Differentialdiagnose von Gelbsucht: Ursachen

Die Hauptmanifestation von Gelbsucht ist ein gelber Farbton von Schleimhäuten und Haut, daher ist es nicht schwierig, einen solchen Zustand zu erkennen. Es ist viel schwieriger, die Ursache einer solchen Störung zu bestimmen, da der Ikterus viele pathologische Prozesse begleitet.

Es gibt verschiedene Arten von Gelbsucht. Die Differenzialdiagnose des Ikterus (die Tabelle wird unten angegeben) ermöglicht die Bestimmung des Typs und der Ursache dieses Zustands.

Bei jeder Form von Gelbsucht erhält die Haut aufgrund dieser erhöhten Menge an Bilirubin (gelbes Pigment) im Blut eine gelbliche Färbung. Nachdem die Diagnose eines Ikterus bestätigt wurde, wird ein Ikterus diagnostiziert.

Dieser Prozess ist ziemlich kompliziert, da die auslösenden Faktoren einer solchen Verletzung unterschiedlich sind. Gelbsucht kann das Ergebnis einer intensiven Zerstörung der roten Blutkörperchen, einer Schädigung des Leberparenchyms, einer Cholestase und mehr sein.

Diff Die Diagnose einer Gelbsucht (die folgende Tabelle enthält die Hauptindikatoren für die Festlegung einer genauen Diagnose) sollte unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Verletzung jedes Links des Bilirubinmetabolismus durchgeführt werden.

Nach dem Mechanismus der Gelbsucht sind suprahepatisch, hepatisch und hepatisch. Bei der Implementierung des Diff. Die Diagnose der Gelbsucht ist vor allem notwendig, um die Zugehörigkeit der Gelbsucht zu einer Art richtig festzustellen und dann die Diagnose in der Gruppe selbst durchzuführen.

Ursachen von Gelbsucht

Im Folgenden werden wir die Tabelle zur Diagnose von Gelbsucht betrachten und werden nun die Faktoren kennenlernen, die zum Auftreten der einen oder anderen Form dieses Zustands beitragen:

• Der suprahepatische Gelbsucht ist eine Folge der intensiven Zerstörung der roten Blutkörperchen, was dazu führt, dass Bilirubin in einer übermäßigen Menge gebildet wird, die der Leber nicht die Zeit hat, sich zu neutralisieren und aus dem Körper zu entfernen. Meistens sind die Ursachen für diesen Zustand nicht ansteckend. Die suprahepatische Form des Ikterus geht mit Autoimmunerkrankungen, intensiven Hämatomen, Herzinfarkten, Endokarditis und perniziöser Anämie einher.
• Leber-Ikterus tritt auf, wenn Hepatozyten beschädigt sind. Ein solches Phänomen wird bei Hepatitis mit viraler Ätiologie, Leberzirrhose, infektiöser Mononukleose, Schädigung der Leber durch Alkohol oder giftige Substanzen, hepatozellulärem Karzinom, aggressiver Form der chronischen Hepatitis beobachtet.
• Ein obstruktiver Ikterus wird bei vollständiger oder partieller Obstruktion der Gallenwege beobachtet, wodurch der Ausscheidungsprozess des konjugierten (gebundenen) gelben Pigments gestört wird. Die Ursache dieses Zustands sind: chronische Cholezystitis, Stein- oder Neoplasien im Gallengang, Wurmbefall, Atresie des Gallengangs.

Die Rolle der Differentialdiagnose bei der Erkennung von Gelbsucht

Ikterus ist ein Symptom, das durch Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen zum Ausdruck kommt und aus verschiedenen Gründen auftritt. Um die Ursache zu identifizieren und eine angemessene Behandlung vorzuschreiben, ist es erforderlich, eine Differenzialdiagnose durchzuführen. Eine solche Untersuchung ist sehr wichtig und erfordert viel Erfahrung eines Diagnosespezialisten. Es ist notwendig zu verstehen, welche Prozesse Ikterus verursachen. Daher werden in jeder Untersuchungsphase Krankheiten beseitigt, die nicht mit Ikterus zusammenhängen.

Arten von Symptomen

Jede Manifestation des Ikterischen Syndroms entsteht durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut des Patienten. Ein hoher Anteil an gelbem Pigment führt zur Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen, und dies ist häufig das einzige Anzeichen für eine sich entwickelnde Krankheit. Es gibt drei Arten von Gelbsucht, von denen jede aus verschiedenen Gründen auftritt und auch unterschiedliche Entwicklungsmechanismen aufweist (Tabelle 1).

Tabelle 1 - Arten von Gelbsucht

Oder ein Versagen von Hepatozyten führt dazu, dass es nicht möglich ist, eine große Menge gelben Pigments einzufangen.

1. Umfangreiche Verletzungen und Hämatome im Resorptionsstadium.
2. Herzinfarkt des Herzens oder der Lunge.
3. Thalassämie
4. Malaria
5. Sepsis
6. Erbliche Anämie
7. Nachtparoxysmale Hämoglobinurie.
8. Mangel an G-6-FD.

1. Leberzirrhose.
2. Hepatitis
3. Hepatose
4. Cholestase
5. Rotor-Syndrom.
6. Typhus
7. Gelbfieber
8. Pseudotuberkulose
9. Syphilis

1. Gallensteinkrankheit.
2. Tumoren, Narben oder Verwachsungen am Tor der Leber.
3. Stenose des Vaters Brustwarze.
4. Hypoplasie der Gallenwege.

Dies ist nur eine Auflistung der Hauptgründe, aus denen sich das ikterische Syndrom entwickeln kann. Daher ist es für die Diagnose wichtig, zuerst den Mechanismus der Entstehung der Krankheit zu verstehen und mögliche Ursachen zu vergleichen.

Der Arzt muss berücksichtigen, dass aufgrund der Einnahme bestimmter Arzneimittel und der Verwendung von Produkten Gelbfärbung auftreten kann, die zu einer vorübergehenden Verfärbung der Haut in gelber Farbe führt. Wenn diese Gründe ausgeschlossen sind, muss eine Differenzialdiagnose durchgeführt werden, dh eine umfassende Untersuchung, bei der Krankheiten ausgeschlossen werden, die nicht mit den Ursachen der Gelbsucht zusammenhängen.

Es ist sehr wichtig, eine konsistente Diagnose zu erstellen und gegebenenfalls andere Spezialisten anzuschließen, das heißt, eine umfassende Untersuchung des Patienten durchzuführen - nur so können Sie die richtige Diagnose stellen.

Algorithmus der Umfrage

Die Untersuchung des Patienten und die Diagnose werden unter stationären Bedingungen der Infektionsstation durchgeführt. Die erste ist eine Befragung des Patienten, bei der eine Reihe wichtiger Punkte identifiziert werden:

1. Wie lange ist Gelb zum ersten Mal aufgetaucht?
2. Beschwert sich der Patient über etwas anderes als die äußerlichen Anzeichen von Gelbsucht?
3. Was war vor dem Auftreten von Symptomen?
4. Haben Verwandte Leberprobleme oder ähnliche Symptome?
5. Gibt es chronische Krankheiten, die der Patient hatte?
6. Arbeitsbedingungen, gab es Kontakt mit Chemikalien?
7. Missbrauch eines Patienten mit Alkohol oder Betäubungsmitteln?
8. Gab es Verfärbungen von Urin und Kot?

Bei der Untersuchung wird der Grad der Gelbfärbung deutlich, ob trockene Haut oder verschiedene Hautausschläge vorhanden sind. Bei der Palpation wird bestimmt, wie stark die Leber und die Milz vergrößert werden. Bei einigen Gelbsuchtformen bleiben diese Organe jedoch normal groß. Um den allgemeinen Zustand des Patienten herauszufinden, messen sie Temperatur und Druck und fahren mit Labor- und Instrumenten-Diagnoseverfahren fort.

• Komplettes Blutbild - die häufigste und notwendigste Analyse für jede Krankheit. Daran können Sie den allgemeinen Zustand des Patienten und das Vorhandensein von Abnormalitäten im Körper beurteilen. Der wichtigste Indikator für Gelbsucht sind Leukozyten. Zum Beispiel führt eine Läsion der Leberzellen zu einem geringen Maß an Lymphozytenleukozytose, und bei einigen Hepatitis ist eine Zunahme polymorphonuklearer Leukozyten möglich.
• Urinanalyse - Mit ihr können Sie nicht nur die Indikatoren, sondern auch Farbe und Konsistenz des Urins auswerten. Bei Gelbsucht wird der Urin in der Regel dunkler und trüblicher als üblich, während er bei Hepatitis eine ausgeprägte braune Farbe hat.

