Anzeichen von Zirrhose, Symptome und Behandlungsmethoden

Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung, die von strukturellen Veränderungen in der Leber begleitet wird, mit der Bildung von Narbengewebe, einem Schrumpfen des Organs und einer Abnahme seiner Funktionalität.

Sie kann sich vor dem Hintergrund eines langfristigen und systematischen Alkoholmissbrauchs, einer Virushepatitis mit nachfolgendem Übergang zur chronischen Form oder aufgrund von Verletzungen der Autoimmunität, einer Verstopfung der extrahepatischen Gallengänge und einer Cholangitis entwickeln.

Die Wissenschaft hat Fälle von anhaltendem Herzversagen, parasitären Leberschäden, Hämochromatose usw. beobachtet, die zu dieser Erkrankung geführt haben.

Was ist das?

Leberzirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, die von irreversiblem Ersatz von Leberparenchymgewebe durch fibröses Bindegewebe oder Stroma begleitet wird. Leber mit Leberzirrhose ist vergrößert oder verkleinert, ungewöhnlich dicht, klumpig, rau. Der Tod tritt abhängig von verschiedenen Arten von Fällen innerhalb von zwei bis vier Jahren mit starken Schmerzen und Qualen des Patienten im Endstadium der Krankheit auf.

Einige historische Daten

Seit der Antike galt die Leber als ebenso wichtig wie das Herz. Nach den Vorstellungen der Bewohner von Mesopotamien wird Blut in der Leber produziert und die Seele lebt. Hippokrates beschrieb den Zusammenhang zwischen Lebererkrankungen und Gelbsucht sowie Aszites. Er argumentierte, dass Gelbsucht und harte Leber eine schlechte Kombination von Symptomen sind. Dies war das erste Urteil über die Zirrhose und ihre Symptome.

Die Leberzirrhose und die Ursachen ihres Auftretens wurden 1793 von Matthew Baillie in seiner Abhandlung "morbide Anatomie" beschrieben. In seiner Arbeit verband er eindeutig die Verwendung alkoholischer Getränke mit dem Auftreten von Symptomen einer Leberzirrhose. Seiner Meinung nach waren mittlere und ältere Männer häufiger krank. Die Briten nannten die Leberzirrhose "Gin-Pest" oder "Gin-Leber".

Der Begriff Zirrhose leitet sich vom griechischen "kirrhos" (gelb) ab und gehört zu René Teofil Hyacinth Laenneck - einem französischen Arzt und Anatom. Über dem Studium der Leberzirrhose haben viele Wissenschaftler gearbeitet und arbeiten bis heute. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov und andere schlugen viele Theorien über Leberzirrhose, ihre Symptome, Ursachen, Diagnosemethoden und Behandlung vor.

Ursachen der Zirrhose

Zu den Hauptursachen, die zur Entstehung der Krankheit führen, gehören:

1. Virushepatitis, die nach verschiedenen Schätzungen in 10-24% der Fälle zur Ausbildung einer Leberpathologie führt. Solche Arten von Hepatitis wie B, C, D und kürzlich entdeckte Hepatitis G enden mit einer Krankheit.
2. Verschiedene Erkrankungen des Gallengangs, einschließlich extrahepatischer Obstruktion, Cholelithiasis und primärer sklerosierender Cholangitis;
3. Abnormalitäten des Immunsystems. Viele Autoimmunkrankheiten führen zur Entwicklung einer Zirrhose;
4. Portalhypertonie;
5. Venöse Stauung in der Leber oder Budd-Chiari-Syndrom;
6. Vergiftung durch Chemikalien, die toxisch auf den Körper wirken. Unter diesen Substanzen sind industrielle Gifte, Schwermetallsalze, Aflatoxine und Pilzgifte besonders schädlich für die Leber;
7. Erbkrankheiten, insbesondere genetisch bedingte Stoffwechselstörungen (Anomalien der Glykogenakkumulation, Wilson-Konovalov-Krankheit, Mangel an a1-Antitrypsin und Galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
8. Langzeitkonsum von Medikamenten, einschließlich Iprazid, Anabolika, Isoniazid, Androgene, Methyldof, Inderal, Methotrexat und einige andere;
9. 10 Jahre oder länger große Mengen Alkohol erhalten. Abhängig von der spezifischen Art des Getränks ist der grundlegende Faktor - das Vorhandensein von Ethylalkohol und dessen regelmäßige Einnahme in den Körper;
10. Die seltene Rendu-Osler-Krankheit kann auch eine Zirrhose verursachen.

Darüber hinaus sollte die kryptogene Zirrhose gesondert erwähnt werden, wobei die Gründe dafür nicht geklärt sind. Sie findet im Bereich von 12 bis 40% der Fälle statt. Systematische Unterernährung, Infektionskrankheiten, Syphilis (dies ist die Ursache von Zirrhose bei Neugeborenen) können Faktoren für die Bildung von Narbengewebe sein. Die kombinierte Wirkung ätiologischer Faktoren, beispielsweise eine Kombination von Hepatitis und Alkoholismus, erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Klassifizierung

Die derzeitige Einstufung der betrachteten Krankheit basiert auf ätiologischen, morphogenetischen und morphologischen Kriterien sowie klinischen und funktionellen Kriterien. Bestimmen Sie auf der Grundlage der Gründe vor dem Hintergrund der Auswirkungen der Leberzirrhose die folgenden Optionen:

• biliäre Zirrhose (primär, sekundär) (Cholestase, Cholangitis);
• Kreislaufzirrhose (verursacht durch chronische venöse Stauung);
• Nahrungsmittel-Leberzirrhose (Mangel an Vitaminen, Proteinen, Akkumulationszirrhose infolge erblicher Stoffwechselstörungen);
• infektiöse (virale) Zirrhose (Hepatitis, Infektionen der Gallenwege, Erkrankungen der Leber einer parasitären Skala);
• toxische Zirrhose, toxisch-allergische Zirrhose (Lebensmittel- und Industriegifte, Medikamente, Allergene, Alkohol);
• kryptogene Zirrhose.

In Abhängigkeit von den klinischen und funktionellen Merkmalen zeichnet sich die Leberzirrhose durch eine Reihe der folgenden Merkmale aus:

• die Höhe des hepatozellulären Versagens;
• die allgemeine Art des Krankheitsverlaufs (progressiv, stabil oder regressiv);
• der tatsächliche Grad der Erkrankung der portalen Hypertonie (Blutungen, Aszites);
• allgemeine Aktivität des Krankheitsprozesses (aktive Zirrhose, mäßig aktive Zirrhose und inaktive Zirrhose).

Portalzirrhose

Die häufigste Form der Krankheit, die durch Lebergewebeschäden und Tod von Hepatozyten gekennzeichnet ist. Veränderungen treten aufgrund von Unterernährung und Alkoholmissbrauch auf. Bei 20% der Portalzirrhose der Leber kann die Botkin-Krankheit die Ursache sein. Zunächst klagt der Patient über Störungen des Verdauungstraktes. Dann entwickeln sich äußere Anzeichen der Krankheit: Gelbfärbung der Haut, das Auftreten von Besenreisern im Gesicht. Das letzte Stadium ist durch die Entwicklung von Aszites (Bauchwassersucht) gekennzeichnet.

Biliäre zirrhose

Dies ist eine spezielle Form der Erkrankung, die sich aufgrund einer längeren Cholestase oder Läsionen der Gallenwege entwickelt. Die biliäre Zirrhose ist eine Autoimmunerkrankung, die lange Zeit ohne Symptome verläuft. Meist sind Frauen zwischen 40 und 60 Jahren krank. Das primäre Ausmaß der Erkrankung wird häufig mit Diabetes mellitus, Lupus erythematodes, Dermatomyositis, rheumatoider Arthritis und Arzneimittelallergien kombiniert.

Erste Anzeichen

Unter den ersten Symptomen, die auf eine Zirrhose hinweisen, kann Folgendes festgestellt werden:

1. Im Mund ist ein Gefühl von Bitterkeit und Trockenheit, besonders oft am Morgen;
2. Der Patient verliert etwas an Gewicht, wird gereizt und wird schneller müde;
3. Eine Person kann durch wiederkehrende Stuhlerkrankungen gestört sein, erhöhte Blähungen;
4. Periodisch auftretende Schmerzen mit Lokalisation im rechten Hypochondrium. Sie neigen dazu, nach zunehmender körperlicher Anstrengung oder nach Einnahme von fettigen und frittierten Lebensmitteln oder alkoholischen Getränken zuzunehmen;
5. Einige Formen der Krankheit, zum Beispiel die postnekrotische Zirrhose, manifestieren sich bereits in den frühen Entwicklungsstadien in Form von Gelbsucht.

