Gelbsucht ist keine Krankheit, sondern ein pathologisches Syndrom, das durch eine Akkumulation von Bilirubin im Blut (Gallenfarbstoff) gekennzeichnet ist. Diese Substanz ist Bestandteil der Galle und wird in der Regel in Leber und Milz durch den Abbau von roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) gebildet. Mit zunehmender Konzentration von Bilirubin werden die Haut und das Weiß der Augen gelb. Gelbheit ist ein Zeichen für eine Funktionsstörung der Leber und der Gallenblase. Um die Ursache ihrer Entwicklung zu identifizieren, ist eine differenzierte Diagnose des Ikterus notwendig.
In einigen Fällen weist der gelbe Farbton der Haut auf keine Pathologie hin. Gelbsucht resultiert manchmal aus dem täglichen Verzehr von karotinhaltigen Lebensmitteln (Karotten, Orangen, Kürbisse usw.). So erscheint ein falscher Ikterus, der nicht mit der Bilirubinkonzentration zusammenhängt.
Echte Gelbsucht ist eine Folge verschiedener Krankheiten. Um die Ursache zu ermitteln und die Diagnose zu ermitteln, muss eine Reihe von Faktoren bewertet werden. Es ist wichtig, die Diagnose genau zu stellen, um den pathologischen Prozess im Körper zu stoppen.
Arten von Gelbsucht
Wenn der Patient vergilbte Haut, Innenfutter und Augenweiß hat, deutet dies auf Gelbsucht hin. Um eine genaue Diagnose zu stellen, müssen Typ, Spezifität des Verlaufs und mögliche Komplikationen bestimmt werden.
Ärzte unterscheiden die folgenden Arten von Gelbsucht.
Leber (hämolytisch)
In den meisten Fällen ist diese Krankheit auf genetische Faktoren zurückzuführen und erworben (häufige Erkrankungen, Anämie). Daher wird die Pathologie häufig bei Neugeborenen diagnostiziert. Unbehandelte Symptome sind charakteristisch für hämolytische Gelbsucht, aber die rechtzeitige Erkennung und Behandlung der Erkrankung hat einen günstigen klinischen Ausgang. Die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung der Erkrankung im Kindesalter steigt, eine verlängerte Hypothermie verstärkt nur ihren Verlauf.
Fehlt eine kompetente Therapie, wird die Gelbsucht chronisch, sie hat einen langen Verlauf, verschlechtert sich häufig und wird von einer allgemeinen Vergiftung des Körpers begleitet. Die Haut und die Schleimhäute sind nicht gelb gefärbt, die Leber ist nicht vergrößert. Aufgrund der Biochemie kommt es zu einer mäßigen Akkumulation von Bilirubin, die mit dem Urin zusammenhängt. Wenn es keine positive Dynamik gibt, werden die Gallengänge durch harte Steine blockiert und Leber und Milz werden vergrößert.
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Leber (Parenchym)
Diese Art von Krankheit resultiert aus Hepatitis A, Infektionen, Kontakt mit einer infizierten Person usw. Bei parenchymaler Gelbsucht zeichnet sich ein komplizierter Verlauf und der Übergang zur chronischen Form aus.
Die Haut bekommt einen gelb-rötlichen Farbton, Juckreiz und Entzündungen der Lymphknoten sind vorhanden, Leber und Milz werden vergrößert und die Tendenz zur Blutung nimmt zu. Laborstudien zeigen eine verminderte Blutgerinnung und verminderte Gallensäuren.
Mechanisch, subhepatisch oder obstruktiv
Merkmale und Verlauf der Erkrankung werden durch die Ursachen hervorgerufen, die sie ausgelöst haben. Pathogene Faktoren: ein starker Gewichtsverlust, chirurgische Eingriffe an den Gallengängen, chronische Urtikaria.
Die Haut und das Weiß der Augen werden gelb, und die Biochemie zeigt ein instabiles Ergebnis. Wenn die Krankheit als Folge eines Neoplasmas an der Leber oder den Organen des Gallensystems aufgetreten ist, verspürt der Patient systematisch einen scharfen Schmerz rechts unter den Rippen. Es gibt eine Zunahme der Gallenblase, die man mit der Hand fühlen kann.
Faktoren für die Entwicklung von Gelbsucht
Die Erkrankung kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Es ist wichtig, die Art der Pathologie zu bestimmen, um die Taktik der Behandlung zu wählen.
Entwicklungsfaktoren der Gelbsucht:
- Hämolytischer Ikterus tritt als Folge des intensiven Abbaus der roten Blutkörperchen auf, wodurch der Bilirubinspiegel ansteigt, was der Leber keine Zeit zum Neutralisieren gibt. In der Regel entsteht eine solche Erkrankung durch Krankheiten, die nicht infektiösen Ursprungs sind. Hämolytische Pathologien treten vor dem Hintergrund von Autoimmunkrankheiten, intensiven Hämatomen, Infarkt, Entzündungen der inneren Auskleidung des Herzens und megaloblastischer Anämie (maligne Anämie) auf.
- Der parenchymale Gelbsucht manifestiert sich als Folge einer Schädigung der Leberzellen. Hepatitis viralen Ursprungs, Zirrhose, Morbus Filatov, hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs), chronische Form von aggressiver Hepatitis lösen einen pathologischen Prozess aus. Darüber hinaus kann dieser Zustand aufgrund von Läsionen der Galle bildenden Drüse (Leber) mit alkoholischen Getränken oder toxischen Substanzen auftreten.
- Mechanische Gelbsucht manifestiert sich während einer vollständigen oder teilweisen Behinderung der Gallengänge. Dadurch wird der Prozess der Eliminierung von gebundenem Bilirubin gestört. Faktoren für die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus: Entzündungen der Gallenblase mit chronischem Verlauf, Steine oder Tumor im Gallengang, Helminthiasis (Infektion von Würmern), Gallenatresie (eine Pathologie, bei der die Gallengänge unpassierbar sind oder nicht geboren wurden).
Im Falle eines Ikterus muss ein Arzt aufgesucht werden, der die wahre Ursache der Pathologie diagnostiziert und identifiziert.
Erkennungszeichen von Gelbsucht
Das Krankheitsbild der verschiedenen Gelbsuchttypen ist unterschiedlich, nur ein qualifizierter Spezialist kann sie unterscheiden.
Als nächstes wird die Differentialdiagnose der Gelbsucht in der Tabelle dargestellt:
Folgende Unterarten des hämolytischen Ikterus werden unterschieden:
- Corpuscular.
- Extrakorpuskulär.
- Differentialdiagnose von Gelbsucht Typ 3.
Corpuscular Gelbsucht hat einen chronischen Verlauf, der sich in Fieber, Verdunkelung des Urins und Anämie äußert.
Extrakorpuskulärer hämolytischer Ikterus tritt aufgrund einer Bluttransfusion (Bluttransfusion) einer inkompatiblen Blutgruppe, Infektionen, toxischer Vergiftung auf.
Ikterus Typ 3 tritt als Folge innerer Blutungen, Infarkte der inneren Organe, Blutvergiftung, Infektionen, Verletzungen auf. Dann kommt es zu Ikterus aufgrund der Zerstörung von roten Blutkörperchen, Hämatomen oder Rupturen.
Die parenchymale Gelbsucht ist begleitet von Fieber, allgemeiner Vergiftung, Schmerzen rechts unter den Rippen, Verdauungsstörungen, Appetitlosigkeit, Gelbsucht.
Ikterus manifestiert sich vor dem Hintergrund der infektiösen Mononukleose, die sich in Hepatomegalie, Kopfschmerzen, Schwäche, Fieber äußert.
Gelbfieber ist begleitet von Schwellungen der Augenlider, des Gesichts, raschem Herzschlag, Übelkeit, Erbrechen, Erbrechen, Blutungen der Haut und Schleimhäuten.
