Parenterale Virushepatitis

15. Mai 2017, 12:23 Uhr Fachartikel: Nova Izvozchikova 0 3,349

Die Lebensqualität einer Person hängt in erster Linie von ihrer Gesundheit ab. Die parenterale Hepatitis nimmt eine führende Position unter den Infektionskrankheiten beim Menschen ein. Die Krankheit ist weit verbreitet. Die Zahl der Fälle und Beförderer hat die Milliardengrenze überschritten und steigt von Jahr zu Jahr. Der klinische Verlauf dieser Infektionen ist mit schwerwiegenden Folgen und dem Übergang zu chronischen Formen verbunden, was zu Leberzirrhose und primärem Leberkrebs führt. Parenterale Virushepatitis vereint eine große Gruppe von Lebererkrankungen, von denen die bekanntesten und gefährlichsten Hepatitis B, C, D und G sind.

Alles über Hepatitis

Hepatitis bedeutet normalerweise eine durch verschiedene Viren verursachte Entzündung. Die parenterale Hepatitis hat ihre eigenen spezifischen Symptome. In der latenten Form wird die Krankheit jedoch nur mit Hilfe spezieller Tests auf Hepatitis-Marker diagnostiziert. Der Verlauf der Erkrankung hängt von der menschlichen Immunabwehr und von der Aggressivität des Virus ab. Der Hauptinfektionsweg ist Hämokontakte. Viren können im Speichel, in der Galle, im Urin, im Samen einer kranken Person oder in einem Träger nachgewiesen werden.

Ursachen von Lebererkrankungen, Infektionsweg und Risikogruppen

Die Ignoranz der möglichen Übertragungswege einer Infektion, die eine Hepatitis mit parenteraler Übertragung verursacht, und die Nichteinhaltung der Hygienevorschriften führt oft zu schwerwiegenden Folgen. Ein parenteraler Infektionsweg ist möglich, z. B. durch Mikrotrauma am Körper, durch Kontakt mit Haushaltsgegenständen (Rasierklingen), beim Tätowieren, Durchstechen der Ohrläppchen und häufigem Wechsel der Sexualpartner. Aufgrund der verschiedenen Infektionsarten achten Experten auf folgende Risikogruppen:

• Drogenabhängige und Alkoholiker;
• Patienten, die wiederholt Blut und ihre Präparate erhalten;
• Mediziner im Zusammenhang mit parenteraler Manipulation;
• Menschen mit homosexuellen Neigungen;
• Kinder, die von einer kranken Mutter geboren wurden.

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Heimtückische Viren

Die frühen Stadien der Infektion sind verborgen. Virushepatitis parenteralen Ursprungs wird häufig durch andere Krankheiten maskiert. Vom Moment der Infektion bis zu den ersten sichtbaren Manifestationen sind es von einer Woche bis zu Monaten. Eine Person kennt die Krankheit nicht, ergreift keine geeigneten Maßnahmen, die später mit ernsten gesundheitlichen Problemen behaftet sind. Folgende Arten von parenteraler Hepatitis werden unterschieden.

Hepatitis-B-Virus

Die Inkubationszeit kann sechs Monate überschreiten. Vergilbte Haut und Sklera der Augen, ein Gefühl der Müdigkeit, Unbehagen treten bei Kindern und Erwachsenen auf. Darüber hinaus gibt es eine signifikante Erhöhung der Leber und Milz, die durch Ultraschall bestätigt wird. Bei einer Infektion mit diesem Virus treten, wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen wurden, irreversible Veränderungen in den betroffenen Leberzellen auf, die Krebs erzeugen können.

Hepatitis-C-Virus

Diese Art von Hepatitis wird manchmal als „sanfter Killer“ bezeichnet, da sie mit vielen anderen Krankheiten vergleichbar ist. Gelbheit manifestiert sich in der Regel nicht, was die klinische Diagnose der Krankheit erschwert. Eine Person weiß oft nicht, welche gefährliche Krankheit den Kontakt mit infiziertem Blut oder biologischem Blut verursacht hat. Diese Krankheit neigt zu chronischen Lecks und verursacht eine Leberzirrhose.

Hepatitis-D-Virus

Virus D kann nicht alleine existieren. Sie entwickelt sich in Fällen, in denen das Hepatitis-B-Virus bereits im Körper vorhanden ist, und die gleichzeitige Wirkung von zwei Infektionen verursacht schwere Komplikationen, einschließlich Leberzirrhose. Die charakteristischen Symptome dieser Krankheit sind paroxysmale Ziehschmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber und Gelbfärbung der Haut.

Hepatitis-G-Virus

Diese Monoinfektion wird derzeit untersucht. Hepatitis G führt häufig zu Läsionen der Gallenwege. Symptomatisch ähnelt die Krankheit der Wirkung von Virus C, jedoch in einer milderen Form. Diese Art von Krankheit ist oft akut, aber ohne schwere Symptome und Folgen. Bei gleichzeitiger Exposition mit dem C-Virus entwickelt sich dieses blitzschnell und ist gefährlich für die menschliche Gesundheit.

Parenterale Infektion

Die rechtzeitige Diagnose und Erkennung der Krankheit ist der Weg zu einer erfolgreichen Behandlung. Eine parenterale Infektion mit Hepatitis wird durch das Eindringen des Virus durch die geschädigten Bereiche der Schleimhäute und der Haut verursacht. Die Infektion wird durch den Austausch biologischer Flüssigkeiten übertragen:

• durch das Blut mit Schnitten und nach der Operation;
• bei der Wiederverwendung eines unverarbeiteten Werkzeugs;
• durch Bluttransfusion von einem infizierten Spender;
• durch Injektionen und andere medizinische Manipulationen mit nicht sterilen Spritzen;
• sexuell;
• Fötus von der Mutter in der Gebärmutter und durch die Milch während der Fütterung.

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Diagnose einer parenteralen Hepatitis

Die Primärdiagnose wird klinisch auf der Grundlage äußerer Anzeichen der Krankheit durchgeführt: Gelbsucht, allgemeine Schwäche und Verschlechterung der Gesundheit. Zur Bestätigung der Diagnose werden Labortests durchgeführt. Die Labordiagnostik basiert auf dem Nachweis spezifischer Marker einer Virusinfektion, einschließlich der Messung des Bilirubinspiegels und der Bestimmung der Aktivität von Leberenzymen sowie der Bestimmung von Antigenen und spezifischen Antikörpern. Für Informationen über das Vorhandensein von parenteralem Hepatitis-Virus wird Blut aus einer Vene entnommen. Um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Leberläsion zu beurteilen, werden Schweregrade der Komplikationen, instrumentelle Untersuchungsmethoden - Ultraschall, CT, MRI - eingesetzt.

Empfohlene Behandlung

Patienten mit mittelschweren und schweren Formen der Erkrankung werden in einer medizinischen Einrichtung stationär behandelt. Der Patient muss auf die Verwendung von alkoholischen Getränken verzichten, die die Leberzellen zerstören, Bettruhe. Die medikamentöse Therapie unter Berücksichtigung der individuellen Gesundheitsmerkmale des Patienten und der Art der parenteralen Hepatitis umfasst:

• antivirale Medikamente wie "Interferon", "Ribavirin";
• obligatorische Diät mit einer Abnahme der Protein- und Fettmenge; Vitaminisierung (Ascorbinsäure und Nicotinsäure, Vitamine A, B und E);
• Präparate zur Wiederherstellung geschädigter Lebergewebe - Hepatoprotektoren (zum Beispiel "Ursosan", "Silymarin", "Essentiale");
• Drogen, die den Stoffwechsel beeinflussen ("Mildronat", "Heptral");
• Cholagoge-Agenten (Flamin, Allohol);
• mit Vergiftungs - Entgiftungstherapie (5% ige Glukoselösung, "Albumin", "Trisol").

