Anzeichen einer Leberfetthepatose (CT, MRI, Ultraschall)

Im Folgenden werden nicht nur die Anzeichen einer Leberfetthepatose bei CT, MRI und Ultraschall beschrieben, sondern auch die Ursachen und Formen dieser Erkrankung.

Ursachen der Fetthepatose (ICD-10 - K 76)

Am häufigsten wird die Fetthepatose (ICD-10 - K 76) verursacht durch:

1. frühere Erkrankungen des Verdauungstraktes,
2. Alkoholismus und andere toxische Läsionen
3. fettleibig
4. Diabetes
5. Essstörungen
6. Konsequenz der Corticosteroidtherapie.

Fettinfiltration kann sich schnell entwickeln. Kitaev V.M. Patienten mit akuter Pankreatitis, Magengeschwür, beobachtet, bei denen sich innerhalb einer Woche eine starke Fettinfiltration entwickelte.

Ultraschall Anzeichen einer Fettleber

Es werden diffuse, lokale, fokale und periphere Formen der Fettinfiltration unterschieden, die sich nur im Ausmaß der Läsion unterscheiden. Bei einer diffusen Form nimmt die Größe der Leber mäßig zu, die Form ändert sich jedoch nicht. Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Abnahme der Schallleitfähigkeit des Organs, die sich in einer vagen Visualisierung der tiefen Teile der Leber und des Zwerchfells und einer Verschlechterung der Visualisierung der kleinen Äste des Venenbildes manifestiert. In der lokalen Form der Fettinfiltration gibt es neben den betroffenen Bereichen Leberbereiche mit einem konstanten Parenchym. Diese Ultraschallbereiche der Leber manifestieren sich durch Fragmente reduzierter Schallreflexion vor dem Hintergrund einer allgemeinen Abnahme der Schallleitung aus dem betroffenen Parenchym. Bei der fokalen Fetthepatose erinnert die charakteristische lokale Zunahme der Schallreflexion sehr an eine hyperechoartige Volumenbildung. Aus diesem Grund werden Patienten mit lokaler und lokaler Fetthepatose häufig zur CT-Untersuchung geschickt, um die Diagnose zu klären.

CT-Anzeichen einer Leberfetthepatose

Fokale und lokale Formen der Fetthepatose sind von den Leberformationen nur schwer zu unterscheiden. Mit Ultraschall simulieren fokale Formen der Hepatose hyperechoische Formationen. Einige charakteristische Anzeichen helfen bei der CT-Diagnose der fokalen Hepatose:

• Erstens haben die Läsionen bei der fokalen Hepatose eine segmentale oder keilförmige Form.
• Zweitens gibt es keine Symptome der Infiltration und Kompression der umgebenden Strukturen (Vorhandensein eines Randes, Verschiebung der Blutgefäße, Deformation der Oberfläche der Leber). Der Nachweis einer unveränderten Vene aus der Leberperipherie im pathologischen Bereich ist ein hinreichend überzeugendes Symptom der Fetthepatose.
• Drittens ist es wichtig, die Lokalisation der Läsion zu berücksichtigen. Fokale Veränderungen finden sich meistens in der Nähe des Halbmondes der Leber und in anderen Bereichen in der folgenden Reihenfolge:
  • Anterior-mediales Segment 4,
  • Gate-Teil 4 des Segments,
  • vorderer Außenteil 3 des Segments,
  • Leber-Gate-Bereich außerhalb von 4 Segmenten.

Fokale Form der Fetthepatose. In Segment 6 der Leber wird eine keilförmige Form bestimmt, ein deutlich begrenzter Bereich mit einer gleichmäßigen Abnahme des densitometrischen Index. In der Struktur des modifizierten Parenchyms kann das übliche venöse Muster (Pfeil) verfolgt werden.

Die Ursache für Fettveränderungen an typischen Stellen ist mit dem Ersatz der natürlichen Blutversorgung des Portals durch ein systemisches Venensystem verbunden, das durch das Vorhandensein systemischer Venen verursacht wird, die in das Leberparenchym eindringen. Dies sind Para-Nabelschnurvene, Vene der Gallenblase, Parabilarvene, Kapselvenen. Durch diese Venen gelangt hormonreiches Blut in die Leber, insbesondere Insulin, das als zusätzliche schädigende Wirkung wirkt. Zusätzlich zu diesen Zonen finden sich fokale Fettveränderungen manchmal in allen anderen Teilen der Leber, einschließlich tief im Parenchym. Die Ätiologie dieser Veränderungen ist schwer zu erklären.

Lokale Form der Fetthepatose. Rekonstruktion von Tomogrammen in der Frontalebene. Im Bereich des Gatters der Leber wird durch einen deutlich begrenzten Bereich des gespeicherten Parenchyms bestimmt, der einen höheren densitometrischen Index aufweist. Die Struktur dieses Bereiches kann unverändert mit einem vaskulären Muster verfolgt werden.

Im Gegenzug simulieren auch Bereiche des Leberparenchyms, die frei von lokalen Hepatose-Lecks sind, Formationen, da diese Bereiche mit Ultraschall eine verminderte Schallreflexion aufweisen. Wie in Bereichen der fokalen Hepatose ist das konservierte Leberparenchym häufiger entlang des Gatters der Leber oder um die Gallenblase lokalisiert. Und in diesen Fällen verbinden viele Autoren den Grund für die relativ langfristige Erhaltung des unveränderten Parenchyms an den angegebenen Stellen mit dem Ersatz des Pfortaderblutflusses durch die systemische Vene. In diesen Fällen wird jedoch davon ausgegangen, dass die Einschränkung des Flusses von mit Glyceriden und Fettsäuren angereichertem Portalblut im Gegenteil dazu beiträgt, dass das Parenchym vor einer Fettanpassung bewahrt wird. Daher trägt in diesem Fall jeder Zustand, der eine Verletzung des Pfortaderblutflusses mit sich bringt, zur Erhaltung des Leberparenchyms bei, das unter dem Einfluss einer intensiven Resorption von Fettsäuren zur Fettdegeneration neigt. In der venösen Phase der Kontrastverstärkung ist die Anhäufung eines Kontrastmittels in unveränderten Bereichen der Leber und in Bereichen, die einer Fettanpassung unterzogen werden, aufgrund verschiedener Blutversorgungsquellen ungleichmäßig.

Lokale Fetthepatose 2 Grad:
a) Im Gate der Leber vor dem Hintergrund wird eine fettige Umlagerung des Parenchyms mit einer Abnahme des densitometrischen Indexes auf 12-14 HE bestimmt, wobei eine unveränderte Region bestimmt wird, deren densitometrischer Index 36,8 HE beträgt
b) In der arteriellen Phase der Kontrastverstärkung hat sich der Anstieg des densitometrischen Index des unveränderten Parenchyms und des Parenchyms, das einer Fettumlagerung unterliegt, nicht wesentlich geändert
c) In der Portalphase nahm die Dichte des unveränderten Parenchyms um 40 bis 50 HE und die der pathologischen Phase zu - nur um 20 bis 25 HE

Wenn also in der Portalphase ein Perfusionsdefekt oder dessen Reduktion eindeutig erkannt wird, jedoch keine Änderungen des Arterienstroms in der Arterienphase detektiert werden, sollte man an die systemische venöse Blutversorgung denken, die kein Port ist.

MRT-Anzeichen von Fettleber

MRI-Scans in den Standard-Spin-Echo-Sequenzen zeigen Fettveränderungen in der Leber. Und nur die Verwendung einer Gradientenechosequenz in der Antiphase von Wasser und Fett ermöglicht eine Abnahme des Signals in der Fetteinstellungszone.

Leberleitfähigkeit reduziert

Leberschäden werden in offene und geschlossene unterteilt.

Offener Schaden

Etwa 80% aller Verletzungen dieses Körpers sind geschlossen, etwa 20% aller Verletzungen der Bauchorgane sind geschlossen. Die klinische Diagnose ist sehr schwierig, und der Einsatz invasiver Methoden ist begrenzt und in den meisten Fällen kontraindiziert und nicht informativ. Nur die Laparozentese der vorderen Bauchwand und die diagnostische Laparotomie bieten signifikante diagnostische Unterstützung. Mit der Einführung der Echographie, insbesondere in Echtzeit, hat sich die Diagnose von Leberschäden deutlich verbessert. Die Sonographie in den Händen eines erfahrenen Spezialisten kann schnell und unschätzbar helfen, Verletzungen der Leber zu erkennen. Die Informativität nähert sich 100%.

