Gestationssyndrome: Schwangere intrahepatische Cholestase und wie damit umzugehen?

Die Cholestase ist eine Gruppe heterogener Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, bei der sich eine Verletzung der Synthese (Sekretion) und des Abflusses der Galle entwickelt. Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen ist ein Spezialfall des Prozesses mit schweren Symptomen, nicht vollständig nachvollziehbarer Ätiologie und komplexer Diagnostik.

Die Entwicklung der spontanen, in jeder Schwangerschaftsperiode. Es ist relativ selten anzutreffen: In der klinischen Praxis beträgt die Zahl nicht mehr als 2%. Es ist möglich, dass dies ein großer Indikator ist, da das Hauptkontingent der Patienten Frauen aus Entwicklungs- und rückständigen Ländern ist, in denen die Medizin nicht über ausreichende Mittel für ein frühes Screening verfügt und die Patienten selbst nicht zu Ärzten gehen (Chile, Bolivien). Ausnahmen bilden die skandinavischen Staaten, China und die nördlichen Regionen Russlands. Die klimatische Selektivität lässt auf eine teilweise geografische Abhängigkeit der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen schließen.

Es gibt einen Zusammenhang mit der Familiengeschichte: In Gegenwart einer Frau mit der beschriebenen Krankheit in der aufsteigenden Linie steigt das Risiko der Bildung in zukünftigen Generationen um fast 80%.

In der Literatur besteht ein Zusammenhang zwischen der Einnahme oraler Kontrazeptiva und der Wahrscheinlichkeit der Erkrankung. Mit zunehmender Antibiotika-Intoleranz nehmen auch die Risiken zu.

Gründe, um ein Staat zu werden

Der Prozess der Entwicklung der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen kann durch zwei Mechanismen verursacht werden: Gestation und Out-of-Gestation.

Der Gestationsmechanismus steht in direktem Zusammenhang mit dem Verlauf der Schwangerschaft, der Intensität der Toxikose und der Größe des Kindes. Patienten mit schwerer Entwicklung des Schwangerschaftsprozesses leiden häufiger darunter. Die Grundlage des Mechanismus sind zwei Phänomene. Der biochemische Faktor wird durch die Vergiftung des Körpers mit den Produkten der Vitalaktivität des Kindes erklärt. Diese Tatsache ist jedoch nicht ausreichend belegt.

Gynäkologen und Geburtshelfer sprechen oft über hormonelles Ungleichgewicht:

1. Erhöhte Östrogenkonzentration. Der Hauptfaktor bei der Entwicklung der Pathologie. Aufgrund des Einflusses des weiblichen Sexualhormons auf Hepatozytenrezeptoren ändert sich die qualitative Zusammensetzung der Galle. Das Gleichgewicht verschiebt sich in Richtung einer Senkung der Konzentration von Gallensäuren und einer Erhöhung des Cholesterinspiegels. Der Gehalt an Cholsäure steigt an. Auf diese Weise modifizierte Galle hat eine größere Dichte und wird weniger durch natürliche Kanäle transportiert. Besonders auffällige Veränderungen bei Frauen mit mehreren Föten.
2. Veränderungen der Empfindlichkeit der Hepatozytenrezeptoren gegenüber Östrogen. Es ist erblich.
3. Die Wirkung von Progesteron. Das Hormon stört die ausreichende Beweglichkeit der Gallenblase und der Gallengänge.

Andere Autoren weisen auf einen mechanischen Faktor hin. Ein großes Kind drückt die Struktur der Orgel zusammen und bewirkt einen Masseneffekt.

Über die Ursachen der schwangeren intrahepatischen Cholestase ist wenig bekannt. Profilstudien wurden nicht ausreichend durchgeführt. Anscheinend ist die Gruppe der Ursachen, die Elemente der Umwelt, betroffen, da der Prozess als polyetiologisch bezeichnet werden kann. Punkt in der Herkunftsfrage setzt eine objektive Diagnose.

Die Krankheit wird (relativ gesehen) nach anderthalb Monaten ab dem Zeitpunkt der Entbindung selbständig gelöst. In Ermangelung einer positiven Dynamik muss nach anderen Gründen gesucht werden. Es kann ein Zufall sein. Zu den Ursachen der Nicht-Transplantationserkrankung gehören: Leberzirrhose (akute Hepatonekrose mit Zerstörung von Organstrukturen), Pathologien, die mit einer Durchblutungsstörung in der Leber einhergehen, Gewebefibrose, Hyperplasie (benigne Veränderungen, die nicht zu Malignitäten neigen), gutartige und maligne Tumore, Alkohol, toxische, infektiöse Hepatitis, Sepsis, genetische Syndrome, Mukoviszidose.

Trotz des Fehlens eines direkten Zusammenhangs mit dem Gestationsprozess kann eine Schwangerschaft als Auslöser (Auslöser für die Entwicklung der Erkrankung) wirken. Symptome aller beschriebenen Zustände treten in den letzten Wochen des dritten Trimesters auf. Erfordert Differenzialdiagnose.

Klinisches Bild

Die Symptome der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen sind nicht spezifisch, was es unmöglich macht, eine Diagnose während der Erstkonsultation zu stellen. Die intrahepatische Cholestase beginnt mit einem starken Pruritus, der durch eine eingeschränkte Leberfilterung verursacht wird. Ähnliche Symptome sind charakteristisch für Hepatitis C und Leberzirrhose. Das Symptom entwickelt sich im zweiten und dritten Trimester und begleitet den Patienten bis zur Entbindung. Ein weiterer Faktor der Manifestationsbildung ist die Wirkung von Fettsäuren auf Hautrezeptoren. Lokalisierung der Empfindung - Handflächen, Fußsohlen, mit der Zeit wird das Symptom expansiv und breitet sich auf den Bauch, die Oberschenkel, die Leiste und die Gliedmaßen aus. Beim Kämmen bilden sich Bereiche der Sekundärinfektion (Abszesse).

1-2 Wochen nach Beginn des Prozesses bilden sich spezifische Symptome. Die Haut und die Sklera der Augen werden gelb, und es kommt zu einer sekundären Schwangerschaftsgelbsucht aufgrund der Ansammlung von Galle.

Gleichzeitig wird eine Verdunkelung von Urin und Kot aufgrund einer Veränderung des Pigmentausscheidungsgleichgewichts beobachtet.

Symptome einer intrahepatischen Cholestase bei schwangeren Frauen

Die Krankheit wird durch intensive dyspeptische Symptome gekrönt, die auf eine unzureichende Sekretion der Galle und deren Freisetzung in den Zwölffingerdarm zurückzuführen sind: Sodbrennen, Aufstoßen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Durchfall, Verstopfung (häufig alternierend), Verdauungsstörungen (Verdauungsstörung).

Intensive Symptome einer intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen können die emotionale Sphäre des Patienten beeinträchtigen: Der Patient wird ängstlich, lethargisch, schläfrig, die Leistung der Frau nimmt ab.

Eine objektive Laborbewertung bestimmt eine erhöhte Konzentration von ALT und Gallensäuren im Nüchternzustand.

Klassifizierung

Gastroenterologen haben zusammen mit Fachärzten für Gynäkologie eine Klassifizierung der intrahepatischen Cholestase entwickelt, die auf der Intensität der Symptome und der Art der Laborparameter basiert:

• 1 Grad. Licht, die Intensität der Anzeichen ist minimal, dominiert von Hautmanifestationen (Juckreiz, Brennen). Laborparameter werden minimal verändert, der Prozess wird nur mit einer gründlichen Diagnose erkannt. Veränderungen im Verdauungssystem fehlen. Es gibt keine Kontraindikationen für die Fortsetzung der Schwangerschaft.
• 2 Grad. Mäßiger Schweregrad Die Intensität der Symptome ist durchschnittlich, Manifestationen werden von der Hautschicht und den inneren Organen ausgedrückt. Der Prozess wird durch oberflächliche Untersuchung erkannt, nach instrumenteller Diagnostik werden konkrete Anzeichen festgestellt. Mögliche Entwicklung einer Plazentainsuffizienz und Verblassen des Fötus.
• 3 Grad. Die Schwangerschaft ist in Gefahr. Es besteht die Gefahr einer spontanen Suspendierung und des Todes des Kindes. In den frühen Stadien wird empfohlen, die Schwangerschaft vorzeitig abzubrechen.