Leptospirose (eine Infektion, die durch Leptospirabakterien ausgelöst wird) manifestiert sich durch Gelbsucht, Fieber, Nekrose der Waden und anderer Muskeln, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen bei plötzlichen Bewegungen.
- Rötung der Haut von Gesicht und Rumpf;
- kleiner Hautausschlag;
- dunkelrosa Zunge;
- Fieber;
- Gelenkschäden;
- Mesadenitis (Entzündung der Lymphknoten im Peritoneum);
- allgemeine Vergiftung.
Ähnliche Symptome werden bei Yersiniose (Darminfektion) beobachtet, Ikterus tritt nur im schweren Fall auf.
Bei einer obstruktiven Gelbsucht gibt es eine konstante Körpertemperatur von 38–39 ° C, Schmerzen in der Leber, die zu Schulterblatt oder Schulter führen, Übelkeit, Erbrechen. Darüber hinaus manifestiert sich die Krankheit durch Juckreiz auf der Haut, eine Vergrößerung der Gallenblase und eine Verdunkelung des Urins.
Marker für Gelbsucht
Ärzte identifizieren drei Arten von Indikatoren für Gelbsucht, mit denen Sie die Zugehörigkeit der Pathologie zu der einen oder anderen Gruppe identifizieren können:
- Marekery-Cholestase (Stagnation der Galle in der Leber) - Cholsäure, assoziiertes Bilirubin, Cholesterin, alkalische Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGTP), Lipoprotein niedriger Dichte, 5-Nukleotidase.
- Indikatoren für das Zytolyse-Syndrom - das Verhältnis zwischen ALAT und AST gibt einen Leberzellschaden an.
- Marker der erhöhten Aktivität des Mesenchym-Thymol-Veronal-Tests werden durchgeführt, um die Synthesefähigkeit der Leber zu bestimmen.
Um die Besonderheiten der Diagnose zu verstehen, müssen Sie einige Markierungen genauer untersuchen:
- ALAT und AST befinden sich in der inneren Umgebung von Zellen und Mitochondrien, in der Regel ist ihre Aktivität gering. Mit der Zerstörung von Lebergewebe steigt ihre Konzentration jedoch an. Dies weist auf eine Entzündung und Schädigung der Galle bildenden Drüse hin.
- Alkalische Phosphatase kann in allen Organen gefunden werden, ist an den Reaktionen des Metabolismus von Phosphorsäure beteiligt. Zeigt die höchste Aktivität in der Leber, daher deutet eine Zunahme der Enzymmenge auf Cholestase und obstruktiven Gelbsucht hin. Auch mit Hilfe dieses Markers ist es möglich, die Zirrhose zu bestimmen.
- Eine Erhöhung der GGTP-Konzentration weist auf Erkrankungen hin, die mit Funktionsstörungen der Leber verbunden sind. Die Enzymmenge steigt mit der Verstopfung der Gallengänge, so dass Gelbsucht vor dem Hintergrund von Schäden an der Leber oder der Gallenblase und den Gängen auftreten kann.
- Die 5-Nukleotidase nimmt mit der Cholestase jeder Lokalisation zu. Mit diesem Indikator können Sie Hepatitis B, CAB (sekundäre biliäre Zirrhose) identifizieren.
Nach der Untersuchung dieser Marker kann der Patient die Gelbsucht differenzieren.
Laboruntersuchungen
Die Differenzialdiagnose des Ikterus ermöglicht es Ihnen, die genaue Ursache der Erkrankung zu ermitteln und die grundlegenden Prinzipien der Behandlung zu bestimmen. Wichtig bei der Diagnose von Laboruntersuchungen.
Bei hämolytischem Gelbsucht sind die Hauptfunktionen der Leber nicht wesentlich beeinträchtigt und der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Um die Krankheit zu identifizieren, sollten Sie die folgenden Tests bestehen:
- Klinische Analyse von Blut. Wenn die Krankheit die Konzentration der Retikulozyten (junge rote Blutkörperchen) erhöht, reagiert der Körper auf die massive Zerstörung der Blutkörperchen.
- Blutbiochemie. Zeigt einen Anstieg der Konzentration von gebundenem Bilirubin im Blut an. Die Aktivität von ungebundenem Pigment hängt von der Fähigkeit der Leberzellen ab, gebundenes Bilirubin zu bilden.
- Urintest Bei hämolytischer Gelbsucht nimmt die Menge an Urobilin-Stercobilin zu. In diesem Fall ist kein Bilirubin im Urin vorhanden, da das gebundene Pigment den Nierenfilter nicht passieren kann.
- Untersuchung von Kot Es zählt nur der Farbhocker. Im hämolytischen Ikterus sind die Fäkalien aufgrund einer erhöhten Stercobilinkonzentration dunkel.
Führen Sie die folgenden Studien durch, um einen obstruktiven Gelbsucht zu erkennen:
- Die Blutbiochemie zeigt eine Zunahme von gebundenem Bilirubin, AST und ALAT (vorausgesetzt, dass es keine Störungen der synthetischen Arbeit der Leber gibt). Zusätzlich sollten die Cholestase-Indikatoren überprüft werden.
- Urintest Das diagnostische Verfahren erlaubt die Bestimmung des assoziierten Bilirubins im Urin. In diesem Fall verdunkelt sich der Urin.
- Analyse von Kot Bei dieser Art von Gelbsucht verfärbt sich der Kot aufgrund einer Abnahme der Anzahl oder des Fehlens von Stercobilin.
Um den parenchymalen Ikterus zu identifizieren, schreiben Sie folgende Tests vor:
- Klinische Analyse von Blut. Diese Diagnosemethode ermöglicht die Erkennung von Hepatitis.
- Blutbiochemie. Diese Studie zeigt einen Anstieg der Werte des Thymol-Veronontests und der Störung der Proteinsynthesefunktion der Leber. Dies erhöht die Konzentration von Bilirubin, ALAT und AST.
- Das Studium des Urins. Urin verdunkelt sich, es erhöht den Bilirubinspiegel, Urobilin.
- Analyse von Kot Die Ausscheidungen verfärben sich aufgrund einer Abnahme des Stercobilin-Spiegels.
Labortests können die Art der Gelbsucht genau bestimmen.
Instrumentelle Diagnostik
Die Diagnose mit mechanischen Geräten ist ebenfalls sehr effektiv, wird jedoch weniger häufig verwendet:
- Ultraschall kann Kalksteine in den Gallengängen, Lebervergrößerung, Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse, diffuse und fokale Leberveränderungen erkennen.
- Lebensdauerentnahme von Fragmenten lebenden Lebergewebes (Biopsie). Mit Hilfe einer Studie kann eine Zirrhose auch bei fehlenden Hauptsymptomen festgestellt werden.
- Die CT wird zur Bestimmung der erweiterten intrahepatischen und extrahepatischen Kanäle und des allgemeinen Obstruktionsniveaus verwendet.
- Mit Hilfe der Laparoskopie beurteilen Sie die Art der Obstruktion der Gallengänge.
- ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) wird verwendet, um den Ausdehnungsgrad des Gallenganges zu bestimmen und die Ursache der Obstruktion zu ermitteln.
- Die perkutane Cholangiographie wird als die gefährlichste Forschungsmethode bezeichnet, da während dieser Zeit die Gefahr besteht, dass die Galle in die Bauchhöhle eindringt, was zu Entzündungen führen kann. Dieses Verfahren wird verwendet, um eine beeinträchtigte Ausgabe der Galle zu erkennen und ein Röntgenbild des Gallengangs zu erhalten.
Labor- und Instrumentenstudien werden verwendet, um ein genaues Bild der Krankheit zu erhalten.
