Mechanische Gelbsucht bei Krebs äußert sich durch Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der Schleimhäute. Die Entwicklung dieser Pathologie erschwert die weitere Behandlung des Krebspatienten erheblich und verschlechtert seinen Zustand. Die Diagnose dieser Krankheit wird durch nicht-invasive und invasive Methoden gestellt, und während der Behandlung werden nur chirurgische Methoden eingesetzt - palliative oder radikale Operationen.
Mechanische Gelbsucht mit Lebertumoren
Ikterus bei Krebs - eine gewaltige Komplikation, die einer medizinischen Behandlung kaum zugänglich ist. Der Mechanismus der Gelbsuchtbildung in der Onkologie ist recht einfach und klar: Ein Krebsgeschwür wächst und drückt nicht nur die Blutgefäße, sondern auch die inneren und äußeren Gallengänge zusammen. Infolgedessen hat die Galle einfach keinen Platz mehr, und sie beginnt sich im Blutstrom anzusammeln. Normalerweise fließt es in das Darmlumen, wo es seine nützlichen Funktionen erfüllt. Sein Überschuß im Blut, d. H. Eine Erhöhung der Konzentration von Bilirubin, schafft jedoch äußerst günstige Bedingungen für das weitere Fortschreiten der Krankheit. Äußerlich wird der Patient vor allem auf die Gelbfärbung der Haut bei Krebs achten: Wenn die Haut zuvor rosa war, physiologisch und vielleicht blass, charakteristisch für die Onkopathologie, sind sie jetzt gelblich und manchmal nukleargelb. Wenn wir von einer geringfügigen Veränderung der Hautfärbung sprechen, nehmen Angehörige und der Patient selbst dieses Phänomen oft fälschlicherweise für die Symptome einer bestimmten Besserung an - die Anpassung des Organismus an Krebs; In der Tat gingen sie jedoch über eine andere Stufe der Krebsentwicklung hinaus.
Das erste, was einem Patienten mit Verdacht auf Gelbsucht bei Leberkrebs getan werden muss, ist das Spenden von Blut für eine biochemische Analyse. Der Arzt muss den Grad der Entwicklung der Krankheit und die Wachstumsdynamik bei wiederholten Tests beurteilen. Bitte beachten Sie, dass dieser Test erforderlich ist. Im Laborbriefkopf wird das Wort "Galle" nicht angezeigt - stattdessen erscheint der Punkt "Bilirubin".
Es ist nicht immer ein Anstieg des Bilirubins im Blut, aber die Haut kann aufgrund anderer Faktoren gelb werden, unter anderem bei der Beurteilung der Farbschattierung bei schlechtem Licht. Wenn Gelbsucht auftritt, kann sich die Bilirubinkonzentration im Blut um das 1,5 - 2 - fache erhöhen oder einen Rekord von 100 - fachen. Offensichtlich ist der Grad des Auftretens irreversibler Veränderungen in der Leber unterschiedlich, aber die Tatsache bleibt bestehen.
Es ist auch zu bedenken, dass bei Leberkrebs in 80% der Fälle ein Anstieg des Gehalts an Bilirubin zu beobachten ist, was durch die Entstehung des Iteriosyndroms nicht kompliziert wird. In Bezug auf unsere Situation benötigt der Arzt für eine genaue Schlussfolgerung mehrere Ergebnisse biochemischer Analysen, die in der Dynamik der Erkrankung gemacht wurden - zum Beispiel am Tag der Diagnose, 15 Tage später und im Moment. Wenn die Bilirubinkonzentration selbst bei der arithmetischen Progression ansteigt und das klinische Bild des äußeren Zustands des Patienten ebenfalls auf Gelbsucht hinweist, besteht kein Zweifel.
Verfärbung der Haut, dies ist nicht das einzige Zeichen. Krebs hat oft Gelbfärbung der Sklera der Augäpfel - dies ist möglicherweise das wichtigste diagnostische Kriterium. Tatsache ist, dass "gelbe Augen" zwar nicht immer wahrgenommen werden können, aber eine leichte Gelbfärbung, die nur sichtbar ist, wenn das untere Augenlid weggezogen wird, kaum möglich ist. Wenn ein Patient mit Verdacht auf Gelbsucht zu ihm kommt, untersucht ein erfahrener Arzt immer den Zustand der Lederhaut und nicht die Haut.
Wenn die Entwicklungsrate des Ikterischen Syndroms nicht gefährlich schnell ist (sofort), gibt es ab den ersten Tagen praktisch keine Beschwerden. In 30% der Fälle entwickelt der Patient einen Pruritus in direktem Verhältnis zur Schwere der Gelbsucht. Der Patient kämmt die Haut an Kopf, Bauch, Beinen und schafft so ein "Eingangstor" für die Infektion. Da die Immunität von Krebspatienten extrem geschwächt ist, ist die Prognose der Gelbsucht bei Krebs ungünstig.
Obstruktive Gelbsucht in der Onkologie ist jedoch nicht nur durch unangenehme Hautempfindungen gefährlich; Die toxische Wirkung von erhöhtem Bilirubin auf alle Organe und Systeme des menschlichen Körpers ist ein Schlüsselelement bei der Pathogenese des Iterer-Syndroms. Die Leber kann toxische biologische Verbindungen nicht mehr vollständig neutralisieren. Die Wirkung von Bilirubin wird zu ihren schädlichen Wirkungen hinzugefügt. Zunächst wird der Patient gereizt, und wenn der Ikterus ohne Eingriffe von außen weiter wächst, gerät der Patient zunächst in einen Zustand völliger Asthenie, der zu schwereren Zuständen führt, wobei der schwerste Zustand das Koma ist. Obstruktive Gelbsucht bei Krebs ist schwer vorhersagbar, es ist unmöglich, genau zu sagen, um welchen Zeitraum es sich handelt: Einige Patienten verlieren schnell ihre Fähigkeit, normale geistige Aktivität auszuführen, andere dagegen sind extrem resistent gegen eine mehrfache Erhöhung der Bilirubinkonzentration. Man kann jedoch unmissverständlich sagen - es gibt keine Ausnahmen: Gelbsucht mit Tumoren führt zu einem schnellen Tod. Wenn ein Patient ein Ikterus-Syndrom hat, ihm aber eine Operation gezeigt wird - es spielt keine Rolle, ob er an Leber, Nieren oder anderen Organen durchgeführt wird -, nimmt kein Chirurg eine Operation an dem Patienten vor, bis er gestoppt oder zumindest auf ein Minimum an Gelbsucht gebracht wird.
