Knoten auf der Leber, was ist das?

Ein Knoten in der Leber ist ein Tumor in der Leber, der aus Hepatozyten - Zellen des Lebergewebes - besteht. Die Knoten können bösartig oder gutartig sein, und wenn ein Knoten in der Leber gefunden wird, kann der Arzt eine Untersuchung anordnen, um die damit verbundenen Risiken zu bestimmen. Sie werden oft versehentlich bei einem Patienten entdeckt, der auf eine andere Krankheit untersucht wird oder nach einem Tod, der aus einem anderen Grund eingetreten ist.

Pathologen teilen die Leberknoten in zwei große Gruppen auf. Eine Gruppe umfasst regenerative Knötchen, die aus Wachstum normaler Hepatozyten bestehen. Eine andere Gruppe umfasst maligne oder dysplastische Knötchen, die aus abnormalen überwachsenen Hepatozyten bestehen. Die Knötchen können unterschiedlich groß sein und die Leber kann infolge der Erkrankung mit Knötchen übersät sein.

Einige Knoten sind völlig gutartig und treten häufiger bei Patienten auf, die Kontrazeptiva oder andere Medikamente einnehmen.

Normalerweise werden sie nicht so groß, dass sie ein Gesundheitsrisiko darstellen, sie blockieren keine Blutgefäße und metastasieren nicht in andere Organe. Andere Knoten können aufgrund ihrer potenziell großen Größe und aggressiven Natur Anlass zur Sorge geben. Maligne Knoten sind normalerweise dysplastisch.

Der Arzt kann während der Operation oder durch Ultraschall den Knoten in der Leber bestimmen.

Er kann eine Gewebeprobe entnehmen und den Pathologen bitten, sie zu untersuchen. Der Pathologe wird die Probe auf Anzeichen zellulärer Anomalien untersuchen und feststellen, ob ein Gesundheitsrisiko besteht. Der Arzt kann eine Operation oder andere Behandlungen empfehlen, um die Knötchen zu entfernen. Wenn sich der Patient bereits einer Zirrhose-Behandlung oder einer anderen Lebererkrankung unterzieht, ist es wahrscheinlich, dass Knötchen erkannt werden, und diese Behandlung kann dem Patienten Erleichterung bringen.

Wenn Knötchen in der Leber gefunden werden, sollte der Patient für weitere Informationen einen Arzt aufsuchen. Der Arzt kann die Natur des Knotens nicht verstehen und kann keine geeignete Behandlung vor der Biopsie verschreiben. Nach der Untersuchung einer Gewebeprobe kann der Arzt die Behandlung verschreiben, wenn der Knoten ein gewisses Gesundheitsrisiko darstellt. Bei Patienten mit gutartigen Tumoren kann der Arzt eine Beobachtung empfehlen, da sich gutartige Tumore bösartig entwickeln können. Eine frühzeitige Diagnose maligner Tumore kann den Patienten auch retten.

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Derzeit werden Patienten mit hepatischen Tumoren (gutartige und bösartige Tumore, Zysten) immer häufiger. Erkennen Sie sie mit Hilfe moderner Diagnosemethoden. CT, Ultraschall und MRI werden häufig zur Untersuchung der inneren Organe eingesetzt.

Die sicherste und kostengünstigste Forschungsmethode ist die Ultraschalluntersuchung der Leber. Leberultraschall erfordert ein Training. Führen Sie die Diagnose in Position auf der Rückseite oder auf der linken Seite durch.

Leber Ultraschallverfahren

Der Zweck des Leber-Ultraschalls besteht darin, seine Abteilungen, Anatomie und die Suche nach pathologischen Veränderungen zu untersuchen. Die fokale Erziehung in der Leber ist ein Konzept, das Krankheiten mit abnormem Wachstum im Lebergewebe kombiniert.

1. Adenom - ein gutartiger glandulärer Tumor. Adenome sehen im Ultraschall wie einfache Strukturen mit gleichmäßigen Konturen aus. In Bezug auf die Blutversorgung enthalten sie entweder keine Blutgefäße oder sehr wenig.

2. Zysten (einzelne, multiple) - Formationen, die einen Hohlraum, eine Kapsel auf der Oberfläche und eine Flüssigkeit im Inneren haben. Zysten werden in angeborene und erworbene Zysten unterteilt. Angeborene enthalten Galle. Unterscheiden Sie auch zwischen einfachen und mehreren Zysten. Die meisten Zysten werden im rechten Lappen gebildet. Eine Ultraschallzyste ist eine echofreie (flüssige) lokale oder diffuse Masse mit einer Kapsel auf der Oberfläche.

3. Hämangiome (kavernöse und kapillare) werden aus pathologisch überwachsenen Gefäßen im Gewebe gebildet - einem gutartigen Gefäßtumor. Das Ultraschallbild wird durch Bildung mit unregelmäßigen Konturen und inhomogener Struktur dargestellt.

4. Leberlipom - fettiger Tumor. Es besteht aus Fettzellen (Adipozyten) - 90%, 10% der pathologisch teilenden anderen Zellen. Es ist in seiner Struktur dem Hämangiom und der Metastasierung von Tumoren ähnlich, daher wird die Computertomographie mit Kontrast zur Bestätigung der Diagnose verwendet.

5. Die fokale noduläre Hyperplasie ist ein benignes Neoplasma, das durch übermäßiges diffuses Zellwachstum und das Fehlen einer Kapsel gekennzeichnet ist. Das Ultraschallbild wird durch einzelne Brennpunkte dargestellt. Sie haben eine abgerundete Form und glatte Konturen. Diagnosekriterium - Vorhandensein von Lebervenen in der Formation, was die Diagnose bestätigt.

6. Das biliäre Zystadenom ist ein gutartiges Neoplasma der Leber, das äußerst selten ist. Dies ist eine einfache Zyste mit vielen Kameras. Die Wände der Kammern produzieren Mucin (eine schleimartige Substanz, bestehend aus Protein und Glucosamin). Charakteristische Ultraschallzeichen, die sich von einfachen Zysten unterscheiden - eine reichhaltige Durchblutung der Wände der Zyste und mehrere papilläre Herde darin. Metastasen bilden sich nicht.

7. Hamartoma mesenchymalen Ursprungs. Charakteristische Merkmale sind zufällig angeordnete vaskuläre und zystische Knoten und Bindegewebe um sie herum. Metastasen bilden sich nicht.

8. Das Hamartom der Gallenwege ist eine gutartige Fehlbildung. Es ist sehr schwierig, ein Hamartom mithilfe von Ultraschall festzustellen, da die Krankheit asymptomatisch ist und das Hamartom selbst klein ist. Es ist leicht mit Metastasen zu verwechseln, daher sind zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich.

Unterscheidungsmerkmale aller gutartigen Tumoren:

langsam zunehmen, nicht in den umliegenden Geweben und Organen keimen, nicht metastasieren, gut auf die Behandlung ansprechen und nicht wiederkehren, kann zu Krebs werden.

Aus dem Vorstehenden ist klar, dass sich gutartige Tumore in einem günstigen Verlauf von bösartigen Tumoren unterscheiden. Aber hier gibt es versteckte Fallstricke. Gutartige Erziehung stört die Funktion des Körpers.

Die folgenden Komplikationen können auch später auftreten:

Blutungen in der Bauchhöhle, Ruptur des Körpers, Blutung im Gewebe.

Um die oben genannten Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, regelmäßig diagnostische Studien (Computertomographie, Ultraschall und Magnetresonanztomographie) mit einer Häufigkeit von 1 alle 3 Monate durchzuführen.

Maligne Tumoren werden in primäre und metastatische unterteilt.

