Portal-Hypertonie-Syndrom: Symptome, wie zu behandeln

Die portale Hypertonie ist ein Komplex von Symptomen, die sich häufig als Komplikation der Leberzirrhose manifestieren. Die Zirrhose ist durch die Bildung von Knoten aus Narbengewebe gekennzeichnet. Dies verändert die Struktur der Leber. Die Pathologie wird durch einen Druckanstieg im Pfortadersystem ausgelöst, der auftritt, wenn sich in einem der angegebenen Bereiche des Gefäßes Hindernisse befinden. Die Pfortader wird auch als Pfortader bezeichnet. Es ist eine große Vene, deren Aufgabe es ist, Blut von der Milz, dem Darm (dünn, dick), dem Magen zur Leber zu transportieren.

Ursachen der portalen Hypertonie

Gemäß ICD-10-Portalhypertonie wird der Code K76.6 zugewiesen. Das Syndrom der portalen Hypertonie bei Männern entwickelt sich unter dem Einfluss verschiedener ätiologischer Faktoren. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieses Zustands bei Erwachsenen wird als massive Schädigung des Leberparenchyms angesehen, die durch solche Erkrankungen dieses Organs ausgelöst wird:

• Zirrhose;
• Hepatitis (akut, chronisch);
• parasitäre Infektionen (Schistosomiasis);
• Tumoren.

Portalhypertonie kann das Ergebnis solcher Pathologien sein:

• extra-, intrahepatische Cholestase;
• holedoch Tumoren;
• biliäre Zirrhose (sekundär, primär);
• Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs;
• Gallensteinkrankheit;
• intraoperativer Schaden, Unterbindung der Gallengänge;
• Schwellung des Lebergallengangs.

Eine besondere Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen Vergiftungen mit hepatotropen Giften, zu denen Pilze, Medikamente usw. gehören.

Die folgenden Erkrankungen tragen auch zur portalen Hypertonie bei:

• Stenose der Pfortader;
• angeborene Atresie;
• Pfortaderthrombose;
• Lebervenenthrombose, die Ärzte beim Budd-Chiari-Syndrom beobachten;
• Tumorkompression der Pfortader;
• konstriktive Perikarditis;
• erhöhter Druck im rechten Herzmuskel;
• restriktive Kardiomyopathie.

Dieser Symptomenkomplex kann sich im kritischen Zustand des Patienten entwickeln, der bei Verletzungen, Operationen, Verbrennungen (ausgedehnt), Sepsis und DIC beobachtet wird.

Als auflösende Faktoren (unmittelbar), die zur Bildung des klinischen Bildes der portalen Hypertonie Anstoß geben, stellen die Ärzte fest:

• Diuretika, Beruhigungsmittel;
• gastrointestinale Blutungen;
• operative Eingriffe;
• Alkoholmissbrauch;
• Infektionen;
• überschüssiges tierisches Eiweiß in Lebensmitteln.

Kinder haben oft eine extrahepatische Form der Krankheit. Es wird durch Anomalien des Pfortadersystems ausgelöst. Sie wird auch durch angeborene, erworbene Lebererkrankungen provoziert.

Formulare

Unter Berücksichtigung der Prävalenz der Hochdruckzone im Portalbett unterscheiden die Experten die folgenden Pathologieformen:

• insgesamt Es ist durch die Niederlage des gesamten Gefäßnetzes des Portalsystems gekennzeichnet.
• Segmentportal. Es hat eine begrenzte Durchblutungsstörung in der Milzvene. Diese Form der Pathologie ist durch die Erhaltung des normalen Blutflusses, des Drucks im Portal und der Mesenterialvenen gekennzeichnet.

Kreislaufsystem der Leber

Wenn die Klassifizierung auf der Lokalisation des Venenblocks basiert, unterscheiden Ärzte diese Arten der portalen Hypertonie:

• intrahepatisch;
• prähepatisch;
• posthepatisch;
• gemischt

Jede dieser Pathologieformen hat ihre eigenen Entwicklungsgründe. Betrachten Sie sie genauer.

Die intrahepatische Form (85–90%) enthält solche Blöcke:

• sinusförmig. Innerhalb der hepatischen Sinusoide bildet sich eine Durchblutungsstörung (Pathologie ist gekennzeichnet durch Zirrhose, Tumore, Hepatitis).
• presinusoidal. Auf dem Weg des intrahepatischen Blutflusses entsteht ein Hindernis vor Kapillaren-Sinusoiden (diese Art von Obstruktion ist durch noduläre Transformation der Leber, Schistosomiasis, Sarkoidose, Polyzystie, Zirrhose, Tumore gekennzeichnet);
• postsinusoidal. Außerhalb der Sinusoide der Leber bildet sich eine Obstruktion (eine Erkrankung, die durch Fibrose, veno-okklusive Lebererkrankung, Zirrhose, alkoholische Lebererkrankung gekennzeichnet ist).

Das prähepatische Erscheinungsbild (3–4%) wurde durch einen gestörten Blutfluss im Portal und durch die Milzvenen ausgelöst, die durch Stenose, Thrombose und Kompression der angegebenen Gefäße entstanden waren.

Posthepatisches Aussehen (10–12%) wird normalerweise durch Thrombose, Kompression der unteren Hohlvene, konstriktive Perikarditis, Budd-Chiari-Syndrom hervorgerufen.

Eine gestörte Durchblutung in den extrahepatischen Venen (extrahepatische Pfortaderhypertonie) und in den Lebervenen ist charakteristisch für eine gemischte Form der Pathologie. Ärzte fixieren ein Hindernis in einer Vene bei Thrombose der Pfortader, Leberzirrhose.

Als pathogenetische Mechanismen der portalen Hypertonie werden die folgenden betrachtet:

• ein Hindernis für den Abfluss von Portalblut;
• erhöhte Resistenz der Äste des Portals, Lebervenen;
• Zunahme des Volumens des Pfortaderblutflusses;
• Abfluss von Portalblut durch ein System von Sicherheiten in den zentralen Venen.

Entwicklungsstadien der Pathologie

Der klinische Verlauf der portalen Hypertonie umfasst vier Entwicklungsstadien:

1. Initial (funktional). Es gibt Schwere in der rechten Seite, Blähungen.
2. Moderat (kompensiert). Dieses Stadium ist durch mäßige Splenomegalie, das Fehlen von Aszites und eine leichte Erweiterung der Venen der Speiseröhre gekennzeichnet.
3. Ausgedrückt (dekompensiert). Dieses Stadium wird begleitet von ausgeprägter hämorrhagischem, ödematös-aszitesischem Syndrom, Splenomegalie.
4. Kompliziert Es kann durch das Vorhandensein von Blutungen aus den Venen (Krampfadern) des Magens, der Speiseröhre und des Rektums charakterisiert werden. Auch dieses Stadium ist durch Leberversagen, spontane Peritonitis, Aszites gekennzeichnet.

Aszites mit portaler Hypertonie

Symptome der Pathologie

Wir zeigen die ersten Anzeichen einer portalen Hypertonie an, bei denen es sich um dyspeptische Symptome handelt:

• instabiler Stuhl;
• verminderter Appetit;
• Flatulenz;
• Schmerzen in den rechten Regionen des Hypochondriums, des Epigastrums und des Beckens;
• Übelkeit;
• Völlegefühl im Bauch.

Verwandte Zeichen sind:

• Müdigkeit;
• sich schwach fühlen;
• Manifestation der Gelbsucht;
• abnehmen

In einigen Fällen wird bei Portalhypertonie die Splenomegalie als erstes Symptom angesehen. Der Schweregrad dieses Symptoms der Pathologie hängt von dem Grad der Obstruktion und dem Druck innerhalb des Portalsystems ab. Die Milz wird durch gastrointestinale Blutungen, einen Druckabfall in der Pfortader, kleiner.

Manchmal wird Splenomegalie mit einer solchen Pathologie wie Hypersplenismus kombiniert. Dieser Zustand ist ein Syndrom, das sich durch Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie äußert. Es entwickelt sich aufgrund der zunehmenden Zerstörung, teilweisen Ablagerung von Blutkörperchen in der Milz.

Bei portaler Hypertonie kann sich Aszites entwickeln. Wenn es betrachtet wird, ist die Krankheit durch einen anhaltenden Verlauf, Widerstand gegen die Therapie gekennzeichnet. Diese Krankheit ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Schwellung der Knöchel;
• eine Vergrößerung der Bauchgröße;
• das Vorhandensein eines Netzes von erweiterten Venen im Magen (in der vorderen Bauchwand). Sie sind wie der Kopf einer Qualle.

Ein besonders gefährliches Anzeichen für die Entwicklung einer portalen Hypertonie sind Blutungen. Es kann von den Venen folgender Organe ausgehen:

Die Blutung des Magen-Darm-Trakts beginnt plötzlich. Sie sind anfällig für Rückfälle, sind durch reichliches Auslaufen von Blut gekennzeichnet und können eine post-hämorrhagische Anämie auslösen.

• Blutungen aus dem Magen, Speiseröhre kann von blutigem Erbrechen begleitet werden, Melena.
• Hämorrhoidenblutungen sind durch die Freisetzung von Blutrot aus dem Rektum gekennzeichnet.

