Die meisten Neugeborenen in der ersten Lebenswoche zeigen Gelbsucht. Bei 90% der Opfer ist es physiologisch und bei 10% der Babys ist es pathologisch. Welche Art von Krankheit ist das, nach welchen Kriterien werden solche Arten isoliert und warum tritt das Symptom bei Babys auf? Wie kann ich Gelbsucht behandeln und kann dies vermieden werden?
Die Art des Symptoms
Experten glauben, dass der Ikterus keine Krankheit ist, sondern ein Symptomkomplex, der sich durch Verfärbung der Haut in gelber Farbe aufgrund der Ansammlung von Bilirubin im Körper manifestiert. Es gibt eine Vielzahl von Krankheiten (angeborene oder erworbene), die sich durch Vergilbung der Haut manifestieren.
Entwicklungsmechanismus
Die Gelbsucht entwickelt sich allmählich: Die Eiweißmembranen werden zuerst gelb, dann der Körper, beginnend am Kopf bis zu den Extremitäten. Bei erwachsenen Patienten ist die Haut mit Bilirubin über 34 und bei Säuglingen zwischen 70 und 120 μmol / l angefärbt.
Bilirubin (Gallenpigment) wird durch den Abbau von roten Blutkörperchen synthetisiert. Jeden Tag werden 1% aller roten Blutkörperchen im Körper auf natürliche Weise zerstört, was zur Produktion von Gallenfarbstoff beiträgt - ein gefährlicher Giftstoff, der Neuronen (Gehirnzellen) befällt.
Die Entwicklung der Gelbsucht
Bilirubin zirkuliert im Blut und gelangt in die Leber, wo es mit Enzymen reagiert. Aus diesem Grund wird es sicher und wird vom Gallensystem angezeigt, wobei der Kot in einer dunklen Farbe gefärbt wird. Etwas assoziiertes Bilirubin wird von den Nieren ausgeschieden, wodurch der Urin eine gelbliche Farbe erhält.
Neugeborene haben einen hohen Hämoglobingehalt, der sich sehr von einem normalen Erwachsenen unterscheidet. Nennen Sie es fötal. Es ist in der Lage, Sauerstoff aus der biologischen Flüssigkeit der Plazenta zu gewinnen, was während der Entwicklung des Fötus sehr wichtig ist.
Während der Geburt wird fötales Hämoglobin von Erwachsenen ersetzt und abgebaut. Eine riesige Menge Gallensubstanz gelangt in das Blut eines Neugeborenen, mit dem unreife Leberenzyme nicht zurechtkommen. Das sich im Blut ansammelnde Bilirubin breitet sich rasch durch den Körper des Säuglings aus und malt zuerst den Kopf, dann den Hals, die Brust, den Bauch, die Beine und die Finger.
Bei physiologischem Ikterus überschreitet die Bilirubinkonzentration 250 µmol / l nicht und stellt für das Neugeborene keine Gefahr dar. Dieser Vorgang wird als absolut normal angesehen.
Grad
Neonatologen, die die Haut des Kindes untersuchen, können umgehend Maßnahmen ergreifen, um Bilirubin im Blut zu reduzieren, wenn es sich an kritischen Grenzen ansammelt. Nach der Kramer-Skala werden sie visuell unterschieden:
- Der Gelbgrad, der Gehalt an Bilirubin, beträgt 80 µmol / l. Dies markierte ikterische Bereiche im Gesicht und am Hals des Babys.
- Der Bilirubingehalt von 150 µmol / l ist durch Gelbfärbung der Schultern, des Rückens, des Bauches und des Bauchnabels gekennzeichnet.
- Der Grad bei 200 µmol / l ist durch gelbe Haut an den Ellbogen- und Kniefalten gekennzeichnet.
- Ein Grad mit einem Pigmentgehalt von 250 µmol / l, bei dem die Gelbfärbung des gesamten Körpers mit Ausnahme der Fußsohlen und der Handflächen beobachtet wird.
- Grad mit Bilirubin 350. Es ist durch die Vergilbung des ganzen Körpers gekennzeichnet.
Der Grad der Gelbsucht bei Neugeborenen
Wenn beim ersten und zweiten Grad keine Gelbsucht befürchtet werden sollte (dies ist die physiologische Form), dann deuten die anderen Grade auf die Entwicklung der pathologischen Form hin und erfordern eine sofortige Behandlung.
Warum kommt es vor?
Experten stellen die folgenden Ursachen der Krankheit fest:
- Infektion;
- falscher Aufbau des Gallensystems;
- natürliche Anpassung eines kleinen Organismus an die Umwelt;
- viel Carotin in der Muttermilch;
- Frühgeburt;
- fötale Hypoxie;
- Diabetes bei Mama;
- Vererbung;
- hormonelle Probleme, mit denen sich der Endokrinologe befasst;
- Rhesus-Konflikt;
- intrauterine Infektion;
- Magenpathologien;
- Geburtstrauma.
Manche Frauen sind auch während der Schwangerschaft einem Risiko ausgesetzt. Dies bedeutet, dass ihre Kinder eine hohe Chance haben, Gelbsucht zu entwickeln:
- Alter der Mutter bis 18 Jahre und über 40 Jahre;
- Abtreibung in der Geschichte (Abtreibung und Selbstabtreibung);
- Frühgeburt von Kindern, die früher geboren wurden;
- schlechte Gewohnheiten der zukünftigen Mumie;
- gestörter Stoffwechsel, Hypothyreose;
- negativer Rhesus;
- intrauterine Infektionen;
- Gelbsucht bei zuvor geborenen Kindern.
Während der gesamten Schwangerschaft stehen diese Frauen unter ärztlicher Aufsicht und werden regelmäßig weiteren Untersuchungen unterzogen.
Frühgeborene sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, da die Krankheit häufiger bei ihnen auftritt. Unterscheidungsmerkmale dieser Pathologie sind:
- langwieriger Verlauf der Krankheit;
- Gelbfärbung der Haut bis zu 21-28 Tagen;
- Auftreten gegen andere Krankheiten;
- Bedrohung für das Leben.
Was sind die Typen?
Der Bilirubin-Stoffwechsel bei Säuglingen wird durch viele Faktoren erschwert, die verschiedene Arten von Gelbsucht bei Neugeborenen berücksichtigen. Die Pathologie ist in physiologische, aus natürlichen Gründen sich entwickelnde und pathologische, mit verschiedenen Erkrankungen des Säuglings einhergehende, unterteilt.
Physiologische Gelbsucht kann sein:
- Carotin Entstanden durch die Verwendung einer großen Anzahl von orangefarbenen Produkten (Kaki, Karotte, Aprikose, Melone) durch die Mutter.
- Muttermilch Verbunden mit dem Hormon Östrogen in der Milch. Die Leber kämpft zuerst damit, entfernt sie aus dem Körper und entfernt erst dann das Gallenfarbstoff. Infolgedessen bleibt das Kind während der ersten 3 Lebensmonate gelb. Gleichzeitig entwickelt es sich normal. Dieses Phänomen erfordert keinen Stillstand der Fütterung.
- Neugeborene Dies ist die häufigste Form von Gelbsucht. Sie findet ohne ärztliche Hilfe oder mit Phototherapie statt.
Arten von Gelbsucht bei Kindern
Je nach den Mechanismen der Verletzung der Bilirubinausscheidung werden solche Gelbsucht unterschieden:
- Hepatisch (Parenchym). Es wird nach der Niederlage von Hepatozyten durch verschiedene Infektionen nachgewiesen. Diese Art umfasst cholestatische Gelbsucht, begleitet von intrahepatischer Cholestase.
- Subhepatisch (mechanisch). Die Galle entfernt sich aufgrund der gestörten Struktur der Gallenwege nicht von der Leber. Oft wird dies durch Geburtstraumata oder erbliche Merkmale verursacht. Erkannt bis zum Ende des ersten Lebensmonats des Babys.
- Überhepatisch (hämolytisch). Manchmal ist es angeboren. Die Pathologie ist mit Blutproblemen verbunden. Es wird durch den Rh-Konflikt von Mutter und Kind provoziert. Sie tritt bei 1% der Opfer auf und wird sofort erkannt. Es gibt verschiedene Arten von hämolytischen Gelbsucht: angeboren, aufgrund von Defekten in der Struktur der roten Blutkörperchen und erworben, die sich während des Zerfalls von Hämatomen entwickeln.
Pathologische Gelbsucht ist in verschiedene Arten unterteilt:
- Nuklear Schwere Gelbsucht, die die Gehirnstrukturen und das Gewebe beeinflusst. Im Kreislaufsystem gibt es eine spezielle Barriere, durch die keine toxischen Substanzen in das Hauptorgan des Nervensystems gelangen. Aber mit einer hohen Konzentration gelangen sie zum Gehirn und zerstören Neuronen. Symptome von nuklearer Gelbsucht: verminderte Aktivität, Abstoßung der Brust, eintöniges Schreien, Nachlassen des Kopfes, rege Regurgitation.
- Konjugation Enzyme mit diesem Ikterus sind nicht in der Lage, freies Bilirubin zu binden und aus dem Körper zu entfernen.
- Gemischt Eine solche Gelbsucht tritt bei Säuglingen mit intrauteriner Infektion, toxischen und septischen Läsionen der Leber, Sepsis und Erbkrankheiten auf.
Es gibt angeborene und erworbene Gelbsucht.
- Angeborene Gelbsucht Verbunden mit dem Gilbert-Syndrom, bei dem es um Pathologien enzymatischer Systeme geht, die zum Eindringen von direktem Bilirubin in die Leber führen, und Typ Kriegler-Nayyar-Syndrom 1 und 2, bei denen entweder ein Teil oder vollständig kein spezifisches hepatisches Enzym vorliegt.
- Erworbene Gelbsucht Es entsteht unter dem Einfluss einiger Faktoren, die den Gehalt an roten Blutkörperchen und deren Abbauprodukte beeinträchtigen. Ursachen der erworbenen Neugeborenen-Gelbsucht können Blutungen, von der schwangeren Frau während der Schwangerschaft eingenommene Medikamente, Cephalhematome und hämolytische Konflikte sein.
In der Praxis des Neonatologen N.P. Shabanova verwendet diese Klassifizierung der Gelbsucht bei Kindern:
- verbunden mit hämolytischer Krankheit;
- verursacht durch gestörten Stoffwechsel;
- verursacht durch beeinträchtigte Gallenausscheidung;
- gemischter Charakter.