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Prävention

Aufgrund der Art der Übertragung wird eine unspezifische und spezifische Prophylaxe durchgeführt. Spezifische Prävention ermöglicht die Wirkung eines wirksamen Impfstoffs, um die Reaktion unseres Körpers auf den Kampf gegen Infektionen zu provozieren. In der Medizin gibt es keinen Impfstoff gegen alle Arten von Hepatitis. Nur Hepatitis B kann durch Impfung verhindert werden. Nicht spezifisch beinhaltet:

• Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene in der Wohnung, beim Besuch der Sauna, des Bades;
• die maximal mögliche Verwendung eines einzigen sterilen Instruments;
• wiederverwendbares Werkzeug zur Desinfektion;
• Einschränkung der Transfusionen von biologischen Flüssigkeiten;
• Geschützter Sex mit Kondomen.

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Regulatorische Dokumentation

Die vorgeschriebenen Unterlagen für die Impfung gegen Hepatitis B umfassen die Festlegung der Impfregeln und des Zeitpunkts der Impfung. Gemäß den Empfehlungen der WHO wird die Primärdosis des Impfstoffs in den ersten 12 Stunden nach der Geburt Neugeborenen verabreicht. Diese Impfung wird in der Entbindungsklinik durchgeführt und nach einer festgelegten Zeit bei nachfolgenden Besuchen beim Kinderarzt wiederholt. Bei Kontraindikationen für die Impfung wird ein anderes Impfschema verwendet. Zu den Alterskriterien zählen Jugendliche und Erwachsene unter 55 Jahren, die noch nicht geimpft wurden.

Bei einer Impfanforderung sollte sich die Klinik am Wohnort des Patienten aufhalten.

Fälle einer parenteralen Hepatitis-Infektion sollten dokumentiert werden. Bei der Primärerkennung werden die Daten in der epidemiologischen Erhebungskarte erfasst, wobei der Zustand von Patienten und Trägern weiter verfolgt wird. Die Ergebnisse der Untersuchung einer infizierten Person werden nach regelmäßigen Kontrollen einmal jährlich auf der Registrierungskarte des infizierten Patienten und des Beförderers festgehalten. Eine epidemiologische Untersuchung der Umgebung, in der die Kontakte der Infizierten stattgefunden haben, wird mit der Registrierung der Ergebnisse in den relevanten Regulierungsakten durchgeführt.

Vorbeugung gegen regulatorische Dokumentation der parenteralen Hepatitis

Minsk, st. Zakharova, 53 QR

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Prävention von parenteraler Virushepatitis

Parenterale Virushepatitis ist eine Gruppe menschlicher Erkrankungen viralen Ursprungs mit Infektion durch geschädigte Haut und Schleimhäute, die zu den am weitesten verbreiteten Krankheiten zählen und eine der führenden Positionen in der Infektionspathologie des Menschen einnehmen. Diese Krankheiten sind durch einen schweren klinischen Verlauf gekennzeichnet, betreffen hauptsächlich die Leber mit der Entwicklung allgemeiner toxischer, dyspeptischer und hepatischer Syndrome. Parenterale Virushepatitis ist eine häufige Ursache für chronische Hepatitis, Zirrhose und primären Leberkrebs. Die häufigste Hepatitis, die durch die Viren B und C verursacht wird.

Das Hepatitis-B-Virus ist in der Umwelt extrem resistent. In Vollblut und seinen Präparaten bleibt es jahrelang erhalten. Virusantigen wird auf Bettwaren, medizinischen und zahnmedizinischen Instrumenten sowie mit Blut kontaminierten Nadeln (mehrere Monate bei Raumtemperatur) nachgewiesen. Das Virus verliert nach 45 Minuten Autoklavieren bei 120 ° C an Aktivität und wird nach 60 Minuten bei 180 ° C mit trockener Hitze sterilisiert. Desinfektionsmittel, die für diese Zwecke unter den in der Gebrauchsanweisung angegebenen Verwendungsbedingungen empfohlen werden, wirken sich nachteilig auf den Virus aus. Das Hepatitis-C-Virus ist in der äußeren Umgebung weniger stabil, aber gleichzeitig sind Gegenstände, die mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten kontaminiert sind, gefährlich.

Infektionsquelle sind Patienten mit akuten und chronischen Krankheitsformen sowie die sogenannten "gesunden" Träger. Die Ansteckung der Infektionsquelle wird durch die Aktivität des pathologischen Prozesses in der Leber, die Konzentration des Virus im Blut, bestimmt.

Der Übertragungsmechanismus. Die Virusisolation mit verschiedenen biologischen Geheimnissen (Blut, Speichel, Urin, Galle, Tränen, Muttermilch, Sperma usw.) bestimmt die Vielzahl der Übertragungswege der Infektion. Allerdings stellen nur Blut, Sperma und möglicherweise Speichel eine echte epidemiologische Gefahr dar, da die Konzentration des Virus in anderen Flüssigkeiten sehr niedrig ist. Die Infektion kann natürlich und künstlich auftreten.

Von den natürlichen Übertragungsmechanismen wird der sexuelle Weg verwirklicht, die Rolle der sexuellen Kontakte bei der Übertragung von HCV ist unbedeutend und beträgt etwa 5 bis 10%, während sie bei Hepatitis B 30 bis 35% beträgt. Die Übertragung des Virus kann durch kontaminierte Haushaltsgegenstände (Rasierer, Zahnbürsten, Handtücher, Waschlappen) erfolgen, wenn der Erreger durch Mikrotraumen in den Körper und in die Haut und die Schleimhäute gelangt. Eine Infektion mit parenteraler Hepatitis ist möglich durch Tätowieren, Ohrlochstechen, Maniküre und Pediküre sowie traumatische kosmetische Eingriffe. Die Hauptgefahr sind Träger und Patienten mit chronischen Formen in engem familiären Kontakt.

Eine Person kann während der Behandlung und der Diagnoseverfahren infiziert sein, begleitet von Verletzungen der Integrität der Haut und der Schleimhäute (Injektionen, zahnärztliche und gynäkologische Verfahren), wenn bei der Verarbeitung wiederverwendbarer Instrumente Unregelmäßigkeiten auftreten und während dieser Verfahren keine vorbeugenden und antiepidemischen Maßnahmen beobachtet werden.

Die Krankheit kann durch Transfusionen von Blut und Blutersatzmitteln während der Transplantation von Organen und Geweben übertragen werden. Dieser Weg wird äußerst selten umgesetzt, da alle Spender auf Hepatitis untersucht werden müssen.

Häufig kommt es zu Infektionen mit parenteraler Verabreichung von Betäubungsmitteln und Psychopharmaka.

Mögliche vertikale Übertragung des Erregers von der Mutter auf das Kind.

Zu den Risikogruppen zählen Patienten, die viele Male Blut und ihre Medikamente erhalten (z. B. Gerinnungsfaktoren, Plasma, Albumin, Immunglobuline usw.) sowie Personen, die in der Vergangenheit massive medizinische Interventionen, Organtransplantationen und multiple parenterale Manipulationen durchgeführt haben. insbesondere bei der Wiederverwendung von nicht sterilen Spritzen und Nadeln. Es besteht ein berufliches Risiko für medizinische Fachkräfte, die Kontakt mit Blut und Körperflüssigkeiten haben. Hohe Prävalenz der Virushepatitis C bei Drogenabhängigen. Diese Art der Übertragung stellt die größte Gefahr bei der Ausbreitung von Hepatitis C dar.

Die junge Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter ist am aktivsten an dem Epidemieprozess beteiligt, die Altersgruppe der 15- bis 35-Jährigen macht bis zu 90% der neu entdeckten Fälle von Krankheit und Beförderung aus.

Vorbeugende Maßnahmen. In dem Komplex von Präventionsmaßnahmen sind Maßnahmen zur Verhinderung von Infektionen während Bluttransfusionen und zur Durchführung therapeutischer und diagnostischer parenteraler Manipulationen von größter Bedeutung. Alle Spender werden einer umfassenden klinischen und Laboruntersuchung auf Hepatitis B- und C-Marker unterzogen. Personen, die unabhängig von der Verjährungsfrist an Virushepatitis B und C erkrankt sind und in den letzten 6 Monaten mit Patienten in Kontakt waren, sind von der Spende ausgeschlossen. Personen, die an chronischer Hepatitis leiden (einschließlich einer unklaren Ätiologie) und die in den letzten Jahren transfundiert wurden, dürfen kein Blut spenden. Die Einführung von Autohemotransfusionen ist vielversprechend, wenn dem Patienten vor der geplanten Operation eine Bluttransfusion verabreicht wird.