Daher wird es lange dauern, eine vollwertige Ikterusdiagnostik durchzuführen. Nur ein Arzt kann für jeden Patienten die am besten geeigneten Untersuchungsmethoden auswählen. Bevor ein Patient diagnostiziert wird, wird er häufig von einem Hämatologen, einem Spezialisten für Infektionskrankheiten und einem Allgemeinarzt untersucht. Für die Wirksamkeit der Behandlung muss die Ursache der Erkrankung ermittelt werden.
Diagnose von Gelbsucht
In der modernen Welt ist die Menschheit ständig mit einer Vielzahl von Krankheiten konfrontiert. Wenn sie nicht behandelt werden, können Sie die Entwicklung aller Arten von Komplikationen spüren, die sich negativ auf die Gesundheit auswirken.
Eine der schwierigsten Beschwerden, die Menschen oft stören, ist Gelbsucht. Schauen wir uns die Ursachen, ihre Symptome, die Diagnose und andere wichtige Punkte genauer an.
Die Ursachen von Gelbsucht
Üblicherweise beginnen sich negative Symptome bei erhöhtem Bilirubin im menschlichen Blut zu entwickeln, die von einem solchen Indikator mit 20-30 µmol / l überschritten werden. Beachten Sie, dass die Ursachen der Krankheit in drei Gruppen unterteilt sind. Die Hauptrisikofaktoren, die zum Auftreten hämolytischer (suprahepatischer) Gelbsucht führen, sind:
- Die Wirkung von Toxinen auf rote Blutkörperchen (d. H. Blutzellen). Diese Toxine führen tatsächlich dazu, dass rote Blutkörperchen zerstört werden.
- Vergiftung durch Exposition gegenüber hämolytischen Giften.
- Hämolytische Anämie (jede Art davon).
Die Hauptgründe für die Entwicklung des subhepatischen (mechanischen) Ikterus sind:
- Alle Faktoren, die einen Verstoß gegen den Abfluss der Galle ausgelöst haben. Dies kann zum Beispiel ein entzündlicher Prozess sein, der in den Kanälen stattfindet.
- Adhäsionen bildeten sich im Gallengang.
- Das Vorhandensein von Zysten oder Tumoren der Bauchspeicheldrüse, weil sie dazu beitragen, den Abfluss der Galle zu verletzen.
Unter den Risikofaktoren unterscheiden sich auch die Einflüsse von Parasiten, die zur Verstopfung der Gallengänge geführt haben. Ein mehr subhepatischer Ikterus kann sich aufgrund der Tatsache entwickeln, dass die Steine die Gallepassagen blockiert haben (dies geschieht mit JCB, dh mit dem Verlauf der Gallensteinerkrankung).
Warum treten Leber- (Parenchym-) Gelbsucht auf? Die Diagnose dieser Art von Krankheit besagt, dass die Hauptrisikofaktoren für sie folgende sind:
- Hepatitis durch Toxikose, Vergiftung;
- Leberkrebs;
- Leberzirrhose;
- verschiedene Tumore;
- Hepatitis, die sich vor dem Hintergrund des Drogenkonsums entwickelt;
- Läsionen eines lebenswichtigen Organ-Leber-Virus (d. h. die Krankheit - Hepatitis E, A, B, C sowie das Delta).
Die Differenzialdiagnose von Gelbsucht ist eine wichtige Komponente, auf deren Grundlage der Arzt diese oder jene individuelle Behandlung für den Patienten vorschreibt.
Bevor wir über die Diagnose sprechen, werfen wir einen Blick auf die Gelbsucht.
allgemeine Informationen
Gelbsucht ist keine Krankheit. Es ist ein Komplex, bestehend aus pathologischen Symptomen, die direkt damit zusammenhängen, dass der Pigmentstoffwechsel gestört ist und die Leber ihre Funktionen nicht vollständig erfüllen kann. Der wichtigste Faktor, der zum Auftreten von Gelbsucht beiträgt, ist die übermäßige Menge von Bilirubinpigment, das in das Blut gelangt. Seine Bildung stammt von im Blut inhärentem Abfallhämoglobin.
Ein solches Hämoglobin kann seine Grundfunktionen nicht mehr ausführen. Was passiert als nächstes? Das Eisenion wird vom Hämoglobin getrennt. Dann bewarb er sich erneut. Aber Bilirubin, das nur noch nicht toxisch ist, wird aus Hämoglobin gewonnen, wonach es mit Glucuronsäure kombiniert wird. Es ist diese Säure hilft, Bilirubin zu neutralisieren.
Denken Sie daran, dass eine rechtzeitige Diagnose sehr wichtig ist. Der Arzt sollte wissen, welche Methoden zu verwenden sind, um die korrekte Diagnose durchzuführen, die richtige Behandlung von Gelbsucht vorzuschreiben.
Bilirubin, das keine Verbindung mit Säure hat, hat zwei Namen:
- Der erste ist indirekt. Dank ihm wird eine indirekte chemische Reaktion erhalten, die mit Reagenzien abläuft.
- Der zweite ist frei (ungebunden). Es ist ziemlich giftig, kann sich nicht in Wasser auflösen. Es bindet auch gut mit menschlichen Fetten, Proteinen. Aus diesem Grund sammelt sich das Gewebe und die Funktion an.
Wenn in Hepatozyten (Leberzellen) die Bindung von Bilirubin an Glucuronsäure auftritt, beginnt es zu werden:
- direkt (genauer, direkt mit Reagenzien reagieren) sowie
- verwandt.
Das entstehende Bilirubin ist nicht toxisch, es kann in Wasser gelöst werden. Nach dem Eindringen in den Darm eines Menschen malt er den Stuhl, wird also sterkobilinom. Dann wird es zu Urobilin (allmählich in menschliches Blut absorbiert, durch die Nieren ausgeschieden, ändert sich die Farbe des Urins).
Gelbsucht-Funktionen
Bei komplexen Formen der Krankheit beginnt die Entwicklung von Symptomen unmittelbar nach der Infektion einer Person. Bei milderen Formen der Krankheit können die ersten Anzeichen erst nach 14 bis 30 Tagen auftreten. Es gibt auch Fälle, in denen sie sich einige Monate oder sogar sechs Monate nach dem Infektionsbeginn melden. Während dieser Zeit, wie bereits gesagt, kann es zwei Wochen bis sechs Monate dauern, das Virus vermehrt sich schnell, ebenso wie seine Anpassung an den menschlichen Körper. Dann beginnt sich die Gelbsucht allmählich zu manifestieren.
Anfangs kann vermutet werden, dass die Erkältung einsetzt, da die Körpertemperatur steigt, Kopfschmerzen, Schwäche und Schmerzen auftreten. Übrigens beginnt die Hepatitis A normalerweise auf diese Weise: Wenn wir von den Manifestationen anderer Hepatitis sprechen, sagen wir B, C, dann werden Schmerzen in den Gelenken gefühlt, ein Hautausschlag erscheint auf der Haut und die Körpertemperatur steigt ebenfalls.
Denken Sie daran, dass die rechtzeitige Reaktion auf verdächtige Anzeichen und ein Arztbesuch Ihnen eine schnelle Diagnose ermöglichen, die erforderlichen Methoden anwenden, um dieses Ziel zu erreichen, und mit der korrekten Behandlung durch einen Spezialisten beginnen. Nach einigen Tagen, nachdem die ersten Anzeichen der Krankheit aufgetreten sind, weigert sich der Betroffene bei Hepatitis, Nahrung zu sich zu nehmen, da sein Appetit erheblich schlechter ist.
Außerdem klagt der Patient über Erbrechen, Übelkeit und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Hepatitis D, C, B, die eine chronische Form hat, ist sehr lebensbedrohlich.
Möglichkeiten zur Übertragung von Gelbsucht
Wenn sich während der Diagnose herausstellt, dass die Krankheit vor dem Hintergrund eines Virus oder einer Infektion aufgetreten ist und Hepatitis vorliegt, kann die Person für andere Menschen gefährlich sein.