Merkmale der Manifestation
Manifestationen von Gelbsucht hängen völlig von ihrem Typ ab und können sich dramatisch unterscheiden. Wenn sie nicht über die Grenzen des physiologischen Zustands hinausgehen, brauchen sich die Eltern keine Sorgen zu machen. Wenn sie jedoch zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens des Kindes beitragen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und alle seine Empfehlungen befolgen.
Die wichtigsten Manifestationen verschiedener Gelbsuchtarten:
Physiologische Gelbsucht ist gekennzeichnet durch:
- orange oder gelbliche Farbe von Eiweißmembranen und Integumenten;
- kleinere Stuhlgangstörung;
- der Beginn der ersten Symptome frühestens 2-3 Tage nach der Geburt;
- die ausgeprägtesten Zeichen am 4-5 Tag;
- Abnahme des Hämoglobins bei Vollzeitkindern bereits am Tag 21. Gleichzeitig verliert das Kind nicht an Aktivität, isst gut, schläft, spielt und sein Allgemeinzustand bleibt normal.
- ausgeprägte Anzeichen in den ersten Lebenstagen oder eine Woche nach der Geburt;
- hellgelbe Farbe der Haut und der Albugs;
- Punkt Mikroblutung;
- wellenartiger Fluss: Die Hautfarbe wird regelmäßig normal und wird wieder gelb.
- Muskelhypertonie;
- dunkler Urin und geklärte Kot;
- Kinderlethargie, Schläfrigkeit, Weigerung zu essen, eintöniges Weinen, Launen, Angstzustände.
Symptome der gefährlichsten Pathologien:
Abscheidung von Bilirubin im Gehirn mit nuklearer Gelbsucht
Bei nuklearer Gelbsucht werden Kopfabsturz, kategoriale Brustverweigerung, Krampfsyndrom, Kinn- und Gliedmaßenzittern, Zucken, Tagesstörungen, Regurgitation des Brunnens festgestellt;
Je früher die gefährliche Pathologie aufgedeckt wird, desto besser. Oft fehlt die Zeit, und Komplikationen, die sich negativ auf die Gesundheit und das zukünftige Leben des Kindes auswirken, können nicht vermieden werden.
Methoden der Diagnose und Therapie
Durch Labortests kann der physiologische Gelbsucht von dem pathologischen Gelbsucht unterschieden werden. Zur Prüfung wird durchgeführt:
- Biochemischer Bluttest, der das Gesamtbilirubin, den Gehalt an Lebertransaminasen, Albumin, Glukose, Cholesterin und andere Indikatoren bestimmt, wodurch nicht nur die Art der Gelbsucht diagnostiziert werden kann, sondern auch der tatsächliche Zustand aller Organe des Neugeborenen.
Der Coombs-Test wird unmittelbar nach dem Durchtrennen der Nabelschnur durchgeführt. Damit können Sie eine anomale Inkompatibilität des Blutes von Mami und Baby anhand bestimmter Faktoren feststellen.
Im Normalzustand sollte das freie Bilirubin nicht mehr als 25% und das indirekte - nicht weniger als 75% - betragen. Entsprechend den Ergebnissen wird der Arzt Schlussfolgerungen ziehen und eine genaue Diagnose stellen.
Medikamente
Wenn physiologische Gelbsucht im normalen Bereich auftritt, ist keine medizinische Überwachung erforderlich, manchmal kann eine Phototherapie verschrieben werden. Wenn eine pathologische Form der Krankheit festgestellt wird, werden verschiedene Behandlungsstrategien angewendet, abhängig von der Gelbsucht und den damit verbundenen Störungen. Wenn Bilirubin die Norm deutlich übertrifft, werden spezielle Arzneimittel verschrieben:
- Ursofalk in Suspension. Das Medikament schützt die Leber vor den schädlichen Auswirkungen von Bilirubin im Gelbsucht und der Normalisierung seiner Arbeit. 10 kg Lösung reichen für 1 kg Gewicht.
- Hofitol, ein pflanzliches Medikament. Wenn Ikterus die Leberfunktion aktiviert und den Fluss der Galle verbessert. Babys werden dreimal täglich 1-3 Tropfen verabreicht.
- Bei längerer Gelbsucht vorgeschriebene Tropfer, um den Wasser-Salz-Haushalt zu normalisieren. Dies sind Glukoselösungen, kardiotrophische Wirkstoffe, die Mikrozirkulationsmedikamente verbessern, Membranstabilisatoren, die oxidative Prozesse reduzieren. Vielleicht die Ernennung von Albumin. Nur ein Fachmann bestimmt die Dosierung und den Namen der verabreichten Medikamente.
- Normalisiert die Leber Phenobarbital. Die Behandlung von Gelbsucht dauert nicht länger als 5-6 Tage. Dieses Mittel hat schwerwiegende Nebenwirkungen und wird daher mit äußerster Vorsicht verschrieben.
- Für Gelbsucht und Enterosorbentien verwendet: Enterosgel, Upsorbin, Smekta. Diese Medikamente unterbrechen den hepato-intestinalen Blutkreislauf und entfernen ihn aus dem Körper.
- Zur Stärkung der Immunität verwenden sie fettlösliche Vitamine A, E, K, D3 und Mikroelemente.
Andere möglichkeiten
Bei Gelbsucht benötigt der Körper dringend ultraviolette Strahlung, sodass den Patienten die Phototherapie zwingend vorgeschrieben wird. Unter UV-Lampen wird das Bilirubinpigment zerstört und auf natürliche Weise schnell ausgeschieden. Dies ist ein sicheres Verfahren, das den Stoffwechsel des Kindes nicht stört.
Ein kleiner Patient wird für eine bestimmte Zeit unter die Lampe gestellt. Augen und äußere Genitalien sind mit einem undurchsichtigen Stoff bedeckt. Bei schwerer Gelbsucht muss das Baby ständig Licht ausgesetzt werden. Von den Gegenanzeigen zum Verfahrenshinweis:
- Anämie;
- allgemeine Infektion des Körpers mit Infektionen im Blut;
- obstruktive Gelbsucht;
- Hautblutung.
Wenn das Phototherapieschema nicht richtig ausgewählt wird, kann bei Babys mit Gelbsucht Folgendes auftreten:
- Dehydratisierung;
- Verbrennungen;
- Überhitzung;
- Laktoseintoleranz.
Die Therapie der Gelbsucht sollte nur unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Alle Medikamente, Infusionen und Abkochungen sollten mit einem Spezialisten besprochen werden. Von Volksheilmitteln dürfen diese Medikamente verwendet werden:
- Tinktur aus Löwenzahnwurzel oder Luzerne, 1-2 Tropfen dreimal täglich;
- Abkochen der Hüften in einen Löffel nach jeder Befestigung an der Brust;
- Für eine stillende Mutter können Sie die "Collection for Lactation" anwenden, die zum Brühen und Trinken von frischem Liter pro Tag erforderlich ist.
Prävention
Werdende Gelbsucht zukünftige Mutter kann vor der Geburt des Babys beschäftigt werden. Befolgen Sie dazu die folgenden Regeln:
- gut essen;
- Gib schlechte Gewohnheiten auf;
- rechtzeitige Behandlung von chronischen und Infektionskrankheiten;
- Sonnenbäder nehmen.
Wenn das Baby geboren ist, benötigen Sie zur Vorbeugung von Gelbsucht:
- Tragen Sie das Baby auf Wunsch auf der Brust auf.
- halten Sie sich an eine Diät und lehnen Sie verbotene Speisen und Getränke ab;
- gönnen Sie sich reichliches Trinken;
- sorgen Sie für die richtige Betreuung von Säuglingen;
- rechtzeitig einen Spezialisten aufsuchen.
Mögliche Komplikationen
Wenn der physiologische Gelbsucht spurlos vorübergeht und keine Konsequenzen hat, kann der pathologische Zustand die Gesundheit des Kindes lebenslang beeinträchtigen. Langwieriger Ikterus ist gefährlich:
- neurologische Komplikationen, da Bilirubin das zentrale Nervensystem vergiftet;
Das Auftreten von Bilirubin-Enzephalopathie ist eine schwerwiegende Folge pathologischer Gelbsucht, die sich auf Gehirnzellen auswirkt. Die Pathologie führt dazu, dass Hirngewebe für Toxine anfällig wird, was zu einer Schädigung des Kleinhirns und der subkortikalen Kerne führt.
Die Behandlung von Gelbsucht bei diesen Kindern erfolgt auf der Intensivstation unter ständiger Kontrolle der Bilirubinkonzentration im Serum. Die Gefahr solcher Komplikationen besteht darin, dass sie in der Zukunft nicht korrigiert werden können, was die Lebensqualität des Kindes erheblich beeinträchtigen wird.
Gelbsucht kann bereits 4-5 Tage nach der Geburt auftreten. Es kommt jedoch vor, dass es selbst bei einer verbesserten Behandlung in eine langwierige Form übergeht und nicht in 1 oder 2 Monaten vergeht. Die Gründe für dieses Phänomen können viele sein:
- der Prozess des Entfernens von Gallenfarbstoff aus dem Körper ist unterbrochen;
- Leber aufgrund eines Geburtsfehlers erfüllt seine Funktionen nicht;
- es kam zu einer Stagnation der Galle aufgrund von Defekten des Gallensystems;
- Aufgrund einer veränderten Blutzusammensetzung bildet sich ein neues Gallenpigment.
Die Tatsache, dass die Gelbsucht der Eltern nicht ignoriert werden kann, sagt die Eltern:
Oksana: Eine Woche nach der Entlassung wurde meine Tochter gelblich. Ich habe den Arzt angerufen. Bestanden Tests für Bilirubin, zeigten sie 170. Wir wurden angeboten, ins Krankenhaus zu gehen, da die Gelbsucht zunahm. Kindergesundheit ist vor allem und ich stimmte zu. Zweimal liegen wir 10 Stunden unter der Lampe.
Das Baby weinte natürlich, wirbelte und protestierte. Ich habe sie nicht verlassen, ich habe aus einer Flasche gefüttert. Zusätzlich wurde auch Glukose zugesetzt. Nach zwei Tagen nach solchen Eingriffen fiel das Bilirubin auf 140 und nach einer Woche auf 90. Nach zwei Monaten wurde meine Haut wieder weiß, aber ich kontrolliere das Bilirubin immer noch, so dass kein Ikterus erneut auftritt. “
Gelbsucht, die nicht lange dauert, erfordert einen kompetenten Ansatz. Wenn das Neugeborene krank ist, sollten die Eltern seine Gesundheit genau überwachen. Wenn ein Baby leicht gelb ist, aber aktiv ist und gut isst, dann ist das einzige Mittel gegen Gelbsucht die Muttermilch, das Gehen unter freiem Himmel und Sonnenstrahlen.