Die wichtigsten sind:

1. Fibrolamellakarzinom

Ultraschall bestätigt das Vorhandensein von Tumoren mit einer Größe von bis zu 3 cm. Die Herde sind normalerweise dicht. Ultraschalluntersuchung mit Kontrast. Aufgrund der verbesserten Blutversorgung zeigt Ultraschall mit Kontrastmittel Krebs. Ultraschallangiographie. Der Kontrast wird mit einem Katheter in die Tumorarterie eingeführt und dessen Akkumulation überwacht. Dies ist der informativste Weg, um die Blutversorgung von Krebs zu beurteilen.

2. Hepatozelluläres Karzinom (Hepatozelluläres Karzinom). Auf dem Ultraschallbild werden bis zu 3 cm große Neoplasien erkannt, die Verwendung von Kontrastmitteln verbessert die Genauigkeit der Untersuchung. Ultraschall untersucht die Veränderung der Pfortader, des Siegelorgans und der Zirrhose.

3. Das Kaposi-Sarkom ist eine seltene Krankheit. Das klinische Merkmal ist ein schnelles Wachstum und eine schnelle Infiltration des Gewebes. Mit dem Zerfall des Tumors kommt es zu Blutungen in die Bauchhöhle. Der Tumor hat eine elastische Struktur und die Form einer Zyste. Die Ultraschalluntersuchung reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen, Laboruntersuchungen durchzuführen und die Anamnese der Krankheit zu berücksichtigen.

4. Peripheres Cholangiokarzinom. Das Ultraschallbild ist eine Zunahme des Lumens der Lebergänge. Zeigen Sie auch die Niederlage der Pfortader, die Verstopfung ihres Lumens. Läsionen der Leberarterie werden nicht erkannt.

5. Hepatoblastom Ultraschall und CT sollten durchgeführt werden, um einen einfachen Tumor zu erkennen. Ihre Beziehung zu den umgebenden normalen Geweben wird durch Kernspintomographie hergestellt.

6. Hämangiosarkom der Leber. Der Knoten hat eine heterogene Struktur im Ultraschall.

7. Epithelioides Hämangioendotheliom. Krebs dicht mit Ultraschall.

Metastatische Tumoren treten bei Ovarialtumoren, Brustkrebs bei Frauen, dem Gastrointestinaltrakt und den Lungen beider Geschlechter auf.

Unterscheidungsmerkmale aller bösartigen Tumoren:

das schnelle Wachstum von Neoplasmen und das Fortschreiten von Krebs, Krebsmetastasen in Organen, Geweben, Schäden an der Struktur und Funktion der betroffenen Organe.

Lebertumoren

Gutartige Tumoren der Leber sind klinisch unwichtige Tumoren, die von vaskulären und stromalen Elementen (Hämangiome, Lymphangiome, Fibrome, Lipome, Hamartome) oder Epithelgewebe (Adenome) ausgehen. Nichtparasitäre Zysten (Retentionszystadenome, Dermoid) und polyzystische Leber sowie falsche Zysten (entzündungshemmend, traumatisch) werden auch bedingt auf benigne Tumoren bezogen. Der häufigste gutartige Tumor ist das Hämangiom. Diese Tumoren treten bei 1–3% der Bevölkerung auf, am häufigsten bei Frauen (Verhältnis 3-5: 1). Ein signifikant seltener Tumor ist das hepatozelluläre Adenom, das auch häufiger bei Frauen auftritt, die Kontrazeptiva einnehmen (bei 3-4 von 100.000 Frauen, die diese Medikamente einnehmen). Die übrigen gutartigen Tumoren sind extrem selten. Echte nicht-parasitäre Zysten treten bei 1% der Bevölkerung auf, häufiger bei Frauen (Verhältnis 2-4: 1).

Maligne Tumoren der Leber werden in primäre (durch die Leberstruktur wachsende) und sekundäre (durch Metastasen aus anderen Organen hervorgerufen) unterteilt. Derzeit wird das Leberzellkarzinom hepatozellulär und metastasiert. Hepatozelluläres Karzinom entwickelt sich aus Hepatozyten und ist der primäre maligne Tumor. Metastatisches Karzinom - ein maligner epithelialer Tumor - bezieht sich auf sekundäre Tumore der Leber (der primäre Tumorfokus liegt im Magen, Darm, in der Lunge usw.). Metastasierte Tumoren werden häufiger diagnostiziert, seltener - primäre Lebertumoren, das Verhältnis zwischen ihnen beträgt 7–15: 1.

Gutartige Lebertumore

Hämangiome Es kann durch zwei Varianten dargestellt werden: ein echtes Hämangiom, das sich aus vaskulärembryonalen Gewebe entwickelt, und ein Kavernom, das gewissermaßen erweiterte Blutgefäße darstellt. Meistens befindet sich der Tumor subkapsulär im rechten Lappen und ist manchmal mit einer Faserkapsel bedeckt. Kapselverkalkung ist möglich. Klinische Manifestationen treten nicht häufiger als bei 10% der Patienten auf. Wenn der Tumor einen Durchmesser von mehr als 5 cm überschreitet, kann es in der oberen Bauchhälfte zu Schmerzen kommen, deren Größe beträchtlich ist - Symptome einer Kompression des Gallentraktes und der Pfortader und der Lebervergrößerung. Einzelne Hämangiome wachsen langsam (seit Jahrzehnten). Eine seltene, aber gefährliche Komplikation ist der Bruch eines Hämangioms mit Symptomen einer inneren Blutung. In seltenen Fällen entwickelt sich eine multiple Hämangiomatose mit drei Symptomen: Hämatomegalie, Hauthämangiom und Herzinsuffizienz, da das Hämangiom als arteriovenöse Fistel wirkt. Solche Patienten sterben oft im Kindesalter oder in jungen Jahren an Herzversagen. Über großen Kavernen hört man manchmal Gefäßgeräusche.

Adenomas Einzelne Tumoren befinden sich in der Regel häufiger subkapsulär im rechten Lappen. In vielen Fällen, asymptomatisch, gibt es manchmal ein mäßig ausgeprägtes Schmerzsyndrom. Da der Tumor gut vaskularisiert ist, ist eine intraperitoneale Blutung möglich. Sehr selten Malignität.

Nichtparasitäre wahre Zysten. Entstehen aus den Rudimenten der Gallengänge aufgrund einer gestörten Differenzierung und sind angeborene Defekte. Echte Zysten sind mit Epithel ausgekleidet und können ein- oder mehrfach (polyzystisch) sein. Die polyzystische Leber wird dominant vererbt und wird häufig mit polyzystischer Niere und Pankreas kombiniert (bei der Hälfte der Patienten). Eine polyzystische Lebererkrankung oder eine große solitäre Zyste ist durch ein unangenehmes Gefühl im rechten Hypochondrium, der Hepatomegalie und den tastbaren Zysten verschiedener Konsistenzen gekennzeichnet. Das Schmerzsyndrom nimmt mit Bewegung, Gehen und körperlicher Arbeit zu. Solitäre Zysten können eitern, manchmal kommt es in der Wand der Zyste oder in ihrer Höhle sowie in der freien Bauchhöhle zu einer Zystenblutung und Blutung mit Peritonitis. Große Zysten können durch Kompression des extrahepatischen Gallenganges zu einem obstruktiven Gelbsucht führen. Cholangitis kann sich mit erhöhtem Ikterus, Fieber und anderen Symptomen einer Vergiftung entwickeln. In seltenen Fällen kommt es zu einer malignen Entartung. Manchmal mit erheblichen Schäden am Lebergewebe, die die Zystik verändern, können Symptome eines Leberversagens auftreten. Bei einer Kombination von Leberzysten mit einer polyzystischen Nierenerkrankung ist der Schweregrad des Zustands der Patienten mit einem zunehmenden Nierenversagen verbunden.