Fragen zu möglichen Gefahren und Aussichten für eine weitere Schwangerschaft sollten mit dem Frauenarzt und Gastroenterologen besprochen werden.

Diagnose und Differentialdiagnose

Klinische Empfehlungen für die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen bestimmen das Untersuchungsschema.

Der Patient sollte einen Gynäkologen aufsuchen, dann auf Empfehlung des leitenden Arztes - an den Gastroenterologen.

Studien beginnen mit der Sammlung von Anamnese und der Klärung von Beschwerden über den Zustand. Die Daten werden zur weiteren Auswertung in das Protokoll eingegeben. Die Objektivierung entspricht der Definition von Symptomen.

Objektive Diagnosemethoden umfassen Labor- und Instrumentenuntersuchungen. Als Screening-Methode (Früherkennung) wird die Konzentration der Gallensäuren mittels Bluttest bestimmt. Ein Überschuss an Cholsäure und ein Mangel an anderen Säuren.

Die Untersuchung von Leberproben zeigt einen moderaten Anstieg der Konzentration von Bilirubin, Cholesterin, ALT, AST.

Die Instrumentalstudie zeigt den Fasten-Ultraschall der Gallenblase. Spezifische Veränderungen sind nicht vorhanden oder minimal, was durch das Vorhandensein von Steinen unterschiedlicher Größe oder Gallenschlamm (echogene Suspension) bestimmt wird. Beide Bedingungen müssen beseitigt werden. Während der Schwangerschaft oder danach - entscheiden die Ärzte anhand der Schwere der Erkrankung. Die Verschlechterung der Gesundheit, das Phänomen des akuten Abdomens - Indikationen für einen sofortigen chirurgischen Eingriff, unabhängig von der Position.

Zu den Aufgaben der Differentialdiagnose gehört die Abgrenzung der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen vom Fettleber- und Hämolytischen Syndrom HELLP. Die charakteristischen Merkmale der drei Zustände sind in der Tabelle dargestellt:

Die Diagnose einer intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen wird ex post gestellt. Notwendige postpartale Beurteilung der Leberparameter und des Gallensäurespiegels. Ansonsten wird die Primärdiagnose überprüft. Ein Patient mit einer angeblichen Krankheit dieser Art sollte sorgfältig beobachtet werden, die Möglichkeit einer Frühgeburt nach 7-8 Monaten ist nicht ausgeschlossen (wir haben bereits über die Taktiken ihrer Behandlung gesprochen).

Die Differenzialdiagnose mit anderen Pathologien wird unter der Kontrolle eines Endokrinologen oder eines Hämatologen durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung ist spezifisch, medizinisch. In seltenen Fällen chirurgisch. In den frühen Stadien wird eine abwartende Taktik mit einer Bewertung des zeitlichen Verlaufs gezeigt (jede Woche eine Untersuchung von Leberuntersuchungen, biochemische Parameter von venösem Blut). Die konservative Behandlung umfasst die Ernennung von:

1. Hepatoprotektoren. Sie helfen, Hepatozyten vor schädlichen Wirkungen zu schützen. Die Medikamente verhindern Zirrhose und sekundäre Hepatitis.
2. Choleretisch Sie helfen, die Galle zu evakuieren, normalisieren den Abfluss von Sekreten, ohne die Beweglichkeit des Organs zu beeinträchtigen. Daher kann es bei Patienten mit Komplikationen (einschließlich bei Gallendyskinesien, Verbiegen des Organs) verwendet werden.
3. Urodeoksizolevoy-Säure. Das Hauptarzneimittel zur Behandlung der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen. Es schützt die Gallenwege vor den negativen Auswirkungen von Gallensäuren. UDCA beeinträchtigt weder die Mutter noch den Fötus. Unterscheidet die Sicherheit.
4. Corticosteroide. Die Anwendung ist ab dem zweiten Trimeter möglich. Früher Gebrauch führt zu körperlichen Anomalien (Gaumenspalte, Hasenlippe).
5. Azathioprin. Es hat eine teratogene Wirkung (beeinflusst die Wahrscheinlichkeit von Missbildungen bei einem Kind). Die Verwendung zur Behandlung ist in wenigen Fällen ratsam.
6. Cholestyramin Es wird zur Linderung von Juckreiz als First-Line-Medikament verwendet, da UDCA keine nachgewiesene Aktivität in Bezug auf das Symptom aufweist.
7. Rifampicin Zweite Linie der Medizin. Wird mit Ineffektivität von Cholestyramin verwendet. Es hat schwere Nebenwirkungen.
8. Opioidantagonisten (Naltrexon). Wird als Mittel der dritten Zeile verwendet. Nur von einem Arzt ernannt. Entzugssyndrom bei längerem Gebrauch.
9. Antioxidantien und Vitamin-Mineral-Komplexe.
10. Antihistaminika zur Linderung von Pruritus (teilweise durch die Wirkung eines speziellen Mediators Histamin).

Die Dosierungen werden basierend auf der Schwere der Symptome bestimmt.

Aufgrund der Ineffektivität konservativer Methoden ist eine stationäre Behandlung der intrahepatischen Cholestase durch Plasmapherese, Albumin-Dialyse und die künstliche Drainage der Gallenwege angezeigt.

In seltenen Fällen ist eine operative Behandlung erforderlich. Schwere Leberveränderungen erfordern eine geplante Organtransplantation. Es ist wichtig, Zeit vor dem Beginn nekrotischer Prozesse zu haben. In 10% der Fälle entwickeln die Patienten eine Gallensteinerkrankung. Verschluss der Gallenwege, akuter Bauch - die Basis für eine chirurgische Behandlung. Die Interventionsmethoden unterscheiden sich: Sphinkterotomie, Gallenblasenresektion. Um einen normalen postoperativen Zustand aufrechtzuerhalten, werden Breitspektrum-Antibiotika mit sanfter Natur (Ampicillin, Penicillin) gezeigt.

Bei schwerer Pathologie wird die Provokation von Frühgeburten und der Kaiserschnitt (abhängig von den Ausgangsparametern) angezeigt. Beide Aktivitäten zielen darauf ab, das Leben des Kindes zu retten.

Über die Bedeutung einer richtigen Ernährung

Einige Medikamente zur Behandlung von intrahepatischer Cholestase sind nicht ausreichend. Erfordert eine Diätkorrektur und eine vollständige Ablehnung schlechter Gewohnheiten. Dies liegt an der Notwendigkeit, den Verdauungstrakt "zu entladen" und die Belastung der Leber und der Gallenblase zu reduzieren. Die Diät beinhaltet eine erhöhte Proteinmenge, eine Erhöhung der Menge an groben Ballaststoffen in der Diät, Folsäure und Vitamine. Fett, süß, würzig, salzig, sauer muss man ablehnen. Die Garmethode ist Kochen oder Dämpfen ohne Zugabe von Gewürzen.

Was in akutem Zustand zu essen:

• Hähnchen, Rind, Kalb, mageres Fleisch (auch Truthahn);
• Getreide;
• Getreide in der Vorstellung von Wasserbrei oder Magermilch;
• Milchprodukte, fettarm oder fettfrei;
• getrocknete Früchte;
• Brot (nicht backen);
• Gemüse (nicht sauer);
• Obst (mit einem Mindestgehalt an organischen Säuren).