Koprogramm - Durch die Untersuchung von Kot können Sie den Zustand des Gastrointestinaltrakts ermitteln und einige parasitäre Erkrankungen feststellen. Darüber hinaus ist es möglich, die Funktion und den Zustand der Darmflora anhand des Gelbpigmentgehalts im Stuhl zu beurteilen.

Blutbiochemie - Diese Analyse liefert detaillierte Informationen über die Arbeit der inneren Organe und des Stoffwechsels im Körper. Ein hoher Bilirubinspiegel deutet auf progressive Leberschäden, hämolytische Anämie, gastrointestinale Erkrankungen, ausgedehnte Blutungen und andere Pathologien hin. Der Gehalt an Cholesterin, ALT, AST, Albumin, alkalischer Phosphatase und anderen Enzymen ist für die Diagnose wichtig.

Blutuntersuchungen auf Antigene und Antikörper gegen Hepatitis werden mit ELISA durchgeführt, wodurch das Vorhandensein eines Virus im Körper, die Viruslast bei Vorhandensein einer Krankheit und Antikörper gegen Hepatitis ermittelt werden können, falls der Patient bereits krank war.

Machen Sie unbedingt Tests zur HIV-Infektion und Syphilis, um diese Krankheiten auszuschließen.

Entsprechend den Ergebnissen der Labordiagnose oder der ungenauen Diagnose werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt. Kann zugewiesen werden:

1. Ultraschall der Leber und anderer innerer Organe.
2. Röntgen
3. CT oder MRI.
4. Fibrogastroduodenoskopie.
5. Leberbiopsie.

Falls erforderlich, verschreiben Sie andere Untersuchungen, falls die vorherigen nicht vollständig über den Zustand des Patienten informiert wurden. Einige Tests und Untersuchungen werden mehrmals durchgeführt, um eine Vorstellung von der Dynamik der Erkrankung zu erhalten.

Ergebnisse entschlüsseln

Es ist wichtig, dass der Arzt, der die Ergebnisse der Forschung entschlüsselt, über beträchtliche Erfahrung verfügt, da ähnliche Ergebnisse bei verschiedenen Erkrankungen mit Gelbsucht beobachtet werden können. Um die Interpretation der Ergebnisse zu erleichtern, kann eine Übersichtstabelle vorgeschlagen werden (Tabelle 2).

Tabelle 2 - Die wichtigsten diagnostischen Indikatoren für Gelbsucht

Differentialdiagnose des Ikterus

Ikterus (Ikterus) ist ein Syndrom, das sich als Folge der Anhäufung einer überschüssigen Menge an Bilirubin im Blut entwickelt, die durch die Ikterik der Haut, der Schleimhäute und der Sklera gekennzeichnet ist.

Bei der Untersuchung wird ein Ikterus festgestellt, was tagsüber oder bei Beleuchtung mit Neonlicht erfolgen sollte. Am besten ist es, dass sich auf der Konjunktiva, der Schleimhaut des weichen Gaumens oder der Lippen ikterische Färbung zeigt.

Die Ursache eines jeden d. Ist ein Ungleichgewicht zwischen Bildung und Ausscheidung Bilirubin. Traditionell wurde entschieden, zwischen hämolytischer, parenchymaler und mechanischer Gelbsucht zu unterscheiden. Ordnen Sie nach der modernen Klassifikation suprahepatischer, hepatischer und subhepatischer Gelbsucht zu.

Suprahepatischer Ikterus wird durch übermäßige Bilirubinbildung verursacht, die die Fähigkeit der Leber, ihre Ausscheidung sicherzustellen, übersteigt und fast immer mit einem erhöhten Abbau (intravaskulär oder intrazellulär) von Erythrozyten oder ihren Vorgängern verbunden ist. Meistens suprahepatisch, beobachtet bei hereditärer und erworbener hämolytischer Anämie. Darüber hinaus kann es sich bei Erkrankungen entwickeln, die mit einer ineffektiven Erythrozytopoese verbunden sind - der sogenannten Shunt - Hyperbilirubinämie (In₁₂-Mangelanämie, erythropoetische Uroporphyrie, primäre Shunt-Hyperbilirubinämie usw.). In seltenen Fällen können Infarkte verschiedener Organe (in der Regel die Lunge), ausgedehnte Hämatome (z. B. mit einem Aortenaneurysma), Trauma der roten Blutkörperchen in den Herzhöhlen mit prothetischen Herzklappen die Ursache der vermehrten Bilirubin- und Gelbsuchtbildung sein. Adhepatisch: Im Blut ist der hauptsächlich indirekte (nicht mit Glucuronsäure assoziierte) Bilirubingehalt erhöht (während hämolytischer Krisen steigt der Gehalt an Gesamt-Serum-Bilirubin dramatisch an). Bilirubin wird im Urin nicht nachgewiesen. Urobilinogen im Urin fehlt oder ist in vernachlässigbarer Menge. Der Gehalt an Urobilinkörpern im Urin und im Stuhl ist aufgrund von Stercobilinogen stark erhöht.

Bei hämolytischen Erkrankungen unterschiedlicher Genese werden eine Reihe charakteristischer Symptome beobachtet, die es leicht machen, sie von anderen Arten von g zu unterscheiden, wie z als Folge einer erhöhten Knochenmarkerythrozytopoese. Das zuverlässigste Zeichen der Hämolyse ist die Verkürzung der Erythrozytenlebensdauer, bestimmt mit 51 Cr; Bei der intravaskulären Hämolyse sind die kennzeichnenden Merkmale ein Anstieg von plasmafreiem Hämoglobin, Hämoglobinurie und Hämosiderinurie.

Lebergelbsucht ist mit einer Leberfunktionsstörung verbunden, die sich in einer Verletzung des Einfangens, der Bindung oder Ausscheidung von Bilirubin sowie dessen Regurgitation aus den Leberzellen in Sinusoide äußert. Je nach dem Mechanismus des pathologischen Prozesses in den Leberzellen gibt es drei Arten von Lebergelbsucht: hepatozellulär, cholestatisch und enzymopathisch.

Gelbsucht der Leber ist eines der häufigsten Anzeichen einer akuten und chronischen Lebererkrankung. Es kann bei Virushepatitis, infektiöser Mononukleose, Leptospirose, toxisch, einschließlich beobachtet werden medizinische und alkoholische Läsionen der Leber, chronische aktive Hepatitis, Leberzirrhose, hepatozelluläres Karzinom. Der führende Wert in der Pathogenese ist die Verletzung der Permeabilität und Integrität der Hepatozytenmembranen mit der Freisetzung von direktem Bilirubin im Sinusoid und dann in den Blutstrom. Charakterisiert durch einen mäßigen oder starken Anstieg des Gesamtbilirubins im Serum mit überwiegender Direktfraktion, Bilirubinurie und einer Erhöhung der Anzahl der Urobilinkörper im Urin mit normaler oder leicht erhöhter Ausscheidung von Stercobilin mit Stuhl.

Das Krankheitsbild zeichnet sich durch eine helle gelbe Hautfarbe aus. Zusammen mit J. zeigten Patienten bei Patienten so genannte hepatische Anzeichen (Besenreiser, Leberpalmen, Gynäkomastie), deren gleichmäßige Vergrößerung der Leber von der Dauer der Erkrankung, Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz (Hämorrhagie, vorübergehende Enzephalopathie usw.) abhängt vergrößerte Milz. Bei chronischen Lebererkrankungen treten Symptome einer portalen Hypertonie auf (Krampfadern der Speiseröhre, Magen, Hämorrhoidalvenen, schweres Venennetz in der vorderen Bauchwand, Aszites). Biochemische Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Hepatozytenzytolyse (erhöhte Aktivität intrazellulärer Enzyme - Alanin- und Asparagininaminotransferase, Glutamatdehydrogenase, Laktatdehydrogenase), erhöhter Eisengehalt, erhöhte Thymolindikatoren und verminderte sublimate Test, sowie den Beginn eines symptomatischen Atoms Hypocholesterinämie, Verringerung des Gehalts an Prothrombin und anderen Enzymen des Blutgerinnungssystems, NosT Serum-Cholinesterase.