Die unspezifische Prophylaxe der parenteralen Hepatitis wird durch die Verwendung von Einweginstrumenten bei Manipulationen im Zusammenhang mit Haut- und Schleimhautschäden, sorgfältiger Sterilisation medizinischer Instrumente, Desinfektion von Instrumenten, Geräten, Möbeln und Sondermüll erreicht. Die gleichen Anforderungen sollten bei kosmetischen Behandlungen, Maniküre, Pediküre und Tätowierung beachtet werden.

Die Unterbrechung der natürlichen Übertragungswege des Hepatitis B- und C-Virus wird durch gesundheitspolizeiliche und hygienische Maßnahmen gewährleistet: Individualisierung aller Körperpflegeartikel und ihrer getrennten Aufbewahrung (Rasierapparate, Zahnbürsten, Waschlappen, Kämme usw.), Einhaltung der Hygienevorschriften, Verhinderung von Mikrotraumas im Alltag und Produktion.

Die Verhinderung der sexuellen Übertragung einer Infektion beinhaltet die Notwendigkeit, gelegentlichen Sex und die Verwendung mechanischer Verhütungsmittel zu vermeiden.

Die Prävention von Berufsinfektionen in Einrichtungen des Gesundheitswesens wird durch strikte Einhaltung der Regeln des Antiepidemie-Regimes erreicht, insbesondere in der Hämodialyse, in chirurgischen Einrichtungen, in Laboratorien und anderen Abteilungen, in denen die Mitarbeiter häufig mit Blut in Kontakt kommen. Bei parenteralen Eingriffen und Verfahren ist die Verwendung von Gummihandschuhen zwingend erforderlich.

Angesichts der Vielfalt der Übertragungswege des Hepatitis-B-Virus und einer großen Anzahl von Infektionsquellen ist die spezifische Prophylaxe - die Impfung gegen die Virushepatitis B - die wirksamste Präventionsmethode. Nur so kann Hepatitis B bei Neugeborenen vorgebeugt werden. Dies ist der erste Impfstoff, der Leberkrebs vorbeugt. In mehr als 75 Ländern wurde die routinemäßige Impfung gegen Hepatitis B bei Neugeborenen und Jugendlichen in die Impfprogramme aufgenommen. In der Republik Belarus wird die Impfung gegen die Virushepatitis B in den nationalen Kalender zur vorbeugenden Impfung eingetragen. Geimpfte Kinder, Jugendliche und Erwachsene unter 55 Jahren, die zuvor nicht gegen diese Infektion geimpft wurden.

Eine vollständige Impfung besteht aus 3 Impfungen. Gegen Virushepatitis B ist es möglich, sich in einer medizinischen Einrichtung am Wohn- oder Arbeitsort, in Gesundheitszentren von Unternehmen und in den feldsher-geburtshilflichen Zentren einzuimpfen.

Eine dreimalige Impfung innerhalb des Zeitrahmens bietet einen zuverlässigen Schutz vor einer Infektion mit Virushepatitis B. Wenn unter bestimmten Umständen wiederholte Impfungen nicht innerhalb der empfohlenen Zeit durchgeführt wurden, wird ein individueller Immunisierungsplan von einem Arzt verordnet.

Für virale Hepatitis C und andere Formen der parenteralen Hepatitis wurden keine Impfstoffe entwickelt. Um diese Infektionen zu verhindern, sollten Sie allgemeine Richtlinien zur Vorbeugung befolgen.

Arzt - Epidemiologe der Abteilung für Hygiene-Epidemiologie

Antiepidemie-Abteilung des Zentrums für Hygiene und Epidemiologie

Prävention von parenteraler Hepatitis

Die parenterale Hepatitis (Hämokontakt) ist ein globales Problem der weltweiten und häuslichen Gesundheitsfürsorge. Hepatitis-Viren "B" und "C" infizierten mehr als 2 Milliarden Menschen, was einem Drittel der Weltbevölkerung entspricht. Jedes Jahr sterben weltweit Menschen an Krankheiten, die mit parenteraler Hepatitis verbunden sind: Menschen sterben: 100 Tausend Menschen aus fulminanten Formen, 300 Tausend Menschen aus primärem Leberkrebs, 500 Tausend Menschen aus akuten Infektionen, 700 Tausend Menschen aus Leberzirrhose. Diese Hepatitis ist durch das schnelle Fortschreiten der Krankheit, die Neigung zur Chronizität in 5-10%, die Entwicklung von Leberzirrhose oder primärem Leberkrebs gekennzeichnet. 5% der Menschen, die an der Virushepatitis "B" oder "C" leiden, werden zu chronischen Trägern.

Wie ist die Übertragung einer Infektion?

Die Virusübertragung erfolgt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten einer kranken Person, die direkt in das Blut einer infizierten Person gelangt. Dies geschieht, wenn Sie sich mit einem Träger oder einem Patienten mit parenteraler Hepatitis durchbohren - Schneidobjekte (Maniküre-Set, Rasiergeräte), eine Spritze zum Einspritzen von Medikamenten, während des Piercings, Tätowieren mit schlecht verarbeiteten Werkzeugen, bei medizinischen Manipulationen, sexuell und infiziert Mutter während der Passage durch den Geburtskanal, während der Bluttransfusion (zum Beispiel vom Spender - dem Patienten).

Wer ist anfällig für eine Infektion mit parenteraler Hepatitis?

• Personen mit vielen Sexualpartnern oder mit einer zuvor diagnostizierten sexuell übertragbaren Infektion
• Männer üben homosexuellen Kontakt
• Sexpartner infizierter Personen
• Drogenbenutzer injizieren
• Familienmitglieder (Haushalte) eines Patienten mit chronischer Hepatitis B
• Babys, die infizierten Müttern geboren wurden
• Gesundheitspersonal
• Patienten mit Hämodialyse (künstlicher Nierenapparat) oder häufigen Bluttransfusionen

Welche vorbeugenden Maßnahmen?

• Weigerung, Drogen zu injizieren.
• Individuelle Nutzung aller Hygieneartikel und deren getrennte Aufbewahrung (Rasiergeräte, Zahnbürsten, Scheuerschwämme, Haarbürsten usw.)
• Individuelle Verwendung von Injektionswerkzeugen, Ohrlochstechwerkzeugen, Tätowieren, Maniküre, Pediküre usw.
• Vermeiden Sie versehentlichen Geschlechtsverkehr, verwenden Sie mechanische Verhütungsmittel.
• Impfung gegen Virushepatitis B mit einem derzeit verfügbaren, sicheren und wirksamen Impfstoff.

SP 3.1.958-99. Prävention von Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis

1 Umfang

2 Normative Verweise

3 Allgemeine Bestimmungen

4 Primäre Ereignisse, die in Herden von Virushepatitis (VG) durchgeführt wurden

5 Antiepidemische und prophylaktische Maßnahmen bei Virushepatitis mit fäkal-oraler Übertragung von Erregern

6 Antiepidemische und prophylaktische Maßnahmen bei parenteraler Virushepatitis

7 Virushepatitis mit kombinierter Ätiologie (mixed-VG)

8 Impfstoffprophylaxe der Hepatitis B

Entwickelt von: Hematology Research Center der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Entworfen von: GISK ihnen. L.A. Tarasevich

Entwickelt von: ICC Academkniga

Entwickelt von: Gesundheitsministerium Russlands

Entwickelt von: Institut für Virologie. I.D. Ivanovsky RAMS

Entwickelt von: Forschungsinstitut für Desinfektiologie des Gesundheitsministeriums Russlands

Entwickelt von: Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie. N.F. Gamaleia

Entwickelt von: St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur

Entwickelt von: SPO Soyuztehenergo

Entwickelt von: Mosenergo Heating Network

Entwickelt von: UGPS Ryazan Region

Entwickelt von: Bundeszentrale für staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung des Gesundheitsministeriums Russlands

Entwickelt von: Chabarowsk-Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie

Entwickelt von: TsGSEN in Lipezk

Entwickelt von: TsGSEN in Moskau

Entwickelt von: TsGSEN in der Region Moskau

Angenommen: Bulletin der regulatorischen und methodologischen Dokumente der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung

Angenommen: Vertrauen Sie Mosorgstroy Glavmosstroy im Exekutivkomitee der Stadt Moskau

Angenommen von: KMK Glavmosstroy

Genehmigt durch: Oberster Sanitätsarzt der Russischen Föderation am 29. Februar 2000

Genehmigt von: Gosgortekhnadzor, Russland, 29. Februar 2000

Zugelassen von: IPTER 02.29.2000

3.1. PRÄVENTION
INFEKTIONSKRANKHEITEN

Prävention von Virushepatitis.
Allgemeine Anforderungen
epidemiologische Überwachung
bei viraler Hepatitis

Hygienische und epidemiologische Regeln
SP 3.1.958-99

1. Entwickelt vom Forschungsinstitut für Virologie. I.D. Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. N.F. Gamalei (M. I. Mikhailov); St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK sie. L.A. Tarasevich (Gorbunov M. A.); Hämatologisches Wissenschaftszentrum RAMS (Golosova TVV); Forschungsinstitut für Desinfektiologie des russischen Gesundheitsministeriums (Panteleeva L. G., Abramova I. M.); Gesundheitsministerium Russlands (Narkevich M. I., Dementieva L. A., Tymchakovskaya I. M.); Chabarowsk-Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie (VV Bogach); Bundeszentrale für staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung des russischen Gesundheitsministeriums (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN in Moskau (I. Lytkina, I. Chrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN in der Region Moskau (Cairo A. N.); TsGSEN in Lipezk (Z. Sidorova); CGSEN in der Region Nischni Nowgorod. (Pogodina L. V.), TsGSEN in St. Petersburg (Kryga L. N.); TsGSEN in der Samara-Region. (Troshkina N.P.); TsGSEN in der Region Tula (Bazhanina N.A.).

2. Am 1. Februar 2000 vom Obersten Staatlichen Sanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt und am 1. Juli 2000 in Kraft getreten.

3. Zum ersten Mal eingeführt.

4. Registrierungen sind nicht Gegenstand, da sie organisatorischer und technischer Natur sind (Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 16. März 00 Nr. 1796-ER).

Ich gebe zu

Chief State Sanitary
Doktor der Russischen Föderation - Erstens
Stellvertretender Gesundheitsminister
Russische Föderation

29. Februar 2000
Einführungsdatum: 1. Juli 2000

3.1. VORBEUGUNG VON INFEKTIONSKRANKHEITEN

Prävention von Virushepatitis.
Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung
bei viraler Hepatitis

Hygienische und epidemiologische Regeln
SP 3.1.958-99

1. Geltungsbereich

1.1. Diese hygienepidemiologischen Regeln (im Folgenden: Hygieneregeln) legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Prävention und Ausbreitung von Virushepatitis-Erkrankungen gewährleistet.

1.2. Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, Einzelunternehmer und juristische Personen obligatorisch.

1.3. Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Hygienevorschriften wird von den Organen und Institutionen des staatlichen Sanitäts- und Epidemiologiedienstes Russlands durchgeführt.

2. Normative Verweise

2.1. Bundesgesetz vom 30. März 1999 Nr. 52-ФФ „Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung“.

2.2. "Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger", verabschiedet vom Obersten Rat der Russischen Föderation und vom Präsidenten der Russischen Föderation am 22. Juli 1993 unterzeichnet, Nr. 5487-1.

2.3. Bundesgesetz vom 17. September 1998 Nr. 157-ФЗ „Über Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten“.

2.4. Verordnungen über die staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Regelung, verabschiedet von der Regierung der Russischen Föderation am 5. Juni 1994, Nr. 625, und Änderungen und Ergänzungen, die von der Regierung der Russischen Föderation am 30. Juni 1998, Nr. 680 eingeführt wurden.

3. Allgemeine Bestimmungen

3.1. Die Virushepatitis (VH) ist eine spezielle Gruppe von anthroponotischen Infektionen, die durch Krankheitserreger mit ausgeprägten hepatotropen Eigenschaften verursacht werden.

Je nach ätiologischer Struktur, Pathogenese, Epidemiologie, Klinik und Ergebnis sind diese Erkrankungen äußerst heterogen. Es gibt 6 unabhängige nosologische Formen mit bekannten Krankheitserregern, die als Hepatitis-Viren A, B, C, D, E, G bezeichnet werden, sowie andere Hepatitis, deren Ätiologie wenig verstanden oder nicht etabliert ist.

3.2. Um das Auftreten und die Ausbreitung einer Virushepatitis zu verhindern, müssen umfassende organisatorische, behandlungs- und prophylaktische, hygienische und antiepidemische Maßnahmen rechtzeitig und vollständig durchgeführt werden.

3.3. Zur Vorbeugung einer nosokomialen Infektion mit parenteraler Virushepatitis sind Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion mit den Hepatitis-B-, -D-, -C- und -G-Viren bei der Verwendung von Medizinprodukten, einschließlich mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten kontaminierter Instrumente sowie während einer Bluttransfusion, von größter Bedeutung. und / oder seine Komponenten.

Nach dem Gebrauch müssen alle medizinischen Geräte desinfiziert und anschließend sterilisiert und sterilisiert werden.

Die Durchführung solcher Veranstaltungen wird durch die einschlägigen gesetzlichen Dokumente sowie Organisations- und Verwaltungsdokumente des russischen Gesundheitsministeriums geregelt.

4. Primäre Ereignisse, die in Herden von Virushepatitis (VG) durchgeführt wurden

4.1. Primäre Maßnahmen zur Lokalisierung und Beseitigung des Ausbruchs werden von einem Arzt einer medizinischen Einrichtung oder einem anderen Arzt durchgeführt, der den Patienten identifiziert hat.

4.2. Die Identifizierung von Patienten mit Virushepatitis erfolgt durch Mitarbeiter des Gesundheitswesens in Einrichtungen des Gesundheitswesens, ungeachtet der Eigentumsform und der Zugehörigkeit zu den Abteilungen, während der ambulanten Aufnahme, beim Patientenbesuch zu Hause, bei der Arbeitsvermittlung und regelmäßigen medizinischen Untersuchung bestimmter Bevölkerungsgruppen, bei der Beobachtung von Kindern in Gruppen und bei der Untersuchung von Kontaktstellen sowie Laboruntersuchungen von Personen mit Hochrisikogruppen, die mit dem Hepatitis-A-, B-, C-, D-, G-Virus infiziert sind (Angestellte, Patienten von Abteilungen von modializa, Spender, Mitarbeiter der Blutserviceeinrichtungen, etc..).

4.3. Die ätiologische Interpretation von Hepatitis-B-Fällen in Infektionskrankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen wird in der Regel innerhalb von 5 Tagen durchgeführt. Die spätere Feststellung der endgültigen Diagnose ist bei gemischten Infektionen, chronischen Formen der Hepatitis B (HS) und Hepatitis C (HS), der Kombination von HS mit anderen Erkrankungen, zulässig.

4.4. Patienten mit akuten und neu diagnostizierten chronischen Formen der Virushepatitis müssen sich in den Zentren der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung (TsGSEN) und in der Regel in Krankenhausanstalten in infektiösen Krankenhäusern registrieren lassen.

4,5. Wenn die Diagnose Hepatitis A gestellt wurde (im Labor bestätigter Nachweis von Anti-HAV-IgM im Blut), ist die Behandlung zu Hause zulässig, während dynamische klinische medizinische Beobachtung und Laboruntersuchungen durchgeführt werden, der Aufenthalt in einer separaten komfortablen Wohnung, kein Kontakt mit medizinischen, pädiatrischen, ernährungsphysiologischen und gleichwertigen Arbeitern. Einrichtungen sowie Kinder, die Teams besuchen, die sich um die Kranken kümmern und alle Maßnahmen des antiepidemischen Regimes umsetzen.