Blutungen, die bei portaler Hypertonie auftreten, die manchmal durch eine Verletzung der Schleimhäute ausgelöst wird, verringern die Blutgerinnung und erhöhen den Druck im Bauchraum.

Diagnose

Es ist möglich, eine portale Hypertonie aufgrund einer gründlichen Untersuchung der Anamnese, des klinischen Bildes, festzustellen. Der Spezialist benötigt Instrumentalstudien. Bei der Untersuchung des Patienten muss der Arzt auf die Anzeichen des Kollateralumlaufs achten, die dargestellt werden:

• Aszites;
• gewundene Gefäße im Nabel;
• Dilatation der Venen der Bauchwand;
• Nabelhernie;
• Hämorrhoiden

Die Labordiagnostik der portalen Hypertonie besteht aus folgenden Analysen:

• Koagulogramm;
• Blut Analyse;
• biochemische Parameter;
• Urinanalyse;
• Serum-Immunglobuline (IgA, IgG, IgM);
• Antikörper gegen Hepatitis-Viren.

Ärzte können einen Patienten für ein Röntgenbild empfehlen. In diesem Fall ernennen Sie zusätzliche Diagnosemethoden:

• Portografie;
• Kavographie;
• Splenoportographie;
• Angiographie mesenterialer Gefäße;
• Zeliaographie.

Diese diagnostischen Verfahren geben dem Arzt die Möglichkeit, den Grad der Blockierung des Pfortader-Blutflusses festzustellen, um die Möglichkeiten der Auferlegung von vaskulären Anastomosen aufzuklären. Um den Zustand des hepatischen Blutflusses mithilfe der statischen Szintigraphie der Leber zu bestimmen.

1. Eine besondere Rolle spielt die Ultraschalldiagnostik. Ultraschall hilft bei der Erkennung von Aszites, Hepatomegalie, Splenomegalie.
2. Um die Größe der Pfortader, der oberen Mesenterica- und der Milzvene zu bestimmen, wird die Dopplerometrie der Lebergefäße durchgeführt. Die Ausdehnung dieser Venen weist auf die Entwicklung der portalen Hypertonie hin.
3. Die perkutane Splenomanometrie hilft dabei, den Druck innerhalb des Portalsystems zu bestimmen. Bei der betrachteten Pathologie erreicht der Druck in der Milzvene 500 mm Wasser. Art. Normalerweise überschreiten diese Werte 120 mm Wasser nicht. Art.
4. MRI Dank der Magnetresonanztomographie erhält der Arzt ein genaues Bild der untersuchten Organe.

Die folgenden Methoden gelten als obligatorische Diagnosemethoden für die Portalhypertonie:

Diese Untersuchungsmethoden tragen zum Nachweis von Krampfadern des Gastrointestinaltrakts bei. In einigen Fällen ersetzen Ärzte die Endoskopie durch Röntgenstrahlen der Speiseröhre, des Magens. In extremen Fällen verschreiben Sie eine Leberbiopsie, diagnostische Laparoskopie. Diese diagnostischen Methoden sind erforderlich, um morphologische Ergebnisse zu erhalten, die die angebliche Erkrankung bestätigen, die eine portale Hypertonie auslöst.

Behandlung

Als Behandlungsgrundlage für die Diagnose der „portalen Hypertonie“ gilt die Heilung der Pathologie, die zur Entstehung der jeweiligen Krankheit geführt hat (bei alkoholischen Leberschäden ist die Verwendung von Heißgetränken ausgeschlossen, bei viralen Organschäden wird eine antivirale Therapie durchgeführt).

Der Ernährungstherapie sollte eine besondere Rolle zukommen. Es sind folgende Anforderungen zu erfüllen:

• Begrenzung der Salzmenge. Während des Tages durfte dieses Produkt in einer Menge von bis zu 3 g verwendet werden, um die Stagnation der Flüssigkeit im Körper zu reduzieren.
• Abnahme der verbrauchten Proteinmenge. Sie können bis zu 30 g pro Tag und Tag verbrauchen. Dieses Volumen sollte gleichmäßig über den Tag verteilt sein. Diese Anforderung verringert das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie.

Die Behandlung sollte im Krankenhaus erfolgen. Danach bedarf es einer ständigen ambulanten Überwachung. Konservative, chirurgische Methoden werden bei der Therapie der portalen Hypertonie eingesetzt. Folk-Methoden sind unwirksam.

Konservative Therapie

Die folgenden Methoden sind im Komplex der konservativen Behandlung enthalten:

• Einnahme von Hypophysenhormonen. Diese Medikamente reduzieren die Leberdurchblutung und den Druck in der Pfortader. Dies liegt an der Verengung der Arteriolen der Bauchhöhle;
• Diuretika nehmen. Durch Diuretika wird überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernt;
• Beta-Blocker erhalten. Diese Arzneimittel senken die Häufigkeit und Stärke der Herzkontraktionen. Dies reduziert den Blutfluss in die Leber.
• die Verwendung von Nitraten. Arzneimittel sind Salze der Salpetersäure. Sie tragen zur Expansion von Venen, Arteriolen, zur Ansammlung von Blut in den kleinen Gefäßen bei und verringern den Blutfluss in die Leber.
• Verwendung von ACE-Hemmern. Die Medikamente senken den Blutdruck in den Venen.
• Verwendung von Lactulose-Medikamenten. Sie werden durch ein Analogon von Laktose (Milchzucker) dargestellt. Medikamente dieser Gruppe werden aus dem Darm von schädlichen Substanzen entfernt, die sich aufgrund von Funktionsstörungen der Leber ansammeln und dann einen Gehirnschaden verursachen.
• Empfang von (synthetischen) Somatostatinanaloga. Zubereitungen werden durch ein Hormon dargestellt, das vom Gehirn, der Bauchspeicheldrüse, produziert wird. Dieses Hormon hilft, die Produktion vieler anderer Hormone, biologisch aktiver Substanzen, zu unterdrücken. Unter dem Einfluss dieser Medikamente wird die portale Hypertonie reduziert, da sich die Arteriolen der Bauchhöhle verengen.
• antibakterielle Therapie. Dieses therapeutische Verfahren beinhaltet die Entfernung von Mikroorganismen, die im Körper bei verschiedenen Krankheiten als Erreger angesehen werden. Die Therapie wird normalerweise durchgeführt, nachdem der Typ des Mikroorganismus bestimmt wurde, der sich negativ auswirkt.

Chirurgische Intervention

Eine Operation bei portaler Hypertonie wird verschrieben, wenn der Patient folgende Indikationen hat:

• Splenomegalie (Zunahme des Milzvolumens), begleitet von Hypersplenismus (dieser Zustand wird durch eine verstärkte Zerstörung von Blutzellen in der Milz dargestellt);
• Krampfadern des Magens, Speiseröhre;
• Aszites (diese Pathologie wird durch eine Ansammlung freier Flüssigkeit im Peritoneum dargestellt).

Folgende chirurgische Eingriffe werden zur Behandlung der Krankheit eingesetzt:

• Splenorenal-Bypass. Dieses Verfahren soll einen zusätzlichen Blutfluss in der Nierenvene aus der Milzvene erzeugen. In diesem neuen Kanal passiert die Leber;
• portosystemisches Rangieren. Bei diesem Verfahren bildet der Chirurg einen neuen Weg des Blutflusses in der unteren Hohlvene aus der Pfortader. Der neue Kanal passiert auch die Leber;
• Transplantation. Wenn die normale Leberfunktion des Patienten nicht wiederhergestellt werden kann, wird sie transplantiert. Verwenden Sie oft einen Teil dieses Körpers, von einem nahen Verwandten genommen;
• Devaskularisation der Speiseröhre (unterer Teil), oberer Bereich des Magens. Diese Operation wird auch Sugiura genannt. Es wird durch die Ligation bestimmter Arterien, Venen des Magens, Ösophagus dargestellt. Diese Operation wird durchgeführt, um das Blutungsrisiko aus den Gefäßen des Magens, der Speiseröhre, zu reduzieren. Die Splenektomie ergänzt diese Operation (Operation wird durch Entfernung der Milz dargestellt).

Komplikationen

Diese Pathologie kann folgende Komplikationen verursachen:

• Hypersplenismus Diese Pathologie ist eine verstärkte Abnahme der Anzahl von Blutelementen;
• GI-Blutung (okkult). Sie treten aufgrund portaler Gastropathie, Kolopathie, Darmgeschwüre auf;
• Blutungen aus Krampfadern. Dies können die Venen des Rektums, der Speiseröhre, des Magens sein;
• hepatische Enzephalopathie;
• Hernie
• systemische Infektionen;
• bronchiale Aspiration;
• hepatorenales Syndrom;
• spontane bakterielle Peritonitis;
• Nierenversagen;
• Hepato-Lungen-Syndrom.

Prävention

Es ist einfacher, die Krankheit zu verhindern, als sie zu behandeln. Zur Verhinderung der portalen Hypertonie müssen bestimmte klinische Richtlinien umgesetzt werden.

Experten identifizieren zwei Arten der Prophylaxe:

• primär. Beabsichtigt, eine Krankheit zu verhindern, die eine portale Hypertonie hervorrufen kann;
• sekundär. Ziel ist die rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen, die eine portale Hypertonie (Lebervenenthrombose, Leberzirrhose) verursachen.