Hepatitis C wird durch sexuellen Kontakt sowie durch parenterale Übertragung übertragen. Die Übertragung von Hepatitis B erfolgt durch das Blut. Dies geschieht häufig von der Mutter des Babys während einer Bluttransfusion. Es ist nicht ausgeschlossen, dass eine Infektion nach dem sexuellen Kontakt erfolgt.
Die Virushepatitis A kann eine Person durch Einnahme von kontaminiertem Wasser oder irgendwelchen Lebensmitteln, an denen die Infektion befestigt ist, infizieren. Wenn eine Erkrankung wie Gelbsucht aufgrund einer Störung der physiologischen Prozesse entstanden ist, stellt dies keine Bedrohung für die Menschen in der Umgebung des Patienten dar, da sie nicht ansteckend ist. Nach dieser Form der Krankheit gibt es übrigens keine Komplikationen. Die Diagnose spielt im Verlauf einer Erkrankung eine wichtige Rolle. Verzögern Sie also nicht mit der Erkrankung. Es wird empfohlen, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen.
Hauptmerkmale
Wir listen jetzt die Hauptsymptome auf, die Patienten alarmieren. Sie ermöglichen es Ihnen, die eine oder andere Art von Krankheit zu identifizieren. Bei der Diagnose zeigt der Arzt vor allem Anzeichen wie Gelbfärbung der Haut, der Eiweißhaut der Augen und der Schleimhäute.
Wenn der Patient einen hämolytischen Ikterus hat, wird die Haut gelblich-zitronengelb. Außerdem wird die Haut blass werden.
Bei der Diagnose hepatischer (parenchymaler) Gelbsucht ändert sich die Hautfarbe und wird orange-gelb. Wenn die Diagnose einen mechanischen Typ der Erkrankung aufdeckt, erhält die Haut eine bestimmte Farbe, die der Farbe der Oliven ähnelt. Nach und nach wird es braun. Übrigens, wenn ein Patient einen obstruktiven Ikterus oder einen obstruktiven Ikterus hat, kann er sich über Folgendes beschweren:
- Das Auftreten von Besenreisern aufgrund einer gestörten Blutgerinnung führt zu Schäden am lebenswichtigen Organ - der Leber.
- Schmerzen in der rechten Seite.
- Fieberhafter Zustand.
- Vergrößerung der Milz, wenn ein hämolytischer Typ vorliegt.
- Juckreiz der Haut (am häufigsten manifestiert sich der Verlauf des subhepatischen Typs der Krankheit).
- Verfärbung von Urin, Kot.
- Vergrößerte Leber
Diagnose
Jeder gute Arzt kann eine genaue Diagnose des Patienten stellen: "Gelbsucht" bei Gelbfärbung der Haut. Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass der Faktor selbst eine wichtige Rolle spielt, der die Entstehung der Krankheit hervorgerufen hat. Schließlich muss es beseitigt werden, um negative Folgen für den Patienten zu vermeiden. Daher sind obligatorische Diagnoseverfahren die Urinanalyse, das vollständige Blutbild und die Bestimmung des Bilirubinspiegels im Urin und im Blut.
Um zu verhindern, ob bei den wichtigsten Leberenzymen Abnormalitäten auftreten, sollten Sie einen biochemischen Bluttest bestehen. Es hilft auch, etwas über den Cholesterinspiegel und das Vorhandensein von Protein zu erfahren. Die folgenden diagnostischen Methoden, die der Arzt verschreiben wird, sind eine Stuhlanalyse, Blutspende zur Bestimmung von Antikörpern im Blut gegen Virushepatitis, andere Infektionen aller Art.
Betrachten wir die labordiagnostischen Methoden, mit denen der Arzt den Patienten diagnostizieren kann: „Gelbsucht“, dazu gehören MRT, Computertomographie, Ultraschalldiagnostik des Gallentraktes, ggf. Leber, Ultraschall der Milz. Darüber hinaus kann ein Radionuklidscan der Leber und ein Zwölffingerdarm erforderlich sein.
Siehe unten Hier ist eine Tabelle für Ihre Aufmerksamkeit. Sie enthüllt alle Details der Differenzialdiagnose der Gelbsucht. Wir empfehlen Ihnen, sich ausführlich damit vertraut zu machen. Alle in der Tabelle enthaltenen Informationen helfen Ihnen, die spezifischen Symptome der einen oder anderen Form des Ikterus, die für jeden Ikterus erforderlichen speziellen Diagnosemethoden und andere wichtige Punkte zu kennen.
Vorbeugende Maßnahmen
Zur Vorbeugung wird zunächst empfohlen, die Reinheit aller Produkte zu überprüfen, aus denen Sie Lebensmittel zubereiten. Waschen Sie alles Obst und Gemüse gründlich. Darüber hinaus ist es verboten, Wasser zu trinken, ohne es zu kochen. Lebensmittel sollten mit thermischen Mitteln verarbeitet werden, um nicht krank zu werden, sich nicht der Diagnose der Krankheit zu unterziehen und niemals eine Nase zu Nase mit einer solchen Krankheit zu haben.
Verwenden Sie keinen Rasierer für zwei, putzen Sie Ihre Zähne mit der Bürste eines anderen, und maniküren Sie sich nicht mit Ihren eigenen Geräten, ohne sie mit speziellen Mitteln zu bearbeiten. Eine weitere wichtige Regel sind saubere Hände. Es wird empfohlen, sie häufiger zu waschen. Im 21. Jahrhundert gehören Präventionsmethoden zur Impfung.
Denken Sie daran, je früher Sie die Hilfe eines Spezialisten suchen, desto eher beginnt er mit der Diagnose und der Termin für eine individuelle Therapie. Selbstmedikation nicht! Unser Arzt wartet auf Ihre Fragen. Verstecken Sie Ihre Probleme nicht, lösen Sie sie mit unserer Hilfe!
3. Therapeutischer und diagnostischer Algorithmus bei obstruktiver Gelbsucht.
Die Diagnose der obstruktiven Gelbsucht stellt Ärzte vor zwei Aufgaben:
1 - bestätigen Sie die obstruktive Natur der Gelbsucht;
2 - um die unmittelbare Ursache der Verletzung der Durchgängigkeit der Gallenwege zu ermitteln und deren Höhe festzustellen.
Zu diesem Zweck wurde vorgeschlagen, ein Arsenal an instrumentellen Diagnoseverfahren gemäß dem entwickelten therapeutischen und diagnostischen Algorithmus zu verwenden.
Nach der Durchführung eines Ultraschalls und der Bestimmung der Art der Gallenhypertonie und der Höhe des Galleblocks werden weitere Taktiken festgelegt.
Mit Itipe (distaler Choledochblock) werden FGDs mit einer BCDC, ERPHG-Untersuchung und, falls erforderlich, EPST mit Lithotripsie mit großen Konkrementgrößen und Lithoextraktion gezeigt.
Bei Gallenbluthochdruck II und III werden transkutane minimalinvasive Eingriffe unter Ultraschallkontrolle wie CCPD durchgeführt. Es ermöglicht die Nivellierung der biliären Hypertonie, und die nach 2-3 Tagen durchgeführte antegrade Cholangiographie gibt Aufschluss über die Art des Hindernisses und bestimmt weitere chirurgische Taktiken.
Um eine ganzheitliche Sicht auf den Gallengang über und unter der Stelle des Hindernisses zu erhalten, wird eine kombinierte Retro- und Antegrade-Kontraststudie durchgeführt, die es ermöglicht, die Möglichkeit und die Art eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.
4. Konservative Therapie des obstruktiven Ikterus-Syndroms.
Mechanische Gelbsucht - ausgeprägte Endotoxikose. Daher werden alle therapeutischen und diagnostischen Aktivitäten ab dem ersten Tag des Krankenhausaufenthalts vor dem Hintergrund einer komplexen konservativen Therapie durchgeführt, die hauptsächlich auf die Verhinderung von Leber- und Nierenversagen abzielt.
