Laparoskopie (Entfernung) der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein Organ, das indirekt an der Verdauung beteiligt ist. Seine Hauptfunktion ist die Ansammlung von konstant produzierter Galle durch die Leber zur anschließenden Abgabe an den Zwölffingerdarm. Die Innervation der Gallenblase, begleitet von der Freisetzung von Galle, erfolgt als Reaktion auf das Auftreten von Nahrung im Magen. Dieser Mechanismus ermöglicht es, den normalen Verdauungsprozess sicherzustellen und die enzymatischen Funktionen des Magens und des Zwölffingerdarms zu verbessern.

Unter Berücksichtigung der Häufigkeit chirurgischer Eingriffe, bei denen die Gallenblase entfernt wird, stellt sich natürlich die Frage, ob dieses Organ so wichtig ist. Eine gesunde Gallenblase ist zweifellos ein wichtiges Merkmal des Verdauungssystems, was nicht von einem pathologisch veränderten Organ gesagt werden kann, das die Arbeit des Gallensystems (Galle) und des Pankreas nicht nur stören kann, sondern auch starke Schmerzen verursachen kann.

Was kann die Zunahme an chirurgischen Eingriffen zur Entfernung der Gallenblase (LB) erklären? Zum einen ist dieses Phänomen auf eine erhöhte Inzidenz pathologischer Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts zurückzuführen, die auf schädliche Faktoren wie Rauchen, schlechte Ernährung und Ökologie zurückzuführen ist. Auf der anderen Seite können wir die Entwicklung laparoskopischer Operationsmethoden in Betracht ziehen, deren geringe Invasivität, geringfügige kosmetische Defekte und eine kurze Behinderungsperiode, die Altersspanne der Patienten, die sich für die Entfernung von RH entschieden haben, erheblich erweitern kann.

Allgemeine Informationen

Trotz der Tatsache, dass Operationen zur Entfernung der Gallenblase in der chirurgischen Praxis seit mehr als 100 Jahren die führende Rolle einnehmen, werden laparoskopische Methoden des chirurgischen Eingriffs erst vor relativ kurzer Zeit eingeführt. Die weit verbreitete Akzeptanz und zunehmende Beliebtheit aufgrund ihrer relativen Sicherheit und hohen Effizienz. Der Begriff "Laparoskopie" bedeutet die Art des Zugangs zum operierten Organ, die unter Verwendung eines Laparoskops und anderer endoskopischer Instrumente, die durch Peritonealpunktionen in die Bauchhöhle eingeführt werden, durchgeführt wird.

Manipulationslöcher haben normalerweise einen Durchmesser von nicht mehr als 2 cm und werden mit einem Trokar geformt - einem durchbohrenden Hohlinstrument, durch das chirurgische Instrumente anschließend eingeführt werden. Das Laparoskop selbst ist eine Videokamera, mit der Sie ein Bild des Untersuchungsbereichs auf einem Monitor anzeigen können. Für die Durchführung von chirurgischen Eingriffen zur Entfernung von ZHP müssen Sie 4 Punktionen durchführen, um einen optimalen Zugang zum operierten Bereich zu erhalten:

  • Nabelschnur Die Punktion erfolgt in der Nabelfalte sowie oberhalb oder unterhalb des Nabels. Diese Punktion hat in der Regel den größten Durchmesser und wird zur Entfernung der entfernten Gallenblase aus dem Bauchraum verwendet.
  • Epigastrische Das Loch wird in der Mittellinie zwei Zentimeter unterhalb des Xiphoid-Prozesses gebildet.
  • Die Punktion wird an der vorderen Axillarlinie durchgeführt und fällt 4–5 cm unter dem Rippenbogen ab.
  • Die letzte Punktion befindet sich auf der Mittelklavikularlinie in derselben Entfernung vom Küstenbogen wie die vorherige.

Da für die Manipulation von Instrumenten etwas Platz benötigt wird, wird die Bauchdecke mit Hilfe von Gas, das durch die Beresh-Nadel mit einem Druck von 8–12 mm Hg zugeführt wird, angehoben. Art. Die Erzeugung von Gasspannung in der Bauchhöhle (verspanntes Pneumoperitoneum) kann mit Luft, Inertgasen oder Lachgas durchgeführt werden, in der Praxis wird jedoch meistens Kohlendioxid verwendet, das leicht von den Geweben aufgenommen wird, so dass keine Gefahr einer Gasembolie besteht.

Hinweise

Die Hauptindikationen für eine laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase (laparoskopische Cholezystektomie) sind Cholelithiasis und Komplikationen, die sich auf ihrem Hintergrund manifestieren, sowie andere Erkrankungen des ZHP:

  • Gallensteinerkrankung, begleitet von schweren Schmerzattacken. Das Auftreten von Schmerzen in Gegenwart einer zuvor diagnostizierten Cholelithiasis wird als absolute Indikation für die Holitsystektomie angesehen. Dies liegt an der Tatsache, dass die große Mehrheit der Patienten zum Zeitpunkt des zweiten Anfalls entzündliche Komplikationen entwickelt, die die laparoskopische Operation komplizieren.
  • asymptomatische Gallensteinerkrankung. Das Entfernen von Steinen oder Gallenblasen wird durchgeführt, wenn große Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm erkannt werden, da die Gefahr besteht, dass die Gallenblasenwand verdünnt wird (Bildung von Wundliegen). Die Entfernung von GF ist auch für Patienten angezeigt, die sich einer Adipositas-Behandlung unterziehen (ein starker Gewichtsverlust verbessert die Steinbildung).
  • Choledocholithiasis. Komplikationen bei Gallensteinerkrankungen, die etwa 20% der Patienten betreffen und von einer Blockade und Entzündung der Gallengänge begleitet werden. Neben der Entfernung von Öl erfordert es in der Regel eine Sanierung der Kanäle und die Installation einer Drainage.
  • akute Cholezystitis. Die Krankheit, die vor dem Hintergrund der Cholelithiasis auftritt, erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, da das Risiko der Entwicklung von Komplikationen extrem hoch ist (Bruch der Gebärmutterwand, Peritonitis, Sepsis);
  • Cholesterose. Tritt aufgrund der Ablagerung von Cholesterin in der Gallenblase auf. Kann vor dem Hintergrund der Bildung von Steinen sowie einer selbständigen Krankheit auftreten, was zu einer vollständigen Funktionsverletzung führt;
  • Polypen. Die Indikationen für die Cholicytektomie sind Polypen, die größer als 10 mm sind oder kleinere Polypen, die Anzeichen eines malignen Neoplasmas (Gefäßstiels) aufweisen. Die gleichzeitige Erkennung von Polypen und Kalkeln ist auch ein Hinweis auf die Entfernung von ZH.

Gegenanzeigen

Wenn bei fast allen Patienten eine offene Operation zur Entfernung der Gallenblase gemäß den Vitalindikationen durchgeführt werden kann, erfolgt die Entfernung durch Laparoskopie unter Berücksichtigung absoluter und relativer Kontraindikationen. Absolute Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe mit der laparoskopischen Methode werden als grenzwertige Patientenzustände angesehen, die einen Mangel an Funktionen aller lebenswichtigen Systeme (Herz-Kreislauf-System, Harnweg) sowie nicht-korrigierende Verstöße gegen die Blutgerinnungseigenschaften implizieren.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören der Zustand des Patienten, seine physiologischen Merkmale sowie die technische Ausstattung der Klinik und die Erfahrung des Chirurgen. Die Liste der relativen Kontraindikationen umfasst also:

  • Peritonitis;
  • akuter Cholestich mit einer Dauer von mehr als 3 Tagen;
  • Schwangerschaft
  • Infektionskrankheiten;
  • atrophischer GI;
  • Geschichte der Bauchoperationen;
  • große Hernie der vorderen Bauchwand.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Gallenblasenentfernung umfasst eine Reihe von präoperativen Untersuchungen sowie die individuelle Vorbereitung des Patienten. Der Komplex aus Instrumental- und Laboruntersuchungen wird durchgeführt, um den Zustand des Körpers umfassend einzuschätzen sowie die physiologischen Merkmale der Gallenblasen- und Gallengänge zu ermitteln und mögliche Komplikationen und damit verbundene Erkrankungen zu identifizieren.

Die Liste der diagnostischen Verfahren, die vor der Operation abgeschlossen werden müssen: Labortests von Blut und Urin, Hepatitis-B-Tests, Syphilis, HIV, Bestimmung der Blutgerinnungsindikatoren, biochemischer Bluttest, Ultraschall der Bauchhöhle und der Beckenorgane, EKG, Röntgenbild des Thorax Zellen, EFGDS. Bei Bedarf können detaillierte Untersuchungen der Gallengänge und Gallensteine ​​mittels MR-Cholangiographie oder endoskopischer Cholangiopankreatographie durchgeführt werden.

Individuelle Patientenvorbereitung für die Operation besteht in der Befolgung der Regeln:

  • Lebensmittel, die am Tag vor der Operation verzehrt werden, sollten leicht und kalorienarm sein.
  • Die letzte Mahlzeit am Tag vor der Operation sollte vor 18 Uhr stattfinden.
  • Am Abend vor und am Morgen vor der Operation muss der Darm mit einem Klistier gereinigt werden.
  • duschen Sie hygienisch und entfernen Sie Haare im Bauch- und Schambereich.

Vor der Operation ist es die unmittelbare Verantwortung des Arztes, den Patienten darüber zu informieren, wie lange die Operation zur Entfernung der Gallenblase dauert, welche Hauptstadien bei einer Holicystektomie bestehen und welches Risiko negative Folgen haben. Die Einnahme von Medikamenten am Vorabend und am Tag der Operation ist nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt zulässig.

Halten

Laparoskopische Cholezystektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Während der Operation wird künstlich beatmet. Der Chirurg erhebt sich links vom Patienten (in einigen Fällen zwischen den geschiedenen Beinen) und kommt nach dem Anlegen eines intensiven Pneumioperitoneums in den Trokar und das Laparoskop in die Nabelöffnung. Mit einer Videokamera werden die Organe der Bauchhöhle untersucht und der Zustand und die Lage der Gallenblase beurteilt.

Nach einer Inspektionsbesichtigung wird das Kopfende des Tisches um 20 ° angehoben und nach links geneigt. Dadurch können Magen und Darm zur Seite verschoben werden und haben freien Zugang zur ZH. Dann bilden mit Hilfe von 3 weiteren Trokaren den Zugang für endoskopische Operationsinstrumente. Es ist erwähnenswert, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen der laparoskopischen und der offenen Cholicytektomie gibt.

Die technische Leistungsfähigkeit einer Cholezystektomie reduziert sich auf folgende Schritte:

  • Zuteilung von ZHP und Entfernung von Adhäsionen mit benachbarten Geweben.
  • Isolierung des Gallengangs und der Arterie.
  • Clipping (Ligation) der Arterie und des Kanals und Abschneiden des AP.
  • Trennung von der Leber von der Leber.
  • Extraktion des entfernten Organs aus der Bauchhöhle.