Die moderne Medizin ermöglicht es Ihnen, Gelbsucht bei Neugeborenen vollständig zu heilen, aber je früher sie erkannt wird, desto schneller kommt die Genesung. Wie schnell die Krankheit vergeht, hängt von der Art und den individuellen Merkmalen des Babys ab.
Normalerweise verschwindet die physiologische Gelbsucht in 2-3 Wochen. Eltern sollten keine Angst haben, dass das Baby sie infiziert. Experten sagen, dass Neugeborenen-Gelbsucht nicht ansteckend ist. Das Baby nach der übertragenen pathologischen Form sollte innerhalb von sechs Monaten vom Therapeuten beobachtet werden. Obligatorische Beratung mit einem Immunologen und einem Neurologen, um mögliche Komplikationen zu identifizieren.
Physiologischer Gelbsucht von Neugeborenen: Häufigkeit, Ursachen. Differentialdiagnose physiologischer und pathologischer Gelbsucht
Die Genese beruht auf den Besonderheiten des Bilirubinstoffwechsels bei Neugeborenen, die sich durch eine vermehrte Bildung von indirektem Bilirubin manifestieren. (Kurze Lebensdauer von Ayr, fötales HB, physiologische Polycythämie, Versagen der Erythropoese, zusätzliche Quellen für die Bildung von HB durch hepatisches Cytochrom und Myoglobin). Die Fähigkeit, indirektes Bilirubin im Blut zu binden und zu transportieren (niedrige Proteinwerte), reduziert die Leberfunktion, verzögert die Ausscheidung von konjugiertem Bilirubin aus den Hepatozyten aufgrund der Enge der Gallengänge, des Flusses des indirekten Bilirubins h / C enterohepatic shunt (Umgehen der Leber).
Klinisch manifestiert sich eine vorübergehende Hyperbilirubinämie durch die Ikterizität der Haut für 2-3 Tage, verschwindet um 7-8, das Fehlen eines welligen Flusses von Gelbsucht. Der Allgemeinzustand ist nicht gestört, es gibt kein Hepatolienal-Syndrom, das periphere Blutbilirubin für 3 Tage ist nicht> 205 μmol / l, der stündliche Anstieg beträgt 5-6 μmol / l * Stunde, der tägliche Anstieg beträgt 85 μmol / l * Tag, das direkte Bilirubin ist nicht> 25 μmol / l (10-15% der Gesamtmenge) Die Gelbfärbung zeigt sich bei 60 µmol im Frühstadium - bei 80-100 µmol.
Merkmale des Bilirubin-Stoffwechsels bei Neugeborenen, was zu einer hohen Inzidenz von Gelbsucht führt:
Erhöhte Bilirubinbildung (im Vergleich zu Erwachsenen mehr als zweimal), bedingt durch: a) Verkürzte Lebensdauer der roten Blutkörperchen (70 - 90 Tage bei Neugeborenen und 120 Tage bei Erwachsenen), da rote Blutkörperchen mit fötalem Hämoglobin häufiger abgebaut werden. b) erhöhte Erythrozytenzerstörung im Knochenmark aufgrund der Unreife der Erythropoese, c) erhöhte Bilirubinbildung aus ihren nicht-Erythrozytenquellen von Häm (Myoglobin, Gewebezytochrome, Hämvorläufer) in der katabolischen Phase der metabolischen Anpassung
Reduzierte funktionelle Fähigkeit der Leber zum Einfangen, Konjugieren und Ausscheiden von Bilirubin
Erhöhte enterohepatische Zirkulation von Bilirubin, verursacht durch: a) hohe Aktivität der Beta-Glucuronidase-Enzyme in der Darmwand; b) Funktionieren in den ersten Lebenstagen des Aratiumganges, durch die ein Teil des Blutes aus dem Darm in die untere Hohlvene eindringt;
Diese Merkmale verursachen eine hohe Häufigkeit von Neugeborenen-Gelbsucht.
Die erste Frage, die ein Neonatologe beantworten muss, wenn er ein Kind mit Gelbsucht betreut, lautet daher:
Ist Gelbsucht physiologisch oder pathologisch?
Um diese Frage beantworten zu können, müssen Sie die Kriterien kennen, die den pathologischen Ikterus vom physiologischen unterscheiden. (1 Zeichen genügt) 1. Das Auftreten von Ikterus in den ersten 24 Lebensstunden (physiologisch - Ende 2 - Anfang 3 Tage) 2. Erhöhter Serum-Bilirubin-Spiegel um mehr als 85 μmol / l pro Tag
3. Der Gehalt an Bilirubin am Höhepunkt eines Anstiegs von mehr als 221 µmol / l und 257 µmol / l bei Frühgeborenen. 4. Konzentration von direktem Bilirubin über 26-34 µmol / l (10 - 15% der Gesamtmenge) 5. Gelbsuchtdauer mehr als 7 - 10 Tage für Vollzeit und mehr als 10-14 Tage für Frühgeborene.
Neugeborenen-Gelbsucht
Der physiologische Ikterus von Neugeborenen ist keine Krankheit, sondern ein Zustand in der Anpassungsphase, der mit dem Ersatz von fötalem Hämoglobin (HbF) durch Hämoglobin A (HbA), der Unreife des Enzymsystems und der Anpassung des Kinderkörpers an neue Umgebungsbedingungen verbunden ist Tag des Lebens und verschwindet am 7-10. Tag. Ein früheres Auftreten von Gelbsucht (am 1-2. Tag des Lebens) oder sein langsames Verschwinden deutet auf eine Pathologie hin. Frühes und häufiges Stillen ist ein weiterer Weg, um Gelbsucht bei Neugeborenen zu bekämpfen. Muttermilch hilft, das Immunsystem zu stärken und Bilirubin frühzeitig zu entfernen. Babys, die an Gelbsucht leiden, sind zu schläfrig. Deshalb müssen sie aufwachen, um keine Fütterungen zu verpassen. Darüber hinaus empfehlen die Ärzte, solche Babys so weit wie möglich für einen Spaziergang in indirektem Sonnenlicht auszuführen.
Ein falscher Ikterus kann auftreten, wenn eine metabolische Störung des Carotins vorliegt, deren Umwandlung in Vitamin A verzögert wird oder wenn Karotinoide übermäßig in den Körper aufgenommen werden (Karotten, Zitrusfrüchte, Kürbis, Eigelb). Gleichzeitig werden die Lederhaut und die Schleimhäute niemals befleckt, und nur die Handflächen und Fußsohlen werden gelb.
Masern. Prävention, Behandlung)
Masern sind eine hochansteckende, akute Viruserkrankung, die durch Tröpfchen aus der Luft übertragen wird und sich in einer Erhöhung der Körpertemperatur, einer Entzündung der Schleimhäute der Atemwege und der Bindehaut, einem fleckig-fleckigen papulösen Ausschlag, manifestiert.
Die Behandlung wird normalerweise zu Hause durchgeführt. Patienten mit schweren Formen oder Komplikationen werden in ein Krankenhaus eingeliefert sowie aufgrund epidemiologischer und sozialer Indikationen. Bettruhe ist bis zur normalen Körpertemperatur vorgeschrieben. Lebensmittel sollten mechanisch und thermisch geschont werden. Dargestellt reichlich angereicherte Flüssigkeiten. Um bakteriellen Komplikationen vorzubeugen, ist eine sorgfältige Pflege der Schleimhäute und der Haut erforderlich. Die medikamentöse Therapie bei unkomplizierten Masern ist symptomatisch: Antipyretika (Paracetamol), Vitamine. Im Falle einer eitrigen Konjunktivitis werden Augen eine 20% ige Lösung von Sulfacetamid (Natriumsulfacyl) in die Augen verordnet, und bei schwerer Rhinitis werden Vasokonstriktor-Nasentropfen verwendet. Häufiger obsessiver Husten wird durch die Ernennung von Hustensirupen, Abkochungen von Kräutern, Butamiraty (Synecod), Pertussin usw. erleichtert. Bei der Entwicklung von Komplikationen wird die Behandlung entsprechend ihrer Ätiologie, ihres Ortes und ihres Schweregrads durchgeführt.
In Russland wird die aktive Immunisierung gegen Masern durch einen lebenden, geschwächten Impfstoff durchgeführt, der aus dem Impfstoffstamm L-16 (Leningrad 16) hergestellt wurde. Der Impfstoff wird in einer Dosis von 0,5 ml subkutan (unter dem Schulterblatt oder im Schulterbereich) oder intramuskulär verabreicht.Die Impfung wird bei allen gesunden Kindern im Alter von 12 Monaten und erneut im Alter von 6 Jahren durchgeführt.
Zu den allgemeinen antiepidemischen Maßnahmen gehören die Früherkennung und Isolierung der Infektionsquelle sowie Eingriffe unter den Kontaktpersonen.
-Aktivitäten im Ausbruch: Isolation der Erkrankung vom Ausbruch der Krankheit bis zum 5. Tag des Hautausschlags; mit der Entwicklung einer Lungenentzündung - bis zum 10. Tag der Krankheit; Lüftung des Raumes, in dem sich ein Patient befand, sorgfältige feuchte Reinigung; Notimpfung oder passive Immunisierung von Kontaktkindern (die keine Masern hatten und die nicht geimpft waren)
-Für die Notfallimpfung in Einrichtungen nach der Einführung von Masern mit Masernimpfstoff. Es wird in den ersten 5 Tagen nach Kontakt mit Kindern verabreicht, die keine Masern haben, nicht geimpft sind und keine Kontraindikationen für die Impfung haben. Passiv - wird Kindern verabreicht, die Masern ausgesetzt waren, die nicht geimpft wurden und Kontraindikationen für die Impfung haben.
Aufgabe Nr. 1 (6 Tage)
Fütterung auf Anfrage.