In einigen Fällen äußert sich die Krankheit akut und es fehlen frühe Anzeichen.

Symptome einer Zirrhose

Häufige Symptome einer Zirrhose sind: Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit, unangenehme Empfindungen im Unterleib, Dyspepsie, Fieber, Gelenkschmerzen, Meteorismus, Schmerzen und Schweregefühl in der oberen Bauchhälfte, Gewichtsverlust, Asthenie. Bei der Untersuchung werden eine Vergrößerung der Leber, Verdichtung und Verformung der Oberfläche sowie eine Schärfung der Kante festgestellt. Erstens gibt es eine gleichmäßige moderate Zunahme beider Leberlappen, später herrscht in der Regel eine Zunahme des linken Lappens vor. Die portale Hypertonie äußert sich in einem moderaten Anstieg der Milz.

Das entwickelte klinische Bild manifestiert sich durch Syndrome der hepatozellulären Insuffizienz und portaler Hypertonie. Bauchkrämpfe treten auf, schlechte Toleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schweregefühl oder Schmerzen im Unterleib (hauptsächlich im rechten Hypochondrium). In 70% der Fälle wird eine Hepatomegalie festgestellt, die Leber wird versiegelt, der Rand ist spitz. Bei 30% der Patienten mit Palpation zeigte sich eine knotige Oberfläche der Leber. Splenomegalie bei 50% der Patienten.

Geringes Fieber kann mit dem Durchgang der Darmbakterienpyrogene durch die Leber zusammenhängen, die es nicht neutralisieren kann. Fieberresistent gegen Antibiotika und führt nur mit verbesserter Leberfunktion. Es können auch äußere Anzeichen auftreten - Palmar- oder Plantarerythem, Besenreiser, spärliches Haar im Achsel- und Schambereich, weiße Nägel, Gynäkomastie bei Männern aufgrund einer Hyperöstrogenämie. In einigen Fällen haben die Finger die Form von "Drumsticks".

Im Endstadium der Erkrankung kommt es in 25% der Fälle zu einer Abnahme der Lebergröße. Gelbsucht, Aszites, periphere Ödeme durch Überwässerung (insbesondere Beinödem), externe venöse Kollateralen (Krampfadern der Speiseröhre, Magen, Darm) treten ebenfalls auf. Blutungen aus Venen sind oft tödlich. Selten kommt es zu hämorrhoiden Blutungen, sie sind weniger intensiv.

Folgen

Eine Leberzirrhose verursacht im Prinzip allein keinen Tod, ihre Komplikationen im Dekompensationsstadium sind tödlich. Unter ihnen:

1. Aszites mit Leberzirrhose ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum. Weisen Sie eine Diät mit Proteinrestriktion (bis zu 0,5 Gramm pro kg Körpergewicht) und Salze, Diuretika, intravenöse Verabreichung von Albumin (Proteinzubereitung) zu. Wenn nötig, wenden Sie sich an die Parazentese: Entfernen Sie überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle.
2. Spontane bakterielle Peritonitis - Entzündung des Peritoneums aufgrund einer Infektion von Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites). Bei Patienten mit Fieber bis zu 40 Grad, Schüttelfrost treten starke Schmerzen im Unterleib auf. Langfristige Breitbandantibiotika werden verschrieben. Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.
3. Hepatische Enzephalopathie. Es äußert sich bei kleineren neurologischen Störungen (Kopfschmerzen, Müdigkeit, Lethargie) bis hin zu schwerem Koma. Da es mit der Anhäufung von Eiweißstoffwechselprodukten (Ammoniak) im Blut zusammenhängt, beschränken oder schließen sie Proteine ​​aus der Nahrung aus, verschreiben Prebiotika, Laktulose. Es hat eine abführende Wirkung und die Fähigkeit, die Bildung von Ammoniak im Darm zu binden und zu reduzieren. Bei ausgeprägten neurologischen Störungen wird die Behandlung auf der Intensivstation durchgeführt.
4. Hepatorenales Syndrom - Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens bei Patienten mit Leberzirrhose. Stoppen Sie die Verwendung von Diuretika, verschrieben intravenös Albumin verabreicht. Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.
5. Akute Krampfadernblutung. Es entsteht aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Der Patient wird schwach, der Blutdruck sinkt, der Puls wird schneller, Erbrechen tritt mit Blut (der Farbe des Kaffeesatzes) auf. Die Behandlung wird auf der Intensivstation durchgeführt, wobei die Ineffektivität chirurgische Behandlungsmethoden anwendet. Die intravenöse Verabreichung von Octropid (zur Verringerung des Blutdrucks in den Bauchgefäßen), die endoskopische Behandlung (Abbinden von Krampfadern, Sklerotherapie) werden eingesetzt, um die Blutung zu stoppen. Führen Sie die Transfusion von Lösungen und Blutkomponenten sorgfältig durch, um das erforderliche Hämoglobin zu halten.
6. Die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms - eines bösartigen Tumors der Leber.

Kardinalbehandlung von hepatozellulärem Karzinom und dekompensierter Leberzirrhose - Lebertransplantation. Ersetzen der Leber des Patienten durch die Leber des Spenders.

Leberzirrhose im letzten Stadium: Fotos von Menschen

Das Foto unten zeigt, wie sich die Krankheit beim Menschen manifestiert.

Aszites mit Leberzirrhose - eine Komplikation

Ödem der unteren Extremitäten bei einem Patienten mit Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis

Diagnose

Die Diagnose einer Leberzirrhose erfolgt in mehreren Stufen. Die Diagnose selbst wird anhand instrumenteller Forschungsdaten gestellt:

1. Magnetresonanz oder Computertomographie ist die genaueste Diagnosemethode.
2. Die Biopsie ist eine Methode zur histologischen Untersuchung von Material, das der Leber entnommen wurde, um die Art der Zirrhosegröße oder -knoten und die Ursache für die Entstehung der Krankheit festzustellen.
3. Ultraschall - als Screening. Damit können Sie nur eine vorläufige Diagnose erstellen, sind jedoch für die Diagnose von Aszites und portaler Hypertonie unerlässlich.

Wenn bei der histologischen Untersuchung die Ursache der Entstehung der Krankheit nicht festgestellt werden konnte, setzen Sie die Suche fort. Führen Sie dazu einen Bluttest auf Folgendes durch:

• antimitochondriale Antikörper;
• Hepatitis-C-Virus-RNA und Hepatitis-B-Virus-DNA unter Verwendung der PCR-Methode;
• Alpha-Fetoprotein - um Blutkrebs auszuschließen;
• Gehalte an Kupfer und Cerruloplasmin;
• das Niveau der Immunglobuline A und G das Niveau der T-Lymphozyten.

Der nächste Schritt ist die Bestimmung des Schadensgrades des Körpers durch Leberschäden. Für diese Verwendung:

• Leberszintigraphie - eine Radionuklidstudie zur Bestimmung der funktionierenden Leberzellen;
• biochemischer Bluttest zur Bestimmung solcher Indikatoren wie Natrium- und Kaliumspiegel, Koagulogramm, Cholesterin, alkalische Phosphatase, totaler und fraktioneller Bilirubin, AST, ALT, Lipidogramm, Proteinogramm;
• der Grad der Nierenschädigung - Kreatinin, Harnstoff.

Das Fehlen oder Vorhandensein von Komplikationen:

• Ultraschall, um Aszites auszuschließen;
• Beseitigung innerer Blutungen im Verdauungstrakt durch Untersuchen von Kot auf das Vorhandensein von verborgenem Blut darin;
• FEGDS - um Krampfadern des Magens und der Speiseröhre auszuschließen;
• Sigmoidoskopie zum Ausschluss von Krampfadern im Rektum.