Die Entfernung der Gallensteine ​​erfolgt durch einen der Schnitte, die sich gegebenenfalls auf 2-3 cm ausdehnen und alle beschädigten Gefäße werden mit einem elektrischen Haken koaguliert (gelötet). Alle technischen Details der Operation hängen von den anatomischen Merkmalen des Ortes der Leber und der Gallenblase ab. Wenn die Gallenblase aufgrund von Cholelithiasis vergrößert wird, entfernen Sie zuerst die Steine ​​und dann das Fieber.

Obwohl im Ausland versucht wird, auf laparoskopische Organerhaltungsoperationen zurückzugreifen, bei denen nur die Steine ​​entfernt werden, bestreiten inländische Experten den Vorteil solcher Operationstaktiken, da in 95% der Fälle Rückfälle oder Komplikationen auftreten. Wenn sich während der Inspektion oder während des Eingriffs Kontraindikationen für die Laparoskopie ergeben, wird die Operation mit offenem Zugang durchgeführt.

Rehabilitation

Die postoperative Zeit nach der laparoskopischen Cholezystektomie umfasst 2–3 Stunden Aufenthalt auf der Intensivstation, wo der Zustand des Patienten kontinuierlich überwacht wird. Nachdem das Personal der Intensivstation einen zufriedenstellenden Zustand bestätigt hat, wird es auf die Station gebracht. In der Station muss sich der Patient mindestens 4 Stunden hinlegen.

Während der gesamten Ruhezeit ist es unabhängig von Ihrem Gefühl verboten, aus dem Bett zu steigen, zu essen und zu trinken. Wenn das Essen erst nach einem Tag nach der Operation erlaubt ist, ist das Trinken nach 5–6 Stunden erlaubt. Sie sollten normales, nicht mit Kohlensäure versetztes Wasser in kleinen Schlucken (1-2 Schlucke gleichzeitig) im Abstand von 5-10 Minuten trinken. Sie sollten langsam und in Anwesenheit von medizinischem Personal aufstehen. Am zweiten Tag nach der Operation kann der Patient selbstständig gehen und flüssige Nahrung essen.

Während der Erholungsphase sollte jegliche körperliche Aktivität, einschließlich Laufen und Gewichtheben, ausgeschlossen werden. Die gesamte postoperative Periode dauert etwa 1 Woche, wobei der Fluss die Maschen entfernt und nach Hause entleert wird. Während der Rehabilitationsphase nach Entfernung der Gallenblase sollten einige Regeln beachtet werden:

  • essen Sie gemäß den Empfehlungen;
  • Verstopfung vermeiden;
  • Aerobic-Training frühestens einen Monat nach der Operation durchführen und anaerob - nach 6 Monaten;
  • Heben Sie sechs Monate nicht mehr als 5 kg an.

Die Krankenliste sollte für die gesamte Dauer des Klinikaufenthalts sowie für den Zeitraum der postoperativen Genesung angegeben werden. Wenn für die Arbeit des Patienten während der Rehabilitationsphase (5–6 Monate) viel körperliche Anstrengung erforderlich ist, sollte er zur Arbeit mit leichten Arbeitsbedingungen versetzt werden.

Diät

Die Ernährung des Patienten ist einer der Hauptfaktoren, die es ermöglichen, nicht nur den Zustand des Patienten zu lindern und die Rehabilitationszeit zu verkürzen, sondern auch dem Körper dabei zu helfen, sich an neue Existenzbedingungen anzupassen. Da die Leber trotz des Fehlens der Gallenblase weiterhin Galle produziert, die anfängt, unsystematisch in den Zwölffingerdarm zu fließen, müssen bestimmte Ernährungsbeschränkungen eingehalten werden, um die Intensität der Gallenproduktion zu reduzieren und den Verdauungsprozess zu optimieren.

In der postoperativen Phase sollte die Diät aus halbflüssigen pürierten Lebensmitteln bestehen, die keine Fette, Gewürze und grobe Ballaststoffe enthalten, z. B. fettarme Milchprodukte (Quark, Kefir, Joghurt), gekochtes geriebenes Fleisch, gekochtes Gemüsepüree (Kartoffeln, Karotten). Sie können Marinaden, geräuchertes Fleisch und Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen) nicht essen, unabhängig von der Zubereitungsmethode.

Neben der Frage, was kann ich essen, ist von großer Bedeutung und wie oft sollte ich essen? Durch die Erhöhung der Häufigkeit der Nahrungsaufnahme wird der Verdauungsprozess normalisiert und an neue Bedingungen angepasst. Durch die 5- bis 7-fache Einnahme kleiner Portionen der Nahrung wird die Reaktion der Leber auf das Auftreten eines großen Nahrungsknotens im Magen vermieden, und die Galleproduktion bleibt im normalen Bereich.
Von 3-4 postoperativen Tagen können Sie eine normale Diät einhalten, wobei Sie sich an die Diät und die Vielzahl der in der Diät-Tabelle Nr. 5 vorgesehenen Lebensmittel halten.

Komplikationen

Trotz der zahlreichen Vorteile der laparoskopischen Entfernung des Pankreas kann das Risiko von Komplikationen nicht ausgeschlossen werden, deren Hauptursachen akute Patientenzustände und technische Fehler des Chirurgen sind:

  • Gallenleckage aus dem Stoß ZH;
  • Leberabszess;
  • obstruktive Gelbsucht;
  • Blutung aufgrund von Gefäßschäden;
  • Perforation der Bauchorgane.

Wenn Komplikationen während einer laparoskopischen Intervention auftreten, wird die Technik sofort in laparotomisch (offen) geändert. Eine der bestimmenden Bedingungen für die erfolgreiche Entfernung der Gallenblase mittels Laparoskopie ist die Rechtzeitigkeit der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe, da in komplizierten Fällen nicht immer ein Eingriff durch endoskopischen Zugang möglich ist. Heute kann die laparoskopische Cholezystektomie in einer Vielzahl von Kliniken mit entsprechender Ausrüstung und ausgebildeten Spezialisten durchgeführt werden. Die Kosten einer solchen Operation hängen von mehreren Faktoren ab: der Region, dem Status der Klinik, der Kategorie der verwendeten Geräte und können 15 bis 50 Tausend Rubel betragen.

Laparoskopie der Gallenblase

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase wird als Cholezystektomie bezeichnet. Es kann mit Bauchschnitten oder Punktionen durchgeführt werden. Im letzteren Fall wird die Operation als Laparoskopie bezeichnet. Die Operation ist weniger traumatisch, erfordert keine langen Schnitte, Komplikationen sind extrem selten.

Anatomische Merkmale der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das innen hohl ist und einem Sack ähnelt. Es befindet sich unter der Leber. Die Blase hat einen Körper, ein kleines, schmales Ende (Hals) und ihre Fortsetzung ist der Kanal, der mit derselben Leber verbunden ist. Sie verschmelzen zu einem gemeinsamen Choledoch, das in den Dünndarm fließt. An der Verbindungsstelle der Kanäle befindet sich ein Ventil, das die Injektion von Galle reguliert.

Die Oberseite der Blase grenzt an die Leber, unten an das Peritoneum und ist mit einem Verbindungsfilm bedeckt. Im mittleren Teil des Körpers befinden sich die Muskeln, die helfen, die angesammelte Galle zu drücken. Die Blase ist innen durch Schleimhäute geschützt. Die Unterseite des Körpers grenzt an die Bauchwand an. Die Kanäle variieren in Länge und Menge.

Die Hauptfunktion der Blase besteht in der Ansammlung von Galle. Sobald sich der Nahrungsklumpen im Magen befindet, wird die Substanz in den Dünndarm abgegeben. Die Blase ist reflexartig leer. Ohne diesen Körper können Sie sicher existieren, aber die Lebensqualität wird spürbar gemindert.

Laparoskopische Cholezystektomie: allgemeine Beschreibung

Die Laparoskopie der Gallenblase ist die chirurgische Entfernung eines Organs. Manchmal wird derselbe Begriff auch verwendet, um gebildete Konkretionen zu heilen. Das Hauptmerkmal der Laparoskopie ist, dass der Chirurg alle Manipulationen durch die Punktionen durchführt, in die die erforderlichen Instrumente eingesetzt werden. Die Sicht innerhalb des Peritoneums bietet ein Laparoskop. Dies ist eine kleine Mini-Videokamera auf einer langen Stange, die mit einer hellen Taschenlampe ausgestattet ist.

In das punktierte Loch wird ein Laparoskop eingeführt, und das Bild wird auf einen externen Bildschirm übertragen. Ihm zufolge ist der Chirurg während der Operation orientiert. Verschiedene Manipulationen werden von Trokaren durchgeführt. Hierbei handelt es sich um kleine Hohlrohre, in denen die notwendigen chirurgischen Instrumente platziert werden. Auf Trokaren gibt es spezielle Geräte. Mit ihrer Hilfe werden Manipulationen mit Werkzeugen durchgeführt - Kauterisation, Klemmen, Schneiden usw.

Vorteile der Laparoskopie im Vergleich zur Laparotomie

Während einer Laparotomie wird die Bauchwand so geschnitten, dass der Chirurg das gewünschte Organ sehen kann. Diese Operation wird laparotomisch genannt. Vor ihrer Laparoskopie hat es viele Vorteile:

  • kleine postoperative kurzzeitige Schmerzen;
  • Punktionen werden anstelle von Schnitten gemacht, wodurch das Gewebe minimal geschädigt wird.
  • Hernie ist extrem selten;
  • Narben oder Stiche sind kaum sichtbar, manchmal gar nicht sichtbar.

Auch eine laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase ist durch eine kurze Erholungsphase gekennzeichnet. Der Mann geht nach sechs Stunden los. In der medizinischen Einrichtung sind es 1 bis 4 Tage. Die Arbeitsfähigkeit wird sehr schnell wiederhergestellt. Laparoskopie und Laparotomie haben das gleiche Schema der schrittweisen Durchführung der Operation. Beide werden in Standardschritten ausgeführt.

Arten von laparoskopischen Operationen

Die Laparoskopie der Gallenblase kann auf zwei Arten erfolgen: Exzision des Körpers oder Auslaugung von Steinen. Die zweite Option wird jedoch aus verschiedenen Gründen fast nicht verwendet:

  1. Wenn sich in der Blase viele Steine ​​befinden, muss die Blase entfernt werden, da sie so deformiert ist, dass sie ihre Funktionen nicht erfüllen kann. Darüber hinaus entzündet sich der Körper regelmäßig, was zu anderen Pathologien führt.
  2. Wenn die Steine ​​klein oder klein sind, sind andere Methoden ihrer Beseitigung vorzuziehen - mit Hilfe von Medikamenten oder Ultraschall.

Die Entfernung von Steinen wird auch als Laparoskopie bezeichnet, wenn diese durch Punktionen durchgeführt wird. Sie werden jedoch nicht geschält, der gesamte Körper wird entfernt.

