Mechanische Gelbsucht: was es ist, die Prognose des Lebens

Der Begriff "obstruktiver Ikterus" (mechanischer, subhepatischer Ikterus) bezeichnet ein klinisch-humorales Syndrom, das durch den Fluss der Galle im Pankreas durch die Papille des Vaters im Zwölffingerdarm definiert wird. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von erhöhten Serumindikatoren für die Cholestase: Bilirubin, Gamma-Glutamyltransferase und alkalische Phosphatase mit einem leichten Anstieg der Transaminase.

Auf der Ebene der pathophysiologischen Sphäre führt eine Störung der Assimilation von Vitamin K durch den Körper, Hepatozytenmangel, Mangel an Gallensalzen im Darm, was zu einer Endotoxämie führt, die zu hämodynamischen Veränderungen in den Nieren führt und zu eitrigen septischen Komplikationen führt Organe und Systeme.

Pathogenese und Ätiologie der Krankheit

Die Bedingungen, unter denen sich die obstruktive Gelbsucht manifestiert, sind hinreichend untersucht. Wissenschaftler nannten die Hauptgründe:

Steine in der extrahepatischen Gallenwege - sind die häufigste Ursache für Gallenstörungen. Ihr Auftreten ist an jeder Stelle des Gallengangs möglich, wodurch die Wände zusammengezogen werden und die Schleimhaut anschwillt.
Tumoren extrahepatischer Gallensysteme - darunter benigne: Adenome, Papillome, Cystadenome, Myome und auch maligne: Adenokarcenome, Magen-Darm-Krebs, Vateri-Papillen, Brustdrüse. Besonders hervorzuheben ist der Klatskin-Tumor (cholangiozelluläres Karzinom), der durch eine Mutation der Zellen der Gallengänge verursacht wird. Dies ist eine sehr seltene Pathologie, die bei 3% der Patienten mit subhepatischem Gelbsucht auftritt. In einem frühen Stadium ist die Diagnose von Klatskins Tumor praktisch unmöglich, da die Krankheit asymptomatisch ist. Daher kommt es häufig zu Koagulopathie, Cholangitis, Leberversagen und folglich zu Sepsis.
Intrahepatische Tumoren sind die häufigsten Ursachen für einen obstruktiven Ikterus. Bauchspeicheldrüsenkrebs, Leberzirrhose, Metastasen, chronische Exazerbationen wirken quetschend auf die Lymphknoten, verhindern den rechtzeitigen Abfluss der Galle;
Strikturen im Verlauf der Narbenbildung der Gallengänge - in der Regel postoperativ, posttraumatisch nach Magengeschwüren oder chronischer Pankreatitis;
angeborene Fehlbildungen der Gallenwege bei Neugeborenen, wie Gallengangsatresie und Hypoplasie;
Parasitäre infektionen - ein erwachsener helmth-Mensch wandert vom Darm in die Gallengänge, schließt die extrahepatischen Bahnen und bildet eine intrahepatische Cholestase.

Gelbsucht bei Neugeborenen

Die Zusammensetzung des Blutes des Fötus unterscheidet sich von der Zusammensetzung des Blutes des Neugeborenen durch eine hohe Bilirubinkonzentration, was die gelbe Hautfarbe der Babys erklärt. Ein Anstieg des Bilirubins ist für Kleinkinder ein harmloses Phänomen, das sehr schnell vergeht. Nach dem ersten Auftragen des Neugeborenen auf die Brust der Mutter schwindet die gelbe Farbe in der Regel beträchtlich und verschwindet allmählich vollständig.

Bei sehr hohen Bilirubinkonzentrationen sind schwere, irreversible Schäden im Gehirn nicht ungewöhnlich. Wenn der zulässige Prozentsatz überschritten wird, erhält die Haut eines Neugeborenen eine bläuliche Farbe, da die Lichtenergie Bilirubin in lösliche Moleküle zerlegt. In extremen Fällen benötigt das Baby Bluttransfusionen.

Neugeborene (am wahrscheinlichsten) bekommen mechanische Gelbsucht, wenn:

Geburt war zu früh;
Babys asiatischer Abstammung;
das Baby bekam während des Geburtsvorgangs Blutergüsse;
großer Gewichtsverlust beim Neugeborenen;
Geburt trat in großer Höhe (im Flugzeug) auf;
Mutter hat Diabetes.

In Russland durchgeführte Studien aus dem Jahr 2002 haben gezeigt, dass Neugeborene bis zu acht Wochen mit obstruktiver Gelbsucht häufig asymptomatische Infektionen der Harnwege haben. Eine frühere (vor 2002) wissenschaftliche Geschichte zeigte das Vorhandensein bakterieller Infektionen. Die Internationale Vereinigung der Kinderärzte empfiehlt, obligatorische Tests auf das Vorhandensein von Pathologien der urogenitalen Organe bei Neugeborenen durchzuführen.

Klinische Analyse

Das Auftreten von obstruktiver Gelbsucht als Folge von Cholelithiasis wird bei 82% der diagnostizierten Erwachsenen, hauptsächlich Frauen, festgestellt. Der verbleibende Prozentsatz ist auf Tumorobstruktion zurückzuführen, die hauptsächlich bei Männern auftritt.

zunehmender dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
dunkler Urin, entfärbter Kot;
gelbe Farbe der Haut, der Schleimhäute und der Sklera;
Juckreiz der Epidermis;
Übelkeit, Erbrechen;
Appetitlosigkeit, schneller Gewichtsverlust;
minderwertige Körpertemperatur;
klar definierte Cholesterinablagerungen auf den Augenlidern;
vergrößerte Leber.

Die klinischen Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht variieren mit dem Schweregrad der Erkrankung. Bilirubin kann bei Fehlfunktionen der Bauchspeicheldrüse und der Leber 20 bis 30 mg / dl erreichen. Wenn alle gegenwirkenden Faktoren beseitigt wurden, hat sich das Bilirubin innerhalb von 1–2 Wochen wieder normalisiert, was bei der fortgeschrittenen Form der zugrunde liegenden Erkrankung natürlich unmöglich ist.

Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht

Im Anfangsstadium der Erkrankung ist es nicht leicht, einen obstruktiven Gelbsucht zu diagnostizieren, da die Hauptsymptome vielen verschiedenen Pathologien ähneln: Virushepatitis, intrahepatische Cholestase usw. Daher ist der Nachweis von Pathogenese den Vorteil instrumentaler Studien:

Die Ultraschalldiagnostik ist die einfachste, nichtinvasivste Methode, um die Entstehung der Pathologie festzustellen. Diese Methode zeigt Gallensteine mit einer Genauigkeit von bis zu 90% an. Die Fehler umfassen die Identifizierung von Konkrementen zum Tumor;
Eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist notwendig, wenn Zweifel an der Richtigkeit der Ultraschalldiagnose bestehen. Eine spezielle Lösung wird in den Kanal eingeführt, und anschließend werden Bilder aufgenommen, um den Tumor in sehr kleinen Größen zu diagnostizieren. Sie sollten wissen, dass die Diagnose invasiv ist und eine Reihe von Komplikationen verursachen kann.
Entspannung Duodenografiya - ermöglicht Ihnen, das Symptom Frostberg zu identifizieren - die Deformation der inneren Oberfläche des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und Zwölffingerdarm-Divertikels; Erkrankungen, die auf eine indurative Pankreatitis oder ein Pankreaskarzinom hindeuten;
Perkutane transhepatische Cholangiographie - Wird angezeigt, wenn der Gallengang am Gatter der Leber verstopft ist. Eine dünne Nadel mit einem Kontrastmittel wird unter Überwachung eines Ultraschalls in den Leberkanal eingeführt. Diese Methode ist mit Komplikationen (Peritonitis, innere Blutungen) behaftet und wird daher nur in Notfällen durchgeführt.
Das Scannen der Leber mit einem radioaktiven Isotop von Gold oder Technetium ist eine wenig benutzte Methode, die in besonders schwierigen Fällen angewendet wird: bei der Diagnose komplexer Tumore oder Alveokokkose;
Die Laparoskopie ist die invasivste Methode, die häufig zur Diagnose von Metastasen eingesetzt wird.