Vor dem Hintergrund einer mit Kohlenhydraten und Eiweißnahrung angereicherten Diät (Tabelle 5a) wird eine massive Infusionstherapie durchgeführt. Zu letzteren gehören niedermolekulare kristalloide Lösungen (Glukoselösung mit Insulin, Ringer-Lösung, physiologische Lösung), Hydroxyethylstärkezubereitungen (Refortan, Stabizol), Entgiftungsmittel (Hämodez, Polydez), Arzneimittel, die die Blutrheologie (Reopolyglucin) verbessern, proteinhaltig Drogen, Blutpräparate.
Hepatoprotektoren (Sirup, Essentiale).
Aminosäuren (Glutaminsäure, Methionin).
Antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramin).
Steroidhormone: Prednison 60-120 mg / Tag, in schweren Fällen von intrahepatischer Cholestase und Cholangitis bis 1000 mg / Tag.
Symptomatische Therapie. Nach Angaben - Analgetika, Antispasmodika, Herzglykoside, Atmungsanaleptika usw.
5. Wiederholte Operation der Gallenwege.
Die endoskopische Papillosphinkterotomie (EPST) ist eine Dissektion eines HAPC mittels elektrischer Papillotomie, die durch ein Fibrogastroduodenoskop mit lateraler Optik durchgeführt wird. Die folgenden Hinweise für diesen Vorgang werden hervorgehoben:
Gestrichener Bssd-Stein.
Steine des uterodenalen Gallengangs.
Kombinierte Läsionen der Gallenwege in Form von Lithiasis oder Stenose der HAPD, kompliziert durch Cholangitis oder akute Pankreatitis.
Kontraindikationen für die Verwendung von EPST umfassen eine ausgedehnte Verengung des distalen Choledochus, die durch eine indurative Pankreatitis verursacht wird; Deformität und Verengung des Zwölffingerdarms 12, wodurch es schwierig wird, BDC zu kanülieren; extreme Schwere des Patienten. Unter den Kontraindikationen für das EPST gibt es peri-medikuläre Divertikel, die die Kanülierung der Papille vor große Schwierigkeiten stellen.
Endoskopische Eingriffe werden mit dem Fibrogastroduodenoskop, dem Diathermocoagulator und der Röntgenfernsehanlage durchgeführt. Als Werkzeug zum Dissezieren der Papille werden gewöhnlich papillotomische Schleifen verwendet.
Es ist wichtig, dass der therapeutische Erfolg während des ersten endoskopischen Eingriffs erzielt wird, der Bedingungen für den Fluss der Galle in den Darm schafft.
Beim Nachweis von Kalkeln in den Gallengängen ist es möglich, die mechanische Extraktion mit einem Korb aus Dormia, einer Schleife oder einem Ballonkatheter durchzuführen. Bei Vorhandensein großer Steine wird die Möglichkeit der unabhängigen Abgabe, deren Lithotripsie extrem klein ist, durchgeführt. Die Lithotripsie wird in Form eines Kontakts durchgeführt, bei dem ein destruktiver Steinwirkstoff (mechanisches Litotom, Laser, Ultraschall oder piezoelektrisch) dem Stein direkt durch den Duodenoskop- oder Choledochoskop-Manipulationskanal oder ein entferntes (extrakorporales) Material zugeführt wird, bei dem eine elektromagnetische Stoßwelle unter Verwendung einer Lithotripter-Installation induziert wird Out-of-Triplex wird durch Fokussieren auf den Ort des Kalküls ausgeführt.
Zu den Komplikationen des EPST gehören: Blutungen aus dem präparierten BSk, akute Pankreatitis, gebrochener Dormia-Korb, Schäden an der hinteren Wand des Zwölffingerdarms.
Nasobiliäre Gallendrainage.
Die Dekompression des Gallengangs während des obstruktiven Ikterus kann durch Nasobiliärdrainage erreicht werden. Die Durchführung dieses Behandlungsverfahrens erfordert eine vorherige ECT, die das Einführen eines Katheters in die Gallengänge erleichtert. Für die nasobiliäre Drainage werden Drainagekatheter mit einem Durchmesser von 1,8 bis 2,5 mm verwendet.
Endoskopische Eingriffe an den Gallengängen werden durch Nasobiliary Drainage abgeschlossen, wenn der Gallenfluss in den Darm aufgrund einer Stein- oder Narbenstriktur stark in den Darm gestört ist oder vollständig verstopft ist, sowie bei gleichzeitiger purulenter Cholangitis. Wenn im ersten Fall die Nasensonde hilft, die biliäre Hypertonie zu beseitigen, wird sie im zweiten Fall zur Rehabilitation der Gallenwege verwendet. Leider ist es bei geschlagenen Steinen und starker Narbenentzündung oft nicht möglich, einen Drainagekatheter über der Stelle der Gallenwegsobstruktion zu führen.
Die Nasobiliärdrainage ermöglicht den Abfluss der stehenden Galle nach außen, während der Verlust der Galle an einem Tag 450 bis 1200 ml betragen kann. Die Reinigung der Gallengänge durch Waschen trägt zur Linderung der Erscheinungen eitriger Cholangitis und zur Entfernung von Schwellungen der Wände der Gallengänge sowie zur Erosion von Gallengang und Steinen bei, wodurch sie beweglich werden und Bedingungen für die spontane Freisetzung von Steinen in das Lumen des Duodenums schaffen. Bei der Durchführung einer Nasensonde-Drainage ist eine tägliche Überwachung der Funktionsweise der Drainage erforderlich, da einerseits der Hepaticocholedochus herausfallen kann und andererseits das Volumen der verlorenen Galle berücksichtigt und die Verluste per os kompensiert werden müssen.
Trotz der Erfolge der modernen Chirurgie auf dem Gebiet der minimalinvasiven Technologien gibt es nach wie vor eine Gruppe von Patienten, bei denen die Ursache von PHES nur durch traditionelle Eingriffe radikal gelöst werden kann. Die rekonstruktive Chirurgie der Gallenwege ist einer der schwierigsten Abschnitte der Bauchoperation. Um diese Operationen durchführen zu können, sind perfekte Kenntnisse der topographischen Anatomie und virtuoser Operationstechniken erforderlich.
Das Hauptelement wiederholter Eingriffe in den Gallengang mit traditionellem Zugang ist die Choledochotomie. Abhängig von den identifizierten Änderungen kann dies abgeschlossen werden:
"Taube" Naht Choledoch
Äußere Drainage des Gallenbaumes
Interne Drainage (biliodigestive Anastomose)
Die Taubaht von Choledoch ist mit Einzelsteinen, ohne Cholangitis und gutem distalem Teil des Gallengangs möglich, und die externe Drainage kann in temporären, langfristigen, langfristigen und permanenten Varianten durchgeführt werden. Bis heute wurde eine große Erfahrung mit der Verwendung von Abflüssen bei der Gallengangschirurgie gemacht, die für die folgenden Zwecke verwendet werden: 1) zur Dekompression des Gallenganges und zur Vorbeugung von Cholelhypertonie;
2) um die Entwicklung von Anastomosenstenosen und Gallengängen zu verhindern;
H) Verbesserung der Bedingungen für die Bildung einer Anastomose; 4) zur Röntgen- und endoskopischen Überwachung des Gallenganges;
5) für intraduktale Manipulationen (Verabreichung von Medikamenten, Extraktion von Fremdkörpern usw.). Die am häufigsten verwendete Drainage in Keru, Vishnevsky, Kerte.
