Ciprofloxacin mit Cholezystitis

Akute Cholezystitis ist eine plötzliche Pathologie, begleitet von:

• Entzündung der Gallenblase;
• intensive Bauchschmerzen, verstärkt während der Palpation des rechten Subkostalbereichs;
• Fieber und Schüttelfrost
• Erbrechen mit Beimischung von Galle;
• das Auftreten von Labormarkern unspezifischer Entzündungsreaktionen und Anzeichen von Gallenblasenschäden im Ultraschall.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer Entzündung der Gallenblase spielen die biliäre Hypertonie (Verletzung des Gallenflusses in Verbindung mit einer Verstopfung des Gallenganges mit Stein, Schleim, Detritus, Giardia) und eine Infektion der Galle. Die Infektion in der Gallenblase kann hämatogen, lymphogen oder enterogen sein.

Die Grundlage der medikamentösen Therapie in der Akutphase ist die Verwendung von krampflösenden Medikamenten (Normalisierung des Gallenabflusses), Antibiotika (zur Beseitigung der infektiösen Komponente), NSAIDs (Verringerung der Schwere der Entzündungsreaktion, Verringerung des Ödems und der Schmerzlinderung), Infusionskristalloidlösungen.

Die Behandlung mit Antibiotika bei Entzündungen der Gallenblase ist obligatorisch und verringert das Risiko von septischen Komplikationen.

Antibiotika bei chronischer Cholezystitis, die in der Zeit der Exazerbation, dh während eines akuten Anfalls, verschrieben werden. In der Remissionsphase der Krankheit wird keine Antibiotika-Therapie durchgeführt.

Arten von Cholezystitis

• akut und chronisch;
• kompliziert und unkompliziert;
• kalkulös und nicht kalkulierbar.

Gemäß dem ätiologischen Faktor kann die Cholezystitis bakteriell, viral, parasitär, nicht mikrobiell (immunogen, aseptisch), allergisch, posttraumatisch, enzymatisch usw. sein.

In den meisten Fällen ist eine Entzündung anfangs mit einer Verletzung des Abflusses der Galle und ihrer Infektion verbunden. Es ist zu beachten, dass die bakterielle Komponente der Entzündung sich auch bei der anfänglichen aseptischen Cholezystitis verbindet. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Verletzung des Abflusses der Galle von einer Zunahme der Konzentration von Lysolecithin begleitet wird, die die Schleimhaut der Gallenblase schädigt. Daher werden Antibiotika zur Entzündung der Gallenblase unbedingt eingesetzt.

Antibiotika für Cholezystitis werden unter Berücksichtigung der Haupterreger der Entzündung ausgewählt. Das heißt, sie müssen auf E. coli, Klebsiella, Pseudomonaden, Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken usw. wirken.

Antibiotika bei Cholezystitis

Die Hauptgruppen von Medikamenten mit der höchsten Wirksamkeit bei Cholezystitis sind:

• Beta-Lactame (inhibitorresistente Penicilline und Cephalosporine; in schweren Fällen können Carbapeneme verwendet werden);
• Fluorchinolone (Ciprofloxacin);
• Makrolide (Clarithromycin, Erythromycin);
• Linkosamine (Clindamycin);
• Tetracycline (Doxycyclin);
• Nitroimidazol-Derivate (Metronidazol, Ornidazol).

Bei akuter Cholezystitis wird Metronidazol in Kombination mit anderen Antibiotika verschrieben. Getrennt wird dieses Medikament sowie Ornidazol nicht verschrieben. Nitroimidazol-Präparate werden für Mischinfektionen verwendet. Durch die Ernennung zum Hauptantibiotikum (Fluorchinolon, Cephalosporin usw.) können Sie die Reichweite des Arzneimittels maximieren.

Bei schweren Enterokokkeninfektionen wird empfohlen, eine Kombination eines durch Inhibitor geschützten Ampicillins (Ampicillin + Sulbactam) mit einem Aminoglycosid-Antibiotikum Gentamicin zu verwenden.

Amoxicillin bei Cholezystitis wird auch in der durch Inhibitor geschützten Form (Amoxicillin + Clavulansäure) verwendet. Die Verwendung dieses Antibiotikums in reiner Form wird aufgrund des hohen Risikos einer Pathogenresistenz nicht empfohlen.

Bei schwerer akuter Cholezystitis mit hohem Risiko für septische Komplikationen Carbapeneme - Ertapenem verwenden. Bei mäßigen Entzündungen der Gallenblase wird empfohlen, andere Beta-Lactam-Antibiotika zu verwenden: Inhibitor-geschützte Penicilline, Aminopenicilline (Ampicillin wird bei akuter Cholezystitis empfohlen) oder Cephalosporine.

Ciprofloxacin mit Cholezystitis wird Patienten mit einer Intoleranz gegenüber Beta-Lactam-Antibiotika verschrieben.

Von Cephalosporin-Medikamenten zeigt die Verwendung von:

Ceftriaxon mit Cholezystitis wird nicht empfohlen, da es zu einer Stauung der Galle und zur Entstehung von Steinen in der Gallenblase führen kann.

Bei akuter Cholezystitis wird die Antibiotikatherapie normalerweise für fünf bis sieben Tage verordnet.

Antibiotika bei chronischer Cholezystitis (im akuten Stadium) oder bei komplizierten akuten Entzündungen können sieben bis zehn Tage verordnet werden.

Überblick über die wichtigsten Medikamente

Ampicillin

Das Medikament gehört zu den halbsynthetischen Aminopenicillinen. Amicillin ist sehr wirksam bei Cholezystitis, die durch Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus und Streptococcus verursacht werden. Das Medikament reichert sich in hohen Konzentrationen auch bei schwerer Cholestase an. Zu den Nachteilen des Antibiotikums zählt die Tatsache, dass es vollständig durch die bakteriellen Enzyme Beta-Lactamasen zerstört wird. Wenn Sie also den Verdacht haben, dass die Entzündung durch Beta-Lactamase produzierende Stämme verursacht wird, wird empfohlen, eine durch Inhibitor geschützte Version zu verschreiben: Ampicillin + Sulbactam.

Ampicillin wird alle 6 Stunden intramuskulär in einer Dosis von 0,5-1 Gramm verabreicht. In schweren Fällen kann die tägliche Dosis auf sechs Gramm erhöht werden, aufgeteilt in 4-6 Injektionen.

Kindern, die älter als 6 Jahre sind, wird das Medikament mit 100 mg / kg pro Tag verordnet. Die Tagesdosis ist in 4-6 Injektionen unterteilt.

Bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung wird die Dosis entsprechend der glomerulären Filtrationsrate angepasst.

Das Antibiotikum ist kontraindiziert bei Patienten mit Mononukleose, lymphoproliferativen Erkrankungen, schweren Funktionsstörungen der Nieren und der Leber sowie Intoleranz gegenüber Beta-Lactamen.

Schwangere können Ampicillin erhalten. Bei Bedarf wird die Verwendung von Geldern während der Stillzeit vorübergehend eingestellt.

Oxamp

Bei schwerer Staphylokokken-Cholezystitis, die durch Penicillin-bildende Stämme verursacht wird, wird eine Kombination von Ampicillin und Oxacillin verwendet. Oxacillin gehört ebenfalls zur Penicillinserie, wird jedoch im Gegensatz zu Ampicillin nicht durch bakterielle Enzyme zerstört.

