Abort mit Resorption des Embryos (versteckter Abort - Astortus latentus) - Schwangerschaftsabbruch ohne offensichtliche klinische Symptome; Diese Abtreibung kann in Form einer vollständigen und unvollständigen Abtreibung erfolgen. Veterinärexperten stellen latente Abtreibungen in der Regel fest, wenn sie ein Tier in der Schwangerschaft oder infolge des Auftretens neuer Sexualzyklen 1-3 Monate nach der Befruchtung des Tieres erneut untersuchen.
Abbrüche können je nach aktivem Faktor in mehreren Formen auftreten.
Eine vollständige verborgene Abtreibung wird normalerweise zu Beginn der Schwangerschaft beobachtet, wenn sich der Fötus noch nicht vollständig im Fötus gebildet hat und sein schlecht differenziertes Gewebe leicht resorbiert wird; während in der Gebärmutter keine Spuren der früheren Schwangerschaft bleiben. Bei einzelnen Tieren wird der tote Embryo zusammen mit den Fötusmembranen während des Östrus ausgestoßen, während Stuhlgänge und Wasserlassen völlig unbemerkt von den Besitzern von privaten Haushaltsbetrieben, privaten landwirtschaftlichen Betrieben und dem Wartungspersonal beobachtet werden. Die sogenannte "vorsätzliche" versteckte Abtreibung ist besonders gefährlich, wenn die Mitarbeiter großer Betriebe über die beobachtete Vertreibung des Fötus schweigen. In diesem Fall wird das Tier, anstatt dem Tier rechtzeitig Ruhe und Behandlung zu geben, weiterhin ausgebeutet und dadurch manchmal irreparabel geschädigt. Es ist besonders gefährlich, wenn bei dieser Abtreibung eine infektiöse Ätiologie vorliegt, die nicht sofort im Veterinärlabor untersucht wird, um Infektionskrankheiten auszuschließen.
Bei einer unvollständigen verborgenen Abtreibung und dem Tod einiger Embryonen können sich die übrigen normal weiter entwickeln.
Eine Geburt während der normalen Entbindung zusammen mit lebensfähigen Ferkeln mumifizierter Fehlgeburten deutet auf einen unvollständigen, versteckten Abort hin. Bei Schweinen verlaufen latente Aborte vor dem 20. Schwangerschaftstag ohne pathologische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut. Bei späteren Abtreibungen finden sich degenerative Veränderungen nicht nur im Chorion des verstorbenen Fötus, sondern auch in den Gebärmutterwänden.
Bei Schafen treten nach der Anwendung von FFA (bei mehreren Schwangerschaften) vor dem 20. Tag der Schwangerschaft unvollständige, verborgene Abtreibungen auf, was durch einen Mangel an Wachstumshormon in der Uterusmilch erklärt wird; Wenn Schafe in die Gebärmutter transplantiert werden, entwickeln sich normalerweise zwei Zygoten von anderen Schafen. Bei Kühen und Färsen, die am dritten Tag nach der Besamung getötet wurden, werden mehr Keimzellen nachgewiesen als am 30. Tag nach der Besamung.
Ein Abbruch mit Vertreibung eines Gestankes bei trächtigen Tieren erfolgt in der Regel 1 bis 4 Wochen vor der normalen Geburt bei großen Tieren und 1 bis 2 Wochen bei kleinen Tieren. Während eines Abbruchs mit der Vertreibung eines Streuners bei einem trächtigen Tier manifestiert sich ein Teil oder der gesamte Komplex der Vorläufer der Geburt, daher wird dieser Schwangerschaftsabbruch von einer Reihe von Autoren als Frühgeburt bezeichnet. Wenn darüber hinaus die gesamte Hautoberfläche eines solchen Gestankes mit Haaren bedeckt ist und der Saugreflex gut ausgeprägt ist, können die Besitzer davon ausgehen, dass sie am Leben bleibt. Bei der Prognose sollte ein Veterinärarzt jedoch immer den ätiologischen Faktor der Abtreibung berücksichtigen, bei infektiösen Abtreibungen in den Noob-Organen gibt es tiefgreifende Veränderungen.
Die Besitzer von Kleinbetrieben, KFHs und Wartungspersonal müssen ein Noob gebären, schnell trocknen, in einen warmen Raum (25 bis 30 ° C) stellen, in eine warme Decke, eine Filzdecke einwickeln, sie mit Heizkissen abdecken und warme Plastikflaschen verwenden.
Ein solches Tier muss häufig und ausschließlich mit frischem Kolostrum und Muttermilch, die auf Körpertemperatur erhitzt ist, gefüttert werden.
Wenn es keinen unartigen Saugreflex gibt, ist es normalerweise nicht möglich, ihn zu füttern. Wenn Muttermilch aus irgendeinem Grund nicht verwendet werden kann, sollten die Bastardbesitzer eine Krankenschwester abholen. Schweine, Schafzucht und andere Mütter werden erfolgreich in der Schweine-, Schaf- und Pelzzucht betrieben.
Bei der künstlichen Fütterung müssen die Besitzer die Zusammensetzung der Muttermilch berücksichtigen. Wenn Muttermilch durch Milch anderer Arten ersetzt wird, sollte die Zusammensetzung dieser Milch der Zusammensetzung der Milch eines Tieres dieser Art unter Hinzufügung fehlender Teile angenähert werden. Zum Beispiel muss das Fohlen von Kuhmilch vor der Fütterung zu 1/3 oder zur Hälfte mit gekochtem Wasser verdünnt und mit Zucker versetzt werden. Welpen und Kätzchen können ganze Kuhmilch trinken; Ferkel erhalten künstliche "Schweinemilch".
Abtreibung im Exil
Abtreibung mit Vertreibung eines toten Fetus (Fehlgeburt) - bei Tieren das häufigste Ergebnis einer Abtreibung. Stirbt der Embryo während der fötalen Periode ab, wenn sich bereits Organe und Gewebe gebildet haben, löst er als Fremdkörper für den Körper eine Reaktion aus dem Uterus aus, die sich im Tier innerhalb von drei Tagen nach Beendigung der Schwangerschaft im Auftreten von Kontraktionen und Ausstoß der Membranen manifestiert.
Veterinärmediziner müssen wissen, dass die Umgebung in der Gebärmutter normalerweise aseptisch ist. Wenn der Fötus ohne faulen und pyogenen Mikroben stirbt und die Reaktivität der Gebärmutter schwach ist, kann die Leiche in der Gebärmutter bis zu 2-3 Wochen ohne erkennbare Anzeichen einer Zersetzung verbleiben.
Tierbesitzer können den Tod des Fötus anhand folgender äußerer Anzeichen beurteilen:
- das schwangere Tier hat keine Bewegung des Fötus;
- die Brustdrüsen des Tieres schwellen an und Kolostrum erscheint in ihnen;
Milchtiere verzeichnen einen Rückgang der Milchleistung, die Qualität der Milch ändert sich (Milch gerinnt beim Kochen, erlangt das Eigentum von Kolostrum.).
Eine vollständige Abtreibung mit dem Ausschluss einer Streuner oder Fehlgeburt ist das günstigste Ergebnis für ein Tier, um eine Schwangerschaft zu beenden. Wenn die Besitzer die geltenden Veterinär- und Hygienevorschriften einhalten, erholen sich diese Tiere in der Regel schnell und können schwanger werden. Nach einer Abtreibung müssen die Besitzer die Stute für mindestens 7-10 Tage von der Arbeit freigeben. Besitzer von abgebrochenem Uterus schaffen die gleichen Bedingungen wie für die gebärenden Frauen.
Abtreibung mit fötaler Mumifizierung
Abtreibung mit Mumifizierung des Fötus (Mumificatio Fetus). Bei verminderter Uterusreaktivität (Atonie) kann der tote Fötus in seiner Höhle verweilen und mumifiziert werden.
Mumifizierung - Trocknung des Fötus. Dieser Abort kann nur bei einer Reihe von Bedingungen auftreten, die das Eindringen fauler und pyogener Mikroorganismen in den Uterus verhindern. Veterinärmediziner sollten berücksichtigen, dass die Mumifizierung bei trächtigen Tieren häufig bei idiopathischen Infektionsaborten (Brucellose, Campylobacteriose, Salmonellose usw.) der Fall ist.
Experten glauben, dass die für die Mummifizierung günstige Bedingung das Fehlen einer Kommunikation zwischen dem Uterus und der äußeren Umgebung ist, d.h. Die Mumifizierung eines Tieres kann bei einem gut geschlossenen Gebärmutterhals auftreten, der das Eindringen von Mikroflora aus der Vagina in die Gebärmutterhöhle verhindert. Manchmal bleiben Fötus und Uterus in einem aseptischen Zustand, auch wenn sich der Gebärmutterhals gelegentlich leicht öffnet, es ist jedoch wichtig, dass in diesem Moment die Unversehrtheit der Fötusmembranen nicht gestört wird und Mikroorganismen nicht aus der Vagina eindringen.
Veterinärmediziner melden häufig Mumifizierung bei Kühen und kleinen Wiederkäuern (Schafen und Ziegen), seltener bei Stuten. Bei Sauen wird die Mumifizierung der Frucht häufig mit der normalen Entwicklung des Embryos (unvollständiger Abort) kombiniert. Der Forschung zufolge werden bei Schweinen bis zu 14% oder mehr Prozent der Früchte einer Mummifizierung unterzogen.
Der Prozess der Mummifizierung besteht darin, dass sich das Fruchtwasser nach dem Tod des Fötus und manchmal sogar vor seinem Tod auflöst. Daraufhin erfolgt eine Dehydratisierung von fötalem Gewebe: Sie nehmen an Volumen ab, werden dichter und schließlich fest. Die Oberfläche der mumifizierten Früchte ist normalerweise glatt und glänzend. Für den Fall, dass der Fötus Fell entwickelt hat, bleiben die Haare nach einer Abtreibung häufig erhalten und die mumifizierte Haut bleibt erhalten. Fötale Membranen können sich in pergamentartige Blätter verwandeln, die eng am Fötus anliegen. Bei einzelnen Tieren erweichen sie (mazerieren sich) und mischen sich mit der klumpenartigen, pathokaähnlichen, braunen, geruchlosen, klebrigen Masse, die sich in der Gebärmutter ansammelt.