Indikationen und Verbote für die Blasen-Laparoskopie

Die Laparoskopie wird für alle Arten von Gallensteinerkrankungen oder deren Komplikationen durchgeführt. Indikationen für chirurgische Eingriffe sind:

  • Cholezystitis - kalkulär, nicht steinig, asymptomatisch (mit akuter Operation wird in den ersten Tagen durchgeführt);
  • polypöse Formationen;
  • Cholesterose.

Die Laparoskopie der Gallenblase ist kontraindiziert mit:

  • Pankreatitis;
  • Narbenfehlstellungen im Hals des Organs;
  • Cholezystitis: gangränös, "Porzellan", perforiert;
  • Onkologie oder Verdacht darauf;
  • intrahepatische Organlokalisierung;
  • Fistel;
  • Atemwegserkrankungen;
  • ein installierter Schrittmacher;
  • ein Abszess;
  • Herzpathologien;
  • unklare Lokalisation (oder abnorme Lokalisation) von Organen;
  • Blutungsstörungen;
  • nach vorherigen Laparotomieoperationen am Peritoneum.

Die Laparoskopie der Gallenblase wird nicht im 3. Trimenon eines Kindes mit portaler Hypertonie, Entzündung der Bauchwand und schwerer Adipositas durchgeführt. Wenn es möglich ist, Zahnstein auf andere Weise zu entfernen oder die Pathologie durch Medikamente zu beseitigen, wird die Operation vorübergehend verschoben.

Vorbereitung für die laparoskopische Chirurgie

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase beginnt in vierzehn Tagen. Zunächst werden OAM und OAK verabreicht, Biochemie, Blutgruppe bestimmt, Rhesus und Blutgerinnung überprüft. Ein Koagulo- und Elektrokardiogramm wird erstellt. Blut wird auf Syphilis, alle Arten von Hepatitis und HIV-Infektion getestet. Ein Abstrich wird aus der Vagina genommen. Wenn die Tests normal sind, darf die Person operiert werden. Um Komplikationen auszuschließen, können zusätzliche Diagnoseverfahren (z. B. Ultraschall, CT usw.) durchgeführt werden.

Sieben Tage vor dem Eingriff sollten Sie die Einnahme von Medikamenten beenden, die die Blutgerinnung beeinflussen. Einen Tag vor der Laparoskopie der Gallenblase müssen Sie die von Ihrem Arzt empfohlene Diät einhalten. Am Vorabend der Operation wird das Abendessen bis Mitternacht serviert. Anschließend wird ein Einlauf durchgeführt (der Vorgang wird morgens wiederholt).

Zwingende Bedingungen und die Wahl der Anästhesie

Vor der Laparoskopie der Gallenblase wird der Patient in eine Anästhesie (Allgemein) getaucht. Dann ist es zusätzlich mit dem Beatmungsgerät verbunden. Luft dringt durch den Schlauch in den Körper ein. Wenn keine Trachealnarkose durchgeführt werden kann (z. B. bei Asthmatikern), wird sie in eine Vene injiziert.

Technik der Gallenblasenentfernung

Nach der Anästhesie wird ein dünner Schlauch in den Bauch gedrückt. Es entfernt den Inhalt des Körpers. Die Sonde bleibt bis zum Abschluss der Operation in ihr und verhindert das Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege.

Nach dem Einsetzen des Geräts wird das Gesicht des Patienten mit einer Maske bedeckt, die zum künstlichen Beatmungsgerät führt. Dies ist eine notwendige Bedingung, da Kohlendioxid, das in das Peritoneum gepumpt wird, die Lunge komprimiert, was ihren Betrieb stört.

Im Nabel wird ein kleiner Schnitt gemacht. Hierdurch wird (normalerweise Kohlendioxid) Gas in das Peritoneum gepumpt, um zu schwellen, wodurch ein maximaler Zugang der Instrumente zu den erforderlichen Organen gewährleistet ist, während die benachbarten nicht verletzt werden. Ein Trokar mit einer Videokamera wird in das Loch in der Nähe des Nabels eingeführt.

Im Bauch (rechts) werden drei weitere Punktionen gemacht. Darin werden Trokare eingesetzt, in die die notwendigen Instrumente eingeführt werden. Der Ort der Blase wird bestimmt. Wenn sich in der Nähe Verwachsungen befinden, werden diese entfernt, um das Organ freizugeben. Dann stellt sich der Grad der Fülle der Organgalle heraus.

Wenn die Blase überbelastet ist, wird eine Wand geschnitten. Ein Teil der Flüssigkeit wird durch das Loch gesaugt. Dann wird eine Klammer an der Inzision angelegt. Das Choledoch wird lokalisiert und wird geschnitten, die mit der Blase verbundene Arterie wird freigegeben. Es wird mit zwei Klammern geklemmt, und das Gefäß wird dazwischen geschnitten. Dann werden die Kanten genäht.

Die Blase ist von der Leber abgeschnitten. Gefäße, die begonnen haben zu bluten, werden durch einen elektrischen Schlag verbrannt. Dann wird die Blase sanft von den restlichen Gewebetüchern getrennt und durch das Loch im Nabel herausgezogen. Ein Laparoskop untersucht das Peritoneum von innen - ob Blutungen, Galle oder veränderte Gewebe darin sind. Wenn vorhanden, werden sie entfernt und die Gefäße verätzt. Dann wird ein flüssiges Antiseptikum in das Peritoneum injiziert, um den Hohlraum zu spülen. Anschließend wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Alle Trokare werden von den Einstichen entfernt, die Löcher werden genäht oder versiegelt. Wenn eine Drainage erforderlich ist, verbleibt ein Loch. Das Röhrchen bleibt für einige Tage im Körper - um restliche antiseptische Substanzen zu entfernen. Wenn nicht notwendig, wird keine Drainage angelegt.

Die laparoskopische Chirurgie dauert 40 bis 90 Minuten. Bei schweren Blutungen, Verletzungen der an der Blase angrenzenden Organe oder anderen Schwierigkeiten, die nicht durch Punktionen korrigiert werden können, wird das Peritoneum durchtrennt und die übliche Bauchoperation durchgeführt.

Steinentfernung

Die Entfernung von Zahnstein aus der Blase ist fast identisch mit der Laparoskopie des Organs. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, die Person ist vollständig künstlich beatmet. Dann werden alle Aktionen bis zur Einführung von Trokaren wiederholt. Beim Erkennen von Verwachsungen werden sie entfernt.

Dann wird die Wand der Orgel eingeschnitten, eine Röhre wird eingeführt, um den Inhalt anzusaugen. Wenn das Verfahren beendet ist, wird der Schnitt genäht. Dann wird das Innere des Peritoneums mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Die Trokare werden entfernt, die Einstiche werden genäht.

Erholung nach Laparoskopie

Nach der Laparoskopie der Gallenblase kommt der Patient allmählich aus der Anästhesie heraus. Sechs Stunden ruht er sich aus. Dann können Sie anfangen, sich zu bewegen, anzuheben und umzudrehen (ohne plötzliche Bewegungen). Noch ein paar Tage wird die übliche Ration wiederhergestellt.

Laparoskopie der Gallenblase

Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle in den Verdauungsprozessen. Bei entzündlichen Pathologien, deren Verlauf durch medikamentöse Therapie nicht korrigiert wird, wird das Organ jedoch entfernt. Eine Person kann auch ohne die Gallenblase existieren. Bei der Bestimmung der Eingriffstaktik bevorzugen Ärzte zunehmend die Laparoskopie als minimalinvasive und sichere Option.

Die Laparoskopie der Gallenblase als eine Art von schonenden chirurgischen Eingriffen wurde erstmals 1987 vom französischen Chirurgen Dubois durchgeführt. In der modernen Chirurgie macht der Anteil der Manipulationen in Form der Laparoskopie aufgrund ihrer hohen Effizienz und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen 50–90% aus. Die Laparoskopie ist die beste Option bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen und anderen pathologischen Zuständen der Gallenblase im fortgeschrittenen Stadium.

Vor- und Nachteile des Verfahrens

Unter der Laparoskopie der Gallenblase versteht man die Art der chirurgischen Manipulation, bei der das betroffene Organ vollständig herausgeschnitten wird, oder pathologische Formationen (Steine), die sich in der Blasenhöhle und den Gängen angesammelt haben. Die laparoskopische Methode hat mehrere wesentliche Vorteile:

  • geringe Invasivität für den Patienten - im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem die gesamte Peritonealwand durchtrennt wird, während der Laparoskopie der Zugang zur Galle für die anschließende Exzision nach 4 Punktionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm erfolgt;
  • niedriger Blutverlust (40 ml), und der Gesamtblutfluss und die Funktion der benachbarten Organe der Peritonealhöhle leiden nicht;
  • die Rehabilitationszeit verkürzt sich - der Patient ist nach dem Eingriff innerhalb von 24 bis 72 Stunden zur Entlassung bereit;
  • Patientenleistung wird nach einer Woche wiederhergestellt;
  • Schmerzen nach der Intervention - mild oder mittelschwer, können mit herkömmlichen Schmerzmitteln leicht entfernt werden;
  • geringe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Adhäsionen aufgrund des fehlenden direkten Kontakts der Peritonealorgane mit den Händen eines Arztes, Servietten.

Trotz vieler positiver Dinge hat die Laparoskopie einen Nachteil - es gibt viele Kontraindikationen für die Manipulation.

Arten von Interventionen, Indikationen

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in mehreren Versionen durchgeführt - laparoskopische Cholezystektomie, Choledochotomie, das Auferlegen von Anastomosen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine häufige Art der endoskopischen Intervention mit Exzision der Gallenblase. Die Hauptindikatoren für die Organisation der Intervention sind:

  1. chronische Cholezystitis, kompliziert durch die Bildung von Kalkeln in der Organhöhle und den Gängen;
  2. Lipoidose;
  3. akute Cholezystitis;
  4. Bildung mehrerer Polypen an den Gallenwänden.

Die Hauptindikation für die Choledochotomie ist die Cholelithiasis. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg die Steine, die zur Behinderung der Gallenwege und zum Stillstand der Galle geführt haben. Neben der Cholelithiasis wird diese Art der Laparoskopie mit einer Verengung des Choledoch-Lumens durchgeführt, um den Verlauf der Gallensekretion zu normalisieren und um Parasiten aus den Gallengängen (mit Giardiasis, Opisthorchiasis) zu extrahieren.

Hinweise auf die Auferlegung von Anastomosen sind identisch - Cholelithiasis, bei der die Blase ausgeschnitten und der Gallengang mit dem Zwölffingerdarm genäht wird. Auf die Auferlegung von Anastomosen und bei Stenosen der Gallengänge zurückgegriffen.