Erwachsene und Kinder über 14 Jahre: Ochsen werden viermal täglich 500-1000 Milligramm verordnet. Patienten, die älter als sieben Jahre sind, wurden zu 50 Milligramm pro Kilogramm pro Tag verordnet.

Gegenanzeigen für die Ernennung eines Antibiotikums ähneln den Einschränkungen bei der Verwendung von Ampicillin.

Cefazolin (Kefzol)

Das Medikament gehört zu der ersten Generation von Cephalosporin-Antibiotika. Cefazolin ist hochwirksam gegen eine Vielzahl von Mikroorganismen, einschließlich aller wichtigen Erreger der Cholezystitis.

Das Medikament ist bei Patienten mit Allergien gegen Betalaktame und bei Patienten unter 1 Monat kontraindiziert. Schwangere Frauen können ein Antibiotikum verschrieben bekommen, wenn der erwartete Nutzen das mögliche Risiko übersteigt.

Erwachsene nehmen Cefazolin zweimal täglich 500-1000 Milligramm ein. In schweren Fällen kann das Antibiotikum dreimal täglich in Gramm appliziert werden.

Kindern werden 25-50 mg / kg pro Tag verordnet. Die Tagesdosis ist in drei bis vier Injektionen unterteilt. In schweren Fällen kann die Tagesdosis auf einhundert Milligramm pro Kilogramm ansteigen.

Ciprofloxacin

Fluorchinolon-Antibiotikum des breitesten Spektrums antibakterieller Aktivität. Antibiotika reichert sich in hohen Konzentrationen in der Galle an und wirkt auf alle wichtigen Erreger der Entzündung der Gallenblase.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin bei Cholezystitis wird angewendet, wenn der Patient Allergien oder andere Kontraindikationen für die Ernennung von Beta-Lactam-Antibiotika hat.

Ciprofloxacin wird zweimal täglich in einer Dosis von 0,5 bis 0,75 Gramm verordnet.

Wie alle Fluorchinolone ist, Frauen Ciprofloxacin nicht für Kinder unter 18 Jahren angegeben, die ein Kind und das Stillen trägt, Patienten mit Glucose-Sechs- fosfatdegidrogenaznym-Mangel, schweren Nierenfunktionsstörungen und Leber, sowie Intoleranz gegenüber Fluorchinolon-Antibiotika, oder Entzündung der an die Rezeption verbunden Sehnen dieser Drogen in der Geschichte.

Mit äußerster Vorsicht kann das Medikament bei Patienten mit Erkrankungen des zentralen Nervensystems und psychischen Störungen, NMC (zerebrovaskulärer Unfall) und älteren Patienten verabreicht werden.

Metronidazol

Nitroimidazol-Derivate werden zusätzlich zu dem Hauptantibiotikum verschrieben, wenn der Verdacht einer gemischten aerob-anaeroben Infektion besteht.

Patienten, die an Erkrankungen des Zentralnervensystems, Blut oder schweren Leberschäden leiden, werden das Medikament nicht im ersten Trimenon der Schwangerschaft verschrieben.

Im zweiten und dritten Trimester kann Metronidozol verwendet werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist. Die natürliche Fütterung zum Zeitpunkt der Behandlung wird gestoppt.

Bei Cholezystitis wird Metronidazol alle sechs Stunden intravenös mit 0,5 g verabreicht.

Kindern wird alle 6 Stunden ein Antibiotikum mit 7,5 Milligramm pro Kilogramm verschrieben.

Grundlagen der medikamentösen Therapie bei Cholezystitis

Auf dem Höhepunkt eines Anfalls einer akuten Cholezystitis werden Hunger und alkalisches Trinken empfohlen. Als nächstes wird Diät 0 vorgeschrieben.Nach Stabilisierung der Erkrankung sowie bei chronischer Cholezystitis wird Diät Nr. 5 empfohlen.

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Um die Schmerzintensität zu reduzieren, wird im rechten Hypochondrium eine Eisblase platziert. Die Verwendung von Heizkissen ist strengstens verboten. Da das Erwärmen den Blutfluss erhöht, beschleunigt es den Verlauf des Entzündungsprozesses und die Entwicklung einer destruktiven Läsion der Gallenblase.

Die medikamentöse Therapie bei akuter Cholezystitis zielt ab auf:

• Normalisierung des Gallenflusses (Verwendung von Anticholinergika und Antispasmodika);
• Verringerung der Schwere der Entzündungsreaktion (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente);
• die Zerstörung der infektiösen Komponente (antibakterielle Therapie);
• Entgiftung (Infusionstherapie).

Je nach Indikation können Antiemetika (Metoclopramid) und aluminiumhaltige Antazida zur Bindung von Gallensäuren verwendet werden.

Zur Verringerung der Verdickung der Galle hochwirksamer Einsatz von Ursodeoxycholsäure.

Bei kalkulöser Cholezystitis wird zwei bis drei Wochen nach der Normalisierung des Patienten ein geplanter chirurgischer Eingriff empfohlen.

Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei einer akuten nicht-calculösen Cholezystitis sind die Entwicklung von Komplikationen oder ein schwerer Verlauf ohne die Wirkung einer medikamentösen Therapie.

Artikel vorbereitet
Arzt für Infektionskrankheiten Chernenko A.L.

Behandlung der chronischen Cholezystitis: Methoden und Techniken

Zur Behandlung der akuten Exazerbation der chronischen Cholezystitis ohne Steine ​​werden drei Komponenten verwendet:

1. Modus. Bei Verschlimmerung der Cholezystitis, begleitet von starken Schmerzen, ist ein Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus mit der Ernennung einer strengen Bettruhe für 1 Woche erforderlich.

2. Diät für chronische Cholezystitis. Während der Exazerbation wird die Tabelle Nr. 5a oder Nr. 5 mit einer fraktionierten Nahrungsaufnahme bis zu fünfmal täglich empfohlen. In der ersten Woche ist der Fettgehalt in der Diät auf 80 Gramm beschränkt, Kohlenhydrate auf 50 Gramm, Protein auf 50 bis 70 Gramm, Salz auf 4 bis 5 Gramm pro Tag, gefolgt von einer Erweiterung der Diät. Lebensmittel sollten chemisch und mechanisch gutartig sein, keine choleretische Wirkung haben, zur Abschwächung von Entzündungsereignissen beitragen und eine Stagnation der Galle verhindern.

3. Die medimentoznoe Behandlung der Cholezystitis wird durch den Schweregrad der Entzündungsprozesse und die klinischen Anzeichen, die Art der Gallenblasenfunktionsstörung, bestimmt.

Beseitigung des Schmerzsyndroms

Um den Krampf der glatten Muskulatur des Sphinkters von Oddi und der Wände der Gallenblase zu beseitigen, werden myotrope No-Shpa (Drotaverin), Mebeverin (Duspatalin), myotrope Spasmolitika von Trimebutin (Odeston) für 6-10 Tage verschrieben.

Auch als Antispasmodika können Blocker von Muskarin-Rezeptoren (Gastrotsepin), Nitrate, Blocker von langsamen Calciumkanälen (Amlodipin, Verapamil, Diltiazem) verwendet werden.

