischen Phase mit subklinischem Verlauf, mit Remission von Cholangitis, Cholezystitis, wird eine vorbereitende Therapie für 5-7 Tage durchgeführt, mit Cholangitis, Pankreatitis, Hepatitis - 2-3 Wochen.
Desensibilisierungstherapie um allergische Reaktionen zu lindern: eines der folgenden Arzneimittel:
- 1 mg Ketotifen zweimal täglich (morgens, abends), Behandlungsverlauf - vor der Linderung allergischer Reaktionen [UD - B];
- Loratadin 10 mg, 1 Mal pro Tag, eine Behandlungsdauer von 3-5 Tagen [UD-B];
- Chlorpyramin 5 mg, 2-3 mal täglich, eine Behandlungsdauer von 3-5 Tagen [UD-C];
- Chlorpyramin 20 mg, 1,0 v / m 1-2 mal täglich, ein Behandlungsverlauf 3-5 Tage [UD-C].
- Bei leichtem und mittlerem Schweregrad der Erkrankung erhalten die Patienten 20 - 40 ml / kg Flüssigkeit pro Tag in Form von Tee, Obst- und Gemüsesäften, Fruchtgetränken und Mineralwasser.
- Bei schweren Erkrankungen, toxisch-allergischen, hepatozytotoxischen Reaktionen - parenterale Verabreichung von isotonischen (0,9% ige Natriumchloridlösung 400,0; 5% Dextrose 400,0-Lösung) und kolloidalen (Meglumins Natriumsuccinat-Lösung 400,0) im Verhältnis 3-4 4: 1 in einem Gesamtvolumen von 800-1200 ml für 3-5 Tage.
Krampflösend um einen ordnungsgemäßen Abfluss aus dem Gallengang und den Pankreasgängen sicherzustellen: eines der folgenden Arzneimittel:
- Mebeverin 200 mg zweimal täglich 20 Minuten vor den Mahlzeiten
(ist ein Antispasmodic der Wahl, da es selektiv auf das GWP wirkt) [UD - A];
- Drotaverin 40 mg, 80 mg, 2-3 Mal täglich; eine Lösung von 40 mg / 2 ml, 2-4 ml pro Tag in a / m [UD - B];
- Ursodesoxycholsäure 250 mg, 10-15 mg / kg pro Tag in 2-3 Dosen, eine Behandlungsdauer von 1 bis 3 Monaten [UD-B].
Um die Motilität des Magen-Darm-Trakts zu stimulieren: eines der unten aufgeführten Medikamente:
- Metoclopramid 10 mg dreimal täglich vor den Mahlzeiten, Injektionslösung 0,5%, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD - V];
- Domperidon 10 mg, 3-4 mal täglich 15-30 Minuten vor den Mahlzeiten; 60 mg Zäpfchen, zweimal täglich, eine Behandlung - vor der Linderung der Symptome der Krankheit [UD - B].
Mit Ersatzzwecken Enzymtherapie:
Symptomatische Therapie
Mit Fieber: eines der unten aufgeführten Medikamente:
- Ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 mal täglich [UD-A];
- Diclofenac 75 mg / 2 ml / m [UD-A];
Stadium II - spezifische Chemotherapie
Etiotrope Behandlung zur Entwurmung (vor dem hintergrund der entgiftung)
Opisthorchiasis bei Erwachsenen
RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2015
allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
Opisthorchiasis (Opisthorchosis) - Biohelminthiasis, Zoonose, hervorgerufen durch Trematoden Opisthorchisfelineus (Katzenschnupfen, Sibirischer Fluke), gekennzeichnet durch eine primäre Läsion des Hepatobiliarsystems und der Bauchspeicheldrüse.
Protokollname: Opisthorchiasis bei Erwachsenen.
Protokollcode:
ICD-10-Code:
B 66,0 Opisthorchiasis
Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
AST - Aspartataminotransferase
ALT - Alaninaminotransferase
DNA - Desoxyribonukleinsäure
ZhVP - Gallengang
Gastrointestinaltrakt - Gastrointestinaltrakt
IgM - Klasse M Immunglobulin
IgG - Klasse G Immunglobulin
ELISA - Enzymimmunoassay
CT-Scan - Computertomographie
MRI - Magnetresonanztomographie
KLA - komplettes Blutbild
OAM - Urinanalyse
PCR - Polymerase - Kettenreaktion
RLA - Latex-Agglutinationsreaktion
ESR - Erythrozytensedimentationsrate
Ultraschall - Ultraschall
EKG - Elektrokardiographie
Entwicklungsdatum: 2015.
Patientenkategorie: Erwachsene.
Protokollbenutzer: Allgemeinmediziner, Allgemeinmediziner, Erste-Hilfe-Ärzte / Notärzte, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Gastroenterologen, Neuropathologen, Psychiater, Chirurgen, Allergologen, Immunologen, Dermatologen, Pulmonologen, Kardiologen, Onkologen, Organisatoren für die Gesundheitsfürsorge.
Hinweis: Dieses Protokoll verwendet die folgenden Empfehlungsklassen und Evidenzgrade:
Klassen von Empfehlungen:
Klasse I - der Nutzen und die Wirksamkeit der Diagnosemethode oder der therapeutische Effekt ist bewiesen und / oder allgemein anerkannt.
Klasse II - widersprüchliche Daten und / oder Uneinigkeit über den Nutzen / die Wirksamkeit einer Behandlung.
Klasse IIa - verfügbare Daten zeigen den Nutzen / die Wirksamkeit therapeutischer Wirkungen.
Klasse IIb - Nutzen / Wirksamkeit weniger überzeugend.
Klasse III - verfügbare Daten oder allgemeine Meinungen legen nahe, dass eine Behandlung nicht vorteilhaft / unwirksam ist und in einigen Fällen schädlich sein kann.
Klassifizierung
Klinische Einstufung [3]
Nach dem Formular:
Diagnose
Ii. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN FÜR DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG
Liste der Haupt- und zusätzlichen Diagnosemaßnahmen
Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen auf ambulanter Ebene:
Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn Sie sich auf einen geplanten Krankenhausaufenthalt beziehen, gemäß den internen Vorschriften des Krankenhauses unter Berücksichtigung der bestehenden Anordnung der zuständigen Behörde im Gesundheitsbereich.
Auf Krankenhausebene durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen:
Diagnosemaßnahmen in der Nothilfephase: nicht durchgeführt.
Diagnosekriterien für die Diagnose
Beschwerden und Anamnese
Mit akuter Opisthorchiasis
In der inapparenten (subklinischen) Form der Opisthorchiasis gibt es keine Beschwerden.
Klinisch signifikante akute Opisthorchiasis:
"KLINISCHE EMPFEHLUNGEN DER OPISTORCHOSE BEI ERWACHSENEN" Genehmigt durch Beschluss des Plenums des Vorstands der Nationalen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Infektiologen vom 30. Oktober 2014 "Opisthorchiasis bei Erwachsenen". "
4. BDS-Krebs Eine Besonderheit der Immunität bei Helmintheninfektionen besteht darin, dass sie nicht die Möglichkeit einer Superinvasion und erneuten Infektion nach dem Beseitigen der früheren Invasion verhindert. Die Immunität bei Helmintheninfektionen kann jedoch die Entwicklung des Helminthens im Körper des Immunwirts verzögern, und sein Körper kann gleichzeitig parasitieren und reifen sogenannte ruhende Formen. Bei wiederholten Infektionen, die in den Herden der Opisthorchose-Invasion sehr häufig vorkommen, können einige Parasiten in ihrer Entwicklung auf der Ebene der Larve aufhören. Die Eliminierung sexuell reifer Formen mit Anthelminthika gibt den Larven die Möglichkeit, sich weiterzuentwickeln. Bei solchen Patienten können sich sogenannte rezidivierende Formen der Krankheit entwickeln. Das Wiederauftreten der Opisthorchiasis kann sich durch die Entwicklung eines Zustands äußern, der der akuten Phase der Opisthorchiasis ähnelt (Fieber, Intoxikation, Auftreten von Eosinophilie und Leukozytose usw.).
Daher ist die Klinik der Opisthorchiasis extrem polymorph und in den Symptomen der chronischen Phase der Erkrankung gibt es keine typischen Anzeichen für diese Helminthiasis.