Medikamente für Gelbsucht

Im Falle einer Cholelithiasis, bei der der Patient eine Operation ablehnt oder ein chirurgischer Eingriff nicht angebracht ist, wird die Behandlung von obstruktiver Gelbsucht auf den Versuch reduziert, den Zahnstein durch orale Verabreichung von Salzen aufzulösen.

Da die Entleerung der Gallenblase ein wichtiger Faktor ist, muss ihre normale Funktion zunächst durch orale Cholezystographie hergestellt werden.

Die Arbeit von Ursodeoxycholsäure (10 mg / kg / Tag) zielt darauf ab, die Gallensekretion zu reduzieren. Dies reduziert wiederum die Sättigung des Cholesterins im Pankreas. Bei 30–40% der Patienten führt dies zu einer allmählichen Auflösung der Steine.

Allerdings können Steine innerhalb von 5 Jahren nach dem Nichtgebrauch des Arzneimittels auftreten (50% der Patienten).

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie wird als zusätzliches Mittel zur oralen Lösungsmittelbehandlung eingesetzt.

Kontraindikationen umfassen Komplikationen der Cholelithiasis (zum Beispiel Cholezystitis, biliäre Pankreatitis), Schwangerschaft und Koagulopathie. Die Weigerung, Gallensteine zu zerquetschen, ist oft die Wiederholungsrate von bis zu 70%.

Im Falle einer bösartigen Gallenwegsobstruktion hat eine Metaanalyse gezeigt, dass die endoskopische Drainage im Vergleich zum Gallenstenting die sicherste und effektivste Methode für präoperative und postoperative Komplikationen ist. Die Meta-Analyse enthielt keine Daten aus randomisierten kontrollierten Studien.

Chirurgische Methode

Wie bei der medizinischen Versorgung hängt die Notwendigkeit einer Operation von der Ursache der Gallenwegsobstruktion ab.

Die Cholezystektomie ist die empfohlene Behandlung bei symptomatischer Cholelithiasis, ansonsten besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen. Die offene Cholezystektomie ist eine relativ sichere Methode mit einer Sterblichkeitsrate von 0,1–0,5%.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist die wohlwollendste Methode zur Behandlung von symptomatischen Gallensteinen. Dies ist zum Teil auf eine kürzere Erholungsphase, weniger postoperative Beschwerden und ein akzeptables kosmetisches Ergebnis zurückzuführen.

In etwa 5% der Fälle werden laparoskopische Manipulationen aufgrund der Schwierigkeiten bei der Visualisierung der Anatomie oder der dabei festgestellten Komplikationen in offene Bauchoperationen umgewandelt.

In besonders gefährlichen Fällen wird von Ärzten eine Lebertransplantation in Betracht gezogen.

Prävention von Pathologie

Oliven- und Leinsamenöle in der täglichen Diät in therapeutischen Dosen (20-25 ml pro Tag) schützen die Leber vor der Zerstörung und helfen, sich nach bereits erlittenen Krankheiten schneller zu erholen.

Fettleibigkeit, übermäßige Nahrungsaufnahme und ein schneller Gewichtsverlust können zur Bildung von Steinen mit potenzieller Gallenwegsobstruktion führen, die zweifellos die Lebensqualität beeinträchtigen. Nur ein allmählicher und mäßiger Gewichtsverlust hilft, das Auftreten von Krankheiten und das nachfolgende Auftreten von obstruktiver Gelbsucht zu vermeiden.

Die Verringerung der Aufnahme von gesättigtem Fett und die Erhöhung der Ballaststoffe in der Diät trägt dazu bei, das Risiko der Entwicklung von Gallensteinen zu verringern. Der Verzehr von frischem Obst und Gemüse ist die wichtigste Hilfe, die verschiedene Pathologien verhindert, da die in diesen Produkten enthaltenen Ballaststoffe die Leber entlasten, die Verdauungsorgane unterstützen und den Stoffwechsel verbessern.

Regelmäßige Bewegung verhindert die Bildung von Koagulantien verschiedener Herkunft und andere Gallensteinkomplikationen.

Eine wichtige Rolle spielen außerdem Multivitamine, die Alphalipolarsäuren, Eiweißzusätze, essentielle Fettsäuren und Verdauungsenzyme enthalten, um die Immunität zu verbessern.

Obstruktive (mechanische) Gelbsucht

Eine spürbare Gelbfärbung der Haut ist ein gefährliches Zeichen. Wenn Sie dieses Symptom bemerken, sollten Sie sofort zum Arzt gehen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Gelbsucht mit gefährlichen Krankheiten einhergeht. Die meisten von ihnen werden nur mit einer Operation behandelt.

Mechanische Gelbsucht ist ein pathologischer Zustand, der aufgrund einer Verletzung des Abflusses der Galle aufgrund mechanischer Verstopfungen auftritt. Aus diesem Grund dringen Bilirubin und Urobilin (Gallenpigmente) in den Blutkreislauf ein, wodurch Haut und sichtbare Schleimhäute gelb werden. Diese Art von Gelbsucht wird auch als obstruktive, subhepatische, acholische Resorption bezeichnet.

Basisinformationen, Statistiken

Viele Patienten wissen nicht, was eine obstruktive Gelbsucht ist. Diese Pathologie ist eine Komplikation vieler Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege (Gallenwege, Schließmuskeln, die den Abfluss von Lebersekreten regulieren). Bei der Krankheit werden Haut und Schleimhäute gelb, der Urin dunkelt ab und der Kot wird hell, juckt und Bauchschmerzen treten auf. Diese Symptome treten auf, weil Bilirubin im Blut ansteigt. Je höher der Gallenspiegel, desto schlechter ist der Zustand des Patienten.

Ist wichtig Wenn die Gallengänge verstopft sind, steigt die Bilirubinkonzentration jeweils um 30–40 µmol / h.

Die Frage, ob der subhepatische Gelbsucht ansteckend ist, ist durchaus relevant. Ärzten zufolge kann die Pathologie nicht von Person zu Person übertragen werden, da sie nicht auf ein Virus, sondern auf eine Verletzung der Galleproduktion zurückzuführen ist. Sie können sich nur mit viralem Ikterus infizieren, der vor dem Hintergrund der Hepatitis A oder B auftritt. Daher wird mechanischer Ikterus nicht durch Blut, Speichel usw. übertragen.

Acholischer Gelbsucht ist gefährlich, da während der Pathologie folgende Komplikationen auftreten können: Funktionsstörung der Leber, Nieren, eitrige Entzündung der Gallenwege. Bei fehlender kompetenter Therapie können folgende Konsequenzen auftreten: Gallensepsis (eitrige Entzündung), Gallenzirrhose. Möglich ist auch eine solche Komplikation als Leberabszess cholangiogen (Infektion der Gallenwege).

Hilfe Bei Erwachsenen tritt in 29% der Fälle ein obstruktiver Ikterus (MF) vor dem Hintergrund von GCB auf, in 67% - aufgrund von malignen Tumoren. Die Pathologie der Babys führt häufig zu angeborenen Missbildungen der Gallenwege. Bei Frauen wird Brustkrebs häufiger festgestellt als bei Männern.

