Leberultraschall für Anfänger (Vortrag zur Diagnostik)

Für Ultraschall der Leber mit einem konvexen Sensor 3,5-7 MHz. Forschung mit leerem Magen durchgeführt.

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Abbildung Wenn das Bild nicht klar ist (1), fügen Sie das Gel hinzu. Das ideale Bild zeigt die Wände der Gefäße und die Membran - eine helle gekrümmte Linie (2). Schauen Sie auf die Leberkante und 3 cm nach außen, ansonsten können Sie den Tumor auslassen (3).

Bei einem Leber-Ultraschall interessieren wir uns für Größe, Echo und Echostruktur. Wie man die Größe der Leber einschätzt, kann man die Abmessungen der Leber und der Gallenblase im Ultraschall sehen (Vortrag über die Diagnostik).

Leber-Echogenität im Ultraschall

Echo ist die Fähigkeit des Gewebes, Ultraschall zu reflektieren. Die Ultraschalluntersuchung weist die hellsten Graustufen in dichteren Strukturen auf.

Abbildung Gradientenechogenität parenchymaler Organe: Die Pyramiden der Nieren (PP) sind die geringsten Echodichten; in der Reihe die Rinde der Niere (KP) ⇒ Leber (P) ⇒ Pankreas (Pankreas) ⇒ Milz (C), die Echodichte steigt an; Die Nasenhöhlen (SP) und das Fett sind die echhoplotnye. Manchmal ist die Rinde der Nieren und der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Leber isoechoisch.

Abbildung Das Pankreas ist im Vergleich zur Leber hyperechoisch und die Leber im Vergleich zum Pankreas hypoechoisch (1). Die Rinde der Nieren und der Leber ist iso-choisch und die Nieren und das Fett der Nebenhöhlen sind hyperechoisch (2). Die Milz ist relativ zur Leber hyperechoisch und die Leber ist relativ zur Milz hypoechoisch (3).

Leber-Echostruktur auf Ultraschall

Echostruktur - dies sind die Elemente, die wir im Echogramm unterscheiden können. Das Gefäßmuster der Leber wird durch die Pfortader und die Lebervenen dargestellt. Die Leberarterie und der Gallengang sind am Gatter der Leber zu sehen. Im Parenchym sind nur pathologisch erweiterte Leberarterien und Gallengänge sichtbar.

Abbildung Am Gattungspunkt der Leber schließen sich Gallengang, Pfortader und Leberarterie eng an und bilden eine hepatische Triade. Im Leberparenchym setzen diese Strukturen den gemeinsamen Verlauf fort. In den Lebervenen fließt Blut aus der Leber in die untere Hohlvene.

Riunok Unter Ultraschall eine normale Leber eines 4-jährigen Kindes (1) und eines Neugeborenen (2, 3). Die kleinen Löcher im Parenchym sind Gefäße. Die Äste der Pfortader mit einer hellen hyperechoischen Wand und Lebervenen ohne.

Gattervenen auf Ultraschall

  • Der Blutfluss in den Pfortadern wird auf die Leber - Hepatopetal - gerichtet.
  • Im Gatter der Leber ist die Hauptportalvene in einen rechten und linken Ast unterteilt, die horizontal ausgerichtet sind.
  • Die Pfortader, der Gallengang und die Leberarterie sind von einer Glissonkapsel umgeben, so dass die Wand der Pfortader eine erhöhte Echodichte aufweist.

Abbildung In der Pfortader wird der Blutstrom zum Ultraschallsensor geleitet - mit der roten Farbe des TsDK und dem Spektrum oberhalb der Isoline (1). Im Gatter der Leber - dem „Kopf von Mickey Mouse“ (2, 3) ist der Stamm der Pfortader, der Gallengang und die Leberarterie zu sehen.

Lebervenen im Ultraschall

  • Der Blutfluss in den Lebervenen wird von der Leber - Hepatofugal - geleitet.
  • Die Lebervenen sind nahezu vertikal ausgerichtet und laufen in der unteren Hohlvene zusammen.
  • Lebervenen trennen die Leberabschnitte.

Abbildung In den Lebervenen wird der Blutstrom vom Ultraschallsensor geleitet. Wenn das DDC blau ist, spiegelt die komplexe Form des Spektrums die Druckänderung im rechten Vorhof während aller Phasen des Herzzyklus wider (1). In Abschnitten durch die Leberspitze fließen die rechte, mittlere und linke Lebervene in die untere Hohlvene (2). Die Wände der Lebervenen sind nur in der Position unter 90 ° zum Ultraschallstrahl hyperechogen (3).

Auf Ultraschallgefäßen der Leber. Nun, Sie finden es heraus.

Diffuse Veränderungen der Leber durch Ultraschall

Arten der Leber-Echostruktur: normal, zentrolobulär, fibrös.

Bei akuter Virushepatitis, akutem Rechtsherzversagen, toxischem Schocksyndrom, Leukämie, Lymphom usw. ist die Leber geschwollen. Beim Ultraschall ist die Echostruktur zentrolobular: Auf dem Hintergrund des Parenchyms mit niedriger Echodichte ist das Zwerchfell sehr hell, das Gefäßmuster wird verstärkt. Die Wände der kleinen Pfortader leuchten - "Sternenhimmel". Die zentrolobuläre Leber tritt bei 2% der gesunden Menschen auf, häufiger bei jungen Menschen.

Abbildung Gesundes Mädchen 5 Jahre alt. Vor der Schwangerschaft hatte meine Mutter Hepatitis C. Das Mädchen hatte einen negativen Hepatitis-C-Test. Beim Ultraschall ist das Leberparenchym von reduziertem ekhoplotnosti, das Gefäßmuster wird verstärkt - ein Symptom des "Sternenhimmels". Schlussfolgerung: Centrolobuläre Leber (Variante der Norm).

Abbildung Ein 13-jähriger Junge erkrankte akut: Temperaturanstieg auf 38,5 ° C, Schmerz, häufiges Erbrechen während des Tages; zum Zeitpunkt der Untersuchung bleibt Übelkeit bestehen, Schmerzen im Epigastrium unter Druck des Sensors. Beim Ultraschall hat die Leber eine geringe Echogenität, das Gefäßmuster wird verstärkt - die Wände der Pfortader "glänzen". Schlussfolgerung: Reaktive Veränderungen der Leber vor dem Hintergrund einer Darminfektion.

Fett ersetzt normales Lebergewebe bei Übergewicht, Diabetes, chronischer Hepatitis usw. Beim Ultraschall diffuse Veränderungen in der Art der Fetthepatose: Die Leber ist vergrößert, das Parenchym ist erhöht, ekhoplotnosti, das Zwerchfell ist oft nicht sichtbar; schlechtes vaskuläres Muster - die Wände der kleinen Pfortadern sind nahezu unsichtbar.

Abbildung Beim Ultraschall ist die Leber vergrößert, die Echogenität ist stark erhöht, das Gefäßmuster fehlt nahezu (1). Im Vergleich zur Bauchspeicheldrüse (2) und der Milz (3) ist eine abnorme Leber-Echodensität besonders deutlich zu erkennen. Schlussfolgerung: Diffuse Veränderungen der Leber durch die Art der Fetthepatose.

Runde und venöse Bänder der Leber im Ultraschall

Blut von der Plazenta durch die Nabelvene dringt in den Körper des Fötus ein. Ein kleiner Teil tritt in die Pfortader und die Basis durch den Venenkanal in die untere Hohlvene ein. Bei einem Kind können Sie die Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt sehen, dann bricht der unnötige zusammen. Im vorderen Teil der linken Längsfurche der Leber befindet sich die versunkene Nabelschnurvene oder das runde Ligament und im hinteren Teil der vergammelte Venenkanal oder das venöse Ligamentum. Die Bänder sind von Fett umgeben, also im Ultraschall hyperechoisch.

Abbildung Bei Ultraschall im vorderen und unteren Teil der Leber ist ein rundes Band sichtbar. In einem Querschnitt (1, 2) teilt das hyperechoische Dreieck die lateralen und paramedizinischen Sektoren des linken Lappens auf (siehe Ultraschallsegment der Leber). Befindet sich das Rundband in einem Winkel von 90 ° zum Ultraschall, befindet sich dahinter ein akustischer Schatten (1). Ändern Sie leicht den Winkel, der Schatten verschwindet nicht für eine echte Berechnung. Im Längsschnitt (3) tritt die ausgelöste Nabelschnurvene, auch Rundband genannt, in den Nabelschnurabschnitt der linken Pfortader ein.