Behandlung der mechanischen Gelbsucht: Operation
Wie behandelt man dann den obstruktiven Ikterus mit einem Tumor und all seinen Manifestationen? Zunächst muss man sagen: Trotz aller Erfolge der modernen Medizin gibt es immer noch keine Medikamente, die Bilirubin neutralisieren können. Gegenwärtig wird eine ganze Reihe ähnlicher Experimente mit Medikamenten durchgeführt, deren Einführung in die praktische Medizin aufgrund ihrer Heterogenität der Wirkung jedoch möglicherweise nicht einmal in unserem Leben stattfindet. Die Ärzte bemühen sich zu Recht, die Gelbsucht zu verhindern. Aber für Leberkrebs ist dieser Ansatz einfach nicht geeignet - es ist unmöglich, das Wachstum eines Krebstumors zu kontrollieren, ihn in die eine oder andere Richtung zu lenken. Zur Behandlung des obstruktiven Ikterus in der Onkologie werden daher sogenannte Palliativoperationen durchgeführt, die nicht auf die Behandlung der Krankheit (Leberkrebs) abzielen, sondern verschiedene Komplikationen stoppen - in diesem Fall handelt es sich um Ikterus.
Es gibt zwei grundsätzlich verschiedene Methoden zur Durchführung einer Operation bei obstruktivem Gelbsucht, die nur unter bestimmten Umständen wirksam sind. Ein einfacher Fall, in dem die Galle nicht aus den äußeren Gallengängen außerhalb der Leber abfließen kann. Chirurgen machen einen Einschnitt, finden den Platz des beabsichtigten Blocks und bringen die Abflüsse heraus, durch die die Galle in die äußere Umgebung fließt. Offensichtlich wird praktisch nichts in das Darmlumen eindringen. Der Prozess der natürlichen Verdauung wird somit auf null reduziert. Da ein Krebs in der Leber gerade in diesem Fall nicht dazu neigt, die Entwicklung umzukehren, bleiben die Drainagesysteme für den Rest ihres Lebens im menschlichen Körper. Der onkologische Prozess beginnt sich sogar mit dem geringsten Einschnitt im Magen noch schneller zu entwickeln. Wie kann man in diesem Fall sein - weil der Tumor direkt Zugang zu Sauerstoff hat? Die Situation ist umstritten. Bei einer solchen Operation, die zusätzlich alle Anpassungsfähigkeiten des Körpers erschöpft, steigt das Tumorwachstum
Es ist manchmal möglich, das Leben einer Person zu verkürzen, aber die Ereignisse können einen anderen Weg einschlagen.
Zum Beispiel wurde während der Behandlung des Ikterus entschieden, dass Krebs trotz der früheren Fortschreitungsraten der Onkopathologie keine palliativen Operationen durchführt, da die nachteiligen Auswirkungen des ikterischen Syndroms sehr schnell zu spüren sind. Darüber hinaus wird die Lebensqualität selbst erheblich abnehmen. Natürlich ist diese Operation sowohl für den Patienten als auch für seinen Arzt eine Wahl. Es ist notwendig, die Vor- und Nachteile abzuwägen und die richtige Entscheidung zu treffen. Wenn die Symptome eines Ikterus keine Tendenz zeigen, sich zu verstärken, sollten Sie sich nicht beeilen. Wenn es ein schweres Stadium eines ikterischen Syndroms gibt, gibt es keinen anderen Ausweg. Der Krebs wächst jedoch in der Leber selbst und drückt die inneren Lebergänge, die extrem schwer abzuführen sind. In diesem Fall führen Ärzte eine zweite Art von Operation durch, die - unter den Bedingungen eines modernen Krankenhauses - sogar unter der Kontrolle von Röntgengeräten durchgeführt werden kann.
Hier ist über die Komplexität der Operation selbst, die Notwendigkeit der Ausstattung des Operationssaals und die entsprechende Ausbildung des medizinischen Personals zu sagen. Laut Statistik endet die chirurgische Behandlung einer Krankheit, wie etwa obstruktiver Gelbsucht, in 30% der Fälle erfolglos: Die Kanäle können nicht entleert werden (um die Galle hervorzubringen), was den Zustand des Patienten weiter verschlechtert. Manchmal ist es möglich, eine teilweise Drainage zu erreichen, was im Allgemeinen eine Art "Rettungsleine" ist. War die Operation zumindest günstig, so fließt die Galle wie im ersten Fall frei heraus, ohne in den Verdauungskanal zu geraten.
Angenommen, die Operation wurde durchgeführt, der Patient befindet sich auf der Station und hat sich bereits von der Anästhesie entfernt. Angehörige und Bezugspersonen sind immer über die Regeln der Drainagesorge informiert. Leider gibt der Mangel an Pflegepersonal seine eigenen Regeln vor, und die Angehörigen des Patienten mussten diese Tatsache bereits als selbstverständlich voraussetzen. Die Pflege der Abwässer erfolgt hauptsächlich in der ständigen Behandlung der äußeren Wundoberfläche. Es ist zwingend, dass nichts um das Kunststoffröhrchen herum eitert, die Haut nicht rot wird, es gibt keine Anzeichen für die Höhe des Entzündungsprozesses. Andernfalls müssen die Abflusskanäle entfernt und eine zweite Operation verschrieben werden, an der nicht alle Patienten leiden.