Eine wichtige Rolle in der Chirurgie wird der diagnostischen Gallen-Laparoskopie zugewiesen. Der Eingriff wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um Erkrankungen der Gallenblase (mit persistierender Cholezystitis unbekannter Ätiologie), Gallengänge und Leber zu klären und zu bestätigen. Mit Hilfe der diagnostischen Laparoskopie kann das Vorhandensein von Krebs in den Organen der Gallenwege, das Stadium und der Keimungsgrad des Neoplasmas nachgewiesen werden. Manchmal wird die Methode zur Bestimmung der Ursache von Aszites verwendet.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für eine laparoskopische Exzision der Galle werden in absolute unterteilt - ein chirurgischer Eingriff ist strengstens untersagt. und relativ - wenn Manipulationen durchgeführt werden können, jedoch mit einem gewissen Risiko für den Patienten.

Laparoskopische Exzision der Gallenblase wird nicht durchgeführt, wenn:

  • schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems (akuter Infarkt) aufgrund der hohen Todeswahrscheinlichkeit des Patienten während des Eingriffs;
  • Schlaganfall mit einer akuten Durchblutungsstörung - diese Patienten dürfen keine Anästhesie geben;
  • ausgedehnte Entzündung im Peritonealraum (Peritonitis);
  • 3-4 Trimenon der Schwangerschaft;
  • Krebstumore und lokale eitrige Formationen in der Galle;
  • Fettleibigkeit mit einem Übergewicht des Körpergewichts vom Optimum um 50–70% (3–4. Grad);
  • Senkung der Blutgerinnung, die vor dem Hintergrund der Medikation nicht korrigiert werden kann;
  • die Bildung pathologischer Botschaften (Fisteln) zwischen den Gallenkanälen und dem kleinen (großen) Darm;
  • ausgeprägte Vernarbung der Gewebe des Halses der Gallenblase oder des Ligaments, die die Leber und den Darm verbinden.

Relative Kontraindikationen für die laparoskopische Exzision der Gallenblase sind:

  1. akuter entzündlicher Prozess bei Choledochus;
  2. obstruktive Gelbsucht;
  3. Pankreatitis im akuten Stadium;
  4. Mirizzi-Syndrom - ein entzündlicher Prozess mit Zerstörung des Gallenblasenhalses aufgrund von Steinobstruktion, Verengung oder Fistelbildung;
  5. atrophische Veränderungen im Gewebe der Gallenblase und Abnahme der Körpergröße;
  6. Zustand bei akuter Cholezystitis, wenn seit Beginn der Entwicklung entzündlicher Veränderungen mehr als 72 Stunden vergangen sind;
  7. chirurgische Manipulationen an den Organen des Peritonealraums (wenn die Operation vor weniger als sechs Monaten durchgeführt wurde).

Vorbereitung für den Eingriff

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bezieht sich die Gallen-Laparoskopie auf geplante Interventionen. Um mögliche Kontraindikationen und den allgemeinen Zustand des Körpers 14 Tage vor der Manipulation im Voraus zu erkennen, wird der Patient einer Untersuchung unterzogen und durchläuft eine Liste von Tests:

  • körperliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
  • Besuch beim Zahnarzt, Therapeuten;
  • allgemeine Analyse von Urin, Blut;
  • Blutbiochemie mit Etablierung einer Reihe von Indikatoren (Bilirubin, Zucker, Gesamt- und C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase);
  • Feststellung der genauen Blutgruppe, Rh-Faktor;
  • Blut für HIV und Wasserman, Hepatitisviren;
  • Hämostasiogramm mit Nachweis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, prothrombotischen Zeit und des Fibrinogenindex;
  • Fluorographie;
  • Ultraschall;
  • retrograde Cholangiopankreatographie;
  • Elektrokardiographie;
  • für Frauen - ein vaginaler Abstrich an der Mikroflora.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase mit dem laparoskopischen Verfahren wird nur durchgeführt, wenn die Ergebnisse der obigen Tests normal sind. Bei Abweichungen muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen, um die festgestellten Verstöße zu beseitigen. Wenn der Patient eine Pathologie des Atmungs- und Verdauungssystems hat, kann in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, um negative Symptome zu beseitigen und den Zustand zu stabilisieren.

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase im stationären Bereich umfasst eine Reihe von aufeinander folgenden Ereignissen:

  1. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs sollte das Essen des Patienten aus leicht verdaulichem Essen bestehen, der letzten Mahlzeit - Abendessen um 19.00 Uhr, nachdem Sie keine Nahrung mehr einnehmen können; Nach 22.00 Uhr ist es verboten, Flüssigkeiten einschließlich Wasser zu verwenden.
  2. an dem Tag, an dem eine Operation geplant ist, ist das Essen von Lebensmitteln und Flüssigkeiten verboten;
  3. Um die Eingeweide zu reinigen, ist es notwendig, die Einläufe zu reinigen - am Abend vor dem Eingriff und am Morgen; Für eine bessere Wirksamkeit können Abführmittel 24 Stunden vor der Operation eingenommen werden.
  4. Am Morgen ist es notwendig, Hygienemaßnahmen durchzuführen - duschen und mit einem Rasiermesser die Haare am Unterleib entfernen.

Am Vorabend der Operation führen die Ärzte, der Chirurg und der Anästhesist ein Gespräch mit dem Patienten, in dem sie über die bevorstehende Intervention, Anästhesie, mögliche Risiken und negative Folgen sprechen. Das Gespräch wird in einer Konsultationsform geführt - der Patient kann Fragen von Interesse stellen. Danach stimmt der Patient dem Eingriff und der Anwendung der Anästhesie schriftlich zu.

Verfahrenstechnik

Vor der operativen Manipulation der Gallenblasenanästhesie ist die allgemeine Endotrachialanästhesie die beste Option. Zusätzlich ist eine künstliche Lungenbeatmung erforderlich. Die Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase wird durchgeführt, indem Gas durch das Rohr gedrückt wird. Anschließend wird das Beatmungsgerät durch dieses organisiert. In Situationen, in denen eine endotracheale Anästhesie für den Patienten nicht geeignet ist, werden Anästhesie-Injektionen mit einem Beatmungsgeräteanschluss durchgeführt.

Vor der laparoskopischen Exzision der Gallenblase wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Manipulationen für die Exzision des Organs durch die laparoskopische Methode werden in zwei Versionen durchgeführt - in amerikanischer und in französischer Sprache. Der Unterschied liegt in der Lage des Chirurgen im Verhältnis zum Patienten:

  • bei der amerikanischen Methode liegt der Patient auf dem Rücken, die Beine werden zusammengezogen und der Chirurg nimmt den Platz links ein;
  • Bei der französischen Methode wird der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten positioniert.

Nach der Narkose beginnt die Operation direkt. Für die Exzision der Gallenblase bei der Laparoskopie werden an der Außenwand des Peritoneums 4 Protokolle angefertigt, deren Reihenfolge streng festgelegt ist.

  • Bei der ersten Punktion - knapp unterhalb (gelegentlich - oberhalb) des Nabels wird ein Laparoskop durch das Loch in der Peritonealhöhle eingeführt. In den Inflator im Peritoneum wird Kohlendioxid eingespritzt. Der Arzt begeht weitere Punktionen und kontrolliert den Prozess mit einer Videokamera, um eine Traumatisierung der inneren Organe zu vermeiden.
  • Die zweite Punktion erfolgt im Brustbein unter dem Brustbein.
  • Die dritte ist 40–50 mm von den äußersten Rippen nach rechts einer imaginären Linie, die durch den mittleren Teil des Schlüsselbeins gezogen wird, angebracht.
  • Der vierte Punkt befindet sich am Schnittpunkt von imaginären Linien, von denen eine parallel zum Nabel verläuft, der zweite senkrecht von der Vorderkante der Achselhöhle.

Wenn der Patient eine vergrößerte Leber hat, ist eine zusätzliche (fünfte) Punktion erforderlich. In der modernen Chirurgie gibt es eine spezielle Technik mit kosmetischer Orientierung, wenn die Operation mit Punktionen in 3 Punkten durchgeführt wird.

Die Reihenfolge der Entfernung des Körpers:

  • Trokare (Manipulatoren) werden durch Punktionen in die Peritonealhöhle eingeführt, der Arzt beurteilt die Lage und Form der Galle, wenn Adhäsionen vorhanden sind - sie werden seziert und geben den Zugang zur Blase frei;
  • der Arzt bestimmt, wie viel Galle gefüllt und angespannt ist; bei übermäßigem Stress entfernt der Chirurg überschüssige Flüssigkeit durch Schneiden der Wand;
  • die Gallenblase wird mit einer Klammer bedeckt, der Gallengang wird abgeschnitten, die A. cystica wird geklemmt und geschnitten, das resultierende Lumen wird genäht;
  • nach dem Abschneiden des Organs der Zystenarterie und des Cysticus communis wird der Gallengang vom Leberbett getrennt; der Vorgang wird langsam durchgeführt, wobei beschädigte Gefäße verätzt werden;
  • Nach der Trennung des Organs wird es vorsichtig durch die Nabelpunktion aus dem Peritoneum entfernt.

Ein wichtiger Schritt nach der Exzision der Gallenblase ist eine gründliche Untersuchung der Peritonealzone mit Verätzung der blutenden Venen und Arterien. Bei Vorhandensein von Gewebe mit Anzeichen von Zerstörung werden die Reste von Gallensekret entfernt. Durchgeführtes Waschen des Hohlraums unter Verwendung von Antiseptika. Nach dem Waschen wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Nach dem Eingriff verbleibende Punktionen nähen oder kleben. Lassen Sie bei einer Punktion 24 Stunden lang ein Drainagerohr, um die antiseptische Flüssigkeit vollständig zu entfernen. Bei unkomplizierten Pathologien mit fehlendem Erguss im Peritoneum der Galle wird die Drainage nicht eingestellt. Diese Entfernung des Körpers gilt als abgeschlossen.

Der Eingriff zur laparoskopischen Exzision der Galle dauert nicht länger als 40–90 Minuten. Die Dauer der Laparoskopie hängt von den Qualifikationen des Chirurgen und dem Schweregrad der pathologischen Störungen ab. Erfahrene Chirurgen entfernen die Gallenblase mittels Laparoskopie in 30 Minuten.

Indikationen für einen Eingriff mit Laparotomiezugang

In der chirurgischen Gastroenterologie treten häufig Situationen auf, wenn nach Beginn der Laparoskopie zuvor verborgene Komplikationen auftreten. In solchen Fällen wird die Laparoskopie gestoppt und eine Intervention mit offenem Zugang organisiert.

Die Gründe für den Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie:

  1. starke Anschwellung der Galle, die Laparoskopie sicher verhindert;
  2. umfangreiche Verwachsungen;
  3. Krebserkrankungen der Blase und der Gallenwege;
  4. massiver Blutverlust;
  5. Schädigung der Gallenwege und der angrenzenden Organe.

Postoperative Periode

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in der Regel in der Regel von Patienten toleriert. Die vollständige Erholung des Körpers von der Operation in körperlicher und emotionaler Hinsicht dauert 6 Monate. 24 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient verbunden. Eine Person kann nach 4 Stunden Operation oder 2 Tagen aufstehen und sich bewegen - alles hängt davon ab, wie sie sich fühlt.

