Es tut weh, nach der Laparoskopie zu atmen

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Sie wissen, dass viel von den Fähigkeiten des Chirurgen und des Anästhesisten abhängt.
Als ich aufwachte, war ich nicht krank und überhaupt nicht krank, ich habe fast den ganzen Tag geschlafen und abends bin ich geraucht und habe meine Freunde angerufen. :-)
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Schmerzsyndrom nach laparoskopischer Operation

Aus dem Buch ANESTHESIA FOR MINIMALLY INVASIVE CHIRURGIE von Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Angenommen von: Eduard Moustafin, nicht MD, nicht Doktor, Anästhesist

Ursachen und Mechanismen von Schmerzen nach laparoskopischen Eingriffen

Die meisten laparoskopischen Operationen werden mit kurzen stationären oder ambulanten Eingriffen durchgeführt. Obwohl der Schmerz weniger ausgeprägt und kurzlebiger ist als nach einer offenen Operation (Tabelle 7.1), kann er sehr früh sein, um eine frühe Entlassung zu verhindern. Der Schmerz nach laparoskopischen Operationen ist räumlich verteilt und so einzigartig, dass er oft als „post-laparoskopisches Schmerzsyndrom“ bezeichnet wird. [1,2] Schmerzen treten an Stellen der Trokarinsertion sowie aufgrund intraabdominaler Traumata und rascher Dehnung des Peritoneums mit traumatischer Traktion von Blutgefäßen und Nerven auf, Reizung N. phrenicus und Freisetzung von Entzündungsmediatoren (siehe Rezensionen [3,4]). Der Schmerz ist am Ort des Trokars parietal; Viszeralschmerz wird durch intraabdominale Wunden und Peritonealreizung beobachtet, und es gibt auch typische Schmerzen in der Schulter oder im Rücken. Post-laparoskopische Schmerzen sind am häufigsten im Oberbauch lokalisiert, unabhängig von der Lage des Operationsortes im Unterleib.

Nach laparoskopischer Operation steht der Schmerz auf der Liste der Beschwerden an erster Stelle. 96% der Patienten klagen über postoperative Schmerzen (Tabelle 7.1). Es ist unmittelbar nach der Operation am intensivsten, nimmt jedoch mit der Zeit rapide ab. In der ersten Studie identifizierten die Patienten auf einer visuellen Analogskala mit 100 Punkten (VAS) eine anfängliche Intensität von 60 Punkten [5], die jedoch nach der Behandlung innerhalb von 2 Stunden auf etwa 30 VAS-Punkte abnahm, was 2 bis 2,5 von 6 verbal entspricht Schmerzskala (siehe Tabelle 7.2). Frauen berichteten von stärkeren Schmerzen als Männer. [6] In der Studie an Patienten in unserer Einrichtung betrug der durchschnittliche Schweregrad des Schmerzes 8 Punkte für IHR (Bereich 0–64) unmittelbar nach der laparoskopischen Cholezystektomie unter intravenöser Totalanästhesie mit Propofol-Alfentanil und Diclofenac als prophylaktischem Analgetikum. Die Schmerzen sanken bis zum Ende der 10-stündigen postoperativen Beobachtungsperiode (unveröffentlichte Daten) auf 0 Punkte VAS (Bereich 0-26). In allen veröffentlichten Studien sanken die Schmerzen bis zum dritten postoperativen Tag unter 15 Punkte (Abb. 7.1). Joris und Mitarbeiter beschrieben verschiedene temporäre Manifestationen verschiedener Schmerzarten nach laparoskopischer Cholezystektomie. [7] Viszerale Schmerzen waren in den ersten 24 Stunden vorherrschend, nahmen jedoch ab und wurden am nächsten Tag durch Schmerzen in den Schultern ersetzt.

Autor

Bedienung

Frequenz (%)

Tabelle 7.1 Fälle von moderaten und starken Schmerzen nach laparoskopischen Operationen

Tabelle 7.2 Skala für verbalen Schmerz 45

Abbildung 7.1 Dynamik der Schmerzintensität nach laparoskopischen Operationen. Durchschnitt Ihrer Indikatoren, die in verschiedenen Studien nachgewiesen wurden. Die Unterschiede zwischen verschiedenen Studien spiegeln die Wahl der Anästhetika, die postoperative Schmerzbehandlung und die Unterschiede in der Studienzeit wider.

Abbildung 7.2 Dynamik der Schmerzintensität nach laparoskopischer und offener Cholezystektomie (LC bzw. OC). Zeigt die durchschnittliche Anzahl von Punkten für IHR (VALUE-Indikatoren) (* P 6.

Autor

Intensität

die Schmerzen

Brauche für

Analgesie

Laparoskopische Cholezystektomie (LH)

Hinweis: = - sind ungefähr gleich.

Tabelle 7.3 Untersuchungen zur Schmerzintensität und zur Notwendigkeit einer Analgesie nach Cholezystektomie und Appendektomie, durchgeführt mit einer laparoskopischen oder konventionellen offenen Technik.

Abbildung 7.3 Schmerzlokalisierung nach Laparoskopie.