Antibakterielle Therapie

Durchführung mit Identifizierung von klinischen und Labordaten, die die Aktivität der Entzündungsreaktion in der Gallenblase nach einem der folgenden Schemata anzeigen:

• Ciprofloxacin wird 7 Tage ab Beginn der Behandlung der Cholezystitis zweimal täglich 500 mg in Tabletten eingenommen.
• Doxycyclin wird in Tabletten oder intravenös am ersten Tag in einer Dosis von 200 mg und an den folgenden Tagen - je nach Schwere des Verfahrens - 100-200 mg pro Tag angewendet. Der Kurs dauert bis zu 2 Wochen.
• Erythromycin wird in Tablettenform verabreicht, zunächst in einer Dosis von 400-600 mg, dann alle 6 Stunden 30 Minuten vor einer Mahlzeit 200-400 mg. Die Therapie dauert 7 bis 14 Tage;
• Cephalosporine der 2. - 3. Generation zur Einnahme. Cefuroxim ernennt 250-500 mg zweimal täglich nach den Mahlzeiten für 10-14 Tage.

Antiparasitäre Therapie

Mit der Niederlage von Giardia verschreiben:

• Macromior-Tabletten 400 mg zweimal täglich 1 Woche ab Behandlungsbeginn der Cholezystitis;
• Metronidazol in einer Dosis von 250 mg viermal täglich über 7 Tage;
• Tinidazol (Fazizhin) 2 Gramm einmal;
• Furazolidon 100 mg viermal täglich für 7-10 Tage;
• 1,5 g Einzeldosis Orididozol, falls erforderlich, Verabreichung wiederholen.

Bei Opisthorchiasis wird Fascioliasis verwendet:

• Praziquantel (Biltricid) in einer individuell ausgewählten Dosis unter Berücksichtigung des Erregers;
• Erythromycin 500 mg 3-5 mal täglich für 2 Tage).

Bei Strongyloidose nehmen Trichocephalose

• Mebendazol (Vermox) 1 Tablette 2-3 mal täglich für 3 Tage mit einer Wiederholung des Kurses alle 14 Tage.

Entgiftungstherapie

Die Entgiftungstherapie bei der Behandlung der Cholezystitis wird bei Exazerbationen mit Symptomen der Intoxikation verschrieben. Tränken Sie intravenöse isotonische Natriumchloridlösung, 5% ige Glucoselösung.

Alkalisches Mineralwasser ohne Kohlensäure, Wildrosen-Tee wird getrunken.

Choleretika

Choleretika werden nach Abnahme der Exazerbation oder bei milden Formen einer chronischen nicht kalzulären Cholezystitis eingesetzt. Die Wahl der Medikamente hängt von der Art der Gallenblasenfunktionsstörung ab.

Wenn Gallendyskinesien vom hyperkinetischen Typ Choleretika vorschreiben, verstärken sie die Gallebildung, erhöhen die Ausscheidung von Galle durch die Kanäle und senken den Ton der Wände der Gallenblase.

Bei hypomotorischen und hypotonischen Dysfunktionen der Gallenblase wird die Chlilinetik verwendet, um die Kontraktionsfähigkeit der glatten Muskulatur der Gallenblase zu erhöhen, wodurch der Tonus des Schließmuskels von Oddi entspannt wird.

Immunmodulatorische Therapie

Diese Art von Therapie wird als "prophylaktische Behandlung von Cholezystitis-Exazerbationen" verordnet, die darauf abzielt, das Rezidiv zu vermindern und eine stabile Remission zu erreichen.

Es zielt darauf ab, den Widerstand des Körpers zu erhöhen. Echinacea-Präparate und Vitaminkomplexe können empfohlen werden.

Symptomatische Therapie

Als zusätzliche Behandlung der Cholezystitis kann vorgeschrieben werden:

• Enzympräparate zur Korrektur der exokrinen Pankreasinsuffizienz, die Wahl eines der Medikamente: Festal, Digestal, Pancytrat, Kreon, Panzinorm 1-2 Dosen vor den Mahlzeiten oder während der Mahlzeiten für 2 Wochen;
• nicht resorbierbare Antazida-Medikamente: Fos-Falugel, Maalox, Remagel, Almagel-Neo, Gastal, 1 Dosis 1 Stunde nach einer Mahlzeit;
• Prokinetik: Domperidon (Motilium) 10 mg dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten für 10-14 Tage;
• Medikamente, die die erhöhte Lithogenität der Galle reduzieren (Hühnertherapie): Ursofalk, Henofalk 10-12 mg / kg Körpergewicht pro Tag für eine lange Zeit.

Physiotherapie und Balneotherapie der Cholezystitis

Die physikalische Therapie der Cholezystitis wird im Hinblick auf das Vorhandensein und die Art der Gallenblasenfunktionsstörung durchgeführt. Die Sanatorium-Resort-Behandlung wird im Stadium der stabilen Remission der Cholezystitis ohne Kontraindikationen verordnet.

Schlauchloses, schlauchloses warmes Mineralwasser, 30 ml einer 25% igen Lösung von Sulfatmagnesia oder 50 ml einer 10% igen Lösung von Sorbit wird 1 Mal pro Woche durchgeführt, wobei akute Ereignisse zur Verhinderung von Verschlimmerungen vermindert werden.

Sie absolvierte die Allgemeinmedizin an der Northern State Medical University. Er arbeitet als Allgemeinmediziner im Arkhangelsk Clinical Oncology Dispensary, Region Arkhangelsk.

Behandlung der chronischen Cholezystitis

Chronische Cholezystitis ist eine chronisch-polyetiologische Entzündungskrankheit der Gallenblase, die mit Funktionsstörungen (Dyskinesien der Gallenblase und Sphinkterie des Gallengangs) und Veränderungen der physikalisch-chemischen Eigenschaften und der biochemischen Struktur der Galle (Dyscholium) verbunden ist.

Die Behandlung der chronischen Nicht-Cholezystitis umfasst:

1. ärztliche Behandlung

2. medizinische ernährung.

3. Schmerzlinderung in der Zeit der Verschlimmerung.

4. Antibakterielle Therapie in der Zeit der Verschlimmerung.

5. Entgiftungstherapie in der Zeit der ausgeprägten Exazerbation.

6. Rationaler Gebrauch von Cholagogue.

7. Normalisierung der Funktionen des autonomen Nervensystems.

8. Immunmodulatorische Therapie und Steigerung der Gesamtreaktivität des Körpers.

9. Physiotherapiebehandlung.

10. Behandlung mit Mineralwasser

11. Sanatoriumsbehandlung.

1. ärztliche Behandlung

Während einer klinisch ausgeprägten Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis sollten die Patienten in einer spezialisierten gastroenterologischen oder therapeutischen Abteilung hospitalisiert werden. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms (Gallenkolik-Syndroms), insbesondere zum ersten Mal oder durch einen obstruktiven Ikterus kompliziert, sowie die Gefahr einer Entwicklung während der Zeit der Verschlimmerung der destruktiven Cholezystitis sollten Patienten zur chirurgischen Abteilung geschickt werden. Bei leichten Erkrankungen kann die Behandlung ambulant durchgeführt werden.

In der Zeit der Exazerbation wird dem Patienten eine Bettruhe (nicht streng) für 7-10 Tage empfohlen. Es ist sehr wichtig und der Zustand der psycho-emotionalen Bequemlichkeit ruht, vor allem bei gleichzeitiger hypertensiver Gallendyskinesie. Bei hypokinetischen Dyskinesien wird eine längere Bettruhe nicht empfohlen. Nach der Beseitigung von Schmerzen und ausgeprägten Anzeichen einer Verschlimmerung wird das Regime des Patienten auf das allgemeine Regime ausgedehnt.