Diagnose

Funktionelle Leberuntersuchungen sind normalerweise normal. Ihre Veränderung tritt nur bei einer polyzystischen Lebererkrankung mit einer zystischen Degeneration eines erheblichen Teils des Parenchyms des Organs auf. Die Hauptrolle bei der Diagnose instrumenteller Forschungsmethoden. Mit Hilfe des Ultraschalls werden Hämangiome als hyperechoisch klar definierte Formationen erkannt, Adenome haben eine einheitliche hypoechoische Struktur, die die Struktur des umgebenden Gewebes wiederholt, Zysten - Formationen sind meist gerundet, echoegativ, mit gleichmäßigen und klaren Konturen und dünnen Wänden. Fokale Läsionen mit einem Durchmesser von mindestens 2 cm werden bei 80% der Patienten erkannt. Bei Bedarf werden CT und MRI verwendet. Diese Methoden liefern zusätzliche Informationen zum Zustand der umgebenden Gewebe. Die Radionuklidszintigraphie behält ihren Wert. Die genauesten Daten für die Diagnose von Hämangy liefern Zöliakie.

Hämangiome müssen von Zysten, einschließlich parasitärer, unterschieden werden. Echinokokken-Zysten haben neben einem bestimmten Krankheitsbild (Dyspepsie, Gewichtsverlust, allergische Reaktionen, Kompression benachbarter Organe, Vergiftung) charakteristische Merkmale während der Ultraschalluntersuchung: unregelmäßige Zystenkonturen, das Vorhandensein kleiner "Tochterzysten", Calcinate in der Zystenhöhle oder die Kalzinierung der Kapsel. Eine Punktion unter Ultraschall oder Computertomographie wird jetzt zur Diagnose von Zysten verwendet.

Für die Differentialdiagnose von gutartigen Tumoren der Leber und von malignen Tumoren zusätzlich zu den klinischen Symptomen ist es wichtig, die Konzentration von Alpha-Fetoprotein im Blutserum nicht zu erhöhen. Mit bösartigem Wachstum zeigt der Ultraschall Herde verschiedener Größen und Formen, mit unebenen und unscharfen Konturen, unterschiedlichen Echogenitätsgraden (metastatischer Leberkrebs, nodulärer primärer Leberkrebs), Heterogenität der Struktur mit unterschiedlichen Echogenitätsgraden, Parenchymbereichen mit ungewöhnlicher Struktur (diffus infiltrativer Primärkrebs) Leber). Rechnerische und Magnetresonanztomographie kann informativer sein. Bei Bedarf werden Laparoskopie und gezielte Leberbiopsie eingesetzt.

Behandlung

Kleine Hämangiome ohne Aufwärtsneigung bedürfen keiner Behandlung. Hämangiome mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm, die die Gefäße oder den Gallengang quetschen können, müssen entfernt werden. Schnell wachsende Zysten unterliegen auch einer chirurgischen Behandlung. Alle Patienten mit gutartigen Lebertumoren sollten unter ständiger Beobachtung stehen.

Maligne Lebertumoren

Metastatische Tumore (meistens aus Magen, Darm, Lunge, Brust, Eierstöcke, Pankreas) und Primärtumoren sind in der Leber möglich. Lebermetastasen sind häufiger (Verhältnis 7-25: 1). Primäre Lebertumoren treten in unterschiedlichen geografischen Gebieten mit unterschiedlicher Häufigkeit auf: In Regionen von Afrika, Südostasien und Fernost, die für Leberkrebs hyperendemisch sind, kann die Häufigkeit 100 pro 100.000 Einwohner übersteigen und 60-80% aller bei Männern entdeckten Tumoren erreichen In den nicht endemischen Zonen Europas und der USA liegt die Häufigkeit nicht über 5: 100.000. Die durchschnittliche Inzidenzrate in Russland beträgt 6,2, aber es gibt Regionen mit deutlich höheren Raten: in den Becken Irtysch und Ob 22,5-15,5 auftretendes wird normalerweise mehr bearbeitet cholangiozelluläres von Krebs. Im Allgemeinen ist hepatozellulärer Krebs vorherrschend und macht bis zu 80% aller primären Leberkrebsarten aus. Bei den Erkrankten überwiegen Männer im Verhältnis 4: 1 und höher.

Ätiologie

Bei 60–80% der Patienten ist die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms mit der Persistenz von Hepatitis B- und C-Viren verbunden, von denen 80–85% der Tumoren vor dem Hintergrund einer viralen Leberzirrhose auftreten.

• Das Hepatitis-B-Virus, das sich in das Hepatozytengenom integriert, aktiviert zelluläre Onkogene, was einerseits zur Stimulierung der Apoptose - dem "programmierten" beschleunigten Zelltod, und andererseits zur Stimulierung der Zellproliferation führt.
• Das Hepatitis-C-Virus wirkt anders: Es ist wahrscheinlich, dass die vorherrschende Zirrhose von HGV im Vergleich zu HBV und die Dauer der Erkrankung von primärer Bedeutung sind.
• Eine Mischinfektion (HBV / HCV) führt häufiger zur Entstehung eines Karzinoms: Bei einer chronischen HCV-Infektion mit Leberzirrhose tritt die Malignität bei 12,5% und bei der Kombination aus HBV / HCV in 27% der Fälle auf.

Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die für die Entwicklung eines Hepatokarzinoms bei chronischen Virusinfektionen prädisponieren: immunogenetische Faktoren, insbesondere Nationalität und Geschlecht (größere Anfälligkeit bei Männern), Strahlenbelastung und andere Umweltbelastungen, längerer Gebrauch bestimmter Arzneimittel (orale Kontrazeptiva, Zytostatika, androgene Steroide und) andere), Drogenkonsum, bösartiges Rauchen, Exposition gegenüber Mykotoxinen, insbesondere Aflotoksina bei Verwendung von mit Schimmelpilzen infizierten Erdnüssen, unausgeglichen annoe Lebensmittel defiziente tierisches Eiweiß, wiederholte Leberschädigung, Beeinträchtigung der Stoffwechsel Porphyrin in der Leber. Angesichts des Ausmaßes der Prävalenz spielt Alkoholmissbrauch eine wichtige Rolle. Es ist möglich, dass einige dieser Faktoren ohne Beteiligung des Virus die Entwicklung von Leberkrebs verursachen können, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose und vor dem Hintergrund einer immunogenetischen Prädisposition.

Das Leberzellkarzinom tritt signifikant häufiger bei Patienten mit Hämochromatose auf. Prädisponierende Faktoren von cholangiozellulärem Leberkrebs umfassen parasitäre Erkrankungen der Leber und des Gallengangs, Opisthorchiasis, Clonorchose. In Gebieten, die für Clonorchose (Amur-Einzugsgebiet, China, Japan, Korea) und Opisthorchose-Gebiete (Irtysch und Ooi-Einzugsgebiet) endemisch sind, wird eine Zunahme der Häufigkeit dieser Form von primärem Leberkrebs festgestellt.

Morphologie

Makroskopisch werden drei Formen von primärem Leberkrebs unterschieden:

• massive Form mit einem einheitlichen Wachstum eines Solidaritätsknotens (44%),
• Knotenform mit multizentrischem Wachstum von Einzel- oder Drain-Knoten (52%),
• diffuse Form, auch Zirrhose-Krebs genannt, die sich vor dem Hintergrund der Leberzirrhose entwickelt (4%).

Die noduläre Form von Krebs entwickelt sich häufig auch vor dem Hintergrund der Leberzirrhose (hepatozelluläres Karzinom) sowie von Tumoren, die vom Epithel der Gallengänge (Cholangiozellulärkarzinom) ausgehen. Malignes Cholangiom hat im Gegensatz zum Hepatokarzinom in der Regel ein schlecht entwickeltes Kapillarnetzwerk und ein reiches Stroma. Mögliche gemischte Tumoren - maligne Hepatocholangiome.