Fast 90% der Patienten, die sich einer Laparoskopie unterzogen haben, werden einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Aber eine Woche später bei der Kontrollinspektion ist die Weichenstellung notwendig. Beachten Sie unbedingt die Empfehlungen in der Rehabilitationsphase:

  • Die Nahrung kann 24 Stunden nach der Laparoskopie nicht verzehrt werden. Es ist erlaubt, 4 Stunden nach der Manipulation Wasser ohne Kohlensäure zu trinken.
  • Ablehnung des Geschlechts für 14–28 Tage;
  • rationelle Ernährung zur Vorbeugung von Verstopfung, optimale Diätzahl 5;
  • von einem Arzt verordnete Antibiotikatherapie;
  • vollständige körperliche Bewegung für einen Monat, danach sind leichte Übungen, Yoga und Schwimmen erlaubt.

Erhöhen Sie die Belastung für Personen, die durch Laparoskopie eine Gallenentfernung vorgenommen haben, sollte sie schrittweise erfolgen. Die optimale Belastung für 3 Monate nach dem Eingriff - der Anstieg von nicht mehr als 3 kg. In den nächsten 2 Monaten können Sie nicht mehr als 5 kg heben.

Auf Empfehlung des behandelnden Arztes kann ein Physiotherapiekurs (UHF, Ultraschall, Magnete) verordnet werden, um die Regeneration des Gewebes zu verbessern und die Funktionsfähigkeit des Gallengangs zu normalisieren. Die Physiotherapie wird frühestens einen Monat nach dem Datum der Laparoskopie verschrieben. Nach einer Laparoskopie ist eine Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen (Univit Energy, Supradin) sinnvoll.

Schmerzsyndrom nach der Operation

Die Laparoskopie der Gallenblase verursacht aufgrund ihres geringen Traumas nach der Manipulation keine starken Schmerzen. Das Schmerzsyndrom ist schwach oder mäßig und wird durch orale Einnahme von Schmerzmitteln (Ketorol, Nise, Baralgin) entfernt. Normalerweise beträgt die Dauer der Schmerzmedikation nicht mehr als 48 Stunden. Für eine Woche verschwindet der Schmerz vollständig. Wenn das Schmerzsyndrom zunimmt, ist dies ein alarmierendes Signal, das auf die Entwicklung von Komplikationen hinweist.

Wurde der Patient an den Punktionsbereich genäht, können nach der Entfernung (am 7–10 Tag) Beschwerden und Beschwerden während körperlicher Aktivität und bei angespannten Bauchmuskeln auftreten - wenn der Darm entleert wird, Husten, Bücken. Solche Momente verschwinden in 2-3 Wochen vollständig. Wenn Schmerzen und Beschwerden länger als 1–2 Monate anhalten, deutet dies auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen der Bauchhöhle hin.

Diät

Eine Frage bezüglich der Diät für die Laparoskopie der Gallenblase ist für Patienten während der Erholungsphase und für die nächsten 2 Jahre wichtig. Der Zweck der Diät ist es, eine optimale Leberfunktion sicherzustellen und aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung der Gallenblase, die im Verdauungstrakt wichtig ist, ändert sich der Ablauf der Galle. Die Leber produziert etwa 700 ml Gallensekret, das bei Personen mit entfernter Blase sofort in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Es gibt einige Schwierigkeiten bei der Verdauung, daher ist eine Diät notwendig, um die negativen Auswirkungen des Galle-Mangels zu minimieren.

Der erste Tag nach dem Eingriff zum Essen ist verboten. Nach 48 bis 72 Stunden kann die Ernährung des Patienten pflanzliche Pürees enthalten. Es ist erlaubt, Fleisch in gekochter Form (fettarm) zu erhalten. Eine ähnliche Diät wird für 5 Tage beibehalten. Am 6. Tag wird der Patient an die Tischnummer 5 übergeben.

Mahlzeiten, wenn Diät Nr. 5 auf einer fraktionierten Nahrungsaufnahme basiert, mindestens 5-mal täglich, die Portionen sind klein - jeweils 200–250 ml. Das Essen wird sorgfältig in Form eines homogenen Kartoffelpürees serviert. Es ist wichtig, die optimale Temperatur der Lebensmittelabgabe zu beachten - 50-60 Grad. Zulässige Optionen für die Wärmebehandlung - Kochen (einschließlich Dämpfen), Dämpfen, Backen ohne Öl.

Personen, die Gallensteinentfernung erfahren haben, sollten eine Reihe von Produkten meiden:

  • Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an tierischem Fett - Fleisch, Fisch mit hohem Fettgehalt, Schmalz, Vollmilch und Rahm;
  • Frittierte Lebensmittel;
  • Konserven und Marinaden;
  • Gerichte aus Innereien;
  • Gewürze und Gewürze in Form von Senf, heißen Ketchups, Saucen;
  • Gebäck;
  • Gemüse mit groben Fasern in roher Form - Kohl, Erbsen;
  • Alkohol;
  • Pilze;
  • starker Kaffee, Kakao.

Zulässige Produkte:

  1. Fleisch und Geflügel mit niedrigem Fettgehalt (Hühnerbrust, Putenfleisch, Kaninchenfilet), Fisch (Seelachs, Zander);
  2. halbflüssiges Getreide und Beilagen aus Getreide;
  3. Suppen auf Gemüse- oder sekundäre Fleischbrühe mit Zusatz von Getreide, Teigwaren;
  4. gekochtes Gemüse;
  5. Milchprodukte - mit null und geringem Fettanteil;
  6. getrocknetes Weißbrot;
  7. süße Früchte;
  8. Honig in begrenzten Mengen.

Nahrungsergänzungsöle - pflanzlich (bis zu 70 g pro Tag) und Sahne (bis zu 40 g pro Tag). Die Öle werden nicht zum Kochen verwendet, sondern werden zu Fertiggerichten hinzugefügt. Der tägliche Verzehr von Weißbrot (nicht frisch, aber von gestern) sollte 250 g nicht überschreiten, da der Zuckergehalt auf 25 g pro Tag begrenzt wird. Um die Verdauungsprozesse in der Nacht zu verbessern, wird empfohlen, ein Glas Kefir mit einem Fettgehalt von nicht mehr als 1% zu sich zu nehmen.

Die Getränke sind Kompotte, Gelee aus Sauerkirschen, Trockenobst erlaubt. Das Trinkverhalten wurde entsprechend der Aktivität des Gallenausscheidungsprozesses angepasst - wenn die Galle zu oft in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird, wird die Menge an Flüssigkeit reduziert. Bei verminderter Gallenerzeugung wird empfohlen, mehr zu trinken.

Die Dauer der Diät Nummer 5 für Personen, die sich einer Galle-Laparoskopie unterziehen, beträgt 4 Monate. Dann wird die Ernährung schrittweise erweitert, wobei der Zustand des Verdauungssystems im Vordergrund steht. 5 Monate nach der Laparoskopie darf Gemüse ohne Wärmebehandlung, Fleisch in Stücken, gegessen werden. Nach 2 Jahren können Sie an den allgemeinen Tisch gehen, Alkohol und fetthaltige Lebensmittel sind jedoch auf Lebenszeit verboten.

Folgen und Komplikationen

Nach der Exzision der Gallenblase durch Laparoskopie entwickeln viele Patienten ein Postcholezystektomie-Syndrom - ein Zustand, der mit dem periodischen Abfluss der Gallensekretion direkt in den Zwölffingerdarm zusammenhängt. Postcholezystektomie-Syndrom verursacht viele Beschwerden in Form von negativen Manifestationen:

  • Schmerzsyndrom;
  • Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
  • Aufstoßen;
  • Bitterkeit im Mund;
  • vermehrt Gas und Blähungen;
  • lose Hocker.

Es ist unmöglich, die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms aufgrund der physiologischen Merkmale des Gastrointestinaltrakts vollständig zu beseitigen, es ist jedoch möglich, den Zustand mit Hilfe der Ernährungskorrektur (Tabelle Nr. 5), Medikation (Duspatalin, Drotaverin) zu lindern. Übelkeit kann durch die Einnahme von Mineralwasser mit Alkaligehalt (Borjomi) unterdrückt werden.

Eine Operation zur Entfernung der Galle durch Laparoskopie führt manchmal zu einer Reihe von Komplikationen. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist jedoch gering - nicht mehr als 0,5%. Komplikationen während der Laparoskopie können sowohl während des Eingriffs als auch nach dem Eingriff auf lange Sicht auftreten.

Häufige Komplikationen bei der Operation:

  1. Übermäßige Blutungen treten auf, wenn große Arterien verletzt werden, und dienen als Indikator für einen offenen Schnitt. knappe Blutungen werden durch Nähen oder Brennen gestoppt;
  2. Spritzen der Galle in die Bauchhöhle aufgrund einer Verletzung der Gallengänge;
  3. Schädigung des Darms und der Leber, während der langsame Blutung auftritt;
  4. subkutanes Emphysem - ein Zustand, der mit der Bildung von Schwellungen in der Bauchwand zusammenhängt; Emphysem entsteht, wenn ein Trokar ein Gas in die subkutane Schicht injiziert und nicht in die Peritonealhöhle;
  5. Perforation der inneren Organe (Magen, Darm).

Die Anzahl der Komplikationen, die nach einer Operation und auf lange Sicht auftreten, umfasst:

  • Peritonitis;
  • Entzündung in den Geweben des Nabels (Eomphalitis);
  • Hernie (tritt häufig bei Menschen mit Übergewicht auf);
  • Die Ausbreitung eines malignen Tumors im gesamten Peritonealbereich und die Aktivierung des Metastasierungsprozesses sind in Gegenwart von Onkopathologie möglich.

Fast alle Personen, die sich mit der laparoskopischen Methode einer Gallensteinentfernung unterzogen haben, sprechen sich positiv aus. Geringe Invasivität, Erholung in kurzer Zeit und minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen machen die Laparoskopie zur besten Option für die Diagnose und Behandlung von Gallenblasenpathologien. Für den Patienten, der sich einer Laparoskopie unterziehen muss, ist es wichtig, sich gründlich darauf vorzubereiten und ärztlichen Empfehlungen zu folgen.

Operation, um die Gallenblase zu entfernen - wenn sie verschrieben ist und wie sie vorgeht, Vorbereitung und Rehabilitation

Bis heute gibt es keine einzige konservative Behandlungsmethode, die zu 100% dazu beitragen würde, Gallengangsteine ​​(Choledocholithiasis) zu beseitigen. Die wirksamste Behandlung bei Cholezystitis ist eine Operation zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie). In modernen Kliniken wird die Laparoskopie auf schonendste Weise in nur 2 bis 4 Punktionen am Körper durchgeführt. Innerhalb von Stunden nach dem Eingriff kann der Patient bereits aufstehen und nach einigen Tagen das Haus verlassen.

