Lebertransplantation: Vorbereitung, Durchführung, Wo und Wie

Die Leber ist das größte innere Organ unseres Körpers. Es führt ungefähr hundert Funktionen aus, von denen die folgenden hauptsächlich sind:

• Produktion und Entfernung von Galle, die für die Verdauung und Aufnahme von Vitaminen notwendig ist.
• Synthese von Proteinen.
• Entgiftung des Körpers
• Die Ansammlung von Energiesubstanzen.
• Entwicklung von Blutgerinnungsfaktoren.

Ohne eine Person kann eine Person nicht leben. Sie können mit einer entfernten Milz, Bauchspeicheldrüse oder Niere leben (selbst wenn beide Nieren versagt haben, ist das Leben mit der Hämodialyse möglich). Aber die Medizin hat noch nicht gelernt, die Leberfunktion durch etwas zu ersetzen.

Und die Krankheiten, die zum vollständigen Versagen der Leber führen, nehmen zu, und jedes Jahr nimmt ihre Zahl zu. Es gibt keine Medikamente, die Leberzellen effektiv reparieren (trotz Werbung). Daher ist die Lebertransplantation der einzige Weg, um das Leben einer Person während fortschreitender sklerotischer Prozesse in diesem Organ zu retten.

Die Lebertransplantation ist eine ziemlich junge Methode, die ersten experimentellen Operationen wurden in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts durchgeführt. Bis heute gibt es rund 300 Lebertransplantationszentren auf der ganzen Welt. Verschiedene Modifikationen dieser Operation wurden entwickelt. Die Anzahl der erfolgreich durchgeführten Lebertransplantationen beträgt Hunderttausende.

Die mangelnde Verbreitung dieser Methode in unserem Land ist auf die geringe Anzahl von Transplantationszentren (nur 4 Zentren in ganz Russland), Lücken in der Gesetzgebung und unzureichend klare Kriterien für die Transplantation von Transplantaten zurückzuführen.

Wichtige Indikationen für eine Lebertransplantation

Kurz gesagt, eine Lebertransplantation ist angezeigt, wenn klar ist, dass die Krankheit unheilbar ist, und ohne dass dieses Organ ersetzt wird, stirbt eine Person. Was sind diese Krankheiten?

1. Ende Stadium diffuse progressive Lebererkrankung.
2. Angeborene Fehlbildungen der Leber und der Gänge.
3. Inoperable Tumoren (Krebs und andere Leberbildungen).
4. Akutes Leberversagen.

Die Hauptkandidaten für eine Lebertransplantation sind Patienten mit Leberzirrhose. Zirrhose ist ein fortschreitender Tod von Leberzellen und ihr Ersatz durch Bindegewebe.

Zirrhose kann sein:

• Infektiöse Natur (im Ergebnis der Virushepatitis B, C).
• Alkoholische Zirrhose
• Primäre biliäre Zirrhose.
• Als Ergebnis einer Autoimmunhepatitis.
• Vor dem Hintergrund angeborener Stoffwechselstörungen (Wilson-Konovalov-Krankheit).
• Im Ergebnis der primär sklerosierenden Cholangitis.

Patienten mit Leberzirrhose sterben an Komplikationen - innere Blutungen, Aszites und hepatische Enzephalopathie.

Die Indikationen für eine Transplantation sind nicht das Vorhandensein einer Diagnose einer Zirrhose, sondern die Rate des Fortschreitens des Leberversagens (je schneller die Symptome zunehmen, desto eher müssen Maßnahmen ergriffen werden, um einen Spender zu finden).

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Es gibt absolute und relative Kontraindikationen für diese Behandlungsmethode.

Absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation sind:

1. Chronische Infektionskrankheiten, bei denen der Infektionserreger lange im Körper verbleibt (HIV, Tuberkulose, aktive Virushepatitis, andere Infektionen).
2. Schwere Funktionsstörungen anderer Organe (Herz-, Lungen-, Nierenversagen, irreversible Veränderungen des Nervensystems).
3. Onkologische Erkrankungen.

Relative Kontraindikationen:

• Alter über 60 Jahre.
• Zuvor wurden Operationen im Obergeschoss der Bauchhöhle durchgeführt.
• Patienten mit entfernter Milz.
• Thrombose der Pfortader.
• Geringe Intelligenz und sozialer Status des Patienten, auch vor dem Hintergrund alkoholischer Enzephalopathie.
• Fettleibigkeit

Welche Arten von Lebertransplantaten gibt es?

Es gibt zwei Haupttechniken für die Lebertransplantation:

Eine orthotope Lebertransplantation ist eine Lebertransplantation, die sich im rechten Teil des subphrenischen Bereichs befindet. Gleichzeitig wird die erkrankte Leber zuerst zusammen mit einem Teil der unteren Hohlvene entfernt, und an ihrer Stelle wird die Spenderleber (ganz oder nur ein Teil) platziert.

Heterotopentransplantation ist die Übertragung eines Organs oder eines Teils davon an die Stelle einer Niere oder Milz (in die entsprechenden Gefäße), ohne die erkrankte Leber zu entfernen.

Nach Transplantatarten wird die Lebertransplantation unterteilt in:

• Transplantation einer ganzen Leber aus einer Leiche.
• Transplantation eines Teils oder eines Lappens einer Leichenleber (SPLIT-Methode - Trennung der Spenderleber in mehrere Teile für mehrere Empfänger).
• Transplantation eines Teils der Leber oder eines Lappens von den nächsten Verwandten.

Wie wird der Spender ausgewählt?

Die Leber ist ein Organ, das für die Auswahl eines Spenders sehr praktisch ist. Um die Kompatibilität zu ermitteln, reicht es aus, dieselbe Blutgruppe zu haben, ohne die Antigene des HLA-Systems zu berücksichtigen. Sehr wichtig ist auch die Auswahl des größten Organs (dies gilt insbesondere für die Lebertransplantation bei Kindern).

Ein Spender kann eine Person mit einer gesunden Leber sein, die an einem Hirntod leidet (am häufigsten sind es Personen, die an einer schweren Kopfverletzung gestorben sind). Es gibt einige Hindernisse für die Entnahme eines Organs aus einer Leiche aufgrund der Unvollkommenheit der Gesetze. Darüber hinaus ist in einigen Ländern der Organraub an Leichen verboten.

Das Verfahren zum Transplantieren einer Leber aus einer Leiche ist wie folgt:

1. Bei der Festlegung von Indikationen für eine Lebertransplantation wird der Patient in das nächstgelegene Transplantationszentrum gebracht, wo er sich den erforderlichen Untersuchungen unterzieht und auf eine Warteliste eingetragen wird.
2. Die Reihenfolge der Transplantation hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Fortschreiten der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Es ist ganz klar von mehreren Indikatoren bestimmt - dem Niveau von Bilirubin, Kreatinin und INR.
3. Wenn ein geeignetes Leichenorgan auftaucht, überprüft die medizinische Spezialkommission jedes Mal die Warteliste und bestimmt den Kandidaten für die Transplantation.
4. Der Patient wird dringend in die Station gerufen (innerhalb von 6 Stunden).
5. Durchgeführte präoperative Notfallvorbereitung und die Operation selbst.

Ein verwandter Teil der Lebertransplantation wird von einem Blutsverwandten (Eltern, Kinder, Brüder, Schwestern) durchgeführt, sofern der Spender das 18. Lebensjahr vollendet hat, freiwillige Einwilligung erteilt wird und auch Blutgruppen zusammenfallen. Verwandte Transplantationen gelten als akzeptabler.

Die wichtigsten Vorteile einer verwandten Transplantation sind:

• Es ist nicht nötig, lange auf eine Spenderleber zu warten (die Wartezeit in der Warteschlange für eine tote Leber kann mehrere Monate bis zwei Jahre betragen, viele Menschen leben einfach nicht).
• Es gibt eine Zeit für die normale Vorbereitung des Spenders und des Empfängers.
• Leber eines Lebendspenders ist in der Regel von guter Qualität.
• Abstoßungsreaktionen sind seltener.
• Die Lebertransplantation von Verwandten wird psychisch leichter toleriert als von einer Leiche.
• Die Leber kann sich zu 85% regenerieren, ein Teil der Leber "wächst" sowohl beim Spender als auch beim Empfänger.

Für eine verwandte Lebertransplantation benötigt ein Kind unter 15 Jahren die Hälfte eines Lappens, ein Erwachsener nur einen Lappen.