4,6. Wenn bei einem Patienten eine Virushepatitis diagnostiziert wird, organisiert und implementiert ein medizinischer Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung (Hausarzt, Vorortarzt, Kindertagesstätte, Krankenhausepidemiologe usw.) eine Reihe primärer antiepidemischer Maßnahmen, um zu verhindern, dass sich andere infizieren. Personen, die während der Infektiosität Kontakt mit Patienten hatten, werden identifiziert. Kontakt gezählt werden, Umfrage und Überwachung. Informationen dazu werden in die Liste der medizinischen Beobachtungen aufgenommen.

4.7. In den VH-Zentren müssen Kinder identifiziert werden, die organisierte Gruppen besuchen, Personen, die mit dem Kochen und Verkauf von Nahrungsmitteln, Internatspersonal, Blutspendern und anderem biologischen Material befasst sind, schwangere Frauen, Jugendliche, Kinderpfleger, Blutpfleger und andere Angehörige der Gesundheitsberufe. Mit dem Kontakt sprechen sie über die Prävention der Virushepatitis, über die Symptome dieser Krankheiten, führen eine klinische und Laboruntersuchung durch, um Patienten und Träger von Viren zu identifizieren.

4,8. Ein medizinischer Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung, der die HG des Patienten ermittelt hat, muss unabhängig von der Eigentumsform und der Zugehörigkeit zu einer Abteilung eine Notfallbenachrichtigung über das festgelegte Formular an das territoriale TsGSEN senden. Jeder Fall von SH wird in das Register der Infektionskrankheiten aufgenommen.

4.9. Der Epidemiologe von TsGSEN führt eine epidemiologische Untersuchung aller Fälle von akuter und chronischer Virushepatitis in der Kindereinrichtung, im Krankenhaus, im Sanatorium und unter Arbeitsbedingungen durch. Die Notwendigkeit einer epidemiologischen Untersuchung des Ausbruchs am Wohnort wird vom Epidemiologen bestimmt.

Nach den Ergebnissen der epidemiologischen Erhebung wird eine Umfragekarte ausgefüllt oder ein Akt erstellt. Abhängig von den Ergebnissen der Befragung spezifiziert, ergänzt oder erweitert der Epidemiologe den Umfang und die Art der gesundheitspolizeilichen und antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen und schreibt zusätzliche Kontaktuntersuchungen vor: Bestimmung von IgM-Antikörpern gegen die Hepatitis A, B, C-Viren (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), Antigen-HA-Virus im Stuhl und HBsAg im Blut.

4,10. Nachdem der Patient im Ausbruch ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wird eine endgültige Desinfektion organisiert, deren Volumen und Inhalt von den Merkmalen des Ausbruchs abhängen. Desinfektionsmaßnahmen werden innerhalb der vom Epidemiologen festgelegten Grenzen des Ausbruchs durchgeführt.

4.11. Die Untersuchung von Erkrankungen der Gruppe VG, die mit der allgemeinen Wassernutzung, Ernährung, medizinischen und nicht medizinischen Manipulationen in Verbindung stehen, wird umfassend unter der Leitung eines Epidemiologen unter Beteiligung von Sanitär-, Hygiene- und Laborabteilungen des zentralen staatlichen Sanitärepidemiologischen Dienstes sowie der betroffenen Dienste und Abteilungen durchgeführt.

5. Antiepidemie und vorbeugende Maßnahmen
mit viraler Hepatitis mit fäkal-oralem Mechanismus
Übertragung von Krankheitserregern

5.1. Hepatitis A (GA)

5.1.1. Bei Aktivitäten in den Ausbrüchen (vor allem in Kindergruppen) ist es erforderlich, eine frühzeitige Erkennung von Kontaktpatienten mit dieser Infektion (insbesondere mit gelöschten und anicterischen Formen) sicherzustellen, um ihre regelmäßige klinische Untersuchung zu organisieren (Überwachung der Farbe von Sklera, Urinfarbe, Lebergröße und Milz)..

5.1.2. Die epidemiologische Überwachung der Hepatitis A liefert einen Schwerpunkt, Inhalt, Umfang und Zeitpunkt von Maßnahmen zur Vorbeugung von HA. Die Überwachung besteht aus 3 Teilen: Information, Diagnose und Management.

5.1.3. Die Sammlung aller primären Informationen, ihre Bewertung, Verarbeitung und Analyse (epidemiologische Diagnostik) wird von Epidemiologen und anderen Spezialisten des Zentralstaatlichen Sanitärischen Epidemiologischen Survey operativ oder im Rahmen einer retrospektiven epidemiologischen Analyse durchgeführt. Die Ergebnisse der operativen Analyse bilden die Grundlage für Entscheidungen im Notfallmanagement. Die Ergebnisse der retrospektiven Analyse werden verwendet, um die Prognose der Inzidenz zu bestimmen und vielversprechende gezielte Programme zur Verringerung der Inzidenz zu entwickeln.

Bei der Durchführung einer operativen Analyse sollten die folgenden Informationen berücksichtigt werden: tägliche Informationen zu eingehenden "Notfallmeldungen" über alle Patienten mit Virushepatitis und insbesondere über kranke Angestellte von epidemiologisch bedeutsamen Objekten über jede für die GA signifikante Abweichung von den Ergebnissen der Untersuchung von Wasser, Nahrungsmitteln und Notfall Situationen, Reparaturarbeiten, Fälle von Technologiedefekten sowie Sanitär- und Antiepidemie-Regime an den Überwachungsobjekten, die Inbetriebnahme neuer solcher Objekte; Erhalt von Informationen über die Qualität der ergriffenen Präventionsmaßnahmen und die Ergebnisse von hygienisch-bakteriologischen, hygienisch-virologischen Untersuchungen, die in einer bestimmten Häufigkeit durchgeführt wurden (Bestimmung von Coliphagen, Enteroviren, HA-Antigen usw.).

Die Intensität und die Dynamik der Morbidität sollten in Abständen von nicht mehr als 3–7 Tagen beurteilt werden, wobei sie mit den für ihr Hoheitsgebiet charakteristischen „Kontrollwerten“ im relevanten Zeitraum und unter Bedingungen einer Situation verglichen werden, die für die GA sicher ist. Das Ausmaß und die Dynamik der Inzidenz bestimmter Alters- und sozialer Bevölkerungsgruppen sowie die Schwerpunkte bei Kindern und erforderlichenfalls in anderen Einrichtungen werden umgehend bewertet.

Die retrospektive epidemiologische Analyse von HA erfolgt auf der Grundlage von Informationen, die jedes Jahr eingehen, auf Informationen nachhaltiger Natur, die die gesundheitlichen und hygienischen, demografischen Merkmale des Gebiets, seiner einzelnen Teile und spezifische epidemiologisch bedeutsame Objekte widerspiegeln. Diese Analyse zielt darauf ab, die Hauptmanifestationsmuster von HA in bestimmten Bereichen und auf der Grundlage von Langzeitdaten, die diese Merkmale kennzeichnen, zu identifizieren und umfassende Programme zu entwickeln, um die Inzidenz von HA zu reduzieren.

Im Zuge der Analyse wird die Qualität der spezifischen Diagnose des HA, die Intensität des gesamten Epidemieprozesses im Servicebereich und insbesondere in seinen einzelnen Abschnitten mit der Bestimmung der Risikobereiche bewertet. Die mehrjährige Morbiditätsdynamik wird über einen Zeitraum von 15 bis 20 Jahren beurteilt und ihre Tendenzen bestimmt.

Geschätzte monatliche Dynamik der Morbidität, basierend auf den Krankheitsdaten. Die Inzidenz von Alter, sozialen Gruppen, Berufsgruppen und Einzelgruppen wird bewertet, und es werden Gruppen und Risikogruppen identifiziert.

Qualität und Wirksamkeit der prophylaktischen Maßnahmen (Trinkwasserqualität, sanitäre und antiepidemische Maßnahmen an den Orten der Überwachung, spezifische Prophylaxe usw.) und antiepidemische Maßnahmen (Vollständigkeit und Aktualität der Patientenidentifizierung, Qualität der spezifischen Diagnostika, Anteil der registrierten anicterischen Formen der HA, Vollständigkeit des Krankenhausaufenthalts, Hämorrhagie der HA Familien und Teams usw.).