Sie können keine Muffins, Süßigkeiten, Marmeladen, geräucherte Produkte, zubereitete Lebensmittel, Konservierungsmittel, Snacks, saures Gemüse und Obst, Zwiebeln und Knoblauch essen. Es wird nicht empfohlen, Alkohol zu trinken (auch in der Mindestmenge).

Es ist wünschenswert, die Diät mit einem Diätetiker abzustimmen. In Ermangelung der Gelegenheit, diesen Spezialisten zu besuchen - mit einem Endokrinologen und einem Gastroenterologen. Das optimale Menü wird durch die Behandlungstabellennummer 5 dargestellt. Nach Ermessen des Arztes kann eine standardisierte Diät geändert werden.

Mögliche Komplikationen der intrahepatischen Cholestase bei Mutter und Kind

Spezifische Studien wurden in unzureichenden Mengen durchgeführt. Konsequenzen für das Kind finden sich bei mäßiger und schwerer Pathologie. Im Körper der Mutter und des Fötus liegt eine Stoffwechselverletzung vor, die Hypoxieerscheinungen (Sauerstoffmangel) aufgrund einer Plazenta-Insuffizienz nehmen zu. Eine erhöhte Konzentration von Gallensäuren hat einen zytostatischen Effekt auf das Kind, und das Risiko von psychischen und körperlichen Anomalien und Tod nimmt zu. Die perinatale Mortalität bei schwerer Pathologie wird durch die Anzahl von 5% bestimmt. Bis zu 35% der Fälle enden in einer frühen Geburt mit Anzeichen einer Hypoxie beim Fötus.

Selbst im Falle einer positiven, sicheren Entwicklung der Schwangerschaft werden Veränderungen im Verdauungstrakt des Kindes bemerkt: Die Bauchspeicheldrüsenmasse nimmt ab, die Gallenblasenstruktur wird gestört (adaptiver Mechanismus).

Eine wiederkehrende Form der Erkrankung ist viel gefährlicher, da sich alle Risiken um ein Vielfaches erhöhen (4-6 Mal).

Frauen mit VHB leiden häufiger an Endometritis, Ösophagusvarizen und hepatozellulären Karzinomen.

Es wurden Studien an Menschen und Tieren durchgeführt, die Ergebnisse waren in allen Fällen identisch.

Prognose und Prävention

Günstig im ersten Grad der Erkrankung. Mit dem zweiten relativ günstig. Am dritten ungünstig. Für das Leben der Mutter gibt es keine Bedrohung. Die Gefahr besteht für das Kind und das Ergebnis der Schwangerschaft. Präventive Maßnahmen werden nicht entwickelt. Es wird empfohlen, sich in der Geburtsklinik anzumelden, regelmäßige Untersuchungen beim Frauenarzt und Gastroenterologen unter Aufsicht von Labortests durchzuführen. Mögliches Auftreten von Osteoporose. Diese Patienten werden alle 3 Monate von einem Orthopäden untersucht, um Verletzungen zu vermeiden.

Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen ist mit einer Beeinträchtigung der fötalen Entwicklung, in extremen Fällen dem Tod des Kindes, verbunden. Der Prozentsatz der perinatalen Mortalität beträgt etwa 0,4-2%. Es ist unmöglich, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, es ist notwendig, die relevanten Spezialisten sorgfältig zu überwachen, frühes Screening.

Was müssen Sie über die Symptome und die Behandlung der intrahepatischen Cholestase bei schwangeren Frauen wissen?

Eine Schwangerschaft wird oft von verschiedenen Komplikationen begleitet. Unter ihnen ist die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen eine der schwersten und häufigsten. Die Krankheit wird von einer Schädigung der Leber begleitet.

Meistens ist die Pathologie gut behandelbar und alle Symptome der Cholestase verschwinden nach der Geburt. Aber manchmal kann die Entwicklung der Krankheit zu gefährlichen Folgen führen - Frühgeburt oder Tod des Kindes.

Cholestase: Was ist das Phänomen?

Cholestase ist der pathologische Prozess, der mit einer gestörten Bildung und Sekretion der Galle einhergeht, begleitet von einer Stagnation und einer toxischen Schädigung der Leberzellen durch Gallenkomponenten.

Der Pathologie-Entwicklungsmechanismus kann aus verschiedenen Gründen ausgelöst werden.

Extrahepatische Cholestase ist mit einem gestörten Abfluss der Galle aus der Gallenblase verbunden. Sie wird durch Dyskinesien (gestörte motorische Aktivität) der Gallenwege oder durch ein mechanisches Hindernis (Stein, Trauma, Tumor) verursacht, das die Gallengänge verstopft.

Die intrahepatische Cholestase ist ein komplexeres Phänomen. Sie wird durch eine Verletzung der Produktion und Förderung der Galle durch die intrahepatischen Kanäle verursacht. Dies kann auf eine unzureichende Einnahme der notwendigen Substanzen im Körper, auf pathologische Veränderungen des Lebergewebes oder auf eine langfristige extrahepatische Cholestase zurückzuführen sein (diese tritt selten während der Schwangerschaft auf).

Warum tritt bei schwangeren Frauen auf?

Schwangere Cholestase (ICD-10-Code - K83.1) wird einer separaten Krankheit zugeordnet (im Gegensatz zu einer Stagnation der Galle anderer Herkunft). Seine Besonderheit ist, dass die Krankheit im dritten (weniger häufigen) Schwangerschaftsdrittel der Schwangerschaft auftritt und nach der Geburt von selbst aufhört. Die Pathologie kann jedoch das Wohlbefinden des Patienten während der Schwangerschaft erheblich beeinträchtigen.

Der genaue Grund, warum sich dieser Zustand entwickelt, ist unbekannt. Es wird vermutet, dass es sich um Sexualhormone handelt. Progestine (Hormone der zweiten Phase des Menstruationszyklus und der Schwangerschaft) haben vielfältige Auswirkungen auf den Körper, was manchmal zur Entwicklung von Pathologien führen kann. Insbesondere erhöht Progesteron die Gallebildung und verringert die motorische Aktivität der Gallenwege.

Es wird auch angenommen, dass eine Zunahme der Gebärmutter und die damit verbundene Veränderung der Lage der Bauchorgane eine Rolle spielen können. Insbesondere in der späten Schwangerschaft werden Darmschleifen verdrängt, die einen Druck auf das Leberparenchym ausüben, wodurch der Abfluss der Galle entlang der intrahepatischen Kanäle gestört wird.

Auch erbliche Faktoren, Besonderheiten des Sexualhormon-Stoffwechsels, die Verteilung von Nahrungsmitteln und andere Faktoren haben einen gewissen Einfluss. Bei 80-90% der schwangeren Frauen wird ein Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut beobachtet, der mit der Cholestase einhergeht.

Risikofaktoren, die eine Cholestase auslösen können, sind:

• mehrere Schwangerschaften tragen;
• ein erblicher Faktor (das Cholestase-Risiko ist bei Frauen groß, deren unmittelbare Angehörige an dieser Krankheit gelitten haben);
• Künstliche Insemination Schwangerschaft (IVF);
• chronische Lebererkrankungen (Leberzirrhose, Hepatitis, Tumorprozesse);
• toxische oder alkoholische Leberschäden;
• erfolglose Schwangerschaften mit Fehlgeburten in der Vergangenheit oder fötalen Tod im Frühstadium.

Andere provokative Faktoren, die bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses eine Rolle spielen können, umfassen die Einnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormone), angeborene Anomalien der Leber und einen starken Rückgang der Immunität während der Schwangerschaft.

