Gallendyskinesie nach Cholezystektomie

Das Postcholezystektomiesyndrom (im Folgenden als PHES bezeichnet) ist keine unabhängige Krankheit. Dies ist ein kollektives Konzept, das eine Reihe negativer Symptome kombiniert, die sich nach einer Cholezystektomie - chirurgischer Entfernung der Gallenblase - entwickeln.

Entwicklungsmechanismus

Es stellt sich heraus, dass das Entfernen der Gallenblase nicht immer alle Probleme löst, die mit Cholezystitis und Gallensteinen verbunden sind. Außerdem treten in einigen Fällen (10-30% der Cholezystektomien) die pathologischen Symptome nach Entfernung der Gallenblase wieder auf und verschlimmern sich sogar.

Funktionell ist die Gallenblase nicht nur ein Reservoir für Galle. Dies ist das wichtigste regulatorische Glied des hepatobiliären Systems (Leber-Gallen-Ausscheidung), das den Tonus der glatten Muskulatur des Gallengangs und ihrer glatten Muskelklappen - Schließmuskeln - beeinflusst.

Tatsächlich ist die sequentielle Freisetzung von Galle als Reaktion auf den Eintritt von Nahrung in den Zwölffingerdarm ein komplexer physiologischer Vorgang, an dem das autonome Nervensystem, Verdauungsenzyme und sogar Hormone beteiligt sind. Und die Gallenblase spielt hier eine wichtige Rolle.

Wenn die Blase entfernt wird, sind Reflexstörungen des Gallentraktes und der Beweglichkeit möglich - Dyskinesien. Dyskinesien können sich auf zwei Arten manifestieren.

In einigen Fällen steigt der Tonus und der Spasmus des Schließmuskels von Oddi, der sich im Vateri-Nippel befindet - der Stelle des Gallenganges - in das 12-Peritum.

Der Spasmus des Schließmuskels von Oddi ist weitgehend auf eine Abnahme seiner Empfindlichkeit gegenüber Cholecystokinin zurückzuführen, einem Hormon, das vom Zwölffingerdarm ausgeschieden wird. In anderen Fällen tritt die Dyskinesie in Form einer Schwäche der Beweglichkeit der Gallenwege auf, was zu einer Cholestase führt.

Die Entfernung der Gallenblase beeinflusst den Prozess der Steinbildung nicht. Denn die qualitative Zusammensetzung der Galle bleibt gleich und verschlechtert sich sogar.

Die Ursachen der Steinbildung - entzündliche Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse, des Magens und des Zwölffingerdarms - gehen nirgendwohin. Ja, und die begleitende Cholezystitis cholangitis - Entzündung der Gallenwege nach Entfernung der Gallenblase wird oft verschlimmert.

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der postoperativen Cholangitis spielt der Rückfluss (Gießen) des Zwölffingerdarminhalts in den Gallengang, wenn der Schließmuskel von Oddi unzulänglich ist.

Durch den chaotischen Fluss der Galle mit der fehlenden Gallenblase wird die Verdauung im Zwölffingerdarm gestört. Dies führt zu Fermentationsprozessen und zur Aktivierung der Darmflora.

Die durch Rückfluß verursachte Mikroflora erhöht die lokale Entzündung im Gallengang. Manchmal ist der Stumpf einer entfernten Gallenblase eine Quelle für Infektionen und Entzündungen. Die Unterbrechung des Abflusses der Galle kann eine Folge postoperativer nikatrischer Kontraktionen des Gallengangs sein

Die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms beruhen daher auf mehreren pathologischen Mechanismen:

• Gallendyskinesien;
• Verdauungsstörungen;
• Cholestase - Stagnation der Galle;
• Cholangitis - Entzündung der Gallenwege;
• Cholelithiasis - wiederkehrende Steinformation.

Und all diese Mechanismen belasten sich gegenseitig.

Symptome

PHES-Manifestationen sind typisch für viele andere Erkrankungen des hepatobiliären Systems:

• Schmerz Lokalisiert im rechten Hypochondrium. Es hat eine unterschiedliche Intensität. Meistens - Schmerzen, gibt in den rechten Schultern und im rechten Schlüsselbein. Manchmal kann es heftig sein, brennend.
• Dyspeptische Störungen. Übelkeit, begleitet von einem bitteren Gefühl im Mund, manchmal Erbrechen. Oft - Durchfall vor dem Hintergrund der Bauchdehnung. In den Stuhlmassen - eine Beimischung von nicht verdautem und nicht absorbiertem Fett (Steatorrhoe).
• Malabsorption. Eine verminderte Nahrungsaufnahme führt zu einem Mangel an Vitaminen und Spurenelementen. Dies äußert sich in allgemeiner Schwäche, Abmagerung, Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäuten.

