Gallensteinerkrankung: Behandlung

JCB ist eine bekannte Abkürzung, und der medizinische Begriff klingt nach Cholelithiasis aus den Wörtern hole (bile) und litos (stone). Das heißt, die Umwandlung einer stehenden Galle in eine steinartige Formation. Was bedeutet eine vollständige Behinderung des Gallengangs und die Unmöglichkeit des Funktionierens des Leber-Gallen-Apparates des Verdauungstraktes. Es hat charakteristische Symptome und typische Komplikationen.

Die Epidemiologie der Gallensteinerkrankung wurde untersucht und zeigt, dass Frauen häufiger krank sind, in fast 60-70% der Fälle, besonders die Krankheit bringt häufig Kinder zur Welt. Alter, wenn die Häufigkeit der Diagnose und Behandlung nach 35-40 Jahren ansteigt. Registrierung von Cholelithiasis, Behandlung konservativ oder chirurgisch - werden bei 10% der Bevölkerung beobachtet. Und der statistische Anteil dieser Krankheit wächst in allen Ländern der Welt in jedem Jahrzehnt. Darüber hinaus überschreitet die Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) in einigen Ländern der Industrieregionen die Anzahl der Appendektomien (Entfernung des Anhangs).

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von Gallensteinerkrankungen

• Hypodynamie, Mangel an regelmäßigen körperlichen Aktivitäten, die für den Körper notwendig sind;
• konstitutioneller Faktor - durchschnittliche pyknische Entwicklung mit Tendenz zur Gewichtszunahme bei Frauen und Männern;
• unregelmäßige unausgewogene Ernährung, zu viel gebratene und fette Speisen, Missbrauch von Gewürzen und Alkohol. Übermäßiger Konsum von Fleisch und Fleischnebenprodukten, Konserven und scharfen Gewürzen;
• häufige Diäten und Fastenkurse mit Nichteinhaltung.

• angeborene Anomalien der Anatomie der Gallenblase und ihres Ganges - Biegung, Verengung, Hypotonie und Zysten;
• genetische Veranlagung;
• Verletzung des Fettstoffwechsels und Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes);
• chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts - Gastritis, Duodenitis, Colitis, Cholezystitis. Hepatose und Zirrhose;
• chronische Lebererkrankung und die Folgen einer Virushepatitis (A, B und C);
• Hämolytische Anämie verursacht durch den erhöhten Abbau der roten Blutkörperchen eine Überlastung der Gallenblase.

Pathogenese

Die Pathogenese der Gallensteinerkrankung ist in Stadien der Bildung von Steinen unterteilt. Es ist der Mechanismus und die Inszenierung der Verletzung der Zusammensetzung der Galle in Richtung des pathologischen Verhältnisses ihrer Bestandteile, die Änderung ihrer Dicke und die Evakuierungsrate - bestimmen den Mechanismus der Entwicklung von JCB. Im Anfangsstadium der Erkrankung kommt es zu einer Ansammlung von Galle, deren Verdickung und der Bildung von Gallenschlamm. Dies ist in der Regel auf Schwangerschaften oder Wechseljahren bei Frauen, eine drastische Ernährungsumstellung oder unzureichende Sporternährung bei Männern, übermäßige Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln und eine Diät zur Gewichtsabnahme zurückzuführen.

Durch den Zeitpunkt und Mechanismus des Auftretens von Gallensteinen werden unterschieden:

• Primär - akkumuliert sich langsam und gleichmäßig, ohne begleitende Kliniken und Symptome einer Gallenblasenfunktionsstörung. Ihr Anteil an der Gesamtmasse der Gallensteine ​​beträgt 70%. Bestehen aus einem trockenen Gallerückstand (Calciumsalze und Gallenspigmente) und sind hauptsächlich direkt in der Gallenblase lokalisiert.
• Sekundär - Das Ergebnis der Funktionsstörung des hepatobiliären Mechanismus aufgrund einer Verstopfung der Kanäle mit Primärsteinen. Ihre Anwesenheit wird von klinischen Anzeichen begleitet - Cholestase, "Gelbsucht", enzymatischer Mangel, Reflux. Und die Folgen von JCB - Cholezystitis und Gallenpankreatitis. Die Struktur solcher Steine ​​ist mit Cholesterin gesättigt, sie führen nicht nur die Blase selbst aus, sondern auch große und kleine Gallen- und Lebergänge. Verkalkung erfolgt mit Hilfe von Calciumsalzen, Schwitzen mit entzündlichem Exsudat.

Die Ursachen der Cholelithiasis bestimmen die Zusammensetzung der Galle und das Vorherrschen der einzelnen Elemente, je nachdem, welche Steine ​​klassifiziert werden:

• kalkhaltig mit einem Überschuss an Cholesterin;
• gemischt - Pigment-Kalk, mit einem Kern aus Bilirubin und der umgebenden Cholesterinmasse;
• Pigment, in dem Bilirubin vorherrscht. Sie sind hauptsächlich Primärsteine, die nach hämolytischer Anämie auftreten.

Im Inhalt einer Gallenblase wird morphologische Diversität beobachtet:

1. Strukturen (gewellt, geschichtet, amorph);
2. Formen (kugelförmig, oval, styloid);
3. Größe (von feinem Sand bis zu 70 Gramm Formationen).

Das klinische Bild erscheint 7-10 Jahre nach dem Beginn der morphologischen Veränderungen in der Gallenblase. Die Gallensteinerkrankung, deren Symptome charakteristisch und pathognomisch sind, kann auch in latenter Form auftreten. Wenn die Kompensationsmechanismen des Hepato-Gallensystems noch funktionieren und die Steine ​​klein sind.

Es gibt drei Hauptsymptomkomplexe:

• Gallenkolik - scharfe, plötzliche paroxysmische, unerträgliche Schmerzen, die durch die Behinderung des Galleflusses durch den Cholecist oder Choledoch verursacht werden. Durch den Charakter ist mit starken Stichen oder Rezami verbunden. Bei Bestrahlung der rechten Unterkieferhälfte, des Subklavia und des Skapulums, des unteren Rückens und des Brustbeins. Retrosternale Schmerzen mit ihrer klinischen Färbung können Angina pectoris simulieren. Ein solches falsches Symptom wird als Cholezystokoronarsymptom von Botkin bezeichnet. Das Schmerzsyndrom geht mit einer Verletzung des Allgemeinzustandes einher, abhängig von der Art des Schmerzschocks - Schwäche, Schwitzen, Blässe, Verwirrung.
• Dyspeptisches Syndrom manifestiert alle vermittelten Anzeichen einer Gallensteinerkrankung. Schweregrad und Dehnung im Magen und rechten Hypochondrium, Übelkeit und Erbrechen, Sodbrennen mit Aufstoßen, Flatulenz und Entspannung des Stuhls. Störung der Nahrungsverdauung. Hypo- und Avitaminose. Schnelle Sättigung und Verdauungsstörung bei komplexen Mehrkomponentengerichten.
• Obstruktives Syndrom - klinische Manifestationen eines obstruktiven Ikterus: Konstante niedriggradige Körpertemperatur mit gelegentlichem Anstieg auf 38 ° C, Gelbfärbung der Haut, totaler Juckreiz, gefolgt von lang anhaltenden Kratzspuren. Müdigkeit, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, emotionale Labilität, Schlafstörungen. Allergische Wachsamkeit auf Haushaltschemikalien oder Tierhaare.

Diagnose

basierend auf Ultraschalldaten, die mit hoher Überprüfung die Position, Größe, Form und Anzahl der Gallensteine ​​anzeigen.
Weitere Methoden zur Untersuchung des Ausmaßes und des Schweregrads von Funktionsstörungen sowie des Auftretens von Komplikationen der Gallensteinerkrankung sind:

• Cholezystangiographie;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• Computertomographie oder Kernspintomographie.

Erforderliche Labortests:

1. Blutuntersuchungen - biochemische und allgemeine Analysen, Marker für Virushepatitis, Beurteilung des Fettstoffwechsels;
2. Urin-Gallerpigmente, Zucker;
3. Koprogramm.

Behandlung

Die Behandlung von Gallensteinerkrankungen ist je nach Stadium der Erkrankung unterschiedlich und mehrstufig. Wenn es keine akuten Anzeichen für eine operative Intervention gibt, wird traditionell eine konservative oder minimalinvasive Behandlung durchgeführt.