Symptome

Mit der Stagnation der Galle in der Leber gelangt sie nicht in den Zwölffingerdarm, wobei ein Teil der Gallensäuren und des Bilirubins wieder in das Blut aufgenommen wird. Darüber hinaus schädigt eine stehende Galle das Leberparenchym.

In Verbindung damit entwickelt sich eine Reihe von Symptomen der Cholestase bei schwangeren Frauen:

• cholämisches Syndrom (assoziiert mit dem Fluss von Gallensäuren im Blut);
• Symptomkomplex, der mit einem Mangel an Galle im Stuhl und mit einer Schädigung des Leberparenchyms verbunden ist.

Cholämie

Der Eintritt von Gallensäuren und Bilirubin in das Blut verursacht einen unerträglichen Juckreiz. Gleichzeitig kann in den frühen Stadien der Haut völlig gesund aussehen. Juckreiz ist sehr intensiv, es ist unmöglich, ihn loszuwerden, verursacht Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen und kann sogar Neurosen verursachen.

Die Gelbfärbung der Haut erscheint einige Tage später juckend. Wenn die Cholestase schwanger ist, kann dieses Symptom schwach ausgeprägt sein. Ein charakteristisches Zeichen, das es ermöglicht, den Ikterus von natürlichen Schwankungen des Hauttonus zu unterscheiden, ist eine gelbliche Färbung der Lederhaut (normalerweise tritt dies nicht auf).

Die dritte Manifestation von Cholämie ist dunkler Urin. Es wird auch durch eine große Menge Bilirubin im Blut und einen Überschreitung der Nierenschwelle verursacht. Erscheint normalerweise einige Tage nach Gelbsucht. Analysen zeigen einen hohen Gehalt an Bilirubin und Gallensäuren im Blut und im Urin.

Acholia

Ein Versagen des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm führt zu Verdauungsstörungen. Insbesondere bei mangelnder Galle ist es unmöglich, Fette vollständig zu verdauen. Infolgedessen ändern sich die Geschmacksvorlieben - eine schwangere Frau hat eine Abneigung gegen fetthaltige Nahrungsmittel, und wenn sie konsumiert wird, treten dyspeptische Störungen auf (Durchfall, Bauchschmerzen und rechtes Hypochondrium). Da jedoch Geschmacksveränderungen und Verdauungsstörungen von vielen schwangeren Frauen als normal angesehen werden, bleiben diese Symptome oft unbemerkt.

Ein zuverlässigeres Merkmal ist eine Änderung des Erscheinungsbildes von Kot. Die Ausscheidungen bekommen einen öligen Glanz durch unverdaute Lipide und einen weißlichen Farbton aufgrund des Fehlens von Stercobilin, ein Produkt des Bilirubinstoffwechsels, das Fäkalien eine charakteristische Farbe verleiht.

Andere spezifische Merkmale, die für Cholestase charakteristisch sind, sind:

• Gewichtsverlust;
• die Entwicklung einer Hypovitaminose aufgrund einer gestörten Absorption der fettlöslichen Vitamine A, E, D, K;
• allgemeine Schwäche, Müdigkeit;
• Verschlechterung der Haut, Haare, Nägel;
• verminderte Sicht

Leberschaden

Mit dem langen Verlauf des pathologischen Prozesses beginnt die Galle, das Leberparenchym zu schädigen. Gleichzeitig gibt es Schmerzen im rechten Hypochondrium - nicht intensiv, ziehend, konstant, verschlimmert nach dem Essen und Sport. In diesem Fall können Cholämie und Acholien in unterschiedlichem Ausmaß auftreten. Laborblutwerte nehmen Veränderungen an, die für Leberschäden charakteristisch sind.

Was ist eine gefährliche Cholestase?

Eine Stagnation der Galle ist in erster Linie gefährlich für den sich entwickelnden Fötus, da die Toxine durch die Plazenta in das ungeborene Baby eindringen. Das Fortschreiten der Cholestase kann zu Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus und dessen Tod führen oder zu Frühgeburt führen.

Bei einem längeren Verlauf der Cholestase und dem Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung ist die Entwicklung einer bakteriellen Infektion im Gallengang möglich, die zu einer intrauterinen Infektion des Fötus führen kann.

In der Folge leiden Kinder, die von Müttern mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege geboren wurden, in ihrer geistigen und körperlichen Entwicklung hinterher. Sie leiden oft unter dem Hintergrund einer verringerten Immunität. Solche Babys leiden an Erkrankungen des Atmungs- und Verdauungssystems und sind anfällig für verschiedene neuropsychiatrische Störungen.

Bei einer Frau kann die Entwicklung einer Cholestase während der Schwangerschaft zur Bildung von Gallensteinen, Leberversagen oder Leberzirrhose führen.

Diagnosemethoden

Während des Empfangs hört der Arzt auf die Beschwerden des Patienten, sammelt Anamnese (stellt das Vorhandensein provozierender Faktoren und Begleiterscheinungen fest), während eine visuelle Untersuchung auf die Gelbfärbung der Haut aufmerksam macht, Kratzen, Palpation, vergrößerte Leber.

Bei Verdacht auf Cholestase muss sich die Frau einer Reihe von Labor- und Instrumentenstudien unterziehen. Darunter sind:

• vollständiges Blutbild (zur Feststellung der Entzündung);
• biochemische Blutuntersuchung;
• Urinanalyse auf Bilirubingehalt.

Ein Bluttest muss Leberfunktionstests, Bilirubinspiegel und Gallensäurekonzentrationen umfassen. Erhöhte Bilirubinwerte im Serum weisen auf eine Gallenstauung und eine Schädigung der Leberzellen hin. Der alkalische Phosphatasespiegel wird als Marker für Verletzungen der Gallensynthese berücksichtigt, Indikatoren für ALT- und AST-Enzyme, deren Spiegel mit der Zerstörung von Leberzellen zunimmt.

Neben Labortests werden zur Abklärung der Diagnose Instruktionsmethoden für Ultraschall oder MRI der Leber vorgeschrieben. Bei der Ultraschalluntersuchung wird der Grad der Organschädigung beurteilt, pathologische Veränderungen in den Geweben werden aufgedeckt - erweiterte Gallengänge, das Vorhandensein von Steinen, Zysten und neoplastischen Tumoren, die den Fluss der Galle beeinträchtigen.

In Zweifelsfällen, wenn der Ultraschall kein zuverlässiges Bild von pathologischen Veränderungen liefert, greifen sie auf die MRI-Methode zurück oder untersuchen die Gallengänge mit der Methode der endoskopischen Cholangiographie.

Behandlung

Die Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen ist komplex und umfasst nicht nur die medikamentöse Therapie, sondern auch die Anpassung des Lebensstils und der Ernährung. In den meisten Fällen ist es symptomatisch, dh es soll das Wohlbefinden des Patienten erleichtern und unangenehme Manifestationen der Krankheit beseitigen. Normalerweise verschwinden alle Symptome der Erkrankung innerhalb weniger Tage nach der Geburt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Krankheit nicht behandelt werden muss. Auch in der späten Schwangerschaft sollten Maßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass die Cholestase keine schweren Leberschäden verursacht.

Medikamentöse Behandlung

Alle Medikamente zur Behandlung der Cholestase sollten von einem Spezialisten unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen ausgewählt werden. Viele Arzneimittel während der Geburt sind verboten. Daher muss der Arzt solche Arzneimittel aufheben, die die unangenehmen Symptome lindern, ohne die Gesundheit der Mutter und des zukünftigen Kindes zu beeinträchtigen.

In das Schema der medikamentösen Therapie gehören Cholagoge Medikamente und Hepatoprotektoren. Choleretika verbessern die Galleproduktion, erhöhen den Tonus der Gallenwege und regen die Sekretion der Galle an. Sie werden unabhängig von der Mahlzeit eingenommen, es ist jedoch wünschenswert, strikte Intervalle zwischen den Pillen einzunehmen.