Verhindern Sie das Auftreten von Komplikationen, um bestimmte Aktionen zu unterstützen:

1. Vorbeugung von Blutungen durch vergrößerte Venen des Magens, Speiseröhre. Zu diesem Zweck werden FEGDS durchgeführt, Krampfadern werden rechtzeitig behandelt, Venen werden regelmäßig untersucht.
2. Prävention der hepatischen Enzephalopathie. Um dies zu erreichen, reduzieren Sie die Menge an Protein, nehmen Sie Medikamente Lactulose.

Prognose

Die Prognose der betrachteten Pathologie hängt von der Anwesenheit, dem Schweregrad der Blutung und der Helligkeit der Manifestation des Leberversagens ab. Die intrahepatische Form ist durch ein ungünstiges Ergebnis gekennzeichnet (Patienten sterben aufgrund von reichlich vorhandener GI-Blutung, Leberversagen). Bei extrahepatischer Hypertonie ist die Prognose günstig. Verlängern Sie das Leben des Patienten, indem Sie vaskuläre portokavale Anastomosen anwenden.

Portalhypertonie

Portalhypertonie ist eine Komplikation der Leberzirrhose. Dies ist ein Phänomen eines hohen Blutdrucks in der Pfortader, der durch eine Blockierung des Blutflusses aus einer Vene verursacht wird.

Hochqualifizierte Ärzte des Yusupov-Krankenhauses verwenden klassische und innovative Techniken unter Berücksichtigung der individuellen Körpermerkmale jedes Patienten. Moderne medizinische Geräte ermöglichen eine genaue Diagnose und eine wirksame Behandlung der Pathologie. Ärzte retteten einer großen Anzahl von Patienten das Leben.

Was ist eine portale Hypertonie?

Normalerweise beträgt der Druck im Portalbereich 7 mm. Hg Wenn dieser Indikator den Wert von 12-20 mm überschreitet, bildet sich eine Stagnation in den Venen, die sich ausdehnt. Die dünnen Venenwände im Gegensatz zu den Arterien strecken sich unter Druck und brechen leicht.

In 90% der Fälle zeigt diese Art von Pathologie Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen. Bei 30% der Patienten kommt es zu einem starken Blutverlust.

Syndrom der portalen Hypertonie: Ursachen

Jede Gruppe von Hypertonie tritt aus verschiedenen Gründen auf.

Die adhepatische Blockade wird gebildet durch:

• Druck des Tumors oder der Narbe auf das Lumen der Vena cava inf.;
• Budd-Chiari-Syndrom;
• Das Zusammenkleben der Blätter des Herzbeutels während einer Entzündung macht die Leberströmung schwierig und der Druck steigt.

Die Leberform der Hypertonie entwickelt sich aus folgenden Gründen:

• Tumorentwicklung;
• Einnahme von Zytostatika, die Hepatozyten zerstören; Giftstoffe vergiften. In diesem Fall steigt die Widerstandsfähigkeit gegen Blutdruck an;
• die Bildung von Verwachsungen in der Leber;
• chronische entzündliche Prozesse;
• Zirrhose

Chronische Erkrankungen und systematische Vergiftungen des Körpers können von einer Fibrose herrühren, die das Organ vom Blutkreislauf ausschließt. Ein solches Szenario ist ohne die notwendige Behandlung möglich, auch wenn man berücksichtigt, dass die Leber ein Organ ist, das sich bei großen Schädigungsbereichen schnell regenerieren kann.

Portalhypertonie: Symptome

Die Hauptursache für die portale Hypertonie ist die Zirrhose. Mit dieser Pathologie steigt der Druck im Portalgefäß der Leber.

Mit fortschreitender Krankheit treten folgende Anzeichen einer portalen Hypertonie auf:

• Labortests ändern sich - die Standards für Blutplättchen, Leukozyten und rote Blutkörperchen werden verletzt;
• die Milz nimmt zu;
• Blutgerinnung verschlechtert sich;
• diagnostizierte Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib (Aszites);
• Krampfadern-Verdauungstrakt entwickelt sich;
• In vielen Fällen haben die Patienten Blutungen und Anämie.

In den frühen Stadien manifestieren sich Anzeichen einer portalen Hypertonie bei Leberzirrhose in Form einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, der Abdominaldehnung und der Schwere unter dem rechten Rand. Ferner hat der Patient Schmerzen im Bereich unter der rechten Rippe, die Größe der Leber und der Milz nimmt zu, die normale Funktion des Verdauungstrakts ist gestört.

Die portale Hypertonie der prähepatischen Form tritt in der Kindheit auf, die Pfortader wird durch ein Kavernom ersetzt, wodurch sich Gefäße unterschiedlicher Größe bilden. Die Pathologie manifestiert sich in diesem Fall in einer Verletzung der Blutgerinnung, einer Verstopfung des Pfortaderlumens. Blutungen werden häufig in der Speiseröhre beobachtet.

Portal prähepatischer Bluthochdruck tritt mit leichten Symptomen auf und hat einen sehr positiven Ausblick.

Die innere Phase der portalen Hypertonie ist charakteristisch für die Leberzirrhose und ist durch Gelbfärbung der Schleimhäute und Haut, Blutungen, Aszites und die Entwicklung von Leberversagen gekennzeichnet.

Die suprahepatische Blockade ist charakteristisch für die Chiari-Krankheit. In diesem Fall haben die Symptome eine ausgeprägte Form und äußern sich in Form einer Erhöhung der Körpertemperatur, einer intensiven Zunahme der Leber, starker Schmerzen unter der rechten Rippe und in der Bauchregion.

Portalhypertonie: Grad

Insgesamt gibt es 4 Grade der Pathologie:

• 1. Grad - funktional (initial);
• 2. Grad - mäßig. Begleitet von einer mäßigen Erweiterung der Speiseröhre, einer Vergrößerung der Milz und des Aszites;
• Portalhypertonie Grad 3 ist eine ausgeprägte Form der Pathologie. In diesem Stadium gibt es ausgeprägte hämorrhagische und ascitische Syndrome;
• 4. Grad (kompliziert). Der Patient zeigt Blutungen in der Speiseröhre und im Magen, Gastropathie und spontane bakterielle Peritonitis.

Portalhypertonie: Diagnose

Die Diagnosetypen im Krankenhaus von Yusupov lauten wie folgt:

• Ultraschall: Ermöglicht die Bestimmung der Größe der Venen der Milz, des Pfortaders und der oberen Mesenterica. Mit einem Pfortadeldurchmesser von mehr als 15 mm und einer Milzvene von mehr als 7-10 mm ist es möglich, das Vorhandensein einer Pfortaderhypertonie genau zu bestimmen. Ultraschall zeigt auch eine vergrößerte Leber und Milz;
• Doppler-Ultraschall: Ermöglicht die Untersuchung der Gefäßstruktur sowie die Messung der Durchblutungsgeschwindigkeit.
• EGD (Fibrogastroduodenoskopie): Ermöglicht die Erkennung von Krampfadern der kardialen Abteilung des Magens und der Speiseröhre, die zu Blutungen des Gastrointestinaltrakts führen.

Portalhypertonie: Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose zielt darauf ab, Blutungen zu verhindern. Zu diesem Zweck wird dem Patienten Somatostatin, Propranolol und Terlipressin verschrieben. Die Einnahme von Medikamenten in Kombination mit Sklerotherapie oder zu starkem Drücken von Krampfadern verringert die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung zweimal.

Die Wirksamkeit der Sklerotherapie bleibt bei etwa 80%. Das Verfahren beinhaltet die Einführung des Mittels Somatostatin mit Hilfe eines Endoskops in die geschädigten Venen. Somit ist das Venenlumen blockiert und die Wände "verklebt". Diese Behandlungsmethode gilt als klassisch.

Als Behandlung wird auch eine Methode wie Speiseröhren-Tamponade verwendet. Die Essenz des Verfahrens ist das Aufblasen einer speziellen Kugel in der Speiseröhre, um die Blutung aus der Krampfader zu stoppen. Diese Methode kann nicht länger als einen Tag angewendet werden, da die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis hoch ist.

Eine Operation bei portaler Hypertonie wird in Fällen durchgeführt, in denen sich der Zustand des Patienten stabilisiert und sich die Leberfunktion normalisiert. Auch die Operationsmethode wird mit der Unwirksamkeit anderer Behandlungsmethoden gezeigt.

Die ultimative Behandlung ist eine Lebertransplantation. Es ist angezeigt bei Leberzirrhose mit zwei früheren Blutungen.

Die Prognose hängt vom Entwicklungsgrad der Erkrankung, den Merkmalen der Hauptpathologie, die die portale Hypertonie verursacht hat, dem Grad der Leberfunktionsstörung sowie der Häufigkeit und Intensität der Blutung ab.

Eine wichtige Rolle bei den Vorhersagen spielen die vom Arzt gewählten Behandlungstaktiken. Das Krankenhaus von Yusupov erhält täglich eine große Anzahl von Patienten mit dieser Diagnose. In vielen Fällen gehen die Patienten in den fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung zum Arzt, was den Behandlungsplan erschwert.