Kurze Beschreibung der Stadien der orthotopischen Lebertransplantation

80% aller Lebertransplantate sind orthopädische Transplantate. Die Dauer einer solchen Operation beträgt 8-12 Stunden. Die Hauptschritte dieser Operation:

1. Hepatektomie Die erkrankte Leber wird zusammen mit dem Bereich der angrenzenden unteren Hohlvene entfernt (wenn die gesamte Leber auch mit einem Fragment der Hohlvene transplantiert wird). In diesem Fall schneiden sich alle in die Leber gehenden Gefäße sowie der Gallengang. Um die Blutzirkulation in diesem Stadium aufrechtzuerhalten, werden Shunts geschaffen, die Blut von der unteren Hohlvene und den unteren Extremitäten zum Herzen leiten (eine spezielle Pumpe ist zum Pumpen von Blut angeschlossen).
2. Implantation der Spenderleber. Eine Spenderleber (ganz oder teilweise) wird anstelle des entnommenen Organs platziert. Das Hauptziel dieser Phase ist die vollständige Wiederherstellung des Blutflusses durch die Leber. Dazu werden alle Gefäße (Arterien und Venen) vernäht. Ein erfahrener Gefäßchirurg ist notwendigerweise im Team.
3. Rekonstruktion der Galle Die Spenderleber wird ohne Gallenblase transplantiert, während der Operation wird die Anastomose des Gallengangs des Spenderorgans und des Empfängers gebildet. Die Anastomose wird normalerweise abgelassen und die Drainage wird zum ersten Mal entnommen. Nach der Normalisierung wird der Bilirubinspiegel in der Blutdrainage entfernt.

Idealerweise werden zwei Operationen gleichzeitig im selben Krankenhaus durchgeführt: Entnahme des Organs vom Spender und Hepatektomie vom Patienten. Ist dies nicht möglich, bleibt das Spenderorgan bei kalten Ischämie erhalten (die maximale Dauer beträgt bis zu 20 Stunden).

Postoperative Periode

Die Lebertransplantation ist eine der schwierigsten Operationen an den Bauchorganen. Die Wiederherstellung des Blutflusses durch die Spenderleber erfolgt normalerweise sofort auf dem Operationstisch. Die Operation selbst beendet jedoch nicht die Behandlung des Patienten. Eine sehr schwierige und lange postoperative Phase beginnt.

Ungefähr eine Woche nach der Operation verbringt der Patient auf der Intensivstation.

Die Hauptkomplikationen nach Lebertransplantation:

• Ausfall des Primärtransplantats Die transplantierte Leber erfüllt nicht ihre Funktion - die Intoxikation und Nekrose der Leberzellen nimmt zu. Wenn Sie keine dringende Re-Transplantation durchführen, stirbt der Patient. Die Ursache für diese Situation ist meistens eine akute Abstoßungsreaktion.
• Blutungen
• Verschütten von Gallenflüssigkeit und Gallenperitonitis.
• Thrombose der Pfortader oder der Leberarterie.
• Infektiöse Komplikationen (eitrige Prozesse in der Bauchhöhle, Pneumonie, Pilzinfektionen, Herpesinfektionen, Tuberkulose, Virushepatitis).
• Transplantatabstoßung.

Transplantatabstoßung ist das Hauptproblem der gesamten Transplantation. Das menschliche Immunsystem produziert Antikörper gegen Fremdstoffe, die in den Körper gelangen. Wenn Sie diese Reaktion nicht unterdrücken, tritt der Tod der Spenderleberzellen auf.

Daher muss ein Patient mit einem transplantierten Organ Arzneimittel einnehmen, die die Immunität (Immunsuppressiva) unterdrücken. Cyclosporin A und Glucocorticoide werden am häufigsten verschrieben.

Bei der Leber besteht die Besonderheit darin, dass mit der Zeit das Risiko der Abstoßungsreaktion abnimmt und eine allmähliche Abnahme der Dosis dieser Arzneimittel möglich ist. Wenn eine Lebertransplantation von einem Verwandten weniger Immunosuppressiva benötigt als nach der Transplantation eines Leichenorgans.

Leben mit transplantierter Leber

Nach der Entlassung aus dem Zentrum wird der Patient gebeten, 1-2 Wochen nicht zu weit und wöchentlich bei einem Transplantationsspezialisten zu bleiben. Während dieser Zeit wird die Dosis der immunsuppressiven Therapie ausgewählt.

Patienten mit transplantierter Leber, die ständig Arzneimittel erhalten, die die Immunität unterdrücken, sind eine Hochrisikogruppe, die hauptsächlich auf infektiöse Komplikationen abzielt. Sogar Bakterien und Viren, die normalerweise keine opportunistischen Erkrankungen bei einem gesunden Menschen verursachen, können Krankheiten verursachen. Sie müssen sich daran erinnern, dass sie für jegliche Manifestationen einer Infektion behandelt werden müssen (antibakteriell, antiviral oder antimykotisch).

Und trotz der Verfügbarkeit moderner Medikamente hält das Risiko einer Abstoßungsreaktion natürlich ein Leben lang an. Wenn Anzeichen einer Ablehnung auftreten, ist eine erneute Transplantation erforderlich.

Trotz aller Schwierigkeiten zeigt die mehr als 30-jährige Erfahrung einer Lebertransplantation, dass Patienten mit Spenderleber in der überwiegenden Mehrheit mehr als 10 Jahre nach der Transplantation leben, wieder berufstätig sind und sogar Kinder zur Welt bringen.

Wo bekomme ich eine Lebertransplantation in Russland und wie viel kostet es?

Die Lebertransplantation in Russland wird vom Staat im Rahmen des Programms für medizinische High-Tech-Leistungen bezahlt. Die Überweisung an eines der Transplantationszentren wird vom regionalen Gesundheitsministerium ausgestellt. Nach Prüfung und Feststellung der Indikationen wird der Patient in die Warteliste der Spenderleber eingetragen. Im Falle einer verwandten Transplantation ist die Situation einfacher, aber Sie müssen auch in der Schlange warten.

Patienten, die nicht warten wollen und Geld haben, wird es interessant sein, den Preis einer bezahlten Transplantation zu kennen.

Lebertransplantationen gehören zu den teuersten. Im Ausland liegt der Preis für eine solche Operation zwischen 250 und 500 Tausend Dollar. In Russland etwa 2,5 bis 3 Millionen Rubel.

Es gibt mehrere bedeutende Lebertransplantationszentren, und in den Großstädten gibt es etwa ein Dutzend medizinische Einrichtungen, für die eine Genehmigung erteilt wird.

1. Das Hauptzentrum der Lebertransplantation in Russland ist die nach benannte Bundesforschungsanstalt für Transplantologie und künstliche Organe Schumakow, Moskau;
2. Moskauer Zentrum für Lebertransplantationsforschung Institut für Notfallversorgung ihnen. Sklifosovsky;
3. RNTSCT in St. Petersburg;
4. FBUZ "Wolga District Medical Center" in Nischni Nowgorod;
5. Lebertransplantationen werden auch in Nowosibirsk, Jekaterinburg, Samara praktiziert.

Lebertransplantation

Transplantation oder Lebertransplantation ist ein teilweiser oder vollständiger Ersatz des betroffenen Organs des Empfängers (Patienten) durch ein gesundes Spenderorgan. Heute erfolgt die Transplantation sowohl von den Toten als auch von lebenden Spendern gegen Entgelt oder unentgeltlich.

Sie können eine Transplantation von lebenden und toten Spendern durchführen

Indikationen für die Transplantation

Die Lebertransplantation ist eine radikale Maßnahme, die verschrieben wird, wenn eine therapeutische Behandlung nicht wirksam ist.

Die wichtigsten Indikationen sind in der Liste der nationalen klinischen Leitlinien aufgeführt:

1. Leberkrebs Im Vergleich zur Entfernung eines Tumors erhöht der Ersatz des betroffenen Organs die Überlebenszeit.
2. Polyzystische Die Bildung mehrerer Hohlräume mit abgestorbenen Zellen oder Flüssigkeit ersetzt gesundes Gewebe und führt zu Funktionsstörungen des Organs. Wenn die Zysten durch ein Virus verursacht werden, ist das Transplantat unwirksam.
3. Mukoviszidose Erbliche Verletzung des Gallentransports, die zum Ersatz des Gallengang-Bindegewebes führt, Atrophie der Leber und der Gallenblase.
4. Leberversagen durch Vergiftung.
5. Zirrhose Lebergewebeersatz mit fibrösem (starkem, unelastischem) Bindegewebe bei Hepatitis C oder Alkoholmissbrauch. Bei einer Zirrhose ist eine Transplantation je nach Krankheitsursache nicht immer zulässig.
6. Gallengangsatresie - das Fehlen oder die Behinderung der Gallengänge bei Neugeborenen. Die Hauptursache der pädiatrischen Transplantation.
7. Stoffwechselstörungen. Wilson-Konovalov-Krankheit - Kupferansammlung, Lebergewebsatrophie. Hämochromatose ist eine Verletzung des Eisenstoffwechsels und führt zu Organfunktionsstörungen.