2. medizinische ernährung

Mit der Verschärfung der chronischen Cholezystitis sollte die therapeutische Ernährung dazu beitragen, die Entzündung der Gallenblase zu reduzieren, die Galle im Galle-Kanal zu verstopfen und die Gallensteine ​​zu verhindern.

In der Phase einer scharfen Verschärfung in den ersten 1-2 Tagen, trinken nur eine warme Flüssigkeit (schwacher süßer Tee, Fruchtsaft und mit Wasser verdünnte Beeren, Hagebuttenabkochung, Mineralwasser "Borjomi") in kleinen Portionen bis zu 3-6 Gläser pro Tag, mehrere Cracker. Dann, wenn sich der Zustand verbessert und die Schmerzen verringert werden, wird die geriebene Nahrung in einer begrenzten Menge verschrieben: schleimige und pürierte Suppen (Haferflocken, Ovy, Grieß), Haferbrei (Grieß, Haferflocken, Ovaya), Gelee, Gelee, Mousse. Außerdem sind fettarmer Hüttenkäse, fettarmer gekochter Fisch, geriebenes Fleisch und weiße Cracker enthalten. Das Schreiben wird 5-6 mal am Tag durchgeführt.

Viele Experten empfehlen, dass im Zeitraum der Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis 1-2 Tage im Fastenalter und Patienten mit Übergewicht in der Remissionsphase verordnet werden sollten. Sie können die folgenden Fastentage verwenden:

• Hüttenkäse und Kefir-Tag (900 g Kefir für 6 Empfänge, 300 g Hüttenkäse für 3 Dosen und 50-100 g Zucker);

• Ovo-Kompott-Tag (1,5 l Kompott, zubereitet aus 1,5 kg frischen Früchten oder 240 getrockneten Früchten, aufgeteilt in 6 Aufnahmen, Haferbrei, der in Wasser von 50 g gegart ist, wird geteilt, der Brei wird in 2 Aufnahmen aufgeteilt);

• Wassermelone oder Traubentag (2 kg reife Wassermelone oder Trauben)
verteilt auf 6 Aufnahmen);

• Obsttag (1,5-2 kg reife Äpfel für 6 Empfänge, insbesondere mit Tendenzen zu Fäulnisprozessen im Darm).

Nach Beendigung der Exazerbation der chronischen Cholezystitis wird die Diät Nr. 5 verschrieben, die bei dieser Krankheit die Hauptursache ist.

Diese Diät enthält die normale Menge an ausgewachsenen Proteinen (90-100 g); Fette (80-100 g) und etwa 50% der Fette sind Pflanzenöle; Kohlenhydrate (400 g), der Energiewert der Diät etwa 2500-2900 kcal.

Fraktional (in kleinen Portionen) und häufig (5-6 mal täglich) führt zu einem besseren Fluss der Galle. Eine umfangreiche Menge einmal aufgenommener Texte verstößt gegen den Rhythmus der Galle-Trennung, verursacht Krämpfe der Gallenwege und Schmerzen.

Patienten werden empfohlen: Suppenmilch, Obst, Gemüse; mageres Fleisch (Rindfleisch, Kaninchen, Hühnerfleisch, Truthahn) und Fisch (Kabeljau, Brassen, Barsch, Zander, Seehecht) in gekochter Form oder in Dampfform; Arztwurst, magerer Schinken, getränkter Hering; porridges; Pudding, Aufläufe, Käsekuchen; gekochte Fadennudeln, Nudeln; verschiedenes Gemüse, roh, gekocht, gebacken; Salate aus gekochtem und rohem Gemüse und Obst. Eier geben ein weiches Kochen (eines in 1-2 Tagen), Protein Omelettes 2-3 Mal pro Woche. Milch kann in seiner natürlichen Form und in Speisen (mit guter Toleranz) verabreicht werden, fermentierte Milchprodukte, frischer Hüttenkäse, faule Knödel, Hüttenkäse-Souffle, Weichkäse (Russisch, Yaroslavl) werden empfohlen. Sie können Petersilie und Dill in einer kleinen Menge zu Sichsha hinzufügen. ■ 'essen: • - Sauerrahm-, Obst- und Beerensaucen. Schwach

Kaffee, Tee, Obst, Gemüse, Beerensäfte, Hühnchenbrühe. Fertiggerichte werden mit Gemüse und Butter versetzt.

Bei chronischer Cholezystitis sind pflanzliche Fette sehr nützlich (Sonnenblumenöl, Olivenöl, Maisöl, Sojaöl). Sie sind reich an mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Phospholipiden und Vitamin E. Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Arachidonsäure, Linolsäure) sind Teil der Zellmembranen, tragen zur Normalisierung des Cholesterinstoffwechsels bei und sind an der Synthese von Prostaglandinen beteiligt, die die Gallenflüssigkeit verflüssigen. Pflanzenfette sind besonders wichtig beim Gallensyndrom. In diesem Fall erreicht ihr Anteil 50% des Gesamtfetts in der täglichen Ernährung.

Eine ausreichende Menge an Eiweiß in der Ernährung (Fleisch, Fisch, Hüttenkäse) und pflanzliches Fett erhöht den Choleco- Cholesterin-Koeffizienten der Galle und verringert somit die Lithogenität.

Einer der Faktoren für die kolloidalen Eigenschaften der Galle ist der pH-Wert. Cholesterin wird in neutralen und alkalischen Gallenreaktionen gelöst. Die pH-Verschiebung der Galle zur sauren Seite (pH 2 befindet sich im Bereich zwischen den Unterschenkeln des rechten M. sternocleidomastoid an der Stelle ihrer Anhaftung; die Anode von 200 cm 2 befindet sich im oberen Teil des Trapezmuskels rechts der Wirbelsäule, die Stromstärke beträgt 5 mA ( Vibrationen), die Frequenz der Strompakete beträgt 16 bis 20 pro Minute, die Dauer des Eingriffs beträgt 10 bis 15 Minuten, der Behandlungsverlauf beträgt 12 bis 15 Behandlungen, täglich oder jeden zweiten Tag.

9.6. Ultraschalltherapie (UST)

Der Effekt von UST beruht auf der normalisierenden Wirkung auf den Tonus und der Kinetik der Gallenblase, der Verbesserung der Gallevakuierung - bei Verwendung von Ultraschall geringer Intensität (0,2 W / cm 2), bei Ultraschall hoher Intensität (0,8 - 1,0 W / cm 2) - Absenkung des Tons der Gallenblase und der Sphinkter. Entspannung des Gallengangs.

Auswirkungen auf den rechten Hypochondriumbereich durch den Ultraschallverlag mit einer aktiven Kopffläche von 4 cm 2. Kontaktmedium - flüssiges Paraffin. Die Technik ist labil (kreisförmige Massagebewegungen). Die Intensität des Ultraschalls ist höher (abhängig von der Art der Dyskinesie), die Dauer des Eingriffs beträgt 10 Minuten, der Behandlungsverlauf beträgt 10-12 Behandlungen, täglich oder jeden zweiten Tag.

9.7. Elektrophorese einer 5% igen Novocainlösung, 10% igen Magnesiumlösung
Sulfat

Die Elektrophorese dieser Arzneistoffe wirkt analgetisch und krampflösend bei gleichzeitiger hypertoner Dyskinesie des Gallengangs.