Bei der Leberzirrhose ist die Leber durch die Vorderwand des Peritoneums tastbar. Bei Palpation sind Palpabilität und Dichte des Organs bemerkbar, dies ist jedoch nur in der Dekompensationsphase möglich.

Ein Ultraschall identifiziert eindeutig die Fibroseherde im Organ, während sie in klein - weniger als 3 mm und groß - mehr als 3 mm klassifiziert werden. Wenn der Alkoholismus der Zirrhose anfänglich kleine Knoten entwickelt, bestimmt die Biopsie die spezifischen Veränderungen in den Leberzellen und die Fetthepatose. In den späteren Stadien der Krankheit vergrößern sich die Knoten, vermischen sich und die Fetthepatose verschwindet. Primäre biliäre Zirrhose zeichnet sich durch eine vergrößerte Leber mit Erhalt der Struktur des Gallengangs aus. Bei der sekundären biliären Zirrhose vergrößert sich die Leber aufgrund von Verstopfungen in den Gallengängen.

Stadien der Zirrhose

Der Krankheitsverlauf ist in der Regel durch seine eigene Dauer mit folgenden Hauptstadien gekennzeichnet:

1. Stufe der Entschädigung. Es ist durch das Fehlen von Zirrhosesymptomen gekennzeichnet, was durch die erhöhte Arbeit der verbleibenden Leberzellen erklärt wird.
2. Stufe der Unterkompensation. In diesem Stadium werden die ersten Anzeichen einer Zirrhose (in Form von Schwäche und Unbehagen des rechten Hypochondriums, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust) festgestellt. Die der Leberarbeit innewohnenden Funktionen treten in einem unvollständigen Volumen auf, was auf den allmählichen Ressourcenverlust der verbleibenden Zellen zurückzuführen ist.
3. Stadium der Dekompensation. Wir sprechen hier von Leberversagen, das sich durch schwere Erkrankungen (Gelbsucht, portale Hypertonie, Koma) äußert.

Wie kann man Leberzirrhose behandeln?

Im Allgemeinen wird die Behandlung der Leberzirrhose streng individuell ausgewählt - die therapeutischen Taktiken hängen vom Entwicklungsstadium der Erkrankung, der Art der Pathologie, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und den Begleiterkrankungen ab. Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien für die Behandlung.

Dazu gehören:

1. Das kompensierte Stadium der Zirrhose beginnt immer mit der Beseitigung der Ursache der Pathologie - in diesem Fall kann die Leber auch normal funktionieren.
2. Der Patient muss eine strikte Diät einhalten - selbst eine kleine Verletzung kann den Anstoß für das Fortschreiten der Leberzirrhose sein.
3. Mit der betrachteten Krankheit ist es unmöglich, eine Physiotherapie oder Wärmebehandlung durchzuführen. Körperliche Belastungen sind ebenfalls ausgeschlossen.
4. Befindet sich die Krankheit im Stadium der Dekompensation, wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert. Tatsache ist, dass bei einem solchen Krankheitsverlauf das Risiko schwerwiegender Komplikationen sehr hoch ist, und nur medizinische Fachkräfte können sogar auf eine geringfügige Verschlechterung der Zeit achten und die Entwicklung von Komplikationen verhindern, die zum Tod des Patienten führen.
5. Meistens ist die Behandlung von Hepatoprotektoren, Betablockern, Natrium- und Ursodesoxycholsäurepräparaten indiziert.

Allgemeine Hinweise für Patienten mit Leberzirrhose:

1. Ruhen Sie sich aus, sobald Sie sich müde fühlen.
2. Zur Verbesserung der Verdauung verschriebener Patienten Multienzympräparate.
3. Heben Sie keine Gewichte an (dies kann zu Magen-Darm-Blutungen führen)
4. Tägliche Messung des Körpergewichts, des Bauchvolumens in Höhe des Nabels (eine Zunahme des Bauchvolumens und das Körpergewicht deuten auf Flüssigkeitsretention hin);
5. Bei Flüssigkeitsretention (Ödem, Aszites) ist es notwendig, die Salzzufuhr auf 0,5 g pro Tag zu begrenzen, Flüssigkeiten - bis zu 1000-1500 ml pro Tag.
6. Um den Grad der Schädigung des Nervensystems zu kontrollieren, wird empfohlen, einen einfachen Handschriftentest zu verwenden: Schreiben Sie jeden Tag einen kurzen Satz, z. B. „Guten Morgen“ in ein spezielles Notizbuch. Zeigen Sie Ihr Notizbuch Verwandten - Wenn Sie Ihre Handschrift ändern, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
7. Lesen Sie täglich die Flüssigkeitsbilanz pro Tag ab (Diurese): Zählen Sie das Volumen aller aufgenommenen Flüssigkeit (Tee, Kaffee, Wasser, Suppe, Obst usw.) und zählen Sie die beim Wasserlassen freigesetzte Flüssigkeit. Die Menge an freigesetztem Fluid sollte etwa 200 bis 300 ml mehr als die Menge an entnommenem Fluid sein.
8. Erreichen Sie die Stuhlfrequenz 1-2 Mal pro Tag. Bei Patienten mit Leberzirrhose zur Normalisierung der Arbeit des Darms und der Zusammensetzung der Darmflora zugunsten "nützlicher" Bakterien wird empfohlen, Lactulose (Duphalac) einzunehmen. Duphalac wird in einer Dosis verschrieben, die 1-2 mal täglich einen weichen, halb geformten Stuhl verursacht. Die Dosis reicht von 1-3 Teelöffel bis 1-3 Esslöffel pro Tag und wird individuell ausgewählt. Das Medikament hat keine Kontraindikationen, es kann auch für kleine Kinder und schwangere Frauen eingenommen werden.

Die Behandlung pathologischer Manifestationen und Komplikationen der Leberzirrhose impliziert:

1. Reduktion von Aszites durch konservative (Diuretika gemäß dem Schema) und chirurgische (Flüssigkeitsausscheidung durch Drainage).
2. Behandlung der Enzephalopathie (Nootropika, Sorbentien).
3. Beseitigung von Manifestationen der portalen Hypertonie - von der Verwendung von nicht-selektiven Betablockern (Propranolol, Nadolol) bis zur Ligation der erweiterten Venen während der Operation.
4. Präventive Antibiotika-Therapie zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen bei geplanten Zahnarztbesuchen vor Instrumentenmanipulationen.
5. Behandlung der Dyspepsie mit Hilfe der Ernährungskorrektur und der Verwendung von Enzympräparaten ohne Gallensäure (Pancreatin). Vielleicht in solchen Fällen und die Verwendung von Eubiotika - Baktisubtil, Enterol, Bifidumbacterin und Lactobacterin.
6. Zur Linderung von Pruritus werden Antihistaminika sowie Präparate verwendet, die Ursodeoxycholsäure enthalten.
7. Die Ernennung von Androgenen bei Männern mit ausgeprägten Ausprägungen des Hypogonadismus und die Korrektur des hormonellen Hintergrunds von Frauen zur Vorbeugung von dysfunktionellen Gebärmutterblutungen wird von einem Endokrinologen kontrolliert.
8. Die Verwendung von zinkhaltigen Arzneimitteln zur Vorbeugung von Anfällen bei normaler Muskelbelastung und bei der komplexen Behandlung von Leberversagen zur Verringerung der Hyperammonämie wird gezeigt.
9. Prävention von Osteoporose bei Patienten mit chronischer Cholestase und primärer biliärer Zirrhose bei Autoimmunhepatitis mit Kortikosteroiden. Dazu wird zusätzlich Calcium in Kombination mit Vitamin D eingebracht.
10. Die chirurgische Korrektur der portalen Hypertonie zur Vorbeugung von gastrointestinalen Blutungen umfasst die Auferlegung vaskulärer Anastomosen (mesenterialer und splenorenaler) und die Sklerotherapie bestehender Venen.
11. Bei Vorhandensein einzelner Degenerationsherde zum hepatozellulären Karzinom und dem Schweregrad des Verlaufs der Klasse A-Erkrankung wird gezeigt, dass Patienten die betroffenen Leberabschnitte operativ entfernt haben. In einer klinischen Klasse der Erkrankungen B und C und einer massiven Läsion wird während der Transplantation eine Anti-Tumor-Behandlung verordnet, um ein Fortschreiten zu verhindern. Verwenden Sie dazu sowohl die Auswirkungen von Strömungen und Temperaturen (perkutane Radiofrequenz-Thermoablation) als auch die Chemotherapie durch gezieltes Einführen von Öllösungen von Zytostatika in die Gefäße, die die entsprechenden Leberabschnitte versorgen (Chemoembolisierung).