Zuallererst ist die Indikation für eine Transplantation Leberkrebs.

Leberspender

Ein Leberspender ist eine Person, deren Organ einem lebenden, bedürftigen Patienten transplantiert wird. Spende kann leben oder tot sein. In beiden Fällen sollten neben einer gesunden Leber keine Schädigungen der Nieren oder der Gallengänge auftreten.

Nur ein Teil der Drüse kann von einer lebenden Person transplantiert werden, die Hauptanforderungen für den Spender:

1. Alter ab 18, Mindestgewicht - 50 kg. Keine Schwangerschaft, wenn der Spender eine Frau ist.
2. Es ist wünschenswert, Blutsverwandtschaft bis zum 4. Knie inklusive. Dazu gehören Großneffen, Großmütter, Großväter, Tanten und Onkel.
3. Blutgruppen-Kompatibilität Es ist wünschenswert für Rh-Faktor und Stoffzubehör. Die Kompatibilität in jeder Hinsicht bietet bessere Heilungschancen.
4. Das Fehlen viraler Infektionen, die Verschiebung von onkologischen Erkrankungen und den allgemeinen Gesundheitszustand des Körpers. Bestätigt durch Analysen.
5. Die Größe der Spenderdrüse entspricht der Größe des Empfängers.

Bei der Transplantation wird der Leber von einem Verwandten Priorität eingeräumt. Das Organ wird mit größerer Wahrscheinlichkeit Wurzeln schlagen und die Genesung wird schneller sein, da eine solche Transplantation auf psychologischer Ebene leichter verträglich ist. Zusätzliche Vorteile sind Bedingungen, eine Leichenleber kann bis zu 2 Jahre gewartet werden.

Ein toter Spender ist häufiger eine Person, die an einer traumatischen Hirnverletzung starb. Das zulässige Alter liegt zwischen 2 Monaten und 55 Jahren. Nach dem Hirntod, wenn mit einem lebenden Patienten nach Blutgruppe und Gewebebasis kompatibel, wird das Organ entfernt, in einen sterilen Behälter gegeben und spätestens nach 13-16 Stunden transplantiert.

Um die Organe eines kürzlich verstorbenen Menschen zu nutzen, ist seine lebenslange Zustimmung zur Transplantation oder Erlaubnis von Angehörigen erforderlich. Die Leber eines toten Spenders kann auf zwei Patienten gleichzeitig transplantiert werden: der linke (am meisten) Teil - an Erwachsene, der rechte (kleinere) - an Kinder.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Transplantation in der Klinik wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen, einschließlich:

1. Bluttest für Rh-Faktor und Gruppe.
2. Tomographie der Bauchhöhle.
3. Serologische Analyse zum Nachweis von HIV, Brucellose, sexuell übertragbaren Krankheiten oder anderen Virusinfektionen.
4. Ultraschall der Leber
5. Mantoux-Test.
6. Elektrokardiographie.
7. Die Schlussfolgerung des Zahnarztes.
8. Die Schlussfolgerung des Frauenarztes.
9. Blutentnahme bei starken Blutungen während der Operation.

Vor der Operation ist es notwendig, eine detaillierte Untersuchung des Patienten durchzuführen und Tests zu bestehen.

Innerhalb von sechs Monaten vor der Operation (wenn es nicht dringend ist) besucht der Patient einen Narkologen und einen Psychiater, hält sich gesund und verwendet auf keinen Fall Alkohol oder Tabak.

Als vorläufige Arzneimittelzubereitung wird verordnet:

• Antihistaminika - um allergische Reaktionen zu verhindern;
• Beruhigungsmittel - um emotionalen Stress zu reduzieren;
• Medikamente, die den Blutdruck senken;
• Immunsuppressiva - damit der Körper während oder unmittelbar nach der Operation nicht als Fremdkörper abgestoßen wird.

Wie ist die orthopädische Transplantation?

Orthotope Lebertransplantation - vollständiger Ersatz des Organs des Empfängers durch ein gesundes Spenderorgan oder einen Teil davon. Die Transplantation wird von einem Chirurgen, einem Hepatologen und einem Anästhesisten durchgeführt, in besonderen Fällen sind ein Kardiologe und ein Lungenarzt eingeladen.

Orthotopisches Transplantat bedeutet vollständiger Organersatz.

Die Transplantation erfolgt in 3 Stufen:

1. Hepatektomie - Entfernung der eigenen Leber des Empfängers dauert 2 bis 4 Stunden. Wenn das Organ während des Krankheitsverlaufs seine anatomische Konfiguration oder Entfernung verloren hat, gingen ihm andere Operationen an der Leber voraus, zum Beispiel der Versuch, bei Kindern eine Cholereterase mit einer Atresie zu cholerieren, das Stadium kann sich verzögern. Nach Entfernung der Leber näht der Chirurg Blutgefäße und bildet einen Workaround für venöses Blut.
2. Implantation eines Spenderorgans und Revaskularisation (Wiederherstellung des Blutkreislaufs) des Transplantats. In diesem Stadium sind die Gefäße an eine neue Leber angeschlossen, der Zustand und die Farbe der Galle werden überprüft.
3. Wiederherstellung des Gallengangs. Die Leber wird ohne die Gallenblase transplantiert. Nach der Transplantation genäht der Chirurg die Verbindungsstelle der Gallengänge, entleert die offene Wunde und vernäht den Hohlraum.

Die Geschwindigkeit der Operation hängt von der Koordination der Ärzteteams ab: von denen, die die Spenderleber abziehen, und von denen, die sie im Körper des Patienten ablegen. Wenn sich der Spender und der Empfänger im selben Krankenhaus befinden, kann ein Team das gesamte Verfahren durchführen. Die Operation dauert 12 bis 20 Stunden.

Das Leben nach der Operation

Nach erfolgreicher Transplantation wird der Patient für 3-7 Tage auf die Intensivstation gebracht.

Arzneimitteltherapie nach Organtransplantation:

1. Cyclosporin Vergeben Sie einen Kurs von Immunsuppressiva - Medikamenten, um die Wirkung von Antikörpern auf ein neues Organ zu reduzieren. Die orale Verabreichung ist vor der Operation möglich, nach der Transplantation wird die Dosis etwa 7-10 Tage lang intravenös verabreicht.
2. Methylprednisolon und Azathioprin. Bei schlechter Nierenfunktion.
3. Tacrolimus Ordnen Sie die Ablehnung der Leber zu.

Das Blut wird regelmäßig auf die Wirkstoffkonzentration überprüft. Wenn keine Komplikationen auftreten, darf der Patient nach 7-14 Tagen nach Hause gehen und erhält eine orale Medikation.

Ein Jahr nach der ersten Transplantation folgt der Patient einer Diät, um die Belastung der Leber zu reduzieren.

Die Liste der zugelassenen Produkte umfasst:

• gedämpftes Fleisch;
• Gemüse: Rüben, Karotten, Kohl, Gemüsepaprika, Kürbis;
• Früchte: Pflaumen, Trauben, Äpfel;
• Gemüsebrühe Suppen;
• Haferflocken, Buchweizen und Reis;
• Roggenbrot.

Nach der Operation sollte der Patient ein Jahr lang eine Diät einhalten.

Während der gesamten Genesung ist es verboten, salzige, süße, frittierte, würzige Lebensmittel, fetthaltige Milchprodukte und Alkohol zu sich zu nehmen.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach der Operation können sowohl beim Spender als auch beim Patienten auftreten.

Schwere Folgen für den Spender

Innere Blutungen oder Infektionen treten in weniger als 1% der Fälle auf und sind mit ungenauen Techniken des Organraubs verbunden. Innerhalb von sechs Monaten erholt sich die Leber zu 85% des ursprünglichen Volumens.