Eine gute Wirkung wird bei der Einnahme von Hofitola erzielt. Dies ist ein sicheres natürliches pflanzliches Heilmittel, das aus einem Extrakt von Artischocken besteht. Das Prinzip des Arzneimittels zielt darauf ab, die Produktion von Galle, die Beseitigung von Gallendyskinesien und die Stagnation zu normalisieren.

Um den unerträglichen Juckreiz der Haut zu unterdrücken, können Schwangere Medikamente auf der Basis von Ursodeoxycholsäure erhalten. Die am häufigsten verwendeten Medikamente Ursosan, Ursofalk, bieten eine choleretische Wirkung, beugen einer Galle-Stagnation vor und beseitigen juckende Empfindungen auf der Haut.

Hepatoprotektoren sind Arzneimittel, die die toxischen Wirkungen einer stehenden Galle auf das Leberparenchym reduzieren. Sie müssen vor der Geburt des Kindes und einige Zeit danach (bis zur Normalisierung der Tests) eingenommen werden. Zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in dieser Gruppe gehören Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Um die Verdauungstraktarbeit zu verbessern, werden Verdauungsenzyme wie Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal verordnet. Für die Bindung von Gallensäuren im Darm wird die Verwendung von Enterosorbentien - Polyphepan, Polysorb empfohlen. Als Antioxidationsmittel werden die Vitamine E und C verschrieben. Um Blutungen zu vermeiden, wird empfohlen, Multivitamin-Komplexe mit einem Vitamin-K-Gehalt auszuwählen, der die Blutgerinnung verbessert.

Im Falle eines schweren pathologischen Verlaufs, der die Entwicklung von Komplikationen gefährdet, wird eine schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert und ein Entgiftungsverfahren im Krankenhaus durchgeführt - Plasmaaustausch und Hämosorption.

Leistungsmerkmale

Die Cholestase-Diät bei Schwangeren nimmt in der komplexen Therapie einen wichtigen Platz ein. Frauen sollten leicht verdauliche Produkte mit niedrigem Fettgehalt zu sich nehmen - Gemüsegerichte, frisches Obst, fettarme Milchprodukte, Fleisch und Fisch.

Gut fit und Müsli. Während dieser Zeit ist es wichtig, Überessen zu vermeiden. Die Menge an Nahrungsmitteln in einer Mahlzeit sollte gering sein und die Mahlzeiten selbst - 5 bis 6 Mal pro Tag. Es wird empfohlen, die Flüssigkeitsmenge zu erhöhen (soweit der Nierenzustand dies zulässt). Frisch gepresste Säfte, halb verdünnt mit Wasser, Grün-, Kräuter- und Früchtetees, Kompotte, Fruchtgetränke, Mineralwasser ohne Gas sind nützlich.

Die Liste verbotener Produkte für die Cholestase schwangerer Frauen umfasst:

• tierische Fette, Butter;
• fetthaltiges Fleisch und Fisch;
• reiche Brühen;
• würzige Gewürze und Gewürze;
• Pickles, Pickles;
• Konserven, geräucherte Lebensmittel, Fertiggerichte;
• fette Saucen;
• Hülsenfrüchte, Pilze;
• Gemüse mit groben Fasern (Rettich, Rübe, Rettich, Meerrettich, bulgarischer Pfeffer, Weißkohl usw.);
• Mehl und Süßwaren (insbesondere mit Sahne);
• starker schwarzer Tee und Kaffee;
• Eiscreme

Die Diät sollte Getreide, Gemüsesuppen, Beilagen aus Getreide und Gemüse, Fleisch (Huhn, Kaninchenfleisch) und magerem Fisch umfassen. Gerichte müssen gekocht, gedünstet oder gedünstet serviert werden. Fetthaltige und frittierte Speisen sollten verboten werden.

Butter sollte durch Gemüse (Oliven, Sonnenblumen) ersetzt werden, um Salate aus frischem Gemüse und Fertiggerichten zu würzen. Hühnereier können gegessen werden, jedoch nicht mehr als 1 Stück pro Tag. Fast alle Früchte (außer Melonen und Avocados) sind nützlich, ebenso alle Beeren, die Antioxidantien und Vitamine enthalten.

Volksheilmittel

Zusätzlich zur Hauptbehandlung kann eine Frau nach Rücksprache mit einem Arzt sichere, bewährte Folk-Rezepte verwenden, die auf pflanzlichen und natürlichen Inhaltsstoffen basieren.

Um mit dem unaufhörlichen Juckreiz fertig zu werden, können Sie Kompressen mit einer Abkochung aus Kamille, Salbei und Birkenblättern verwenden. Wischen Sie einfach stark juckende Stellen mit einem Eiswürfel ab, stellen Sie Lotionen mit kaltem Wasser oder Haferflockenbouillon her.

Anstelle von Pillen raten viele Experten, Brühen von choleretischen Pflanzen zu nehmen. Heute bieten Apotheken ein breites Spektrum an Kräutergebühren an. Kräuter werden in praktischen Filterbeuteln verpackt, die wie Tee aufgebrüht und getrunken werden können.

Andere Empfehlungen

Die Patientin sollte auf ihren Alltag achten - eine rational zusammengestellte Arbeitsweise und Ruhe, gemessene körperliche Aktivität ermöglicht es ihr, sich besser zu fühlen. Eine Frau wird empfohlen, tägliche Spaziergänge an der frischen Luft, Wasseraerobic oder Fitness für schwangere Frauen, leichte Hausarbeit. Harte körperliche Arbeit und Profisport sollten vollständig ausgeschlossen werden.

Als vorbeugende Maßnahme für die Krankheit empfehlen Ärzte, einen aktiven und gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, richtig und vollständig zu essen, Komorbiditäten des Gallensystems rechtzeitig zu behandeln und Risikofaktoren zu eliminieren, die zu einer Cholestase führen können.

Bewertungen

Larisa, Kaluga

Die erste Schwangerschaft hatte ich leicht und die zweite hatte Probleme. Sie trug ihren Sohn in einem reifen Alter, nach dem Alter von 38 Jahren, litt stark unter Toxikose, und nach 24 Wochen der Schwangerschaft bekam sie starken Juckreiz, Gelbfärbung der Haut und der Lederhaut und eine andauernde Schwäche. Zuerst glaubte sie, sich mit etwas vergiftet zu haben und bald würde alles vorübergehen, aber die Unwohlsein nahm jeden Tag zu. Ich musste zum Arzt gehen und untersucht werden. Bei mir wurde Cholestase diagnostiziert, eine verordnete Behandlung vorgenommen und eine Diät durchgeführt. Ich war sehr beunruhigt, weil ich von zukünftigen Mumien genug über die schwerwiegenden Folgen für das Kind und die Gefahr einer Fehlgeburt gehört hatte. Aber alles hat geklappt, mein Sohn wurde gesund geboren, wächst und entwickelt sich normal.

Alice, Nowosibirsk

Seit meiner Kindheit hatte ich Probleme mit der Leber und der Gallenblase. Bevor ich eine Schwangerschaft plante, wurde ich gründlich untersucht und mit Ärzten konsultiert. Bei den unangenehmen Symptomen (Juckreiz, Gelbsucht), die auf eine Stagnation der Galle hindeuten, kam es nicht besonders zu Panik. Sie ging sofort zum Arzt, erhielt alle notwendigen Rezepte, nahm cholagogische Medikamente, Hepatoprotektoren, folgte einer Diät. Sie wurde regelmäßig getestet, damit der Arzt meinen Zustand überwachen konnte, sich aber trotzdem unwohl fühlte. Cholestase-Symptome traten im dritten Trimenon auf, als vor der Geburt nicht viel Zeit blieb. Ich hatte Angst, dass ich keine Schwangerschaft ertragen konnte, aber alles endete gut. Im ersten Jahr nach der Geburt war meine Tochter oft krank, aber ich denke nicht, dass dies an meiner Krankheit liegt. Jetzt ist das Baby stark und sieht recht gesund und glücklich aus.