Die Stromstärke beträgt 6–15 mA, die Elektrodenfläche beträgt 200 “Die Anode befindet sich oberhalb des rechten Hypochondriumbereichs, die Kathode ist symmetrisch auf der Rückseite. Die Dauer des Eingriffs beträgt 15 bis 20 Minuten, der Behandlungsverlauf beträgt jeden zweiten Tag 10 bis 12 Behandlungen.

9.8. Anwendung von Paraffin, Ozokerit

In der Remissionsphase werden Paraffin-, Ozocerit- und Elektroschlammanwendungen im rechten Hypochondriumbereich empfohlen.

Anwendungen verbessern den Blutfluss, Gewebetrophismus, haben eine auflösende Wirkung und die Fähigkeit, bei hypertensiven Gallendyskinesien krampflösend zu wirken.

Verwenden Sie sparsame (verringerte) Ratschläge und Applikationsmethoden. Paraffinanwendungen (oder Ozocerit) werden auf die rechte Hypochondriumregion und symmetrisch von der Rückseite nach rechts aufgetragen. Paraffintemperatur 42-45 X.

9,9. Elektroschlammanwendungen

Elektroschlammapplikationen (galvanischer Schlamm) werden bei einer Temperatur des therapeutischen Schlamms von 38 bis 40 ° C auf die Epigaralregion aufgebracht, die Stromstärke beträgt 6 bis 8 mA, die Behandlungsdauer beträgt 20 bis 25 Minuten, der Behandlungsverlauf beträgt jeden zweiten Tag 10 Behandlungen.

V. B. Lyubovtsev (1986) entwickelte die Technik der Akupunktur mit

Bei chronischer Cholezystitis wird die Auswahl der aktiven Akupunkturpunkte mit einem modifizierten Akabane-Test durchgeführt, um hautsomatische Strukturen ("Meridiane") unter Berücksichtigung biophysikalischer Indikatoren und der Schwelle der Schmerzempfindlichkeit zu identifizieren.

Akupunktur normalisiert den Tonus der Gallenwege und den Zustand des autonomen Nervensystems, hat analgetische und positive trophische sowie immunmodulatorische Wirkungen.

Die Balneotherapie wird in der Regel bei chronischer Cholezystitis in Remission eingesetzt. Es hat einen positiven Einfluss auf den Funktionszustand des zentralen und autonomen Nervensystems, verschiedene Arten des Stoffwechsels, den Zustand des Gallentraktes.

In Kombination mit einer chronischen Cholezystitis mit hypotoner Dyskinesie des Gallengangs werden Kohlendioxid- und Perlenbäder empfohlen, und in Kombination mit hypertoner Dyskinesie werden Radon, Koniferen und Schwefelwasserstoff empfohlen.

10. Behandlung mit Mineralwasser

Mineralwasser bei chronischer Cholezystitis wird normalerweise eingesetzt, wenn die Verschlimmerung nachlässt, und wird auch in der Remissionsphase häufig eingesetzt.

Mineralwasser erhöht die Sekretion der Galle durch die Leber aufgrund der Wasserkomponente und verringert dessen Viskosität. Nach der Resorption im Gastrointestinaltrakt dringen Mineralsalze in die Leber ein und werden von Hepatozyten in die Gallenkapillaren ausgeschieden, was zu einer Erhöhung der wässrigen Phase der Galle beiträgt. Gleichzeitig wird die Rückresorption von Wasser in den Gallengängen und der Gallenblase verringert und daher tritt eine "Verdünnung" der Galle auf. Gleichzeitig nimmt die Stagnation ab, der Gallenblasenton steigt an, Dyskinesien werden beseitigt und die Stoffwechselvorgänge in der Leber werden verbessert.

In Mineralwässern gibt es ein Sulfation, das sich mit Natrium und Magnesium verbindet. Dadurch erhält Mineralwasser choleretische und cholekinetische Eigenschaften, verbessert die kolloidale Stabilität der Galle und verringert die Wahrscheinlichkeit von Gallensteinen.

In Kombination mit einer chronischen Cholezystitis mit hypotoner Dyskinesie der Gallenwege sind Arzni, Berezovsky Mineralwässer, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17 die am stärksten angezeigten Werte, die einer Raumtemperatur von nicht mehr als 500-600 ml zugeordnet sind am Tag.

Wenn chronische Cholezystitis mit hypertensiven Bandscheiben der Gallenwege, Slawjanowskaja, Smirnowskaja, Essentuki Nr. 4 und 20, Narzan Nr. 7, Wassertemperatur 40-45 ° C kombiniert wird, beträgt die Wassermenge pro Tag 0,5 bis 0,5 ° C 1,5 Tassen dreimal täglich.

Die Aufnahme von Mineralwasser wird je nach Mahlzeit durch den Zustand der Sekretionsfunktion des Magens bestimmt (mit verminderter Sekretion - 30 Minuten vor einer Mahlzeit, mit erhöhter Sekretion - 1,5 Stunden vor einer Mahlzeit).

11. Spa-Behandlung

Die Kurbehandlung chronischer Cholezystitis wird nur in Remission durchgeführt. Die Patienten werden in die Balneo-Schlamm-Resorts geschickt: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Ischewsker Mineralwasser, Druskininkai, Morshyn und andere sowie in einem Sanatorium von lokaler Bedeutung, wo sich Mineralwasser ähnlicher Zusammensetzung befindet.

Chronische nicht-kalkuläre Cholezystitis (nicht früher als 2-4 Monate nach Exazerbation) In Abwesenheit von Gelbsucht dient die Cholangitis als Hinweis für eine Überweisung in eine Sanatorium-Resort-Behandlung.

Die wichtigsten therapeutischen Faktoren in den Resorts sind: medizinische Ernährung, Kräutermedizin, Mineralwasser, Physiotherapie, Anwendungen von Schlamm (Schlick, Sapropel, Torf), Balneotherapie und spezielle Physiotherapie-Komplexe.

Alle Patienten mit chronischer Cholezystitis sollten auf dem Konto der Bezirksärzte sein. Die Hauptaufgaben der klinischen Untersuchung:

regelmäßige (1-2-mal pro Jahr) Nachuntersuchung durch einen Arzt;

• multifraktionale duodenale Intubation mit einer Beurteilung der Art der Gallengangsdyskinesien und der biochemischen Analyse von Galle -1 einmal im Jahr;

• Durchführung von Ultraschall-Indikationen, Gallengang, Cholezystographie, FGDS und Untersuchung der sekretorischen Funktion des Magens, Rektoromanoskopie;

• Durchführung von 1-2 Mal pro Jahr einer allgemeinen Analyse von Blut, Urin und biochemischer Analyse von Blut;

"Sanierung der Mundhöhle und des Nasopharynx;

• Überweisung von Patienten an ein Sanatorium-Prevorium zur Sanatorium-Resort-Behandlung;

• Überweisung von Patienten zur therapeutischen Ernährung an Diätkantinen an einen Übungstherapieraum;

• Durchführung von Gesundheits- und Aufklärungsarbeit, Bekämpfung des Rauchens, Alkoholkonsums, Förderung einer gesunden Ernährung und eines gesunden Lebensstils;

• Laut Aussage - Arbeitsfachwissen, Arbeitsvermittlung von Patienten (das Problem wird gemeinsam mit Vertretern der Verwaltung und Gewerkschaftsorganisation entschieden)

• prophylaktische Behandlung von chronischer Cholezystitis.