Problem Nummer 2
-Neurotoxikose mit akutem Nierenversagen (Gesamtprotein wird reduziert
Neugeborene Gelbsucht
Neugeborenen-Ikterus ist ein physiologischer oder pathologischer Zustand, der durch Hyperbilirubinämie verursacht wird und sich in den ersten Tagen seines Lebens durch icterische Verfärbung der Haut und sichtbarer Schleimhäute bei Kindern manifestiert. Neugeborenen-Gelbsucht ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Bilirubinkonzentration im Blut, Anämie, ikterische Haut, Schleimhäute und Augenklera, Hepato- und Splenomegalie, in schweren Fällen - die Bilirubin-Enzephalopathie. Die Diagnose eines Neugeborenenikterus beruht auf einer visuellen Beurteilung des Ikterusgrades auf der Cramer-Skala; Bestimmung des Gehalts an roten Blutkörperchen, Bilirubin, Leberenzymen, Blutgruppe von Mutter und Kind usw. Die Behandlung von Gelbsucht bei Neugeborenen umfasst Stillen, Infusionstherapie, Phototherapie, Ersatzbluttransfusion.
Neugeborene Gelbsucht
Neugeborenen-Gelbsucht ist ein Neugeborenensyndrom, das durch eine sichtbare ikterische Farbe der Haut, der Sklera und der Schleimhäute aufgrund eines Anstiegs des Bilirubinspiegels im Blut des Babys gekennzeichnet ist. Beobachtungen zufolge entwickelt sich in der ersten Lebenswoche ein Ikterus von Neugeborenen bei 60% der volljährigen und 80% der Frühgeborenen. In der Pädiatrie kommt der physiologische Gelbsucht von Neugeborenen am häufigsten vor und macht 60–70% aller Fälle des Syndroms aus. Neugeborenen-Ikterus entwickelt sich, wenn der Bilirubin-Spiegel über einen Zeitraum von über 80–90 µmol / L und bei Frühgeborenen über 120 µmol / L ansteigt. Eine anhaltende oder schwere Hyperbilirubinämie hat eine neurotoxische Wirkung, d. H. Sie verursacht eine Hirnschädigung. Das Ausmaß der toxischen Wirkungen von Bilirubin hängt hauptsächlich von seiner Konzentration im Blut und der Dauer der Hyperbilirubinämie ab.
Klassifizierung und Ursachen von Gelbsucht bei Neugeborenen
Neugeborenen-Gelbsucht kann vor allem physiologisch und pathologisch sein. Nach dem Ursprung werden Gelbsucht von Neugeborenen in erbliche und erworbene unterteilt. Auf der Grundlage von Laborkriterien, d. H. Erhöhungen in der einen oder anderen Bilirubinfraktion, wird Hyperbilirubinämie mit Vorherrschaft von direktem (gebundenem) Bilirubin und Hyperbilirubinämie mit Prävalenz von indirektem (nicht verwandtem) Bilirubin unterschieden.
Die Konjugationsgelbsucht von Neugeborenen umfasst Fälle von Hyperbilirubinämie, die auf eine verminderte Clearance von Bilirubin durch Hepatozyten zurückzuführen sind:
- Physiologischer (vorübergehender) Gelbsucht von Neugeborenen
- Gelbsucht bei Frühgeborenen
- Hereditäre Gelbsucht im Zusammenhang mit den Syndromen Gilbert, Crigler-Nayyar Typ I und II usw.
- Gelbsucht mit endokriner Pathologie (Hypothyreose bei Kindern, Diabetes bei der Mutter)
- Gelbsucht bei Neugeborenen mit Asphyxie und Geburtstrauma
- Pregnans Gelbsucht von gestillten Babys
- Medizinische Gelbsucht von Neugeborenen aufgrund der Ernennung von Chloramphenicol, Salicylaten, Sulfonamiden, Chinin, hohen Dosen von Vitamin K usw.
Der hämolytische Gelbsucht von Neugeborenen ist durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels aufgrund einer erhöhten Zerstörung (Hämolyse) der Erythrozyten eines Kindes gekennzeichnet. Diese Art von Hyperbilirubinämie umfasst:
Mechanischer Gelbsucht von Neugeborenen, verursacht durch eine Verletzung des Abflusses von Bilirubin mit der Galle durch den Gallengang und den Darm. Sie können auftreten bei Fehlbildungen (Atresie, Hypoplasie) der intrahepatischen und extrahepatischen Kanäle, intrauteriner Cholelithiasis, Kompression der Gallengänge von außen durch Infiltration oder Tumor, Blockierung der Gallengänge von innen, Gallenverdickungssyndrom, Pylorosenstenose, Darmverschluss.
Gelbsucht gemischter Genese (parenchymatös) tritt bei Neugeborenen mit fötaler Hepatitis auf, die durch intrauterine Infektionen (Toxoplasmose, Zytomegalie, Listeriose, Herpes, Virushepatitis A, B, D), toxisch-septische Läsion der Leber bei Sepsis, erbliche Substanzen und Substanzen, Substanzen, Substanzen, Substanzen, Substanzen, Substanzen verursacht wird. ).
Symptome von Gelbsucht bei Neugeborenen
Physiologischer Gelbsucht von Neugeborenen
Transiente Gelbsucht ist ein Grenzzustand der Neugeborenenperiode. Unmittelbar nach der Geburt wird ein Überschuss an roten Blutkörperchen, in dem fötales Hämoglobin vorhanden ist, durch die Bildung von freiem Bilirubin zerstört. Aufgrund der vorübergehenden Unreife des Leberenzyms Glucuronyltransferase und der Sterilität des Darms wird die Bindung von freiem Bilirubin und seine Ausscheidung aus dem Körper eines Neugeborenen mit Stuhl und Urin verringert. Dies führt zur Ansammlung von überschüssigem Volumen von Bilirubin im Unterhautfett und zur Verfärbung der Haut und der Schleimhäute in Gelb.
Der physiologische Gelbsucht von Neugeborenen entwickelt sich 2-3 Tage nach der Geburt, erreicht sein Maximum bei 4-5 Tagen. Die Spitzenkonzentration von indirektem Bilirubin beträgt durchschnittlich 77-120 µmol / l; Urin und Kot haben eine normale Farbe; Leber und Milz sind nicht vergrößert.
Bei vorübergehender Gelbsucht von Neugeborenen erstreckt sich ein leichter Grad von Gelbsucht der Haut nicht unter die Nabelschnur und wird nur bei ausreichendem Tageslicht gefunden. Bei physiologischem Ikterus wird das Wohlbefinden des Neugeborenen normalerweise nicht beeinträchtigt. Es kann jedoch zu erheblicher Hyperbilirubinämie, schleppendem Saugen, Lethargie, Schläfrigkeit und Erbrechen kommen.
Bei gesunden Neugeborenen ist das Auftreten physiologischer Gelbsucht mit der vorübergehenden Unreife der Enzymsysteme der Leber verbunden und wird daher nicht als pathologischer Zustand angesehen. Bei der Beobachtung eines Kindes, der Organisation der richtigen Fütterung und der Fürsorge klingen die Manifestationen der Gelbsucht nach 2 Wochen bei Neugeborenen ab.
Der Ikterus von Frühgeborenen ist durch ein früheres Einsetzen (1-2 Tage), ein Auftreten von Manifestationen um 7 Tage und ein Absinken um drei Wochen im Leben eines Kindes gekennzeichnet. Die Konzentration an indirektem Bilirubin im Blut ist vorzeitig höher (137-171 mmol / l), seine Zunahme und Abnahme erfolgt langsamer. Aufgrund der längeren Reifung der Enzymsysteme der Leber bei Frühgeborenen besteht die Gefahr der Entwicklung einer nuklearen Gelbsucht und einer Bilirubin-Intoxikation.
Erbliche Gelbsucht
Die häufigste Form des erblichen konjugativen Ikterus bei Neugeborenen ist die konstitutionelle Hyperbilirubinämie (Gilbert-Syndrom). Dieses Syndrom tritt in einer Population mit einer Häufigkeit von 2-6% auf; autosomal dominant vererbt. Das Herzstück des Gilbert-Syndroms ist ein Defekt in der Aktivität der Enzymsysteme der Leber (Glucuronyltransferase) und folglich eine Verletzung des Einfangens von Bilirubin durch Hepatozyten. Neugeborenen-Ikterus mit konstitutioneller Hyperbilirubinämie tritt ohne Anämie und Splenomegalie auf, mit einem leichten Anstieg des indirekten Bilirubins.
Der erbliche Ikterus von Neugeborenen mit Crigler-Nayar-Syndrom ist mit einer sehr niedrigen Glucuronyltransferase-Aktivität (Typ II) oder deren Abwesenheit (Typ I) verbunden. Beim Typ-I-Syndrom entwickelt sich Neugeborenen-Gelbsucht bereits in den ersten Lebenstagen und nimmt stetig zu; Hyperbilirubinämie erreicht 428 µmol / l und mehr. Typische Entwicklung von nuklearer Gelbsucht, möglicherweise tödliches Ergebnis. Typ II-Syndrom verläuft in der Regel gutartig: Die neonatale Hyperbilirubinämie beträgt 257-376 mmol / l; nuklearer Gelbsucht ist selten.
Gelbsucht mit endokriner Pathologie
Normalerweise tritt bei Kindern mit angeborener Hypothyreose ein Mangel an Schilddrüsenhormonen auf, der die Reifung des Enzyms Glucuronosyltransferase, den Konjugationsprozess und die Bilirubinausscheidung stört. Ikterus mit Hypothyreose wird bei 50-70% der Neugeborenen festgestellt; manifestiert sich am 2-3ten Tag des Lebens und dauert bis zu 3-5 Monate. Neben Gelbsucht haben Neugeborene Lethargie, Pastoznost, Hypotonie, Bradykardie, raue Stimme, Verstopfung.
Frühe Gelbsucht kann bei Neugeborenen auftreten, deren Mütter aufgrund von Hypoglykämie und Azidose an Diabetes leiden. Manifestiertes anhaltendes icterisches Syndrom und indirekte Hyperbilirubinämie.
Gelbsucht bei Neugeborenen mit Asphyxie und Geburtstrauma
Fetale Hypoxie und neonatale Asphyxie verzögern die Bildung von Enzymsystemen, was zu Hyperbilirubinämie und nuklearer Gelbsucht führt. Verschiedene Geburtsverletzungen (Cephalohematome, intraventrikuläre Blutungen) können die Ursache für die Bildung von indirektem Bilirubin und dessen verstärktes Eindringen in das Blut sein, wobei sich die Haut und die Schleimhäute ikterisch färben. Die Schwere der Neugeborenen-Gelbsucht hängt von der Schwere des hypoxischen Asphyxie-Syndroms und dem Ausmaß der Hyperbilirubinämie ab.