Portalhypertonie: Vorbeugung

Präventionsmaßnahmen für Lebererkrankungen sind:

• vollständige Untersuchung zum Zweck der Diagnose in den frühen Stadien der Entwicklung einer Lebererkrankung und Beginn der Behandlung;
• strikte Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes;
• komplexe Therapie im Krankenhaus unter strenger ärztlicher Aufsicht.

Zu den Maßnahmen zur Verhinderung der Blutung gehören:

• Kontrolle der Blutgerinnung;
• Sigmoidoskopie - das ist eine jährliche Übersicht über Sigmoid und Rektum;
• Fibrogastroduodenoskopie zweimal im Jahr.

Wo kann ich mich für Portalhypertonie bewerben?

Onkologen des Yusupov-Krankenhauses verfügen über umfassende Erfahrung in der Behandlung der portalen Hypertonie. Moderne medizinische Geräte ermöglichen eine genaue Diagnose und eine wirksame Behandlung der Pathologie. Ärzte der Klinik retteten einer großen Anzahl von Patienten das Leben.

Erfahrene Ärzte setzen im Verlauf der Behandlung klassische und innovative Techniken ein und berücksichtigen dabei die individuellen Körpermerkmale jedes Patienten. Das Problem wird aus allen Blickwinkeln untersucht, Risiken werden abgewogen, und erst dann entscheidet der Arzt über die Wahl der optimalen und effektivsten Behandlungsmethode.

Ihre Gesundheit liegt in Ihren Händen. Vertrauen Sie nur Profis auf hohem Niveau.

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Portal-Hypertonie-Syndrom

Die Leber ist eines der beständigsten Organe des Menschen: Sie hat viele strenge Tests - Fehler in der Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Langzeitmedikationen, aber ihre kompensatorischen Fähigkeiten sind so groß, dass die Leber viele Jahre ohne großen Schaden mit allen Krankheiten fertig werden kann.

Die Möglichkeiten der Leber sind großartig, aber nicht unbegrenzt. Wenn aufgrund der entwickelten Pathologien im Blutflussweg in den Gefäßen verschiedene Hindernisse bestehen, führt dies zu einer Druckerhöhung in diesen Gefäßen. Dieser Zustand wird als portale Hypertonie bezeichnet - ein lebensbedrohlicher Zustand.

Frage Anatomie

Durch die Leber passiert die Pfortader - ein großes Gefäß, durch das Blut aus der Milz, dem Magen, dem Darm und der Bauchspeicheldrüse fließt. Es ist eine Verschmelzung von drei Venen - der oberen und unteren Mesenterica und der Milz. Die Länge dieses venösen Rumpfes beträgt etwa acht Zentimeter und der Durchmesser beträgt etwa eineinhalb.

Der normale Blutdruck in der Pfortader variiert zwischen 7 und 10 mm. Hg Bei einigen Krankheiten steigt sie jedoch auf 12 bis 20 Millimeter an: So entwickelt sich die portale Hypertonie - ein komplexes Syndrom, das aus mehreren spezifischen Symptomen besteht.

Arten von Hypertonie

Es gibt prähepatische, intrahepatische und extrahepatische Hypertonie: Die obige Klassifizierung wird aufgrund von Unterschieden in der Lokalisierung der Pathologie akzeptiert.

Prähepatischer portaler Bluthochdruck tritt bei Patienten mit abnormaler Entwicklung der unteren Hohlvene oder ihrer Thrombose sowie bei Lebervenenthrombosen auf. Das Budd-Chiari-Syndrom ist ein anderer Name für diese Variante der Pathologie.

Die intrahepatische Form des portalen Hypertension-Syndroms ist das Ergebnis chronischer Lebererkrankungen - Hepatitis und Zirrhose.

Extrahepatische Form der Hypertonie tritt aufgrund chronischer Entzündungsprozesse in Geweben, Tumoren und Zirrhose auf. Die Ursache für erhöhten Druck kann auch eine angeborene Obstruktion der Pfortader sein.

Klinische Manifestationen und Symptome

Die Manifestationen des Syndroms sind vielfältig und hängen vom Ort der Pathologie und vom Entwicklungsstand ab.

Symptome des Anfangsstadiums

Das anfängliche (kompensierte) Stadium der portalen Hypertonie kann sich nicht oder nur in Form von Verdauungsstörungen manifestieren. Patienten beschweren sich über:

• Völlegefühl und Blähungen;
• Aufstoßen und Übelkeit;
• Schmerzen in der epigastrischen Region;
• Verstöße gegen den Stuhl (Durchfall).

Es gibt keine Auffälligkeiten in biochemischen Leberuntersuchungen, auch wenn die portale Hypertonie eine signifikante Anzahl erreicht.

Manifestationen der teilweisen Entschädigung

Ohne Behandlung manifestiert sich das Syndrom in der Verstärkung der dyspeptischen Symptome, während die Untersuchung moderate Krampfadern im unteren Ösophagus und Kardia sowie eine leichte Erhöhung der Milz zeigt.

Klinik und Symptome von dekompensierter Hypertonie

Dies ist das letzte Stadium, in dem sich das Syndrom unter den schwersten Bedingungen manifestiert:

• Schwere anämie;
• Ascites (Bauchwassersucht);
• Eine starke Zunahme der Leber und Milz;
• Blutungen aus den Gefäßen des Magens und der Speiseröhre;
• Die Phänomene der Enzephalopathie.

Die dekompensierte Form der portalen Hypertonie im Labor wird durch Thrombozytopenie und Veränderungen in biochemischen Proben bestätigt - hohe Werte für hepatische Aminotransferasen (ALaT und AS-T) und Bilirubin.

Was passiert bei Leberzirrhose?

Die Zirrhose ist eine schwere Leberpathologie, die sich aus vielen Gründen entwickelt: Bei Erwachsenen sind Alkohol und Betäubungsmittel die Hauptzutaten. Die Leberzirrhose beginnt auch als Folge einer langfristigen Verabreichung einer Reihe von Medikamenten oder einer Infektion bei Hepatitis verschiedener Herkunft.

Das Portal-Hypertonie-Syndrom ist eine der schlimmsten Komplikationen der Zirrhose, wenn bei schweren Verletzungen der Leberstruktur Hindernisse in seinem Kreislauf auftreten. Diese Hindernisse führen zusammen mit einer Erhöhung des Blutflusses in der Leberarterie zu einem Druckanstieg in der Pfortader auf 20 bis 30 mm. Hg Art.

Der Körper versucht, das Reißen des Gefäßes zu verhindern, und startet das System der "Zirkulation" des Blutkreislaufs durch die Anastomosen - eine Portalbotschaft mit der unteren Hohlvene.

Unter dem Druck von Blut schwächen sich die Gefäßwände der Speiseröhre, der Kardia und anderer Teile des Gastrointestinaltrakts, und es bilden sich Krampfadern an den anfälligsten Stellen. Ein Knotenbruch ist mit starken Blutungen verbunden, die häufig zur Todesursache von Patienten werden.

Bühnen und Manifestationen

Das Anfangsstadium des Syndroms bei Leberzirrhose ist gekennzeichnet durch dyspeptische Störungen, Schmerzen in der linken und rechten Hypochondrie, Beschwerden im epigastrischen Bereich und ein Schweregefühl im Magen nach dem Essen. Aufstoßen, instabiler Stuhlgang, Übelkeit gehören ebenfalls zu den ersten Symptomen der Krankheit.

Die Patienten klagen über Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Benommenheit und Apathie.

Da diese Empfindungen typisch für andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und für Lebensmittelvergiftungen sind, beeilen sich die Patienten nicht, einen Arzt aufzusuchen und gehen zu Spezialisten mit anderen Beschwerden:

• Schwarzer stinkender Fetid
• Erbrechen von rotem Blut oder Melena (geronnenes Blut)
• Exazerbation oder erste Manifestationen von Hämorrhoiden

Die Haut solcher Patienten trocknet aus und erhält einen erdigen Farbton. Auf ihr können winzige Gefäßbrüche in Form eines dünnen Spinnennetzes oder von Sternchen gefunden werden. Im Bereich des Nabels sind große gewundene Gefäße sichtbar - "der Kopf einer Qualle".

Aszites (Schwellung des Bauches) tritt in den späteren Stadien der Erkrankung auf, ist jedoch für einige Zeit vorübergehend, da sie durch geeignete medikamentöse Therapie leicht gestoppt werden kann. In der Zukunft erfordert die Bauchwassersuppe eine chirurgische Entfernung der Flüssigkeit aus der Bauchhöhle, was häufig zur Entwicklung einer Peritonitis und zum Tod von Patienten führt.

Im Anfangsstadium der portalen Hypertonie entwickeln die Patienten häufig Hypersplenismus, ein spezielles Syndrom, das durch eine signifikante Abnahme bestimmter Blutzellen - Blutplättchen und Leukozyten - gekennzeichnet ist. Hypersplenismus ist eine direkte Folge einer vergrößerten Milz - Splenomegalie, die immer die portale Hypertonie begleitet.

Neurologische Störungen

Portalhypertonie, begleitet von Blutungen aus Krampfadern in der Speiseröhre, im Magen und im Darm, führt zur Aufnahme einer großen Menge an Toxinen aus dem Darm. Sie verursachen eine Gehirnvergiftung, die im dekompensierten Stadium Symptome der Enzephalopathie hervorruft.

