Menschliche Leber

Die menschliche Leber bezieht sich auf ungepaarte innere Organe, sie befindet sich in der Bauchhöhle und hat eine Drüsenstruktur. Die Leber ist die größte Drüse und hat eine Masse von 1,5 bis 2 kg.
Die Leber in der Masse liegt rechts unter dem Zwerchfell. Seine Oberfläche, die der Kuppel der Membran zugewandt ist, ist konvex, das heißt, sie entspricht ihrer Form, weshalb sie Membran genannt wird.
Die untere Innenseite des Körpers ist konkav. Drei entlang der Unterseite verlaufende Rillen teilen es in vier Lappen. In einer der Rillen liegt ein rundes Bündel. Diaphragmatischer Rücken leicht gewölbt.

Die Leber wird über das Halbmondband mit seiner konvexen Oberfläche sowie mit Hilfe des Koronarbands am Zwerchfell befestigt. Neben dem Bandapparat sind das kleine Omentum, die untere Hohlvene und ein Teil des Darms mit dem Magen, die darunter liegen, an der Aufrechterhaltung des Organs beteiligt.

Das Organ ist durch ein sichelförmiges Band in zwei Hälften geteilt. Der rechte Teil befindet sich unter der Kuppel des Zwerchfells und wird als rechter Lappen bezeichnet, der linke Teil ist der kleinere Teil der Leber.
Es ist charakteristisch, dass seine innere Oberfläche uneben ist und aufgrund der Passung anderer Organe und Strukturen mehrere Eindrücke aufweist. Aus der rechten Niere wird ein Nierenabdruck gebildet, das Duodenum verursacht das Auftreten einer Zwölffingerdarm-Depression, die Vertiefung befindet sich in der Nähe und die Nebenniere rechts ist die Nebenniere.

Die Unterseite des Körpers ist durch drei Furchen in mehrere Teile unterteilt:

Zurück Es wird auch der Schwanz genannt.
Front oder Quadrat.
Links
Richtig.

Die einzige Querrille auf der Unterseite der Leber ist der Ort der Lebertore. Dazu gehören der Gallengang, die Pfortader, die Nerven und die Leberarterie. Und die Gallenblase befindet sich in der rechten Längsnut.

Die Struktur der menschlichen Leber kann aus verschiedenen Perspektiven betrachtet werden: anatomisch, chirurgisch.
Die menschliche Leber hat wie alle Drüsenorgane eine eigene Struktureinheit. Dies sind Läppchen. Sie werden durch die Anhäufung von Hepatozyten gebildet - Leberzellen. Hepatozyten sind in einer bestimmten Reihenfolge um die Zentralvene angeordnet und bilden radiale Strahlreihen. Zwischen den Reihen liegen interlobuläre venöse und arterielle Gefäße. Im Wesentlichen handelt es sich bei diesen Gefäßen um Kapillaren aus dem Pfortadersystem und der Leberarterie. Diese Kapillaren sammeln Blut in den zentralen Venengefäßen der Läppchen und diese wiederum in den Sammelvenen. Kollektive Venen transportieren Blut in die hepatischen Venennetze und dann in das untere Hohlvenen-System.

Zwischen den Hepatozyten der Läppchen liegen nicht nur die Gefäße, sondern auch die Leberfurchen. Dann gehen sie über die Grenzen der Läppchen hinaus und verbinden sich in den interlobulären Kanälen, aus denen die Leberkanäle (rechts und links) gebildet werden. Letztere sammeln und transportieren Galle in den gemeinsamen Lebergang.

Die Leber hat eine Fasermembran und darunter eine dünnere. Die seröse Membran am Ort des Gates tritt in ihr Parenchym ein und setzt sich dann in Form dünner Bindegewebsschichten fort. Diese Schichten umgeben hepatische Läppchen.
Die Leberkapillaren der Läppchen enthalten Sternzellen, die in ihren Eigenschaften Phagozyten ähneln, sowie Endotheliozyten.

Bandapparat

Auf der Unterseite der Membran befindet sich eine Folie aus Peritoneum, die glatt zur Membranoberfläche des Organs gelangt. Dieser Teil des Peritoneums bildet ein Ligamentum coronal, dessen Kanten wie dreieckige Platten aussehen, daher werden sie als Dreieckligamente bezeichnet.
An der viszeralen Oberfläche entspringen Ligamente von den angrenzenden Organen: dem Nieren- und Leberband, dem Magen- und Zwölffingerdarm.

Segmentabteilung

Die Untersuchung einer solchen Struktur hat im Zusammenhang mit der Entwicklung der Chirurgie und der Hepatologie große Bedeutung erlangt. Dies änderte die übliche Vorstellung seiner gelappten Struktur.
Die menschliche Leber hat fünf Röhrensysteme in ihrer Struktur:

arterielle Netzwerke;
Gallengänge;
Portal-Venensystem oder -portal;
Kavalsystem (hepatische venöse Gefäße);
Netzwerk von Lymphgefäßen.

Alle Systeme außer dem Portal und dem Caval stimmen miteinander überein und liegen neben den Ästen der Pfortader.
Dadurch entstehen vaskulär-sekretorische Bündel, die durch Nervenäste verbunden sind.

Ein Segment ist ein Teil seines Parenchyms, das einer Pyramide ähnelt und an die hepatische Triade angrenzt. Eine Triade ist eine Kombination aus einem Ast zweiter Ordnung aus der Pfortader, einem Ast der Leberarterie, dem entsprechenden Ast des Lebergangs.

Segmente werden gegen den Uhrzeigersinn von der Vena Cava Furche gezählt:

Das erste oder caudate-Segment, das der gleichnamigen Keule entspricht.
Segment des linken Lappens hinten. Befindet sich im gleichnamigen Lappen im hinteren Bereich.
Das dritte oder vordere Segment des linken Flügels.
Quadratisches Segment aus dem linken Flügel.
Vom rechten Lappen sind die folgenden Segmente: obere Vorderseite, Mitte.
Das sechste ist das laterale untere anterior.
Siebter - seitlich unten hinten.
Achter - mittlerer Oberkörper.

Die Segmente sind um die Lebertore entlang des Radius gruppiert und bilden Zonen (auch Sektoren genannt). Dies sind separate Teile des Körpers.

Monosegmental - lateral, befindet sich links.
Links paramedian. Gebildet durch 3 und 4 Segmente.
Paramedian auf der rechten Seite. Gebildet 5 und 8 Segmente.
Der seitliche Sektor rechts wird von 6 und 7 Segmenten gebildet.
Links, nur von einem Segment gebildet, dorsal gelegen.
Eine solche Segmentstruktur bildet sich bereits im Fötus und wird zum Zeitpunkt der Geburt deutlich ausgedrückt.

Funktionen

Man kann lange über die Bedeutung dieses Körpers sprechen. Die Leber betrifft den menschlichen Körper ist vielfältig und erfüllt viele Funktionen.
Zunächst müssen Sie darüber sprechen, wie die Drüse an der Verdauung teilnimmt. Sein Hauptgeheimnis ist die Galle, die in den Hohlraum des Zwölffingerdarms eintritt.
Darüber hinaus kennt jeder eine andere Rolle dieser Drüse - die Beteiligung an der Neutralisierung von Toxinen und Verdauungsprodukten, die von außen kommen. Dies ist eine Barrierefunktion. Wie oben erwähnt, enthalten die Gefäße des Parenchyms Sternzellen und Endotheliozyten, die als Makrophagen wirken und alle schädlichen Partikel einfangen, die durch das Blut eingedrungen sind.
Während der Entwicklung des Embryos wird die hämatopoetische Funktion von Hepatozyten übernommen. Daher ist es eigenartig, die Verdauungs-, Barriere-, Hämatopoietik-, Stoffwechsel- und viele andere Funktionen auszuführen:

Neutralisierung Hepatozyten für alle Lebewesen neutralisieren eine große Anzahl von Xenobiotika, dh toxische Substanzen, die aus der äußeren Umgebung stammen. Dies können Gifte, Allergene, Toxine sein. Sie werden zu harmloseren Verbindungen und können leicht aus dem menschlichen Körper ausgeschieden werden, ohne dass sie toxisch wirken.
Im Körper produziert im Prozess der Vitalaktivität eine große Menge an Substanzen und Verbindungen, die der Entfernung unterliegen. Dies sind Vitamine, Mediatoren, überschüssige Hormone und hormonähnliche Substanzen sowie Zwischen- und Endprodukte des Stoffwechsels, die toxisch wirken. Dies sind Phenol, Aceton, Ammoniak, Ethanol und Ketonsäuren.
Nimmt an der Versorgung des Körpers mit Produkten für die Lebens- und Energieproduktion teil. Vor allem ist es Glukose. Hepatozyten wandeln verschiedene organische Verbindungen in Glucose um (Milchsäure, Aminosäuren, Glycerin, freie Fettsäuren).
Regulation des Kohlenhydratstoffwechsels. In Hepatozyten reichert sich Glykogen an, das sich schnell mobilisieren kann und die Person mit der fehlenden Energie versorgt.
Hepatozyten sind nicht nur für Glykogen und Glukose, sondern auch für eine große Anzahl von Vitaminen und Mineralien depotiert. Die größten Reserven sind in fettlöslichem Vit. A und D sowie wasserlösliches B 12. Mineralien reichern sich in Form von Kationen (Kobalt, Eisen, Kupfer) an. Eisen ist direkt am Stoffwechsel der Vitamine A, B, C, E, D, Folsäure, PP, K beteiligt.
In der menschlichen Embryonalzeit und beim Neugeborenen sind Hepatozyten an der Blutbildung beteiligt. Insbesondere synthetisieren sie eine Vielzahl von Plasmaproteinen (Transportproteine, Alpha- und Beta-Globuline, Albumin, Proteine, die für den Gerinnungsprozess und die Antikoagulation von Blut sorgen). Daher kann die Leber in der pränatalen Periode als eines der wichtigen Organe der Hämopoese bezeichnet werden.
Beteiligung und Regulation des Fettstoffwechsels. In Hepatozyten werden Glycerin und seine Ester, Lipoproteine, Phospholipide synthetisiert.
Teilnahme am Pigmentaustausch. Dies gilt für die Produktion von Bilirubin und Gallensäuren, die Gallensynthese.
Während eines Schocks oder nach dem Verlust eines erheblichen Teils des Blutes sorgt die Leber einer Person für die Blutversorgung, da es sich um ein Depot für ein bestimmtes Volumen handelt. Der eigene Blutfluss wird reduziert, wodurch die Wiederherstellung des BCC sichergestellt wird.
Eine Reihe von Hormonen und Enzymen, die von den Leberzellen synthetisiert werden, spielen eine aktive Rolle bei der Verdauung von Chymus in den ersten Abschnitten des Darms.

Abmessungen in normal und vielfältig

Die Größe der Leber kann für einen Spezialisten viele Informationen und eine vorläufige Diagnose liefern.
Die Lebermasse erreicht 1,5-2 kg, die Länge 25 bis 30 cm.
Die Unterkante des rechten Lappens ist ungefähr entlang der Unterkante des Rippenbogens rechts projiziert, steht entlang der mittleren Klavikularlinie nur 1,5 cm und entlang der Mittellinie 6 cm vor.
Das Absenken der Unterkante unter die Norm ist für Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Pleuritis mit massivem Erguss zulässig.

Seine Grenzen sind hoch, wenn der intraabdominale Druck steigt oder der intrathorakale Abfall abnimmt. Dies kann nach der Resektion eines Teils der Lunge oder während der Blähung geschehen.

Der rechte Lappen in seiner vertikalen Größe entlang des Spießes darf 15 cm nicht überschreiten, die Höhe kann zwischen 8,5 und 12,5 cm variieren, der linke Lappen in der Höhe nicht mehr als 10 cm, der rechte Lappen im anterior-posterior-Schnitt 11 bis 12,5 cm. und links - bis zu 8 cm.
Eine Zunahme der Körpergröße ist zu beobachten, wenn die Durchblutung unzureichend ist, wenn das Blut langsam durch die Gefäße strömt, im großen Blutkreislauf stagniert, das Organ anschwillt und an Größe zunimmt.

Ein anderer Grund kann eine Entzündung anderer Art sein: giftig (Alkohol), viral. Entzündungen gehen immer mit Ödemen einher, gefolgt von strukturellen Veränderungen.

Fetthepatose, die mit der Ansammlung von überschüssigem Fett in Hepatozyten verbunden ist, wird durch eine signifikante Änderung der Normalgröße ausgedrückt.

Die Ungleichgewichte können durch Erbkrankheiten (Hämochromatose und Glykogenose) verursacht werden.

Umgekehrte Symptome werden bei Zirrhose und toxischer Dystrophie des Parenchyms beobachtet. Die toxische Dystrophie wird von massiven Zellnekrosen und einem Anstieg des Organversagens begleitet. Dafür gibt es verschiedene Gründe: Virushepatitis, Vergiftung mit Ethylalkohol, Gifte mit hepatotroper Wirkung (z. B. pflanzlichen Ursprungs: Pilze, Aflatoxine, Heliotrop, Crotalaria) sowie technische Verbindungen (Nitroso, Amino, Naphthalin, Insektizide); Einige Medikamente: Sympathomimetika, Sulfonamide, Medikamente gegen Tuberkulose, Halothan, Chloroform.
Die Größe der Leber nimmt ab und bei Leberzirrhose ist dies die zweithäufigste Ursache. Es verursacht auch Virushepatitis und Alkoholismus. Weniger häufig wird es durch parasitäre Krankheiten, industrielle Toxine und langzeitige Arzneimittel verursacht. In den letzten Stadien wird die Orgel erheblich reduziert und erfüllt fast nicht ihre Funktionen.

Leber

Die Leber (lateinisch jecur, jecor, hepar, altgriechisch ρπαρ) ist ein wichtiges unpaariges inneres Organ von Wirbeltieren, einschließlich eines Menschen, der sich in der Bauchhöhle (Bauchhöhle) unter dem Zwerchfell befindet und eine Vielzahl verschiedener physiologischer Funktionen ausübt.

Anatomie der Leber

Die Leber besteht aus zwei Lappen: dem rechten und dem linken. Im linken Lappen befinden sich zwei weitere sekundäre Lappen: Quadrat und Caudat. Gemäß dem von Claude Quino (1957) vorgeschlagenen modernen Segmentschema ist die Leber in acht Segmente unterteilt, die den rechten und den linken Lappen bilden. Das Lebersegment ist ein pyramidenförmiges Segment des Leberparenchyms, das eine ausreichend isolierte Blutversorgung, eine Innervation und einen Gallenfluss aufweist. Hinter und vor den Toren der Leber gelegene Schwanz- und Quadratlappen entsprechen nach diesem Schema S_Ich und s_IV linker Lappen. Zusätzlich kann im linken Lappen S zugewiesen werden_II und s_III Leber, der rechte Lappen ist durch S geteilt_V - S_Viii, Nummeriert um die Leber im Uhrzeigersinn.

Histologischer Aufbau der Leber

Parenchym lobulär. Der Leberlappen ist eine strukturelle und funktionelle Einheit der Leber. Die Hauptstrukturkomponenten des Leberlappens sind:

Leberplatten (radiale Reihen von Hepatozyten);
intralobuläre sinusoide Hämokapillaren (zwischen den hepatischen Strahlen);
Gallenkapillaren (lat.ductuli beliferi) innerhalb der Leberstrahlen zwischen zwei Hepatozytenschichten;
Cholangiolen (Ausdehnung der Gallenkapillaren beim Austritt aus den Läppchen);
Disse's perisinusoidaler Raum (schlitzartiger Raum zwischen den hepatischen Strahlen und den sinusförmigen Hämokapillaren);
zentrale Vene (gebildet durch Fusion intralobulärer sinusförmiger Hämokapillaren).

Das Stroma besteht aus der äußeren Bindegewebskapsel, interlobulären Zwischenschichten RVST, Blutgefäßen, dem Nervenapparat.