Schwangerschafts-Gelbsucht
Das Widder-Syndrom oder Gelbsucht von gestillten Kindern entwickelt sich bei 1-2% der Neugeborenen. Sie kann in der ersten Lebenswoche eines Kindes (frühe Gelbsucht) oder am Tag 7-14 (späte Gelbsucht von Neugeborenen) auftreten und 4-6 Wochen bestehen bleiben. Zu den möglichen Ursachen für schwangere Gelbsucht bei Neugeborenen zählt das Vorhandensein von Mutteröstrogenen in der Milch, die die Bindung von Bilirubin verhindern. instationäre Laktation bei der Mutter und relative Unterernährung des Kindes, wodurch Bilirubin im Darm absorbiert wird und in den Blutkreislauf gelangt usw. Nabelschnurstimulation der Arbeit. Der Verlauf dieser Art von Gelbsucht bei Neugeborenen ist immer gutartig.
Nukleare Gelbsucht und Bilirubin-Enzephalopathie
Bei einer progressiven Erhöhung der Konzentration von indirektem Bilirubin im Blut kann es zu einer Penetration durch die Blut-Hirn-Schranke und Ablagerung in den basalen Kernen des Gehirns (nuklearer Gelbsucht von Neugeborenen) kommen, was zur Entwicklung eines gefährlichen Zustands - der Bilirubin-Enzephalopathie - führt.
In der ersten Phase wird die Klinik von Anzeichen einer Bilirubin-Vergiftung beherrscht: Lethargie, Apathie, Benommenheit des Kindes, ein eintöniger Schrei, ein wandernder Blick, Regurgitation, Erbrechen. Neugeborene haben bald klassische Anzeichen von Nuklearikterus, begleitet von steifem Nacken, Spastik der Körpermuskulatur, periodischer Stimulation, Auswölbung eines großen Frühlings, Absaugen und anderen Reflexen, Nystagmus, Bradykardie, Krampfanfällen. In dieser Zeit, die mehrere Tage bis mehrere Wochen dauert, kommt es zu einer irreversiblen Schädigung des Zentralnervensystems. Während der nächsten 2-3 Monate des Lebens im Zustand der Kinder wird eine täuschende Verbesserung beobachtet, aber bereits bei 3-5 Monaten des Lebens werden neurologische Komplikationen diagnostiziert: Zerebralparese, geistige Behinderung, Taubheit usw.
Diagnose von Gelbsucht bei Neugeborenen
Gelbsucht wird bereits während des Aufenthalts eines Kindes in einer Entbindungsklinik von einem Neonatologen oder Kinderarzt festgestellt, wenn ein Neugeborener kurz nach seiner Entlassung besucht wird.
Zur visuellen Beurteilung des Gelbsuchtgrades bei Neugeborenen wird die Kramer-Skala verwendet.
- Grad I - Gelbfärbung von Gesicht und Hals (Bilirubin 80 µmol / l)
- Grad II - Gelbwert breitet sich bis zum Nabel aus (Bilirubin 150 µmol / l)
- Grad III - Vergilbung reicht bis zur Höhe der Knie (Bilirubin 200 μmol / l)
- Grad IV - Gelbfärbung erstreckt sich auf Gesicht, Körper, Gliedmaßen, mit Ausnahme der Handflächen und der Fußsohlen (Bilirubin 300 µmol / l)
- V - Gesamtvergilbung (Bilirubin 400 µmol / l)
Die notwendigen Labortests zur Erstdiagnose des Gelbsuchtes bei Neugeborenen sind: Bilirubin und seine Fraktionen, komplettes Blutbild, Blutgruppe des Kindes und der Mutter, Coombs-Test, PET, Urinanalyse, Leberfunktionstests. Bei Verdacht auf Hypothyreose müssen die Schilddrüsenhormone T3, T4, TSH im Blut bestimmt werden. Die Identifizierung von intrauterinen Infektionen wird durch ELISA und PCR durchgeführt.
Im Rahmen der Diagnose eines obstruktiven Ikterus werden ein Ultraschall der Leber und der Gallenwege, die MR-Cholangiographie, die FGDS, die Radiographie des Abdomens, die Konsultation eines Kinderchirurgen und der pädiatrische Gastroenterologe durchgeführt.
Behandlung von Gelbsucht bei Neugeborenen
Um Gelbsucht zu vermeiden und das Ausmaß der Hyperbilirubinämie zu reduzieren, benötigen alle Neugeborenen einen frühen Start (ab der ersten Lebensstunde) und regelmäßiges Stillen. Bei Neugeborenen mit Neugeborenen-Gelbsucht liegt die Häufigkeit des empfohlenen Stillens 8 bis 12 Mal am Tag ohne Nachtruhe vor. Das tägliche Flüssigkeitsvolumen muss um 10-20% erhöht werden, verglichen mit dem physiologischen Bedarf des Kindes bei der Einnahme von Enterosorbentien. Wenn keine orale Flüssigkeitszufuhr möglich ist, wird eine Infusionstherapie durchgeführt: Glucose tropfen, nat. Lösung, Ascorbinsäure, Cocarboxylase, Vitamine der Gruppe B. Um die Konjugation von Bilirubin an ein Neugeborenes mit Gelbsucht zu erhöhen, kann Phenobarbital verabreicht werden.
Die wirksamste Methode zur Behandlung der indirekten Hyperbilirubinämie ist die kontinuierliche oder intermittierende Phototherapie, die die Translation von indirektem Bilirubin in eine wasserlösliche Form fördert. Komplikationen der Phototherapie können Hyperthermie, Austrocknung, Verbrennungen und allergische Reaktionen sein.
Beim hämolytischen Gelbsucht von Neugeborenen ist eine ersetzbare Bluttransfusion, Hämosorption und ein Plasmaaustausch angezeigt. Alle ungewöhnlichen Gelbsucht von Neugeborenen erfordern eine sofortige Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.
Neugeborenen-Gelbsucht-Prognose
Ein vorübergehender Gelbsucht von Neugeborenen verläuft in den meisten Fällen ohne Komplikationen. Die Verletzung von Anpassungsmechanismen kann jedoch dazu führen, dass physiologische Gelbsucht von Neugeborenen in einen pathologischen Zustand übergeht. Beobachtungen und Beweise legen nahe, dass es keinen Zusammenhang zwischen der Impfung gegen die Virushepatitis B und dem Gelbsucht von Neugeborenen gibt. Eine kritische Hyperbilirubinämie kann zur Entwicklung von nuklearer Gelbsucht und deren Komplikationen führen.
Kinder mit pathologischen Formen von Neugeborenenikterus werden von einem Distriktpädiater und einem Pädiatrie-Neurologen nachbeobachtet.
Neugeborenenikterus, Ursachen, Behandlung
In den meisten Fällen manifestiert sich der Ikterus bei Neugeborenen in den ersten drei Lebenstagen, ist physiologischer Natur und stellt eine „Grenzbedingung“ dar und bedarf keiner Behandlung.
Die Gefahr eines Ikterus besteht darin, dass bei einem hohen Anteil an freiem (unkonjugiertem, indirektem) Bilirubin im Blutserum die Gefahr einer Bilirubin-Enzephalopathie (nuklearer Gelbsucht) besteht, die nur in der Neugeborenenperiode auftritt und zur Entwicklung einer schweren geistigen Retardation und Zerebralparese (CP) führt.. Der Grad der toxischen Wirkung von Bilirubin hängt hauptsächlich von seiner Konzentration im Gehirngewebe und der Dauer der Hyperbilirubinämie ab. Ein Arzt, der ein Kind beobachtet, sollte in der Lage sein, das individuelle „sichere Niveau“ von Bilirubin bei einem Neugeborenen mit Gelbsucht zu bewerten und dessen möglichen Anstieg zu antizipieren.
Der Mechanismus der Gelbsucht bei Neugeborenen
Ikterus oder Ikterus ist eine gelbe Hautpigmentierung und / oder Sklera Bilirubin. Sie wird wiederum durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut verursacht - Hyperbilirubinämie. Insgesamt gibt es etwa 50 Erkrankungen, die mit dem Auftreten von Gelbfärbung der Haut einhergehen. Bei Erwachsenen tritt eine Hautfärbung mit einem Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels um mehr als 34 µmol / l auf, bei Neugeborenen mit einer Gesamtdauer des Gesamtbilirubins von etwa 70 µmol / l bei Frühgeburten bei einem 50 µmol / l-Spiegel.
Der Austausch von Bilirubin beim Neugeborenen hat eine Reihe von Merkmalen.
Die vermehrte Bilirubinbildung bei Neugeborenen steht im Zusammenhang mit der Zerstörung von fötalem (fötalem) Hämoglobin, das während des Geburtsvorgangs in großen Mengen in den Blutstrom des Kindes freigesetzt wird, und der vorübergehenden Unfähigkeit der Leber des Neugeborenen zur Konjugation (Bindung). Der "Start" des Konjugationssystems von Bilirubin erfolgt normalerweise über einen Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen nach der Geburt. Die Aktivität des Konjugationssystems der Leber steigt langsam an und erreicht am Ende der 3-4. Lebenswoche das Niveau der Erwachsenen.
Bilirubin wird ständig im Körper einer Person ausgetauscht. Bilirubin wird hauptsächlich durch den Abbau von Hämoglobin in den alternden roten Blutkörperchen gebildet. Normalerweise produziert dies ca. 80-85% Bilirubin pro Tag. Etwa 15-20% des Bilirubins wird aus anderen Quellen (im Knochenmark, in der Leber) gebildet. Bei der Zerstörung von roten Blutzellen, die das Ende ihres normalen Lebens erreicht haben, werden etwa 120 Tage Hämoglobin freigesetzt, von dem zuerst Globin abgetrennt wird, und Bilirubin, das als freies oder indirektes Bilirubin bezeichnet wird, wird aus dem restlichen Nicht-Protein-Teil des Moleküls (Häm) gebildet. Diese Form von Bilirubin ist fettlöslich. Indirektes Bilirubin im Blutstrom bindet an Proteine (Albumin) und wird in dieser Form in die Leber transportiert. In der Leber wird indirektes (freies) Bilirubin von Leberzellen (Hepatozyten) eingefangen und in eine andere Form von Bilirubin umgewandelt, die mit Enzymen assoziiert ist. Diese Fraktion von Bilirubin verändert ihre Eigenschaften, wird wasserlöslich, wird als gebundenes oder direktes, direktes, direktes Bilirubin bezeichnet. Dieses Bilirubin wird aus der Leber in die Gallenblase entfernt und gelangt anschließend in den Darm, wobei der Stuhl dunkel gefärbt wird. Ein kleiner Teil des direkten (gebundenen) Bilirubins gelangt in den allgemeinen Blutkreislauf und wird über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden, wodurch der Harn gelblich gefärbt wird. Bilirubin ist ein Pigment, seine freie Fraktion hat einen hellen Gelbstich und die gebundene Fraktion hat eine schmutzige gelbe Farbe.