In Friedenszeiten sind geschnittene Schnitte häufiger, obwohl Schuss- und Schusswaffen vorhanden sein können. Die Diagnose offener Verletzungen ist weniger kompliziert als geschlossene, da der Vorsprung des Wundkanals im offenen Zustand vorliegt. Schwieriger zu beantworten ist die Frage, ob das Leberparenchym geschädigt ist. Bei offenen Verletzungen wird die Echountersuchung am Bett des Patienten durchgeführt oder im Extremfall wird der Patient auf einer Trage in den richtigen Raum gebracht. Die Studie wird von einem Sektor- und Konvexsensor mit einem kleinen Kontaktbereich zum Körper des Patienten durchgeführt. Wenn die Wundoberfläche jedoch klein ist, können alle Arten von Sensoren verwendet werden.

In den ersten Stunden ist an der Verletzungsstelle des Leberparenchyms eine kleine, schwach oder nahezu echofreie Masse mit unebenen, aber genau definierten Konturen (Hämatom) lokalisiert. Wenn die Verletzung nicht tief ist, kann sich in einer dynamischen Studie die Größe des Hämatoms stabilisieren oder eine Entwicklung der umgekehrten Entwicklung durchlaufen. Bei tiefen Wunden nimmt die Größe des Hämatoms schnell zu, wodurch das gesunde Parenchym blockiert wird und eine Mischung aus Blut und Galle in der Bauchhöhle lokalisiert wird.

Geschlossene Verletzungen

Echographisch geschlossene Verletzungen können in Verletzungen ohne Bruch unterteilt werden, und bei einem Bruch der Kapsel können die Rupturen ein- oder mehrfach sein. Wenn der subkapsuläre Bruch in den ersten Stunden stattfindet, sind die Konturen der Leber gleichmäßig, und die Rupturen können in Form schwacher oder anechoischer Formationen - Hämatome oder Echo-negativer Bahnen - Risse, manchmal mit mehrfachen Rupturen, die Risse können eine sternförmige Form haben. Wenn das Hämatom zunimmt, schwellen die Konturen der Leber an, ihre Klarheit bleibt jedoch erhalten. Bei der umgekehrten Entwicklung nimmt das Hämatom eine gut definierte ovale oder oval-längliche Form mit unebenen, aber echogenen Konturen an (eine falsche Wand wird gebildet). Die innere Echostruktur ist heterogen - Reflexion durch Fibrin und geronnenes Blut usw. Wenn die Kapsel zerbricht, werden die Konturen der Leber an der Bruchstelle unterbrochen. Gleichzeitig ist eine große Menge Flüssigkeit (Blut und Galle) in der Bauchhöhle lokalisiert.

Die Sonographie kann die Dynamik der aktiven oder umgekehrten Hämatomentwicklung, die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung und die rechtzeitige Identifizierung möglicher Komplikationen (Ruptur eines alten Hämatoms, Auftreten eitriger-entzündlicher Prozesse, Leberabszesse, subhepatischer, subphrenischer Pseudozyste in der Leber, posttraumatische Stenose der Gallengänge usw.) verfolgen. ).

Mit der Sonographie können Sie auch die Größe der Lücke bestimmen und das Problem einer möglichen konservativen Behandlung lösen.

Die wichtigsten echographischen Kriterien für Leberschäden sind die Vergrößerung, die Änderung der Konturen der Oberflächen, die Veränderung der Echostruktur (Stärkung, Abschwächung), die Verringerung der Schallleitung, Veränderungen der Lebergefäße, der Gallengänge usw.

Diffuse Läsionen

Diffuse Läsionen der Leber sind eine Gruppe von Erkrankungen, die von diffusen Veränderungen des Parenchyms, der Hepatomegalie, Konturänderungen, Veränderungen der Echostruktur nach oben oder nach unten sowie verschiedenen Veränderungen der Gefäße und der Gallengänge begleitet werden. Diese Gruppe von Krankheiten umfasst auch verschiedene Formen der Hepatitis: akute virale, toxisch-allergische, aktive, reaktive, chronische sowie Zirrhose, Fettdystrophie, Ameloidose, kleine fokale metastatische Infiltration der Leber, Stauungsleber usw.

Nach unseren Daten, die sich signifikant von den literarischen unterscheiden, ist die Fettabartung (alle drei Grade) häufiger bei diffusen Lebererkrankungen (70,6%), bei chronischer Hepatitis (16,6%), akuter Hepatitis (6,8%), Leberzirrhose (5,9%), Stauungsleber (2,7%)., mehrere Metastasen - 1,6%; Es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen der städtischen und der ländlichen Bevölkerung.

Fettabbau der Leber

In der Fachliteratur wird unter verschiedenen Namen beschrieben - Leberfettsucht, Fetthepatose, Lebersteatose. Eine der Hauptursachen für die Ausbreitung dieser Läsion ist eine Verletzung der Grundprinzipien der Ernährung. Sie fingen an, mehr Kohlenhydrate, Fette und Alkohol zu essen. Bei allen Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit und Alkoholismus tritt eine fette Degeneration der Leber mit unterschiedlichem Schweregrad auf.

Das echographische Bild hängt von der Anzahl und dem Ausmaß der Beteiligung von Leberzellen an dem pathologischen Prozess ab.

Es gibt 3 Entwicklungsstufen:

- wenn der erste 5 bis 20% der Leberzellen betrifft;

- beim zweiten - von 21 bis 40%;

- am dritten - von 41 bis 95%.

Erste Stufe

Im ersten Stadium der Fettdystrophie kann die Leber normal groß oder leicht vergrößert sein, die Kontur ist gleichmäßig, klar, etwas abgerundet, die Echostruktur zeigt ein buntes Bild, das Parenchym ist ungleichmäßig, fein verdichtet, dh Bereiche mit normaler Echogenität des Parenchyms wechseln sich ab mit dieser Art von Läsion. Ein solches echographisches Bild kann bei mäßiger Adipositas, mäßigem Diabetes mellitus, aktiver chronischer Hepatitis, kompensierter Leberzirrhose und anderen diffusen Läsionen auftreten. Echographisch können diese Schadensformen nicht unterschieden werden.

Zweite Stufe

In der zweiten Stufe der Fettentartung wird die Leber vergrößert, die Unterkante wird abgerundet und der Winkel der Unterkante des linken Lappens beträgt mehr als 45%. Die Umrisse der Leber werden gelöscht, aber sie sind von den umgebenden Geweben schlecht abgegrenzt, die ventrale Oberfläche der Leber ist konvex. Die Struktur des Parenchyms ist stark echogen mit einer gleichmäßigen diffusen Verteilung von kleinen und mittleren Signalen. Die Schallleitfähigkeit und die Elastizität der Leber bleiben jedoch erhalten. Lebergefäße sind nicht sichtbar. Manchmal ist es möglich, noch weniger echogene Bereiche zu lokalisieren, die schwer von Metastasen zu unterscheiden sind. Diese Stufe wird auch als Pseudotumoral bezeichnet. Die Echographie der Leber in diesem Stadium der Erkrankung ist kein diagnostisches Problem. Es ist zu beachten, dass während der dynamischen Beobachtung des Behandlungsprozesses beobachtet werden kann, wie das Parenchym weniger echogen wird und in einigen Fällen zur normalen Echogenität zurückkehren kann.

Dritte Stufe

In der dritten Stufe der Fettdystrophie erreicht die Leber aufgrund einer Zunahme aller Lappen signifikante Größen, nimmt eine abgerundete Form an, Konturen werden gelöscht, unterscheiden sich nicht vom umgebenden Gewebe, manchmal kann die Leber in Teilen lokalisiert sein, die Struktur des Parenchyms mit hoher Echogenität reflektiert die großen Echogenitätssignale, jedoch groß signalisiert, dass durch das Verschmelzen ein Bild eines „Schneesturms“ entsteht, der sich schwer von der Leberzirrhose unterscheiden lässt; die Pfortengefäße werden nicht lokalisiert. Es ist anzumerken, dass auf der dritten Stufe der Fettdystrophie ein echogenes paradoxes Symptom vorliegt, wenn das Parenchym und das Nierenbecken der rechten Niere durch das stark echogene (weiße) Parenchym von scheinbar hoher Dichte gut lokalisiert sind.

Die Echostruktur im dritten Stadium der Fettdystrophie kann nur mit erheblichem Gewichtsverlust wieder auf das ursprüngliche Niveau zurückkehren.