Typisch für die Laparoskopie sind Schmerzen am Schulterende, meist rechts und im Rücken. Begleitet wird dies von viszeralen Schmerzen im Oberbauch, deren Intensität die Intensität der Schmerzen von Operationswunden übersteigen kann. In einer prospektiven Studie berichtete etwa die Hälfte der Patienten über Schmerzen an Stellen, an denen der Trokar verbreitert ist, in der Regel in der Nabelgegend. 43% hatten Schmerzen im oberen rechten Bauch, 40% gaben Schulterschmerzen an und etwa 20% klagten über Rückenschmerzen. Schmerzen in den Schultern und im Oberbauch können jedoch mehr als 80% erreichen (Abbildung 7.3) und hängen weitgehend nicht von der Art der laparoskopischen Operation ab. Die Schmerzsymptome sind nach Cholezystektomie, Appendektomie und gynäkologischen Operationen in etwa gleich. 8-10 Die Intensität dieses Schmerzes erreicht sein Maximum am ersten oder zweiten Tag nach der Operation. Schwere Schmerzen sind im oberen rechten Teil des Bauchraums lokalisiert, begleitet von Schmerzen an den Einführungsstellen des Trokars und der intraperitonealen Wunde (46% bzw. 36% der Patienten; siehe Abbildung 7.4). Obwohl die meisten Patienten über Rücken- und Schulterschmerzen klagen, wird dies nur von wenigen Patienten (2% bzw. 4%) als schwerwiegend bezeichnet. Die Pathogenese der Merkmale des postlaparoskopischen Schmerzsyndroms wurde nicht vollständig erklärt. Es wurde vermutet, dass seine Lokalisation in den Schultern und im Oberbauch mit einer Reizung der subphrenischen Region und des Peritoneums verbunden ist. Es gibt Belege dafür, dass diese Irritation mit insuffliertem Gas einhergeht, da die Kohlendioxidinsufflation bei aktiven Patienten stärkere intraoperative und frühe postoperative Schmerzen verursacht als beispielsweise Stickstoffmonoxid. 11 Nur 8% der Patienten, bei denen die vordere Bauchwand mit Gaslüftung operiert wurde, klagten über postoperative Schulterschmerzen, verglichen mit 46% der Patienten, die mit Pneumoperitoneum operiert wurden. 12

Es wird angenommen, dass die subphrenische Gasblase, die in mehr als 90% der Patienten nachweisbar ist und mindestens 48 Stunden nach dem Ablassen des Carboperitoneums aufrechterhalten wird, zu typischen Schmerzen im Oberbauch und in den Schultern beiträgt. 1,2,13,14 Aktives Ansaugen von Restgas am Ende der Operation reduziert postoperative Schmerzen. 14 Eine populäre Hypothese ist, dass das verbleibende Kohlendioxid eine lokale Azidose in der Peritonealauskleidung verursacht, die Schmerzen verursacht. In einer prospektiven, randomisierten Studie wurde jedoch kein Unterschied in der Entwicklung von post-laparoskopischen Schmerzen zwischen der Insufflation von Kohlendioxid und Argon gefunden1, auf der anderen Seite gab es keinen Unterschied zwischen den Werten des intraabdominalen pH-Werts.

Abbildung 7.4 Lokalisierung schwerer postlaparoskopischer Schmerzen. 6

Schmerzbehandlung

Die meisten Patienten benötigen nach einer laparoskopischen Operation eine Analgesie. 5.6 Opioide sind wirksam bei der Linderung post-laparoskopischer Schmerzen. Negative Auswirkungen, wie Übelkeit, Erbrechen und Sedierung, die mit ihrer Anwendung einhergehen, können jedoch die Patientenmobilisierung und den Transfer aus der Abteilung für postanästhesische Genesung und aus der Klinik verzögern. Daher wurden andere Ansätze evaluiert, um eine angemessene Schmerzbehandlung bei Patienten sicherzustellen, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen. Darunter Instillation von Lokalanästhetika in die Bauchhöhle, topische Anwendung von Lokalanästhetika direkt unter dem Zwerchfell, Infiltration von Einschnittstellen und prophylaktische Verwendung von Nicht-Opioid-Analgetika.

Die typische Lokalisierung des postlaparoskopischen Schmerzes in der rechten oberen Bauchhöhle, unabhängig von der Lage der intraabdominalen Wunde und der Schmerze im oberen Schulterbereich, deutete darauf hin, dass die peritoneale Peritonealreizung eine eingeleitete Situation ist, und sie schlug eine Behandlung mit Lokalanästhetika durch intraperitoneale Verabreichung vor. Eine große Anzahl von Studien wurde berichtet, aber ihre Ergebnisse waren inkonsistent. Die positivsten Effekte wurden nach diagnostischer Laparoskopie oder Becken-Laparoskopie festgestellt. Narchi und Kollegen berichteten, dass 80 ml 0,5% Lidocain oder 0,125% Bupivacain, die in die Bauchhöhle getropft wurden, den Bedarf an Analgetika und die Schwere der Schmerzen in der Schulter reduzieren, die Bauchschmerzen jedoch nicht beeinträchtigen. 15 Ähnliche Ergebnisse wurden von Loughney 16 und Helvacioglu berichtet. 17 Einige Autoren berichteten, dass die intraperitoneale Instillation von Lokalanästhetika nach laparoskopischer Cholezystektomie unwirksam war, 7,18,19. Sie berichteten jedoch nicht, ob das Kopfende des Tisches mit dem Patienten nach unten geneigt war, um das Peritoneum in den oberen Abschnitten zu spülen. Schulte-Steinberg und Mitarbeiter fanden nicht die Wirkung von 20 ml 0,25% Bupivacain intraperitoneal, stellten jedoch eine signifikante Reduktion der gesamten postoperativen Schmerzen nach interpleuraler Injektion von 30 ml 0,25% Bupivacain fest. 20 In einer anderen Studie demonstrierten Labaille und Mitarbeiter die Wirkung von intraperitonealem Ropivacain (20 ml einer 0,25% igen Lösung), wodurch der viszerale Schmerz und der Morphiumverbrauch signifikant reduziert wurden. Chundrigar und Kollegen beschrieben auch eine deutliche Schmerzlinderung nach laparoskopischer Cholezystektomie, als 20 ml 0,25% iges Bupivacain in das Gallenblasenbett injiziert wurden. 22

Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) wurden bei der Behandlung von post-laparoskopischen Schmerzen verwendet, da davon ausgegangen wird, dass die Peritonealentzündung und die Prostaglandinsynthese die Hauptdeterminanten von Schmerz sind. Es wurden zahlreiche Studien veröffentlicht, in denen eine Vielzahl von Medikamenten mit Placebo sowie miteinander verglichen wurde. Die meisten Studien haben gezeigt, dass NSAIDs nach der Laparoskopie 23-26 wirksam zur Schmerzlinderung sind, aber einige Studien zeigten keine stärkere Wirkung von NSAIDs als Placebo. In den meisten Fällen waren die Schmerzniveaus in der nichtsteroidalen Gruppe niedriger, aber die berechneten P-Werte waren größer als 0,05, was darauf hindeutet, dass die Stichprobengröße zu gering war (27,28) oder dass das Studiendesign nicht fehlerhaft war. Das Studienmedikament wurde oft zu spät verabreicht, um die volle Wirkung bei der Beurteilung postoperativer Schmerzen zu entwickeln. Es wurde gezeigt, dass ein kürzlich entdeckter Cyclooxygenase-2-Inhibitor (Cox-2) bei der Behandlung von post-laparoskopischen Schmerzen wirksam ist 26, aber seine relative Wirksamkeit wird in Frage gestellt. 29 Die topische NSAID-Anwendung kann wirksam sein, da die Verwendung von Piroxicam-Pflaster die Schulterschmerzen verringert hat laparoskopische Operationen. 30

Obwohl NSAIDs nach laparoskopischen Operationen zumindest eine gewisse Schmerzlinderung bewirken, lehnen einige Autoren deren Verwendung ab, da starke Inhibitoren der Prostacyclinsynthese den renalen Blutfluss reduzieren können, der bereits durch erhöhten intraabdominalen Druck gefährdet ist, und letztendlich das Nierenversagen beschleunigen. 31 Wie berichtet, ist Ketorolac in dieser Hinsicht besonders gefährlich. Tatsächlich wird Ketorolac in einigen Ländern aufgrund der Schwere der negativen Auswirkungen und der Häufigkeit ihrer Entwicklung vom Markt genommen. Eine Nierenfunktionsstörung ist bei Verwendung von Acetaminophen (Paracetamol) oder Metamizol (Analgin) weniger wahrscheinlich. Acetaminophen zeigte nach laparoskopischer Sterilisation eine signifikante Abnahme des Bedarfs an Opioiden. Ein Gramm Acetaminophen zeigte intravenös eine analgetische Wirkung, die 10 mg Morphin entsprach. In vielen Ländern wurde Metamizol aufgrund eines angeblichen Zusammenhangs mit Blutbildungsstörungen wie Agranulozytose vom Markt genommen. Seitdem wurde er in den meisten Ländern Europas, Südamerikas und anderen Ländern neu lizenziert. Seine Wirksamkeit bei der Behandlung akuter postoperativer Schmerzen ist gut dokumentiert. Beide Medikamente sollen die Wahrnehmung von Schmerz modulieren, indem sie auf eine Vielzahl von Cox-3 im zentralen Nervensystem wirken (36, 37) und die Synthese von Prostaglandin, das für die Aufrechterhaltung der Nierenperfusion und den Schutz der Magenschleimhaut verantwortlich ist, nicht beeinträchtigen. Diese Medikamente wirken sich auch auf die spinalen und supraspinalen serotonergen Mechanismen aus und lösen ihre antinociceptiven Wirkungen aus. 38,39 Studien haben gezeigt, dass der Cox-3-Inhibitor und die klassischen NSAIDs synergistisch auf die Linderung akuter postoperativer Schmerzen wirken. 40.41

Intravenöse Opioide sind natürlich wirksam bei der Behandlung von postlaparoskopischen Schmerzen und bilden die Grundlage für die Rettung von Analgesie bei schweren postoperativen Schmerzen. 10 mg Oxycodon oral, 1 Stunde vor der Operation eingenommen, verringerte wirksam die postoperativen Schmerzen und die Notwendigkeit einer Analgesie. Morphin reduzierte intrathekal die postoperative Morphiumaufnahme nach laparoskopischen kolorektalen Operationen. 43

Es konnte gezeigt werden, dass postoperative Schmerzen nach laparoskopischen endoskopischen Operationen effektiv mit nicht-steroidalen Antiphlogistika behandelt werden können, insbesondere wenn sie rechtzeitig eingesetzt wurden - also optimal vor der Operation. 5.24 Dies spiegelt sich auch in den Ergebnissen einer in unserer Klinik durchgeführten randomisierten Studie wider (Crozier, unveröffentlichte Daten).