In seltenen Fällen kann ein verzögerter Gallenfluss durch Begleiterkrankungen der Leber, Cholestase und Cholelithiasis durch Gelbsucht erschwert werden. Bei chronischer Cholangitis kann die Körpertemperatur moderat ansteigen.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose des Postcholezystektomie-Syndroms umfasst:

• Ultraschall der Bauchorgane;
• Spiralcomputertomographie;
• EGD - Fibrogastroduodenoskopie;
• Retrograde Cholangiopankreatographie - Einbringen eines Kontrastmittels in die Gallengänge unter der Kontrolle von FGDS;
• Radioisotop-Leber-Scan;
• Cholangiographie - Röntgenuntersuchung der Leber nach intravenöser Kontrastmittelgabe.

Biochemischer Bluttest mit Bestimmung des Gehalts an Bilirubin, Transaminasen, alkalischer Phosphatase, Cholecystokinin und anderen biologisch aktiven Substanzen.

Die konservative Behandlung wird vor dem Hintergrund fraktionaler Lebensmittel und Diäten durchgeführt, mit Ausnahme von fetthaltigem, gebratenem Essen, geräuchertem Fleisch, Kaffee und Alkohol.

Während der Behandlung werden die folgenden Gruppen von Medikamenten verwendet:

• Cholinolytika (Atropinsulfat, Platyphylline). Beseitigen Sie den Krampf der glatten Muskulatur.
• Myotrope Antispasmodika (No-shpa, Drotaverin) für die gleichen Zwecke.
• Verdauungsenzyme (Creon, Festal, Pancreatin).
• Mittel zur Normalisierung der Beweglichkeit der Gallenwege und des Gastrointestinaltrakts (Reglan, Metaclopramid).
• Hepatoprotektoren (Heptral, Essentiale, Kars) zum Schutz der Leber und zur Verbesserung ihrer Funktion.
• Antibiotika (Ceftriason, Amoxiclav) zur Unterdrückung der pathogenen Darmflora.
• Probiotika (Enterol, Bifiform) zur Wiederherstellung der normalen Darmflora.
• Enterosorbentien (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) zur Neutralisierung von Darmgiften.

Bei organischen Veränderungen der Gallenwege (Steine, Narbenverengungen) werden verschiedene Arten von plastischen Operationen durchgeführt, einschließlich und Stenting - die Einführung eines dünnen Metallrahmens (Stent), um einen ausreichenden Gallefluss sicherzustellen.

Alle Patienten mit Post-Cholezystektomie-Syndrom außerhalb des akuten Stadiums werden in balneologischen Kurorten behandelt.

Postcholezystektomie-Syndrom

Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein spezifischer Symptomkomplex, der durch eine aufgeschobene Cholezystektomie und damit verbundene Änderungen der Funktionsweise des Gallensystems verursacht wird. Die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms umfassen wiederkehrende schmerzhafte Anfälle, dyspeptische Störungen, Diarrhoe und Steatorrhoe, Hypovitaminose, Gewichtsverlust. Um die Ursachen des Syndroms zu identifizieren, wird Ultraschall und MSCT der Bauchhöhle, Fibrogastroduodenoskopie, RCPG durchgeführt. Die Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms kann konservativ (sparsame Diät, Einnahme von krampflösenden Mitteln und Enzymen) und operativ (Drainage der Gallenwege, endoskopische Sphinkteroplastik usw.) sein.

Postcholezystektomie-Syndrom

Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein Komplex klinischer Symptome, der sich als Ergebnis einer operativen Entfernung der Gallenblase entwickelt. Die Patientengruppe mit Postcholezystektomie-Syndrom umfasst nicht Patienten mit Cholezystektomie mit Fehlern, Gallengangssteine ​​blieben, postoperative Pankreatitis entwickelte sich, gefolgt von einer Kompression des gemeinsamen Gallengangs, Cholangitis.

Postcholezystektomie-Syndrom tritt im Durchschnitt bei 10-15% der Patienten auf (gleichzeitig erreicht diese Zahl in verschiedenen Gruppen 30%). Bei Männern entwickelt es sich fast zweimal weniger als bei Frauen. Das Postcholezystektomiesyndrom kann sich unmittelbar nach der operativen Entfernung der Gallenblase entwickeln und kann nach langer Zeit (mehrere Monate, Jahre) auftreten.

Ursachen des Postcholezystektomiesyndroms

Der pathogenetische Hauptfaktor bei der Entwicklung des Postcholezystektomiesyndroms ist eine Störung des Gallensystems - die pathologische Zirkulation der Galle. Nach der Entfernung der Gallenblase, die ein Reservoir für die von der Leber produzierte Galle ist und an ihrer rechtzeitig ausreichenden Freisetzung in den Zwölffingerdarm beteiligt ist, ändert sich der übliche Gallefluss. In einigen Fällen kann die normale Versorgung des Darms mit Galle nicht sichergestellt werden. Der endgültige Mechanismus dieser Störungen ist nicht gut verstanden.