Amyloidose (Amyloidose-Dystrophie)

Die Amyloidose der Leber geht mit einer Schädigung anderer Organe einher und entwickelt sich meistens sekundär mit länger andauernden schweren Infektions- und Septikerkrankungen. Die Häufigkeit der Schädigung der Leber ist das dritte Organ nach Milz und Nieren. Amyloid fällt in der Regel entlang der Gefäße und Drüsen sowie des retikulären Stromas der Parenchymorgane.

Das Anfangsstadium der Entwicklung einer Leber-Amyloidose manifestiert sich nicht echographisch.

Zweite Stufe

In der zweiten Stufe, manchmal entlang der Gefäße, vor dem Hintergrund der normalen Echogenität des Parenchyms können echogene Stränge oder Ansammlungen von Amyloid in formlosen echogenen Formationen lokalisiert werden. Die Größe der Leber und der Milz ändert sich nicht. Bei der aktiven Behandlung der Grunderkrankung auf der Ebene dieser Stadien kann es zu einer umgekehrten Entwicklung kommen - die Echogenität der Struktur verbessert sich, die echogenen Stränge und die Amyloidcluster verschwinden.

Dritte Stufe

In der dritten Stufe ist die Leber vergrößert, palpatisch dicht, das Parenchym ist strukturlos, hat ein weißlich verschmiertes Bild (die Spezifität der Struktur geht verloren). Diese Stufe geht zum Terminal (runzlig). In diesem Stadium ist die Leber verkleinert, die Konturen sind unregelmäßig, intermittierend und heben sich schlecht vom umgebenden Gewebe ab. Im Parenchym vor dem Hintergrund der ungleichmäßigen diffusen Anhäufung von Amyloid erscheinen große Fibroseherde, Verkalkungen.

Die Ultraschallbildgebung auf dem gegenwärtigen Niveau lässt nur auf die Möglichkeit einer Amyloidschädigung schließen, die endgültige Diagnose kann durch eine korrekt gesammelte Anamnese, ein klinisches Bild und eine histologische Untersuchung von Biopsiematerial bestimmt werden.

Stehende Leber

Die Echographie der Stauungsleber hängt vom Schweregrad und der Dauer des Verlaufs der Herzinsuffizienz ab und tritt bei Patienten mit dekompensierten Herzfehlern auf, bei denen hypertrophe Kardiomyopathien, Kardiosklerose, Lungenherz usw. ansteigen, leitet Ultraschall gut, da die Herzinsuffizienz zunimmt, wird die Struktur des Parenchyms echogener. Eines der wichtigen und immer vorhandenen Anzeichen einer kongestiven Leber ist die Ausdehnung der unteren Hohlvene und der intrahepatischen Venen. Die untere Hohlvene verliert ihre Fähigkeit, auf die Atmung zu reagieren, ihre Reaktion wird nur mit einer Abnahme der Herzinsuffizienz wieder aufgenommen. Bei schwerem Herzversagen kann die Echographie sogar die minimale Flüssigkeitsmenge in den Pleurahöhlen, in der Perikardhöhle und in der Bauchhöhle aufdecken. Bei chronisch kongestiver Leber tragen Veränderungen in der Struktur des Parenchyms in Form begrenzter oder diffuser Herde zu den obigen Veränderungen bei.

Es ist manchmal sehr schwierig, zwischen chronischer Lebererkrankung und chronischer Hepatitis oder sogar Leberzirrhose zu unterscheiden. In solchen Fällen hilft es durch die adäquate Behandlung von Herzkrankheiten, eine spürbare positive Dynamik. Dies verringert die Größe der Leber und des Lumens der Blutgefäße, die Echostruktur nimmt zu.

Akute Hepatitis

Das echographische Bild einer akuten Hepatitis ist nicht spezifisch und hängt von dem Zustand der Echogenität der Struktur ab, gegen die sich eine Hepatitis entwickelt. Bei akuter Hepatitis kann die Echostruktur normal, niedrig, unterschiedlich und hoch sein (die sogenannte Restless-Echo-Struktur). Bei der akuten Hepatitis, die sich vor dem Hintergrund der normalen Struktur der Leber entwickelt, können die Echogenität und die Schallleitung normal oder schwach sein, wobei die Leber nur eine vergrößerte und rundliche Ränder aufweist. Bei einigen Patienten ist die Milz etwas vergrößert. Aufgrund der ausgeprägten Entzündungsinfiltration des perivaskulären Gewebes sind die Äste der Pfortader klarer abgegrenzt. Bei einigen Patienten kann die Gallenblase vergrößert werden, was aufgrund eines Ödems des Ductus cysticus mit einer gemeinsamen Cholestase verbunden zu sein scheint. Die Wände sind verdickt und haben eine doppelte Kontur. Um die Gallenblase kann ein anechoischer Aureole (Flüssigkeit) sichtbar gemacht werden. Die oben beschriebenen Veränderungen in der Gallenblase sind reaktiv und haben nichts mit dem Bild einer akuten Cholezystitis zu tun, obwohl sie ähnlich sind (es hilft, das klinische Bild einer akuten Virushepatitis zu unterscheiden). Die echographische Diagnose einer akuten Hepatitis ist schwierig, wenn sich eine Hepatitis vor dem Hintergrund einer Fettentartung der zweiten oder dritten Stufe entwickelt hat. Gleichzeitig gibt es keine echographischen Differenzzeichen. Wenn eine akute Hepatitis von einer akuten Nekrose begleitet wird, werden auf dem Hintergrund der diffusen echogenen Struktur des Parenchyms unterschiedlich große Bereiche (Nekrose) mit schwach konturierten Kanten und unebenen korrodierten Kanten gefunden.

Ein ähnliches Echomuster wird auch bei der diffusen malignen oder metastasierten Infiltration des Leberparenchyms gefunden. Die Sonographie ist bei der Entwicklung einer akuten Hepatitis vor dem Hintergrund einer kompensierten mikro-, makronodularen Leberzirrhose nicht informativ.

Die korrekte Diagnose einer akuten Hepatitis kann nur auf der Grundlage von klinischen, Labor-, echographischen und histologischen Daten gestellt werden. Der Informationsgehalt der echographischen Methode in unseren Beobachtungen betrug 92%, die Häufigkeit der Erkennung einer akuten Hepatitis aus der Gesamtzahl der diffusen Läsionen der Leber beträgt 6,8% der Fälle.

Akute Leberdystrophie

Die akute Entartung der Leber kann auf viele toxische Ursachen zurückzuführen sein. Die häufigste Ursache ist die schwere Form der Botkin-Krankheit.

Bei akuter Dystrophie kommt es zu massiver Lebernekrose. Da dieser Prozess schnell abläuft, hängt das echographische Bild des Zustands der Leberstruktur und ihrer Konturen vom Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Studie ab. Im Echogramm ist die Leber in den meisten Fällen als Ganzes oder in einzelnen Lappen verkleinert, die Konturen sind uneben, gelöscht, intermittierend, was auf ihre Faltenbildung hindeutet. Zu Beginn der Entwicklung der Krankheit ist die Struktur der Leber heterogen, viele kleine, schwach oder schalltötende Bereiche (Nekrose) wechseln sich mit Bereichen normaler Echogenität ab. Im Endstadium verliert die Struktur des Leberparenchyms seine spezifische Struktur und sieht aus wie eine multiechogene strukturlose Masse. In den Pleurahöhlen, in der Perikardhöhle und in der Bauchhöhle kann sich Flüssigkeit befinden. Bei akuter Dystrophie treten Veränderungen in anderen Organen auf. Die Gallenblase kann vergrößert werden, die Wände sind ungleichmäßig verdickt, verdoppelt, geschwollen, mit Mikroessenzen, die Wände des Dünndarms sind ungleichmäßig verdickt (geschwollen), die Milz ist vergrößert, mit heterogener Struktur, Nekrose kann lokalisiert werden, der Nierenparenchymbereich ist schwach oder sogar anechoisch.

Chronische Hepatitis

Derzeit gibt es keine klaren Kriterien für die echographische Diagnose, insbesondere frühe Formen mit normalen oder minimalen Änderungen in der Struktur des Parenchyms. In den späteren Stadien mit dem Beginn der Leberfibrose und einer Abnahme der Parenchymleitung steigt der informative Wert der Methode signifikant und beträgt nach unseren Angaben etwa 87% und die Erkennungshäufigkeit 3,4%. Trotz der Subjektivität der Informationen kann man über einige allgemeine Kriterien für echographische Veränderungen bei chronischer Hepatitis sprechen. Das echographische Bild der chronischen Hepatitis ermöglicht es, verschiedene Verlaufsformen zu isolieren.