Abbildung Im Ultraschall ist das Venenband im hinteren unteren Teil der Leber zu sehen. Im Längsschnitt erstreckt sich der vergessene Venenkanal von der unteren Hohlvene bis zum Leberportal, wo sich die gemeinsame Leberarterie, der Portalrumpf und der Gallengang befinden. Hinter dem venösen Band, dem Caudatlappen und anterior dem linken Leberlappen. Im Querabschnitt trennt die Hyperecholinie von der unteren Hohlvene bis zum Nabelabschnitt der Pfortader den Schwanzabschnitt vom linken Leberlappen. Der Nabelschnurabschnitt der linken Pfortader ist der einzige Ort im Portalsystem mit einer scharfen Kurve nach vorne.

Bei portaler Hypertonie wird die Nabelvene rekanalisiert und der Venenkanal nicht. Es ist äußerst selten, es bei Neugeborenen mit Nabelkatheter zu sehen.

Leberkaudatanteil am Ultraschall

Der Leberlappen ist ein funktional autonomes Segment. Das Blut stammt sowohl aus der rechten als auch aus der linken Pfortader und es gibt auch eine direkte Venendrainage in die untere Hohlvene. Bei Lebererkrankungen ist der Caudatanteil weniger betroffen als andere Bereiche und kompensatorische Zunahmen. Sehen Sie hier mehr.

Abbildung Ein Ultraschall zeigt einen Ast aus der rechten Pfortader, der zum Caudatlappen kommt (2, 3).

Abbildung Bei einem Patienten mit Fettleibigkeit wird der Ultraschall der Leber vergrößert, das Parenchym mit erhöhter Echogenität, das Gefäßmuster ist schlecht - die Wände der kleinen Pfortadern sind nicht sichtbar; die Schwanzfraktion wird erhöht, die Echostruktur ist nahezu normal. Schlussfolgerung: Die Lebergröße ist erhöht. Diffuse Veränderungen in der Art der Fetthepatose; kompensatorische Hypertrophie des Caudatlappens.

Abbildung Wenn der Ultraschallstrahl aufgrund der Abschwächung des Signals die dichten Strukturen des Gatters der Leber durchläuft, sehen wir die hypoechoische Zone am Ort des Caudatlappens (1). Bewegen Sie den Sensor und schauen Sie in einen anderen Winkel, der Pseudotumor verschwindet. Bei Ultraschall wird in der Nähe des Pankreaskopfes die Bildung von isoechoischer Leber bestimmt (2, 3). Wenn Sie die Position des Sensors ändern, kann man sehen, dass dies ein langer Prozess des Caudatlappens ist. In dieser Version der Struktur wird häufig eine Tumor- oder Lymphadenitis falsch diagnostiziert.

Für Chirurgen ist es wichtig zu wissen, wo der pathologische Fokus liegt. Das Bestimmen des Leberabschnitts im Ultraschall ist einfach, wenn Sie anatomische Markierungen unterscheiden:

  • im oberen Bereich - untere Vena cava, rechte, mittlere und linke Lebervene;
  • im zentralen Teil die untere Hohlvene, die horizontalen Pfortader und das venöse Band;
  • im unteren Teil - die untere Hohlvene, rundes und venöses Band der Leber.

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Leberultraschall - eine Beschreibung der Methode und des klinischen Falls

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Ultraschalltechnik der Leber

Die Leber ist das größte menschliche Organ, das etwa 1.500 Gramm wiegt und sich im rechten oberen Quadranten des Bauches befindet. Die Verwendung von Echtzeit-Ultraschall-Scanning hat die Ultraschalluntersuchung des Abdomens bei der Untersuchung der Leber erheblich erleichtert. Dies wird durch die hohe Auflösung und Verfügbarkeit der Methode erleichtert, die die diagnostischen Fähigkeiten bei der Beurteilung verschiedener Leberläsionen erhöht. Die Leber gilt als das einfachste Organ für die Ultraschalluntersuchung, und die Verwendung der Echographie gibt viel Anlass für die Diagnose ihrer Erkrankungen.

Patienten vorbereiten Im Idealfall sollte der Patient vor dem Eingriff 6 Stunden lang nichts essen, damit die Bauchdehnung abnimmt und die Gallenblase gefüllt wird. Obwohl es einfach ist, die Leber zu scannen, empfehlen wir, insbesondere für Anfänger, einen festen Algorithmus zu verwenden, um sicherzustellen, dass das gesamte Leberparenchym untersucht und alle Aufgaben der Studie abgeschlossen werden.

Technikforschung. Die Position des Patienten kann sowohl auf der Rückseite als auch auf der rechten Seite liegen. Die technische Reihenfolge der Maßnahmen ist wie folgt.

Subcostal Leber

Wir platzieren den Sensor unter der rechten unteren Rippenkante (Abb. 3) und führen mit leichtem Druck auf die Haut fächerartige Bewegungen von oben nach unten und von außen nach innen aus (Abb. 4). Wenn wir den Sensor nach oben richten, sehen wir die Lebervenen (Abb. 5) und untersuchen die Segmentstruktur der Leber. Dann lenken Sie den Sensor etwas nach unten und sehen die Adern des Portalsystems (Abb. 6).

Abb. 3. Layout des Sensor-Overlays, um Subkostalleber zu erhalten.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Anatomie des Leberultraschalls

Ultraschall ist ein sehr effektiver Weg, um Leberpathologien zu untersuchen. Eine solche Studie liefert eine Fülle von Informationen über die im Körper ablaufenden Prozesse. Leberultraschall kann Ärzten bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen wie Fibrose, Hepatomegalie, Krebs, Gelbsucht usw. helfen. Darüber hinaus kann durch Ultraschall der Leber indirekt an Erkrankungen des Pankreas und anderer Organe des Gastrointestinaltrakts beurteilt werden.

Die Entschlüsselung der Untersuchungsergebnisse sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden, es ist jedoch sinnvoll, dass sich Patienten mit Grundkenntnissen ausstatten.

Kurze normale Leberanatomie

Eine korrekte Interpretation des Studienprotokolls ist ohne Kenntnis der Anatomie nicht möglich. Die Leber ist das größte Organ der Bauchhöhle beim Menschen, ihr Gewicht bei einem Erwachsenen beträgt 1,5 kg. Es ist das wichtigste Organ, das zur Reinigung des Blutes von toxischen Substanzen notwendig ist. Es ist an den wichtigsten biochemischen Reaktionen der Synthese von Proteinen und Fetten beteiligt. Die für die Verdauung notwendige Galleproduktion hängt auch von dieser Drüse ab.

Die Leber befindet sich im Oberbauch und besetzt das rechte Hypochondrium und das Epigastrium. Die Leber hat eine Zwerchfelloberfläche und eine untere viszerale Oberfläche, die sich mit anderen Organen der Bauchhöhle verbindet. Das Leberparenchym ist mit einer Kapsel bedeckt.

Die Leber besteht aus 4 Lappen, nämlich:

Die ersten 2 sind groß, während das Quadrat und das Schwanzende klein sind.

Blut gelangt aus folgenden Quellen in die Leber:

  • 2/3 Durchblutung gibt Pfortader,
  • 1/3 des Blutflusses - eigene Leberarterie.

Die Dekodierung des Ultraschalls wird unter Berücksichtigung der Blutfluss- und Lebersegmente durchgeführt.

Normales Ultraschallbild

Eine gesunde Leber hat gerade, deutliche Konturen mit einer dünnen Kapsel. Seine Struktur sollte homogen, feinkörnig, echogen gleich oder etwas höher als die Echogenität eines gesunden Nierenparenchyms sein. Das Gefäßmuster sollte erhalten bleiben. Intrahepatische Gallengänge sollten nicht erweitert werden.

Normale Parameter des linken Lappens: anterior - posterior (Dicke) 6–8 cm, Kranio - Caudal (Höhe) bis 10 cm.

Normale Parameter des rechten Lappens: anterior - posterior (Dicke) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (Höhe) 8,5-12,5 cm, schräge vertikale Größe - bis zu 15 cm.

Normale Parameter des Caudatlappens: Länge 6–7 cm, Dicke 1,5–2,0 cm.

Der Durchmesser der Pfortader 8-12 mm.

Hepatische Segmente

Verzweigungen der Pfortader und der Leberarterie sowie der Gallengänge werden gleichzeitig in der Leber aufgeteilt, was die Grundlage für die segmentale Unterteilung der Leber bildet. Das allgemein akzeptierte Schema der Segmentstruktur der Leber nach Claude Quino. Sie verlassen sich darauf, wenn sie an der Leber operieren.