Leberfunktion

Neutralisierung verschiedener Fremdsubstanzen (Xenobiotika), insbesondere Allergene, Gifte und Toxine, durch Umwandlung in harmlose, weniger toxische oder leichter entfernbare Verbindungen aus dem Körper;
Dekontaminierung und Entfernung von überschüssigen Hormonen, Mediatoren, Vitaminen sowie toxischen Zwischen- und Endprodukten des Stoffwechsels wie Ammoniak, Phenol, Ethanol, Aceton und Ketonsäuren;
Teilnahme an den Verdauungsprozessen, nämlich der Versorgung des Körpers mit Glukose und der Umwandlung verschiedener Energiequellen (freie Fettsäuren, Aminosäuren, Glycerin, Milchsäure usw.) in Glukose (die sogenannte Glukoneogenese);
Auffüllung und Speicherung schnell mobilisierter Energiereserven in Form von Glykogendepot und Regulation des Kohlenhydratstoffwechsels;
Auffüllung und Lagerung einiger Vitamin-Depots (besonders in der Leber befinden sich Vorräte an fettlöslichen Vitaminen A, D, wasserlösliches Vitamin B)₁₂) sowie die Depotkationen einer Reihe von Spurenelementen - Metalle, insbesondere Eisen-, Kupfer- und Kobaltkationen. Die Leber ist auch direkt am Stoffwechsel der Vitamine A, B, C, D, E, K, PP und Folsäure beteiligt.
Teilnahme an Blutbildungsprozessen (nur beim Fötus), insbesondere der Synthese vieler Plasmaproteine - Albumin, Alpha- und Beta-Globuline, Transportproteine für verschiedene Hormone und Vitamine, Blutgerinnungs- und Antikoagulationsproteine und viele andere; Die Leber ist eines der wichtigsten Organe der Hämopoese in der pränatalen Entwicklung;
Synthese von Cholesterin und seinen Estern, Lipiden und Phospholipiden, Lipoproteinen und Regulierung des Fettstoffwechsels;
Synthese von Gallensäuren und Bilirubin, Produktion und Sekretion von Galle;
dient auch als Depot für eine ziemlich bedeutende Blutmenge, die im Falle eines Blutverlusts oder eines Schocks aufgrund der Verengung der die Leber versorgenden Gefäße in den allgemeinen Blutstrom geworfen werden kann;
Synthese von Hormonen und Enzymen, die aktiv an der Umwandlung von Nahrungsmitteln im Zwölffingerdarm und anderen Dünndarm beteiligt sind;
Beim Fötus hat die Leber eine hämatopoetische Funktion. Die Entgiftungsfunktion der Leber des Fötus ist vernachlässigbar, da sie von der Plazenta ausgeübt wird.

Merkmale der Blutversorgung der Leber

Die Eigenschaften der Blutversorgung der Leber spiegeln ihre wichtige biologische Entgiftungsfunktion wider: Blut aus dem Darm, das von außen verbrauchte Giftstoffe enthält, sowie die Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen (Skatol, Indol usw.) werden durch die Pfortader (v. Portae) zur Entgiftung in die Leber abgegeben. Als nächstes wird die Pfortader in kleinere interlobuläre Venen unterteilt. Arterielles Blut gelangt durch seine eigene Leberarterie (a. Hepatica propria) in die Leber und verzweigt sich zu den Interlobulararterien. Die interlobularen Arterien und Venen strahlen Blut in die Sinusoide aus, wo so gemischtes Blut fließt, dessen Abfluss in der zentralen Vene stattfindet. Die zentralen Venen werden in den Lebervenen und weiter in die untere Hohlvene gesammelt. In der Embryogenese nähert sich die Leber der sogenannten. Arancia duct, der Blut zur Leber für eine effektive pränatale Hämatopoese trägt.

Der Mechanismus der Neutralisierung von Toxinen

Die Neutralisierung von Substanzen in der Leber beruht auf ihrer chemischen Modifikation, die normalerweise aus zwei Phasen besteht. In der ersten Phase wird die Substanz oxidiert (Ablösung von Elektronen), Reduktion (Anhaftung von Elektronen) oder Hydrolyse. In der zweiten Phase wird den neu gebildeten aktiven chemischen Gruppen eine Substanz zugesetzt. Solche Reaktionen werden Konjugationsreaktionen genannt, und der Additionsprozess wird Konjugation genannt.

Lebererkrankung

Die Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Lebererkrankung, die durch eine Verletzung der Lappenstruktur aufgrund des Wachstums des Bindegewebes und der pathologischen Regeneration des Parenchyms gekennzeichnet ist. manifestiert durch funktionelles Leberversagen und portale Hypertonie.

Die häufigsten Ursachen der Erkrankung sind chronischer Alkoholismus (der Anteil der alkoholischen Leberzirrhose in verschiedenen Ländern liegt zwischen 20 und 95%), Virushepatitis (10-40% aller Leberzirrhose), das Vorhandensein von Helminthen in der Leber (am häufigsten Opistorhis, Fasciola, Clonorchis), toksokara, notokotilus) sowie die einfachsten einschließlich trichomonas.

Leberkrebs ist eine schwere Krankheit, die jedes Jahr mehr als eine Million Menschen den Tod bringt. Bei den Tumoren, die den Menschen infizieren, steht diese Krankheit an siebter Stelle. Die meisten Forscher identifizieren eine Reihe von Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für Leberkrebs verbunden sind. Dazu gehören: Leberzirrhose, virale Hepatitis B und C, parasitäre Leberinvasionen, Alkoholmissbrauch, Kontakt mit bestimmten Karzinogenen (Mykotoxinen) und anderen.

Das Auftreten gutartiger Adenome, Angiosarkome der Leber und hepatozellulärer Karzinome hängt mit der Exposition von androgenen Steroidkontrazeptiva und anabolen Steroiden zusammen.

Hauptsymptome von Leberkrebs:

Schwäche und Leistungsabfall;
Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und dann schwere Kachexie, Anorexie.
Übelkeit, Erbrechen, erdige Hautfarbe und Besenreiser;
Beschwerden über ein Gefühl der Schwere und des Drucks, dumpfe Schmerzen;
Fieber und Tachykardie;
Ikterus, Aszites und Venen der Bauchoberfläche;
gastroösophageale Blutung aus Krampfadern;
Pruritus;
Gynäkomastie;
Blähungen, Darmfunktionsstörungen.

Leberhämangiome sind Anomalien bei der Entwicklung von Lebergefäßen.
Die Hauptsymptome des Hämangioms:

Schweregefühl und Ausbreitungsgefühl im rechten Hypochondrium;
gastrointestinale Dysfunktion (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Sodbrennen, Aufstoßen, Blähungen).

Nichtparasitäre Leberzysten. Bei Patienten treten Beschwerden auf, wenn die Zyste eine große Größe erreicht, atrophische Veränderungen im Lebergewebe verursacht, die anatomischen Strukturen zusammengedrückt werden, aber sie sind nicht spezifisch.
Hauptsymptome:

ständiger Schmerz im rechten Hypochondrium;
Fast-on-Sättigung und Bauchschmerzen nach dem Essen;
Schwäche;
übermäßiges Schwitzen;
Appetitlosigkeit, gelegentlich Übelkeit;
Kurzatmigkeit, dyspeptische Symptome;
Gelbsucht

Parasitäre Zysten der Leber. Die hydatide Echinokokkose der Leber ist eine parasitäre Erkrankung, die durch die Einführung und Entwicklung der Bandwurmlarven Echinococcus granulosus in der Leber verursacht wird. Das Auftreten verschiedener Symptome der Krankheit kann mehrere Jahre nach der Infektion mit einem Parasiten auftreten.
Hauptsymptome:

Schmerzen;
Schweregefühl, Druck im rechten Hypochondrium, manchmal in der Brust;
Schwäche, Unwohlsein, Atemnot;
wiederkehrende Urtikaria, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen.

Leberregeneration

Die Leber ist eines der wenigen Organe, das seine ursprüngliche Größe wiederherstellen kann, auch wenn nur 25% des normalen Gewebes übrig sind. Tatsächlich erfolgt die Regeneration jedoch sehr langsam, und die rasche Rückkehr der Leber zu ihrer ursprünglichen Größe ist wahrscheinlicher auf eine Zunahme des Volumens der verbleibenden Zellen zurückzuführen.

In der reifen Leber von Menschen und anderen Säugetieren finden sich vier Arten von Stamm- / Vorläuferzellen der Leber - sogenannte Ovalzellen, kleine Hepatozyten, Epithelzellen der Leber und Mesenchym-ähnliche Zellen.

Ovale Zellen in der Rattenleber wurden Mitte der achtziger Jahre entdeckt. Der Ursprung der Ovalzellen ist unklar. Sie können aus Knochenmarkzellpopulationen stammen, aber diese Tatsache wird in Frage gestellt. Die Massenproduktion von Ovalzellen tritt bei verschiedenen Läsionen der Leber auf. Beispielsweise wurde bei Patienten mit chronischer Hepatitis C, Hämochromatose und Alkoholvergiftung der Leber ein signifikanter Anstieg der Anzahl ovaler Zellen beobachtet, der direkt mit der Schwere der Leberschäden korrelierte. Bei erwachsenen Nagetieren werden ovale Zellen für die Reproduktion aktiviert, wenn die Replikation der Hepatozyten selbst blockiert ist. Die Fähigkeit von Ovalzellen, sich in Hepatozyten und Cholangiozyten zu differenzieren (bipotentielle Differenzierung), wurde in mehreren Studien gezeigt. Es wird auch die Fähigkeit gezeigt, die Reproduktion dieser Zellen in vitro zu unterstützen. Vor kurzem wurden aus der Leber von erwachsenen Mäusen ovale Zellen isoliert, die in vitro und in vivo zur Bipotentialdifferenzierung und klonalen Expansion befähigt sind. Diese Zellen exprimierten Cytokeratin-19 und andere Oberflächenmarker der Vorläuferzellen der Leber und induzierten bei einer Transplantation in einen immundefizienten Mäusestamm die Regeneration dieses Organs.

Kleine Hepatozyten wurden zuerst von Mitaka et al. Beschrieben und isoliert. aus der nichtparenchymalen Fraktion der Rattenleber 1995. Kleine Hepatozyten aus der Leber von Ratten mit künstlichen (chemisch induzierten) Leberschäden oder mit teilweiser Entfernung der Leber (Hepatotektomie) können durch differentielle Zentrifugation isoliert werden. Diese Zellen sind kleiner als normale Hepatozyten, können sich in vitro vermehren und in reife Hepatozyten überführen. Es wurde gezeigt, dass kleine Hepatozyten typische Marker für hepatische Vorläuferzellen exprimieren - alpha-Fetoprotein und Cytokeratine (CK7, CK8 und CK18), was ihre theoretische Fähigkeit zur bipotentiellen Differenzierung anzeigt. Das Regenerationspotenzial kleiner Rattenhepatozyten wurde an Tiermodellen mit künstlich hervorgerufenen Leberschäden getestet: Die Einführung dieser Zellen in die Pfortader von Tieren bewirkte eine Reparaturinduktion in verschiedenen Teilen der Leber mit dem Auftreten reifer Hepatozyten.

Eine Population von Leber-Epithelzellen wurde erstmals 1984 bei erwachsenen Ratten gefunden. Diese Zellen haben ein Repertoire an Oberflächenmarkern, die sich überlappen, sich aber immer noch geringfügig vom Phänotyp der Hepatozyten und der Duktalzellen unterscheiden. Die Transplantation von Epithelzellen in die Leber von Ratten führte zur Bildung von Hepatozyten, die typische Hepatozyten-Marker exprimieren - Albumin, Alpha-1-Antitripin, Tyrosin-Transaminase und Transferrin. Kürzlich wurde diese Population von Vorläuferzellen auch bei einem Erwachsenen gefunden. Epithelzellen unterscheiden sich phänotypisch von Ovalzellen und können sich in vitro in hepatozytenähnliche Zellen differenzieren. Experimente zur Transplantation von Epithelzellen in die Leber von SCID-Mäusen (mit angeborenem Immundefekt) zeigten die Fähigkeit dieser Zellen, sich einen Monat nach der Transplantation in Hepatozyten zu differenzieren, die Albumin exprimieren.

Mesenchymzellen wurden auch aus einer reifen menschlichen Leber gewonnen. Diese Zellen haben wie mesenchymale Stammzellen (MSC) ein hohes proliferatives Potenzial. Neben mesenchymalen Markern (Vimentin, Alpha-Glattmuskelaktin) und Stammzellmarkern (Thy-1, CD34) exprimieren diese Zellen Hepatozytenmarker (Albumin, CYP3A4, Glutathiontransferase, CK18) und Duktalmarker (CK19). Sie werden in die Leber von immundefizienten Mäusen transplantiert und bilden mesenchymale funktionelle Inseln des menschlichen Lebergewebes, wobei sie Albumin, Voralbumin und Alpha-Fetoprotein produzieren.

Zu den Eigenschaften, Kulturbedingungen und spezifischen Markern der Vorläuferzellen der reifen Leber sind weitere Untersuchungen erforderlich, um ihr regeneratives Potenzial und ihre klinische Verwendung zu bewerten.

Lebertransplantation

Die erste Lebertransplantation der Welt wurde 1963 vom amerikanischen Transplantologen Thomas Starzl in Dallas durchgeführt. Später organisierte Starls das erste Transplantationszentrum der Welt in Pittsburgh (USA), das jetzt seinen Namen trägt. Ende der achtziger Jahre wurden in Pittsburgh jährlich unter der Leitung von T. Starsla über 500 Lebertransplantationen durchgeführt. Das erste Zentrum für Lebertransplantationen in Europa (und das zweite in der Welt) wurde 1967 in Cambridge (UK) gegründet. Er wurde von Roy Caln angeführt.

Mit der Verbesserung der Transplantationsmethoden, der Eröffnung neuer Transplantationszentren und der Bedingungen für die Lagerung und den Transport von transplantierter Leber hat die Anzahl der Lebertransplantationen stetig zugenommen. Wurden 1997 weltweit bis zu 8.000 Lebertransplantationen durchgeführt, so sind es inzwischen 11.000, wobei die Vereinigten Staaten mehr als 6.000 Transplantationen und bis zu 4.000 - in westeuropäischen Ländern - ausmachen (siehe Tabelle). Bei den europäischen Ländern spielen Deutschland, Großbritannien, Frankreich, Spanien und Italien eine führende Rolle bei der Lebertransplantation.

Derzeit sind in den Vereinigten Staaten 106 Lebertransplantationszentren in Betrieb. In Europa wurden 141 Zentren organisiert, davon 27 in Frankreich, 25 in Spanien, 22 in Deutschland und Italien und 7 im Vereinigten Königreich.

Trotz der Tatsache, dass die erste experimentelle Lebertransplantation der Welt in der Sowjetunion von V. P. Demikhov, dem Begründer der Welttransplantologie, 1948 durchgeführt wurde, wurde diese Operation in unserem Land erst 1990 in die klinische Praxis eingeführt. 1990 in der UdSSR Es wurden nicht mehr als 70 Lebertransplantationen durchgeführt. In Russland werden regelmäßig Lebertransplantationen in vier medizinischen Zentren durchgeführt, darunter drei in Moskau (Moskauer Lebertransplantationszentrum, Wissenschaftliches Forschungsinstitut für Notfallversorgung, benannt nach N. V. Sklifosovsky, wissenschaftliches Forschungsinstitut für Transplantologie und künstliche Organe, benannt nach Akademiemitglied V. I. Shumakov, russisches wissenschaftliches Zentrum für Chirurgie, benannt nach Akademiker B. V. Petrovsky) und des Zentralforschungsinstituts Roszdrav in St. Petersburg. Vor kurzem wurde eine Lebertransplantation in Jekaterinburg (regionales klinisches Krankenhaus Nr. 1), Nischni Nowgorod, Belgorod und Samara begonnen.

Trotz des stetigen Anstiegs der Zahl der Lebertransplantationen wird der jährliche Transplantationsbedarf dieses lebenswichtigen Organs im Durchschnitt um 50% gedeckt (siehe Tabelle). Die Häufigkeit von Lebertransplantationen in führenden Ländern reicht von 7,1 bis 18,2 Operationen pro 1 Million Einwohner. Der tatsächliche Bedarf für solche Operationen wird jetzt auf 50 pro 1 Million Einwohner geschätzt.

Die ersten humanen Lebertransplantationsoperationen brachten nicht viel Erfolg, da die Empfänger normalerweise innerhalb des ersten Jahres nach der Operation aufgrund von Transplantatabstoßung und der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen starben. Der Einsatz neuer Operationstechniken (Kavallensprung und andere) und das Aufkommen eines neuen Immunsuppressivums, Cyclosporin A, haben zu einem exponentiellen Anstieg der Anzahl von Lebertransplantaten beigetragen. Cyclosporin A wurde 1980 erstmals erfolgreich von T. Starszl bei der Lebertransplantation eingesetzt. 1983 war seine weitverbreitete klinische Anwendung zulässig. Dank verschiedener Innovationen wurde die postoperative Lebensdauer signifikant erhöht. Nach dem Unified Organtransplantationssystem (UNOS - United Network for Organ Sharing) beträgt das moderne Überleben von Patienten mit transplantierter Leber ein Jahr nach der Operation 85–90% und fünf Jahre später 75–85%. Prognosen zufolge haben 58% der Empfänger eine Chance, bis zu 15 Jahre zu leben.