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Entwicklungsfaktoren

Die Ärzte haben die Ursachen der obstruktiven Gelbsucht gründlich untersucht. Sie sind in 5 Gruppen unterteilt:

Angeborene Pathologien der Entwicklung des Gallengangs bei Neugeborenen. Hypoplasie ist durch Unterentwicklung und gleichmäßige Verengung der Gallengänge (ZH) und Gallengangsatresie gekennzeichnet - durch ihre Behinderung oder Abwesenheit.
Gutartige Tumoren der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse, die Cholelithiasis provoziert: Divertikel (Vorsprünge) 12 duodenalen Papille und Stenose, Strikturen LQ (Einschränkung aufgrund der Bildung von Narbengewebe), Zysten, faserige sklerotische Pankreatitis, Härten von intra- und extrahepatischen Gallengänge.
Die Verengung des Hauptgallengangs nach der Operation, die nach einer Schädigung des ZHP oder einem nicht ordnungsgemäßen chirurgischen Verschluss von Wunden auftritt.
Maligne Tumoren des hepatobiliären und des pankreato-duodenalen Systems. Am häufigsten tritt das mechanische Ikterus-Syndrom als Folge von Krebs der Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Vaterpapille oder in Gegenwart von sekundären Tumorherden in der Leber auf.

Hilfe Manchmal provoziert MF den Klackin-Tumor, der durch Mutation von Epithelzellen gebildet wird, die Teil des GF sind.

Die Pathologie ist oft eine Folge von sklerosierender Cholangitis oder angeborenen Anomalien der Leber- und Gallengangstruktur. Die Krankheit hat einen verborgenen Verlauf und wird oft diagnostiziert, wenn eine vollständige Heilung nicht mehr möglich ist.

Seltene Ursachen für obstruktive Gelbsucht sind Ulcus duodeni und akute Blinddarmentzündung.

Der Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm des Zwölffingerdarms nimmt infolge der Bewegung der Steine im Stuhl ab. Die Calculöse Cholezystitis (JCB), bei der sich Konkremente in den Gängen bilden, tritt seltener auf. Sie durchdringen den Choledoch (Gallengang) und rufen einen Gallenkolikattacken hervor. GF wird blockiert, wenn ein großer Kalkül ihn nicht passieren kann.

Hilfe MZh tritt in 37% der Fälle bei Krebs des Pankreasköpfchens auf, etwas weniger - aufgrund von Tumoren in den Hauptgallengängen.

Symptome

Ärzte identifizieren häufige Anzeichen einer Pathologie:

schmerzender, stumpfer epigastrischer Schmerz und rechte Seite;
dunkelbrauner Urin, helle, flüssige Stuhlmassen;
Die Gelbfärbung der Haut sowie der Schleimhäute nimmt im Laufe der Zeit an, die Integumente nehmen allmählich eine graue Färbung an.
Juckreiz auf der Haut;
Übelkeit, Erbrechenausbruch;
Appetitabnahme, Gewichtsabnahme;
Fieber;
manchmal erscheinen auf den Augenlidern klar definierte Gebilde von gelber Farbe, die über die Haut ragen;
Hepatomegalie (erhöht die Leber).

Wenn die Gallengänge mit Steinen verstopft sind, treten folgende Symptome auf: starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, die manchmal in die Brust strahlen, Ikterus (einige Tage nach Abklingen der Schmerzen), schmerzhafte Empfindung, unwillkürliches Atmen des Atems usw. beim Palpieren der Gallenblasenregion.

MF bei Bauchspeicheldrüsenkrebs äußert sich Vater Papilla mit dumpfen Schmerzen (vor allem Palpation), Hepatomegalie, Appetitlosigkeit und Juckreiz auf der Haut. Die Größe der Leber nimmt zu, da sie mit Galle und entzündeten Gallengängen gefüllt ist.

Starker Juckreiz tritt bereits vor der Manifestation eines Ikterus auf, der durch verschiedene Therapeutika nicht beseitigt werden kann. Der Patient kratzt die Haut, so dass kleine Blutungen auftreten. Eine Abnahme des Körpergewichts ist charakteristisch für die Gelbsucht, die sich vor dem Hintergrund der Onkologie entwickelt hat.

Diagnosemaßnahmen

Es ist nicht schwierig, die Diagnose zu stellen, wenn sich der Patient im fortgeschrittenen Stadium des Krebses befindet, da der Tumor leicht zu fühlen ist. In den Anfangsstadien der Cholestase ist es jedoch schwierig, da keine ausgeprägten Symptome auftreten. Labortests sind für die Früherkennung von obstruktiver Gelbsucht unwirksam. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Konzentration von Bilirubin, Cholesterin, Leberenzymaktivität mit einer Abnahme des Galleflusses und einer Verletzung seines Eintritts in den Zwölffingerdarm sowie einer viralen Hepatitis ansteigt.

Die folgenden Diagnosemethoden werden zur Bestimmung des MF verwendet:

Ultraschall hilft, ausgedehnte Gänge, Steine darin, fokale Läsionen des Lebergewebes zu entdecken.
Die hypotone Duodenographie ist eine Röntgenuntersuchung des Duodenums 12, die nach Einführung einer Bariumsulfatlösung und Luft durch einen Katheter durchgeführt wird. Es wird verwendet, um das Vorzeichen von Frotsberg (Verformung der konkaven Kontur des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms 12 als umgekehrte Figur 3) und der Zwölffingerdarmdivertikel zu identifizieren. Das Frotsberg-Symptom weist auf eine indurative Pankreatitis oder eine maligne Pankreasbildung mit sekundären Herden im Zwölffingerdarm hin.
Die retrograde Cholangiopankreatographie ist eine Methode, die die Endoskopie mit der Durchleuchtungsuntersuchung kombiniert. Es wird bei Verdacht auf Blockade der Vater-Papille eingesetzt. Während des Verfahrens wird durch ein spezielles Röhrchen eine Kontrastmittellösung in den Gallengang injiziert und eine Reihe von Aufnahmen gemacht. Mit Hilfe des RCPG lassen sich kleine Tumoren nachweisen, eine zytologische und histologische Untersuchung des Epithelgewebes sowie der Inhalt des Gallengangs durchführen.

Mit der perkutanen transhepatischen Cholangiographie (CCH) erhalten Sie weitere Informationen zur Art der Obturation. Diese Methode wird bei der Blockade von Gallensteinen am Gatter der Leber verwendet. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung und unter Verwendung von Ultraschall durchgeführt. Anschließend wird eine dünne Nadel mit einer Kontrastmittellösung durch Haut und Lebergewebe injiziert. ChCHH droht mit einem höheren Prozentsatz an Komplikationen als die RPCP (innere Blutung, Gallenfluss, Peritonitis).
Die Radioisotopendiagnose ist eine Forschungsmethode, bei der Verbindungen verwendet werden, die mit radioaktiven Isotopen markiert sind. Zur Identifizierung von Tumoren und parasitären Lebererkrankungen, wie Alveokokkose, bestimmt, wenn eine andere Methode zur Bestimmung der Blockade des Gallengangs schwierig ist.
Die Laparoskopie ist eine moderne wirksame Methode der diagnostischen Forschung und chirurgischen Behandlung. Es wird verwendet, wenn sich andere instrumentelle Studien als unwirksam erwiesen haben. Die Laparoskopie wird mit dem Nachweis sekundärer Tumorherde durchgeführt, um das Ausmaß von Leberschäden bei parasitären Erkrankungen usw. aufzudecken.

Instrumentelle Methoden werden verwendet, um die Ursachen von Brustkrebs bei Erwachsenen und Kindern zu ermitteln.