Die Rolle der Differentialdiagnose bei der Erkennung von Gelbsucht
Ikterus ist ein Symptom, das durch Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen zum Ausdruck kommt und aus verschiedenen Gründen auftritt. Um die Ursache zu identifizieren und eine angemessene Behandlung vorzuschreiben, ist es erforderlich, eine Differenzialdiagnose durchzuführen. Eine solche Untersuchung ist sehr wichtig und erfordert viel Erfahrung eines Diagnosespezialisten. Es ist notwendig zu verstehen, welche Prozesse Ikterus verursachen. Daher werden in jeder Untersuchungsphase Krankheiten beseitigt, die nicht mit Ikterus zusammenhängen.
Arten von Symptomen
Jede Manifestation des Ikterischen Syndroms entsteht durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut des Patienten. Ein hoher Anteil an gelbem Pigment führt zur Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen, und dies ist häufig das einzige Anzeichen für eine sich entwickelnde Krankheit. Es gibt drei Arten von Gelbsucht, von denen jede aus verschiedenen Gründen auftritt und auch unterschiedliche Entwicklungsmechanismen aufweist (Tabelle 1).
Tabelle 1 - Arten von Gelbsucht
Oder ein Versagen von Hepatozyten führt dazu, dass es nicht möglich ist, eine große Menge gelben Pigments einzufangen.
- Umfangreiche Verletzungen und Hämatome im Resorptionsstadium.
- Herzinfarkt des Herzens oder der Lunge.
- Thalassämie
- Malaria
- Sepsis
- Erbliche Anämie
- Nachtparoxysmale Hämoglobinurie.
- Mangel an G-6-FD.
- Leberzirrhose.
- Hepatitis
- Hepatose
- Cholestase
- Rotor-Syndrom.
- Typhus
- Gelbfieber
- Pseudotuberkulose
- Syphilis
- Gallensteinkrankheit.
- Tumoren, Narben oder Verwachsungen am Tor der Leber.
- Stenose des Vaters Brustwarze.
- Hypoplasie der Gallenwege.
Dies ist nur eine Auflistung der Hauptgründe, aus denen sich das ikterische Syndrom entwickeln kann. Daher ist es für die Diagnose wichtig, zuerst den Mechanismus der Entstehung der Krankheit zu verstehen und mögliche Ursachen zu vergleichen.
Der Arzt muss berücksichtigen, dass aufgrund der Einnahme bestimmter Arzneimittel und der Verwendung von Produkten Gelbfärbung auftreten kann, die zu einer vorübergehenden Verfärbung der Haut in gelber Farbe führt. Wenn diese Gründe ausgeschlossen sind, muss eine Differenzialdiagnose durchgeführt werden, dh eine umfassende Untersuchung, bei der Krankheiten ausgeschlossen werden, die nicht mit den Ursachen der Gelbsucht zusammenhängen.
Es ist sehr wichtig, eine konsistente Diagnose zu erstellen und gegebenenfalls andere Spezialisten anzuschließen, das heißt, eine umfassende Untersuchung des Patienten durchzuführen - nur so können Sie die richtige Diagnose stellen.
Algorithmus der Umfrage
Die Untersuchung des Patienten und die Diagnose werden unter stationären Bedingungen der Infektionsstation durchgeführt. Die erste ist eine Befragung des Patienten, bei der eine Reihe wichtiger Punkte identifiziert werden:
- Wie lange ist Gelb zum ersten Mal aufgetaucht?
- Beschwert sich der Patient über etwas anderes als die äußerlichen Anzeichen von Gelbsucht?
- Was war vor dem Auftreten von Symptomen?
- Haben Verwandte Leberprobleme oder ähnliche Symptome?
- Gibt es chronische Krankheiten, die der Patient hatte?
- Arbeitsbedingungen, gab es Kontakt mit Chemikalien?
- Missbrauch eines Patienten mit Alkohol oder Betäubungsmitteln?
- Gab es Verfärbungen von Urin und Kot?
Bei der Untersuchung wird der Grad der Gelbfärbung deutlich, ob trockene Haut oder verschiedene Hautausschläge vorhanden sind. Bei der Palpation wird bestimmt, wie stark die Leber und die Milz vergrößert werden. Bei einigen Gelbsuchtformen bleiben diese Organe jedoch normal groß. Um den allgemeinen Zustand des Patienten herauszufinden, messen sie Temperatur und Druck und fahren mit Labor- und Instrumenten-Diagnoseverfahren fort.
- Komplettes Blutbild - die häufigste und notwendigste Analyse für jede Krankheit. Daran können Sie den allgemeinen Zustand des Patienten und das Vorhandensein von Abnormalitäten im Körper beurteilen. Der wichtigste Indikator für Gelbsucht sind Leukozyten. Zum Beispiel führt eine Läsion der Leberzellen zu einem geringen Maß an Lymphozytenleukozytose, und bei einigen Hepatitis ist eine Zunahme polymorphonuklearer Leukozyten möglich.
- Urinanalyse - Mit ihr können Sie nicht nur die Indikatoren, sondern auch Farbe und Konsistenz des Urins auswerten. Bei Gelbsucht wird der Urin in der Regel dunkler und trüblicher als üblich, während er bei Hepatitis eine ausgeprägte braune Farbe hat.
Koprogramm - Durch die Untersuchung von Kot können Sie den Zustand des Gastrointestinaltrakts ermitteln und einige parasitäre Erkrankungen feststellen. Darüber hinaus ist es möglich, die Funktion und den Zustand der Darmflora anhand des Gelbpigmentgehalts im Stuhl zu beurteilen.
Entsprechend den Ergebnissen der Labordiagnose oder der ungenauen Diagnose werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt. Kann zugewiesen werden:
- Ultraschall der Leber und anderer innerer Organe.
- Röntgen
- CT oder MRI.
- Fibrogastroduodenoskopie.
- Leberbiopsie.
Falls erforderlich, verschreiben Sie andere Untersuchungen, falls die vorherigen nicht vollständig über den Zustand des Patienten informiert wurden. Einige Tests und Untersuchungen werden mehrmals durchgeführt, um eine Vorstellung von der Dynamik der Erkrankung zu erhalten.
Ergebnisse entschlüsseln
Es ist wichtig, dass der Arzt, der die Ergebnisse der Forschung entschlüsselt, über beträchtliche Erfahrung verfügt, da ähnliche Ergebnisse bei verschiedenen Erkrankungen mit Gelbsucht beobachtet werden können. Um die Interpretation der Ergebnisse zu erleichtern, kann eine Übersichtstabelle vorgeschlagen werden (Tabelle 2).
Tabelle 2 - Die wichtigsten diagnostischen Indikatoren für Gelbsucht
Wir behandeln die Leber
Behandlung, Symptome, Drogen
Ikterus-Diagnosealgorithmus
Die Diagnose der obstruktiven Gelbsucht stellt Ärzte vor zwei Aufgaben:
1 - bestätigen Sie die obstruktive Natur der Gelbsucht;
2 - um die unmittelbare Ursache der Verletzung der Durchgängigkeit der Gallenwege zu ermitteln und deren Höhe festzustellen.
Zu diesem Zweck wurde vorgeschlagen, ein Arsenal an instrumentellen Diagnoseverfahren gemäß dem entwickelten therapeutischen und diagnostischen Algorithmus zu verwenden.
Nach der Durchführung eines Ultraschalls und der Bestimmung der Art der Gallenhypertonie und der Höhe des Galleblocks werden weitere Taktiken festgelegt.
Mit Itipe (distaler Choledochblock) werden FGDs mit einer BCDC, ERPHG-Untersuchung und, falls erforderlich, EPST mit Lithotripsie mit großen Konkrementgrößen und Lithoextraktion gezeigt.
Bei Gallenbluthochdruck II und III werden transkutane minimalinvasive Eingriffe unter Ultraschallkontrolle wie CCPD durchgeführt. Es ermöglicht die Nivellierung der biliären Hypertonie, und die nach 2-3 Tagen durchgeführte antegrade Cholangiographie gibt Aufschluss über die Art des Hindernisses und bestimmt weitere chirurgische Taktiken.