Cholestatischer Gelbsucht (intrahepatische Cholestase) wird am häufigsten bei akuter medizinischer Hepatitis beobachtet, insbesondere bei der Verwendung von Aminazin, anabolen Steroiden, Androgenen, cholestatischer Form der Virushepatitis, toxischen Verletzungen und primärer Leberzirrhose. Selten wird es durch primär sklerosierende Cholangitis, idiopathisch benigne rezidivierende Cholestase, angeborene Dilatation der intrahepatischen Gallengänge (Caroli-Syndrom), schwangere Cholestase verursacht. Darüber hinaus cholestatisch: Kann bei schweren akuten bakteriellen Infektionen und Sepsis, Alveokokkose und Leberamyloidose, Sarkoidose und Mukoviszidose auftreten. Sie beruht auf Verstößen gegen die Bildung von Gallenmicellen und der Ausscheidung von Galle direkt aus den Hepatozyten oder intrahepatischen Gallengängen. Cholestatic: Begleitet von einem Anstieg des Serums von direktem und indirektem Bilirubin. Die Ausscheidung von Urobilinkörpern mit Stuhl und Urin ist vermindert oder fehlt. Es zeigt sich ein charakteristischer klinischer und biochemischer Symptomkomplex: juckende Haut, erhöhte Aktivität von Cholestase-Enzymen (alkalische Phosphatase, g-Glutamyltranspeptidase, Leucinaminopeptidase und 5'-Nukleotidase), Gallensäuren, Cholesterin.

Enzymopathischer Gelbsucht ist auf das Fehlen von Enzymen zurückzuführen, die für den Einfang, die Konjugation oder die Ausscheidung von Bilirubin verantwortlich sind. Hyperbilirubinämie wird durch die vorherrschende Verletzung einer der Phasen des intrahepatischen Bilirubinmetabolismus verursacht. Am häufigsten wird es bei den Syndromen Gilbert, Crigler-Nayar (Typ II), Dubin-Johnson, Rotor beobachtet. Es umfasst auch einige Arten von Medikamentengelbsucht, begleitet von einer Erhöhung des Gehalts an indirektem Bilirubin.

Der subhepatische Ikterus ist mit einer Abnahme oder Einstellung der Bilirubinsekretion durch extrahepatische Gallengänge verbunden. Sie entwickelt sich in Gegenwart eines Hindernisses für den Fluss der Galle aus den Gallengängen in den Zwölffingerdarm. Ihre Ursache ist die Obturation der Leber- oder Gallengangsgänge, Ampullen der großen Zwölffingerdarmpapille (Vaternippel) mit Stein, Tumor, Parasiten; Kompression der Gallengänge außen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, Leber, Gallenblase, Zwölffingerdarm, Pankreaszysten und Leber, akute oder chronische Pankreatitis, Lymphogranulomatose usw.; Narbenverengung des Gallenganges nach Operationen; Anhaftungen; Atresie (Hypoplasie) der Gallenwege. Subhepatisch: Ein Anstieg des Serums ist vorwiegend direktes und in geringerem Maße indirektes Bilirubin. Die Ausscheidung von Urobilinkörpern mit Stuhl und Harn ist vermindert oder fehlt, Bilirubinurie wird nachgewiesen.

Differenzialdiagnostik verschiedener Art. Die Identifizierung des Grundes basiert auf einer sorgfältigen Untersuchung des Patienten, einschließlich Labor- und Instrumentenmethoden. Von besonderer Bedeutung sind vor allem anamnestische Daten (Bluttransfusionen, Kontakt mit einem Patienten mit Virushepatitis, toxischen Substanzen, Medikamenteneinnahme, vorangegangenem Schmerz, Juckreiz der Bauchorgane, Episoden von Bauchschmerzen usw.) über Monate und Jahre. Achten Sie nicht auf die Blässe der Haut und der Schleimhäute, das Vorhandensein von Xanthelasma und Xanthom, Kratzspuren, Hyperpigmentierung der Haut, extrahepatische Anzeichen (vaskuläre "Sterne", "Leber" -Palmen, Himbeerzunge), eine Zunahme der Leber und deren Schmerzen während des Palpations, Verschlimmerungen, eitrige Komplikationen und eine vergrößerte Milz. Bei chronischen Lebererkrankungen ist die Konsistenz von Leber und Milz normalerweise dicht. Eine vergrößerte Milz in Abwesenheit von Hepatomegalie weist fast immer auf einen Zusammenhang mit Hämolyse hin. Bei längerer mechanischer Genese ist eine Erhöhung der Milz als Manifestation einer sekundären biliären Zirrhose möglich. Bei Krebs des Körpers und des Pankreasschwanzes kann eine vergrößerte Milz durch einen Tumor verursacht werden, der die Milzvene quetscht.

Eine tastbare, glatte, dichte, vergrößerte Gallenblase bei Patienten mit Gelbsucht deutet meistens auf eine Verstopfung des Gallenganges durch einen Tumor (ein Symptom des Courvoisier) hin, seltener - einen Stein des gemeinsamen Gallengangs.

Von großer Bedeutung für den Nachweis von g. (Bei schwacher Verfärbung der Haut und Schleimhäute) sowie für die Differentialdiagnose hat die Farbe von Urin und Kot. Die richtigen Informationen über die Farbe von Urin und Kot helfen bei der Diagnose einer Virushepatitis, bei der dunkle Urinflecken und verfärbter Kot einen Tag oder einige Tage früher als Gelbsucht auftreten können.

Differentialdiagnosemerkmale einiger Gelbsuchtarten

Wie ist die Differentialdiagnose von Gelbsucht?

Im Gegensatz zu vielen Menschen ist die Gelbsucht keine eigenständige Krankheit. Dieser Zustand ist ein physiologisches Symptom. Eine Veränderung des Hauttonus ist ein Zeichen pathologischer Prozesse. In manchen Fällen kann eine solche Manifestation als eine Variante der Norm betrachtet werden.

Bei der Untersuchung der Haut und der Schleimhäute wird Ikterus diagnostiziert. Die ersten Änderungen betreffen die Augensklera.

Das Auftreten von Gelbsucht ist eine Folge einer erhöhten Konzentration von Bilirubin im Blut. Verschiedene Krankheiten können zu einem Anstieg des Niveaus führen. Die Differenzialdiagnose von Gelbsucht beruht auf der Beurteilung einer Reihe von Faktoren (Tabelle 1 enthält die wichtigsten). Die richtige Identifizierung der Ursache garantiert, dass pathologische Prozesse im Körper des Patienten erfolgreich gestoppt werden.

Ikterus-Einstufung

Diff Die Diagnose der Gelbsucht soll das Syndrom mit einem der Typen korrelieren. Anhand der Lokalisierung der Krankheit und des Entwicklungsmechanismus des Staates werden folgende unterschieden:

Sie tritt aufgrund einer übermäßigen Hämolyse (Zerstörung) von roten Blutkörperchen (Erythrozyten) auf. Dieser Typ hat auch einen anderen Namen - suprahepatischer Ikterus. Der Prozess findet außerhalb der Leberzellen (Hepatozyten) statt. Die Erkrankung entwickelt sich vor dem Hintergrund des Abbaus von Hämoglobin, das Teil der Erythrozyten ist, zu Bilirubin. Bilirubin dringt zusammen mit Blut in die Hepatozyten und dann in die Galle ein, aus der das Protein aus dem Körper ausgeschieden wird. Wenn die Bilirubinkonzentration hoch ist, wird die Substanz nicht vollständig angezeigt. Sein Übermaß und provozieren eine Veränderung der Hautfarbe.

Die Erkrankung manifestiert sich vor dem Hintergrund eines erhöhten direkten Bilirubinspiegels. Bei einem gesunden Menschen dringt die Galle in die Gallenkapillare ein und bewegt sich dann entlang des extrahepatischen Gallengangs. Nachdem es den ersten Abschnitt des Dünndarms erreicht hat. Bei den Störungen des Transports des Bilirubins entwickelt sich die Gelbsucht.

1. Mechanisch (subhepatisch)

Die Veränderung der Hautfarbe und des Augenweißes ist in diesem Fall auf eine erhöhte Konzentration der direkten Fraktion von Bilirubin im Blut des Patienten zurückzuführen. Dies ist auf mechanische Schwierigkeiten (Verstopfung der extrahepatischen Gallengänge) zurückzuführen, die den Gallenfluss beeinträchtigen.

Differentialdiagnose verschiedener Gelbsuchtarten

Der Fachmann kann bei der ersten Untersuchung des Patienten Unterschiede in den äußeren Erscheinungsformen des Krankheitsbildes feststellen. Durch die Differenzialdiagnose des Ikterus kann sofort der pathologische Prozess vermutet werden, der die Verfärbung der Haut und der Sklera verursacht.