Oft stellen wachsame Angehörige die Frage: Gibt es eine Notwendigkeit, spezielle Waschlösung in die Drainageröhrchen einzuführen? In der Tat ist es im Fall von Leberkrebs angesichts der verringerten Lebenserwartung nicht sinnvoll, dies zu tun. Das Waschen des Harnkatheters ist eine einfache Sache, die über das Waschen des Abflusssystems der Leber nicht gesagt werden kann. Wenn der Patient so lange lebt, dass sich Flocken und andere Sedimente bilden, sollte die Drainage nur unter Beteiligung eines Chirurgen gespült werden.
Mechanische Gelbsucht bei der Prognose von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Mechanische Gelbsucht: was es ist, die Prognose des Lebens
Der Begriff "obstruktiver Ikterus" (mechanischer, subhepatischer Ikterus) bezeichnet ein klinisch-humorales Syndrom, das durch den Fluss der Galle im Pankreas durch die Papille des Vaters im Zwölffingerdarm definiert wird. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von erhöhten Serumindikatoren für die Cholestase: Bilirubin, Gamma-Glutamyltransferase und alkalische Phosphatase mit einem leichten Anstieg der Transaminase.
Auf der Ebene der pathophysiologischen Sphäre führt eine Störung der Assimilation von Vitamin K durch den Körper, Hepatozytenmangel, Mangel an Gallensalzen im Darm, was zu einer Endotoxämie führt, die zu hämodynamischen Veränderungen in den Nieren führt und zu eitrigen septischen Komplikationen führt Organe und Systeme.
Pathogenese und Ätiologie der Krankheit
Die Bedingungen, unter denen sich die obstruktive Gelbsucht manifestiert, sind hinreichend untersucht. Wissenschaftler nannten die Hauptgründe:
- Steine in der extrahepatischen Gallenwege - sind die häufigste Ursache für Gallenstörungen. Ihr Auftreten ist an jeder Stelle des Gallengangs möglich, wodurch die Wände zusammengezogen werden und die Schleimhaut anschwillt.
- Tumoren extrahepatischer Gallensysteme - darunter benigne: Adenome, Papillome, Cystadenome, Myome und auch maligne: Adenokarcenome, Magen-Darm-Krebs, Vateri-Papillen, Brustdrüse. Besonders hervorzuheben ist der Klatskin-Tumor (cholangiozelluläres Karzinom), der durch eine Mutation der Zellen der Gallengänge verursacht wird. Dies ist eine sehr seltene Pathologie, die bei 3% der Patienten mit subhepatischem Gelbsucht auftritt. In einem frühen Stadium ist die Diagnose von Klatskins Tumor praktisch unmöglich, da die Krankheit asymptomatisch ist. Daher kommt es häufig zu Koagulopathie, Cholangitis, Leberversagen und folglich zu Sepsis.
- Intrahepatische Tumoren sind die häufigsten Ursachen für einen obstruktiven Ikterus. Bauchspeicheldrüsenkrebs, Leberzirrhose, Metastasen, chronische Exazerbationen wirken quetschend auf die Lymphknoten, verhindern den rechtzeitigen Abfluss der Galle;
- Strikturen im Verlauf der Narbenbildung der Gallengänge - in der Regel postoperativ, posttraumatisch nach Magengeschwüren oder chronischer Pankreatitis;
- angeborene Fehlbildungen der Gallenwege bei Neugeborenen, wie Gallengangsatresie und Hypoplasie;
- Parasitäre infektionen - ein erwachsener helmth-Mensch wandert vom Darm in die Gallengänge, schließt die extrahepatischen Bahnen und bildet eine intrahepatische Cholestase.
Gelbsucht bei Neugeborenen
Die Zusammensetzung des Blutes des Fötus unterscheidet sich von der Zusammensetzung des Blutes des Neugeborenen durch eine hohe Bilirubinkonzentration, was die gelbe Hautfarbe der Babys erklärt. Ein Anstieg des Bilirubins ist für Kleinkinder ein harmloses Phänomen, das sehr schnell vergeht. Nach dem ersten Auftragen des Neugeborenen auf die Brust der Mutter schwindet die gelbe Farbe in der Regel beträchtlich und verschwindet allmählich vollständig.
Bei sehr hohen Bilirubinkonzentrationen sind schwere, irreversible Schäden im Gehirn nicht ungewöhnlich. Wenn der zulässige Prozentsatz überschritten wird, erhält die Haut eines Neugeborenen eine bläuliche Farbe, da die Lichtenergie Bilirubin in lösliche Moleküle zerlegt. In extremen Fällen benötigt das Baby Bluttransfusionen.
Neugeborene (am wahrscheinlichsten) bekommen mechanische Gelbsucht, wenn:
- Geburt war zu früh;
- Babys asiatischer Abstammung;
- das Baby bekam während des Geburtsvorgangs Blutergüsse;
- großer Gewichtsverlust beim Neugeborenen;
- Geburt trat in großer Höhe (im Flugzeug) auf;
- Mutter hat Diabetes.
In Russland durchgeführte Studien aus dem Jahr 2002 haben gezeigt, dass Neugeborene bis zu acht Wochen mit obstruktiver Gelbsucht häufig asymptomatische Infektionen der Harnwege haben. Eine frühere (vor 2002) wissenschaftliche Geschichte zeigte das Vorhandensein bakterieller Infektionen. Die Internationale Vereinigung der Kinderärzte empfiehlt, obligatorische Tests auf das Vorhandensein von Pathologien der urogenitalen Organe bei Neugeborenen durchzuführen.
Klinische Analyse
Das Auftreten von obstruktiver Gelbsucht als Folge von Cholelithiasis wird bei 82% der diagnostizierten Erwachsenen, hauptsächlich Frauen, festgestellt. Der verbleibende Prozentsatz ist auf Tumorobstruktion zurückzuführen, die hauptsächlich bei Männern auftritt.
- zunehmender dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
- dunkler Urin, entfärbter Kot;
- gelbe Farbe der Haut, der Schleimhäute und der Sklera;
- Juckreiz der Epidermis;
- Übelkeit, Erbrechen;
- Appetitlosigkeit, schneller Gewichtsverlust;
- minderwertige Körpertemperatur;
- klar definierte Cholesterinablagerungen auf den Augenlidern;
- vergrößerte Leber.
Die klinischen Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht variieren mit dem Schweregrad der Erkrankung. Bilirubin kann bei Fehlfunktionen der Bauchspeicheldrüse und der Leber 20 bis 30 mg / dl erreichen. Wenn alle gegenwirkenden Faktoren beseitigt wurden, hat sich das Bilirubin innerhalb von 1–2 Wochen wieder normalisiert, was bei der fortgeschrittenen Form der zugrunde liegenden Erkrankung natürlich unmöglich ist.
Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht
Im Anfangsstadium der Erkrankung ist es nicht leicht, einen obstruktiven Gelbsucht zu diagnostizieren, da die Hauptsymptome vielen verschiedenen Pathologien ähneln: Virushepatitis, intrahepatische Cholestase usw. Daher ist der Nachweis von Pathogenese den Vorteil instrumentaler Studien:
- Die Ultraschalldiagnostik ist die einfachste, nichtinvasivste Methode, um die Entstehung der Pathologie festzustellen. Diese Methode zeigt Gallensteine mit einer Genauigkeit von bis zu 90% an. Die Fehler umfassen die Identifizierung von Konkrementen zum Tumor;
- Eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist notwendig, wenn Zweifel an der Richtigkeit der Ultraschalldiagnose bestehen. Eine spezielle Lösung wird in den Kanal eingeführt, und anschließend werden Bilder aufgenommen, um den Tumor in sehr kleinen Größen zu diagnostizieren. Sie sollten wissen, dass die Diagnose invasiv ist und eine Reihe von Komplikationen verursachen kann.
- Entspannung Duodenografiya - ermöglicht Ihnen, das Symptom Frostberg zu identifizieren - die Deformation der inneren Oberfläche des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und Zwölffingerdarm-Divertikels; Erkrankungen, die auf eine indurative Pankreatitis oder ein Pankreaskarzinom hindeuten;
- Perkutane transhepatische Cholangiographie - Wird angezeigt, wenn der Gallengang am Gatter der Leber verstopft ist. Eine dünne Nadel mit einem Kontrastmittel wird unter Überwachung eines Ultraschalls in den Leberkanal eingeführt. Diese Methode ist mit Komplikationen (Peritonitis, innere Blutungen) behaftet und wird daher nur in Notfällen durchgeführt.
- Das Scannen der Leber mit einem radioaktiven Isotop von Gold oder Technetium ist eine wenig benutzte Methode, die in besonders schwierigen Fällen angewendet wird: bei der Diagnose komplexer Tumore oder Alveokokkose;
- Die Laparoskopie ist die invasivste Methode, die häufig zur Diagnose von Metastasen eingesetzt wird.
Medikamente für Gelbsucht
Im Falle einer Cholelithiasis, bei der der Patient eine Operation ablehnt oder ein chirurgischer Eingriff nicht angebracht ist, wird die Behandlung von obstruktiver Gelbsucht auf den Versuch reduziert, den Zahnstein durch orale Verabreichung von Salzen aufzulösen.
Da die Entleerung der Gallenblase ein wichtiger Faktor ist, muss ihre normale Funktion zunächst durch orale Cholezystographie hergestellt werden.
Die Arbeit von Ursodeoxycholsäure (10 mg / kg / Tag) zielt darauf ab, die Gallensekretion zu reduzieren. Dies reduziert wiederum die Sättigung des Cholesterins im Pankreas. Bei 30–40% der Patienten führt dies zu einer allmählichen Auflösung der Steine.
Allerdings können Steine innerhalb von 5 Jahren nach dem Nichtgebrauch des Arzneimittels auftreten (50% der Patienten).
Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie wird als zusätzliches Mittel zur oralen Lösungsmittelbehandlung eingesetzt.
Kontraindikationen umfassen Komplikationen der Cholelithiasis (zum Beispiel Cholezystitis, biliäre Pankreatitis), Schwangerschaft und Koagulopathie. Die Weigerung, Gallensteine zu zerquetschen, ist oft die Wiederholungsrate von bis zu 70%.
Im Falle einer bösartigen Gallenwegsobstruktion hat eine Metaanalyse gezeigt, dass die endoskopische Drainage im Vergleich zum Gallenstenting die sicherste und effektivste Methode für präoperative und postoperative Komplikationen ist. Die Meta-Analyse enthielt keine Daten aus randomisierten kontrollierten Studien.
Chirurgische Methode
Wie bei der medizinischen Versorgung hängt die Notwendigkeit einer Operation von der Ursache der Gallenwegsobstruktion ab.
Die Cholezystektomie ist die empfohlene Behandlung bei symptomatischer Cholelithiasis, ansonsten besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen. Die offene Cholezystektomie ist eine relativ sichere Methode mit einer Sterblichkeitsrate von 0,1–0,5%.
Die laparoskopische Cholezystektomie ist die wohlwollendste Methode zur Behandlung von symptomatischen Gallensteinen. Dies ist zum Teil auf eine kürzere Erholungsphase, weniger postoperative Beschwerden und ein akzeptables kosmetisches Ergebnis zurückzuführen.
In etwa 5% der Fälle werden laparoskopische Manipulationen aufgrund der Schwierigkeiten bei der Visualisierung der Anatomie oder der dabei festgestellten Komplikationen in offene Bauchoperationen umgewandelt.
In besonders gefährlichen Fällen wird von Ärzten eine Lebertransplantation in Betracht gezogen.
Prävention von Pathologie
Oliven- und Leinsamenöle in der täglichen Diät in therapeutischen Dosen (20-25 ml pro Tag) schützen die Leber vor der Zerstörung und helfen, sich nach bereits erlittenen Krankheiten schneller zu erholen.
Fettleibigkeit, übermäßige Nahrungsaufnahme und ein schneller Gewichtsverlust können zur Bildung von Steinen mit potenzieller Gallenwegsobstruktion führen, die zweifellos die Lebensqualität beeinträchtigen. Nur ein allmählicher und mäßiger Gewichtsverlust hilft, das Auftreten von Krankheiten und das nachfolgende Auftreten von obstruktiver Gelbsucht zu vermeiden.
Die Verringerung der Aufnahme von gesättigtem Fett und die Erhöhung der Ballaststoffe in der Diät trägt dazu bei, das Risiko der Entwicklung von Gallensteinen zu verringern. Der Verzehr von frischem Obst und Gemüse ist die wichtigste Hilfe, die verschiedene Pathologien verhindert, da die in diesen Produkten enthaltenen Ballaststoffe die Leber entlasten, die Verdauungsorgane unterstützen und den Stoffwechsel verbessern.
Regelmäßige Bewegung verhindert die Bildung von Koagulantien verschiedener Herkunft und andere Gallensteinkomplikationen.
Eine wichtige Rolle spielen außerdem Multivitamine, die Alphalipolarsäuren, Eiweißzusätze, essentielle Fettsäuren und Verdauungsenzyme enthalten, um die Immunität zu verbessern.
Ikterus: Symptome, Ursachen und Behandlung. Gelbsucht bei Kindern (Neugeborenen) und Erwachsenen.
Ikterus (Gospel-Krankheit) (lat. Icterus) - ikterische Verfärbung der Haut und sichtbarer Schleimhäute aufgrund des erhöhten Gehalts an Bilirubin im Blut und im Gewebe.
Ikterus (wahr) ist ein Symptomkomplex, der durch Ikterium-Färbung der Haut und der Schleimhäute gekennzeichnet ist, verursacht durch die Ansammlung von Bilirubin in den Geweben und im Blut. Echte Gelbsucht kann sich aus drei Hauptgründen entwickeln:
- übermäßige Zerstörung der roten Blutkörperchen und erhöhte Produktion von Bilirubin - hämolytischer oder suprahepatischer Gelbsucht;
- Verletzungen des Einfangens von Bilirubin-Leberzellen und deren Bindung an Glucuronsäure - parenchymale oder hepatozelluläre Gelbsucht;
- das Vorhandensein einer Behinderung der Bilirubinfreisetzung mit der Galle in den Darm und die umgekehrte Resorption von gebundenem Bilirubin in den blutmechanischen oder subhepatischen Ikterus.
Falscher Ikterus (Pseudo-Gelbfärbung, Carotin-Ikterus) - ikterische Anfärbung der Haut (aber keine Schleimhäute!) Aufgrund der Anhäufung von Carotinen darin während längerer und reichlicher Verwendung von Karotten, Rüben, Orangen, Kürbissen sowie durch Einnahme von Akresäure, Pikersäure und einige andere Drogen.
Ikterus-Einstufung
Je nach Art der Bilirubinstoffwechselstörungen und den Ursachen der Hyperbilirubinämie können drei Arten von Gelbsucht unterschieden werden: hämolytische Gelbsucht (suprahepatisch), parenchymale Gelbsucht (mechanisch) und mechanische (subhepatische) Gelbsucht.
- Suprahepatischer Gelbsucht - tritt aufgrund des verstärkten Bilirubinbildungsprozesses auf. Dies erhöht seinen indirekten (nicht konjugierten) Anteil.
- Leber-Gelbsucht Die Entwicklung von Leber-Gelbsucht ist mit einer Verletzung des Verbrauchs (Einfangens) von Bilirubin durch Hepatozyten verbunden. Dies erhöht die indirekte (unkonjugierte) Fraktion von Bilirubin.
- Subhepatischer Gelbsucht - tritt in Verletzung des Abflusses der Galle durch die extrahepatischen Gallengänge (obstruktiver Gelbsucht) auf.
Ikterus-Klinik
Ikterus - ein Symptomkomplex, der sich in der gelben Farbe der Haut, der Lederhaut, der Schleimhäute verfärbt. Die Intensität der Färbung kann völlig unterschiedlich sein - von hellgelb bis Safranorange. Ein moderater Ikterus ohne Veränderung der Urinfarbe ist charakteristisch für eine unkonjugierte Hyperbilirubinämie (mit Hämolyse oder Gilbert-Syndrom). Stärker ausgeprägter Ikterus oder Ikterus mit einer Änderung der Urinfarbe deutet auf eine hepatobiliäre Pathologie hin. Bei Patienten mit Gelbsucht wird der Urin aufgrund von Hyperbilirubinämie dunkel. Manchmal geht eine Änderung der Urinfarbe dem Auftreten von Gelbsucht voraus. Alle anderen klinischen Manifestationen des Ikterus hängen von den Ursachen seiner Entwicklung ab. In einigen Fällen ist die Verfärbung der Haut und der Sklera die einzige Beschwerde des Patienten (zum Beispiel beim Gilbert-Syndrom), und in anderen Fällen ist die Gelbsucht nur eine von vielen klinischen Manifestationen der Krankheit. Daher ist es notwendig, die Ursache für Gelbsucht festzustellen. Bei Patienten, die große Mengen Karotten zu sich nehmen, sollte zwischen echter Gelbsucht und Hyperkarzinämie unterschieden werden. Wenn Ikterus auftritt, sollte man zuerst an die Anwesenheit eines Patienten mit hepatobiliärer Pathologie denken, der als Folge einer Cholestase oder einer hepatozellulären Dysfunktion auftritt. Die Cholestase kann intra- und extrahepatisch sein. Hämolyse, Gilbert-Syndrom, virale, toxische Leberschäden, Lebererkrankungen bei systemischen Erkrankungen - intrahepatische Ursachen der Cholestase. Gallensteine sind extrahepatische Ursachen der Cholestase. Einige klinische Manifestationen im Zusammenhang mit Gelbsucht (weitere klinische Symptome werden in den Abschnitten zu verschiedenen Erkrankungen beschrieben):
- Die Cholestase zeigt Gelbsucht, es erscheint dunkler Urin und es tritt allgemeiner Juckreiz auf.
- Bei chronischer Cholestase sind Blutungen möglich (aufgrund einer gestörten Vitamin-K-Absorption) oder Knochenschmerzen (Osteoporose aufgrund einer gestörten Aufnahme von Vitamin D und Kalzium).
- Schüttelfrost, Leberkrämpfe oder Bauchspeicheldrüsenschmerz sind pathognomonisch für die extrahepatische Cholestase.
- Bei Patienten mit Cholestase können Xanthome (subkutane Cholesterinablagerungen) und Xanthelasma (kleine, hellgelbe Formationen im Oberlidbereich, die durch die Ablagerung von Lipiden in ihnen verursacht werden) nachgewiesen werden.
- Symptome chronischer Leberschäden (Besenreiser, Splenomegalie, Aszites) weisen auf eine intrahepatische Cholestase hin.
- Symptome einer portalen Hypertonie oder einer portosystemischen Enzephalopathie sind pathognomonisch für chronische Schädigungen der Leber.
- Bei Patienten mit Hepatomegalie oder Aszites weist eine Schwellung der Halsvenen auf Herzinsuffizienz oder konstriktive Perikarditis hin.
- Bei Lebermetastasen kann ein Patient mit Gelbsucht eine Kachexie haben.
- Ein progressiver Anstieg der Anorexie und eine Erhöhung der Körpertemperatur sind charakteristisch für alkoholische Leberläsionen, chronische Hepatitis und bösartige Neubildungen.
- Übelkeit und Erbrechen im Vorfeld der Entwicklung des Ikterus weisen auf eine akute Hepatitis oder Verstopfung des Gallenganges mit Stein hin.
- Klinische Manifestationen erblicher Syndrome begleitet von Ikterus.
Parenchymaler Ikterus
Parenchym-Gelbsucht (Leber) ist ein echter Ikterus, der bei verschiedenen Läsionen des Leberparenchyms auftritt. Beobachtete bei schweren Formen von viraler Hepatitis, ikterogemorragicheskom Leptospirose, Vergiftung durch hepatotoxische Gift, Sepsis, chronisch aggressive Hepatitis, und so weiter. D. Weil Zerstörung Hepatozyten durch Sequestrierung von freier (indirekt) Bilirubin im Blut ihre Funktion abnimmt, es mit Glucuronsäure Binden eine nicht-toxische wasserlösliche Bilirubin zu bilden -glucuronid (direkt) und dessen Freisetzung in die Gallenkapillaren. Infolgedessen steigt der Bilirubingehalt im Serum an (bis zu 50-200 umol / l, seltener). Allerdings steigt nicht nur freies, sondern auch gebundenes Bilirubin (Bilirubin-Glucuronid) im Blut an - aufgrund seiner umgekehrten Diffusion aus den Gallenkapillaren in den Blutkreislauf bei Dystrophie und Nekrobiose der Leberzellen. Es gibt icterische Verfärbung der Haut, der Schleimhäute. Der parenchymale Ikterus ist durch die Hautfarbe gekennzeichnet - Safrangelb, rötlich ("roter Ikterus"). Zunächst erscheint die Ikterifarbe auf der Sklera und dem weichen Gaumen, dann wird die Haut gefärbt. Der parenchymale Ikterus ist von Hautjucken begleitet, aber weniger ausgeprägt als mechanisch, da die betroffene Leber weniger Gallensäuren produziert (deren Ansammlung im Blut und im Gewebe dieses Symptom verursacht). Bei einem verlängerten parenchymalen Ikterus kann die Haut eine grünliche Färbung annehmen, wie bei einer mechanischen (aufgrund der Umwandlung von in der Haut abgelagertem Bilirubin in Biliverdin, das eine grüne Farbe hat). In der Regel erhöht sich der Gehalt an Aldolase, Aminotransferase, insbesondere Alaninaminotransferase, verändert andere Leberproben. Durch das Auftreten von gebundenem Bilirubin und Urobilin erhält Urin eine dunkle Farbe (Bierfarbe). Der Kot wird farblos, da der Stercobilingehalt abnimmt. Das Verhältnis der Menge an ausgeschiedenem Stercobilin zu den Fäkalien und Urobilinkörpern im Urin (ein wichtiges Laborsignal für die Ikterusdifferenzierung) beträgt 10: 1–20: 1, wobei der hepatozelluläre Ikterus deutlich reduziert ist und bei schweren Läsionen bis zu 1: 1 beträgt.
Der Verlauf hängt von der Art des Leberschadens und der Dauer der schädigenden Wirkung ab; In schweren Fällen kann es zu Leberversagen kommen. Eine Differentialdiagnose wird mit hämolytischer, mechanischer und falscher Gelbsucht durchgeführt. Es basiert auf der Anamnese, den klinischen Merkmalen des parenchymalen Ikterus und den Labordaten.
Hämolytischer Ikterus
Hämolytischer Ikterus ist durch eine erhöhte Bilirubinproduktion aufgrund einer erhöhten Zerstörung der roten Blutkörperchen gekennzeichnet. Unter solchen Bedingungen bildet die Leber eine größere Menge an Pigmenten. Aufgrund unzureichender Einnahme von Bilirubin durch Hepatozyten bleibt der Blutspiegel jedoch erhöht.
Mechanische Gelbsucht
Mechanische Gelbsucht ist ein pathologisches Syndrom, das durch eine Verletzung des Abflusses der Galle aus den Gallengängen hervorgerufen wird, wenn die Freisetzung von Bilirubin mit der Galle in den Darm behindert wird.
Was ist mechanischer Gelbsucht und Methoden zum Umgang damit
Gründe
Viele haben sich gefragt, warum mechanische Gelbsucht auftritt.
Die häufigsten Ursachen dieser Krankheit bei Neugeborenen und Erwachsenen sind:
- Krebstumore. Die Pathogenese des Ikterus wird in folgenden Fällen bestimmt:
- bei Krebs der Gallenblase, ihren Gängen und Wegen;
- bei Leberkrebs mit Metastasierung;
- Bauchspeicheldrüsenkrebs;
- mit Magenkrebs lokaler Form.
Bei Krebs eines Organs wird die Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht des Tumors gestellt.
- Die Bildung von Steinen in der Gallenblase. Sie können sich sowohl in der Orgel selbst als auch in den Gallengängen bilden. Infolgedessen stellen Steine ein starkes Hindernis für den normalen Fluss der Galle dar. Sie verletzen die Wände der Ausscheidungsbahn und bilden Narben. Dieser Grund ist für Neugeborene nicht typisch.
- Pankreatitis Ursache für den mechanischen Ikterus kann sein Pseudotumor sein, wenn die Pathogenese der Erkrankung in der Entzündung des Pankreaskopfes und seiner starken Volumenzunahme liegt. Die Folge davon ist die Behinderung des Organkopfes gegenüber dem normalen Gallefluss.
- Degenerative Veränderungen und Entzündungen der großen Duodenalpapille. Diese Pathologie findet sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen.
- Angeborene Pathologien der Gallenwege. Experten sind bei Neugeborenen häufig mit diesem Problem konfrontiert.
- Tumor Klatskina.
- Krankheiten in den Toren der Leber.
- Mirritzi-Syndrom
- Schwellung der Bauchspeicheldrüse.
- Cholangitis
- Tumore des Pankreaskopfes. Kann als Folge einer Fehlfunktion des Körpers sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen auftreten.
Symptome
Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Pathogenese und den Ursachen der Gelbsucht ab.
- Verfärbung der Haut, der Lederhaut und der Schleimhäute in Gelb. Dieses Symptom ist sowohl für Erwachsene als auch für Neugeborene charakteristisch und kann abrupt oder allmählich auftreten. Nach einer gewissen Zeit nimmt der Ikterus ab und nimmt wieder zu und dauert manchmal lange.
- Pruritus Seine Pathogenese ist die Anhäufung der Haut von Gallenfarbstoffen in der Haut. Oft nimmt dieses Symptom nachts zu.
- Erhöhung der Körpertemperatur auf fieberhafte Einheiten. Dieses Symptom weist auf einen entzündlichen Prozess im Körper hin. Dies kann auf eine degenerative Veränderung der Gallenblase und einen vergrößerten Pankreaskopf hinweisen.
- Der Urin ist hell und kräftig bemalt und erinnert an Bier. Der Stuhl wird viel leichter und fast verfärbt. Solche Anzeichen sind für Neugeborene und Erwachsene charakteristisch.
- Ein häufiges Begleitsymptom sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. In der Regel ist es charakteristisch für Cholelithiasis und wird durch scharfe krampfartige Anfälle dargestellt. In dem Fall, wenn der Kopf der Bauchspeicheldrüse vergrößert wird, kann der Schmerz Gürtelrose sein.
- Dyspeptische Störungen. Sie können den Ikterus begleiten, wenn es um Pankreatitis, einen vergrößerten Pankreaskopf und entzündliche Erkrankungen des Verdauungssystems geht. Es gibt ähnliche Symptome wie Durchfall und Völlegefühl, aber nicht wegen erhöhter Gasbildung, sondern aufgrund von Flüssigkeitsansammlung.
- Emotionale Erschöpfung, verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit.
- Reduziertes Körpergewicht vor dem Hintergrund eines verringerten Appetits.
- Symptom Courvoisier. Dies ist eine signifikante Zunahme der Gallenblasengröße.
Diagnose
Die Diagnose dient der Ermittlung der Ursache der Erkrankung und umfasst:
- Sichtprüfung, Palpation und Perkussion der Bauchwand bei Neugeborenen und Erwachsenen. Diese Diagnosemethode wird durchgeführt, um die Zunahme der Leber, des Pankreas und des Kopfes der Gallenblase zu bestimmen. Dies ist eine der Methoden der Differentialdiagnose. Palpation kann ein Symptom von Kurvoise sein. Es zeigt Schmerzen und Entzündungen der Gallenblase an. Wenden Sie die Methoden von Ortner und Murphy an, die die Zärtlichkeit der Leber belegen.
- Beratungsspezialisten. In einigen Fällen kann es zur Bestätigung der Differentialdiagnose erforderlich sein, Neugeborene und Erwachsene mit folgenden Spezialisten zu untersuchen:
- Chirurg;
- Endokrinologe;
- Urologe;
- Nephrogus
Nach der Differentialdiagnose wird der Patient zu Hardware-, Instrumenten- und Laborforschungsmethoden geschickt.
- Blutuntersuchungen Mechanische Gelbsucht bei Neugeborenen ist im biochemischen Bluttest durch einen Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase gekennzeichnet. Das gleiche Zeichen ist für alle Altersgruppen charakteristisch.
Ein Bluttest ist eine notwendige Diagnosemethode, denn damit können Sie bereits eine Vordiagnose stellen und die Richtung der weiteren Forschung bestimmen. Die biochemische Analyse von Blut kann den AST- und ALT-Spiegel bestimmen. Bei pathologischen Veränderungen in der Leber werden diese Enzyme verstärkt.
Ein vollständiges Blutbild zeigt das Vorhandensein eines pathologischen Entzündungsprozesses im Körper sowie einen möglichen Blutverlust. Dies wird durch den Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin angezeigt.
Die Bestimmung des Blutzuckers kann pathologische Veränderungen im Pankreas und die Entwicklung von Diabetes aufzeigen. Alle Blutuntersuchungen werden ausschließlich mit leerem Magen durchgeführt.
Behandlung
Die Wahl der Therapie bei obstruktivem Gelbsucht hängt von der Ursache der Ursache, der Entwicklung und dem Verlauf der Erkrankung ab. In der Regel wird es von mehreren Spezialisten im Krankenhaus durchgeführt. Die Behandlung basiert auf der Differentialdiagnose und der Hardwareforschung des Körpers.
Drogentherapie
Es zielt auf die Beseitigung akuter Symptome ab und umfasst:
- Entzündungshemmende Medikamente. Ihre Anwendung ist angemessen, wenn der Ikterus durch Störungen der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, im Falle eines Tumors und Schwellungen des Kopfes und anderer Verdauungsorgane verursacht wird. Medikamente können in Tablettenform sowie in Form von Injektionen und Tropfenzähler verschrieben werden.
- Antibakterielle Therapie. Es wird verwendet, wenn Bakterien im Körper und im Blut gefunden werden, die entzündliche und degenerative Veränderungen verursachen.
- Antihelminthic Behandlung. Es ist angebracht, wenn die Gallenwege aufgrund von Parasiten im Körper blockiert werden.
- Enzym- und Ersatztherapie. Wird bei Pankreasfunktionsstörungen mit Pankreatitis und Pathologien des Organkopfes durchgeführt.
- Entfernung von Intoxikationen. Dies ist bei vorhandenen Symptomen angezeigt. Verwenden Sie dazu eine Lösung von Gemodez, gefolgt von der Einführung von Diuretika. Es wird eine Therapie durchgeführt, um das Blut zu reinigen.
- Vitamintherapie.
- Zur Wiederherstellung der Leberfunktion wird Essentiale verwendet. Es wird intravenös unter strenger Aufsicht von medizinischem Personal verabreicht.
- Schmerzmittel und Antispasmodika. Sie werden zur Schmerzlinderung und zur Entspannung der glatten Muskulatur eingesetzt (No-spa).
- Entgiftungstherapie Geeignet in Fällen, in denen die obstruktive Gelbsucht durch Cholangitis verursacht wird. Benutzte Droge Vibramitsin.
- Antihistaminika Bei starkem Pruritus verwendet.
Operativer Eingriff
In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Es zielt darauf ab, die Ursachen der Gelbsucht zu beseitigen und umfasst:
- Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallengänge. Hier geht es um die Entfernung von Steinen, Polypen, Zysten, Pankreasköpfen und verschiedenen Tumoren. Bei Pathologien der Gallengänge bei Neugeborenen ist eine Notfalloperation angezeigt.
- Verringerung der Belastung der Wände der Gallenblase und ihrer Kanäle. Es wird auf folgende Weise ausgeführt:
- Inszenierung der Gallenblase-Drainage zur Sekretion
- Drainage der Gallenblase;
- Bougierung des Gallengangs.
- Wiederherstellung der normalen Funktion der Gallenblase und ihrer Kanäle. Dies kann durch Einsetzen der Sonde im Bereich der Gallenwege erfolgen.
- Wenn Pathologien der Zwölffingerdarmpapille entdeckt werden, wird eine Papillosphinkterotomie durchgeführt. Dies ist ein endoskopischer chirurgischer Eingriff, bei dem der verengte Teil eingeschnitten wird.
- Lithotripsie mit einem Endoskop. Durchführung zum Schleifen oder Entfernen von vorhandenen Steinen.
- Prothetik des Abflusses von Galle. Diese Behandlung ist indiziert bei Tumorbildung oder Narbenfehlstellung der Gallenwege.
- Cholezystektomie Diese Exzision der gesamten Gallenblase mit Steinen.
- Wenn der obstruktive Ikterus durch bösartige Geschwülste verursacht wird, wird eine totale Resektion des betroffenen Organs zusammen mit den nahe gelegenen Lymphknoten durchgeführt. Bei Krebs des Pankreaskopfes produzieren seine Exzision.
- Unterstützende Therapie Anwendbar in extrem schweren Fällen ohne Funktionsfähigkeit des Patienten. Sein Kern ist, künstliche Wege für den Fluss der Galle zu schaffen.
- Richtige Ernährung. Es ist notwendig, um die übermäßige Last aus der Leber zu entfernen. Zu den Mahlzeiten zählen der Verzehr von Kohlenhydraten in Form von süßem Kompott oder Tee, eine große Menge Flüssigkeit und Lebensmittel, die reich an Pflanzenfasern sind. Fetthaltige, gebratene und geräucherte Gerichte sind ausgeschlossen. Frisches Gemüse und Obst können Sie so essen, wie Sie möchten. Die Nahrung richtet sich an chemische und mechanische Verdauungsorgane der Schazhenie.
Der obstruktive Gelbsucht ist eine extrem gefährliche Krankheit und weist häufig auf eine schwerwiegende Funktionsstörung eines Organs oder des gesamten Organismus hin. Wenn eine Krankheit auftritt, ist eine dringende Konsultation mit einem Spezialisten erforderlich. Die Prognose und das Ergebnis der Erkrankung hängen oft von der Aktualität der geleisteten Hilfe ab.