Die Differentialdiagnose kann helfen, den obstruktiven Gelbsucht von anderen Pathologien zu unterscheiden:

38. Mechanische Gelbsucht Die Gründe Differentialdiagnose Behandlung von obstruktiven Gelbsucht. Cholangits Klinik, Diagnose, Behandlung.

Gelbsucht wird als Verfärbung der Haut, der Schleimhäute und der Sklera in gelber Farbe bezeichnet, da sich Bilirubin in den Geweben ansammelt, deren Spiegel im Blut ansteigen. Drei Arten von Gelbsucht: hämolytisch, mechanisch, parenchymal. Mechanischer oder obstruktiver Ikterus entsteht als Folge einer teilweisen oder vollständigen Behinderung der Gallenwege, einer Verletzung des Durchgangs der Galle in den Darm. Obstruktiver Ikterus wird häufig durch Choledocholithiasis, Strikturen der Ductus Ductus, Stenose der großen Duodenalpapille, Tumor des Pankreaskopfes und Gallenwege verursacht.

Intravaskuläre und intrazelluläre Hämolyse, Infarkt von Organen (Lunge), große Hämatome

Hepatitis, Zirrhose, Gilbert-Syndrom usw.

Gallensteinerkrankung, Tumore und Verengungen im Gattungsbereich der Leber, ein Tumor der Bauchspeicheldrüse oder Vaterpapille.

Bei einigen Patienten moderat

Biochemische Blutuntersuchungen: • Bilirubin

Erhöht durch unkonjugierte (indirekt)

Erhöht durch unkonjugiertes (indirektes) und konjugiertes (direktes)

Erhöht durch konjugiert (direkt)

Normal oder erhöht

Normal oder mäßig erhöht

Behandlung Obstruktiver Gelbsucht ist eine absolute Indikation für eine Operation.

Operationen bei obstruktiver Gelbsucht:

1. Die durch Choledocholithiasis verursachte Gelbsucht ist mit einer Holedochotomie mit Kanaldrainage indiziert.

2. Wenn der Kalkül im Choledochus vergessen wird, greifen Sie öfter zu seiner endoskopischen retrograden Entfernung. Die Extraktion von Zahnstein durch eine T-förmige Drainage unter Verwendung einer Dormia-Schleife, das Waschen des Kanals durch eine Drainage mit Lösungen von Gallensäuren, Heparin usw. wird ebenfalls verwendet.

3. Die transduodenale Papillosphinkterotomie ist bei stenotischer Papillitis indiziert, im oberen Teil des Gallengangs strangulierten der Zahnstein. Gegenwärtig wird eine endoskopische Papillosphinkterotomie normalerweise durchgeführt, um Steine zu extrahieren und die Durchgängigkeit der Gänge wiederherzustellen.

Biliodigestive Anastomosen bilden sich für den Abfluss der Galle aus den Gallengängen in den Dünndarm mit gutartigen Erkrankungen. Die Cholezystoenterostomie wird im Falle einer Durchgängigkeit des Cysticus durchgeführt, wobei nicht operierbare Tumoren das Lumen des distalen Teils des Gallenganges abdecken.

CHOLANGITIS - akute oder chronische bakterielle Entzündung des intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwegs. Kommt am häufigsten bei Choledocholithiasis sowie bei anderen Erkrankungen mit mechanischem Ikterus vor. Die Cholestase trägt zur Entwicklung einer Infektion in der Galle bei, die Wände der Gallengänge entzünden sich.

Klassifizierung Je nach Art der morphologischen Veränderungen in den Gallengangswänden wird eine katarrhalische und eitrige Cholangitis unterschieden und je nach klinischem Verlauf akut und chronisch. Es gibt latente, rezidivierende, langfristige septische, abszesshafte und sklerosierende Formen einer chronischen Cholangitis.

Klinik Eine akute Cholangitis entwickelt sich plötzlich und zeichnet sich durch eine Charcot-Triade aus: hohe Körpertemperatur, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Gelbsucht. Bei akuter Cholangitis nimmt die Vergiftung schnell zu, die Schwäche schreitet fort, der Appetit wird stärker, Kopfschmerzen, Übelkeit mit Erbrechen, Durchfall. Auf dem Hintergrund der Gelbsucht entwickelt sich Juckreiz.

Klinische Manifestationen der chronischen Cholangitis sind ausgelöscht, aber progressiv. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch dumpfe Schmerzen auf der rechten Seite von geringer Intensität, ein Gefühl von Unbehagen und Dehnung im Epigastrium. Ikterus bei chronischer Cholangitis entwickelt sich spät und deutet auf eine Veränderung hin. Häufige Erkrankungen bei chronischer Cholangitis sind Subfebrile, Müdigkeit und Schwäche.

Biochemische Tests indirekt Cholestase anzeigen; bei Cholangitis ein Anstieg des Spiegels von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Transaminasen, a-Amylase. Um die Erreger der Cholangitis zu identifizieren, wird fraktioniert durchgeführt Duodenal klingt mit bakteriologischem Säen der Galle. Um die parasitäre Invasion auszuschließen, eine Studie über Kot Helm-Eier und das einfachste.

Visualisierungsmethoden zur Diagnose von Cholangitis umfassen Bauch Ultraschall und die Leber, Ultraschall der Gallenwege, CT. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, ein Bild von den Gallengängen zu erhalten, ihre Ausdehnung zu erkennen und das Vorhandensein von strukturellen und fokalen Veränderungen in der Leber festzustellen.

Unter den instrumentellen Methoden zur Diagnose der Cholangitis spielt die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie, die Magnetresonanz-Cholangiographie (MRPHG) perkutane transhepatische Cholangiographie.

Differentialdiagnose Cholangitis ist notwendig bei GIB, nicht kalkulöser Cholezystitis, Virushepatitis, primäre biliäre Zirrhose, Empyema Pleura, rechte Seite Lungenentzündung.

Die konservative Behandlung des Patienten mit Cholangitis soll die funktionelle Erholung (Bettruhe, Hunger), die Ernennung von krampflösenden, entzündungshemmenden, antibakteriellen, antiparasitären Mitteln, Infusionstherapie, Hepatoprotektoren sicherstellen. Cephalosporine in Kombination mit Aminoglycaziden und Metronidazol werden häufig in der Bakterienflora verwendet; bei der Identifizierung eines Wurms oder der einfachsten - Antiparasitenmittel. Bei schwerer Intoxikation ist Plasmapherese angezeigt. Während der Cholangitis-Remission wird häufig eine physiotherapeutische Behandlung eingesetzt: Induktionswärme, UHF, Mikrowellentherapie, Elektrophorese, Diathermie, Schlammbäder, Ozoceritotherapie, Paraffintherapie, Natriumchlorid-Bäder.

Chirurgische Behandlung: endoskopische Papilosphinkterotomie, Extraktion von Gallengangsteinen, endoskopisches Choledoch-Stenting, perkutane transhepatische Gallengangdrainage, externe Drainage der Gallengänge und andere Eingriffe. Die wirksamste Behandlung bei sklerosierender Cholangitis ist eine Lebertransplantation.

Obstruktive Gelbsucht

Es gibt drei Hauptarten von Gelbsucht:

Hämolytisch;
Parenchym
Obstruktiver (subhepatischer Ikterus).

Obstruktive Gelenke (Obstruktive Gelbsucht) werden durch Störungen im Gallengangssystem verursacht.

Mechanische Obstruktionen in den Gallengängen können durch die Bildung von Steinen, Ödemen oder entzündlichen Prozessen der Gallenblase, dem Vorhandensein von Parasiten in den Verdauungstraktorganen, auftreten. Daher gelangt Galle, die keinen Ausweg durch den Dünndarm finden kann, in den Blutkreislauf, was zum Auftreten von Gelbsucht führt.