Wir haben den postoperativen Bedarf an Analgetika nach laparoskopischer Cholezystektomie untersucht. Die Patienten erhielten Diclofenac (100 mg) rektal nach Einleitung der Anästhesie und durften Opioide (Pyritramid) durch patientengesteuerte Analgesie mit einer Pumpe in der postoperativen Zeit unabhängig voneinander verabreichen. Die durchschnittliche Pyritramiddosis während der ersten 10 postoperativen Stunden betrug 22 mg (entsprechend 15 mg Morphin).

Die durch Laparoskopie und laparoskopische Chirurgie verursachten Schmerzen sind weniger stark als nach einer Laparotomie, können jedoch immer noch Leiden verursachen. Die multifaktorielle Genese des postlaparoskopischen Schmerzes erfordert einen multimodalen Ansatz für eine wirksame Behandlung. 5 NSAR und andere nichtopioide Analgetika reduzieren die Intensität postoperativer Schmerzen, sind jedoch in der Regel unzureichend, da sie das einzige Analgetikum sind und keines von ihnen sehr wirksam bei der Behandlung von Schulter- und Rückenschmerzen ist. Die intraperitoneale Instillation lokaler Analgetika kann auch zur Schmerzlinderung in der frühen postoperativen Phase eingesetzt werden, eine längere Anwendung würde jedoch die Installation eines subphrenischen Katheters erfordern. Die Analgesie des Ortes der Einführung des Trokars mit einem lokalen Analgetikum ergibt eine wirksame Analgesie über mehrere Stunden.

Basierend auf diesen Ideen besteht die effektivste Schmerztherapie aus einem präoperativen, prophylaktischen Nicht-Opioid-Analgetikum, einer Kombination von NSAIDs mit einem zentral wirkenden Inhibitor Cox-3, präoperativer Infiltration der Haut an der Inzisionsstelle mit einem lokalen Analgetikum, Instillation des lokalen Analgetikums in den oberen Bauchraum vor der Ablation des Abdomens zusätzliche postoperative Opioidverabreichung als Notfallbehandlung.

BEACHTEN SIE!

Protokoll zur postoperativen Schmerztherapie nach laparoskopischer Operation

• präoperative Verabreichung eines Nicht-Opioid-Analgetikums (z. B. NSAR, Acetaminophen)

• Präzisionsinfiltration von Trokar-Injektionsstellen mit Lokalanästhetikum (z. B. 0,25% Bupivacain)

• Intraperitoneale Instillation eines Lokalanästhetikums vor der Trokarentfernung (z. B. 40 ml 0,25% Bupivacain, 0,5% Lidocain oder 0,25% Ropivacain)

• Notfallbehandlung mit kleinen Dosen von Opioiden (zum Beispiel Morphium)

• Behandeln Sie den postoperativen Tremor mit Clonidin oder Meperidin 55

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Schmerzen nach Laparoskopie

Schmerzen nach der Laparoskopie sind ein häufiges Phänomen. In den meisten Fällen werden sie nicht ausgesprochen. Bei jedem chirurgischen Eingriff treten unangenehme Schmerzen auf. Die Patienten ertragen die Rehabilitationsphase nach laparoskopischen Operationen relativ leicht. Dies ist einer der Vorteile dieser Art von Intervention.

Merkmale von laparoskopischen Operationen

Die laparoskopische Chirurgie ist derzeit weit verbreitet. Sie werden in fast jedem großen medizinischen Zentrum durchgeführt. Die Laparoskopie wird als gutartige Operationsmethode angesehen. Es wird aktiv bei der Behandlung gynäkologischer Erkrankungen eingesetzt.

Es gibt einige Hinweise, nach denen der Arzt eine Laparoskopie verschreiben kann. Dazu gehören die folgenden Arten von Pathologien:

• Endometriose
• Uterusmyome
• Unfruchtbarkeit
• das Vorhandensein von Adhäsionen in den Eileitern
• Verstopfung der Eileiter
• Vorhandensein von Zysten am Eierstock

Wenn ein Arzt Schwierigkeiten hat, eine korrekte Diagnose zu stellen, oder diese bestätigt werden müssen, kann er auch eine Laparoskopie verschreiben.

Während der Operation macht der Chirurg an einer bestimmten Stelle einen Schnitt und führt ein spezielles Gerät ein - ein Laparoskop. Es ist ein sehr dünnes Endoskop mit einer Miniatur-Videokamera am Ende. Der Durchmesser des Endoskops beträgt nur 5 Millimeter.

Schmerzhaftes Vorgehen

Während einer laparoskopischen Operation hat der Patient keine Schmerzen. Der Eingriff findet unter Vollnarkose statt. In diesem Fall kann eine intravenöse Anästhesie verwendet werden, meistens wird jedoch eine endotracheale Anästhesie verwendet. Ein spezieller Tubus wird in die Atemwege des Patienten eingeführt. Dies ist notwendig, um ein freies Atmen zu gewährleisten und zu verhindern, dass der Mageninhalt in die Lunge gelangt.

Die Notwendigkeit einer Intubation der Trachea ist auf einige Merkmale dieser Operation zurückzuführen.

In einigen Fällen angewendet und Lokalanästhesie. Weit verbreitete Methode, bei der der Arzt Schmerzmittel einführt und diese zwischen die Bandscheiben steckt. Infolgedessen hört der Patient vollständig auf, den unteren Teil des Körpers zu fühlen, während er selbst bei Bewusstsein ist. Diese Methode wird angewendet, wenn die Operation nicht kurzfristig schwierig ist oder wenn der Patient aus gesundheitlichen Gründen wegen Allgemeinanästhesie kontraindiziert ist. Am häufigsten wird eine Lokalanästhesie bei Menschen im Alter oder bei bestimmten chronischen Erkrankungen angeboten.