Für den Empfänger

Zusätzlich zum Abstoßungsrisiko kann es 1 bis 26 Wochen nach der Operation zu Komplikationen kommen:

1. Woche 1-4: Komplikationen des Nieren-, Atmungs- und Nervensystems, Thrombose der Leberarterie.
2. 5-12 Wochen: Virushepatitis C oder Hämatit von CMV (aufgrund der Unterdrückung des Immunsystems).
3. Wochen 13-26: Gallenleckage, zelluläre Abstoßung, arzneimittelinduzierte Hepatitis, Wiederauftreten der ursprünglichen Erkrankung und Pfortaderthrombose.

Für 7 Monate können Komplikationen auftreten, z. B. Arzneimittel-induzierte Hepatitis.

Lebertransplantation

Leider sind Lebererkrankungen manchmal nicht behandelbar: Zirrhose, Virushepatitis, Krebs usw. Dann treten irreversible Veränderungen in der zellulären Struktur der Drüse auf, und ihre Funktionen werden nicht mehr erfüllt. Infolge pathologischer Veränderungen stirbt der Patient allmählich an einer schweren Vergiftung des Körpers.

Verzweifeln Sie jedoch nicht, es gibt eine Lösung - eine Lebertransplantation. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem der Patient durch eine gesunde Drüse eines Spenders ersetzt wird. Eine Lebertransplantation garantiert nicht den Erfolg, aber sie gibt dem Menschen die Chance auf ein erfülltes Leben. Über wen wird die Operation gezeigt, wie sie abläuft und wie viel sie kostet, wird weiter besprochen.

Geschichte und Statistiken

Zum ersten Mal wurde 1963 in den USA (Denver, Colorado) eine Transplantation der größten Drüse durchgeführt. Einem verstorbenen Menschen wurde ein Spenderorgan entnommen. Dies ist ein sehr kompliziertes Verfahren, da Lebergewebe leicht beschädigt werden können. Aus diesem Grund ist es äußerst schwierig, die Unversehrtheit der Drüse aufrechtzuerhalten und zu transplantieren. Ein weiteres ernstes Problem auf dem Weg zu einer erfolgreichen Transplantation ist die Immunantwort auf fremdes Gewebe. Um dieses Problem zu lösen, wurden Medikamente eingesetzt, die verhindern, dass das Immunsystem des Empfängers das transplantierte Organ beschädigt.

Bei der Lebertransplantation sind die USA, Japan und Europa führend. Moderne Ärzte transplantieren jährlich mehrere tausend Organe. Trotz dieser Leistung leben jedoch nicht alle Patienten, die auf eine Operation warten, live.

In der zweiten Hälfte der 80er Jahre erfuhren die Ärzte, dass sich die Leber von alleine erholen kann. Dann beschlossen die Ärzte, einen Teil der Drüse zu verpflanzen. Dem Patienten wurde der linke Teil des Organs eines Blutsverwandten transplantiert.

Die Lebertransplantation in Russland wird in speziellen Zentren von Moskau, St. Petersburg und anderen Städten durchgeführt.

Viele Menschen interessieren sich für die Frage, wie viel sie nach einer Drüsenverpflanzung leben. Laut medizinischen Statistiken überleben 60% der Patienten durchschnittlich 5 Jahre nach dem Eingriff. Etwa 40% der Menschen mit transplantierter Leber können etwa 20 Jahre alt werden.

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Spendenarten und Auswahl der Patienten

Die orthopädische Lebertransplantation ist ein kompliziertes und teures Verfahren. Ärzte führen eine Lebertransplantation von einem Lebendspender oder einem verstorbenen Patienten mit einer gesunden Leber durch. Wenn der Patient die Weigerung, seine Organe zu spenden, nicht unterschrieben hat, kann die Leber nach seinem Tod entfernt werden, um das Leben einer anderen Person zu retten.

Ein lebender Leberspender kann mit dem Patienten verwandt sein. Eine Person, die den gleichen Bluttyp hat oder mit dem Empfänger (der die Leber empfangende Patient) kompatibel ist, hat das Recht, Spender zu werden.

Ärzten zufolge ist eine verwandte Lebertransplantation eine sehr rentable Lösung für das Problem. In der Regel hat sich schnell qualitativ hochwertiges Eisen etabliert, außerdem haben Ärzte die Möglichkeit, sich besser auf den Eingriff vorzubereiten.

Vor der Organtransplantation muss der Spender einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden, wonach die Ärzte über die Möglichkeit einer Operation entscheiden. Bei der Diagnose werden der Bluttyp, die Verträglichkeit des Spendergewebes mit dem Patienten usw. ermittelt, und auch die Größe und das Gewicht eines gesunden Menschen sind wichtig. Darüber hinaus prüfen Ärzte vor der Einwilligung in die Spende der Leber seinen psychischen Zustand.

Moderne Ärzte empfehlen, einen lebenden Spender zu finden, da diese Methode viele Vorteile bietet:

• Die Transplantation gewöhnt sich schneller. Bei mehr als 89% der jungen Patienten hat das Organ erfolgreich Wurzeln geschlagen.
• Es dauert weniger Zeit, die Drüse vorzubereiten.
• Der Zeitraum der spezifischen Vorbereitung wird verkürzt - kalte Ischämie.
• Ein Lebendspender ist leichter zu finden.

Es gibt jedoch auch Nachteile dieser Methode. Nach der Operation können gefährliche Folgen für den Spender auftreten. Dann ist die Funktionalität der Orgel gestört, es treten ernsthafte Komplikationen auf.

Dies ist in der Tat ein Schmuckstück, wenn der Chirurg einen kleinen Teil der Leber entfernt, der dem Patienten entsprechen sollte. In diesem Fall riskiert der Arzt einen Spender, dessen Zustand sich verschlechtern kann. Außerdem besteht nach der Transplantation das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit, weshalb er eine Transplantation benötigt.

Die Leber kann von einer verstorbenen Person transplantiert werden, deren Gehirn gestorben ist, und das Herz und andere Organe funktionieren. Wenn die Leber des Verstorbenen in jeder Hinsicht für den Empfänger geeignet ist, kann sie transplantiert werden.

In den thematischen Foren sehen Sie häufig Anzeigen: "Ich werde ein Leberspender!". Aber nicht jeder kann eins werden. Ärzte heben die wichtigsten Anforderungen für potenzielle Spender hervor:

• Eine Person muss über 18 Jahre alt sein.
• Blutgruppe von Spender und Empfänger muss übereinstimmen.
• Eine Person, die ein Spender werden möchte, muss gesund sein, wie die Analyse bestätigt. Es gibt keine HIV-Virushepatitis.
• Die Größe der Spenderdrüse muss der Körpergröße des Patienten entsprechen.

Die Ärzte stimmen der Kandidatur einer Person nicht zu, wenn ihre Leber durch Krankheit, Alkoholmissbrauch, längere Einnahme starker Arzneimittel usw. beschädigt ist.

Patienten, die ein Transplantat erwarten, werden in Gruppen mit niedrigem und hohem Risiko eingeteilt. Zunächst wird eine Operation an Patienten einer Hochrisikogruppe durchgeführt. Beim Warten auf ein Organ entwickelt sich jedoch die Krankheit, und der Patient kann zu einer Risikogruppe werden.

Indikationen für eine Drüsen-Transplantation

Ärzte unterscheiden die folgenden Indikationen für die Transplantation eines Spenderorgans:

• Zirrhose Die Lebertransplantation bei Zirrhose ist die häufigste. In den späteren Stadien der Erkrankung steigt die Wahrscheinlichkeit eines Leberversagens, was die Funktionen des Organs zu beeinträchtigen droht. Dann verliert der Patient das Bewusstsein, sein Atmen und sein Blutkreislauf werden gestört.
• Virushepatitis. Bei Hepatitis C und anderen Formen der Erkrankung kann neben Hepatitis A möglicherweise eine Drüsentransplantation erforderlich sein.
• Akutes Leberversagen. Eine oder mehrere Organfunktionen werden durch eine Schädigung des Lebergewebes nach einer schweren Vergiftung des Körpers beeinträchtigt.
• Pathologie der Gallenwege.
• Neoplasmen in der Leber. Die Transplantation wird bei Krebs nur dann durchgeführt, wenn sich der Tumor in der Drüse befindet. Bei mehreren Metastasen (sekundärer Fokus des pathologischen Prozesses), die sich auf andere Organe ausbreiten, wird die Operation nicht durchgeführt. Außerdem ist eine Transplantation erforderlich, wenn eine große Anzahl von Zysten im Lebergewebe gebildet wird.
• Die Hämochromatose ist eine erbliche Pathologie, bei der der Eisenstoffwechsel gestört wird und sich im Organ anreichert.
• Mukoviszidose ist eine genetische Erkrankung, die die Leber und andere Drüsen systemisch schädigt.
• Die hepatozerebrale Dystrophie ist eine angeborene Störung des Kupferstoffwechsels, die das zentrale Nervensystem und andere Organe (einschließlich der Leber) betrifft.