Faktoren, die zur Entstehung des Postcholezystektomiesyndroms beitragen, können Dyskinesien des Gallengangs, Spasmus des Sphinkters von Oddi (Muskelerziehung an der Stelle des Zusammenflusses des Gallengangs in den Duodenum) von beträchtlicher Länge sein. Die Ursachen dieses Syndroms können manchmal starke postoperative Schmerzen und Flüssigkeitsansammlungen im Bereich der durchgeführten Operation sein. Nur in 5% der Fälle kann die Ursache für die Entwicklung des Postcholezystektomiesyndroms nicht identifiziert werden.

Symptome des Postcholezystektomiesyndroms

Dieser Symptomenkomplex kann sich durch das Fortbestehen der klinischen Manifestationen manifestieren, die vor der Operation in unterschiedlichen Schweregraden auftraten (meistens weniger ausgeprägt, manchmal steigt jedoch auch die präoperative Klinik an). Manchmal treten nach einer Cholezystektomie neue Symptome auf.

Das Hauptsymptom ist Schmerz. Der Schmerz kann sowohl schneidig als auch stumpf sein, von unterschiedlicher Intensität. Tritt in etwa 70% der Fälle auf. Das zweithäufigste ist das dyspeptische Syndrom - Übelkeit (manchmal Erbrechen), Völlegefühl und Rumpeln im Unterleib, Aufstoßen mit bitterem Geschmack, Sodbrennen, Durchfall, Steatorrhoe. Sekretorische Störungen führen zu einer gestörten Nahrungsaufnahme im Zwölffingerdarm und zur Entwicklung des Malabsorptionssyndroms. Die Folge dieser Prozesse sind Hypovitaminose, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche und Winkelstomatitis.

Außerdem kann die Körpertemperatur ansteigen, es kommt zu Gelbsucht (manchmal nur durch subikterische Sklera). Postcholezystektomie-Syndrom kann verschiedene klinische Formen annehmen, die sich durch falsches und echtes Wiederauftreten der Choledoch-Steinbildung, allgemeine Gallengangsstrikturen, stenotische Papillitis, Adhäsionen im subhepatischen Raum, Cholepankreatitis, gastroduodenale Gallengeschwüre äußern.

Diagnose des Postcholezystektomiesyndroms

In einigen Fällen kann die Diagnose eines sich entwickelnden Postcholezystektomiesyndroms aufgrund eines geglätteten, schlecht ausgeprägten klinischen Bildes schwierig sein. Um den Patienten in der postoperativen Phase und später im Leben ohne Gallenblase vollständig medizinisch versorgen zu können, müssen Sie die Signale Ihres Körpers aufmerksam beobachten und Ihrem Arzt die bestehenden Beschwerden eindeutig mitteilen. Es ist zu beachten, dass das Postcholezystektomiesyndrom eine Bedingung ist, die die Identifizierung der Ursachen und eine angemessene ätiologische Therapie erfordert.

Zur Ermittlung der Bedingungen, die zur Entstehung des Postcholezystektomie-Syndroms führten, werden Laborblutuntersuchungen vorgeschrieben, um einen möglichen entzündlichen Prozess zu erkennen, sowie Instrumententechniken, die auf die Diagnose von Pathologien von Organen und Systemen abzielen, die sowohl die Funktion des Gallensystems direkt beeinflussen als auch indirekt auf den Allgemeinzustand wirken. Organismus.

Die Spiralcomputertomographie (MSCT) und die Magnetresonanztomographie (MRI der Leber) visualisieren den Zustand der Organe und Gefäße der Bauchhöhle am genauesten. Eine informative Technik ist der Ultraschall im Bauchraum. Diese Verfahren können das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen, die postoperative Entzündung der Gallenwege und die Bauchspeicheldrüse feststellen.

Wenn Röntgenaufnahmen der Lunge Erkrankungen der Lunge und des Mediastinums (die die Schmerzursache verursachen können) ausschließen, kann eine Röntgenaufnahme des Magens mit einem Kontrastmittel dazu beitragen, das Vorhandensein von Geschwüren und Obstruktion im Gastrointestinaltrakt (Reflux) zu erkennen.

Um die Entstehung von Symptomen infolge anderer Erkrankungen des Verdauungstrakts auszuschließen, wird eine endoskopische Untersuchung des Magens (Gastroskopie) und des Zwölffingerdarms (Fibrogastroduodenoskopie) durchgeführt. Durch Radionuklidstudien festgestellte Störungen der Gallezirkulation - Szintigraphie. Gleichzeitig wird ein bestimmter Marker in den Körper eingebracht, der sich in der Galle ansammelt.