Die Behandlung einer solchen gewaltigen tödlichen Komplikation als akute massive Blutung aus den Venen der Speiseröhre umfasst:

1. Die topische Verwendung der Blackmore-Sonde, durch die die Luftmanschette im Lumen der Speiseröhre anschwillt, drückt auf die erweiterten blutenden Venen.
2. Gezielte Obkalyvanie-Wand der sklerosierenden Substanzen der Speiseröhre.
3. Blutersatztherapie.

Leider ist dieser Zustand die Haupttodesursache bei Patienten mit Leberzirrhose.

Diät für Leberzirrhose

Die Diät bei Leberzirrhose beinhaltet vor allem die Abstoßung von Lebensmitteln, in denen ein hoher Proteingehalt vorliegt. In der Tat ist bei Patienten mit Leberzirrhose die Verdauung von Eiweißnahrungsmitteln gestört, und als Folge steigt die Intensität der Zerfallsprozesse im Darm. Die Diät bei Leberzirrhose sieht das regelmäßige Halten von Fastentagen vor, an denen der Patient keinerlei proteinhaltige Nahrung zu sich nimmt. Ein wichtiger Punkt ist außerdem, die Verwendung von Salz zusammen mit der Hauptmahlzeit zu begrenzen.

Eine Diät zur Leberzirrhose sieht den Ausschluss aller Produkte vor, die Backpulver und Backpulver enthalten. Sie können keine Pickles, Speck, Schinken, Meeresfrüchte, Corned Beef, Konserven, Wurst, Soßen mit Salz, Käse, Eiscreme essen. Um den Geschmack der Produkte zu verbessern, können Sie anstelle von Salz Zitronensaft verwenden.

Eine Diät mit Leberzirrhose ermöglicht die Verwendung einer kleinen Menge Fleisch aus der Nahrung - Kaninchen, Kalbfleisch, Geflügel. Einmal am Tag können Sie ein Ei essen.

Krankheitsprognose

Eine Zirrhose ist nur dann unheilbar, wenn keine Lebertransplantation durchgeführt wird. Mit Hilfe der obigen Vorbereitungen kann man nur eine mehr oder weniger anständige Lebensqualität aufrechterhalten.

Wie viele Menschen mit Leberzirrhose leben, hängt von der Ursache der Erkrankung, dem Stadium, in dem sie entdeckt wurde, und den Komplikationen ab, die zu Beginn der Behandlung aufgetreten waren:

• mit der Entwicklung von Aszites leben 3-5 Jahre;
• Wenn sich zum ersten Mal eine gastrointestinale Blutung entwickelt, überleben etwa ein Drittel bis die Hälfte der Menschen;
• Wenn sich das hepatische Koma entwickelt hat, bedeutet dies eine fast 100% ige Mortalität.

Es gibt auch eine Skala, mit der Sie die Lebenserwartung vorhersagen können. Es berücksichtigt die Testergebnisse und den Grad der Enzephalopathie:

Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die durch die Regeneration von Leberparenchymgewebe in fibröses Bindegewebe gekennzeichnet ist. Begleitet von stumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, erhöhtem Druck im Pfortadersystem mit Blutungen (Ösophagus, Hämorrhoidal), die für portale Hypertonie, Aszites usw. charakteristisch sind. Die Krankheit ist chronisch. Bei der Diagnose einer Leberzirrhose spielen Ultraschall, CI und MRI der Leber, Indikatoren biochemischer Tests, Leberbiopsie die entscheidende Rolle. Die Behandlung einer Leberzirrhose beinhaltet einen strikten Verzicht auf Alkohol, eine Diät und die Einnahme von Hepatoprotektoren; in schweren Fällen Spenderleber-Transplantation.

Leberzirrhose

Die Zirrhose ist durch das Auftreten von Bindegewebsknoten im Lebergewebe, das Wachstum von Bindegewebe und die Bildung von "falschen" Läppchen gekennzeichnet. Die Zirrhose unterscheidet sich durch die Größe der sich bildenden Knoten auf dem kleinen Knoten (viele Knoten bis zu 3 mm Durchmesser) und die großen Knoten (Knoten über 3 mm Durchmesser). Veränderungen in der Struktur des Organs sind im Gegensatz zur Hepatitis irreversibel, daher ist die Leberzirrhose unheilbare Krankheiten.

Zu den Ursachen der Zirrhose gehört Alkoholmissbrauch (35,5% bis 40,9% der Patienten). An zweiter Stelle steht die Virushepatitis C. Bei Männern tritt die Zirrhose häufiger auf als bei Frauen, was mit einer hohen Prävalenz von Alkoholmissbrauch in der männlichen Umgebung einhergeht.

Ätiologie und Pathogenese

In den meisten Fällen sind Alkoholmissbrauch und Virushepatitis B und C die Ursache für die Entstehung einer Zirrhose. Regelmäßiger Alkoholkonsum in Dosen von 80-160 ml Ethanol führt zur Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung, die wiederum zum Auftreten von Zirrhose führt. 35% derjenigen, die 5-10 Jahre lang Alkohol konsumieren, leiden an Zirrhose.

Chronische Hepatitis führt auch häufig zu fibrotischer Degeneration des Lebergewebes. An erster Stelle in Bezug auf die Häufigkeit der Diagnose stehen die Virushepatitis B und C (Hepatitis C neigt zu einem zerstörerischeren Verlauf und entwickelt sich häufiger zu einer Zirrhose). Zirrhose kann auch aus chronischer Autoimmunhepatitis, sklerosierender Cholangitis, primärer cholestatischer Hepatitis, Verengung der Gallengänge und Stagnation der Galle resultieren.

Zirrhose, die sich als Folge von Störungen der Gallezirkulation entwickelt, wird als Galle bezeichnet. Sie sind in primäre und sekundäre unterteilt. In den meisten Fällen sind die häufigsten Ursachen für eine Zirrhose chronische Hepatitis-B- und -C-Viren sowie Alkoholmissbrauch. Der Grund für die Entwicklung einer Leberzirrhose kann eine metabolische Pathologie oder ein Enzymmangel sein: Mukoviszidose, Galaktosämie, Glykogenose, Hämochromatose.

Risikofaktoren für die Entartung von Lebergewebe sind auch: hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson), Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten (Methotrexat, Isoniazid, Amiodaron, Methyldopa), chronische Herzinsuffizienz, Bad-Chiari-Syndrom, Darmoperationen und parasitäre Läsionen Darm und Leber. In 20-30% der Fälle bei Frauen kann die Ursache für die Entstehung einer Zirrhose nicht festgestellt werden, eine solche Zirrhose wird als kryptogen bezeichnet.

Der pathogenetische Hauptfaktor bei der Entstehung einer Leberzirrhose ist eine chronische Verletzung des Trophismus der Hepatozyten, deren Zerstörung. Das Ergebnis ist eine allmähliche Bildung eines Knotens - eines Bindegewebesegments. Gebildete Knoten drücken die Blutgefäße in den Läppchen und der Kreislaufversagen schreitet voran. In diesem Fall verlangsamt sich die Bewegung des Blutes im Pfortadersystem, die Gefäße laufen über und werden überdehnt. Das Blut beginnt, nach Problemumgehungen zu suchen, und durchläuft hauptsächlich die Gefäße des Kollateralkreislaufs, wobei die Leber umgangen wird. Die Gefäße, die das Hauptvolumen des hepatischen Blutflusses aufnehmen - die Venen der Speiseröhre und des Magens, Hämorrhoiden, die vordere Bauchwand - werden deutlich überlaufen, es kommt zu einer Krampfadilatation, zu einer Verdünnung der Wände, die zu Blutungen führt.

Symptome einer Zirrhose

Der Schweregrad der klinischen Symptome hängt von den Ursachen der Zirrhose, der Progressionsaktivität und dem Grad der Leberschäden ab.