Schwangere Cholestase - 6 Krankheitsursachen

Schwangerschaftscholestase - Ursachen und Symptome. Die Auswirkungen der Gestations-Cholestase auf Mutter und Kind. Methoden zur korrekten Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen.

Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen betrifft 2% der werdenden Mütter in Russland. Der Anteil der Frauen, die während der Schwangerschaft an Cholestase leiden, ist in Südamerika viel höher und erreicht 25%.

Unter einer Stagnation der Galle versteht man die Schwierigkeit der Gallensekretion im Gallengang und die Ansammlung der Galle in den Leberzellen. In den Artikeln der Site finden Sie die Antwort auf die Frage: Tritt eine Gallenblase auf, wenn keine Gallenblase vorhanden ist?.

Schwangere leiden an intrahepatischer Cholestase (HCB). Dies geschieht als Folge einer Verletzung des Gallenflusses auf der Ebene der Leberzellen - der Hepatozyten. Diese Krankheit bedroht das ungeborene Kind.

Schwangere Cholestase ICB 10 - K.83.1.

Cholestase während der Schwangerschaft - die Meinung von Ärzten

Ursachen der Cholestase Schwangerschaft

1. Gallenstauung in Hepatozyten
2. Postpartum, das die normale Konzentration der Gallensäuren im Serum überschreitet
3. Überempfindlichkeit gegen das Wachstum von Sexualhormonen in der 30. Schwangerschaftswoche - Östrogen und Progesteron
4. Überaktivität von Transaminasen (AST und ALAT) - Enzyme, die am metabolischen Proteinstoffwechsel beteiligt sind
5. Erhöhung der Bilirubin- und alkalischen Phosphatasekonzentration im Serum
6. Sekretionsstörungen in den Gallengängen durch Ernährung oder genetische Veranlagung

Symptome einer schwangeren Cholestase

Die Symptome der Cholestase sind nicht gefährlich, nur unangenehm. Manifest im dritten Trimester der Schwangerschaft. Symptome der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen sind:

• intensives Jucken der Haut der Beine und Arme
• Schwierigkeiten beim Einschlafen und Schlaflosigkeit durch ständigen Juckreiz
• Hautveränderungen durch Kratzen juckender Flecken
• Gelbsucht, die innerhalb von 1-4 Wochen nach Körperjucken auftritt
• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
• Lebervergrößerung

Das Jucken der Haut nimmt mit der Entwicklung der Schwangerschaft zu und verstärkt sich unmittelbar vor der Geburt. Das Juckreizgefühl tritt zunächst an Armen und Beinen auf und umfasst mit der Zeit Rumpf, Bauch, Nacken und Gesicht. Die Symptome der Cholestase verschwinden innerhalb von drei Wochen nach der Geburt des Kindes.

Internet-Diskussionen

Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen. Top 8 Wege

1. Beseitigen Sie die Ursachen für die Gelbfärbung der Haut: Hepatitis und die Wirkung bestimmter Medikamente
2. Beginn der pharmakologischen Linderung der Symptome der Krankheit in der Abteilung Pathologie der Schwangerschaft
3. Bei anhaltendem Juckreiz Cholestyramin und Antihistamin verwenden
4. Trinken Sie Vitamin K, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Die Cholestase der Schwangerschaft führt zu Leberfunktionsstörungen und zu einer Blutgerinnungsstörung - daher steigt die Tendenz zur Blutung
5. Nehmen Sie parallel zu der Diät, wenn es zu einer Stagnation der Galle kam, Cholagogue
6. Essen Sie nicht viel Fett, weil die Leber schwach ist.
7. Lehnen Sie Soda, Süßigkeiten und kohlenhydratreiche Lebensmittel ab
8. Bevorzugen Sie gebackenes Geschirr, Obst, Gemüse und Kompotte

Auswirkung der Gestations-Cholestase auf Mutter und Kind

Cholestase stört die werdende Mutter nicht und wird nach der Geburt bald vergessen. Leberprobleme verhindern jedoch eine normale Schwangerschaft.

Risiken für Mutter, die an einer Gestations-Cholestase leidet:

• Blutung verursacht durch den Verlust von Vitamin K
• vorzeitige Wehen mit schweren Symptomen und Gelbsucht

Eine schwangere Frau mit Cholestase sollte:

• Überwachen Sie den Fötus. Das Risiko einer schnellen Reifung der Plazenta ist erhöht, daher sind NST, CTG, Manning-Test und Amnioskopie von großer Bedeutung.
• die Beweglichkeit des Fötus durch seine intrauterinen Bewegungen zu bewerten. Cholestase bedroht den fötalen Tod
• Entscheiden Sie sich für eine Beschleunigung der Entbindung bei schwerer Cholestase in der 25. Schwangerschaftswoche
• Entscheiden Sie sich für künstliche Stimulation der Wehen und des Kaiserschnittes mit intrahepatischer Cholestase
• Vergessen Sie nicht, dass der Prozentsatz der Komplikationen im Verhältnis zur Dauer der Schwangerschaft ansteigt
• Denken Sie daran, dass eine schwere Cholestase vor der 36. Woche zum Abbruch der Schwangerschaft führt
• Verwenden Sie keine orale hormonelle Kontrazeption bei intrapeptischer Cholestase. Die Krankheit tritt häufig bei wiederholten Schwangerschaften auf und tritt bei 40% der Frauen auf, die ihr zweites Kind zur Welt bringen.

Schwangere Frauen müssen gescreent werden. Eine frühzeitige Diagnose und richtige Behandlung der Cholestase endet in der natürlichen Geburt, ohne Mutter und Kind zu gefährden.

Schwangere Cholestase

Schwangere Cholestase ist eine Variante der Gestationsdermatose, die durch idiopathische intrahepatische Gallenstauung verursacht wird. Manifestiert durch Juckreiz der Haut, Gelbfärbung der Haut, dyspeptische Symptome, Aufhellung von Kot, Verdunkelung des Urins. Es wird auf der Grundlage von Daten über den Gehalt an Gallensäuren, Bilirubin, Leberenzymen und Hämostasefaktoren mit Verstärkung der Ergebnisse des Leberultraschalls diagnostiziert. Zur Behandlung werden Ursodeoxycholsäure, Hepatoprotektoren, Choleretika, Antihistaminika, Vitamin-Mineral-Komplexe, Enterosorbentien, Entgiftungstherapie eingesetzt.

Schwangere Cholestase

Die Prävalenz der Cholestase bei Schwangeren (rezidivierender cholestatischer hepatischer Gelbsucht, Gestationsjuckreiz) liegt zwischen 0,1% und 2%. Am häufigsten wird die Krankheit in Bolivien, Chile, Skandinavien, China und den nördlichen Gebieten Russlands nachgewiesen. Die Pathologie ist oft familiärer Natur. Bei Frauen, die vor der Schwangerschaft Östrogen-gestagene orale Kontrazeptiva und Antibiotika einnehmen, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Gestations-Cholestase entwickelt. Zur Risikogruppe gehören auch Patienten mit einer Unverträglichkeit gegenüber Makroliden, Erythromycinen, gastrointestinalen Pathologien und endokrinen Erkrankungen. Das Risiko eines erneuten Auftretens eines geburtshilflichen Ikterus bei einer erneuten Schwangerschaft beträgt 60-80%.