Konservative Behandlung

1. Ernährungskorrektur mit dem Pevzner-System - Diät N5. Ausgenommen fetthaltige, salzige und zuckerhaltige süße, würzige und frittierte Speisen. Kochprodukte, die durch Kochen, Schmoren und Backen hergestellt werden. Nicht empfohlener Verzehr von kalten Getränken und gekühlten Lebensmitteln. Rohes Gemüse und Obst sind von der Ernährung ausgeschlossen, kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke sind verboten. Häufige und fraktionierte Mahlzeiten sowie eine Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme von bis zu 1,5 Litern pro Tag werden empfohlen. Der Zweck der Diät ist es, den Körper mit einer ausgewogenen und richtigen Ernährung zu versorgen und wenn möglich das Körpergewicht zu reduzieren.
2. Medikamentöse Behandlung:
   • Therapie mit spezifischen Medikamenten, die natürliche Gallensäuren darstellen - Urodecoxycholic (Urosan) und Chenodesoxycholsäure. Sie reduzieren durch ihre Wirkung die Synthese und erhöhen die Aufnahme von Cholesterin im Darm, regen die Bildung und den Abtransport der Galle an. Verflüssigung der Galle und Hypersekretion von Pankreas- und Magenenzymen verursachen. Reduzieren Sie den Blutzucker. Bereitstellung einer immunmodulatorischen und immunokorrektiven Wirkung, wodurch die Anzahl der Lymphozyten erhöht und der Prozentsatz der Eosinophilen verringert wird. Die Behandlung mit Gallensäuren wird im Anfangsstadium der Gallensteinerkrankung mit einer festen Ansammlung von Schlamm für 3 Monate, dem Auftreten charakteristischer Symptome und dem Versagen der Ernährungskorrektur gezeigt. Wenn die Steine ​​nicht mehr als 20 mm sind, hauptsächlich Cholesterin. Behandlungsdauer 1-2 Jahre mit Kontrolle alle 6 Monate zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. Nach dieser Behandlungsmethode ist ein Rezidiv einer gastrointestinalen Erkrankung nicht ausgeschlossen, weshalb eine regelmäßige Kontrolle der Funktion des Hepatobiliarsystems für 3 Jahre empfohlen wird.
   • Antispasmodika erhalten Ziel ist es, entzündliche Kontrakturen zu entlasten und die Muskelfasern des Schließmuskels zu entspannen, um den Abfluss der angesammelten dicken verstopften Galle zu verbessern. Duspatalin (Mebeverin) und Ditsetelin (Pinavirinbromid) werden verwendet.
   • Enzymersatztherapie Im chronischen Verlauf der Erkrankung werden Anzeichen einer Funktionsstörung des Pankreas und des Zwölffingerdarms festgestellt. Verwendete Medikamente wie: CREON, Pancreazemin, Likreaz, Pancytrat, Penzital.
   • Prophylaktische Antibiotika-Therapie - Azithromycin (Sumamed), Ampioks, Ciprofloxacin, Imipinem, Metronidazol, Fluorchinolone, Rifakmiksin.
   • Stellen Sie sicher, dass Sie sich bewerben Probiotika - Dufalak (Lactulose).
   • Antazida Drogen - Omeprazol, Gastal, Maalox, Renu, Phospholugel.
   • Bioaktive Zusatzstoffe und Phytopräparate zur Wiederherstellung von Leberzellen (Hepatoprotektoren) - Gepabene, Artischocken, Hagebutte.
3. Ektracorporale Stoßwellen (Ultraschall) -Lithotripsie wird verwendet, wenn der Tonus der Gallenblase erhalten bleibt und der Gesamtdurchmesser und die Anzahl der Konkremente nicht mehr als 30 mm und 3 Stück betragen. Die Dauer der Krankheit überschreitet nicht 2 Jahre. Die Wirksamkeit dieser Methode hängt von der Homogenität und Qualität der Struktur der Steine ​​und ihrer Zusammensetzung ab, da der Prozentsatz des Erfolgs recht gering ist.
4. Endoskopische Sphicterotomie (Papillosphinkterotomie) - Dissektion der Zwölffingerdarmpapille, um den Abfluss zu erleichtern und die Qualität der Gallevakuierung aus der Gallenblase zu verbessern. Produziert durch Einsetzen eines Endoskops durch Mund und Speiseröhre.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Behandlungen sind indiziert für klinisch und diagnostisch festgestellte Cholelithiasis-Komplikationen:

• häufige, zunehmende Anfälle von JCB, schwer zu stoppen;
• große Steinformationen, die mehr als ein Drittel des Blasenvolumens einnehmen;
• schwere Hypotonie der Gallenblase, die Gefahr der Schwellung oder Eiterung (Empyem);
• Auftreten der Gallenfistel, Anzeichen von Penetration und Perforation;
• diagnostizierte biliäre Pankreatitis mit häufigen gastroduodenalen Refluxen der Speiseröhre, was zu mehrfachem Erbrechen führt;
• Miritsi-Syndrom - Blockade des Haupt- und Lebergangs durch Kompression der im Choledochus und der Gallenblase angesammelten Steine.
• klinisch schwerer obstruktiver Ikterus in schwerer Form;
• Gefahr einer Peritonitis.

Laparoskopische Eingriffe mit Spezialwerkzeugen, die durch 4-5 Löcher mit einem Durchmesser von 1 cm eingesetzt werden, ermöglichen eine schnelle Erholungsphase und minimale postoperative Komplikationen.
Es gibt:

Die klassische laparotomische Methode Berlins wird immer noch sehr aktiv durch die zergliederte Bauchwand angewendet. Bei großen, dichten Steinen Anzeichen einer Peritonitis, ausgedehnte Verwachsungen und angeborene anatomische Insolvenz der Gallenblase oder ihres Gallengangs.

Eine häufige Folge einer jeden chirurgischen Behandlung ist das Postcholezystektomiesyndrom. Anzeichen einer Cholelithiasis bleiben matt und schwach.

Alternative Medizin

Es bietet traditionelle Methoden zur Behandlung sowohl der Cholelithiasis und ihrer Folgen als auch der postoperativen Phantomphänomene.

1. Mit schwarzem Rettichsaft Gallensteine ​​auflösen und choleretische Wirkung erzielen. Der Saft wird aus ungeschälten schwarzen Rettichknollen gepresst und 1 Teelöffel nach einer Mahlzeit mit einer allmählichen Erhöhung auf 2 Esslöffel genommen. Nach Beendigung der Einnahme von 3 Litern Saft wird Kuchen verwendet, der nach dem Abpressen des Safts verbleibt. Es wird nach Geschmack mit Molke und Honig oder Zucker vermischt. Solche Kurse werden 1-2 Mal pro Jahr empfohlen. Bestätigung des behandelnden Arztes über die Zulässigkeit der Anwendung dieser Behandlungsmethode. Beim Empfangen ist es wichtig, Ihre Gefühle zu überwachen.
2. Verwendung von Vogelgalle - Huhn, Ente, Truthahn oder Gans in frischer Form.

Konservative Behandlung

Site zum Verzeichnis hinzufügen nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Artikel hinzufügen

Konservative Methoden zur Behandlung von Gallensteinen sind vor allem der Einsatz von Medikamenten, die der Arzt nach vollständiger Untersuchung des Patienten verordnet. Dazu gehören vor allem cholagogische und anticholinerge Mittel (zur Verringerung von Krämpfen und Schmerzen), Vitaminpräparate, Nahrungsergänzungsmittel usw. Sie reduzieren den Entzündungsprozess, verbessern den Gallenfluss und aktivieren die motorische Funktion der Gallenblase und der Gallengänge. Je nach Stadium der Erkrankung: Verschlimmerung, Gallenkolik, Remission - die Behandlungstaktik ändert sich signifikant. Daher sollte der Patient ab dem Zeitpunkt der Diagnose unter ärztlicher Aufsicht stehen.
Eine wichtige Rolle in der konservativen Behandlung spielen natürlich die Ernährung und die Phytotherapie, die bei systematischer Anwendung den Stoffwechsel normalisieren, die gestörten Funktionen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des Darms korrigieren. Eine wichtige Komponente bei der Behandlung von Gallensteinen ist natürlich ein gesunder Lebensstil: eine rationelle Arbeitsweise und Ruhe, gemessene körperliche Aktivität, ein optimales Mikroklima in Familie und Beruf, Diäten, guter Schlaf, das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten (Alkohol und Rauchen) und so weiter. dd