Ein asymptomatischer Verlauf wird bei 20% der Patienten beobachtet, häufig tritt die Erkrankung anfangs mit minimalen Manifestationen (Blähungen, verminderte Leistungsfähigkeit), später wiederkehrenden dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium auf, die durch Alkohol oder diätetische Störungen ausgelöst werden und nicht durch die Verwendung von Antispasmodika, ein schnelles Überlaufen (Überflutungsgefühl) gelindert werden Magen) und Pruritus. Manchmal steigt die Körpertemperatur leicht an, die Nasenblutung.

Mit weiterer Progression Ikterus, Anzeichen von portaler Hypertonie, Krampfadern aus den Speiseröhren- und Hämorrhoidenvenen, Aszites (Zunahme der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle) festgestellt.

Charakteristische Symptome bei Patienten mit Leberzirrhose: "Drumsticks" (spezifische Verdickung der Fingerglieder), "Watch Glasses" (charakteristische Veränderung der Nägel), Erythem des Handflächenrots (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie ("Spinnenvenen"), Protrusion dünner subkutaner Gefäße im Gesicht und tele).

Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie) und verringerten Hoden kommen. Eine progressive Leberzirrhose führt in der Regel zu Gewichtsverlust, Dystrophie.

Komplikationen der Zirrhose

Eine der lebensbedrohlichen Komplikationen der Leberzirrhose ist das Leberversagen. Akutes Leberversagen ist eine unheilbare Bedingung, die dringend Abhilfemaßnahmen erfordert. Chronisches Leberversagen führt zu schweren Störungen des Nervensystems als Folge von übermäßigem Ammoniakspiegel im Blut und Vergiftung des Gehirns. Unbehandelt fließt die Leberfunktionsstörung in das Leberkoma ein (die Sterblichkeit von Patienten im Leberkoma liegt zwischen 80 und 100%).

In den meisten Fällen wird die progressive Zirrhose durch Aszites und portale Hypertonie kompliziert. Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die sich in einer Zunahme des Abdomens äußert, die durch körperliche Untersuchung oder Percussion-Methode bestimmt wird. Oft begleitet von Schwellungen der Beine. Ihr Auftreten ist mit einer Verletzung der Proteinhomöostase verbunden.

Portalhypertonie - Blutstauung im Pfortadersystem, gekennzeichnet durch einen erhöhten Bypass (Collateral) -Venenabfluss. Infolgedessen bilden sich Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Rektums, reißen ihre Wände ein und es kommt zu Blutungen. Visuell portale Hypertonie wird durch das Symptom des "Kopfes der Qualle" bestimmt - erweiterte Venen um den Nabel herum, die in verschiedene Richtungen divergieren.

Darüber hinaus kann die Leberzirrhose durch die Hinzufügung einer Infektion und das Auftreten eines malignen Neoplasmas (hepatozelluläres Karzinom) in der Leber kompliziert werden, und es besteht auch die Wahrscheinlichkeit, dass ein Nierenversagen auftritt.

Diagnose der Leberzirrhose

Die Diagnose wird von einem Gastroenterologen oder Hepatologen auf der Grundlage einer Kombination aus Anamnese und körperlicher Untersuchung, Labortests, Funktionstests und Methoden der instrumentellen Diagnostik gestellt.

Anämie, Leukozytopenie, Thrombozytopenie (normalerweise deutet auf die Entwicklung eines Hypersplenismus hin) kann im Bluttest auf Leberzirrhose beobachtet werden, Koagulogrammdaten zeigen eine Abnahme des Prothrombinindex. Die biochemische Analyse des Blutes zeigt einen Anstieg der Leberenzyme (Alt, AST, alkalische Phosphatase), einen Anstieg des Blutbilirubins (beide Fraktionen), Kalium und Natrium, Harnstoff und Kreatinin, reduzierte Albuminwerte. Es werden auch Tests zum Nachweis von Antikörpern gegen Hepatitis-Viren und zur Bestimmung des Gehalts an alpha-Fetoprotein durchgeführt.

Zu den instrumentellen Diagnoseverfahren, die das klinische Bild der Zirrhose ergänzen, zählen Ultraschall der Bauchorgane (Veränderungen der Größe und Form der Leber, ihre Schallpermeabilität sind zu beachten, Anzeichen einer portalen Hypertonie, Veränderungen der Milz). Die Computertomographie der Bauchhöhle ermöglicht eine bessere Darstellung der Leber, der Blutgefäße und der Gallengänge. Bei Bedarf werden MRT der Leber und Doppler der Lebergefäße durchgeführt.

Für die endgültige Diagnose und die Wahl der Behandlungstaktik ist eine Leberbiopsie erforderlich (sie ermöglicht es, die Natur der morphologischen Veränderungen einzuschätzen und eine Aussage über die Ursachen der Zirrhose zu treffen). Als Hilfsmethoden zur Ermittlung der Ursache dieser Erkrankung werden Methoden zur Erkennung von Enzymdefiziten, zur Untersuchung der Eisenmetabolismusindikatoren und der Aktivität von Proteinen - Markern von Stoffwechselstörungen - eingesetzt.

Behandlung von Zirrhose

Die Therapie von Patienten mit Leberzirrhose sollte die folgenden Aufgaben lösen: Stoppen Sie die fortschreitende Entartung des Lebergewebes, kompensieren Sie die bestehenden Funktionsstörungen, reduzieren Sie die Belastung der Venen des kollateralen Blutflusses und verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen.

Alle Patienten erhalten eine spezielle Diät und eine empfohlene Diät. Im Falle einer Zirrhose in der Kompensationsphase ist es notwendig, vollständig zu essen, das Gleichgewicht des Gehalts an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten zu beobachten, um die notwendigen Vitamine und Mikroelemente zu sich zu nehmen. Patienten mit Leberzirrhose sollten den Konsum von Alkohol kategorisch aufgeben.

Bei Auftreten eines hohen Risikos für Enzephalopathie und Leberversagen werden die Patienten auf eine Diät mit niedrigem Proteingehalt umgestellt. Bei Aszites und Ödemen wird den Patienten Salzabstoßung empfohlen. Empfehlungen zum Modus: Regelmäßige Mahlzeiten, 3-5-mal täglich, Bewegung, Vermeidung von körperlicher Inaktivität (Gehen, Schwimmen, Bewegungstherapie). Viele Patienten sind bei Patienten mit Leberzirrhose kontraindiziert. Es ist auch wünschenswert, die Verwendung von Heilkräutern und Nahrungsergänzungsmitteln zu begrenzen.

Die medikamentöse Therapie der Leberzirrhose dient zur Korrektur der Symptome, die mit Stoffwechselstörungen und der Verwendung von Hepatoprotektoren (Ademetionin, Ornithin, Ursodesoxycholsäure) einhergehen. Auch verwendet Medikamente, die die Entfernung von Ammoniak und die Normalisierung der Darmflora (Laktulose) fördern, Enteroseptika.

Zusätzlich zur direkten Behandlung der Zirrhose wird die medikamentöse Therapie zur Bekämpfung der Pathologie, die die Degeneration des Lebergewebes verursacht, vorgeschrieben: antivirale Interferontherapie, Hormontherapie von Autoimmunkrankheiten usw.

Bei starkem Aszites wird Parazentese erzeugt und überschüssige Flüssigkeit wird aus der Bauchhöhle gepumpt. Zur Bildung eines alternativen Blutflusses werden Kollateralgefäße umgangen. Das wichtigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Zirrhose ist jedoch die Transplantation einer Spenderleber. Die Transplantation ist bei Patienten mit schwerem Verlauf, raschem Fortschreiten, starker Entartung des Lebergewebes und Leberversagen indiziert.

Prävention und Prognose der Leberzirrhose

Vorbeugung gegen Leberzirrhose ist die Einschränkung des Alkoholkonsums, die rechtzeitige und angemessene Behandlung von Virushepatitis und anderen Erkrankungen, die zur Entstehung einer Zirrhose beitragen. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ein aktiver Lebensstil werden ebenfalls empfohlen.

Die Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber wenn sie in einem frühen Stadium entdeckt wird, den ätiologischen Faktor erfolgreich ausrottet und den Empfehlungen für Ernährung und Lebensstil folgt, ist die Überlebensprognose relativ günstig. Alkoholische Zirrhose mit anhaltendem Alkoholmissbrauch neigt zu schneller Dekompensation und zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen.