Ursachen der Gallensteinerkrankung

Die Gallenblase ist eine kleine Orgel, die wie ein Beutel geformt ist. Seine Hauptfunktion ist die Produktion von Galle (einer aggressiven Flüssigkeit, die für eine normale Verdauung erforderlich ist). Stauungsphänomene führen dazu, dass die einzelnen Bestandteile der Galle ausfallen, woraus sich weitere Steine ​​bilden. Dafür gibt es mehrere Gründe:

  • Essstörungen. Missbrauch von Lebensmitteln, die reich an Cholesterin, fetthaltigen oder salzigen Lebensmitteln sind, und längerer Gebrauch von stark mineralisiertem Wasser führt zu Stoffwechselstörungen und zur Bildung von Steinen in den Gallengängen.
  • Die Einnahme bestimmter Arten von Medikamenten, insbesondere hormoneller Kontrazeptiva, erhöht das Risiko einer kalkulösen Cholezystitis (Blasenentzündung mit Steinbildung).
  • Eine sitzende Lebensweise, Fettleibigkeit und eine lange Zeit kalorienarme Ernährung führen zu Funktionsstörungen des Verdauungssystems und Stagnation im Gallengang.
  • Anatomische Merkmale der Gallenblasenstruktur (das Vorhandensein von Biegungen oder Knicken) beeinträchtigen die normale Galleproduktion und können auch zu einer kalkulösen Cholezystitis führen.

Was sind gefährliche Steine?

Solange sich die Steine ​​im Hohlraum der Gallenblase befinden, kann sich eine Person ihrer Anwesenheit nicht einmal bewusst sein. Sobald sich die Haufen entlang der Gallengänge bewegen, leidet eine Person unter Anfällen von Gallenkoliken, die einige Minuten bis 8-10 Stunden dauern, und es treten dyspeptische Störungen auf (Schwierigkeiten und schmerzhafte Verdauung, begleitet von Schmerzen in der Magengegend, Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Gewicht rechtes Hypochondrium).

Choledocholithiasis (Steine ​​im Gallengang) sind gefährlich, da möglicherweise eine Entzündung des Kanals, Pankreatitis und obstruktive Gelbsucht auftreten. Oft verursachen große Konzentrationen von Zahnstein während der Bewegung andere gefährliche Komplikationen:

  • Perforation - Bruch der Gallenblase oder der Gallengänge;
  • Peritonitis - eine Entzündung des Peritoneums, die durch das Ausgießen der Galle in ihren Hohlraum hervorgerufen wird.

Anhaltende Galle-Stagnation kann zur Bildung von Polypen an den Wänden des Organs und deren Malignität (Ozlokachestlenierung) führen. Eine akute Cholezystitis mit Vorhandensein von Steinen ist der Grund für den dringenden Krankenhausaufenthalt und die Ernennung einer chirurgischen Behandlung, aber selbst ein asymptomatischer Verlauf der Pathologie schließt die Möglichkeit einer Operation nicht aus, wenn folgende Indikationen vorliegen:

  • Risiko einer hämolytischen Anämie;
  • sitzende Lebensweise, um Druckgeschwüre bei bettlägerigen Patienten auszuschließen;
  • Gelbsucht;
  • Cholangitis - Entzündung der intrahepatischen oder Gallenwege;
  • Cholesterose - eine Verletzung von Stoffwechselprozessen und Ansammlung von Cholesterin an den Gallenblasenwänden;
  • Verkalkung - Ansammlung von Calciumsalzen an den Wänden eines Organs.

Hinweise zur Entfernung der Gallenblase

Anfänglich haben Steine, die sich in den Tiefen der Gallenblase bilden, kleine Größen: von 0,1 bis 0,3 mm. Sie können bei der Durchführung von Physiotherapie oder Medikamenten allein ausgehen. Wenn sich diese Methoden im Laufe der Zeit als unwirksam erwiesen haben, nimmt die Größe der Steine ​​zu (einige Steine ​​können einen Durchmesser von 5 cm erreichen). Sie sind nicht mehr in der Lage, die Gallengänge sicher zu passieren, weshalb Ärzte es vorziehen, das Organ zu entfernen. Weitere Hinweise für die Ernennung des Verfahrens sind:

  • das Vorhandensein scharfer Steine, die das Risiko einer Perforation des Organs oder seiner Teile erhöhen;
  • obstruktive Gelbsucht;
  • akute klinische Symptome - starke Schmerzen, Fieber, Durchfall, Erbrechen;
  • Verengung der Gallenwege;
  • Anomalien der anatomischen Struktur des Körpers;
  • der Wunsch des Patienten.

Gegenanzeigen

Es gibt allgemeine und lokale Kontraindikationen für die Cholezystektomie. Notfalls chirurgische Eingriffe, die sich aus der Bedrohung des menschlichen Lebens ergeben, werden teilweise als relativ betrachtet und können vom Chirurgen nicht berücksichtigt werden, da die Vorteile der Behandlung die möglichen Risiken überwiegen. Häufige Kontraindikationen sind:

  • akuter Myokardinfarkt - Schädigung des Herzmuskels aufgrund einer Durchblutungsstörung durch Thrombose (Blockierung) einer der Arterien;
  • Schlaganfall - eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs;
  • Hämophilie - eine Blutungsstörung;
  • Peritonitis - großflächige Entzündung der Bauchhöhle;
  • Fettleibigkeit 3 ​​und 4 Grad;
  • die Anwesenheit eines Schrittmachers;
  • Gallenblasenkrebs;
  • bösartige Tumoren an anderen Organen;
  • andere Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation;
  • späte Schwangerschaft

Lokale Kontraindikationen sind relativ und können unter bestimmten Umständen nicht berücksichtigt werden. Diese Einschränkungen umfassen:

  • Entzündung des Gallengangs;
  • Magengeschwür des Zwölffingerdarms oder des Magens;
  • Leberzirrhose;
  • Atrophie der Gallenblase;
  • akute Pankreatitis - Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
  • Gelbsucht;
  • adhäsive Krankheit;
  • Verkalkung der Körperwände;
  • große Hernie;
  • Schwangerschaft (1. und 2. Trimester);
  • Abszess in der Gallenwege;
  • akute gangrenöse oder perforierte Cholezystitis;
  • chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen in der Geschichte, Laparotomicheskim Zugang durchgeführt.

Operationsarten und ihre Merkmale

Die Cholezystektomie kann auf klassische Weise (mit einem Skalpell) oder mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt werden. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand des Patienten, der Art der Pathologie und der Ausrüstung des medizinischen Zentrums ab. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile:

  • Abdominale oder offene Operation zur Entfernung der Gallenblase - mediane Laparotomie (Inzision der vorderen Bauchwand) oder Schrägschnitte unter dem Rippenbogen. Diese Art der Operation ist angezeigt bei akuter Peritonitis, komplexen Läsionen des Gallengangs. Der Chirurg hat während des Eingriffs einen guten Zugang zum betroffenen Organ, kann seine Lage im Detail prüfen, den Zustand beurteilen und die Gallengänge untersuchen. Der Nachteil ist das Risiko von Komplikationen und kosmetischen Defekten der Haut (Narben).
  • Die Laparoskopie ist die neueste Operationsmethode, dank der Steine ​​in 2–4 kleinen Einschnitten (jeweils 0,5–1,5 cm) an der Bauchwand entfernt werden. Das Verfahren ist der "Goldstandard" zur Behandlung der chronischen Cholezystitis, einem akuten Entzündungsprozess. Während der Laparoskopie hat der Chirurg nur eingeschränkten Zugang, so dass er den Zustand der inneren Organe nicht beurteilen kann. Die Vorteile minimalinvasiver Techniken sind:
  1. minimale Schmerzen in der postoperativen Periode;
  2. schnelle Rehabilitation;
  3. Verringerung des Risikos postoperativer Komplikationen;
  4. Verringerung der Anzahl von Tagen im Krankenhaus;
  5. Minimum kosmetischer Defekte auf der Haut.
  • Mini-Zugang zur Cholezystektomie - eine Methode für den endoskopischen Zugang mit einem einzelnen Lapar durch den Bauchnabel oder die rechte Hypochondriumzone. Solche Aktionen werden mit einer minimalen Anzahl von Steinen und ohne Komplikationen ausgeführt. Die Vor- und Nachteile der Cholezystektomie stimmen vollständig mit der Standard-Laparoskopie überein.

Vorbereitung auf die Operation

Bevor Cholezystektomien im stationären Krankenhaus durchgeführt werden, besuchen der Chirurg und der Anästhesist den Patienten. Sie erklären, wie das Verfahren durchgeführt wird, welche Anästhesie verwendet wird und welche Komplikationen es gibt, und sie benötigen eine schriftliche Zustimmung, um die Behandlung durchzuführen. Es ist ratsam, die Vorbereitung für das Verfahren vor dem Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Gastroenterologie zu beginnen, nachdem mit dem Arzt die Empfehlungen für Ernährung und Lebensstil abgefragt wurden, um die Tests zu bestehen. Dies erleichtert die Übertragung des Verfahrens.

Präoperativ

Um die möglichen Kontraindikationen zu klären und die besten Ergebnisse der Behandlung zu erzielen, ist es wichtig, sich nicht nur richtig auf das Verfahren vorzubereiten, sondern auch zu untersuchen. Präoperative Diagnostik umfasst:

  • Allgemeine, biochemische Analyse von Blut und Urin - soll innerhalb von 7 bis 10 Tagen erfolgen.
  • Ein Klärungstest für Blutgruppe und Rh-Faktor - 3-5 Tage vor dem Eingriff.
  • Eine Studie zu Syphilis, Hepatitis C und B, HIV - 3 Monate vor der Cholezystektomie.
  • Koagulogramm - Tests zur Untersuchung des Blutstillungssystems (Analyse der Blutgerinnung). Häufig wird es in Verbindung mit allgemeinen oder biochemischen Analysen durchgeführt.
  • Ultraschall der Gallenblase, der Gallenwege, der Bauchorgane - 2 Wochen vor dem Eingriff.
  • Elektrokardiographie (EKG) - Diagnose von Pathologien des Herz-Kreislaufsystems. Sie wird einige Tage oder eine Woche vor der Cholezystektomie durchgeführt.
  • Fluorographie oder Radiographie der Brust - hilft bei der Erkennung von Pathologien des Herzens, der Lunge und des Zwerchfells. Vermietung 3-5 Tage vor der Cholezystektomie.

Die Cholezystektomie ist nur Personen erlaubt, deren Testergebnisse im normalen Bereich liegen. Wenn Diagnosetests Anomalien aufweisen, müssen Sie sich zunächst einer Behandlung unterziehen, um den Zustand zu normalisieren. Bei Patiententeilen kann es neben allgemeinen Tests auch erforderlich sein, dass enge Spezialisten konsultiert werden (Kardiologe, Gastroenterologe, Endokrinologe) und der Zustand des Gallengangs mit Ultraschall oder Röntgen mit Kontrastmittel geklärt wird.