Die Ausscheidungsfunktion der Leber bei der Geburt eines Kindes ist aufgrund der anatomischen Unreife des Ausscheidungssystems erheblich reduziert: Die Gallenkapillaren sind eng, ihre Anzahl ist reduziert. Die Ausscheidungsfunktion der Leber von Neugeborenen erreicht am Ende des ersten Lebensmonats die Ausscheidungskapazität der adulten Leber.
Die Besonderheit des Darmmetabolismus von Gallenfarbstoffen bei Neugeborenen trägt zur teilweisen Rückführung von unkonjugiertem Bilirubin ins Blut und zur Erhöhung oder Aufrechterhaltung der Hyperbilirubinämie bei.
Bei Neugeborenen wird 80-90% des Bilirubins durch eine indirekte (freie) Fraktion dargestellt.
Arten von Gelbsucht bei Neugeborenen
Entsprechend dem Gehalt an Bilirubinfraktionen im Blutserum gibt es:
- unkonjugierte (indirekte) Hyperbilirubinämie (Spiegel des indirekten Bilirubins über 85% des gesamten Bilirubins);
- konjugierte (direkte) Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen (gekennzeichnet durch einen direkten Bilirubinspiegel von mehr als 15% des gesamten Bilirubins).
Indirekte (unkonjugierte) Bilirubinämie
Physiologischer Gelbsucht von Neugeborenen oder Gelbsucht eines gesunden Neugeborenen wird es auch als vorübergehend bezeichnet. Physiologische Hyperbilirubinämie entwickelt sich bei allen Neugeborenen in den ersten Lebenstagen und die Gelbfärbung der Haut, d.h. direkt physiologischer Gelbsucht, nur bei 60% der volljährigen und 80% der Frühgeborenen. Die Gelbfärbung der Haut tritt am 2-3. Tag des Lebens auf, wenn die Konzentration des indirekten Bilirubins bei Vollzeitgeborenen 51-60 µmol / l und bei Frühgeborenen 85-103 µmol / l beträgt.
Physiologische Gelbsucht ist auf die Besonderheiten des Bilirubinstoffwechsels während dieser Lebenszeit zurückzuführen:
- hoher Ausstoß der roten Blutkörperchen bei der Geburt;
- hoher Gehalt an fötalem Hämoglobin;
- seine schnelle Zerstörung nach der Geburt;
- Mangel an konjugierten Enzymen in der Leber. Die wichtigsten klinischen Merkmale der physiologischen Gelbsucht:
- erscheint 48 Stunden nach der Geburt, manchmal am zweiten Tag des Lebens;
- Ein Anstieg des Bilirubinspiegels erreicht keine kritischen Werte, die zu Nuklearikterus führen können.
- Der Zustand des Neugeborenen bleibt zufriedenstellend.
Physiologische Gelbsucht durchläuft zwei Zeitphasen. Der erste umfasst 5 Lebenstage ab dem Zeitpunkt der Geburt und zeichnet sich durch einen relativ raschen Anstieg des freien (unkonjugierten, indirekten) Bilirubins aus. Die zweite Phase ist durch einen langsamen Rückgang des indirekten Bilirubins gekennzeichnet, der bis zum 11. bis zum 14. Lebenstag ein normales Niveau (unter 50 µmol / l) erreicht, was sich in Abhängigkeit von der funktionellen Reife des Babys und der Art der Fütterung bis zu einem Monat verzögern kann (Muttermilch kann zur Verzögerung beitragen gelbliche Haut eines Kindes).
In erster Linie bei physiologischem Ikterus wird das Gesicht gefärbt, dann der Hals, der Rumpf und die Extremitäten. Die Verringerung der Gelbfärbung erfolgt in umgekehrter Reihenfolge: Zuerst werden die Beine blass, dann der Körper und zuletzt das Gesicht.
Die Stärkung des physiologischen Ikterus und seine Verlängerung kann auf einen Mangel an Muttermilch zurückzuführen sein - stillender Ikterus und Kontakt mit der Muttermilch selbst - Muttermilch-Ikterus.
Stilles Gelbsucht wird bei Neugeborenen mit falscher Organisation des Stillens festgestellt, wenn der Verbrauch von Muttermilch aus verschiedenen Gründen reduziert ist. In den ersten Tagen des Lebens erhalten Neugeborene, die ausschließlich gestillt werden, normalerweise weniger Flüssigkeit und Milch als bei der Fütterung mit Muttermilchersatz, was ihren höheren Bilirubinspiegel am 4-5. Lebenstag bestimmt. Die Grundlage für die Vorbeugung und Behandlung des Stillen-Ikterus ist ein gemeinsamer Aufenthalt in der Puerperal Station, häufiges Anbringen an der Brust Tag und Nacht ohne genaue Einhaltung der Intervalle und "on demand" des Kindes.
Muttermilch-Gelbsucht (Gelbsucht aus Muttermilch) ist ebenfalls kein pathologischer Zustand, sondern steht im Zusammenhang mit der Reaktion des Körpers des Kindes auf das Muttermilchfett und zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:
- erscheint dramatisch oder steigt dramatisch an, wenn das Kind beginnt, ausreichend Milch von der Mutter zu erhalten (für 3-7 Tage);
- der Gehalt an indirektem (freiem) Serum-Bilirubin ist in der Regel höher als 184 μmol / L (12%), überschreitet jedoch nicht 360 μmol / L; Fälle von nuklearer Gelbsucht werden nicht beschrieben;
- Ein Stillen (24-48 Stunden) führt zu einer starken Abnahme des Bilirubins und einer Abnahme der Gelbsucht.
- Wenn das Baby weiterhin Muttermilch erhält, bleibt die Gelbsucht 4-6 Wochen lang bestehen und beginnt dann allmählich abzunehmen. Die Normalisierung des indirekten Bilirubins im Serum erfolgt in der 12. bis 16. Lebenswoche.
In Anbetracht der gutartigen Natur der mit der Muttermilch assoziierten Hyperbilirubinämie sollte das Stillen nach Bestätigung der Diagnose keinesfalls gestoppt werden!
Zusätzlich zum physiologischen Zustand kann der Ikterus von Neugeborenen eine pathologische Natur haben, die mit einem hohen Gesamt- und indirekten Bilirubinspiegel verbunden ist, der das Risiko für die Entwicklung der schrecklichsten Komplikation - des nuklearen Ikterus - bestimmt.
Die folgenden Zeichen weisen immer auf die pathologische Natur des Ikterus hin (ein oder mehrere Zeichen können vorhanden sein):
- ist bei der Geburt anwesend oder erscheint am ersten Lebenstag;
- kombiniert mit Anzeichen von Hämolyse, Blässe, Splenomegalie;
- dauert mehr als eine Woche für Vollzeit und mehr als 2 Wochen für Frühgeborene;
- Strömungen in Wellen (Gelb der Haut und Schleimhäute nimmt nach einer Periode der Abnahme oder des Verschwindens an Intensität zu);
- der Gehalt an indirektem Bilirubin beträgt mehr als 220 µmol / l;
- Der maximale Gehalt an direktem Bilirubin beträgt mehr als 25 µmol / l.
Hämolytische Erkrankung von Neugeborenen - Überproduktion von Bilirubin aufgrund erhöhter Hämolyse roter Blutkörperchen - tritt auf, wenn eine Gruppe (ABO) oder eine Rh-Inkompatibilität von Mutter und Fötus besteht.
Inkompatibilität nach Blutgruppe: Mütter haben Blutgruppe 1, Kinder haben 2. oder 3. Blutgruppe. Unverträglichkeit für den Rh-Faktor: Die Mutter hat Rh-negatives Blut, das Kind hat Rh-Positiv.
Die Grundlage der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen ist das Eindringen mütterlicher Antikörper gegen den Fötus, die in einer früheren Schwangerschaft zum Rh-Faktor oder zur fötalen Blutgruppe entwickelt wurden. Aufgrund einer Immunprophylaxe während der Schwangerschaft hat die Zahl der Neugeborenen mit schwerer hämolytischer Erkrankung aufgrund einer Rh-Inkompatibilität deutlich abgenommen.
Wenn in den ersten 24 Stunden des Lebens Gelbsucht der hämolytischen Krankheit auftritt, nimmt der Hämoglobinspiegel ab und die Lebergröße nimmt zu. Bei der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen beträgt das höchste Risiko für die Entwicklung eines nuklearen Ikterus 2-3 Tage mit Rh-Inkompatibilität und 3-4 Tage mit Inkompatibilität in der Blutgruppe.
Klinische Manifestationen der nuklearen Gelbsucht (Bilirubin-Enzephalopathie):
- das Auftreten von Lethargie, Schläfrigkeit, Lethargie und Depression des Saugreflexes;
- erhöhte Reizbarkeit, Muskelhypertonie, eintöniger Schrei;
- In den irreversiblen Stadien eines Kindes werden Krämpfe, Apnoe, Bradykardie, durchdringende Schreie, Stupor und Koma bemerkt.
Im Ergebnis der nuklearen Gelbsucht - ein schwerer neurologischer Defekt, Verzögerung der geistigen und motorischen Entwicklung, Zerebralparese, Taubheit, Sehstörungen, schwere asoziale Behinderung.
Mit Hämolyse assoziierte Gelbsucht kann auch im akuten Verlauf einer Reihe von angeborenen Infektionen (Zytomegalie, Herpes, Röteln, Toxoplasmose, Syphilis, Listeriose) auftreten oder ein Zeichen für die Entwicklung einer neonatalen Sepsis sein. Seltener werden in der Neugeborenenperiode familiäre hämolytische Anämie (mikrosphärozytäre Anämie von Minkowski-Chauffard), Erythrozytenenzyopathien und Hämoglobinopathien, die von Gelbsucht begleitet werden, nachgewiesen. Andere (nicht hämolytische) Gründe für die Bilirubin-Hyperproduktion sind ausgeprägte neonatale Polyzythämie (erhöhter Hämatokrit - der Teil des Blutvolumens, der für Erythrozyten verantwortlich ist - im venösen Blut über 70%), geschwollenes Blutsyndrom, massive Blutungen, einschließlich ausgedehnter Cephalomatome.