In modernen Kliniken wurden die modernsten Anästhesiemethoden eingesetzt. Es hilft, das Verfahren völlig schmerzlos zu gestalten.

Schmerzen nach Laparoskopie

Viele Menschen haben nach der Laparoskopie Angst vor Schmerzen. In der Tat sollte dies keine Angst haben. Der Schmerz ist in diesem Fall viel weniger intensiv als nach einer Bauchoperation.

Schmerzen nach Laparoskopie können unterschiedlich sein:

• Schmerzen im Schnittbereich

Schmerzen im operierten Bereich treten in der Regel unmittelbar nach dem Ende der Narkose auf. Experten nennen es ein postlaparoskopisches Schmerzsyndrom. Ihre Natur ist klar. Beschwerden treten als Folge eines Traumas der Weichteile, des Peritoneums und der inneren Organe auf. Besonders deutlich ist es an den Einführungsstellen des Endoskops spürbar. Ärzte stellen auch fest, dass Schmerzen häufig in den oberen Regionen des Bauches lokalisiert werden, obwohl diese Bereiche während der Operation nicht betroffen sind.

Etwa 96% der Patienten, die sich einer solchen Operation unterzogen hatten, klagten über ziemlich starke postoperative Schmerzen. Studien wurden durchgeführt, und Experten konnten feststellen, dass die Schmerzintensität auf einer 100-Punkte-Skala auf durchschnittlich 60 Punkte geschätzt wurde. Diese Zahlen gelten für die Beurteilung der Patientenempfindungen unmittelbar nach der Laparoskopie.

Innerhalb von 2 Stunden nach der Narkoseentscheidung bewerteten die meisten Patienten ihre Schmerzempfindungen bei 30 von 100 Punkten. Die Schmerzen im Unterleib und die postoperativen Nähte verschwinden in den meisten Fällen erst nach 24 Stunden. Sie werden durch unangenehme Empfindungen ersetzt, die auftreten können, wenn auf die Naht gedrückt oder diese verletzt wird.

• Schulter- und Brustschmerzen

Diese Art von Schmerz wird häufig nach der Laparoskopie beobachtet, da während der Operation Kohlendioxid in die Bauchhöhle injiziert wird. Kohlendioxid reißt den Bauch auf, was zur Kontraktion bestimmter innerer Organe und des Zwerchfells führt.

Ein ausbauchender Schmerz in den Schultern und in der Brust ist für mehrere Tage zu spüren. Es kann aber nicht als stark bezeichnet werden. In der Regel bringt es den Patienten nur Unannehmlichkeiten und Unannehmlichkeiten.

Halsschmerzen nach einer laparoskopischen Operation treten auf, nachdem der Patient einen Schlauch in den Hals des Patienten eingeführt hat, durch den er atmet. Durch dasselbe Röhrchen erfolgt die Anästhesie. Diese schmerzhaften Empfindungen sind unbedeutend und milder Natur.

Postoperative Schmerzlinderung

Moderne Ärzte ziehen es vor, nach laparoskopischen Operationen keine Schmerzmittel zu verwenden. Es wird angenommen, dass der Schmerz in diesem Fall nicht so stark ist, dass eine Injektion erforderlich ist.

Die Schmerzlinderung kann nur in Situationen eingesetzt werden, in denen dies unbedingt erforderlich ist. In der Regel wird es einmal verwendet und unmittelbar nachdem der Patient aus der Anästhesie genommen wurde.

Ärzte eilen nicht dazu, schmerzstillende Medikamente ohne Notwendigkeit zu injizieren, da dies die rechtzeitige Diagnose von Komplikationen nach einer Operation beeinträchtigen kann.

Akute Schmerzen nach 12 Stunden nach dem Eingriff sind keine Norm. Dies kann der Grund für zusätzliche Diagnosen sein. Dies kann auch auf eine nicht sehr erfolgreiche Operation hindeuten.

Erholung nach der Operation

Der Patient erholt sich schnell nach einer Laparoskopie. Am nächsten Tag gestatten die Ärzte dem Patienten, aufzustehen, zu essen und sich selbst zu bedienen.

Die Rehabilitation nach einer Laparoskopie kann mehrere Wochen dauern. Während dieser Zeit ist es verboten, Gewichte zu heben, sich im Badezimmer zu waschen und aktiv Sport zu treiben.

Bis die Naht vollständig geheilt ist, muss sie täglich mit Antiseptika behandelt und grundlegende Hygienemaßnahmen durchgeführt werden.

Ärzte empfehlen keinen Sex nach einer Laparoskopie. Sie können innerhalb von 3 Wochen nach der Operation zu einem vollwertigen Sexualleben zurückkehren.

Der Menstruationszyklus nach der Laparoskopie erholt sich in der Regel gut. Bei den meisten Frauen gab es keine Störungen des Menstruationsplans. Es ist notwendig, einen Arzt mit einem unregelmäßigen Zyklus zu konsultieren.

Sie müssen auch ins Krankenhaus gehen, wenn eine Person

• hohes Fieber
• Bauchschmerzen
• Eiter auf der Nahtoberfläche

Komplikationen nach der Laparoskopie sind ziemlich selten. Die meisten Patienten kehren sehr schnell in ein vollwertiges Leben zurück und planen schon bald eine Schwangerschaft.

Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase

Liebe Leserinnen und Leser, heute werden wir im Blog das Thema Gallenblase weiterführen. Nach Entfernung der Gallenblase geht es um Komplikationen. Tatsache ist, dass viele von Ihnen fragen, Fragen in persönlicher Korrespondenz und im Blog stellen. Ich selbst war einmal mit allem konfrontiert, es gab auch viele Probleme. Alle Ihre Fragen werden heute von Evgeny Snegir, einem erfahrenen Arzt, beantwortet, der mir hilft, den Blog zu kommentieren und alle Fragen professionell zu beantworten. Ich gebe Eugene das Wort.

Laut Statistik ist der Prozentsatz der Komplikationen nach der Entfernung der Gallenblase gering. Es wird geschätzt, dass, wenn der Chirurg mehr als 1000 laparoskopische Cholezystektomien durchgeführt hat, der Prozentsatz seiner Komplikationen weniger als ein Prozent beträgt. Die durchschnittliche Anzahl der Komplikationen bei der laparoskopischen Cholezystektomie liegt zwischen 1% und 10%. Patienten haben regelmäßig Fragen aus der Kategorie „und dass etwas Schlimmes passieren kann“, so dass wir die häufigsten Komplikationen nach dem Entfernen der Gallenblase genauer betrachten.

Zunächst werden wir eine völlig legitime Frage beantworten: „Komplikationen nach der Entfernung der Gallenblase entstehen allein durch das Verschulden der Ärzte oder gibt es unüberwindbare Umstände?“ Wir werden bestimmte Gründe nennen, die die Arbeit von Chirurgen erheblich behindern.

Komplikationsursachen nach Entfernung der Gallenblase

1. Die entzündliche Infiltration von Geweben im Operationsbereich, wie dies beispielsweise bei akuter Cholezystitis der Fall ist, erschwert die Darstellung anatomischer Strukturen erheblich.
2. Chronische Cholezystitis ist gefährlich, da sich Adhäsionen und Narbenveränderungen in der Gallenblase bilden, die auch das Entfernen der Gallenblase erschweren können. Vielleicht die Bildung von Knicken in der Gallenblase, die die Arbeit der Chirurgen erschwert.
3. Die anatomische Struktur der Gallenblase, der Gallenwege und der Blutgefäße kann atypisch sein, und die Ärzte müssen sich sehr bemühen, die Gallenblase vollständig zu entfernen.
4. Die Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen umfassen älteres Alter, Übergewicht, lange Krankheitsdauer, Operationen an den Bauchorganen.

Häufige Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase

Wir wenden uns nun der Charakterisierung der häufigsten Komplikationen zu.

Blutungen

Blutungen sind die häufigste Komplikation in der postoperativen Phase. Sie kann aus der Wunde der Bauchwand, aus dem Gallenblasenbett oder aus der Zystenarterie entstehen, wenn der Clip abclipst.

Blutungen aus einer postoperativen Wunde können auf Schwierigkeiten beim Entfernen der Gallenblase aus dem Bauchraum durch einen Einschnitt in der Bauchwand zurückzuführen sein. Dies wird durch die Größe der Gallenblase und eine große Anzahl von Gallensteinen erleichtert.

Blutungen aus dem Gallenblasenbett sind mit einem starken Anstieg der Gallenblasenwand in das Lebergewebe aufgrund schwerer entzündlicher Veränderungen verbunden.

Blutungen aus der A. cystica treten auf, wenn die Clips abrutschen. Wir haben bereits ausführlich über die Stadien der Cholezystektomie gesprochen und besprochen, wie Gallensteine ​​entfernt werden. Das Abschneiden der Arterie erfolgt also unmittelbar vor dem Entfernen der Gallenblase, um Blutungen zu vermeiden. Aber alles passiert, und bei technischen Schwierigkeiten fliegt der unzuverlässig angebrachte Clip weg, der Abfluss von Blut in die Bauchhöhle durch die beschädigte Zystenarterie beginnt. Ärzte können diesen Zustand sehr schnell durch das Auftreten von Blut aus einer Drainage diagnostizieren, die speziell für die Überwachung des Gallenblasenbetts installiert ist.

Bei äußeren Blutungen aus der Wunde der Bauchwand ist die Taktik am einfachsten. Postoperative Nähte werden erneut angelegt und alle Probleme sind beendet.

Bei inneren Blutungen wird eine wiederholte Operation gezeigt - Relaparoskopie mit Blutstillung (Blutung). Wenn die Blutung aus dem Gallenblasenbett kam, wird das Bett mit einer speziellen Elektrode koaguliert, und wenn die Zystenarterie „durchgesickert“ ist, wird der Clip wieder darauf installiert. Dann wird das restliche Blut mit Hilfe des Absaugens aus der Bauchhöhle entfernt, alles wird erneut sorgfältig untersucht, und wenn keine anderen Blutungsquellen vorhanden sind, endet die zweite Operation dort.

Beantworten Sie alle Fragen sofort.

Wie gefährlich ist die postoperative Blutung?

Ein Patient in der postoperativen Periode wird ständig von medizinischem Personal überwacht. Sobald eine Blutung auftritt, wird sofort eine Notoperation durchgeführt. Das Volumen des Blutverlustes während der Schnelldiagnose ist in der Regel gering. Während der zweiten Operation werden Salzlösungen und kolloidale Lösungen ausgetauscht, um das verlorene Blut zu ersetzen. Gegebenenfalls werden Blutkomponenten übertragen - Erythrozytenmasse oder Plasma.