In diesem Moment gibt es eine allgemeine Vergiftung des Körpers, die sich durch folgende Symptome äußert:

Gelbfärbung der Haut und der Augensklera;
Das Auftreten von Besenreiser im Oberkörper;
Zunehmender Juckreiz;
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall;
Allgemeine Schwäche und Gewichtsabnahme;
Appetitlosigkeit;
Aufstoßen mit bitterem Geschmack und Galle;
Sodbrennen

Zu diesem Zeitpunkt erhöhte die Blutzusammensetzung den Gehalt an direktem Bilirubin, Gallensäuren und Cholesterin.

Das Auftreten solcher Symptome erfordert eine sofortige Behandlung des Arztes, um die Diagnose zu identifizieren und die notwendige Therapie durchzuführen.

Pathogenese

Laut medizinischen Statistiken ist das Risiko, an einem obstruktiven Gelbsucht zu leiden, meistens nach 40 Jahren für weibliche Patienten reserviert. Wenn jedoch die Ursache des obstruktiven Ikterus ein Tumor ist, sind die Patienten in diesem Fall häufiger Männer.

Wenn die Galle nicht in der Lage ist, ihren Strom entlang der Gallenwege direkt in den Dünndarm zu leiten, tritt ihre starke Ansammlung in den Kanälen auf. Unter dem Druck der gesammelten Galle reißen dann die Gallengänge und die Galle selbst tritt in das Kreislaufsystem ein. So kommt es zu einer Gelbfärbung der Haut- und Augenproteine.
Gleichzeitig werden bei der Pathogenese Fäkalienverfärbungen und eine starke Verdunkelung des Urins festgestellt, die Milz und die Leber nehmen stark zu, was bei der Palpationsuntersuchung nachverfolgt werden kann.

Andere Ursachen für eine obstruktive Gelbsucht sind:

Zyste des Gallengangs;
Ringförmige Bauchspeicheldrüse;
Unterentwicklung der Gallengänge;
Hämolytische Krankheit und Verdickung der Galle auf diesem Hintergrund.

Mit fortschreitender Krankheit kehrt die in der Gallenblase und den Gallengängen gesammelte Galle in die Leber zurück und gelangt von dort zusammen mit dem bereits verarbeiteten Bilirubin in den Blutkreislauf. Dies führt zu einer Verfärbung des Urins in dunkler Farbe. Das Fehlen von Galle im Dünndarm führt wiederum zu Verfärbungen des Stuhls.

Darüber hinaus führt die Pathogenese der Erkrankung dazu, dass der Mangel an Galle im Zwölffingerdarm zu einer Verletzung der Absorption fettlöslicher Mineralien und Vitamine durch den Körper führt. Eines der wichtigsten ist Vitamin K, dessen Mangel zu einer Verletzung der Blutgerinnung führt.

Darüber hinaus kann eine langfristige Stagnation der Galle in den Gängen zu einer Entzündung der Gallenwege führen - Cholangitis. Dieser Zustand kann äußerst ernst und sogar tödlich sein.

Ein weiterer wichtiger Punkt ist das Risiko einer Zirrhose bei obstruktiver Gelbsucht. Dieses Ergebnis ist aufgrund der Schwächung der Leberzellen möglich.

Diagnose

Vor der Verschreibung der Behandlung ist es zunächst notwendig, eine gründliche Patientenbefragung durchzuführen und Blut für eine biochemische Analyse zu entnehmen.

Die Ergebnisse dieser Analyse mit obstruktiver Gelbsucht sind:

Bilirubin - mehr als 20 µmol / l;
Alkalische Phase - erhöht.

Nachdem das Blut zur Analyse entnommen wurde, wird eine gründliche Diagnose durchgeführt, um die Ursache für Gelbsucht zu ermitteln. Bei Bedarf werden Ultraschall, Endoskopie, Radiographie und andere Forschungsmethoden zugewiesen.

Behandlung von obstruktiver Gelbsucht und Vorbereitung auf die Operation

Die Behandlung des obstruktiven Ikterus besteht darin, ein mechanisches Hindernis zu entfernen, das den normalen Gallefluss beeinträchtigt. Der einzige Weg, dies zu erreichen, ist eine Operation.

Während der präoperativen Phase wird der Patient einer Schulung unterzogen, die folgende Verfahren umfasst:

Infusionsentgiftung präoperative Therapie;
Korrektur des Wasserelektrolytgleichgewichts;
Normalisierung der Blutgerinnungsfähigkeit durch Einführung von intravenösem Vitamin K.

Diese Vorbereitungsverfahren ermöglichen es dem Patienten, sich leichter einer radikalen Operation zu unterziehen, um den Stein, den Tumor und die Adhäsionen zu entfernen.

Passen Sie auf Ihre Gesundheit auf und seien Sie langlebig!

Mechanische (obstruktive) Gelbsucht

Der Mechanismus der Entwicklung der obstruktiven Gelbsucht. Das Syndrom, das sich aufgrund der Anhäufung einer zu hohen Bilirubinmenge im Blut entwickelt. Ursachen und hauptsächliche klinische Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht. Instrumentelle Methoden zur Diagnose und Behandlung von Gelbsucht.

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SBOU VPO Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky Ministerium für Gesundheit in Russland

Abteilung für pathologische Physiologie

3-jähriger Student der medizinischen Fakultät

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Der Mechanismus der Entwicklung der obstruktiven Gelbsucht

Ursachen und hauptsächliche klinische Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht

Instrumentelle Diagnosemethoden

Gelbsucht Diagnose Bilirubin-Behandlung

Gelbsucht ist ein Syndrom, das sich infolge der Anhäufung von überschüssiger Bilirubinmenge im Blut entwickelt. In der Klinik wird er durch Anfärben der Haut und Schleimhaut in verschiedenen Gelbtönen diagnostiziert.

Die Intensität der Gelbsucht hängt von der Blutversorgung des Organs oder Gewebes ab. Zu Beginn wird eine Gelbfärbung der Sklera und etwas später die Haut festgestellt. Bilirubin sammelt sich in Haut und Schleimhäuten an und färbt sie in Kombination mit anderen Pigmenten hellgelb und rötlich. Es kommt zu einer weiteren Oxidation von Bilirubin zu Biliverdin, und die Gelbsucht erhält einen grünlichen Farbton. Mit der verlängerten Existenz von Gelbsucht wird die Haut schwärzlichbronze. Bei der Untersuchung des Patienten können Sie also die Dauer der Gelbsucht bestimmen, die einen großen diagnostischen Wert hat.

Physiologie des Bilirubinstoffwechsels

Um die verschiedenen Formen des Ikterus klassifizieren zu können, müssen die grundlegenden Daten der Physiologie des Bilirubins bekannt sein.

Rote Blutkörperchen werden in der Milz oder im retikuloendothelialen System zerstört. Gleichzeitig wird Hämoglobin in Globin, eisenhaltiges Hämosiderin und eisenfreies Hämatoidin gespalten. Globin zerfällt in Aminosäuren und baut erneut die Proteine des Körpers auf. Eisen wird oxidiert und vom Körper als Ferritin wiederverwendet. Hematoidin (Porphyrinring) wird durch ein Biliverdinstadium in Bilirubin umgewandelt. Freies Bilirubin wird durch Blutplasma aufgefangen. Es ist völlig wasserunlöslich und verbindet sich mit Plasmaproteinen. In diesem Zustand wird es von der Leber zurückgehalten, wo Glucuronyltransferase unter dem Einfluss des Enzyms in Bilirubin-Glucuronsäure eintritt. Im Gegensatz zu freiem Bilirubin ist diese Säure in Wasser löslich. So entsteht in der Leber direktes Bilirubin, das in Wasser löslich ist und anschließend mit der Galle in den Darm ausgeschieden wird. Im Darm wird ein Teil des direkten Bilirubins in Urobilinogen umgewandelt, das beim Reabsorbieren teilweise in die Leber zurückkehrt und teilweise als Urobilin im Urin ausgeschieden wird (etwa 4 mg pro Tag). Ein anderer Teil des direkten Bilirubins, das unter dem Einfluss der Darmflora in den Darm gelangt ist, wird in Stercobilin umgewandelt, das im Stuhl ausgeschieden wird (60-80 mg pro Tag).