Verursacht Cholestase schwanger

Die Ätiologie des Gestationsjuckens ist noch nicht endgültig festgelegt. Da die Krankheit mit einer Schwangerschaft assoziiert ist und sich häufig bei mehreren Frauen derselben Familie manifestiert, ist es sehr wahrscheinlich, dass hormonelle Veränderungen bei anfälligen Patienten eine führende Rolle bei ihrer Entwicklung spielen. Experten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und der Gynäkologie berücksichtigen die wichtigsten Voraussetzungen für das Auftreten von Cholestase während der Schwangerschaftszeit:

• Erhöhte Östrogenkonzentration. Bis zum Ende der Schwangerschaft steigt das Niveau der Östrogenhormone um mehr als das 1000fache an. Durch die Bindung an Hepatozytenrezeptoren verbessern Östrogene die Cholesterinsynthese und verändern dadurch die Zusammensetzung der Galle. Unter deren Einfluss tritt auch bei Schwangeren ein Ungleichgewicht der Gallensäuren auf: Die Konzentration an Desoxychol- und Chenodesoxycholsäure nimmt ab und der Gehalt an Cholsäure steigt an. Infolge einer Abnahme der Aktivität von Lebertransportproteinen nimmt der Spiegel der Gallensäuren in der Galle ab bzw. ihre Aufnahme im Blut nimmt zu. Veränderungen sind stärker ausgeprägt mit hohem Hyperöstrogenismus, der für Mehrlingsschwangerschaften charakteristisch ist.
• Überempfindlichkeit gegen Östrogen. Eine Veränderung des kolloidalen Gleichgewichts der Galle tritt bei allen schwangeren Frauen auf, aber nur einige von ihnen entwickeln eine klinisch ausgeprägte Cholestase mit juckender Haut. Dies ist höchstwahrscheinlich auf genetische Anomalien zurückzuführen, die die Empfindlichkeit von Leberzellen, Gallentubuli gegenüber Östrogenhormonen verändern oder die Aktivität von Enzymsystemen beeinflussen, die die Synthese und den Transport von Gallensäuren ermöglichen. Eine Bestätigung der erblichen Natur der Gestations-Cholestase ist ein signifikant häufigerer Nachweis von HLA-A31-, HLA-w16-, HLA-B8-Gewebeantigenen bei schwangeren Frauen mit Geburtsgelbsucht und ihren Angehörigen.

Ein weiterer Faktor, der zur Verletzung des Abflusses von Galle und zur Erhöhung der Menge an Gallensäuren im Blutplasma beiträgt, ist die Wirkung von Progesteron. Progestine wirken entspannend auf glatte Muskelfasern, was zu einer Verschlechterung der Beweglichkeit der Gallenblase, des Gallengangs, führt und die intrahepatische Gallenstauung erhöht. Darüber hinaus wird die Rückresorption von Gallensäuren aufgrund der Verlangsamung der Darmmotilität gestört und ihr Ungleichgewicht wird verschlimmert.

Pathogenese

Der Mechanismus des Auftretens von Cholestase bei schwangeren Frauen beruht auf der Reizwirkung auf die Hautrezeptoren von Gallensäuren, deren Konzentration im Blut während der intrahepatischen Gallenstauung ansteigt. Die führende pathophysiologische Verbindung der hepatozellulären Cholestase ist die Abnahme der Fließfähigkeit der basolateralen und seltener der kanalikulären Membran. Die Permeabilität der Zellwand ist aufgrund der Insuffizienz des hepatobiliären Transports bei angeborener Insolvenz von Transporterproteinen und einer Erhöhung der Cholesterinkonzentration aufgrund der Wirkung von Estrogenen gestört.

Diese Faktoren verringern die Aktivität der S-Adenosylmethyl-Synthetase und hemmen die Synthese von S-Ademetionin. Dadurch wird der Ablauf biochemischer Prozesse in Hepatozyten noch stärker destabilisiert, die Leberzellzellmembranen verlieren Phospholipide, verringern die Aktivität der Na-K-ATPase und anderer Transportproteine, verringern die Reserven der Hauptentgiftungssubstanzen (Glutathion, Taurin, andere Thiole und Sulfate), was zusätzlich die Zellzytolyse verursacht Aufnahme toxischer Bestandteile im Blut. Cholämie und erhöhte Bilirubinkonzentrationen im Blut, die Auswirkungen von Metaboliten auf Hepatozyten und Gallentubuli sowie der Mangel an Galle im Darmlumen bilden ein typisches klinisches Bild der Erkrankung und ihrer Komplikationen.

Klassifizierung

Fachleute auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Hepatologie bei der Systematisierung von Formen der intrahepatischen Gestationscholestase berücksichtigen die Art der Änderungen biochemischer Parameter und die Schwere der Erkrankung. Für die Prognose günstiger ist die partielle Bilirubinvariante der Störung mit beeinträchtigter Synthese und Sekretion von vorwiegend Bilirubin, wobei der Metabolismus der anderen Komponenten der Galle erhalten bleibt. Bei der partiellen Choleacid-Form der Cholestase schwangerer Frauen, die die größte Gefahr für Frauen und Kinder darstellt, ist die Akzeptanz oder Sekretion von Gallensäuren während des normalen Transports anderer Komponenten beeinträchtigt. Um die Taktik der Schwangerschaftsunterstützung zu wählen, ist es wichtig, den Schweregrad der Krankheit zu berücksichtigen:

• Milder Grad Pruritus ist mild. Die Transaminase-Aktivität stieg um das 2-3-fache, erhöhte die alkalische Phosphatase und die Gamma-Glutamyl-Transpeptidase. Andere klinische und laboratorische Anzeichen der Erkrankung fehlen. Das Risiko geburtshilflicher Komplikationen ist minimal, die Tragzeit kann verlängert werden.
• Mittlerer Grad. Starker Juckreiz der Haut. Die Aktivität von ALT, AST ist um das 3- bis 6-fache erhöht, die Konzentrationen von Cholesterin, alkalischer Phosphatase und GGTP sind erhöht, die Indikatoren der Hämostase werden verletzt. Durch Ultraschall kann Gallenschlamm bestimmt werden. Die häufigste Form der Erkrankung mit möglicher Plazentainsuffizienz und verzögerter fötaler Entwicklung.
• Schwerer Grad. Neben dem Juckreiz der Haut und einer deutlichen Erhöhung der Enzymaktivität werden im Labor Anzeichen einer zunehmenden Koagulopathie, einer Klinik für gastroenterologische Erkrankungen, festgestellt. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines komplizierten Verlaufs und sogar des Todes des Fötus wird empfohlen, eine Schwangerschaft vorzeitig zu beenden.

Symptome einer schwangeren Cholestase

In der Regel tritt die Krankheit in der 36-40. Schwangerschaftswoche auf, seltener - am Ende des 2. Trimesters. Erstens manifestiert sich die Störung in Hautsymptomen. Eine schwangere Frau erlebt Juckreiz unterschiedlicher Intensität, von geringfügig bis schmerzhaft. Der Juckreiz ist anfangs in den Handflächen lokalisiert, die Fußsohlen, breitet sich dann auf den Rücken, den Bauch und andere Körperteile aus und wird generalisiert. Auf der Haut können Bereiche der Exkoriation (Kratzen) erkannt werden, die durch einen sekundären eitrigen Prozess kompliziert werden. Nicht-dauerhaftes Symptom der Cholestase - Gelbsucht, die 1-2 Wochen nach dem Auftreten von juckenden Empfindungen auftritt, begleitet von Verdunkelung des Urins und Klärung des Stuhls. In schweren Fällen Beschwerden wie Übelkeit, Aufstoßen, Sodbrennen, Appetitlosigkeit, Schwere im Epigastrium, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, selten - Erbrechen. Schwanger wird lethargisch, apathisch, gehemmt. Die Krankheit verschwindet von selbst 7-15 Tage nach der Entbindung.