Vorbeugende Behandlung umfasst Diät und Ernährung. Die Diät sollte eine choleretische Wirkung haben, eine ausreichende Menge an Fett (Gemüse, Oliven), Proteinen, Vitaminen und viel Pflanzenfasern (Gemüse, Obst, Weizenkleie) enthalten. Das Essen sollte regelmäßig und fraktional sein (3-4 Mal am Tag), mit reichlich Flüssigkeitszufuhr, die leicht verdauliche Kohlenhydrate einschränken.

Zur vorbeugenden Behandlung gehört auch eine regelmäßige Bewegungstherapie mit Übungen für Bauch und Zwerchfell, die zur Entleerung der Gallenblase beitragen.

Zu prophylaktischen Zwecken wird im Zeitraum der Remission eine Einnahme von Mineralwasser sowie, je nach Indikation, eine physiotherapeutische Behandlung vorgeschrieben, um die Funktion der Gallenwege zu normalisieren.

2.3. Korrektur von Verstößen gegen den Austausch von LIvDnogo

Die Korrektur von Fettstoffwechselstörungen wird natürlich unter Berücksichtigung von Gegenanzeigen für die Verwendung von Mitteln durchgeführt, die die Synthese von β- und Pre-3-Lithoproteinen unterdrücken ("Behandlung von Atherosklerose").

2.4. Medizinische (nicht chirurgische) Auflösung von Steinen mit
mit Zubereitungen von Gallensäuren

Zu diesem Zweck werden Chenodesoxycholsäure und Ursodesoxycholsäure verwendet.

Es wurde festgestellt, dass nur Cholesterinsteine ​​für die Auflösung von Medikamenten geeignet sind, so dass 70% aller Gallenblasensteine ​​zurückbleiben. Die Arten von Gallensteinen in JCB sind in der Tabelle angegeben. 42

2.4.1. Bedingungen und Hinweise für die Auflösung von Steinen

1. Es sollten reine Cholesterinsteine ​​vorhanden sein, die auf dem Röntgenbild nicht nachgewiesen werden.

2. Die Größe der Steine ​​sollte 15-20 mm nicht überschreiten.

3. Die Gallenblase muss ihre Funktion voll erhalten.

4. Die Gallenblase sollte nur etwa zur Hälfte mit Steinen gefüllt sein.

5. Der Zystenkanal muss die Permeabilität aufrechterhalten.

6. Der Gallengang sollte steinfrei sein.

7. Es ist erforderlich, die Verwendung von Clofibrat, Östrogen, Antacida und Cholestyramin zu vermeiden.

Suspendierte Cholesterinsteine ​​sind besonders anfällig für eine Auflösung, wenn alle anderen oben beschriebenen Zustände vorliegen.

Die Detektionszeit von Steinen sollte 2-3 Jahre nicht überschreiten, da die Steine ​​lange Zeit existieren, da sie viele Mineralsalze enthalten, was das Lösen der Steine ​​erschwert.

Wenn die Steine ​​in den Gallengängen lokalisiert sind, wird ihre medizinische Auflösung nicht durchgeführt.

2.4.2. Kontraindikationen für die Auflösung von Arzneimitteln
Gallensteine

1. Akute entzündliche Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege.

2. Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 2

3. Erkrankungen der Leber

4. Diabetes.

5. Magengeschwür im Magen und Zwölffingerdarm, chronische Pankreatitis.

6. Schwere entzündliche Erkrankungen des Dickdarms und des Dünndarms.

7. Röntgenpositive Karbonatsteine.

9. Nicht funktionierende Gallenblase.

2.4.3. Der Mechanismus der Medikamentenauflösung von Gallensteinen

Für die Auflösung von Gallensteinen werden Chenodesoxycholsäure (Henofalk) und Ursodesoxycholsäure (Urso-Falk) verwendet.

Der Wirkmechanismus dieser Medikamente ist wie folgt.

Der Transport von wasserunlöslichem und nicht verestertem Cholesterin in der Galle und seine Zurückhaltung in Lösung werden durch gemischte Fettmizellen durchgeführt. Diese Micellen bestehen aus Gallensäuren, die mit Glycin oder Taurin (cholische, Chenodeoxychol- und Deloc-SECHLEVAL-Säuren) und Lecithin konjugiert sind.

Wenn Cholesterin übermäßig aus der Leber ausgeschieden wird oder wenn Gallensäuren und (oder) Lecithin fehlen, ist die Fähigkeit von Mizellen, Cholesterin in Lösung zu halten, erschöpft und letzteres erschöpft. Diese Katalysatoren können entweder wieder in die Lösung eintreten oder weiter wachsen, bis sich schließlich ein Gallenstein bildet.

Das Prinzip der Auflösung von Gallensäuren durch Xenofalk und Ursofalk beruht auf dem umgekehrten Verfahren: Die orale Einführung dieser Medikamente bewirkt eine Hemmung der Cholesterinabsorption im Darm sowie die Synthese von Cholesterin in der Leber (aufgrund der Hemmung des Enzyms Z-Hydroxy-3-methylglutyl-CoA-Reduktase) und folglich eine Abnahme des Cholesterins in der Galle. Dies verhindert die Bildung neuer Steine. Darüber hinaus bilden diese Medikamente mit flüssigem Cholesterin, das weiter zur Auflösung von Gallensteinen beiträgt. Im allgemeinen Pool der Gallensäuren dominiert Chenodesoxycholsäure bei der Behandlung mit diesen Medikamenten, was zur Auflösung von Gallensteinen beiträgt (7).

2.4.4. Behandlungsmethode mit Henofalk

Henofalk ist in 0,25 g-Kapseln erhältlich.Das Arzneimittel wird vor dem Zubettgehen angewendet, da vor kurzem festgestellt wurde, dass die Menge der Gallensäuren in der Galle und die Zunahme des Cholesterins hauptsächlich nachts auftritt ("Cholesterinsteine ​​wachsen in der Nacht").

Die Dosis des Arzneimittels hängt vom Körpergewicht des Patienten ab.

Mit einem Körpergewicht von bis zu 60 kg werden 750 mg (d. H. 3 Kapseln) vor dem Zubettgehen, 1000 mg (d. H. 4 Kapseln) mit einem Gewicht von bis zu 75 kg und 1250 mg (bis zu 90 kg) mit einem Gewicht von bis zu 90 kg eingenommen. mit einer Masse von über 90 kg - 1500 mg (6 Kapseln).

Die Dauer der Behandlung mit Henofalk hängt von der Größe der Steine ​​und ihrer Dauer ab und liegt zwischen 3 Monaten und 2-3 Jahren. Steine ​​lösen sich normalerweise nach 12 oder mehr Monaten der Behandlung auf. Wenn nach zwei Jahren keine Abnahme oder Auflösung von Gallensteinen festgestellt wird, ist es in den meisten Fällen sinnlos, die Behandlung fortzusetzen.

Insbesondere die regelmäßige Einnahme von Henofalka muss eingehalten werden. Eine Unterbrechung der Behandlung von 3-4 Wochen bedeutet, dass die Hühnertherapie erneut durchgeführt werden sollte.

