Merkmale des Verlaufs der verschiedenen Arten der akuten Cholezystitis und ihrer Behandlung

Akute Cholezystitis ist eine Erkrankung, die von entzündlichen Prozessen in den Gallenblasenwänden begleitet wird. In Bezug auf die Sterblichkeit übertrifft es außerdem akute Blinddarmentzündung, perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Hernieninkarzerationen und akute Darmverschluss. Daher ist es sehr wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ihrer Beseitigung zu ergreifen.

Die Einstufung der akuten Cholezystitis ist recht einfach. Bei fast 95% der Patienten wird die kalkartige Form der Krankheit diagnostiziert, die durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase gekennzeichnet ist. In den übrigen Fällen wird eine akute nicht-kalkuläre Cholezystitis, auch nicht-kalkulär genannt, beobachtet.

Je nach Vorhandensein und Schwere der destruktiven Veränderungen der Gallenblase gibt es auch verschiedene Arten von Cholezystitis:

• Katarrhalisch In dieser Form der Krankheit ist die Gallenblase normalerweise vergrößert und mit wässriger Galle gefüllt. Seine Schleimhäute sind geschwollen, gerötet und mit schlammigem Schleim bedeckt.
• Destruktive Cholezystitis:
  • Die phlegmonöse Form ist eine logische Fortsetzung des Katarrhals. Es ist durch eine Entzündung aller Schichten der Blasenwand gekennzeichnet, die von der Eiterbildung begleitet wird. Es ist eine akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis, die meistens der Grund für dringende chirurgische Eingriffe ist.
  • Gangränöse Form wird als das letzte Stadium des Entzündungsprozesses angesehen. Sie wird begleitet von dem Auftreten von toten Stellen in der Gallenblase und einem hohen Risiko für Komplikationen.

Ursachen der Entwicklung

Der Entzündungsprozess ist eine Folge des Eindringens von Infektionen aus dem Blut, der Lymphe oder dem Darmtrakt in die Gallenblase und der Schaffung von Bedingungen für seine Entwicklung, dh Verzögerungen im Gallenorgan. Ähnliches wird beobachtet, wenn:

• das Vorhandensein von Cholelithiasis, bei dem die gebildeten Konkremente den normalen Gallefluss stören;
• Knicke oder Stenosen der Gallengänge.

Daher geht der Entwicklung einer akuten Cholezystitis sehr oft folgendes voraus:

• chirurgische Eingriffe
• verletzt werden
• längeres Fasten
• Hypertonie der Gallenwege,
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
• Atherosklerose
• unpassende Ausgänge aus der Diät,
• Sepsis
• das Vorhandensein chronischer Infektionsherde und so weiter.

Achtung! Die Ursache einer akuten Cholezystitis kann sogar zu einer banalen Karies werden.

In der Regel wird der Beginn der Krankheitssymptome kurz nach einer starken Mahlzeit mit fettigen oder würzigen Speisen mit reichlichen Trankopfern beobachtet.

Symptome

Anzeichen einer akuten Cholezystitis treten plötzlich auf und ihre Intensität nimmt allmählich zu. Zunächst scheint der Patient im rechten Hypochondrium krampfartige Schmerzen zu haben, deren Stärke und Häufigkeit allmählich zunimmt und bald dauerhaft wird. Die Schmerzen treten sehr oft im Rücken und unter dem Schulterblatt auf. Der Angriff kann mehrere Stunden dauern und wird oft von Erbrechen begleitet.

Andere Symptome einer akuten Cholezystitis sind:

• Plaquebildung und Trockenheit der Zunge;
• Einschränkung der Beweglichkeit der Bauchwand rechts;
• Temperaturanstieg auf 37,5 oder 38 ° C;
• Schüttelfrost

Wichtig: Bei älteren Menschen sind die Anzeichen der Krankheit allgemeiner, was die Diagnose oft erschwert.

Sie können auf eine akute Cholezystitis durch positive Symptome von Ortner-Grekov, Kera und Murphy überprüfen, dh auf das Auftreten von Schmerzen und Grimasse des Gesichtsschmerzes, wenn Sie während eines tiefen Atems auf die Gallenblase drücken oder das rechte Hypochondrium am Handballenrand anstechen. Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt keine angemessene medizinische Versorgung erhält, schreitet die akute Cholezystitis fort, da die geschlossenen Gallengänge blockiert bleiben, sich die infizierte Galle ansammelt und es zu Vergiftungssymptomen kommt:

• Blähungen
• Übelkeit;
• Bitterkeit im Mund;
• Gelbfärbung der Haut;
• das Vorhandensein von Galle im Erbrochenen;
• Aufstoßen;
• Schweregefühl unter dem Löffel;
• trockener Mund;
• Lethargie;
• Tachykardie;
• Desorientierung im Raum.

Behandlung

Vor Beginn der Behandlung ist es sehr wichtig, die Art der Pathologie zu bestimmen. Die Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis wird durchgeführt mit:

Dies geschieht mit Ultraschall, CT, allgemeinen und biochemischen Analysen von Blut und Urin.

Achtung! In keinem Fall kann die Selbstmedikation oder der Einsatz traditioneller Methoden bei akuter Cholezystitis durchgeführt werden, da das Ergebnis einer solchen Initiative zum Tod führen kann.

Die Behandlung der akuten Cholezystitis umfasst:

• Strikte Diät, die ein vollständiges Aushungern für 1-2 Tage impliziert. In der Zukunft können die Patienten Obst- und Gemüsepüree, Auflauf mit magerem Fleisch, Müsli, nicht fetthaltige Milchprodukte und Mineralwasser essen.
• Die Verwendung von Schmerzmitteln und Antispasmodika, einschließlich Betäubungsmitteln.
• Die Einführung von Antibiotika zur Unterdrückung der bestehenden Infektion bringt zwar bei destruktiven Formen der Krankheit normalerweise Vorteile, da der Blutfluss in der Gallenblase durch degenerative Veränderungen geschwächt wird, daher können Wirkstoffe nicht in die Läsion eindringen. Antibiotika-Therapie ist wirksam und kann nur bei katarrhalischer Cholezystitis zu einer vollständigen klinischen Erholung führen.
• Chirurgischer Eingriff, bei dem entweder die Gallenblase vollständig entfernt wird (Cholezystektomie) oder der Inhalt aufgrund perkutaner Punktion (Cholezystostomie) entfernt wird. Jede Art von Operation hat ihre eigenen Indikationen, daher sollte der Arzt die endgültige Wahl der Art des chirurgischen Eingriffs unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten treffen.

Achtung! Wenn bei dem Patienten eine akute nicht-kalkuläre Cholezystitis diagnostiziert wurde, die ohne Cholezystektomie (Operation zur Entfernung der Gallenblase) behandelt wurde, verliert die Gallenblase in der Regel ihre Fähigkeit, die Galle zu konzentrieren, was zur Entwicklung einer chronischen Cholezystitis führt.

Merkmale der chirurgischen Behandlung

Fast immer wird die Behandlung der akuten kalkulösen Cholezystitis operativ durchgeführt, und die vorgeschriebene konservative Therapie wird als präoperatives Präparat eingesetzt. Um den Zustand des Patienten auf zwei Arten zu verbessern:

1. Cholezystektomie - Entfernung der Gallenblase, wodurch die vollständige Genesung des Patienten erfolgt. Die Operation führt nicht zu Verdauungsstörungen, da die Leber weiterhin die Galle in der richtigen Menge absondert, wonach sie frei in den Zwölffingerdarm eintritt. Es wird durch den traditionellen offenen Laparotom- (durch einen breiten Einschnitt) oder durch Laparoskopie (durch mehrere Pinholes) ausgeführt.
2. Eine Cholezystostomie ist indiziert, wenn aufgrund der Schwere des Allgemeinzustandes des Patienten und schwerwiegender Begleiterkrankungen ein radikaler chirurgischer Eingriff nicht möglich ist. In der Regel erfolgt dies durch Durchstechen der Haut und der Gallenblasenwand mit anschließendem Absaugen des Inhalts, obwohl die Operation auch durch ein laparoskopisches oder laparotomisches Verfahren durchgeführt werden kann.

Wichtig: Der Tod nach der Operation in der kalkulösen Form der Krankheit tritt nur in 2–12% der Fälle auf, obwohl diese Zahl bei älteren Menschen 20% erreichen kann. Wenn die Operation jedoch nicht rechtzeitig durchgeführt wird, beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 100%.

Erste Hilfe

Bei akuten Schmerzen im rechten Hypochondrium müssen Sie zunächst einen Krankenwagen rufen. Danach wird den Patienten empfohlen, eine horizontale Position auf der rechten Seite einzunehmen, sich so wenig wie möglich zu bewegen und nach und nach in kleinen Schlucken kohlensäurehaltiges Mineralwasser bei Raumtemperatur oder einen schwachen, leicht gesüßten warmen Tee zu trinken. Versuchen Sie es nicht
ertränken den Schmerz des Essens.

Wichtig: Nehmen Sie auf keinen Fall heiße oder kalte Getränke zu sich, wenn Sie eine akute Cholezystitis vermuten. Sie können auch kein Heizkissen verwenden und Schmerzmittel selbst einnehmen, da dies zu einer falschen Diagnose der Krankheit führen kann, wodurch wertvolle Zeit verloren geht und die Folgen unvorhersehbar sind.

Die Notfallversorgung bei akuter Cholezystitis wird von Ärzten der Ambulanzbrigade durchgeführt. Um Schmerzen zu lindern, injizieren sie dem Patienten intravenös eine spasmolytische Mischung. Dadurch werden Spasmus der Sphinkter beseitigt, der Gallefluss verbessert und der Druck in den Gängen verringert. Danach können die Patienten in die chirurgische Abteilung gebracht werden, wo sie weitere Unterstützung erhalten.

Komplikationen

In fortgeschrittenen Fällen verursacht die Cholezystitis die Entwicklung von:

• Pankreatitis,
• Emphysem Gallenblase,
• Hepatitis
• Cholangitis,
• Fistel
• Sepsis.

Die schwerwiegendste Komplikation einer akuten Cholezystitis ist die Entwicklung einer Peritonitis, da selbst eine kompetente Therapie in solchen Fällen keine Erholung garantiert. Sie entwickelt sich, wenn Entzündungen das Muskelgewebe der Gallenblase beeinflussen und zerstören, dh es bildet sich eine gangrenöse Cholezystitis und die Integrität der Blase ist beeinträchtigt. Die infizierte Galle dringt in die Bauchhöhle ein und führt zu einer Entzündung des viszeralen und parietalen Peritoneums. Dieser Zustand ist mit der größten Gefahr für das menschliche Leben behaftet.

Prävention

Natürlich ist jede Krankheit immer leichter zu verhindern, als durch eigene Fahrlässigkeit belohnt zu werden. Um die Entwicklung einer akuten Cholezystitis zu verhindern, wird daher empfohlen:

• Essen Sie qualitativ hochwertige Lebensmittel nach den Regeln einer guten Ernährung. Diese Diät spielt eine führende Rolle bei der Prävention von Cholezystitis.
• Rechtzeitig zur Behandlung von Infektionen und Entzündungen, einschließlich Sinusitis, Karies, Otitis und so weiter.
• Vorbeugung gegen Helmintheninfektionen regelmäßig durchführen.
• Voll entspannen.
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil.
• Regelmäßige ärztliche Untersuchungen.

Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis (ICD-Code 10 - K 81.0) ist eine Erkrankung, bei der die Gallenblase betroffen ist. Eine akute Cholezystitis entwickelt sich häufig durch den Misserfolg der Gallengangssteine. In einigen Fällen tritt die Krankheit auf, wenn sie Keimen und Escherichia coli ausgesetzt wird. Wenn Zeit für die Durchführung der Therapie besteht, treten keine Komplikationen auf. Eine milde Form der Cholezystitis muss behandelt werden, andernfalls wird die Krankheit fortschreiten: Die Symptome werden sich in der Zukunft verstärken und chronisch werden.

Merkmale der akuten Form und Komplikationen

Sie treten bei chronischer Cholezystitis auf. In 20% der Fälle bilden sich Gangrän, Perforationen, Gallenblasenemyyemen: Diese Erkrankungen sind tödlich. Wenn es Beweise gibt, muss die Gallenblase entfernt werden: Nur so kann der Patient gerettet werden. Nach der Operation (Cholezystektomie) produziert die Leber auch Galle, die jedoch in den Zwölffingerdarm befördert wird. Manche Menschen entwickeln ein Postcholezystektomie-Syndrom, bei dem häufiger Stuhlgang auftritt.

Im Laufe der Zeit wird der Körper wiederhergestellt. Anhaltender Durchfall ist eine seltene Komplikation der Cholezystektomie. Komplikationen treten auf, wenn die Infektion nicht nachlässt. Sie können aufgrund der Ansammlung von Gasen in den Kanälen der Blase auftreten. Manchmal führt eine akute Cholezystitis zu einer Perforation der Gallenblase: Eine Komplikation ist die Niederlage der Bauchhöhle. Manche Menschen haben eine zystische Darmfistel.

Angesichts all dieser Beschwerden ist es notwendig, die Therapie rechtzeitig durchzuführen. Konservative und chirurgische Behandlungen helfen, den Gallenfluss zu normalisieren und unangenehme Symptome zu überwinden. Wenn sich die Entzündung der Gallenblase wiederholt durch Anfälle manifestiert, können Sie die chronische Form der Erkrankung beurteilen. Frauen sind anfälliger für Cholezystitis: Die Krankheit wird bei Jung und Alt entdeckt. Die Ärzte glauben, dass die Cholezystitis bei Frauen mit hormonellen Störungen einhergeht.

Eine akute Form der Krankheit ist:

Destruktive Cholezystitis wird unterteilt in:

• phlegmonös;
• Schleimhautgeschwür;
• gangränös;
• perforiert.

Lesen Sie mehr über die Krankheit im allgemeinen Artikel über Cholezystitis.

Gründe

Die Ursache einer akuten Cholezystitis ist eine Verletzung der Gallenblase. Meistens geschieht dies durch den Aufprall des Steins, der sich in den Gallengängen befindet. Zu den Ursachen der Pathologie gehören auch eine Blockade des Gallengangs, eine Infektion mit Mikroben. Die Bauchspeicheldrüse kann Lebensmittelenzyme in die Gallenblase werfen: Vor dem Hintergrund eines solchen Problems ist die Funktion des Organs gestört, was zu einer Cholezystitis führt. Die Wände der Gallenblase entzünden sich aufgrund der Tatsache, dass sich das Lumen verengt. Die Galle stagniert und verdickt sich: Im Laufe der Zeit wird sie zu Sand und Sandsteinen.

Die Gründe für die Verschlimmerung der Cholezystitis finden Sie in diesem Video, das deutlich zeigt, was in den Organen passiert.

Klinische Symptome

1. Ein wichtiges Symptom der Krankheit - stechender Schmerz im Hypochondrium; Beschwerden können im Rücken auftreten. Einige Menschen fühlen Schmerzen unter dem rechten Schulterblatt, während andere Schmerzen in der linken Körperseite haben.
2. Die Symptome nehmen zu, wenn Sie Alkohol konsumieren, wenn Sie scharfe, salzige und fetthaltige Lebensmittel verwenden.
3. Bei akuter Cholezystitis wird Übelkeit beobachtet.
4. Erbrechen mit Gallensplittern kann auftreten.
5. Die Temperatur steigt auf subfebrile Werte (bis zu 37,5 Grad) an.
6. Wenn sich im Gallengang keine Steine ​​befinden, dauert die akute Cholezystitis mehrere Tage, dann erholt sich die Person.
7. Wenn sich eine bakterielle Infektion anschließt, entwickelt sich eine eitrige Cholezystitis: Eine Krankheit mit geschwächter Immunität wird in Gangrän umgewandelt.
8. In Ausnahmefällen durchbrechen die Wände der Blase: Bei einer solchen Pathologie ist eine dringende Operation erforderlich, andernfalls ist sie tödlich.

Wie wird eine akute Cholezystitis festgestellt?

• Der Arzt fragt die Person, ob sie die Diät verletzt hat, ob sie unter starkem Stress stand.
• Alle Beschwerden werden geklärt, die Nieren und die Leber palpiert.
• Der Arzt kann eine akute Entzündung der Gallenblase vermuten: In diesem Fall ist ein Ultraschall erforderlich, ein Bluttest (bei akuter Cholezystitis erhöht das Blut das Bilirubin, die Gallenblase wird groß).
• Ultraschalluntersuchung deckt Steine ​​auf.
• Bei akuter Cholezystitis ist der Gallengang erweitert. Wenn die Ultraschallsonde auf die Gallenblase einwirkt, nimmt das Organ zu.
• Um den Zustand der Bauchorgane zu bestimmen, muss ein CT-Scan zugewiesen werden.
• Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose durchzuführen, die dazu beiträgt, die Cholezystitis von den mit anderen Systemen verbundenen Entzündungskrankheiten zu unterscheiden. Es sollte unterschieden werden von Cholezystitis appendizitis, Leberabszess.
• Die letzte Stufe der Differentialdiagnose ist eine Funktionsdiagnose.

Wie behandelt man eine Krankheit?

Wenn der Arzt keine Steine ​​in den Gallengängen identifiziert hat, ist die Cholezystitis leicht zu tolerieren. In der Regel gibt es keine Komplikationen. Die Krankheit wird von einem Gastroenterologen behandelt. Zunächst werden konservative Methoden angewendet: Wenn sie kein Ergebnis liefern, wird eine Operation zugewiesen.

• Um Bakterien zu unterdrücken, müssen Sie Antibiotika verwenden. Der Arzt verschreibt ein Mittel, um eine Infektion und eine Infektion der Galle zu verhindern. Antispasmodika helfen bei Schmerzen, engen Gallengängen.
• Wenn eine Intoxikation ausgedrückt wird, verschreibt der Spezialist Medikamente, um dieses Symptom zu beseitigen.
• Wenn die Krankheit fortschreitet, entwickelt sich eine destruktive Cholezystitis: Der Arzt verschreibt eine Cholezystektomie.
• Wenn sich mehrere Steine ​​in der Gallenblase befinden, muss das Organ entfernt werden (damit die Anfälle nicht wieder auftreten).
• Patienten mit akuter Cholezystitis sollten sich einer Diät unterziehen.
• Trinken Sie in den ersten zwei Tagen nach dem Angriff viel Flüssigkeit. Sie können Tee und Wasser trinken. Der Arzt verschreibt eine Diät 5a. Mit dieser Diät müssen Sie Dampf, gekochtes Essen essen. Es ist notwendig, fetthaltige, würzige, würzige Gerichte abzulehnen. Es ist wichtig, Süßigkeiten einzuschränken, gebratene, geräucherte von der Diät zu beseitigen.
• Um Verstopfung vorzubeugen, sollte man gedünstetes Obst und Gemüse essen, rohe wird nicht empfohlen, da sie die Darmwände reizen und die Verdauung beeinträchtigen. Verbotene Nüsse, alkoholische Getränke.

Heimtherapie und Prävention

• Sie können die Symptome einer Cholezystitis mit den folgenden Medikamenten lindern. Wir müssen ein Glas Meerrettichwurzeln nehmen und mit 1,2 Liter Wasser mischen. Tag infundiert, dann gefiltert und erwärmt. Nehmen Sie Bedarf für 2 EL. l 20 Minuten vor den Mahlzeiten. Die Behandlung dauert 5 Tage.
• Sie müssen Rübensaft in einer Menge von 500 ml zu sich nehmen und mit der gleichen Menge Aloe-Saft (vorzugsweise einer jungen Pflanze), Karottensaft und schwarzem Rettich mischen. Die Zutaten werden mit der gleichen Menge Honig und Wodka versetzt. Das Arzneimittel wird geschüttelt, in die Flasche gefüllt und mit einem Deckel fest verschlossen. 2 Wochen an einem dunklen Ort einweichen, eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen.
• Kräutermedizin enthält Schöllkraut, Pfefferminze, Löwenzahnwurzeln, Rainfarn-Blumen und Cinchilla-Rhizome (ein großer Löffel der Mischung pro Tasse Wasser). Das Arzneimittel wird 30 Minuten lang infundiert, filtriert und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen. Empfangskurs - 20 Tage. Kräutermedizin neutralisiert Schmerzen bei Cholezystitis.

Krankheitsprävention ist die richtige Ernährung, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten und die Aufrechterhaltung einer aktiven Lebensweise. Wenn eine Person hypodynamisch ist, stagniert die Galle im Körper und dies führt zu Krankheiten. Sollte oft essen, aber in kleinen Portionen! Nachdem Sie die Gallenblase entfernt haben, müssen Sie sich an Diät 5a halten: Sie umfasst gedämpfte Mahlzeiten. Bei Problemen mit der Leber trinken Sie viel Wasser: Sie können Wasser gemäß 1 EL trinken. 1 Mal in 2 Stunden.

Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch eine plötzliche Störung der Gallebewegung infolge einer Blockade ihres Ausflusses gekennzeichnet ist. Vielleicht die Entwicklung einer pathologischen Zerstörung der Gallenblasenwände. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (85-95%) wird die Entwicklung einer akuten Cholezystitis mit Steinen (Steinen) kombiniert, mehr als die Hälfte (60%) der Patienten bestimmen die bakterielle Infektion der Galle (E. coli, Kokken, Salmonellen usw.). Bei einer akuten Cholezystitis treten die Symptome einmal auf, entwickeln sich und werden bei angemessener Behandlung abgetötet, ohne dass sie deutliche Auswirkungen haben. Bei wiederholten akuten Anfällen der Entzündung der Gallenblase spricht man von chronischer Cholezystitis.

Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch eine plötzliche Störung der Gallebewegung infolge einer Blockade ihres Ausflusses gekennzeichnet ist. Vielleicht die Entwicklung einer pathologischen Zerstörung der Gallenblasenwände. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (85-95%) wird die Entwicklung einer akuten Cholezystitis mit Steinen (Steinen) kombiniert, mehr als die Hälfte (60%) der Patienten bestimmen die bakterielle Infektion der Galle (E. coli, Kokken, Salmonellen usw.). Bei einer akuten Cholezystitis treten die Symptome einmal auf, entwickeln sich und werden bei angemessener Behandlung abgetötet, ohne dass sie deutliche Auswirkungen haben. Bei wiederholten akuten Anfällen der Entzündung der Gallenblase spricht man von chronischer Cholezystitis.

Akute Cholezystitis entwickelt sich häufig bei Frauen, das Risiko ihres Auftretens steigt mit dem Alter. Es gibt Vorschläge zur Auswirkung der Hormonspiegel auf die Entwicklung einer Cholezystitis.

Klassifizierung

Akute Cholezystitis wird in katarrhalische und destruktive (eitrige) Formen unterteilt.