Im Ultraschall unter Verwendung von Referenzpunkten wie Bändern, Venen und Depressionen der Leber ist es möglich, die Lokalisierung der Ausbildung in der Leber zu klären, um weitere Behandlungstaktiken zu planen.

  • Nach diesem Schema entspricht das Segment I dem Caudatlappen. Die restlichen sechs Segmente gehen entlang der Kontur der Leber entgegen dem Uhrzeigersinn nacheinander vor, wenn Sie die Leber von unten nach oben betrachten, dh auf ihre viszeralen Oberflächen.
  • Das zweite Segment befindet sich im hinteren lateralen Teil des linken Lappens und das dritte Segment befindet sich im vorderen Lappen.
  • Quadratanteil ist das IV-Segment. V, VI, VII, VIII-Segmente befinden sich im rechten Leberlappen.
  • Das V-Segment befindet sich auf der Seite der Gallenblasenaussparung.
  • Das VI-Segment befindet sich im lateralen und unteren Rücken der Leber.
  • Segment VII ist der laterale hintere und obere Teil der Leber.
  • Das achte Segment befindet sich auf der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens.

Indikationen und Vorbereitung für den Ultraschall der Leber

Die Indikationen für Leberultraschall können wie folgt sein:

  • Schmerzen im rechten Oberbauch;
  • vergrößerte Leber;
  • Gelbsucht;
  • Verdacht auf Formationen in der Leber;
  • Verdacht auf Leberkrebs;
  • Bauchtrauma;
  • Verdacht auf Echinokokkose;
  • Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung und der Dynamik von Lebererkrankungen.

In der Regel wird die Leberuntersuchung zusammen mit der Echographie anderer Bauchorgane durchgeführt. Patienten müssen wissen, wie sie sich auf einen Leber-Ultraschall vorbereiten können. Die Korrektheit der Diagnose und infolgedessen die Korrektheit der Behandlung hängt von der Vorbereitung der Ultraschalluntersuchung der Leber ab.

Vor der Forschung ist es notwendig:

Befolgen Sie die Art und Weise der Ernährung. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Vorhandensein von Inhalt in Magen und Darm bei ausgeprägtem Meteorismus die Leber teilweise blockiert werden kann und es daher unmöglich wird, ihre Struktur effektiv zu bewerten.

Befolgen Sie spätestens drei Tage vor dem Eingriff eine Diät: Lebensmittel, die Gasbildung verursachen, sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Dies sind Hülsenfrüchte, Milchsäureprodukte, Schwarzbrot, kohlensäurehaltige Getränke, Sauerkraut, Alkohol. Rohes Gemüse und Obst sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.

Sie sollten Brei, mageres Fleisch und Fisch, gedämpft oder gedünstet, Semmelbrösel essen. Getränke sollten schwachen Tee und Wasser trinken. Das Essen mit diesem sollte 4- bis 5-mal täglich fraktioniert sein.

Wenn trotz der Ernährungsumstellung Blähungen anhalten, müssen während dieser 3 Tage vor der Untersuchung Enzymzubereitungen, Zubereitungen auf der Basis von Simethicon sowie Aktivkohle oder andere Sorbentien verwendet werden. Bei chronischer Verstopfung sollten Abführmittel an diesen drei Tagen eingenommen werden.

Bei Funktionsstörungen oder chronischen Erkrankungen des Magens oder Darms empfiehlt es sich, dass der behandelnde Arzt die Behandlung für mehrere Tage vor dem Eingriff vorschreibt. Einige Medikamente verursachen eine Erhöhung der Leber. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren und wenn möglich seine Zeit verschieben.

Wenn keine Kontraindikationen aufgrund einer Krankheit vorliegen und der Zustand des Patienten dies zulässt, wird empfohlen, am Tag vor dem Scan einen Reinigungseinlauf durchzuführen.

Das Transkript und die Ergebnisse der Forschung hängen weitgehend davon ab, ob der Patient vor dem Eingriff richtig gegessen hat. Die Studie sollte auf leeren Magen durchgeführt werden, vorzugsweise morgens. 8-12 Stunden bevor es verboten ist zu essen und zu trinken. Wenn der Ultraschall während des Tages durchgeführt wird, sollten Sie fünf bis sechs Stunden vor dem Eingriff nicht essen und trinken.

Diabetiker, die Insulin verwenden, können zwei Stunden vor dem Test eine Tasse zuckerfreien Tee trinken und Krümel aus Weißbrot essen.

Bevor das Verfahren nicht akzeptabel ist:

  • Koloskopie
  • rauchen
  • Süßigkeiten essen
  • Nehmen Sie Spasmolytika später als 6 Stunden vor der Studie ein.

Gleichzeitige Untersuchung der Leber und anderer Organe

Ultraschall der Gallenblase und der Leber

Um sich auf das Studium der Gallenblase vorzubereiten, müssen alle Aufbereitungsregeln für den Ultraschall der Leber beachtet werden. Diät ist auch nicht viel anders. Vor der Sonographie der Gallenblase sollte schwachen Tee und Wasser trinken. Darüber hinaus ist es in den vorangegangenen 24 Stunden nicht praktikabel, eine Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts mit Barium durchzuführen, da das Kontrastmittel im Zwölffingerdarm Schwierigkeiten beim Sichtbarmachen des Gallenganges verursacht. Ultraschall der Gallenblase und der Leber ist sehr informativ.

Ultraschall der Leber und der Bauchspeicheldrüse

Die Empfehlungen für die Vorbereitung auf die Bauchspeicheldrüsenuntersuchung sind die gleichen wie für das Scannen der Leber. Eine notwendige und wichtigste Bedingung ist das Fehlen von Inhalten im Magen, daher muss die Untersuchung auf leeren Magen durchgeführt werden. Wurde der Patient einer Röntgenuntersuchung mit Barium unterzogen, kann eine echographische Untersuchung der Bauchspeicheldrüse nicht weniger als 24 Stunden später durchgeführt werden. Dieser Zustand wird durch die Tatsache verursacht, dass das an den Wänden des Magens und des Darms verbleibende Barium die Sichtbarmachung des Pankreas beeinträchtigt.

Ultraschall der Nieren und der Leber

Die Vorbereitung auf das Studium der Nieren unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf den Ultraschall der Leber. Es ist wünschenswert, dass die Blase gefüllt wurde, da beim Erkennen einer Nierenpathologie mit Ultraschall die Harnleiter und die Blase untersucht werden müssen. Sie können auch keine Lebensmittel essen, die erhöhte Blähungen verursachen. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren liefert ausreichend Informationen für die Diagnose vieler Erkrankungen, beispielsweise der Bauchspeicheldrüse.

Forschungsmethoden und nachweisbare Pathologie

Der Ultraschall der Leber wird in der Regel mit dem Patienten auf dem Rücken durchgeführt. Ein spezielles Gel wird auf den Oberbauch aufgetragen, wonach der Arzt den Ultraschallsensor an den erforderlichen Stellen der vorderen Bauchwand anbringt. Der Arzt bittet den Patienten, tief Luft zu holen und den Atem anzuhalten. Dies ist für eine bessere Untersuchung der Leber notwendig, da sich das meiste davon hinter den Rippen verbirgt, die die Bildgebung beeinträchtigen.

Manchmal kann der Arzt den Sensor im Interkostalraum installieren, wodurch das Organ besser untersucht werden kann. Dabei nimmt der Arzt die notwendigen Messungen vor, untersucht Struktur, Struktur und Blutversorgung der Leber und gibt dem Patienten eine Beschreibung mit Ultraschallbefund auf Papier.

Mit Ultraschall können Sie folgende Pathologien in der Leber vermuten oder identifizieren:

  1. Anomalien der Struktur oder des Ortes;
  2. Hepatomegalie, dh eine Zunahme der Größe;
  3. Fettinfiltration;
  4. Manifestationen der akuten und chronischen Hepatitis;
  5. Leberverletzung;
  6. Zirrhose;
  7. gutartige und bösartige Tumoren der Leber;
  8. polyzystisch;
  9. Krebs;
  10. parasitäre Läsion.

Nur mit Hilfe der Ultraschallmethode ist es jedoch nicht immer möglich, genau zu bestimmen, ob das Organ vollkommen gesund ist. Schließlich untersucht der Arzt die Struktur des Organs, kann jedoch nicht bestimmen, wie gut die Leber mit ihren Funktionen zurechtkommt. Dafür gibt es andere Forschungsmethoden.

Außerdem ist es mit Leber-Ultraschall nicht immer möglich, die Art der fokalen Veränderungen, ob sie bösartig oder gutartig sind, eindeutig zu bestimmen, da viele von ihnen ein anderes Ultraschallbild haben. Der genaueste Weg, um dies festzustellen, ist die diagnostische Punktion.