Bei übergewichtigen Patienten lösen sich Gallensteine ​​schlechter auf. Daher sollten gleichzeitig mit Chenoteralia Maßnahmen zur Verringerung des Körpergewichts ergriffen werden. Wenn diese Maßnahmen nicht erfolgreich sind, kann die Tagesdosis von Henofalk um 1-2 Kapseln erhöht werden.

Nach dem ersten Behandlungsmonat und dann regelmäßig alle 2-3 Monate wird empfohlen, den Gehalt an Transaminasen, alkalischer Phosphatase und Bilirubin im Blut zu bestimmen.

Während der Behandlung mit Henofalk sind Nebenwirkungen möglich: Durchfall (um diese zu reduzieren, muss die tägliche Dosis von Henofalk reduziert oder durch Ursofalk ersetzt werden), ein vorübergehender Anstieg der Transaminase-Blutspiegel. In der Regel verschwinden innerhalb von 2–3 Wochen bei 50% der Patienten subjektive gastroingestinale Symptome (epigastrische Schmerzen, Übelkeit).

2.4.5. Ursofalk Behandlungsmethode

Ursofalkvyvsya in Kapseln von 250 mg. Die Dosis des Arzneimittels hängt vom Körpergewicht ab. Mit einem Körpergewicht von bis zu 60 kg werden vor dem Zubettgehen 500 mg (2 Kapseln) mit einem Gewicht von bis zu 80 kg bis 750 mg (3 Kapseln), mit einem Gewicht von bis zu 100 kg bis 1000 mg (4 Kapseln) mit einem Gewicht von über 100 kg bis 1250 mg entnommen (5 Kapseln).

Genauso wie ein Henofalk sollte Ursofalk 1 Mal am Tag vor dem Zubettgehen eingenommen werden, da der Sättigungsgrad der Galle mit Cholesterin nachts höher ist und daher Cholesterinsteine ​​nachts wachsen. Einmal

Die Einnahme von Ursofalka vor dem Schlafengehen ist wirksamer als die 2-3 mal tägliche Einnahme.

Nebenwirkungen in ursofalka weniger ausgeprägt, und die Wirksamkeit ist höher als bei Uhenofalka.

Die Dauer der Auflösung der Cholesterinsteine ​​beträgt je nach Größe und Zusammensetzung zwischen 6 Monaten und 2 Jahren. Wenn nach 18 Monaten keine Abnahme der Steine ​​mehr auftritt, wird die weitere Behandlung in den meisten Fällen unklug.

Bei der Behandlung mit Ursofalk wird dieselbe Kontrolle über den Funktionszustand der Leber durchgeführt wie bei der Behandlung mit Henofalk. Im Rahmen der he-no-Therapie werden Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen durchgeführt.

Die orale Überprüfung und Beobachtung der Cholecystadraphie in der Position eines stehenden und liegenden Patienten erfolgt 6 bis 10 Monate nach Behandlungsbeginn (dadurch kann geklärt werden, ob dichte röntgenpositive Steine ​​aufgetreten sind). Zur aktuellen Kontrolle der Dynamik des Steines ist seine Auflösung zweckmäßig und zweckmäßig, um Ultraschall durchzuführen.

Nach erfolgreicher Auflösung der Steine ​​durch den Ursofalk oder Henofalk sollten diese Medikamente noch 3 Monate eingenommen werden. In einigen Fällen wird nach Abbruch der Behandlung die Galle wieder lithogen. Daher werden in den ersten drei Jahren nach dem Auflösen der Steine ​​jährliche Ultraschalluntersuchungen empfohlen. Mit der Neubildung von Gallensteinen ist ein neuer Behandlungsverlauf angezeigt. Um die Neubildung von Gallensteinen zu verhindern, wird empfohlen, eine an Pflanzenfasern reiche Diät (Weizenkleie, Gemüse, Obst) zu befolgen.

A. S. Loginov weist darauf hin, dass die vollständige Auflösung von Steinen in etwa 50% der Fälle erreicht wird, in 30% - teilweise. Laut ausländischen Daten tritt die Auflösung von Steinen bei 70% der Patienten auf.

2.4.6. Kombinierte Behandlung mit Henofalk und Ursofalk

Die Kombination von Genofalka und Ursofalka führt zu einer stärkeren Abnahme des Sättigungsindex des Gallen-Cholesterins als bei einer Monotherapie und ist wirksamer als die Behandlung mit einem einzelnen Medikament (bei korrekter Patientenauswahl lösen sich Steine ​​in 60 und sogar 70% der Fälle), Nebenwirkungen treten fast nie auf.

In der Kombinationstherapie wird jedes Medikament in der Hälfte der Dosis verabreicht, und das komplexe Medikament Litofadk ist ebenfalls erhältlich - eine Kombination aus Chenodeoxycholsäure und Ursodesoxycholsäure.

Die Kombination von Medikamenten bewirkt eine signifikante Reduktion des Cholesterins in der Galle, jedoch wirkt Henofalk durch Bildung einer Mizellenlösung und Ursofalk - durch Dispergieren von Cholesterin und Bildung von Flüssigkristallen.

Daher ist die Chemotherapie derzeit eine gut entwickelte und ziemlich wirksame Methode zur Behandlung von Gallensteinen in der zweiten Stufe, ihr Hauptnachteil ist jedoch die Notwendigkeit, kontinuierlich und kontinuierlich Medikamente einzunehmen und das Auftreten von Cholecystolithiasis nach dem Arzneimittelentzug zu beginnen. Natürlich ist eine Chemotherapie für Patienten mit Cholesterin-Gallensteinen vor allem bei einer erhöhten Operation, Atemwegserkrankungen, älteren Menschen und ohne ausgeprägte Cholezystitis-Symptome angezeigt.

2,5. Stoßwellen-Cholelitis

Die Stoßwellen-Cholelithotripsie ist die Behandlung von Gallensteinen durch Zerkleinern großer Steine ​​in kleine Bruchstücke unter Verwendung von Stoßwellen. Die Methode wurde erstmals 1986 angewendet.

Bei Geräten der ersten Generation wurden mittels einer Unterwasserfunkenentladung extrakorporale Wellen erzeugt. Zu diesem Zweck wurden die Patienten in ein Wasserbad getaucht (meistens in Vollnarkose).

Bei Geräten der zweiten Generation sollte der Patient nicht mehr in ein Wasserbad sinken. Alle Geräte für die Lithotripsie funktionieren nach 3 Prinzipien:

1. Unterwasserfunkenentladung. In diesem Fall wird Wasser als Medium, das zum Leiten einer Schockwelle erforderlich ist, in einen Behälter eingebracht, der sich auf einer Seite der Vorrichtung befindet und durch eine elastische Membran begrenzt ist, durch die die Energie der Schockwelle weiter auf den telobolischen Patienten übertragen wird.

2. Elektromagnetische Methode zur Erzeugung von Stoßwellen. Bei dieser Vorrichtung werden Stoßwellen durch ein elektromagnetisches Verfahren erzeugt, breiten sich durch einen mit Wasser gefüllten geschlossenen Behälter aus und werden dann unter Verwendung einer akustischen Linse auf Gallensteine ​​fokussiert.

Bei Verwendung einer Unterwasserfunkenentladung oder einer elektromagnetischen Methode zur Erzeugung von Stoßwellen in Geräten der II-Generation ist in der Regel keine Narkose erforderlich, eine intravenöse Sedierung (10–15 mg Diazepam) und ein Analgetikum (100 mg Tramadol oder andere) sind ausreichend.