Primärer Leberkrebs metastasiert intrahepatisch und extrahepatisch - hämatogen und lymphogen. Metastasen treten am häufigsten in regionalen Lymphgefäßen (hauptsächlich periportal), in Lunge, Peritoneum, Knochen, Gehirn und anderen Organen auf. Morphologische Klassifizierungen von primärem Leberkrebs, Einteilung in massive, knotige und diffuse Formen sowie das Internationale System TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis) werden verwendet.

Symptome

Die typischste hepatomegalische Form von Leberkrebs zeichnet sich durch eine rasch fortschreitende Vergrößerung der Leber aus, die zur Stony-Dichte wird. Die Leber schmerzt beim Abtasten, ihre Oberfläche kann uneben sein (mit mehreren Knoten). Hepatomegalie wird begleitet von stumpfen Schmerzen und einem Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, sich rasch entwickelndem Gewichtsverlust, Fieber. Bei dieser Krebsform ist der Ikterus ein späteres Symptom, das häufig mit einer Metastasierung des Tumors am Gatter der Leber und der Entwicklung eines obstruktiven Ikterus einhergeht. Aszites bei diesen Patienten ist assoziiert mit (Druck der Pfortader durch Metastasierung oder des Tumors selbst oder Metastasen im Peritoneum) und ist auch ein spätes Symptom.

Es ist schwieriger, die zirrhotische Form von primärem Leberkrebs zu diagnostizieren, da der Tumor vor dem Hintergrund der Zirrhose auftritt und durch eine Zunahme der für eine aktive Zirrhose typischen klinischen Symptome gekennzeichnet ist: extrahepatische Anzeichen, Anzeichen einer portalen Hypertonie, insbesondere Aszites, hämorrhagisches Syndrom, endokrine Störungen. Eine signifikante Erhöhung der Leber findet nicht statt. Typischerweise ist die schnelle Entwicklung von Dekompensation, Bauchschmerzen, schneller Gewichtsverlust. Die Lebenserwartung von Patienten mit dieser Form von Leberkrebs seit seiner

Die Anerkennung dauert in der Regel nicht mehr als 10 Monate.

Neben diesen typischen Formen von primärem Leberkrebs gibt es atypische Varianten. Dazu gehören: eine abszess- oder hepato-nekrotische Form von Leberkrebs, ein akutes hämorrhagisches Hepatom, eine Ikterose oder eine Iteroobturatsionnaya-Form sowie maskierte Optionen, bei denen die Symptome, die mit Fernmetastasen verbunden sind, zum Vorschein kommen.

Die abszessartige Form des Tumors äußert sich in Fieber, Vergiftungssymptomen und starken Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Leber ist vergrößert und schmerzhaft. Bei dieser Krebsform neigen einige Tumorknoten und können eitern. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit dieser Krebsform beträgt nicht mehr als 6 Monate ab Beginn offensichtlicher Krankheitsanzeichen.

In Fällen, in denen das Hepatom Blutgefäße sprießt, kann es zu einem Bruch dieser Gefäße mit Symptomen von inneren Blutungen in die freie Bauchhöhle kommen. Bei latentem Tumorfluss bis zum Bruch kann die Diagnose von Leberkrebs als Ursache einer Abdomenkatastrophe (Patienten mit niedrigem Blutdruck, schnellem Puls, Haut und Schleimhäuten sind blass und feucht, der Magen ist geschwollen, stark schmerzhaft) schwierig sein.

Bei einigen Patienten können die Symptome eines mechanischen (hepatischen) Ikterus im klinischen Bild einige Zeit vorherrschend sein, da die Gattertore durch eine Tumorstelle in der Nähe der Gattertore oder die Kompression durch vergrößerte metastatische Lymphknoten komprimiert werden. Bei dieser Form von Leberkrebs wächst der Tumor relativ langsam, aber nach einigen Monaten kann sich ein für die hepatomegalische Form eines Leberkarzinoms typisches klinisches Bild entwickeln.

Maskierte Varianten von Leberkrebs zeigen abhängig von der Lokalisation von Metastasen Symptome von Schädigungen des Gehirns, der Lunge, des Herzens, der Wirbelsäule, und Hepatomegalie, Gelbsucht und Aszites treten nur im Endstadium der Erkrankung auf. In seltenen Fällen (1,5-2%) ist eine latente und langsame Entwicklung eines Lebertumors für mehrere Jahre möglich, wenn ein Tumor aufgrund einer aus irgendeinem Grund vorgenommenen instrumentellen Untersuchung der Leber entdeckt wird.

In einigen Fällen wird der Lebertumor in einigen Fällen durch das Auftreten von paraneoplastischen Syndromen (bei 10–20% der Patienten) begleitet: hypoglykämische Zustände, die mit der Produktion eines Tumors durch ein insulinähnliches Hormon oder der Produktion von Insulinhemmern einhergehen, sekundäre absolute Erythrozytose aufgrund der Produktion von hepatischem Erythropoietin, Hyperkalzium und nach einem Infiltration. Cushing-Syndrom aufgrund der Entwicklung von Hyperkortisolismus, nephrotischem Syndrom.

Das klinische Bild von cholangiozellulärem Krebs unterscheidet sich nicht vom Hepatokarzinom. Bei einigen Patienten mit cholangiozellulärem Krebs geht dieser Krankheit eine parasitäre oder andere Art entzündlicher Erkrankungen des Gallengangs vor, und Ikterus tritt häufiger in einem frühen Stadium auf.

Diagnose

Im peripheren Blut ist eine Erhöhung der ESR typisch, seltener und in späteren Stadien - Anämie, manchmal Erythrozytose. Leukozytose kann in Form von Leberkrebs abszessiert sein. Mit der Entwicklung einer Zirrhose mit vorherigem Hypersplenism-Syndrom ist eine Zunahme der Zytopenie möglich: Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie. Typische Manifestation des zytolytischen Syndroms.

Aus Labortests ist die immunologischste Reaktion auf embryospezifisches Alpha-Globulin (Alpha-Fetoprotein) am aussagekräftigsten. Dieser Test ist nicht vollständig spezifisch, da Alpha-Fetoprotein bei einer Reihe von Patienten mit Leberzirrhose, akuter Virushepatitis B mit hoher Aktivität von Regenerationsprozessen, manchmal bei schwangeren Frauen, gefunden wird, aber ein hoher Gehalt an Alpha-Fetoprotein (über 100 ng / ml) typisch ist hepatozelluläres Karzinom (bei cholangiozellulärem Karzinom steigt das Alpha-Fetoprotein in der Regel nicht an), auch bei schlechten klinischen Symptomen der Krankheit.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose instrumenteller Methoden spielen: Radionuklidscanning der Leber zeigt "stille Zonen", Ultraschall, CT, MRI-Detektion von Brennpunkten unterschiedlicher Dichte. Die Sonographie wird von Foki gemischter, hyperecho- und isoechoischer Dichte mit unscharfen Grenzen und heterogener Struktur dominiert. Bei Bedarf werden Laparoskopie und andere invasive Untersuchungsmethoden eingesetzt.