Seit dem Krankenhausaufenthalt

Nach dem Krankenhausaufenthalt werden alle Patienten mit Ausnahme derjenigen, die eine Notfalloperation benötigen, vorbereitenden Verfahren unterzogen. Die allgemeinen Schritte umfassen folgende Regeln:

  1. Am Vorabend der Cholezystektomie wird einem Patienten leichte Kost verordnet. Das letzte Mal können Sie spätestens um 19.00 Uhr essen. Am Tag des Verfahrens ist das Ablegen von Futter und Wasser.
  2. In der Nacht zuvor müssen Sie duschen, wenn nötig, Haare aus dem Bauch rasieren, einen reinigenden Einlauf machen.
  3. Am Tag vor dem Eingriff kann der Arzt Abführmittel verschreiben.
  4. Wenn Sie Medikamente einnehmen, sollten Sie sich mit Ihrem Arzt über die Notwendigkeit informieren, diese abzusetzen.

Anästhesie

Bei der Cholezystektomie wird eine allgemeine (Endotracheal-) Anästhesie verwendet. Bei einer Lokalanästhesie ist es unmöglich, die vollständige Atmung zu kontrollieren, Schmerzen und Gewebesensitivität zu stoppen und die Muskeln zu entspannen. Die Vorbereitung der Endotrachealnarkose besteht aus mehreren Schritten:

  1. Vor der Operation erhält der Patient Beruhigungsmittel (Beruhigungsmittel oder Medikamente mit anxiolytischer Wirkung). Dank der Prämedikationsphase geht eine Person ruhig und in ausgeglichenem Zustand an den chirurgischen Eingriff heran.
  2. Vor der Cholezystektomie wird eine Anästhesie verabreicht. Dazu injizieren Sie intravenös Beruhigungsmittel, die den Schlaf gewährleisten, bevor Sie die Hauptphase des Verfahrens beginnen.
  3. Die dritte Stufe - Muskelentspannung sicherstellen. Dazu werden intravenöse Muskelrelaxanzien verabreicht - Arzneimittel, die die glatte Muskulatur belasten und die Entspannung fördern.
  4. In der Endphase wird der Endotrachealtubus durch den Kehlkopf eingeführt und sein Ende mit dem Beatmungsgerät verbunden.

Die Hauptvorteile der endotrachealen Anästhesie sind maximale Patientensicherheit und Kontrolle über die Tiefe des Medikamentenschlafes. Die Möglichkeit, während des Eingriffs aufzuwachen, ist auf null reduziert, ebenso wie die Möglichkeit von Ausfällen im Atmungs- oder Herz-Kreislauf-System. Nach der Erholung von der Anästhesie können Verwirrung, leichter Schwindel, Kopfschmerzen und Übelkeit auftreten.

Wie ist die Cholezystektomie?

Die Stadien der Cholezystektomie können sich je nach der für die Exzision der Gallenblase gewählten Methode leicht unterscheiden. Die Wahl der Methode bleibt dem Arzt überlassen, der alle möglichen Risiken, den Zustand des Patienten, die Größe und die Eigenschaften der Steine ​​berücksichtigt. Alle chirurgischen Eingriffe werden nur mit schriftlicher Zustimmung des Patienten und unter Vollnarkose durchgeführt.

Laparoskopie

Operationen an den Bauchorganen durch Punktionen (Laparoskopie) werden heute nicht als selten oder innovativ angesehen. Sie gelten als „Goldstandard“ der Chirurgie und werden zur Behandlung von 90% der Erkrankungen eingesetzt. Solche Eingriffe werden in kurzer Zeit durchgeführt und deuten auf einen minimalen Blutverlust für den Patienten hin (bis zu zehnmal weniger als bei der herkömmlichen Operationsmethode). Laparoskopie ist wie folgt:

  1. Der Arzt desinfiziert die Haut an der Punktionsstelle mit Hilfe von Spezialchemikalien vollständig.
  2. An der vorderen Bauchwand werden 3–4 tiefe Schnitte von etwa 1 cm Länge gemacht.
  3. Dann wird mit einem speziellen Gerät (Laparoflator) Kohlendioxid unter die Bauchwand gepumpt. Seine Aufgabe ist es, das Peritoneum zu heben und den Sichtbereich des Operationsfeldes maximal zu vergrößern.
  4. Eine Lichtquelle und spezielle laparoskopische Geräte werden durch andere Einschnitte eingeführt. Die Optik ist mit einer Videokamera verbunden, die ein detailliertes Farbbild einer Orgel auf einen Monitor überträgt.
  5. Der Arzt kontrolliert seine Handlungen, indem er auf den Monitor schaut. Mit den Werkzeugen schneidet es die Arterien und den Ductus cysticus ab und entfernt dann das Organ selbst.
  6. An der Stelle des ausgeschnittenen Organs wird die Drainage platziert, alle blutenden Wunden werden durch elektrischen Strom geätzt.
  7. In diesem Stadium ist die Laparoskopie abgeschlossen. Der Chirurg entfernt alle Geräte, vernäht oder versiegelt die Punktionsstelle.

Bauchoperation

Offene Operationen werden heute selten eingesetzt. Indikationen für die Ernennung eines solchen Verfahrens sind: Spitze des Organs mit angrenzenden Weichteilen, Peritonitis, komplexe Läsionen des Gallengangs. Die Bauchoperation wird nach folgendem Schema durchgeführt:

  1. Nachdem der Patient in einen medizinischen Schlafzustand gebracht worden ist, desinfiziert der Chirurg das oberflächliche Gewebe.
  2. Dann wird auf der rechten Seite ein kleiner Schnitt von etwa 15 cm Länge gemacht.
  3. Benachbarte Behörden werden zwangsweise entfernt, um einen maximalen Zugang zum beschädigten Bereich zu gewährleisten.
  4. An den Arterien und den zystischen Kanälen werden spezielle Clips (Clips) angebracht, die den Abfluss von Flüssigkeit verhindern.
  5. Das beschädigte Organ wird abgetrennt und entfernt, das Organbett wird bearbeitet.
  6. Falls erforderlich, Drainage einleiten, und die Inzision wird genäht.

Cholezystektomie Mini-Zugang

Die Entwicklung einer einzigen endoskopischen Laparo-Zugangsmethode ermöglichte Chirurgen die Durchführung von Eingriffen an inneren Organen, wodurch die Anzahl der operativen Zugriffe maximal reduziert wurde. Diese Methode der chirurgischen Intervention ist sehr populär geworden und wird in modernen chirurgischen Kliniken aktiv eingesetzt. Der Ablauf des Mini-Zugriffs umfasst die gleichen Schritte wie die Standard-Laparoskopie. Der einzige Unterschied besteht darin, dass der Arzt nur eine 3–7 cm-Punktion unter dem rechten Rippenbogen macht oder Geräte durch den Nabelring einführt, um ein beschädigtes Organ zu entfernen.

Wie lange dauert die Operation?

Die Cholezystektomie wird nicht als komplizierter chirurgischer Eingriff angesehen, der lange Manipulationen oder die Beteiligung mehrerer Chirurgen erfordert. Die Dauer der Operation und die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängen von der gewählten Operationsmethode ab:

  • Die Laparoskopie dauert durchschnittlich ein bis zwei Stunden. Ein Krankenhausaufenthalt (wenn während oder nach der Operation keine Komplikationen aufgetreten sind) beträgt 1–4 Tage.
  • Der Betrieb des Mini-Zugangs dauert 30 Minuten bis eineinhalb Stunden. Nach der Operation steht der Patient noch 1-2 Tage unter ärztlicher Aufsicht.
  • Eine offene Cholezystektomie dauert eineinhalb bis zwei Stunden. Nach der Operation verbringt die Person mindestens zehn Tage im Krankenhaus, sofern während oder nach der Operation keine Komplikationen auftreten. Die vollständige Rehabilitation dauert bis zu drei Monate. Die chirurgischen Nähte werden nach 6–8 Tagen entfernt.

Postoperative Periode

Wenn während der Operation eine Drainage festgestellt wurde, wird sie am nächsten Tag nach dem Eingriff entfernt. Vor dem Entfernen der Nähte wird die Haut täglich ligiert und die Haut wird mit antiseptischen Lösungen behandelt. Die ersten Stunden (4 bis 6) nach der Cholezystektomie sollten nicht essen und trinken. Es ist verboten, aus dem Bett zu steigen. Nach einem Tag sind kleine Spaziergänge auf der Station, Essen und Trinken von Wasser erlaubt.

Wenn das Verfahren ohne Komplikationen verlief, werden die Beschwerden minimiert und häufiger mit der Entlassung aus der Anästhesie verbunden. Leichte Übelkeit, Schwindel, Euphorie. Schmerzen nach der Cholezystektomie treten auf, wenn eine offene chirurgische Interventionsmethode gewählt wird. Zur Beseitigung dieses unangenehmen Symptoms werden Analgetika für einen Zeitraum von höchstens 10 Tagen verordnet. Nach der Laparoskopie sind Bauchschmerzen ziemlich tolerierbar, so dass die meisten Patienten keine Schmerzmittel benötigen.

Da es sich bei der Operation um die Entfernung eines wichtigen Organs handelt, das direkt am Verdauungsprozess beteiligt ist, erhält der Patient eine spezielle Behandlungstabelle Nr. 5 (Leber). Während des ersten Monats der Rehabilitation muss die Diät streng befolgt werden, dann kann die Diät schrittweise erweitert werden. Das erste Mal nach der Cholezystektomie ist die Einschränkung der körperlichen Aktivität. Führen Sie keine Übungen durch, bei denen die Bauchmuskeln angespannt sind.

Rehabilitation und Erholung

Nach der Laparoskopie erfolgt die Rückkehr zur gewohnheitsmäßigen Lebensweise eines Patienten schnell und ohne Komplikationen. Die vollständige Erholung des Körpers dauert 1 bis 3 Monate. Bei der Wahl einer Methode der offenen Bauchentfernung verzögert sich die Rehabilitationsphase und beträgt etwa sechs Monate. Das Wohlbefinden und die Arbeitsfähigkeit kehrt dem Patienten zwei bis drei Wochen nach der Behandlung zurück. Ab diesem Zeitraum müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

  • Während des Monats (mindestens drei Wochen) müssen Sie die Ruhe einhalten, die Bettruhe einhalten und eine halbe Stunde Übung und 2-3 Stunden Ruhezeit kombinieren.
  • Ein Sporttraining oder eine erhöhte körperliche Aktivität ist frühestens drei Monate nach der offenen Operation und 30 Tage nach der Laparoskopie erlaubt. Es lohnt sich, mit minimalen Belastungen zu beginnen und Bauchmuskeln zu vermeiden.
  • Heben Sie ab dem vierten Monat in den ersten drei Monaten nicht mehr als drei Kilogramm an - nicht mehr als 5 kg.
  • Um die Heilung von postoperativen Wunden zu beschleunigen, wird empfohlen, sich physiotherapeutischen Behandlungen zu unterziehen und Vitaminpräparate einzunehmen.