Vielleicht haben die Leser in dieser Phase unserer Erzählung eine berechtigte Frage: Gibt es derzeit Mittel, um Gallensteine ​​ohne Operation zu zerstören? Die Antwort auf diese Frage kann viele von Ihnen enttäuschen: Bei der Behandlung von GCS gibt es keine alternative Methode zur chirurgischen. In den meisten Fällen lindern Operationen und Operationen allein Steine ​​und schwere Komplikationen und in einigen Fällen das Leben des Patienten. Es ist wichtig, nicht nur die Steine, die Folge entzündlicher Veränderungen in der Gallenblase sind, zu entfernen, sondern auch die Entzündungsquelle - die Gallenblase selbst - zu entfernen, da selbst beim Entfernen von Steinen diese sich wieder in der Gallenblase bilden. Es ist wichtig, nicht die Wirkung, sondern die Ursache zu behandeln. Die radikaleren Methoden der konservativen Therapie, die bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen eingesetzt werden: Auflösung und Zerstörung von Steinen - haben gewisse Einschränkungen. Das Wesentliche an der Sache ist, dass die meisten Gallensteine ​​zum sogenannten Mischtyp gehören: Sie bestehen aus Cholesterin, Bilirubin, Kalzium und anderen Bestandteilen. "Saubere" Cholesterinsteine ​​sind seltener, und mit der Manifestation der Erkrankung erreichen sie in der Regel bereits bedeutende Größen. Die Auflösung von Steinen beruht auf der Wirkung von Gallensäuren, die das Wirkprinzip einer Reihe von Arzneimitteln darstellen. Sie reduzieren die Aufnahme von Cholesterin aus dem Dünndarm, reduzieren ihre Synthese in der Leber und tragen zur Zerstörung cholesterinhaltiger Strukturen bei - hauptsächlich kleinen, "schwebenden" Steinen. Durch diesen Effekt werden diese "Steine" verkleinert und verschwinden. Hier muss hervorgehoben werden, dass diese Behandlung mit einer funktionierenden Gallenblase und einem vorbeilaufenden Blasengang durchgeführt wird, sofern die Steine ​​nicht mehr als die Hälfte des Blasenvolumens ausfüllen. Das Auflösen von Steinen ist bei nicht mehr als 10-15 Prozent der Patienten wirksam, und wenn dies gelingt, sollte es unter strenger ärztlicher Aufsicht lebenslang durchgeführt werden. Einige Patienten verwenden Volksheilmittel, die angeblich zur Vertreibung von Steinen aus der Gallenblase beitragen. Die folgende Tatsache wird normalerweise in Form von Beweisen gegeben: Nach Einnahme der "Medizin" mit Kot gibt es steinähnliche, dichte Formen von grünlich-gelber Farbe von der Größe einer Haselnuss. Die Patienten glauben, dass es sich um Gallensteine ​​handelt, die von der Gallenblase in den Zwölffingerdarm und weiter in das Rektum gelangen. In der Tat handelt es sich dabei um sogenannte Fäkaliensteine ​​- Gallenklumpen, die aufgrund der intensiven Wirkung der choleretischen Substanz in signifikanter (mehr als normaler) Menge in den Darm gelangt sind. Im Wesentlichen ist dies die Wirkung eines starken Choleretikums, bei dem die eigentlichen Steine ​​in der Gallenblase des Patienten verbleiben. Die Gefahr ist hier folgende: Unter dem Einfluss intensiver choleretischer Substanzen können Gallenblasensteine ​​"rebellieren". Wenn die Peristaltik der Blasenmuskulatur zunimmt, kann sich der Stein zum Ausgang bewegen und den Zystengang blockieren, was zu einer Tropfenbildung und dann zum Ausbluten der Gallenblase führt. Es ist klar, dass, wenn der Durchmesser des blubbernden Flusses 2-3 mm nicht überschreitet, ein Stein von der Größe einer Haselnuss einfach nicht physisch durchlaufen kann. Übrigens breiteten sich die in einem Glasgefäß gesammelten Fäkalien bald aus und bildeten eine matschige Masse aus Galle und Kot. Es ist gefährlich, "Cam-Dissolver" auf den Rat von Freunden zu nehmen! Selbstmedikation ist besonders schädlich im Falle eines Gallenkolik-Anfalls. Zerstörung von Steinen. Zu diesem Zweck werden Geräte verwendet, die eine Stoßwelle erzeugen, die sehr genau auf den identifizierten Stein fokussiert ist. Die notwendigen Bedingungen für die Behandlung sind ein passiver Ductus cysticum, eine funktionierende Gallenblase, Cholesterinsteine ​​mit einer Gesamtgröße von bis zu 30 mm oder ein Stein mit einer Größe von 20 bis 30 mm. Die bei der Zerstörung des Steins gebildeten Bruchstücke verlassen die Blase in den Gallengang und dann in den Zwölffingerdarm. Diese Methode wird bei 5-6 Prozent der Patienten angewendet, während nur die Hälfte von ihnen die Behandlung als erfolgreich betrachtet. Häufige Fälle eines erneuten Auftretens der Krankheit. Die Methode wird für Kontraindikationen bei chirurgischen Eingriffen verwendet.

Chirurgische Behandlung
Traurig wie es scheinen mag, trotz der erheblichen Fortschritte bei der Entwicklung von Methoden der konservativen Therapie, ist die Hauptmethode der Behandlung von Cholelithiasis immer noch operativ. In den meisten Fällen wird auf chirurgische Eingriffe zurückgegriffen, wenn eine konservative Behandlung nicht die gewünschte Wirkung erzielt. In einigen Fällen empfehlen die Ärzte jedoch eine Operation, wenn der Patient das Krankenhaus zum ersten Mal besucht. Diese Gruppe umfasst Patienten mit akuter Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase) und der Gefahr einer Peritonitis. Bildlich gesprochen ist dies die Situation, wenn die mit Steinen gefüllte Gallenblase zu einem „Pulverfass“ wird, das jederzeit zur Explosion bereit ist. In diesem Fall lehnen die Ärzte die erwarteten Behandlungstaktiken und den Einsatz konservativer Methoden ab und bestehen auf einer dringenden Operation. Patienten haben auch hier keine Zeit zum Nachdenken: Um einer Operation zuzustimmen oder nicht zuzustimmen, müssen sie sich der Tatsache bewusst sein, dass "die Verzögerung des Todes ähnlich ist". Patienten mit offensichtlichen Anzeichen einer akuten Cholezystitis werden ebenfalls unverzüglich operiert, allerdings ohne Peritonitis, jedoch mit zunehmenden Anzeichen einer Verschlechterung - verstärkte Bauchschmerzen und Schmerzen während der Palpation, Aufrechterhalten einer erhöhten Körpertemperatur und einer Erhöhung der Blutleukozytose (10-12 Tausend oder mehr). In solchen Fällen sollte die Operation auch nicht verschoben werden, wobei weiterhin auf eine Rückbildung der Symptome und eine Verbesserung des Zustands gehofft wird. Dringende Operationen werden in den nächsten 48 bis 72 Stunden nach Beginn der akuten Manifestationen der Krankheit durchgeführt. Ärzte empfehlen sie für eine greifbare, vergrößerte, schmerzhafte Gallenblase, wenn die konservative Behandlung nicht sehr vielversprechend ist. Dies ist in der Regel der Fall bei akuter Cholezystitis, die zu einem frühen Zeitpunkt ohne schwere allgemeine Intoxikation auftritt, dh wenn der Allgemeinzustand des Patienten recht zufriedenstellend ist. Bei anderen Komplikationen bestehen Chirurgen auf dringenden chirurgischen Eingriffen, auch wenn sich keine Cholezystitis manifestiert. Darüber hinaus dürfen wir nicht vergessen, dass Ärzte das Vorhandensein von Gallensteinen und langdauernden chronischen Entzündungen als präkanzerösen Zustand betrachten, was durch viele Beobachtungen bestätigt wird. Die beste Option, Chirurgie bei Cholelithiasis, betrachten Ärzte jedoch als elektive Chirurgie, dh nach der Diagnose von Steinen in der Gallenblase oder ihren Gängen. Gleichzeitig haben Chirurgen Zeit, eine umfassende Untersuchung des Patienten und seiner präoperativen Vorbereitung durchzuführen und, falls erforderlich, eine Behandlungsmethode zu wählen, um die angemessensten Optionen für die Operation zu wählen. Dadurch sind die Operation und die postoperative Periode ereignislos, die Verweildauer des Patienten im Krankenhaus wird erheblich reduziert. Die Hauptoperation bei der Behandlung der Cholelithiasis ist die Cholezystektomie - Entfernung der modifizierten Blase mit Steinen. In 85-90 Prozent der Fälle rettet diese Operation die Menschen vor Leiden, Wiederauftreten der Krankheit und verursacht keine neuen Störungen aufgrund des Gallenblasenverlustes. Die weltweit erste Cholezystektomie wurde vor mehr als 100 Jahren, 1882, von Dr. Langenbuch in Deutschland durchgeführt, und die erste derartige Operation in Russland wurde 1889 von Yu F. Kosinsky durchgeführt. Die chirurgische Behandlung einer akuten Cholezystitis, dh bei Entzündung der Gallenblase, besteht darin, die Gallenblase zu entfernen und den Gallengang zu untersuchen (in diesem Fall wird eine operative Cholangiographie verwendet). Beim Auffinden von Steinen im Gallengang entsteht eine Choledocholithotomie, das heißt ihre Dissektion und Entfernung von Steinen. Wieder stellt sich eine vernünftige Frage: Muss die Gallenblase entfernt werden? Warum nicht einfach schneiden und die Steine ​​entfernen? In der Tat galt die Cholecystolithotomie zu Beginn der Operation bei Gallensteinerkrankungen als ideale Operation - die Dissektion der Gallenblase, das Entfernen von Steinen aus dem Lumen und die anschließende Naht der Blasenwand. Bis heute wurde es jedoch überall aufgegeben, da es bei seiner Anwendung fast immer der unvermeidliche Rückfall der Krankheit ist. Wenn die normale Funktion gestört ist
Ich habe eine Gallenblase, es gibt eine Entzündung, und es gibt keine Garantie dafür, dass sich keine Steine ​​bilden werden. Dies geschieht häufiger in den ersten Jahren nach der Operation (etwa 10 Prozent pro Jahr), und nach fünf Jahren nähert sich die Zahl der Rückfälle bereits 100 Prozent. In den meisten Fällen entfernen Chirurgen daher die Gallenblase. Das Problem der Indikationen für chirurgische Eingriffe bei älteren Menschen und bei schweren komorbiden Erkrankungen ist nicht leicht zu lösen. Es ist bekannt, dass mehr als 60 Prozent der Menschen, die an Cholezystitis leiden, über 50 Jahre alt sind, 40 Prozent über 60 Jahre alt sind. Hypertensive Herzkrankheit, früherer Myokardinfarkt, Angina pectoris, Herzversagen und andere schwere Erkrankungen sind bei Patienten in diesen Altersgruppen häufig. Gleichzeitig zeigt sich die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs in vielen Fällen klar und bedingungslos. Dieses ernste Problem hat keine einfache Lösung. Hier sind gemeinsame Anstrengungen des Chirurgen, des Therapeuten, des Anästhesisten und gegebenenfalls des Spezialisten für die Wiederbelebung erforderlich. Die Erfahrung zeigt, dass man mit dem effektiven Zusammenspiel dieser Spezialisten und der entsprechenden präoperativen Vorbereitung erfolgreich operieren kann 85