Eine Verletzung der Konjugation von Bilirubin wird bei Erbkrankheiten (Gilbert- und Crigler-Nayar-Syndrome) festgestellt. Beim Gilbert-Syndrom ist der Ikterus gewöhnlich mild (8-120 µmol / l), es gibt keine Fälle von nuklearem Ikterus und der Allgemeinzustand ist nicht sehr gestört. Klinische Manifestationen können ab 2-3 Tagen oder in jedem Alter bis zu 10 Jahren auftreten, und die Gelbsucht kann sich alle 3-5 Wochen ändern. Beim Criggler-Nayar-Syndrom tritt Ikterus im Alter von 2-3 Tagen im Leben auf. Er steigt kontinuierlich um den 5-8. Tag an (der Gehalt an indirektem Bilirubin beträgt mehr als 340 µmol / l), wodurch die Gefahr der Entwicklung von Nuklearingurt entsteht.
Konjugierte (direkte) Hyperbilirubinämie
Die konjugierte (direkte) Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen ist mit einer Funktionsstörung des hepatobiliären Systems verbunden und kann auf die morphofunktionellen Eigenschaften der Leber und der Gallengänge des Neugeborenen zurückzuführen sein (transiente direkte Hyperbilirubinämie). Es kann auch eine der Manifestationen von Erkrankungen der Leber und der Gallengänge sowie eine Folge einer Kombination nichtspezifischer pathologischer Faktoren der perinatalen Periode sein, d. H. haben extrahepatischen Ursprung. Unabhängig von der Ursache des erhöhten Bilirubinspiegels ist die Cholestase die Grundlage für die Entwicklung einer konjugierten (direkten) Hyperbilirubinämie.
Neugeborene Cholestase ist eine Abnahme des Flusses der Galle in den Zwölffingerdarm und ihre Anhäufung in der Gallenblase und den Gallengängen, was das Schwitzen von direktem Bilirubin im Blut verursacht. Cholestase und obstruktiver Ikterus sind kein Synonym, da in Gegenwart von Cholestase keine mechanischen Blockaden der Gallenwege vorliegen. Die Cholestase bei Neugeborenen wird in den meisten Fällen zunächst von einer normalen Leberfunktion begleitet. Die Cholestase tritt häufig als Folge des Gelbsuchtes bei Neugeborenen auf, wobei Bilirubin durch die Leber intensiv entfernt wird und sich in den Gallengängen und der Gallenblase ansammelt. Die Verletzung der Ausscheidungsfunktion des hepatobiliären Systems zeigt sich in einer Zunahme der Intensität des Ikterus, seines grünlichen Farbtons, einer Zunahme der Lebergröße, des Auftretens von Acholia (Verfärbung) des Stuhls und dunklem Urin. Die Laborbestätigung dieses Syndroms (neonatale Cholestase) ist ein Anstieg der direkten Bilirubinfraktion im Blut um mehr als 15-20% des Gesamtwerts, ein Anstieg der Cholesterinkonzentration und eine Reihe anderer Fraktionen im biochemischen Bluttest (biochemisches Cholestase-Syndrom). Die Diagnose einer Neugeborenen-Cholestase ist nur gültig, wenn die Pathologie des hepatobiliären Systems ausgeschlossen ist.
Die Ursachen der Neugeborenenhepatitis können sein:
- Virusinfektionen (Cytomegalovirus, Röteln, Coxsackie, Herpes, Hepatitis B und C-Viren, seltener A);
- bakteriell (Erreger der Listeriose, Syphilis, Tuberkulose);
- Parasiten (Toxoplasma, Mykoplasmen).
Mit der Entwicklung einer Sepsis können auch unspezifische Bakterien die Ursache für neonatale Hepatitis sein. In den meisten Fällen wird die durch die obigen Erreger verursachte Neugeborenenhepatitis als eine der Manifestationen einer generalisierten Infektion angesehen.
Bei der Hepatitis neonatalen Ursprungs mit festgestellter Ursache steht die Hepatitis B an erster Stelle: Die Impfung des Virus und der Hepatitis kann verhindert werden, wenn alle von Müttern geborenen Kinder geimpft werden.
Charakteristische Anzeichen eines infektiösen Prozesses:
- Appetitlosigkeit;
- leichte Gewichtszunahme;
- Blähungen
- Lethargie;
- hämorrhagisches Syndrom;
- minderwertiges Fieber;
- Anämie;
- Thrombozytopenie;
- Leukozytose;
- Neutrophilie mit einer Verschiebung der Leukozytenformel zu Myelozyten;
- Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR). Symptom komplex charakteristisch für Hepatitis:
- eine Zunahme der Größe der Leber;
- Erhöhung des Gehalts an "hepatischen Fraktionen" in der biochemischen Analyse von Blutalaninaminotransferase (ALT) und Asparagininaminotransferase (AST);
- Anstieg der alkalischen Phosphatase;
- schmutziger grünlich grauer Hautton.
Alle diese Faktoren deuten auf das Vorliegen der Krankheit - neonatale Hepatitis.
Atresien der Gallenwege (Gallenatresie). Weltweit ist die Atresie der Gallenwege die Hauptursache für chronisches Leberversagen in der frühen Kindheit. In Abwesenheit der Gallenblase oder der Gallengänge sammelt sich Bilirubin in den Leberzellen an, beeinträchtigt seine Funktion und gelangt in das Blut. Das klinische Zeichen einer Gallengangsatresie ist ein progressiver Ikterus. Die Gallengangsatresie ist bei weitem die wichtigste Indikation für eine Lebertransplantation.
Die Ursache für einen obstruktiven Ikterus in der Neugeborenenperiode können auch Entwicklungsstörungen des Gallengangs sein: intrahepatische und extrahepatische Atresie der Gallengänge, Polyzystose, Torsion der Gallenblase, arteriohepatische Dysplasie, erbliche Syndrome. Mechanische Gelbsucht kann durch Kompression des Gallengangs von außen durch einen Tumor, Infiltrate und andere Abdominalbildungen verursacht werden. Häufig markierte Obturation des Gallengangs mit angeborener Gallensteinerkrankung. Familiäre Formen der Cholestase, die sich in der Neugeborenenzeit manifestierten.
Bei der Atresie der Gallenwege sind die ersten Anzeichen einer Missbildung der Ikterus, der in der Natur störrisch wächst und von Hautjucken begleitet wird, wodurch Kinder sehr unruhig und reizbar sind. Die Größe und Dichte der Leber nimmt allmählich zu, die Art des Stuhls ändert sich - er verfärbt sich teilweise oder vollständig.
Grundsätze der Behandlung von Hyperbilirubinämie
Grundsätze der Behandlung der Hyperbilirubinämie:
- Beseitigung der Hauptursache für den pathologischen Anstieg des Bilirubinspiegels im Serum;
- Prävention von Bilirubin im Serum;
- Methoden zur Förderung der Entfernung von Bilirubin. Die Hauptmethoden der Behandlung, die diesen Grundsätzen entsprechen, sind Ersatzbluttransfusion und Phototherapie. Andere Behandlungen, die zuvor verwendet wurden, gelten als unwirksam.
Trotz der Tatsache, dass die Hauptbehandlung der Hyperbilirubinämie in der Entbindungsklinik durchgeführt wird, sollte jeder Arzt eine Vorstellung von diesen Behandlungsmethoden haben.
Ersatzbluttransfusion. Die austauschbare Bluttransfusion wird in der Regel bei hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen durchgeführt, da dies mit dem Rh-Faktor oder der Blutgruppe nicht kompatibel ist. Die Entscheidung, die Bluttransfusion zu ersetzen, wird auf der Grundlage einer Reihe von Fakten getroffen:
- Geschichtsstudie;
- die Ergebnisse der Studie von Serum auf Antikörper;
- klinische Manifestationen mit einer Anstiegsrate von Bilirubin von mehr als 17 µmol / l / h;
- wenn der Hämoglobinwert im Nabelschnurblut unter 110 g / l liegt.
Phototherapie Die Phototherapie wird seit über 30 Jahren zur Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht ohne negative Folgen angewendet. 1958 wurden erstmals die positiven Auswirkungen von Sonnenlicht und künstlicher Beleuchtung auf die Senkung des Ikterus bei Neugeborenen beschrieben. Seither ist die Phototherapie die Hauptmethode für die Behandlung neugeborener Ikterus auf der ganzen Welt. Indirektes Bilirubin aus einer für das Gehirn toxischen fettlöslichen Substanz wandelt sich unter Lichteinfluss in eine nicht toxische wasserlösliche Form. Je größer die Oberfläche des Körpers ist, desto stärker wirkt sich die Verringerung der Toxizität aus. In dieser Hinsicht sollte das Kind bei der Phototherapie so viel wie möglich nackt sein, aber erwärmt werden (verwenden Sie dazu couveuse). Augen und Genitalien sollten vor den toxischen Wirkungen des blauen Lichtanteils geschützt werden. Die Dauer der Phototherapie kann je nach Abnahme der Bilirubinkonzentration 1 bis 3 Tage betragen.
Die wichtigsten Bestimmungen für die Phototherapie: Wenn die Konzentration des indirekten Bilirubins toxische Werte erreichen kann. Bei Erkrankungen der Leber und bei obstruktiven Gelbsucht ist die Phototherapie kontraindiziert.
Infusionstherapie bei Hyperbilirubinämie. Indirektes fettlösliches Bilirubin hat eine toxische Wirkung, so dass sein Spiegel im Blutserum nicht durch die Verabreichung von Glucoselösungen gesenkt werden kann. Der Zweck der parenteralen Verabreichung von Flüssigkeit an ein Neugeborenes mit Gelbsucht wird durch andere Indikationen bestimmt:
- es gibt ein Syndrom von Erbrechen und Regurgitation;
- Flüssigkeit geht während der Phototherapie verloren;
- Es gibt Bedingungen, die eine Infusionstherapie erfordern (z. B. Sepsis, Gastroenteritis).
Induktion von Leberenzymen mit Phenobarbital. Derzeit werden Neugeborene mit Gelbsucht nicht mit Phenobarbital behandelt.
Behandlungsmethoden, die die enterohepatische Zirkulation von Bilirubin reduzieren. Es gibt keine Medikamente oder andere Medikamente, die den enterohepatischen Kreislauf von Bilirubin reduzieren.