Suprahepatisch oder hämolytisch

Die Differenzialdiagnose eines Ikterus vom hämolytischen Typ ist eine Voraussetzung für die Bestimmung einer Anzahl von Krankheiten. Die Hauptaufgabe besteht darin, den Status der Unterart zu bestimmen. Die folgenden Arten von Gelbsucht werden unterschieden:

• korpuskulär;
• extrakorpuskulär;
• Differenzial Diagnose von Gelbsucht des dritten Typs.

Der korpuskuläre Typ wird aufgrund von erblichen Pathologien der Scheiden roter Blutkörperchen gefunden. Es ist insbesondere bei Enzymopathie und Hämoglobinurie zu finden. In einigen Fällen hat es einen wiederkehrenden Charakter. Kann sich vor dem Hintergrund der Verwendung bestimmter pharmakologischer Wirkstoffe entwickeln. Wenn dies aufgezeichnet wird:

• Fieber;
• dunkler Urin;
• Anämie

Diese Art von hämolytischer Gelbsucht ist ein Anzeichen einer Infektion mit Malaria-Plasmodium.

Extrakorpuskulärer Typ tritt auf:

• mit Bluttransfusion einer inkompatiblen Gruppe;
• mit dem Eindringen von Infektionserregern;
• Im Falle einer Vergiftung mit giftigen Substanzen.

Das Vorhandensein verbundener Symptome erleichtert den Prozess der Differentialdiagnose.

Die Diagnose des dritten Typs kann die folgenden Pathologien aufdecken:

• das Vorhandensein innerer Blutungen;
• Herzinfarkt;
• Sepsis;
• Infektionskrankheiten;
• die Auswirkungen einer traumatischen Exposition.

In diesem Fall wird die Gelbfärbung der Haut durch Hämolyse roter Blutkörperchen bei Hämatomen oder Brüchen verursacht.

Leber oder Parenchym

Die Differentialdiagnose der parenchymalen Gelbsucht wird durch eine Vielzahl von Erkrankungen kompliziert, die zur Entwicklung der Erkrankung führen können. Daraus können Infektionen, Entzündungsprozesse, Giftstoffe abwehren.

Folgende pathogene Faktoren werden unterschieden:

• virale, alkoholische, akute, medizinische Hepatitis;
• infektiöse Mononukleose;
• Gelbfieber;
• Leptospirose;
• Pseudotuberkulose;
• Salmonellose und andere

Oft ist die Ursache eine Virushepatitis. Die Infektion erfolgt durch Stuhlgang, Mundkontakt, sexuelle und parenterale Beschwerden. Die Manifestationen der Krankheit können je nach Art der Hepatitis variieren. Neben Gelb gibt es:

• fieberhafter Zustand;
• Rausch des Körpers;
• die Temperatur steigt an;
• Es gibt Schmerz und Schweregefühl auf der rechten Seite.
• der Verdauungsprozess ist gestört;
• fehlender Appetit

Der Nachweis von Hepatitis basiert auf Enzymimmunoassays und PCR-Tests in Gegenwart von viralen Antigenen im Blut.

Ein weiterer Faktor, der zur Vergilbung der Haut führt, ist die infektiöse Mononukleose. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch:

• erhöhte Lebergröße;
• das Auftreten von Schmerzen im Kopf;
• Schwäche;
• hohes Fieber.

Die Arbeit ist nicht nur die Leber, sondern auch andere Organe kaputt. Dies unterscheidet den Zustand der Mononukleose von den viralen Formen der Hepatitis. Das Fieber wird für eine Dauer von 7 bis 21 Tagen aufgezeichnet. Die charakteristischen Anzeichen sind die Entwicklung einer Tonsillitis und eine Zunahme der Größe der Lymphknoten. Mononukleose wird durch Blutuntersuchungen bestimmt. Nach 7 Tagen ab dem Tag der Erkrankung steigt die Anzahl der mononukleären Elemente (mononukleäre Zellen, Lymphozyten, Monozyten) im Blut auf 40 bis 90 Prozent. Dank dieser besonderen Eigenschaft erhielt die Krankheit ihren Namen.

Gelbfieber ist typisch für Südamerika oder für afrikanische Territorien in der Äquatorialzone. Es ist eine Krankheit, die zu einer Epidemie führen kann. Zu den Anzeichen der Krankheit:

• Schwellung der Augenlider und des Gesichts;
• Tachykardie;
• zunehmendes Erbrechen und Übelkeit;
• starker Druckabfall;
• Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms.

Führt oft zum Tod. Diff Die Diagnose eines Ikterus dieser Art wird vereinfacht, wenn er vom Patienten Informationen über die Besuchsländer in der Zone der Lokalisation des Erregers erhält.

Leptospirose ist eine Infektionskrankheit, ausgedrückt in:

• Temperaturerhöhung;
• nekrotische Läsionen der Waden (andere Muskeln in geringerem Maße);
• Schüttelfrost
• scharfe Schmerzen in den Beinen beim Bewegen.

Es entwickeln sich akutes Nierenversagen und neutrophile Leukozytose. Typischerweise tritt die Infektion im Sommer auf, wenn sie mit infizierten Tieren in Kontakt kommt oder im Wasser schwimmt.

Die Differentialdiagnose der Pseudotuberkulose basiert auf der Identifizierung der Hauptmerkmale:

• Hyperämie der Haut des Oberkörpers und des Gesichts;
• kleiner Hautausschlag;
• "Hochrote Sprache";
• Fieber;
• Gelenkschäden;
• Entzündung der Lymphknoten im Peritoneum;
• allgemeine Vergiftung.

Die Entzündung des Dickdarms wird aufgezeichnet. Eine identische Situation entwickelt sich bei intestinaler Yersiniose (Gelbsucht tritt nur in schweren Fällen auf).

Eine solche Viruserkrankung manifestiert sich wie die Salmonellose durch das Auftreten von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Die Entwicklung der Dehydratisierung in Kombination mit Gelbsucht ermöglicht die Differentialdiagnose. Gelbsucht begleitet auch Sepsis, Amebiasis, Listeriose. Ein langwieriger Verlauf der Erkrankung spricht von chronischer Hepatitis, Zirrhose, Pigmenthepatose.

Subhepatisch oder mechanisch

Verschiedene ätiologische Faktoren können zu subhepatischen Formen führen. Insbesondere der Unterschied. Diagnose von Gelbsucht ermöglicht in diesem Fall zu erkennen:

• Verstopfung der Gallenblasenwege mit Steinen oder Würmern;
• gutartige oder bösartige Tumore, die den Kanal komprimieren;
• Narbenstrukturen usw.

Die Differentialdiagnose basiert auf der Identifizierung der folgenden Anzeichen:

• Körpertemperatur subfebrile (manchmal ist der Indikator normal), steigt aber allmählich auf 38 bis 39 Grad;
• zunehmende Schmerzen in der Leber, die manchmal auf das Schulterblatt oder die Schulter ausstrahlen;
• Erbrechen, Übelkeit;
• Pruritus;
• vergrößerte Gallenblase;
• Verfärbung des Urins.

Die Tabelle der Differentialdiagnose von Gelbsucht

Die Unterschiede bei den Zustandstypen werden am deutlichsten in einer geordneten Überprüfung sichtbar. Die Differenzialdiagnose von Gelbsucht (Tabelle unten) basiert auf einer kumulativen Beurteilung der Symptome im Komplex. Eine vollständige Untersuchung sollte eine Untersuchung, Prüfung, Ultraschall usw. umfassen.

Tabelle 1. Differenzialdiagnose von Gelbsucht.

Differentialdiagnose bei obstruktiver Gelbsucht

Die Hauptmechanismen von Störungen des Pigmentstoffwechsels bei verschiedenen Gelbsuchttypen sind in Abb. 1 dargestellt. 45-6. Aus Gründen des erhöhten Bilirubins werden die folgenden Varianten dieses Syndroms unterschieden.

Abb. 45-6. Mechanismen von Pigmentstoffwechselstörungen

Arten von Gelbsucht:

• hämolytisch,
• parenchymal,
• mechanisch.

Hämolytischer Ikterus entsteht aufgrund des beschleunigten Abbaus von Erythrozyten unter Bildung und Akkumulation großer Mengen von indirektem Serum-Bilirubin, wobei die Leberenzymsysteme die weitere Umwandlung von überschüssigem Pigment nicht gewährleisten können. Die Ursache für diese Zustände kann Vergiftung, Vergiftung, Bewegung, große Hämatome usw. sein.