Patienten mit entwickeltem Aszites haben eine Prognose von etwa 3-5 Jahren. Wenn Blutungen aus Krampfadern des kollateralen Blutflusses auftreten, beträgt die Sterblichkeitsrate in der ersten Episode etwa 30-50%. Die Entwicklung eines hepatischen Komas führt in der großen Mehrheit der Fälle zum Tod (80-100%).

Viruszirrhose

Die virale Zirrhose ist eine extrem schwere Lebererkrankung, bei der die Leberlappeln (morphofunktionelle Einheit der Leber) durch Bindegewebe ersetzt werden, wobei sich eine Fibrose bildet, die zum vollständigen Verlust der Organfunktion führt.

Virale Zirrhose ist das Ergebnis bei 10 bis 60% der Patienten mit chronischer Virushepatitis, in seltenen Fällen entwickeln sich 2 bis 7% des pathologischen Prozesses bei Patienten mit akuter Virushepatitis, wobei das Stadium des chronischen Prozesses umgangen wird.

Die Krankheit ist auf der ganzen Welt verbreitet und beträgt 3-5 Fälle pro 100 Tausend gesunde Bevölkerung. Jedes Jahr sterben 15 Millionen Menschen an einer Viruszirrhose. Am häufigsten tritt dieser Leberschaden in Ländern und Regionen auf, in denen Virushepatitis häufig ist.

Länder mit einer hohen Verbreitung von Virushepatitis:

• Alaska;
• Brasilien;
• Venezuela;
• Argentinien;
• Länder Zentral- und Südafrikas;
• über Madagaskar;
• Saudi-Arabien;
• Mongolei;
• China;
• Tibet;
• Thailand;
• Ozeanien Länder.

Länder mit einer durchschnittlichen Verbreitung von Virushepatitis:

• Mexiko;
• Zentralamerikanische Länder;
• Nordafrika;
• Portugal;
• Spanien;
• Italien
• Rumänien;
• Bulgarien;
• Tschechische Republik;
• Der Slowakei;
• Russland
• Japan

Länder mit geringer Verbreitung von Virushepatitis:

• Vereinigte Staaten;
• Kanada;
• Vereinigtes Königreich;
• Irland;
• Frankreich
• Deutschland;
• Schweden;
• Norwegen;
• Finnland
• Weißrussland;
• Ukraine;
• Australien

Als Ergebnis von Studien, die auf dem Territorium der ehemaligen GUS-Staaten durchgeführt wurden, wurde eine Zunahme der Inzidenzrate festgestellt. In den letzten 10 Jahren stieg die Zahl der Personen, die an einer Leberzirrhose leiden, um das Vierfache an. In Anbetracht dieser Daten kann davon ausgegangen werden, dass bei einer solchen Zunahme der Krankheit nach fünf bis sieben Jahren die Länder der ehemaligen GUS zu den Ländern mit einer hohen Inzidenz von Virushepatitis gehören werden.

Nach einer Infektion mit Hepatitis B entwickeln sich im Durchschnitt nach 5 Jahren 0,7 - 1,2% eine virale Zirrhose, nach einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus tritt bei 21% der Patienten eine Zirrhose auf, bei Hepatitis-D-Virus-Patienten tritt eine Hepatitis D bei 20% auf. Fälle.

Die Krankheit tritt nach 40 Jahren häufiger auf, der Boden wirkt sich nicht auf das Auftreten einer viralen Zirrhose aus.

Die Prognose für Arbeit und Leben ist nicht günstig. Alle Patienten sind im Durchschnitt 3 bis 10 Jahre tödlich.

Ursachen

Virale Zirrhose ist eine Folge einer akuten oder chronischen Leberentzündung mit viraler Ätiologie. Zu den viralen Substanzen, die zu Leberzirrhose führen können, gehören:

• Hepatitis-B-Virus;
• Hepatitis-C-Virus;
• Hepatitis-D-Virus;
• Hepatitis-E-Virus;
• Viscerophilus tropicus - ein Arbovirus aus der Flavivirus-Familie - der Erreger von Gelbfieber;
• Cytomegalovirus aus der Herpevirus-Familie;
• Rötelnvirus aus der Familie Togaviridae - Rötelnerreger;
• RNA-Virus aus der Paramyxovirus-Familie ist der Erreger der endemischen Parotitis;
• Epstein-Barr-Virus - der Erreger der Mononukleose;
• Herpesvirus;
• Arenavirus aus der Arenaviridae-Familie ist der Erreger von Lassa-Fieber;
• HIV (Human Immunodeficiency Virus);
• AIDS (erworbenes Immunmangelsyndrom).

An erster Stelle in Bezug auf das Auftreten von Viruszirrhose stehen die Hepatitis-B-, C-, D- und E-Viren, die 95% aller anderen Virusinfektionen erleiden.

Klassifizierung

Abhängig von der Morphologie unterscheidet man die Viruszirrhose in:

• mikronodulare (kleine Knoten) Viruszirrhose mit einem Durchmesser der Bindegewebsknoten im Leberparenchym von 1 bis 3 mm;
• makronodulare (großknotige) Viruszirrhose mit einem Knotendurchmesser von mehr als 3 mm.

Makronoduläre Viruszirrhose tritt in etwa 70% der Fälle auf.

Je nach Schwere des pathologischen Prozesses in der Leber wird die virale Zirrhose in drei Stufen unterteilt - Kompensation, Unterkompensation und Dekompensation. Um die Verwendung dieser Abstufung zu erleichtern, haben die Autoren eine Tabelle erstellt, in der die Hauptkriterien für den Schweregrad des Prozesses und die für sie zutreffenden Bewertungen angegeben sind.

In dieser Tabelle können Sie auch die Lebenserwartung dieser Patienten bestimmen.

Aszites (freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle)

Kleine Menge, leicht zu behandeln

Eine große Flüssigkeitsmenge, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist

Serum-Bilirubin, μmol / l (mg%) - zerstört die roten Blutkörperchen, die von der Leber verwendet werden

Weniger als 34 (2,0) bei einer Rate von bis zu 20 (0,5)

Albumin, g - proteinhaltige Substanz, die in einer Leber synthetisiert wird

Mehr als 35 (die Norm ist 40 und höher)

PTI (Prothrombin Index) - Eine Substanz, die in der Leber produziert wird und an der Blutgerinnung beteiligt ist

Mehr als 60 (Norm von 60 - 100)

Durch das Summieren der Kugeln erhalten wir die Interpretation der Ergebnisse:

Die Bewertung von 5 - 6 entspricht der Klasse A (Kompensationsphase) - es gibt keine Manifestationen der Krankheit. Die Lebenserwartung solcher Patienten beträgt etwa 15 bis 20 Jahre.

Die Bewertung von 7 - 9 entspricht der Klasse B (Unterkompensationsstadien) - die Erkrankung verläuft mit entwickelten klinischen Symptomen und häufigen Exazerbationen. Die Lebenserwartung solcher Patienten beträgt 5-7 Jahre.

Die Summe der Punkte 10 - 15 entspricht der Klasse C (Dekompensationsstadium) - die Krankheit schreitet ständig voran, erfordert ständige medizinische Überwachung und volle Pflege. Die Lebenserwartung solcher Patienten beträgt 1 - 3 Jahre.

Symptome einer viralen Zirrhose

• allgemeine Schwäche;
• Kopfschmerzen;
• Reizbarkeit;
• Schwindel;
• Schläfrigkeit;
• Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Gedächtnis und Aufmerksamkeit;
• Lethargie;
• Apathie;
• Depression;
• Sehbehinderung;
• Halluzinationen;
• Erhöhung oder Abnahme der Körpertemperatur;
• das Auftreten von Atemnot;
• trockener Husten;
• Schmerzen in der Brust und in der Region des Herzens;
• niedrigerer Blutdruck;
• erhöhte Herzfrequenz;
• Verletzung des richtigen Herzrhythmus;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• Erbrechen des Darminhalts gemischt mit einer kleinen Menge Blut;
• Erbrechen von Kaffeesatz (ein Anzeichen für Blutungen aus dem unteren Drittel der Speiseröhre oder des Magens);
• Sodbrennen;
• Flatulenz;
• Schmerzen im Magen;
• Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium;
• eine Zunahme der Größe der Leber;
• eine Vergrößerung der Milzgröße;
• Aszites (das Auftreten von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
• verärgert Hocker;
• das Vorhandensein von Blut im Stuhl (ein Zeichen von Blutungen aus hämorrhoiden Venen);
• das Auftreten eines schwarzen, teerartigen Hockers, der auf Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt hindeutet;
• Lendenschmerzen;
• Abnahme der täglichen Urinmenge;
• Anurie (vollständiger Wasserlassen);
• Schwellung der unteren Extremitäten, Hodensack, Vorderwand der Bauchhöhle;
• verminderte Libido (sexuelles Verlangen);
• Gynäkomastie (Brustvergrößerung - häufiger bei Männern);
• reduzierte Potenz;
• Impotenz;
• männliche oder weibliche Unfruchtbarkeit;
• hepatische Enzephalopathie (Demenz).