90 Prozent der Patienten in älteren Altersgruppen mit schweren Begleiterkrankungen. In diesen Fällen greifen die Chirurgen zu sparsamen Operationen und führen die chirurgische Behandlung häufig in zwei Schritten durch. Dies muss geschehen, wenn das Risiko einer Operation sehr hoch ist, eine Operation jedoch aus gesundheitlichen Gründen erforderlich ist. Seit 1991 hat Russland begonnen, eine neue Art der Operation anzuwenden - die laparoskopische Cholezystektomie, die sich seit Ende der 80er Jahre auf der ganzen Welt verbreitet hat. Die Operation wird mit Hilfe von Spezialgeräten durch vier kleine Einschnitte durchgeführt. Mit dem Laparoskop können Sie die Bauchorgane gut untersuchen und das Bild auf den Fernsehbildschirm übertragen. Mit Hilfe von Spezialwerkzeugen die Entfernung der Gallenblase, die Untersuchung der Gallengänge und die Entfernung der Steine ​​aus dem Gallengang durchführen (Choledocholithotomie). Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie liegen auf der Hand: Sie ist weniger traumatisch und für Patienten viel einfacher zu ertragen. Sie können den Einsatz von Analgetika für die Betäubung (Schmerzmittel) einschränken, die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen verringern, die Verweildauer im Krankenhaus und die Erholungsphase (Rehabilitation) nach der Operation verringern. Es sollte beachtet werden, dass die Ausrüstung, die laparoskopischen Instrumente und die Operationstechnik ständig verbessert werden. Es gibt eine ständige Anhäufung chirurgischer Erfahrung, die Hoffnung auf eine maximale Verringerung des Operationsrisikos und die Verringerung postoperativer Komplikationen gibt.

Leben ohne Gallenblase
Wie die Praxis zeigt, fühlt sich die Mehrheit der Patienten nach der Entfernung der Gallenblase ziemlich gut bei der Entlassung aus dem Krankenhaus. Während dieser Zeit passt sich der Körper an die Abwesenheit der Gallenblase an und die Leber übernimmt ihre Funktionen. Galle wird in den Leberzellen produziert und gelangt durch den Lebergang in den Zwölffingerdarm. Nach der Entfernung der Gallenblase konzentriert sich die Galle nicht mehr, und die Sekretion im Darm nimmt um 50-130 ml / Stunde zu, die Galle wird in den Magen geschleudert und die Schleimhaut des Magens und der Zwölffingerdarm reagieren auf Entzündung der Galle. Darüber hinaus funktioniert die Gallenblase bei vielen chronisch kalkulösen Cholezystitis-Patienten vor der Operation nicht oder ist fehlerhaft. Dies führt bei 70 Prozent der Patienten zur Entwicklung von Gastritis und Duodenitis. Außerdem haben 80 Prozent der Patienten mit Cholelithiasis eine Schädigung benachbarter Organe - Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm. Nach der Operation bleiben die Erkrankungen dieser Organe bestehen und müssen entsprechend behandelt werden.
Daher ist es in der postoperativen Phase sehr wichtig, alle ärztlichen Vorschriften (Anti-Rückfall-Behandlung) und Präventionsmaßnahmen genau zu beachten: Ernährung, Kräutermedizin, gesunde Lebensweise usw. Empfehlungen hierzu finden Sie auf den Seiten dieses Buches.

Konservative Behandlung der Gallensteinerkrankung

Bei asymptomatischem "Steinträger" sowie bei Fällen von Gallenkoliken, die einmal aufgetreten sind, nicht wiederkehren oder Kontraindikationen für die Operation bestehen, wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Die konservative Behandlung der Cholelithiasis zielt darauf ab, den Entzündungsprozess zu reduzieren, den Abfluss der Galle und der motorischen Funktion der Gallenblase und der Gallengänge zu verbessern und Stoffwechselstörungen und damit verbundene Erkrankungen so weit wie möglich zu beseitigen.

Abhängig von der Phase des pathologischen Prozesses (Gallenkolik, Exazerbation, Remission) ändern sich die medizinischen Taktiken erheblich und die Patienten werden in den therapeutischen oder chirurgischen Abteilungen des Krankenhauses, ambulant oder im Spa behandelt.

Bei einem Anfall von Gallenkolik werden Antispasmodika und Anticholinergika sofort parenteral verabreicht. Wärme (Wärmflasche) wird im Bereich der Gallenblase angezeigt (wenn keine Anzeichen für einen Entzündungsprozess vorhanden sind). In Abwesenheit einer Wirkung werden krampflösende Arzneimittel nach 0,5 bis 1,5 Stunden erneut verabreicht.

Der Zusatz von Cholezystitis, Cholangitis, ist eine Indikation für die Ernennung von Breitbandantibiotika in hohen Dosen. Im Bereich des rechten Hypochondriums wird eine Erkältung gezeigt, 1-2 Tage wird Hunger verordnet, ein warmes Getränk ist erlaubt. Eine solche Therapie ermöglicht es, den Kolikangriff zu stoppen und den Entzündungsprozess zu beseitigen. Während der Remissionsperiode werden diätetische, medikamentöse, physikalische und balneologische Behandlungsmethoden gezeigt.

Bei kleinen Cholesterinsteinen können Steine ​​durch Xenodeoxycholsäure gelöst werden. Ursodeoxycholsäure wird ebenfalls verwendet.

Bei Anzeichen von Cholestase, begleitet von Pruritus, wird Cholestyramin verschrieben - ein Medikament, das die Aufnahme von Cholesterin und Gallensäuren im Darm verhindert.

Den Patienten wird empfohlen, einen relativ mobilen Lebensstil aufrechtzuerhalten: Gehen, Bewegungstherapie, häufige fraktionierte Mahlzeiten (4-6 mal täglich) mit Einschränkung von würzigen und frittierten Lebensmitteln sowie Lebensmitteln mit hohem Cholesteringehalt.

Um die Drainage der Gallenblase zu verbessern, wird eine Kurbehandlung von choleretischen Medikamenten - Choleretika - verordnet, die Gallensäure und Gallensäure als Wirkstoff enthalten. Pflanzencholeretika werden häufig verwendet: Infusionen und Dekokte von Unsterblichblüten, Maisseide, Arnikablüten und andere. Spa-Behandlungen werden empfohlen (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets usw.).