Diät-Therapie

Wenn der Eingriff am achten oder neunten Tag erfolgreich war, wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen. In dieser Rehabilitationsphase ist es wichtig, die richtige Ernährung zu Hause gemäß der Behandlungstabelle Nr. 5 festzulegen. Fraktionen müssen vorgezogen werden, wobei Diätnahrung bevorzugt wird. Alle täglichen Lebensmittel sollten in 6-7 Portionen aufgeteilt werden. Tägliche Kaloriengerichte: 1600–2900 kcal. Es ist bevorzugt auf einmal, so dass Galle nur während der Mahlzeiten produziert wird. Die letzte Mahlzeit sollte nicht später als zwei Stunden vor dem Schlafengehen sein.

Um die Konzentration der Galle während dieser Zeit zu verdünnen, empfehlen die Ärzte, viel zu trinken - bis zu zwei oder zweieinhalb Liter Flüssigkeit pro Tag. Dies kann ein Abkochen von Hüften, nicht sauren sterilisierten Säften und nicht kohlensäurehaltigem Mineralwasser sein. In den ersten Wochen ist alles frisches Obst und Gemüse verboten. Zwei Monate später kann die Ernährung schrittweise auf Eiweißfutter erweitert werden. Die bevorzugte kulinarische Behandlung von Gerichten - Kochen, Dämpfen, Dämpfen ohne Fett. Alle Lebensmittel sollten eine neutrale Temperatur haben (ca. 30–40 ° C): nicht zu heiß oder zu kalt.

Was zu essen, wenn die Gallenblase entfernt wird

Die Diät sollte so aufgebaut sein, dass der Körper mit der ankommenden Nahrung leichter zurechtkommt. Am Tag darf man nicht mehr als 50 Gramm Butter oder 70 Gramm Gemüse essen, alle anderen tierischen Fette sollten vollständig entfernt werden. Die Gesamtbrotmenge beträgt 200 Gramm. Bevorzugt werden Produkte aus Vollkornmehl unter Zusatz von Kleie. Die Basis der Diät nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase sollten die folgenden Produkte sein:

  • mageres Fleisch oder Fisch - Putenfilet, Hähnchen, Rind, Zander, Seehecht, Barsch;
  • halbflüssiges Getreide aus Getreide - Reis, Buchweizen, Grieß, Hafer;
  • Gemüsesuppen oder Vorspeisen in magerer Hühnerbrühe, jedoch ohne Zwiebeln mit Karotten zu rösten;
  • gedünstetes, gedämpftes oder gekochtes Gemüse (nach einem Monat Rehabilitation zulässig);
  • fettfreie Milch- oder Molkereiprodukte - Kefir, Milch, Joghurt, Joghurt ohne Farbstoffe oder Lebensmittelzusatzstoffe, Hüttenkäse;
  • säurefreie Beeren und Früchte;
  • Marmelade, Marmelade, Mousse, Souffle, Gelee, bis zu 25 Gramm Zucker pro Tag.

Liste der verbotenen Produkte

Um das Verdauungssystem von der Diät zu halten, sollten gebratene Lebensmittel, eingelegte Lebensmittel, würzige oder geräucherte Lebensmittel vollständig entfernt werden. Unter dem absoluten Verbot sind:

  • fetthaltiges Fleisch - Gans, Lamm, Ente, Schweinefleisch, Schmalz;
  • Fisch - Lachs, Lachs, Makrele, Flunder, Sprotte, Sardinen, Heilbutt, Wels;
  • Milchprodukte;
  • Fleischbrühen;
  • Eiscreme, Getränke mit Eis, Soda;
  • Alkohol;
  • Erhaltung;
  • Pilze;
  • rohes Gemüse;
  • saures Gemüsepüree;
  • schokolade;
  • Muffins, Gebäck, Gebäck;
  • Innereien;
  • scharfe Gewürze oder Saucen;
  • Kakao, schwarzer Kaffee;
  • frisches Weizen- und Roggenbrot;
  • Sauerampfer, Spinat, Zwiebeln, Knoblauch.

Folgen einer Cholezystektomie

Nach der laparoskopischen Entnahme eines Organs entwickeln einige Patienten ein Postcholezystektomiesyndrom, das mit dem periodischen Auftreten von unangenehmen Empfindungen wie Übelkeit, Sodbrennen, Blähungen und Durchfall zusammenhängt. Alle Symptome werden erfolgreich durch Diät gestillt, wobei Verdauungsenzyme in Pillen und Antispasmodika eingenommen werden (falls dies erforderlich ist, um das Schmerzsyndrom zu beseitigen).

Es kann nicht mit Sicherheit festgestellt werden, ob nach dem Entfernen der Gallenblase mit Steinen weitere Konsequenzen auftreten. Der Patient wird jedoch über mögliche Probleme informiert und erhält Empfehlungen für seine Beseitigung. Häufiger entstehen:

  • Verdauungsstörung Normalerweise wird in der Leber Galle produziert, die in die Gallenblase gelangt, wo sie sich ansammelt und konzentrierter wird. Nach der Entfernung des sich ansammelnden Organs gelangt die Flüssigkeit direkt in den Darm, während ihre Konzentration geringer ist. Wenn eine Person große Portionen isst, kann die Galle nicht sofort die gesamte Nahrung verarbeiten, was entsteht: Schweregefühl im Magen, Blähungen, Übelkeit.
  • Wiederholungsrisiko. Das Fehlen einer Gallenblase garantiert nicht, dass neue Steine ​​nach einiger Zeit nicht wieder auftauchen. Lösen Sie das Problem, kann eine Diät sein, die Cholesterinaufnahme reduziert und einen aktiven Lebensstil führt.
  • Übermäßiges Bakterienwachstum im Darm. Konzentrierte Galle verdaut nicht nur Nahrung besser, sondern zerstört auch einige der schädlichen Bakterien und Mikroben, die im Zwölffingerdarm leben. Die bakterizide Wirkung von Flüssigkeit, die direkt aus der Leber kommt, ist viel schwächer. Von hier aus sorgen viele Patienten nach dem Entfernen einer Blase für häufige Verstopfungen, Durchfall, einen Meteorismus.
  • Allergie Nach der Operation macht das Verdauungssystem eine Reihe von Veränderungen durch: Die motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts verlangsamt sich, die Zusammensetzung der Flora verändert sich. Diese Faktoren können als Auslöser für die Entwicklung allergischer Reaktionen auf bestimmte Lebensmittel, Staub und Pollen dienen. Um die reizende Allergie zu identifizieren.
  • Stagnation der Galle Beseitigt durch ein sicheres Verfahren - Zwölffingerdarm-Intubation. Ein spezieller Tubus wird durch die Speiseröhre eingeführt, durch den eine Lösung eintritt, um die Gallenausscheidung zu beschleunigen.

Mögliche Komplikationen

In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung erfolgreich, wodurch sich der Patient schnell erholen und zu einem normalen Lebensstil zurückkehren kann. Unvorhergesehene Situationen oder eine Verschlechterung des Wohlbefindens sind häufiger in der Bauchoperation, aber Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase durch die laparoskopische Methode sind nicht ausgeschlossen. Zu den möglichen Folgen des Folgenden:

  • Schädigung der inneren Organe, innere Blutung mit Schädigung der Blutgefäße. Kommt häufiger am Ort der Einführung des Trokars (laparoskopischer Manipulator) vor und stoppt durch Nähen. Manchmal sind Blutungen aus der Leber möglich, dann greifen sie auf die Elektrokoagulationsmethode zurück.
  • Schäden an den Kanälen. Dies führt dazu, dass sich Galle im Bauchraum ansammelt. Wenn die Verletzungen in der Laparoskopie feststellbar waren, setzt der Chirurg die Operation offen fort, andernfalls ist eine wiederholte Operation erforderlich.
  • Suppuration der postoperativen Naht. Komplikation tritt sehr selten auf. Antibiotika und antiseptische Präparate werden zum Abschalten der Eitration verschrieben.
  • Subkutanes Emphysem (Ansammlung von Kohlendioxid unter der Haut). Häufig tritt bei adipösen Patienten aufgrund der Sonde nicht in der Bauchhöhle, sondern unter der Haut auf. Das Gas wird nach der Operation mit einer Nadel entfernt.
  • Thromboembolische Komplikationen. Sie sind extrem selten und führen zu Lungenarterien-Thrombose oder Vena cava inferior. Dem Patienten wird Bettruhe verordnet und Antikoagulanzien verabreicht - Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren.

Medikamentöse Behandlung von Rückfällen

Um die Funktionalität des Magen-Darm-Trakts aufrechtzuerhalten, verschrieb die Vorbeugung der Stagnation der Galle die medikamentöse Therapie. Die Behandlung nach Entfernung der Gallenblase beinhaltet die Verwendung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

  • Enzyme - helfen, Nahrung abzubauen, das Verdauungssystem zu verbessern, die Produktion von Pankreassaft anzuregen. Die Zusammensetzung solcher Medikamente sind Pankreasenzyme, die Proteine, Fette und Kohlenhydrate abbauen. Enzympräparate werden gut vertragen und Nebenwirkungen (Verstopfung, Übelkeit, Durchfall) sind extrem selten. Beliebte Tablets sind:
  1. Mezim (1 Tablette zu den Mahlzeiten);
  2. Festlich (1-2 Tabletten vor oder nach den Mahlzeiten);
  3. Lyobil (1–3 Tab. Nach den Mahlzeiten);
  4. Enterosan (1 Kapsel 15 Minuten vor den Mahlzeiten);
  5. Hepatosan (1–2 Kapseln 15 Minuten vor den Mahlzeiten).
  • Choleretika - Schützen Sie die Leber vor einer Stagnation der Lebersekrete, normalisieren Sie die Verdauung und die Darmfunktion. Die meisten dieser Medikamente sind pflanzlich und verursachen selten Nebenwirkungen. Beliebte Medikamente für Cholagoge sind:
  1. Cholenim (1 Tablette 1-3-mal pro Tag);
  2. Cyclovalon (0,1 Gramm viermal täglich);
  3. Allohol (1-2 Tabletten 3-4 mal pro Tag);
  4. Osalmide (1-2 Tabletten dreimal täglich).
  • Litolytika (Hepatoprotektoren) - stellen beschädigte Leberzellen wieder her, erhöhen die Galleproduktion, verdünnen und verbessern ihre Zusammensetzung. Gut bewährt solche Medikamente:
  1. Ursofalk (für Patienten mit einem Gewicht von bis zu 60 kg, 2 Kapseln pro Tag, über 60 kg - 3 Kap.);
  2. Ursosan (10-15 mg der Droge pro Tag).

Wie viel kostet eine Gallenblasenoperation?

Der Preis des Verfahrens hängt von der verwendeten Ausrüstung, der Komplexität der chirurgischen Eingriffe und der Qualifikation des Arztes ab. Die Kosten für das Verfahren können je nach Aufenthaltsort des Patienten variieren. Die Cholezystektomie im Notfall wird unabhängig von der Staatsangehörigkeit und dem Wohnort des Patienten kostenlos durchgeführt. Ungefähre Preise für Verfahren in Moskau sind in der Tabelle dargestellt: