Chronische chronische kalkulöse Cholezystitis verschärfen die Anamnese

Allgemeine Informationen zum Patienten:

Voller Name Kolomiets Galina Aleksandrovna

Heimatadresse: st. Avtozavodskaya 25/66

Datum der Zulassung zur Klinik: 5. April 2003.

Geliefert von Rettungswagen.

Diagnose in Richtung Krankenhaus: JCB, chronische kalkuläre Cholezystitis, Exazerbation.

a) main: JCB, chronisch kalkuläre Cholezystitis, Exazerbation.

b) verwandt: Hypertonie 2 EL, Adipositas 2 EL.

Chirurgie: Cholezystektomie, Bauchdrainage.

Datum und Uhrzeit der Operation: Anfang 8. April 2003 um 9:00 Uhr. 30 min endet um 10 Uhr. 30 min

4 Kurs 4 "B" Gruppe der medizinischen Fakultät

Datum der Anamnese: 18.04.03

Vollständiger Name des Lehrers: Efimenkov Andrey Pavlovich

Bei der Untersuchung klagt der Patient über Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Schwäche, Müdigkeit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwindel.

Zum Zeitpunkt der Aufnahme klagte der Patient über einen akuten, paroxysmalen Schmerz eines "kratzenden" Charakters im rechten Hypochondrium, der gewöhnlich beim Essen auftritt oder verschlimmert wird, insbesondere ölig und in großen Mengen. Sodbrennen, Appetitlosigkeit, Trockenheit, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, Erbrechen, keine Erleichterung bringen.

Sie betrachtet sich selbst als Patientin in den letzten vier Jahren, als der Patient nach dem Verzehr einer großen Menge fettiger Nahrungsmittel Schmerzen im rechten Hypochondrium der einhüllenden Natur bekam. In Bezug auf diese Schmerzen bat die Patientin um medizinische Hilfe vom Bezirksarzt, der ihre OAK, OAM, Ultraschall der Bauchorgane, ernannte. Ein Ultraschall zeigte einen Zahnstein in der Gallenblasenhöhle von 0,7 x 0,8 cm und eine Verdickung der Gallenblasenwand bis zu 0,5 cm. Auf OAK ESR 18mm Leukozytose 8,2x10 ^ 9. Darauf basierend wurde die Diagnose gestellt: JCB, kalkuläre Cholezystitis, Exazerbation. Die Behandlung wurde ambulant konservativ durchgeführt. Mit den Medikamenten ist der Patient damals schwer zu spezifizieren. (Hinweis auf Antibiotika-Einnahme.) Eine Diät wurde mit Ausnahme von gebratenen, geräucherten, fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln verordnet. Im April 2002 Der Patient war wie eine Routineuntersuchung durch einen lokalen Arzt. Ihr wurde ein Ultraschall der Bauchorgane verschrieben, der eine Ansammlung von Steinen in der Gallenblasenhöhle ergab. Schmerzen im Zeitraum seit 1999. Bis April 2003 stellt der Patient eine unbedeutende Angabe fest, die nach Einnahme von fetthaltigen, sauren Lebensmitteln häufiger auftritt. Der Schmerz war im rechten Hypochondrium lokalisiert und strahlte in den Bereich des Winkels des rechten Schulterblattes aus. Diese Verschlimmerung wurde durch den Konsum von Sauerampfer (04/04/03) hervorgerufen. Nach der Einnahme hatte der Patient ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, das durch einen ziehenden Schmerz mittlerer Intensität ersetzt wurde. Nach zwei Stunden nahm der Schmerz zu und der Patient nahm 2 Tabletten "No-spa" und eine Tablette "Pentalgin". Der Schmerz ließ nicht nach, und der Patient rief ein Rettungsteam an. Die Pflege, die sie in die chirurgische Abteilung des 1. städtischen Krankenhauses brachte.

1) Soziales und Haushalt: Der Patient lebt in einer komfortablen Wohnung in einem Wohngebiet der Stadt Smolensk. Die Ernährung des Patienten ist vollständig qualitativ und quantitativ. Kleidung der Saison jeweils krank. Der Patient ist finanziell ausreichend abgesichert.

2) Professional: Der Patient hat 10 Klassen und SGIFK absolviert. Sie arbeitete 30 Jahre lang als Lehrerin für Körperkultur in der Schule. Seit 1992 im Ruhestand.

3) Übertragene Krankheiten: Die Patientin weist auf wiederholte akute respiratorische Virusinfektionen und akute Infektionen der Atemwege (zweimal pro Jahr) hin, die 1946 an Typhus erkrankt war. Operation der Appendektomie. Geschlechtskrankheit bestreitet. Es gibt keine Hinweise auf die Botkin-Krankheit.

4) Epidunamnez: In den letzten 6 Monaten gab es keine Injektionen, Bluttransfusionen. Kontakt mit infektiösen Patienten leugnet. Draußen ging Smolensk nicht ab.

5) Der Patient bestreitet schlechte Gewohnheiten, es gab keine Alkoholvergiftung.

6) Die Vererbung ist nicht belastet.

7) Nahrungsmittel- und Drogenallergien werden nicht bemerkt.

8) Gynäkologische Vorgeschichte: Die Menstruation begann im Alter von 13 Jahren schmerzhaft, unregelmäßig, reichlich, nach 2,5 Jahren Menstruation begannen mäßig schmerzhafte regelmäßige 3-4 Tage im Abstand von 28 Tagen. 1958 gab es eine Schwangerschaft und eine Geburt. Lebendig geborenes Mädchen mit einem Gesamtgewicht von 3600 g. Wechseljahre seit 1992

Der Geist ist klar, die Position ist aktiv, die Haltung ist korrekt, der Gang wird nicht verändert, der Konstitutionalkörpertyp ist hypersthenisch.

Der Kopf der mesencephalen Normalgröße, das Gesicht ruhig, die Augäpfel, die Bindehaut, die Sklera, die Pupillen, die Augenlider und das Periorbitalgewebe ohne sichtbare Veränderungen. Hautfarbe der Haut, rein, mäßige Feuchtigkeit, elastisch, reduzierter Turgor, Hautderivate ohne sichtbare Veränderungen, sichtbare Schleimhäute rosa. Subkutanes Fettgewebe ist übermäßig entwickelt, nicht gleichmäßig verteilt, hauptsächlich in der vorderen Bauchwand. Die Dicke der Fettschicht an der vorderen Bauchwand in Höhe des Nabels beträgt etwa 50 mm. Es gibt keine sichtbaren Ödeme. Periphere Lymphknoten verfügbar Palpation ist nicht definiert.

Die Muskeln sind mäßig entwickelt, schmerzlos. Die Muskelkraft ist ausreichend, der Muskeltonus bleibt erhalten. Knochensystem ohne sichtbare Verformungen. Verbindungen der üblichen Konfiguration. Aktive und passive Bewegungen in vollem, weichem Gewebe um sie herum werden nicht verändert.

Körpergewicht: 95 kg (passabel: 70 kg)

Körpertemperatur: 36,8 ° C

1) Inspektion: Im Herzbereich sind keine Deformitäten der Brust sichtbar. Apikaler Impuls wird nicht visuell erkannt. Im Bereich des Herzens, bei der Untersuchung der Halsgefäße und im Epigastrium traten keine pathologischen Pulsationen auf.

2) Palpatio. Der apikale Impuls wird im 5. Interkostalraum 1 cm von der Mittellinienlinie mit einer Fläche von 2 cm ^ 2 palpiert. Herzschlag, systolischer und diastolischer Tremor der Brustpalpation wird nicht bestimmt. Der Puls ist auf beiden Radialarterien gleich, synchron, rhythmisch, Frequenz 78 / min. normale Füllung und Verspannung, gleichmäßige, nicht beschleunigte Gefäßwand ist elastisch.

3) Percussio: Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens:

Rechts: 4. Interkostalraum 1 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt.

Links: 5. Interkostalraum auf 0,5 cm von lin nach innen. mediaclavicularis.

Obere: am unteren Rand der 3. Kante.

Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens:

Rechts: 4. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.

Links: 5. Interkostalraum auf 1 cm nach innen vom linken Rand der relativen Mattheit.

Obermaterial: am unteren Rand der 4. Rippe.

Die Breite des Gefäßbündels beträgt 5 cm, die Umrisse des Herzens sind normal. Rechter Herzdurchmesser (md) 4 cm. Linker Durchmesser (ms) 10 cm, Herzdurchmesser (T) 14 cm, Md: ms = 1: 2,5

Krankheitsgeschichte
Gallensteinerkrankung, chronische Cholezystitis, Verschlimmerung

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Abteilung für Chirurgie der Fakultät mit einem Kurs der Koloproktologie

Abteilungsleiter: Ph.D., Professor

Haupterkrankung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Allgemeine Informationen zum Patienten.

1. Nachname, Vorname, Patronym:

2. Alter: 14.12.1977, 28 Jahre alt.

4. Wohnort:

5. Familienstand: nicht verheiratet

6. Sozialstatus: vorübergehend nicht funktionsfähig.

7. Datum und Uhrzeit der Aufnahme in die Klinik: 23.03.06, 23:50 Uhr.

a) Verweisende medizinische Einrichtung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

b) Aufnahme: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Haupterkrankung: Gallensteinerkrankung, chronische Cholezystitis, Exazerbation..

9. Name der Operation: laparoskopische Cholezystektomie, Drainage der Bauchhöhle.

10. Anästhesie: Vollnarkose, in / in.

11. Blutgruppe II, Rh-Zugehörigkeit (+).

12. Das Ergebnis der Krankheit: Erholung, Besserung.

Der Patient wurde planmäßig eingeliefert, mit Beschwerden über Schmerzen im Epigastrium, im Bereich des rechten Hypochondriums, Übelkeit, Trockenheit, Mundbitterkeit, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.

Der Patient betrachtet sich selbst als den Beginn der Krankheit für 2 Stunden, wobei der Fehler in der Diät und den Gallenblasensteinen, die früher (vor 15 Jahren) entdeckt wurden, krampflösende, schmerzstillende Mittel eingenommen hatte - ohne Wirkung. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.

Geboren 1977 in einer wohlhabenden Familie. Nach Alter gewachsen und entwickelt. Vorübergehend nicht funktioniert Die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Ernährung regelmäßig. Schlechte Gewohnheiten leugnen. Verschobene Krankheiten: ARVI, katarrhalische Erkrankungen, Lungenentzündung. Operativer Eingriff: keine Notizen. Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, Bluttransfusionen bestreiten. Allergische Reaktionen werden nicht bemerkt. Vererbung ist nicht belastet.

Allgemeiner Zustand von mäßiger Schwere. Der richtige Körper. Die Position ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar. Gesichtsausdruck ist normal. Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Elastizität und Farbe. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und schmerzlos. Ödem wird nicht beobachtet. Regionale Lymphknoten sind nicht tastbar. Muskeln von mäßigem Entwicklungsgrad, schmerzfrei bei Palpation. Der Ton wird gespeichert. Die Knochen der richtigen Form, ohne Deformationen, beim schmerzlosen Abtasten. Die Gelenke der richtigen Konfiguration, schmerzlos, Bewegung in den Gelenken voll. In der Lunge vesikuläre Atmung, Herzfrequenz 64 / min, Blutdruck 120/80 mm Hg Symptom klopfen negativ. Die Nieren sind greifbar. Wasserlassen schmerzfrei, nicht häufig. Urin ist Licht.

Inspektion Das Atmen durch die Nase ist frei. Die Stimme wird nicht verändert, entspricht Alter und Geschlecht. Thorax regelmäßige Form, symmetrisch. Die Fossa supra- und subclavia sind mäßig ausgeprägt, auf beiden Seiten gleich, die Interkostalräume sind nicht erweitert. Atembrusttyp, rhythmische Atembewegungen, mittlere Tiefe, beide Brusthälften sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. BH - 18 pro Minute. Das Verhältnis der Dauer der Einatmungs- und Ausatmungsphasen wird nicht gestört. Der Atem wird ohne Beteiligung der Hilfsmuskeln geräuschlos gemacht.

Palpation Die Palpation der Brust ist elastisch, geschmeidig und schmerzlos. Der Stimmzittern drückt sich mäßig aus, gleichermaßen in symmetrischen Teilen der Brust.

Perkussion der Lunge. Vergleichende Perkussion: Über die gesamte Brust wird bei der Projektion der Lunge ein klarer Lungenlaut bestimmt.

Auskultation. Über der gesamten Brustfläche in der Projektion der Lunge wird die vesikuläre Atmung bestimmt. Kein Atemgeräusch. Bronchophonie ist auf beiden Seiten negativ.

Inspektion Sichtbare atypische Pulsationen im Herzen werden nicht erkannt. Die Schwellung der Halsvenen, die Erweiterung der subkutanen Venen des Rumpfes und der Extremitäten sowie das sichtbare Pulsieren der Halsschlagader und der peripheren Arterien sind nicht vorhanden.

Palpation Bei Palpation der Radialarterien, einem befriedigenden Füllpuls, der an beiden Händen gleich ist, synchron, gleichmäßig, rhythmisch mit einer Frequenz von 74 pro Minute normaler Spannung, ist die Gefäßwand außerhalb der Pulswelle nicht nachweisbar. Der Apikalimpuls wird im fünften Interkostalraum entlang der mittleren Clavikularlinie bestimmt und fällt zeitlich mit dem Puls der Arteria radialis zusammen. Gering, mäßig stark, 2 cm breit: Kardiale Impulse, diastolische und systolische Tremor-Phänomene im präkardialen Bereich, retrosternale und epigastrische Pulsationen sind nicht tastbar. Bereiche der Hyperästhesie und der Palpationsempfindlichkeit wurden nicht identifiziert.

Die Pulsation der Temporalarterien und der distalen Arterien der unteren Extremitäten bleibt auf beiden Seiten gleich.

Auskultation. Bei der Auskultation entspricht die Anzahl der Herzschläge dem Puls. Der Rhythmus ist korrekt. HR = 78 pro Minute Gedämpftes Herz klingt, nicht gespalten, an allen Hörpunkten sauber. Das Verhältnis der Lautstärke der Töne wird nicht geändert: Der erste Ton ist lauter als der zweite über der Herzspitze und an der Basis des Xiphoid-Prozesses. Der zweite Ton ist lauter als der erste Ton über der Aorta und der Lungenarterie. An peripheren Arterien und Knollen der Jugularvenen wird kein Rauschen festgestellt.

Blutdruck zum Zeitpunkt der Untersuchung 140/80 mm Hg.

Inspektion Zunge trocken, weiß beschichtet. Lippen werden nicht verändert. Die Zähne sind lockerungsresistent, es gibt keine kariös veränderten und zerstörten Zähne. Das Zahnfleisch ist stark, ohne Überlappung, blutet nicht und passt sich eng an die Zahnhälse an. Die Tonsillen ragen nicht aus den Gaumenbögen hervor, homogen, mit einer sauberen Oberfläche, die Lücken sind flach und nicht abnehmbar. Das Schlucken ist nicht gebrochen.

Von normaler, normaler, symmetrischer Form betrachtet, nimmt er gleichmäßig am Atmen teil. Sichtbare Peristaltik, Hernienvorsprünge und die Erweiterung der Vena Saphena im Unterleib werden nicht erkannt.

Palpation Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch mäßig angespannt, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, epigastrische, abdominale Rektus-Disjunktur fehlt, der Nabelring ist nicht verlängert. Symptome von Mendel und Shchetkin-Blumberg negativ. Hauthyperästhesie wird nicht erkannt.

Bei tiefem Gleiten nach der Obraztsov-Methode in der linken Beckenkammerregion wird der Sigma-Dickdarm auf einer Länge von 15 cm in Form einer glatten, mäßig dichten Schnur mit einem Durchmesser mit dem Daumen palpiert; es ist schmerzlos, leicht zu entfernen, tut nicht weh, träge und selten peristaltisch. Im rechten Ilealbereich wird der Blinddarm in Form eines glatten, weichelastischen, leicht bis zur Zylinderoberseite mit einem Durchmesser von zwei Fingern palpiert; es ist schmerzlos, mäßig beweglich und rumpelt beim Drücken. Die aufsteigenden und absteigenden Abschnitte des Dickdarms sind in der rechten und linken Flanke des Bauches tastbar. In Form von beweglichen, mäßig dichten, schmerzlosen Zylindern mit einem Durchmesser von etwa 2 cm wird der Querkolon im Bereich der Nabelschnur in Form eines quer liegenden, bogenförmig nach unten gekrümmten, mäßig dichten Zylinders mit einem Durchmesser von etwa 2,5 cm bestimmt; es ist schmerzlos, leicht nach unten und oben verschoben. Bei 2-4 cm über dem Nabel spürt man die stärkere Krümmung des Magens in Form eines weichen, weichen, sitzenden, schmerzlosen Kissens, das quer zu beiden Seiten der Wirbelsäule verläuft. 3 cm rechts vom Bauchnabel greifbare pylorische Pulpa des Magens. Der Dünndarm, die mesenterialen Lymphknoten und die Bauchspeicheldrüse sind nicht tastbar. Palpation in der Chauffard-Zone ist schmerzlos.

Bei der Palpation der Leber ragt ihr Rand nicht über den Rippenbogen hinaus; Die Kante ist scharf, gleichmäßig, weich und schmerzlos. Die Unterseite der Gallenblase ist tastbar. Die Milz in den Positionen am Rücken und an der Seite ist nicht palpiert. Das Symptom von Ragoza ist negativ.

Weitere abnormale Formationen in der Bauchhöhle werden nicht palpiert.

Leberpercussion nach Kurlov:

entlang der rechten Mittellinie des Klavikulars - 9 cm.

auf der vorderen Mittellinie - 8 cm.

am Rand des linken Gewölbebogens - 6 cm.

stumpfe Breite 5 cm.

stumpfe Länge 7 cm.

Anzeichen einer Ansammlung von freier Flüssigkeit durch Perkussion und Schütteln werden nicht bestimmt.

Auskultation. Bei der Auskultation des Bauches zeigten sich Geräusche der Darmmotilität in Form von periodischem Rumpeln und Flüssigkeitstransfusion. Das peritoneale Reibungsgeräusch und das systolische Murmeln über der Aorta und den Mesenterialarterien fehlen.

Inspektion Bei Betrachtung aus dem Lendenbereich wurden sichtbare Pathologien in Form von Schwellungen, Schmerzen und Rötungen nicht festgestellt. Das Vorliegen von Vorsprüngen im suprapubischen Bereich wurde nicht nachgewiesen.

Percussion Das Schmerzsymptom beim Abtasten des Nierenbereichs ist auf beiden Seiten negativ. Die Blasenpercussion wird nicht erkannt. Das Klopfsymptom im Bereich der XII-Rippe ist auf beiden Seiten negativ.

Palpation Die Nieren in Rückenlage sind nicht tastbar. Die Palpation der Harnleiterpunkte (oben und unten) auf beiden Seiten ist schmerzlos. Die Blase ist nicht tastbar.

Auskultation. Während der Auskultation ist über den Nierenarterien kein Lärm zu hören.

Die Reaktion der Pupillen auf Licht und die Empfindlichkeit der Haut ist normal. Schmerz mit Druck entlang der peripheren Nerven fehlt. Physiologische Reflexe sind lebhaft, pathologische werden nicht beobachtet. Der Gang ist normal. Die Sprache ist nicht gebrochen.

Haupterkrankung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:

1. Beschwerden des Patienten: epigastrische Schmerzen, im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Trockenheit, bitterer Geschmack im Mund, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.

2. Anamnese der Erkrankung: Der Patient hält sich für 2 Stunden für den Beginn der Erkrankung, assoziiert mit krampflösenden Mitteln einen Diätfehler und vor (vor 15 Jahren) Kalkeln in der Gallenblase, ohne Schmerzen. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.

3. Daten der objektiven Untersuchung: Die Zunge ist trocken und mit weißen Blüten bedeckt. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch mäßig angespannt, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, epigastrisch.

LABOR UND ANDERE ZUSÄTZLICHE FORSCHUNG

5. Ultraschall der hepatopankreatischen Zone

ERGEBNISSE DER LABOR- UND ANDEREN ZUSÄTZLICHEN FORSCHUNGSMETHODEN

Rote Blutkörperchen 10 12 / l

Leukozyten 10 9 / l

5. Ultraschall der hepatopankreatischen Zone

Leber: Die Unterkante des rechten Lappens steht vom Rand des Rippenbogens vor. Die Konturen sind glatt, klar und kontinuierlich. Die Struktur mit der Reflexion von erhöhter Intensität, fein - mittelkörnig, homogen, erhöht die Dichte der Echosignale. Die Schallleitung des Parenchyms wird reduziert. Die gerenderten intrahepatischen Gefäße werden nicht ausgedehnt. Pathologische Formationen werden nicht erkannt.

Gallenblase: Ihre Höhle ist eindeutig nicht zu lokalisieren. In der Projektion der Blase wird die Struktur mit erhöhter Echogenität mit unebener Vorderkontur visualisiert, hinter der ein breiter akustischer Schatten definiert wird - „getrennte Gallenblase“. Der Gallengang ist nicht erweitert.

Pankreas: nicht vergrößert, die Konturen sind nicht gleichmäßig, klar, das Parenchym ist nicht homogen mit erhöhter Echogenität. Pathologische Formationen werden nicht offenbart.

Milz: topographische Abmessungen werden nicht verändert, die Kapsel ist flach, konserviert, nicht verdickt. Die Struktur ist gut differenziert. Parenchym homogen mit Reflexion verminderter Intensität ohne Anzeichen pathologischer Einschlüsse. Milzvene: Breite auf den visualisierten Bereichen 6 mm, ohne Anzeichen von strukturellen Veränderungen der Wände, ihrer Verformung und Krampfadern.

Ultraschalldaten für die Gallenblase mit einer großen Anzahl von Steinen.

In typischen Fällen ist die Diagnose von Cholelithiasis-Anfällen (Leberkoliken) nicht schwierig. In weniger charakteristischen Fällen ist es nicht immer leicht, die Anfälle von kalkulöser Cholezystitis, akuter Cholezystitis oder Verschlimmerung chronischer Cholezystitis zu unterscheiden. Bei akuter Cholezystitis ist der Beginn eines Anfalls in der Regel nicht so heftig wie bei Cholelithiasis und ist trotz der starken Schmerzen ruhiger. Angriffe von Leberkoliken sollten auch von Koliken anderer Herkunft unterschieden werden: Nieren, Darm, Blinddarm. Bei Nierenkoliken strahlt sie im Gegensatz zu Leberschmerzen gewöhnlich in die Leistengegend aus, zum Zeitpunkt des Schmerzanfalls wird Pollakiurie festgestellt. Anfälle von Leberkoliken können in seltenen Fällen durch Würmer (Leberegel, Ascaris usw.), die Passage von Blutgerinnseln durch den Gallengang verursacht werden. Entscheidend ist in allen Fällen die Cholezystographie und die Cholegraphie. Allerdings sind diese Studien in der Akutphase sowie in Bezug auf die Schwierigkeit des Abflusses der Galle (mit Hyperbilirubinämie) und der Intoleranz gegenüber Jodpräparaten (Allergiegeschichte ist sehr wichtig!) Kontraindiziert. Gleichzeitig ist zu bedenken, dass in einigen Fällen herkömmliche Röntgenaufnahmen des rechten Hypochondriums, die ohne Verwendung von strahlenundurchlässigen Substanzen erzeugt werden, Schatten kalkhaltiger Steine sind.

Die Ultraschalluntersuchung ist eine große Hilfe bei der Differentialdiagnose von Cholelithiasis und anderen Erkrankungen, die gegebenenfalls für den Patienten ohne den geringsten Schaden wiederholt werden können.

Weniger zugänglich (erfordert sehr komplexe und teure Geräte, die in großen Krankenhäusern möglich sind), aber auch eine sehr wertvolle Methode zum Erkennen von Gallensteinen und dem Gallengang und insbesondere zur Differentialdiagnose in unklaren Fällen ist die Computertomographie.

In diagnostisch schwierigen Fällen wird auch eine retrograde Cholangiographie durchgeführt. Es ist besonders wertvoll, dass mit Hilfe dieser Methode Steine im gewöhnlichen Gallengang, deren Struktur, Kompression und andere pathologische Veränderungen am zuverlässigsten erkannt werden.

Mechanische Gelbsucht, die durch Blockade des Gallenganges mit einem Stein verursacht wird, ist in einigen Fällen, insbesondere bei älteren Menschen, nur schwer zu unterscheiden von Gelbsucht, die durch Kompression des Ganges durch den Kopf der Bauchspeicheldrüse verursacht wird. Im letzteren Fall, in der Regel kurz vor dem Auftreten des Ikterus, gibt es keinen typischen Anfall von Gallenkolik. Es gibt eine allgemeine Erschöpfung des Patienten, die durch einen starken Anstieg der ESR gekennzeichnet ist. Echographie und Computertomographie ermöglichen es Ihnen, die richtige Diagnose zu stellen. Das Vorhandensein von anhaltenden oder kongestiven Schmerzen im rechten Hypochondrium, dyspeptische Erkrankungen, Symptome einer chronischen Entzündung der Gallenblase, die durch Ultraschall und Computertomographie nachgewiesen werden, ermöglichen die Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis.

Haupterkrankung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:

1. Beschwerden des Patienten: epigastrische Schmerzen, im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Trockenheit, bitterer Geschmack im Mund, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.

2. Anamnese der Krankheit: Der Patient hält sich für 2 Stunden am Beginn der Erkrankung, aufgrund von Fehlern in der Diät und den Gallenblasensteinen, die vor 15 Jahren eingenommen worden waren, krampflösende Mittel, Schmerzmittel - ohne Wirkung. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.

4. Laboruntersuchung: OAK, OAM, Gr. Blutbild, Rh-Faktor, Ultraschalluntersuchung der Hepatopankreas-Zone

Operativ: laparoskopische Cholezystektomie, Bauchdrainage.

Inspektion: Patientin N., 28 Jahre alt, wurde im Notfall mit Beschwerden über Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Diätfehlern, Übelkeit, Schwäche und trockenem Mund eingeliefert. Eine konservative Therapie wurde durchgeführt - der Angriff wurde gestoppt.

Nach dem Ultraschall in der Gallenblasenhöhle, den Kalkeln und der Gallenblasenwand verdickt, wird das OGP nicht ausgedehnt.

Die klinische Diagnose wurde festgelegt: JCB, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Status pr. communis: Der Allgemeinzustand des Patienten ist von mäßigem Schweregrad. Das Bewusstsein ist klar und aktiv. Der richtige Körperbau, zufriedenstellende Ernährung. Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Elastizität und Farbe. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und schmerzlos. Ödem wird nicht beobachtet. Regionale Lymphknoten sind nicht tastbar. Muskeln von mäßigem Entwicklungsgrad, schmerzfrei bei Palpation. Der Ton wird gespeichert. Die Knochen der richtigen Form, ohne Deformationen, beim schmerzlosen Abtasten. Die Gelenke der richtigen Konfiguration, schmerzlos, Bewegung in den Gelenken voll. In der Lunge vesikuläre Atmung, H / D-18 / Min. Während der Auskultation ertönt gedämpftes Herz im regelmäßigen Rhythmus, BP-120/80 mm. Hg Art., Herzfrequenz 64 / min. Zunge feucht, Wurzel sauber. Der Magen ist nicht geschwollen, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil. Bei der Palpation ist der Bauch etwas angespannt, schmerzhaft im Epigastrium und im rechten Hypochondrium. Leber am Rande des Rippenbogens, Infiltrate sind nicht greifbar. Palpierter Boden der Gallenblase. Keine Peritonealzeichen. Der Nierenbereich ist schmerzfrei bei Palpation, ausreichende Diurese.

Status localis: Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch etwas angespannt, schmerzhaft im Epigastrium und rechtem Hypochondrium, der Abdominaldruck ist gut entwickelt, die Divergenz der Rectus abdominis-Muskeln fehlt, der Nabelring ist nicht verlängert. Symptome von Mendel und Shchetkin-Blumberg negativ. Hauthyperästhesie wird nicht erkannt.

Diagnose: GCB, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Angesichts des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase, Anfällen von Schmerzen im rechten Hypochondrium, der Krankheitsgeschichte und einer laparoskopischen Cholezystektomie unter Vollnarkose ist geplant, um möglichen Komplikationen vorzubeugen. Es gibt keine Kontraindikationen für die Operation. Der Patient stimmt der Operation zu, warnt vor der Möglichkeit einer Umstellung.

Diagnose: GCB, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Chirurgie: laparoskopische Cholezystektomie, Drainage der Bauchhöhle.

Datum, Uhrzeit: 28.03.06 13.10 Uhr, Dauer 45 Minuten.

Der Operationsverlauf: Das Operationsfeld wird nach Grossich abgearbeitet. In der paraumbilicalen Region oberhalb des Nabels wurde ein Einschnitt gemacht und eine Veress-Nadel in die Bauchhöhle eingeführt, wobei Carboxyperitoneum in einer Menge von 3 Litern gebildet wurde. Installierte automatische Gasversorgung mit 1 Liter pro Minute. An derselben Stelle wurde ein 11-mm-Trokar eingeführt, durch den ein Schlauch eines Laparoskops mit Endoptik in die Bauchhöhle eingesetzt wurde. Im epigastrischen Bereich und im rechten Hypochondrium unter visueller Kontrolle wurden 11 mm und zwei 5 mm Trokare nacheinander in die Bauchhöhle eingeführt.

Wenn eine Revision der Bauchhöhle erfolgt ist - die Gallenblase wird nicht vergrößert, sie ragt aus dem rechten Leberlappen hervor. Das viszerale Peritoneum darüber wird nicht verändert. Kleinere Adhäsionen zwischen der Hartmann-Tasche und dem WPC. Parietal peritoneum ohne Entzündung. Die Gallenblase wird auf stumpfe und akute Weise vom Omentum getrennt, die Elemente des Blasenhalses und des Blasengangs werden hervorgehoben. Ductus cysticus wird geschnitten und 1,5 cm von Ductus choledochus geschnitten, die Arteria cystica wird auch isoliert und geschnitten und erstreckt sich von Ramus dexter arteria hepaticae propriae. Der Ductua choledochus hat einen Durchmesser von bis zu 0,4 cm. Die Blase wird vom Bett vom Hals isoliert und aus dem Bauchraum im Behälter entfernt. Subhepatischer Raum sterilisiert. Keine Blutung Ein Abflussrohr ist am Gallenblasenbett installiert. Die Wunden der vorderen Bauchwand werden genäht, aseptische Verbände angelegt.

Der Zustand des Patienten entspricht dem Volumen und der Dauer der übertragenen Operation. Beschwerden über Schmerzen in den P / O-Zugriffen, im Herzen. Das Bewusstsein ist klar. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber und blassrosa. Die vesikuläre Atmung wird in der Lunge bestimmt. Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche. Die Herztöne sind rhythmisch, gedämpft, PS 84 / min, BP 140/100, Dyskinesien. Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, schmerzhaft im Bereich der Opernzugänge. Die Verbände sind sauber und trocken. Keine Peritonealzeichen. Durch die Drainage aus der Bauchhöhle eine mäßige Menge an hämorrhagischem Ausfluss. Wasserlassen ist normal.

Der Zustand des Patienten entspricht der postoperativen Periode. Beschwerden über leichte Schmerzen in den P / O-Zugriffen im Herzen. Das Bewusstsein ist klar. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber und blassrosa. Die vesikuläre Atmung wird in der Lunge bestimmt. Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche. Die Herztöne sind rhythmisch, gedämpft, PS 84 / min, BP 140/100, Dyskinesien. Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, schmerzhaft im Bereich der Opernzugänge. Die Verbände sind sauber und trocken. Keine Peritonealzeichen. Durch die Drainage aus der Bauchhöhle eine mäßige Menge an hämorrhagischem Ausfluss. Wasserlassen ist normal.

Der Zustand des Patienten entspricht der postoperativen Periode. Das Bewusstsein ist klar. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber und blassrosa. Die vesikuläre Atmung wird in der Lunge bestimmt. Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche. Die Herztöne sind rhythmisch, gedämpft, PS 84 / min, BP 140/100. Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, die Drainage wird entfernt.

PROGNOSE UND ERGEBNIS DER KRANKHEIT

Die Prognose ist in der Regel günstig. Bei einer Behandlung im frühen Stadium kann sich der Prozess stabilisieren und sogar stoppen. Nach der chirurgischen Behandlung erholen sich die meisten Patienten. Nach 1-1,5 Monaten nach der Operation ist die Arbeitsfähigkeit wieder hergestellt.

06 wurde in das City Clinical Hospital Nr. 21 mit der Diagnose Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Verschlimmerung mit Beschwerden wiederkehrender Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgenommen, die nach Fehlern in der Ernährung, Übelkeit, trockenem Mund, Aufstoßen der Nahrung, Schwäche auftraten.

Nachdem die Umfrage diagnostiziert wurde:

Die Haupterkrankung: Gallensteine, chronische Cholezystitis, Exazerbation.

Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:

1. Beschwerden des Patienten: Schmerzen im Epigastrium, im Bereich des rechten Hypochondriums, Übelkeit, Trockenheit, bitterer Mundgeschmack, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.

2. Angaben zur Krankheitsgeschichte: Der Patient hält sich für 2 Stunden für den Beginn der Erkrankung, assoziiert mit krampflösenden Mitteln in der Ernährung und vor (vor 15 Jahren) Steinbrüchen in der Gallenblase, nahm krampflösende Mittel, Schmerzmittel - ohne Wirkung. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.

4. Laboruntersuchung: OAK, OAM, Gr. Blutbild, Rh-Faktor, Ultraschalluntersuchung der Hepatopankreas-Zone

Infolge der chirurgischen Behandlung gibt es einen positiven Trend.

Krankheitsgeschichte. Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis.

Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis.

Passdetails.

Arbeitsort: pensioniert.

Tag des Eingangs: 23.12.97

Beschwerden bei Aufnahme.

Beschwerden über Schnittschmerzen, lokalisiert im rechten Hypochondrium, strahlen in die Lendengegend, in das rechte Schulterblatt, in den rechten Schultergürtel aus; Übelkeit, Würgen.

Anamnese der Krankheit.

Er betrachtet sich seit etwa zehn Jahren als Patient, als er zum ersten Mal einen Schmerzanfall im rechten Hypochondrium hatte. Wendete sich wiederholt an einen Arzt. Wurde untersucht. Mit Gallensteinerkrankung diagnostiziert. Wurde wiederholt ambulant behandelt. Im Krankenhaus wurde nicht behandelt. An einer Diät festgehalten, nahm regelmäßig Allohol, Kars. Die Behandlung brachte eine vorübergehende Verbesserung.

Vor zwei Tagen krank nach Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln. Im rechten Hypochondrium gab es starke Schmerzen. Sie nahm kein shpu, baralgin - keine Wirkung. Krankenwagen in die Notaufnahme gebracht.

Anamnese des Lebens und epidemiologische Geschichte.

Erbkrankheit bestreitet. Keine schlechten Gewohnheiten.

Aus früheren Krankheiten: Infektionen bei Kindern, Entfernung der linken Gebärmutter (durch Torsion der linken Ovarialzyste) im Jahr 1948, Bluthochdruck von 1981, Urolithiasis, linke Nierenzyste, rechte Brustmastopathie, Schlaganfall im Jahr 1996. mit Hemiparese rechts, ischämische Herzkrankheit - Angina pectoris.

Tuberkulose, Malaria, Hepatitis, sexuell übertragbare Krankheiten leugnet.

Allergische Geschichte. Allergie gegen Vitamine gr. In (Hautausschlag Typ Urtikaria, Juckreiz).

Bluttransfusionen fanden nicht statt.

Sexualleben ab 20 Jahren. Geburt - allein. Abtreibungen - 2. In den Wechseljahren 17 Jahre.

Objektive Daten (nach Organen und Systemen).

Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Der richtige Körperbau, erhöhte Ernährung. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute von normaler Farbe. Periphere Lymphknoten werden nicht vergrößert. Zev sauber. Die Brustdrüsen sind weich, es gibt keinen Nippelausfluss; an der rechten Brustdrüse im oberen äußeren Quadranten befindet sich eine lineare Narbe mit einer Länge von 2 cm.

Der Brustkorb ist symmetrisch. In den Lungen vesikuläre Atmung. Atemfrequenz 19 in 1 Minute. Perkussion - klarer Pulmonalton. Die Lungengrenzen: Die Lungenoberseiten befinden sich auf Höhe des VII-Halswirbels, die Breite der Krenig-Felder beträgt 5 cm; untere Grenze der Lunge:

Perkussionsstelle rechte Lunge linke Lunge

okolternal line 5. Interkostalraum -

VI-Kante der Mittelklavikularlinie -

vordere Axillarlinie VII Rippe VII Rippe mittlere Axillarlinie VIII Rippe VIII Rippe

hintere Axillarlinie IX Rippe IX Rippe

Skapulinie X Rippe X Rippe Paravertebrallinie XI gr. Wirbel XI c. Wirbel

Puls 100 Schläge in einer Minute, intensiv, rhythmisch. HÖLLE 160/90 mm.rt.st. Gedämpftes Herz klingt über der Aorta mit einem zweiten Ton. Herzränder: rechts - am linken Rand des Brustbeins, oben - an der vierten Rippe, links - um 2 cm verlängert.

Herzfrequenz 98 in 1 Minute.

Es treten Residuen auf, wenn eine Hemiparese in Form einer unvollständigen Beugung des Handgelenks der rechten Hand und des rechten Beines auftritt.

Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ. Wasserlassen unabhängig, regelmäßig.

Der Stuhl ist unabhängig dekoriert. Regelmäßig gibt es Verstopfung.

Zunge getrocknet, mit weißer Blüte überzogen.

Der Bauch ist aktiv an der Atmung beteiligt. Bei Palpation - weich, schmerzlos in allen Abteilungen außer dem richtigen Hypochondrium. Die Leber ist nicht vergrößert, ihr Rand ist scharf, am Rand des Gewölbebogens, bei Palpation mäßig schmerzhaft. Die Grenzen der Leber: die obere Grenze - entlang der perkutanen Linie auf Höhe der oberen Kante der 6. Rippe, entlang der mittleren Clavicularlinie - der 6. Rippe, entlang der perinealen Axillarlinie - der 7. Rippe; die untere Grenze - entlang der vorderen Axillarlinie - die X-Kante, entlang der mittleren Clavikularlinie - die untere Kante des rechten Bogens, entlang der vorderen Mittellinie - 6 cm unterhalb des Xiphoid-Prozesses.

Im rechten Hypochondrium wird durch mäßige Muskelspannung der vorderen Bauchwand ein scharfer Schmerz festgestellt. Positive Symptome: MacKenzie (Schmerzen an der Projektionsstelle der Gallenblase); Ortner - Grekov (Schmerzen beim Klopfen mit einer Handkante entlang des rechten Küstengewölbes); Myussi - Georgievsky (Schmerzen mit Druck zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus). Shchetkins Symptom ist zweifelhaft. Tastbare Tumorbildung der Größe 5´6 cm, beweglich, schmerzhaft.

Behandlungsplan

Im Falle eines akuten Anfalls von Leberkoliken wird in Abwesenheit von Peritonitis-Symptomen eine konservative Behandlung zur Linderung von Schmerzen in der Gallenblase oder den Gallengängen durchgeführt. Zu diesem Zweck werden Spasmolytika in die Wirkstoffsubstanz injiziert (Platifillin, No-Shpu, Baralgin, Papaverin). Auf dem Bereich des rechten Hypochondriums wird eine Blase mit Eis gelegt. Bei Deizintoxikation und parenteraler Ernährung wird eine Infusionstherapie mit einem Gesamtvolumen von mindestens 2,0 - 2,5 Litern verordnet. Lösung pro Tag.

Bei häufigen schweren Anfällen wird eine chirurgische Behandlung während der Remission durchgeführt.

Endoskopische Papilotomie wird ebenfalls verwendet.

Zerkleinern von Steinen mit Ultraschall, wenn die Steine klein und in kleinen Mengen sind.

Wenn sich der Zustand des Patienten trotz der intensiven Behandlung innerhalb von zwei Tagen nicht verbessert, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, um eine gangrenöse, perforierende Cholezystitis und die Entwicklung einer Gallenperitonitis zu verhindern. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen müssen berücksichtigt werden.

In der latenten Form der Krankheit ist die Diät-Therapie die Grundlage der Behandlung (Diät Nr. 5, Ausschluss von Gewürzen, geräucherten Lebensmitteln, tierischen Fetten aus der Diät, Teilmahlzeiten bis zu 5-6 Mal pro Tag, Mineralwasser). Wenn Schmerzen an der Gallenblase kalt sind, krampflösend.

Es werden physiotherapeutische Behandlungsmethoden angewendet: UHF, Diathermie, Induktionswärme, Schlammheilung und Mineralbäder.

In Ermangelung von Anzeichen von Verschlimmerung - Sanatoriumsbehandlung (Essentuki, Borjomi, Truskawez usw.).

Vorgeschriebene Behandlung:

Konservativ:

-Linderung des Schmerzsyndroms -

Papaverin 2,0 * 3 p.; Platyphyllin-Hydrotartrat 1,0 * 3 p. intramuskulär.

- Eis am rechten Hypochondriumbereich.

alkalisches Mineralwasser, intravenöser Tropfen der Ringer - Lösung 400, 5% p - ora Glukose 400 ml, Vitamine - B1, B6 3,0 jeweils

Die Ergebnisse der Umfrage.
Gesamtblutbild: Erythrozyten 4,0´10 12 / l; Hämoglobin 129,5 g / l;

Leukozyten 8,9 × 10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, 1-26%, m-7%; ROE-19 mm / Stunde.

Urinanalyse: Farbe - strohgelb, reaktionssauer, Eiweiß - abwesend, spezifisches Gewicht - 1016, Zucker - negativ, Eptelialzellen - 7-8 in der Hälfte / sp., Weiße Blutkörperchen - 4-6 in der Hälfte / sp., Erythrozyten - nein, Salze - Oxalate + +, Schleim + +, Gallenpigmente - negativ.
Harndiastase - 32 Einheiten
Blutzucker - 4,5 mmol / l.
Bilirubin - 7 mmol / l.
EKG: Sinustachykardie 115-120 pro Minute, horizontale Lage der elektrischen Achse des Herzens, linksventrikuläre Hypertrophie, myokardiale Hypoxie.
Ultraschall der Hepato-Duodenal-Zone: Leber - normales Echo, homogene Struktur; Gallenblase - Größe 80´30 mm, Wandstärke 5mm, Konturen sind glatt, die Form ist normal, Zahnstein im Hohlraum 20´20mm; Pankreas - Echo ist normal, die Struktur ist homogen.

Differentialdiagnose

Die Cholezystitis ist am schwierigsten von der Gallensteinerkrankung zu unterscheiden. Bei dem unter Aufsicht stehenden Patienten wird, wie in den meisten Fällen, eine Cholezystitis mit einer Cholelithiasis kombiniert, und daher kann diese Krankheit als kalkuläre Cholezystitis unterschieden werden.

Bei Gallendyskinesien ist das Auftreten eines Schmerzsyndroms mit negativen Emotionen verbunden, die Symptome von Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negativ; während des Ultraschalls werden Kalküle in der Gallenblase nicht erkannt.

Für die Differentialdiagnose zwischen kalkulöser Cholezystitis und rechtsseitiger Nierenkolik wird der Schmerz bestrahlt: bis - mit Gallenkolik; unten im Bein, Leiste, Genitalien - mit Nierenkolik. Nach dem Schmerzsyndrom bei Nierenkolik tritt eine Makro- oder Mikrohämaturie auf.

Bei der Pankreatitis erfolgt die Lokalisation der Schmerzen auf der linken Seite des Oberbauches, links vom Nabel, und strahlt nach hinten und links an der Wirbelsäule, dem linken Schulterblatt und der Schulter aus, was der Patient nicht hat. Die Harndiastase bei Pankreatitis ist signifikant erhöht.

Bei Zwölffingerdarmgeschwür gibt es eine charakteristische Geschichte mit tiefem Abtasten einer dichten, scharf schmerzenden Schnur im Pyloroduodenalbereich. Die korrekte Diagnose ermöglicht es Ihnen, Gastroduodenoskopie und Ultraschall zu stellen.

Klinische Diagnose

Bei Patientenbeschwerden, Anamnese, objektiver Untersuchung, klinischer Untersuchung, Differentialdiagnose kann eine klinische Diagnose gestellt werden: Exazerbation von chronischer Cholezystitis, Cholelithiasis.

Tagebuch

Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Keine neuen Beschwerden. Stellt eine signifikante Abnahme der Schmerzen im Vergleich zum Zeitpunkt des Beginns fest

Temperatur - 36,7 °. HÖLLE 130/80 mm. Hg Impuls - 84 Schläge pro Minute, rhythmisch, intensiv.

Zunge nass, weiß beschichtet. Der Bauch ist weich und leicht schmerzhaft. Mit tiefer Palpation im rechten Subkostalbereich - milder Schmerz. Die Symptome einer Peritonealreizung sind negativ.

Physiologische Funktionen sind unabhängig.

17,2000

Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Beschwerden über schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Temperatur - 36,6 °. HÖLLE 130/80 mm. Hg Impuls - 82 Schläge pro Minute, zufriedenstellende Füllung, rhythmisch.

Zunge feucht, an der Wurzel mit weißer Blüte ausgekleidet. Der Unterleib ist weich, schmerzfrei bei Palpation, mit Ausnahme des rechten Subkostalbereichs, wo Schmerzen auftreten. Physiologische Funktionen sind unabhängig.

18,2000 g

Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend. Beschwerden über schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium zeigen sich nicht.

Temperatur - 36,6 °. HÖLLE 130/80 mm. Hg Impuls - 82 Schläge pro Minute, zufriedenstellende Füllung, rhythmisch.

Zunge feucht, an der Wurzel mit weißer Blüte ausgekleidet. Der Bauch ist weich und schmerzlos bei Palpation. Physiologische Funktionen sind unabhängig.

Epicrisis.

Patient X., 58 Jahre alt, wurde am 05. 10. 2000 in die chirurgische Abteilung eingeliefert und klagte 2 Stunden nach einer Mahlzeit über starke, langanhaltende paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium. Strahlen in den unteren Rücken. Mit GCB diagnostiziert. Über kalkulöse Cholezystitis.

Im Krankenhaus eine Umfrage durchgeführt.

Klinische Diagnose: Cholelithiasis, Angriff einer hartnäckigen Leberkolik.

Konservative Behandlung zur Schmerzlinderung, zur Entfernung von Intoxikationen, zur Normalisierung des Blutdrucks.

Der Zustand des Patienten hat sich verbessert. Hinweise für eine Notfalloperation gibt es nicht. Geplante Operation, Cholezystoktomie.

Gallensteinkrankheit. Chronische kalkuläre Cholezystitis

Methoden zur Behandlung von Cholangitis, obstruktiver Gelbsucht und Pankreatitis. Berücksichtigung der Symptome einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Akute Blockade des terminalen Choledochus. Allgemeine Untersuchung und Analyse der Vererbung, der klinischen Diagnose und ihrer Gründe.

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MOSKAU STATE UNIVERSITY IM. Mv LOMONOSOV

FAKULTÄT DER GRUNDMITTEL

Abteilungsleiter: Akademiker von RAMS, prof. Kubyshkin V.A.

Lehrer: Lummer K. B.

Gallensteinkrankheit. Chronische kalkuläre Cholezystitis

Kurator: Student 3 Kurse 304 Gruppen

Fakultät für Grundlagenmedizin

Severukhina Valeria Valerievna

1. Passteil

Alter: 07.03.1947 (68 Jahre)

Daueraufenthalt: Moskau, Kowrow per., D.20, apt. 28

Beruf: nicht berufstätig, pensioniert

Die Diagnose der überweisenden Einrichtung: Choledocholithiasis, Cholangitis, obstruktiver Gelbsucht, Fr. Pankreatitis

Datum der Einreichung: 28.02.2015

Datum der Überwachung: 03/04/2015

Zum Zeitpunkt der Untersuchung klagt der Patient über Schmerzen im Oberbauch, Schwäche, Gewichtsverlust und Mundtrockenheit.

3. Die Geschichte der vorliegenden Krankheit (Anamnesis morbi)

Vermerkt Schmerzen in der rechten Bauchhälfte für mehr als zwei Monate. Änderungen der Hautfarbe, des Juckreizes und der Verdunkelung des Urins, ungefähr ab dem 20.02.15. Auch in der letzten Woche markiert der Stuhl den Stuhlgang und dann Verstopfung in den letzten drei Tagen. 28.02.15 stieg die Temperatur auf 38,5 Grad und verursachte daher die Rettungsmannschaft, die in das klinische Krankenhaus Nr. 29 der Stadt gebracht wurde. In der Klinik nicht zutreffend.

4. Die Geschichte des Lebens (Anamnesis vitae)

Gelbsucht Cholezystitis klinische Pankreatitis

Kurze biographische Geschichte: Geboren 1947 in Tambov. In der Entwicklung von Kollegen blieben nicht zurück.