3. Piezoelektrisches Verfahren zur Erzeugung von Stoßwellen. Der Vorteil dieser Methode ist die schmerzlose Übertragung der Energie von Stoßwellen im Körper des Patienten.

Für eine erfolgreiche Lithotripsie müssen die Indikationen für diese Methode und die Kriterien für die Auswahl der Patienten für die Lithotripsie beachtet werden.

2.6. Kriterien für die Auswahl von Patienten zur Behandlung von Gallensteinen durch extrakorporale Lithotripsie (von Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Begrenzte Steinmenge:

a) Solitärstein mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 cm;

b) mehrere Kalküle, jedoch nicht mehr als 3, mit einem Durchmesser von weniger als 1

2. Cholesterinsteine ​​in der Zusammensetzung (in der Cholezystographie sollten solche Steine ​​keinen Schatten ergeben).

3. Normale Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase nach Lebensmittelreizung (Verringerung der Oberfläche der Gallenblase um 30-50%)

4. Das Fehlen von wiederkehrendem Fieber, Cholestase und Gelbsucht in
der Vergangenheit (dadurch können mit großer Wahrscheinlichkeit hauptsächlich Pigmentsteine ​​in der Gallenblase ausgeschlossen werden). Die Einhaltung dieser Bedingungen ist für die erfolgreiche Auflösung von Bruchstücken von Steinen nach deren Zerkleinerung erforderlich.

Kontraindikationen für die Stoßwellenlithotripsie: signifikantere Größe der Steine, Verkalkung, Dysfunktion der Gallenblase, Blutgerinnungsstörung.

Derzeit wird angenommen, dass eine kombinierte Behandlung durchgeführt werden sollte: Genetik und Stoßwellenlithotripsie.

Zwei Wochen vor der Cholelitis muss die Therapie mit Ursodesoxycholsäurepräparaten begonnen und nach Lithotripsiesitzung der Empfang fortgesetzt werden, bis die Steinfragmente vollständig aufgelöst sind (das Ergebnis der Behandlung wird durch Ultraschall überwacht). Nach der Lithotripsie überschreitet die Größe von Gallensteinfragmenten nicht mehr als 8 mm, so dass sehr gute Voraussetzungen für eine nachfolgende orale Litolyse bestehen. Die Behandlung mit Ursofalka (8-10 mg / kg / Tag) oder Kombinationen von Genofalk und Ursofalka in einer Tagesdosis von 598 mg jeder Komponente pro 1 kg Körpergewicht wird empfohlen. Diese Therapie wird nach Lithotripsie für 6 Monate durchgeführt.

Die Methode der Stoßwellen-Lithotripsie ist sehr effektiv. Eine teilweise oder vollständige Fragmentierung von Steinen wird in fast 95% der Fälle erreicht.

2,7. Transkutane Cholelitholyse (CTL)

Die CTL wird seit 1985 verwendet und besteht darin, dass unter örtlicher und systemischer Anästhesie sowie unter ständiger fluoroskopischer Kontrolle ein dünner Katheter in die Gallenblase (durch das Haut- und Lebergewebe) eingeführt wird. Dann wird durch diesen Katheter eine Tropfeninfusion von 5-10 ml des Lösungsmittels von Steinen von Methyl-tert.-butylether (MTBE) durchgeführt (Tabelle 43).

Es werden automatische Pumpen entwickelt, die kontinuierlich Lösungsmittel einführen und absaugen können.

Bei der perkutanen transhepatischen Lithotripsie ist es möglich, über 95% der Gallensteine ​​aufzulösen (gemäß einigen Angaben - über 90%). Nach dem Auflösen der Steine ​​ist es ratsam, Ursodesoxy-Linkssäure (10 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag für 3 Monate) zu verwenden. Dies verhindert die Bildung von Cholesterinsteinen in der Zukunft.

3. Das dritte Stadium der gastrointestinalen Erkrankung - klinisch (kalkulär und Cholezystitis)

Klinische Manifestationen hängen von der Lage der Gallensteine, ihrer Größe, Zusammensetzung und Menge, der Entzündungsaktivität, dem Funktionszustand des Gallensystems sowie von Schäden an anderen Verdauungsorganen ab.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen

3.1. Den Hund ankoppeln

Die Entlastung der Gallenkolik erfolgt auf dieselbe Weise wie bei der Verschlimmerung der nicht kalkulösen Cholezystitis (Kap. "Behandlung der chronischen Cholezystitis").

Zum Zeitpunkt einer ausgeprägten Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis sollten die Patienten im Zeitraum der Gallenkolik in der chirurgischen Abteilung hospitalisiert werden, und die Behandlung des Patienten wird vom Chirurgen festgelegt.

3.2. Antibakterielle und Entgiftungstherapie

Die antibakterielle und entgiftende Therapie wird wie bei der nicht kalkulösen Cholezystitis (Kap. "Behandlung der chronischen Cholezystitis") durchgeführt.

3.3. Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Gallensteinen in der dritten Stufe ist eine wissenschaftlich fundierte Behandlungsmethode (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. Zimmerman (1992) formuliert die Indikationen für eine chirurgische Behandlung auf folgende Weise: "Alle Patienten mit kalkulärer Cholezystitis werden operativ behandelt, mit Ausnahme derjenigen, die möglicherweise versuchen, die Gallensteine ​​aufzulösen".

Patienten mit kalkulöser Cholezystitis sollten in den meisten Fällen einer geplanten Operation (Cholezystektomie) unterzogen werden. Je früher die Operation durchgeführt wird (vor der ersten Gallenkolik oder kurz danach), desto besser ist das Ergebnis. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass es für die plötzliche Entwicklung schrecklicher Komplikationen (akute Cholezystitis, akute Pankreatitis, Choledocholithiasis mit obstruktiver Gelbsucht, Empyem und Perforation der Gallenblase) ist.

Die kalkuläre Cholezystitis wird auf lange Sicht durch chronische Pankreatitis, Enteritis mit Maldigesy-Syndrom und Malabs-Sorption, Darm-Dysbakteriose, cholestatischer Hepatitis, Leberzirrhose und Halskrebs der Gallenblase erschwert.

Die späte Cholezystektomie ist laut Ya S. Zimmerman (1992) eine der Hauptursachen des Post-Cholezystektomiesyndroms aufgrund der Entwicklung von Komplikationen aus Darm, Bauchspeicheldrüse, Leber und Magen lange vor der Operation.

Natürlich ist die Cholezystektomie bei der Entwicklung der phlegmonösen, gangränösen, perforativen kalkulösen Cholezystitis ein Notfall.

Die Cholezystektomie ist auch angezeigt bei der sogenannten nicht verbundenen, nicht funktionierenden Gallenblase.

Bei Vorhandensein großer Steine ​​(mehr als 3 cm), die die Gefahr von Wundliegen hervorrufen, sowie kleiner Steine ​​(5 mm oder weniger) aufgrund der Gefahr des Austretens in die Gallengänge bei der Entwicklung von Choledocholithiasis, ist eine operative Behandlung auch bei einem geringen klinischen Bild der Krankheit ratsam.

Ein vielversprechender Ansatz ist die Einführung der laparoskopischen Cholezystektomie in die klinische Praxis. Diese Methode reduziert den Aufenthalt des Patienten nach der Operation im Krankenhaus und beseitigt den kosmetischen Defekt.