Bei einer Untersuchung durch einen Facharzt (Hausarzt, Hausarzt, Gastroenterologe oder Infektionskrankheitsexperte) machen die sogenannten Leberzeichen auf sich aufmerksam:

• Gelbfärbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute (Gelbsucht);
• Teleangiektasie - Besenreiser auf der Haut;
• Palmar Erythem (Rötung der Handflächen);
• lackierte Zunge ist eine leuchtend rote Zunge mit einer glatten, glänzenden Oberfläche;
• Xanthelasma (punktiertes subkutanes Fett von Gelb) auf der Haut des Gesichts;
• Dupuytrens Kontraktur (Bewegungsunfähigkeit mit 1 - 2 Fingern an den Händen);
• Verformung der Finger in Form von "Drumsticks" (Ausdehnung der letzten Phalanx des Fingers) und "Uhrgläsern" (Verformung der Nagelplatte);
• eine starke Zunahme des Bauchvolumens aufgrund einer vergrößerten Leber, Milz und Ascitesflüssigkeit;
• Nabelhernie.

Diagnose

Die Diagnose einer Viruszirrhose umfasst Laboruntersuchungen, serologische und instrumentelle Untersuchungsmethoden.

Methoden der Laboruntersuchung

Im Labor werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um den Schweregrad des pathologischen Prozesses in der Leber zu bestimmen.

Komplettes Blutbild:

Änderung der Viruszirrhose

ESR (Erythrozytensedimentationsrate)

Urinanalyse:

Änderung der Viruszirrhose

Alkalisch oder neutral

1 - 3 in Sicht

10 - 12 in Sicht

1 - 2 in Sicht

7 - 12 in Sicht

8 - 14 in Sicht

Biochemischer Bluttest:

Veränderungen der viralen Zirrhose

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 bis 0,177 mmol / l

1.044 - 2.007 mmol / l

Veränderungen der viralen Zirrhose

8,6 - 20,5 umol / l

30,5-150 Mikron / l und darüber

6,0 - 60,0 umol / l

30 - 55 IE / l und darüber

50 - 85 IE / l und darüber

130 - 190 IE / l und darüber

Koagulogramm (Blutgerinnung):

Veränderungen der viralen Zirrhose

APTT (aktive partielle Thromboplastinzeit)

Weniger als 30 Sekunden

Lipidogramm (Menge an Cholesterin und seinen Anteilen im Blut):

Veränderungen der viralen Zirrhose

3,11 - 6,48 umol / l

1,11 - 2,48 umol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l und darunter

Lipoproteine ​​hoher Dichte

Lipoproteine ​​niedriger Dichte

35 - 55 Einheiten optische Dichte

35 artikel optische Dichte und niedriger

Serologische Untersuchungsmethoden

Die serologische Untersuchung des Blutes wird durchgeführt, um den Infektionserreger zu bestimmen, der zu Leberschäden geführt hat. Die empfindlichsten Diagnosemethoden sind:

• PCR (Polymerasekettenreaktion);
• RIA (Radioimmunassay-Analyse);
• CSC (Komplement-Fixierungsreaktion);
• ELISA (ELISA);
• XRF (Röntgenfluoreszenzanalyse).

Die serologische Untersuchung basiert auf dem Nachweis spezifischer Antikörper im Blutserum, die als Reaktion auf verschiedene Erreger produziert werden. Um bei einer viralen Zirrhose einen Infektionserreger zu etablieren, muss das Blut auf folgende Marker untersucht werden:

• Hepatitis B-Virus - HbsAg, HBeAg, HBcAg, Anti-HBc, IgM Anti-HBc, Anti-HBe, Anti-HBs, HBV-DNA;
• Hepatitis-C-Virus - Anti-HCV-Klasse-M-Immunglobulin, Anti-HCV-Core-Klasse G-Immunglobulin, Anti-HCV-NS-Immunglobulin G, HCV-RNA;
• Hepatitis-D-Virus - IgM-Anti-HDV, IgG-Anti-HDV, HD-Antigen, HDV-RNA.
• Hepatitis-E-Virus - HEVIgM, HEVIgG;
• der Erreger des Gelbfiebers - Viscerophilus tropicus;
• Cytomegalovirus;
• Röteln-Erreger - Röteln-Virus;
• der Erreger endemischer Mumps ist Paramyxovirus;
• Epstein-Barr-Virus;
• Herpesvirus;
• Erregerfieber Lassa - Arenavirus.
• HIV;
• Hilfsmittel

Instrumentelle Forschungsmethoden:

• Leber-Ultraschall, bei dem Sie die Knoten der Fibrose sehen können;
• CT-Scan (Computertomographie) der Leber ermöglicht die Feststellung von Zirrhose, Aszites und einer vergrößerten Milz;
• Die MRT (Magnetresonanztomographie) der Leber zeigt eine Verletzung der Struktur des Organs, das Vorhandensein einer portalen Hypotonie und die Bewertung der nahe gelegenen Organsysteme.
• EGD (Fibrogastroduodenoskopie) wird nur bei Erbrechen mit Blut durchgeführt. Diese Studie ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens, die Anzeige der Krampfadern und die Ermittlung der Blutungsquelle;
• RRS (Rektoromanoskopie) - Die Untersuchung wird durchgeführt, wenn Blut im Stuhl nachgewiesen wird. Hierbei handelt es sich um eine endoskopische Untersuchung des Rektums und des Sigmas, bei der die Blutungsquelle erfasst wird.
• Leberbiopsie - ist die genaueste instrumentelle Forschungsmethode, die die Diagnose einer Viruszirrhose bestätigt.

Unter Ultraschallkontrolle wird die vordere Bauchwand mit einer Biopsienadel in die Leber gespritzt und das Lebergewebe entnommen. Anschließend wird aus dem Material ein Präparat hergestellt und in einem mikrobiologischen Labor unter einem Mikroskop untersucht.

Behandlung der Viruszirrhose

Medikamentöse Behandlung

• Pegasis 1 Ampulle 1 Mal pro Woche subkutan im Oberschenkel oder in der Schulter. Die Behandlung dauert 50 Wochen.
• Copegus 1000 bis 1200 mg zweimal täglich nach den Mahlzeiten. Die Behandlungsdauer beträgt 3–5 Monate;
• Interferon 2 bis 3 Tropfen in jeder Nasenpassage bis zu 5-mal täglich. Die Behandlung erfolgt durch 10-tägige Kurse mit einer zweiwöchigen Pause.

• Glutargin 0,75 mg (1 Tablette) dreimal täglich. Die Behandlung für 3 Monate mit einer Pause von einem Monat;
• Essentiale, 5,0 ml pro 15,0 ml Blut des Patienten, intravenös, mit einem langsamen intravenösen Strom;
• Ursodeoxycholsäure (Ursosan, Ursofalk), 3 Tabletten pro Nacht. Die Behandlung ist lang.

• Ringer-Lösung in 200,0 ml intravenösem Tropfen 1 Mal pro Tag. Die Behandlung dauert 10 Tage.
• reosorbilak 200,0 ml intravenöser Tropfen 1 Mal pro Tag. Die Behandlung dauert 10 Tage.

• Polysorb 1 Esslöffel oder Atoxil 1 Beutel, dreimal täglich zwischen den Mahlzeiten in ½ Tasse Wasser aufgelöst.

• Kreon 25 000 IE oder 20 000 IE dreimal täglich zu den Mahlzeiten. Die Behandlung dauert 1 - 3 Monate.