Unter den destruktiven Formen unterscheiden sie wiederum phlegmonöse, phlegmone und ulzerative, gangränöse und perforierende Formen, je nach Stadium des Entzündungsprozesses.

Ätiologie und Pathogenese

• Beschädigung der Blasenwände durch harte Formationen (Steine), Verstopfung des Gallengangs mit Steinen (kalkuläre Cholezystitis);
• Infektion der Galle durch bakterielle Flora, Entwicklung der Infektion (bakterielle Cholezystitis);
• Pankreasenzyme in die Gallenblase werfen (enzymatische Cholezystitis).

In allen Fällen führt die Entwicklung einer Entzündung in den Gallenblasenwänden zu einer Verengung des Gallengangs (oder einer Zahnsteinverstopfung) und einer Stagnation der Galle, die sich allmählich verdickt.

Symptome einer akuten Cholezystitis

Das Hauptsymptom ist Gallenkolik - akute starke Schmerzen im rechten Hypochondrium im Oberbauch, die möglicherweise in den Rücken (unter dem rechten Schulterblatt) strahlen. Weniger häufig tritt die Bestrahlung in der linken Körperhälfte auf. Verhindern Sie das Auftreten von Gallenkoliken kann Alkoholkonsum, würzige, fetthaltige Lebensmittel, schwerer Stress.

Neben Schmerzen kann eine akute Cholezystitis von Übelkeit (bis zu Erbrechen mit Galle) und niedrigem Fieber begleitet werden.

In leichten Fällen (ohne Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase) schreitet die akute Cholezystitis schnell voran (5-10 Tage) und endet mit der Genesung. Beim Eintritt der Infektion entwickelt sich eine eitrige Cholezystitis, die bei geschwächten Schutzkräften des Körpers in Gangrän geraten und die Gallenblasenperforation durchbrechen kann. Diese Zustände sind mit dem Tod verbunden und erfordern eine sofortige chirurgische Behandlung.

Diagnose einer akuten Cholezystitis

Für die Diagnose ist es wichtig, Unregelmäßigkeiten in der Ernährung oder Stresszustände während der Untersuchung, das Vorhandensein von Symptomen von Gallenkoliken und das Abtasten der Bauchwand zu erkennen. Bei Verdacht auf eine akute Entzündung der Gallenblase ist eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens erforderlich. Es zeigt eine Zunahme des Organs, das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen in der Gallenblase und dem Gallengang.

Während der Ultraschalluntersuchung hat die entzündete Gallenblase doppelwandige Wände (mehr als 4 mm) verdickt, es kann zu einer Ausdehnung der Gallengänge kommen, ein positives Murphy-Symptom (Blasenspannung unter dem Ultraschallsensor).

Ein detailliertes Bild der Bauchorgane ergibt die Computertomographie. Für eine detaillierte Untersuchung der Gallengänge wird die ERCP-Technik (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) verwendet.

Der Bluttest zeigt Anzeichen einer Entzündung (Leukozytose, hohe ESR), Dysproteinämie und Bilirubinämie, erhöhte Aktivität von Enzymen (Amylase, Aminotransferasen) in einer biochemischen Untersuchung von Blut und Urin.

Differentialdiagnose

Bei Verdacht auf akute Cholezystitis wird die Differenzialdiagnose bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane gestellt: akute Appendizitis, Pankreatitis, Leberabszeß, perforiertes Magengeschwür oder 12p. Mut Und auch mit einem Anfall von Urolithiasis, Pyelonephritis, rechtsseitiger Pleuritis.

Ein wichtiges Kriterium bei der Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis ist die Funktionsdiagnostik.

Komplikationen

Komplikationen der akuten Cholezystitis sind oft Folge einer Infektion: Gallenblasen-Empyem (eitrige Entzündung) und Gallenblasenemphysem (Gasansammlung), Sepsis (Generalisierung der Infektion).

Akute Cholezystitis kann auch zu einer Perforation der Gallenblase führen, was zu einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) führt und sich eine zystische und intestinale Fistel bilden kann. Cholezystitis wird oft durch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse erschwert.

Behandlung der akuten Cholezystitis

Wenn bei der Primärdiagnose einer akuten Cholezystitis das Vorhandensein von Steinen nicht erkannt wird, ist der Verlauf ohne schwerwiegende Komplikationen nicht schwerwiegend - die Behandlung wird konservativ unter der Aufsicht eines Gastroenterologen durchgeführt. Die Antibiotikatherapie wird zur Unterdrückung der Bakterienflora und zur Verhinderung einer möglichen Infektion der Galle, zur Bekämpfung von Schmerzen und zur Vergrößerung der Gallenwege sowie zur Entgiftungstherapie bei schwerer Körpervergiftung eingesetzt.

Im Falle der Entwicklung von schweren Formen der destruktiven Cholezystitis - chirurgische Behandlung (Cholezystotomie).

Bei Gallensteinen wurde meistens auch die Entfernung der Gallenblase vorgeschlagen. Die Operation der Wahl ist die Cholezystektomie aus einem Mini-Zugang. Bei Kontraindikationen für die Operation und dem Fehlen eitriger Komplikationen ist es möglich, Methoden der konservativen Therapie zu verwenden, wobei zu berücksichtigen ist, dass die Ablehnung der operativen Entfernung der Gallenblase mit großen Steinen zur Entwicklung wiederholter Anfälle, zum Übergang zur chronischen Cholezystitis und zur Entwicklung von Komplikationen führt.

Eine Diät-Therapie ist für alle Patienten mit akuter Cholezystitis indiziert: Wasser für 1-2 Tage (süßer Tee kann verwendet werden), gefolgt von Diät Nr. 5A. Den Patienten wird empfohlenes Essen, frisch gedämpft oder in Form von Wärme zubereitet. Obligatorische Ablehnung von Produkten, die große Mengen an Fett enthalten, würziges Würzen, Backen, Braten, Räuchern. Um Verstopfung vorzubeugen, wird die Ablehnung von ballaststoffreichen Lebensmitteln (frisches Gemüse und Obst), Nüssen empfohlen. Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke sind strengstens verboten.

Optionen für chirurgische Eingriffe bei akuter Cholezystitis:

• laparoskopische Cholezystotomie;
• offene Cholezystotomie;
• transkutane Cholezystostomie (empfohlen für ältere und geschwächte Patienten).

Prävention

Prävention besteht darin, sich an die Normen einer gesunden Ernährung zu halten, den Alkoholkonsum zu begrenzen und große Mengen an würzigen, fetthaltigen Lebensmitteln zu verwenden. Auch körperliche Aktivität ist willkommen - Hypodynamie ist einer der Faktoren, die zur Stagnation der Galle und zur Bildung von Steinen beitragen.

Es ist besser, mindestens alle 4 Stunden eine Mahlzeit zu sich zu nehmen. Vergewissern Sie sich, dass Sie ausreichend Flüssigkeit (von anderthalb Litern) verwenden und nachts nicht zu viel essen. Adipositas, Darmparasiten (Spulwurm, Giardia) und schwerer Stress sind ebenfalls für die Gesundheit der Gallenblase ungünstig.

Prognose

Leichte Formen einer akuten Cholezystitis ohne Komplikationen enden in der Regel mit einer schnellen Genesung ohne erkennbare Folgen. Bei unzureichender Behandlung kann akute Cholezystitis chronisch werden. Wenn sich Komplikationen entwickeln, ist die Todeswahrscheinlichkeit sehr hoch - die Mortalität aufgrund einer komplizierten akuten Cholezystitis erreicht fast die Hälfte der Fälle. Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung kommt es sehr schnell zu Gangränbildung, Perforationen, Gallenblasenemyemen und Tod.

Die Entfernung der Gallenblase führt nicht zu einer spürbaren Verschlechterung der Lebensqualität der Patienten. Die Leber produziert weiterhin die notwendige Menge an Galle, die direkt zum Zwölffingerdarm führt. Postcholezystektomie-Syndrom kann sich jedoch nach Entfernung der Gallenblase entwickeln. Patienten können nach einer Cholezystotomie zunächst häufiger und weichere Stühle erfahren, aber in der Regel verschwinden diese Phänomene mit der Zeit. Nur in sehr seltenen Fällen (1%) der operierten Fälle treten hartnäckige Durchfälle auf. In diesem Fall wird empfohlen, Milchprodukte von der Diät auszuschließen sowie sich auf Fett und Gewürze zu beschränken und die Menge an Gemüse und anderen ballaststoffreichen Lebensmitteln zu erhöhen.

Wenn eine diätetische Korrektur nicht zum gewünschten Ergebnis führt, verschreiben Sie Medikamente mit Durchfall.

Akute Cholezystitis

Frequenz und Ätiopathogenese. Unter akuter Cholezystitis versteht man nicht nur die erste akute Entzündung der Gallenblase, sondern auch die Verschlimmerung der chronischen Entzündung, die in der Klinik häufiger auftritt.

Akute Cholezystitis ist die häufigste akute Pathologie der Bauchhöhle, die nach akuter Blinddarmentzündung an zweiter Stelle steht und in einer Reihe von Kliniken, die Notfalloperationen anbieten, vor allem keine Tendenz hat, abzunehmen. Die Inzidenz nimmt zu, insbesondere bei älteren Menschen und im Altersalter. G. Glenn (1986) gibt dies von den vierziger bis achtziger Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts an. Bei den über 65-Jährigen stieg die Anzahl der Patienten von 3,2 auf 37,6%, d.h. mehr als 11 mal. In unserer Klinik waren 70% der operierten Patienten über 60 Jahre alt, und 53% waren über 70 Jahre alt. Daher wird das Problem der akuten Cholezystitis als geriatrisches Problem angesehen. In diesem Alter ist die postoperative Mortalität 10–12 mal höher und steigt mit jedem Jahrzehnt des Lebens um mehr als das Dreifache an (nach A. S. Borisov et al. (2003), 1996 in St. Petersburg bei Personen über 80 Jahre) die Sterblichkeitsrate betrug 94,1%). Sie hängt von den altersbedingten Veränderungen des Organismus und von der häufigen Entwicklung komplizierter Formen der Krankheit ab.

Die Dringlichkeit des Problems der akuten Cholezystitis wird auf russischen und internationalen Konferenzen, Kongressen, Kongressen, Artikeln, Dissertationen und Monographien ständig diskutiert. Fragen der Ätiologie und Pathogenese, Diagnose dieser Krankheit sind vollständig gelöst, aber die Probleme der Operationstaktik, die Wahl der Operationsmethode und die Verhinderung von Komplikationen müssen weiter angegangen werden, um die Behandlungsergebnisse von Patienten mit dieser Pathologie zu verbessern.

In der Ätiopathogenese sind derzeit sowohl Infektion, Cholestase, Gefäßerkrankungen als auch eine Erhöhung des intravesikalen Drucks von entscheidender Bedeutung. Eine Entzündung ist normalerweise mit einer Infektion verbunden. Das Eindringen in die Gallenblase ist vielfältig: Häufig ist es enterogen, es kann aber auch hämatogen, lymphogen sein und auch entlang der Gallengänge von der Leber. Bevorzugt sind Escherichia coli, dann Staphylo und Streptococcus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, manchmal Proteus, extrem seltene - Typhus- und Paratyphusbakterien. Bei den meisten Patienten ist die Flora gemischt. In den letzten Jahren hat eine anaerobe nicht-clostridiale Infektion eine signifikante Rolle bei der Entwicklung einer gangrenösen Cholezystitis gespielt (Kuzin et al., 1986).