Sie werden normalerweise wie folgt klassifiziert:

• Ich Abschluss - Patienten merken Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Zittern von Fingern und Händen;
• Grad II - Verlust der Fähigkeit, sich an Ort und Zeit zu orientieren, während der Sprachkontakt mit dem Patienten aufrechterhalten wird;
• Grad III - zur Unfähigkeit, in Raum und Zeit zu navigieren, wird das Fehlen von Sprachkontakt hinzugefügt, aber die Reaktion auf Schmerz bleibt bestehen;
• IV Grad - es gibt Krämpfe als Reaktion auf Schmerzreizung.

Diagnose des Syndroms

Die Diagnose der portalen Hypertonie wird auf der Grundlage von ärztlichen Untersuchungen, Labortests sowie instrumentellen und endoskopischen Methoden gestellt.

Die esophagogastroskopische Methode ist die einfachste und am leichtesten zugängliche Methode zur Erkennung vaskulärer Pathologie im Magen und in der Speiseröhre. Während des Verfahrens identifiziert der Spezialist die erweiterten Venen in diesen Teilen des Gastrointestinaltrakts, was zu einem absoluten Kriterium für die Diagnose eines portalen Hypertonie-Syndroms wird.

Wenn der erste Ausdehnungsgrad der Vene einen Durchmesser von 3 mm hat, wird der zweite Grad bestimmt, indem der Durchmesser der Gefäße auf 5 mm erhöht wird. Über den dritten Grad sagen sie, wenn das Lumen in den Venen des Magens und der Speiseröhre 5 mm überschreitet.

Die endoskopische Untersuchung ermöglicht es Ihnen, nicht nur den Grad der Gefäßerweiterung genau zu bestimmen, sondern auch die Wahrscheinlichkeit einer Blutung vorherzusagen.

Vorboten von Blutungen sind:

• Die Vergrößerung des Durchmessers der Gefäße des Magens und der Speiseröhre um 5 mm;
• Spannung von Krampfadern;
• Bereiche der Vaskulopathie an der Schleimhaut;
• Dilatation (Expansion) der Speiseröhre.

Differentialdiagnose

Trotz der offensichtlichen Manifestationen des portalen Hypertonie-Syndroms und der hohen Diagnosefähigkeit moderner medizinischer Geräte haben Fachleute manchmal Schwierigkeiten, diese Gefäßpathologie zu erkennen.

Dieses Problem tritt in Fällen auf, in denen das Hauptsymptom, mit dem der Patient das Krankenhaus betritt, anhaltende Aszites bleibt.

Was ist die Notwendigkeit, das Syndrom der portalen Hypertonie zu unterscheiden? In der Regel benötigen die Patienten zusätzliche Konsultationen durch enge Spezialisten, um krankheitsähnliche Krankheiten auszuschließen:

• Perikarditis quetschen;
• Ascitic-Syndrom bei Tuberkulose;
• Überwachsene Ovarialzysten bei Frauen, oft imitierend Aszites;

Eine vergrößerte Milz, die im Syndrom der portalen Hypertonie immer vorhanden ist, kann ein Zeichen für völlig andere Zustände sein - Blutkrankheiten, aber die Verabschiedung der Endoskopie der Wände des Magens und der Speiseröhre setzt alles an ihre Stelle: Die Diagnose der portalen Hypertonie wird vollständig entfernt, wenn die Untersuchung keine Veränderungen der Gefäße zeigt.

Prognose und Behandlung

Die Prognose des Verlaufs und des Ergebnisses des portalen Hypertension-Syndroms hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab: Wenn beispielsweise die Leberzirrhose zu einem erhöhten Druck in der Pfortader führt, wird die weitere Entwicklung der Ereignisse von der Schwere des Leberversagens bestimmt.

Die Behandlung der portalen Hypertonie erfolgt konservativ und operativ. Die medikamentöse Therapie ist nur im Anfangsstadium der Erkrankung wirksam und umfasst einen Verlauf von Vasopressin und dessen Analoga, um den Druck in der Pfortader zu reduzieren.

Blutungen werden mit Hilfe einer speziellen Sonde gestoppt, die das Blutgefäß drückt. Die Sklerotherapie wird auch angewendet - Verabreichung in Abständen von 2-4 Tagen mit einer speziellen Verbindung, die die Venen der Speiseröhre verödelt. Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei etwa 80 Prozent.

Wenn keine konservative Behandlung vorliegt, werden chirurgische Eingriffe vorgenommen, deren Zweck darin besteht:

• Schaffung neuer Wege für den Blutabfluss;
• Reduzierter Blutfluss im Portalsystem;
• Flüssigkeitsentnahme aus dem Bauchraum mit Aszites;
• Blockade der Verbindung zwischen den Venen der Speiseröhre und dem Magen;
• Beschleunigung der Regenerationsprozesse im Lebergewebe und Verbesserung der Durchblutung.

Operationen werden nicht für ältere Patienten, schwangere Frauen sowie bei schweren Begleiterkrankungen durchgeführt.

Wie und warum passiert dies Kindern?

Portalhypertonie ist eine sehr „erwachsene“ Diagnose, sie wird jedoch auch Kindern gegeben, obwohl die Erkrankung bei ihnen extrem selten ist.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer solchen schweren Gefäßpathologie bei Kindern ist eine angeborene Anomalie der Pfortader. Vor kurzem sagen Experten über die Auswirkungen der Nabelsepsis, die in der Neugeborenenperiode übertragen wurden. Zu den möglichen Ursachen des Auftretens der portalen Hypertonie bei Kindern gehört auch die Bezeichnung Omphalitis - eine infektiöse Entzündung des Nabens der Nabelwunde, die sich in den ersten zwei Lebenswochen eines Kindes aufgrund von Verstößen gegen die Regeln und Häufigkeit der Nabelbehandlung entwickelt.

Klinik und Symptome

Die Krankheit manifestiert sich auf unterschiedliche Weise: Viel hängt von der Schwere der pathologischen Veränderungen in der Pfortader ab.

Eine leichte portale Hypertonie bei Kindern wird mit einer leicht ausgeprägten venösen Anomalie beobachtet und ist durch milde Symptome gekennzeichnet, die zufällig während der Untersuchung auf eine vergrößerte Milz oder Veränderungen im Bluttest (Leukopenie) festgestellt werden.

Mäßige portale Hypertonie wird in der frühen Kindheit diagnostiziert und äußert sich in einer starken Zunahme der Milzgröße. Blutungen aus dem Magen und der Speiseröhre können sich auch öffnen.

Schwere Form der portalen Hypertonie tritt in der Neugeborenenphase auf, wenn das Kind:

• Seröser oder blutiger Ausfluss aus der Nabelwunde aufgrund von Eomphalitis;
• Erhöhter Bauch;
• Verstöße gegen den Stuhl, Kot mit Grüns vermischt;
• Verminderter Appetit.

Diese Kinder entwickeln frühe Magenblutungen sowie Blutungen aus der Speiseröhre. Beobachtete Aszites und Splenomegalie. Ein Merkmal der Bauchwassersucht bei jungen Kindern kann die Tatsache sein, dass keine Medikamente verabreicht werden.

Offensichtlich gleicht der wachsende Organismus den vorhandenen Defekt der Pfortader teilweise aus, da der Aszites allmählich verschwindet und die Dyspepsie-Störungen ausgeglichen werden.

Bei Kindern mit portaler Hypertonie bleibt der Appetit reduziert. Der Magen und die Milz bleiben deutlich vergrößert, aber die schwerwiegendsten Probleme verursachen Speiseröhren-Magen-Blutungen.

Während der Anfangsblutung klagen Kinder über Schwäche, Schwindel und Übelkeit. Wenn der Blutverlust erheblich ist, kann es zu einer kurzzeitigen Ohnmacht kommen. Andere Symptome sind Tachykardie, Erbrechen von Blut.

Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie im Kindesalter wird durch konservative und chirurgische Methoden durchgeführt.

Eine konservative Behandlung wird vorgeschrieben, um den Druck in der Pfortader zu verringern und innere Blutungen zu lindern, die die Haupt- und gefährlichste Manifestation der Krankheit waren und bleiben. Die medikamentöse Therapie wird in einer konventionellen Operation oder in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt.

Operationen werden in Fällen gezeigt, in denen die Blutung nicht mit konservativen Methoden gestoppt werden kann oder wenn sie einige Zeit nach der Entlastung wieder aufgenommen wird. Chirurgische Behandlungen werden für Kinder im Alter von drei bis sieben Jahren durchgeführt, manchmal werden sogar einjährige Patienten operiert.

Patienten werden im Notfall portocaval rangiert. Diese Form der Operation hat mehrere Vorteile gegenüber allen bisher angewendeten Methoden, um plötzliche Blutungen zu stoppen: Dadurch können ein längerer Hunger, die Entwicklung einer Anämie, ein Rückgang des Blutvolumens (Hypovolämie) und viele andere schwerwiegende Folgen vermieden werden.

Ein weiterer unbestrittener Vorteil des portokavalen Rangierens ist das Fehlen wiederkehrender Blutungen in der Zukunft und die Notwendigkeit wiederholter Operationen.