Arzneimittel, die den Druck in der Pfortader reduzieren:

• Nitrosorbid 1 Tablette 2 - 3 mal täglich. Die Behandlung ist lang;
• Inderal 1 Tablette 2-mal täglich. Die Behandlung ist lang.

• Trifas 10 mg morgens täglich auf leeren Magen. Die Behandlung ist lang;
• Furosemid 40 - 80 mg morgens auf nüchternen Magen 2-3 mal pro Woche. Die Behandlung ist lang.

Plasmopherese - Reinigung des Blutes von Giftstoffen mit einem speziellen Gerät.

• Erythrozytenmasse von 100,0-150,0 ml in Gegenwart einer schweren Anämie (der Gehalt an roten Blutkörperchen im Blut beträgt weniger als 2,5 * 10 12 / l und Hämoglobin weniger als 70 - 60 g / l);
• Blutplättchenmasse von 150,0 - 200,0 in Gegenwart einer reduzierten Anzahl von Blutplättchen und häufigen, längeren Blutungen;
• Albumin 100,0 - 150,0 ml mit einer reduzierten Proteinmenge (unter 60 - 50 g / l) und einem ödematösen Syndrom, das durch die Wirkung von Diuretika nicht gelindert wird.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptindikationen für die operative Behandlung der viralen Zirrhose sind ausgeprägte Auswirkungen der portalen Hypertonie.

Kontraindikationen für die Ernennung der operativen Behandlung sind das Alter von mehr als 55 Jahren und die fortschreitende Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute, die hepatische Enzephalopathie.

Um den allgemeinen Zustand von Patienten mit dieser Krankheit zu lindern, verwenden Sie:

• Portokavale vaskuläre Anastomosen. Der Zweck der Operation besteht darin, den Blutdruck in der Pfortader zu senken, indem ein Teil des Blutes angewiesen wird, die Leber unmittelbar in die untere Hohlvene zu überbrücken. Dies verringert das Blutungsrisiko aus den Venen der Speiseröhre, des Magens und des Rektums. Die Nachteile dieses chirurgischen Eingriffs sind das Vorhandensein toxischer Substanzen im Körper, die von der Leber nicht verwendet wurden. Die Lösung dieses Problems wird durch die Ernennung von Entgiftungsmitteln, Sorbentien und Plasmapherese gefördert.
• Entfernung der Milz (Splenektomie). Bei Patienten mit viraler Zirrhose wird häufig ein Hypersplenismus beobachtet - verstärkte Zerstörung der Blutkörperchen (Erythrozyten, Blutplättchen und Leukozyten) in der Milz. Durch die Entfernung dieses Organs können diese Elemente im Blut erhöht werden, was den Verlauf der Erkrankung günstig beeinflusst.
• Laparazentese. Die Operation ist bei intensivem Aszites angezeigt. Die vordere Bauchwand wird von oberhalb oder unterhalb des Nabels punktiert, ein Trokar (ein hohler Eisenschlauch) wird in die Bauchhöhle eingeführt, durch die Ascitesflüssigkeit fließt.

Volksbehandlung

• Chicorée-Wurzel wird in einem Mixer gemahlen, 2 Esslöffel des erhaltenen Pulvers werden mit 500 ml kochendem Wasser gegossen und an einem warmen, trockenen Ort 24 Stunden lang infundiert. Nehmen Sie eine Infusion von ½ Tasse und erwärmen Sie sie 3-4 Mal pro Tag in der Mikrowelle oder im Wasserbad auf einen guten warmen Zustand, bevor Sie sie einnehmen.
• Die Meerrettichblüten gießen vorgetrocknet 1 Tasse heiße Milch, lassen Sie sie 15-20 Minuten ziehen, die resultierende Infusion wird 2 mal täglich 1 Glas eingenommen, schreiben Sie zwischen den Mahlzeiten.
• Mischen Sie zu gleichen Teilen vorgetrocknete und gehackte Minzblätter, Mutterkraut, Brennnessel, Klette, Heu, Dill, Ringelblumenblüten, Kamille, Erdbeeren und Hagebutten. 2 Esslöffel dieser Mischung gießen Sie 500 ml kochendes Wasser und bestehen Sie 1 Nacht in einer Thermoskanne. Nehmen Sie 1/3 Tasse dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten. Fertiggebräu nicht länger als 3 Tage im Kühlschrank lagern.
• Mischen Sie 2 Esslöffel Calendula, 3 Esslöffel Chicorée, 3 Esslöffel Zimt, 3 Esslöffel Klettenblätter, 2 Esslöffel Sequenz, 3 Esslöffel Löwenzahnblätter, 2 Esslöffel Brennesselblätter, 1 Esslöffel Schöllkrautblätter. Nehmen Sie aus der resultierenden Mischung 2 Esslöffel und gießen Sie 500 ml kochendes Wasser, lassen Sie sie eine Nacht in einer Thermoskanne und nehmen Sie Karotten, Klette, Süßklee, Schafgarbe und Hafersäfte zu gleichen Teilen zu. Mischen und frieren Sie die Säfte im Gefrierfach in speziellen Gefäßen auf Eis ein, fügen Sie in 1/3 Tasse der Infusion einen Würfel gefrorenen Saft hinzu und nehmen Sie 2-3 Mal täglich auf leeren Magen.

Diät, die den Verlauf der Krankheit erleichtert

Zulässige Produkte:

• leichte Suppen auf der zweiten Brühe aus Huhn und Kalbfleisch;
• Gemüsesuppen;
• Getreide (Haferflocken, Buchweizen, Reis) ohne Zusatz von Butter, in Wasser gekocht;
• Fleisch und Fisch sind keine fetten Sorten von gekochtem oder gebackenem Fleisch;
• gekochtes oder gebackenes Gemüse;
• fettarme Milchprodukte (Kefir, Hüttenkäse) in moderaten Mengen;
• gekochtes Eiweiß;
• weißes, getrocknetes Brot;
• gebackenes Obst, Fruchtkompotte, Fruchtgetränke.

Verbotene Produkte:

• Fettfleisch, Fisch und Geflügel in jeglicher Form;
• Pilze;
• Bohnenprodukte (Spargel, Bohnen, Bohnen, Linsen, Erbsen);
• würzige, fetthaltige, gebratene, salzige Lebensmittel;
• Konserven;
• geräuchertes Fleisch;
• Vollmilch und fermentierte Milchprodukte (Sauerrahm, Sahne, Joghurt, Quark);
• Kaffee, Süßigkeiten, heiße Schokolade, feine Backwaren;
• Kohlensäurehaltige Getränke und Säfte in Tetrapacks;
• Alkohol

Komplikationen

• Peritonitis (Entzündung der Bauchdecken);
• Leberversagen;
• hepatisches Koma;
• hepatische Enzephalopathie;
• Leberkrebs;
• Tod
• intensiver Aszites (Ansammlung einer großen Menge (mehr als 10 Liter) Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
• Nabelhernie;
• portale Hypertonie (erhöhter Druck in der Pfortader, die der Leber Blut zur Clearance zuführt);
• Blutungen aus den Venen des unteren Drittels der Speiseröhre;
• Blutungen aus den Venen des Magens und des Zwölffingerdarms;
• Blutungen aus den Venen des Rektums.

Prävention

• persönliche Hygiene;
• ausgewogene Ernährung;
• aktiver Lebensstil;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• Kondomgebrauch;
• Verwendung von medizinischen Einweg- und Kosmetikwerkzeugen;
• Verwendung von Einweghandschuhen bei der Arbeit mit Blut (Chirurgen, Krankenschwestern, Beschäftigte in Bluttransfusionszentren, DDT-Teilnehmer usw.);
• Einhaltung der Hygieneregeln in der Kosmetik, Zahnarztpraxen;
• sichere Reinigung und Sterilisation von medizinischen Instrumenten;
• Gesundheits- und Bildungsarbeit in der Bevölkerung;
• Verbesserung der Gesundheits- und Lebensbedingungen der Menschen;
• zuverlässige Reinigung von Trinkwasser;
• zuverlässige abwasserentsorgung.

Das zuverlässigste Mittel, um das Auftreten einer Viruszirrhose zu verhindern, ist die Impfung der Bevölkerung.