Die Infektion findet jedoch günstige Bedingungen für ihre Entwicklung bei der Cholestase, d.h. Verletzung des Abflusses der Galle aus der Gallenblase sowie aus dem Gallengang in den Zwölffingerdarm. Die Cholestase ist unterschiedlich und es gibt viele Gründe dafür. Von zentraler Bedeutung sind Gallensteine, die bei akuter Cholezystitis in 69-96% der Fälle beobachtet werden (Korolev et al., 1990). Nach unseren Angaben wurden bei 90% der Patienten, die wegen akuter Cholezystitis operiert wurden, Steine ​​gefunden. Die akute Cholezystitis kann daher als Komplikation der Cholelithiasis betrachtet werden. Die parasitäre Invasion (Opisthorchiasis, Giardiasis usw.) trägt zur Cholestase bei, und zwar sowohl aufgrund der Obturation der Gänge mit Helminthen als auch der Schleimhauthyperplasie, sklerotischen Veränderungen des Gallensystems, insbesondere an Stellen physiologischer Kontraktionen, sowie Duodenostasien, Dyskinesien und Pancreatitis.

Eine gestörte Blutversorgung der Gallenblasenwände entwickelt sich aufgrund sklerotischer und thrombotischer Veränderungen der Arteria cystica und ihrer Äste, was zu einer destruktiven Cholezystitis vor allem bei älteren und älteren Patienten führt. Bei der Entzündung geht es immer um Gefäße: Stauung, entzündliche Infiltration, Mikrozirkulationsstörung.

Nicht weniger wichtig für die Entwicklung der akuten Cholezystitis ist die akute Hypertonie in der Gallenblase (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer et al., 1983, etc.). Die Schwere der pathologischen Veränderungen in den Gallenblasenwänden ist auf den intravesikalen Druck zurückzuführen: Je höher der Druck, desto ausgeprägter sind die zerstörerischen Veränderungen, die vom Zusammenbruch der Mikrozirkulation abhängen. Hypertonie in der Gallenblase entwickelt sich aufgrund einer Verstopfung des Cysticus, deren häufigste Ursache Gallensteine ​​sind.

Pathologische Anatomie. Formen der akuten Entzündung der Gallenblase können einfach (katarrhalisch) und zerstörerisch (phlegmonös und gangränös) sein. Die Entzündung hat einen überwiegend diffusen Charakter, aber mit großer Schwere ist ein lokaler Charakter bis zur Perforation der Wand möglich. Ein Merkmal der Entzündung der Gallenblase ist die Beteiligung aller Schichten der Wand aufgrund der Lutk-Bewegungen.

Bei einer katarrhalischen Entzündung ist die Gallenblase normalerweise vergrößert, angespannt, die Wand ist geschwollen, die Schleimhaut und der Serum sind hyperämisch, es erfolgt eine Injektion von Blutgefäßen (Abb. 52). Der Inhalt der Blase - Galle, Steine, Parasiten. Die mikroskopische Untersuchung ergab eine Infiltration der Schleimhaut- und Submukosaschichten durch Plethora, Ödeme und Leukozyten, Desquamation des Epithels. Diese Veränderungen sind reversibel, so dass diese Form der Entzündung durch einen Komplex der konservativen Therapie gestoppt werden kann. Das Ergebnis wird eine vollständige Erholung sein, aber bei einem konservierten Block des Cystic Ductus ist die Entwicklung einer Wassersucht der Gallenblase möglich.

Bei einer phlegmonösen, eitrigen Cholezystitis wird die Gallenblase ebenfalls vergrößert, stark angespannt, ihre Wand wird verdickt, infiltriert, mit Fibrin im Lumen bedeckt

Abb. 52. Einfache Cholezystitis

Abb. 53. Phlegmonöse Cholezystitis

schlammige Galle oder Eiter, Steine, Schleim usw. (53). Es ist durch diffuse Infiltration der Gallenblasenwände mit polymorphonuklearen Leukozyten charakterisiert, oft unter Bildung von Mikroessenzen. Besonders ausgeprägte Veränderungen der Schleimhaut in Form von Nekrosen, bedeckt mit schmutzigen grünen Fibrinflecken, deren Abstoßung zu tiefen Geschwüren und möglicher Perforation führt. Diese Form der akuten Cholezystitis wird selten durch konservative Maßnahmen geheilt. Oft bildet sich ein Gallenblasen-Empyem und es treten eitrige Komplikationen auf: Infiltrate, Abszesse, Peritonitis.

Bei einer gangrenösen Cholezystitis ist die Farbe der Gallenblase violett-rot, die Wand ist verdickt, der Schleim ist nekrotisiert und an manchen Stellen exfoliert. Der Inhalt der hämorrhagischen Natur mit einem unangenehmen nekrotischen Geruch (Abb. 54). Morphologische Veränderungen äußern sich in der Nekrose aller Schichten der Blasenwand. Diese Veränderungen sind irreversibel, begleitet von der Entwicklung von Komplikationen (Perforation, Peritonitis), oft tödlich.

Viele klinisch-anatomische Klassifikationen von Entzündungen der Gallenblase wurden vorgeschlagen, aber alle basieren auf der Einstufung von S.P. Fedorov, der auszeichnete:

I. Akute primäre Cholezystitis mit Ergebnissen:

a) vollständige Wiederherstellung; b) primäre Wassersucht; c) sekundäre entzündliche Wassersucht.

Ii. Chronische unkomplizierte rezidivierende Cholezystitis.

Iii. Komplizierte rezidivierende Cholezystitis:

a) eitrige Cholezystitis; b) ulcerative Cholezystitis; c) gangrenöse Cholezystitis; d) Blasenemyem.

Iv. Sklerose der Blase.

Akute primäre Cholezystitis hat, wie oben erwähnt, reversible Veränderungen, aber bei vollständiger Obliteration des Cysticus kann sich Wassersucht entwickeln, und bei Zusatz einer Sekundärinfektion sekundäre entzündliche Wassersucht.

Abb. 54. Gangrenöse Cholezystitis

Rückfälle akuter Entzündungen vor dem Hintergrund chronischer Veränderungen ohne Komplikationen sind in den klinischen Manifestationen der Primärphase ähnlich, mit Ausnahme von anamnestischen Daten und morphologischen Veränderungen, die für chronische Entzündungen charakteristisch sind.

Kompliziertere Formen der Krankheit mit destruktiven Entzündungsformen treten häufiger auf. Angesichts der häufigsten Ursache - Verstopfung des Cystic Ductus - B.À. Korolev und D.L. Pikovsky (1971) schlug ihre Einstufung für akute Cholezystitis vor:

I. Akute einfache Cholezystitis.

Ii. Akute obstruktive Cholezystitis.

Iii. Akute Cholezystopankreatitis.

Iv. Akute Cholezystitis mit Gelbsucht.

Bei der obstruktiven Cholezystitis handelt es sich um eine akute Entzündung der Gallenblase, die auftritt, wenn der Cysticus vollständig durch Stein, Parasiten, Schleim, ödematöse Schleimhaut usw. blockiert ist. Veränderungen der Wände können katarrhalisch, phlegmonös, gangränös sein. Häufig sind destruktive Entzündungsformen vorherrschend (in 96% der Literatur, in 93,1% nach unseren Angaben). Natürlich ist diese Form der akuten Cholezystitis durch eine konservative Methode schwer zu heilen, die Patienten müssen operativ behandelt werden, da häufig eitrige Komplikationen auftreten: Perforation, Infiltrate, Abszesse, Peritonitis, seltener - Gallenblasen-Empyem.

Die akute Cholezystopankreatitis ist eine komplizierte Form der akuten Cholezystitis. Wie bekannt ist, haben etwa 60-75% der Menschen eine gemeinsame BDS-Ampulle für den Gallengang und den Pankreasgang. Die Theorie des allgemeinen Ganges ist klinisch bestätigt: Aufgrund des Rückflusses der Galle in den Pankreashauptgang erfolgt die Aktivierung der Drüsenenzyme mit der Entwicklung der Pankreatitis. Dies wird häufig in Verletzung des Galleflusses in den Zwölffingerdarm bei Choledocholithiasis, Papillitis und Stenose des BDS beobachtet. Es ist möglich, Pankreassaft in die Gallengänge und die Gallenblase zu werfen, was von der sogenannten "enzymatischen" Cholezystitis (Shaak, 1975) begleitet wird, bei der aufgrund der Autolyse der Wände ein Galleschwitzen ohne Perforation aufgrund aktivierter Pankreasenzyme auftritt. Bei der Cholecystopankreatitis können Veränderungen im Pankreas in Form von Ödem, Fettnekrose, hämorrhagischer Nekrose oder eitriger Pankreatitis, d. H. das gleiche wie bei der primären Pankreatitis. Kombinationen verschiedener Formen von akuter Cholezystitis und Pankreatitis DL sind möglich. Pikovsky und Yu.V. Kochnevs Angebot zur Hervorhebung:

I. Einfache akute Cholecystopankreatitis.

Ii. Akute obstruktive Cholecystopankreatitis.

Iii. Akute Cholecystopankreatonekrose.

Iv. Akute obstruktive Cholecystopankreatonekrose.

In der ersten Form ist eine konservative Behandlung wirksam, für alle anderen sind Komplikationen wie Gelbsucht, Cholangitis, Peritonitis und in der Regel eine operative Behandlung erforderlich.

Akute Cholezystitis mit Gelbsucht. Gelbsucht wird oft durch mechanische Ursachen verursacht, kann aber unter schweren Bedingungen auch parenchymatischer Natur sein. Verletzungen der Passage der Galle mit Choledocholithiasis oder Stenose des MDP, deren Kombinationen sowie Pankreatitis aufgrund einer Kompression des terminalen Teils des choledoch-ödematösen oder nekrotisch modifizierten Pankreaskopfes. Seltener ist die Kompression des Gallenganges durch eine vergrößerte Gallenblase oder vergrößerte pericoliodenale Lymphknoten. Zur gleichen Zeit entwickelt sich schnell eine eitrige Cholangitis: Galle ist dick, mit Eiter oder "weißer" Galle, die Kanäle sind erweitert, ihre Wände sind geschwollen und infiltriert, ihre Struktur verändert sich. Entzündungsformen sind überwiegend destruktiv: phlegmonös und phlegmonös und ulzerativ.

Die vorgestellte klinische Klassifikation der Formen der akuten Cholezystitis ist für die klinische Praxis von großer Bedeutung, da sie die Operationstaktik bestimmt.

Eine akute Cholezystitis (vor allem ihre komplizierten Formen) geht immer mit Veränderungen der Leber einher. An der Untersuchung der Lebermorphologie waren viele Wissenschaftler beteiligt. Wir untersuchten die Leber mit morphologischen und einigen zytochemischen Methoden bei 44 Patienten mit komplizierten Formen der Cholezystitis im Alter von 27 bis 86 Jahren: bei 21 mit destruktiver obstruktiver Cholezystitis und bei 23 in Kombination mit mechanischer Gelbsucht aufgrund von Choledocholithiasis, MDP-Beschwerden oder Pankreatitis. Es fanden sich dystrophische Prozesse, die bei Patienten mit gestörtem Abfluss der Galle aus der Leber in den Zwölffingerdarm stärker ausgeprägt waren. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten wies neben der Eiweiß- und Fettdegeneration von Hepatozyten Nekroseherde auf. Neben dystrophischen Prozessen wiesen alle Patienten eine entzündliche Infiltration des interlobulären Bindegewebes auf (Abb. 55) und bei Patienten mit Komplikationen aus dem extrahepatischen Gallengang und Pankreas intralobuläre Infiltration, oft unter Bildung von Mikroabtastungen. Entzündliche und dystrophische Prozesse im Leberparenchym wurden von Änderungen in Inhalt und Verteilung von Nukleinsäuren und Glykogen begleitet. Letzterer entsprach dem Grad I-II, insbesondere wenn die Operation zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt wurde. Die vollständige Abwesenheit oder Abnahme des Glykogengehalts weist auf tiefgreifende Veränderungen oder Nekrose von Hepatozyten hin (Kartasheva, 1971). Glykogen durch Umwandlung in

Abb. 55. Entzündliche Infiltration von interlobulärem Bindegewebe.

Mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt. H. 600

Glucuronsäure ist an der Neutralisierung toxischer Produkte beteiligt, so dass es mit einer Abnahme des Glykogens in der Leber weniger resistent gegen toxische Wirkungen ist. Diese morphologischen Veränderungen gehen mit einem Leberversagen einher, was die Notwendigkeit einer rechtzeitigen und angemessenen chirurgischen Behandlung belegt.

Klinik Die klinischen Manifestationen einer akuten Cholezystitis hängen sowohl von der Form der Gallenblasenentzündung als auch von der Beteiligung der Gallengänge, des Pankreas und der Dauer der Erkrankung sowie der Entwicklung von Komplikationen ab.

Akute Cholezystitis sowie Cholelithiasis leiden Frauen fünfmal häufiger als Männer. Die Möglichkeit einer akuten Entzündung der Gallenblase und in der Kindheit, auch bei Neugeborenen, ist nicht ausgeschlossen.

Die Krankheit beginnt akut, plötzlich, häufiger nach dem Essen, insbesondere akut oder ölig, mit dem Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium mit ihrer charakteristischen Bestrahlung der rechten Schulter, des Schulterblatts oder des Schlüsselbeins, d. H. Gleich zu Beginn findet eine hepatische Kolik statt. Der Schmerz lässt jedoch nicht nach und steigt allmählich an. Die Bestrahlung der Schmerzen kann hinter dem Brustbein-Cholezystokard-Syndrom liegen. Oft nehmen die Schmerzen Schindeln, werden unerträglich. Fast alle Schmerzen werden von Übelkeit und Erbrechen begleitet, was einen hartnäckigen Charakter hat und keine Erleichterung bringt. Die Patienten klagen außerdem über Durst, trockenen Mund, Fieber, Schwäche, Schwitzen, Unwohlsein, Schüttelfrost, Juckreiz, Verfärbung von Urin und Kot.

Bei der Untersuchung des Patienten macht die leichte Ikterichnost-Sklera und die Schleimhäute, selbst wenn keine anderen Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht vorliegen, auf sich aufmerksam. Bei letzteren werden unterschiedliche Schweregrade der gelben Schleimhäute und der Haut beobachtet, Kratzer. Die Temperatur wird von subfebrile auf hohe Zahlen angehoben - 39-40 ° C. Der Puls wird beschleunigt, die Tachykardie, die Neigung zur Hypotonie wird zum Ausdruck gebracht.

Die Zunge ist trocken mit einer weißlichen oder gelblich-grauen Blüte überzogen. Der Unterleib ist in den oberen Abschnitten beim Atmen etwas eingeschränkt, aber es kann zu Blähungen kommen. Bei oberflächlicher Palpation wird bei den meisten Patienten im rechten Hypochondrium die Muskelspannung unterschiedlich stark bestimmt. Die Starrheit kann im Epigastrium bestimmt werden (Symptom Kerte). Es ist oft möglich, eine vergrößerte, angespannte und schmerzhafte Gallenblase (69%) zu palpieren, was den Gallenblasenblock nicht leugnet, da sie aufgrund der ausgeprägten Spannung der Bauchdecke oder ihrer übermäßigen Dicke nicht immer zum Abtasten zur Verfügung steht (Abb. 56). Palpable Gallenblase mit obstruktiver Cholezystitis vor dem Hintergrund von Gelbsucht sollte nicht mit dem Courvosier-Symptom verwechselt werden, das für den MDP-Tumor und die Bauchspeicheldrüse charakteristisch ist. In beiden Fällen gibt es Gelbsucht, aber im Tumorprozess wird die Blase ohne Anzeichen einer akuten Entzündung, schmerzlos, die Galle überwachsen. Die Symptome von Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg sind positiv. Die Leber ist bei obstruktiver Cholezystitis und bei Gelbsucht um 2-3 cm erhöht.

Abb. 56. Palpation der Gallenblase

Der Zustand der Patienten bei der Aufnahme kann zufriedenstellend, mittelschwer und schwer sein. Die Schwere der Erkrankung hängt jedoch nicht nur von der Schwere der entzündlichen Veränderungen der Gallenblase, der Gallengänge und der Bauchspeicheldrüse ab, sondern auch vom Auftreten von Begleiterkrankungen: kardiovaskulär, pulmonal, Kombinationen davon. Adipositas der Grade 2–3 wurde bei 19% der Patienten beobachtet, Diabetes mellitus - bei 2,5%.

Komplikationen. Wie bereits erwähnt, können sich selbst bei einer einfachen akuten Cholezystitis aufgrund einer vollständigen Verstopfung des Cysticus mit einem Stein und bei chronischen Entzündungen Gallenblasenödeme entwickeln (Abb. 57). Bei der Absorption von Schleimhautpigmenten entsteht weiterhin eine seröse klare Flüssigkeit. Die Gallenblase ist gestreckt und nimmt an Volumen zu. Normalerweise verschwinden nach der Bildung von Wassersymptomen Anfälle hepatischer Koliken, im Hypochondrium treten jedoch Schweregefühle oder ein Fremdkörper auf. Der allgemeine Zustand leidet nicht. Die Temperatur ist normal. Die Hämodynamik ist stabil. Der Unterleib ist weich, oft tastbar, abgerundet, angespannt, schmerzhafte Formation im rechten Hypochondrium, die zusammen mit den Atmungsbewegungen der Leber verschoben wird. Letzteres wird nicht erhöht. Es gibt keine Anzeichen einer akuten Entzündung.

Das Empyem der Gallenblase entwickelt sich durch das Hinzufügen einer Infektion in Gegenwart von Wassersucht und häufiger nach obstruktiver Cholezystitis. Natur der Mikroflora

Abb. 57. Trophäe der Gallenblase

das gleiche wie bei akuten Entzündungen. Im Lumen der Gallenblase befindet sich Eiter. Die Wände sind immer verändert: Verdickt durch Ödem und entzündliche Infiltration, Hypertrophie und Sklerose. An den Schleimhäuten und Ulzerationen. Nach unseren Daten wird Empyem häufiger bei verzögerten Operationen zur Verringerung der Entzündung entdeckt. Der Zustand der Patienten ist durchaus zufriedenstellend. Einige Patienten bemerken die subfebrile Temperatur und schmerzhafte Beschwerden im rechten Hypochondrium. Die Leber ist nicht vergrößert, bei Palpation ist die Formation etwas schmerzhafter als bei Wassersucht. Mit einer Verschärfung des chronischen eitrigen Prozesses in der Gallenblase entwickelt sich eine Klinik der typischen akuten obstruktiven Cholezystitis.

Die Infiltration im subhepatischen Raum wird durch die Einschränkung einer destruktiv veränderten Gallenblase auf den Zwölffingerdarm, das Dickdarm und das Omentum gebildet. Klinisch gibt es alle Anzeichen einer Entzündung, die der akuten Cholezystitis innewohnen, aber die Infiltration ist immer spürbar in der Größe, viel größer als die Größe der Gallenblase. Dieses Infiltrat hat keine klaren Grenzen. Bei einem günstigen Verlauf kann es sich auflösen, oft mit der Bildung eines subhepatischen Abszesses eitern.

Der subhepatische Abszess ist durch Ansammlung von eitriger Galle, Eiter um eine zerstörerisch veränderte Gallenblase gekennzeichnet, oft mit einer bedeckten Perforation. Die Wände dieses Abszesses sind die Leber, die Darmschleifen und das Omentum. Bei den Abszessen verschlimmert sich der Zustand des Patienten: Die Schmerzen werden stärker, es treten Anzeichen einer eitrigen Vergiftung (Temperatur 38–40 ° C, Tachykardie, Schwäche, Schüttelfrost, Erbrechen) auf. Die Leber ist vergrößert, Schwankungen können in der Projektion des Infiltrats beobachtet werden, die Muskelspannung nimmt zu, das Shchetkin-Blumberg-positive Symptom nimmt zu. Dringende chirurgische Behandlung ist erforderlich.

Die Perforation der Gallenblase wird begleitet von der Entwicklung einer lokalen oder diffusen Peritonitis mit destruktiven Formen einer akuten Cholezystitis. Mit der Perforation intensiviert sich der Schmerz, der Zustand verschlechtert sich, die Vergiftungserscheinungen nehmen zu: trockene, zungengesäumte Zunge, Erbrechen, Tachykardie, Hypotonie. Schwäche und Schwäche nehmen zu. Der Bauch ist geschwollen, nimmt schwach an der Atmung teil, mit oberflächlicher Palpation, ausgeprägtem lokalem oder diffusem Schmerz und Anspannung. Bei diffuser Peritonitis wird freie Flüssigkeit festgestellt, die Geräusche der Darmperistaltik werden abgeschwächt und Shchetkin-Blumberg ist ein positives Symptom. Ein Merkmal der biliären Peritonitis ist die extreme Schwere der Patienten. Es ist zu beachten, dass die Entwicklung einer Gallenperitonitis ohne enzymatische Cholezystopankreonekrose ohne Perforation der Gallenblase möglich ist, wenn die Galle durch die veränderten Wände der Gallenblase schwitzt.

Manchmal kommt es bei Adhäsionen der Gallenblase zum Zwölffingerdarm oder Querdarm aufgrund eines langen Verlaufs der Gallensteinerkrankung zu einer Perforation im Darm mit Bildung von zystischer Darmfistel. Dies kann von einer Klinik mit akuter Darmobstruktion auf der Grundlage einer Darmobstruktion mit Gallensteinen begleitet werden. Die Häufigkeit dieser Komplikation beträgt nach Literaturangaben 0,42% und nach unseren Angaben 0,19% der Fälle.

Cholangitis tritt hauptsächlich bei einer Kombination von akuter Cholezystitis mit obstruktiver Gelbsucht aufgrund von Choledocholithiasis, MDP-Striktur und Pankreatitis auf. Gleichzeitig besteht ein sehr schwerer septischer Zustand der Patienten: schwerer Ikterus der Haut und Schleimhäute, betäubende Schüttelfrost, Schwäche, Tachykardie, Hypotonie, Hepatomegalie und manchmal Splenomegalie, Anzeichen von akutem Leberversagen oder akutem Leberversagen (OPN). Eine eitrige Cholangitis kann durch cholangitische Leberabszesse erschwert werden.

OPPN zeichnet sich durch einen extremen Schweregrad des Zustands der Patienten aus: Steigern der Gelbsucht mit Zunahme der Lebergröße, äußerst selten, mit massiver Nekrose, ist eine Verringerung der Größe möglich. Aszites, Anzeichen einer portalen Hypertonie, Splenomegalie, Lebergeruch, akute Tachykardie, zunehmende Hypotonie, Anzeichen einer kardiovaskulären Insuffizienz: Arrhythmien bis hin zu Lungenödem sind charakteristisch. Das zentrale Nervensystem leidet: zunehmende Adynamie, Lethargie, weniger Euphorie, vollständiger Bewusstseinsverlust. Fast immer gibt es Anzeichen von Nierenversagen: Oligurie, Anurie, d.h. Das Bild der Polyorgan-Insuffizienz entwickelt sich, Patienten sterben häufiger.