Ein Anstieg der Blutspiegel von indirektem Bilirubin kann auf eine erhöhte Hämolyse zurückzuführen sein, wobei die Fähigkeit der Hepatozyten, Bilirubin aus Blutplasma einzufangen, aufgrund einer unzureichenden Transferaseaktivität der Leberzellen (Gilbert- und Crigler-Nyar-Syndrome - erblich bedingter Glucuronyltransferase-Mangel) zurückgeht.

Die Ansammlung von überschüssigem Bilirubin und seiner Stoffwechselprodukte im Blut verursacht eine Verfärbung der Integumente des Körpers in verschiedenen Gelbtönen. Der kompensatorische Mechanismus des Organismus bei Hyperbilirubinämie ist eine Abnahme seiner Produktion sowie eine verstärkte Ausscheidung durch die Nieren und die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts. Daher kann der Schweregrad der Gelbsucht variieren, selbst wenn die Gallenwege vollständig verstopft sind.

Die Gründe für die Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blut können sein:

1. verstärkte Bildung von indirektem Bilirubin;

2. Verletzung des Einfangens und Transfers von indirektem Bilirubin in den Hepatozyten;

3. Verletzung des Konjugationsprozesses von indirektem Bilirubin;

4. Verletzung der Ausscheidung von direktem Bilirubin in die Galle durch die tubuläre Membran;

5. Behinderung der Gallenwege auf verschiedenen Ebenen.

Basierend auf den oben genannten pathogenetischen Mechanismen der Hyperbilirubinämie werden 3 Arten von Gelbsucht unterschieden, die sich im Niveau des Bilirubinmetabolismus unterscheiden.

I. Suprahepatischer (prähepatischer) Ikterus, bei dem die roten Blutkörperchen übermäßig zerstört werden. Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt. Indirektes Bilirubin steigt im Blut an, Urin und Kot sind aufgrund der vermehrten Bildung von Urobilinogen intensiv gefärbt (dunkelbraun). Ursachen für suprahepatischen Gelbsucht sind Hämolyse infolge toxischer Wirkungen auf Erythrozyten, ausgedehnter Hämatome und Herzinfarkte; angeborene Erythropathie, Hämoglobinopathien, angeborene hämolytische Anämie mit funktionellem Leberversagen (bei Neugeborenen).

Ii. Hepatischer (parenchymaler) Gelbsucht. Es gibt 4 seiner Formen:

1. Molekulare Gelbsucht Gleichzeitig werden die intrazellulären Prozesse des Einfangens, Transfers, der Konjugation und der Ausscheidung von Bilirubin beeinträchtigt. Gründe dafür sind verschiedene angeborene und erworbene Fermentopathien.

2. Hepatozellulärer Gelbsucht Sie wird durch Störungen auf zellulärer Ebene verursacht: Organische Schäden an Hepatozyten als Folge von Entzündungen, Zirrhose und Gefäßinsuffizienz führen dazu, dass Bilirubin nicht gefangen und freigesetzt werden kann.

3. Cholestatischer Ikterus Pathologische Prozesse sind auf extrazellulärer Ebene angesiedelt: Verringerung oder Einstellung des Gallenflusses, begleitet von Regurgitation von Bilirubin im Blut als Folge einer Schädigung der intrahepatischen Gallenwege auf der Ebene von Cholangiol oder größeren intrahepatischen Gängen.

4. Gemischter hepatozellulärer cholestatischer Gelbsucht

Wenn der Ikterus der Leber im Blut den Gehalt beider Fraktionen von Bilirubin in verschiedenen Verhältnissen erhöht, erhält der Urin aufgrund von direktem Bilirubin und Urobilinogen eine grünlich-braune Farbe (die Farbe des Bieres), wodurch sich die Farbe des Stuhls in unterschiedlichem Ausmaß verfärbt.

Iii. Subhepatischer (obstruktiver) Ikterus. Wenn es ein Hindernis für den Abfluss der Galle ist, befindet sich dies in den extrahepatischen Gallenwegen.

Der Mechanismus der Entwicklung der obstruktiven Gelbsucht

Eine mechanische Behinderung des Galleflusses führt zu Stagnation und erhöhtem Druck der Galle, Ausdehnung und Ruptur der Gallenkapillaren und des Galleflusses direkt in das Blut oder durch das Lymphsystem.

In dieser Hinsicht gibt es folgende Änderungen beim Austausch von Gallenpigmenten:

a) erhöhte Blutspiegel von direktem Bilirubin (Hyperbilirubinämie);

b) Gallensäuren (Cholämie) treten im Blut auf;

c) der Blutcholesterinspiegel (Hypercholesterinämie) steigt an. Modifizierte Lipoproteine (Lipoprotein X) erscheinen mit atherogenen Eigenschaften;

d) Bilirubin (Bilirubinurie) tritt im Urin auf, wodurch es eine dunkle Farbe ("Bierfarbe") sowie Gallensäuren (Holalurie) erhält. Stercobilinogen verschwindet aus dem Urin;

e) Kot enthält kein Stercobilinogen (farblosen Kot). Diese Veränderungen des Pigmentstoffwechsels bestimmen die Entwicklung von zwei wichtigen klinischen Symptomen, die für den obstruktiven Gelbsucht charakteristisch sind: cholämische und acholische.

Ursachen für obstruktive Gelbsucht und Klinik

1. Gutartige Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse, ätiologisch assoziiert mit Cholelithiasis (Choledocholithiasis, Stenose der großen duodenalen Papille, indurative Pankreatitis).

· Choledocholithiasis ist die häufigste Ursache für obstruktiven Gelbsucht. Es macht 20-30% aller Fälle von Verstopfung der Gallenwege aus. Die Lokalisation von Kalkeln mit Choledocholithiasis kann auf der Ebene der üblichen Leber- und Gallengänge (meistens), der intrahepatischen Gänge und der Ampullen BDS liegen.

Klinik Bei Verstopfung des Gallengangs wird der Stein durch das Auftreten von Gelbsucht nach einem schmerzhaften Angriff gekennzeichnet. Die Gelbsucht entwickelt sich innerhalb von 24 Stunden nach einem Schmerz oder einem Schauer, und diese zeitliche Abhängigkeit hat einen großen Unterschied. Das Schmerzsyndrom manifestiert sich üblicherweise durch typische Gallenkoliken. Im Falle des Eintritts einer aufsteigenden Cholangitis ist eine Triade klinischer Anzeichen charakteristisch: Schmerzen, Gelbsucht, Fieber. Juckreiz tritt bei der Hälfte der Patienten auf. Eine längere Blockade mit einem Stein ist in der Regel unvollständig, sodass die klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Cholestase mit Choledocholithiasis abwechselnd alternieren oder verschwinden können. Bilirubinämie überschreitet selten 170–200 µmol / l.

Wenn ein großer Zweig des Lebergangs verstopft ist, ist der Ikterus aufgrund einer unvollständigen Blockade der Gallenausscheidung nicht intensiv.