Eine der informativsten Methoden, um den Status der Gallenwege zu untersuchen, ist die RCCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie). Im Verlauf dieser Studie werden Verstöße gegen den Strom der Galle festgestellt, der Zustand der Gallenwege, die Kanäle, Ampullen der Vater-Papille werden festgestellt, kleine Konkremente werden festgestellt, die Geschwindigkeit der Gallenfreisetzung wird festgestellt. Sie können auch eine Manometrie des Schließmuskels von Oddi und des Gallengangs vornehmen.

Während des RHPG ist es möglich, einige therapeutische Maßnahmen durchzuführen: Entfernen Sie Steine ​​in den Gängen, erweitern Sie das Lumen des Gallenganges an Engstellen und führen Sie eine Sphinkterotomie für anhaltende Spasmen durch. Es ist jedoch erwähnenswert, dass in einigen Fällen die Endoskopie der Gallenwege zum Auftreten einer Pankreatitis beiträgt. Um eine Herzerkrankung auszuschließen, wird ein EKG verwendet.

Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms

Behandlungsmethoden für das Postcholezystektomie-Syndrom hängen direkt von den Gründen für seine Entwicklung ab. Falls dieses Syndrom eine Folge einer Pathologie der Verdauungsorgane ist, wird die Behandlung gemäß den Empfehlungen für die Behandlung dieser Pathologie durchgeführt.

Die Behandlung umfasst in der Regel eine sparsame Diät: Einhaltung der Diät - Nahrung in kleinen Portionen 5-7 mal täglich, niedriger täglicher Fettgehalt (nicht mehr als 60 Gramm), Ausschluss von gebratenen, sauren Lebensmitteln, würzigen und würzigen Lebensmitteln, Produkten mit choleretische Aktivität, reizende Schleimhäute von Elementen, Alkohol. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms werden Drotaverin und Mebeverin verwendet, um es zu stoppen. Arzneimittel werden von einem Gastroenterologen gemäß den Grundsätzen der medizinischen Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie verschrieben.

Chirurgische Behandlungsmethoden zielen auf die Drainage und Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallengänge. In der Regel wird eine endoskopische Sphinkteroplastik durchgeführt. Bei Unwirksamkeit wird eine diagnostische Operation durchgeführt, um die Bauchhöhle detailliert auf die möglichen Ursachen der Entwicklung des Syndroms zu untersuchen.

Prävention und Prognose

Als Prävention des Postcholezystektomiesyndroms können Maßnahmen zur zeitnahen Erkennung verschiedener Begleiterkrankungen, die zur Entstehung von Gallenkreislaufstörungen führen können, erwähnt werden: Vollständige und umfassende Untersuchung der Leber, des Pankreas, des Gallentraktes, des Verdauungstraktes, des Gefäßsystems der Bauchhöhle zur Vorbereitung der Operation.

Die Prognose für eine Heilung des Postcholezystektomiesyndroms hängt mit einer Heilung der zugrunde liegenden Erkrankung zusammen, die die Entwicklung des Symptomkomplexes verursacht hat.

Gallenblase. Dyskinesie der Gallenwege und ihre Behandlung

Wenn dies bereits geschehen ist und Ihre Gallenblase entfernt wurde, geht das Leben natürlich weiter und Sie müssen leben. Sie müssen eine einfache und wichtige Sache realisieren: Alle Organe unseres Körpers können in zwei große Gruppen unterteilt werden. Dies sind lebenswichtige Organe und NICHT lebenswichtige Organe.

Was bedeutet das? Alles ist sehr einfach: Vitalorgane sind Organe, ohne die das Leben des Organismus nicht möglich ist. Das heißt, ein solches Organ verloren, stirbt der Körper. Und die zweite Gruppe - keine lebenswichtigen Organe - sind die Organe, deren Verlust nicht den Tod des gesamten Organismus nach sich zieht.

Zu den lebenswichtigen Organen zählen das Herz, die Leber, die Bauchspeicheldrüse, das Gehirn und einige andere Organe. Zu unwichtig: Milz, Magen, Blinddarm und Gallenblase! Dies ist meine Antwort auf die erste Version der Frage: Die Gallenblase ist kein lebenswichtiges Organ und daher ist das Leben ohne sie möglich.

Hepatische Koliken sind aufgrund von Steinen, die in den Gallengängen stecken, eine sehr gefährliche Krankheit und sehr große Schmerzen. Und wenn sie angefangen haben, ist es besser, die Gallenblase zu entfernen. Aber noch besser, das nicht anzusprechen. Wenn die Gallenblase entfernt wird, bleiben die Gallengänge, um in den Zwölffingerdarm zu gelangen, und dies ist wichtig.

Postcholezystektomie-Syndrom ist eine Vielzahl von schmerzhaften Manifestationen, die nach Entfernung der Gallenblase auftreten.