Gleichzeitig mit der Abnahme der Menge an fötalem Wasser wird der Uterus allmählich reduziert, wodurch der Fötus dicht bedeckt wird. Die Frucht schrumpft, verkürzt sich, was zu einer Deformierung ihrer Form führt; es ist hauptsächlich in der Länge zusammengedrückt (Verkürzung des Uterushorns), daher sieht es bucklig aus. Manchmal verkalken die Gewebe des Fötus und werden zu einem steinigen Körper.
Die Diagnose Der Tierarzt stellt die Diagnose einer Mumifizierung des Fötus auf der Grundlage der folgenden Anzeichen fest: 1) das Fehlen von Anzeichen einer erwarteten Entbindung oder die Beendigung der Anzeichen einer Schwangerschaft; 2) das Fehlen tierischer Sexualzyklen im normalen Allgemeinzustand der Frau; 3) Der Hauptindikator sollte das Ergebnis einer rektalen Untersuchung sein - in der Gebärmutter finden wir einen mit einer Gebärmutter bedeckten Körper. 4) In einem der Eierstöcke finden wir ein ausgeprägtes Corpus luteum der Schwangerschaft (bei Kühen).
Fluss Ein mumifizierter Fötus bei einzelnen Tieren kann jahrelang im Uterus verbleiben. Besitzer dieses Tieres wurden wegen Unfruchtbarkeit mit wirtschaftlicher Machbarkeit in der Fleischfabrik ausgesondert. Die Vertreibung von mumifizierten Früchten bei Tieren tritt meistens im Stadium der Einleitung des Sexualzyklus auf; Bei Mehrlingsschwangerschaften bleiben sie bis zur Entbindung zusammen mit normal entwickelnden Föten in der Gebärmutter. Bei Schweinen, Schafen und Ziegen während der Geburt werden normal entwickelte Früchte manchmal abwechselnd präsentiert und mumifiziert.
Behandlung Anästhesie nach A.D. Nozdrachevu oder sacral, zervikale Dilatation und intrauterine Infusion, Injektion von Synestrol, Oxytocin, Pituitrin und anderen Medikamenten (schwache Kontraktionen und Versuche). Die intramuskuläre Verabreichung von Estrofan oder anderen Arzneimitteln aus der Gruppe von Prostaglandin F-2 alpha zweimal mit einem Abstand von 10-12 Stunden hat eine gute therapeutische Wirkung. Während der Vertreibung des Fötus wird die geburtshilfliche Versorgung reduziert, um den Geburtskanal mit Schleimbrühen, Seifenlösung und Flüssigkeit in den Uterus zu befeuchten, um den Druck auf den Fötus von der Gebärmutterseite her zu verringern und seine Bewegung durch den Geburtskanal zu erleichtern.
Abtreibung mit fötaler Mazeration
Abtreibung mit Mazeration des Fötus (Maceratio Fetus). Die Mazeration des Fötus ist durch Erweichung und Verflüssigung seiner Gewebe in der Gebärmutter nach einem Abbruch gekennzeichnet. Bei Tieren ist die Mazeration häufiger bei Schweinen, Kühen (Trichomoniasis), selten bei Stuten und Tieren anderer Spezies und tritt vorwiegend auf, wenn der fetale Tod von einer katarrhalischen oder purulent-katarrhalischen Entzündung des Uterus in Abwesenheit von fäulnisaktiven Mikroorganismen begleitet wird. Wenn die Entzündung der Gebärmutter bei einem Tier primär ist, führt dies zum Tod des Fötus und zur nachfolgenden Mazeration seiner Gewebe. Die Mazeration des Fötus ist grundsätzlich ein enzymatischer Prozess. Das Schmelzen des Gewebes selbst beginnt mit den Fötusmembranen oder ihren Verdauungsorganen. Bei einzelnen Tieren hört die begonnene Mazeration oft auf; Der Prozess endet mit der Mumifizierung und der Fetus verlässt den Uterus in einem Zustand der Makeromummifizierung. In diesem Fall identifiziert der Tierarzt gleichzeitig mit den mumifizierten einzelnen Körperteilen die freiliegenden Knochen des vorderen Schädelteils, insbesondere die Kiefer, das Schmelzen der inneren Organe und andere Anzeichen enzymatischer Phänomene.
Die Mazeration endet in der Regel mit dem vollständigen Schmelzen aller Weichteile des Fötus. In der Gebärmutterhöhle sammelt sich eine matschige oder schleimige braune, gelblich-braune, manchmal weiße Farbe mit einer verfeinerten Geruchsmasse, die verstreute Skelettsegmente des Fötus selbst enthält. Im Laufe der Zeit wird ein erheblicher Teil des flüssigen Uterusinhalts absorbiert, und die Knochen verbleiben auf unbestimmte Zeit. Wenn sich ein Tier in der Hitze befindet, beginnt der Uterus den Inhalt zu entfernen, insbesondere wenn es in die Spritze gespritzt wird. In den meisten Fällen müssen Tierbesitzer die periodische Entlassung aus den äußeren Genitalorganen der mazerierten Weichteile beobachten.
Bei einzelnen Tieren kann die Mazeration durch einen Entzündungsprozess kompliziert sein, an dem alle Schichten des Uterus beteiligt sind. Entzündete Perimetrie kann mit dem serösen Darm, dem Peritoneum parietalum, der Blase und anderen inneren Organen zusammenwachsen. Während der Eiterung kann der Uterus perforiert werden, so dass sein Inhalt in die Bauchhöhle, in das Darmlumen oder durch die Fistel in die Bauchwand in die äußere Umgebung fällt. Mit dem Eindringen von eitrigen Mikroorganismen in die Gebärmutter kann das Tier an einer Septikämie oder Pyämie sterben.
Bei Zwillingen kann ein Fötus mazerieren, während sich der andere normal entwickelt (unvollständige Abtreibung).
Ein Tierarzt stellt auf der Grundlage einer Klinik die Diagnose einer Abtreibung mit fötaler Mazeration fest: Die Anzeichen einer Schwangerschaft hören bei einem abgebrochenen Tier auf zu wachsen. Bei einer rektalen Untersuchung im Uterus stellen wir eine Fluktuation fest, bei Kühen sind Teile der Plazenta nicht tastbar. In einem der Eierstöcke finden wir einen ungelösten gelben Körper der Schwangerschaft. Die Besitzer des abgebrochenen Tieres informieren den Tierarzt über die periodische Entlassung aus den Genitalien weißer oder brauner Masse. Bei einer vaginalen Untersuchung mit Hilfe eines Vaginalspekulums stellen wir eine Hyperämie der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses fest. Bei einigen abgebrochenen Tieren ist der Gebärmutterhalskanal angelehnt. Manchmal ist es möglich, das Sekret aus den Gebärmutterhalsschleimhäuten einzelner Fetusfragmente zu identifizieren.
Behandlung Kranke Kühe zur Expansion des Gebärmutterhalses spritzten subkutan 2-5 ml 1% ige Öllösung von Synestrol, 2 ml Estrofan oder seine Analoga ein. Narkose des Gebärmutterhalses durchführen. Sie greifen auf eine künstliche Erweiterung des Gebärmutterhalses zurück und spülen die Gebärmutterhöhle gründlich mit Desinfektionslösungen ab. Um die verfallenen Gewebe und Segmente des fötalen Skeletts aus der Gebärmutter herauszuwaschen, sollte eine hypertonische (5-10%) Salzlösung verwendet werden.
Prognose Für das Leben des Tieres - zweifelhaft. Zur weiteren Verwendung bei der Reproduktion der Herde solche Tiere werden nicht weiter befruchtet oder sie haben gewohnheitsmäßige Abtreibungen. Für den Fall, dass eine fetale Mazeration im Anfangsstadium der Schwangerschaft stattgefunden hat, bleibt der Fötus für kurze Zeit in der Gebärmutter, dann kann die Befruchtungsfähigkeit des Tieres erhalten bleiben.
Abtreibung mit fauler Zersetzung des Fötus
Abtreibung mit fauler Zersetzung des Fötus (Putrescentia fetus). Wenn ein Abort eines Tieres mit dem Eindringen in das Gewebe des Fötus einhergeht, ruinieren die Mikroorganismen (Anaerobier). Die Leiche wird sehr schnell einem faulen Zerfall unterworfen, wobei Schwefelwasserstoff, Wasserstoff, Ammoniak, Stickstoff, Kohlendioxid und andere Gewebezersetzungsprodukte freigesetzt werden. Gase reichern sich im subkutanen und intermuskulären Gewebe, in den Brust- und Bauchhöhlen der Fehlgeburt an. Der Körper eines toten Fötus nimmt an Volumen zu, seine Konturen werden geglättet und der Fötus selbst nimmt eine taschenartige Form an.
Die Ansammlung von Gasen und eine starke Zunahme des Volumens des Fötus führen zu einer starken Dehnung bis zum Bruch der Gebärmutter. Zu hohe Spannungen der Gebärmutterwände und eine allgemeine Vergiftung des mütterlichen Organismus schwächen oder lähmen die Gebärmutter- und Bauchmuskulatur vollständig. Wenn der Fötus zerbröckelt, stirbt das Tier an einer geburtshilflichen Sepsis. Das Eindringen fäulniswirksamer Mikroorganismen in den Uterus erfolgt oft über den Gebärmutterhals (den Genitalpfad), und der hämatogene Weg kann nicht ausgeschlossen werden.