Es ist notwendig, mit anderen Ursachen zu unterscheiden, die zu einer Hepatomegalie führen (Herzversagen mit rechtsventrikulärer Dekompensation, Erkrankungen des Blutsystems). Bei der Diagnose hilft zusätzlich zur Analyse des Krankheitsbildes das Fehlen von fokalen Veränderungen in der Leber während instrumenteller Studien. Benigne Lebertumoren sind durch fehlende oder geringfügige Veränderungen der Leberfunktion und klare Grenzen der detektierten fokalen Läsionen einer homogenen Struktur gekennzeichnet. Metastatische Tumore der Leber (meistens - aus Dickdarm, Magen, Lunge, Brust, Eierstöcke sowie aus der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und Metastasen des Melanoblasgoms) - laut Ultraschall ist die CT-Untersuchung schwer vom Primärtumor der Leber zu unterscheiden. Die Untersuchung anderer Organe ist notwendig, um nach dem Primärtumor zu suchen. Durch die histologische Untersuchung der Punktatmetastasierung können Sie häufig die primäre Organlokalisation des Tumors bestimmen. Metastatische Schädigungen der Leber gehen seltener mit einer signifikanten Funktionsstörung dieses Organs einher. Wenn ein primärer Lebertumor vermutet wird, spielt die Definition von alpha-Fetoprotein eine wichtige Rolle.

Verlauf und Komplikationen

Primärtumoren der Leber sind schnell fortschreitende Tumoren. Es können schwere Komplikationen auftreten: Thrombose der unteren Hohlvene, Lebervenen mit raschem Anstieg der Leberinsuffizienz, Thrombose der Pfortader, manchmal zusätzlich Infektionen und das Auftreten einer eitrigen Pylephlebitis. Manchmal kommt es zu einem Kollaps der Tumorstelle und zu Eiter oder zu Ruptur des Tumors mit Blutungen in der Bauchhöhle und Peritonitis. Patienten am häufigsten, vor allem, wenn sich Lebertumore vor dem Hintergrund einer Zirrhose entwickeln, sterben an Leberversagen oder schweren Speiseröhrenblutungen. Cholangiokarzinome entwickeln sich häufig schneller als Hepatokarzinome und führen früher zu Fernmetastasen.

Behandlung

Chirurgische Kombination mit Chemotherapie. Wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist, ist die Chemotherapie insbesondere regional, mit der Einführung von Zytostatika in die Arterie, die das Tumorgebiet mit Blut versorgt. Die radikalste Behandlung ist die orthopädische Lebertransplantation. Die besten Ergebnisse sind für das hepatozelluläre Karzinom vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose und einer Tumorgröße von bis zu 5 cm Durchmesser. In solchen Fällen kann die Überlebenszeit 10 Jahre oder mehr betragen und sich Personen mit Leberzirrhose ohne Tumor nähern. Die orthopädische Lebertransplantation kann das Leben selbst bei Patienten mit ausgedehnten nicht resezierbaren Lebertumoren ohne sichtbare Metastasen verlängern.

Formen von bösartigen Tumoren

Hepatozelluläres Karzinom

Hepatozelluläres Karzinom entwickelt sich aus Hepatozyten und ist der primäre maligne Tumor. Kommt häufiger bei Männern und in entwickelten Ländern vor, beträgt sie 1–5% bei allen erkannten malignen Tumoren. Die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms ist bei vielen Patienten mit dem Träger des Hepatitis-B-Virus verbunden, dessen Genapparat mit dem Genapparat der Hepatozyten assoziiert sein kann. Hepatozyten-Chromosomen binden an die DNA des Hepatitis-B-Virus, es entwickelt sich eine zirrhotische Umwandlung der Leber, die zur Entstehung eines Karzinoms führen kann. Neben dem Träger des Hepatitis-B-Virus ist in der Ätiologie des hepatozellulären Karzinoms der Alkoholkonsum wichtig, der mit der Häufigkeit von Karzinomen korreliert. Besonders häufig entwickelt sich bei Patienten mit viraler alkoholischer Leberzirrhose ein bösartiger Tumor. Karzinogene Faktoren umfassen Aflatoxin, ein Produkt des Austauschs von Schimmelpilz, der häufig auf Lebensmitteln außerhalb des Kühlschranks vorkommt. Das Wesen der krebserzeugenden Wirkung von Aflatoxin wurde nicht nachgewiesen.

Symptome Das klinische Bild von primärem Leberkrebs hängt von seiner Form ab. Ein häufiges Symptom aller Formen ist der besondere Zustand der Patienten: Laut vielen Autoren zeigen Patienten eine seltsame Ruhe oder Gleichgültigkeit. Bei Patienten treten dyspeptische Störungen früh auf (Appetitlosigkeit, Abneigung gegen Fett- und Fleischspeisen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen). Die Abmagerung entwickelt sich rasch. Massiver Krebs geht mit einem starken Anstieg der Leber einher. Der Rand der Leber ist abgerundet und manchmal unterhalb des Nabels tastbar. Normalerweise vergrößert sich die Leber vollständig, aber manchmal ist einer der Lappen vergrößert. Die Leber ist hart und schmerzlos. An seiner Vorderfläche kann durch die Bauchwand ein großer Tumor palpiert werden.

Bei primärem Leberkrebs zeigt die Hälfte der Patienten geringgradiges Fieber, bei einigen Patienten ist es jedoch hoch. Gelbsucht tritt bei weniger als der Hälfte der Patienten auf. Es entsteht, wenn die Knoten die Gallengänge komprimieren. Die Milz bei primärem Leberkrebs ist manchmal vergrößert. Dies wird in der Regel bei Patienten beobachtet, bei denen sich das Karzinom der Leberzirrhose angeschlossen hat. Bei anderen Patienten kann ein Anstieg der Milz auf die Kompression der Milzvene durch einen Tumor oder dessen Thrombose zurückzuführen sein.

Aszites entwickelt sich in der Hälfte der Fälle. Sie wird durch die Kompression der Pfortader durch die Krebsknoten oder sogar durch ihre Blockade verursacht. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist ein spätes Symptom, wenn sich das Karzinom nicht in der Leberzirrhose entwickelt. Bei Ruptur der oberflächlichen Gefäße des Tumors wird die Aszitesflüssigkeit hämorrhagisch (Hämoperitoneum). Gleichzeitig entwickeln sich Schwellungen der unteren Extremitäten. Häufig werden Anämie und ein Anstieg der alkalischen Phosphatase, manchmal Polycythämie, Hypoglykämie, erworbene Porphyrie, Hyperkalzämie und Dysglobulinämie festgestellt. Der Krankheitsverlauf ist meist fulminant, Patienten sterben innerhalb weniger Monate.

Diagnose Die Diagnose wird durch die szintigraphische Forschung bestätigt, mit der eine oder mehrere Formationen identifiziert werden können. Es ist jedoch nicht möglich, zwischen regenerierenden Knötchen bei Leberzirrhose und primären oder metastatischen Tumoren zu unterscheiden. Ultraschall und Computertomographie bestätigen die Tumorbildung in der Leber. Mit Hilfe der hepatischen Angiographie können die charakteristischen Anzeichen eines Tumors identifiziert werden: Formveränderungen oder Verstopfung der Arterien und Neovaskularisation ("Tumorhyperämie") sowie deren Länge. Diese Forschungsmethode wird bei der Planung von chirurgischen Eingriffen verwendet. Von großer diagnostischer Bedeutung ist der Nachweis von α-Fetoprotein - fötalem α1-Globulin im Serum, das bei schwangeren Frauen mit normaler Schwangerschaft im Serum ansteigt und kurz nach der Geburt verschwindet. Bei fast allen Patienten mit hepatozellulärem Karzinom liegt der Spiegel über 40 mg / l. Niedrigere α-Fetoproteinwerte sind nicht spezifisch für einen primären Lebertumor und können bei 25–30% der Patienten mit akuter oder chronischer Virushepatitis nachgewiesen werden. Die perkutane Leberbiopsie an einer tastbaren Stelle, die unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle durchgeführt wird, ist für den Nachweis eines hepatozellulären Karzinoms von großem diagnostischem Wert. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Laparoskopie oder Laparotomie mit einer offenen Leberbiopsie durchgeführt.