Nach dem Entfernen der Gallenblase einen Mann zu leben, ist nicht so einfach, wie es scheint. Und der Satzsatz: "Kein Organ, kein Problem" ist in diesem Fall nicht angebracht.

Frische Galle wird nicht konzentriert, von der Leber produziert, fließt ungehindert in den Darm, ohne "Reifung", unabhängig von der Quittung oder dem Erhalt von Nahrungsmitteln. Gleichzeitig reicht seine Konzentration nicht für die vollständige Verdauung von Nahrungsmitteln und den vollständigen Abbau von Fett aus.

Infolgedessen beginnt der Darm mit bedingt pathogener Mikroflora zu bevölkern, die erhebliche Mengen an Toxinen und Gasen freisetzt. Dies ist eine zusätzliche Belastung für das Lymph- und Immunsystem.

Gleichzeitig wird die Schleimhaut des Zwölffingerdarms und des Darms insgesamt entzündet und ulzeriert. Daher gibt es nach dem Entfernen viele andere Probleme, die angegangen werden müssen. Daher ist es besser, dies nicht zur Operation zu bringen.

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Wie funktioniert das Verdauungssystem in unserem Körper im Allgemeinen?

Lebensmittel, die in unseren Körper gelangen, werden von ihnen verdaut und geben uns Energie für das Leben. Nahrung gelangt durch den Mund in den menschlichen Körper, und nach seiner Verarbeitung verlassen die Reste in Form von Kot den Körper durch den After. Sehr wichtige Funktionen im gesamten Prozess fallen auf den Magen, die Bauchspeicheldrüse, den Zwölffingerdarm, die Leber mit ihren Gallengängen und die Gallenblase.

Im Allgemeinen besteht das Verdauungssystem (siehe Abbildung 1) aus:

• Mundhöhle
• Kehlen
• Speiseröhre
• Bauch
• die Leber
• Bauchspeicheldrüse
• Zwölffingerdarmgeschwür
• Dünndarm
• Dickdarm
• Rektum
• Anus

Wie funktioniert die Gallenblase?

Wie funktioniert also das Gallenblasensystem und die Gallenblase in unserem Körper? Schauen wir uns alle Prozesse der Gallenausscheidung im menschlichen Körper an (siehe Abb. 2).

Wenn eine Person hungrig ist und essen möchte, dann hat sie den Sphinkter von Oddi (dies ist eine Art Ventil oder, um es einfacher zu machen, nennen wir es einen Hahn), es befindet sich in einem reduzierten Zustand und die Galle tritt nicht in den Zwölffingerdarm ein. Es sollte darauf hingewiesen werden, ein sehr wichtiger Punkt, der die ordnungsgemäße Funktion aller Organe des menschlichen Magen-Darm-Trakts stark beeinflusst (siehe Abb. 3).

Der Schließmuskel von Oddi besteht aus drei Schließmuskeln (vgl. Abb. 3):

• Ashoff-Sphinkter blockiert den allgemeinen Fluss der Galle aus der Leber. Nach diesem Ventil wird die Galle mit dem Pankreas-Pankreassaftfluss (gemischt) verbunden.
• Bauchspeicheldrüsenschließmuskel. Nach diesem Ventil wird der Pankreasfluss mit der Galle verbunden (gemischt).
• Schließmuskel boyden Dies ist das letzte Ventil, das den bereits gemischten Fluss von Galle und Pankreassaft von der Zufuhr durch die große Zwölffingerdarmpapille in den Zwölffingerdarm trennt.

Die menschliche Leber produziert kontinuierlich bis zu 1,5 Liter Galle pro Tag. Und ebenso kontinuierlich gelangt es in den allgemeinen Gallefluss. Aber wo soll Galle gehen, wenn jemand hungrig ist und der Schließmuskel von Oddi (Ventil) geschlossen ist? Natürlich nur in der Gallenblase. Während der Hungerphase ist die Blasenwand entspannt, und die Galle kann dort durch den Zystengang ungehindert eintreten (siehe Abbildung 4).

Die Gallenblase ist nicht nur ein Behälter zur Aufbewahrung von Galle. Seine Wände absorbieren aktiv Wasser aus der Galle, was zu einer Erhöhung der Konzentration "Reifung" führt. Nach der „Reifung“ kann die Konzentration der Galle in der Blase die Konzentration der frischen Galle, die direkt aus der Leber kommt, um das 10–20-fache übersteigen.

Der Gallenblasenschnitt drückt die konzentrierte Galle

Wenn während des Essens fetthaltige und andere Nahrungsmittel aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangen, beginnt das Hormon Cholecystokinin zu produzieren, das der stärkste Stimulator der glatten Muskelkontraktion der Gallenblase ist.

Und während er den Schließmuskel von Oddi entspannt. Die Blasenwand beginnt sich zusammenzuziehen, und der Schließmuskel von Oddi beginnt sich zu entspannen (offen), und die "reife" Galle aus der Gallenblase beginnt in den Zwölffingerdarm zu fließen.