Es gibt auch chirurgische Behandlungsmethoden für die portale Hypertonie bei Kindern, deren Verwendung es erlaubt, Patienten bereits vor dem Auftreten der ersten Blutung aus der Speiseröhre und dem Magen zu heilen, wodurch das Risiko für den Tod von Kindern oder deren weitere Behinderung erheblich verringert wird.

Portalhypertonie

Die portale Hypertonie ist ein stabiler Satz von Symptomen, der sich als Komplikation der Zirrhose (diffuse Lebererkrankung) entwickelt, bei der die Bildung von Knoten im Narbengewebe (Fibroseprozess, die die Struktur des Organs verändert) auftritt. Der Grund dafür ist ein Druckanstieg im Pfortadersystem, der sich als Folge einer Verstopfung des Blutflusses in irgendeinem Teil dieser Vene entwickelt. Die Pforte oder Pforte ist eine große Vene, die dem Magen, dem Dünn- und Dickdarm und der Milz Blut in die Leber zuführt. Der Name kommt vom Zusammenfluss der Vene, dem Tor der Leber.

Symptome einer portalen Hypertonie

• Splenomegalie (Vergrößerung der Milz).
• Krampfadern (Ausdünnung der Venenwand unter Bildung von Protrusion):
  • Speiseröhre;
  • kardialer Abschnitt des Magens (Bereich des Eintritts in den Magen);
  • anorektale Zone (im Bereich des Rektalauslasses);
  • Nabelgegend ("der Kopf der Qualle").

• Isolierter Aszites (Vorhandensein von freier Flüssigkeit nur in der Bauchhöhle). Selten in Kombination mit zirrhotischem Hydrothorax (Auftreten von freier Flüssigkeit in der Pleurahöhle (enger Raum zwischen den Blättern der Pleura - die Membran, die die Brusthöhle von innen auskleidet und die Lunge bedeckt)).
• Portalgastropathie, Enteropathie und Kolopathie, dh Bildung von Erosionen (Oberflächendefekte der Schleimhaut) und Geschwüren (tiefe Defekte der Schleimhaut) des Magens, Dünndarm und Dickdarm.
• Dispeptische Manifestationen (Verdauungsstörungen):
  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Blähungen
  • Schmerzen in der Nabelgegend;
  • Grollen im Bauch.

Formulare

Klassifizierung der portalen Hypertonie.

• Prähepatischer Portalhypertonie (tritt auf, wenn der Blutfluss durch die Pfortader vor Eintritt in die Leber behindert wird).
• Intrahepatische Portalhypertonie (tritt auf, wenn der Blutfluss durch die Pfortader in der Leber behindert wird):
  • presinusoidale intrahepatische portale Hypertonie;
  • sinusförmige intrahepatische Portalhypertonie;
  • postsinusoidale intrahepatische portale Hypertonie.

Der Unterschied zwischen diesen Formen kann nur von Fachleuten anhand einer Leberbiopsie (bei der mikroskopischen Untersuchung eines Leberstücks) festgestellt werden.

• Posthepatischer portaler Bluthochdruck (tritt auf, wenn der Blutfluss durch die Venen behindert wird, die das Blut von der Leber zur unteren Hohlvene oder entlang der unteren Hohlvene führen).
• Gemischte portale Hypertonie (d. H. Vorhandensein mehrerer Formen).

Klinische Stadien der portalen Hypertonie.

• Stufe 1 - die anfängliche präklinische Phase (d. H. Bevor sie ohne spezielle Studien identifiziert werden kann). Bei den Patienten können folgende Beschwerden auftreten:
  • Schwere im rechten Hypochondrium;
  • moderate Blähungen (Völlegefühl);
  • allgemeines Unwohlsein.
    
• Stufe 2 - mäßig (kompensiert). Ausgeprägte klinische Manifestationen.
  • Schweregrad und Schmerzen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium.
  • Flatulenz
  • Durchfallstörungen (Verdauungsstörungen):
    • epigastrischer Schmerz (oberer mittlerer Bauch);
    • epigastrische Beschwerden;
    • Gefühl, im Epigastrium zu platzen;
    • epigastrische Schwellung;
    • frühe Sättigung;
    • Völlegefühl im Magen, unabhängig von der Menge der aufgenommenen Nahrung;
    • Übelkeit
  • Vergrößerte Leber
  • Vergrößerte Milz

• Stufe 3 - ausgeprägt (dekompensiert). Ausgeprägte klinische Manifestationen bei Vorhandensein aller Anzeichen einer portalen Hypertonie, Aszites (Auftreten von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle) in Abwesenheit einer ausgeprägten Blutung.
• Stufe 4 - kompliziert. Die Entwicklung von Komplikationen:
  • Aszites, der schwer zu behandeln ist;
  • massive, wiederholte Blutungen aus Krampfadern der inneren Organe.

Gründe

• Ursachen der prähepatischen Portalhypertonie.
  • Thrombose (Verschluss des Gefäßlumens mit einem Thrombus - Blutgerinnsel) der Pfortader (Pfortader).
  • Thrombose der Milzvene.
  • Angeborene Atresie (Abwesenheit oder Fusion) oder Stenose (Kontraktion) der Pfortader.
  • Kompression der Pfortader durch Tumore.
  • Erhöhter Blutfluss in der Pfortader mit arteriovenösen Fisteln (direkte Verbindung der Arterie - ein Gefäß, das Blut zu den Organen bringt - und Venen - ein Gefäß, das Blut aus den Organen transportiert), eine signifikante Zunahme der Milz, Erkrankungen des Blutsystems.

• Ursachen der intrahepatischen Portalhypertonie.
  • Schistosomiasis (tropische parasitäre Krankheit, die durch Plattwürmer verursacht wird), das Anfangsstadium.
  • Primäre biliäre Zirrhose (eine Krankheit, bei der die intrahepatischen Gallengänge allmählich zerstört werden), ist das Anfangsstadium.
  • Sarkoidose (eine Krankheit, die verschiedene Organe betrifft und in der bestimmte Entzündungsbereiche entstehen - die zelluläre Zusammensetzung im Bereich der Entzündung hat ihre eigenen charakteristischen Merkmale).
  • Tuberkulose (eine Infektionskrankheit, die durch einen speziellen Mikroorganismus - Mycobacterium tuberculosis - verursacht wird).
  • Idiopathische (d. H. Aus einem unbekannten Grund auftretende) Portalhypertonie (Anfangsstadium).
  • Noduläre regenerative Hyperplasie (eine Erkrankung, bei der sich im Lebergewebe mehrere Knötchen von Leberzellen bilden), die auf eine Verschlechterung der Venopathie zurückzuführen ist (venöse Läsion mit Verschluss ihres Lumens).
  • Myeloproliferative Erkrankungen (eine Gruppe von Krankheiten, bei denen zu viele Blutzellen im Knochenmark gebildet werden).
  • Polyzystische Krankheit (Bildung und Wachstum von Zysten (Hohlräumen) in den Organen).
  • Metastasen (sekundäre Tumorherde, die durch das Eindringen von Tumorzellen in das Blut und deren Übertragung in andere Organe entstehen) in die Leber.
  • Leberzirrhose (eine Erkrankung, bei der Lebergewebe durch Bindegewebe ersetzt wird).
  • Akute alkoholische Hepatitis (akuter entzündlicher Leberschaden, der unter Alkoholeinfluss auftritt).
  • Akute fulminante Hepatitis (schwere akute entzündliche Läsion der Leber, die mit dem Tod einer großen Anzahl ihrer Zellen auftritt).
  • Peliac Hepatitis (oder bazilläre violette Hepatitis ist eine Infektionskrankheit, die die kleinen Gefäße der Leber befällt und dazu führt, dass sie mit Blut überläuft und das Lebergewebe quetscht).
  • Angeborene Leberfibrose (angeborene (intrauterininduzierte) Erkrankung, die sich durch Vergrößerung der Leber und Milz manifestiert, portale Hypertonie mit erhaltener Organfunktion).
  • Schistosomiasis (spätes Stadium).
  • Primäre biliäre Zirrhose (spätes Stadium).
  • Idiopathische Portalhypertonie (spätes Stadium).
  • Veno-Verschlusskrankheit (eine Erkrankung, die sich aufgrund des Schließens des Lumens der kleinen Venen der Leber entwickelt, die am häufigsten nach Knochenmarktransplantationen auftritt).
  • Nicht-zirrhotische Pfortelfibrose der Leber (Vermehrung des Bindegewebes in der Leber), verursacht durch längere Einnahme großer Mengen (3-mal oder mehr als empfohlen) von Vitamin A.

• Ursachen der posthepatischen Portalhypertonie.
  • Lebervenenthrombose (Budd-Chiari-Syndrom).
  • Obstruktion (Verschluss des Lumens) der unteren Hohlvene (ein Gefäß, das Blut aus der unteren Körperhälfte zum Herzen bringt).
  • Rechtsherzinsuffizienz (Verringerung der Kontraktionskraft des rechten Ventrikels des Herzens), verursacht durch konstriktive Perikarditis (Entzündung des Perikards - Herzbeutel - mit Narben zwischen den inneren und äußeren Blättchen), restriktive Kardiomyopathie (eine bestimmte Herzerkrankung, bei der die Entspannung gestört ist).
  • Arterielle Pfortaderfistel (Vorhandensein eines direkten Blutflusses von der Arterie zur Pfortader).
  • Erhöhter Blutfluss im Pfortadersystem.
  • Erhöhter Blutfluss in der Milz.