Die oben genannten Krankheiten sind ziemlich gefährlich, da sie das Auftreten von Narben im Lebergewebe verursachen. Durch irreversible Veränderungen werden die Körperfunktionen gehemmt.

Bei schwerer Hepatitis oder Leberzirrhose ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, wenn die Wahrscheinlichkeit steigt, dass der Patient nicht länger als ein Jahr lebt. Dann verschlechtert sich der Zustand der Drüse rapide, und die Ärzte können diesen Prozess nicht aufhalten. Eine Transplantation wird verschrieben, wenn die Lebensqualität des Patienten nachlässt und er sich nicht bedienen kann.

Wann ist eine Transplantation kontraindiziert?

Eine Lebertransplantation ist bei folgenden Erkrankungen und Zuständen verboten:

• Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Knochenentzündung usw.), die sich aktiv entwickeln.
• Schwere Erkrankungen des Herzens, der Lunge und anderer Organe.
• Metastasierung von malignen Tumoren.
• Verletzungen oder Erkrankungen des Gehirns.
• Ein Patient, der aus irgendeinem Grund keine Medikamente auf Lebenszeit nehmen kann.
• Personen, die regelmäßig Alkohol missbrauchen, rauchen oder Drogen nehmen.

Fragwürdige Operation wird bei der folgenden Patientengruppe durchgeführt:

• Kinder unter 2 Jahren
• Patienten über 60 Jahre alt.
• Fettleibigkeit
• Es gibt eine Frage zur Transplantation mehrerer innerer Organe.
• Patienten mit dem Budd-Chiari-Syndrom sind durch eine Blockade der Pfortader der Leber mit Blutgerinnseln gestört.
• Die Transplantation der Leber und anderer Bauchorgane wurde früher durchgeführt.

Um herauszufinden, ob Sie Kontraindikationen haben, müssen Sie die Diagnose stellen.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Lebertransplantation muss sich der Patient intensiv erforschen. Es ist notwendig, dass der Arzt überzeugt ist, dass der Patient eine Transplantation durchführen wird.

Zu diesem Zweck werden dem Patienten folgende Tests verschrieben:

• Ein Bluttest auf Hämoglobin, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Blutplättchen.
• Biochemische Untersuchung von Blut und Urin zur Bestimmung des Gehalts biologisch wichtiger Chemikalien, verschiedener Stoffwechselprodukte und ihrer Umwandlung in menschliche biologische Flüssigkeiten.
• Klinische Analyse des Urins zur Beurteilung seiner physikalisch-chemischen Eigenschaften, Sedimentmikroskopie.
• Ein Bluttest zum Nachweis der Ammoniakkonzentration, der alkalischen Phosphatase, des Gesamtproteins sowie seiner Fraktionen usw.
• Bluttest auf Cholesterin
• Ein Koagulogramm ist eine Studie, die die Blutgerinnung zeigt.
• Analyse von AFP (α-Fetoprotein).
• Diagnose zur Erkennung von Blutgruppen sowie Rh-Zubehör.
• Schilddrüsenhormonanalyse.
• Serologischer Bluttest zum Nachweis von Antikörpern gegen das AIDS-Virus, Hepatitis, Cytomegalovirus, Herpes usw.
• Tuberkulin-Test (Mantoux-Test).
• Bakteriologische Untersuchung von Urin, Kot.
• Ein Bluttest für Tumormarker ist eine Studie zum Nachweis spezifischer Proteine, die von malignen Zellen produziert werden.

Zusätzlich wird vor der Operation eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Ultraschalluntersuchung der Leber, der Bauchorgane und der Gallenwege. Doppler-Ultraschall hilft, den Zustand der Lebergefäße festzustellen. Dem Patienten wird auch eine Computertomographie der Leber und des Peritoneums vorgeschrieben.

Bei Bedarf verschreibt der Arzt die Arteriographie, die Drüsenastrographie und die Röntgenuntersuchung der Gallengänge. In einigen Fällen wird den Patienten eine Biopsie der Leber-, Brust- und Knochenröntgenaufnahme (intravitale Probenahme von Gewebefragmenten) gezeigt. In einigen Fällen verzichten Sie nicht auf ein Elektrokardiogramm und Ultraschall des Herzens.

Vor der Operation können endoskopische Untersuchungsmethoden Aufschluss darüber geben: Endoskopische Endoskopie (Esophagogastroduodenoskopie), Darmspiegelung.

Nach der Diagnose bestimmen die Ärzte, ob der Patient einer Lebertransplantation unterzogen werden kann. Wenn die Antwort "Ja" lautet, muss der Patient vor der Operation eine Diät einhalten und spezielle Übungen durchführen. Außerdem müssen Alkohol und Zigaretten vom Leben ausgeschlossen werden. Vor dem Eingriff sollte der Patient die vom Arzt verordneten Medikamente einnehmen. Gleichzeitig sollten Sie auf Ihren Zustand achten und bei verdächtigen Symptomen sofort einen Arzt aufsuchen.

Arbeitsschritte

Drüsentransplantation ist ein komplexes Verfahren, das die Anwesenheit eines Chirurgen, eines Hepatologen und eines Koordinators erfordert. Wenn andere Symptome im Operationssaal auftreten, kann ein Kardiologe oder Pulmonologe hinzugezogen werden. Machen Sie eine Transplantation von 4 bis 12 Stunden.

Die Handlungen von Ärzten während einer Lebertransplantation:

1. Zunächst wird mit Hilfe eines speziellen Instruments die Orgel ausgeblutet.
2. Dann wird die Drainage im Bauchraum installiert und die Gallenblase und ihre Kanäle werden entwässert.
3. Ärzte schneiden die Blutgefäße, die das Blut zur Leber transportieren, und entfernen dann die erkrankte Drüse.
4. Zu diesem Zeitpunkt pumpen spezielle Pumpen Blut aus den Beinen und führen es wieder in den Hauptstrom zurück.
5. Dann wird die Spenderleber oder ein Teil davon auferlegt und die Venen und die Gallengänge daran befestigt.
6. Die Gallenblase wird zusammen mit der erkrankten Leber entfernt, bei einer Transplantation wird sie nicht eingepflanzt.

Nach der Operation ist der Patient 20-25 Tage im Krankenhaus. Während dieser Zeit ist die transplantierte Drüse noch nicht funktionsfähig. Zur Unterstützung des Körpers wird ein spezielles Gerät verwendet.

Dann wird eine präventive (supprimierende) Therapie für das Immunsystem durchgeführt. Ärzte versuchen also, die Abstoßung von Transplantaten zu verhindern. Die Behandlung dauert sechs Monate nach der Operation. Darüber hinaus werden dem Patienten Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung verschrieben, die Blutgerinnsel verhindern.

Komplikationen und Prognose nach Lebertransplantation

Unmittelbar nach der Operation steigt die Wahrscheinlichkeit der folgenden Komplikationen:

• Die Transplantation ist inaktiv. Eisen funktioniert oft nicht nach der Transplantation eines verstorbenen Spenders. Wenn der Empfänger mit einer lebenden Spenderdrüse transplantiert wurde, ist diese Komplikation seltener. Dann wirft der Arzt die Frage der erneuten Operation auf.
• Reaktionen der Immunität. In der postoperativen Phase tritt häufig eine Transplantatabstoßung auf. Akute Abstoßung kann kontrolliert werden, aber chronisch - nein. Wenn das Organ von einem lebenden Spender, der auch ein relativer Verwandter ist, transplantiert wird, ist eine Abstoßung selten.
• Blutung tritt bei 7,5% der Patienten auf.
• Vaskuläre Pathologien: Verengung des Lumens der Leberarterie, Verstopfung der Blutgefäße mit Blutgerinnseln, Raubüberfall. Dies sind seltene und gefährliche Komplikationen, nach deren Entwicklung möglicherweise eine zweite Operation erforderlich ist.
• Verstopfung oder Verengung der Pfortader der Drüse. Ultraschalluntersuchung hilft, diese Komplikation aufzudecken.
• Schließung des Lumens der Leber. Diese Komplikation ist eine Folge eines medizinischen Fehlers. Gewöhnlich manifestiert sich während der Transplantation von Körperteilen.
• Die Verengung des Lumens der Gallenwege und der Fluss der Galle. Diese Pathologie wird bei 25% der Patienten beobachtet.
• Das Syndrom der kleinen Größe der transplantierten Leber. Eine Komplikation äußert sich in der Transplantation eines Organs von einer lebenden Person, wenn Ärzte bei der Berechnung ihrer Größe einen Fehler machen. Wenn die Symptome länger als 2 Tage auftreten, wird eine wiederholte Operation verschrieben.
• Zugangsinfektion. Oft manifestiert die Komplikation keine Symptome, und es besteht die Gefahr einer Lungenentzündung oder sogar des Todes des Patienten. Um eine Infektion zu verhindern, werden dem Patienten antibakterielle Medikamente verschrieben, die er nimmt, bis die Ärzte die Drainagesysteme und Katheter entfernen.