Komplikationen

Schwangerschafts-Cholestase ist in der Regel keine Kontraindikation für die Fortsetzung der Schwangerschaft, aber bei mäßigem und schwerem Verlauf wirkt sie sich nachteilig aus. Bei länger anhaltender Cholämie ist der Energiestoffwechsel stark gestört, die Hypoxie steigt, es kommt zu einer zytotoxischen Wirkung, die zu Plazentaininsuffizienz, verzögerter fötaler Entwicklung und einer Erhöhung der perinatalen Mortalität von bis zu 4,7% führt. Bei rezidivierender Cholestase wird der vorgeburtliche fötale Tod viermal häufiger als während einer normalen Schwangerschaft festgestellt. Bis zu 35% der Geburten enden mit der Geburt eines Frühgeborenen mit Anzeichen einer Hypoxie.

Bei cholestatischem hepatischem Ikterus von schwangeren Frauen wird in 12-44% der Fälle eine vorzeitige Wehentätigkeit beobachtet, das Atemnotsyndrom wird häufiger diagnostiziert, Mekonium wird im Fruchtwasser nachgewiesen. Durch unzureichende Aufnahme von Vitamin K entwickeln sich Hämostasestörungen. Infolgedessen steigt das Risiko einer geburtshilflichen koagulopathischen Blutung und des DIC-Syndroms. Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Endometritis. Der gesturierte Pruritus neigt dazu, während der folgenden Schwangerschaften wieder aufzutreten, während er kombinierte orale Kontrazeptiva einnimmt. Langfristig leiden solche Patienten häufiger an Cholelithiasis, Cholezystitis, nichtalkoholischen Formen der Hepatitis, Leberzirrhose und chronischer Pankreatitis.

Diagnose

Da Juckreiz und Gelbfärbung der Haut nicht nur bei der Cholestase schwangerer Frauen, sondern auch bei einer Reihe von Hautkrankheiten, Infektionskrankheiten und somatischen Erkrankungen festgestellt wird, besteht die Aufgabe der diagnostischen Suche darin, Anzeichen für andere Störungen zu beseitigen, die möglicherweise während der Trächtigkeit aufgetreten sind oder sich verschlimmert haben. Der empfohlene Untersuchungsplan für Patienten mit Verdacht auf Cholestase bei schwangeren Frauen umfasst die folgenden Labor- und Instrumentenmethoden:

• Bestimmung des Niveaus der Gallensäuren. Die Studie gilt als Screening und ermöglicht den Nachweis der Cholestase im präklinischen Stadium bei schwangeren Frauen. Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Erhöhung der Serumgallensäurekonzentration wird der Gehalt an Cholsäure erhöht und der Gehalt an Chenodesoxycholsäure verringert.
• Leberuntersuchungen. Marker der intrahepatischen Cholestase sind ein mäßiger Anstieg des Gehalts an direktem Bilirubin, α- und β-Globulinen, Triglyceriden und β-Lipoproteinen. Cholesterin ist deutlich erhöht. Der Gehalt an Albumin ist etwas reduziert. Eine Zunahme der Aktivität von alkalischer Phosphatase, GGGT, AlT, AST, 5'-Nukleotidase wird festgestellt.
• Ultraschall der Leber und der Gallenwege. Die Leber einer schwangeren Frau hat eine normale, gleichmäßige Echostruktur. Mögliche Veränderung der akustischen Dichte des Lebergewebes, Auftreten von Gallenschlamm. Die Gallenblase ist oft vergrößert, die intrahepatischen Gallengänge sind erweitert, die Echogenität ihrer Wände ist erhöht.

Der moderate und schwere Verlauf der Erkrankung ist durch Veränderungen des Hämostasesystems mit einer Erhöhung der APTT- und Prothrombinzeit gekennzeichnet. Schwangerschaftsschwingung, Sammerskill-Syndrom), Leberkrebs und andere Krankheiten. Nach Angaben wird der Patient von einem Dermatologen, Infektionskrankheiten-Spezialisten, Gastroenterologen, Hepatologen, Toxikologen, Onkologen beraten.

Behandlung der schwangeren Cholestase

Bei Begleitung von Frauen mit Schwangerschafts-Gelbsucht wird ein erwartungsvolles Management mit sorgfältiger Überwachung der Laborparameter und des Fötuszustands bevorzugt. Die therapeutische Hauptaufgabe besteht darin, die Symptome einer Galle-Stagnation zu beseitigen, die den Körper des Kindes negativ beeinflussen. Das Schema der medikamentösen Behandlung hängt von der Schwere der Gestations-Cholestase ab und umfasst in der Regel die Ernennung von Medikamenten wie:

• Ursodeoxycholsäure. Das Medikament beeinflusst die Schlüsselpathogenese und ist von zentraler Bedeutung für die Behandlung der Erkrankung. Aufgrund seiner hohen Hydrophilie schützt es effektiv die Gallengänge vor der Wirkung hydrophober Gallensäuren und stimuliert den Abzug der hepatotoxischen Bestandteile der Galle. Sicher für den Fötus.
• Hepatoprotektoren und Choleretika. Mittel, die den Zustand der Leberzellen und die Sekretion der Galle beeinflussen, verringern das Risiko einer Schädigung der Hepatozyten, verbessern deren Funktion und reduzieren die Stauung im Gallensystem.

Bei generalisiertem Juckreiz werden durch schnelles Wachstum von Laborparametern, insbesondere beim Nachweis von Cholämie, Enterosorbentien, Entgiftungstherapie (Hämosorption, Plasmapherese) Substanzen, die Juckreiz verursachen, aus dem Körper entfernt. Bei allen Formen der Krankheit ist der Einsatz von Antioxidantien (Ascorbinsäure, Vitamin E) wirksam. Vielleicht die Ernennung von Antihistaminika, die den Juckreiz mildern. Die Verwendung von systemischen Glukokortikoiden ist aufgrund der möglichen toxischen Wirkung auf den Fötus begrenzt.

Drogentherapie Cholestase kombiniert mit der Korrektur der Diät. Es wird empfohlen, die Ernährung einer schwangeren Frau mit Eiweißprodukten (Hühnchen, Rindfleisch, Kalbfleisch), Ballaststoffen, fettlöslichen Vitaminen, Folsäure und Linolsäure zu ergänzen, um den Konsum von fetthaltigen, würzigen, gebratenen Speisen zu begrenzen. Bei leichten und mittelschweren Erkrankungen endet die Schwangerschaft in einer natürlichen Geburt innerhalb einer physiologischen Phase. Wenn die Cholestase bei intensivem Ikterus auftritt, nähert sich die Cholämie 40 mmol / l, es besteht eine Gefahr für das Leben des Fötus, Frühgeburten werden für einen Zeitraum von 36 Wochen durchgeführt. Ein Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn der Fötus bedroht oder gestartet wird und andere geburtshilfliche Hinweise erkannt werden.

Prognose und Prävention

Ein günstiges Ergebnis der Schwangerschaft ist am wahrscheinlichsten bei einer leichten und mäßigen Cholestase schwangerer Frauen. In schweren Fällen verschlechtert sich die Prognose, insbesondere bei Manifestation der Störung im zweiten Trimester. Zur Prophylaxe haben Patienten, die während einer früheren Schwangerschaft an cholestatischem Gelbsucht gelitten hatten, erbliche Komplikationen bei dieser Krankheit oder tragen mehrere Früchte, empfahlen eine frühzeitige Registrierung in einer vorgeburtlichen Klinik, regelmäßige Untersuchungen durch einen Geburtshelfer / Frauenarzt, geplante Beratung eines Gastroenterologen, Screening auf Gallensäuren.