Was sind die Merkmale der Untersuchung der Leber des Kindes?

Eine echographische Untersuchung der Leber bei Kindern wird zu demselben Zweck wie ein Erwachsener durchgeführt.

Um sich auf die Untersuchung vorzubereiten, benötigt das Kind sowie Erwachsene, mit Ausnahme von Säuglingen, deren Ernährung sich nicht ändert.

Während des Studiums ist es besser, dass das Kind bei einem der Eltern ist, da jedes medizinische Verfahren Angst und Angst verursacht. Wir müssen ihm erklären, dass der Ultraschall völlig schmerzlos ist.

Während des Leber-Ultraschalls untersucht der Arzt sorgfältig die Leberstruktur des Kindes. Die normale Lebergröße bei Kindern unterscheidet sich von Erwachsenen und ändert sich mit dem Alter. Bei der Auswertung der Ultraschallergebnisse vergleicht der Arzt die Daten daher mit den Altersstandards.

Der Wert des Ultraschalls für den Nachweis von Leberkrebs, Herde

Eine wichtige Aufgabe des Arztes ist die Früherkennung von Krebs. Die Leber bei Krebs ist oft zirrhotisch, ihre Homogenität geht verloren, es gibt grobe Veränderungen. Vor diesem Hintergrund kann es schwierig sein, Krebs zu erkennen.

Leberkrebs ist durch das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Herde gekennzeichnet. Die abnormen Strukturen und Konturen der Orgel werden visualisiert.

Krebsherde werden unterschiedlich dargestellt. Wenn der Tumor zu Beginn der Erkrankung nicht mehr als 5 cm beträgt, kann Leberkrebs im üblichen seroskalen B-Modus kaum von anderen fokalen Läsionen unterschieden werden. Ein kleines Neoplasma hat eine verringerte Hypoechogenität, sehr selten iso-echogen mit einem dünnen hypoechoischen Rand. Wenn die Größe des Tumors zunimmt, nimmt die Echogenität des Tumors zu, das Ultraschallmuster wird heterogen, die Konturen werden hügelig.

Besonders schwierig zu diagnostizieren diffus Leberkrebs, dargestellt durch mehrere echogene Herde mit unscharfen Grenzen. Gleichzeitig zeigt die Doppler-Sonographie eine signifikante Erhöhung der Blutversorgung in der hepatischen Arterie und eine Verletzung der Gefäßstruktur.

Ein bösartiger Tumor (Krebs) wächst sehr schnell und nimmt in 120 Tagen um das 2-fache zu. Krebs führt zwangsläufig zu einer Vergrößerung der Lebergröße.

Der „Goldstandard“ zur Diagnose von Krebs ist eine Feinnadelbiopsie der erkannten Läsion unter der Kontrolle eines Ultraschallbildes. Alternativ kann Ultraschall mit Kontrastverstärkung verwendet werden.

Daher sollte die Diagnose von Leberkrebs in Verbindung mit anderen Studien durchgeführt werden.

Punktion der Leber unter Ultraschallkontrolle

Hämatome

Solche Anomalien treten in der Regel nach Verletzungen sowie nach operativen Eingriffen auf. Hämatome der Leber können sich unter der Kapsel befinden, sie können sich auch innerhalb ihres Parenchyms befinden.

Hämatome sehen nach Verletzungen an großen Gefäßen wie Gebilde von länglicher unregelmäßiger Form mit flüssigen Inhaltsstoffen und kleinen echogenen Einschlüssen aus. Hämatome werden früh als schalltötendes Objekt ohne klare Grenzen definiert.

Der Ultraschall der Leber zeigte ein subkapsuläres Leberhämatom

Wenn die Blutung anhält, nimmt auch das Hämatom auf dem Bildschirm der Maschine zu. Mit der Zeit erscheint ein solches Hämatom als Wand, der innere Inhalt gerinnt, der Ultraschall wird echogen, heterogen. In Zukunft ist an dieser Stelle die Bildung eines Seroms - einer zystenartigen Struktur oder Verkalkung - möglich.

Wenn die großen Gefäße der Leber nicht beschädigt sind, sieht das Ultraschallbild des Hämatoms etwas anders aus. Das Leberparenchym ist in diesem Fall mit Blut getränkt, was wiederum zum Auftreten von Zonen mit erhöhter Echogenität führt. Bei einem günstigen Verlauf neigen die Hämatomgrößen am Ende der zweiten Woche dazu, abzunehmen, die Konturen werden weniger klar, ungleichmäßig, der innere Inhalt ist nicht einheitlich. Einen Monat später kann das Hämatom verschwinden. Bei einer subkapsulären Anordnung hat das Hämatom den Anschein eines verlängerten schalltoten Bandes.

Ultraschall für Fibrose

Leberfibrose kann primär sein oder eine Folge einer zuvor übertragenen Hepatitis oder einer chronischen Gefäßerkrankung sein. Es manifestiert sich in der Vermehrung des Bindegewebes und ersetzt Lebergewebe. Es gibt mehrere Stadien der Fibrose. In der letzten Phase 4 tritt die Fibrose in die Leberzirrhose ein und führt zu Krebs.

Zur Diagnose von Fibrose anhand einer umfassenden Untersuchung des Patienten. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein einer Fibrose, liefert jedoch keine Daten, um deren Stadium festzustellen. Typische Ultraschallzeichen einer Fibrose sind:

  • homogene, manchmal grobe Körnigkeit der Leberstruktur;
  • erhöhte Echogenität des Parenchyms;
  • gewellte oder unebene Oberfläche;
  • Lebhaftigkeit der Lebergefäße;
  • Anzeichen einer portalen Hypertonie.

Diese Anzeichen ermöglichen es uns, das Vorhandensein von Fibrose festzustellen, wenn die Messwerte der Geräte entschlüsselt werden. Zur Bestimmung des Grades wird ein spezielles Ultraschallverfahren verwendet, mit dem die Steifigkeit des Lebergewebes gemessen werden kann. Die Elastographie des Fibroscan-Geräts wird durchgeführt. Dieses System unterscheidet sich von einem herkömmlichen Ultraschallscanner durch das Vorhandensein eines Sensors mit Vibrator. Dieser Sensor sendet Schwingungswellen in das Lebergewebe und registriert gleichzeitig deren Verhalten (Ausbreitungsgeschwindigkeit), anhand dessen er die Steifigkeit der Gewebe des Organs zeigt.

Die unbestrittenen Vorteile dieser Studie sind:

  • Einfachheit der Verwendung
  • nicht invasiv (kein Eindringen in den Körper des Patienten)
  • Schmerzlosigkeit

Es gibt jedoch auch Nachteile: Die Studie ist bei Aszitespatienten unwirksam. Darüber hinaus machen es eine große Menge an Fettgewebe und enge Interkostalräume schwierig, genaue Daten über den Körper zu erhalten. Fibroscan hat eine ziemlich hohe Spezifität bei der Etablierung der Fibrose.

Daher ist Ultraschall eine wirklich effektive und schmerzlose Methode zur Diagnose von Leberfunktionsstörungen, die bei der Untersuchung von Erkrankungen wie Leberfibrose, Gelbsucht, benignen und bösartigen Tumoren (Krebs) usw. hilfreich ist. Die Ergebnisse, die diese Studie ergeben, sind schwer zu überschätzen. Leberultraschall ist ein zuverlässiger Assistenzarzt bei der Diagnose vieler Krankheiten. Gleichzeitig ist es möglich, die Vorgänge der Bauchspeicheldrüse sowie der Gallenblase indirekt durch den Zustand der Leber zu beurteilen. Um die Diagnoseergebnisse zu entschlüsseln, sollte eine solche lebenswichtige Drüse des Körpers wie die Leber von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Informationsportal für die Ultraschalldiagnostik

Methode zur Ultraschalluntersuchung der Leber

Ultraschalltechnik der Leber

Ultraschallanatomie der Leber

In den meisten Fällen wird die Leber mit Ultraschall im rechten Hypochondrium sichtbar gemacht, mit Ausnahme der Inversion der inneren Organe.