Die Patienten interessieren sich für die Frage, wie viel nach Organtransplantationen lebt. Wenn der Zustand einer Person vor der Operation schwer ist, wird der Tod in 50% der Fälle beobachtet. Wenn sich der Empfänger vor der Transplantation normalerweise gut fühlte, überleben etwa 85% der Patienten.

Hohe Wahrscheinlichkeit für tödliche Folgen bei Patienten mit folgenden Diagnosen:

• Onkologische Formationen in der Drüse.
• Hepatitis Typ B oder eine schwere Form der Hepatitis A, begleitet von akutem Leberversagen.
• Pfortaderverschluss.
• Patienten ab 65 Jahren.
• Patienten, die die Operation zuvor durchgeführt haben.

Ein Jahr nach der Transplantation sterben 40% der Patienten aus der Hochrisikogruppe und nach 5 Jahren über 68%. Am besten leben die Menschen nach der Operation 10 Jahre oder länger.

Behandlung nach der Transplantation

Nach einer Lebertransplantation muss die Behandlung fortgesetzt werden, um Komplikationen zu vermeiden. Zu diesem Zweck muss der Patient folgende Regeln beachten:

• Regelmäßige Einnahme von Medikamenten zur Unterdrückung der Abstoßung.
• Periodische Diagnose zur Überwachung des Körperzustands.
• Strikte Diät.
• Es wird empfohlen, sich mehr auszuruhen, damit sich der Körper schneller erholt.
• Verzicht auf Alkohol und Rauchen.

Nach der Operation ist es wichtig, sich an eine Diät zu halten, um die Leber nicht zu überlasten. Es ist notwendig, frittierte, fetthaltige Lebensmittel und geräucherte Produkte vom Menü auszuschließen. Essen Sie 4 Mal pro Tag in kleinen Portionen. Sie können Gemüse und Obst essen.

Vorbehaltlich dieser Regeln leben die Patienten 10 Jahre oder länger.

Verfahrenskosten

Die Lebertransplantation bei Zirrhose und anderen Erkrankungen in Russland wird von bekannten Instituten für Transplantologie durchgeführt. Zu den beliebtesten gehören Zentren in Moskau und St. Petersburg: das wissenschaftliche Zentrum für Chirurgie. Akademiker Petrovsky, Institut für Transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS usw. Qualifizierte Fachleute, die regelmäßig dort arbeiten, führen ähnliche Operationen mit modernen Geräten durch.

Patienten sind daran interessiert, wie viel eine Operation in Russland kostet. Landeskliniken bieten diesen Service gemäß den staatlichen Budgetquoten völlig kostenlos an. Darüber hinaus werden viele Untersuchungen (Ultraschall, Magnetresonanztomographie usw.) auf Kosten der obligatorischen Versicherungskasse durchgeführt. Der Preis der Operation nach staatlichen Maßstäben liegt zwischen 80.000 und 90.000 Rubel.

Zum Vergleich: Eine umfassende Diagnose in Deutschland kostet rund 6.000 Euro und das Transplantat selbst kostet 200.000 Euro. In Israel kann die Operation für 160.000 - 180.000 Euro durchgeführt werden. Die Kosten einer Lebertransplantation in der Türkei betragen etwa 100.000 Euro und in Amerika bis zu 500.000 Dollar.

Patientenbewertungen zur Lebertransplantation

Ärzten zufolge ist eine Lebertransplantation eine komplizierte Operation, die zu einem anderen Ergebnis führt. Junge Patienten erholen sich schneller und leichter als ältere Menschen. Und über 50-Jährige, die viele verwandte Diagnosen haben, sterben meistens.

Patientenbewertungen der Drüsen-Transplantation:

Aus dem Vorstehenden kann geschlossen werden, dass eine Lebertransplantation eine komplexe Operation ist, die mit einer Organdysfunktion durchgeführt wird. Die Prozedur endet nicht immer erfolgreich. Dies ist jedoch die Chance einer Person zu leben. Bessere Transplantation aus einem Blutsverwandten. Um gefährliche Komplikationen in der postoperativen Phase zu vermeiden, muss der Patient einen gesunden Lebensstil führen (Alkohol, Rauchen, richtige Ernährung usw.) und die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen. Darüber hinaus ist es notwendig, regelmäßig von einem Arzt untersucht zu werden, um den Zustand des Transplantats zu überwachen und gegebenenfalls therapeutische Maßnahmen zu ergreifen.

Häufig gestellte Fragen zu Lebertransplantationen

Wann ist eine Lebertransplantation erforderlich?

Indikationen für eine Lebertransplantation

Eine Lebertransplantation ist eine der schwierigsten in der Transplantologie. Es ist vorgeschrieben, wenn andere Methoden bei der Behandlung von

• Zirrhose;
• Leberversagen (manchmal aufgrund einer schweren Vergiftung);
• angeborene Anomalien der Leber und der Gallenwege;
• onkologische Erkrankungen;
• Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen.

Die Entscheidung zur Durchführung der Operation wird von einem Hepatologen und einem Transplantologen auf der Grundlage einer umfassenden medizinischen Untersuchung des Patienten getroffen. Gleichzeitig berücksichtigen sie solche Faktoren:

• die Fähigkeit einer Person, sich einer Operation und einer Rehabilitationsphase zu unterziehen;
• Bereitschaft zur Änderung des Lebensstils nach der Operation;
• das Vorliegen von Begleiterkrankungen.

Kann eine Lebertransplantation bei Krebs durchgeführt werden?

Eine Lebertransplantation bei Krebs ist nur in den Stadien 1-3 möglich, wenn keine Metastasen vorliegen. Wenn sich der Krebs auf benachbarte Organe ausgeweitet hat, ist die Transplantation unwirksam. Zirrhose und andere begleitende Lebererkrankungen beeinflussen auch die Wirksamkeit der Transplantation.

Ist eine Lebertransplantation bei Hepatitis möglich?

Wenn eine Lebertransplantation bei Hepatitis durchgeführt wird, kann dieses Virus ein transplantiertes Organ infizieren. Daher ist Hepatitis nicht in der Liste der Hauptindikationen für eine Lebertransplantation enthalten. Die Notwendigkeit einer Operation wird abhängig vom Zustand des Patienten individuell bestimmt. Um das Risiko einer erneuten Entwicklung der Krankheit vor und nach der Operation zu verringern, verschreibt der Arzt dem Patienten antivirale Medikamente.

Wird eine Lebertransplantation bei Kindern durchgeführt?

Kinder werden häufig von einem lebenden verwandten Spender einer Lebertransplantation unterzogen. Gleichzeitig wird der seitliche Teil des linken Lappens der Leber eines Erwachsenen verwendet, da er je nach Gefäßstandort für den Körper eines Kindes am besten geeignet ist.

Das Alter des Kindes während einer Lebertransplantation macht keinen großen Unterschied. Ausländische Spezialisten führen Transplantationen auch für Babys ab 6 Monaten durch.

Fragen zur Leberspende

Wer kann ein Lebertransplantationsspender sein?

Der Spender kann ein Verwandter oder ein Leichenspender sein - die Person, die die Verwendung von Organen nach der Geburt genehmigt hat.

Grundvoraussetzungen für den Spender:

• Alter von 18 bis 50 Jahren;
• das Fehlen chronischer Krankheiten (insbesondere Diabetes und Bluthochdruck);
• Body-Mass-Index ist weniger als 30 (Sie können hier überprüfen);
• die Fähigkeit, mehr als 30% der Leber zu retten.