Verlängert die Dauer des Krankenhausaufenthalts die Blutung?

Normalerweise nicht. Der Blutverlust wird durch die Transfusion von Speziallösungen oder Blutprodukten schnell ausgeglichen. Am nächsten Tag nach der Beseitigung der Blutung ist der Zustand des Patienten bereits relativ stabil.

Benötigen Sie nach der Blutung eine Ernährungsumstellung?

Nein, Diätfutter ist nach den in der Artikel "Ernährung" genannten Prinzipien nach Entfernung der Gallenblase verschwitzt.

Gallenleck

Gallenblutung ist der Fluss der Galle in die Bauchhöhle in der postoperativen Periode. Normalerweise fließt die Galle nach Entfernung der Gallenblase direkt von der Leber in den Gallengang und dann in den Zwölffingerdarm, wo sie alle für den Organismus erforderlichen Funktionen ausübt. Bei einer erfolgreichen Operation wird die Dichtigkeit des Gallensekretionssystems nicht gestört, die Galle gelangt nicht in die Bauchhöhle, sondern wird ausschließlich dorthin geschickt, wo sie benötigt wird. Wenn bei der Cholezystektomie Schwierigkeiten auftreten, wird die Dichtigkeit des Gallensekretionssystems gestört und die Galle tritt durch die aufgetretenen Defekte in die Bauchhöhle ein.

Aus dem Gallenblasenbett können Gallenblutungen auftreten, die in der Regel durch entzündliche Infiltration stark verändert werden. Darüber hinaus können die Quellen des Gallenflusses in die Bauchhöhle ein unlöslicher Stumpf des Cysticus und extrahepatische Gallengänge sein, die während der Operation versehentlich verletzt wurden.

Der Leser hat sofort eine logische Frage: „Was ist die Statistik dieser Komplikation? Ist es wahrscheinlich, dass diese Komplikation nach der Operation auftritt? "

Nein, unser lieber Leser, die Wahrscheinlichkeit ist nicht so hoch - nur von 0,5% bis 1,6%.

Die Diagnose eines Gallenlecks in der postoperativen Periode ist recht einfach. Sehr oft wird am Ende der Operation eine Drainage in die Bauchhöhle des Gallenblasenbetts eingebracht - ein spezieller Kunststoffschlauch, um die Abgabe der Gallenblase zu kontrollieren. Wenn der Chirurg nach der Operation die Trennung der Galle durch Drainage bemerkt, kann er diese Komplikation rechtzeitig vermuten und wirksame Maßnahmen ergreifen.

Ultraschall, Computertomographie und retrograde Choledochopankreatographie können ihm diagnostisch helfen.

Um die Diagnose zu klären, ist manchmal auch eine erneute Operation erforderlich - Relaparoskopie (Endo-Visionoskopie) oder Laparotomie (offene Methode). Finden Sie während des Vorgangs die Quelle der Gallenleckage, führen Sie ggf. ein erneutes Einklemmen der Gallengänge in der Gallenblase oder den verbleibenden Stumpf des Cysticus durch.

Wenn aus den Gründen traumatische Schäden an den Gallengängen auftraten, wurde eine rekonstruktive Operation zur Wiederherstellung ihrer Integrität gezeigt.

Bildung von hepatischen und subphrenischen Abszessen

Abszesse treten als Folge einer traumatischen Entfernung der Gallenblase mit einer Verletzung der Unversehrtheit ihrer Wand und einer Infektion im subhepatischen oder subphrenischen Raum auf. Begünstigt wird diese Komplikation durch eine schwere Schädigung der Gallenblase (phlegmonöse oder gangrenöse Cholezystitis, Empyem der Gallenblase).

Die Diagnose wird hauptsächlich auf dem klinischen Bild gestellt.

Subphrenischer Abszess befindet sich zwischen der Unterseite des Zwerchfells und der Oberseite der Leber. Zunächst stellen wir fest, dass Gallenblasenerkrankungen 25% aller Zwerchfellabszesse ausmachen, d. H. vierter Teil, offen gesagt, ziemlich oft.

Folgende Symptome treten im Krankheitsbild der Krankheit auf:

Der Temperaturanstieg kann 38-39 Grad erreichen. Eine kranke Person klagt über Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen. Die Einnahme von Antipyretika hilft für kurze Zeit.

Das Atmen wird schneller. Um das Atmen zu erleichtern, versucht der Patient, eine erhöhte Position im Bett einzunehmen.

3. Bei der Untersuchung des Abdomens zeigt der Arzt möglicherweise Schmerzen im rechten Hypochondrium, im unteren Interkostalraum und in der rechten Bauchhälfte. Wenn der sub-Zwerchfell-Abszess groß genug ist, kann die Asymmetrie des Brustkorbs, die sich aus dem Vorsprung der unteren Rippen, dem Interkostalraum und der rechten Bauchhälfte ergibt, bestimmt werden. Sehr schmerzhaftes Klopfen am Rippenbogen. Durch die Perkussion kann der Arzt eine Vergrößerung der Lebergröße feststellen.

Subphrenischer Abszess führt häufig zum Auftreten einer rechtsseitigen Lungenentzündung oder Pleuritis mit entsprechendem Krankheitsbild.