Parenchymaler Ikterus Es gibt eine primäre Läsion der Leberzellen, die zu einer Unterbrechung der biochemischen Umwandlungen von Bilirubin in der Leber (Einnahme durch die Leberzellen und Konjugation) und deren Durchdringung aus dem Blut in die Gallenkapillaren führt. Parenchymaler Ikterus wird auch bei gutartiger Hyperbilirubinämie (Gilbert-, Crigler-Nayar-, Dabin-Johnson-Rotor-Syndrome usw.) nachgewiesen, die durch Fermentopathien hervorgerufen werden. Störungen des Pigmentstoffwechsels (Konjugation von Bilirubin) bei diesen Patienten sind mit einem erblichen Enzymmangel (Glucuronyltransferase) verbunden. Die Verwendung von hepatotoxischen Medikamenten (Paracetamol, männlicher Farnextrakt usw.) gilt als Ursache einiger Formen erworbener Fermentopathie. Ähnliche Varianten von Gelbsucht werden häufig bei jungen Menschen entdeckt. Sie erfordern eine ambulante Nachsorge ohne stationäre Behandlung, können jedoch die Ursache für diagnostische Fehler sein, die zu unangemessenen Behandlungstaktiken bis hin zu einer unzumutbaren Laparotomie führen.

Mechanische Gelbsucht Der Gallenfluss in den Gastrointestinaltrakt ist beeinträchtigt. In tab. 45-1 zeigt die informativsten klinisch-anamnestischen und Labordaten, mit denen verschiedene Gelbsuchtarten unterschieden werden können.

Tabelle 45-1. Differenziale diagnostische Kriterien für Gelbsucht

Differenzialdiagnostik von Gelbsucht

Gelbsucht ist keine Krankheit, sondern ein pathologisches Syndrom, das durch eine Akkumulation von Bilirubin im Blut (Gallenfarbstoff) gekennzeichnet ist. Diese Substanz ist Bestandteil der Galle und wird in der Regel in Leber und Milz durch den Abbau von roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) gebildet. Mit zunehmender Konzentration von Bilirubin werden die Haut und das Weiß der Augen gelb. Gelbheit ist ein Zeichen für eine Funktionsstörung der Leber und der Gallenblase. Um die Ursache ihrer Entwicklung zu identifizieren, ist eine differenzierte Diagnose des Ikterus notwendig.

In einigen Fällen weist der gelbe Farbton der Haut auf keine Pathologie hin. Gelbsucht resultiert manchmal aus dem täglichen Verzehr von karotinhaltigen Lebensmitteln (Karotten, Orangen, Kürbisse usw.). So erscheint ein falscher Ikterus, der nicht mit der Bilirubinkonzentration zusammenhängt.

Echte Gelbsucht ist eine Folge verschiedener Krankheiten. Um die Ursache zu ermitteln und die Diagnose zu ermitteln, muss eine Reihe von Faktoren bewertet werden. Es ist wichtig, die Diagnose genau zu stellen, um den pathologischen Prozess im Körper zu stoppen.

Arten von Gelbsucht

Wenn der Patient vergilbte Haut, Innenfutter und Augenweiß hat, deutet dies auf Gelbsucht hin. Um eine genaue Diagnose zu stellen, müssen Typ, Spezifität des Verlaufs und mögliche Komplikationen bestimmt werden.

Ärzte unterscheiden die folgenden Arten von Gelbsucht.

Leber (hämolytisch)

In den meisten Fällen ist diese Krankheit auf genetische Faktoren zurückzuführen und erworben (häufige Erkrankungen, Anämie). Daher wird die Pathologie häufig bei Neugeborenen diagnostiziert. Unbehandelte Symptome sind charakteristisch für hämolytische Gelbsucht, aber die rechtzeitige Erkennung und Behandlung der Erkrankung hat einen günstigen klinischen Ausgang. Die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung der Erkrankung im Kindesalter steigt, eine verlängerte Hypothermie verstärkt nur ihren Verlauf.

Fehlt eine kompetente Therapie, wird die Gelbsucht chronisch, sie hat einen langen Verlauf, verschlechtert sich häufig und wird von einer allgemeinen Vergiftung des Körpers begleitet. Die Haut und die Schleimhäute sind nicht gelb gefärbt, die Leber ist nicht vergrößert. Aufgrund der Biochemie kommt es zu einer mäßigen Akkumulation von Bilirubin, die mit dem Urin zusammenhängt. Wenn es keine positive Dynamik gibt, werden die Gallengänge durch harte Steine ​​blockiert und Leber und Milz werden vergrößert.

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Leber (Parenchym)

Diese Art von Krankheit resultiert aus Hepatitis A, Infektionen, Kontakt mit einer infizierten Person usw. Bei parenchymaler Gelbsucht zeichnet sich ein komplizierter Verlauf und der Übergang zur chronischen Form aus.

Die Haut bekommt einen gelb-rötlichen Farbton, Juckreiz und Entzündungen der Lymphknoten sind vorhanden, Leber und Milz werden vergrößert und die Tendenz zur Blutung nimmt zu. Laborstudien zeigen eine verminderte Blutgerinnung und verminderte Gallensäuren.

Mechanisch, subhepatisch oder obstruktiv

Merkmale und Verlauf der Erkrankung werden durch die Ursachen hervorgerufen, die sie ausgelöst haben. Pathogene Faktoren: ein starker Gewichtsverlust, chirurgische Eingriffe an den Gallengängen, chronische Urtikaria.

Die Haut und das Weiß der Augen werden gelb, und die Biochemie zeigt ein instabiles Ergebnis. Wenn die Krankheit als Folge eines Neoplasmas an der Leber oder den Organen des Gallensystems aufgetreten ist, verspürt der Patient systematisch einen scharfen Schmerz rechts unter den Rippen. Es gibt eine Zunahme der Gallenblase, die man mit der Hand fühlen kann.

Faktoren für die Entwicklung von Gelbsucht

Die Erkrankung kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Es ist wichtig, die Art der Pathologie zu bestimmen, um die Taktik der Behandlung zu wählen.

Entwicklungsfaktoren der Gelbsucht:

• Hämolytischer Ikterus tritt als Folge des intensiven Abbaus der roten Blutkörperchen auf, wodurch der Bilirubinspiegel ansteigt, was der Leber keine Zeit zum Neutralisieren gibt. In der Regel entsteht eine solche Erkrankung durch Krankheiten, die nicht infektiösen Ursprungs sind. Hämolytische Pathologien treten vor dem Hintergrund von Autoimmunkrankheiten, intensiven Hämatomen, Infarkt, Entzündungen der inneren Auskleidung des Herzens und megaloblastischer Anämie (maligne Anämie) auf.
• Der parenchymale Gelbsucht manifestiert sich als Folge einer Schädigung der Leberzellen. Hepatitis viralen Ursprungs, Zirrhose, Morbus Filatov, hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs), chronische Form von aggressiver Hepatitis lösen einen pathologischen Prozess aus. Darüber hinaus kann dieser Zustand aufgrund von Läsionen der Galle bildenden Drüse (Leber) mit alkoholischen Getränken oder toxischen Substanzen auftreten.
• Mechanische Gelbsucht manifestiert sich während einer vollständigen oder teilweisen Behinderung der Gallengänge. Dadurch wird der Prozess der Eliminierung von gebundenem Bilirubin gestört. Faktoren für die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus: Entzündungen der Gallenblase mit chronischem Verlauf, Steine ​​oder Tumor im Gallengang, Helminthiasis (Infektion von Würmern), Gallenatresie (eine Pathologie, bei der die Gallengänge unpassierbar sind oder nicht geboren wurden).

Im Falle eines Ikterus muss ein Arzt aufgesucht werden, der die wahre Ursache der Pathologie diagnostiziert und identifiziert.

Erkennungszeichen von Gelbsucht

Das Krankheitsbild der verschiedenen Gelbsuchttypen ist unterschiedlich, nur ein qualifizierter Spezialist kann sie unterscheiden.

Als nächstes wird die Differentialdiagnose der Gelbsucht in der Tabelle dargestellt:

Folgende Unterarten des hämolytischen Ikterus werden unterschieden:

• Corpuscular.
• Extrakorpuskulär.
• Differentialdiagnose von Gelbsucht Typ 3.

Corpuscular Gelbsucht hat einen chronischen Verlauf, der sich in Fieber, Verdunkelung des Urins und Anämie äußert.

Extrakorpuskulärer hämolytischer Ikterus tritt aufgrund einer Bluttransfusion (Bluttransfusion) einer inkompatiblen Blutgruppe, Infektionen, toxischer Vergiftung auf.

Ikterus Typ 3 tritt als Folge innerer Blutungen, Infarkte der inneren Organe, Blutvergiftung, Infektionen, Verletzungen auf. Dann kommt es zu Ikterus aufgrund der Zerstörung von roten Blutkörperchen, Hämatomen oder Rupturen.

Die parenchymale Gelbsucht ist begleitet von Fieber, allgemeiner Vergiftung, Schmerzen rechts unter den Rippen, Verdauungsstörungen, Appetitlosigkeit, Gelbsucht.

Ikterus manifestiert sich vor dem Hintergrund der infektiösen Mononukleose, die sich in Hepatomegalie, Kopfschmerzen, Schwäche, Fieber äußert.

Gelbfieber ist begleitet von Schwellungen der Augenlider, des Gesichts, raschem Herzschlag, Übelkeit, Erbrechen, Erbrechen, Blutungen der Haut und Schleimhäuten.

Leptospirose (eine Infektion, die durch Leptospirabakterien ausgelöst wird) manifestiert sich durch Gelbsucht, Fieber, Nekrose der Waden und anderer Muskeln, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen bei plötzlichen Bewegungen.

• Rötung der Haut von Gesicht und Rumpf;
• kleiner Hautausschlag;
• dunkelrosa Zunge;
• Fieber;
• Gelenkschäden;
• Mesadenitis (Entzündung der Lymphknoten im Peritoneum);
• allgemeine Vergiftung.

Ähnliche Symptome werden bei Yersiniose (Darminfektion) beobachtet, Ikterus tritt nur im schweren Fall auf.

Bei einer obstruktiven Gelbsucht gibt es eine konstante Körpertemperatur von 38–39 ° C, Schmerzen in der Leber, die zu Schulterblatt oder Schulter führen, Übelkeit, Erbrechen. Darüber hinaus manifestiert sich die Krankheit durch Juckreiz auf der Haut, eine Vergrößerung der Gallenblase und eine Verdunkelung des Urins.

Marker für Gelbsucht

Ärzte identifizieren drei Arten von Indikatoren für Gelbsucht, mit denen Sie die Zugehörigkeit der Pathologie zu der einen oder anderen Gruppe identifizieren können:

• Marekery-Cholestase (Stagnation der Galle in der Leber) - Cholsäure, assoziiertes Bilirubin, Cholesterin, alkalische Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGTP), Lipoprotein niedriger Dichte, 5-Nukleotidase.
• Indikatoren für das Zytolyse-Syndrom - das Verhältnis zwischen ALAT und AST gibt einen Leberzellschaden an.
• Marker der erhöhten Aktivität des Mesenchym-Thymol-Veronal-Tests werden durchgeführt, um die Synthesefähigkeit der Leber zu bestimmen.

Um die Besonderheiten der Diagnose zu verstehen, müssen Sie einige Markierungen genauer untersuchen:

• ALAT und AST befinden sich in der inneren Umgebung von Zellen und Mitochondrien, in der Regel ist ihre Aktivität gering. Mit der Zerstörung von Lebergewebe steigt ihre Konzentration jedoch an. Dies weist auf eine Entzündung und Schädigung der Galle bildenden Drüse hin.
• Alkalische Phosphatase kann in allen Organen gefunden werden, ist an den Reaktionen des Metabolismus von Phosphorsäure beteiligt. Zeigt die höchste Aktivität in der Leber, daher deutet eine Zunahme der Enzymmenge auf Cholestase und obstruktiven Gelbsucht hin. Auch mit Hilfe dieses Markers ist es möglich, die Zirrhose zu bestimmen.
• Eine Erhöhung der GGTP-Konzentration weist auf Erkrankungen hin, die mit Funktionsstörungen der Leber verbunden sind. Die Enzymmenge steigt mit der Verstopfung der Gallengänge, so dass Gelbsucht vor dem Hintergrund von Schäden an der Leber oder der Gallenblase und den Gängen auftreten kann.
• Die 5-Nukleotidase nimmt mit der Cholestase jeder Lokalisation zu. Mit diesem Indikator können Sie Hepatitis B, CAB (sekundäre biliäre Zirrhose) identifizieren.

Nach der Untersuchung dieser Marker kann der Patient die Gelbsucht differenzieren.

Laboruntersuchungen

Die Differenzialdiagnose des Ikterus ermöglicht es Ihnen, die genaue Ursache der Erkrankung zu ermitteln und die grundlegenden Prinzipien der Behandlung zu bestimmen. Wichtig bei der Diagnose von Laboruntersuchungen.

Bei hämolytischem Gelbsucht sind die Hauptfunktionen der Leber nicht wesentlich beeinträchtigt und der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Um die Krankheit zu identifizieren, sollten Sie die folgenden Tests bestehen:

• Klinische Analyse von Blut. Wenn die Krankheit die Konzentration der Retikulozyten (junge rote Blutkörperchen) erhöht, reagiert der Körper auf die massive Zerstörung der Blutkörperchen.
• Blutbiochemie. Zeigt einen Anstieg der Konzentration von gebundenem Bilirubin im Blut an. Die Aktivität von ungebundenem Pigment hängt von der Fähigkeit der Leberzellen ab, gebundenes Bilirubin zu bilden.
• Urintest Bei hämolytischer Gelbsucht nimmt die Menge an Urobilin-Stercobilin zu. In diesem Fall ist kein Bilirubin im Urin vorhanden, da das gebundene Pigment den Nierenfilter nicht passieren kann.
• Untersuchung von Kot Es zählt nur der Farbhocker. Im hämolytischen Ikterus sind die Fäkalien aufgrund einer erhöhten Stercobilinkonzentration dunkel.

Führen Sie die folgenden Studien durch, um einen obstruktiven Gelbsucht zu erkennen:

• Die Blutbiochemie zeigt eine Zunahme von gebundenem Bilirubin, AST und ALAT (vorausgesetzt, dass es keine Störungen der synthetischen Arbeit der Leber gibt). Zusätzlich sollten die Cholestase-Indikatoren überprüft werden.
• Urintest Das diagnostische Verfahren erlaubt die Bestimmung des assoziierten Bilirubins im Urin. In diesem Fall verdunkelt sich der Urin.
• Analyse von Kot Bei dieser Art von Gelbsucht verfärbt sich der Kot aufgrund einer Abnahme der Anzahl oder des Fehlens von Stercobilin.

Um den parenchymalen Ikterus zu identifizieren, schreiben Sie folgende Tests vor:

• Klinische Analyse von Blut. Diese Diagnosemethode ermöglicht die Erkennung von Hepatitis.
• Blutbiochemie. Diese Studie zeigt einen Anstieg der Werte des Thymol-Veronontests und der Störung der Proteinsynthesefunktion der Leber. Dies erhöht die Konzentration von Bilirubin, ALAT und AST.
• Das Studium des Urins. Urin verdunkelt sich, es erhöht den Bilirubinspiegel, Urobilin.
• Analyse von Kot Die Ausscheidungen verfärben sich aufgrund einer Abnahme des Stercobilin-Spiegels.

Labortests können die Art der Gelbsucht genau bestimmen.

Instrumentelle Diagnostik

Die Diagnose mit mechanischen Geräten ist ebenfalls sehr effektiv, wird jedoch weniger häufig verwendet:

• Ultraschall kann Kalksteine ​​in den Gallengängen, Lebervergrößerung, Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse, diffuse und fokale Leberveränderungen erkennen.
• Lebensdauerentnahme von Fragmenten lebenden Lebergewebes (Biopsie). Mit Hilfe einer Studie kann eine Zirrhose auch bei fehlenden Hauptsymptomen festgestellt werden.
• Die CT wird zur Bestimmung der erweiterten intrahepatischen und extrahepatischen Kanäle und des allgemeinen Obstruktionsniveaus verwendet.
• Mit Hilfe der Laparoskopie beurteilen Sie die Art der Obstruktion der Gallengänge.
• ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) wird verwendet, um den Ausdehnungsgrad des Gallenganges zu bestimmen und die Ursache der Obstruktion zu ermitteln.
• Die perkutane Cholangiographie wird als die gefährlichste Forschungsmethode bezeichnet, da während dieser Zeit die Gefahr besteht, dass die Galle in die Bauchhöhle eindringt, was zu Entzündungen führen kann. Dieses Verfahren wird verwendet, um eine beeinträchtigte Ausgabe der Galle zu erkennen und ein Röntgenbild des Gallengangs zu erhalten.

Labor- und Instrumentenstudien werden verwendet, um ein genaues Bild der Krankheit zu erhalten.

Daher wird es lange dauern, eine vollwertige Ikterusdiagnostik durchzuführen. Nur ein Arzt kann für jeden Patienten die am besten geeigneten Untersuchungsmethoden auswählen. Bevor ein Patient diagnostiziert wird, wird er häufig von einem Hämatologen, einem Spezialisten für Infektionskrankheiten und einem Allgemeinarzt untersucht. Für die Wirksamkeit der Behandlung muss die Ursache der Erkrankung ermittelt werden.

Grundlagen der Differentialdiagnose bei Gelbsucht

Die Differenzialdiagnose von Gelbsucht ist eine sehr mühsame Aufgabe, für die ein Arzt Kenntnisse der Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie erfordert. Der Arzt muss die pathologischen Prozesse verstehen, die bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten, die Gelbsucht verursachen.

Im Folgenden wird analysiert, bei welchen Erkrankungen Gelbsucht sich die Differentialdiagnostik befindet.
Die Definition von Gelbsucht lautet:

Symptomkomplex unterschiedlicher Herkunft, gekennzeichnet durch Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute.

Die Syndromdiagnostik "Gelbsucht" selbst ist nicht schwierig, sie kann mit jedem Auge des Patienten mit bloßem Auge gesehen werden. Aber um die Natur der Gelbsucht festzustellen, ist die Krankheit, die sie verursacht hat, nicht immer einfach. Wenn man die Grundlagen der Differentialdiagnose dieser Pathologie kennt, ist es möglich, schrittweise näher und näher an die richtige Diagnose zu kommen und andere Krankheiten zu beseitigen. Und ehrlich gesagt, viele von ihnen. Viele ansteckende und nicht übertragbare Krankheiten manifestieren sich als Ikterus.
Das erste, was Sie brauchen, um die Natur der Gelbsucht herauszufinden, so dass es später einfacher war, die Diagnose zu stellen, was für die Pathogenese der Krankheit nicht geeignet ist.
Alle Gelbsucht ist also durch die Pathogenese unterteilt:

• suprahepatisch
• hepatisch
• subhepatisch

Suprahepatischer Ikterus

In allen Fällen aufgrund des massiven Abbaus der roten Blutkörperchen - Hämolyse. Von lysierten Erythrozyten gelangt das Blut und dann in den Rest des Gewebes Bilirubin. Die Pathogenese des hämolytischen Ikterus hängt auch mit der Leberfunktion zusammen - wenn die Hepatozyten nicht funktionell genug sind, können sie keine großen Mengen an Bilirubin einfangen. Bei der Zerstörung der roten Blutkörperchen im Blut wird hauptsächlich freies Bilirubin freigesetzt. Und natürlich wird die Menge in der biochemischen Analyse von Blut signifikant erhöht. Bei einer hohen Belastung der Hepatozyten können diese jedoch das direkte Bilirubin nicht ausreichend einfangen. Daher kann sich auch dessen Leistung um ein Vielfaches erhöhen. Dies ist insbesondere bei massiver Hämolyse zu beachten. Das wichtigste Bindeglied bei der Pathogenese dieser Ikterusgruppe ist also die Bildung einer großen Menge an freiem unkonjugiertem Bilirubin und die Unzulänglichkeit seiner Einnahme durch Hepatozyten.
Es ist auch notwendig, sich in einigen Fällen an die kombinierte Genese von Gelbsucht zu erinnern, am häufigsten bei Infektionskrankheiten. Zum Beispiel verursacht Hämolyse eine Krankheit und die Niederlage von Hepatozyten eine andere. Oder beide provozieren einen Infektionserreger.
Die wichtigsten Krankheiten, die sich als suprahepatischer Ikterus manifestieren können:

1. Hereditäre Mikrosphärenzytose.
2. Erbliche Somatozytose.
3. Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase.
4. Thalassämie
5. Paroxysmale Nachthämoglobinurie.
6. Malaria
7. Sepsis
8. Arzneimittel und andere Substanzen (Sulfonamide, Antipyretika, Essigsäure, Chinin).
9. Extensive Verletzungen und Hämatome während ihrer Lyse.
10. Herzinfarkte (mehr Lungeninfarkt).

Das klinische Bild der suprahepatischen Gelbsucht hat seine eigenen Merkmale. Die Hautfarbe ist heller, heller und zitroniger als andere Gelbsucht. Pruritus, Kratzen auf der Haut fehlt immer. Bei Palpation, Percussion und Ultraschall wird der Leberanstieg nicht beobachtet. Urin und Kot sind immer dunkel.

Leber-Gelbsucht

Diese Gruppe ist hinsichtlich der Differentialdiagnose die schwierigste und die umfangreichste. Entwickelt sich mit einer großen Anzahl von Infektionskrankheiten und Infektionskrankheiten. Die Hauptursache für das Auftreten - die Niederlage der Leberzellen und des Cholangiols. In Verbindung mit den Merkmalen der Pathogenese können mehrere weitere Untergruppen bei Lebergelbsucht unterschieden werden.
Verletzung der Sekretion und des Anfalls von Bilirubin:

1. Hepatitis akut und chronisch.
2. Akute und chronische Hepatose.
3. Leberzirrhose.

Verletzung der Ausscheidung und Regurgitation von Bilirubin:

1. Cholestase
2. Hepatitis cholestatic
3. Primäre biliäre Zirrhose.
4. Rückkehr Cholestase (idiopathisch)
5. Hepatozelluläre Läsionen.

Verletzung der Konjugation und des Anfalls von Bilirubin:

1. Gilbert-Syndrom
2. Crigler-Nayar-Syndrom.

Störung der Bilirubinausscheidung:

1. Dabin-Johnson-Syndrom.
2. Rotor-Syndrom.

Die größte Anzahl von Leber-Gelbsucht wird immer noch durch Hepatitis und Leberzirrhose verursacht. Bei Hepatitis herrscht ein infektiöser und toxischer Leberschaden vor.
Die häufigsten Infektionen mit Gelbsucht sind:

• Virushepatitis A B.
• Herpetische Hepatitis
• Cytomegalovirus-Hepatitis.
• Gelbfieber
• Infektiöse Mononukleose, ikterische Form.
• Typhus
• Intestinale Yerseniose.
• Pseudotuberkulose
• Salmonellose
• Leptospirose
• Ornithose
• Listeriose
• Syphilis
• Amöbischer Leberschaden.

Von der toxischen Hepatitis sind Alkohol und Drogen-induzierte Hepatitis am häufigsten. Einige in der Herstellung verwendete Chemikalien können auch Hepatitis auslösen: Chlorethan, Ethylenglykol und Oxidationsmittel auf Salpetersäurebasis.
Unter Krankenhausbedingungen sind Toxine (Ethylalkohol) und Virushepatitis hauptsächlich ausgeschlossen.
Das Aussehen des Patienten kann die korrekte Diagnose vorantreiben. Die Haut solcher Patienten ist safrangelb. Einige Patienten haben Kratzen, Juckreiz. Die Leber ist normalerweise vergrößert, was auch bei Palpation leicht überprüft werden kann. Der Urin ist dunkel, aber der Kot ist leicht verfärbt.

Subhepatischer Gelbsucht

Die Grundlage für die Pathogenese des obstruktiven Ikterus ist eine Verletzung des Abflusses der Galle und ihrer Rückführung in die Leber, dh der Pathologie der Ausscheidung und Regurgitation. Grob gesagt tritt in den Gallengängen ein Hindernis auf, das den Gallestrom, dh den mechanischen Block, begrenzt oder vollständig blockiert. Daher der gebräuchliche Name für diese Gruppe von Gelbsucht - mechanische Gelbsucht. Durch die Bildung dieses Hindernisses steigt der Druck im Gallengang an, sie dehnen sich aus, der Galleumfluss steigt an. Folglich gelangt konjugiertes Bilirubin durch die Leberkapillaren in das Blut. Die Zunahme an freiem Bilirubin tritt aus dem gleichen Grund wie bei suprahepatischem Ikterus auf - die Funktion der Hepatozyten ist beeinträchtigt und der Anfall verringert.
Die häufigsten Ursachen für subhepatischen Gelbsucht:

1. JCB. Gallensteine ​​blockieren das Lumen der Gallenwege, wenn sie ausreichend groß sind und sich an einem ausreichend engen Ort befinden, wie etwa der Schließmuskel von Oddi.
2. Tumoren und Strikturen in der Pfortader der Leber, die den Gallengang verengen.
3. Tumor Vater Papille oder Bauchspeicheldrüse.
4. Stenose der Vaterpapille durch Papillitis.

Die Haut von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht mit einer charakteristischen grünlichen Färbung. In der Regel sind die Patienten sehr besorgt über juckende Haut, insbesondere bei längerfristiger extrahepatischer Cholestase. Je nach Dauer und Druck im Gallengang kann die Größe der Leber mit Ultraschall signifikant erhöht werden. Der Urin ist dunkel, die Farbe der Fäkalien kann sich bis zu Weiß verfärben (die charakteristische braune Farbe der Fäkalien ergibt nur Galle).
Die Differenzialdiagnose von Gelbsucht ist nicht immer einfach, aber bei ausreichender Ausrüstung einer medizinischen Einrichtung bereitet das Wissen des Arztes über die Merkmale von Infektions- und Nichtinfektionskrankheiten, die zu Gelbsucht führen, eine korrekte Diagnose in der Regel nicht besonders schwierig. Bereits im Stadium der Untersuchung und manuellen Recherche kann der eine oder andere Gelbsucht vermutet werden. Mit suprahepatischem Ikterus kann man z. B. eine zitronengelbe Haut sehen, eine Region mit einem kürzlich erfolgten Trauma mit Blutung im Gewebe, und die Leber wird beim Abtasten nicht vergrößert. Es erleichtert auch den Diagnosevorgang erheblich bei der Bestimmung biochemischer Blutparameter. Das wichtigste von ihnen ist Bilirubin. Im Falle einer begleitenden Gelbsucht kann jedoch ein übermäßiges Vertrauen in ihn den Arzt in die Irre führen.
Also mit verschiedenen Arten von Gelbsucht, Indikatoren für direktes und nicht direktes Bilirubin:

Suprahepatischer Ikterus - Anstieg der Gesamtbilirubinspiegel aufgrund indirekter (frei, nicht konjugiert, nicht verwandt).
Gelbsucht der Leber ist ein Anstieg des Bilirubins aufgrund beider Fraktionen, aber ihr Verhältnis kann unterschiedlich sein.
Subhepatischer Gelbsucht - Anstieg des Gesamtbilirubins durch direkte (konjugierte, assoziierte)

Zur Erleichterung der Differentialdiagnose werden alle grundlegenden Informationen erfasst und die folgende Tabelle wird für Sie angezeigt:

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1. Kann Krebs verhindert werden?
Das Auftreten einer Krankheit wie Krebs hängt von vielen Faktoren ab. Für volle Sicherheit kann niemand sorgen. Aber jeder kann das Risiko eines bösartigen Tumors deutlich reduzieren.

2. Wie wirkt sich Rauchen auf Krebs aus?
Absolut absolut das Rauchen verbieten. Diese Wahrheit ist schon allen müde. Aber wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verringert sich das Risiko, an allen Arten von Krebs zu erkranken. Mit Rauchen verbunden mit 30% der Todesfälle durch Krebs. In Russland töten Lungentumore mehr Menschen als Tumore aller anderen Organe.
Tabak aus Ihrem Leben auszuschließen ist die beste Prävention. Selbst wenn das Rauchen keine Packung pro Tag ist, sondern nur die Hälfte, ist das Lungenkrebsrisiko laut American Medical Association bereits um 27% reduziert.

3. Beeinflusst Übergewicht die Krebsentwicklung?
Schau dir öfter die Waage an! Zusätzliche Pfunde wirken sich nicht nur auf die Taille aus. Das American Cancer Research Institute hat herausgefunden, dass Fettleibigkeit die Entwicklung von Tumoren der Speiseröhre, der Nieren und der Gallenblase hervorruft. Fakt ist: Fettgewebe dient nicht nur der Einsparung von Energiereserven, es hat auch eine sekretorische Funktion: Fett produziert Proteine, die die Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses im Körper beeinflussen. Und Krebs erscheint nur vor dem Hintergrund einer Entzündung. In Russland sind 26% aller Krebsfälle der WHO mit Fettleibigkeit verbunden.

4. Trägt Sport zur Verringerung des Krebsrisikos bei?
Trainieren Sie mindestens eine halbe Stunde pro Woche. Sport ist auf dem gleichen Niveau wie richtige Ernährung, wenn es um die Prävention von Onkologie geht. In den Vereinigten Staaten wird ein Drittel aller Todesfälle auf die Tatsache zurückgeführt, dass die Patienten keine Diät machten und der körperlichen Bildung keine Beachtung schenken. Die American Cancer Society empfiehlt, 150 Minuten pro Woche in moderatem Tempo oder zweimal weniger zu trainieren, jedoch aktiver. Eine Studie, die 2010 in der Fachzeitschrift Nutrition and Cancer veröffentlicht wurde, beweist jedoch, dass bereits 30 Minuten ausreichen, um das Brustkrebsrisiko (von dem jede achte Frau der Welt betroffen ist) um 35% zu senken.

5. Wie beeinflusst Alkohol Krebszellen?
Weniger Alkohol Alkohol wird für das Auftreten von Tumoren der Mundhöhle, des Kehlkopfes, der Leber, des Rektums und der Milchdrüsen verantwortlich gemacht. Ethylalkohol zerfällt im Körper zu Essigaldehyd, der durch die Einwirkung von Enzymen in Essigsäure umgewandelt wird. Acetaldehyd ist das stärkste Karzinogen. Alkohol ist besonders schädlich für Frauen, da er die Produktion von Östrogen-Hormonen stimuliert, die das Wachstum von Brustgewebe beeinflussen. Überschüssiges Östrogen führt zur Bildung von Brusttumoren, was bedeutet, dass jeder zusätzliche Schluck Alkohol das Erkrankungsrisiko erhöht.

6. Welcher Kohl hilft gegen Krebs?
Wie Brokkoli-Kohl. Gemüse ist nicht nur in einer gesunden Ernährung enthalten, es hilft auch im Kampf gegen Krebs. Empfehlungen für eine gesunde Ernährung enthalten daher eine Regel: Gemüse und Obst sollten die Hälfte der täglichen Ernährung ausmachen. Besonders nützlich sind Kreuzblütler, die Glucosinolate enthalten - Substanzen, die während der Verarbeitung Antikrebs-Eigenschaften erhalten. Zu diesen Gemüsen gehören Kohl: normaler Weißkohl, Rosenkohl und Broccoli.

7. Welcher Körperkrebs ist von rotem Fleisch betroffen?
Je mehr Sie Gemüse essen, desto weniger legen Sie einen Teller mit rotem Fleisch ein. Studien haben bestätigt, dass Menschen, die mehr als 500 Gramm rotes Fleisch pro Woche essen, ein höheres Risiko haben, an Rektalkrebs zu erkranken.

8. Welche Mittel werden zum Schutz vor Hautkrebs vorgeschlagen?
Mit Sonnencreme einkaufen! Frauen im Alter von 18 bis 36 Jahren sind besonders anfällig für Melanome, die gefährlichste Form von Hautkrebs. In Russland ist die Inzidenz von Melanomen in nur 10 Jahren um 26% gestiegen. Weltstatistiken zeigen einen noch stärkeren Anstieg. Dies wird auf die Ausrüstung für künstliche Bräunung und die Sonnenstrahlen zurückgeführt. Gefahren können mit einer einfachen Tube Sonnenschutzmittel minimiert werden. Eine Studie des Journal of Clinical Oncology aus dem Jahr 2010 bestätigte, dass Menschen, die regelmäßig eine spezielle Creme auftragen, doppelt so häufig an Melanom leiden als diejenigen, die solche Kosmetika vernachlässigen.
Die Creme sollte mit dem Schutzfaktor SPF 15 ausgewählt werden, auch im Winter und auch bei bewölktem Wetter (die Prozedur sollte die gleiche Angewohnheit haben wie das Zähneputzen) und 10 bis 16 Stunden nicht dem Sonnenlicht ausgesetzt sein.

9. Was beeinflusst Ihrer Meinung nach die Entstehung von Krebs?
An sich verursacht der Stress des Krebses nicht, sondern schwächt den gesamten Körper und schafft die Voraussetzungen für die Entstehung dieser Krankheit. Studien haben gezeigt, dass ständige Angstzustände die Aktivität von Immunzellen verändern, die für die Einbeziehung des „Hit and Run“ -Mechanismus verantwortlich sind. Infolgedessen zirkulieren ständig große Mengen an Cortisol, Monozyten und Neutrophilen, die für Entzündungsprozesse verantwortlich sind, im Blut. Und wie bereits erwähnt, können chronisch entzündliche Prozesse Krebszellen bilden.

DANKE FÜR DIE ZEIT! WENN DIE INFORMATIONEN ERFORDERLICH WURDEN, KÖNNEN SIE BEI ​​DEN ENDE DES ARTIKELS RÜCKGESPRÄCHE BEACHTEN! WIR SIND DANKBAR!