Flaschenmineralwasser (Essentuki Nummer 4, 17 usw.) ist eine wirksame Methode zur Behandlung von Cholelithiasis. Mineralwasser wirkt normalisierend auf die physikalischen Eigenschaften und die chemische Zusammensetzung der Galle und trägt zum Abfluss von Sand bei.

Niedrig mineralisierte alkalische Wässer, die reich an organischen Substanzen sind, insbesondere die Gewässer des Kurorts Truskavets, sind in dieser Richtung besonders günstig.

Die Prognose der Cholelithiasis ist in der Regel unklar und hängt von vielen damit verbundenen Faktoren und möglichen Komplikationen ab. Oft durch die Qualität der Operation bestimmt.

Die Vorbeugung von Gallensteinerkrankungen besteht darin, die Ursachen zu beseitigen, die zur Stagnation von Gallen- und Stoffwechselstörungen beitragen. Zu diesem Zweck wird empfohlen, regelmäßig Nahrung zu sich zu nehmen, sich zu bewegen, Verstopfung zu beseitigen und Erkrankungen des Gallensystems rechtzeitig zu behandeln.

Gallensteinkrankheit. Konservative Behandlung.

Oder nur durch Operation entfernen?
Vielen Dank im Voraus.

Ich möchte dir helfen Zur Information... Meinungen von Ärzten über den Ansatz zur Behandlung der Gallensteinerkrankung sind geteilt... Leider gibt es einen klar ausgesprochenen chirurgischen Ansatz zur Behandlung dieser Krankheit. Dies ist jedoch nicht immer richtig.

Schauen wir uns das genauer an.

Gallensteinkrankheit. Konservative Behandlung

Wenn eine Person bereits einen typischen Anfall von Cholelithiasis hatte, begleitet von Schmerzen und anderen Anzeichen - dann ist es zweifellos besser, sich einer Operation zu unterziehen. Es gibt klar definierte Anzeichen für eine Operation - wenn die Steine ​​einen kleinen Durchmesser von 1 bis 2 mm haben, da sie den Gallengang verschließen können; Sehr große Steine ​​sind auch gefährlich - 3 bis 5 cm, da sie die dünne Wand der Gallenblase beschädigen, durchlöchern und die Blasenwand wund anfühlen können.

Wenn jedoch der Gallenblasenstein im Volumen zwischen den angegebenen Maßen - d. H. Von 4-5 mm bis 2,5 cm liegt und sie zufällig aufgedeckt wurden -, ist es besser, sie nicht zu berühren. Sie müssen nicht ohne Grund unter das Skalpell des Chirurgen gehen. Chirurgie und Anästhesie, selbst in den qualifiziertesten und sachkundigsten Händen, bergen immer Risiken. In der Medizin gibt es solche Konzepte als operationelles und betäubendes Risiko. Und das Risiko einer Operation sollte das Risiko der Erkrankung selbst nicht übersteigen.

Ein Brief ist kein Ort für wissenschaftliche Debatten... Heutzutage wird häufig vorgeschlagen, dass Gallensteine ​​von den wunderbarsten Medikamenten aufgelöst werden. Ich versichere Ihnen, Svetlana, dass es auf der Welt bisher keine solchen Medikamente gibt, die Gallensteine ​​auflösen können. Nein, und das ist es. Nirgendwo auf der Welt...

Wenn ich (der Chirurg) selbst die geringste Gelegenheit hatte, eine chirurgische Behandlung zu vermeiden, empfahl ich immer eine konservative Behandlung. Aber meine Zunge wendet sich nicht an die konservative Behandlung von Personen, die bereits mindestens einen Anfall einer kalkulösen Cholezystitis hatten, weil sie einfach gefährlich ist. Darüber hinaus birgt die Cholezystektomie routinemäßig keine Gefahr, sondern eine Operation vor dem Hintergrund einer Verschärfung des entzündlichen (und oft destruktiven) Prozesses in der Gallenblasenwand ist bereits eine erhebliche Gefahr nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das Leben selbst. Vergessen Sie also nicht den Weg zu einem guten Chirurgen.

Tatsache ist, dass die Beschwerden im Gallengangssystem und in der Gallenblase fast immer zu Beschwerden im Pankreas führen - sie stören sich gegenseitig und verstärken einander - diese Krankheiten; denn ihre Hauptkanäle - der gemeinsame Gallengang und der Virunga-Kanal - münden im so genannten Vater-Nippel im Abstand von 2-3 mm voneinander in das Duodenum und das Auftreten eines schmerzhaften Prozesses (und damit Hypertonie) im System eines von ihnen führt zwangsläufig dazu Hypertonie im System eines anderen. Es ist sehr eng miteinander verbunden. Und du musst es wissen.

Diät für Cholelithiasis

Bisher ist der Punkt, ich empfehle Ihnen, Svetlana (alle Empfehlungen können nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt angewendet werden):

1. Brühe, Haferflocken und Haferflockenpudding. Rezepte und ein Behandlungsschema für die Einnahme dieser wunderbaren Produkte finden Sie in meinem Artikel „Symptome und Behandlung von hypoacider Gastritis“.
2. Das Rezept von Pater George (Gouverneur des Timashevsky-Klosters) aus Steinen in der Leber und der Gallenblase:
   Nimm 1 kg Kartoffeln, entferne die "Augen", spüle gut aus und gieße 6 Liter Wasser ein; Auf diese Weise in einer „Uniform“ kochen: erst bei hoher Hitze zum Kochen bringen und dann bei sehr niedriger Hitze 4 Stunden kochen. Dann leicht salzen und zerdrücken (was sehr flüssig sein sollte). Die Kartoffelmischung sollte einige Stunden gekühlt werden. Wenn sich die Maische abgesetzt hat, sollte sich sauberes Wasser darüber bilden - es sollte in einen separaten Behälter abgelassen werden. Dies ist ein Wundermittel, das 40 Tage lang 2 bis 3 Esslöffel 30-40 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen werden muss. Laut Pater George zerdrückt und entfernt dieses Medikament nicht nur Steine ​​und Sand aus der Gallenblase, sondern behandelt auch Lebererkrankungen und hilft bei Wassersucht.

Es ist wichtig zu wissen, dass das Auftreten von Bauchschmerzen immer ein Grund ist, zum Chirurgen zu gehen. Zu jeder Tageszeit. Versuche der Selbstbehandlung sind lebensbedrohlich.

Alles Gute für Sie, Svetlana! Gesundheit, die richtigen Gedanken und Handlungen!

Behandlung der Gallensteinerkrankung ohne Operation

Steine ​​in der Gallenblase sind leider ein häufiges Phänomen. Diese Krankheit wird von vielen Menschen erlebt. Gallensteinerkrankungen können Pankreatitis, Cholangitis, Cholezystitis und andere Krankheiten verursachen. Die Gallensteinerkrankung betrifft überwiegend Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Steinbildung.

Charakteristische Symptome der Krankheit

Die Gallensteinerkrankung (ICD) ist eine Erkrankung des Gastrointestinaltrakts, die durch die Bildung und das Wachstum von harten Steinen in der Gallenblase gekennzeichnet ist. Die Krankheit verläuft in drei Stufen:

1. Physikalisch-chemische. In der ersten Phase treten Prozesse auf, die die Bildung von Steinen vorhersagen. In der Galle steigt der Cholesterinspiegel an.
2. Latent Symptome der Bühne erscheinen nicht ähnlich wie bei der ersten. Aber die Steine ​​sind schon in der Blase, reizen die Schleimhaut, kratzen. Der Entzündungsprozess beginnt in der Gallenblase und den Gallengängen.
3. Klinisch. In dem Stadium manifestieren sich die Symptome der Krankheit, die für Anfälle genommen wurde, vollständig.

Steine, die sich im Verlauf des Krankheitsverlaufs im Organ gebildet haben, fallen in die Gallengänge und können diese verstopfen. Was passiert, verursacht Komplikationen in der Gallenblase. Der Patient hat Gallenkolik, einen Anfall von JCB.