4.4 Allgemeine diagnostische Ansätze
Die Diagnose der Opisthorchiasis kann aufgrund des charakteristischen Krankheitsbildes sowie epidemiologischer Daten angenommen werden. Risikofaktoren leben in einem endemischen Gebiet und essen unzureichend dekontaminierten Fisch.
Da die Opisthorchiasis durch Symptome charakterisiert ist, die für Lebererkrankungen verschiedener Genese charakteristisch sind, kann die Diagnose nicht nur auf der Grundlage eines klinischen Bildes gestellt werden. Zur Bestätigung der Diagnose müssen Parasiteneier im Stuhl und / oder Zwölffingerdarmensaft nachgewiesen werden. Es ist zu beachten, dass die Parasiteneier frühestens 4 Wochen nach der Infektion im Kot erscheinen. Außerdem kann es notwendig sein, mehrere Proben zu analysieren, da die Produktion von Eiern variabel sein kann oder ihre Anzahl gering sein kann.
Opistor für Erwachsene kann mittels Endoskopie oder endoskopischer retrograder Cholangiographie nachgewiesen werden. Ultraschall, Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Radiographie der Leber und der Gallengänge können solche indirekten Anzeichen einer Opisthorchiasis als Zunahme oder Veränderung der Struktur der Gallenblase und der Leber, Entzündung und Fibrose der Gallengänge aufdecken. In einigen Fällen können Parasitenhaufen beobachtet werden. Andere unspezifische Anzeichen einer Opisthorchiasis sind Eosinophilie (insbesondere im frühen Infektionsstadium), erhöhte Bilirubin-, alkalische Phosphatase- und Serumtransaminase in Kombination mit einem geringen Serumalbuminspiegel.
Immunologische und molekulardiagnostische Methoden werden immer häufiger. Antikörper werden im Serum von Patienten mit Opisthorchiasis nachgewiesen. Eine ELISA-Reaktion mit Opisthorchiasis-Antigen wird zum Nachweis von Antitopisthoz-Antikörpern verwendet.
Der diagnostische Wert des ELISA ist in der akuten Phase der Opisthorchiasis ziemlich hoch - mehr als bei 90% der Patienten ist er positiv, und der Antikörpertiter ist recht hoch (1: 400-1: 800). Bei chronischen Formen ist der diagnostische Wert des ELISA geringer. Die Antikörpertiter sind signifikant niedriger und die Reaktion kann negativ sein. Eine positive ELISA-Reaktion wird nur bei 25,7% der Patienten mit chronischer Opisthorchiasis beobachtet. Darüber hinaus ist noch nicht bekannt, wie lange die Antikörper nach Beseitigung der Invasion verbleiben. Daher kann diese Reaktion nicht zur Diagnose einer parasitologischen Erholung verwendet werden.
4.6 Epidemiologische Diagnose Epidemiologische Kriterien für die Diagnose von Opisthorchiasis
1. im Nidus der Opisthorchiasis (auch kurzfristig) bleiben;
2. Verzehr von Karpfenfischen (nicht nur roher, leicht gesalzener oder getrockneter Fisch, sondern auch unzureichend thermisch behandelter Fisch sowie „nicht identifizierter“ Fisch. Bei akuter Opisthorchiasis ist es wichtig, die Dauer des Fischkonsums (in der Regel 2-4 Wochen vor der Krankheit) festzulegen in chronischer Häufigkeit (Möglichkeit der Superinvasion);
3. Eine zusätzliche Tatsache ist manchmal die Information über das Vorhandensein von Opisthorchiasis bei Angehörigen des Patienten.
4.7 Labordiagnostik Labordiagnostik
Komplettes Blutbild: Das auffälligste Merkmal ist die Eosinophilie.
In der akuten Phase der Opisthorchiasis - nach der Art der Leukoidenreaktion (der Leukozytengehalt kann bei Eosinophilie 60,0x109 / l erreichen - bis zu 80-90%). Bei der chronischen Invasion liegt der Eosinophilengehalt oft im Bereich normaler Werte oder ist mäßig erhöht (10-20%), obwohl er in der Regel bei Superinvasion 80% erreichen kann.
Biochemische Analyse von Blut (Untersuchung von Leberproben (Bilirubinspiegel und seine Fraktionen), Bestimmung der Aktivität von Aminotransferasen (ALT, AST), alkalische Phosphatase, Untersuchung der Proteinzusammensetzung von Plasma, Blutamylase). Mehr als 80% der Patienten mit akuter Opisthorchiasis haben ein zytolytisches Syndrom mit einer 2-7fachen erhöhten Aktivität von Aminotransferasen (ALT, AST) im Vergleich zur Norm, häufig Cholestase (Erhöhung von GGT und alkalischer Phosphatase), entwickelt ein mesenchymales inflammatorisches hepatisches Syndrom.
Bei Patienten mit chronischer Opisthorchiasis steigt die Aktivität der Aminotransferasen (ALT, AST), die Dysproteinämie (Abnahme der Albuminmenge und Erhöhung der Globuline - hauptsächlich Gamma-Globuline - und der Bilirubinspiegel im Serum) an.
Serologische Reaktionen - ELISA. Antikörper (Immunglobuline der Klassen M und G) werden im Serum von Patienten mit Opisthorchiasis nachgewiesen. Eine ELISA-Reaktion mit Opisthorchiasis-Antigen wird zum Nachweis von Antitopisthoz-Antikörpern verwendet. Der diagnostische Wert des ELISA ist in der akuten Phase der Opisthorchiasis ziemlich hoch - bei mehr als 95% der Patienten ist er positiv und der Antikörpertiter ist sehr hoch (1: 400-1: 800). Bei chronischen Formen ist der diagnostische Wert des ELISA geringer. Die Antikörpertiter sind signifikant niedriger und die Reaktion kann negativ sein. Eine positive ELISA-Reaktion wird nur bei 32,7% der Patienten mit chronischer Opisthorchiasis beobachtet.
Die Gründe für die negativen Ergebnisse des Reaktions-ELISA:
1. Der wichtigste Mechanismus der Hemmwirkung von Helminthen auf Wirtsabwehrreaktionen wird als immunologische Toleranz erkannt.
2. Eine geringe Menge an Antikörpern ist aufgrund ihres luminalen Parasitismus mit einem begrenzten Fluss von Helmnthen-Antigenmaterial in das Blut verbunden.
3. Der geringe Gehalt an Opisthorchis-Antigenen im Stuhl kann auf die geringe Invasionsintensität bei unzureichender Ausscheidung von Antigenen durch Helminthen zurückzuführen sein.
In Bezug auf die Spezifität des ELISA werden in einigen Fällen positive Reaktionen bei Patienten mit Echonokokkose, Ascariasis, Diphyllobothriasis, Trichinose, Clonorchose und Fascioliasis beobachtet, die mit dem Vorhandensein von kreuzreaktiven Antigenen in diesen Helminthen und Opistorchis assoziiert sind.
Daher sind die Methoden der Immundiagnostik der Opisthorchiasis sehr vielversprechend, aber in diesem Stadium können sie nicht als perfekt bezeichnet werden, weshalb sie am besten als Zusatz zu parasitologischen Methoden empfohlen werden.
4.8 Instrumentelle Diagnostik Instrumentelle Diagnosemethoden.
1. Zwölffingerdarm-Intubation (chromatisch) zur Bestimmung des Typs der JVP, des Zustands der exokrinen Leberfunktion
3. Ultraschall der Bauchorgane
4. Röntgenuntersuchungen, CT, Magnetresonanztomographie der Bauchorgane (je nach Indikation).
4.9 Spezialdiagnostik Methoden der Spezialdiagnostik Helminthisch-Okulare Methoden
a) Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts. Bestimmte Schwierigkeiten bei der Identifizierung von Opistorchis-Eiern werden von ihrer sehr geringen Größe sowie der möglichen geringen Invasionsintensität bestimmt. Daher ist es am wahrscheinlichsten, dass Opistorchis-Eier in der durch die Zwölffingerdarmintubation gewonnenen Galle nachgewiesen werden. Zu diesem Zweck werden alle Teile des Zwölffingerdarminhalts (A, B und C) untersucht. Die Testflüssigkeit wird mit einer gleichen Menge Ether gemischt, gründlich geschüttelt und zentrifugiert. Sediment mikroskopisch.
b) Stuhluntersuchung. Die native Abstrichmethode ist die einfachste Forschungsmethode, jedoch ist ihre Wirksamkeit bei geringer Invasionsintensität extrem niedrig und bei mittlerer und hoher Invasionsintensität 44-63%. Die Kato-Methode ist informativer - die Dickschmiermethode unter Cellophan. Ein dicker Ausstrich ist eine Schicht aus unverdünnten Fäkalien auf einem Objektträger, die unter eine dünne, mit Glycerin imprägnierte, hygroskopische Zellophanfolie gepresst wird. Bei trockener warmer Luft wird die Kotschicht durch Feuchtigkeitsverlust und die Aufnahme von Glycerin geklärt, die Eier von Opistorchis bekommen ein klares Aussehen und werden mit einem geringen Anstieg bestimmt.