• Ursachen der gemischten portalen Hypertonie.
  • Leberzirrhose.
  • Chronisch aktive Hepatitis (entzündliche Lebererkrankung, die auftritt, wenn das Immunsystem gestört ist - das System der Körperabwehr).
  • Primäre biliäre Zirrhose.
  • Leberzirrhose, begleitet von einer sekundären Thrombose der Pfortader.

Der Arzt wird dem Gastroenterologen bei der Behandlung von Krankheiten helfen

Diagnose

• Analyse der Krankheitsgeschichte und der Beschwerden (wann (wie lange) eine vergrößerte Leber und Milz auftrat, Schmerzen und Schwere im Oberbauch, Übelkeit, eine Zunahme der Bauchgröße, Erbrechen mit Blut, blutiger Stuhlgang und andere Symptome, mit denen der Patient einhergeht).
• Analyse der Lebensgeschichte. Hat der Patient irgendwelche chronischen Krankheiten, sind erbliche (von Eltern auf Kinder übertragene) Krankheiten, hat der Patient schlechte Gewohnheiten, hat er lange Drogen genommen, hat er Tumore entdeckt, ist er mit toxischen (toxischen) in Kontakt gekommen? Substanzen.
• Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung werden die Gelbfärbung der Haut, eine Vergrößerung des Bauchraums, das Vorhandensein von Besenreisern auf der Haut des Körpers (ausgedehnte kleine Gefäße), die Ausdehnung und die Tortuosität der Bauchgefäße (insbesondere der Nabelgegend - der Kopf der Qualle) bestimmt. Durch Abtasten (Palpation) werden Schmerzen in verschiedenen Bereichen des Bauchraums bewertet. Percussion (Klopfen) bestimmt die Größe der Leber und der Milz. Die Temperaturmessung zeigt ihren Anstieg bei Infektionskrankheiten. Bei der Messung des Blutdrucks kann seine Abnahme festgestellt werden.
• Ein vollständiges Blutbild zeigt eine Abnahme der Blutplättchen (Blutplättchen, deren Verkleben das Anfangsstadium der Blutgerinnung darstellt), seltener - alle Blutzellen.
• Ein Koagulogramm (Analyse von Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystemen) zeigt eine Verlangsamung der Blutgerinnselbildung, indem die Anzahl der in der Leber gebildeten Gerinnungsfaktoren verringert wird.
• Die biochemische Analyse von Blut kann auch bei schwerer portaler Hypertonie nicht von der Norm abweichen. Veränderungen im biochemischen Bluttest hängen mit der Erkrankung zusammen, die die portale Hypertonie verursacht. Der Gehalt an Alaninaminotransferase (AlAT oder ALT), Aspartataminotransferase (AsAT oder AST), Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGT), alkalischer Phosphatase (Alkaliphosphatase), Gesamtprotein und seinen Fraktionen (Sorten), Kreatinin (Nierenrate), Elektrolyten (Natriumnatrium) wird bestimmt. Kalzium usw.). Alle diese Parameter von verschiedenen Seiten kennzeichnen den Zustand der Leber und anderer innerer Organe.
• Identifizierung von Markern (spezifische Indikatoren) der Virushepatitis (entzündliche Erkrankungen der Leber, die durch spezielle Viren verursacht werden).
• Urinanalyse Ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Nieren und der Harnwege.
• Bei Patienten mit Ödem und Aszites (Anhäufung von freier Flüssigkeit im Bauchraum) werden die tägliche Diurese (die pro Tag ausgeschiedene Urinmenge) und der tägliche Proteinverlust bewertet.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Untersuchung der inneren Oberfläche von Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm mit Hilfe von Endoskopen (flexible optische Geräte). Ermöglicht die Identifizierung von Krampfadern (Ausdünnen der Venenwand mit Bildung von Vorsprüngen) der Speiseröhre und des Magens, das Vorhandensein von Erosionen (Oberflächendefekte der Schleimhaut) und Geschwüre (tiefe Defekte der Schleimhaut) des Magens.
• Die Ultraschalluntersuchung (abdominaler Ultraschall) der Bauchhöhle ermöglicht es, die Größe und Struktur der Leber und Milz, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, den Durchmesser der Pfortader, der Lebervenen und der unteren Hohlvene zu bestimmen, um Bereiche der Verengung oder Kompression von Blutgefäßen zu identifizieren.
• Doppler-Ultraschall (die Untersuchung des direkten und des umgekehrten Blutflusses durch die Gefäße) der Leber- und Pfortadern. Das Verfahren erlaubt es, Bereiche der Vasokonstriktion und Bereiche der Änderung der Blutströmungsrichtung zu identifizieren, um zusätzliche gebildete Gefäße zu finden, um das Blutvolumen in verschiedenen Gefäßen zu bestimmen.
• Die Spiral-Computertomographie (CT) ist eine auf einer Reihe von Röntgenstrahlen in verschiedenen Tiefen basierende Methode, mit der Sie ein genaues Bild der untersuchten Organe (Leber, Milz, Bauchgefäße) erhalten.
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Methode, die auf der Ausrichtung von Wasserketten basiert, wenn sie durch starke Magneten einem menschlichen Körper ausgesetzt werden. Ermöglicht ein genaues Bild der untersuchten Organe (Leber, Milz, Bauchgefäße).
• Die Röntgenkontrastuntersuchung des Blutflusses durch verschiedene Gefäße (Einsetzen in die Kontrastgefäße - eine spezielle Substanz, die die Gefäße auf dem Röntgenbild sichtbar macht) ermöglicht es Ihnen, Durchblutungsstörungen in der Pfortader, den Leber- und Milzvenen, der Vena cava inferior zu bewerten.
• Die perkutane Splenomanometrie (Druckmessung in der Milz) bestimmt den Druckanstieg in der Milz über dem Normalwert. Die Norm ist 12,2 Pascal oder 120 Millimeter Wassersäule.
• Druckmessung im Pfortadersystem. Normalerweise sind es 5-10 Millimeter Quecksilber (mm Hg. Art.). Die Diagnose einer portalen Hypertonie wird gestellt, wenn der Druck im Pfortadersystem mehr als 12 Millimeter Quecksilber beträgt.
• Die Echokardiographie (EchoCG, Herzultraschall) wird bei Verdacht auf Pathologie (Erkrankung) des Perikards (Perikard) als Ursache der portalen Hypertonie eingesetzt.
• Durch die Punktion der Leberbiopsie (zur Erforschung eines Stückes der Leber) können Sie die Struktur der Leber beurteilen und die Diagnose stellen.
• Elastographie - eine Untersuchung des Lebergewebes, die mit einem speziellen Gerät zur Bestimmung des Leberfibrosegrads durchgeführt wird. Es ist eine Alternative zur Leberbiopsie.
• Die Laparoskopie (ein Verfahren zur Untersuchung der Bauchorgane mit in die Bauchhöhle durch die Punktion der vorderen Bauchwand eingeführten optischen Geräten) wird in schwierigen Fällen durchgeführt, um Informationen über das Aussehen der Bauchorgane und deren Verhältnis zu erhalten.
• Die Hepatoscintigraphie ist eine Forschungsmethode, bei der nach Verabreichung eines Radiopharmakons (eines diagnostischen Mittels mit einer radioaktiven Substanz) Größe und Struktur der Leber bewertet werden. Bei der portalen Hypertonie reichert sich das Radiopharmakon nicht nur in der Leber an, sondern auch in der Milz (normalerweise geschieht dies nicht).
• Radiographie der Brust (zum Nachweis von zirrhotischem Hydrothorax, dh dem Auftreten von freier Flüssigkeit in der Pleurahöhle (schlitzartiger Raum zwischen den Blättern der Pleura - die Membran, die den kleinen Brustkörper auskleidet und die Lunge bedeckt)).
• Falls erforderlich, können für einen Gastroenterologen oder einen Hepatologen spezifische Methoden verwendet werden, um die Ursache der portalen Hypertonie zu klären, z. B. um Folgendes zu ermitteln:
  • Schistosomiasis (eine tropische Parasitenerkrankung, die durch Plattwürmer hervorgerufen wird), eine Studie über Kot auf Vorhandensein von Parasiten wird durchgeführt;
  • Tuberkulose (eine Infektionskrankheit, die durch einen speziellen Mikroorganismus - Mycobacterium tuberculosis - verursacht wird), werden Hauttuberkulintests durchgeführt - intrakutane Verabreichung von Antigenen (charakteristische Proteine) von Mycobacterium tuberculosis, um Antikörper gegen sie nachzuweisen (Körperproteine, die Fremdstoffe für ihre Zerstörung binden können).
• Bei Verdacht auf eine hepatische Enzephalopathie (Gehirnschädigung durch Substanzen, die normalerweise in der Leber neutralisiert werden), wird ein Psychiater, ein Psychoneurologe, zur Beurteilung des psychischen Zustands des Patienten (ob erhöhte Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Gedächtnisstörung) beurteilt.
• Eine Konsultation mit einem Therapeuten ist ebenfalls möglich.