Der Spender muss sich einer umfassenden medizinischen Untersuchung unterziehen, bei der der Arzt die Verträglichkeit des Gewebes mit dem Empfänger und die Übereinstimmung des Spenderkörpers mit den medizinischen Anforderungen feststellen wird.

Das Organ kann von einer Person entfernt werden, bei der ein Hirntod registriert wurde, der Rest der Körpersysteme funktioniert jedoch weiterhin. Dafür benötigen Sie die Erlaubnis der Angehörigen der Verstorbenen.

Was ist der Unterschied zwischen einem Lebend- und einem Kadavenspender?

Der Hauptunterschied zwischen Transplantattypen eines Lebendspenders und eines Leichenspenders besteht in der Wartezeit und der Möglichkeit, eine Operation zu planen. Wenn Sie einen Lebendspender haben, wird Ihnen im Voraus eine Operation verschrieben, und Sie können sich darauf vorbereiten. Wenn Sie für eine Lebertransplantation eines Kadavenspenders in einer Schlange stehen, können Sie sich nur dann operieren lassen, wenn das Organ mit der Blutgruppe und dem Bindegewebe erscheint, das Sie benötigen. Sie wissen nicht, wann genau dies passieren wird. Daher sollten Sie immer für die Operation bereit sein: Folgen Sie den Empfehlungen des Lebensstils (trinken Sie keinen Alkohol, nehmen Sie keine Diät), wohnen Sie in dem Land, in dem die Operation durchgeführt wird, oder seien Sie bereit, sehr schnell in die Klinik zu kommen.

Was passiert nach der Transplantation mit dem Leberspender?

Da sich die menschliche Leber regenerieren kann, dauert die Rehabilitation des Spenders 6 bis 12 Wochen nach der Operation. In dieser Zeit wird der Körper fast vollständig in seine ursprüngliche Größe zurückversetzt. In den nächsten Monaten müssen Sie die Diät einhalten und von Ärzten verordnete Medikamente einnehmen. Das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei einem Spender nach einer Lebertransplantation beträgt weniger als 12%.

Was ist, wenn ich keinen chirurgischen Spender habe?

Wenn der Patient keinen Verwandten oder geliebten Menschen hat, der ein Leberspender sein könnte, kann ein Organ über die Warteliste abgerufen werden. Diese Möglichkeit ist jedoch durch die Gesetzgebung des Landes eingeschränkt, in dem sie die Operation durchführen werden.

In den meisten Kliniken im Ausland ist eine Lebertransplantation nur von Verwandten oder Ehepartnern erlaubt.

Wie wird eine Lebertransplantation durchgeführt?

Wie funktioniert eine Lebertransplantation?

Durchschnittlich dauert eine Lebertransplantation 8 bis 12 Stunden. Ärzte bereiten eine Leber für einen Kadavenspender mit speziellen medizinischen Vorbereitungen für die Operation vor. Der Arzt entnimmt einem verwandten lebenden Spender einen Teil der Leber: 50 bis 60% des Organs für einen erwachsenen Empfänger, etwa 25% für ein Kind. Der Patient wird an der betroffenen Leber reseziert und ein gesundes Implantat transplantiert: Die Gefäße und der Gallengang der Spenderleber werden vernäht.

Rehabilitation der Lebertransplantation

Unmittelbar nach der Transplantation wird die Leber des Patienten auf die Intensivstation gebracht, wo er drei Tage lang unter ärztlicher Aufsicht steht. Wenn keine Komplikationen auftreten, werden die Nähte nach 20 Tagen entfernt. Eine weitere Restaurierung kann zu Hause erfolgen. In den nächsten sechs Monaten muss der Patient regelmäßig den behandelnden Arzt aufsuchen.

Nach einer Lebertransplantation sollten alle medizinischen Vorschriften befolgt werden, einschließlich:

• strikte Diät;
• verschriebene Medikamente einnehmen;
• regelmäßige Prüfungen;
• vollständige Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.

Je sorgfältiger sich der Patient an diese Regeln hält, desto höher ist der Transplantationserfolg des transplantierten Organs.

Wo kann man eine Lebertransplantation machen?

In welchem ​​Land kann eine Lebertransplantation durchgeführt werden?

Der Erfolg einer Lebertransplantation in Kliniken im Ausland ist deutlich höher als in den GUS-Ländern. Günstiges Verhältnis von Operationserfolg und Preis der Lebertransplantation in Indien. Die Kosten für eine Lebertransplantation in den besten medizinischen Zentren in Indien betragen 36.000 US-Dollar. Laut der Indian Clinic Global leben 60 von 100 Patienten mehr als 5 Jahre nach der Operation.

Es ist wichtig, dass in Indien, wie in der Türkei, in Deutschland oder Israel, eine Lebertransplantation von ausländischen Patienten nur von einem verwandten Spender oder Ehepartner gestattet wird.

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Lebertransplantation

22. Mai 2017, 14:36 ​​Uhr Fachartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Eine Lebertransplantation oder -transplantation bei Krebs oder Zirrhose ist oft die einzige Möglichkeit, das Leben eines Patienten zu retten. Der erste erfolgreiche Transplantationsfall wurde 1963 im Krankenhaus in Denver, USA, registriert. Seitdem hat sich die Vorgehensweise bei der Operation erheblich verändert. Dank der Forschung wurden Wege gefunden, um die Zerstörung einer transplantierten Leber zu verhindern, und die Möglichkeit einer partiellen Organtransplantation wurde aufgedeckt. Jetzt ist die Transplantation eine häufige Operation, die das Leben Tausender Patienten verlängert.

Hinweise

Eine Transplantation wird verschrieben, wenn die Therapie unwirksam ist, und es wird deutlich, dass der Patient ohne radikale Maßnahmen stirbt. Indikationen für eine Lebertransplantation sind wie folgt:

1. Galle Artesie (schwere Pathologie von Säuglingen) ist ein häufiger Indikator, mit dem Kinder transplantiert werden.
2. Eine Krebstransplantation gilt als eine effektivere Behandlungsmethode als die Entfernung eines bösartigen Tumors, wenn der Krebs andere innere Organe nicht beeinträchtigt hat. Bei Vorhandensein von Metastasen ist eine Transplantation unwirksam.
3. Entwicklungsfehler.
4. Polyzystische Krankheit ist eine Krankheit, bei der sich in einem der Leberabschnitte eine Zyste bildet.
5. Mukoviszidose
6. Akutes Leberversagen nach schwerer Vergiftung.
7. Zirrhose ist eine Diagnose, die am häufigsten bei Erwachsenen auftritt, die eine Transplantation benötigen. Infolge der Zirrhose werden gesunde Organgewebe irreversibel durch Stroma oder fibröses Bindegewebe ersetzt, was zu Leberversagen führt. Eine Lebertransplantation bei Zirrhose ermöglicht es, das Leben des Patienten zu verlängern. Die Krankheit ist häufig: In der GUS sind 1% der Bevölkerung betroffen. Die Krankheit entwickelt sich mit Alkoholmissbrauch; ist eine Komplikation nach einer Autoimmunhepatitis; unter Verletzung des Drainagesystems der Leber; aufgrund von Hepatitis Typ B oder C; Thrombus der Lebervene; wenn der Stoffwechsel von Kupfer durch hepatozerebrale Dystrophie gestört ist.

Die Lebertransplantation im Falle einer Zirrhose wird gemäß den Anforderungen der Norm durchgeführt, dh wenn ein Patient ein oder mehrere Symptome hat: Der größte Teil der Leber ist betroffen, Aszites, Leberkoma und Venenblutungen ununterbrochen.

Auswahl der Patienten für die Operation

Bei der Entscheidung, ob Patienten priorisiert werden sollen, werden die Personen bevorzugt, deren Leben von der Transplantation abhängt. Die Priorität hängt von der Art der Erkrankung, dem Stadium und dem Grad der Gefährdung des Lebens, dem Auftreten von extrahepatischen Erkrankungen, Alkoholismus und der Wahrscheinlichkeit des Erfolgs der Operation ab. Menschen, die an Alkoholismus leiden, können die Leber erst nach 6 Monaten Abstinenz von alkoholischen Getränken transplantieren. Wenn ein Patient an Hepatitis leidet, muss er sich vor seiner Aufnahme in die Liste einer antiviralen Behandlung unterziehen.