Um eine ganzheitliche Sicht auf den Gallengang über und unter der Stelle des Hindernisses zu erhalten, wird eine kombinierte Retro- und Antegrade-Kontraststudie durchgeführt, die es ermöglicht, die Möglichkeit und die Art eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.
4. Konservative Therapie des obstruktiven Ikterus-Syndroms.
Mechanische Gelbsucht - ausgeprägte Endotoxikose. Daher werden alle therapeutischen und diagnostischen Aktivitäten ab dem ersten Tag des Krankenhausaufenthalts vor dem Hintergrund einer komplexen konservativen Therapie durchgeführt, die hauptsächlich auf die Verhinderung von Leber- und Nierenversagen abzielt.
Vor dem Hintergrund einer mit Kohlenhydraten und Eiweißnahrung angereicherten Diät (Tabelle 5a) wird eine massive Infusionstherapie durchgeführt. Zu letzteren gehören niedermolekulare kristalloide Lösungen (Glukoselösung mit Insulin, Ringer-Lösung, physiologische Lösung), Hydroxyethylstärkezubereitungen (Refortan, Stabizol), Entgiftungsmittel (Hämodez, Polydez), Arzneimittel, die die Blutrheologie (Reopolyglucin) verbessern, proteinhaltig Drogen, Blutpräparate.
Hepatoprotektoren (Sirup, Essentiale).
Aminosäuren (Glutaminsäure, Methionin).
Antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramin).
Steroidhormone: Prednison 60-120 mg / Tag, in schweren Fällen von intrahepatischer Cholestase und Cholangitis bis 1000 mg / Tag.
Symptomatische Therapie. Nach Angaben - Analgetika, Antispasmodika, Herzglykoside, Atmungsanaleptika usw.
5. Wiederholte Operation der Gallenwege.
Die endoskopische Papillosphinkterotomie (EPST) ist eine Dissektion eines HAPC mittels elektrischer Papillotomie, die durch ein Fibrogastroduodenoskop mit lateraler Optik durchgeführt wird. Die folgenden Hinweise für diesen Vorgang werden hervorgehoben:
Gestrichener Bssd-Stein.
Steine des uterodenalen Gallengangs.
Kombinierte Läsionen der Gallenwege in Form von Lithiasis oder Stenose der HAPD, kompliziert durch Cholangitis oder akute Pankreatitis.
Kontraindikationen für die Verwendung von EPST umfassen eine ausgedehnte Verengung des distalen Choledochus, die durch eine indurative Pankreatitis verursacht wird; Deformität und Verengung des Zwölffingerdarms 12, wodurch es schwierig wird, BDC zu kanülieren; extreme Schwere des Patienten. Unter den Kontraindikationen für das EPST gibt es peri-medikuläre Divertikel, die die Kanülierung der Papille vor große Schwierigkeiten stellen.
Endoskopische Eingriffe werden mit dem Fibrogastroduodenoskop, dem Diathermocoagulator und der Röntgenfernsehanlage durchgeführt. Als Werkzeug zum Dissezieren der Papille werden gewöhnlich papillotomische Schleifen verwendet.
Es ist wichtig, dass der therapeutische Erfolg während des ersten endoskopischen Eingriffs erzielt wird, der Bedingungen für den Fluss der Galle in den Darm schafft.
Beim Nachweis von Kalkeln in den Gallengängen ist es möglich, die mechanische Extraktion mit einem Korb aus Dormia, einer Schleife oder einem Ballonkatheter durchzuführen. Bei Vorhandensein großer Steine wird die Möglichkeit der unabhängigen Abgabe, deren Lithotripsie extrem klein ist, durchgeführt. Die Lithotripsie wird in Form eines Kontakts durchgeführt, bei dem ein destruktiver Steinwirkstoff (mechanisches Litotom, Laser, Ultraschall oder piezoelektrisch) dem Stein direkt durch den Duodenoskop- oder Choledochoskop-Manipulationskanal oder ein entferntes (extrakorporales) Material zugeführt wird, bei dem eine elektromagnetische Stoßwelle unter Verwendung einer Lithotripter-Installation induziert wird Out-of-Triplex wird durch Fokussieren auf den Ort des Kalküls ausgeführt.
Zu den Komplikationen des EPST gehören: Blutungen aus dem präparierten BSk, akute Pankreatitis, gebrochener Dormia-Korb, Schäden an der hinteren Wand des Zwölffingerdarms.
Nasobiliäre Gallendrainage.
Die Dekompression des Gallengangs während des obstruktiven Ikterus kann durch Nasobiliärdrainage erreicht werden. Die Durchführung dieses Behandlungsverfahrens erfordert eine vorherige ECT, die das Einführen eines Katheters in die Gallengänge erleichtert. Für die nasobiliäre Drainage werden Drainagekatheter mit einem Durchmesser von 1,8 bis 2,5 mm verwendet.
Endoskopische Eingriffe an den Gallengängen werden durch Nasobiliary Drainage abgeschlossen, wenn der Gallenfluss in den Darm aufgrund einer Stein- oder Narbenstriktur stark in den Darm gestört ist oder vollständig verstopft ist, sowie bei gleichzeitiger purulenter Cholangitis. Wenn im ersten Fall die Nasensonde hilft, die biliäre Hypertonie zu beseitigen, wird sie im zweiten Fall zur Rehabilitation der Gallenwege verwendet. Leider ist es bei geschlagenen Steinen und starker Narbenentzündung oft nicht möglich, einen Drainagekatheter über der Stelle der Gallenwegsobstruktion zu führen.
Die Nasobiliärdrainage ermöglicht den Abfluss der stehenden Galle nach außen, während der Verlust der Galle an einem Tag 450 bis 1200 ml betragen kann. Die Reinigung der Gallengänge durch Waschen trägt zur Linderung der Erscheinungen eitriger Cholangitis und zur Entfernung von Schwellungen der Wände der Gallengänge sowie zur Erosion von Gallengang und Steinen bei, wodurch sie beweglich werden und Bedingungen für die spontane Freisetzung von Steinen in das Lumen des Duodenums schaffen. Bei der Durchführung einer Nasensonde-Drainage ist eine tägliche Überwachung der Funktionsweise der Drainage erforderlich, da einerseits der Hepaticocholedochus herausfallen kann und andererseits das Volumen der verlorenen Galle berücksichtigt und die Verluste per os kompensiert werden müssen.
Trotz der Erfolge der modernen Chirurgie auf dem Gebiet der minimalinvasiven Technologien gibt es nach wie vor eine Gruppe von Patienten, bei denen die Ursache von PHES nur durch traditionelle Eingriffe radikal gelöst werden kann. Die rekonstruktive Chirurgie der Gallenwege ist einer der schwierigsten Abschnitte der Bauchoperation. Um diese Operationen durchführen zu können, sind perfekte Kenntnisse der topographischen Anatomie und virtuoser Operationstechniken erforderlich.
Das Hauptelement wiederholter Eingriffe in den Gallengang mit traditionellem Zugang ist die Choledochotomie. Abhängig von den identifizierten Änderungen kann dies abgeschlossen werden:
"Taube" Naht Choledoch
Äußere Drainage des Gallenbaumes
Interne Drainage (biliodigestive Anastomose)
"Taube" Naht von Choledoch ist bei einzelnen Steinen, dem Fehlen von Cholangitis und der guten Durchgängigkeit des distalen Teils des Gallenganges möglich. Die externe Drainage kann in temporären, langfristigen, langfristigen und permanenten Varianten durchgeführt werden. Bis heute wurde eine große Erfahrung mit der Verwendung von Abflüssen bei der Gallengangschirurgie gemacht, die für die folgenden Zwecke verwendet werden: 1) zur Dekompression des Gallenganges und zur Vorbeugung von Cholelhypertonie;
2) um die Entwicklung von Anastomosenstenosen und Gallengängen zu verhindern;
H) Verbesserung der Bedingungen für die Bildung einer Anastomose; 4) zur Röntgen- und endoskopischen Überwachung des Gallenganges;
5) für intraduktale Manipulationen (Verabreichung von Medikamenten, Extraktion von Fremdkörpern usw.). Die am häufigsten verwendete Drainage in Keru, Vishnevsky, Kerte.