Bei der Diagnose eines subphrenischen Abszesses hilft RG sehr.

Der Arzt und Radiologe sieht die hohe Position der rechten Kuppel des Zwerchfells, die Beweglichkeit des Zwerchfells ist stark eingeschränkt, es verliert seine kuppelförmige Form. Außerdem wird die Transparenz des unteren Lungenfeldes verringert.

Behandlung des subphrenischen Abszesses - chirurgisch. Während der Operation öffnet sich ein Abszess, an der Stelle des Abszesses wird eine spezielle Drainage angelegt und in der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Leberabszess wird zwischen der unteren Oberfläche der Leber und Darmschleifen gebildet.

Symptome eines epigastrischen Abszesses sind wie folgt:

1. Fieber 38 - 39 ° C

2. Bei der Untersuchung kann der Arzt die Verzögerung der Atmung in der rechten Bauchhälfte, starke Schmerzen und Muskelverspannungen im rechten Hypochondrium bestimmen. Die Schmerzen können auf die rechte Schulter oder das Schulterblatt ausstrahlen (nachgeben). Schmerzen im rechten Hypochondrium können sich verstärken, wenn Sie husten oder tief einatmen.

In der Diagnose hilft Computertomographie, Leberultraschall, Röntgenuntersuchung. Bei WG sieht der Radiologe des Arztes ein hohes Ansehen der Zwerchfellkuppel, eine Abnahme seiner Beweglichkeit und es kann zu einem Erguss in die rechte Pleurahöhle kommen.

Die Behandlung eines Abszesses ist auch wirksam. Eine Abszesszerlegung wird durchgeführt, wobei eine zigarrenförmige Drainage an den Ort des früheren Ortes des Abszesses angelegt wird. In der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Gemäß einem anderen Verfahren werden perkutane Abszesspunktion und Drainage unter der Kontrolle von Ultraschall oder Computertomographie durchgeführt.

Beantworten Sie die Fragen.

Wie oft sind subphrenische und subhepatische Abszesse?

Die Häufigkeit von Abszessen liegt bei 0,18-1,9% aller operativen Eingriffe an der Gallenblase.

Muss ein zweiter Vorgang durchgeführt werden, wenn sich ein Abszess bildet? Vielleicht kann sich alles "auflösen"?

Tatsache ist, dass das Vorhandensein eines begrenzten Abszesses in der Bauchhöhle gefährlich für die Ausbreitung des Infektionsprozesses in der Bauchhöhle, die Bildung von Peritonitis und interintestinalen Abszessen ist. Ohne auf eine weitere Verschlechterung des Zustands des Patienten zu warten, wird daher eine Notfalloperation durchgeführt: Ein Abszess wird entfernt, der Bauchraum wird zuverlässig mit Desinfektionslösungen gewaschen.

Subhepatische und subphrenische Abszesse verlängern den stationären Aufenthalt stark?

Ja, natürlich ist die Bildung eines Abszesses in der Bauchhöhle eine ernste Angelegenheit. Daher sollte der Patient in der frühen postoperativen Phase unter ärztlicher Aufsicht stehen. Ein antibakterieller Therapieverlauf, Immunmodulatoren und eine Entgiftungstherapie werden verordnet. Wenn eine ähnliche Situation auftritt, müssen Sie sich intensiv behandeln lassen.

Entzündliche Veränderungen in der Bauchwandwunde

Manchmal kommt es zu eitrigen postoperativen Wunden - Punktionen an der Bauchwand, die nach dem Einführen chirurgischer Instrumente in die Bauchhöhle zurückbleiben. Diese Komplikation tritt besonders häufig bei schweren destruktiven Formen der Cholezystitis (phlegmonöse und gangränöse Cholezystitis) auf, wenn Schwierigkeiten bei der Extraktion der Gallenblase aus der Bauchhöhle auftreten.

In diesem Fall lösen Sie die überlagerten Nähte auf, die eitrige Wunde wird mit Desinfektionslösungen gewaschen. Bei Fehlen von Immundefekten kann dies in der Regel sehr schnell geschehen

Wie oft tritt eine postoperative Wundheilung auf?

Laut verschiedenen Autoren liegt die Häufigkeit zwischen 0,6 und 6%.

Wie vermeide ich postoperative Wundheilung?

Während eines stationären Aufenthaltes werden postoperative Wunden von chirurgischen Schwestern zuverlässig behandelt, sodass Sie sich nicht allzu viele Sorgen machen müssen. Nach dem Entfernen der Nähte, was etwa eine Woche nach der Operation geschieht, können Sie bereits sicher duschen oder baden.

So stellten wir fest, dass Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase möglich sind, die Wahrscheinlichkeit, dass sie in den erfahrenen Händen des Chirurgen auftreten, ist nicht so hoch. Die Wahl einer zuverlässigen Klinik mit erfahrenen, qualifizierten Ärzten ist die Hauptbedingung für die Verhinderung solcher Situationen.

Der Autor des Artikels ist der Arzt Evgeny Snegir, der Autor der Website Medicine for the Soul

Ich danke Evgeny Snegir für diese ausführlichen Informationen. Ich hoffe, dass es Ihnen nach der Operation gut geht.

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Ich wünsche Ihnen alles Gute, Gesundheit und Lebensfreude. Ich wünsche allen, dass sie sich nicht nur hören, sondern auch hören... Ich hoffe, dass alles in Ihrem Leben einfach so ist.

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