5.1.4. Präventive Maßnahmen für HAV-Quellen (aktive und frühzeitige Erkennung) sind von untergeordneter Bedeutung. Sie sind am wichtigsten in Gruppen von Kindern, bei Angestellten von Gemeinschaftsverpflegungseinrichtungen, im Lebensmittelhandel und in anderen Organisationen.

Personen, die als Infektionsquelle verdächtigt werden, werden einer eingehenden klinischen und Laboruntersuchung unterzogen (mit Bestimmung der Alaninaminotransferase-Aktivität und Untersuchung auf HA-Marker, vor allem Nachweis von Anti-HAV-IgM im Blut).

5.1.5. Der Komplex von Maßnahmen zur Vorbeugung von HA umfasst sowohl die passive (Verabreichung von normalem Immunglobulin vom Menschen) als auch die aktive Immunisierung-Impfung.

5.1.6. Zur aktiven Immunisierung gegen HA werden inaktivierte Impfstoffe der inländischen und ausländischen Produktion verwendet, die zweimal im Abstand von 6 bis 12 Monaten verabreicht werden.

Die Impfung ist vor allem für Kinder in Gebieten mit einer hohen Inzidenz dieser Infektion (Altersgruppen werden durch epidemiologische Daten bestimmt), Ärzten, Pädagogen und Mitarbeitern von Vorschuleinrichtungen, Beschäftigten des öffentlichen Dienstes und vor allem in Catering-Einrichtungen angezeigt, Wasser- und Abwasseranlagen. Impfungen sind auch angezeigt für Personen, die in Regionen und Länder reisen, die wegen Hepatitis A (Touristen, Vertragspersonal, Militärpersonal) hyperendemisch sind, sowie für Kontaktpersonen bei Ausbrüchen epidemiologischer Indikationen.

Eine Massenimpfung gegen Hepatitis A wird nicht durchgeführt.

5.1.7. In Ermangelung von Bedingungen, um Patienten mit HA zu Hause zu lassen, werden sie auf infektiösen Stationen in ein Krankenhaus eingeliefert. Die endgültige Desinfektion wird vom Epidemiologen des Zentralen Sanitärischen Epidemiologiezentrums durchgeführt.

5.1.8. Die epidemiologische Untersuchung der Ausbrüche des HA wird vom Epidemiologen des Central State Sanitary Epidemiological Survey oder nach seinem Ermessen als assistierender Epidemiologe durchgeführt.

Der Epidemiologe klärt den Fokus des Ausbruchs auf, entwickelt und ergreift Maßnahmen zu dessen Beseitigung. Kinder- und Arbeitskollektive, Krankenhäuser, Sanatorien usw., in denen sich der Patient am Ende der Inkubation und in den ersten Tagen der Krankheit befand, werden in die Ausbruchsgrenze einbezogen. Über diesen Epidemiologen informiert TsGSEN die Leiter dieser Institutionen.

5.1.9. Alle Personen, die innerhalb der Grenzen des Ausbruchs leben, werden am Tag der Registrierung des Patienten und am Tag der Trennung von der Quelle 35 Tage lang einer medizinischen Untersuchung unterzogen. Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Infektionsquelle sind, werden einer klinischen und Laboruntersuchung unterzogen, einschließlich der Identifizierung von HA-Markern (Anti-HAV-IgM im Blut, das Antigen des HA-Virus im Stuhl). Die Aktivität von Aminotransferasen im Blut wird bestimmt.

Informieren Sie das medizinische Personal dieser Einrichtungen über Kontaktkinder, die in Gruppen aufgewachsen sind und in Gruppen studieren. Kinder dürfen nur mit Erlaubnis eines Kinderarztes und eines Epidemiologen in Gruppen eingeteilt werden, sofern sie vollständig gesund sind und Anzeichen für zuvor übertragene HA, Verabreichung von Immunglobulin oder Impfung gegen HA enthalten. Sie werden 35 Tage lang regelmäßig überwacht. Liegen innerhalb kürzester Zeit Beweise vor (bis zu 10 Tage nach Beginn des Kontakts mit den Kranken), erhalten die kontaktierten Kinder eine Notfall-Immunglobulin-Prophylaxe, die von einem Polikliniker (Poliklinik) in Absprache mit dem Epidemiologen verordnet wird. Immunglobulin wird nicht verschrieben, wenn in der Vorgeschichte HA vorliegt, wenn im Kontaktserum ein Schutzspiegel von Antikörpern nachgewiesen wird, wenn medizinische Kontraindikationen vorliegen und in Fällen, in denen seit der vorherigen Verabreichung desselben Arzneimittels 6 Monate nicht vergangen sind. Die Dosierungen der titrierten Immunglobulinserie unterscheiden sich nicht von den für die Vorsaisonprophylaxe vorgeschriebenen.

Über Erwachsene, die an einem Wohnort mit einer kranken HA in Kontakt kamen, mit dem Kochen und dem Verkauf von Lebensmitteln (Verpflegungseinrichtungen usw.), der Betreuung von Patienten in Gesundheitseinrichtungen, der Erziehung und Betreuung von Kindern, der Betreuung von Erwachsenen (Reiseleitern, Flugbegleitern usw.) beschäftigt waren..) wird den Leitern dieser Einrichtungen, den zuständigen Gesundheitszentren (medizinischen Einheiten) und den Zentren der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung gemeldet.

Diese Führungskräfte kontrollieren die Einhaltung von Kontaktregeln für die persönliche und öffentliche Hygiene, sie überwachen die ärztliche Betreuung und entfernen sie bei den ersten Anzeichen von Krankheit von der Arbeit. Der Beobachtungsinhalt von Erwachsenen mit epidemiologisch bedeutsamen Berufen unterscheidet sich nicht von dem von Kindern.

Für Kinder, die keine Kinderbetreuungseinrichtungen besuchen, und Erwachsene, die keinen Bezug zu den oben genannten Berufsgruppen haben, wird die Beobachtung und klinische Untersuchung 35 Tage lang vom medizinischen Personal der Poliklinik (ambulante Kliniken, medizinische Begleit- und Geburtshilfe-Zentren) durchgeführt. Die Inspektion dieser Personen wird mindestens einmal pro Woche gemäß den durchgeführten Labortests und der Immunglobulinprophylaxe durchgeführt.

Jeder Arzt, der den Kontakt überwacht, führt systematisch Hygieneausbildung durch. Alle Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs spiegeln sich in der epidemiologischen Erhebungskarte und in der ambulanten Karte der Patienten-GA wider, in die eine spezielle Liste von Kontaktpersonen eingefügt wird. In den gleichen Dokumenten werden das Ende der Ereignisse des Ausbruchs und die Ergebnisse der Beobachtung von Kontaktpunkten aufgezeichnet.

5.1.10. Inhalt, Umfang und Dauer der Maßnahmen zur Beseitigung der Ausbrüche von HA in Einrichtungen und Kollektiven (Kindergruppen, Bildungseinrichtungen, Sanatorien, Krankenhäuser usw.) werden vom Epidemiologen auf der Grundlage der Ergebnisse einer epidemiologischen Erhebung unter Berücksichtigung der Erhebungsdaten zu Ausbrüchen nach Aufenthaltsort festgelegt. Sie stehen im Einklang mit dem Manager und dem medizinischen Personal der Einrichtung. Die Einrichtung ermittelt die Anzahl der Patienten mit itererisch gelöschten HA-Formen und die Personen, die dieser Infektion verdächtigt sind, bestimmen die Beziehung zwischen ihnen und analysieren ihre Verteilung zwischen Gruppen, Klassen (Abteilungen usw.). Ermittlung der wahrscheinlichen Quelle und des möglichen Übertragungswegs des Virus, notwendigerweise Analyse des gesundheitlichen und technischen Zustands, des Hygiene- und Antiepidemiesystems der Einrichtung und der Wahrscheinlichkeit einer weiteren Ausbreitung der Infektion.

Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der epidemiologischen Erhebung werden die Grenzen des Ausbruchs festgelegt und ein Aktionsplan zur Beseitigung erarbeitet.