Behandlung Bei frühzeitiger Erkennung eines solitären Tumors ist seine Exzision durch partielle Hepatektomie möglich. Bei den meisten Patienten wird die Diagnose jedoch spät gestellt. Der Tumor ist für eine Behandlung mit ionisierender Strahlung und Chemotherapie nicht geeignet. Die Prognose ist schlecht - Patienten sterben an gastrointestinalen Blutungen, progressiver Kachexie oder Leberfunktionsstörung.

Metastatischer Leberkrebs

Metastatische maligne Tumoren sind die häufigste Form eines Lebertumors. Metastasen treten in der Regel hämatogen auf. Dies wird durch die Größe der Leber, die intensive Durchblutung und das doppelte Kreislaufsystem (das Netzwerk der Leberarterie und der Pfortader) erleichtert. Tumoren der Lunge, des Magen-Darm-Trakts, der Brustdrüse, der Bauchspeicheldrüse, seltener - die Schilddrüse und die Prostata und die Haut metastasieren am häufigsten.

Klinische Symptome können mit einem Primärtumor ohne Anzeichen von Leberschäden in Verbindung gebracht werden. Metastasen werden bei der Untersuchung von Patienten festgestellt. Durch unspezifische Manifestationen wie Gewichtsverlust, Schwächegefühl, Appetitlosigkeit, Fieber, Schwitzen gekennzeichnet. Einige Patienten entwickeln Bauchschmerzen. Bei Patienten mit mehreren Metastasen ist die Leber vergrößert, dicht und schmerzhaft. In den fortgeschrittenen Stadien der Krankheit werden die Hügel an der Leber unterschiedlicher Größe abgetastet. Manchmal ist ein Reibungsgeräusch über schmerzenden Stellen zu hören.

Diagnose Funktionelle Leberfunktionstests ändern sich kaum, ein Anstieg der alkalischen Phosphatase, der γ-Glutamyltransferase und manchmal der Laktatdehydrogenase ist typisch. Um die Diagnose zu bestätigen, sind eine Ultraschalluntersuchung und eine Computertomographie erforderlich, jedoch weisen die Daten dieser Methoden eine geringe Sensitivität und Spezifität auf. Die Genauigkeit der Diagnose steigt mit der perkutanen Nadelbiopsie, ein positives Ergebnis wird in 70-80% der Fälle erzielt. Der Prozentsatz korrekter Diagnosen wird erhöht, wenn die Biopsie zwei- oder dreimal unter Ultraschallkontrolle durchgeführt wird.

Die Behandlung von Metastasen ist in der Regel nicht wirksam. Die Chemotherapie kann das Tumorwachstum verlangsamen, heilt die Krankheit jedoch nicht für kurze Zeit. Die Prognose bleibt derzeit ungünstig.

Lebertumoren

Lebertumoren sind bösartige und gutartige Tumoren, die aus dem Parenchym, den Gallengängen oder den Lebergefäßen stammen. Die häufigsten Manifestationen von Lebertumoren sind Übelkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Hepatomegalie, Gelbsucht, Aszites. Die Diagnose von Lebertumoren umfasst Ultraschall, Leberuntersuchungen, CT, Leberbiopsie. Die Behandlung von Lebertumoren ist chirurgisch und besteht in der Resektion des betroffenen Teils des Organs.

Lebertumoren

In der Hepatologie ist es üblich, zwischen primären gutartigen Lebertumoren und primären und sekundären (metastatischen) malignen Tumoren (Leberkrebs) zu unterscheiden. Die Kenntnis von Art und Herkunft des Lebertumors ermöglicht eine differenzierte Behandlung. Gutartige Lebertumoren sind relativ selten. Normalerweise sind sie asymptomatisch und treten zufällig auf. In der Gastroenterologie muss man sich häufiger mit primärem Leberkrebs oder sekundären metastatischen Organschäden befassen. Lebermetastasen werden häufig bei Patienten mit primärem Magen-, Lungen-, Darmkrebs und Brustkrebs gefunden.

Einstufung gutartiger Lebertumore

Unter den gutartigen Lebertumoren in der klinischen Praxis gibt es Adenome (Hepatoadenome, Gallengangadenome, Gallenzystadenome, Papillomatose). Sie stammen aus den Epithel- und Bindegewebselementen der Leber oder der Gallengänge. Lebertumoren mit mesodermalem Ursprung umfassen Hämangiome, Lymphangiome. Selten sind Hamartome, Lipome, Leberfibrome. Manchmal werden nichtparasitäre Zysten als Lebertumore bezeichnet.

Leberadenome sind ein- oder mehrfache runde Formationen von grauer oder dunkelroter Farbe in verschiedenen Größen. Sie befinden sich unter der Kapsel der Leber oder in der Dicke des Parenchyms. Es wird angenommen, dass die Entwicklung von Leberadenomen bei Frauen mit einer längeren Anwendung der oralen Kontrazeption in Verbindung gebracht werden kann. Einige Arten von gutartigen Lebertumoren (trabekuläre Adenome, Cystadenome) neigen zur Degeneration in hepatozelluläre Karzinome.

Vaskuläre Läsionen (Angiome) sind am häufigsten bei gutartigen Lebertumoren. Sie haben eine höhlenartige, schwammige Struktur und stammen aus dem venösen Netzwerk der Leber. Zu den vaskulären Tumoren der Leber gehören kavernöse Hämangiome und Kavernome. Es wird angenommen, dass die Gefäßbildungen der Leber keine echten Tumore sind, sondern eine angeborene Gefäßanomalie.

Eine Leberknotenhyperplasie entwickelt sich als Folge lokaler Durchblutungs- und Gallenerkrankungen in bestimmten Bereichen der Leber. Makroskopisch kann dieser Lebertumor eine dunkelrote oder rosafarbene Farbe haben, eine kleinhügelige Oberfläche von unterschiedlicher Größe. Die Konsistenz der Leberknotenhyperplasie ist dicht, die lokalisierte Zirrhose wird mikroskopisch nachgewiesen. Die Wiedergeburt der nodulären Hyperplasie bei einem malignen Tumor der Leber ist nicht ausgeschlossen.

Die Entstehung nichtparasitärer Leberzysten kann angeboren, traumatisch und entzündlich sein.

Symptome von gutartigen Lebertumoren

Die meisten gutartigen Lebertumoren haben keine klaren klinischen Symptome. Im Gegensatz zu bösartigen Tumoren der Leber wachsen gutartige Wucherungen langsam und führen nicht zu einer Störung des allgemeinen Wohlbefindens.

Große Leberhämangiome können Schmerzen und Schwere im Epigastrium, Übelkeit und Aufstoßen mit Luft verursachen. Die Gefahr eines Leberhämangioms ist eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen Tumorruptur mit der Entwicklung von Blutungen in die Bauchhöhle und Hämobilien (Blutungen in die Gallenwege), Torsion der Beine des Tumors. Große Leberzysten verursachen Schweregrad und Druck im Hypochondrium und Epigastrium. Komplikationen bei Leberzysten können Ruptur, Eiter, Gelbsucht, Blutungen in die Tumorhöhle sein.

Leberadenome können Bauchschmerzen verursachen, wenn sie signifikant sind, und sie können auch als tumorartige Masse im rechten Hypochondrium palpiert werden. In komplizierten Fällen kann mit der Entwicklung von Hämoperitoneum eine Adenomruptur auftreten. Die noduläre Hyperplasie der Leber zeigt normalerweise keine ausgeprägten Symptome. Bei Palpation der Leber kann Hepatomegalie auftreten. Spontane Brüche dieses Lebertumors werden selten beobachtet.