Chronische Hepatitis kann auftreten:

- mit echographisch normaler Parenchymstruktur

Bei diesen Patienten können leichte Hepatomegalie und Rundheit der unteren Leberkanten festgestellt werden. Eine echographische Diagnose kann nur vermutet werden. Priorität für klinische, Labor- und histologische Daten.

- mit minimalen Änderungen in der Echogenität der Struktur

Zeigt eine mäßige Hepatomegalie, Rundheit der Kanten, eine gewisse Verbesserung der Echogenität der Struktur, vor deren Hintergrund ungleichmäßig angeordnete helle Echos, die intrahepatischen Venen und die untere Hohlvene aufgeweitet werden.

- mit ungleichmäßiger diffuser Verteilung von kleinen und mittleren Echos im Parenchym eines oder beider Leberlappen

Die Leber ist vergrößert, die Kanten sind abgerundet und die Dichte erhöht. Auf dem Echogramm zeigt die Leber ein buntes Bild, dh Zonen mit hoher und niedriger Echogenität wechseln sich ab. Diese Form ist charakteristisch für die Verschlimmerung und das Wiederauftreten der Hepatitis. Ein identisches Echomuster findet sich auch im zweiten Grad der Fettdystrophie, bei letzterer bleibt jedoch die Schallleitung des Parenchyms erhalten, während bei dieser Form der Hepatitis die Schallleitung sowohl in stark echogenen als auch in schwach echogenen Bereichen des Parenchyms reduziert ist.

- mit einer gleichmäßigen diffusen Verteilung von kleinen und mittleren Signalen im Parenchym beider Leberlappen

Diese Form hat ein ähnliches Echomuster mit der zweiten und dritten Stufe der Fettdystrophie, bei Hepatitis ist jedoch die Echosität größer und beim Scannen in der Zone des Parenchymbereichs ist das Muster der Signale mit niedriger und hoher Echogenität deutlich sichtbar, während bei Fettdystrophie das Muster verschwommen ist oder fehlt. Die Leber wird durch beide Lappen vergrößert, der untere Rand ist abgerundet, die intrahepatischen Venen sind schwer zu lokalisieren oder nicht sichtbar, die untere Hohlvene ist vergrößert und eine mäßige Splenomegalie kann vorhanden sein.

- mit ungleichmäßiger diffuser Verteilung von Signalen unterschiedlicher Größe, Form und Echogenität

Im Echogramm ist die Leber durch beide Lappen vergrößert, die Kanten sind abgerundet, uneben, intermittierend, die Oberfläche der Leber ist ungleichmäßig uneben, und es gibt viel faseriges Gewebe in der Parenchymstruktur. Die intrahepatischen Venen sind nicht lokalisiert, die untere Hohlvene, die Pfortader und die Milzvenen sind vergrößert, die Milz ist vergrößert, die Struktur des Parenchyms ist grobkörnig. Ein identisches Echomuster tritt bei gemischter Leberzirrhose auf. Der einzige Unterschied ist, dass bei dieser Form der Zirrhose die Dekompensation schnell erfolgt und sich Aszitesflüssigkeit im Bauchraum befindet.

Die von uns identifizierten Formenvielfalt der chronischen Hepatitis bestätigt die Annahme, dass die echographische Diagnose der chronischen Hepatitis viel schwieriger oder nahezu unmöglich ist, da im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Ultraschalltechnologie die morphologischen Strukturänderungen, die bei der chronischen Hepatitis in den Leberlappen auftreten, nicht identifiziert und unterschieden werden können. und gleichzeitig deutet das beschriebene echographische Bild dieser Formen auf große Schwierigkeiten bei der Diagnose einer chronischen Hepatitis hin, jedoch nicht etwa die absolute Hoffnungslosigkeit des Verfahrens in informative Unterstützung der klinische Praxis bietet. Die endgültige Diagnose einer chronischen Hepatitis kann nur mit einer umfassenden Untersuchung des Patienten gestellt werden - klinisch, Labor, echographisch, Radionuklid und histologisch (Punktionsbiopsie).

Leberzirrhose

Das echographische Bild der Leberzirrhose hängt vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab. Durch die Art der Veränderung der Echostruktur des Parenchyms können folgende Formen der Zirrhose unterschieden werden:

- Zirrhose mit minimalen Veränderungen der Echogenität der Struktur

Diese Form zeichnet sich durch eine vergrößerte Leber durch beide Lappen aus, die Unterkante ist abgerundet, die Konturen sind gleichmäßig, eine ziemlich gleichmäßige Verteilung von kleinen und mittleren Echos (bis zu 4 mm). Schallleitfähigkeit und Elastizität sind etwas verringert. Die Milz ist vergrößert, ohne Anzeichen einer portalen Hypertonie. Portal- und Milzvenen können normal oder etwas erweitert sein. Es ist zu beachten, dass manchmal mit minimalen Veränderungen der Echogenität der Leberstruktur eine ausgeprägte Splenomegalie auftritt, die Pfortader und die Milzvene vergrößert werden; Dies lässt den Schluss zu, dass die Veränderung der Echogenität der Leberstruktur nicht proportional zu den Stadien der Krankheitsentwicklung ist. Diese Form ist schwer zu diagnostizieren, da das Echo-Muster der Leberstruktur bei aktiver Hepatitis und Fettdystrophie der ersten Stufe wenig von der Norm abweicht und dazu eine Differenzialdiagnose erforderlich ist.

Eine sorgfältige Analyse der echographischen Daten erlaubt immer noch die Unterscheidung zwischen diesen Krankheiten. Die endgültige Diagnose kann bei einer Punktionsbiopsie gestellt werden.

Zusätzlich zu den obigen Zeichen befinden sich im gesamten Leberparenchym Echosignale verschiedener Formen mit einer Größe von bis zu 10 mm.

Manchmal werden Echosignale von mehr als 10 mm lokalisiert und erreichen manchmal 5 cm, was zusammen eine "Schneesturm" -Struktur bilden kann. In dieser Form sind die Konturen aufgrund von Vorsprüngen uneben und oval-konvex. Diese Form ist schwer von der malignen und metastatischen Leberinfiltration zu unterscheiden.

Es zeichnet sich durch Anzeichen einer kleinkalibrigen und großfokalen Leberzirrhose aus.

Die Anzahl und die Größe der Echosignale sind signifikant reduziert, wodurch das Leberparenchym ein verändertes Echo hat - vor dem Hintergrund der deutlich reduzierten Echogenität des Parenchyms, viele schwach echogene, verschlungene Linien oder die Leber sehen fast echofrei aus.

Was ist die Echogenität der Leber und wie manifestiert sich der Anstieg?

Lebergewebe haben eine gewisse Dichte. Änderungen in seiner Struktur treten auf, wenn der pathologische Prozess beginnt. Ein gesunder Körper wandelt Giftstoffe in sichere Verbindungen um, reinigt das Blut und produziert Galle, wodurch die Nahrung verdaut wird.

Die Funktion der Leber, ohne die der Stoffwechsel unmöglich ist, die Synthese von Hormonen und Vitaminen sowie die Bildung von Glykogen wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst. Sie provozieren die Entwicklung von Krankheiten, deren Zahl ständig steigt. Diese Pathologien sind gefährlich, weil sie in den ersten Stadien nicht an sich selbst erinnern, und wenn offensichtliche Anzeichen auftreten, endet die Behandlung nicht immer erfolgreich. Rechtzeitige Verstöße können mit der Ultraschallmethode festgestellt werden, nämlich Untersuchungen der Echogenität der Leber durch diese Methode.

Was ist das?

Die Echogenität der Leber ist einer der Parameter der Ultraschalldiagnostik, die die Fähigkeit des Parenchyms zur Übertragung von Ultraschallwellen widerspiegelt. Wie funktioniert die Methode genau? Bei der Beurteilung der Struktur der Leber werden die Größe und Intensität der Echosignale, die bei der Untersuchung des Parenchyms auftreten, eine niedrige, hohe und mittlere Frequenz aufweisen.

Die Basis der Leber, deren Masse bei einem Erwachsenen 1,5 kg erreicht, wird durch seröse und faserige Membranen gebildet. Im Inneren befinden sich Läppchen, zwischen denen die Gallenkanäle liegen, Kapillaren. Aus ihnen bilden sich große Kanäle, durch die das Blut zirkuliert, der Abfluss produzierter Enzyme und Säuren erfolgt.