Ursachen

Der Schlüssel zum normalen Funktionieren des Verdauungstrakts wird zur richtigen Ernährung. Steine ​​in der Gallenblase werden gebildet, wenn eine Stoffwechselstörung oder eine Infektion aufgenommen wird. Die Ursachen von Krankheiten sind vielfältig. Ärzte, die Verstöße im Magen-Darm-Trakt untersuchen, identifizierten bestimmte Risikofaktoren. Das Vorhandensein von Faktoren verursacht häufig das Auftreten der Krankheit:

• Sitzender Lebensstil.
• Genetische Veranlagung.
• Falscher Lebensstil, Alkohol trinken.
• Essstörungen, Fasten, Übergewicht.
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Die Krankheit äußert sich häufig bei Frauen während der Schwangerschaft. Aufgrund der Faktoren, die die Erwartung des Kindes begleiten, steigt der Cholesterinspiegel, der Hauptbestandteil der Steine, an. Der Prozess trägt zur Stagnation der Galle in der Blase bei. Die Wahrscheinlichkeit der Krankheit steigt, wenn Sie Hormone trinken.

Symptome der Krankheit

Die ersten beiden Stadien der Erkrankung sind asymptomatisch. Der Patient weiß nicht, dass er Träger von Gallensteinen wird. Symptome treten auf, wenn der Stein in den Gallengang eintritt. Die ersten Anzeichen von Verletzungen sind Bitterkeit im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Schwere. Übelkeit, Blähungen, Aufstoßen.

Stein von geringer Größe kann durch die Kanäle direkt in den Zwölffingerdarm gelangen. Dann kommt die Formation zusammen mit den Stuhlmassen aus dem Körper. In solchen Fällen verläuft der Angriff ohne Behandlung von selbst.

Wenn der Stein groß ist, ist dies ein sicheres Zeichen für die Gefahr, dass er in den Kanälen stecken bleibt. Ähnliche Bedrohungen mit schweren Komplikationen, die eine Behandlung erfordern. Wenn der Gang verstopft ist, verschwinden die Schmerzen nicht, es ist angezeigt, sofort einen Arzt zu konsultieren. Bei Verschlimmerung von JCB kommt es zu einer Entzündung der Gallenblase. Ohne Behandlungsrezept entwickelt ein Patient gastrointestinale Erkrankungen von Drittanbietern:

• Akute Pankreatitis
• Obstruktive Gelbsucht
• Cholezystitis
• Leberabszess

Um unerwünschte Wirkungen zu vermeiden, müssen die Symptome der Krankheit nicht ignoriert werden. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen. In den frühen Stadien der Erkrankung erhöht die Behandlung die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung mit der geringsten Zeit und Anstrengung des Patienten.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose und Behandlung eines Patienten mit Cholelithiasis erfolgt durch einen Gastroenterologen. Der Arzt sammelt Anamnese und visuelle Untersuchung, untersucht die Anfälligkeit des Patienten für die Krankheit. Die genaue Diagnose ist äußerst wichtig, die frühen Symptome ähneln anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, z. B. Gastritis und Pankreatitis.

Zur Verdeutlichung der Diagnose ist eine Reihe weiterer Studien einschließlich Labor- und Instrumentenmethoden zugeordnet. Die Hauptmethode der instrumentellen Diagnostik bei der Bestimmung des JCB ist Ultraschall. Die Methode hilft, das Vorhandensein von Steinen zu bestimmen, die Größe und den Ort herauszufinden.

Anhand der erhaltenen Daten stellt der Arzt eine genaue Diagnose fest. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose ist die Untersuchung des Lebensstils des Patienten, der genetischen Veranlagung. Der Arzt verschreibt unter genauer Beobachtung des Krankheitsverlaufs eine geeignete Behandlung.

Behandlungsmethoden

In Abhängigkeit vom Schweregrad und Schweregrad werden Verfahren zur Behandlung von Cholelithiasis bestimmt. Bei der Behandlung der meisten Krankheiten versuchen Ärzte, mit konservativen Methoden auszukommen. Chirurgische Eingriffe können zu unerwünschten Folgen für das Funktionieren des menschlichen Körpers führen. Wenn die Krankheit eine schwere Form annimmt, die therapeutische Behandlung keine Ergebnisse bringt, entscheidet der Arzt, die Krankheit operativ zu behandeln.

Kann man ohne Operation auskommen?

Viele Patienten stellen die Möglichkeit einer effektiven Behandlung der Krankheit ohne Operation in Frage - und sie irren sich. Die Möglichkeit, auf die Operation zu verzichten, sollte genutzt werden. Der Arzt kann die richtige Behandlungsmethode erst nach der Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten unter Berücksichtigung möglicher Faktoren und Risiken festlegen. Selbstmedikation ist gefährlich.

Die Behandlung der Gallensteinerkrankung ohne Operation ist vorgeschrieben, wenn die Größe der Steine ​​bis zu drei Zentimeter beträgt. Magen-Darm-Erkrankungen wurden von Gastroenterologen ausreichend untersucht. Basierend auf den Forschungsergebnissen wurde eine Reihe von Behandlungen entwickelt. Die Ernährung als Mittel zur Behandlung wird häufig als Teil der Methoden verwendet, was auch eine vollständige Methode der Behandlung von JCB darstellt.

Behandlung ohne Operation

Therapeutische Behandlungen umfassen medikamentöse Behandlung und Lithotripsie. Eine wichtige Rolle spielt die Einhaltung einer strengen Diät. Eine Sanatoriumsbehandlung wurde als positiver Weg zur Heilung der Krankheit erkannt. Nicht alle Patienten haben die Möglichkeit, die obige Methode anzuwenden.

Die Bedingungen der Kurbehandlung helfen dem Patienten ein Regime zu geben, das darauf abzielt, die Arbeit des Gastrointestinaltrakts zu normalisieren. Eine ähnliche Technik wird für Patienten mit Diagnosen angewendet: Gastritis, Magengeschwür, chronische Pankreatitis. Eine wichtige Rolle spielen die klimatischen Bedingungen, die den regelmäßigen Spaziergängen des Patienten zugeordnet werden. Damit soll die Aktivität des Patienten gesteigert werden. Der Patient nimmt Mineralwasser, hält sich an eine Diät. Für Menschen, die an Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts leiden, wird ein spezielles Menü erstellt. Der Patient erhält Mineralbäder und Physiotherapie.

Die Hauptaufgabe der Behandlung ist die Freisetzung der Gallenblase und der Gallengänge aus den Steinen. Eine wichtige Rolle spielt die Lithotripsie. Der Begriff bezieht sich auf das Verfahren des berührungslosen Zerkleinerns von Steinen, um Formationen unabhängig voneinander durch die Kanäle zu leiten. Die Methode wird für Steine ​​in der Gallenblase bis zu drei Zentimeter verwendet. Die Gefahr des Verfahrens besteht in der Möglichkeit einer Verstopfung des Kanals durch das Passieren von zerkleinerten Steinen. Zusammen mit der Lithotripsie verschreiben Medikamente, die zur Auflösung von Steinen beitragen. Für Patienten verschrieben Medikamente Ursodeoxycholsäure.

Der Arzt kontrolliert die Behandlungsmethode mit Ultraschall. Zusätzlich wird die Verwendung von Kräutermedizin eingeführt. Der behandelnde Arzt passt die Ernährung bei Cholelithiasis an. Die Veränderung des Lebensstils mit Gallensteinen ist der Hauptbestandteil einer effektiven nichtoperativen Behandlung.

Diät für Cholelithiasis

Für eine vollständige Genesung muss der Patient seinen Lebensstil ändern. Die Einhaltung der individuellen Ernährungsregeln ist für Cholelithiasis wichtig. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Operation durchgeführt oder die Behandlung ohne Operation verordnet wurde. Die Ernährung spielt eine große Rolle im Heilungsprozess. Bekannte Liste der beliebten Diäten für Patienten mit JCB, eine häufige und wirksame aus der Liste - №5.

Merkmale der fünften Tabelle

M.I. Pevzner, der Gründer der nationalen Diät, entwickelte 1929 eine Diätmethode. Basierend auf den Methoden erstellt eine Tabelle von medizinischen Tabellen. Der Ansatz eines Wissenschaftlers im Bereich Ernährung ist in der Sanatoriumsbehandlung weit verbreitet. Gesamtdiäten fünfzehn. Bei Patienten mit eingeschränkter Gallenblase wird Diät Nr. 5 empfohlen. Dem Patienten wird vom behandelnden Arzt eine Diät verordnet, die den Erfüllungszeitraum festlegt. Folgen Sie der zu Hause angegebenen Diät, nachdem Sie die zulässigen Lebensmittel- und Kochregeln gelesen haben.

Die Diät ist auf eine normale Menge an Protein- und Kohlenhydratzufuhr ausgerichtet, wobei die Fettaufnahme merklich abnimmt. Der Energiewert der Diät überschreitet 2500 kcal pro Tag nicht. Eine ähnliche Diät wird für Patienten mit der Diagnose einer chronischen Pankreatitis, Gastritis und Lebererkrankungen verordnet.