Reife konzentrierte Galle ist für den Darm günstiger. Während des Essens gelangt es portioniert in den Zwölffingerdarm, nachdem er sich zuvor mit dem Pankreassaftstrom innerhalb der Pankreasgänge gemischt hat. Dies geschieht, wenn die Sphinkter des Pankreasflusses, Aschoff und Boyden, gleichzeitig geöffnet sind.

Dies bildet, wenn man es so nennen darf, eine "detonierende" Mischung aus Galle, Pankreassaft und Salzsäure mit dem Speichel einer Person, die aus dem Magen in den Zwölffingerdarm kommt.

Daher wirken die Gallenblase und der Schließmuskel von Oddi gegenphasig, wenn einer sich zusammenzieht, der andere entspannt. Dies ist das allgemeine Schema der Struktur und des Betriebs der Gallenblase und des gesamten Verdauungssystems.

In der Tat ist der Prozess der Sekretion der Galle sehr kompliziert und wird reguliert:

1. Neuropeptide, eine besondere Art von Proteinmolekül mit Hormonqualitäten:

• Neurotensin-Polypeptid
• vasointestinale Polylepide und andere

2. Darmhormone im Gastrointestinaltrakt, die während der Mahlzeiten produziert werden:

• Cholecystokinin-Pankreas
• Motilinin
• Gastrinom
• Sekretin
• Glucagon

3. Sympathische und parasympathische Spaltungen des autonomen Nervensystems.

Ein weiterer Schließmuskel, Lyutneksa-Martynova, entspannt sich (siehe Abb. 4). Und die Galle dringt durch die zystischen und gewöhnlichen Gallengänge in den Zwölffingerdarm ein.

Und im Falle einer Fehlfunktion des Nervensystems, einer Fehlfunktion bei der Produktion von Hormonen und Neuropeptiden oder anderen Pathologien wird dieses Schema gestört.

Galle

Die Funktionen der reifen konzentrierten Galle bestehen darin, Fette abzubauen, sie besser zu assimilieren, den Inhalt des Zwölffingerdarms und des Dünndarms zu emulgieren und zu sterilisieren, die Nahrung unter sterilen Bedingungen zu verdauen, die Bauchspeicheldrüse zu stimulieren und die Funktion der Zwölffingerdarmbeweglichkeit zu erhöhen.

Die Galle ist eine dicke Flüssigkeit, bitter im Geschmack, von gelber oder grüner Farbe, die ständig von der Leber produziert und als Reservetank in der Gallenblase gespeichert wird. Jeden Tag produziert die Leber eines Menschen bis zu einem Liter Galle.

Galle wird benötigt, um fetthaltige Nahrungsmittel zu verdauen, die den Magen bereits verlassen haben und sich im Zwölffingerdarm befinden. Und es hilft, die Bewegung der Nahrung durch den Darm zu intensivieren (es hat einen sehr ausgeprägten "Abführeffekt").

Bevor die Galle in den Darm gelangt, wandert sie einen schwierigen Weg durch den Gallengang. Zunächst gelangt es von der Leber in die Lebergänge und von dort in den Gallengang, der durch den Cysticus mit der Gallenblase verbunden ist.

Galle hat eine sehr wichtige Rolle im Verdauungsprozess und führt die folgenden Funktionen aus:

• aktiviert die für die Proteinverdauung erforderlichen Enzyme;
• ist an der Assimilation von fettlöslichen Vitaminen A, D, E und dem Abbau von Lipiden beteiligt und erleichtert deren Aufnahme
• erhöht den Appetit
• stimuliert die Produktion von Darmhormonen
• schafft im Zwölffingerdarm die notwendigen Voraussetzungen, damit Pepsin (das Hauptenzym des Magensaftes) seine Eigenschaften verliert
• wirkt antibakteriell
• verbessert die Beweglichkeit des Dünndarms
• fördert die Reproduktion des Epithels der Darmschleimhaut

Die Funktionen der reifen konzentrierten Galle bestehen darin, Fette abzubauen, sie besser zu assimilieren, den Inhalt des Zwölffingerdarms und des Dünndarms zu emulgieren und zu sterilisieren, die Nahrung unter sterilen Bedingungen zu verdauen, die Bauchspeicheldrüse zu stimulieren und die Funktion der Zwölffingerdarmbeweglichkeit zu erhöhen.

Vor dem Eintritt in den Zwölffingerdarm verbindet sich der Gallenfluss mit dem Hauptfluss der Bauchspeicheldrüse, und diese beiden Ströme treten in den Zwölffingerdarm ein (siehe Abb. 4, 5, 6). Die Stelle, an der der Gallengang in den Duodenum mündet, wird Vater Papilla genannt. Er hat seinen eigenen Muskel (Schließmuskel von Oddi), der den Fluss der Galle in den Darm reguliert.