Bei der Auswahl eines Transplantationszentrums sollte ein Kranker die folgenden Faktoren berücksichtigen:

• Anzahl der Transplantate pro Jahr;
• Prozentsatz des Überlebens des Patienten;
• Betriebsbedingungen;
• der Rehabilitationsprozess des Patienten (Anwesenheit von Unterstützungsgruppen usw.).

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Gegenanzeigen

Spender für die Transplantation

Bei der Transplantation wird einer lebenden Person oder einer verstorbenen Person eine Leber entnommen. Manchmal findet der Patient einen Spender unter Verwandten oder Freunden. Für den Spender reicht ein Wunsch zu helfen nicht aus: Er unterzieht sich einer eingehenden medizinischen und psychologischen Untersuchung. Diese Art der Transplantation hat ihre Vor- und Nachteile. Zu den Vorteilen zählen: hohe Überlebensrate der Organe (insbesondere bei Kindern), weniger Zeit für die Vorbereitung der Orgel. Die Leber kann 85% des Spenders und des Empfängers erzeugen. Die psychologische Überweisung von Spenden von Verwandten ist einfacher als von Verstorbenen.

Zu den negativen Faktoren zählen eine mögliche Beeinträchtigung der Funktion des transplantierten Organs im Spender nach der Operation sowie die technische Komplexität der Operation selbst. Es gibt einen bestimmten Prozentsatz von Rückfällen, die die Transplantation verursacht haben. Schwierigkeiten ergeben sich auch aus der Notwendigkeit, einen Teil des transplantierten Organs an den Körper eines Kranken anzupassen.

Der rechte Lappen des Organs wird transplantiert - er ist größer, was einen höheren Prozentsatz der Transplantation garantiert, und er ist auch chirurgisch günstiger lokalisiert. Ein Kind unter 15 Jahren ist halb genug.

Anforderungen an den Spender:

1. Muss der Blutgruppe entsprechen.
2. Wenn der Spender ein enger Mensch ist, besteht die Beziehung bis zu 4 Knien.
3. Ein Leberspender muss ein Erwachsener sein.
4. Das zu transplantierende Organ muss gesund sein.

Wenn der Spender eine verstorbene Person ist, ist es möglich, die gesamte Leber oder einen ihrer Lappen zu transplantieren. Manchmal wird die Leber geteilt, um mehreren Patienten zu helfen. Der Transport des Spenderorgans erfolgt in Kochsalzlösung, die Erhaltung der notwendigen Funktionen ist innerhalb von 8-20 Stunden möglich. In diesem Fall verursacht das Risiko für den Patienten einen längeren Zeitraum zwischen dem Tod des Spenders und dem Zeitpunkt der Operation.

Vorbereitung auf die Transplantation

Eine Lebertransplantation ist eine technisch schwierige Operation. Das Ärzteteam zieht es an, der Vorbereitungs- und Genesungsprozess dauert mehrere Monate. Wenn der Spender noch nicht verfügbar ist, beachtet der Patient die folgenden Regeln:

• hält sich strikt an die vorgeschriebene Diät;
• vollständige Einstellung des Rauchens und des Alkohols;
• kontrolliert Ihr Gewicht und vergisst nicht, die vorgeschriebenen körperlichen Übungen durchzuführen;
• nimmt Medikamente wie verordnet ein;
• Informiert den Chirurgen im Falle von Änderungen des Zustands;
• bewahrt alle notwendigen Dinge und Dokumente für den Notfall auf und hält sich rund um die Uhr auf dem Laufenden, falls ein gesundes Organ auftaucht.

Wird eine Leber zur Transplantation erhalten, wird vor der Operation ein Untersuchungskomplex durchgeführt:

• Blutuntersuchungen (allgemein, Biochemie, bei AIDS und Hepatitis), Hautuntersuchungen bei Infektionen.
• Elektrokardiogramm.
• Tests auf Krebs im Frühstadium.
• Untersuchungen der inneren Organe der Bauchhöhle - Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Zustand der Blutgefäße um die Leber und des Dünndarms.
• Aus Altersgründen wird eine Darmspiegelung durchgeführt.
• Die Hauptstudie ist die Einführung von Spendergewebe und Blutproben zur Verhinderung der Abstoßung.

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Arbeitsschritte

Die Lebertransplantation kann von mehreren Spezialisten durchgeführt werden - einem Chirurgen, einem Hepatologen und einem Kardiologen. Blut und Flüssigkeit werden aus dem Spenderorgan gepumpt, die Drainage wird eingeführt. Entfernen Sie die Galle und kontrollieren Sie deren Volumen und Farbe. Dann werden die Gefäße geschnitten und die Leber oder ihr Lappen zurückgezogen. Der Empfänger erhält eine L-förmige Inzision, gefolgt von einer Hepatektomie (Entfernung des erkrankten Organs). Halten Sie dazu den Schnittpunkt der zur Leber führenden Gallengänge und Blutgefäße fest. Dann werden Shunts gemacht, um die Blutversorgung sicherzustellen. Der nächste Schritt ist die Leberimplantation. Die Gallengänge und Gefäße werden vernäht.

Nachdem die Leber transplantiert wurde, ist die Hauptsache die Wiederherstellung der Blutversorgung. Während der Operation wird der Blutfluss von den Beinen zum Herzen durch eine Pumpe bereitgestellt. Der gesamte Vorgang dauert 4 bis 12 Stunden. Der Patient befindet sich zum ersten Mal auf der Intensivstation. Bis der Körper zu arbeiten begann, wird seine Funktion vom Apparat „künstliche Leber“ übernommen.

Komplikationen und Folgen einer Lebertransplantation

Die erste Woche nach der Transplantation ist am schwierigsten. Welche Konsequenzen und Komplikationen können auftreten:

1. Primärversagen tritt aufgrund einer akuten Abstoßungsreaktion auf. Wenn dies beginnt eine Vergiftung und dann - Zellnekrose. In solchen Fällen ist eine erneute Transplantation erforderlich. Charakterisiert durch Organtransplantation vom Verstorbenen.
2. In 25% der Fälle werden Gallenflüssigkeit und Gallenperitonitis beobachtet.
3. Blutungen treten in 7% der Fälle auf.
4. Pfortaderthrombose wird durch Ultraschall diagnostiziert. Die Wahrscheinlichkeit beträgt 1,3% aller Fälle.
5. Probleme mit den Gefäßen werden bei 3,5% beobachtet. Bei frühzeitiger Erkennung ist eine lokale Behandlung möglich. In anderen Fällen eine erneute Transplantation durchführen.
6. Infektiöse Komplikationen sind heimtückisch, weil sie manchmal asymptomatisch sind. Daher wird in der postoperativen Phase eine antibakterielle Therapie durchgeführt.
7. Implantatabstoßung tritt auf, wenn die Immunität des Patienten Antikörper gegen den Fremdstoff bildet. Prävention ist die Unterdrückung der Immunität während des ganzen Lebens.

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Erholungsphase

Wenn die Operation erfolgreich war, wird der Patient in Zukunft unter ärztlicher Aufsicht leben. Die wichtigsten Maßnahmen, die der Patient nach der Operation ergreifen sollte, um eine angemessene Lebensqualität sicherzustellen:

• Nehmen Sie ständig Immunsuppressiva nach ärztlicher Verschreibung ein. Oft handelt es sich um "Cyclosporin A" und Glukokortikoide.
• Besuchen Sie regelmäßig einen Hepatologen.
• In regelmäßigen Abständen durchlaufen allgemeine und klinische Tests Ultraschall, EKG und alle notwendigen Untersuchungen.
• Achten Sie auf die richtige Ernährung: Fette, frittierte Speisen, Kaffee, Tee und Alkohol sind ausgeschlossen. Essen Sie kleine Mahlzeiten, fraktioniert. Diät Nummer 5 ist vorgeschrieben.
• Beseitigen Sie körperliche Anstrengung.
• Aufgrund der eingeschränkten Immunität ist es zunächst erforderlich, überfüllte Orte sowie Kontakte mit Trägern von Viruserkrankungen, einschließlich ARVI, zu vermeiden.

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Prognosen für verschiedene Pathologien

Die Überlebensrate wird durch den präoperativen Zustand beeinflusst. In 85% der Fälle führt eine Transplantation zu einer Lebenserwartung von bis zu 20 Jahren. Diese Zahlen sind nicht die Grenze. Es wird eine Menge wissenschaftlicher Arbeit geleistet und die Technologie zur Wiederherstellung verlorener Leberfunktionen verbessert. Innerhalb von 9-12 Monaten nach der Operation ist der Körper des Spenders und des Patienten fast vollständig wiederhergestellt.