Dem Patienten wird eine Bruchkraft zugewiesen. Es wird empfohlen, Nahrung in kleinen Dosen zu sich zu nehmen, ohne das Verdauungssystem zu belasten. Mahlzeiten fünf bis sechs am Tag. Ein wichtiges Element in der Ernährung ist die Verarbeitung von Lebensmitteln. Es wird empfohlen, gehackte oder abgewischte Form zu verwenden. Dies verhindert die Produktion von überschüssiger Galle und verringert die Wahrscheinlichkeit von Koliken.

Produkte dürfen nicht gebraten oder geräuchert werden. Es ist ratsam, Gerichte für ein paar zu kochen, zu kochen. Es ist erlaubt, Geschirr zu backen oder zu schmoren. Es wird gezeigt, dass mindestens Salz (10 Gramm) gegessen wird. Der tägliche Verbrauch an reinem Wasser steigt auf zwei oder mehr Liter pro Tag.

Was kann und kann nicht

Der Patient muss das Menü vollständig anpassen. Sie müssen die Liste der Produkte überprüfen, die von der Diät ausgeschlossen werden sollen. Alkohol kann Krämpfe der Blase und der Gänge verursachen und Koliken verursachen. Entfernt Produkte, die Leber und Gallenblase überlasten, und trägt zur Bildung von Galle und Gas bei. Entfernen Sie aus dem Menü Lebensmittel, die den Verdauungstrakt reizen, und das menschliche Verdauungssystem überlasten. Verwendung verboten:

• Gebäck backen.
• Pilze
• Fetthaltige Milchprodukte.
• Kohl, Bohnen.
• Geräucherter, gesalzener, fetter Fisch.
• Fettes Fleisch, Würste.
• Kaffee, starker Tee.
• Gewürze, Gewürze, Zwiebeln, Knoblauch.

Die Liste ist viel länger. Dazu gehören Produkte, die reich an tierischen Fetten, Ölen, geräuchertem Fleisch und würzigen Gerichten sind. Starker Tee gegen Cholelithiasis ist verboten. Es ist erlaubt, Tee mit Milch oder leicht gebrühten Getränken zu trinken. Als Analogon zum Tee mit Kompott, Brühe Hüften. Eine faserreiche Nahrung, die die Verdauung verbessert, Pektine, die Entzündungen reduzieren, und lipotrope Substanzen, die Fette auflösen, wird empfohlen. Die wohltuende Wirkung auf den Körper produziert Produkte, die Magnesium enthalten, wodurch die Krämpfe der Gallenblase entfernt werden.

Sie müssen Lebensmittel essen:

• Cracker und Kleiebrot.
• Mageres Fleisch
• Diätetische Gemüsesuppe.
• Fettarmer und leicht gesalzener Fisch.
• Fettarme Milchprodukte.
• Nüsse, Trockenfrüchte und Samen.
• Gemüse, das Pektin enthält.

Obst darf Granatäpfel, Bananen essen. Gebackene Äpfel, Gelee, Marmelade sind erlaubt. Mit Jod gesättigte Meeresfrüchte helfen, das Cholesterin zu binden. Vitamin D verhindert Salzablagerungen. Fischöl fördert die Entleerung der Gallenblase. Zulässiges Produkt - Käse, jedoch nur eingeschränkt verwendbar.

Die Einhaltung der Regeln der Ernährung kann die Arbeit der Gallenblase und die Funktion des Körpers insgesamt positiv beeinflussen. Das Essen gesunder Nahrungsmittel verbessert die Leistung des Magen-Darm-Trakts und beugt so vielen Krankheiten vor. Eine Diät gegen Cholelithiasis hilft, das Immunsystem zu stärken und die allgemeine Gesundheit zu verbessern.

Traditionelle Behandlungsmethoden

In der Volksmedizin wurden ausgewählte Rezepte entwickelt, die von qualifizierten Ärzten unterstützt werden. Viele der Beschreibungen verwenden Rote Beete. Gemüse ist erforderlich, um die Konsistenz von Sirup zu schneiden und zu kochen. Trinken Sie halb oder dreimal ein Glas Brühe. Erlaubt die Verwendung von Rübensaft, separat oder mit Radieschensaft. Es wird angenommen, dass Rüben helfen, Steine ​​aufzulösen.

Es gibt eine große Anzahl von Abkochungen, die auf Honig basieren. Fügen Sie den Rezepten Radieschen, Meerrettich, Birkensaft und andere Mittel hinzu. Die Honigbehandlung hat eine choleretische Wirkung, das Produkt verbessert die Verdauung.

Verschiedene Heilkräuter werden häufig in der traditionellen Medizin verwendet. Der Heileffekt hat eine Abkochung von Schöllkraut und Minze. Maisseide, Salbei, Kamille und andere Kräuter hinzufügen. Oft müssen die Brühen mehrmals am Tag darauf bestanden und auf einen Esslöffel gebracht werden, Bäder werden mit Ihren Favoriten gemacht, andere trinken wie Tee.

Ein bekanntes Verfahren zur Behandlung und Vorbeugung von JCB-Kombucha. Das japanische Kombucha enthält Säuren, die beim Abbau von Steinen helfen.

Hausgemachte Rezepte dürfen nur nach Rücksprache mit einem Arzt verwendet werden. Professionelle Beratung hilft, unerwünschte Wirkungen der Selbstbehandlung zu vermeiden. Gesundes Essen wird zur Behandlung und Vorbeugung von Gallensteinerkrankungen gezeigt. Zubereitung ohne übermäßigen Einsatz von Gewürzen und Salz. Es ist wichtig, schädliche, fetthaltige Lebensmittel auszuschließen, die den Magen-Darm-Trakt beeinträchtigen.

Methoden der konservativen Therapie bei der Behandlung von Cholelithiasis

In letzter Zeit haben sich die Ansätze zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen signifikant geändert, da neue Erkenntnisse über die Pathogenese und modernere Diagnoseverfahren aufgetaucht sind. In Anbetracht der neuen Informationen über den Prozess der Steinbildung, seine Prävention und die erscheinenden Auflösungsmethoden konzentriert sich die Aufmerksamkeit bei der Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen nun auf die konservative und nicht-invasive Therapie.

Gallenschlamm

Derzeit gibt es keine einheitlichen Kriterien für die Behandlung von Patienten im Anfangsstadium von Gallensteinen mit Gallenschlamm. Je nach klinischem Verlauf gibt es drei Gruppen von Patienten:

1. Gruppe 1 - dies schließt die Eliminierung des ätiologischen Faktors ein, bei der es innerhalb von drei Monaten zur spontanen Eliminierung von Gallenschlamm kommt, weshalb sie keiner Behandlung bedürfen;
2. Gruppe 2 - dies sind Patienten, die eine medikamentöse Therapie benötigen, denn ohne sie kommt es zur Bildung von Gallensteinen. Wenn Schlamm jedoch länger als drei Monate anhält, können andere Organe und Systeme beschädigt werden.
3. Gruppe 3: Dies schließt Patienten ein, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen, da bei deren Abwesenheit mit hoher Wahrscheinlichkeit Komplikationen mit einem hohen Risiko eitriger Prozesse auftreten, die möglicherweise eine chirurgische Notfalltherapie erfordern.

In der Anfangsphase, wenn ein Gallenschlamm festgestellt wird, muss zunächst seine Ätiologie festgestellt und beseitigt werden. Bei weiterer Persistenz (mehr als drei Monate) ist eine therapeutische Behandlung indiziert. Die Therapieprinzipien basieren auf den Grundlagen der Pathogenese der Erkrankung und zielen darauf ab, die lithogenen Eigenschaften der Galle zu reduzieren, die Beweglichkeit der Gallenblase und der Sphinkter zu verbessern und den Druck innerhalb des Zwölffingerdarms zu normalisieren. In diesem Fall ist die Verwendung von Ursodeoxycholsäure (UDCA) -Zubereitungen das Optimum, wobei die Dauer der Therapie von der Form des Schlamms abhängt. Wenn es eine einfache Suspension von Partikeln mit erhöhter Echogenität gibt, wird eine monatliche Behandlung durchgeführt. Bei Vorliegen anderer Formen (Galle mit Gerinnseln mit heterogener Konsistenz oder kittähnlicher Form) erhöht sich die Therapiedauer auf drei Monate bis zum vollständigen Verschwinden der Anzeichen einer Stagnation in der Gallenblase. In einigen Fällen sind Rückfälle und ein Wiederauftreten des Gallenschlamms möglich, was beseitigt wird, indem dieselbe Behandlung in denselben Dosierungen erneut verschrieben wird. Die rechtzeitige Feststellung der Stagnation der Galle und deren Korrektur mit Ausscheidungspräparaten bieten die Voraussetzung dafür, dass Gallensteine ​​keine Bedingungen für ihre Entstehung haben.