Steine der großen Duodenalpapille gehen mit einer vollständigen Obstruktion der Gallenwege und einem anhaltenden obstruktiven Ikterus mit einer maximalen Bilirubinämie von bis zu 300 μmol / l und darüber einher.

· Stenose von MDP (große Zwölffingerdarmpapille). Die Kombination von Stenose mit Zahnstein der Gallenblase ist häufiger als die isolierte Stenose von MDP. In diesem Fall treten 2-3 Anfälle mit vorübergehender Gelbsucht in der Anamnese auf, manchmal kommen Patienten mit einem Anfall, begleitet von Gelbsucht. Es gibt drei Stenosegrade, die direkt von der Anzahl der Faserfasern abhängig sind: I - das Vorhandensein von Verengungen ohne Funktionsbeeinträchtigung; II - das Vorhandensein einer ausgeprägten Verengung mit einer leichten (12-15 mm) Erweiterung der Kanäle; III - ausgeprägte Stenose mit Cholestase. Die Stenose des MDP führt fast nie zu einer vollständigen Obliteration des Kanals (wenn kein Stein vorhanden ist), was den Hauptunterschied zu Tumoren darstellt, bei denen die vollständige und anhaltende Obstruktion des Choledoch schnell auftritt.

2. Entzündliche und zikatrische Kontraktionen der Gallenwege.

Narbenstrikturen der extrahepatischen Gallengänge treten in der Regel nach Operationen auf (Wunde der Kanalwand in einem begrenzten Bereich, vollständiger Schnitt des Gallengangs, Exzision des Wandabschnitts, vollständige oder marginale Ligation). Der anhaltende mechanisch-obstruktive Ikterus ohne schmerzhaften Anfall, der nach der Operation nicht verschwindet, oder der neu entwickelte persistierende obstruktive Ikterus ist von diagnostischer Bedeutung. Der allgemeine Zustand ist noch einige Zeit relativ zufriedenstellend.

3. Tumoren der Hepatopancreatoduodenal-Zone (GPD).

Das Ausmaß der Läsion der extrahepatischen Gallengänge bei Tumoren der GPD-Zone wird durch die Gabel des gemeinsamen Lebergangs - die proximale Grenze und die große duodenale Papille (BDS) - distal bestimmt. Obturation kann aufgrund des Tumorwachstums aus dem Epithel der eigentlichen extrahepatischen Gallengänge (VZHP) und aufgrund ihrer Kompression von außen auftreten - bei Tumoren des Pankreaskopfes, primärem Leberkrebs und Metastasen aus verschiedenen Teilen des Gastrointestinaltrakts, Lymphogranulomatose, Leukämie und andere benigne und bösartige Tumoren im Bereich des hepatoduodenalen Ligaments.

Klinik Das Übliche ist, dass sich die Krankheit allmählich entwickelt, die Anfangsstadien einiger Patienten sind asymptomatisch. Die ersten Anzeichen der Krankheit: Unwohlsein in den Bereichen Epigastrie und rechter Unterkost, Appetitlosigkeit und allgemeine Schwäche sind nicht spezifisch. Bei der Kontaktaufnahme mit dem Krankenhaus sind die Hauptbeschwerden Gelbfärbung der Haut, Juckreiz, Achselstühle. Das Schmerzsyndrom fehlt oder ist nörgelig, von mäßiger Intensität und nicht rechtzeitig mit den Hauptbeschwerden verbunden. Zu diesem Zeitpunkt ist der Tumor bei 46-53% der Patienten nicht resezierbar. Bei Tumorverschluss entwickelt sich langfristig eine vollständige Obstruktion der Gallengangs- oder Lebergänge mit einer negativen Reaktion auf Gallenfarbstoffe im Urin und Stuhl und eine stabile Bilirubinämie bis 500 µmol / l (30 mg%). Das Differenzialzeichen einer Läsion auf der Ebene des gewöhnlichen Leber- oder Gallengangs ist die Palpationsdefinition einer vergrößerten, schmerzlosen Gallenblase (Courvoisier-Symptom), obwohl dieses Symptom nicht absolut ist. Das häufigste Symptom von Courvosier ist bei MDP- und Bauchspeicheldrüsenkrebs positiv.

Grundlage der chirurgischen Klassifikation von Tumoren VZhP ist die Definition der anatomischen Lokalisation des Tumors, die die Taktik der chirurgischen Behandlung bestimmt:

I. Tumor proximales VZHP (rechter und linker Lebergang und Ort der Konfluenz - Bifurkation).

1. mit vorherrschender Läsion des rechten Lebergangs;

2. bei vorherrschender Läsion des linken Lebergangs;

3. Tumor der Verzweigung der Lebergänge;

4. Tumor der Bifurkation und beider Lebergänge.

Ii. Tumor der zentralen Abteilung von VZhP (zwischen der Verzweigung der Lebergänge und der Oberkante des oberen Teils des 12 - poll - choledochoduodenalen Übergangs).

Iii. Tumor des distalen Abschnitts von VZHP (vor der Ampulle des Gallengangs).

Iv. Tumorterminal VZhP.

1. Tumorampulla-Gallengang;

2. Tumor der großen Papille des Zwölffingerdarm-Darms.

Die am häufigsten erkannten Tumoren der terminalen (etwa 40%) und der proximalen (etwa 30%) Abteilung.

Die Besonderheit des malignen Neoplasmas BDS ist eine Erhöhung der Körpertemperatur auf die Anzahl der Fibrillen, periodisch oder permanent. In vielen Fällen besteht außerdem Starrkot oder eine positive Reaktion auf das Blut im Stuhl.

Die maligne Bildung des Pankreaskopfes wird in 80-90% der Fälle von einem obstruktiven Ikterus begleitet. Die große Gallenblase (ein positives Symptom von Courvosier) mit vollständigem Verschluss des Gallenganges ist pathognomonisch für diese Krankheit.

Charakteristisch für einen primären malignen Lebertumor ist die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht bei gleichzeitiger Behandlung von hartnäckigem Aszites gegenüber einer konventionellen Therapie.

Es gibt vereinzelte Fälle von obstruktivem Gelbsucht aufgrund gutartiger Tumoren im MDP-Bereich. Nach histologischer Untersuchung ist eine korrekte Diagnose während der Operation möglich. Eine Kompression der Gallengänge ist auch bei Vorhandensein der Lebermasse im Bereich des Gatters der Leber oder bei großen Hauptgallengängen (Leberabszesse, Zysten, Hämangiome) möglich.

4. Angeborene (und erworbene) Fehlbildungen der Gallenwege, parasitäre Erkrankungen der Leber und der Gallenwege (Ascariose) sind seltene Ursachen für einen obstruktiven Gelbsucht und werden in der frühen Kindheit oder bei einer Operation entdeckt.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen für ein obstruktives Gelbsucht- oder Cholestase-Syndrom sind:

1. Gelbfärbung der Haut,

3. Acholic hocker

5. dunkelbraune Farbe des Urins.

Andere Symptome sind mit der zugrunde liegenden Erkrankung verbunden, die den Abfluss der Galle verursacht.

Wenn klinische und biochemische Anzeichen eines obstruktiven Ikterus festgestellt werden, beginnen die Stadien der diagnostischen Suche.