Organlobulen werden aus Hepatozyten gebildet, die für seine Arbeit verantwortlich sind. Diese Zellen falten sich zu einer dünnen Platte mit Ästen und Hohlräumen, die sich mit Blut füllen. Das Ultraschallgerät diagnostiziert die feinkörnige Struktur der Leber bei einer Person, die keine gesundheitlichen Probleme hat. Das Echogramm zeigt ein Netzwerk von Gefäßen und Kapillaren sowie die Kanäle, entlang denen die Galle abfließt.

Bei viralen und infektiösen Läsionen nimmt der Durchmesser der Lebervene auf 14 mm zu. Mit der Beseitigung dieser Pathologien wird die Leber wiederhergestellt.

Die grobkörnige Struktur des Ultraschalls bestimmt:

• bei Patienten mit Diabetes und Fettleibigkeit;
• beim Wechsel des Fettstoffwechsels;
• mit Alkoholvergiftung.

Das Bild zeigt vergrößerte Lymphknoten. Die heterogene Struktur warnt vor der pathologischen Umwandlung des Gewebes, da sie auf die wahrscheinliche Entwicklung einer Zirrhose hinweist. Die Kontur der Leber ist verschwommen, die Konturen werden uneben, die Klarheit verliert sich. Große Änderungen führen häufig zu:

• Verstopfung der Gallenwege;
• das Wachstum von Fasergewebe;
• Atrophie der Hepatozyten.

Echogene Formationen in der Leber

Indikatoren können sein:

1. Die Echogenität, die einen durchschnittlichen Wert hat, zeigt eine normale Leberfunktion an.
2. Eine niedrige Zahl bestimmt, ob sich im Körper viel Flüssigkeit befindet, was bei Zysten, Ödemen, Eiteransammlungen oder Blut auftritt.
3. Die erhöhte Echogenität wird bestimmt, wenn die Anzahl der Fettzellen in der Leber, die eine das gesamte Organ bedeckende Schicht bilden, zunimmt. Das Parenchym ist verdichtet, seine Zusammensetzung ändert sich, was mit einer Ultraschall-Ultraschallwelle aufgezeichnet wird.

Identifikation von Veränderungen in der Körperstruktur

Das Vorhandensein von Abnormalitäten in der Leber wird hauptsächlich hinsichtlich ihrer Echogenität bestimmt. Organzellen bestehen aus einer großen Flüssigkeitsmenge und wenn alles in Ordnung ist, wird eine durchschnittliche Ultraschallpermeabilität beobachtet. Um eine Veränderung in der Leberstruktur zu erkennen, um Robben zu erkennen, greift man auf Ultraschall zurück. Das Verfahren wird durchgeführt, wenn sich eine Person über Folgendes beschwert:

• Übelkeit oder Erbrechen;
• schnelle Gewichtszunahme;
• Schmerz auf der rechten Seite;
• Verdauungsstörungen.

Das Gerät, mit dem die Vermessung durchgeführt wird, erfasst die von den Geweben reflektierten Schallwellen. Dann wandelt er sie in ein Bild um. Die Echographie wird morgens durchgeführt. Für die Studie bedarf es keiner besonderen Vorbereitung, aber der Patient sollte vor dem Eingriff keine Produkte essen, die zur Ansammlung von Gasen beitragen.

Um das Ergebnis zu erhalten, wird eine Person auf den Rücken gelegt und die Scans werden mit normaler Atmung und Inhalation durchgeführt. Ist die Leber hoch, hat sie eine geringe Größe, liegt der Patient auf seiner linken Seite und wirft seinen Kopf zurück.

In der ersten Phase wird der Scan vom oberen Teil der Bauchhöhle zum Nabel hin durchgeführt, wodurch die Konturen und die Struktur des Parenchyms bestimmt werden. Die Oberfläche der Leberkante und die Lappen der Leber - rechts und links - werden durch Bewegen des Sensors entlang des Rippenbogens untersucht. In der zweiten Phase werden der Zustand der Gallengänge und das Kreislaufnetz, das venöse und das arterielle Netzwerk untersucht.

Während des Ultraschalls wird die Form der Leber bestimmt, ihre Konturen, die in einem gesunden Organ deutlich sichtbar sind. Mit einem Quer-Scan wird der Winkel gemessen, der dort entsteht, wo die hintere Oberfläche des Körpers in die Vorderseite übergeht. Sie nimmt mit der Hepatomegalie signifikant zu. Wenn der Index der Leber-Echogenität in der Richtung der Abnahme oder Zunahme abweicht, deutet dies auf diffuse Änderungen in der Struktur des Parenchyms hin.

Nach den Ergebnissen des Ultraschalls wird es herausfinden:

• Leberdichte;
• das Vorhandensein von Narben oder Tumoren;
• Verengung der Gallengänge;
• Prozentsatz der Zersetzungsprodukte;
• reduzierte Schallleitung

Niedrige Raten sind charakteristisch für maligne Tumoren. Eine hohe Echogenität wird beobachtet, wenn:

• chronische Hepatitis;
• Zirrhose;
• Cholangitis;
• Wurmbefall;
• gutartige Formationen;
• Fettdysplasie;
• Hepatose

Ursachen und Symptome von Störungen

Wenn sich der Leitfähigkeitsindex des Gewebes des Organs leicht ändert, handelt es sich nicht um eine gefährliche Diagnose. Eine Person muss nur regelmäßig untersucht werden. Die Struktur der Leber ändert sich mit solchen nicht pathologischen Faktoren:

• aufgrund der Verwendung von Alkohol;
• aufgrund eines Überschusses in der Ernährung von fetthaltigen Lebensmitteln;
• wegen der Einnahme von Medikamenten;
• in Gegenwart von genetischer Vererbung.

Meist sind die Abweichungen jedoch auf bestimmte Pathologien zurückzuführen:

1. Bei endokrinen Erkrankungen, Diabetes und Lipidstoffwechsel wird eine hohe Echogenität der Leber beobachtet.
2. Bei chronischer Hepatitis ist dieser Indikator mäßig erhöht, das Organ nimmt leicht an Volumen zu.
3. Wenn die Zirrhose Bindegewebe bildet, degenerieren die Zellen des Parenchyms.
4. Bei Fettleibigkeit und chronischer Leberentzündung ist auch eine hohe Echogenität vorhanden.
5. Der Grund für die Zunahme ist die Entwicklung eines Abszesses, eine Infektion mit Würmern, das Vorhandensein von Tumoren in Form eines Hämangioms oder eines Hämatoms.

Veränderungen in der Struktur der Leber führen zu einem Versagen der Arbeit, der Ansammlung von Toxinen, die das Nervensystem negativ beeinflussen und mit der Entwicklung des Komas einhergehen. Aufgrund der Ausdehnung der Venen in der Leber kommt es zu Blutungen, oft stirbt eine Person.

Mit zunehmender Echogenität entwickelt sich eine Fettentartung, die Ernährung der Zellen ändert sich. Ein solches Phänomen tritt nicht nur bei Erwachsenen auf, sondern auch bei Kindern.

Wenn der pathologische Prozess in der Leber fortschreitet, treten störende Symptome auf, dann ist ein Leberultraschall erforderlich. Es ist wichtig, die Echogenität des Organs festzustellen, wenn:

1. Es gibt Probleme mit dem Herzen.
2. Die Immunität nimmt ab.
3. Die Verdauung ist beeinträchtigt.
4. Die Konturen der Leber sind deformiert.
5. Erbrechen tritt periodisch auf.
6. Es gibt Übelkeit und Schmerzen auf der rechten Seite.
7. Im Blut steigt der Prozentsatz der Lipide, der Zucker- und Glukosespiegel, die Proteinmenge nimmt ab.
8. Unter den Augen der Taschen bilden sich geschwollene Gliedmaßen.
9. Auf den Handflächen bilden sich rote Flecken, die Haut wird gelb.
10. Die Zunge ist mit Blüten bedeckt, im Mund ist ein metallischer Geschmack.
11. Der Person folgt Verstopfung, die durch Diarrhoe ersetzt wird. Seine Gesundheit verschlechtert sich, aber sein Gewicht nimmt zu.
12. Bei Frauen ist der monatliche Zyklus gestört, bei Männern nimmt die Brustdrüse zu.