5.1.11. Patienten mit einer etablierten klinischen Form von HA sind im staatlichen staatlichen epidemiologischen Dienst für Gesundheitsdienste registriert und werden von den Einrichtungen des geschlossenen Typs in die Infektionsabteilungen ins Krankenhaus eingeliefert. Patienten mit unklaren Symptomen werden in einer Boxstation stationiert, mit günstigen gesundheitlichen und kommunalen Bedingungen, einem einfachen Krankheitsverlauf und individueller Betreuung, sie werden für 2 bis 3 Tage in der Einrichtung zur medizinischen Beobachtung isoliert, Laboruntersuchungen, um die Diagnose zu klären. Im Ausbruch wird eine endgültige Desinfektion durchgeführt und die Maßnahmen der aktuellen Desinfektion festgelegt. Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Quelle der Infektion für registrierte GA-Patienten sind, werden einer eingehenden klinischen und Laboruntersuchung unterzogen, einschließlich der Identifizierung von GA-Markern. Betroffene Gruppen (Klassen, kranke Abteilungen oder Stationen) sind maximal von anderen Gruppen, Abteilungen der Institution, isoliert. Sie nehmen nicht an Veranstaltungen mit anderen Teammitgliedern teil. In der Quarantänegruppe, im Klassenzimmer, auf der Station usw. lösen sie das Selbstbedienungssystem auf, führen Gespräche über Hygieneausbildung und Maßnahmen zur Verhinderung von HA.

Während des Beobachtungszeitraums (innerhalb von 35 Tagen nach dem Zeitpunkt der Isolation des letzten Patienten der GA) ist es nicht gestattet, Kontaktkinder, Personal von Kinder- und anderen Anstalten auf andere Gruppen, Klassen, Stationen und andere Anstalten zu übertragen, außer in besonderen Fällen mit Genehmigung des Epidemiologen. Die Aufnahme neuer Personen in Quarantänegruppen (Gruppen von Vorschuleinrichtungen, Stationen usw.) ist in Absprache mit dem Epidemiologen zulässig, wenn die ankommende Person zuvor den HA übertragen oder ein hochtitriertes Immunglobulin erhalten hat oder gegen die GA geimpft ist. Kinder und Erwachsene aus epidemiologisch bedeutsamen Berufen, die Kontakt mit einem Patienten mit HA hatten, in einem Krankenhaus (Sanatorien usw.), die zuvor GA erfahren hatten, werden in Gruppen und Institutionen zugelassen.

Bei einem Krankenhausaufenthalt einer Kontaktperson aus anderen Gründen ist das medizinische Personal oder der Leiter des Quarantäneteams verpflichtet, die Verwaltung dieser medizinischen Einrichtung über den Aufenthalt von Hepatitis A, die sich im Epidemiezentrum im Krankenhaus befinden, aus anderen Gründen zu informieren.

Für Personen, die mit Patienten mit HA in Kontakt gekommen sind, wird eine medizinische Beobachtung eingerichtet. Kinder und Mitarbeiter von Vorschuleinrichtungen, Grundschülern, Krankenhauspatienten, Sanatorien usw. werden täglich inspiziert (Umfrage, Untersuchung von Haut, Lederhaut und Schleimhäuten, Thermometrie, zusätzlich beurteilen Vorschuleinrichtungen die Farbe von Urin und Stuhl) und 1 Mal pro Woche führen sie diese ausführlich durch Untersuchung mit obligatorischer Bestimmung der Leber- und Milzgröße. Wenden Sie sich wöchentlich an andere Kategorien (Studenten, Arbeiter usw.).

Gemäß der Entscheidung des Epidemiologen werden abhängig von den Merkmalen des Ausbruchs einmalige oder wiederholte (im Abstand von 15 bis 20 Tagen) Laboruntersuchungen des Kontakts ernannt. Sie können alle im Fokus stehenden Personen betreffen oder selektiv durchgeführt werden, darunter biochemische Blutuntersuchungen (Bestimmung der Alaninaminotransferase-Aktivität) und die Bestimmung von HA-Markern (Anti-HAV-IgM im Blut, Virusantigen im Stuhl). Laboruntersuchungen von Personen, die mit Patienten mit HA (Bestimmung der Alaninaminotransferase im Blut und spezifischen HA-Markern) in Verbindung stehen, werden, sofern angegeben, in der Vorschule von Kindern und anderen von einem Kinderarzt und Epidemiologen verordneten Einrichtungen durchgeführt.

Die Immunglobulinprophylaxe (IHP) im Notfall wird mit einem Präparat mit einem hohen Antikörpertiter gemäß der Entscheidung des Epidemiologen und der Abstimmung mit dem behandelnden Arzt der Einrichtung durchgeführt. Das GPI-Kontingent wird unter Berücksichtigung der spezifischen Epidemiesituation, der Zeit, die von der Registrierung eines Falls von HA und von früheren Injektionen dieses Medikaments vergangen ist, sowie der vergangenen Übertragung von HA, dem Gesundheitszustand einer Kontaktkinderanstalt, einem Krankenhaus, einem Sanatorium und anderen Gruppen ermittelt. Schwangere Frauen, die Kontakt mit einem Patienten mit HA hatten, erhalten titriertes Immunglobulin mit Ausnahme von Frauen, die gegen HA immun sind.

Während der gesamten Zeit der Quarantäne werden Kontaktimpfungen nicht durch Kontakt durchgeführt.

Die Mitarbeiter der Quarantäneeinrichtungen werden mit den Regeln des antiepidemischen Regimes vertraut gemacht, wobei jede Aktivität zwangsläufig motiviert wird, die ersten Symptome von HA und Maßnahmen zur Identifizierung von Personen mit solchen Symptomen anweisen. Diese Arbeit wird mit den Eltern von Kindern aus dem betroffenen Team durchgeführt, mit Kindern und Erwachsenen, die mit Patienten mit HA im Krankenhaus, Sanatorium usw. in Kontakt stehen.

5.1.12. Mit dem Auftreten gleichzeitiger Gruppenkrankheiten von HA in verschiedenen Gruppen, Klassen, Abteilungen des Krankenhauses usw. werden eine Reihe von Maßnahmen in Bezug auf die Möglichkeit einer Übertragung von Erregern durch Nahrung oder Wasser durchgeführt. Auf Empfehlung des Epidemiologen bildet der Chefarzt des Central State Sanitary Epidemiological Survey eine Gruppe von hygienischen, klinischen und anderen erforderlichen Spezialisten, verteilt die Verantwortlichkeiten für die Durchführung einer epidemiologischen Untersuchung und die Durchführung von Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs.

5.2. Hepatitis E (GE)

5.2.1. Die epidemiologische Überwachung der CGU sollte auf die rechtzeitige Erkennung von CGU-Patienten abzielen. Wachsamkeit gegenüber CGU sollte sich zeigen, wenn medizinische Versorgung von Patienten mit HG in Gebieten nahe an endemischen Gebieten gesucht wird. Die Diagnose kann anhand der Definition spezifischer Antikörper überprüft werden (seit Oktober 1999 sind in Russland keine Testsysteme registriert). Ein spezifisches Signal für GE sollte das Auftreten schwerer Fälle von Virushepatitis sein, wobei bei schwangeren Frauen keine Marker für HA, HS, HS vorhanden sind. Epidemiologische Daten und der Ausschluss von Hepatitis A-, B-, C- und D-Markern bei einem Patienten mit akuter Hepatitis können bei der Erkennung von HE hilfreich sein.

5.2.2. Die epidemiologische Überwachung von GE unterscheidet sich nicht grundlegend von der von GA. Es sind klare Informationen über den Zustand der Wasserversorgung und der Trinkwasserqualität sowie über Migrationsprozesse aus endemischen Gebieten erforderlich.

5.2.3. Patienten mit CG müssen sich in der vorgeschriebenen Weise bei der staatlichen staatlichen epidemiologischen Erhebung registrieren lassen Mit dem Auftreten von Patienten mit CGU, die nicht mit Infektionen in endemischen Gebieten assoziiert sind, wird 1,5 Monate vor der Registrierung der Patienten eine gründliche retrospektive Bewertung aller Indikatoren der Trinkwasserqualität durchgeführt. Falls erforderlich, wird eine umfassende Überprüfung der Wasserversorgung durchgeführt.