Diagnose und Behandlung von gutartigen Lebertumoren

Zur Diagnose gutartiger Lebertumoren werden Leberultraschall, Hepatoscintigraphie, CT, Hepatoangiographie, diagnostische Laparoskopie mit gezielter Leberbiopsie und morphologische Untersuchung des Biopsiematerials eingesetzt. Bei Adenomen oder knotiger Hyperplasie kann eine perkutane Leberbiopsie durchgeführt werden.

Aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer Malignität und des komplizierten Verlaufs gutartiger Lebertumore ist die Haupttaktik ihrer Behandlung die Operation, bei der die Leberresektion innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes erfolgt. Das Ausmaß der Resektion wird durch die Lage und Größe des Lebertumors bestimmt und kann eine marginale Resektion (einschließlich Laparoskopie), Segmentektomie, Lobektomie oder Hemihepatektomie umfassen.

Mit einer Leberzyste, einer Zystexzision, einer endoskopischen oder offenen Drainage, der Einführung einer Cystoduodenoanastomose kann eine Marsupialisierung durchgeführt werden.

Klassifizierung und Ursachen bösartiger Tumoren der Leber

Maligne Lebertumoren können primär sein, d. H. Sie können direkt von den Leberstrukturen ausgehen oder sekundär, verbunden mit dem Wachstum von Metastasen, die aus anderen Organen stammen. Sekundäre Tumore der Leber werden 20-mal häufiger gefunden als Primärtumore, die mit der Filtration von Blut aus verschiedenen Organen und hämatogener Drift von Tumorzellen durch die Leber in Verbindung gebracht werden.

Primäre maligne Lebertumoren sind relativ selten. Sie tritt vorwiegend bei Männern auf, die älter als 50 Jahre sind. Nach dem Ursprung werden folgende Formen von primären bösartigen Lebertumoren unterschieden:

• hepatozelluläres Karzinom (hepatozelluläres Karzinom, Hepatom), das aus den Zellen des Leberparenchyms stammt
• Cholangiokarzinom, das von Epithelzellen der Gallengänge ausgeht
• Angiosarkom wächst aus dem vaskulären Endothel
• Hepatoblastom - ein Lebertumor, der bei Kindern auftritt

Zu den Gründen für die Entstehung primärer maligner Tumoren der Leber gehört der Primatismus zur chronischen Virushepatitis B und C. Die Wahrscheinlichkeit, an Hepatozellulärkrebs bei Patienten mit Hepatitis zu erkranken, ist um das 200-fache erhöht. Andere Faktoren, die mit dem Risiko der Entwicklung maligner Lebertumoren in Zusammenhang stehen, sind Leberzirrhose, parasitäre Läsionen (Schistosomiasis, Opisthorchiasis), Hämochromatose, Syphilis, Alkoholismus, karzinogene Wirkungen verschiedener chemischer Verbindungen (Kohlenstofftetrachlorid, Nitrosamine, organische chlorhaltige Pestizide) und Lebensmittel (Lebensmittel) Mykotoxin - Aflatoxin).

Symptome von bösartigen Leberkrebserkrankungen

Die anfänglichen klinischen Manifestationen bösartiger Tumore der Leber umfassen Malaise und allgemeine Schwäche, Dyspepsie (Verschlechterung des Appetits, Übelkeit, Erbrechen), Schwere und schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, Subfebrile und Gewichtsverlust.

Mit zunehmender Größe des Tumors ragt die Leber unter dem Rand des Rippenbogens hervor und erhält Tuberositas und Holzdichte. In den späteren Stadien der Anämie, Gelbsucht, entwickelt sich Aszites; endogene Intoxikationen und Leberversagen nehmen zu. Wenn die Tumorzellen hormonelle Aktivität haben, treten endokrine Störungen (Cushing-Syndrom) auf. Wenn ein wachsender Tumor der Leber der unteren Hohlvene komprimiert wird, tritt ein Ödem der unteren Extremitäten auf. Bei Erosion der Blutgefäße kann es zu Blutungen im Bauchraum kommen; Bei Krampfadern der Speiseröhre und des Magens können sich gastrointestinale Blutungen entwickeln.

Diagnose und Behandlung von malignen Tumoren der Leber

Typisch für alle bösartigen Tumoren der Leber sind Änderungen in den biochemischen Indizes, die die Funktion des Organs kennzeichnen: vermindertes Albumin, erhöhtes Fibrinogen, erhöhte Transaminaseaktivität, erhöhte Harnstoff, Reststickstoff und Kreatinin. Wenn Sie einen bösartigen Lebertumor vermuten, müssen Sie Leberfunktionstests und ein Koagulogramm untersuchen.

Für eine genauere Diagnose wurde Ultraschalluntersuchung, Computertomographie, Leber-MRT und Leberangiographie verwendet. Zur histologischen Verifizierung der Ausbildung wird eine Leberbiopsie oder diagnostische Laparoskopie durchgeführt.

Bei Anzeichen einer Lebermetastasierung muss die Lokalisation des Primärtumors festgestellt werden, was eine Radiographie des Magens, Endoskopie, Mammographie, Ultraschall der Brustdrüsen, Kolonoskopie, Irigoskopie, Radiographie der Lunge usw. erforderlich macht.

Eine vollständige Heilung bösartiger Tumoren der Leber ist nur mit ihrer radikalen Entfernung möglich. In der Regel werden Lebertumore im Leberlappen oder in der Hemihepatektomie reseziert. Beim Cholangiokarzinom wurde auf die Entfernung des Ganges und die Einführung von Fisteln (Hepaticojejunostomie, Hepaticoduodenostomie) zurückgegriffen.

Mit einzelnen Tumorknoten der Leber ist es möglich, ihre Zerstörung mittels Radiofrequenzablation, Chemoablation und Kryoablation durchzuführen. Bei Leberkrebs ist die Chemotherapie (systemisch, intravaskulär) die Methode der Wahl.

Prognose bei Lebertumoren

Unkomplizierte gutartige Tumoren der Leber sind hinsichtlich der Prognose günstig.

Maligne Lebertumoren zeichnen sich durch einen schnellen Verlauf aus und führen ohne Behandlung innerhalb eines Jahres zum Tod des Patienten. Bei operierbaren malignen Lebertumoren beträgt die Lebenserwartung durchschnittlich etwa 3 Jahre; 5-Jahres-Überlebensrate - weniger als 20%.

Diagnose von Formationen in der Leber durch Ultraschall, diffuse Veränderungen

Derzeit werden Patienten mit hepatischen Tumoren (gutartige und bösartige Tumore, Zysten) immer häufiger. Erkennen Sie sie mit Hilfe moderner Diagnosemethoden. CT, Ultraschall und MRI werden häufig zur Untersuchung der inneren Organe eingesetzt.

Die sicherste und kostengünstigste Forschungsmethode ist die Ultraschalluntersuchung der Leber. Leberultraschall erfordert ein Training. Führen Sie die Diagnose in Position auf der Rückseite oder auf der linken Seite durch.

Leber Ultraschallverfahren

Der Zweck des Leber-Ultraschalls besteht darin, seine Abteilungen, Anatomie und die Suche nach pathologischen Veränderungen zu untersuchen. Die fokale Erziehung in der Leber ist ein Konzept, das Krankheiten mit abnormem Wachstum im Lebergewebe kombiniert.

Lokale gutartige Geschwülste im Ultraschall

1. Adenom - ein gutartiger glandulärer Tumor. Adenome sehen im Ultraschall wie einfache Strukturen mit gleichmäßigen Konturen aus. In Bezug auf die Blutversorgung enthalten sie entweder keine Blutgefäße oder sehr wenig.