Methoden der Diagnose und Therapie

Nachdem ein Ultraschall einen erhöhten Leber-Echogenizitätsindex ergeben hat, schickt der Arzt den Patienten zu einer vollständigen Untersuchung, die mehrere Diagnosemethoden umfasst:

• Eiche Die erhöhte Anzahl von Leukozyten, die im Blut gefunden wird, signalisiert, dass sich die Leber entzündet, eine große Anzahl von Blutplättchen - eine Verschlechterung ihrer Arbeit.
• Biochemie Eine signifikante Erhöhung des Spiegels von Bilirubin, Transaminasen und alkalischer Phosphatase deutet auf eine Dysfunktion des Leberparenchyms hin.
• Duodenal klingt. Es wird durchgeführt, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass die Ausscheidung der Galle gestört ist.
• Tomographie (Magnetresonanz oder berechnet). Führen Sie aus, wenn eine Zyste, ein Tumor oder ein Abszeß im Ultraschall entdeckt wurde, sowie eine unklare Diagnose.
• Punktion des Lebergewebes. Es wird für Forschungszwecke verwendet, wenn der Verdacht auf einen onkologischen Prozess besteht oder eine schwere Hepatitis festgestellt wurde, die zu einer Zirrhose führen könnte. Wenn die Struktur des Organs heterogen ist, überprüfen Sie zusätzlich den Zustand der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms.

Entsprechend den Ergebnissen der Diagnose wird ein Behandlungsschema verschrieben, das die Beseitigung der Pathologie der Leber vorsieht, die eine Änderung des Echogenizitätsindex bewirkt:

1. Um Beschwerden und Schmerzen loszuwerden, nimmt eine Person krampflösende Mittel (No-shpa, Papavirin) ein.
2. Wenn die Gänge in der Leber verstopft sind, werden Medikamente eingesetzt, die die Ausscheidung von Galle beschleunigen: Ursosan, Ursofalk.
3. Diuretika werden verschrieben, wenn sich im Peritoneum Flüssigkeit ansammelt: Furosemid, Mannitol.
4. Uneinigkeit Holosas, Magnesia, Natriumthiosulfat reinigen die Gefäße der Leber, regulieren die Hormonsynthese.
5. Hepatoprotektoren nehmen, um die Vermehrung des Bindegewebes zu verhindern, den Zustand der Körperzellen zu normalisieren, Giftstoffe zu entfernen: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiotika werden zur bakteriellen Schädigung der Leber verwendet (Neomycin, Metronidazol).
7. Hepatitis wird mit Medikamenten behandelt, die gegen Viren wirken (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Um den Echogenitätsindikator wieder normal zu machen, wird zusätzlich zu den Medikamenten besonderes Augenmerk auf die Ernährung gelegt. Die Regeln sind:

• Gerichte werden mindestens fünfmal täglich in gedünsteter oder gebackener Form verwendet.
• Auf viele Produkte muss ganz verzichtet werden: Fettiges Fleisch und Fettbrühe, Schokolade und Kaffee, Alkohol und Getränke mit Gas, Zwiebeln und Bohnen, Tomaten und saure Früchte, Konserven und eingelegte Marinaden sind verboten.

Zur Normalisierung der Leber sollten Buchweizenmehl, Reis, Hafer, Grieß, Gemüse- und Milchsuppe bevorzugt werden. Es ist nicht verboten zu benutzen:

• gekochte Eier;
• Roggenbrot;
• fettarmer Hüttenkäse und Kefir;
• Seefisch;
• Fleischkaninchen, Huhn, Truthahn;
• Honig
• Kompotte, Tee, frischer Saft.

Stören Sie nicht die Leber und die Fastentage, die Anzahl der Kalorien sollte 2,5 Tausend nicht überschreiten, 100 g Protein pro Tag reichen aus

Patientenverhütung und -tests

Bei den meisten Krankheiten wird ein normaler Lebensstil ignoriert. Um die Verschlechterung der Leberfunktion zu verhindern, müssen Sie die folgenden Regeln beachten:

1. Achten Sie auf Ihr Gewicht, ersetzen Sie wenn möglich kalorienreiche Mahlzeiten durch fettarme Produkte, verwenden Sie Fisch anstelle von Schweinefleisch, entfernen Sie Butter von der Diät und verwenden Sie Gemüse.
2. Um die Leber vor einer Infektion mit Virushepatitis zu schützen, hilft eine vorsichtige Hygiene, die Verwendung von persönlichen Gegenständen zur Maniküre oder Rasur.
3. Wenn Sie beginnen, in die rechte Seite zu stechen, ist der Mund metallisch oder bitter, die Zunge ist mit einer gelblichen Blüte bedeckt, ein Arztbesuch kann nicht verschoben werden.
4. Es ist notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen. Rauchen, Alkoholmissbrauch und sitzender Lebensstil beeinträchtigen den Zustand vieler Organe. Es gibt keine Ausnahme zur Leber, deren Pathologien ohne Anzeichen lange dauern, daher muss jeder schlechte Angewohnheiten aufgeben, nicht nur, wenn Leberpathologien entdeckt werden.

Wenn eine Abweichung des Echogenitätsindikators von der Norm festgestellt wird, aber keine pathologischen Veränderungen festgestellt wurden, wird mehrmals pro Jahr eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung der Leber durchgeführt. Die Notwendigkeit einer regelmäßigen Ultraschalldiagnostik weist auf Patientenbewertungen hin:

Die Leber erfüllt Hunderte von Funktionen, reinigt das Blut von Toxinen und Giften, ist am Stoffwechsel und an der Synthese von Substanzen beteiligt, daher sind Verletzungen bei seiner Arbeit für den Menschen extrem gefährlich. Pathologien dieses Organs manifestieren sich jedoch häufig für eine lange Zeit nicht. Um Abnormalitäten im Anfangsstadium zu identifizieren, muss jedoch, wenn die Behandlung am effektivsten ist, eine Ultraschalluntersuchung häufiger durchgeführt werden, während ein Index der Leberechogenität, Anomalien in der Parenchymstruktur und andere pathologische Veränderungen bestimmt werden.

Lebersteatose

Die Lebersteatose (Fettleber) ist ein pathologischer Zustand, der die Ansammlung von Fetttröpfchen, Fetteinschlüsse in Hepatozyten bezeichnet, die auf Lebererkrankungen zurückzuführen sind, die durch Essstörungen und Stoffwechsel verursacht werden.

Fett bezeichnet die Leber, von der mehr als 5% der Masse Fett hauptsächlich in Form von Triglyceriden ist. Die Pathogenese der Lebersteatose ist nicht gut verstanden, es wird allgemein akzeptiert, dass sie auf verschiedenen Ursachen beruht. In der Regel erwähnen sie Faktoren, die einzeln oder in verschiedenen Kombinationen die Ursache für die Entwicklung einer Fettleber sein können: 1) übermäßige Aufnahme von freien Fettsäuren in der Leber; 2) verbesserte Synthese von Fettsäuren; 3) reduzierte Fettsäureoxidation; 4) verbesserte Veresterung von Fettsäuren; 5) reduzierte Proteinsynthese; 6) Verletzung der Sekretion von Lipoproteinen aus Hepatozyten.

Typischerweise führt die Anhäufung von Lipiden in Hepatozyten nicht zu ihrer schweren Schädigung und ist ein reversibler Prozess, aber in einigen Fällen dient die Fettleibigkeit der Hepatozyten als Vorläufer für den Zelltod, obwohl der letztere auch ohne auftreten kann.

Es werden zwei Gruppen von morphologischen Anzeichen einer erhöhten Fettansammlung in der Leber unterschieden: makroskopische und mikroskopische, die häufig kombiniert werden. (Makroskopische) Fettleibigkeit in der Nähe ist charakteristisch für Fettleibigkeit, Alkoholismus und Typ-2-Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes). Es wird angemerkt, dass der Schweregrad der Steatose einer Zunahme des Körpergewichts entspricht, und mit einer Abnahme des letzteren (kalorienarme Ernährung, Verhungern) nehmen die Fettveränderungen ab und die Leberfunktion normalisiert sich wieder.

Die Häufigkeit des Nachweises von überschüssigem Fett in der Leber hat mit der Einführung seiner Biopsie und von Methoden der Strahlungsdiagnostik wie Ultraschall, Röntgenstrahlenberechnung und Magnetresonanztomographie zugenommen. Besonders hervorzuheben ist die Echographie, die im Zusammenhang mit ihrer allgemeinen Zugänglichkeit einen führenden Platz unter den visuellen Diagnoseverfahren einnimmt. Die Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik der Lebersteatose beträgt 78%.