Eine Lebertransplantation ist die einzige radikale Methode zur Behandlung von Patienten mit irreversiblen, progressiven Leberschäden, wenn es keine anderen alternativen Therapien gibt. Die Hauptindikationen für eine Lebertransplantation sind das Vorhandensein einer chronisch diffusen Lebererkrankung mit einer Lebenserwartung von weniger als 12 Monaten, die der Ineffektivität einer konservativen Therapie und palliativer chirurgischer Behandlungsmethoden unterliegt. Die häufigste Ursache für eine Lebertransplantation ist eine Zirrhose, die durch chronischen Alkoholismus, Virushepatitis C und Autoimmunhepatitis (primäre biliäre Zirrhose) verursacht wird. Weniger häufige Indikationen für eine Transplantation sind irreversible Leberschäden durch Virushepatitis B und D, Arzneimittel- und toxische Vergiftungen, sekundäre biliäre Zirrhose, angeborene Leberfibrose, zystische Leberfibrose, erbliche Stoffwechselerkrankungen (Wilson-Konovalov-Krankheit, Reye-Syndrom, Alpha-1-Mangel) - Antitrypsin, Tyrosinämie, Typ 1 und Typ 4 Glykogenosen, Neumann-Pick-Krankheit, Crigler-Nayyar-Syndrom, familiäre Hypercholesterinämie usw.).

Eine Lebertransplantation ist ein sehr teures medizinisches Verfahren. Laut UNOS belaufen sich die notwendigen Kosten für die stationäre Behandlung und Vorbereitung des Patienten auf die Operation, die Bezahlung des medizinischen Personals, die Entfernung und den Transport von Spenderleber, die Durchführung der Operation und die postoperativen Eingriffe für das erste Jahr auf 314.600 USD und für die Nachsorge und Therapie auf bis zu 21.900 USD pro Jahr. Zum Vergleich: In den Vereinigten Staaten beliefen sich die Kosten ähnlicher Kosten für eine einzelne Herztransplantation im Jahr 2007 auf 658.800 USD, die Lungenkosten auf 399.000 USD und die Kosten für die Nieren auf 246.000 USD.

Der chronische Mangel an Spenderorganen für die Transplantation, die Wartezeit für eine Operation (in den USA durchschnittlich 321 Tage im Jahr 2006), die Dringlichkeit der Operation (Spenderleber sollte innerhalb von 12 Stunden transplantiert werden) und die außergewöhnlichen Kosten einer herkömmlichen Lebertransplantation schaffen Sie die notwendigen Voraussetzungen, um alternative, wirtschaftlichere und effektivere Strategien für die Lebertransplantation zu finden.

Die vielversprechendste Methode der Lebertransplantation ist derzeit die Lebertransplantation eines lebenden Spenders (TPR). Es ist effizienter, einfacher, sicherer und viel billiger als die klassische Transplantation einer Leichenleber, sowohl ganz als auch geteilt. Die Essenz der Methode besteht darin, dass der Spender heute oftmals endoskopisch entfernt wird, d.h. linksseitiger linker Lappen (2, 3, manchmal 4 Segmente) der Leber. TPRW hat eine sehr wichtige Gelegenheit für eine verwandte Blutspende gegeben - wenn der Spender ein Verwandter des Empfängers ist, was sowohl Verwaltungsprobleme als auch die Auswahl der Gewebekompatibilität erheblich vereinfacht. Gleichzeitig erholt sich die Leber des Spenders dank eines leistungsfähigen Regenerationssystems in 4-6 Monaten vollständig. Der Spenderleberlappen wird entweder orthopädisch beim Empfänger transplantiert, wobei die eigene Leber entfernt wird oder seltener heterotop, wobei die Leber des Empfängers zurückbleibt. Gleichzeitig unterliegt das Spenderorgan natürlich praktisch keiner Hypoxie, da die Operationen des Spenders und des Empfängers im selben Operationssaal und gleichzeitig stattfinden.

Bioengineering Leber

Eine biotechnologische Leber, die in Struktur und Eigenschaften einem natürlichen Organ ähnelt, muss erst noch geschaffen werden, aber eine aktive Arbeit in dieser Richtung ist bereits im Gange.

So wurde im Oktober 2010 von den amerikanischen Forschern des Institute of Regenerative Medicine des Medical Center der University of Wake Forest (Boston, Massachusetts) ein biotechnisches Organoid der Leber entwickelt, das auf der Grundlage des Bio-Frameworks von natürlichem VKM aus humanen Vorläuferzellkulturen und humanen Endothelzellen gezüchtet wurde. Das Leber-Bio-Gerüst mit dem nach der Dezellularisierung konservierten Blutgefäßsystem wurde von Vorläufer- und Endothelzellpopulationen durch die Pfortader bevölkert. Nach einer einwöchigen Inkubation des Biokarkasses in einem speziellen Bioreaktor mit kontinuierlicher Zirkulation des Nährmediums wurde die Bildung von Lebergewebe mit dem Phänotyp und den metabolischen Eigenschaften der menschlichen Leber festgestellt.

In naher Zukunft ist gemeinsam mit dem russischen Labor für Regenerative Medizin MIPT die Erforschung der Transplantation und der Untersuchung des Verhaltens des biotechnologisch hergestellten Leberorganoids in Tiermodellen geplant. Obwohl noch viel zu tun bleibt, eröffnet die Tatsache, dass ein Prototyp der menschlichen Leber für die Biotechnologie entwickelt wurde, neue Möglichkeiten in der regenerativen Medizin und in der Lebertransplantation.

Menschliche Leber Anatomie, Struktur und Funktion der Leber im Körper

Schauen wir uns die Struktur der Leber genauer an.

Hepar (übersetzt aus dem Griechischen bedeutet "Leber") ist ein voluminöses Drüsenorgan, dessen Masse etwa 1.500 g erreicht.

Zunächst ist die Leber eine Drüse, die Galle produziert, die dann durch den Ausscheidungsgang in den Zwölffingerdarm gelangt.

In unserem Körper erfüllt die Leber viele Funktionen. Die wichtigsten davon sind: Stoffwechsel, verantwortlich für den Stoffwechsel, Barriere, Ausscheidung.

Barrierefunktion: Verantwortlich für die Neutralisierung toxischer Eiweißstoffwechselprodukte in der Leber, die mit Blut in die Leber gelangen. Darüber hinaus besitzen das Endothel der Leberkapillaren und die sternförmigen Retikuloendotheliozyten phagozytische Eigenschaften, die dazu beitragen, im Darm aufgenommene Substanzen zu neutralisieren.

Die Leber nimmt an allen Arten des Stoffwechsels teil; Insbesondere werden Kohlenhydrate, die von der Darmschleimhaut aufgenommen werden, in der Leber zu Glykogen (Glykogen "Depot") umgewandelt.

Neben allen anderen Leberzellen wird auch die Hormonfunktion zugeschrieben.

Bei Kleinkindern und bei Embryonen wirkt die Funktion der Blutbildung (Erythrozyten werden produziert).

Einfach ausgedrückt, unsere Leber hat die Fähigkeit des Blutkreislaufs, der Verdauung und des Stoffwechsels verschiedener Spezies, einschließlich hormoneller.

Um die Funktionen der Leber aufrechtzuerhalten, muss die richtige Ernährung eingehalten werden (z. B. Tabellennummer 5). Bei der Beobachtung einer Organfunktionsstörung wird die Verwendung von Hepatoprotektoren empfohlen (wie von einem Arzt verordnet).

Die Leber selbst befindet sich direkt unterhalb des Zwerchfells, rechts im oberen Teil der Bauchhöhle.

Nur ein kleiner Teil der Leber kommt bei einem Erwachsenen zur Linken. Bei Neugeborenen nimmt die Leber den größten Teil der Bauchhöhle oder 1/20 der Masse des ganzen Körpers ein (bei einem Erwachsenen beträgt das Verhältnis etwa 1/50).

Betrachten wir den Ort der Leber relativ zu anderen Organen:

In der Leber ist es üblich, 2 Kanten und 2 Flächen zu unterscheiden.

Die obere Oberfläche der Leber ist relativ zu der konkaven Form der Membran, an die sie angrenzt, konvex.

Die Unterseite der Leber ist nach hinten und nach unten gerichtet und hat Vertiefungen von den angrenzenden Bauchdecken.

Die Oberseite ist von der Unterseite durch eine scharfe Unterkante getrennt, in der unteren Randlinie.

Der andere Rand der Leber, der obere Rand dagegen, ist so stumpf und wird daher als Oberfläche der Leber betrachtet.

Beim Aufbau der Leber ist es üblich, zwischen zwei Lappen zu unterscheiden: der rechte (große) Lobus hepatis dexter und der kleinere linke Lobus hepatis sinister.

Auf der Zwerchfelloberfläche sind diese beiden Lappen durch den Halbmond getrennt. Falciforme Hepatis.

Am freien Rand dieses Bandes befindet sich eine dichte Faserschnur - das zirkuläre Band der Leber, lig. teres hepatis, der sich vom Nabel, dem Nabel, erstreckt und eine überwachsene Nabelvene ist, v. Nabelschnur

Das runde Ligament beugt sich über die Unterkante der Leber und bildet ein Filet, incisura ligamenti teretis, und liegt auf der viszeralen Oberfläche der Leber in der linken Längsrille, die auf dieser Oberfläche die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen darstellt.

Das runde Ligament wird vom vorderen Abschnitt dieser Rille besetzt - Fissiira ligamenti teretis; der hintere Teil des Sulcus enthält eine Fortsetzung des kreisförmigen Ligaments in Form eines dünnen Faserschnurstücks - eines überwachsenen venösen Kanals, des Ductus venosus, der in der embryonalen Lebensperiode funktionierte; Dieser Abschnitt der Furche wird als Fissura ligamenti venosi bezeichnet.

Der rechte Leberlappen auf der viszeralen Oberfläche wird durch zwei Rillen oder Vertiefungen in Sekundärlappen unterteilt. Eine davon verläuft parallel zur linken Längsfurche, und im vorderen Bereich, in dem sich die Gallenblase befindet, wird Vesica Fellea als fossa vesicae felleae bezeichnet. der hintere Teil der Furche enthält tiefer die Vena cava inferior, v. Cava inferior und wird Sulcus Venae Cavae genannt.

Fossa vesicae felleae und sulcus venae cavae sind durch einen relativ schmalen Isthmus des Lebergewebes voneinander getrennt, der als Caudat-Prozess (Processus Caudatus) bezeichnet wird.

Die tiefe Querrille, die die hinteren Enden der Fissura ligamenti teretis und der fossae vesicae felleae verbindet, wird als Tore der Leber, porta hepatis, bezeichnet. Durch sie betreten a. Hepatica und v. Portae mit begleitenden Nerven und Lymphgefäßen und Ductus hepaticus communis, die die Galle aus der Leber verlassen.

Der Teil des rechten Leberlappens, der von den Seiten hinter dem Leberkragen eingegrenzt ist - die Fossa der Gallenblase rechts und der runde Ligamentschlitz links - wird quadratischer Lappen, Lobus quadratus, genannt. Der Bereich hinter dem Gatter der Leber zwischen den Fissura ligamenti venosi auf der linken Seite und der Sulcus Venae Cavae auf der rechten Seite bildet den Caudatlappen, Lobus Caudatus.

Die an die Leberoberflächen angrenzenden Organe bilden darauf Vertiefungen, die Abdrücke, die als Kontaktorgan bezeichnet werden.

Die Leber ist größtenteils mit dem Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme eines Teils der hinteren Oberfläche, wo die Leber direkt an das Zwerchfell angrenzt.

Die Struktur der Leber. Unter der serösen Membran der Leber befindet sich eine dünne Fasermembran, Tunica Fibrosa. Es befindet sich im Bereich des Gatters der Leber, geht zusammen mit den Gefäßen in die Substanz der Leber und dringt in die dünnen Bindegewebsschichten ein, die die Leberlobulen umgeben, die Lobuli hepatis.

Beim Menschen sind die Läppchen schwach voneinander getrennt, bei manchen Tieren, beispielsweise bei Schweinen, sind die Bindegewebsschichten zwischen den Läppchen stärker ausgeprägt. Die Leberzellen in den Läppchen sind in Form von Platten gruppiert, die sich radial vom axialen Teil der Läppchen bis zur Peripherie befinden.

Innerhalb der Läppchen in der Wand der Leberkapillaren befinden sich neben Endotheliozyten Sternzellen mit phagozytischen Eigenschaften. Die Läppchen sind von interlobularen Venen, Venae interlobulares, die Äste der Pfortader sind, und interlobularen Arterienästen, Arterien interlobulares (von Hepatica propria) umgeben.

Zwischen den Leberzellen, die die Leberlappen bilden, befinden sich zwischen den sich berührenden Oberflächen der beiden Leberzellen die Gallengänge Ductuli biliferi. Wenn sie aus den Läppchen kommen, fließen sie in interlobuläre Kanäle (Ductuli interlobulares). Aus jedem Keim der Leber Ausscheidungsgang.

Aus dem Zusammenfluss des rechten und linken Ganges bildet sich der Ductus hepaticus communis, der die Galle aus der Leber und dem Bilis entnimmt und die Tore der Leber verlässt.

Der gewöhnliche Lebergang besteht meistens aus zwei, aber manchmal aus drei, vier und sogar fünf.

Leber-Topographie. Die Leber wird an der vorderen Bauchwand im Epigastrium projiziert. Die oberen und unteren Grenzen der Leber, die auf die anterolaterale Körperoberfläche projiziert werden, konvergieren an zwei Punkten: rechts und links.

Die Obergrenze der Leber beginnt im zehnten Interkostalraum rechts entlang der mittleren Axillarlinie. Von hier aus steigt er steil nach oben bzw. nach medial die Projektion des Zwerchfells, an das die Leber angrenzt, und erreicht entlang der rechten Brustwarzenlinie den vierten Interkostalraum; Von hier aus steigt die Grenze der Mulde nach links ab und überquert das Brustbein etwas oberhalb der Basis des Xiphoid-Prozesses. Im fünften Interkostalraum befindet sich der mittlere Abstand zwischen der linken Brustbein- und der linken Brustwarzenlinie.

Die untere Grenze, die an der gleichen Stelle im zehnten Interkostalraum wie die obere Grenze beginnt, verläuft von hier aus schräg und medial, kreuzt IX- und X-Rippenknorpel auf der rechten Seite, durchquert den Bereich der Bauchregion nach links und nach oben, kreuzt den Rutenbogen auf Ebene VII des linken Rippenknorpels und im fünften Interkostalraum schließt sich die obere Grenze an.

Bündel der Leber. Leberbänder werden durch das Peritoneum gebildet, das von der unteren Oberfläche des Zwerchfells zur Leber gelangt, zu seiner Zwerchfelloberfläche, wo es das Koronarband der Leber bildet, lig. Coronarium Hepatis. Die Kanten dieses Bandes haben die Form von dreieckigen Platten, die als dreieckige Bänder bezeichnet werden. triangulare dextrum et sinistrum. Von der viszeralen Oberfläche der Leberbänder gehen die nächsten Organe ab: zur rechten Niere. hepatorenale, um die geringere Krümmung des Magens - lig. hepatogastricum und zum duodenum - lig. Hepatoduodenale.

Die Ernährung der Leber erfolgt aufgrund von a. Hepatica Propria, aber ein Viertel der Zeit von der linken Magenarterie. Die Lebergefäße zeichnen sich dadurch aus, dass sie neben dem arteriellen Blut auch venöses Blut erhält. Durch das Tor dringt die Substanz der Leber ein. Hepatica Propria und v. Portae. Die Tore der Leber betreten, v. portae, das Blut aus ungepaarten Bauchorganen trägt, gabelt sich in die dünnsten Äste zwischen den Läppchen, vv. Interlobulares. Letztere werden von aa begleitet. interlobulares (Zweige a. hepatica propia) und Ductuli interlobulares.

In der Substanz der Leberläppchen werden aus den Arterien und Venen Kapillarnetzwerke gebildet, aus denen das gesamte Blut in den zentralen Venen gesammelt wird - vv. Centrales. Vv. aus den Leberläppchen kommende Zentralien fließen in die kollektiven Venen, die sich nach und nach miteinander verbinden und vv bilden. Hepaticae Lebervenen haben Schließmuskeln am Zusammenfluss der zentralen Venen. Vv. 3-4 große Hepaticae und mehrere kleine Hepaticae verlassen die Leber auf der Rückseite und fallen in v. Cava inferior.

In der Leber gibt es also zwei Adersysteme:

Portal aus Ästen v. Portae, durch die Blut durch das Tor in die Leber fließt,
Kavalität, die die Gesamtheit vv darstellt. Hepaticae mit Blut aus der Leber zu v. Cava inferior.

In der Gebärmutterperiode gibt es ein drittes Nabelensystem der Venen; Letztere sind Zweige v. Nabelschnabel, die nach der Geburt ausgelöscht wird.

In Bezug auf die Lymphgefäße gibt es keine echten Lymphkapillaren innerhalb der Leberlappen: Sie existieren nur im interglobulären Bindegewebe und dringen in die Plexusse der Lymphgefäße ein, die die Verzweigung der Pfortader, der Leberarterie und der Gallenwege auf der einen Seite und die Wurzeln der Lebervenen begleiten. Die ablenkenden Lymphgefäße der Leber gehen zu den Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici und zu den Aorta-Aorta-Knoten in der Bauchhöhle sowie zu den Zwerchfell- und hinteren Mediastinalknoten (in der Brusthöhle). Etwa die Hälfte der gesamten Körperlymhe wird aus der Leber entfernt.

Die Innervation der Leber erfolgt vom Plexus coeliacus aus durch den Truncus sympathicus und n. Vagus.

Segmentstruktur der Leber. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der Chirurgie und der Entwicklung der Hepatologie wurde nun eine Lehre über die segmentale Struktur der Leber geschaffen, die die frühere Idee geändert hat, die Leber nur in Lappen und Lappen aufzuteilen. Wie bereits erwähnt, gibt es in der Leber fünf Röhrensysteme:

Gallenwege
Arterien,
Äste der Pfortader (Portalsystem),
Lebervenen (Kavalsystem)
Lymphgefäße.

Die Pfortader und die Kavalvene stimmen nicht überein, und die restlichen tubulären Systeme begleiten die Verzweigung der Pfortader, laufen parallel zueinander und bilden vaskulär-sekretorische Bündel, die durch Nerven miteinander verbunden sind. Ein Teil der Lymphgefäße geht mit den Lebervenen einher.

Das Lebersegment ist ein pyramidenförmiger Abschnitt seines Parenchyms, angrenzend an die sogenannte hepatische Triade: ein Ast der Pfortader 2. Ordnung, ein Zweig der eigenen Leberarterie, der es begleitet, und der entsprechende Zweig des Lebergangs.

In der Leber werden folgende Segmente unterschieden, die sich links von Sulcus venae cavae entgegen dem Uhrzeigersinn erstrecken:

I - kaudales Segment des linken Lappens, das demselben Lappen der Leber entspricht;
II - hinterer Abschnitt des linken Lappens, lokalisiert im hinteren Teil des gleichnamigen Lappens;
III - der vordere Abschnitt des linken Flügels, der sich in demselben Abschnitt befindet;
IV - quadratisches Segment des linken Lappens, entsprechend dem Leberlappen;
V - mittleres oberes anteriores Segment des rechten Lappens;
VI - lateraler unterer vorderer Abschnitt des rechten Lappens;
VII - seitliches unteres hinteres Segment des rechten Lappens;
VIII - mittleres oberes Segment des rechten Lappens. (Segmentnamen geben Teile des rechten Flügels an.)

Schauen wir uns die Segmente (oder Sektoren) der Leber genauer an:

Insgesamt ist es üblich, die Leber in 5 Sektoren zu unterteilen.

Der linke laterale Sektor entspricht dem Segment II (monosegmentaler Sektor).
Der linke Paramedian-Sektor besteht aus den Segmenten III und IV.
Der richtige Paramedian-Sektor besteht aus den V- und VIII-Segmenten.
Der rechte laterale Sektor umfasst die VI- und VII-Segmente.
Der linke dorsale Sektor entspricht dem Segment I (monosegmentärer Sektor).

Zum Zeitpunkt der Geburt sind die Leberabschnitte deutlich ausgeprägt, da gebildet werden in der Gebärmutterperiode gebildet.

Die Lehre von der segmentalen Struktur der Leber ist detaillierter und tiefer als bei der Aufteilung der Leber in Lappen und Lappen.

Über Sodbrennen

09/23/2018 admin Kommentare Keine Kommentare

Die Leber ist die größte Drüse im Körper, die an den Prozessen des Stoffwechsels, der Verdauung, der Durchblutung und der Blutbildung beteiligt ist.

Anatomie Die Leber befindet sich in der Bauchhöhle unter dem Zwerchfell im rechten Hypochondrium, dem Epigastrium und erreicht das linke Hypochondrium. Es steht in Kontakt mit der Speiseröhre, dem Magen, der rechten Niere und der Nebenniere, mit dem Dickdarm und dem Zwölffingerdarm (Abb. 1).

Die Leber besteht aus zwei Lappen: rechts und links (Abb. 2). Auf der Unterseite der Leber befinden sich zwei Längs- und Querrillen - das Gatter der Leber. Diese Rillen teilen den rechten Lappen in den rechten, kaudierten und quadratischen Lappen. In der rechten Furche befinden sich die Gallenblase und die untere Hohlvene. Die Tore der Leber umfassen die Pfortader, die Leberarterie, die Nerven und den Gallengang und die Lymphgefäße der Leber. Die Leber ist mit Ausnahme der hinteren Oberfläche mit dem Peritoneum bedeckt und besitzt eine Bindegewebskapsel (Glissonkapsel).

Der Leberlappen, bestehend aus Leberzellen, ist die grundlegende strukturelle Einheit der Leber. Leberzellen befinden sich in Form von Schnüren, die als Leberstrahlen bezeichnet werden. Sie sind die Gallenkapillaren, deren Wände Leberzellen sind, und dazwischen - die Blutkapillaren, deren Wände durch sternförmige (Kupffer) Zellen gebildet werden. In der Mitte der Läppchen verläuft die zentrale Stadt Wien. Leberläppchen bilden das Leberparenchym. Im Bindegewebe befinden sich interlobuläre Arterien, Venen und Gallengang. Die Leber erhält eine doppelte Blutversorgung: von der Leberarterie und der Pfortader (siehe). Der Blutabfluss erfolgt aus der Leber durch die zentralen Venen, die in die Lebervenen münden und in die untere Hohlvene münden. An der Peripherie der Segmente der Gallenkapillaren bilden sich interlobuläre Gallengänge, die im Gatter der Leber den Lebergang bilden, der die Leber aus der Leber entfernt. Der Leberkanal verbindet sich mit dem Zystenkanal und bildet den gemeinsamen Gallengang (Gallengang), der durch seinen großen Nippel (Nippel Vater) in den Zwölffingerdarm fließt.

Physiologie. Substanzen, die vom Darm durch die Pfortader in das Blut aufgenommen werden, gelangen in die Leber, wo sie chemischen Veränderungen unterliegen. Eine Leberbeteiligung wurde bei allen Arten von Stoffwechsel nachgewiesen (siehe Stickstoffstoffwechsel, Bilirubin, Fettstoffwechsel, Pigmentstoffwechsel, Kohlenhydratstoffwechsel). Die Leber ist direkt am Wasser-Salz-Stoffwechsel und am Erhalt des Säure-Basen-Gleichgewichts beteiligt. Vitamine werden in der Leber gespeichert (Gruppen B, C, Gruppen D, E und K). Vitamin A wird aus Carotinen in der Leber hergestellt.

Die Barrierefunktion der Leber besteht darin, einige toxische Substanzen, die durch die Pfortader eindringen, zu verzögern und sie für die Körperverbindungen unschädlich zu machen. Ebenso wichtig ist die Funktion der Leber bei der Ablagerung von Blut. Lebergefäße können 20% des gesamten Blutkreislaufs aufnehmen.

Die Leber hat eine Gallenfunktion. Galle in ihrer Zusammensetzung enthält viele im Blut zirkulierende Substanzen (Bilirubin, Hormone, Arzneimittel) sowie Gallensäuren, die in der Leber selbst gebildet werden. Gallensäuren tragen dazu bei, dass eine Reihe von Substanzen, die in der Galle vorkommen (Cholesterin, Calciumsalze, Lecithin), im gelösten Zustand erhalten bleiben. Wenn sie mit Galle in den Darm gelangen, tragen sie zur Emulgierung und Absorption von Fett bei. Kupffer und Leberzellen sind an der Gallebildung beteiligt. Der Prozess der Gallebildung wird durch humorale (Pepton, Cholsäuresalze usw.), hormonelle (Adrenalin, Thyroxin, ACTH, Cortin, Sexualhormone) und Nervenfaktoren beeinflusst.

Die Leber (Hepar) - die größte Drüse im menschlichen Körper, die an den Prozessen der Verdauung, des Stoffwechsels und des Blutkreislaufs beteiligt ist, erfüllt spezifische enzymatische und ausscheidende Funktionen.

Embryologie
Die Leber entwickelt sich durch epitheliale Protrusion des Mitteldarms. Am Ende des ersten Monats des intrauterinen Lebens beginnt sich das hepatische Divertikel in den kranialen Teil zu differenzieren, aus dem dann das gesamte Leberparenchym, der zentrale und der kaudale Teil gebildet werden, wodurch Gallenblase und Gallenwege entstehen. Die anfängliche Verlegung der Leber aufgrund der intensiven Vermehrung der Zellen wächst schnell und dringt in das ventrale Mesenterium-Mesenchym ein. Epithelzellen sind in Reihen angeordnet und bilden Leberstrahlen. Zwischen den Zellen bleiben die Lücken, die Gallengänge und zwischen den Strahlen werden Blutschläuche und die ersten Blutzellen aus dem Mesenchym gebildet. Die Leber des sechswöchigen Embryos hat bereits eine Drüsenstruktur. Mit zunehmendem Volumen besetzt es die gesamte subphrenische Region des Fötus und erstreckt sich nach kaudal bis in die untere Etage der Bauchhöhle.

Anatomie
Histologie
Physiologie
Biochemie
Pathologische Anatomie
Funktionsdiagnostik
Radiodiagnose
Funktionsdiagnostik und Röntgenuntersuchung der Leber
Lebererkrankungen
Leberparasiten
Lebertumoren
Leberschaden

Leberanatomie [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Die Leber besteht aus zwei Lappen: dem rechten und dem linken. Im rechten Lappen befinden sich zwei weitere sekundäre Lappen: Quadrat und Caudat. Gemäß dem von Claude Quino (1957) vorgeschlagenen modernen Segmentschema ist die Leber in acht Segmente unterteilt, die den rechten und den linken Lappen bilden. Das Lebersegment ist ein pyramidenförmiges Segment des Leberparenchyms, das eine ausreichend isolierte Blutversorgung, eine Innervation und einen Gallenfluss aufweist. Hinter und vor den Toren der Leber gelegene Schwanz- und Quadratlappen entsprechen nach diesem Schema S_Ich und s_IV linker Lappen. Zusätzlich kann im linken Lappen S zugewiesen werden_II und s_III Leber, der rechte Lappen ist durch S geteilt_V - S_Viii, Nummeriert um die Leber im Uhrzeigersinn.

Histologischer Aufbau der Leber [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Parenchym - gelappt. Der Leberlappen ist eine strukturelle und funktionelle Einheit der Leber. Die Hauptstrukturkomponenten des Leberlappens sind:

Leberplatten (radiale Reihen von Hepatozyten);
intralobuläre sinusoide Hämokapillaren (zwischen den hepatischen Strahlen);
Gallenkapillaren (lat. ductuli beliferi) innerhalb der Hepatienträger, zwischen zwei Schichten von Hepatozyten;
(Expansion der Gallenkapillaren beim Austritt aus den Läppchen);
Disse's perisinusoidaler Raum (schlitzartiger Raum zwischen den hepatischen Strahlen und den sinusförmigen Hämokapillaren);
zentrale Vene (gebildet durch Fusion intralobulärer sinusförmiger Hämokapillaren).

Das Stroma besteht aus der äußeren Bindegewebskapsel, den interlobulären Zwischenschichten RVST (lose Bindegewebsfasern), Blutgefäßen und dem Nervensystem.

Leberfunktion [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Neutralisierung verschiedener Fremdsubstanzen (Xenobiotika), insbesondere Allergene, Gifte und Toxine, durch Umwandlung in harmlose, weniger toxische oder leichter entfernbare Verbindungen aus dem Körper; Die Entgiftung der Leber des Fötus ist unbedeutend, da sie von der Plazenta durchgeführt wird.
Neutralisierung und Entfernung von überschüssigen Hormonen, Mediatoren, Vitaminen sowie toxischen Zwischenprodukten und Endprodukten des Stoffwechsels aus dem Körper, beispielsweise Ammoniak, Phenol, Ethanol, Aceton und Ketonsäuren;
Versorgung des Körpers mit Glukose und Umwandlung verschiedener Energiequellen (freie Fettsäuren, Aminosäuren, Glycerin, Milchsäure usw.) in Glukose (die sogenannte Glukoneogenese);
Auffüllung und Speicherung schnell mobilisierter Energiereserven in Form von Glykogen und Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels;
Auffüllung und Lagerung einiger Vitamin-Depots (besonders in der Leber befinden sich Vorräte an fettlöslichen Vitaminen A, D, wasserlösliches Vitamin B)₁₂) sowie die Depotkationen einer Reihe von Spurenelementen - insbesondere Metalle, Kationen von Eisen, Kupfer und Kobalt. Die Leber ist auch direkt am Stoffwechsel der Vitamine A, B, C, D, E, K, PP und Folsäure beteiligt.
Teilnahme an Blutbildungsprozessen (nur beim Fötus), insbesondere der Synthese vieler Plasmaproteine - Albumin, Alpha- und Beta-Globuline, Transportproteine für verschiedene Hormone und Vitamine, Blutgerinnungs- und Antikoagulansysteme und viele andere; Die Leber ist eines der wichtigsten Organe der Hämopoese in der pränatalen Entwicklung;
Synthese von Cholesterin und seinen Estern, Lipiden und Phospholipiden, Lipoproteinen und Regulierung des Fettstoffwechsels;
Synthese von Gallensäuren und Bilirubin, Produktion und Sekretion von Galle;
dient auch als Depot für eine ziemlich bedeutende Blutmenge, die im Falle eines Blutverlusts oder eines Schocks aufgrund der Verengung der die Leber versorgenden Gefäße in den allgemeinen Blutstrom geworfen werden kann;
Hormonsynthese (zum Beispiel Insulin-ähnliche Wachstumsfaktoren).

Merkmale der Blutversorgung der Leber [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Der Mechanismus der Neutralisierung von Toxinen [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Die Neutralisierung von Substanzen in der Leber beruht auf ihrer chemischen Modifikation, die normalerweise zwei Phasen umfasst. In der ersten Phase wird die Substanz oxidiert (Ablösung von Elektronen), Reduktion (Anhaftung von Elektronen) oder Hydrolyse. In der zweiten Phase wird den neu gebildeten aktiven chemischen Gruppen eine Substanz zugesetzt. Solche Reaktionen werden Konjugationsreaktionen genannt, und der Additionsprozess wird Konjugation genannt. Wenn toxische Substanzen in die Leber gelangen, nimmt in den Zellen der letzteren die Fläche des agranulären EPS zu, wodurch sie neutralisiert werden können.

Lebererkrankung [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Leberkrebs ist eine schwere Krankheit. Bei den Tumoren, die den Menschen infizieren, steht diese Krankheit an siebter Stelle. Die meisten Forscher identifizieren eine Reihe von Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für Leberkrebs verbunden sind. Dazu gehören: Leberzirrhose, virale Hepatitis B und C, parasitäre Leberinvasionen, Alkoholmissbrauch, Kontakt mit bestimmten Karzinogenen (Mykotoxinen) und anderen.

Das Auftreten gutartiger Adenome, Angiosarkome der Leber und hepatozellulärer Karzinome hängt mit der Exposition von androgenen Steroidkontrazeptiva und anabolen Steroiden zusammen.

Hauptsymptome von Leberkrebs:

Schwäche und Leistungsabfall;
Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und dann schwere Kachexie, Anorexie.
Übelkeit, Erbrechen, erdige Hautfarbe und Besenreiser;
Beschwerden über ein Gefühl der Schwere und des Drucks, dumpfe Schmerzen;
Fieber und Tachykardie;
Ikterus, Aszites und Venen der Bauchoberfläche;
gastroösophageale Blutung aus Krampfadern;
Pruritus;
Gynäkomastie;
Blähungen, Darmfunktionsstörungen.

Aflatoxikose - akute oder chronische Vergiftung mit Aflatoxinen, den stärksten Hepatotoxinen und Hepatokarzinogenen, erfolgt ausschließlich durch Nahrungsmittel, dh durch die Nahrung. Aflatoxine sind sekundäre Metaboliten, die mikroskopisch kleine Schimmelpilze der Gattung Aspergillus, insbesondere Aspergillus flavus und Aspergillus parasiticus, produzieren.

Aspergillus betrifft fast alle Lebensmittelprodukte, aber die Grundlage bilden pflanzliche Produkte aus Getreide, Hülsenfrüchten und Ölsaaten wie Erdnüsse, Reis, Mais, Erbsen, Sonnenblumenkerne usw. Bei einmaliger Verwendung kontaminierter (kontaminierter) Lebensmittel mit Aspergillus, akute Aflatoxose - die stärkste Intoxikation, begleitet von akuter toxischer Hepatitis. Bei einem ausreichend langen Einsatz kontaminierter Lebensmittel tritt eine chronische Aflatoxiasis auf, bei der sich in fast 100% der Fälle ein hepatozelluläres Karzinom entwickelt.

Leberhämangiome sind Anomalien bei der Entwicklung von Lebergefäßen.
Die Hauptsymptome des Hämangioms:

Schweregefühl und Ausbreitungsgefühl im rechten Hypochondrium;
gastrointestinale Dysfunktion (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Sodbrennen, Aufstoßen, Blähungen).

ständiger Schmerz im rechten Hypochondrium;
Fast-on-Sättigung und Bauchschmerzen nach dem Essen;
Schwäche;
übermäßiges Schwitzen;
Appetitlosigkeit, gelegentlich Übelkeit;
Kurzatmigkeit, dyspeptische Symptome;
Gelbsucht

Schmerzen;
Schweregefühl, Druck im rechten Hypochondrium, manchmal in der Brust;
Schwäche, Unwohlsein, Atemnot;
wiederkehrende Urtikaria, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen.

Andere Leberinfektionen: Klonorchose, Opisthorchiasis, Fascioliasis.

Leberregeneration [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Ovale Zellen in der Rattenleber wurden Mitte der achtziger Jahre entdeckt. [2] Der Ursprung von Ovalzellen ist unklar. Sie können aus Knochenmarkzellpopulationen stammen [3], aber diese Tatsache wird in Frage gestellt. [4] Die Massenproduktion von Ovalzellen tritt bei verschiedenen Läsionen der Leber auf. Beispielsweise wurde bei Patienten mit chronischer Hepatitis C, Hämochromatose und Alkoholvergiftung der Leber ein signifikanter Anstieg der Anzahl ovaler Zellen beobachtet, der direkt mit der Schwere der Leberschäden korrelierte. [5] Bei adulten Nagetieren werden ovale Zellen zur Reproduktion aktiviert, wenn die Replikation der Hepatozyten selbst blockiert ist. Die Fähigkeit von Ovalzellen, sich in Hepatozyten und Cholangiozyten zu differenzieren (bipotentielle Differenzierung), wurde in mehreren Studien gezeigt. [3] Die Fähigkeit, die Reproduktion dieser Zellen in vitro aufrechtzuerhalten, wurde ebenfalls gezeigt. [3] Vor kurzem wurden aus der Leber von erwachsenen Mäusen ovale Zellen isoliert, die in vitro und in vivo zur Bipotentialdifferenzierung und klonalen Expansion befähigt sind. [6] Diese Zellen exprimierten Cytokeratin-19 und andere Oberflächenmarker von Vorläuferzellen der Leber und induzierten bei Transplantation in einen immundefizienten Mäusestamm die Regeneration des Organs.

Kleine Hepatozyten wurden zuerst von Mitaka et al. Beschrieben und isoliert. [7] aus der nichtparenchymalen Fraktion der Rattenleber im Jahr 1995. Kleine Hepatozyten aus der Leber von Ratten mit künstlichen (chemisch induzierten) Leberschäden oder mit teilweiser Entfernung der Leber (Hepatotektomie) können durch differentielle Zentrifugation isoliert werden. [8] Diese Zellen sind kleiner als normale Hepatozyten, können sich in vitro vermehren und werden zu reifen Hepatozyten. [9] Es wurde gezeigt, dass kleine Hepatozyten typische Marker von hepatischen Vorläuferzellen exprimieren - alpha-Fetoprotein und Cytokeratine (CK7, CK8 und CK18), die ihre theoretische Fähigkeit zur bipotentiellen Differenzierung anzeigen. [10] Das Regenerationspotenzial von kleinen Rattenhepatozyten wurde an Tiermodellen mit künstlich hervorgerufenen Leberschäden getestet: Die Einführung dieser Zellen in die Pfortader von Tieren bewirkte eine Reparaturinduktion in verschiedenen Teilen der Leber mit dem Auftreten reifer Hepatozyten. [11]

Eine Population von Leber-Epithelzellen wurde erstmals 1984 bei erwachsenen Ratten gefunden [12]. Diese Zellen verfügen über ein Repertoire an Oberflächenmarkern, die sich überlappen, sich aber immer noch vom Phänotyp der Hepatozyten und der Duktalzellen unterscheiden. [13] Die Transplantation von Epithelzellen in Rattenleber führte zur Bildung von Hepatozyten, die typische Hepatozytenmarker exprimieren - Albumin, Alpha-1-Antitrypsin, Tyrosin-Transaminase und Transferrin. Kürzlich wurde diese Population von Vorläuferzellen auch bei einem Erwachsenen gefunden. [14] Epithelzellen unterscheiden sich phänotypisch von Ovalzellen und können in vitro in hepatozytenähnliche Zellen differenzieren. Experimente zur Transplantation von Epithelzellen in die Leber von SCID-Mäusen (mit angeborenem Immundefekt) zeigten die Fähigkeit dieser Zellen, sich einen Monat nach der Transplantation in hepacits zu exprimieren, die Albumin exprimieren. [14]

Mesenchymzellen wurden auch aus einer reifen menschlichen Leber gewonnen. [15] Diese Zellen besitzen wie mesenchymale Stammzellen (MSCs) ein hohes proliferatives Potenzial. Neben mesenchymalen Markern (Vimentin, Alpha-Glattmuskelaktin) und Stammzellmarkern (Thy-1, CD34) exprimieren diese Zellen Hepatozytenmarker (Albumin, CYP3A4, Glutathiontransferase, CK18) und Duktalmarker (CK19). [16] In die Leber von immundefizienten Mäusen transplantiert, bilden sie mesenchymale funktionelle Inseln des menschlichen Lebergewebes und produzieren Albumin, Prealbumin und alpha-Fetoprotein. [17]

Stimulation der Leberregeneration [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Vor kurzem wurden biologisch aktive Substanzen entdeckt, die zur Regeneration der Leber bei Verletzungen und toxischen Verletzungen beitragen. Es gibt verschiedene Ansätze, um die Regeneration der Leber bei Verletzungen oder massiven Resektionen zu stimulieren. Es wurde versucht, die Regeneration durch Einführung von Aminosäuren, Gewebehydrolysaten, Vitaminen, Hormonen, Wachstumsfaktoren [18], wie zum Beispiel Hepatozytenwachstumsfaktor (HGF), epidermalem Wachstumsfaktor (EGF), vaskulärem Endothelialwachstumsfaktor (VEGF) sowie Stimulation anzuregen Substanz aus der Leber (Leberstimulatorsubstanz, HSS). [19] [20]

Leberstimulanz [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Eine leberstimulierende Substanz (Leberstimulatorsubstanz, HSS) ist ein Extrakt, der nach 30% seiner Resektion aus der Leber gewonnen wird. Die Substanz, die als Leberstimulatorsubstanz (HSS) bezeichnet wird, wurde erstmals Mitte der 70er Jahre beschrieben. ALR (Augmenter of Leberregeneration, ein Produkt des GFER-Gens [en]), das zwischen 1980 und 1990 entdeckt wurde, gilt als Hauptwirkstoff in HSS. Neben der ALR können auch Tumornekrosefaktor, Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor 1, Hepatozytenwachstumsfaktor, epidermaler Wachstumsfaktor und andere bereits bekannte und möglicherweise noch nicht identifizierte humorale Faktoren, die in solchen Zubereitungen enthalten sind, die Leberregeneration beeinflussen. [21] Es gibt verschiedene Möglichkeiten, HSS zu erhalten [22], die sich in den Reinigungsmöglichkeiten von Extrakten aus sich regenerierenden Leber von Tieren unterscheiden.

Lebertransplantation [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Die erste Lebertransplantation der Welt wurde 1963 in Dallas von einem amerikanischen Transplantologen Thomas Starls durchgeführt. [23] Später organisierte Starls das erste Transplantationszentrum der Welt in Pittsburgh (USA), das jetzt seinen Namen trägt. Ende der achtziger Jahre wurden in Pittsburgh jährlich unter der Leitung von T. Starsla über 500 Lebertransplantationen durchgeführt. Das erste Zentrum für Lebertransplantationen in Europa (und das zweite in der Welt) wurde 1967 in Cambridge (UK) gegründet. Er wurde von Roy Caln angeführt. [24]

Mit der Verbesserung der Transplantationsmethoden, der Eröffnung neuer Transplantationszentren und der Bedingungen für die Lagerung und den Transport von transplantierter Leber hat die Anzahl der Lebertransplantationen stetig zugenommen. Wurden 1997 weltweit bis zu 8.000 Lebertransplantationen durchgeführt, so ist diese Zahl nun auf 11.000 angestiegen, und die Vereinigten Staaten haben mehr als 6.000 Transplantationen und bis zu 4.000 - für westeuropäische Länder (siehe Tabelle). Bei den europäischen Ländern spielen Deutschland, Großbritannien, Frankreich, Spanien und Italien eine führende Rolle bei der Lebertransplantation. [25]

Derzeit sind in den Vereinigten Staaten 106 Lebertransplantationszentren in Betrieb [26]. In Europa wurden 141 Zentren organisiert, davon 27 in Frankreich, 25 in Spanien, 22 in Deutschland und Italien und 7 im Vereinigten Königreich [27].

Trotz der Tatsache, dass die erste experimentelle Lebertransplantation der Welt in der Sowjetunion von V. P. Demikhov, dem Gründer der Welttransplantologie im Jahr 1948 [28], durchgeführt wurde, wurde diese Operation erst 1990 in der klinischen Praxis des Landes eingeführt. 1990 In der UdSSR wurden nicht mehr als 70 Lebertransplantationen durchgeführt. Heute werden in Russland regelmäßige Lebertransplantationen in vier medizinischen Zentren durchgeführt, darunter drei in Moskau (Moskauer Lebertransplantationszentrum, Wissenschaftliches Forschungsinstitut für Notfallversorgung, benannt nach N. V. Sklifosovsky, wissenschaftliches Forschungsinstitut für Transplantologie und künstliche Organe, benannt nach Akademiemitglied V. I. Shumakov, Russisches wissenschaftliches Zentrum für Chirurgie, benannt nach Akademiker B. V. Petrovsky) und des Zentralforschungsinstituts Roszdrav in St. Petersburg. Vor kurzem wurde eine Lebertransplantation in Jekaterinburg (regionales klinisches Krankenhaus Nr. 1), Nischni Nowgorod, Belgorod und Samara begonnen. [29]

Die ersten humanen Lebertransplantationen brachten nicht viel Erfolg, da die Empfänger normalerweise innerhalb des ersten Jahres nach der Operation aufgrund von Transplantatabstoßung und der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen starben. Der Einsatz neuer Operationstechniken (Kavallensprung und andere) und das Aufkommen eines neuen Immunsuppressivums, Cyclosporin A, haben zu einem exponentiellen Anstieg der Anzahl von Lebertransplantaten beigetragen. Cyclosporin A wurde 1980 erstmals erfolgreich von T. Starszl für die Lebertransplantation eingesetzt [30] und seine weitverbreitete klinische Anwendung war 1983 zulässig. Dank verschiedener Innovationen wurde die postoperative Lebensdauer signifikant erhöht. Nach dem Unified Organtransplantationssystem (UNOS - United Network for Organ Sharing) beträgt das moderne Überleben von Patienten mit transplantierter Leber ein Jahr nach der Operation 85–90% und fünf Jahre später 75–85%. [31] Prognosen zufolge haben 58% der Empfänger eine Chance, bis zu 15 Jahre zu leben. [32]

Eine Lebertransplantation ist die einzige radikale Methode zur Behandlung von Patienten mit irreversiblen, progressiven Leberschäden, wenn es keine anderen alternativen Therapien gibt. Die Hauptindikationen für eine Lebertransplantation sind das Vorhandensein einer chronisch diffusen Lebererkrankung mit einer Lebenserwartung von weniger als 12 Monaten, die der Ineffektivität einer konservativen Therapie und palliativer chirurgischer Behandlungsmethoden unterliegt. Die häufigste Ursache für eine Lebertransplantation ist eine Zirrhose, die durch chronischen Alkoholismus, Virushepatitis C und Autoimmunhepatitis (primäre biliäre Zirrhose) verursacht wird. Weniger häufige Indikationen für eine Transplantation sind irreversible Leberschäden durch Virushepatitis B und D, Arzneimittel- und toxische Vergiftungen, sekundäre biliäre Zirrhose, angeborene Leberfibrose, zystische Leberfibrose, erbliche Stoffwechselkrankheiten (Wilson-Konovalov-Krankheit, Reye-Syndrom, Alpha-1-Mangel) - Antitrypsin, Tyrosinämie, Typ 1 und Typ 4 Glykogenosen, Neumann-Pick-Krankheit, Crigler-Nayyar-Syndrom, familiäre Hypercholesterinämie usw.). [33]

Eine Lebertransplantation ist ein sehr teures medizinisches Verfahren. Laut UNOS belaufen sich die notwendigen Kosten für die stationäre Behandlung und Vorbereitung des Patienten auf die Operation, die Bezahlung des medizinischen Personals, die Entfernung und den Transport von Spenderleber, die Durchführung der Operation und die postoperativen Eingriffe für das erste Jahr auf 314.600 USD und für die Nachsorge und Therapie auf bis zu 21.900 USD pro Jahr. [34] Zum Vergleich: In den USA beliefen sich die Kosten ähnlicher Kosten für eine einzelne Herztransplantation im Jahr 2007 auf 65.8.800 USD, die Lungenkosten auf 399.000 USD und die Kosten für die Nieren auf 246.000 USD. [35]

Der chronische Mangel an Spenderorganen für die Transplantation, die Operationswartezeit (in den USA betrug die Wartezeit 2006 durchschnittlich 321 Tage [36]), die Dringlichkeit der Operation (die Spenderleber muss innerhalb von 12 Stunden transplantiert werden) und außergewöhnlich hohe Kosten Traditionelle Lebertransplantationen bieten die notwendigen Voraussetzungen, um alternative, wirtschaftlichere und effektivere Strategien für die Lebertransplantation zu finden.

Die vielversprechendste Methode der Lebertransplantation ist derzeit die Lebertransplantation eines lebenden Spenders (TPR). Es ist effizienter, einfacher, sicherer und viel billiger als die klassische Transplantation einer Leichenleber, sowohl ganz als auch geteilt. Die Essenz der Methode besteht darin, dass der Spender heute oft und endoskopisch entfernt wird, d. H. Der linke Lappen (2, 3, manchmal 4 Segmente) der Leber. TPRW hat eine sehr wichtige Gelegenheit für eine verwandte Blutspende gegeben - wenn der Spender ein Verwandter des Empfängers ist, was sowohl administrative Probleme als auch die Auswahl der Gewebekompatibilität erheblich vereinfacht. Gleichzeitig stellt die Spenderleber dank eines leistungsfähigen Regenerationssystems nach 4-6 Monaten ihre Masse vollständig wieder her. Der Spenderleberlappen wird entweder orthopädisch in den Empfänger transplantiert, wobei die eigene Leber entfernt wird oder seltener heterotop, wobei die Leber des Empfängers zurückbleibt. Gleichzeitig unterliegt das Spenderorgan natürlich praktisch keiner Hypoxie, da die Operationen des Spenders und des Empfängers im selben Operationssaal und gleichzeitig stattfinden.

Biotechnologie Leber [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Eine biotechnologische Leber, die in Struktur und Eigenschaften einem natürlichen Organ ähnelt, muss erst noch geschaffen werden, aber eine aktive Arbeit in dieser Richtung ist bereits im Gange.

Im Oktober 2010 wurde beispielsweise ein biotechnisches Leberorganoid von amerikanischen Forschern des Institute of Regenerative Medicine des Medical Center der Wake Forest University (Winston-Salem, North Carolina) entwickelt, das auf Basis eines natürlichen VKM-Bio-Gerüsts aus Vorläuferzellen der Leber- und Endothelzellen gezüchtet wurde. menschliche Zellen [37]. Das Leber-Bio-Gerüst mit dem nach der Dezellularisierung konservierten Blutgefäßsystem wurde von Vorläufer- und Endothelzellpopulationen durch die Pfortader bevölkert. Nach einer einwöchigen Inkubation des Biokarkasses in einem speziellen Bioreaktor mit kontinuierlicher Zirkulation des Nährmediums wurde die Bildung von Lebergewebe mit dem Phänotyp und den metabolischen Eigenschaften der menschlichen Leber festgestellt. Im Jahr 2013 entwickelte das Verteidigungsministerium Russlands einen technischen Auftrag für einen Prototyp einer biotechnologisch hergestellten Leber. [38]

Im März 2016 gelang es Wissenschaftlern der Yokohama-Universität, eine Leber zu schaffen, die ein menschliches Organ ersetzen kann. Klinische Studien werden voraussichtlich 2019 durchgeführt. [39]

Leberkultur [Bearbeiten | Code bearbeiten]

In Homers Ideen stellte die Leber den Mittelpunkt des Lebens im menschlichen Körper dar [40]. In der antiken griechischen Mythologie wurde der unsterbliche Prometheus, der den Menschen Feuer gab, an das Kaukasusgebirge angekettet, wo der Hals (oder Adler) hineingeflogen und nach seiner Leber gepickt wurde, die in der nächsten Nacht wiederhergestellt wurde. Viele alte Völker des Mittelmeers und des Nahen Ostens praktizierten Wahrsagerei an der Leber von Schafen und anderen Tieren.

In Platon gilt die Leber als Quelle negativer Emotionen (vor allem Ärger, Neid und Gier). Im Talmud wird die Leber als Quelle des Ärgers betrachtet, und die Gallenblase ist eine Quelle des Widerstands gegen diesen Ärger.

In Farsi, Urdu und Hindi ist die Leber (گگ orजिगर oder Jigar) ein Bild von Mut oder starken Gefühlen. Der Ausdruck Jan e Jigar (wörtlich: die Kraft meiner Leber) im Urdu ist einer der Ausdrucksformen von Zärtlichkeit. Im persischen Jargon kann eine Jigar eine schöne Person oder ein Thema von Wünschen bezeichnen. In der Sprache der Zulu werden die Begriffe "Leber" und "Mut" in einem Wort (Isibindi) ausgedrückt.

In der Sprache von Gbaya (Ubangianische Sprachen) ist die Leber (Sèè) die Quelle menschlicher Gefühle. Der Ausdruck "Glück" (dí sèè) wird wörtlich als "gute Leber" und "Unzufriedenheit" (dáng sèè) - als "schlechte Leber" übersetzt. Das Verb „Neid“ (áá sèè) wird wörtlich mit „in die Leber“ übersetzt. Auch die Leber in dieser Sprache drückt das Konzept des Zentrums aus.

In der kasachischen Sprache wird die Leber mit dem Wort "bauyr" bezeichnet. Das gleiche Wort (Wort-Homonyme) wird oft als relative und nahe Person bezeichnet [41]. Die Berufung "bauyrym" (meine Liebe) ist in der Regel in Bezug auf einen jüngeren Menschen sehr verbreitet. Und auf diese Weise kann nicht nur ein Verwandter, sondern auch ein fremder Mann angesprochen werden. Eine solche Behandlung wird häufig angewendet, wenn die Kasachen miteinander kommunizieren und den Grad der Nähe (in Bezug auf einen Landsmann, einen Vertreter ihrer eigenen Art usw.) betonen. Die Kasachen haben den männlichen Namen "Bauyrzhan" (einheimische Seele, in der russischen Version schreiben sie manchmal "Baurzhan"). Es war insbesondere der Name des Helden der Sowjetunion, des Volkshelden von Kasachstan (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, des heldenhaften Kommandanten des Bataillons während der Moskauer Verteidigung von 1941.

Im Russischen gibt es den Ausdruck "in der Leber zu sitzen [42]", was bedeutet, jemanden sehr zu stören oder zu stören.

In der Lezgin-Sprache bezeichnet man mit einem Wort einen Adler und eine Leber - "Lek". Dies ist auf den seit langem bestehenden Brauch der Highlanders zurückzuführen, die Leichen der Toten zu enthüllen, um von Raubadlern verschlungen zu werden, die in erster Linie die Leber des Verstorbenen erreichen wollten. Daher glaubte Lezgins, dass in der Leber die menschliche Seele enthalten ist, die nun in den Körper des Vogels gelangt ist. Es gibt eine Version, dass der antike griechische Mythos von Prometheus, den die Götter an den Felsen gekettet haben, und der Adler täglich seine Leber gepickt hat, eine allegorische Beschreibung eines solchen Bestattungsritus der Hochländer ist.

Siehe auch [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Stoffwechsel
Regenerative Chirurgie
Regeneration

Die Leber ist das größte Organ des Menschen. Ihr Gewicht beträgt 1200-1500 g, was ein Fünfzigstel des Körpergewichts ausmacht. In der frühen Kindheit ist das relative Gewicht der Leber noch größer und beträgt zum Zeitpunkt der Geburt ein Sechzehntel des Körpergewichts, hauptsächlich aufgrund des großen linken Lappens.

Gähnen Sie? Zunge und Leberzustand

Anatomisch befinden sich in der Leber zwei Lappen - rechts und links. Der rechte Lappen ist fast sechsmal so groß wie der linke; Darin befinden sich zwei kleine Segmente: der Caudatlappen an der hinteren Fläche und der quadratische Lappen an der Unterseite. Der rechte und der linke Lappen sind vorne durch eine Peritoneumfalte getrennt, das sogenannte Halbmondband, dahinter der Sulkus, in dem das Venenband verläuft, und von unten den Sulkus, in dem sich das Rundband befindet.

Die Leber wird aus zwei Quellen mit Blut versorgt: Die Pfortader trägt venöses Blut aus Darm und Milz, und die vom Zöliakie-Rumpf ausgehende Leberarterie sorgt für den Fluss des arteriellen Bluts. Diese Gefäße dringen in die Leber durch eine Depression ein, die als Leberkragen bezeichnet wird und sich an der Unterseite des rechten Lappens näher am hinteren Rand befindet. Am Gatter der Leber geben die Pfortader und die Leberarterie Äste an den rechten und linken Lappen an, und der rechte und der linke Gallengang verbinden sich zum gemeinsamen Gallengang. Der hepatische Plexus enthält die Fasern der siebten bis zehnten thorakalen sympathischen Ganglien, die in den Plexus synapsen unterbrochen werden, sowie die Fasern des rechten und linken Vagus und des rechten Phrenikus. Es begleitet die Leberarterie
und Gallengänge bis zu ihren kleinsten Ästen, die die Portalbahnen und das Leberparenchym erreichen.

Venöses Band, ein dünner Rest des venösen Ganges des Fötus, der sich von ihm entfernt
der linke Ast der Pfortader und mündet am Zusammenfluss der linken Lebervene mit der unteren Hohlvene. Das runde Ligament, ein Rudiment der Nabelschnurvene des Fötus, verläuft entlang des freien Randes des sichelförmigen Ligaments vom Nabel bis zum unteren Leberrand und verbindet sich mit dem linken Zweig der Pfortader. Daneben befinden sich kleine Venen, die die Pfortader mit den Venen der Nabelgegend verbinden. Letztere werden sichtbar, wenn sich die intrahepatische Obstruktion der Pfortader entwickelt. Venöses Blut fließt aus der Leber in die rechte und linke Lebervene, die sich von der hinteren Leberoberfläche aus erstrecken und in die untere Hohlvene in der Nähe ihres Zusammenflusses mit dem rechten Vorhof fallen. Lymphgefäße enden in kleinen Gruppen von Lymphknoten, die die Tore der Leber umgeben. Die ablenkenden Lymphgefäße fließen in die um den Zöliakie-Rumpf gelegenen Knoten. Ein Teil der oberflächlichen Lymphgefäße der Leber, die sich im Mondsichelband befinden, durchlöchert das Zwerchfell und endet in den Lymphknoten des Mediastinums. Ein anderer Teil dieser Gefäße begleitet die untere Hohlvene und endet in einigen Lymphknoten in der Brustregion.
Die untere Hohlvene bildet einen tiefen Sulcus rechts vom Caudatallappen, etwa 2 cm rechts von der Mittellinie. Die Gallenblase befindet sich in der Fossa, die sich vom unteren Rand der Leber bis zu ihrem Tor erstreckt. Der größte Teil der Leber ist mit dem Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme von drei Bereichen: der Gallenblase, der Furche der unteren Hohlvene und dem rechts von dieser Furche gelegenen Teil der Zwerchfelloberfläche. Die Leber wird durch die Bänder des Peritoneums und den Druck im Bauchraum, der durch die Anspannung der Muskeln der Bauchwand erzeugt wird, in ihrer Position gehalten.

Funktionale Anatomie: Sektoren und Segmente

Aufgrund des Aussehens der Leber kann davon ausgegangen werden, dass die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen entlang der Mondsichel verläuft. Diese Aufteilung der Leber entspricht jedoch nicht den Blutzufuhr- oder Gallenflusswegen. Derzeit wurde die funktionelle Anatomie der Leber durch Untersuchung der Gipsabdrücke, die durch Injizieren von Vinyl in die Gefäße und Gallengänge erhalten wurden, verfeinert. Es entspricht den Daten, die in der Studie mit Visualisierungsmethoden gewonnen wurden. Die Pfortader ist in rechte und linke Äste unterteilt, von denen jede wiederum in zwei weitere Äste unterteilt ist, die bestimmte Bereiche der Leber versorgen (unterschiedlich bezeichnete Sektoren). Insgesamt gibt es vier solcher Sektoren. Rechts sind der vordere und hintere Bereich, links der mediale und der laterale Bereich. In dieser Abteilung erstreckt sich die Grenze zwischen dem linken und dem rechten Abschnitt der Leber nicht entlang des sichelförmigen Bandes, sondern entlang der schrägen Linie rechts davon, die von oben nach unten von der unteren Hohlvene bis zum Gallenblasenbett gezogen wird. Die Bereiche des Portals und der arteriellen Blutversorgung der rechten und linken Teile der Leber sowie die Galleflusswege der rechten und linken Seite überlappen sich nicht. Diese vier Sektoren sind durch drei Ebenen getrennt, die die drei Hauptäste der Lebervene enthalten.

Die folgende Abbildung zeigt ein Diagramm, das die funktionelle Anatomie der Leber widerspiegelt. Die drei Hauptvenen der Leber (dunkelblau) unterteilen die Leber in vier Sektoren, von denen jeder einen Zweig der Pfortader hat; Die Verzweigung der Leber- und Pfortadern ähnelt den verschachtelten Fingern. Ein genauerer Blick auf die Sektoren der Leber kann in Segmente unterteilt werden. Der linke mediale Sektor entspricht dem Segment IV, im rechten vorderen Sektor befinden sich die Segmente V und VIII, im rechten hinteren Segment - VI und VII, im linken lateralen Segment - II und III. Es gibt keine Anastomosen zwischen den großen Gefäßen dieser Segmente, aber auf der Ebene der Sinusoide werden sie berichtet. Segment I entspricht dem Caudatlappen und ist von anderen Segmenten isoliert, da es nicht direkt aus den Hauptästen der Pfortader mit Blut versorgt wird und kein Blut in eine der drei Lebervenen fließt.
Die obige funktionale anatomische Klassifizierung ermöglicht uns die korrekte Interpretation der Daten der Röntgenuntersuchung und ist für den Chirurgen wichtig, der eine Leberresektion plant. Die Anatomie des Blutstroms der Leber ist sehr variabel, was durch die Daten der Spiral-Computertomographie (CT) und der Kernspintomographie bestätigt wird.

Anatomie der Gallenwege, Gallenblase

Von der Leber aus gehen die rechten und linken Lebergänge in den gemeinsamen Lebergang über. Durch seine Verschmelzung mit dem Cystic Ductus wird der Gallengang gebildet. Der Gallengang verläuft zwischen den Omentumblättern anterior der Pfortader und rechts von der Leberarterie. Sie befindet sich hinter dem ersten Abschnitt des Zwölffingerdarms in der Nut auf der hinteren Oberfläche des Pankreaskopfes und tritt in den zweiten Abschnitt des Zwölffingerdarms ein. Der Ductus kreuzt die hintere Mesomealwand des Darms schräg und verbindet sich in der Regel mit dem Pankreasgang, wobei eine Hepato-Pankreasampulle (Vaterampulle) gebildet wird. Die Ampulle bildet einen Vorsprung der Schleimhaut, die in das Lumen des Darms gerichtet ist - die große Papille des Zwölffingerdarms (Vaterpapille). Bei etwa 12–15% der untersuchten Personen öffnen sich der Gallengang und der Pankreasgang separat in das Zwölffingerdarmlumen. Die Abmessungen des gemeinsamen Gallengangs sind, wenn sie mit verschiedenen Methoden bestimmt werden, ungleich. Der während des Betriebes gemessene Durchmesser des Kanals liegt zwischen 0,5 und 1,5 cm Bei der endoskopischen Cholangiographie beträgt der Durchmesser des Kanals üblicherweise weniger als 11 mm, und ein Durchmesser von mehr als 18 mm wird als pathologisch angesehen. Bei Ultraschall (Ultraschall) im Normalfall ist er sogar noch kleiner und beträgt 2-7 mm; mit einem größeren Durchmesser wird der gemeinsame Gallengang als vergrößert betrachtet. Ein Teil des Gallenganges, der in der Wand des Zwölffingerdarms vorbeigeht, ist von einem Schaft aus longitudinalen und kreisförmigen Muskelfasern umgeben, der Odds Schließmuskel genannt wird. Die Gallenblase ist ein 9 cm langer birnenförmiger Beutel, der etwa 50 ml Flüssigkeit aufnehmen kann. Die Gallenblase befindet sich über dem Querkolon, angrenzend an die Zwölffingerdarmkugel, ragt auf den Schatten der rechten Niere, befindet sich jedoch deutlich vor ihr. Jede Abnahme der Konzentrationsfunktion der Gallenblase geht mit einer Abnahme ihrer Elastizität einher. Der breiteste Bereich ist der Boden, der sich vorne befindet. es kann bei der Untersuchung des Bauches palpiert werden. Der Körper der Gallenblase dringt in den engen Hals ein, der sich in den Cysticus fortsetzt. Die Spiralfalten der Schleimhaut des Cysticus und des Gallenblasenhalses werden als Fäulnislappen bezeichnet. Die Bagular-Dilatation des Halses der Gallenblase, in der sich häufig Gallensteine bilden, wird als Hartmann-Tasche bezeichnet. Die Gallenblasenwand besteht aus einem Netzwerk von Muskeln und elastischen Fasern mit undeutlichen Schichten. Die Muskelfasern des Halses und der Unterseite der Gallenblase sind besonders gut entwickelt. Die Schleimhaut bildet zahlreiche zarte Falten; Drüsen fehlen darin, aber es gibt Hohlräume, die die Muskelschicht durchdringen, Lyushka-Krypten genannt. Die Schleimhaut hat keine submukosale Schicht und keine eigenen Muskelfasern. Rokitansky-Askhoffs Sinus sind verzweigte Invaginationen der Schleimhaut, die die gesamte Dicke der Muskelschicht der Gallenblase durchdringen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer akuten Cholezystitis und Gangrän der Blasenwand. Blutversorgung Die Gallenblase wird mit Blut aus der Arteria cystica versorgt. Dies ist ein großer, gewundener Zweig der Leberarterie, der eine andere anatomische Lage haben kann. Kleinere Blutgefäße dringen von der Leber durch das Loch der Gallenblase ein. Blut aus der Gallenblase fließt durch die vesikuläre Vene in das Pfortadersystem. Die Blutversorgung des supraduodenalen Teils des Gallengangs erfolgt hauptsächlich durch die beiden begleitenden Arterien. Das Blut in ihnen stammt von den gastroduodenalen (unteren) und rechten hepatischen (oberhalb) Arterien, obwohl ihre Verbindung mit anderen Arterien möglich ist. Strikturen der Gallenwege nach Gefäßschäden können durch die Eigenschaften der Durchblutung der Gallenwege erklärt werden. Lymphsystem In der Schleimhaut der Gallenblase und unter dem Peritoneum befinden sich zahlreiche Lymphgefäße. Sie gehen durch den Knoten am Hals der Gallenblase zu den Knoten entlang des gemeinsamen Gallengangs, wo sie mit den Lymphgefäßen verbunden sind, die die Lymphe aus dem Pankreaskopf ableiten. Innervation Die Gallenblase und die Gallengänge werden durch parasympathische und sympathische Fasern reichlich innerviert.

Die Entwicklung der Leber und der Gallengänge

Die Leber wird in der 3. Woche der fötalen Entwicklung in Form eines hohlen Vorsprungs des Endoderms des vorderen (duodenalen) Darms gelegt. Der Vorsprung ist in zwei Teile unterteilt - Leber und Galle. Der hepatische Teil besteht aus bipotenten Vorläuferzellen, die sich dann in Hepatozyten und Duktalzellen differenzieren, die frühe primitive Gallengänge bilden - Duktalplatten. Die Differenzierung von Zellen in ihnen verändert den Typ von Cytokeratin. Als das c-jun-Gen, das Teil des API-Genaktivierungskomplexes ist, im Experiment entfernt wurde, hörte die Leberentwicklung auf. Normalerweise durchbohren schnell wachsende Zellen des hepatischen Teils des Vorsprungs des Endoderms das angrenzende mesodermale Gewebe (transversales Septum) und treffen auf Kapillarverwicklungen, die in ihrer Richtung aus den Eigelb- und Nabelvenen wachsen. Ferner werden aus diesen Plexus Sinusoide gebildet. Der Gallenteil des Endodermvorsprungs, der sich mit den proliferierenden Zellen des Leberteils und dem Vorderdarm verbindet, bildet die Gallenblase und die extrahepatischen Gallengänge. Etwa in der 12. Woche fällt die Galle auf. Aus dem mesodermalen Septum werden hämatopoetische Zellen, Kupffer-Zellen und Bindegewebszellen gebildet. Im Fetus hat die Leber hauptsächlich die Funktion der Hämatopoese, die in den letzten 2 Monaten des vorgeburtlichen Lebens nachlässt, und zum Zeitpunkt der Geburt verbleibt nur eine geringe Menge hämatopoetischer Zellen in der Leber.

Anatomische Anomalien der Leber

Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung von CT und Ultraschall gibt es mehr Möglichkeiten, die anatomischen Anomalien der Leber zu erkennen.

Zusätzliche aktien. Bei Schweinen, Hunden und Kamelen wird die Leber durch Bindegewebsstränge in getrennte Lappen unterteilt. Manchmal wird ein solcher Atavismus beim Menschen beobachtet (das Vorhandensein von bis zu 16 Lappen wird beschrieben). Diese Anomalie ist selten und hat keine klinische Bedeutung. Die Lappen sind klein und befinden sich normalerweise unter der Leberoberfläche, so dass sie während einer klinischen Untersuchung nicht identifiziert werden können, sondern durch Scannen der Leber, einer Operation oder bei einer Autopsie gesehen werden können. Gelegentlich befinden sie sich in der Brusthöhle. Der zusätzliche Lappen kann ein eigenes Mesenterium haben, das die Leberarterie, die Pfortader, den Gallengang und die Lebervene enthält. Es kann gedreht werden, was eine Operation erfordert.

Der Anteil von Riedel, der oft vorkommt, sieht aus wie ein Zunge geformt aus dem rechten Leberlappen. Es ist nur eine Variante der anatomischen Struktur und nicht der eigentliche Nebenzipfel. Häufiger bei Frauen. Riedels Anteil wird als bewegliche Formation in der rechten Bauchhälfte erkannt, die sich beim Inhalieren mit dem Zwerchfell verschiebt. Es kann nach unten gehen und die rechte Darmbeinregion erreichen. Es ist leicht mit anderen volumetrischen Formationen dieses Bereichs zu verwechseln, insbesondere mit der abgesenkten rechten Niere. Riedels Anteil ist normalerweise nicht klinisch manifestiert und bedarf keiner Behandlung. Share Riedel und andere Merkmale der anatomischen Struktur können durch Scannen der Leber identifiziert werden.

Hustenfurchen der Leber sind parallele Furchen auf der konvexen Oberfläche des rechten Lappens. Normalerweise sind sie von eins bis sechs, und sie gehen von vorne nach hinten vor und wagen etwas zurück. Es wird angenommen, dass die Bildung dieser Rillen mit chronischem Husten verbunden ist.

Das Korsett der Leber - die sogenannte Furche oder der Stiel des faserigen Gewebes, der entlang der Vorderfläche der beiden Leberlappen unmittelbar unter dem Rand des Rippenbogens verläuft. Der Mechanismus der Halmbildung ist unklar, aber es ist bekannt, dass er bei älteren Frauen auftritt, die seit vielen Jahren ein Korsett tragen. Es sieht aus wie eine Ausbildung in der Bauchhöhle, die sich vor und unter der Leber befindet und sich in ihrer Dichte nicht unterscheidet. Es kann mit einem Tumor der Leber verwechselt werden.

Atrophie der Lappen. Eine Beeinträchtigung der Durchblutung der Pfortader oder ein Abfluss der Galle aus dem Leberlappen kann zu einer Atrophie führen. In der Regel wird dies mit einer Hypertrophie der Lappen kombiniert, die solche Störungen nicht haben. Eine Atrophie des linken Lappens wird oft während der Autopsie oder beim Scannen festgestellt und ist wahrscheinlich mit einer Abnahme der Blutversorgung durch den linken Zweig der Pfortader verbunden. Die Größe des Lappens nimmt ab, die Kapsel wird dicker, die Fibrose entwickelt sich und das Gefäß- und Gallengangmuster nimmt zu. Gefäßpathologie kann angeboren sein. Die häufigste Ursache für eine Atrophie der Lappen ist derzeit eine Verstopfung des rechten oder linken Lebergangs aufgrund einer gutartigen Striktur oder eines Cholangiokarzinoms. Normalerweise erhöht dies den Gehalt an alkalischer Phosphatase. Der Gallengang im atrophischen Lappen darf nicht erweitert werden. Wenn sich keine Zirrhose entwickelt, führt die Beseitigung der Obstruktion zu einer umgekehrten Entwicklung von Veränderungen im Leberparenchym. Es ist möglich, Atrophie in der Gallenwegepathologie von Atrophie aufgrund eines gestörten portalen Blutflusses unter Verwendung der Szintigraphie mit 99mTe-markiertem Iminodiacetat (IDA) und Kolloid zu unterscheiden. Die geringe Größe des Lappens beim normalen Anfall von IDA und Kolloid weist auf eine Verletzung des Pfortaderblutflusses als Ursache der Atrophie hin. Die Verringerung oder das Fehlen der Erfassung beider Isotope ist charakteristisch für die Pathologie des Gallengangs.

Agenese des rechten Lappens. Diese seltene Läsion kann versehentlich entdeckt werden, wenn eine Erkrankung der Gallenwege untersucht wird, und sie kann mit anderen angeborenen Anomalien kombiniert werden. Es kann eine presinusoidale Portalhypertonie verursachen. Andere Segmente der Leber unterliegen einer kompensatorischen Hypertrophie. Sie muss sich von der üblichen Atrophie aufgrund von Leberzirrhose oder Cholangiokarzinom unterscheiden, die sich im Bereich des Gatters der Leber befindet.

Lebergrenzen

Leber Der obere Rand des rechten Lappens verläuft auf Höhe der V-Rippe bis zu dem Punkt, der sich 2 cm medial von der rechten Mittellinie (1 cm unter der rechten Brustwarze) befindet. Der obere Rand des linken Lappens verläuft entlang der oberen Kante der VI-Rippe bis zum Schnittpunkt mit der linken Mittellinie (2 cm unterhalb des linken Nippels). An dieser Stelle ist die Leber nur durch das Zwerchfell von der Herzspitze getrennt. Die untere Kante der Leber verläuft schräg und steigt vom knorpeligen Ende der IX-Rippe nach rechts zum Knorpel der VIII-Rippe nach links. Sie befindet sich entlang der rechten Mittellinikularlinie nicht mehr als 2 cm unterhalb der Kante des Rippenbogens: Die untere Kante der Leber kreuzt die Mittellinie des Körpers ungefähr in der Mitte zwischen der Basis des Xiphoidfortsatzes und dem Nabel, und der linke Lappen tritt nur 5 cm über die linke Kante des Brustbeins ein.

Gallenblase. Normalerweise befindet sich seine Unterseite am äußeren Rand des rechten Musculus rectus abdominis an der Stelle der Verbindung mit dem rechten Rippenbogen (Knorpel IX-Rippe). Bei fettleibigen Menschen ist es schwierig, die rechte Kante des Musculus rectus abdominis zu finden, und dann wird die Projektion der Gallenblase nach der Methode von Gray Turner bestimmt. Um dies zu tun, ziehen Sie eine Linie von der oberen hinteren Spina iliaca durch den Nabel; Die Gallenblase befindet sich an der Kreuzungsstelle mit dem rechten Küstenbogen. Bei der Bestimmung der Projektion der Gallenblase nach dieser Methode muss der Körper des Subjekts berücksichtigt werden. Der Boden der Gallenblase kann sich manchmal unterhalb des Kamms des Ilium befinden

Lebermorphologie

Im Jahr 1833 führte Kiernan das Konzept der Leberläppchen als Grundlage seiner Architektur ein. Er beschrieb klar definierte pyramidenförmige Läppchen, bestehend aus einer zentral gelegenen Lebervene und peripher gelegenen Pforteln, die den Gallengang, die Pfortader der Ader und die Leberarterie enthalten. Zwischen diesen beiden Systemen befinden sich Hepatozytenstrahlen und bluthaltige Sinusoide. Durch stereoskopische Rekonstruktion und Rasterelektronenmikroskopie konnte gezeigt werden, dass die menschliche Leber aus Hepatozyten-Säulen besteht, die sich in der richtigen Reihenfolge von der zentralen Vene abheben und sich mit Sinusoiden abwechseln.

Das Lebergewebe wird von zwei Kanalsystemen durchdrungen - Pforten und hepatischen Zentralkanälen, die so angeordnet sind, dass sie sich nicht berühren. Der Abstand zwischen ihnen beträgt 0,5 mm. Diese Kanalsysteme stehen senkrecht zueinander. Sinuswellen sind ungleichmäßig verteilt und verlaufen normalerweise senkrecht zu der Verbindungslinie zwischen den zentralen Venen. Blut aus den Endästen der Pfortader fällt in Sinusoide; Die Richtung des Blutflusses wird jedoch durch einen höheren Druck in der Pfortader im Vergleich zu der zentralen bestimmt.

Die zentralen Leberkanäle enthalten die Quellen der Lebervene. Sie sind von einer Grenzplatte mit Leberzellen umgeben. Portal-Triaden (Synonyme: Portaltrakt, Glissonkapsel) enthalten Endäste der Pfortader, der Leberarterie und des Gallengangs mit einer kleinen Anzahl von Rundzellen und Bindegewebe. Sie sind von einer Grenzplatte mit Leberzellen umgeben.

Die anatomische Teilung der Leber erfolgt nach dem Funktionsprinzip. Nach traditionellen Konzepten besteht die strukturelle Einheit der Leber aus der zentralen Lebervene und den umgebenden Hepatozyten. Rappaport schlägt jedoch vor, eine Reihe funktioneller Acini zuzuordnen, in deren Zentrum sich jeweils ein Portal-Trias mit terminalen Ästen der Pfortader, der Leberarterie und dem Gallengang befindet - Zone 1. Die Acini sind fächerförmig, meist senkrecht zu den terminalen Lebervenen der benachbarten Acini. Periphere, schlechtere Blutversorgung Abteilungen von Acini, angrenzend an die terminalen Lebervenen (Zone 3), am stärksten von Schäden betroffen (viral, toxisch oder anoxisch). In dieser Zone ist die Brückennekrose lokalisiert. Bereiche, die sich näher an der Achse befinden, die durch die Transportgefäße und die Gallengänge gebildet wird, sind lebensfähiger, und die Regeneration der Leberzellen kann später in ihnen beginnen. Der Beitrag jeder Acini-Zone zur Regeneration von Hepatozyten hängt von der Lokalisierung der Schädigung ab.

Leberzellen (Hepatozyten) machen etwa 60% der Lebermasse aus. Sie haben eine polygonale Form und einen Durchmesser von ungefähr 30 Mikrometern. Dies sind mononukleäre, seltener Multicore-Zellen, die sich durch Mitose teilen. Die Lebensdauer der Hepatozyten bei Versuchstieren beträgt etwa 150 Tage. Der Hepatozyt wird durch einen Sinusoid- und Disse-Raum mit dem Gallengang und angrenzenden Hepatozyten begrenzt. Hepatozyten haben keine Basalmembran.

Sinusoide werden von Endothelzellen ausgekleidet. Sinuswellen umfassen Phagen-zitierende Zellen des retikuloendothelialen Systems (Kupffer-Zellen), Sternzellen, auch Fettzellen, Ito-Zellen oder Lipozyten genannt.

Jedes Milligramm einer normalen menschlichen Leber enthält ungefähr 202 × 10 3 Zellen, von denen 171 × 10 3 parenchymal und 31 × 10 3 littoral sind (sinusförmig, einschließlich Kupffer-Zellen).

Der Disse-Raum ist der Geweberaum zwischen Hepatozyten und sinusförmigen Endothelzellen. Im perisinusoidalen Bindegewebe befinden sich Lymphgefäße, die vom Endothel durchgehend ausgekleidet sind. Gewebeflüssigkeit tritt durch das Endothel in die Lymphgefäße ein.

Die Äste der hepatischen Arteriolen bilden einen Plexus um die Gallengänge und münden auf verschiedenen Ebenen in das Sinusnetz. Sie versorgen Strukturen in den Portalbahnen mit Blut. Es gibt keine direkten Anastomosen zwischen der Leberarterie und der Pfortader.

Das Ausscheidungssystem der Leber beginnt mit den Gallenkanälen. Sie haben keine Wände, sondern sind einfach Vertiefungen auf den Kontaktflächen von Hepatozyten, die mit Mikrovilli überzogen sind. Die Plasmamembran ist von Mikrofilamenten durchsetzt, die das unterstützende Zytoskelett bilden. Die Oberfläche der Tubuli ist vom Rest der extrazellulären Oberfläche durch Verbinden von Komplexen aus Tight Junctions, Gap Junctions und Desmosomen getrennt. Das intralobuläre Netzwerk der Tubuli wird in dünnwandige Gallengangskanäle oder -kanäle (Cholangiole, Görings canaliculi) abgelassen, die mit kubischem Epithel ausgekleidet sind. Sie enden in den größeren (interlobularen) Gallengängen, die sich in den Portalbahnen befinden. Letztere sind in kleine (Durchmesser weniger als 100 Mikrometer), mittlere (± 100 Mikrometer) und große (mehr als 100 Mikrometer) unterteilt.

Sinusoidzellen (Endothelzellen, Kupffer-Zellen, Stern- und Dimple-Zellen) bilden zusammen mit dem sinusoidalen Hepatozytenabschnitt eine funktionelle und histologische Einheit.

Endothelzellen kleiden die Sinusoide aus und enthalten Fenestra, die eine gestufte Barriere zwischen dem Sinusoid und dem Disse-Raum bilden (Abbildung 1-16). Kupffer-Zellen sind an das Endothel gebunden.

Stellate der Leber befinden sich im Disse-Raum zwischen Hepatozyten und Endothelzellen (Abb. 1-17). Der Disse-Raum enthält eine Gewebeflüssigkeit, die weiter in die Lymphgefäße der Portalbereiche fließt. Wenn der Sinusdruck ansteigt, steigt die Produktion von Lymphe im Disse-Raum, was bei der Bildung von Aszites unter Verletzung des venösen Abflusses aus der Leber eine Rolle spielt.

Kupffer-Zellen. Dies sind sehr bewegliche Makrophagen, die mit dem Endothel assoziiert sind, die mit Peroxidase angefärbt sind und eine Kernhülle aufweisen. Sie phagozytieren große Partikel und enthalten Vakuolen und Lysosomen. Diese Zellen werden aus Blutmonozyten gebildet und haben nur eine begrenzte Teilungsfähigkeit. Sie phagozytieren durch den Mechanismus der Endozytose (Pinozytose oder Phagozytose), der durch Rezeptoren vermittelt werden kann (Absorption) oder ohne Beteiligung von Rezeptoren (flüssige Phase) auftreten kann. Kupffer-Zellen absorbieren alte Zellen, Fremdkörper, Tumorzellen, Bakterien, Hefen, Viren und Parasiten. Sie fangen und verarbeiten oxidierte Lipoproteine niedriger Dichte (die als atherogen angesehen werden) und entfernen denaturierte Proteine und Fibrin während der disseminierten intravaskulären Koagulation.

Die Kupffer-Zelle enthält spezifische Membranrezeptoren für Liganden, einschließlich des Immunglobulin-Fc-Fragments und der Komplement-C3b-Komponente, die eine wichtige Rolle bei der Antigenpräsentation spielen.

Kupffer-Zellen werden durch generalisierte Infektionen oder Verletzungen aktiviert. Sie absorbieren spezifisch Endotoxin und produzieren als Reaktion darauf eine Reihe von Faktoren, wie Tumornekrosefaktor, Interleukine, Kollagenase und lysosomale Hydrolasen. Diese Faktoren verstärken das Gefühl von Unbehagen und Unwohlsein. Die toxische Wirkung von Endotoxin beruht daher auf den Produkten der Kupffer-Zellsekretion, da es selbst nicht toxisch ist.

Die Kupffer-Zelle sezerniert auch Arachidonsäure-Metaboliten, einschließlich Prostaglandine.

Die Kupffer-Zelle besitzt spezifische Membranrezeptoren für Insulin, Glucagon und Lipoproteine. Der Kohlenhydratrezeptor für N-Acetylglycosamin, Mannose und Galactose kann die Pinozytose bestimmter Glycoproteine, insbesondere lysosomaler Hydrolasen, vermitteln. Darüber hinaus vermittelt es die Resorption von IgM-haltigen Immunkomplexen.

In der fötalen Leber üben Kupffer-Zellen eine erythroblastoide Funktion aus. Die Erkennung und Geschwindigkeit der Endozytose durch Kupffer-Zellen hängt von Opotsonin, Plasmafibronektin, Immunglobulinen und Taftinsin ab, einem natürlichen immunmodulatorischen Peptid.

Endothelzellen. Diese sitzenden Zellen bilden eine Wand aus Sinusoiden. Fenestrierte Bereiche von Endothelzellen (Fenestra) haben einen Durchmesser von 0,1 µm und bilden Siebplatten, die als biologischer Filter zwischen dem Sinusblut und dem den Disse-Raum füllenden Plasma dienen. Endothelzellen haben ein mobiles Zytoskelett, das ihre Größe unterstützt und reguliert. Diese "Lebersiebe" filtern Makromoleküle unterschiedlicher Größe. Große, an Triglyceriden reiche Chylomikronen dringen nicht durch sie hindurch, aber kleinere, schlechte Triglyceride, aber mit Cholesterol und Retinol gesättigte Reste können in den Disse-Raum eindringen. Endothelzellen unterscheiden sich je nach Lage im Läppchen geringfügig. Mit der Rasterelektronenmikroskopie kann gesehen werden, dass die Anzahl der Fenestr mit der Bildung der Basalmembran signifikant abnehmen kann; Diese Veränderungen sind in Zone 3 bei Patienten mit Alkoholismus besonders ausgeprägt.

Sinusoidale Endothelzellen entfernen aktiv Makromoleküle und kleine Partikel aus dem Blutkreislauf mittels Rezeptor-vermittelter Endozytose. Sie tragen Oberflächenrezeptoren für Hyaluronsäure (die Hauptpolysaccharidkomponente des Bindegewebes), Chondroitinsulfat und eine Glycoprotein enthaltende Mannose am Ende sowie Typ III-Rezeptoren für Fc-IgG-Fragmente und einen Rezeptor für ein Protein, das Lipopolysaccharide bindet. Endothelzellen haben eine Reinigungsfunktion, indem sie Enzyme entfernen, die Gewebe und pathogene Faktoren (einschließlich Mikroorganismen) schädigen. Darüber hinaus reinigen sie das Blut von zerstörtem Kollagen und binden und absorbieren Lipoproteine.

Stellate der Leber (Fettzellen, Lipozyten, Ito-Zellen). Diese Zellen befinden sich im subsendothelialen Disse-Raum. Sie enthalten lange Auswüchse des Zytoplasmas, von denen einige in engem Kontakt mit Parenchymzellen stehen, während andere mehrere Sinusoide erreichen, wo sie an der Regulation des Blutflusses mitwirken und somit die portale Hypertonie beeinflussen können. In einer normalen Leber sind diese Zellen der Hauptlagerplatz für Retinoide. morphologisch manifestiert sich dies als Fetttröpfchen im Zytoplasma. Nach der Auswahl dieser Tröpfchen ähneln sich die Sternzellen den Fibroblasten. Sie enthalten Actin und Myosin und ziehen sich zusammen, wenn sie Endothelin-1 und Substanz P ausgesetzt werden. Wenn Hepatozyten beschädigt werden, verlieren die Sternzellen Fetttropfen, proliferieren, wandern in Zone 3, erhalten einen Phänotyp, der dem Myofibroblasten-Phänotyp ähnelt, und produzieren Kollagen vom Typ I, III und IV auch laminin. Darüber hinaus sekretieren sie Zellmatrix-Proteinasen und ihre Inhibitoren, beispielsweise einen Gewebeinhibitor von Metalloproteinasen. Die Kollagenisierung des Diss-Raums führt zu einer Abnahme der mit dem Protein in den Hepatozyten assoziierten Substrate.

Pitched-Zellen. Dies sind sehr bewegliche Lymphozyten - natürliche Killer, die an der Endotheloberfläche des Lumens eines Sinusoids angebracht sind. Ihre Mikrovilli oder Pseudopoden durchdringen die Endothelauskleidung und verbinden sich mit den Mikrovilli von Parenchymzellen im Diss-Raum. Diese Zellen leben nicht lange und werden durch zirkulierende Lymphozyten, die sich zu Sinusoiden differenzieren, erneuert. Sie enthalten charakteristische Körnchen und Blasen mit Essstäbchen in der Mitte. Dimple-Zellen haben eine spontane Zytotoxizität gegenüber tumor- und virusinfizierten Hepatozyten.

LEBER ist die größte Drüse im Körper von Wirbeltieren. Beim Menschen sind es etwa 2,5% des Körpergewichts, bei erwachsenen Männern durchschnittlich 1,5 kg und bei Frauen 1,2 kg. Die Leber befindet sich im oberen rechten Bauch; Sie wird durch Bänder an Zwerchfell, Bauchwand, Magen und Darm befestigt und mit einer dünnen Fasermembran - einer Glissonkapsel - bedeckt. Die Leber ist ein weiches, aber dichtes Organ von rotbrauner Farbe und besteht normalerweise aus vier Lappen: einem großen rechten Lappen, einem kleineren linken und viel kleineren Schwanz und quadratischen Lappen, die die hintere untere Oberfläche der Leber bilden.

Funktionen. Die Leber ist ein lebensnotwendiges Organ mit vielen verschiedenen Funktionen. Eine der wichtigsten ist die Bildung und Ausscheidung von Galle, einer klaren orangen oder gelben Flüssigkeit. Galle enthält Säuren, Salze, Phospholipide (Fette, die eine Phosphatgruppe enthalten), Cholesterin und Pigmente. Salze von Gallensäuren und freien Gallensäuren emulgieren Fette (d. H. Zerfallen in kleine Tröpfchen), wodurch ihre Verdauung erleichtert wird; Umwandlung von Fettsäuren in wasserlösliche Formen (was für die Absorption sowohl der Fettsäuren selbst als auch der fettlöslichen Vitamine A, D, E und K erforderlich ist); antibakterielle Wirkung haben. Alle aus dem Verdauungstrakt in das Blut aufgenommenen Nährstoffe, die Verdauungsprodukte von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten, Mineralien und Vitaminen, durchlaufen die Leber und werden dort verarbeitet. Gleichzeitig werden ein Teil der Aminosäuren (Proteinfragmente) und ein Teil der Fette in Kohlenhydrate umgewandelt, daher ist die Leber das größte „Depot“ von Glykogen im Körper. Es synthetisiert Plasmaproteine - Globuline und Albumin sowie Aminosäureumwandlungsreaktionen (Desaminierung und Transaminierung). Die Deaminierung - Entfernung von stickstoffhaltigen Aminogruppen aus Aminosäuren - erlaubt die Verwendung der letzteren, beispielsweise zur Synthese von Kohlenhydraten und Fetten. Transaminierung ist die Übertragung einer Aminogruppe von einer Aminosäure zu einer Ketosäure unter Bildung einer anderen Aminosäure (siehe METABOLISM). Ketonkörper (Produkte des Fettsäuremetabolismus) und Cholesterin werden auch in der Leber synthetisiert. Die Leber ist an der Regulation von Glukose (Zucker) im Blut beteiligt. Wenn dieser Wert steigt, wandeln Leberzellen Glukose in Glykogen (eine Substanz ähnlich Stärke) um und lagern sie ab. Wenn der Glukosegehalt im Blut unter den Normalwert fällt, wird das Glykogen gespalten und Glukose gelangt in den Blutstrom. Darüber hinaus kann die Leber Glukose aus anderen Substanzen wie Aminosäuren synthetisieren. Dieser Vorgang wird als Gluconeogenese bezeichnet. Eine weitere Funktion der Leber ist die Entgiftung. Medikamente und andere potenziell toxische Verbindungen können in den Leberzellen in eine wasserlösliche Form umgewandelt werden, die es ermöglicht, sie als Teil der Galle zu entfernen. Sie können auch zerstört oder konjugiert (kombiniert) werden, um harmlose, leicht ausscheidende Produkte zu bilden. Einige Substanzen werden vorübergehend in Kupffer-Zellen (spezielle Zellen, die Fremdpartikel absorbieren) oder in anderen Leberzellen abgelagert. Kupffer-Zellen sind besonders effektiv bei der Entfernung und Zerstörung von Bakterien und anderen Fremdpartikeln. Dank ihnen spielt die Leber eine wichtige Rolle bei der Immunabwehr des Körpers. Die Leber besitzt ein dichtes Gefäßnetz und dient gleichzeitig als Blutreservoir (etwa 0,5 Liter Blut befinden sich darin) und nimmt an der Regulierung des Blutvolumens und des Blutflusses im Körper teil. Im Allgemeinen erfüllt die Leber mehr als 500 verschiedene Funktionen, und ihre Aktivität konnte bisher noch nicht künstlich reproduziert werden. Die Entfernung dieses Organs führt zwangsläufig innerhalb von 1-5 Tagen zum Tod. Allerdings hat die Leber eine enorme innere Reserve, sie hat eine erstaunliche Fähigkeit, sich von Schäden zu erholen, so dass Menschen und andere Säugetiere auch nach Entfernung von 70% des Lebergewebes überleben können.
Struktur Die komplexe Struktur der Leber ist perfekt auf ihre einzigartigen Funktionen abgestimmt. Anteile bestehen aus kleinen strukturellen Einheiten - Scheiben. In der menschlichen Leber gibt es etwa einhunderttausend, jeweils 1,5 bis 2 mm lang und 1 bis 1,2 mm breit. Das Läppchen besteht aus Leberzellen - Hepatozyten, die sich um die zentrale Vene befinden. Hepatozyten vereinigen sich in Schichten um eine Zelle dick - die sogenannten. Leberplatten. Sie weichen radial von der zentralen Ader ab, verzweigen sich und verbinden sich zu einem komplexen System von Wänden; enge Lücken zwischen ihnen, gefüllt mit Blut, werden als Sinusoide bezeichnet. Sinusoide entsprechen Kapillaren; Sie gehen ineinander über und bilden ein durchgehendes Labyrinth. Die hepatischen Läppchen werden von den Ästen der Pfortader und der Leberarterie mit Blut versorgt, und die in den Läppchen gebildete Galle gelangt in das Tubulensystem und von diesen in die Gallengänge und aus der Leber.

Die Pfortader der Leber und die Leberarterie versorgen die Leber mit einer ungewöhnlichen doppelten Blutversorgung. In der Pfortader wird mit Nährstoffen angereichertes Blut aus den Kapillaren des Magens, des Darms und mehrerer anderer Organe gesammelt, das es, wie die meisten anderen Venen, nicht in das Herz, sondern in die Leber befördert. In den Leberlobulen zerfällt die Pfortader in ein Netzwerk von Kapillaren (Sinusoiden). Der Begriff „Pfortader“ bezeichnet die ungewöhnliche Richtung des Bluttransports von den Kapillaren eines Organs zu den Kapillaren eines anderen Organs (die Nieren und die Hypophyse haben ein ähnliches Kreislaufsystem). Die zweite Quelle der Blutversorgung der Leber, der Leberarterie, transportiert sauerstoffreiches Blut vom Herzen zu den Außenflächen der Läppchen. Die Pfortader macht 75-80% aus und die Leberarterie liefert 20-25% der gesamten Blutversorgung der Leber. Im allgemeinen durchlaufen ungefähr 1500 ml Blut pro Minute die Leber, d.h. ein Viertel der Herzleistung. Das Blut aus beiden Quellen endet in den Sinusoiden, wo es sich mischt und in die zentrale Vene gelangt. Von der zentralen Vene beginnt der Blutfluss in das Herz durch die Lappenvenen in die Leber (nicht mit der Pfortader der Leber zu verwechseln). Die Galle wird von Leberzellen in die kleinsten Tubuli zwischen den Zellen - den Gallenkapillaren - ausgeschieden. Im inneren System von Tubuli und Kanälen wird es im Gallengang gesammelt. Ein Teil der Galle wird direkt in den Gallengang geleitet und in den Dünndarm gegossen. Der größte Teil des Cysticus wird jedoch in die Gallenblase eingelagert - ein kleiner Beutel mit an der Leber befestigten Muskelwänden. Wenn Nahrung in den Darm gelangt, zieht sich die Gallenblase zusammen und wirft den Inhalt in den Gallengang, der sich in den Zwölffingerdarm öffnet. Die menschliche Leber produziert täglich etwa 600 ml Galle.
Portal-Triade und Acinus. Die Äste der Pfortader, die Leberarterie und der Gallengang befinden sich in der Nähe am äußeren Rand der Läppchen und bilden eine Pfortaderade. An der Peripherie jedes Lappens befinden sich mehrere solcher Portal-Triaden. Die funktionelle Einheit der Leber ist Acinus. Dies ist der Teil des Gewebes, der die Portal-Triade umgibt und die Lymphgefäße, Nervenfasern und angrenzende Sektoren von zwei oder mehr Segmenten umfasst. Ein Acinus enthält etwa 20 Leberzellen, die sich zwischen der Portal-Triade und der zentralen Vene jedes Lappens befinden. In einem zweidimensionalen Bild sieht ein einfacher Acini aus wie eine Gruppe von Gefäßen, die von benachbarten Teilen der Läppchen umgeben sind, und in dreidimensionaler Form sieht er aus wie eine Beere (Acinus lat. Berry), die an einem Stiel von Blut und Gallengefäßen hängt. Der Acinus, dessen mikrovaskulärer Rahmen aus den oben aufgeführten Blut- und Lymphgefäßen, Sinusoiden und Nerven besteht, ist eine Mikrozirkulationseinheit der Leber. Leberzellen (Hepatozyten) haben die Form von Polyedern, sie haben jedoch drei Hauptfunktionsoberflächen: Sinus, die dem Sinuskanal zugewandt sind; Canaliculum - an der Bildung der Wand der Gallenkapillare beteiligt (es hat keine eigene Wand); und extrazellulär - direkt angrenzend an benachbarte Leberzellen.
Leberfunktionsstörung. Da die Leber viele Funktionen hat, sind ihre Funktionsstörungen sehr unterschiedlich. Bei Erkrankungen der Leber steigt die Belastung des Körpers und seine Struktur kann beschädigt werden. Der Prozess der Gewinnung von Lebergewebe einschließlich der Regeneration von Leberzellen (Bildung von Regenerationsknoten) ist gut untersucht. Es wurde insbesondere festgestellt, dass bei Leberzirrhose eine perverse Regeneration des Lebergewebes mit einer falschen Anordnung der Gefäße auftritt, die sich um die Zellknoten bilden; Dadurch wird der Blutfluss im Organ gestört, was zum Fortschreiten der Krankheit führt. Ikterus mit gelber Haut, Sklera (Augenprotein; hier ist die Farbänderung meistens auffällig) und anderen Geweben ist ein häufiges Symptom bei Lebererkrankungen, was die Akkumulation von Bilirubin (rötlich-gelbes Pigment der Galle) im Körpergewebe widerspiegelt.
Siehe auch
HEPATITIS;
JAWN;
GALLENBLASE;
KIRRHOSE
Lebertiere. Wenn ein Mensch eine Leber hat, die zwei Hauptlappen hat, können diese Lappen für andere Säugetiere in kleinere unterteilt werden, und es gibt Arten, bei denen die Leber aus 6 und sogar 7 Lappen besteht. In Schlangen wird die Leber durch einen langgestreckten Lappen dargestellt. Fischleber ist relativ groß; Für Fische, die zur Steigerung des Auftriebs Leberöl verwenden, ist es aufgrund seines hohen Gehalts an Fetten und Vitaminen von großem wirtschaftlichen Wert. Viele Säugetiere wie Wale und Pferde und viele Vögel wie Tauben haben keine Gallenblase; Es ist jedoch in allen Reptilien, Amphibien und den meisten Fischen mit Ausnahme einiger Haiarten vorhanden.
LITERATUR
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, Hrsg. R. Schmidt, G. Tevsa, Vol. 3. M., 1996

Collier-Enzyklopädie. - Offene Gesellschaft. 2000

Menschliche Leber

Bandapparat

Segmentabteilung

Funktionen

Abmessungen in normal und vielfältig

Leber

Anatomie der Leber

Histologischer Aufbau der Leber

Leberfunktion

Merkmale der Blutversorgung der Leber

Der Mechanismus der Neutralisierung von Toxinen

Lebererkrankung

Leberregeneration

Lebertransplantation

Bioengineering Leber

Menschliche Leber Anatomie, Struktur und Funktion der Leber im Körper

Verwandte Artikel

Schauen wir uns die Struktur der Leber genauer an.

Betrachten wir den Ort der Leber relativ zu anderen Organen:

Schauen wir uns die Segmente (oder Sektoren) der Leber genauer an:

Über Sodbrennen

09/23/2018 admin Kommentare Keine Kommentare

Leberanatomie [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Histologischer Aufbau der Leber [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Leberfunktion [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Merkmale der Blutversorgung der Leber [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Der Mechanismus der Neutralisierung von Toxinen [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Lebererkrankung [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Leberregeneration [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Stimulation der Leberregeneration [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Leberstimulanz [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Lebertransplantation [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Biotechnologie Leber [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Leberkultur [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Siehe auch [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Menschliche Leber

Funktionale Anatomie: Sektoren und Segmente

Anatomie der Gallenwege, Gallenblase

Die Entwicklung der Leber und der Gallengänge

Anatomische Anomalien der Leber

Lebergrenzen

Lebermorphologie

Lesen Sie Mehr Über Die Leber Reinigung

Beliebte Kategorien

Zyste Der Leber

Leberkrebs