Diagnose Bei einem typischen klinischen Verlauf einer obstruktiven Cholezystitis ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen. Akuter schmerzhafter Anfall mit charakteristischer Bestrahlung, Zusammenhang mit Ernährungsstörungen, paroxysmalen Schmerzen in der Geschichte, Erbrechen der Galle, Ikterichnost-Sklera, trockene Zunge, Abwehr im rechten Hypochondrium und Palpation einer vergrößerten schmerzhaften Gallenblase, Anzeichen lokaler Peritonealreizung, hohe Leukozytose, beschleunigte ESR charakteristisch für akute Cholezystitis. Bei komplizierten Formen der Krankheit sowie bei älteren Patienten mit begleitenden Erkrankungen, die das Bild des akuten Zustands verdecken, ist die Diagnose jedoch nicht so einfach. Es wird auf die verspätete Einweisung von Patienten in das Krankenhaus hingewiesen: Nur 50% von ihnen kommen innerhalb eines Tages ab dem Zeitpunkt der Erkrankung an, mehr als 30% - nach drei Tagen und der Rest oft nach einer Woche und später, besonders bei Gelbsucht. Viele Patienten wurden bereits wegen Krampfanfällen behandelt und sind sich ihrer Cholelithiasis bewusst. Sie versuchen jedoch, einen weiteren Angriff mit nicht nur krampflösenden Mitteln, sondern auch mit Schmerzmitteln zu stoppen. Es gibt auch medizinische Fehler, wenn die Ambulanzärzte versuchen, einen schmerzhaften Angriff mit Injektionen von krampflösenden Mitteln zu stoppen, zwei oder drei Mal gehen und erst dann ins Krankenhaus gehen; Manchmal werden Patienten nach Erleichterung eines schmerzhaften Überfalls, auch nach Durchführung von Novocain-Blockaden, aus den Notaufnahmen des Krankenhauses entlassen.

Helfen Sie bei der Diagnose von Blutuntersuchungen: Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, beschleunigte ESR. Bei der Analyse von Urin, hoher Dichte, Gallenpigmenten, frischen und häufiger ausgelaugten roten Blutkörperchen, hyalinen und granulären Zylindern werden hohe Diastase-Werte bestimmt. Bei mechanischer Cholestase wird Sterkobilin nicht im Stuhl nachgewiesen.

Es ist sehr wichtig, die biochemischen Proben der Leber zu bestimmen, auf deren Grundlage der Funktionszustand beurteilt werden kann, um nicht nur die Diagnose einer akuten Cholezystitis zu bestätigen, sondern auch Anzeichen von Leberversagen zu erkennen, insbesondere wenn der Gallenabfluss aus der Leber häufig in komplizierten Formen beobachtet wird. Bei diesen Patienten stellten wir einen Anstieg des Bilirubins um das Vierfache gegenüber Patienten mit obstruktiver Cholezystitis fest. Sie drückten auch Dysproteinämie als Folge eines niedrigen Albumingehalts und eines reduzierten A / G-Verhältnisses aus. Der erhöhte Gehalt an Alpha- und Betaglobulinen ist ein spezifischer Indikator für Leberschäden, und in Kombination mit einer erhöhten Aktivität von Aminotransferasen ist das Vorhandensein von ausgeprägten Veränderungen im Organ, insbesondere nekrobiotischen Prozessen, erkennbar, wie unsere morphologischen Studien bestätigen. Es ist wichtig, die Faktoren der Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme zu bestimmen. Eine Gerinnungsstörung äußert sich in einer Abnahme der VSC- und Prothrombinaktivität (PTI) mit einem signifikanten Anstieg des Fibrinogens und einer Abnahme der fibrinolytischen Aktivität. Es ist ratsam, die Sublimat- und Thymolproben (Harnstoff) zu bestimmen.

Der Arzt muss bedenken, dass sich bei dieser Krankheit der Gehalt an Vitamin C sowie Kalium, Natrium und Spurenelemente in Plasma und Erythrozyten verändert. Die funktionelle Aktivität der Nebennieren nimmt ab. Eine Korrektur ist wichtig, insbesondere in der postoperativen Phase, wenn die Leberfunktionen noch stärker von Anästhesie und Operationstrauma betroffen sind.

Es wird empfohlen, dass alle Patienten ein EKG und eine Hausarztpraxis sowie eine Durchleuchtung der Brust- und Bauchhöhle durchführen. Obwohl die Gallenblase und die Gallensteine ​​meistens nicht zur Untersuchung zur Verfügung stehen, sind indirekte Anzeichen von Cholezystitis und Pankreatitis erkennbar: Einschränkung der Zwerchfellmobilität, Leberwinkel-Pneumatose oder Querkolon und Glättung der Konturen der Rückenmuskulatur nach links.

Die Diagnosemethode des Ultraschalls hat die Diagnosemöglichkeiten erweitert, die nicht nur wegen der Nichtinvasivität, sondern auch der Informationsstärke um fast 100% wertvoll sind. Diese Methode visualisiert die Gallenblase und definiert ihre Veränderungen eindeutig: eine Vergrößerung, Verdickung und Infiltration der Wände (Abb. 58) sowie perububuläre Cellulose und angrenzendes Lebergewebe, Deformität, Verdoppelung der Kontur, Ansammlung von Flüssigkeit in Form einer Umrandung der Gallenblase und Anwesenheit von Steinen. Nicht weniger wichtig ist die Angabe der Größe und Struktur der Leber, das Vorhandensein klarer Anzeichen eines Abszesses.

Abb. 58. Ultraschall Akute destruktive Cholezystitis

Bei mechanischer Cholestase werden die Gallengänge visualisiert: Ausdehnungsgrad, Ausmaß und Ursache der Verstopfung (Steine, Strikturen), Wandveränderungen (Schwellung, Infiltration) können bestimmt werden. Visualisierung und Pankreas sind verfügbar. Durch Änderung der Größe, ihrer Beschaffenheit (diffus, lokal), der Klarheit der Konturen, der Kompression der unteren Hohlvene und der Mesenterialgefäße können die Merkmale der Echostruktur selbst an der Form der Pankreatitis beurteilt werden. Außerdem ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Bauch- und Pleurahöhlen zu beobachten. Im Allgemeinen bestätigt Ultraschall nicht nur die Diagnose einer akuten Cholezystitis, sondern gibt auch Form und Komplikationen an, die eine entscheidende Rolle bei der Bestimmung der Operationstaktik spielen. Mit dem dynamischen Ultraschall können Sie die Wirksamkeit der Therapie oder das Auftreten von Komplikationen beurteilen.

Verfügbar, wenn auch weniger informativ, ist EGDS, insbesondere bei Patienten mit Gelbsucht: oberflächliche oder erosive-hämorrhagische Gastroduodenitis, typisch für Cholangitis und Pankreatitis, Wölbung der hinteren Foemenalwand des Zwölffingerdarms bei akuter Pankreatitis. Sie können auch Änderungen im BDS, die Abwesenheit oder den Fluss der Galle, ihre Art feststellen.

Die häufige Kombination einer akuten Cholezystitis mit einer akuten Pankreatitis und sogar einer Pankreasnekrose ist in gewissem Maße eine Kontraindikation für ERCP, obwohl sie in großen Kliniken mit qualifizierten Fachärzten durchgeführt wird und als schwerkrankste Erkrankung gilt, bei der die Ursache einer Cholestase (100% ige Genauigkeit) festgestellt wird ), aber auch zur Nasensonde-Drainage zum Zweck der Dekompression und Rehabilitation bei Cholangitis.

Weniger gefährlich und informativ genug ist die Laparoskopie, die die Art der Entzündung der Gallenblase während der Untersuchung klären kann (Abb. 59). Bei den meisten Patienten mit akuter Cholezystitis ist die Gallenblase mit einem infiltrierten Epiploon bedeckt, aber mit Hilfe des Manipulators kann das Epiploon an einem kleinen Teil der Gallenblasenwand getrennt werden, besser im unteren Bereich. Der Wunsch, die gesamte Blase freizugeben, kann durch Peritonitis während der Blasenperforation oder die Ansammlung von Eiter im subhepatischen Raum erschwert werden. Während der Punktion wird der Schweregrad der entzündlichen Veränderungen auch nach der Art des zystischen Inhalts beurteilt: trübe Galle, Eiter - bei phlegmonöser Entzündung, hämorrhagisch mit unangenehmem Geruch - bei gangrenöser Cholezystitis. Die Punktion sollte jedoch keinen diagnostischen, sondern einen therapeutischen Wert haben. Bei der Laparoskopie wird das Vorhandensein oder Fehlen von Exsudat in der Bauchhöhle, die Art (serös, biliös, eitrig, hämorrhagisch) sowie Anzeichen einer Pankreatitis angegeben: zusammen mit hämorrhagischem Exsudat der Steatonecrosis-Plaque usw.

Abb. 59. EndoPhoto. Laparoskopie.

Die Laparoskopie ist eine invasive Methode und sollte zu diagnostischen Zwecken äußerst selten angewendet werden, wenn es nicht möglich ist, die Diagnose mit Ultraschall richtig zu stellen. Es ist hauptsächlich therapeutischer Natur und hat eine etablierte Diagnose. Es wird bei älteren Menschen mit schweren Begleiterkrankungen mit einem extremen Operationsrisiko verwendet, wenn eine konservative Behandlung nicht wirksam ist.

CT hat einen großen diagnostischen Wert: Es ermöglicht Ihnen, ein Bild der Gallenblase, der Gallengänge, der Bauchspeicheldrüse, der Leber und des Zwölffingerdarms mit den darin enthaltenen pathologischen Formationen zu erhalten. Es wird in zunehmendem Maße in der geplanten Chirurgie verwendet, aber seine Verwendung in der Notfallchirurgie ist sehr problematisch.

Radioisotopenforschung und Reophographie (RGG) können wertvoll sein. Letzteres ermöglicht es, die Eigenschaften des hepatischen Blutflusses und den Grad seiner Veränderung bei der akuten Cholezystitis zu bestimmen, was zusammen mit biochemischen Studien die Aufklärung des Funktionszustands der Leber ermöglicht, um das Ergebnis und die Zweckmäßigkeit einer rechtzeitigen chirurgischen oder konservativen Behandlung vorherzusagen. CT, Radioisotopforschung und WGH sind jedoch nur in spezialisierten Zentren möglich. In der Praxis sind Ultraschall und EGD besser verfügbar, was bei den meisten Patienten eine Diagnose zulässt.

In einigen Fällen ist es erforderlich, eine Differenzialdiagnose bei Erkrankungen der Bauchorgane und bei Herzerkrankungen durchzuführen.