Beim Ultraschall kann häufig eine Zunahme der anteroposterioren Größe (Dicke) des Organs festgestellt werden. Die Schallleitfähigkeit der Leber wird dadurch reduziert, dass Gewebe, das fetthaltige Einschlüsse enthält, die Fähigkeit hat, Ultraschallstrahlung stärker zu zerstreuen, zu reflektieren und zu absorbieren als unverändert. Infolgedessen werden tiefe Abschnitte der Leber und des Zwerchfells nicht klar dargestellt. Die Zunahme der Echogenität des veränderten Parenchyms wird zuverlässig beobachtet, korreliert in der Schwere mit der Schwere des Prozesses und wird in den meisten Fällen von dem akustischen Effekt der Schalldämpfung in den tiefen Schichten des Parenchyms begleitet. Die Struktur des Leberparenchyms mit Fettinfiltration bleibt in der Regel homogen.

Das Gefäßmuster der Leber unterliegt signifikanten Änderungen im Verhältnis zur Prävalenz und zum Schweregrad degenerativer Prozesse. Eine „Glattheit“ (weniger Unterscheidbarkeit) des Gefäßmusters wird vor allem aufgrund der Verschlechterung der Sichtbarkeit kleiner Äste der Lebervenen festgestellt, die sich aufgrund des Fehlens klar sichtbarer Wände nicht vom Hintergrund eines stark echogenen Parenchyms unterscheiden. Die Äste der Pfortader werden in der Regel aufgrund ihrer echogenen Wände besser sichtbar gemacht, sie können jedoch bei starken Veränderungen des Parenchyms nur schwer zu lokalisieren sein. Bei dieser Pathologie tritt keine langfristige Beeinträchtigung der hepatischen Hämodynamik auf.

Oft mit Steatose der Leber, entwickelt auf dem Hintergrund von Diabetes, gibt es Verletzungen des Gallensystems, die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis, Dyskinesien der Gallenblase, Gallensteinerkrankung.

Ultraschalluntersuchungen zeigen keine Volumenbildungen in den nahe gelegenen Gallengängen und Blutgefäßen. Ein diffuser Anstieg der Echogenität der Leber ist ein unspezifisches Symptom, das auch für Hepatitis und Leberzirrhose charakteristisch ist.

Computertomographie. Die Fettinfiltration der Leber bei Computertomogrammen zeigt das Auftreten von Bereichen mit reduzierter Röntgendichte, die deutlicher sichtbar sind, wenn ein Leberparenchym unverändert bleibt (siehe Abbildung). Bei der kontrastlosen Computertomographie hat eine normale Leber normalerweise eine Röntgendichte, 8 HU mehr als die Röntgendichte der Milz, und Bereiche der Fettinfiltration sehen weniger röntgendicht aus als die Milz. Bei der kontrastlosen Computertomographie können einige andere Strukturen jedoch auch Bereiche mit reduzierter Röntgendichte aufweisen, beispielsweise Hepatome und Lebermetastasen. Bei der Fettinfiltration heben sich die Blutgefäße der Leber vor dem Hintergrund eines veränderten Leberparenchyms ab und können in der Kontraststudie gesehen werden. Bei der fokalen Fettinfiltration durchqueren die normalen Blutgefäße der Leber die Bereiche mit verringertem Röntgenkontrast, die bei bösartigen Tumoren nicht beobachtet werden. Die fokale Fettinfiltration der Leber weist normalerweise ziemlich klare Grenzen auf und ist in jedem einzelnen Lappen lokalisiert.

Magnetresonanztomographie Fettgewebe wirkt im T2-Modus normalerweise hell und im T2-Modus dunkel. Die fokale Fettinfiltration der Leber verursacht im Gegensatz zu subkutanem Fett normalerweise keine signifikanten Signaländerungen. Wie bei der CT ist es sehr wichtig, normale Blutgefäße im Bereich der Signaländerung und das Fehlen sperriger Strukturen in benachbarten Strukturen zu visualisieren. Eine spezielle Magnetresonanztomographie mit Unterdrückung des aus Fettgewebe austretenden Signals ist eine empfindlichere Methode als herkömmliches Scannen im T1- und T2-Modus. Bei dieser Methode wird die Fettinfiltration der Leber in Form von Bereichen nachgewiesen, die im Vergleich zu unverändertem Lebergewebe durch eine geringere Signalintensität gekennzeichnet sind.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Die Schallleitung der Leber ist reduziert, was dies bedeutet

Die Ultraschalluntersuchung ist eine vorrangige Methode bei Verdacht auf Lebererkrankungen. Wenn in der jüngsten Vergangenheit die Ergebnisse des Ultraschalls die spätere Auswahl anderer diagnostischer Verfahren zur Durchführung klärender Forschung bestimmt haben, ist es heute dank der Entwicklung von Ultraschalltechnologien möglich geworden, die durch Ultraschall erhaltenen Informationen zu begrenzen. Die Erweiterung der Möglichkeiten erhöht jedoch auch die Anforderungen an die Arbeit eines Spezialisten, der die Ergebnisse interpretiert.

Die hochwertige Ausstattung erlaubt es uns, nicht auf die Standardbeschreibung der Echogenität der untersuchten Strukturen beschränkt zu sein, sondern das Ultraschallbild klinisch zu interpretieren. Es ist bekannt, dass das Studium der Bauchhöhlenorgane einer der vorrangig durch Ultraschall untersuchten anatomischen Bereiche ist, und der Ultraschall der Leber ist der erste und am leichtesten durchzuführende Vorgang, da er für die Visualisierung verfügbar ist.

Um die umfassendsten und qualitativ hochwertigsten Diagnoseinformationen bei der Durchführung von Ultraschall zu erhalten, müssen einige Anforderungen an die verwendeten Geräte, die Patientenvorbereitung und den behandelnden Arzt erfüllt werden:

• die richtige Auswahl und Einstellung des Geräts entsprechend dem Alter und den anatomischen Merkmalen des Patienten;
• richtige Vorbereitung des Patienten auf das Verfahren;
• Einhaltung der Ultraschallmethoden.

Auswahl der Ausrüstung

Um einen transabdominalen Leber-Scan durchzuführen, ist die beste Wahl ein Ultraschallwandler mit einer Frequenz von 3,5–5 MHz. Mit Breitband-Mehrfrequenzgeräten kann ein qualitativ hochwertiges Bild erhalten werden. Da die Leber das größte Organ ist, das sich in der Bauchhöhle befindet, kann mit einem Ultraschallsensor von 3,5 MHz ein qualitativ hochwertiges Bild von distal gelegenen Bereichen, insbesondere bei übergewichtigen Patienten, erhalten werden.

Verwenden Sie zur Untersuchung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit geringer Körpermasse einen Sensor mit geringer Eindringtiefe des Ultraschallstrahls (5 MHz). Alle Funktionen der Ausrüstung, die sich auf die Verarbeitung des Ultraschallsignals und des Bildes beziehen (Änderungen in der Fokustiefe des Ultraschallstrahls, Frequenzbereich, Bildfrequenz, Zeilendichte, Bildfenstererhöhung) verbessern den Informationsgehalt signifikant. Eine signifikante Menge an Informationen zur Untersuchung der Leber kann durch Color Doppler Mapping (CDC) erhalten werden.

Es ist wichtig! Eine Untersuchung der Leber, insbesondere bei Verdacht auf eine Pathologie, sollte mit allen verfügbaren technischen Funktionen des Ultraschallgeräts durchgeführt werden.

Vorbereitung

Bevor Leberultraschall nicht essen kann, wird die Studie streng auf leeren Magen durchgeführt und die Nahrungsaufnahme 8-10 Stunden vor dem Eingriff gestoppt. Eine der Voraussetzungen für eine qualitative Diagnose ist die Vorbereitung des Darms, um den Meteorismus zu beseitigen. 1-2 Tage vor dem Eingriff wird den Patienten empfohlen, sich an eine Diät zu halten, die den Konsum von Nahrungsmitteln einschränkt, die große Mengen an Ballaststoffen enthalten (Gemüse, Vollkornbrot, Obst).

Was kann ich vor dem Ultraschall essen? Wenn die Diagnose nicht morgens gestellt wird, und bei Patienten, die an einem insulinabhängigen Diabetes mellitus leiden, ist es gestattet, eine kleine Menge Weißbrotcroutons zu essen und Tee ohne Zucker zu trinken. Kann ich am Tag der Studie Wasser trinken? Beschränkungen des Wasserverbrauchs werden 1-2 Stunden vor dem Eingriff auferlegt. Um Darmschwellungen zu vermeiden, sollten Sie unmittelbar vor der Studie keine Gemüsesäfte und Milchprodukte verwenden.