2. Zysten (einzelne, multiple) - Formationen, die einen Hohlraum, eine Kapsel auf der Oberfläche und eine Flüssigkeit im Inneren haben. Zysten werden in angeborene und erworbene Zysten unterteilt. Angeborene enthalten Galle. Unterscheiden Sie auch zwischen einfachen und mehreren Zysten. Die meisten Zysten werden im rechten Lappen gebildet. Eine Ultraschallzyste ist eine echofreie (flüssige) lokale oder diffuse Masse mit einer Kapsel auf der Oberfläche.

3. Hämangiome (kavernöse und kapillare) werden aus pathologisch überwachsenen Gefäßen im Gewebe gebildet - einem gutartigen Gefäßtumor. Das Ultraschallbild wird durch Bildung mit unregelmäßigen Konturen und inhomogener Struktur dargestellt.

4. Leberlipom - fettiger Tumor. Es besteht aus Fettzellen (Adipozyten) - 90%, 10% der pathologisch teilenden anderen Zellen. Es ist in seiner Struktur dem Hämangiom und der Metastasierung von Tumoren ähnlich, daher wird die Computertomographie mit Kontrast zur Bestätigung der Diagnose verwendet.

5. Die fokale noduläre Hyperplasie ist ein benignes Neoplasma, das durch übermäßiges diffuses Zellwachstum und das Fehlen einer Kapsel gekennzeichnet ist. Das Ultraschallbild wird durch einzelne Brennpunkte dargestellt. Sie haben eine abgerundete Form und glatte Konturen. Diagnosekriterium - Vorhandensein von Lebervenen in der Formation, was die Diagnose bestätigt.

6. Das biliäre Zystadenom ist ein gutartiges Neoplasma der Leber, das äußerst selten ist. Dies ist eine einfache Zyste mit vielen Kameras. Die Wände der Kammern produzieren Mucin (eine schleimartige Substanz, bestehend aus Protein und Glucosamin). Charakteristische Ultraschallzeichen, die sich von einfachen Zysten unterscheiden - eine reichhaltige Durchblutung der Wände der Zyste und mehrere papilläre Herde darin. Metastasen bilden sich nicht.

7. Hamartoma mesenchymalen Ursprungs. Charakteristische Merkmale sind zufällig angeordnete vaskuläre und zystische Knoten und Bindegewebe um sie herum. Metastasen bilden sich nicht.

8. Das Hamartom der Gallenwege ist eine gutartige Fehlbildung. Es ist sehr schwierig, ein Hamartom mithilfe von Ultraschall festzustellen, da die Krankheit asymptomatisch ist und das Hamartom selbst klein ist. Es ist leicht mit Metastasen zu verwechseln, daher sind zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich.

Unterscheidungsmerkmale aller gutartigen Tumoren:

• langsam an Größe zunehmen;
• keimen Sie nicht in den umliegenden Geweben und Organen;
• metastasieren Sie nicht;
• gut auf die Behandlung reagieren und nicht wiederkehren;
• kann in Krebs gehen.

Die folgenden Komplikationen können auch später auftreten:

• Blutungen in die Bauchhöhle;
• Organbruch;
• Blutung im Gewebe.

Um die oben genannten Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, regelmäßig diagnostische Studien (Computertomographie, Ultraschall und Magnetresonanztomographie) mit einer Häufigkeit von 1 alle 3 Monate durchzuführen.

Lokale maligne Tumoren im Ultraschall

Maligne Tumoren werden in primäre und metastatische unterteilt.

Die wichtigsten sind:

1. Fibrolamellakarzinom

• Ultraschall bestätigt das Vorhandensein von Tumoren mit einer Größe von bis zu 3 cm. Foci sind in der Regel dicht.
• Ultraschall mit Kontrast. Aufgrund der verbesserten Blutversorgung zeigt Ultraschall mit Kontrast Krebs.
• Ultraschall-Angiographie. Der Kontrast wird mit einem Katheter in die Tumorarterie eingeführt und dessen Akkumulation überwacht. Dies ist der informativste Weg, um die Blutversorgung von Krebs zu beurteilen.

2. Hepatozelluläres Karzinom (Hepatozelluläres Karzinom). Auf dem Ultraschallbild werden bis zu 3 cm große Neoplasien erkannt, die Verwendung von Kontrastmitteln verbessert die Genauigkeit der Untersuchung. Ultraschall untersucht die Veränderung der Pfortader, des Siegelorgans und der Zirrhose.

3. Das Kaposi-Sarkom ist eine seltene Krankheit. Das klinische Merkmal ist ein schnelles Wachstum und eine schnelle Infiltration des Gewebes. Mit dem Zerfall des Tumors kommt es zu Blutungen in die Bauchhöhle. Der Tumor hat eine elastische Struktur und die Form einer Zyste. Die Ultraschalluntersuchung reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen, Laboruntersuchungen durchzuführen und die Anamnese der Krankheit zu berücksichtigen.

4. Peripheres Cholangiokarzinom. Das Ultraschallbild ist eine Zunahme des Lumens der Lebergänge. Zeigen Sie auch die Niederlage der Pfortader, die Verstopfung ihres Lumens. Läsionen der Leberarterie werden nicht erkannt.

5. Hepatoblastom Ultraschall und CT sollten durchgeführt werden, um einen einfachen Tumor zu erkennen. Ihre Beziehung zu den umgebenden normalen Geweben wird durch Kernspintomographie hergestellt.

6. Hämangiosarkom der Leber. Der Knoten hat eine heterogene Struktur im Ultraschall.

7. Epithelioides Hämangioendotheliom. Krebs dicht mit Ultraschall.

Metastatische Tumoren treten bei Ovarialtumoren, Brustkrebs bei Frauen, dem Gastrointestinaltrakt und den Lungen beider Geschlechter auf.

Unterscheidungsmerkmale aller bösartigen Tumoren:

• das schnelle Wachstum von Tumoren und das Fortschreiten von Krebs;
• Krebsmetastasen in Organen, Geweben;
• Schädigung der Struktur und Funktion der betroffenen Organe.

Fokale Läsionen bei Infektionen

• akute und chronische Virushepatitis;
• Tuberkulose;
• Candidiasis;
• Toxokarose;
• Echinokokkose;
• Abszess

Diffuser Leberschaden durch Ultraschall

1. Lipidhepatose - die Ablagerung von Fettvakuolen in Hepatozyten. Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine diffuse Zunahme des Signals, der Verdichtung der Orgel.

Fetthepatose hat 3 Grad:

• 1 Stufe der Fetthepatose - einfach: Der Fettgehalt im Lebergewebe beginnt die Norm zu übertreffen;
• Fetthepatose 2 Grad - Steatohepatitis: manifestiert sich durch diffuse Veränderungen im Gewebe;
• 3-fette Hepatose - Fibrose: Es kommt zu einer diffusen Veränderung um die Gefäße, der Körper wird dicht.

• alkoholische Hepatose;
• nichtalkoholische Hepatose;
• Hepatose der Schwangerschaft;
• Hepatose bei Diabetes.

2. Zirrhose ist der Ersatz von Normalgewebe durch Bindegewebe. Ein charakteristisches Merkmal der Zirrhose beim Ultraschall ist die Stelle der Versiegelung im Gewebe. Wenn Sie die Krankheit nicht behandeln, wird daraus Krebs.

Es ist zu beachten, dass bei Auftreten von zweifelhaften Änderungen zusätzliche Untersuchungen in Form von Computertomographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt werden. Diese Methoden ermöglichen die detaillierte Aufklärung und die Erkennung von Krebsmetastasen. Die Früherkennung von Krebs sowie eine Lebererkrankung ist der Schlüssel für eine erfolgreiche und wirksame Behandlung.