In den letzten Jahren ist die Intensität der Invasion weit zurückgegangen, deren Ursache noch unklar ist. Entweder ist dies wirklich eine Abnahme der Intensität der Invasion oder im Gegenteil paradoxerweise die hohe Intensität der Invasion. Es ist seit langem bekannt, dass bei einer hohen Intensität der Invasion von Opistorchis ihr Lebensraum mit Stoffwechselprodukten gesättigt ist, die das Wachstum von Parasiten hemmen. Die Entwicklung der Genitalorgane der Parasiten verzögert sich bis zu ihrer Atrophie, was zu einer leichten Freisetzung von Eiern führen kann.
Bei einer Invasion geringer Intensität ist die Verwendung von Anreicherungsmethoden bevorzugt. Sie basieren auf dem Unterschied zwischen dem spezifischen Gewicht der Wurmeneier und den verwendeten Lösungen. Das spezifische Gewicht der Eier von Opistorchis ist größer als das spezifische Gewicht der Lösung, daher werden sie im Sediment konzentriert, das unter einem Mikroskop untersucht wird (Sedimentations- oder Sedimentationsmethoden). Das Prinzip der Äther-Essigsäure-Methode der Sedimentation von Wurmeiern aus Kot besteht darin, den Kot nacheinander mit einer 10% igen Lösung von Essigsäure und Ether zu behandeln.
Essigsäure emulgiert Kot und dringt in unverdaute Partikel ein, die hauptsächlich aus Fasern bestehen. Anschließende Zugabe von Ether zu dem Röhrchen und Mischen führt zur Extraktion von löslicher Essigsäure aus dem Inhalt des Röhrchens zusammen mit den damit imprägnierten Fäkalpartikeln. Eine mit diesen Substanzen behandelte Stuhlprobe schwimmt und Opistorchis-Eier mit einem spezifischen Gewicht, das größer als Wasser ist, setzen sich ab. Bei Verwendung dieser Methode ist es möglich, eine Invasion bei 66% der Patienten mit Opisthorchiasis zu diagnostizieren, selbst bei einer geringen Invasionsintensität. Das Prinzip der chemischen Sedimentationsmethode besteht darin, ein Reagenzglas zu zentrifugieren, in dem keine Natriumnitritlösung mit einer mit einer 1% igen Essigsäurelösung emulgierten Stuhlprobe überschichtet wird. Die chemische Reaktion zwischen Natriumnitrit und Essigsäure führt zur Freisetzung von Gasblasen, die die homogenisierten Kotschichten durchdringen und deren Ablagerung verhindern. Eier von Opistorchis fallen mit einer geringen Menge an Fasern vollständig aus.
Um den Stuhlgang zu verbessern, wird empfohlen, eine 3-fache Studie durchzuführen und 5-6 Tage vor der Untersuchung eine vorbereitende Diät zu machen, mit Ausnahme von Produkten, die Ballaststoffe enthalten (Gemüse, Obst, Bäckerei und Teigwaren, Getreide).
Die Diagnose einer akuten Opisthorchiasis mit helminthischen Methoden kann schwierig sein, da die Produktion von Eiern bei Parasiten nicht früher als 3 Wochen ab dem Zeitpunkt der Invasion beginnt, sowie bei Patienten mit einer einzigen Infektion in Herden mit geringer Invasionsintensität.
294.10 Begründung und Formulierung der Diagnose
Berücksichtigen Sie bei der Formulierung der Diagnose "Opisthorchiasis" die Merkmale des klinischen Verlaufs der Krankheit (klinische Form, Schweregrad, Verlauf der Erkrankung) und geben Sie ihre Gründe dafür an.
Bei Komplikationen und Begleiterkrankungen ist der Eintrag in einer separaten Zeile aufgeführt:
- Begleiterkrankung Bei der Begründung der Diagnose sollten epidemiologische, klinische, laboratorische und instrumentelle Daten sowie die Ergebnisse spezieller Forschungsmethoden angegeben werden, auf deren Grundlage Opisthorchose bestätigt wurde.
4.11 Behandlung 4.12.1 Allgemeine Ansätze zur Behandlung der Opisthorchiasis
Für die medizinische Versorgung dürfen Sie nur die Methoden, medizinischen Geräte, Materialien und Arzneimittel verwenden, die zur bestimmungsgemäßen Verwendung zugelassen sind.
Die Prinzipien der Behandlung von Patienten mit Opisthorchiasis umfassen die gleichzeitige Lösung mehrerer Probleme:
Verhinderung der Weiterentwicklung des krankheitsbedingten pathologischen Prozesses;
Prävention der Entwicklung und Linderung pathologischer Prozesse von Komplikationen;
Verhinderung der Bildung von Resteffekten, wiederkehrendem und chronischem Verlauf.
Folgende Faktoren beeinflussen die Wahl der Behandlungstaktik:
klinische Form der Krankheit;
das Vorhandensein und die Art von Komplikationen;
Verfügbarkeit und Fähigkeit, die Behandlung gemäß der erforderlichen Art der medizinischen Versorgung durchzuführen.
Die etiotropische Behandlung der Opisthorchiasis (Entwurmung) wird nur unter stationären Bedingungen unter ärztlicher Aufsicht verschrieben und durchgeführt.
4.11.2 Behandlungsmethoden
Die Behandlung der Opisthorchiasis umfasst:
Methoden der medikamentösen Behandlung:
- Mittel der etiotropen Therapie;
- pathogenetische Therapie;
30 4.11.3 Behandlungstaktik Bei der Verschreibung der Behandlung eines Patienten mit Opisthorchiasis ist es notwendig, die Phase der Erkrankung, ihren Verlauf unter Berücksichtigung aller klinischen Syndrome, die Schwere und Merkmale des Körpers (Alter, Begleiterkrankungen usw.), die Möglichkeit einer Super- und erneuten Invasion zu berücksichtigen.
Es umfasst 3 Stufen:
Stadium I - vorbereitend (grundlegende pathogenetische Therapie). Von der Qualität dieser Stufe hängt weitgehend die Wirksamkeit des Folgenden ab.
Aufgaben der Bühne:
1. Linderung des allergischen Syndroms, Entzündung der Gallenwege und des Gastrointestinaltrakts
2. Sicherstellen eines ordnungsgemäßen Abflusses aus dem Gallengang und den Pankreasgängen.
3. Wiederherstellung der motor-kinetischen Funktion des Gallensystems.
4. Durchführung der Entgiftungstherapie, Verwendung von Arzneimitteln zur pathogenetischen Therapie, die auf die Regulierung führender Syndrome abzielt.
Notwendig ist die Ernennung moderner Antiallergika. Die H1 - Histamin - Rezeptorblocker, die im Verlauf der vorbereitenden Therapie, während der spezifischen Behandlung und, falls angezeigt, während der Rehabilitation verschrieben werden, haben sich gut bewährt.
Die selektive antispasmodische und choleretische Therapie sollte differenziell unter Berücksichtigung der Art der Gallendyskinesie durchgeführt werden: Es werden selektive Antispasmodika, Cholekinetika, Choleretika oder Mischwirkungspräparate verwendet. Sie werden für mindestens drei Monate ernannt.
Antispasmodika werden verschrieben, sowohl traditionell (Drotaverin, Hyoscine Butylbromid) als auch selektiv (Mebeverinhydrochlorid). Die Vorteile von Mebeverinhydrochlorid sind die Selektivität gegenüber dem Gastrointestinaltrakt und das Fehlen von Nebenwirkungen; doppelter Wirkmechanismus (reduziert den Tonus und verringert die kontraktile Aktivität der glatten Muskulatur, ohne die normale Peristaltik zu beeinträchtigen), hoher Tropismus für den Sphinkter von Oddi (20-40-fach höher als der von Papaverin);
moderne Darreichungsform, die Mikrokügelchen enthält, mit einer allmählichen Freisetzung des Wirkstoffs, wodurch Sie das Medikament zweimal täglich anwenden können.