Gallenblase und ihre Kanäle

Abb. 4. Eintritt des Gallen- und Pankreasgangs in den Zwölffingerdarm 12

Gallenblase und extrahepatische Gallengänge

Dyskinesien der Gallenwege

Die Dyskinesie der Gallenwege ist eine Erkrankung, bei der aufgrund der Verletzung von Kontraktionen der Gallenblase und ihrer Kanäle sowie aufgrund von Defekten in der Arbeit des Sphinkters von Oddi Probleme mit der Entfernung der Galle auftreten. Statistiken zufolge sind Frauen häufig von Dyskinesien der Gallenwege betroffen.

Die Entwicklung der Krankheit trägt dazu bei:

1. Irrationales Essen (viel Fett, würzig, lange Pausen zwischen den Mahlzeiten);
2. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Gastritis, Duodenitis, Magengeschwür, Pankreatitis);
3. Hormonelle Störungen;
4. Höhepunkt;
5. Würmer;
6. Nahrungsmittelallergien;
7. Nervöse Erlebnisse, Stress.

Was ist los? Ärzte unterscheiden zwei Hauptformen von Dyskinesien. In der hyperkinetischen Form ist der Gallenblasenton erhöht und seine Kontraktionen treten zu schnell und zu stark auf. Die Schließmuskeln (muskuläre "Tore") sind nicht ausreichend sichtbar. Dies verursacht starke Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Schmerzattacken sind in der Regel kurzlebig und dauern selten länger als eine Stunde. Sie entstehen in der Regel nicht von Grund auf, sondern werden durch negative Emotionen, Sorgen und Nervosität ausgelöst.

Bei Frauen sind Verschlimmerungen der Krankheit mit dem Menstruationszyklus verbunden, da während der Menstruation der Gallenblasentonus normalerweise erhöht ist. Hyperkinetische Form der Dyskinesie tritt in jungen Jahren häufiger auf.

Die hypokinetische Form der Dyskinesie betrifft dagegen eher ältere Menschen. Sein Grund - nicht genug intensive Kontraktion der Gallenblase. Dies äußert sich auch in Schmerzen im rechten Hypochondrium. Der Schmerz ist zwar normalerweise nicht stark, aber langanhaltend, stumpf und platzt oft in der Natur.

Hier gibt es jedoch, wie in der Medizin allgemein, nichts Absolutes. Alle Manifestationen der Krankheit sind sehr individuell. Selbst für einen erfahrenen Arzt ist es nicht so einfach, eine genaue Diagnose nur aufgrund der Beschwerden des Patienten zu erstellen.

Gallendyskinesien bestehen aus einer Reihe von Exazerbationen und Verbesserungen. Nach einiger Zeit kann ein entzündlicher Prozess (Cholezystitis, Cholangitis) oder Gallensteine ​​(Cholelithiasis) in der Gallenblase und den Gängen auftreten.

Wenn Sie am Morgen einen bitteren Geschmack im Mund verspüren, wenn Sie ständig schlechte Laune und Müdigkeit haben, liegt es möglicherweise an der Störung aller Gallenwege. Und wenn Sie von Zeit zu Zeit (aufgeregt oder einen Snack mit scharfem Salat) auch Schmerzen im rechten Hypochondrium verspüren: dumpfe Schmerzen oder im Gegenteil scharfe Krämpfe gehen Sie sofort zu einem Termin bei einem Gastroenterologen. Siebzig von hundert Chancen, dass Sie Dyskinesien haben.

Die Warnzeichen sind Verstopfung oder Durchfall, schlechter Schlaf und Appetit, vermindertes sexuelles Verlangen und gestörter Menstruationszyklus (bei Frauen).

Diagnose von Gallendyskinesien

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, wird Sie ein Gastroenterologe auf jeden Fall zur weiteren Forschung überweisen:

1. Biochemische Analyse von Blut. Während einer ausgeprägten Exazerbation wird im Bluttest ein Anstieg der Leberenzyme (alkalische Phosphatase usw.) festgestellt.
2. Ultraschall der Leber und der Gallenblase, mit dem der Zustand der Gallenblase und ihrer Kanäle beurteilt werden kann, um die Steine ​​zu identifizieren.
3. Zwölffingerdarm-Intubation - Sammeln der Galle zur Analyse mit einer Magensonde. Das Verfahren wird auch für die Behandlung der Gallenwege mit der Stauung der Galle verwendet. Nach dem Sammeln der Galle in der Sonde geben Sie das erhitzte Mineralwasser ein. Das Verfahren wird auf leeren Magen durchgeführt.
4. Tests mit speziellen Präparaten. Es wird ein Arzneistoff (z. B. Sekretin) eingeführt, der die Galleproduktion fördert. Bei einer Krankheit hat die Galle keine Zeit, sich im Darm abzuheben, sondern sammelt sich in der Gallenblase und den Gängen an. Es kommt zu einer Ausdehnung der Kanäle und einer Vergrößerung des Blasenvolumens, die mit Ultraschall erfasst wird.
5. Röntgenmethoden - Cholezystographie.