Zunächst ist es notwendig, eine Differentialdiagnose bei Pankreatitis durchzuführen. Geben Sie vielmehr an, welche Pankreatitis dies ist: primäre oder akute Cholezystopankreatitis. In jedem Fall sind die Symptome einer Pankreatitis ziemlich klar definiert: der schwere Zustand der Patienten, Herpesschmerzen, wiederholtes Erbrechen, hämodynamische Störungen, Zyanose, Steifheit oder Anspannung im Epigastrium, positive Symptome der Auferstehung, Mayo-Robson-Symptome, Peritoneal-Symptome. Veränderungen in Amylase, Trypsin, Lipase werden beobachtet, Urindiastasebestimmung, hohe Leukozytose usw. sind leichter zugänglich. Ihre Symptome einer akuten Cholezystitis werden unterschieden: Die Bestrahlung von Schmerzen, die nicht die beschriebene Schulter ist, an der rechten Schulter, am Schulterblatt oder am Schlüsselbein, Anspannung und Palpation der Gallenblase, positive Symptome von Ortner, Kehr, Zakhar'in, Murphy. Die Geschichte ist sehr wichtig: In der Vergangenheit waren hepatische Koliken aufgetreten, viele Patienten wissen, dass sie an einer Gallenblasenerkrankung leiden. Ultraschall ist entscheidend.

Manchmal ist es notwendig, eine Differentialdiagnose bei akuter Blinddarmentzündung durchzuführen, die in der Regel mit einer hohen Lage des Blinddarms und des Blinddarms oder einer niedrigen Stelle (Vergrößerung) der Leber einhergeht, wenn die vergrößerte Gallenblase in die iliaca übergeht, sowie mit der Ausbreitung des Exsudats mit Cholezystitis im rechten Seitenkanal iliac fossa In der ersten Situation manifestiert sich die akute Appendizitis durch Anzeichen einer akuten Cholezystitis: lokale Muskelspannung im rechten Hypochondrium, in der zweiten akuten Cholezystitis treten Anzeichen einer akuten Appendizitis auf: lokale Symptome im Hüftbereich. Die Diagnose hilft dabei, die Besonderheiten des Schmerzes und seiner Bestrahlung, die Pathologie der Gallenblase, objektive Daten (Ikterichnost sclera, Palpation der Gallenblase usw.) zu bestimmen. Ultraschall ist entscheidend.

Manchmal ist es notwendig, die akute Cholezystitis mit einem bedeckten perforierten Magengeschwür oder besser einem Zwölffingerdarmgeschwür zu unterscheiden, insbesondere wenn lokale Symptome einer akuten Cholezystitis ähneln: Schmerzen, Verspannungen, tastbare Infiltration, Anzeichen einer lokalen Peritonealreizung. Es hilft, die Art des Schmerzes zu Beginn der Krankheit zu klären - mit Perforation sind sie unerwartet und sehr stark, sie nehmen jedoch bald ab und bei Cholezystitis können sie auch stark sein (Leberkolik), aber dauerhaft. Erbrechen ist charakteristischer für Cholezystitis. Sehr wichtig ist die Geschichte: Magen oder Leber. Spezielle Ultraschall- und EGDS-Methoden stellen die korrekte Diagnose sicher.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist es erforderlich, eine akute gynäkologische Pathologie, insbesondere akute entzündliche Erkrankungen, auszuschließen: Adnexitis, Salpingitis, wenn im rechten Hypochondrium eine Schmerzbestrahlung aufgrund einer Reizung des N. phrenicus auftreten kann. Frauen sollten immer eine angemessene Geschichte haben; Für jede akute Pathologie der Bauchorgane ist der Arzt verpflichtet, eine Vaginaluntersuchung durchzuführen. Die Ultraschalluntersuchung nicht nur der Gallenblase, sondern auch des kleinen Beckens verdeutlicht die Art der Pathologie.

Eine untere rechte Lungenentzündung kann von Symptomen einer akuten Cholezystitis begleitet sein: Schmerzen im Hypochondrium, hohe Temperatur, lokale Muskelverspannungen und starke Schmerzen in der Projektion der Gallenblase, hohe Leukozytose. Anamnese (katarrhaler Faktor), zwangsweise Auskultation der Lunge für alle Patienten und eine Übersichts-Durchleuchtung nicht nur des Abdomens, sondern auch der Brusthöhle ermöglichen die Vermeidung von Diagnosefehlern.

Schwierig, erfordert aber eine Differenzialdiagnose mit Angina pectoris und Herzinfarkt. Erstens tritt das Cholezystokardsyndrom häufig auf, insbesondere bei der Cholecystopankreatitis: Bestrahlung im linken Hypochondrium, im Bereich des Herzens. Gleichzeitig ist eine Reflexangina und sogar eine akute myokardiale Ischämie bis zur Entwicklung eines Myokardinfarkts möglich. Sie sind jedoch bei Vorliegen absoluter Indikationen für eine Operation keine Kontraindikation. Ja, und alle Kliniker wissen, dass nach der Operation die meisten Angina pectoris verschwinden und sich die Durchblutung des Herzmuskels verbessert. Eine Operation bei Myokardinfarkt ist jedoch sehr gefährlich, wenn eine falsche Diagnose einer akuten Cholezystitis gestellt wird. In solchen Fällen kann sogar die diagnostische Laparotomie zum Tod des Patienten führen. Daher sollten alle Patienten ein EKG, einen Ultraschall, eine Konsultation mit einem Therapeuten und manchmal einen Kardiologen haben.

Behandlung Chirurgische Behandlungstaktiken für akute Cholezystitis wurden im VI-Plenum des Vorstands der All-Union Society of Surgeons (1956) und des XXIII. International Congress of Surgeons (1969) festgelegt. Bei einer akuten Cholezystitis wurde entschieden, aktiv wartende Taktiken der Behandlung anzuwenden und mehrere Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt eine chirurgische Behandlung gemäß den Notfallindikationen durchzuführen, wenn eine destruktive Cholezystitis auftrat, die durch Perforation, Peritonitis usw. kompliziert wurde. Da die konservative Behandlung innerhalb von 48 bis 72 Stunden unwirksam ist, werden dringende Operationen durchgeführt. Verzögerte Operationen werden bei der Absenkung akuter Ereignisse durchgeführt.

Jeder unterzieht sich einer konservativen Therapie. Es besteht in der Aspiration des Mageninhalts mit anhaltendem Erbrechen (Nasensonde), der Leitung von Novocain-Blockaden (paraumbilical, perirephalic) (Abb. 60). Es ist ratsam und konsistent. Es werden krampflösende und schmerzstillende Mittel verordnet, Antibiotika, die hauptsächlich in der Galle ausgeschieden werden und die Mikroflora von E. coli und Cocci beeinflussen: Tetraolean, Ampicillin, Methicillin, Cephalosporine, Gentamicin usw. Zur Entfernung von Vergiftungen wird die Blutverdünnung mit forciertem Diuretikum durchgeführt. Bei der Cholezystopankreatitis wird eine Anti-Enzymtherapie angewendet: Stolz, Kontrylkal, Sandostatin sowie 5-Fluoruracil, Aminocapronsäure. Eine hepatische Therapie ist notwendig - 5,0% ige Glukoselösungen mit Insulin, Reopolyglukin, einem Komplex von Vitaminen der Gruppe B, Aminophyllin, Essentiale und anderen. Wenn die Symptome eines Leberversagens hormonell sind

Abb. 60. Paraumbilicalblockade

Therapie. Es ist ratsam, Medikamente zu verwenden und zu desensibilisieren - Suprastin, Dimedrol usw. Narkosemittel werden nicht verwendet, da sie das Atmungszentrum hemmen können, das für ältere Patienten bei Hypoxie aufgrund von Herz- und Lungenpathologie gefährlich ist. Ab den ersten Stunden des Krankenhausaufenthalts sollte die Intensivtherapie in Zusammenarbeit mit dem Anästhesisten und Therapeuten durchgeführt werden, vorzugsweise auf einer Intensivstation oder Intensivstation. Nur durch ein solches Behandlungsprinzip kann die Homöostase schneller angepasst werden und es kann 23 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt eine Notoperation in Gegenwart einer durch Peritonitis komplizierten destruktiven Cholezystitis durchgeführt werden.

Akute Cholezystitis aufgrund einer konservativen Behandlung kann je nach Art der abklingenden Entzündung ablaufen. Bei destruktiven Formen findet jedoch häufig ein progressiver Verlauf statt, und der Ausgang der Erkrankung hängt vom Zeitpunkt der Operationen ab (Borisov et al., 2003). Wenn die durchgeführte konservative Therapie innerhalb von 48 Stunden unwirksam ist, sollte eine dringende Operation durchgeführt werden.

Destruktive Formen der Entzündung haben irreversible Veränderungen, konservative Behandlung trägt nur zur Unterdrückung von Infektionen und zur Verringerung von Intoxikationen bei. Ein übermäßiger Wunsch, die Wirkung einer konservativen Therapie zu erhalten, ist nicht gerechtfertigt, da der Entzündungsprozess bei vielen Patienten nicht so sehr angehalten wird, sondern durch die Perforation der Gallenblase, Peritonitis, Cholangitis, OPNP kompliziert ist. In solchen Fällen wird der Patient aus dringenden Gründen erneut operiert, jedoch bereits zu einem späteren Zeitpunkt, was vor dem Hintergrund schwerer Begleiterkrankungen und einer erheblichen Schwächung der Kompensationsfähigkeiten des Organismus zu einer hohen postoperativen Mortalität insbesondere bei älteren Menschen und im Alter führt.

Die konservative Therapie hilft etwa 2/3 der Patienten (70%), die zur Notfallversorgung zugelassen sind. Seine Wirksamkeit muss nicht nur durch klinische und Laborparameter bestimmt werden, sondern auch durch wiederholte Ultraschalluntersuchungen. Nach 5-10 Tagen sollte eine frühe (verzögerte) Operation durchgeführt werden, ohne den Patienten zu entlassen. Gleichzeitig können trotz des Fehlens klinischer Anzeichen einer Entzündung, einer phlegmonösen Cholezystitis oder eines Blasenschwellens manchmal auch eine gangränöse Cholezystitis sowie eine Fettpankreatonekrose festgestellt werden.

Wenn Patienten die Operation ablehnen, sollte dies in 2-3 Monaten geplant empfohlen werden. Patienten im Alter und im fortgeschrittenen Alter bieten jedoch häufig überhaupt keine Operation an, obwohl solche Patienten, bei denen eine akute Cholezystitis auftrat, alle chirurgischen Krankenhäuser „durchgingen“.

Bei komplizierten Formen der akuten Cholezystitis werden laparotomische Operationen in Vollnarkose eingesetzt. Die Cholezystektomie wird vom Gebärmutterhals oder von unten (öfter) vom oberen Mittel- oder seitlichen Zugang nach rechts (Fedorova, Kocher) durchgeführt. Die Vor- und Nachteile dieser Cholezystektomie-Methoden werden in der Vorlesung Cholelithiasis beschrieben.

Während des operativen Eingriffs sind intraoperative Forschungsmethoden von großer Bedeutung: Neben der Inspektion, Palpation, Kanalabtastung ist eine intraoperative Cholangiographie erforderlich. Bei einer breiten Choledochus- und Choledochofibroskopie ist es mit seltenen Ausnahmen nicht möglich, den verwaschenen Cysticus zu wecken. klinisch und anamnestisch. Die Informativität der Methode bei Gallenbluthochdruck ist hoch: Die Gallengänge sind immer erweitert, Gallensteine ​​in Form von Füllungsfehlern werden erkannt, der Grad der Störung der Durchgängigkeit des Kontrasts durch das BDS wird bestimmt, oft in Kombination mit Steinen. Bei Pankreatitis wird häufig ein Rückfluss des Pankreasganges beobachtet. Solche objektiven Informationen ermöglichen die Bestimmung des Eingriffs in die extrahepatischen Gallengänge nach Entfernung der Gallenblase. Eine Choledochotomie ist bei Vorhandensein oder Verdacht auf Steine ​​in den Gallengängen indiziert, bei MDP-Striktur Pankreatitis mit einer deutlichen Hepatocholedochusvergrößerung (über 1 cm Durchmesser). Bei der Choledochotomie wird häufig Choledochofibroskopie eingesetzt. Es hat sowohl diagnostischen Wert (Identifizierung von Steinen, Striktur des MDP, die Art der Cholangitis) als auch therapeutischen (Entfernung von Steinen unter visueller Kontrolle, Rehabilitation der Kanäle auf dem Operationstisch). Cholangitis ist normalerweise fibrinös oder ulzerös fibrinös.