Es ist ratsam, auf der Stufe der Vorbereitung für spezifische Chemotherapie und Rehabilitation von Patienten mit chronischer Opisthorchiasis zu verwenden.
Bei Symptomen der Cholestase werden Ursodesoxycholsäure und Ademetionin verordnet.
Je nach Indikation werden Prokinetika angewendet (Metoclopramid, Domperidon), Pankreasenzyme, Prä- und Probiotika, Mittel zur Eradikationstherapie. Im Vorbereitungsstadium können antispasmodische, desensibilisierende, neurotrophe und mikrozirkulatorische Maßnahmen verwendet werden. Bei der pathogenetischen Therapie hängt die Menge der verschriebenen Medikamente von der Invasionsphase, dem Schweregrad und der Intensität ab inicheskoy Form der Krankheit, die Anwesenheit von Begleiterkrankungen, hypersensible Medikamente und andere Faktoren in den einzelnen Patienten. In der chronischen Phase mit subklinischem Verlauf, mit Remission von Cholangitis, Cholezystitis, wird eine vorbereitende Therapie für 10-14 Tage durchgeführt, mit Cholangitis, Pankreatitis, Hepatitis - 2-3 Wochen.
Stadium II - spezifische Chemotherapie. Derzeit ist das einzige wirksame Mittel zur spezifischen Behandlung von Opisthorchiasis ein Isoquinolinderivat, Praziquantel, ein hochwirksames Breitspektrum-Anthelminthikum, das auf die meisten Trematoden und Cestoden wirkt. Die Pharmakokinetik geht mit einer Erhöhung der Permeabilität der Zellmembran von Parasiten für Ca-Ionen und einer Verringerung der Muskeln der Parasiten einher, was zu spastischer Paralyse führt.
Praziquantel-Zubereitungen werden in verschiedenen Dosierungen verwendet: 50, 60 und 75 mg / kg Körpergewicht in 3 Dosen im Abstand von 4-6 Stunden. Unterschiede in der Wirksamkeit dieser Dosierungen sind nicht installiert. Der durchschnittliche Wirkungsgrad beträgt 83,3%. Bei der sparsamen Technik der Anwendung von Praziquantel wird die Kursdosis für 2 Tage in 6 Dosen aufgeteilt: 3 Dosen am ersten Tag im Abstand von 4 Stunden und 3 Dosen am zweiten Tag. Anthelmintische Wirksamkeit bleibt gleich. Das Medikament kann tagsüber oder nachts verabreicht werden, Erwachsene - es ist besser in der Nacht (z. B. nach 22, 2 und 6 Stunden).
Kontraindikationen für die Verabreichung von Praziquantel sind akute interkurrente Erkrankungen und Schwangerschaft.
Das Vorhandensein von Opisthorchiasis ist kein absolutes Anzeichen für Entwurmung.
Zum Beispiel müssen Sie ihn mit Vorsicht in Verbindung setzen, wenn Sie älter oder älter sind.
Patienten mit anthelmintischen Patienten mit schweren Begleiterkrankungen (dekompensierte Herzfehler, schwere Nieren- und Leberschäden usw.) sollten ebenfalls mit bekannter Vorsicht ernannt werden.
Nebenwirkungen Kopfschmerzen, Schwindel, Fieber, Übelkeit, Schmerzen im rechten Hypochondrium und epigastrische Schmerzen. Die Häufigkeit der Nebenwirkungen liegt je nach Verfasser zwischen 35 und 65%. Nebenwirkungen werden hauptsächlich durch immunologische Veränderungen verursacht, die durch eine Veränderung des Stoffwechsels und den Tod von Parasiten mit der Freisetzung parasitärer Antigene und der toxischen Wirkung von Praziquantel ausgelöst werden. Das Ausmaß dieser Veränderungen wird weitgehend durch die klinischen und epidemiologischen Merkmale der Patienten bestimmt. Wie oben erwähnt, gibt es Unterschiede im Verlauf der Invasion von Opisthorchiasis in gebietsfremden und einheimischen Bevölkerungen, da diese eine immunologische Suppression des Suppressortyps bilden, und sie häufig akute Opisthorchiasis in subklinischer und chronischer, häufig latenter Form aufweisen. In der nicht-immunen Bevölkerung hat Opisthorchiasis fast immer eine klinische Manifestation. Ohne klinische Manifestation stört die Chemotherapie das Gleichgewicht der Beziehungen im Wirt-Parasitensystem, das sich während der Langzeitinvasion entwickelt.
Die Behandlung mit Praziquantel kann frühestens 3 Wochen nach Beginn der Krankheit und mit einem Eosinophilie-Spiegel von nicht mehr als 20% begonnen werden.
Am zweiten Tag, 3-4 Stunden nach Einnahme der letzten Dosis des Arzneimittels, wird Zwölffingerdarm oder Blindklingeln mit Mineralwasser, Sorbit und Xylit (Tuba) vorgeschrieben. Zur Evakuierung der Opisthorchis sollten die Techniken dazu verwendet werden, den Durchgang der Galle zu verstärken Feld.
Ab diesem Moment beginnt die frühe Rehabilitation. Die Verstärkung allergischer Reaktionen und eine Zunahme der Intoxikationen sind mit zusätzlichen antigenen Effekten während des Absterbens von Helminthen verbunden und erfordern eine verstärkte Desensibilisierung (Antihistaminika, falls erforderlich Glucocorticoide) und eine Entgiftungstherapie (Infusionslösungen, Sorptionsmittel).
Stadium III - Rehabilitationsphase. Nach der Behandlung mit Biltriziden wird besonderes Augenmerk auf die sondenfreie Sonde (Tubuli mit Xylit, Sorbit, Magnesiumsulfat, Mineralwasser) 2-3 mal in der ersten Woche, dann 1-2 mal pro Woche (bis zu 3 Monate) gelegt. Eubiotika. Während dieser Zeit sollte die Kontrolle des Stuhls täglich erfolgen (wenn nötig Abführmittel vorschreiben). Der Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen umfasst auch die Verabreichung von Hepatoprotektoren, das Auskochen von choleretischen Kräutern (3 bis 4 Monate), falls erforderlich, unter Verwendung von Antispasmodika, Antholestatika und anderen pathogenetischen Mitteln.
Grundprinzipien der Rehabilitation:
1. Rehabilitationsmaßnahmen sollten bereits während der Krise oder in der frühen Erholungsphase beginnen.
2. Es ist notwendig, die Reihenfolge und Kontinuität der durchgeführten Aktivitäten zu überwachen, um die Kontinuität in verschiedenen Stadien der Rehabilitation und der klinischen Untersuchung sicherzustellen.
3. die Komplexität von Sanierungsmaßnahmen unter Beteiligung verschiedener Spezialisten und unter Verwendung verschiedener Expositionsmethoden;
4. Angemessenheit der Rehabilitations- und Rehabilitationsmaßnahmen sowie der Auswirkungen von Anpassungs- und Reservekapazitäten von Wiederauflebenden. Gleichzeitig ist es wichtig, die Dosierung der körperlichen und geistigen Belastungen sowie die unterschiedliche Anwendung verschiedener Expositionsmethoden schrittweise zu erhöhen.
5. ständige Überwachung der Wirksamkeit der Aktivitäten. Dabei werden die Geschwindigkeit und der Grad der Wiederherstellung des Funktionszustandes sowie die berufsrelevanten Krankheitsfunktionen (durch indirekte und direkte Methoden) berücksichtigt.
Kriterien für die Erholung / Verbesserung Die Kriterien für die Beseitigung der Invasion von Opisthorchose sind: negative Ergebnisse der Studie zur Galle- und / oder Tripelkoproovoskopie sowie eine Abnahme der Titer spezifischer Antikörper im ELISA.
Die parasitologische Genesung geht nicht immer mit einer klinischen Genesung einher: Bei Patienten, die seit mehr als 5 Jahren an Opisthorchose leiden, bestehen weiterhin Beschwerden und objektive Veränderungen, die während der chronischen Phase aufgetreten sind. Dies wird durch das Vorhandensein tiefgreifender morphologischer Veränderungen in den in der chronischen Phase der Erkrankung gebildeten Organen erklärt.
4.13 Klinische Beobachtung
Die ambulante Beobachtung von Patienten mit Opisthorchiasis wird ein Jahr lang mit anschließender Untersuchung nach 3, 6 und 12 Monaten nach der Entzugsbehandlung durchgeführt, darunter:
1. Klinische und Laboruntersuchungen zur Beurteilung der klinischen Dynamik (Untersuchung durch einen Arzt, komplettes Blutbild, Urinanalyse, biochemischer Bluttest, Leberfunktionstests, "nach Indikationen - Ultraschall, FGS, EKG, nach den Möglichkeiten der Untersuchung des Immunstatus, Koproovoskopie).
2. Bewertung der parasitologischen Wirksamkeit. Die Kriterien für die Eliminierung der Invasion sind: dreimal im Abstand von 7 Tagen negative Ergebnisse von Galle und / oder Kot sowie Abnahme der Titer spezifischer Antikörper im ELISA.
3. Durchführung einer klinischen Rehabilitation bei vorhandenen Restmanifestationen.
4.14 Allgemeine Präventionsansätze
Die Hauptmaßnahme zur Verhinderung der Opisthorchiasis besteht darin, nur gut behandelten Karpfenfisch zu essen, der durch Wärmebehandlung, Einfrieren, Rauchen und Salzbildung gemäß den entwickelten Empfehlungen erreicht wird 35
Die Dekontaminierung von Fischen wird durch folgende Aufbereitungsmethoden garantiert:
1. Fisch 15-20 Minuten ab dem Kochen kochen.
2. Fisch in kleinen Stücken braten und unter dem Deckel 15-20 Minuten mit viel Fett einfüllen.
3. Kochen Sie Fleischbällchen, Fleischbällchen und andere aus Fisch für 15-20 Minuten
4. Fischkuchen für mindestens 60 Minuten backen.
5. Fisch mindestens 2 Wochen lang mit 2 kg Salz pro 10 kg Fisch salzen.
6. Trocknen: a) 2 Wochen Salzung mit einer Menge von 2 kg Salz pro 10 kg Fisch, Einweichen und Trocknen nach Geschmack; b) Aussalzen mit einer Rate von 2 kg Salz pro 10 kg Fisch, jedoch innerhalb von 3 Tagen und dann Trocknen für 3 Wochen ohne Einweichen.
7. Einfrieren von Fisch mit einem Gewicht von bis zu 1 kg bei einer Temperatur von –28 ° C für 41 Stunden bei einer Temperatur von 35 ° C - 10 Stunden In einem Haushaltskühlschrank behalten Metacercarien ihre Lebensfähigkeit für mehr als einen Monat.
8. Vor dem Kaltrauchen werden die Fische durch Salzung (zwei Wochen lang 2 kg Salz pro 10 kg Fisch) vor deminfiziert oder durch Einfrieren (bei - 28 ° C für 41 Stunden, bei einer Temperatur von 35 ° C - 10 Stunden)
9. Heißrauchen bei einer Temperatur von + 70-80 ° C für 2 bis 2,5 Stunden
4.15 Organisation der medizinischen Versorgung von Patienten mit Opisthorchiasis
Die medizinische Versorgung von erwachsenen Patienten mit Opisthorchiasis erfolgt in Form von:
primäre Gesundheitsversorgung;
Krankenwagen, einschließlich der spezialisierten medizinischen Notfallversorgung;
spezialisiert, einschließlich High-Tech, medizinische Versorgung.
Die medizinische Versorgung von Patienten mit Verdacht auf "Opisthorchiasis" erfolgt unter folgenden Bedingungen:
ambulanter stationärer Patient (unter Bedingungen, die eine medizinische Beobachtung und Behandlung rund um die Uhr ermöglichen).
Die medizinische Grundversorgung umfasst:
primäre Gesundheitsversorgung;
primäre Gesundheitsversorgung;
primäre spezialisierte Gesundheitsversorgung.
Die medizinische Grundversorgung erfolgt ambulant.
Erstmedizinische Erstversorgung im ambulanten Bereich erfolgt in den medizinischen und geburtshilflichen Zentren durch paramedizinisches Personal. Wenn sich in diesen Einrichtungen ein Arzt befindet, erfolgt die medizinische Versorgung in Form der primären medizinischen und gesundheitlichen Versorgung. Die spezialisierte medizinische Grundversorgung wird von einem Arzt für Infektionskrankheiten einer medizinischen Organisation durchgeführt, die die medizinische Versorgung im ambulanten Bereich (Poliklinik) durchführt.
Wenn bei einem ambulanten Patienten eine Opisthorchiasis vermutet oder festgestellt wird, der Arzt
-Der Distrikttherapeut (Allgemeinmediziner (Hausarzt), ein Arzt für Infektionskrankheiten, Krankenschwestern medizinischer Organisationen) führt eine pathogenetische Therapie durch und überweist den Patienten zur stationären Behandlung in ein Krankenhaus, um ihn mit einer spezialisierten medizinischen Versorgung zu versorgen. Die etiotropische Behandlung der Opisthorchiasis (Entwurmung) wird nur unter stationären Bedingungen unter ärztlicher Aufsicht verschrieben und durchgeführt.
Die spezialisierte, einschließlich High-Tech-medizinische Versorgung von Patienten mit Opisthorchiasis wird von Krankenhäusern für Infektionskrankheiten im Krankenhaus angeboten und umfasst Prävention, Diagnose, Behandlung von Krankheiten und Zuständen, die den Einsatz spezieller Methoden und komplexer medizinischer Technologien erfordern, sowie medizinische Rehabilitation.
Die Behandlung von Patienten mit Opisthorchose wird in einem Krankenhaus in Richtung eines Bezirkarztarztes (Allgemeinarztes), eines Spezialisten für Infektionskrankheiten, medizinischer Mitarbeiter, die eine Infektionskrankheit festgestellt haben, durchgeführt.
5.1.3 Merkmale von Algorithmen und Besonderheiten bei der Durchführung von Diagnoseaktionen Die Diagnose zielt darauf ab, eine Diagnose zu erstellen, die dem Patientenmodell entspricht.
Zu diesem Zweck wird eine Anamnese erhoben, eine Untersuchung durchgeführt sowie weitere notwendige Untersuchungen, deren Ergebnisse in eine ambulante Krankenakte (Formular 025 / y-04) eingetragen werden.
5.1.3.1 Klinische Forschungsmethoden Anamnese. Beim Sammeln der Anamnese bestimmen sie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Beschwerden wie Fieber, Intoxikationen (Schwäche, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit usw.), Schmerzbeschwerden im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Juckreiz und Arthralgie / Myalgie.
Epidemiologische Anamnese (kurzzeitiger Aufenthalt) im Fokus der Opisthorchiasis; Karpfenfisch (nicht nur roh, leicht gesalzen oder getrocknet, sondern auch unzureichend thermisch verarbeitet sowie „nicht identifizierter“ Fisch. Bei akuter Opisthorchiasis ist es wichtig, die Verwendung von Fisch zu bestimmen Fisch (in der Regel 2 - 4 Wochen vor der Krankheit), und bei chronischen - die Häufigkeit (die Möglichkeit der Superinvasion) Bei einer externen Untersuchung den Zustand der Haut feststellen, auf das Vorhandensein / Fehlen von Gelbfärbung achten REGIERUNGS integument, allergischer Hautausschlag.
Eine objektive Untersuchung des Verdauungssystems kann eine weiß beschichtete Zunge, eine vergrößerte Leber, ergeben. Die Leberkante ist oft schmerzhaft.
Es kann Schmerzen beim Palpieren des Dickdarms geben, aber es kommt nicht zu einem Krampf des Sigmas. Charakterisiert durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, die oft in den rechten Subclavia-Bereich oder in den Bereich des rechten Schulterblattes ausstrahlen.
Die Art und Intensität des Schmerzes ist unterschiedlich: dumpf, schmerzend, drückend, brennend.
Die Symptome sind dyspeptisch (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen). Ein häufiges Syndrom ist Gelbsucht, deren Schweregrad signifikant variiert - von subikterischer Sklera, weichem Gaumen bis zu intensiv. Gelbsucht wird oft mit Pruritus kombiniert. Bei einigen Patienten werden positive Blasenentstehungserscheinungen von Ortner, Kera, Myussi festgestellt.
5.1.3.2 Labormethoden der Forschung Nicht durchführen 5.1.3.3 Instrumentelle Methoden der Forschung Nicht durchführen 5.1.3.4 Besondere Methoden der Forschung Nicht durchführen 5.1.4 Behandlung auf ambulanter Basis Die Behandlung von erwachsenen Patienten mit Opisthorchiasis bietet ambulant eine grundlegende pathogenetische Therapie.
1. Linderung des allergischen Syndroms, Entzündung der Gallenwege und des Gastrointestinaltrakts
2. Sicherstellen eines ordnungsgemäßen Abflusses aus dem Gallengang und den Pankreasgängen 38.
3. Wiederherstellung der motor-kinetischen Funktion des Gallensystems.
4. Durchführung der Entgiftungstherapie, Verwendung von Arzneimitteln zur pathogenetischen Therapie, die auf die Regulierung führender Syndrome abzielt.
Um eine etiotropische Therapie (Entwurmung) durchzuführen, werden die Patienten zur stationären Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert, um sie mit einer speziellen medizinischen Versorgung zu versorgen.
5.1.5 Merkmale der Algorithmen und Merkmale der ambulanten Implementierung der nichtmedizinischen Versorgung
Die nicht-pharmakologische Unterstützung zielt auf Folgendes ab:
Abnahme der Körpertemperatur;
Prävention von Komplikationen.
5.1.6 Merkmale der Algorithmen und Merkmale des Einsatzes von Medikamenten im ambulanten Bereich Auf der Stufe der primärärztlichen Gesundheitsvorsorge wird die medizinische Unterstützung angestrebt:
Abnahme der Körpertemperatur;
choleretische Therapie (choleretisch, cholekinetisch) antispasmodische Therapie antiallergische Therapie Entgiftungstherapie Prävention der Entwicklung von Komplikationen.
5.1.7 Regeln für die Änderung der Anforderungen für die Implementierung des Protokolls und das Beenden des Protokolls Werden bei der Diagnose Anzeichen entdeckt, die zusätzliche Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen erfordern, wird der Patient in das Behandlungsprotokoll für Patienten überführt, das die Bedingungen für seine Implementierung erfüllt.
Bei der Identifizierung von Anzeichen einer anderen Krankheit, die diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, zusammen mit Anzeichen von Opisthorchiasis, wird dem Patienten eine medizinische Behandlung in Übereinstimmung mit den Anforderungen von a) einem Abschnitt dieses Protokolls zur Behandlung von Patienten gewährt, der zur Aufrechterhaltung der Opisthorchiasis geeignet ist;
b) das Behandlungsprotokoll von Patienten mit der ermittelten Krankheit oder dem erkannten Syndrom.
5.2.3 Merkmale der Algorithmen und Merkmale der Implementierung von Diagnosemaßnahmen Die Diagnose zielt darauf ab, eine dem Patientenmodell entsprechende Diagnose zu erstellen.
Zu diesem Zweck wird eine Anamnese erhoben, eine Untersuchung durchgeführt sowie weitere notwendige Untersuchungen, deren Ergebnisse in eine ambulante Krankenakte (Formular 025 / y-04) eingetragen werden.
5.2.3.1 Klinische Forschungsmethoden
Geschichte sammeln. Beim Sammeln der Anamnese bestimmen sie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Beschwerden wie Fieber, Intoxikationen (Schwäche, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit usw.), Schmerzbeschwerden im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Juckreiz und Arthralgie / Myalgie.
Die epidemiologische Anamnese (Aufenthalt (auch kurzfristig) im Zentrum von Opisthorchiasis; Karpfenfisch (nicht nur roh, leicht gesalzen oder getrocknet, sondern auch unzureichend thermisch verarbeitet und auch nicht identifizierter Fisch) wird absichtlich nachgewiesen Fisch essen (in der Regel 2-4 Wochen vor der Erkrankung) und in chronischer Häufigkeit (Möglichkeit einer Superinvasion).
Bei einer externen Untersuchung wird der Zustand der Haut beurteilt, auf das Vorhandensein / Fehlen von Gelbfärbung der Haut sowie allergische Läsionen geachtet. Eine objektive Untersuchung des Verdauungssystems kann eine weiß beschichtete Zunge, eine vergrößerte Leber, ergeben. Die Leberkante ist oft schmerzhaft. Es kann Schmerzen beim Palpieren des Dickdarms geben, aber es kommt nicht zu einem Krampf des Sigmas. Charakterisiert durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, die oft in den rechten Subclavia-Bereich oder in den Bereich des rechten Schulterblattes ausstrahlen. Die Art und Intensität des Schmerzes ist unterschiedlich: dumpf, schmerzend, drückend, brennend. Die Symptome sind dyspeptisch (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen). Ein häufiges Syndrom ist Gelbsucht, deren Schweregrad signifikant variiert - von subikterischer Sklera, weichem Gaumen bis zu intensiv. Gelbsucht wird oft mit Pruritus kombiniert. Bei einigen Patienten werden positive Blasenentstehungserscheinungen von Ortner, Kera, Myussi festgestellt.
5.2.3.2 Laborforschungsmethoden Code Averaged Indikator für den medizinischen Durchschnittsindikator Name der Häufigkeit der Anwendung des medizinischen Services
5.2.4 Ambulante Behandlung Bei Patienten mit Opisthorchiasis wird ambulant eine pathogenetische Grundtherapie durchgeführt.
1. Linderung des allergischen Syndroms, Entzündung der Gallenwege und des Gastrointestinaltrakts
2. Sicherstellen eines ordnungsgemäßen Abflusses aus dem Gallengang und den Pankreasgängen.
3. Wiederherstellung der motor-kinetischen Funktion des Gallensystems.
4. Durchführung der Entgiftungstherapie, Verwendung von Arzneimitteln zur pathogenetischen Therapie, die auf die Regulierung führender Syndrome abzielt.
Um eine etiotropische Therapie (Entwurmung) durchzuführen, werden die Patienten zur stationären Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert, um sie mit einer speziellen medizinischen Versorgung zu versorgen.
5.2.5 Merkmale der Algorithmen und Merkmale der ambulanten Implementierung der nichtmedizinischen Versorgung
Die nicht-pharmakologische Unterstützung zielt auf Folgendes ab:
Abnahme der Körpertemperatur;
Prävention von Komplikationen.
Merkmale der Algorithmen und Merkmale der Verwendung von 5.2.6 Medikamenten auf ambulanter Basis In der Phase der primärmedizinischen und gesundheitlichen Erstversorgung richtet sich die Medikamentenhilfe an:
Abnahme der Körpertemperatur;
choleretische Therapie (choleretisch, cholekinetisch) antispasmodische Therapie antiallergische Therapie Entgiftungstherapie Prävention der Entwicklung von Komplikationen.
5.2.7 Regeln zur Änderung der Anforderungen für die Implementierung des Protokolls und Beendigung des Protokolls Wenn im Verlauf der Diagnose Anzeichen erkennbar werden, die zusätzliche Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen erfordern, wird der Patient in das Patientenbehandlungsprotokoll überführt, das die Bedingungen für seine Implementierung erfüllt.
Bei der Identifizierung von Anzeichen einer anderen Krankheit, die diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, zusammen mit Anzeichen von Opisthorchiasis, wird dem Patienten eine medizinische Behandlung in Übereinstimmung mit den Anforderungen von a) einem Abschnitt dieses Protokolls zur Behandlung von Patienten gewährt, der zur Aufrechterhaltung der Opisthorchiasis geeignet ist;
b) das Behandlungsprotokoll von Patienten mit der ermittelten Krankheit oder dem erkannten Syndrom.
5.3 Patientenmodell (Art der medizinischen Versorgung: spezialisierte medizinische Versorgung) Stadium Unabhängig vom Schweregrad Komplikationen Unabhängig von Komplikationen Art der medizinischen Versorgung Spezielle medizinische Versorgung Bereitstellungsbedingung Stationäre Form der medizinischen Versorgung Notfall Dauer der Behandlung 11 Tage ICD-10-Code: В66.
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5.3.3 Charakterisierung von Algorithmen und Merkmalen der Durchführung diagnostischer Maßnahmen Die Diagnose zielt darauf ab, eine dem Patientenmodell entsprechende Diagnose zu erstellen, Komplikationen zu erkennen, die Möglichkeit eines Behandlungsbeginns ohne zusätzliche diagnostische und therapeutische sowie präventive Maßnahmen zu bestimmen und den Bedarf an instrumentellen und speziellen Untersuchungsmethoden zu bestimmen.
Zu diesem Zweck wird eine Anamnese gesammelt, eine Untersuchung durchgeführt sowie weitere notwendige Untersuchungen, deren Ergebnisse in die stationäre Krankenakte eingetragen werden (Formular 003 / J).
5.3.3.1 Klinische Forschungsmethoden
Geschichte sammeln. Beim Sammeln der Anamnese bestimmen sie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Beschwerden wie Fieber, Intoxikationen (Schwäche, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit usw.), Schmerzbeschwerden im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Juckreiz und Arthralgie / Myalgie.
Epidemiologische Anamnese (kurzzeitiger Aufenthalt) im Fokus der Opisthorchiasis; Karpfenfisch (nicht nur roh, leicht gesalzen oder getrocknet, sondern auch unzureichend thermisch verarbeitet sowie „nicht identifizierter“ Fisch. Bei akuter Opisthorchiasis ist es wichtig, die Verwendung von Fisch (in der Regel 2 - 4 Wochen vor der Krankheit) und bei chronischen - die Häufigkeit (die Möglichkeit der Superinvasion).
Bei einer externen Untersuchung wird der Zustand der Haut beurteilt, auf das Vorhandensein / Fehlen von Gelbfärbung der Haut sowie allergische Läsionen geachtet.
Eine objektive Untersuchung des Verdauungssystems kann eine weiß beschichtete Zunge, eine vergrößerte Leber, ergeben. Die Leberkante ist oft schmerzhaft.
Es kann Schmerzen beim Palpieren des Dickdarms geben, aber es kommt nicht zu einem Krampf des Sigmas. Charakterisiert durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, die oft in den rechten Subclavia-Bereich oder in den Bereich des rechten Schulterblattes ausstrahlen.
Die Art und Intensität des Schmerzes ist unterschiedlich: dumpf, schmerzend, drückend, brennend.
Die Symptome sind dyspeptisch (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen). Ein häufiges Syndrom ist Ikterus, dessen Schweregrad innerhalb von 45 Grenzen beträchtlich variiert - von subikterischer Sklera, weichem Gaumen bis intensiv. Gelbsucht wird oft mit Pruritus kombiniert. Bei einigen Patienten werden positive Blasenentstehungserscheinungen von Ortner, Kera, Myussi festgestellt.
5.3.3.2 Laboruntersuchungsmethoden Klinische Analyse von Blut Allgemeine Urinanalyse Biochemische Analyse von Blut Serologische Untersuchung (ELISA) 5.3.3.3 Instrumentelle Untersuchungsmethoden Elektrokardiogramm des abdominalen Ultraschalls 5.3.3.4 Besondere Untersuchungsmethoden
Helminthische Endoskopie:
a) Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts.
b) Stuhluntersuchung.
5.3.4 Anforderungen an die stationäre Behandlung Die Verwendung von etiotropen, symptomatischen, pathogenetischen Mitteln wird von einem Facharzt verschrieben. Die Möglichkeit der medizinischen Versorgung unter den Bedingungen der Intensivstation. Beachtung des antiepidemischen und hygienisch-hygienischen Systems.
5.3.5 Merkmale der Algorithmen und Merkmale der nichtmedizinischen Versorgung unter stationären Bedingungen
Die nicht-pharmakologische Unterstützung zielt auf Folgendes ab:
Prävention von Komplikationen;
Enthält Sanitär- und Hygienemaßnahmen.
5.3.6 Anforderungen an die stationäre Arzneimittelversorgung
5.3.7 Merkmale der Algorithmen und Merkmale des Einsatzes von Medikamenten bei stationären Bedingungen Im Stadium der Behandlung unter stationären Bedingungen wird die medizinische Versorgung des Patienten in Form einer spezialisierten, einschließlich High-Tech-Behandlung, unter Verwendung spezieller Behandlungs- und Untersuchungsmethoden sowie durch medizinische Beobachtung rund um die Uhr gewährleistet.
5.3.8 Anforderungen an das Arbeits-, Ruhe-, Behandlungs- oder Rehabilitationssystem, Fristen bis zu 12 Tagen;
Verfahren zur Aufhebung von Beschränkungen - ein Extrakt zur klinischen Genesung oder Entlassung aus dem Krankenhaus zur ambulanten Behandlung;
Empfehlungen für den Patienten - 1 Jahr Follow-up;
5.3.11 Regeln für die Änderung der Anforderungen bei der Erfüllung des Protokolls und der Beendigung des Protokolls Werden im Verlauf der Diagnose Anzeichen entdeckt, die vorbereitende Maßnahmen (Diagnose) für die Behandlung erfordern, wird der Patient in das Behandlungsprotokoll des Patienten überführt, das den festgestellten Erkrankungen und Komplikationen entspricht.
Bei der Erkennung von Anzeichen einer anderen Krankheit, die zusätzliche diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, sowie Anzeichen einer Opisthorchiasis, wird der Patient entsprechend den Anforderungen medizinisch versorgt:
a) Abschnitt dieses Protokolls zur Behandlung von Patienten, entsprechend der Behandlung von Opisthorchiasis
b) das Behandlungsprotokoll von Patienten mit der ermittelten Krankheit oder dem erkannten Syndrom.
6. Grafische, schematische Darstellung des Behandlungsprotokolls für Patienten In diesem Abschnitt werden Diagramme, Tabellen und Diagramme bereitgestellt, um die Wahrnehmung der Protokollanforderungen zu erleichtern und die Vereinfachung der Entscheidungsfindung durch Spezialisten, Algorithmen für die Differentialdiagnostik, die Abfolge der Medizintechnik und die besten Möglichkeiten zur Durchführung spezifischer Verfahren zu ermöglichen
7. Überwachung des Behandlungsprotokolls für Patienten Die Überwachung der klinischen Leitlinien (Analyse der Verwendung, Sammlung von Informationen zu Mängeln und Beobachtungen), Einführung von Änderungen und Ergänzungen wird vom Regionalklinikum Nowosibirsk Nr. 1 in Zusammenarbeit mit allen interessierten Organisationen durchgeführt.
Die Aktualisierung der Version klinischer Empfehlungen wird nach Bedarf durchgeführt, jedoch mindestens einmal in 3 Jahren.
8. Prüfung des Protokollentwurfs zur Behandlung von Patienten
Die Prüfung des Protokollentwurfs zur Behandlung von Patienten wird von Spezialisten durchgeführt, die medizinische Organisationen vertreten, die nicht an der Entwicklung des Protokolls beteiligt sind.
Die Entwickler des Begleitschreibens stellen dem Experten Fragen, auf die er antworten muss, und legen den Zeitpunkt für die Abgabe des Gutachtens fest, der in der Regel nicht mehr als 30 Tage nach Erhalt des Protokolls betragen darf.
Im Gutachten muss der Gutachter seinen Nachnamen und Vornamen angeben. Patronym, Arbeitsort und Position und geben Antworten auf die im Anschreiben gestellten Fragen. Im Falle der Nichtübereinstimmung mit bestimmten Bestimmungen des Protokolls bietet der Experte seine Optionen mit Angabe der Seiten und Punkte an, für die Substitutionen vorgeschlagen werden. Wenn es erforderlich ist, die Prüfungsdauer zu verlängern, informiert der Sachverständige die Entwickler schriftlich unter Angabe des Datums der Abschlussprüfung und der Gründe für die Verschiebung. Das rechtzeitige Fehlen eines Gutachtens bedeutet, dass der Sachverständige mit allen Punkten des Protokollentwurfs einverstanden ist.
Gemäß den Ergebnissen der Prüfung erstellen die Entwickler eine zusammenfassende Tabelle mit Vorschlägen und Kommentaren, den getroffenen Entscheidungen und ihren Begründungen in der in Anhang E angegebenen Form, um das Protokoll abzuschließen.
9. Anhänge Anhang A # Hinweis: Beim Erstellen von Listen medizinischer Leistungen wird Folgendes angezeigt:
- in den Spalten "Code" und "Name" - ärztliche Leistungen und ihre Codes gemäß der Nomenklatur der Bauarbeiten und Dienstleistungen im Gesundheitswesen;
- In der Spalte "Häufigkeit der Bereitstellung" - Häufigkeit der medizinischen Leistungen in der Gruppe der behandelten Patienten für dieses Patientenmodell: spiegelt die Wahrscheinlichkeit medizinischer Leistungen wider und nimmt einen Wert von 0 bis 1 an. Die Häufigkeit der Versorgung gleich 1 bedeutet, dass alle Patienten dieses medizinische Produkt zur Verfügung stellen müssen Ein Dienst unter 1 bedeutet, dass der medizinische Dienst nicht allen Patienten zur Verfügung gestellt wird, sondern nur, wenn Beweise vorliegen.
- In der Spalte "Ausführungsrate" wird die durchschnittliche Anzahl der medizinischen Leistungen im Falle ihrer Ernennung angegeben.
Jedes Patientenmodell entspricht bestimmten Listen medizinischer Leistungen auf zwei Ebenen:
- Die Hauptliste ist die Mindestmenge an medizinischen Leistungen, die einem Patienten unabhängig vom Krankheitsverlauf bereitgestellt werden (die Häufigkeit der Bereitstellung beträgt 1);
zusätzliche (empfohlene) Liste - eine Liste medizinischer Leistungen, deren Erfüllung auf die Merkmale des Krankheitsverlaufs zurückzuführen ist (die Häufigkeit der Erbringung von weniger als 1 ist angegeben).
Hinweis:
## Hinweis: Jedes Patientenmodell verfügt über eine Liste von Wirkstoffgruppen mit zwei Stufen:
1) die Hauptliste - die Mindestmenge von Gruppen von Medikamenten, die bei einem Patienten verwendet werden, unabhängig von der Art der Krankheit (geben Sie die Häufigkeit an, die gleich 1 ist);
2) zusätzliche (empfohlene) Liste - eine Liste von Medikamentengruppen, deren Zweck auf die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs zurückzuführen ist (Angabe der Häufigkeit, mit der weniger als 1 verabreicht wird).
* - Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und gesundheitsbezogenen Problemen, X-Revision ** - internationaler, nicht proprietärer oder chemischer Name eines Arzneimittels und bei deren Abwesenheit - der Handelsname des Arzneimittels *** - durchschnittliche Tagesdosis **** - mittlerer Wechselkurs Dosis In der Russischen Föderation registrierte Arzneimittel für medizinische Zwecke werden gemäß den Anweisungen für die Verwendung des Arzneimittels für medizinische Zwecke verschrieben Pharmakotherapeutische Gruppe zu der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen anatomischen, therapeutischen und chemischen Einstufung sowie unter Berücksichtigung der Art der Verabreichung und Verwendung des Arzneimittels. Bei der Verschreibung von Medikamenten für medizinische Zwecke an Kinder wird die Dosis basierend auf Körpergewicht und Alter gemäß den Anweisungen für die Verwendung des Medikaments für medizinische Zwecke bestimmt.
2. Die Verschreibung und Verwendung von Medikamenten für medizinische Zwecke, medizinischen Geräten und spezialisierten medizinischen Nahrungsmitteln, die nicht zum Standard der medizinischen Versorgung gehören, sind bei medizinischen Indikationen (Idiosyncrasy aus gesundheitlichen Gründen) durch Beschluss der Ärztekammer (Artikel 37 des Artikels 37 des Bundesgesetzes) zulässig vom 21. November 2011 Nr. 323-ФЗ „Über die Grundsätze des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation vom 28. November 2011, Nr. 48, Art. 6724; 25. Juni, Nr. 26, Art. 3442).
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“EA, 2011, № 6 © Е.А. Okladnikova LISTE DER WISSENSCHAFTLICHEN GRUNDLAGEN Bücher 1. Geheimnisvolle Gesichter Asiens und Amerikas. Nowosibirsk.: Science, 1979. S. 136.2. Petroglyphen des Elangash-Flusstals (südlich des Altai-Gebirges). Novosibirsk: Nauka, 1979, S. 137 (in Zusammenarbeit mit A. P. Okladnikov, V. D. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina). 3. Petroglyphen von Gorny Altai Nowosibirsk: Science, 1980. 140 p. (in Zusammenarbeit mit A.P. Okladnikov, V.D. Zaporozhskaya, E.A. Skorynina) 4. 4. Анкankır-Köl-Petroglyphen. Altai Elangash Nowosibirsk: Wissenschaft. "
"DIGEST DES ABENDESSEN NACHRICHTEN 22.10.2015 KASACHSTAN-NACHRICHTEN N.Nazarbayev: X Intellektuelles Forum der GUS-Staaten zur Förderung der Werte der Welt Der Senat verabschiedete ein Gesetz über den öffentlichen Dienst. R.Akhmetzhanov wird in den öffentlichen Dienst Kasachstans aufgenommen 4 Kasachstan hat 90% der Normen der Anti-Monopol-Gesetzgebung der EAEU umgesetzt. N. Aldabergenov Radostovets: Erhöhung der Zölle auf Produkte aus China wird die Unternehmen in Kasachstan treffen Kazkosmos wird für die Überwachung gesetzlich verantwortlich. "
"V. LITZLLAN MNILSHMNOE ÜBER CHISSH X. L UND T C M UND H MUSIK UND ANGEWANDTE ANWENDUNGEN ANWENDUNGEN UND ABBILDUNGEN EMERGIERENDE MATHEMATIK JEDER ART, ÜBER NUMMERN, ÜBER GEOMETRISCHE FORMEN OH-ATEM ATI H ESC ZUR LITERATUR MOSKAU 1963 L 6 UDC 510 DR. WALTHER LIETZMANN LUSTIGES UND MERKWURDIGES YON ZAHLEN UND FORMEN ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN FORMEN INHALT Vorwort. "
„Bericht über die Selbstprüfung der BAMIZHT - FENUPS-Niederlassung in Tynda am 10. April 2014.1. Allgemeine Informationen zur Bildungseinrichtung Das Baikal-Amur-Institut für Eisenbahnverkehr, ein Zweig der staatlichen Hochschulbildungseinrichtung des Bundeslandes "Far Eastern State Transport University" in Tynda, ist eine separate strukturelle Unterteilung der staatlichen Hochschulbildungseinrichtung des Staates. "
"Genehmigung der Regeln für die Organisation und Durchführung von pädagogischer, methodischer und wissenschaftlich-methodischer Arbeit. Erlass des Ministers für Bildung und Wissenschaft der Republik Kasachstan vom 29. November 2007 N 583. Eingetragen beim Justizministerium der Republik Kasachstan am 13. Dezember 2007 N 5036 Fußnote. Der Titel steht im Wortlaut der Bestellung. Der Minister für Bildung und Wissenschaft der Republik Kasachstan vom 07.07.2015, Nr. 488 (tritt nach dem Tag seiner ersten offiziellen Veröffentlichung in Kraft). Gemäß Artikel 5 Absatz 25 des Gesetzes der Republik. "
"Bundeshaushaltliche Bildungsinstitution des Bundesstaates" Krasnojarsker Staatliche Agraruniversität "Regelungen zur Organisation des Bildungsprozesses unter Verwendung von E-Learning- und Fernlerntechnologien Krasnojarsk - Staatliche Agraruniversität Krasnojarsk GAU-SMK-P-7.5.1-2015 Inhalt 1 Allgemeine Bestimmungen 2 Bedingungen und Bestimmungen Definitionen 3 Funktions- und Organisationsstruktur der Universität SEDO. 4 Pädagogische und methodologische Unterstützung des Bildungsprozesses p. "
"MAIS YAMRASH MNKYASI ASIYANYN TRK REPUBLICALS MTSCHARIBYA ILLARIND (1941-1945-C und Illar) Diffusion Vyasai Azlibaycan Resp. Bak - Mt.Mykuyu, ich liebe dich, ich bin glücklich und du kannst es morgen früh tun. Biachramov, AMEA-jetzt A. Bakykhanov Adyn Tarikh. "
"A. I. Kogan-Institut für Orientalistik der Russischen Akademie der Wissenschaften (Moskau) Einige Probleme der Kaschmir-Dialektologie In diesem Artikel werden die genetischen Beziehungen der literarischen Kaschmiri und vier außerhalb des Kaschmir-Tals verbreiteten Dialekte untersucht. In der Vergangenheit wurden diese Dialekte häufig als Kaschmir klassifiziert, die Argumente für eine solche Klassifizierung waren jedoch oft nicht überzeugend. Der Autor des Artikels kommt zu dem Schluss, dass 2 Dialekte - Siraj und Rambani - nicht nur Kaschmir sind, sondern auch Dard. "