Klinisches Bild. Der allgemeine Zustand des kranken Tieres ist stark depressiv. Bei Wiederkäuern bemerken wir Tympania, Atonie und Hypotonie der vorderen Bauchhöhlen und bei Stuten Koliken. Eine vaginale Untersuchung stellt die Trockenheit des Geburtskanals oder die Freisetzung von Ichorenmasse fest; Der Gebärmutterhals ist offen. Eine rektale Untersuchung zeigt einen Crepitus während der Palpation des Fötus sowie Bereiche der Haut des Fetus ohne Fell.
Die Prognose ist zweifelhaft, wenn man das Auftreten schwerer Vergiftungssymptome und das klinische Bild des septisch-pyämischen Prozesses bei einem Tier berücksichtigt.
Behandlung Behandlungstaktik ist die schnellste Freisetzung des Uterus aus dem im Uterus abgebauten Fötus, vollständige Reinigung des Uterus von den resultierenden fäulniserregenden Produkten durch Verwendung von Medikamenten, die eine Uteruskontraktion (Oxytocin, Pituitrin usw.), Estrofan und seine Analoga verursachen. Intramuskuläre Injektionsdosen von Antibiotika, einschließlich moderner Cephalosporinserien. Eine 40% ige Glucoselösung in einer Dosis von 200 ml wird intravenös verabreicht, mit einer 10% igen Calciumchloridlösung (100,0-150,0) 3-4 mal innerhalb von 48 Stunden. Kranken Tieren wird ein Komplex der antiseptischen Therapie verschrieben. Eine 40% ige Lösung von Hexamethylentetramin mit Koffein wird intravenös injiziert, um toxische Substanzen aus dem Blut zu neutralisieren und zu entfernen. Um die antitoxische Funktion der Leber zu normalisieren, wird eine Glucose-Ascorbin-Lösung in die Vene injiziert. Zur Verringerung der Azidose und Desensibilisierung des Körpers werden Natriumbicarbonat und Natriumthiosulfat intravenös verabreicht. Um die Permeabilität von Blutgefäßen und Zellmembranen zu reduzieren, die nachteiligen Auswirkungen von Kaliumionen zu reduzieren, die Herzfunktion und die Elektrolytzusammensetzung des Blutes und andere Funktionen zu verbessern, werden 10% ige Calciumchloridlösungen und Kampherserum intravenös injiziert. Kadykova, M.V. Plakhotina, die zusätzlich antimikrobielle, antitoxische Wirkungen haben, verbessern die Hämodynamik und erhöhen die Schutzmechanismen des Körpers.
Es ist normalerweise nicht möglich, die Früchte durch einfaches Ziehen zu extrahieren. Der vergrößerte Fötus passiert nicht die Beckenhöhle. Bei übermäßigem Kraftaufwand lösen sich die vorzeitigen Teile des Fötus und der Geburtskanal wird verletzt. Um das Volumen des geschwollenen Fötus in verschiedene Richtungen zu verringern, werden tiefe Schnitte an der Haut und anderen Geweben vorgenommen, und wenn dies erforderlich ist, werden seine Hohlräume mit einer Eventration der inneren Organe geöffnet. Durch große und tiefe Einschnitte werden in den fötalen Geweben angesammelte Gase entfernt, wodurch die Größe des Fötus abnimmt. Am Ende der Operation spülen die Gebärmutter und die äußeren Genitalien reichlich mit Desinfektionslösung. Der Ort, an dem die Operation durchgeführt wurde (Boden, Wände, Tische usw.), ist gründlich desinfiziert. Alle Werkzeuge, die in der Geburtshilfe eingesetzt wurden, wurden durch langes Kochen sterilisiert. Seile, Servietten und anderes Zubehör (nicht aus Metall) werden verbrannt. Außerdem kommen fetale Membranen zum Einsatz, die zusammen mit den Früchten nach der Desinfektion in einem biothermischen Brunnen entsorgt oder in einem Krematorium verbrannt werden. Bei einem faulen Abbau des Fötus bei Hunden und anderen Kleintieren ist das einzige radikale Ereignis die totale Amputation der Gebärmutter.
Bei einer Operation zur Entfernung eines abgebrochenen Fötus muss ein Tierarzt die Sicherheitsvorkehrungen unbedingt einhalten. Bevor Sie den Fötus entfernen, müssen Sie die Haut der Hände mit Alkohol und Tannin (5: 100) bis zur Schulter stechen, die Kratzer mit Jodlösung einfetten und mit Kollodium schließen. Anschließend die 10% ige Ichthyolsalbe vorsichtig auf Vaseline und vorzugsweise auf Lanolin reiben. Die Operation sollte mit geburtshilflichen Handschuhen sowie mit Handschuhen durchgeführt werden, die in ihren Arbeitstechniken zur künstlichen Besamung eingesetzt werden.
5. Infarkte der inneren Organe
Herzinfarkte (Myokard), Gehirn, Darm, Lunge, Nieren, Milz haben die größte klinische Bedeutung.
Im Herzen ist ein Herzinfarkt normalerweise weiß mit einer hämorrhagischen Krone, hat eine unregelmäßige Form, kommt häufiger im linken Ventrikel und im interventrikulären Septum vor, äußerst selten im rechten Ventrikel und im Vorhof. Der Tod kann unter dem Endokard, dem Epikard, in der Dicke des Myokards lokalisiert werden oder die gesamte Dicke des Myokards abdecken. Im Infarktbereich bilden sich häufig thrombotische Infiltrationen auf dem Endokard und fibrinöse Überzüge auf dem Perikard, die mit der Entwicklung einer reaktiven Entzündung um die Bereiche der Nekrose verbunden sind.
Im Gehirn oberhalb des Willis-Kreises kommt es zu einem weißen Herzinfarkt, der schnell weicher wird (ein Zentrum der grauen Erweichung des Gehirns). Wenn ein Herzinfarkt vor dem Hintergrund signifikanter Durchblutungsstörungen, venöser Stagnation, gebildet wird, wird das Gehirn-Nekrose-Zentrum mit Blut getränkt und wird rot (das Zentrum der roten Erweichung des Gehirns). Im Bereich des Hirnstamms unterhalb des Willis-Kreises entwickelt sich auch ein roter Herzinfarkt. Ein Herzinfarkt ist in der Regel in den subkortikalen Knoten lokalisiert, wodurch die Leitungsbahnen des Gehirns zerstört werden, was sich als Lähmung manifestiert.
In der Lunge bildet sich meist ein hämorrhagischer Infarkt. Die Ursache ist häufiger eine Thromboembolie, seltener eine Thrombose mit Vaskulitis. Die Infarktstelle ist gut abgegrenzt und hat die Form eines Kegels, dessen Basis der Pleura zugewandt ist. Fibrinüberlappungen (reaktive Pleuritis) treten auf der Pleura im Infarktbereich auf. Die Spitze des Kegels, die der Lungenwurzel zugewandt ist, wird oft als Thrombus oder Embolus im Zweig der Lungenarterie erkannt. Das abgestorbene Gewebe ist dicht, körnig und dunkelrot.
In der Niere ist der Infarkt weiß mit einer hämorrhagischen Krone, der kegelförmige Bereich der Nekrose bedeckt entweder den Cortex oder die gesamte Dicke des Parenchyms.
Weiße Herzinfarkte treten in der Milz auf, häufig mit einer reaktiven fibrinösen Entzündung der Kapsel und der anschließenden Bildung von Adhäsionen am Zwerchfell, dem Parietalperitoneum und Darmschleifen.
Die Infarkte im Darm sind hämorrhagisch und durchlaufen immer eine septische Desintegration, die zur Perforation der Darmwand und zur Entwicklung einer Peritonitis führt.
Ein Herzinfarkt ist ein irreversibler Gewebeschaden, der durch Nekrosen sowohl von Parenchymzellen als auch von Bindegewebe gekennzeichnet ist.
Die Infarktrate und die für die endgültige Heilung erforderliche Zeit variieren je nach Größe der Läsion. Ein kleiner Herzinfarkt kann innerhalb von 1-2 Wochen ausheilen, es kann 6-8 Wochen oder länger dauern, um einen größeren Bereich zu heilen.
Unerwünschte Folgen eines Herzinfarkts: sein fieberhaftes Schmelzen im Herzen - Myomalazie und echte Herzinsuffizienz mit der Entwicklung einer Hämatamponade der Perikardhöhle.
Der Wert eines Herzinfarkts wird durch den Ort, die Größe und das Ergebnis eines Herzinfarkts bestimmt, ist jedoch für den Körper immer extrem groß, vor allem, weil der Herzinfarkt eine ischämische Nekrose ist, d. H.
Bauchhöhle
Beim Öffnen der Bauchhöhle kann mit der umgekehrten Anordnung von Organen konfrontiert werden. Sie kann nur durch die Bauchorgane eingeschränkt oder mit der umgekehrten Anordnung der Brustorgane kombiniert werden.
Bauchadhäsionen. Um die Bauchhöhle zu untersuchen, falten Sie eine große Drüse, die normalerweise mit einer breiten Schürze zum Becken geht. Manchmal ist die Drüse entweder an der Bauchwand oder an den inneren Organen befestigt. Wenn dies die Bauchdecke ist, wird sie häufig in den für Hernien charakteristischen Bereichen fixiert - dem Nabelbereich, der Semilunarlinie (Spigellinie), der inneren Öffnung der Leistenkanäle und einer seltenen Obturatoröffnung. Dies können alte Verklebungen oder frische Beeinträchtigungen sein, die in der Regel nicht schwer zu installieren sind. Im zweiten Fall ist die Fixierung unvollständig, obwohl es manchmal schwierig ist, das Epiploon aus dem Klemmring herauszuziehen.
In der Fixierungszone gibt es Anzeichen einer Entzündung - Fibrin, Gefäßstauung, Blutung. Wenn die Drüse mit den inneren Organen gespleißt wird, kann das Löten wie im ersten Fall alt oder frisch sein. Wenn es sich um alte dichte Verklebungen handelt, ist es schwierig, die Ursache ihres Auftretens herauszufinden. Die Ursache für frische Adhäsionen kann eine Entzündung des Organs sein, an das das Omentum gelötet ist, oder sogar eine Perforation eines Organs.
Neben Verwachsungen, die mit dem Omentum verbunden sind, werden in der Bauchhöhle häufig sowohl planare Verwachsungen als auch Verwachsungen in Form von Schnüren zwischen den Organen und der Bauchwand gefunden. Sie sind häufiger die Folge einer Peritonitis, seltener Verletzungen. Etwa 15% der Adhäsionen sind angeboren und bilden Peritonealtaschen oder -schnüre. Besonders häufig finden sich solche Formationen in der Ileozökalregion, in der Nähe des Sigmas, in der Gallenblase und im Duodenum. Einige angeborene Verwachsungen oder besser Bänder tragen ihre Namen. Dies sind Jackson-Adhäsionen zwischen dem absteigenden Dickdarm und der Bauchwand, Lane-Adhäsionen zwischen Darmschleifen und Uterusanhangsgebilden, hauptsächlich den Schläuchen, Peyers Ligament, die Biegung der Milz des Dickdarms, das Ligament zwischen dem Boden der Gallenblase und dem Querkolon sowie mehrere andere Bänder. All diese abnormalen Formationen können manchmal die Erscheinungen einer chronischen Darmobstruktion hervorrufen, in einigen Fällen sogar akut mit allen daraus folgenden Konsequenzen. Häufiger verursachen sie Schmerzen, die den Chirurgen manchmal dazu zwingen, sich einer Operation zu unterziehen.
Wie bereits erwähnt, resultieren Adhäsionen aus lokaler oder diffuser Peritonitis, Eindringen der Parasiten in die Bauchhöhle (Echinococcus, Ascaris usw.), Verbreitung des Peritoneums mit einem Tumor, Verletzung, einschließlich Operationssaal. Die Operation, begleitet von mechanischen, chemischen, thermischen und Strahlenschäden des Peritoneums, trägt zur Bildung von Adhäsionen bei. Einer der Gründe für die Bildung von Adhäsionen, die mit einem chirurgischen Eingriff verbunden sind, ist das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Bauchhöhle, die der Chirurg in seinem Körper hinterlassen hat - Tampons, Drainagen, Öle, Antibiotika-Pulver, Talkum, Stärke, vergessenes Werkzeug, Servietten usw. Das Vorhandensein von Fremdkörpern verursacht die Entwicklung granulomatöser Prozess mit Bildung von Knötchen und großen Konglomeraten, oft mit Narbenbildung und Verwachsungen.
Manchmal ist die Entwicklung von Adhäsionen im Bauchraum so groß, dass die Bauchorgane, insbesondere der Darm, zu einem einzigen Konglomerat zusammengeschweißt werden. Die Isolation von Organen erfordert in diesen Fällen große Geschicklichkeit und Arbeit, und manchmal stellt sich heraus, dass dies unmöglich ist. Die allmähliche Bildung solcher kontinuierlichen Adhäsionen mit vollständiger Adhäsion der Organe führt manchmal nicht zu schweren klinischen Manifestationen und kann sich sogar als zufällige Entdeckung bei der Dissektion herausstellen, manchmal begleitet von Anzeichen einer chronischen partiellen Obstruktion, die wiederholte, häufig wiederholte Operationen erfordert. Patienten sterben am häufigsten an diesem Leiden. Recht ausgedehnte Verwachsungen sind oft das Ergebnis einer vergangenen tuberkulösen Peritonitis, Polyserositis bei Rheuma. Die "trockene" Form der tuberkulösen Peritonitis kann von der Anhäufung von Fibrinfilmen auf dem Peritoneum begleitet sein, die sich im Verlauf der Organisation in ausgedehnte Verwachsungen verwandeln. Zu den Verwachsungen dieses Ursprungs zählen Käsennekrosenherde, manchmal kleine Tuberkel, Fallherde und Narben in den Lymphknoten der Bauchhöhle.
Wenn Adhäsionen Abnormalitäten in den Organen der Bauchhöhle verursachen, die von klinischen Manifestationen begleitet werden, können wir von Adhäsionskrankheiten sprechen. Postoperative Adhäsionskrankheiten entwickeln sich am häufigsten nach Appendektomie (ca. 75%). Paradoxerweise ist eine beträchtliche Anzahl entfernter Prozesse ohne Anzeichen einer akuten Entzündung. Offensichtlich spielten chirurgische Eingriffe eine Rolle bei der Entwicklung von Adhäsionen oder Adhäsionen, die das entsprechende Krankheitsbild verursachten, was den Patienten zur Operation zwang. Für die massive Bildung von Adhäsionen sind wahrscheinlich einige individuelle Eigenschaften des Peritoneums erforderlich, und es besteht eine allgemeine Tendenz zu fibroplastischen Prozessen, z. B. zur Bildung von Keloidnarben, Fibromatose.
Isolierte Adhäsionen sind selten von klinischer Bedeutung und werden bei der Autopsie zufällig entdeckt, können jedoch schwerwiegende Folgen in Form von Darmverschluss haben.
Es sollte festgestellt werden, ob in der Bauchhöhle ein abnormaler Inhalt vorliegt. Es kann ein Gas sein, eine Flüssigkeit unterschiedlicher Qualität, harte und weiche Fremdkörper.
Im Fall von Gas in der Bauchhöhle ist es notwendig, die Quelle des Eingangs zu bestimmen. Am häufigsten handelt es sich hierbei um eine Perforation des Magens oder Darms. Nach der Laparotomie verbleibt normalerweise eine geringe Menge Gas. Während der Laparoskopie kann Gas injiziert werden. Wenn Luft eingeführt wurde, löst sich diese normalerweise innerhalb von 1-2 Wochen auf. Kohlendioxid und Sauerstoff verschwinden schneller aus der Bauchhöhle. Gas kann aus der Aktivität von anaeroben Mikroben als Bestandteil einer Peritonealentzündung, Peritonitis, entstehen.
Es sollte beachtet werden, dass das Auftreten von Gas in der Bauchhöhle post mortem sein kann, infolge von Verrottung oder aufgrund einer Autolyse der Magenwand mit deren Schmelzen. Dies geschieht bei einer hohen Verdauungskapazität der sauren Mageninhalte nicht so selten. In diesem Fall ist die Magenwand sehr locker, verdünnt, schmutzig grünlich, die Ränder der Perforationsöffnung sind aufgerissen, die Flüssigkeit mit saurem Geruch um die Perforation herum, das umgebende Gewebe mit Verdauungsspuren wird mit der gleichen Flüssigkeit getränkt. Manchmal schmilzt die linke Kuppel des Diaphragmas, wobei Flüssigkeit in die Pleurahöhle eindringt. Anzeichen einer Peritonealreaktion in anderen Teilen der Bauchhöhle, nicht in Kontakt mit dem Mageninhalt, nein.
Bei der Flüssigkeit in den serösen Hohlräumen ist es üblich, Pas-Transsudat und Exsudat zu teilen, hauptsächlich nach dem Proteingehalt darin. Wir werden uns auf seine organoleptischen Eigenschaften konzentrieren.
Transparente oder leicht opaleszierende Flüssigkeit, fast farblos oder leicht gelblich, leicht grünlich, ohne Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums - ohne jede Menge davon, Mattigkeit, Blutungen, betrachten wir Transsudat, Aszites. Der Fehler ist möglich, aber unwahrscheinlich, da ein solches Exsudat mit Peritonitis extrem selten ist - bei einigen Formen von Tuberkulose und Streptokokken-Peritonitis. Aber gleichzeitig sind am Peritoneum in der Regel Spuren von Entzündungen, Fibrin, Tuberkel, Blutungen zu sehen. Gelegentlich, insbesondere bei einer Punktion der Bauchhöhle oder bei einer Tumorschädigung des Peritoneums, kann der Ascitesflüssigkeit Blut beigemischt werden. In diesem Fall hat die Aszitesflüssigkeit je nach Frische des entnommenen Blutes unterschiedliche Rot- oder Brauntöne. Das Blut aus der Bauchhöhle verschwindet schnell, aber nach wiederholten, selbst geringfügigen Blutungen, hinterlässt es lange Zeit Spuren in Form einer Hämosiderose des Peritoneums, die grau-grau, fast schwarz wird. Die Hämosiderose muss von ähnlichen Pigmentierungen unterschieden werden, die bei einer der Arten von Tesururismus auftreten. Die dunkelbraune Farbe des viszeralen Peritoneums, insbesondere im Darm, kann bei einem Mangel an Vitamin E auftreten. Gleichzeitig lagert sich in der Darmwand ein Ceroid ab, der dem Darm (dem sogenannten braunen Darm) Farbe verleiht.
In seltenen Fällen sieht die Flüssigkeit in der Bauchhöhle wie verdünnte Milch aus. Dies ist chylöser Aszites - eine Suspension von Lipiden in einer aseptischen Flüssigkeit, einer Emulsion von Fett. Chyle-Aszites ist ein Beleg für eine Blockade des Lymphsystems, die vom Darm aus zur Lymphe führt. Die Blockade kann auf jeder Ebene bis zum großen Lymphkanal bestehen und kann eine Folge des fibroplastischen Prozesses im retroperitonealen Gewebe oder Tumor mit Kompression und Obturation der Lymphbahnen sein.
"Reiner" Aszites mit einem Volumen von bis zu mehreren Litern weist meistens auf eine Durchblutungsstörung, Herzinsuffizienz mit einem Anstieg des Venendrucks hin. In diesen Fällen wird es mit der Ansammlung von Transsudat in anderen serösen Höhlen sowie in den Weichteilen des Rumpfes und der Extremitäten und Anzeichen einer kongestiven Fülle in den inneren Organen kombiniert. Ein ähnliches morphologisches Bild zeigt sich bei Hypoproteinämie und der Retention von Wasser- und Natriumionen mit eingeschränkter Nierenfunktion und dem endokrinen System. In solchen Fällen sind jedoch in der Regel keine Anzeichen einer venösen Venenstauung in den inneren Organen zu erkennen.
Die nächste häufige Ursache von Aszites ist Kreislaufversagen im „dritten“ Kreis - Portalhepatiker. Der Block kann auf jeder Ebene sein: in der Pfortader selbst, in ihren intrahepatischen Ästen, im System der Lebervenen von ihrem Ursprung bis zu den Mündern. Gleichzeitig können Zinken-Aszites isoliert werden, wenn sie noch nicht sehr groß sind und das Leberparenchym nicht ernsthaft geschädigt ist. Ansonsten kann Aszites mit einem Ödem der unteren Extremitäten, der unteren Körperhälfte, dem Perineum infolge einer Kompression der unteren Hohlvene sowie mit einem universellen Ödem infolge einer Abnahme der proteinbildenden Funktion der Leber kombiniert werden. Der häufigste Teil der Blockade ist die Leber, hauptsächlich aufgrund ihrer Zirrhose. Dies wird normalerweise von Splenomegalie in unterschiedlichem Ausmaß begleitet.
Äußere Anzeichen von Aszites mit mäßiger Anhäufung davon wird ein ausgedehnter "Frosch" -Magen sein (mit der Leiche auf dem Rücken). Bei einem großen Cluster - ein starker Anstieg des Abdomens mit einem stumpfen Klang, wenn es sich um Schlagzeug handelt, der häufig überstehende oder umgekehrte Bauchnabel aufweist. In sehr seltenen Fällen treten Ulzerationen und der Durchbruch des Bauchnabels auf. Beim Portaltyp entwickeln sich subkutane venöse Kollateralen um den Nabel („Medusakopf“), und im Falle einer Kompression der unteren Hohlvene sind die venösen Kollateralen entlang der Seitenflächen des Abdomens deutlich sichtbar.
Eine seltene und nicht dauerhafte Variante des isolierten Aszites ist das Meigs-Syndrom, wenn ein gutartiger Tumor, meistens ein Fibrom, von einer Ansammlung von Aszitesflüssigkeit begleitet wird, selten in Kombination mit Hydrothorax. Wenn ein solcher Tumor entfernt wird, verschwindet auch die Flüssigkeit aus den serösen Hohlräumen. Ein ähnliches Syndrom kann sich bei Uterusmyomen entwickeln - Salmon-Syndrom. Die Kombination von Wassersucht der serösen Höhlen mit gutartigen Tumoren der Beckenorgane bei Frauen ist auch ein gemeinsamer Name - Meigs-Salmon-Syndrom. Ein ähnliches Muster kann bei malignen Tumoren der Eierstöcke auftreten - falsches Meigs-Syndrom.
Aszites können auch bei Hypothyreose, also bei Myxödemen gefunden werden. In diesem Fall verschwindet Aszites, wenn eine Ersatztherapie verwendet wird. Ascites wird bei Pick-Krankheit, d. H. Leberfibrose, mit konstriktiver Perikarditis mit gequetschten Öffnungen von Hohlvenen beobachtet. Die Leber ist in diesem Fall dicht, vergrößert, mit einer weißlich verdickten Kapsel, die Kurshmanns Glasurleber ähnelt.
Bei Ansammlung von Blut in der Bauchhöhle (Hämoperitoneum) muss die Blutungsquelle ermittelt werden. Es sollte daran erinnert werden, dass das Fehlen von Blutgerinnseln meistens auf das Fehlen eines direkten Rupturs eines großen Gefäßes hinweist, obwohl bei einer ausgeprägten Blutgerinnungsstörung, wie z. B. Afibrinogenämie, auch bei direktem Erguss in die Bauchhöhle das Blut nicht gerinnt. Gleichzeitig sind jedoch in anderen Körperteilen in der Regel Blutungs- oder Blutungsspuren vorhanden.
Zunächst muss festgestellt werden, ob es sich um reines Blut oder um eine große Beimischung zu anderen Flüssigkeiten handelt - Transsudat, Exsudat. In der Ascitesflüssigkeit wird Blut in Form einer Verunreinigung gewöhnlich abgesetzt, wenn es nicht hämolysiert wird. Sie kommt sowohl in der Bauchhöhle, in ihren schrägen Abschnitten als auch in dem Gefäß vor, in dem die Flüssigkeit gesammelt wurde. Es ist möglich, den Gehalt an Hämoglobin in einer Flüssigkeit auf jede verfügbare Weise zu bestimmen.
Die Blutungsquelle, mit Ausnahme von offenen oder geschlossenen Verletzungen, ist meistens der Bruch einer pathologisch veränderten Milz, der Bruch des Eileiters oder des Eierstocks während einer Eileiterschwangerschaft, eine Apoplexie des Eierstocks, die häufig ein Corpus luteum in der Blütezeit enthält, Rupturen von Tumorknoten sowohl bei Primär- als auch bei Metastasen Leberblutungen durch Tumoren der Beckenorgane. Die Beimischung von Blut ist am häufigsten bei Peritonealkarzinose, einigen Formen von Peritonitis, Darmverschluss, begleitet von Gangrän des Darms, bei akuter hämorrhagischer Pankreasnekrose.
Der Hauptteil der Fremdkörper sind exogene Fremdkörper, die hauptsächlich während der Operation hergestellt werden, Tampons und Drainageröhrchen, Werkzeuge und pulverförmige Medikamente, Talkum usw. Die endogenen Fremdkörper umfassen Speisereste, Galle, Fäkalsteine, Fäkalien, falls vorhanden, Bariumsuspension durch die Perforation des Verdauungstraktes in die Bauchhöhle gelangt.
"Reine" Fremdkörper, d. H. Ohne granulomatöse Reaktion und Narben in ihrer Zone, werden entdeckt, wenn sie sich kürzlich in der Bauchhöhle befinden. Wenn eine Zeitspanne vergangen ist, bilden sich Granulationsgewebe und Verklebungen um den Fremdkörper und es kann sich ein "entzündlicher Tumor" entwickeln. In seltenen Fällen können sich Zysten beispielsweise um Ansammlungen von Mineralöl bilden, das während des Eingriffs in die Bauchhöhle eingeführt wird, um Adhäsionen zu verhindern. Wenn Sie einen "sauberen" Fremdkörper finden, müssen Sie den Ursprung herausfinden. Für einen körpereigenen Fremdkörper ist es notwendig, das Tor zu finden, durch das er hindurchgedrungen ist. Dies muss geschehen, bevor die Organe aus der Bauchhöhle entfernt werden.
Peritonitis Nachdem sie die stumpfe Oberfläche des Peritoneums als Folge von Fibrinplaque gefunden hatte, ihre Fülle, oft mit Petechien, manchmal in Form von Streifen auf benachbarten Darmschleifen oder anderen Organen, kann geschlossen werden, dass eine Peritonitis vorliegt, unabhängig von der Anwesenheit von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
Wenn keine freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle vorhanden ist, aber alle oben genannten Anzeichen einer Peritonealentzündung vorhanden sind, spricht man von "trockener" Peritonitis. In den meisten Fällen ist eine Peritonitis eine Folge von chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen, insbesondere bei umfangreichen diagnostischen Revisionen. Eine solche "traumatische", "operative" Peritonitis wird durch eine Schädigung des Peritoneums verursacht - mechanisch, chemisch, physisch und in der Regel recht schnell (innerhalb von 2-3 Tagen), wenn sich die Infektion nicht entwickelt. Die „trockene“ Peritonitis kann je nach Ort des Traumas diffus und begrenzt sein.
Sehr selten wird die "trockene" Form der Peritonitis bei Peritonealtuberkulose beobachtet. Vor dem Hintergrund einer scharfen Hyperämie des stumpfen Peritoneums, der Petechien, sind kleine Tuberkel sichtbar, jedoch ohne Exsudat oder fast ohne Exsudat. Eine solche Peritonitis tritt häufiger bei jungen Mädchen auf. "Trockene" Peritonitis ist charakteristisch für frische Fälle von bakterieller oder toxischer Peritonitis. Letztere, zunächst steril, infiziert sich in der Regel auch später, da sich die Bakterienflora am betroffenen Peritoneum sehr leicht entwickelt. Mikroorganismen dringen entweder über den hämatogenen Weg oder über die Bauchorgane ein. Chemische aseptische Peritonitis ist meistens das Ergebnis des Eindringens der Galle in die Bauchhöhle, der Enzyme der Bauchspeicheldrüse, des Harns, des Inhalts einiger Zysten, die in die Bauchhöhle gegossen wurden, wobei die Gallenblase, die Bauchspeicheldrüse und die Harnorgane beschädigt wurden. Mit der Entwicklung der Peritonitis beginnt eine mehr oder weniger schnelle Ansammlung von Exsudat. Leider ist es aufgrund der Natur nicht immer, sondern nur sehr selten möglich, die Ätiologie und Pathogenese der peritonealen Entzündung zu bestimmen. Nur einige Formen der exsudativen Peritonitis haben ihre eigenen Besonderheiten. Purulentes Exsudat mit Colibazillose-Infektion, rein oder gemischt, hat also einen ausgeprägten Stuhlgeruch. Wenn der ätiologische Faktor hämolytischer Streptokokkus ist, ist das Exsudat flüssig, wässrig und geruchlos. Ein kleiner, trüber Erguss mit fibrinopurulenten Überlagerungen im Peritoneum ist charakteristisch für eine „wiederkehrende Krankheit“ (Sie müssen auf die Vorgeschichte, die Klinik, die Nationalität achten!). Der Erguss dieser Krankheit ist normalerweise steril. Bei feuchter tuberkulöser Peritonitis ist das Exsudat normalerweise flüssig mit einer kleinen Beimischung von Fibrin, manchmal aszitesischer Flüssigkeit, aber gelegentlich cremig blass-grünlich, wenn eine andere Flora angehängt wird. Auf dem Peritoneum können Sie kleine Tuberkel sehen.
Die Beimischung von Galle im Exsudat kann auf den Gallefluss durch die Gallenblasenwand zurückzuführen sein, auch äußerlich unverändert. Das Schwitzen der Galle an sich weist bereits auf die Niederlage der Blasenwand hin, da nur die beschädigte Blasenwand für Galle durchlässig ist. Dies ist häufig an der Leiche eines Patienten mit einer vollkommen gesunden Gallenblase zu sehen, jedoch an seiner „toten“ Wand. Die anfängliche sterile Periode des Schwitzens der Gallenperitonitis wird sehr schnell mit der Entwicklung einer schweren toxischen Peritonitis infiziert. Das Vorhandensein von Galle kann auf eine Schädigung der Gallenblase und der großen Gallengänge hindeuten, sie kann jedoch auch während der Perforation des oberen Gastrointestinaltrakts auftreten. Meistens mit Perforation von Zwölffingerdarmgeschwüren oder Magen. In seltenen Fällen liegt eine Beimischung von Galle vor, wenn das Leberparenchym infolge eines destruktiven Prozesses reißt.
Der Nachweis einer Steatonekrose mit Peritonitis im Gewebe des Omentums, retroperitonealem Gewebe deutet immer entweder auf eine Pankreas-Niederlage oder die Perforation des oberen Gastrointestinaltrakts hin. Eine mehrfach trockene blassgelbe oder gestreute gelbe Nekrose im Omentum, Mesenterium, im retroperitonealen Gewebe kann bei einer uneingeschränkten Pannikulitis von Weber-Christian auftreten.
Peritonitis kann lokalisiert oder diffus sein. Die erste wird im Falle der Einschränkung durch ihre Kommissuren und Organe gebildet. Wenn es sich um eine frische Peritonitis handelt, sind die Adhäsionen sehr locker, manchmal kaum wahrnehmbar, wobei sich bei der "alten" lokalisierten Peritonitis recht starke Adhäsionen bilden, unter denen sich Cluster von dickem eitrigen Exsudat befinden - die sogenannten Abszesse (Interloop, Subhepatic usw.).
Bei einer akuten bakteriellen Peritonitis zeigen sich in der Regel Anzeichen einer Darmparese. Die Ursachen für eine akute bakterielle Peritonitis in Bezug auf die Häufigkeit sind: destruktive Formen der Appendizitis, insbesondere perforierende, perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, intraoperative Infektion der Bauchhöhle, Infektion der Beckenorgane (insbesondere bei Frauen), Darmverschluss aller Art, Rupturen und "spontane" Perforation der Perforation; (vermutlich ein Fremdkörper).
Weniger häufig tritt akute bakterielle Peritonitis als Folge des Eindringens von Infektionen in die Bauchhöhle von anderen Organen durch hämatogene und lymphogene Bahnen auf. Die charakteristischste Peritonitis dieser Art ist die Pneumokokken-Peritonitis, deren Ursache am häufigsten eine Lungenentzündung ist, und eine durch β-hämolytische Streptokokken hervorgerufene Peritonitis aus einem offensichtlichen oder verborgenen Fokus im Körper, z. B. Lacunarangina, Erysipelas, Scharlachfieber. Bei Mädchen vor der Pubertät kann eine Infektion den Genitaltrakt durchdringen - die Vagina, die Gebärmutter und die Schläuche, ohne dass es zu einem offensichtlichen Entzündungsprozess in diesen Organen kommt. In seltenen Fällen kann eine Gonokokken-Peritonitis auch ohne sichtbare Entzündung in den Genitalien gefunden werden. Bei einer unklaren Ätiologie der Peritonitis muss unbedingt festgestellt werden, ob zuvor noch keine Parazentese der Bauchhöhle durchgeführt wurde, da eine solche Manipulation häufig die Ursache einer Infektion ist.
In diesem Abschnitt sollte auf einen Tumor hingewiesen werden, der spezifisch für die Bauchhöhle ist (allerdings gehören nicht alle zu den Tumoren) - Pseudomyx peritoneum. Makroskopisch ist in einem typischen Fall die gesamte Bauchhöhle oder ein bedeutender Teil davon mit einer dicken, gelatineartigen, fast transparenten, farblosen, gelblichen oder grünlichen Masse gefüllt, die mehrere zehn Kilogramm erreicht. Darin befinden sich weißliche sehr kleine lose Knoten und Fäden. Dieselben grau-rosa Knoten, die manchmal zu kleinen Konglomeraten übergehen, sind auf der Oberfläche verstreut. Die Quelle dieses pathologischen Prozesses ist die Schleimzyste.
Wir betrachten diesen Prozess als neoplastisch mit mäßiger morphologischer und offenkundiger Malignität. Beim Pseudomyxom gibt es in einigen Fällen Screening von schleimepithelialen Massen in den Lymphknoten, der Milz und anderen Organen sowie deren Keimung im Weichteilgewebe und sogar im Knochen. Es ist leicht, Pseudomyxie mit dem Schleimkrebs der Bauchorgane und dem kleinen Becken zu verwechseln, mit der Verbreitung des Peritoneums und der Ansammlung von Schleim im Hohlraum. Bei der Differentialdiagnose zwischen Pseudomyxom und Krebs sollte Folgendes beachtet werden: Bei Schleimkrebs ist die Anzahl der sichtbaren implantierten Epithelknoten in der Regel größer, sie sind massiver, die primäre Tumorstelle wird deutlicher erkannt; Bei einem Pseudomyxom wird anstelle eines Tumorknotens eine Zyste gefunden, oft mit Perforationen und Fisteln, die mit dickem Schleim gefüllt sind. Das Gesamtvolumen der Schleimhäute mit Pseudomyxom ist normalerweise sehr groß, bei Schleimkrebs ist die Schleimmenge nicht so groß. Wir betrachten diese beiden Prozesse als Varianten von Schleimhautkrebs.
Dann studieren Sie den Darm, der das voluminöseste Organ ist, das den Hauptteil der Bauchhöhle einnimmt. Achten Sie auf das Vorhandensein von angeborenen Anomalien.
Es gibt zahlreiche Möglichkeiten für eine abnormale Darmlagerung. Sie sind die falsche Entwicklung des Darms im Laufe der Entwicklung, da verschiedene Abteilungen von den üblichen Orten verdrängt werden. Meistens gibt es eine hohe, manchmal subhepatische Position des Blinddarms, seltener, im Gegenteil seine niedrige Beckenposition. Oft gibt es ein sehr langes oder zu kurzes Mesenterium von verschiedenen Teilen des Darms. Beispiele dafür sind der "bewegliche" Blinddarm, die Verlängerung des Siebdarms und seines Mesenteriums mit einer Verschiebung nach rechts, der Vorfall des Querkolons in das Becken aufgrund seines breiten und langen Mesenteriums. Sehr selten gibt es ein langes gemeinsames Mesenterium des gesamten Darms.
Diese Optionen können zu Schwierigkeiten bei der klinischen Diagnose von Erkrankungen der Bauchhöhle führen oder zur Entwicklung pathologischer Prozesse in dieser beitragen. Bei einem langen Mesenterium treten Verdrehungen der entsprechenden Darmabschnitte leichter auf, wenn sich eine Obstruktion entwickelt.
Eine weitere Anomalie ist ein angeborenes Aganglion-Mega-Colon - die Hirschsprung-Krankheit. In der Kinderpraxis gibt es eine überwiegend schwerere Variante - die Irasek-Sulzer-Wilson-Krankheit. Im Megakolon ist der Dickdarm oder ein Teil davon mit verdickter Wand im Durchmesser stark vergrößert, oft langgestreckt und mit Kot überfüllt. Seröse Abdeckung wird normalerweise nicht geändert. Häufiger werden solche Veränderungen von der distalen Hälfte des Sigma bis zum Querkolon beobachtet, seltener höher. Distal aganglionic verengt, seine Wand ist nicht hypertrophiert. Dieses Segment befindet sich selten oberhalb des Sigmas. Bei 90% der Erkrankung leiden Männer.
Ein sekundäres Megakolon sollte von einer angeborenen Läsion unterschieden werden, bei der die Innervationsunterbrechung entweder auf einen operativen Eingriff am Darm oder auf einen pathologischen Prozess - einen Tumor oder eine Entzündung - zurückzuführen ist.
Bei etwa 2% aller Autopsien in der distalen Hälfte des Dünndarms ist ein fingerartiges Auswachsen, ein Meckel-Divertikel, zu finden. Sie befindet sich am Rand des Anti-Gehirns in einem beliebigen Teil des Ileums, jedoch häufiger in einem Abstand von 50 cm oder etwas höher vom Blinddarm. Seine Länge variiert stark, im Durchschnitt beträgt sie etwa 5 cm, sein Durchmesser beträgt etwa 2 cm, häufig ist eine gespaltene Spitze oder ein Rest der Faserschnur vorhanden, wenn eine solche Schnur nicht den Nabel erreicht. In etwa jedem zweiten Divertikel kann sich eine plaqueartige Verdickung, ein heterotopisches Pankreasgewebe, in der Wand befinden. Manchmal ist es in der Schleimhaut eines Divertikulums möglich, die begrenzte Stelle zu sehen, die sich in der Art unterscheidet, ähnlich einer Schleimhaut eines Magens, - einer Heterotopie einer Schleimhaut eines Magens. In einigen Fällen entwickeln sich im Divertikel typischerweise an der Basis typische Magengeschwüre. Ein solches Geschwür kann durch Blutung, Perforation kompliziert sein. Darüber hinaus kann schon das Vorhandensein eines Divertikulums dazu führen, dass infolge einer Invagination des Divertikulums oder einer Entzündung des Darms eine mechanische Obstruktion des Darms entsteht.
Neben dem Meckel'schen Divertikel kann es im Dünndarm ähnliche Vorsprünge geben, die nicht mit dem Eigelb-Mesentericus zusammenhängen. Sie haben einen breiten Zugang, sind leicht zu entleeren und die klinische Bedeutung solcher Divertikel ist gering. Manchmal sind diese Divertikel im Zwölffingerdarm zu finden, obwohl sie während der äußeren Untersuchung normalerweise nicht sichtbar sind, da sie häufiger im retroperitonealen Bereich des Zwölffingerdarms lokalisiert sind.
Sehr selten gibt es eine andere Art von angeborener Entwicklungsabnormalität - enterogene Zysten und eine Verdoppelung (sogar Verdreifachung) des Darmkanals. Etwas häufiger tritt diese Pathologie im Ileum auf, obwohl vereinzelte Fälle einer solchen Anomalie in anderen Teilen des Darms beschrieben wurden. Das Darmsegment hat gleichzeitig alle Schichten der Darmwand und die Kommunikation mit dem Lumen. Wenn keine solche Meldung vorliegt, wird eine enterogene Zyste gebildet.
Pathologische Veränderungen der Darmwand, die bei einer äußeren Untersuchung feststellbar sind, sind oft mit Durchblutungsstörungen verbunden. Punkt petechiale Blutungen sind charakteristisch für die hämorrhagische Diathese und werden in der Regel von den gleichen Blutungen in anderen Organen und Geweben begleitet. Bei akuter Peritonitis werden häufig Petechien beobachtet. In diesen Fällen sind die Blutungen sehr zahlreich, klein und gleichmäßig verteilt, jedoch in der serösen Membran des Darms und im Parietalperitoneum.
Einzelne Blutungen von punktgenau bis zu mehreren Millimetern können mykotischen Ursprungs sein, d. H. Aufgrund der Einführung infizierter Emboli. In der Mitte größerer Blutungen ist ein grauer Abszess zu sehen, und bei der Untersuchung der Darmwand des Lumens ist normalerweise ein embolisiertes Gefäß sichtbar, das in solchen Herden endet. An der darüber liegenden Stelle der Schleimhaut kann es wund sein.
Flecken- und Segmentblutungen in der Darmwand sind am typischsten für ihr Trauma, die Prellung, die Einkerkerung im Bruchring, sie können sich aber auch in der Anfangsphase der Blockade der Adduktions- und Entladungsgefäße befinden. Manchmal ist die segmentale Durchblutungsstörung mit einer Beschädigung der relativ kleinen Gefäße des Mesenteriums verbunden. Dies wird beobachtet bei Periarteriitis nodosa, Thromboangiitis obliterans, Arteriolarklerose, entzündlichen Veränderungen im Darm mit aufsteigender kleiner Venenthrombose.
Im Falle eines Verschlusses der großen Gefäße trifft der Pathologe bei der Dissektion gewöhnlich ein detailliertes Bild der Störung des mesenterialen Blutkreislaufs im Darm in Form von mehr oder weniger weit verbreiteter Darmgangrän. Der Darm ist am empfindlichsten für Durchblutungsstörungen im System der oberen Mesenterialgefäße (etwa 90% der Darminfarkte). Mehr als 50% der A. mesenterica superior sind blockiert. Die Ursache der Blockade ist meist Embolie oder lokale arterielle Thrombose, die den Mund mit seinem wandnahen Thrombus in der Aorta seltener bedeckt. Noch seltener ist die Ursache der Thrombose die Arteriitis.
Es ist ziemlich schwierig, in fortgeschrittenen Fällen eine venöse Gangrän von der arteriellen zu unterscheiden, zumal die Thrombose der Abduktionsvenen fast immer mit der arteriellen Blockade einhergeht. Die Darmwand ist locker, dunkelviolett, die seröse Membran ist matt, mit einer feinen Fibrinablagerung, ihre kleinen Gefäße sind fast nicht zu unterscheiden (bei aktiver entzündlicher Hyperämie, bei Peritonitis sind sie immer deutlich sichtbar). Im Lumen des Darms befindet sich ein flüssiger, blutiger Inhalt, oftmals beleidigend, die Schleimhaut ist auch dunkelviolett. In der Bauchhöhle meist mit etwas blutiger Flüssigkeit. Ein detailliertes Bild einer diffusen eitrigen Peritonitis ist äußerst selten - der Patient stirbt früher.
Wenn ein ähnliches Muster bei der Öffnung der Bauchhöhle auftritt, wird der Darm zusammen mit dem gesamten Bauchkomplex isoliert und die Gefäße des Darms werden durchgehend untersucht. Da die häufigste Ursache von Gangrän die Blockade der A. mesenterica superior ist, beginnt die Studie damit. Die Okklusion des Hauptstammes der A. mesenterica superior ist in der Regel, aber nicht immer, begleitet von Gangrän fast des gesamten Dünndarms (mit Ausnahme seines Anfangsabschnitts) und ungefähr der ersten Hälfte des Dickdarms. Die Blockade der mittleren Kaliber führt zur Gangrän der entsprechenden Darmabschnitte. Venenthrombosen können auf kleine Äste beschränkt sein oder die großen Gefäße sind thrombosiert, oft mit einem Übergang der Thrombose in die Pfortader, die Blut aus dem Darm erhält, aufsteigende Thrombose. Venenthrombose kann auch absteigen, d. H. Eine Fortsetzung der Pfortaderthrombose. Im ersten Fall überwiegen die klinischen Symptome einer Darmschädigung, im zweiten die Symptome einer Pfortaderthrombose. Bei der arteriellen Thrombose sind die Grenzen des Darminfarkts klarer und im frühesten Stadium, das selten auf dem Schnelltisch zu finden ist, findet sich ein blass-ischämischer Darm, im Gegensatz zu dem stark bläulichen und vollblütigen Teil des veränderten Darms während der venösen Hemmung.
Manchmal wird trotz eines Herzinfarkts des Darms mit größter Sorgfalt das Gefäßgerinnsel in den Gefäßen nicht erkannt. Dies kann bei schwerer Sklerose von Arterien mit Lumenmangel in Kombination mit relativ länger anhaltender Hypotonie auftreten.
Einige Worte zu einem eher charakteristischen Erscheinungsbild des Darms, das den Verdacht auf Morbus Crohn erlaubt. Diese segmentale Darmschädigung tritt vorwiegend bei jungen Individuen auf, häufiger im Ileum (80%) und 40% in Verbindung mit einer Schädigung des Dickdarms. Es können jedoch auch andere Teile des Verdauungstrakts betroffen sein. Wenn das Bild in den frühen Stadien nicht so bemerkenswert ist - Segmentödem und Verdickung der Darmwand, eine kleine Fibrinablagerung auf der serösen Membran, dann verdickt sich der Darm des Darms stark, sein Lumen in diesem Bereich wird enger, die seröse Membran wird körnig. Der Darm sieht aus wie ein Gartenschlauch. Es entwickeln sich dichte Adhäsionen und planare Adhäsionen, und es bilden sich intestinale, intestinal-vesikuläre, enterisch-vaginale und äußere Fisteln. Im Analbereich gibt es oft Analfisteln und Geschwüre. Ein auffälliges Merkmal des Prozesses ist der segmentale "springende" Charakter. Manchmal wird die Krankheit durch Darmverschluss erschwert.
Die Manifestationen der regionalen Enteritis ähneln dem Bild, das in den späten Stadien der Dünndarmläsionen nach Einnahme von Pillen mit Thiaziddiuretika in Kombination mit Kaliumchlorid beobachtet wurde und eine spezielle Schutzhülle aufweist, die nur im Darm auflöst. In den distalen Teilen des Jejunums, selten im proximalen Ileum, bilden sich Blutungen und Geschwüre zuerst auf dem Hintergrund eines segmentalen Ödems, und dann erleiden diese Bereiche eine Fibrose unter Bildung von Strikturen. Die Anfangsphase der segmentalen Enteritis ähnelt segmentalem Phlegmon des Darms, diese Form der Darmentzündung ist jedoch äußerst selten. Manchmal ergibt sich ein ähnliches Bild durch eindringende Strahlung.
Darmobstruktion ist ein ziemlich häufiger pathologischer Prozess, der bei einer Autopsie festgestellt wird. Alle Arten von Hindernissen sind in zwei Haupttypen unterteilt - dynamische und mechanische Hindernisse. Beide Arten der Obstruktion haben in klinischen und morphologischen Manifestationen viel gemeinsam, zumal ihre Kombination häufig beobachtet wird.
Eine dynamische Obstruktion begleitet häufig eine akute Peritonitis, tritt jedoch häufig ohne Peritonitis auf - nach Laparotomie, bei Verletzungen, Nierenkoliken und in anderen Situationen. Die Definition und Interpretation einer dynamischen Obstruktion führt häufig zu Schwierigkeiten, da der anatomische Grad der Parese und ihre klinischen Manifestationen nicht immer zusammenfallen, was manchmal zu Unstimmigkeiten zwischen dem Kliniker und dem Prosektor führt. Die anatomische Manifestation eines hohen Maßes an Darmparese besteht in einer gewissen Verdickung der Wand (bei einer sehr starken Parese kann die Wand dünner werden), Gewebegefühl (der Darm kann leicht zerrissen werden) und das Lumen wird mit flüssigem Inhalt und Gas gefüllt. In der Regel sind diese Veränderungen im Dünndarm am stärksten ausgeprägt, wobei Historiker für diese Art von Störung anfälliger sind. Es gibt immer einen kleinen Erguss in der Bauchhöhle, das Zwerchfell ist sehr hoch.
In seltenen Fällen gibt es eine Situation, in der eine anatomische Parese nicht erkannt wird und der Kliniker darauf besteht, dass die Parese während der gesamten Lebensdauer offensichtlich war. Dies kann in einigen Fällen zu einem hohen Exsikkose-Grad führen. Das Gegenteil ist viel häufiger - der Kliniker behauptet, er habe Darmgeräusche gehört, der Patient hatte Gase und sogar einen Stuhl, und der Prosektor findet alle morphologischen Anzeichen einer Parese. Tatsache ist, dass die Parese nicht immer den gesamten Darm abdeckt. In diesem Prozess kann der Doppelpunkt nicht oder nur in geringem Maße daran beteiligt sein. Alle diese klinischen Manifestationen können dann auf Kosten eines funktionierenden Dickdarms auftreten.
Dieser Streit ist nicht rein theoretisch, sondern von großer praktischer Bedeutung, da eine starke Darmparese eine große Rolle bei der Thanogenese spielt, die wie jede Behinderung eine Beeinträchtigung des Wasser- und Elektrolythaushalts mit sich bringt und zu einer irreversiblen Behinderung führt. Darüber hinaus bewirkt die Parese einen Druckanstieg in der Bauchhöhle, den Anstieg und die Einschränkung der Beweglichkeit des Zwerchfells, was zu schwerem Atemversagen führt, insbesondere bei älteren und schwerkranken Patienten.
Mechanisches Hindernis. Wenn sie während einer dynamischen Behinderung der Darmschleife in der Regel lokalisiert werden, wird dies nicht durch das Ziehen, raue Biegungen und Drehen bestimmt, dann kann mit einer mechanischen Behinderung ein solches Hindernis immer erkannt werden. Die Darmschleifen über den Hindernissen sehen aus wie Paresen, und die distalen Abschnitte fallen normalerweise zusammen. Auf dieser Ebene wird jedes Hindernis entweder im Darmlumen oder (häufiger) außerhalb bestimmt. Dies kann Strang, Verwachsungen, Tumore, manchmal "entzündliche Tumore", Inhaftierung bei Hernien sein. Ursache der mechanischen Obstruktion sind manchmal Narbenverengungen nach Geschwüren, Verbrennungen, Strahlentherapie, chirurgischen Eingriffen und Erkrankungen des Bindegewebes, beispielsweise Sklerodermie. Schließlich können Verstopfungen zu einer falsch eingeführten Tamponade führen. Ein typischer Fall ist ein zu langes und festes Verstopfen des Ileozökalwinkels während einer Appendektomie, die bei einer destruktiven Appendizitis durchgeführt wird. Gleichzeitig kann es zu einer sehr geringen Obstruktion des Dünndarms mit Überdehnung des gesamten Dünndarms kommen. In dieser Situation ist es sehr schwierig, eine mechanische Obstruktion von einer starken Darmparese zu unterscheiden. Befindet sich der am weitesten distale Abschnitt des Ileums von der Stelle des Tampons bis zum Blinddarm in einem kollabierten Zustand, wird das Hindernis eher als mechanisch betrachtet. Die Schwierigkeit besteht darin, dass die Parese sich mit der mechanischen Obstruktion verbinden kann und umgekehrt, die begonnene Parese, die die Organe verlagert und einen Druckanstieg in der Bauchhöhle verursacht, kann bei anomalen Formationen und Fremdkörpern in der Bauchhöhle zu einer mechanischen Obstruktion führen. In beiden Fällen liegt ein kombiniertes Hindernis vor. Ein ähnliches Bild zeigt sich, wenn Klebstoff nicht passierbar ist, nur wird anstelle eines Tampons der Darm durch einen Dorn gedrückt.
An der Stelle der Verdichtung des Darms kann man in der Regel eine Strangulation feststellen. Wenn dieses Hindernis, die Taille, die Durchblutung des Darms nicht stört, die durch das Mesenterium gehenden Gefäße nicht eingeklemmt wird, treten normalerweise keine Symptome akuter Durchblutungsstörungen in der Darmwand auf. Ansonsten können in der Darmwand zyanotische Flecken, Blutungen, Nekrosen unterschiedlicher Länge beobachtet werden. Bei der Überarbeitung der Bauchhöhle sollte der Prosektor alle inneren Ringe überprüfen: Leisten-, Nabel-, Obturatorlöcher, insbesondere auf die „schwachen“ Stellen im Zwerchfell achten. Eine Palpation des Zwerchfells von der Seite der Bauchhöhle aus ermöglicht das Erkennen eines Hernien-Gates darin und hilft auch, die Höhe seines Stehens zu bestimmen. Es ist notwendig, an die Möglichkeit einer Organverletzung in den inneren Hernien der Bauchhöhle zu denken. Ein typisches Beispiel für eine solche Hernie ist eine Hernie eines kleinen Omentums. Die Rolle des verletzenden Rings spielt das Öffnen des Stopfbeutels. Darüber hinaus können zahlreiche und variable Peritonealfalten und Taschen unter bestimmten Bedingungen ein Herniengefäß sein. Solche Falten im Bereich des Ileozökalwinkels sind besonders zahlreich und komplex. In der Literatur gibt es Hinweise auf die Möglichkeit einer Verletzung in diesen Taschen, zum Beispiel im Anhang mit einer starken Verschiebung der benachbarten Organe.
Bei Torsionen und Strangulationshernien ist der Strangulationssulkus häufig nicht nur an der Darmwand, sondern auch am Mesenterium und im Darmbereich, der zur beeinträchtigten Blutzufuhrzone gehört, sichtbar. Alle Anzeichen davon sind vom leichtesten bis zum durchgehenden Gangrän sichtbar. (Das gleiche Bild zeigt sich, wenn Schleifen oder Schleifen des Darms unter der Extrusion eintreten.) Wenn in allen diesen Fällen beim Öffnen der Bauchhöhle eine veränderte Darmschleife im Bruchsack gefunden wird, die durch den Bruchsack gequetscht, in mehr als einer Umdrehung eingewickelt und unter der Extrusion eingeschlossen ist, ist das Problem gelöst einfach. Es kann jedoch Situationen geben, in denen während der Autopsie alle Anzeichen von Durchblutungsstörungen erkennbar sind, die Strangulationsfurche sichtbar ist und es keine typische Position der Darmschlingen zum Einklemmen oder Verdrehen gibt. In solchen Fällen müssen Sie nach der Ursache der Verstopfung suchen. Eine Inversion vor dem Tod kann sich entweder selbst oder als Ergebnis konservativer Maßnahmen zur Beseitigung von Hindernissen entwickeln. Dann bleiben oft Spuren des Volvulus auf dem Mesenterium - das Mesenterium des umwickelten Darms ist normalerweise etwas verlängert, und Spiralfalten verbleiben in der Blutung an der Stelle der früheren Torsion. Nicht sehr klare Strangulationsrillen an der Darmwand und das Fehlen anderer pathologischer Formationen in der Bauchhöhle, die zu Verstopfungen führen können, wie Verwachsungen, Brennteile usw., helfen bei der Bestimmung der früheren Torsion. Die Torsion ist bei Männern häufiger, häufig ist der sigmoidale Dickdarm an zweiter Stelle dünn. Trägt zur Umkehrung des langen Mesenteriums bei. Vor dem Tod, sogar in der agonalen Periode, kann die Darmschleife, die bei einem Leistenbruch oder bei einer Extrusion zurückgehalten wird, aus der restriktiven Formation herausrutschen. In solchen Fällen muss es erkannt werden.
Die Bestimmung einer obstruktiven Obstruktion mit einer inneren Obstruktion im Darmlumen ist in der Regel nicht schwierig, da sie sich an der Stelle des Übergangs des gedehnten Abschnitts in den zusammengefallenen Abschnitt dieses Darmabschnitts befindet. Weitere Schwierigkeiten ergeben sich beim Verrutschen eines frei liegenden Objekts, meistens eines Gallensteins, eines Fäkalklumpens, eines Gewirrs von Ascaris und des Basars. Normalerweise hat diese Formation jedoch keine Zeit zum Ausgehen und wird distal zum Ort der Obstruktion gefunden. Wenn das Okklusivobjekt ein Gallenstein war, müssen Sie eine Fistel zwischen der Gallenblase und dem Lumen des Darms oder des Magens finden.
Es gibt eine andere Art von Verstopfung, die bei der Diagnose Schwierigkeiten verursachen kann. Dies ist eine Intususzeption des Darms. Im Dünndarm kommt es häufiger zu einer mehrmaligen Invagination. Meist absteigender Typ, dh der darüberliegende Abschnitt der Darmteleskope im distalen Bereich. Wenn die Invagination zum Zeitpunkt des Todes nicht gelöst wurde, ist das Problem einfach gelöst. Es kann jedoch vor allem im frühen Stadium reversibel sein. In solchen Fällen kann es schwierig sein, Spuren der Invagination zu finden. Die Erkennung von zwei ringförmigen Fuzzy-Strangulationsfurchen an der Darmwand in geringem Abstand voneinander und die zylindrische Ausdehnung des Darmlumens distal zur zweiten Furche, die weniger oft proximal zur ersten Furche verläuft, hilft. Letzteres hängt von der Richtung der Invagination ab. Die Bestätigung der aufgelösten Invagination kann auch zum Erkennen von pathologischen Formationen dienen, die die Invagination fördern. Am häufigsten ist ein gutartiger Tumor, der am Bein im Darmlumen hängt. Wenn es keinen solchen Grund gibt, ist dies eine primäre Invagination. In seltenen Fällen in der agonalen Phase, möglicherweise sogar nach dem Tod, kann eine kurze Invagination aus einer kurzfristigen Kontraktion der Darmschleimhaut resultieren. Wenn Sie eine solche Invagination während der Öffnung ausdehnen, sieht die Darmwand normal aus.
Die Wirkung einer akuten Obstruktion ist in erster Linie die herbeigeführte Dehydratisierung des Körpers unter Verletzung des Säure-Base-Zustands und des Elektrolythaushaltes, der Hämokonzentration. Die Erscheinungen des Nieren- und Leberversagens entwickeln sich rasch, und in fortgeschrittenen Fällen wird die seröse Membran stumpf, mit einer zarten Fibrinablagerung, vollblütig, mit petechialen Blutungen darauf. Bei chronisch unvollständiger Darmobstruktion kommt es zu einer unregelmäßigen Füllung, Hypertrophie der Muskelschichten des proximalen Gastrointestinaltrakts ohne ausgeprägte Auswirkungen von Durchblutungsstörungen in der Obstruktionszone. Eine chronische partielle Darmobstruktion kann zu einer akuten Entwicklung der verschiedenen Symptomkombinationen beider Obstruktionstypen führen.