Nach dem Entfernen der Steine ​​mit guter BDS-Durchgängigkeit kann eine taube Naht auf das choledochotomische Loch mit externer Drainage durch den Stumpf des Zystenganges aufgebracht werden (nach Halsted-Pikovsky, Vishnevsky oder Keru). Bei ungeklärter Verstopfung der Galle in den Zwölffingerdarm (Strikturen des zweiten oder dritten Grades BDS, mehrere Steine, Pankreatitis mit signifikanter Kompression des retroduodenalen Teils des Gallengangskanals sowie des Vorhandenseins mehrerer Gallensteine ​​in den intrahepatischen Gallengängen) müssen Sie XDDA mit ventrikulärem Drape und ein ventrikuläres Drape sowie ein Volumen eines ventrikulären Drapiers haben..

Bei Notfalloperationen bei akuter Cholezystitis ist eine externe Drainage der Gallenwege nicht nur bei Gallenstein und Cholangitis ratsam, sondern auch bei obstruktiver destruktiver Cholezystitis, insbesondere wenn der Zustand des Patienten keine gründliche Revision der Kanäle erlaubt. Die Drainage der Kanäle wird auch in Situationen gezeigt, in denen die Wände des gemeinsamen Gallenganges so verändert sind, dass die Durchführung von SCDS nicht nur gefährlich, sondern auch unmöglich ist, da der Durchbruch der Wände durch Nahtmaterial stattfindet. Diese Patienten benötigen wiederholte Operationen, um die Cholangitis zu beseitigen.

Bei Bauchspeicheldrüsenekrose wird eine Bauchdeckenstraffung oder Kryodestörung des Pankreas mit Omentopankreatopexie und Lumbaldrainage der Bursa omentalis durchgeführt.

Operationen bei akuter Cholezystitis mit diffuser Peritonitis erfordern eine Drainage der Bauchhöhle durch Kontrazeptiva, häufig den subhepatischen Raum mit Hilfe eines "Zigaretten-Tampons". Bei der externen Drainage der extrahepatischen Gallengänge wird empfohlen, einen zusätzlichen Schlauch mit größerem Durchmesser an der externen Drainage zu verwenden, der die Entwicklung einer Gallenperitonitis oder eines subhepatischen Abszesses bei einer vorzeitigen versehentlichen Entfernung der Drainage verhindert.

Bei geschwächten Patienten wird die laparotomische Wunde in Schichten mit zusätzlichen provisorischen Nähten durch alle Schichten der Bauchdecke mit Ausnahme des Peritoneums vernäht.

Operationen mit solchen Operationstaktiken gehen mit einer hohen postoperativen Mortalität von 6 bis 10% und bei älteren Patienten bis zu 45% einher (Borisov et al., 2003).

Die Klinik für chirurgische Erkrankungen der SSMU hat die beschriebene Behandlungstaktik von Patienten mit akuter Cholezystitis beibehalten und verfügt über die Erfahrung der operativen Behandlung von 2630 Patienten mit einer Sterblichkeitsrate von 6,6%. Bei der obstruktiven Cholezystitis beträgt sie 2% und in Kombination mit der Pathologie der Gallengänge und der Pankreatitis - 9%, d. H. 4,5 mal höher. Bei Operationen unter Notsituationen lag die höchste Sterblichkeitsrate bei dringenden Operationen bei 19,6% (7,6%), und bei frühen Operationen gab es keine tödlichen Ergebnisse. Es gab keine Todesfälle in der Gruppe, die vor dem 60. Lebensjahr mit obstruktiver Cholezystitis operiert wurde. Patienten über 60 Jahre starben an einer Kombination von destruktiven Formen der Cholezystitis mit extrahepatischer Gallengangspathologie und Pankreasnekrose aufgrund von OPN, Peritonitis, eitriger Cholangitis, häufig mit Abszessen, Pankreasnekrose, Herz- und Lungenpathologie. Über 60 Jahre wurden 70% operiert, davon über 70 Jahre - 53%, d. H. Jeder zweite, dritte Patient benötigte aus absoluten Gründen eine Notfall- oder Eiloperation. In der Regel hatten diese Patienten Herz-Kreislauf- oder Lungenerkrankungen, Adipositas und manchmal Diabetes mellitus, deren Komplikationen bei jedem dritten Patienten die Todesursache waren (31% - akute Herzinsuffizienz, Lungenthromboembolie (PELA), Lungenentzündung). Bei 69% der Todesfälle waren die Komplikationen der akuten Cholezystitis die Folge: Peritonitis, akutes hepatisches oder akutes Nierenversagen, Pankreasnekrose, Leberabszesse.

Der weit verbreitete Einsatz intraportaler Infusionen zu diesem Zeitpunkt und nach der Operation ermöglichte es, die postoperative Mortalität von 9 auf 4% und mit EPST auf 3,6% zu senken (Abb. 61).

Das Operationsergebnis wird durch den Zeitpunkt der Aufnahme von Patienten ab dem Zeitpunkt der Erkrankung beeinflusst. Bei der Aufnahme von Patienten am ersten Tag betrug die operierte Mortalität 3,1% und zu einem späteren Zeitpunkt - 10,6%, d.h. 3,4-fach erhöht. Bei extrem schweren Patienten mit senilem Alter bei mehrfachem Organversagen, bei denen eine radikale Operation nicht tolerierbar ist, wird gezeigt, dass eine minimale Operation die Cholezystostomie verbessert. Dies ist jedoch bei einem offenen Cysticus und bei fehlendem Gangrän der Gallenblase und diffuser Peritonitis ratsam. Um die Ergebnisse der Behandlung von Erkrankungen des extrahepatischen Gallengangs bei älteren Menschen zu verbessern, suchen die Menschen nach anderen Methoden der Schonung, insbesondere nach Mini-Laparotomie.

Abb. 61. Bougierung und Kanülierung der Nabelschnurvene

In der Regel wird ein kleiner Schnitt (5-10 cm) der Bauchwand im rechten Hypochondrium oberhalb der vergrößerten Gallenblase unter lokaler Infiltrationsanästhesie vorgenommen. Letzteres wird sorgfältig mit Gaze-Servietten abgezäunt und durch Punktion entleert. Der Boden der Blase wird vor dem Öffnen mit einer Geldbeutel-Fadennaht vorgenäht, dann wird das Lumen geöffnet, Steine ​​werden entfernt, Spachtel wird entfernt, sie sind von der Durchgängigkeit des Cystic Ductus überzeugt. Das in das Lumen eingesetzte Rohr wird mit einem Maschennetz fixiert. Mit wenigen Stichen wird die Gallenblasenwand im Einschnittbereich an das Peritoneum parietal genäht (Abb. 62). Die Wunde der Bauchwand wird fest an die Röhre angenäht. Der Zweck einer solchen Operation ist das Leeren der Gallenblase von infizierten Inhalten und Steinen sowie die Dekompression des Gallengangs. Nach dem Entfernen des Drainagerohrs aus der Gallenblase heilt der Wundschlag sekundär ab.

Eine besondere Bedeutung kommt der laparoskopischen Mikrocholezystostomie (LMHS) und der perkutanen transhepatischen Mikrocholezystostomie (CCPMHS) zu. Diese ermöglicht die Desinfektion der Gallenblase und der Kanäle von einer Infektion mit antibiotischen Lösungen zur Beseitigung der Gallenhypertonie. Akute Entzündungen werden für 3 bis 4 Tage gestoppt, radikale chirurgische Behandlungen werden in einem günstigeren Zeitraum durchgeführt, wodurch die Sterblichkeit um das Dreifache reduziert werden kann. Die Cholezystocholangiographie ermöglicht eine detaillierte Diagnose und taktische Probleme ab den ersten Stunden, in denen sich der Patient in der Klinik aufhält.

Kürzlich wurde es im Zusammenhang mit der Einführung moderner endoskopischer Technologien (LCE und EPST) in die klinische Praxis möglich, die Active-Wait-Strategie für das Management von Patienten mit akuter Cholezystitis in aktiv zu ändern. Viele Chirurgen mit der Entwicklung von LCE- und EPST-Techniken in der geplanten Operation begannen, diese Methoden auf die Behandlung von Patienten mit akuter Cholezystitis anzuwenden. LCE ist bei obstruktiver Cholezystitis möglich, wenn kein entzündliches Infiltrat und diffuse Peritonitis, Gelbsucht, vorliegt. Die besten Bedingungen sind die ersten 3 bis 4 Tage nach dem Zeitpunkt der Erkrankung. Ultraschall ist wichtig, damit Sie die infiltrativen Veränderungen und den Zustand anderer Organe sehen können.

Zu Beginn der Operation ist eine Punktion der Gallenblase mit Absaugen des Inhalts erforderlich, um Verspannungen abzubauen und das Einfangen der Wand mit einem Werkzeug oder einem Aufprall zu erleichtern

Abb. 62. Cholezystostomie

zerstörerisch veränderte Gallenblase für eine ausreichende Traktion. Besonders sorgfältige Vorbereitung und Visualisierung der Elemente des Blasenhalses, die Verwendung einer Gummi-Fingerspitze oder eines speziellen Steinbehälters zur Perforation der Blase und viele andere technische Merkmale sind erforderlich. Alle Patienten sollten sich einer operativen Cholangiographie unterziehen, wenn es nicht möglich war, EHCP und EPST durchzuführen, die Gallenwege zu entwässern, den subhepatischen Raum mit Antiseptika zu rehabilitieren und zu entleeren. Bei Vorhandensein von Steinen im Hepatocholedoch ist bei manchen Patienten eine laparoskopische Choledochotomie möglich, es ist jedoch besser, die EPST nach 1-2 Tagen durchzuführen. Bei den ersten Schwierigkeiten mit LCE ist ein Übergang zur Laparotomie erforderlich. Im Leberzentrum wird bevorzugt, LCE während früher Operationen durchzuführen, d. H. durch Abklingen einer akuten Entzündung.

Um die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit komplizierten Formen der akuten Cholezystitis, aktiver chirurgischer Taktiken und der Einsatz moderner chirurgischer Behandlungstechniken zu verbessern, sind derzeit moderne Entgiftungsmethoden (Hämodilution mit erzwungener Diurese, Hämo- und Lymphosorption, intraportale Infusionen usw.) erforderlich postoperative Mortalität bis zu 1,5%.

Die Häufigkeit einer akuten Cholezystitis vor dem Hintergrund der Cholelithiasis, die Entwicklung ihrer destruktiven und komplizierten Formen, insbesondere bei älteren Menschen, erfordern daher eine rechtzeitige Diagnose und chirurgische Rehabilitation von Patienten mit Cholelithiasis durch laparoskopische Techniken. Therapeutische Behandlung von chronischer stoneless Cholecystitis, Entwurmung von Opisthorchiasis, Kurbehandlung ist der Schlüssel zur Verhinderung einer akuten destruktiven Cholezystitis.