Das durch Ultraschall erhaltene Bild der Leber besteht aus einem Satz tomographischer Schnitte mit geringer Dicke, die es unmöglich machen, eine visuelle Darstellung der Form des gesamten Organs zu erhalten. Daher muss der Forscher eine mentale Rekonstruktion der Form des Organs durchführen. In jedem Abschnitt ist es jedoch möglich, die Konturen der Flächen zu analysieren und mit anatomischen Varianten zu vergleichen. Bildlich gesprochen kann die Form des Leberbildes mit einem Längsschnitt durch alle Lappen in der Position eines Schrägscans mit einem großen, horizontal angeordneten Komma verglichen werden. Der Querschnitt des rechten Leberlappens in der Position des longitudinalen Scans ähnelt häufig einem "gealterten" Halbmond, und die Form des linken Lappens hat unter den gleichen Bedingungen die Form einer L-förmigen Struktur.

Eine Ultraschalluntersuchung in der Leber unterscheidet in den meisten Fällen alle vier Lappen (rechts, links, eckig und caudat) deutlich (Abb. 2). Die durch Ultraschall aufgedeckten anatomischen Landmarken der Grenzen zwischen den Lappen sind: zwischen dem rechten und dem eckigen Lappen - dem Bett der Gallenblase; zwischen dem quadratischen und dem linken Lappen - das Rundband und die Furche des Rundbands; zwischen dem Quadrat und den Caudatlappen befindet sich das Tor der Leber; Die Kerbe des Venenbandes in Form eines hyperechoischen Septums (Doppelkapselblatt und Fettgewebe) befindet sich zwischen dem linken und dem Caudatlappen. Der Schwanzteil weist in unterschiedlichem Maße einen ausgeprägten Caudat-Prozess auf, der in den Echogrammen hinter dem Gatter der Leber vor der unteren Hohlvene und seitlich der Hauptmasse des Caudatlappens angeordnet ist.

Darüber hinaus kann der Caudatprozess bei einer ausreichend großen Größe signifikant von der viszeralen Oberfläche der Leber hervorstehen. Zusätzlich zu den Lappen in der Leber kann ein Ultraschall 8 anatomische Segmente identifizieren (Abb. 4). Die folgende Beschreibung der Lokalisierung von Segmenten bezieht sich auf das in der Position der Schräg- und Querabtastung erhaltene Bild. Es gibt klare, echographisch definierte Grenzen mit I-, II- und III-Segmenten - von I- und II-Segmenten und vom III-Segment - dem Gatter der Leber. Das Segment der unteren Hohlvene und die Mündung der rechten Lebervene sind teilweise vom VII-Segment des rechten Lappens begrenzt. Die I- und II-Segmente befinden sich im linken Lappen - das I-Segment ist im unteren kaudalen Teil des linken Lappenbildes mit der zentralen Anordnung des Segmentastes des linken Lappenastes der Pfortader sichtbar. Segment II belegt den oberen Teil der Abbildung des linken Lappens mit einer ähnlichen Anordnung des entsprechenden Astes der Pfortader. Die Abgrenzung dieser Segmente vom Rest entspricht den durch Echographie bestimmten Grenzen des linken Lappens. Das dritte Segment der Leber entspricht einem quadratischen Lappen. Deutlich sichtbares Wahrzeichen,

das dritte Segment aus den Segmenten des rechten Lappens fehlt. Indirekte Orientierungspunkte sind: erstens die Fossa der Gallenblase (Bett), die durch Ultraschall als hyperechoiver Kord verschiedener Dicke (abhängig von der Schwere des Fettgewebes) gesehen wird und in einer schiefen Richtung von den Eingängen der Leber zum unteren Rand des rechten Lappens verläuft; zweitens eine durchschnittliche Lebervene, die teilweise hinter dem III-Segment verläuft. Das Gallenblasenbett zeigt die ungefähre Grenze zwischen den Segmenten III und IV an, und die mittlere Lebervene zeigt die ungefähre Grenze zwischen den Segmenten III und VII an. IV, V, VI, VII Segmente gehören zum rechten Lappen. Die Bestimmung ihrer Grenzen in der Dicke des rechten Lappens ist schwierig, da keine eindeutigen Landmarken vorhanden sind - es ist nur eine ungefähre Definition eines Segments möglich, wobei der zentrale Ort des entsprechenden Segmentastes der Pfortader berücksichtigt wird. Das IV-Segment befindet sich hinter dem Bereich der Gallenblase und etwas seitlich. Das V-Segment nimmt einen Bereich von 1/3 des rechten Lappens seitlich und unterhalb des IV-Segments ein. Noch niedriger ist das VI-Segment, das seine Grenze zur Kontur der Membran erreicht.

Abb. 4. Schematische Darstellung der segmentalen Struktur der Leber

mit Zuchtsegmenten (von S. Soshpeis)

Der verbleibende Teil des rechten Flügels wird vom VII-Segment besetzt, das manchmal als "Schilf" bezeichnet wird. Eine Besonderheit des VII-Segments ist der Übergang zur Zwerchfellfläche hinter dem Quadratlappen, wo er sich kaum von diesem unterscheidet. Es ist zu beachten, dass es nicht möglich ist, die Leberabschnitte während einer Ultraschalluntersuchung eindeutig zu begrenzen, da keine offensichtlichen anatomischen und echographischen Marker der Segmentgrenzen innerhalb der Lappen vorhanden sind. Während der Studie können nur die zentralen Zonen der Segmente ausgewählt werden, wobei der Schwerpunkt auf den Ästen der Pfortader liegt. Die Leberkapsel wird klar als hyperechoische Struktur sichtbar, die das Leberparenchym umgibt, mit Ausnahme der Bereiche neben dem Zwerchfell, in denen sich die Kapsel nicht von diesem unterscheidet. Die Konturen der Leber sind recht gleichmäßig und klar umrissen. Die Leberoberflächen weisen an verschiedenen Stellen unterschiedliche Krümmungen auf. Auf der viszeralen Oberfläche der Leber, die der Bauchhöhle zugewandt ist, befinden sich mehrere Vertiefungen, die durch das enge Anhaften einer Reihe von Organen gebildet werden - der rechten Niere, der Beugung der Leber in der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens und der rechten Nebenniere. Sehr oft sind das Rundband und der Koronarsulcus gut sichtbar, gelegentlich auch das Halbmondband. Ein rundes Band hat normalerweise die Form einer hyperechoischen runden Struktur (mit Schrägabtastung), die oft einen akustischen Schatten oder den Effekt einer Abschwächung des distalen Echos ergibt. Beim Scannen in Längsrichtung ist das Ligament als hyperechoartiger Strang sichtbar, der in der kraniocaudalen Richtung von unten nach oben schräg verläuft. Der koronare Sulcus wird meistens als Rückzugsort an der Vorderfläche der Leber während des Schrägscans erkannt. Vor allem bei adipösen Patienten im Bereich des Sulcus wird eine verdickte Fettgewebsschicht nachgewiesen, die in der Vertiefung des Sulcus eine oberflächlich lokalisierte Volumenbildung mit gemischter Echogenität und heterogener Struktur simulieren kann. Andere Strukturen des Bandapparates der Leber unter normalen Bedingungen unterscheiden sich nicht und stehen nur in Gegenwart von Aszites oder lokalen Ansammlungen von Flüssigkeit zur Identifizierung zur Verfügung. Ein Längsschnitt zeigt deutlich die Unterkante der Leber. Der Winkel der Unterkante des linken Flügels beträgt nicht mehr als 45 °, der rechte Winkel - 75 °. Das linke Ende der Leber weist ebenfalls einen spitzen Winkel auf - bis zu 45 °. Normalerweise ragt die Unterkante der Leber praktisch nicht unter dem Rippenbogen hervor. Wenn der Sensor senkrecht zu diesem installiert wird, fällt der akustische Schatten auf die Unterkante der Leber. Ausnahmen sind Fälle, in denen die Leber ausgelassen wird, ohne ihre Größe zu erhöhen und ohne eine bestimmte konstitutionelle Struktur. Bei den Hypersthenika wirkt der untere Rand der Leber oft 1–2 cm unter dem Rippenbogen, bei den Asthenika dagegen ist die Leber tief im Hypochondrium verborgen. Bei der Bestimmung der Lebergröße können Sie verschiedene Techniken anwenden. Am informativsten und allgemeinsten akzeptiert ist die schräge vertikale Größe des rechten Lappens (CWR) - bis zu 150 mm, kranio-caudale Größe des linken Lappens (CAC) - bis zu 100 mm, Dicke des rechten Lappens - bis zu 110 - 125 mm, Dicke des linken Lappens - bis zu 60 mm.