Behandlung der portalen Hypertonie

Grundlage der Behandlung ist die Behandlung einer Erkrankung, die eine portale Hypertonie verursacht (z. B. antivirale Therapie bei viralen Schädigungen der Leber, Ausschaltung des Alkoholkonsums bei alkoholischen Schädigungen der Leber usw.).

• Diät-Therapie
  • Verringerung der verbrauchten Salzmenge (nicht mehr als 3 g pro Tag), um die Stagnation der Flüssigkeit im Körper zu reduzieren.
  • Verringerung der verbrauchten Proteinmenge (nicht mehr als 30 Gramm pro Tag bei gleichmäßiger Verteilung über den Tag), um das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie (Hirnschäden mit Substanzen, die normalerweise in der Leber neutralisiert werden) zu reduzieren.

Die Behandlung sollte in einem Krankenhaus mit anschließender ambulanter Nachsorge durchgeführt werden. Heute verwenden sie sowohl konservative (dh ohne Operation) als auch chirurgische Methoden.

• Konservative Behandlung.
  • Hormone der Hypophyse (Gehirnanhang). Diese Medikamente sorgen für eine Abnahme des Blutflusses in der Leber und verringern den Druck in der Pfortader aufgrund der Verengung der Arteriolen (kleine Gefäße, die Blut in die Organe bringen) der Bauchhöhle.
  • Nitrate (eine Gruppe von Arzneimitteln, die Salze der Salpetersäure sind). Erweitern Sie Venen (Gefäße, die Blut aus Organen transportieren) und Arteriolen. Führt zur Ansammlung von Blut in kleinen Gefäßen und verringert den Blutfluss in die Leber.
  • Betablocker (Arzneimittel, die die Kraft und die Herzfrequenz reduzieren), durch die der Blutfluss in die Leber verringert wird.
  • Synthetische Analoga von Somatostatin (ein Hormon, das normalerweise vom Gehirn und vom Pankreas abgegeben wird und die Produktion vieler anderer Hormone und biologisch aktiver Substanzen hemmt). Reduziert die portale Hypertonie durch Verengung der Arteriolen der Bauchhöhle.
  • Diuretika (Diuretika). Überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.
  • Lactulosezubereitungen (ein synthetisches Analogon von Laktose - Milchzucker). Entfernen Sie schädliche Substanzen aus dem Darm, die sich aufgrund eines Leberversagens ansammeln und Gehirnschäden verursachen können.
  • Antibakterielle Therapie - Behandlung zur Entfernung von Mikroorganismen - Krankheitserregern verschiedener Krankheiten - aus dem Körper. Es wird durchgeführt, nachdem der Typ des Mikroorganismus identifiziert wurde.

• Chirurgische Behandlung.
  • Indikationen zur chirurgischen Behandlung von portaler Hypertonie:
    • Das Vorhandensein von Krampfadern (Verdünnung der Wand der Venen mit Bildung von Vorsprüngen) der Speiseröhre oder des Magens;
    • Splenomegalie (Vergrößerung der Milz) mit Hypersplenismus (erhöhte Zerstörung von Blutzellen in der Milz);
    • Aszites (das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle).
  • Methoden der chirurgischen Behandlung von portaler Hypertonie:
    • Portosystemisches Shunting (Schaffung eines zusätzlichen Blutflusses von der Pfortader zur unteren Hohlvene unter Umgehung der Leber);
    • Splenorenal-Bypass-Operation (Schaffung eines zusätzlichen Blutflusses von der Milzvene zur Nierenvene unter Umgehung der Leber);
    • Devaskularisation der unteren Speiseröhre und des oberen Magens (Operation Sugiura) - Ligation (Schließen des Lumens) bestimmter Arterien und Venen der Speiseröhre und des Magens. Die Operation wird durchgeführt, um das Blutungsrisiko aus den Venen der Speiseröhre und des Magens zu reduzieren. Normalerweise wird die Operation durch Splenektomie (Entfernung der Splesenka) ergänzt.
    • Die Transplantation (Lebertransplantation) wird durchgeführt, wenn die normale Leberaktivität des Patienten nicht wiederhergestellt werden kann. Meist wird ein Teil der Leber von einem nahen Verwandten transplantiert.

• Behandlung von Komplikationen bei portaler Hypertonie.
  • Behandlung von Blutungen aus Krampfadern.
    • Nähen Krampfadern der Speiseröhre - mit wiederholten Blutungen durchgeführt.
    • Endoskopische Sklerotherapie (dh mit Hilfe eines Endoskops (optisches Gerät)) ist die Einführung einer speziellen Substanz in die Blutungsgefäße, durch die die Gefäßwände aneinander haften.
    • Endoskopische Ligation von Krampfadern der Speiseröhre.
    • Endoskopische Ligation von Ösophagus-Krampfadern (Ligation unter der Kontrolle des Endoskops der Ösophagus vergrößerte Venen mit elastischen Ringen).
    • Die Ballontamponade mit der Blackmore-Sonde (Einführung in die Speiseröhre und den Magen der Blackmore-Sonde ist ein spezielles Gerät mit zwei Ballons, das aufgeblasen die blutenden Venen drückt und die Blutung stoppt).
  • Blutverlustersatz - intravenöse Verabreichung der folgenden Wirkstoffe:
    • Erythromasse (Erythrozyten - rote Blutkörperchen - Spender);
    • Plasma (flüssiger Teil des Blutspenders);
    • Plasmaersatzmittel (Arzneimittel, die zu therapeutischen Zwecken anstelle von Plasma verwendet werden).
  • Die Verwendung von Blutstillungsmitteln.

• Behandlung von Splenomegalie und Überempfindlichkeit:
  • Leukopoese-Stimulanzien (Arzneimittel, die die Bildung von weißen Blutkörperchen fördern - weiße Blutkörperchen);
  • Synthetische Analoga von Nebennierenhormonen - erhöhen die Bildung von Leukozyten, Erythrozyten (roten Blutkörperchen) und Blutplättchen (Blutplättchen);
  • Splenektomie (Entfernung der Milz);
  • Embolisation (Verschluss des Lumens) der Milzarterie - führt zum Tod der Milz, was die Lebensdauer der Blutzellen erhöht.

• Behandlung von Aszites (Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle):
  • Antagonisten-Medikamente gegen Nebennierenhormon reduzieren die Menge an freier Flüssigkeit im Magen;
  • Diuretika (Diuretika) entfernen überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper;
  • Albumin (wasserlösliche Proteine) hält bei intravenöser Verabreichung die Flüssigkeit in den Gefäßen zurück, wodurch die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum verringert wird.

• Behandlung der hepatischen Enzephalopathie:
  • Diät-Therapie;
  • Lactulose;
  • antibakterielle Therapie;
  • Lebertransplantation.

Komplikationen und Konsequenzen

Prävention von portaler Hypertonie

• Primärprävention der portalen Hypertonie (d. H. Bevor sie auftritt) ist die Prävention von Krankheiten, die dazu führen können, z. B. Impfung (Einführung von Fremdmaterial mit dem Ziel, die Krankheit zu immunisieren) gegen Hepatitis B (Leberentzündung, die durch einen bestimmten Virustyp verursacht wird). Weigerung, Alkohol zu trinken usw.
• Die sekundäre Prophylaxe (dh nach der Entwicklung der Krankheit) der portalen Hypertonie besteht in der vollständigen rechtzeitigen Behandlung von damit verbundenen Erkrankungen, beispielsweise Leberzirrhose (Ersatz von Lebergewebe durch fibröses Narbengewebe) oder Thrombose der Lebervenen (Verschluss des Gefäßlumens mit Blutgerinnseln).
• Prävention von Komplikationen bei portaler Hypertonie.
  • Vorbeugung von Blutungen durch Krampfadern der Speiseröhre und des Magens.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - Untersuchung der inneren Oberfläche von Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm mit flexiblen optischen Geräten) 1 Mal in 12-24 Monaten für alle Patienten mit Erkrankungen, die zu einer portalen Hypertonie führen können.
    • Wenn Krampfadern festgestellt werden, wird eine geeignete Behandlung vorgeschrieben. Wiederholte EEGDs werden dann alle 6 Monate mit erheblichen Krampfadern durchgeführt.
    • Bei kleinen Krampfaderngrößen wird eine zweite Studie in 2-3 Jahren durchgeführt.
    • Wenn bei den ersten EGDS-Krampfadern keine Krampfadern festgestellt werden, erfolgt die erneute Untersuchung nach 3-5 Jahren.
  • Prävention der hepatischen Enzephalopathie.
    • Verringerung der verbrauchten Proteinmenge (nicht mehr als 30 Gramm pro Tag bei gleichmäßiger Verteilung über den Tag), um die Bildung toxischer (toxischer) Stickstoffverbindungen zu reduzieren, die das Gehirn schädigen können.
    • Lactulosezubereitungen (ein synthetisches Analogon von Laktose - Milchzucker). Entfernen Sie aus dem Darm schädliche Substanzen, die sich aufgrund eines Leberversagens ansammeln und toxische Hirnschäden verursachen können.

• Quellen

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