Es ist sehr wichtig, Gallendyskinesien nicht mit anderen schweren Erkrankungen zu verwechseln, die ähnliche Symptome haben!

Es ist wichtig, die Form der Dyskinesie während des Untersuchungsprozesses festzustellen - die Behandlungsmethode hängt davon ab. Eine notwendige Bedingung für die Behandlung von Dyskinesien - Diät.

Diäten mit hyperkinetischer Form sind häufige, geteilte Mahlzeiten (4-5 mal täglich), die Einschränkung von Nahrungsmitteln, die eine Kontraktion der Blase verursachen (Fett, Fleischprodukte, Pflanzenöl, Kuchen und andere Fettteigprodukte, Bier, kohlensäurehaltige Getränke). Die Gerichte sollten meistens püriert und gekocht sein, nicht zu fett oder würzig. Holen Sie sich reichlich Obst und Beeren in jeder Form!

Von den verwendeten Medikamenten hauptsächlich krampflösende Mittel (No-Spa usw.). Nun, unsere Zubereitungen Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Healing Bob.

Bis heute ist die alte Behandlungsmethode weit verbreitet - das Trinken von Mineralwasser. In dieser Form der Krankheit werden Gewässer mit niedriger und mittlerer Mineralisierung empfohlen: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 und Nr. 20. Wasser sollte eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten (40-25 Grad), ½ Tasse oder 1 Tasse 3-4 mal täglich getrunken werden.

Wenn alle oben genannten Maßnahmen nicht helfen, kann der Arzt ein Tubage verschreiben - das Waschen der Gallenwege.

Eine hypokinetische Diät muss notwendigerweise Nahrungsmittel mit choleretischer Wirkung enthalten: saure Sahne, Butter und Pflanzenöl, Sahne, weich gekochte Eier, Schwarzbrot und Gemüse. Sie regen die motorische Aktivität der Gallenwege an. Verwenden Sie für den gleichen Zweck Aloe-Extrakt, Eleutherococcus, Ginseng. Nun helfen die choleretischen Gebühren für Gemüse. Sie enthalten normalerweise Unsterblichblüten, Schafgarbe, Minzblätter, Korianderfrüchte usw.

Verwendet werden choleretische Medikamente - Tsikvalon, 10% p-Ryksilit oder Sorbit, Karlsbader Salz und Kräuter - Petersilischer Sud, Dekokte und Tinkturen von Löwenzahn, Schafgarbe, Calamus-Sumpf, Berberitze.

Hier werden Mineralwässer verwendet, allerdings nur mit einem hohen Mineralisierungsgrad. Zum Beispiel Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Sie sollten 3-4 mal täglich 30-60 Minuten lang bei ½ -1 Glas getrunken werden. vor den Mahlzeiten (innerhalb von 3-4 Wochen). Außerdem wird das Röhrchen mit Karlsbader Salz, Magnesiasulfat oder Sorbit aufgetragen.

Dyskinesien werden auch mit Hilfe der Physiotherapie behandelt. In den letzten Jahren haben Laser, Akupunktur, Phytopräparationen, D.N. Zubitsky.

Laut den Materialien der Zeitschrift "Family Doctor" (Nr. 11) vom November 1999.

Wenn Sie jedoch jetzt Dyskinesie haben - ist dies eine Verletzung der Galleabgabe aus der Gallenblase, dh die Galle wird nicht in dem Moment freigesetzt, in dem es notwendig ist, Nahrung im Zwölffingerdarm zu verdauen (Abb. 5, Abb. 6).

Und wenn Sie ein reichhaltiges, schmackhaftes und fettes Urlaubsessen (Mittagessen oder Frühstück) gegessen haben, die Galle jedoch nicht weggeworfen wird und die Wand des Zwölffingerdarms mit einem fettigen Film bedeckt ist, der Giardia (die kleinsten Würmer) mag. Bei bestimmten Erkrankungen können sich außerdem Cholesterinkristalle in der Gallenblase festsetzen. Dort verbinden sie sich mit Gallenpigmenten und Salzen und bilden Steine ​​aus winzigen Kristallen zu großen Steinen mit einem Gewicht von bis zu 200 g.

Prävention

Achten Sie auf eine ausgewogene und ausgewogene Ernährung, essen Sie regelmäßig und unregelmäßig (mindestens viermal täglich, alle 3 Stunden). Achten Sie darauf, körperliche Aktivität in Ihren Alltag einzubeziehen.