6. Antiepidemie und vorbeugende Maßnahmen
mit parenteraler Virushepatitis

6.1. Hepatitis B (GV)

6.1.1. Die epidemiologische Überwachung umfasst:

• dynamische Beurteilung der erfassten Inzidenz, fortlaufende Überwachung der gesamten Spender- und Schwangerschädlingserhebung, aller Gruppen mit hohem Infektionsrisiko und der Qualität ihrer Laboruntersuchung, zeitnahe und vollständige Identifizierung von Patienten mit akuten und chronischen Infektionsformen, Überwachung der Vollständigkeit und Qualität der Entschlüsselung des Virus durch klinische und Labors HB, Qualität der Nachsorgeuntersuchung von Genesenden und Patienten mit allen Formen chronischer Infektionen;

• Systematische Überwachung der Ausrüstung, Bereitstellung von medizinischen und Laborinstrumenten sowie Einhaltung des Hygiene- und Antiepidemie-Regimes an den Aufsichtsbehörden: Blutspendeeinrichtungen, Krankenhäuser, Entbindungskliniken, Ambulanzen, Ambulanzen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Trennung mit einem hohen Infektionsrisiko (Hämodialysezentren, Organ- und Gewebetransplantationen, Herz-Kreislauf-Operationen, Hämatologie, Verbrennungszentren usw.) sowie geschlossenen Einrichtungen für Kinder und Erwachsene gewidmet werden.

• eine systematische Bewertung der Tendenzen bei der Inzidenz von Drogenabhängigkeit;

• Kontrolle des Sanitär- und Antiepidemiesystems in nichtmedizinischen Einrichtungen, unabhängig von der Eigentumsform, Durchführung von Interventionen, bei denen das HBV-Virus übertragen werden kann (Kosmetik-, Maniküre- und Pedikürekabinette, Friseursalons usw.);

• Kontrolle der Umsetzung des Bundesgesetzes über die Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten.

6.1.2. Die Verantwortlichen von medizinischen Einrichtungen sind persönlich dafür verantwortlich, Aktivitäten zu organisieren und durchzuführen, um eine Infektion mit Viren zu verhindern, die eine parenterale Virushepatitis verursachen.

6.1.3. Die Prävention von HBV sollte umfassend durchgeführt werden, d. H. Es sollte sich auf die Quellen des Virus, die Übertragungswege und -faktoren und vor allem die infektionsanfällige Bevölkerung beziehen.

Aufgrund der Besonderheiten der derzeitigen Epidemiesituation mit HB spielt eine spezifische Prävention eine wichtige Rolle bei der Verhinderung dieser Infektion.

6.1.4. Epidemiologen von TsGSEN und Krankenhausepidemiologen führen eine kontinuierliche Bewertung und Überwachung des Zustands des Antiepidemie-Regimes in Gesundheitseinrichtungen durch.

6.1.5. Desinfektionsabteilungen (Desinfektionen) TsGSEN, Desinfektionsstationen führen methodologische Anleitung und systematische Kontrolle der Desinfektionsqualität, Vorsterilisationsreinigung und Sterilisation aller medizinischen Produkte in allen Krankenhäusern unabhängig von der Eigentumsform durch.

6.1.6. Jeder Fall einer nosokomialen Infektion mit parenteraler Hepatitis unterliegt einer obligatorischen Untersuchung, bei der die Täter disziplinarische oder administrative Verantwortung übernehmen.

6.1.7. Es ist nicht gestattet, Blut und seine Bestandteile zur Transfusion von Spendern zu verwenden, die nicht auf HBsAg, Anti-HCV und ohne Bestimmung der ALT-Aktivität untersucht wurden.

6.1.8. Desinfektion, vorsterilisierende Reinigung und Sterilisation medizinischer Geräte müssen in Blutspflegeeinrichtungen streng beachtet werden, entsprechend den Anforderungen für die Desinfektion, vorsterilisierende Reinigung und Sterilisation von Medizinprodukten.

6.1.9. Das Personal der Blutspflegeeinrichtungen, medizinische Fachkräfte, die aufgrund therapeutischer und diagnostischer parenteraler und anderer Manipulationen aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit mit Blut und seinen Bestandteilen in Kontakt kommen, wird auf das Vorhandensein von HBsAg und Anti-HCV bei der Arbeit und dann mindestens einmal im Jahr untersucht.

6.1.10. In öffentlichen Einrichtungen (Friseursalons, Maniküreschränke usw.) sollten alle Instrumente und Gegenstände, die einen möglichen Expositionsfaktor darstellen können, desinfiziert, gereinigt und sterilisiert werden.

Virenreduktion. An die Verarbeitung dieser Gegenstände und den Einsatz von Lösungen werden die gleichen Anforderungen gestellt wie in medizinischen Einrichtungen.

6.1.11. Wenn ein akutes HBV auftritt, wird bei Patienten in Kindergruppen und Bildungseinrichtungen chronisches HBV diagnostiziert, sie sind registriert und müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Das Problem des Krankenhausaufenthalts der identifizierten "Träger" von HBsAg wird gemäß den Ergebnissen einer vorläufigen Untersuchung von Hepatologen gelöst.

6.1.12. Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs umfassen:

• Endgültige und derzeitige Desinfektion, strenge Kontrolle des Verfahrens zur Verarbeitung medizinischer Instrumente, Verwendung von Einweginstrumenten;

• Stärkung des sanitären und antiepidemischen Regimes mit besonderer Kontrolle der individuellen Verwendung von Hygieneartikeln (Zahnbürsten, Handtücher, Taschentücher usw.). Spielzeug, das Kinder in den Mund nehmen, wird einzeln fixiert und täglich desinfiziert.

• Beendigung vorbeugender Impfungen und biologischer Proben für einen Zeitraum, der vom Epidemiologen und dem medizinischen Personal der Einrichtung festgelegt wird;

• ärztliche Beobachtung von Kontaktkindern und Personal im Fokus des Ausbruchs für 6 Monate mit ärztlicher Untersuchung der Kinder unmittelbar nach der Isolierung der Quelle und dann monatlich oder pünktlich nach Ermessen des Epidemiologen;

• Laboruntersuchung von Kindern und Mitarbeitern im Fokus des Fokus auf das Vorhandensein von HBsAg- und ALT-Aktivität unmittelbar nach der Registrierung des Patienten, dann innerhalb der vom Epidemiologen festgelegten Zeit auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse. Die Umfrage organisiert und führt eine Territorialklinik in Absprache mit einem Epidemiologen durch;

• eine Mitteilung an die Poliklinik am Wohnort über Kinder, die aus einer Gruppe mit Verdacht auf GV isoliert wurden, sowie „Träger“ des Virus;

• Sicherstellung der Aufnahme in die Gruppe von Kindern, die während der Quarantänezeit akute Erkrankungen oder Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen durchgemacht haben, gegen Vorlage eines ärztlichen Attests über den Gesundheitszustand und eines negativen Ergebnisses der Untersuchung auf HBsAg und ALT;

• eine Entscheidung des Epidemiologen zusammen mit dem Arzt der Einrichtung über die Impfung gegen HB;

• mögliche Lösungen für die Frage der Bildung von Fachgruppen für "Träger" von Kindern und Patienten mit chronischen Formen der Hepatitis B.

6.2. Hepatitis D (GD)

6.2.1. Die Entwicklung einer Delta-Infektion ist nur in Gegenwart des HBV-Virus möglich.

6.2.2. Präventive und antiepidemische Maßnahmen sind die gleichen wie bei HB. Die Prävention von HBV-Impfstoffen verhindert die Entwicklung einer Koinfektion.

6.3. Hepatitis C (G)

6.3.1. Bei der Prävention von HS ist vor allem die vollständige und rechtzeitige Erkennung von Infektionsquellen sowie die Durchführung von Maßnahmen zur Unterbrechung der Übertragungswege des Erregers von zentraler Bedeutung.

6.3.2. Präventive und antiepidemische Maßnahmen für HS werden gemäß den Maßnahmen für HB durchgeführt.