Die Sonographie ermöglicht die Differenzierung verschiedener tubulärer Strukturen im Leberparenchym. Dazu gehören vor allem die Lebervenen und ihre kleinen Äste, die Pfortader, die Leberarterie und die Gallengänge. Im Parenchym der unveränderten Leber sind die Äste der Pfortader und der Lebervenen deutlich sichtbar, wobei die deutliche Darstellung kleiner (bis zu 1–2 mm Durchmesser) Äste der Lebervenen ein wichtiges diagnostisches Merkmal ist. Die Pfortader ist am Portal der Leber in zwei große Stämme unterteilt - die rechten und linken Lappenzweige, die beim Schrägscannen ein charakteristisches Muster bilden. Die Segmentäste der Pfortader befinden sich in den zentralen Teilen der Leberabschnitte und sind weiter in Untersegmentzweige unterteilt, deren charakteristische Merkmale die horizontale Position auf den Tomogrammen und das Vorhandensein klar ausgeprägter Echopositiver Wände sind. Der Innendurchmesser der Pfortader nimmt in Richtung kleinerer Äste progressiv ab. Lebervenen werden normalerweise durch drei große Stammstämme - rechte, mittlere und linke - und kleine Äste dargestellt. Die rechte Lebervene befindet sich in der Dicke des rechten Leberlappens, die mittleren Passagen in der Interlobaren Hauptfurche und die linke - in der Dicke des linken Leberlappens. In der Tiefe, hinter den Caudatlappen, fallen sie in die untere Hohlvene. In einigen Fällen kann eine andere Option auftreten - der Typ „lose“, wenn anstelle von drei Hauptstämmen mehrere kleinere Venen angezeigt werden. Erkennungszeichen der Lebervenen sind ihre radiale Lage - die Richtung von der Peripherie zur Mitte, die "Abwesenheit" der Wände (außer wenn der Abtaststrahl in einem Winkel nahe 90 ° zur Wand fällt), eine eindeutige Rückverfolgbarkeit kleiner Äste (bis zu 1 mm) Durchmesser) zur Peripherie des Körpers. Der normale Durchmesser der Pfortader beträgt 10–14 mm, die Lebervenen 6–10 mm in einem Abstand von 2 cm zu den Mündern. Der Durchmesser des nicht ausgedehnten Hauptstammes der Pfortader im Bereich des hepatoduodenalen Ligaments beträgt je nach Konstitution des Patienten 10 - 14 mm. Der Komplex der Leberforschung beinhaltet auch eine Untersuchung der unteren Hohlvene im Bereich ihrer Adhäsion an der Leber.

Die Vena cava inferior befindet sich in der Nut zwischen dem rechten, linken und dem caudatalen Lappen. Sein Querschnitt kann einen Durchmesser von bis zu 20-25 mm, deutlich sichtbare Wände und eine nahezu ovale Form haben. Die Leberarterie wird in der Portalfissur als röhrenförmige Struktur mit kleinem Durchmesser, normalerweise bis zu 4 bis 6 mm, mit stark echogenen Wänden sichtbar gemacht. Im Bereich der Verzweigung und der Lappenareale können in der Mode Äste der Leberarterie nachgewiesen werden. Kleinere Abstufungen unterscheiden sich normalerweise nicht. Die Fähigkeit, kleine Segmente und Untersegmente der Leberarterie zu identifizieren und zu identifizieren, ist durch die Verwendung von hochwertigen diagnostischen Instrumenten mit hoher Auflösung und Funktionen der Farb- und Spektraldopplerforschung verfügbar. Die Gallengänge der Leber können nur von den Läppchen unterschieden werden. Sie haben auch hohe Echowände und einen kleinen Durchmesser - etwa 1 mm. In einigen Fällen können bestimmte Merkmale der Struktur und der Lage der Lebergefäße beobachtet werden, z. B. zusätzliche Gefäße - ein zusätzlicher Zweig der Leberarterie zum Quadratlappen, der Caudatlappen oder das IV-Segment, dessen rechtzeitige Feststellung einige Komplikationen bei Operationen am Leber- und Gallensystem verhindern kann. Die Differenzierung rohrförmiger Strukturen stellt normalerweise keine signifikanten Schwierigkeiten dar, wenn alle Anzeichen berücksichtigt werden, einschließlich der Studie "durchgehend", d. H. Verfolgung des weiteren Verlaufs der Rohrstruktur in beide Richtungen. Moderne Methoden der Farb- und Puls-Doppler-Forschung ermöglichen es in der überwältigenden Anzahl von Fällen, diese Strukturen leicht durch das Vorhandensein eines Farbsignals und den Unterschied in den Geschwindigkeiten und der Richtung des Blutflusses in ihnen zu unterscheiden. Die Tore der Leber sind für den Forscher ein interessantes Gebiet, da sie in vielen Fällen diagnostische Probleme lösen können, wobei die Lage der großen Gefäße, der Gallen- und Lymphkanäle in ihnen berücksichtigt wird. Ein wichtiger Punkt der Studie ist die Differenzierung nachweisbarer tubulärer Strukturen - des Hauptstammes der Pfortader, der eigenen Leberarterie, der gemeinsamen Leber- und der Gallengänge. Gemäß dem ursprünglichen Querschnittsvergleich dieses Bereichs, der in der Position des Schrägscans gemacht wurde, sieht die Leber aus wie "Mickey-Mouse-Kopf", wobei der Kopf die Pfortader ist, das linke Ohr der Gallengang und das rechte Ohr die eigene Leberarterie ist. In der Regel können Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Gang und Arterie auftreten, da sie ungefähr den gleichen Durchmesser, die gleiche Position, Richtung und den gleichen Charakter des Bildes der Wände haben. Für eine genauere Beurteilung werden die Studie „für“, Pulsationsdetektion, der Einsatz von Dopplertechniken (Spektral- und Farbstudien, Energiedoppler) verwendet.

Nach Ansicht der meisten Forscher wird die Struktur des Parenchyms der unveränderten Leber durch ein feinkörniges Bild dargestellt, das aus vielen kleinen punktförmigen und linearen Strukturen besteht, die gleichmäßig über die gesamte Fläche des erhaltenen Schnittes verteilt sind. Manchmal ist eine Variante des unveränderten Leberparenchyms ein grobkörnigeres Bild, vorausgesetzt, das Gewebe ist homogen. In Bezug auf die Echogenität ist das Gewebe einer normalen Leber mit der Echogenität der kortikalen Substanz der Niere (die der Standard ohne Pathologie dieses Organs ist) vergleichbar oder übertrifft sie etwas. In einigen Fällen kann es am Gate der Leber zu einer geringfügigen Erhöhung der Echogenität des Leberparenchyms kommen. Die Echogenität des Caudatlappens kann aufgrund seiner Lage oft etwas geringer sein als die Echogenität des linken Lappens. Der Grund, der zu einer gewissen Abnahme der Echogenität des Caudatlappens führt, ist meistens eine verstärkte Absorption und Reflexion des Ultraschalls durch das Rundband und das Halsband der Leber. Ein weiteres wichtiges Merkmal ist die Schallleitung des Organs, die normalerweise gut ist und eine klare Sicht auf die tiefen Teile der Leber und des Zwerchfells in der Studie möglich ist. Die Schallleitfähigkeit kennzeichnet die reflektierenden, absorbierenden und streuenden Eigenschaften des Gewebes. Je mehr Veränderungen im Gewebe (Fett, Fasern usw.) vorhanden sind, desto schlechter ist die Schallleitfähigkeit und desto schlechter wird die Sichtbarmachung tief liegender Abteilungen und Strukturen.

In Bezug auf die Ultraschallanatomie der Leber ist es unmöglich, mögliche anatomische Entwicklungsvarianten nicht zu bemerken, die in bestimmten Fällen bestimmte pathologische Zustände nachahmen können. Zu diesen anatomischen Varianten der Leberentwicklung gehören: Leberumkehrung, Leberrotation, Variationen der Konturen und Größen der Lappen, Riedel-Lappen, Ausdünnen des linken Lappens, angeborenes Fehlen des linken Lappens, lokale Hypertrophie der Lappen und der Leber, zusätzliche Rillen, zusätzliche Eingriffe des Dickdarms usw. Inversion der Leber - der Ort des Organs an einer anderen Stelle in der Bauchhöhle - meistens im linken Hypochondrium, kombiniert mit der Inversion anderer Organe des Verdauungssystems. Rotation der Leber - eine Veränderung ihrer Position entlang einer der Achsen - lang oder kurz. Häufiger gibt es eine Variante der Rotation entlang der langen Achse, bei der nicht der untere Rand der Leber, sondern entweder die viszeralen oder die Zwerchfellfläche der vorderen Bauchwand zugewandt sind. Abweichungen von Konturen und Bruchteilen einer Aktie sind ein relativ häufiger Befund. Um sie jedoch zu identifizieren, müssen die Daten der Echographie, die nicht nur die Struktur des Organs, sondern auch seine Teile betreffen, mit den Daten der Anamnese und klinischen Labor- und Instrumentenstudien verglichen werden. Gleiches gilt für die anderen Varianten der anatomischen Merkmale der Leber. Riedels Teil ist eine angeborene isolierte Hypertrophie des rechten Leberlappens, die aufgrund eines pathologischen Prozesses den Eindruck einer Hepatomegalie vermitteln kann, obwohl die Ultraschalldaten die normale Struktur des Leberparenchyms anzeigen. Zusätzliche Rillen auf der Leberoberfläche können insbesondere bei Organtraumata zu unnötigen Komplikationen führen. In diesem Fall ist die Beurteilung der Kontur, der Kapsel und des subkapsulären Leberparenchyms im Bereich der vorgeschlagenen Änderungen von entscheidender Bedeutung. Die Lage des Dickdarms und der Lage des Dickdarms, bei der der akustische Zugang zur Leber oder zu deren Unterteilungen so kompliziert ist, dass die Untersuchung durch traditionelle Zugriffe problematisch ist, hängt mit der Lage des Dickdarms zusammen. Ein gewisser Einfluss auf die Qualität und den Charakter des Leberbildes kann ein überlagertes Bild der benachbarten Organe und Strukturen sowie pathologischer Prozesse in sich haben.

Zusätzlich zu diesen gibt es eine Reihe weiterer Merkmale der Visualisierung und Bewertung des echographischen Bildes der Leber, die mit dem Typ und der Klasse der verwendeten Ultraschalldiagnosegeräte verbunden sind. Zunächst handelt es sich dabei um Funktionen, die sich auf die Bildqualität, Scantiefe, Auflösung usw. beziehen, abhängig von den technischen Parametern der Instrumente.

Leber-Technologie

Die Vorbereitung eines Patienten auf eine Ultraschalluntersuchung ist von großer Bedeutung, insbesondere wenn Abweichungen in Struktur, Lage, Größe des Organs oder bei Vorhandensein einer Pathologie vorliegen. Der Hauptfaktor ist die Einhaltung der Regeln für Ernährung und Forschung. Für eine erfolgreiche Echographie sollte der Patient die folgende Diät einhalten: Ausschluss von Gemüse, Obst, Schwarzbrot und Milchprodukten für eineinhalb bis zwei Tage, wodurch unerwünschte Darmschwellungen für die Studie hervorgerufen werden, wodurch die Anzahl der Gemüsesäfte pro Tag vor der Untersuchung begrenzt wird. Die Studie selbst sollte auf nüchternen Magen durchgeführt werden - ohne 8 - 12 Stunden zu essen. Wenn die Studie nicht am Morgen oder bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus durchgeführt wird, ist es möglich, ungesüßten Tee und getrocknetes Weißbrot zu sich zu nehmen. Wenn ein Patient eine Funktionsstörung oder eine Darmerkrankung oder eine Erkrankung des Verdauungssystems hat, ist es ratsam, vor dem Test eine Medikamentenkorrektur durchzuführen. Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen akuter und chronischer Funktionsstörungen oder Krankheiten wird allen Patienten die Ernennung von Reinigungspfaden am Tag vor der Studie angezeigt, wenn keine Kontraindikationen für die Art der Erkrankung und den Zustand des Patienten vorliegen.

Um ein zufriedenstellendes Bild der Leber zu erhalten, reicht es in den meisten Fällen aus, neben der geeigneten Vorbereitung des Patienten einen Scan in drei Ebenen von der Seite des Epigastriums und dem rechten Hypochondrium durchzuführen - schräg, längs und quer. Bei Schrägabtastung gleitet der Sensor entlang des Rippenbogens. Mit dieser Anordnung und mit unterschiedlichen Neigungswinkeln des Sensors von 0 bis 90 ° ist es möglich, alle Teile der Leber mit Ausnahme der vorderen oberen Fläche zu untersuchen. Bei der Querabtastung befindet sich der Sensor unter dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins. Die Beachtung des oben beschriebenen Verfahrens mit einem zusätzlichen Schieber des Sensors in kraniocaudaler Richtung ermöglicht es, den linken Leberlappen einschließlich seiner Vorderfläche qualitativ zu untersuchen. Das Scannen in Längsrichtung ist die dritte notwendige Stufe der Studie, die es ermöglicht, in einem Querschnitt die Konfiguration der Leber, den Zustand ihrer drei Oberflächen (Zwerchfell, anterior und visceral) und andere Merkmale zu bewerten. Bei einem Longitudinal-Scan gleitet der Sensor entlang des Rippenbogens in Richtung vom linken Leberlappen nach rechts und umgekehrt, wobei er sich entlang der Längsachse des Körpers befindet. Zusätzlich zu diesen Techniken ist es auch ratsam, den Zugang durch die Interkostalräume entlang der vorderen Axillarlinie und der Mittelklavikularlinie zu verwenden. In diesen Fällen befindet sich der Sensor entlang des Interkostalraums, und durch die Änderung des Neigungswinkels besteht die Möglichkeit eines guten akustischen Zugangs zum rechten Leberlappen, zum Gatter, zum Gallenblasenbett. Ein solcher Zugang ist besonders wirksam bei adipösen Patienten und bei starkem Meteorismus. Eine Einschränkung ist in der Regel das Vorhandensein eines Emphysems beim Patienten. Ein weiterer Zugang ermöglicht die Untersuchung des rechten Leberlappens bei asthenischen Patienten von hinten entlang der Skapular- und der posterioren Axillarlinie. Die Verbreitung dieses Zugangs ist jedoch gering. In den meisten Fällen ist es ratsam, eine Leberuntersuchung durchzuführen, entweder in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten oder auf seiner linken Seite. Für eine erfolgreiche Studie ist es sinnvoll, in verschiedenen Atmungsphasen zu forschen - sowohl bei maximaler Inspiration als auch beim Ausatmen und während der normalen Atmung. Dies ist notwendig, um die Größe, Form und Konturen der Leber sowie die Beziehung zu den umgebenden Organen, Geweben und nachweisbaren Objekten richtig einzuschätzen. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass verschiedene Atemmuster unterschiedliche Auswirkungen auf die Doppler-Methoden zur Untersuchung des Blutflusses haben können.

Die Fragen der Messung der Lebergröße hängen auch direkt mit den Ansätzen und den Atmungsphasen zusammen. Die schräge vertikale Größe des rechten Lappens (CWR) spiegelt die Größe des rechten Lappens der Leber in Richtung vom unteren Rand zur größten Ausbuchtung des Zwerchfelldoms wider, die durch Ableiten der maximalen Fläche des Schnittbildes des rechten Lappens erhalten wird. Das entsprechende Bild zur Messung des CWR des rechten Leberlappens wird in der Position der Schrägabtastung erhalten, wobei der Sensor entlang der Mittellinikularlinie entlang dem Küstenbogen mit einem bestimmten, oft individuell ausgewählten Neigungswinkel im Bereich von 75 bis 30 ° positioniert wird. Diese Größe kann in nahezu jeder Phase des Atmungszyklus gemessen werden. In der Phase der maximalen Retention kann jedoch aufgrund der Abwärtsbewegung der unteren Leberkante ein Messfehler auftreten, der zu einer falschen Größenverringerung führt. Ohne Pathologie überschreitet der CWR des rechten Leberlappens 150 mm nicht (5). Die kranio-caudale Größe des linken Lappens (CCR) entspricht der Größe des linken Lappens von der Unterkante bis zur Zwerchfelloberfläche und entspricht in gewissem Maße der durch das Percussion-Verfahren bestimmten Lebergröße nach Kurlov. Seine Normalwerte überschreiten nicht 100 mm (Abb. 6). Die Dicke des linken Lappens entspricht der Größe des linken Lappens von seiner der Wirbelsäule zugewandten vorderen zur hinteren Fläche.

Abb. 5. Bild des rechten Leberlappens bei der Messung der schiefen vertikalen Größe in der Position des schiefen Scannens entlang des rechten Rippenbogens mit einer moderaten Neigung des Sensors –5 (f - 75) °. Pfeile und Markierungen markieren die Messachse.

Abb. 6. Bild des linken Leberlappens bei der Messung der Größe und Dicke des cranio-caudalen linken Lappens in der Position des longitudinalen Scans entlang der linken parasternalen Linie mit der vertikalen Position des Sensors. Pfeile und Markierungen zeigen die Messachsen an: 1-1 - Cranio-Caudal-Größe, 2-2 - Dicke des linken Lappens

Der CCR und die Dicke des linken Flügels werden in der Längsabtastposition gemessen, wobei der Sensor in der Sagittalebene entlang der Mittellinie des Körpers in einer praktisch vertikalen Position positioniert ist. Der sich ergebende Querschnitt des linken Flügels ermöglicht die gleichzeitige Durchführung beider Messungen. Die Dicke des linken Lappens ist einer der wichtigsten Parameter, um die Zunahme der Leber zu bestimmen. Die Normalwerte dieser Größe sollten 50 - 60 mm nicht überschreiten (siehe Abb. 6).

Die Dicke des rechten Lappens reflektiert seine Größe von der Vorderfläche bis zu der Stelle, an der die Membranfläche in das Viszeral übergeht. Diese Größe wird auch in der Position des longitudinalen Scans gemessen, wobei sich der Sensor in der Sagittalebene entlang der Mittelklavikularlinie oder näher an der vorderen Axillarlinie befindet, wobei die rechte Niere entlang ihres Längsschnitts teilweise entfernt wird. In Ermangelung einer Leberpathologie überschreitet die Dicke des rechten Lappens 120–125 mm nicht. Die letzten drei Größen können in den meisten Fällen ohne signifikante Fehler in jeder Atmungsphase bestimmt werden. Die Dicke des Caudatlappens, gemessen sowohl in Längs- als auch in Schräg- oder Querabtastung, liefert zusätzliche diagnostische Informationen für eine Reihe von Krankheiten. Ihre Dicke überschreitet normalerweise nicht 30 - 35 mm. Eine weitere Möglichkeit, die Größe der Leber zu kontrollieren, ist die Messung des Abstands von der Unterkante der Leber zur Unterkante des Rippenbogens mit Orientierung zum akustischen Schatten von diesem im normalen Atmungsmodus. Diese Vorgehensweise empfiehlt sich insbesondere bei einer deutlichen Vergrößerung der Größe, wenn das vollständige Bild des maximalen Schnitts der Leber nicht auf den Bildschirm passt, selbst bei minimaler Vergrößerung bei maximaler Scantiefe - bis zu 24 - 30 cm. vertikale Abmessungen. Voraussetzung für die ordnungsgemäße und vollständige Untersuchung der Leber im B-Modus ist die Messung der Durchmesser der Lebergefäße und -kanäle. Obligatorische Messungen sind: Stammvene des Rumpfes, Lebervenen, Gallengang, Leberarterie, untere Hohlvene. Die Beurteilung des Zustands und des Durchmessers der Pfortader, des gemeinsamen Gallengangs und der Leberarterie erfolgt im gesamten hepatoduodenalen Ligament in der Position des Schrägscans. Um Längsschnitte des Bandes zu erhalten, wird der Sensor in der Richtung von seinem mittleren Drittel zum Nabel mit unterschiedlichen Neigungs- und Rotationswinkeln nahezu senkrecht zum rechten Rippenbogen installiert. Um Querschnitte des Ligaments zu erhalten, wird der Sensor auf der Linie von seinem mittleren Drittel zum Nabel mit unterschiedlichen Neigungs- und Rotationswinkeln nahezu parallel zum rechten Rippenbogen installiert und gleitet entlang dieser Linie. Es wird empfohlen, diese röhrenförmigen Strukturen an mehreren Stellen und mehreren Vorsprüngen zu messen, um Fehler zu vermeiden. Bei Vorhandensein einer Querschnittsform, die sich von einer Rundung unterscheidet, ist es sinnvoll, die Größe der kurzen und der langen Achse des Gefäßes oder Kanals zu erhalten. Somit wird die Pfortader im Bereich des mittleren Drittels ihrer Länge und direkt am Gatter der Leber gemessen. Lebervenen werden normalerweise in einem Abstand von nicht mehr als zwei Zentimetern vom Ort ihres Einströmens in die untere Hohlvene gemessen, das an der Stelle ihres Ortes in der Nähe des Schwanzlappens gemessen wird.

Bei der Durchführung einer Studie müssen auch die Besonderheiten berücksichtigt werden, die sich aus der Auferlegung eines echographischen Bildes der umgebenden Organe und Strukturen auf das Leberbild in während des Scanvorgangs erhaltenen tomographischen Medien ergeben. Am häufigsten werden solche Merkmale an Stellen gefunden, an denen die viszerale Oberfläche der Leber mit der rechten Niere in Kontakt kommt, die Beugung des Kolons in der Leber, der Zwölffingerdarm, der Magen und die rechte Nebenniere. Einige pathologische Prozesse in diesen Organen, die sich entlang ihrer Außenkontur befinden, können auf das Leberparenchym projiziert werden, wodurch es schwierig wird, ihren Charakter und Organzubehör zu bestimmen. Darüber hinaus können Störungen durch den Inhalt der Organe des Gastrointestinaltrakts (Leberbeugung des Kolons, Zwölffingerdarms, Magens, Querkolons) mögliche Veränderungen in den relevanten Bereichen des Leberparenchyms filtern und maskieren. Für einen erfolgreichen Leber-Ultraschall ist es daher notwendig, die gesamte Palette an Techniken und Ansätzen anzuwenden.

Moderne Ultraschall-Diagnosegeräte bieten vielfältige Möglichkeiten zur besseren Visualisierung von Organen. Für die Untersuchung der Leber eignen sich am besten die Frequenz der Sensoren mit 3,5 - 5 MHz oder Mehrfrequenz- und Breitbandsensoren, um in einem breiten Frequenzbereich ein möglichst hochwertiges Bild zu erhalten. Mit Frequenzen in der Größenordnung von 3,5 MHz können Sie das beste Bild bei einer großen Tiefe von 12 - 15 bis 22 - 24 cm erzielen, und Frequenzen in der Größenordnung von 5 MHz bieten eine gute Bildqualität bei einer geringen Tiefe von 4 - 5 bis 10 - 12 cm. auch Funktionen im Zusammenhang mit Signalverarbeitung und Bildern: Ändern des dynamischen Bereichs, der Liniendichte und der Bildrate, Fokussieren des Strahls, Vergrößern in Echtzeit usw.

Allgemeine Grundsätze der Ultraschalluntersuchung der Leber

Wenn Sie eine Leberuntersuchung durchführen, ist es ratsam, die folgenden Empfehlungen zu befolgen, um eine konsistente Analyse des Leberzustands zu erhalten, um mögliche diagnostische Fehler zu reduzieren.

1. Beurteilung der Lage, der Form, der Konturen und der anatomischen Struktur der Leber - Vergleich der Ergebnisse mit den bestehenden allgemeinen und regionalen Standards unter Berücksichtigung der möglichen individuellen Merkmale jedes Patienten.

2. Schätzung der Größe der Leber insgesamt und der einzelnen Anteile getrennt - Vergleich der erzielten Ergebnisse mit den bestehenden allgemeinen und regionalen Standards unter Berücksichtigung der möglichen individuellen Merkmale jedes Patienten.

3. Beurteilung der Struktur und der Echogenität der Leber - Identifizierung von direkten und indirekten Anzeichen diffuser, fokaler oder gemischter Läsionen des Parenchyms.

4. Beurteilung des Gefäßmusters der Leber als Ganzes und bestimmter Gefäße, duktales System im B-Mode - Feststellung von Anzeichen von Erschöpfung, Anreicherung des Gefäßmusters, Anzeichen von Verformung, Amputation und anderen Störungen und Veränderungen in der Struktur und Darstellung des Gefäßnetzes, Erweiterung des Gangsystems.

5. Beurteilung des Einflusses umgebender Organe und Strukturen auf den Zustand des Leberbildes - Bestimmung möglicher Verzerrungen des echographischen Bildes der Leber (Artefakte).

6. Durchführung einer Differentialdiagnose identifizierter Veränderungen unter Berücksichtigung der Daten zu Anamnese, klinischen, Labor-, Instrumenten- und anderen Forschungsmethoden.

7. Verwendung von Daten aus modernen Forschungsmethoden für zusätzliche diagnostische Informationen. Bei Vorhandensein geeigneter technischer Geräte - Durchführen von gepulsten Doppleruntersuchungen, Farbdoppleruntersuchungen in verschiedenen Modi usw.

8. Wenn die festgestellten Veränderungen nicht sicher genug sind - eine dynamische Beobachtung des Patienten in einer der jeweiligen Situation angemessenen Zeit oder die Verwendung einer Zielbiopsie zur Überprüfung der Art der Läsion.

Abdullaev EG, Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraschalldiagnostik in der Medizin"