Stufe I - topische Diagnose: Bestimmung des Niveaus und des Ortes der Läsion der hepatobiliären Zone;

Stadium II - Feststellung der Ursache des obstruktiven Gelbsucht (Ätiologie)

Das Ausmaß der Schädigung der hepatobiliären Zone bei der Cholestase wird in intrahepatisch und extrahepatisch unterteilt. Die intrahepatische Cholestase beschränkt sich auf die Hepatozyten-Gallenblase auf der einen und die Hauptgallengänge auf der anderen. Es enthält die folgenden Formulare:

· Intralobuläre Cholestase wird bei allen Erkrankungen beobachtet, die mit einer Schädigung der Leberparenchymzellen (hepatozellulär) und der intralobulären Gallengänge (Röhrchen) verbunden sind. Die Hauptursachen sind Hepatitis (viral, alkoholisch, medikamentös, toxisch) mit Cholestase, schwangerer Cholestase, hormoneller Medikation, gutartiger rezidivierender Cholestase, Erkrankungen mit angeborenen oder erworbenen Defekten von Zellorganen und Enzymsysteme, die für die Bildung und Ausscheidung von Gallenstoffen verantwortlich sind. Die intralobuläre Cholestase ist eine Manifestation diffuser Lebererkrankungen, wobei eine geeignete Klinik, ein Labor und pathologische Veränderungen instrumentell und histologisch nachgewiesen werden. Das Hauptunterscheidungsmerkmal der intralobulären Cholestase ist das Fehlen einer Gallenwegsobstruktion.

· Extralobuläre Cholestase: beobachtet mit

1) degenerative Läsionen der Gallenwege - Atresie, primäre biliäre Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis, Caroll-Krankheit (kongenitale zystische Transformation der intrahepatischen Gallengänge);

2) infiltrativ-entzündliche Prozesse in den Portalbahnen - Cholangitis, Lebergranulomatose, Amyloidose, knotige Hyperplasie; 3) mit fokalen Läsionen der Leber, die eine mechanische Kompression der Gallenkapillaren ermöglichen.

Die extrahepatische Cholestase wird durch ein mechanisches Hindernis für den Abfluss der Galle auf der Ebene großer intra- und / oder extrahepatischer Gallengänge verursacht.

Daher ist Mecha und Nischek ein Oberbegriff, der Anzeichen von subhepatischem Ikterus und extrahepatischer Cholestase umfasst. Die Ursachen dafür sind Erkrankungen, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen.

Instrumentelle Diagnosemethoden

Ultraschall - Ultraschall. Ultraschall spielt die Rolle eines Screeningtests bei der Differentialdiagnose der intrahepatischen und extrahepatischen Cholestase sowie der hepatischen und subhepatischen Gelbsucht. Das Bild eines Hepaticoholedochus ist normalerweise eine röhrenförmige Struktur mit stark echogenen Wänden und einem Echo-negativen Lumen - mit einem Durchmesser von bis zu 8 mm. Das Hauptkriterium für die obstruktive Gelbsucht ist die Ausdehnung der Gallengänge in der suprastenotischen Abteilung.

Bei Verstopfung des Gallenganges werden Symptome einer intrahepatischen Gallenhypertonie erkannt, der Lebergang dehnt sich auf 2 cm aus, die Gallenblase steigt signifikant an und kann 15-17 cm lang werden.

Bei der Obturation des distalen Choledochus zeigt ein Ultraschall eindeutig den erweiterten Gallengang mit verdickten Wänden.

EFGDS - endoskopische Fibrogastroduodenoskopie. Der Hauptzweck der fibroskopischen Untersuchung des obstruktiven Ikterus ist die Untersuchung des MDP. Bei der Untersuchung wird auf den Ort, seine Form, Größe, Textur, Farbe, entzündliche Veränderungen im Bereich der Papille, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Gallenausscheidung geachtet.

ERCP - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode der direkten Kontrastierung der Gallenwege und des Pankreasganges. Es ist die Hauptmethode für die Differentialdiagnose des obstruktiven Ikterus, während eine Reihe von medizinischen Verfahren (Papillotomie - Dissektion der großen Duodenalpapille, Lithotripsie - Zerstörung von Kalkeln, Lithoextraktion - Entfernung von Kalkeln, Stenting - Prothetik von Kanälen, Einbringung einer endoskopischen choledochoduodenalen Anastomose) möglich sind.

ChCHHG - Die perkutane transhepatische Cholangiographie ist auch eine Methode der direkten Kontrastierung der Gallenwege, die durch Punktion unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle durchgeführt wird. Diese antegrade Gegenüberstellung der Gallengänge, bei vollständiger Behinderung des Gallenganges, wird mit Hilfe von hCGH die obere Blockgrenze und mit ERCP die untere Grenze detektiert. Während des CCHCG ist es möglich, zytologisches Material zu erhalten und eine Reihe von medizinischen Manipulationen durchzuführen - Ballondilatation, Drainage der Gallengänge und deren Stenting.

CT und MRI sind zusätzliche Forschungsmethoden, die verwendet werden sollten, wenn ERCP oder HCHC aufgrund technischer oder anatomischer Merkmale nicht durchgeführt werden kann.

Die Laparoskopie vervollständigt die instrumentellen Diagnosemethoden, wenn nötig mit einer Biopsie. Bei Bedarf werden eine laparoskopische Drainage und eine Rehabilitation des Gallengangs durchgeführt.

Diagnosealgorithmus bei obstruktiver Gelbsucht:

1. Anamnese: das Vorhandensein und die Natur von Schmerzen, ihre Verbindung mit Gelbsucht und Pruritus, Fieber und Schüttelfrost, Gewichtsverlust, fortgeschrittenes Alter, Gallengangschirurgie. Bei einer Notfalloperation liefert eine detaillierte Anamnese mindestens 60% der Informationen, die zur Diagnose erforderlich sind.

2. Objektive Daten: intensiver Ikterus, intensiv gefärbter Urin, verfärbter Kot, Pruritus, hohe Körpertemperatur, postoperative Narben, Muskelverspannungen in der vorderen Bauchwand, Courvoisier-Symptom, schmerzhafter Rand der Leber (mit akut obstruktiver Gelbsucht).

3. Labordaten-TP im Serum, das Fehlen von Urobilinogen im Urin und in den Fäkalien, geringe Anzahl von Aminotransferasen kurz nach dem Auftreten von Gelbsucht.

Objektive und Labordaten erhöhen die Informativität der Diagnose auf 80%.

4. Instrumentelle Diagnostik-Laparoskopie. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: Ultraschall.

Allgemeine Prinzipien der chirurgischen Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht:

Patienten mit obstruktiver Gelbsucht, bei der die Tendenz besteht, die Symptome der Krankheit nicht abzuklingen, sollten so bald wie möglich operiert werden.

· Je schwerer die Krankheit ist, desto früher sollte sie operiert werden.

· Bei einem erhöhten operationellen Risiko ist es erforderlich, die Dekompression der Gallengänge in Form einer externen Drainage als erste Stufe der chirurgischen Behandlung durchzuführen:

· Punktionsdrainage des Gallengangs oder der Gallenblase unter Ultraschallkontrolle;

· Cholezystostomie aus minilaparotomischem Zugang.

· Bei inoperablen Tumoren der Gallenwege müssen palliative Operationen breiter durchgeführt werden. Explorative Laparotomie (Studie, diagnostisch) wird nur mit einem massiven Tumorprozess und seiner breiten Metastasierung gezeigt:

· Bypass-Anastomosen (Cholecysto, Choledocho oder Hepaticojejunostomie);

· Externe Drainage der Gallenwege: Hepatico- oder Hepatico-Cholangiostomie;

· Einige Patienten leben nach der Rekanalisierung der vom Tumor betroffenen Kanäle mehr als 1–2 Jahre. Um ein Wiederauftreten der Gelbsucht zu vermeiden, muss daher eine ersetzbare transhepatische Drainage verwendet werden.

Die Dekompression der Gallenwege sollte bei jeder Form, Lokalisation und Krebsphase durchgeführt werden.

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