Alle in der Literatur enthaltenen Studien zur Wirksamkeit von Arzneimitteln, die den enterohepatischen Kreislauf, die Bindung und Absorption von Bilirubin wie Aktivkohle, Agar, Cholesteramin, Essentiale-forte usw. verbessern, sind aus Sicht der evidenzbasierten Medizin nicht wissenschaftlich fundiert.
Wenn die Gelbfärbung der Haut zunimmt, die Blässe der Haut zunimmt oder sich die Nuance der Gelbtönung ändert, der Zustand gestört ist, muss mit der Untersuchung des Kindes begonnen werden, um die Entstehung der Hyperbilirubinämie zu klären.
Beobachtung eines Kindes mit Gelbsucht von Neugeborenen in ambulanten Einrichtungen
Wenn das Kind am dritten Tag entlassen wird, muss es zu Hause untersucht werden, bis es 120 Stunden (5 Tage) erreicht hat, und danach mehrmals bis zum 10. Lebenstag (nach dem 10. Lebenstag gibt es fast keine Bilirubin-Färbung des Gehirns, was die schrecklichste ist Gelbsucht Komplikation bei Neugeborenen). Darüber hinaus treten in dieser Zeit die Symptome der Hepatitis, der Cholestase und anderer seltener auftretender Krankheiten und Zustände auf, die bei den Symptomen der Hyperbilirubinämie auftreten, die einer besonderen Intervention bedürfen. Eine ausgebildete Krankenschwester kann Untersuchungen des Kindes durchführen und die Ergebnisse seiner Beobachtungen dem örtlichen Arzt melden. Dadurch wird es möglich, den ersten Beobachtungszeitraum für das Kind zu strukturieren und logischer und vernünftiger zu gestalten.
Bei der Untersuchung eines Neugeborenen mit Gelbsucht müssen Sie die folgenden Fragen beantworten.
1. Wann trat Gelbsucht auf?
2. Wie ist der allgemeine Zustand des Kindes?
3. Was ist das Wesen (Schatten) der Gelbsucht?
4. Wie ändert man die Größe der Leber und der Milz?
5. Was ist die Farbe von Urin und Kot?
6. Gibt es hämorrhagische Manifestationen?
Bei jedem Besuch (5., 7., 10. Tag des Lebens eines Kindes) in der ambulanten Karte sollte eine Krankenschwester die Dynamik des Gesundheitszustands des Kindes, die Art der Ernährung, das Vorhandensein und die Veränderung der Art der Regurgitation, die Größe der Leber und Milz, die Farbe des Urins und des Stuhls feststellen.
Im physiologischen Gelbsucht kann die Beurteilung von Bilirubin im ambulanten Bereich mit der modifizierten Cramer-Skala durchgeführt werden. Es ist bekannt, dass die Verfärbung der Haut eine charakteristische Dynamik von oben nach unten aufweist (die Gelbsucht tritt auch von unten nach oben aus). In fig. 7.1 zeigt die Bereiche der Färbung und die ungefähre Einhaltung des Bilirubinspiegels im Blut.
- Wenn ein Kind nur Gesicht und Hals bemalt hat und der Rest des Körpers rosa ist (1. Zone), überschreitet der Gesamtbilirubinspiegel nicht 100 µmol / l.
- Wenn der Färbungsgrad visuell der 2. Zone entspricht - Gesicht, Hals und Oberkörper der Nabelschnur, dann entspricht der Gesamtbilirubinwert 150 μmol / l.
- Bei der Lackierung der 3. Zone - Gesicht, Hals, der gesamte Körper bis zu den Beinen - entspricht der Gesamtgehalt an Bilirubin im Serum ungefähr 200 µmol / l.
- Die vierte Zone - der gesamte Körper des Kindes ist befleckt, nur die Füße und Handflächen sind nicht befleckt - der Gesamtbilirubinspiegel im Blutserum entspricht 250 μmol / l.
- Die fünfte Zone - der gesamte Körper ist befleckt, die Füße und die Handflächen - - der Gesamtbilirubinspiegel liegt über 250 µmol / l.
Der Nachweis von Färbung in der 4. und 5. Zone ist ein alarmierender Faktor, insbesondere bis zum 10. Lebenstag, an dem die Gefahr einer Bilirubin-Enzephalopathie besteht.
Bei jedem Besuch sollte eine visuelle Beurteilung des Ikterus auf der Kramer-Skala vorgenommen werden, um die Dynamik der Erkrankung zu überwachen. Die Verringerung des Ikterus weist auf den korrekten Verlauf des Prozesses hin, und der Anstieg erfordert dringend einen medizinischen Rat und eine Therapieentscheidung.
Eine visuelle Beurteilung des Färbungsgrades erfolgt bei Tageslicht: Das Kind sollte völlig nackt sein und einen leichten Druck auf die Haut ausüben.
Modifizierte Cramer-Skala
Ein Beispiel für eine klinische Beschreibung des Zustands eines Kindes in einer ambulanten Karte mit Mäzenatentum: „Ein Kind hat 6 Lebenstage (3. Inspektion zu Hause). Gelbsucht ab dem zweiten Tag des Lebens. Der allgemeine Gesundheitszustand ist zufriedenstellend, das Kind ist aktiv, die Bewegung voll, wenn es entfaltet ist, sofort aufwacht und sich streckt, eine Beugungshaltung einnimmt. Ausschließlich beim Stillen, auf Verlangen gefüttert, richtig auf die Brust aufgetragen, selten spuckte es aus, während die Regurgitation nicht wuchs. Gelbe Haut auf rosafarbenem Grund auf der Kramer-Skala - ohne Erhöhung - 2. Zone. Die Leber ist +0,5 cm, der Rand ist weich, die Milz ist nicht tastbar, der Stuhl ist gelb mit einem Hauch von Grün, nach jeder Fütterung ist der Urin hell. Schlussfolgerung: Die physiologische Gelbsucht bei einem Kind verläuft normal. "
Eine solche Aufzeichnung liefert umfassende Informationen über das Kind und ermöglicht es Ihnen, die Taktik des Managements und die Notwendigkeit einer Behandlung zu bestimmen.
Eine Alternative zur Verwendung der visuellen Skala von Kramer besteht in der Bestimmung des transkutanen Bilirubins durch Berechnung des transkutanen Bilirubin-Indexes.
Transkutane Methode zur Bestimmung des Bilirubinspiegels. Die Fähigkeit von Bilirubin, die Hautfarbe mit zunehmender Konzentration zu verändern, ermöglichte die Entwicklung und Einführung nichtinvasiver transkutaner (transkutaner) Geräte zur Bestimmung von Bilirubin in die medizinische Praxis. Die transkutane Bestimmung des Bilirubinspiegels im Serum basiert auf der Tatsache, dass ein direkter Zusammenhang zwischen der Bilirubinkonzentration im Blut und in der Haut besteht. Bilirubin hat eine ausgeprägte gelbe Farbe, die Hautfarbe hängt vom Gehalt an Bilirubin ab. Da es keine Standards für die Bilirubinkonzentration in der Haut gibt (und kaum erstellt werden kann), werden Instrumente zur transkutanen Bestimmung von Bilirubin in der Haut in willkürlichen Einheiten kalibriert, die gemäß der internationalen Praxis als "transkutaner Bilirubinindex" bezeichnet werden.
Vorteile der Methode:
- Verfügbarkeit, Benutzerfreundlichkeit, Portabilität des Geräts;
- die Fähigkeit, während des Tages mehrere Messungen von einem Pflegepersonal (Krankenschwester, Eltern) durchzuführen;
- Nichtinvasivität und Schmerzlosigkeit für ein Kind, unabhängig von HB, Körpergewicht und Tag des Lebens;
- die Fähigkeit, den Verlauf der Gelbsucht zu kontrollieren, ihr Wachstum objektiv zu bestimmen und abzunehmen;
- die Möglichkeit, das Gerät ambulant und zu Hause einzusetzen, um den Gelbsuchtfluss zu kontrollieren.
Es ist wichtig!
Die transkutane Bilirubinometrie ermöglicht die Messung des Bilirubinspiegels in der Dermis und nicht im Serum. Daher überträgt der Wert des transkutanen Bilirubin-Index nur die Dynamik des Verlaufs der Hyperbilirubinämie.
Ein Krankenhausaufenthalt eines Kindes mit verlängerter Hyperbilirubinämie ist nur in folgenden Fällen angezeigt:
- die Verschlechterung des Kindes;
- Bilirubin im Serum von mehr als 200 µmol / l, ohne dass die Tendenz besteht, abzunehmen oder zuzunehmen (mehr als die dritte Zone der Cramer-Skala nach dem 7-10. Lebenstag);
- direkte Bilirubinfraktion von mehr als 20% des gesamten Bilirubinspiegels im Serum;
- vergrößerte Leber und / oder Milz;
- das Vorhandensein von dunklem Urin und verfärbten Stühlen.
Die Hauptschwierigkeit bei der Behandlung der Gelbsucht von Neugeborenen besteht zum einen in der hohen Häufigkeit unkomplizierter Formen, die eine optimale Pflege und Fütterung erfordern, ohne dass Medikamente eingesetzt werden müssen. Auf der anderen Seite ist das Risiko von Komplikationen bei versäumter pathologischer Hyperbilirubinämie so groß, dass es dem medizinischen Mitarbeiter eine übermäßige Verantwortung auferlegt, wenn er eine Diagnose stellt und eine Behandlungsmethode wählt. Um die schrecklichen Symptome nicht zu übersehen und mögliche Fehler zu vermeiden, ist es unangemessen, sich auf Erfahrung und Intuition zu verlassen, und es ist besser, einen eindeutigen Handlungsalgorithmus zu verwenden, der oben beschrieben wurde und in der Weltpraxis angewendet wird und es Ihnen ermöglicht, alle erforderlichen Untersuchungen durchzuführen, je nach dem Lebenstag und den Symptomen eines Kindes. Auf diese Weise können Sie die Bilirubin-Enzephalopathie mit komplizierter indirekter Hyperbilirubinämie jeglicher Art verhindern, eine rechtzeitige Diagnose stellen und einen Plan für die weitere Behandlung und Beobachtung skizzieren. Die Verwendung des Beobachtungsalgorithmus ermöglicht es auch einer großen Anzahl von Neugeborenen mit physiologischem Ikterus, unnötige und manchmal gefährliche Eingriffe wie Infusionen, Medikamente (Phenobarbital) und einen Krankenhausaufenthalt zur Behandlung zu vermeiden, der sie von der Mutter trennt und das Stillen begrenzt.
Pflege für ein Neugeborenes in der ambulanten Umgebung. D.I. Zelinsky. 2010