Bei chronischen Funktionsstörungen der Verdauungsorgane und des Darms ist es ratsam, Medikamente einzusetzen, die die Gasbildung reduzieren (Aktivkohle, Espumizan). Bei Bedarf kann am Tag vor dem Eingriff ein Reinigungseinlauf durchgeführt werden. Bei Aufnahme eines Patienten mit akuter Pathologie, operativ oder auf andere Weise wird die Studie ohne Vorbereitung durchgeführt, mit der Empfehlung, nach der Vorbereitung eine zweite Studie durchzuführen.

Ultraschall Leberanatomie

Da es sich bei der Leber um ein großes Organ handelt, ist es unmöglich, das Ultraschallbild vollständig zu erhalten. Ein Standard-Scan ist eine Reihe von Schnitten, die durch multidirektionales Scannen verschiedener Leberkeulen erhalten werden. Der Arzt muss die Eigenschaften der anatomischen Struktur des Körpers genau verstehen und die Beschaffenheit der erhaltenen Abschnitte analysieren und die Form des Gehirns wiederherstellen.

Bei einem Längsschnitt durch alle Leberkeulen kann die Form mit einem Komma am Körper des Patienten verglichen werden. Durch das Cross-Scannen des rechten Lappens kann eine Scheibe, die einem unvollständigen Kreis oder einem "gealterten" Mondsichel ähnelt, gesehen werden, und eine Scheibe des linken Lappens, die in die gleiche Richtung verläuft, sieht aus wie der Buchstabe "G". Ultraschall ermöglicht die Visualisierung aller 4 Leberlappen.

Zur Unterscheidung aller Lappen basieren sie auf anatomischen Landmarken, die durch Ultraschall gut definiert sind:

• die Lage der Gallenblase (Bett) - hyperechoische Schnur, die sich zwischen dem quadratischen und dem rechten Lappen befindet;
• Rundband oder Furche des Rundbandes - zwischen linkem und quadratischem Lappen angeordnet;
• die tore der leber - befinden sich zwischen dem caudat und den eckigen lappen;
• venöses Band - definiert als Septum mit erhöhter Echogenität, das den linken und den Caudatlappen trennt.

Ultraschall zeigt neben der Leber alle 8 Segmente. Das am leichtesten zu identifizierende Segment weist, entsprechend dem Caudatlappen - 1 - Segment, klare Grenzen auf, die es von 2,3 - und 4 - Segmenten trennen, einerseits vom venösen Band und andererseits vom Gattungspunkt der Leber. Das zweite und das dritte Segment befinden sich im linken Lappen, das zweite im unteren kaudalen Teil des Lappens und das dritte im oberen Schädel. Das vierte Segment befindet sich innerhalb des Quadratlappens und ist auf seine Landmarken beschränkt.

Die Segmente 5 bis 8 befinden sich im rechten Lappen und ihre Grenzen können nur durch Fokussierung auf die Position der Pfortader und ihrer Äste bestimmt werden. Beim Ultraschall sollten die äußeren Grenzen des Körpers eine klare Kontur haben, die Kontur der Oberfläche kann jedoch geringfügige Unregelmäßigkeiten aufweisen. Auf der Oberfläche, die der Bauchhöhle zugewandt ist, können aufgrund des engen Sitzes von Niere, Dickdarm und Zwölffingerdarm, Magen und Nebenniere mehrere Unregelmäßigkeiten auftreten.

Es ist wichtig! Bei der Analyse des Echographiebildes bei adipösen Patienten berücksichtigen sie, dass Ansammlungen von Fettgewebe wie volumetrische Tumoren aussehen können.

Ultraschall-Technik

Der Informationsgehalt der echographischen Studie hängt vollständig davon ab, wie der Leberultraschall durchgeführt wird. Die Studie wird von der Seite des Oberbauchs und dem rechten Hypochondrium durchgeführt. Das Scannen erfolgt in 3 Ebenen:

Eine andere bei der Untersuchung der Leber verwendete Technik ist das Scannen durch den Intercostalraum. Die Studie wird in der Position des Patienten durchgeführt, der auf dem Rücken oder auf seiner linken Seite liegt. Ein gutes Bild kann beim Scannen mit normaler Atmung sowie bei maximalem Einatmen und Ausatmen des Atems erhalten werden. Eine solche Technik liefert nicht nur ein klares Bild, sondern hilft auch bei der Beurteilung der Beweglichkeit der Leber in Bezug auf ihre umgebenden Organe, was insbesondere bei der Beurteilung des Vorhandenseins von Metastasen oder verschiedenen diffusen Veränderungen wichtig ist.

Um den Zustand des linken Leberlappens (LDP) zu untersuchen, wird der Sensor zuerst entlang und dann quer zum rechten Rippenbogen installiert. Unabhängig von der Sensoreinstellung wird er während des Scannens langsam entlang der Rippe bewegt, wobei gleichzeitig die Neigung geändert wird, wodurch alle Leberabschnitte untersucht werden können. Die Inspektion des rechten Lappens (RAP) wird nach demselben Schema durchgeführt, indem der Sensor entlang der Kante vom linken Lappen zur vorderen Axillarlinie bewegt wird.

Wenn aus bestimmten Gründen die Sichtbarmachung der Leber aus der Region des Hypochondriums schwierig ist, wird das Scannen in 7–8 Interkostalräumen durchgeführt. Wenn in der Beschreibung fokale Änderungen festgestellt werden, werden alle erkannten Änderungen mit Leberabschnitten verglichen. Bei Kindern und Patienten mit asthenischem Körperbau kann der rechte Lappen von hinten entlang der rechten Skapulalinie untersucht werden.

Ergebnisse

Was zeigt der Leberultraschall? Mit Hilfe des Ultraschallscans können Sie Form, Größe, Klarheit der Leberkonturen sowie die Echostruktur und den Zustand der Gefäße, der Gallenblase und der Gallengänge bestimmen. Bei der Durchführung der Studie achten sie vor allem auf Verletzungen der Homogenität des Parenchyms und des Auftretens von Foci mit einer anderen Echogenität als dem Parenchym. Normalerweise ist bei senkrechter Einstellung des Ultraschallsensors die Unterkante des Organs durch den akustischen Schatten des letzten Gewölbes verborgen und ragt nicht unter die Rippe.

Das Auftreten der Leberkante unterhalb des Rippenbogens deutet entweder auf ein vergrößertes Organ oder eine hypersthenische Patientenverfassung hin. Die Abschätzung der Lebergröße ist eine der Hauptaufgaben des Ultraschalls. Die allgemein akzeptierte und informativste Methode ist die Bestimmung der folgenden Parameter:

• schräge vertikale Größe des PDP - weniger als 15 cm;
• kraniokaudale Größe der LDP - weniger als 10 cm;
• Dicke des PDP - von 11 bis 14 cm;
• LDP-Dicke - weniger als 6 cm.

Bewerten Sie neben der Lebergröße die folgenden Indikatoren:

• Der Winkel der Unterkante des LDP muss weniger als 45 ° betragen.
• Der Winkel der Unterkante des RAP muss weniger als 75 ° betragen.
• Die normale Größe der Pfortader sollte zwischen 1,0 und 1,5 cm liegen.
• die Breite der Lebervenen beträgt 0,6 bis 1,0 cm;
• die Breite der unteren Hohlvene beträgt 2,0 bis 2,5 cm;
• Dicke der Leberarterie - von 0,4 bis 0,6 cm;
• Durchmesser des Gallengangs - etwa 0,3 cm;
• großer Gallengang - etwa 0,5 cm.

Normale Indikatoren für die Struktur des Parenchyms werden als feinkörniges Bild definiert. Ein positives Zeichen für eine gesunde Leber ist in diesem Fall die gleichmäßige Verteilung der Körner im gesamten Bild. Grobes Korn ist akzeptabel, während der allgemeine Eindruck der Gleichmäßigkeit des Schnittes und der guten Schallleitfähigkeit erhalten bleibt.

Die echogene Struktur einer gesunden Leber übersteigt geringfügig die Echogenitätsindizes der kortikalen Substanz der Niere. Ausnahmen bilden die Tore der Leber, die eine erhöhte Echogenität und einen Caudatanteil mit etwas geringerer Echogenität aufweisen. Ein weiteres Kriterium für die Beurteilung des Zustands der Leber ist die Schallleitfähigkeit. Normalerweise hat es eine gute Schallleitfähigkeit, die durch verschiedene Einschlüsse (fett oder faserig) reduziert werden kann. Je schlechter die Visualisierung entfernter Strukturen ist, desto geringer ist ihre Schallleitfähigkeit und dementsprechend auch mehr pathologische Veränderungen im Parenchym.

Tabelle: Normale Lebergröße bei Kindern