Störung der Gallenblase

Die Bildung von Gallenschlamm wird oft von einer pathologischen Evakuierungsfunktion der Gallenblase begleitet. Als optimalste Behandlungsmethode wird in diesem Fall die operative Entfernung durch laparoskopische Mittel angesehen.

Bei gleichzeitiger Dysfunktion des Sphinkters von Oddi wird eine Sphinkterotomie endoskopisch durchgeführt, wodurch ein freier Durchgang von Galle und Pankreassaft in die Höhle des Zwölffingerdarms entsteht. Wird auch zur Korrektur von Spasmus Botulinumtoxin verwendet und bietet auf drei Monate eine chemische Sphinkterotomie. Daher werden bei der Behandlung von Gallenschlamm sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsmethoden verwendet, abhängig von dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie.

Taktik des Managements von Patienten mit Gallensteinen

Die Behandlungsmethoden für Gallensteinerkrankungen mit vorhandenen Steinen werden in drei Gruppen unterteilt:

1. Nichtinvasiv bei der Verwendung von Medikamenten zur Litolyse.
2. Minimalinvasiv (ESWL, Kontaktlitholyse nach der direkten Methode);
3. Betriebsbereit.

Die konservative medikamentöse Behandlung beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, die zur Auflösung von Gallensteinen bei deren oraler Verabreichung beitragen. Zu diesem Zweck werden die Produkte aus der UDCA-Gruppe verwendet, und die Litholyse wird als Ursotherapie bezeichnet. Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist eine gute Durchgängigkeit des Gallengangs.

• Bei einer kurzfristigen Krankheit (während die Steine ​​nicht gehärtet sind);
• Bei leichter Erkrankung seltene Anfälle von Verschlimmerung;
• Wenn der Durchmesser der Steine ​​nicht mehr als 1 cm beträgt;
• Mit normaler motorischer Funktion der Gallenblase.

Diese Methode wird nicht verwendet, wenn:

• Es gibt Allergien gegen Medikamente UDCA;
• Es gibt einen Krebs der Gallenblase;
• Gallensteinerkrankung ist kompliziert;
• In der Gallenblase befinden sich Pigmentsteine; Steine ​​größer als 1 cm;
• Der Patient befindet sich im ersten Trimester der Schwangerschaft.

Eine direkte Indikation für die Verwendung von Medikamenten UDCA sind Lebererkrankungen, da diese Medikamente hepatoprotektiv wirken. Bei Colitis ulcerosa nicht spezifischen Ursprungs trägt die Verabreichung von Ursodesoxycholsäure zur Verhinderung der Entwicklung von Darmkrebs bei. Das heißt, bei der Beurteilung der Indikationen für die medizinische Litholyse müssen der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, die Beschaffenheit der Steine, der Zustand der Blase und die Kanäle des hepatobiliären Systems berücksichtigt werden.

UDCA-Medikamente werden einmal täglich in einer Dosierung von bis zu 15 mg / kg mit einer Dauer von drei Monaten bis drei Jahren verschrieben. Eine sichtbare positive Wirkung wird innerhalb einer Woche nach Behandlungsbeginn beobachtet: Verbesserung der klinischen Symptome, Verringerung der Häufigkeit von Koliken. Die krampflösende Wirkung der Therapie zeigt sich innerhalb von 10 Tagen.

Die Ergebnisse der Medikamentenlitolyse hängen direkt von der Einhaltung der Grundsätze der Behandlung, des Behandlungsplans und der Dosierung der Medikamente ab. Die Verwendung von Standarddosierungen von Ursodesoxycholsäure trägt dazu bei, die Größe des Zahnsteines in einem Monat um 1 mm zu reduzieren. Das Fehlen eines positiven klinischen Effekts während des Jahres ist ein Anzeichen für die Beendigung der weiteren Behandlung. Nach der Behandlung und dem Verschwinden von Steinen sind Rückfälle möglich, deren Häufigkeit etwa 35% beträgt. Um die Neubildung von Steinen zu verhindern, wird UDCA drei Monate nach Auflösen der Steine ​​eingenommen. Alle sechs Monate nach der Behandlung wird Ultraschall der Gallenblase durchgeführt, und es werden Diät und Ernährung beobachtet.

Somit hat die medizinische Litholyse gewisse Vorteile, die in einem ausreichend einfachen Behandlungsschema (einmalige Einnahme von Medikamenten), der Möglichkeit der ambulanten Behandlung, dem Fehlen ausgeprägter und erheblicher Nebenwirkungen und den niedrigen Arzneimittelkosten bestehen. Die Möglichkeiten dieser Methode sind jedoch durch die geringe Anzahl von Patienten, für die eine Anwendung möglich ist, eine recht lange Therapiedauer, die Notwendigkeit einer häufigen Ultraschallüberwachung und eine hohe Rückfallwahrscheinlichkeit begrenzt.

Minimalinvasive Behandlungen

Gegenwärtig sind Methoden der geringfügigen invasiven Intervention immer weniger populär geworden und werden praktisch nicht mehr verwendet, was jedoch ihre Existenz nicht leugnen kann. Die Indikationen für die Verwendung sind die gleichen wie bei der medizinischen Litolyse. Diese Methoden umfassen:

1. Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie ist ein Prozess, dessen Essenz die Fragmentierung von Gallensteinen mit einer Stoßwelle ist. Durch die Strahlungsleistung können einzelne Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm oder mehr, jedoch nicht mehr als 1 cm, zerkleinert werden: Anschließend verlassen feine Partikel und Sand die Blase entweder alleine oder verwenden eine Vorwärmetherapie. Zersplitterte Fragmente sind für eine medikamentöse Behandlung leichter zugänglich, wobei die Dosen dem Standard entsprechen.
2. Direkte Litolyse durch Kontakt ist eine Methode, deren Essenz darin besteht, dass die den Zahnstein auflösende Substanz direkt in die Gallenblase (Methyl-tert.-butylether) injiziert wird. Diese Methode wird nur für Cholesterinsteine ​​verwendet.

Neue Medikamente in der Therapie

Gegenwärtig werden neue Gruppen von Medikamenten verbreitet, die dabei helfen, Steine ​​aus der Gallenblase zu entfernen. Ihre Wirkung beruht auf der bekannten Tatsache, dass der gallegalithogene Charakter durch eine Erhöhung des Cholesterinspiegels entsteht. Um den Prozess der Bildung und Auflösung von Cholesterinsteinen zu beeinflussen, werden daher eine Gruppe von Statinen, die die Synthese in der Leber hemmen, und Ezetimiba-Präparate, die die Darmabsorption vermindern, verwendet.

Statine hemmen die Cholesterinsynthese, indem sie ihr Hauptenzym hemmen und so die Konzentration in der Galle reduzieren und das Risiko der Entwicklung einer Gallensteinerkrankung verringern.

Ezetimib bezieht sich auf lipidsenkende Medikamente, deren Wirkmechanismus auf der Proteinblockade in den Epithelzellen des Dünndarms beruht, die die Rückresorption von Cholesterin aus dem Darm zurück in die Leber sicherstellt, wodurch sein Eintritt in die Galle reduziert wird, die Konzentration und die Lithogenizität des Gallensaftes verringert werden. Die Verwendung dieses Arzneimittels in einer täglichen Dosis von 20 mg verhindert die Bildung von Cholesterinkristallen, hilft, die normalen Eigenschaften der Galle wiederherzustellen, und verbessert die motorische Funktion der Gallenblase. Ezetimib hat sich in den Industrieländern als Arzneimittel weit verbreitet, das eine signifikante Reduktion von Lipoprotein niedriger Dichte in Situationen ermöglicht, in denen Statine nicht helfen oder deren Verwendung in hohen Dosierungen nicht möglich ist.

Fazit

Daher nahm das Interesse an der konservativen Behandlung von Gallensteinen aufgrund der Möglichkeit, die Blase durch ein laparoskopisches Verfahren zu entfernen, signifikant ab, und derzeit wird die medizinische Litholyse nur bei einigen Patienten verwendet. Die Beliebtheit der Arzneimitteltherapie und ihre erheblichen Kosten, die ausreichende Dauer der Medikation und die hohe Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls tragen nicht dazu bei.

Im Falle des Präparates kamneruzrusheniya die beliebtesten Präparate der Gallensäuren. Sie weichen jedoch allmählich den Medikamenten der Statin- und Ezetimib-Gruppe.