Abb. 2. Drainage Choledochus.
Die interne Drainage ist bei der Erweiterung des Gallenganges über 12 mm sowie bei Verstopfung des distalen Gallenbettes angezeigt, sofern der Gallenfluss nicht mit minimal invasiven Methoden wiederhergestellt werden kann. Gegenwärtig werden verschiedene Verfahren für biliodigestive Anastamosen verwendet, die eine Fistel zwischen einem der Abschnitte der Gallenwege und dem Dünndarm darstellen.
Abb. 3. Methoden der Choledochoduodenostomie.
Bei irreversiblen Hindernissen im distalen Choledochus werden verschiedene Varianten der supraduodenalen Choledochoduodenostomie durchgeführt (nach Jurash, Finsterer, Flerken).
Die Fistel der Gallenwege mit dem Dünndarm wird bei Duodenostase, zikatrischen Infiltrationsveränderungen des Duodenums durchgeführt. An der Schleife des Jejunums entlang des Roux bildet sich eine Anastamose mit einer Länge von mindestens 60 cm. Transduodenale Eingriffe nehmen einen bestimmten Platz ein - die transduodenale Papillosphinkteroplastik, die Choledochoduodenostomie.
Abb. 4. Transduodenale Papillosphinkteroplastik.
Bei hohen zikatrischen Strikturen der Gallenwege werden komplexe rekonstruktive Operationen zur Wiederherstellung des Galleflusses durchgeführt. Die Bildung von biliodigestiven Anastamosen bei hohen Strikturen ist häufig mit Schwierigkeiten verbunden, wenn das proximale Gangsegment eng und das schmale ist. In solchen Situationen wird empfohlen, Abläufe zu verwenden, die im Inneren der erzeugten Anastamose installiert sind. Der obere Teil des Drainagerohrs wird durch die Leber nach außen geführt (Pradery-Smith-Operation) oder der untere - durch den Zwölffingerdarm (Felker-Operation) wird auch herausgeführt und verstärkt, um ein zuverlässiges Stehen zu gewährleisten Entwässerung. Trage auch durch Abflüsse auf, die die entfernten distalen Segmente nach außen verbinden. Dadurch ist es möglich, den intraduktalen Teil der Drainage alle 3-4 Monate zu wechseln, da eine solche Drainage im Durchschnitt für ein Jahr aufrechterhalten werden muss. Neben der Drainage selbst, die die Zufuhr von Galle in den Darm sicherstellt, werden die Gerüsteigenschaften solcher Drainagen berechnet, um ein zuverlässiges Lumen der gebildeten biliodigestiven Fistel aufrechtzuerhalten.
Abb. 5. Transhepatische Drainage nach Praderi.
In manchen Fällen ist es aufgrund der sehr weitgehenden Zerstörung des proximalen Gallengangs nicht möglich, eine Anastomose mit äußeren Gallengängen aufzuerlegen. Die logische Lösung ist die Verbindung mit dem Darm der intrahepatischen Kanäle, der bei Patienten mit Strikturen normalerweise erweitert ist. Klassische Eingriffe dieser Art sind Longmayer-Operationen (Jejunum-Anastamose mit linkem Lappengang durch Freilegen des Lebergewebes), Doliotti (subtotal Resektion des linken Leberlappens und Durchführen des im III-Segment befindlichen Gehörgangs), Shampo und Pino (produziert) fortgeschrittener transhepatischer Zugang zum linken Lebergang in den Segmenten II und III in der Nähe des Rundbandes bei Autoanastamose) und vielen anderen.
Abb. 6. Operation Longmayer Operation Doliotti
Die neuesten Errungenschaften auf dem Gebiet der rekonstruktiven Gallengangschirurgie sind die Stentprothetik. Der retrograde oder antegrade Zugang erfolgt durch Strikturen mit speziellen Werkzeugen oder Ballondilatation mit Zylindern mit unterschiedlichen Durchmessern (4-8 mm). Dann wird über dem Strikturbereich eine bilioduodenale röntgendichte Stentprothese mit Formgedächtnis eingesetzt. Bei Bedarf kann er durch einen Stent mit größerem Durchmesser ersetzt werden. Bei Patienten mit einer „frischen“ Verengung besteht die Möglichkeit, dass der Stent unter Ultraschallkontrolle ohne vorherige Dilatation oder Dilatation des Ductus platziert werden kann. Ein Stent mit einer gutartigen Striktur bleibt mindestens ein Jahr bestehen, da während dieser Periode morphologische Veränderungen im Strikturbereich, die Kollagenreifung und die Epithelisierung aufhören. Klare Anzeichen für diese Technik mit gutartigen Strikturen sind in der Entwicklung, während bei Patienten mit Tumorläsionen diese Technik die einzige Möglichkeit eines Tumortunnels sein kann, zumal diese Manipulation minimal invasiv ist und zur Methode der Wahl werden kann.
Differenzialdiagnostik von Gelbsucht.
Bei einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blutserum über 40 μmol / l wird eine Gelbsuchtfärbung der Sklera, der Schleimhäute und der Haut beobachtet. Ein ähnlicher Zustand der Patienten wird durch ein gemeinsames klinisches Konzept - Gelbsucht - vereint. Gegenwärtig gibt es viele Gelbsuchtvarianten, die sich in der Ätiologie, den Mechanismen des Pigmentstoffwechsels unterscheiden und daher verschiedene therapeutische und diagnostische Maßnahmen erfordern. Im Allgemeinen kann eine Erhöhung des Bilirubinspiegels (die Leber scheidet bis zu 250 mg dieses Gallenpigments pro Tag in die Galle ab) kann das Ergebnis von drei Hauptursachengruppen sein:
Beschleunigter Abbau von roten Blutkörperchen mit übermäßiger Bildung und Akkumulation von indirektem Serum-Bilirubin, wenn die Enzymsysteme der Leber keine weitere Umwandlung einer erhöhten Pigmentmenge (hämolytischer, suprahepatischer Ikterus) bewirken können. Die Ursache dieser Zustände kann Vergiftung, Vergiftung, körperliche Anstrengung usw. sein.
Die Niederlage der Leberzellen (infektiös, toxisch) führt zu einer Verletzung der biochemischen Umwandlungen von Bilirubin und dessen Eindringen aus dem Blut in die Gallenkapillaren (Parenchym, hepatischer Gelbsucht).
Verletzung der Durchgängigkeit des Gallenganges, die zu intraduktaler Hypertonie führt, die die Ausscheidung der Galle in das Lumen der Gallenkapillaren verhindert und zu deren Regurgitation in die Blut- und Lymphgefäße (mechanischer, subhepatischer Ikterus) führt.
Eine kleine Gruppe besteht aus Patienten mit verschiedenen Varianten erblicher Störungen des Pigmentstoffwechsels, der sogenannten benignen Hyperbilirubinämie (Gilbert, Crigler-Nojar, Dabin-Johnson und anderen). Solche Gelbsuchtvarianten sind häufiger bei jungen Menschen und erfordern keine besondere Behandlung, können jedoch die Ursache für diagnostische Fehler sein, die zur falschen medizinischen Taktik beitragen, bis hin zu einer vergeblichen Laparotomie.
Im Folgenden sind die informativsten klinisch-anamnestischen und Labordaten aufgeführt, anhand derer die Gelbsucht unterschieden werden kann (Tabelle 1).