Familien- und Sexualgeschichte: Seit 20 Jahren verheiratet. Sie brachte drei Kinder zur Welt, es gab auch eine Fehlgeburt und zwei Abtreibungen.

Arbeitsgeschichte: Arbeitet nicht, im Ruhestand. Berufsbedingte Gefahren waren nicht vorhanden. Haushaltsgeschichte: Mit ihrer Tochter in einer Einzimmerwohnung mit allen Annehmlichkeiten leben.

Nahrung: unregelmäßig, in der Diät gibt es fetthaltige und frittierte Speisen. Schlechte Gewohnheiten: leugnet.

Verschobene Krankheiten: 1982 wurde sie operiert, um eine Ausbildung in ihrem rechten Lungenflügel zu entfernen. Die Krankheit kann nicht geklärt werden. Sexuell übertragbare Krankheiten, Tuberkulose, HIV-Infektionen leugnen. Epidemiologische Anamnese: In Kontakt mit fiebrigen und infektiösen Patienten, in endemischen und epizootischen Herden nicht. Die Transfusion von Blut, seinen Bestandteilen und Blutersatzstoffen wurde nicht durchgeführt. Injektionen, Operationen, Debridement der Mundhöhle, andere medizinische Verfahren, die die Integrität der Haut und der Schleimhäute in den letzten 6-12 Monaten verletzen, wurden nicht durchgeführt. Allergikergeschichte: Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten, Impfstoffen, Seren, Nahrungsmittelallergien nicht.

Maligne Neoplasmen, endokrine und psychische Erkrankungen, hämorrhagisch? Diathese, Tuberkulose, Syphilis und Zucker? Diabetes bestreitet. Kinder sind gesund.

6. Gegenwärtiger Status (Status Preses)

Allgemeiner Zustand: zufriedenstellend.

Bau: normostenichesky. Höhe 165 cm, Gewicht 75 kg. Haltung gebückt, schnell gehen.

Körpertemperatur: 36,6 ° C

Gesichtsausdruck: ruhig.

Haut, Nägel und sichtbare Schleimhäute: hellrosa Farbe. Eine starke Pigmentierung fehlt, es gibt keinen Hautausschlag. Gefäßveränderungen, Blutungen, Narben, trophische Veränderungen, sichtbare Tumore fehlen. Hautfeuchtigkeit normal, Turgor reduziert. Die Form der Nägel wird nicht verändert, die Farbe ist rosa, es gibt keine Längsstreifen.

Sichtbares Schleimrosa, mäßig feucht, ohne Hautausschlag.

Subkutanes Fettgewebe ist übermäßig entwickelt, seine gleichmäßige Ablagerung, Xanthome, entzündliche Infiltrate werden nicht erkannt, es gibt kein Ödem.

Lymphknoten: nicht tastbar.

Zev: nicht hypermeteriert. Es gibt keine Schwellungen und Überfälle. Die Zunge ist mit etwas Plakette bedeckt.

Muskeln: zufriedenstellend entwickelt, der Ton ist symmetrisch, konserviert. Palpation des Muskels schmerzlos, Verdichtung? nicht enthüllt

Knochen: keine sichtbaren Verformungen, schmerzlose Palpation, Fingerabdrücke ohne Veränderung.

Gelenke: keine Schwellung, Deformierung, Hyperämie, schmerzlose Palpation. Bewegung in den Gelenken schmerzfrei, die Menge der aktiven und passiven Bewegung? gerettet

Atmungssystem

Beschwerden wie Husten, Auswurf, Hämoptyse, Brustschmerzen, Atemnot, Würgen sind nicht vorhanden.

Nase Normalform, durch die Nase frei atmen. Es gibt keine Nasenblutungen, es gibt keinen Ausfluss aus der Nase.

Kehlkopf: Deformität, Schwellung wurde nicht festgestellt. Die Stimme ist leise.

Brust symmetrisch normostenicheskaya. Oben und subclavia fossa mäßig ausgedrückt. Interkostalräume werden nicht erweitert. Epigastral? rechtwinklig? Schultern ragen mäßig hervor, Schlüsselbeine ragen nicht hervor.

Krümmung der Wirbelsäule wurde nicht festgestellt.

Das Atmen ist gemischt, symmetrisch. Die Anzahl der Atembewegungen: 16 pro Minute. Das Atmen ist mäßig tief und rhythmisch.

Thorax schmerzfrei bei Palpation, Elastizität gespart. Der Stimmzittern ist in symmetrischen Bereichen derselbe.

Vergleichend: Auf den symmetrischen Teilen der Brust ist der Lungenklang klar.

0048 JCB. Chronische kalkuläre Cholezystitis

Hauptregisterkarten

PASSPORT-DATEN

1. Nachname, Vorname und Patronym des Patienten:

2. Alter: 57 Jahre

4. Datum, Stunde der Aufnahme in die Klinik:

5. Beruf: Krankenschwester

6. Arbeitsort: Rentner

7. Heimatadresse:

8. Wer hat gesandt: Region. Poliklinik

9. Diagnose bei Aufnahme: JCB. Chronische kalkuläre Cholezystitis

JOYA SICK

Zum Zeitpunkt der Aufnahme und zum Zeitpunkt der Kuration klagt es über stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium und mittlerer Intensität, die nach der Einnahme von fettigem und gebratenem Essen auftreten und auf das rechte Skapula, die rechte Supraklavikularregion, ausstrahlen; Sodbrennen, bitterer Geschmack im Mund, Übelkeit, mäßige Bauchdehnung, Durchfall sowie periodischer Blutdruckanstieg, begleitet von Kopfschmerzen im Temporalbereich, leichter Schwindel, Schwäche.

Anamnese der vorliegenden Krankheit

Sie betrachtet sich seit Januar 2008 als Patientin, als sie begann, Bitterkeit im Mund wahrzunehmen, Übelkeit, nachdem sie fetthaltige und gebratene Speisen eingenommen hatte. Im Zusammenhang mit diesen Manifestationen der Krankheit begann ich regelmäßig zweimal täglich 1 Tablette Allohol einzunehmen, woraufhin ein positiver Effekt beobachtet wurde. Etwa 2 Monate später treten Sodbrennen, Völlegefühl, stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium auf, die nach der Einnahme von fettigem und gebratenem Essen auftreten und auf das rechte Schulterblatt ausstrahlen, die rechte supraklavikuläre Region, nicht durch die Verwendung von Allohol gestoppt. In dieser Hinsicht begann der betreute Patient, die Einnahme von gebratenen und fettigen Lebensmitteln zu vermeiden, nahm weiterhin regelmäßig Alkohol zu sich, jedoch wurden dyspeptische Phänomene und Schmerzen im rechten Hypochondrium weiterhin gestört. Im Februar 2007 tauchte die Ambulanz des Regionalkrankenhauses Saporoshje mit diesen Beschwerden auf (Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane vom 13. Februar 2007 - ein Echo-dichter Einschluss von bis zu 13 mm Größe mit akustischem Schatten in der Gallenblasenhöhle) und mit der Diagnose JCB. Chronische kalkuläre Cholezystitis "bei geplanter Cholezystektomie.

ANAMNE3 LEBEN SICK

Der Patient wurde in einer Arbeiterfamilie geboren und war das zweite Kind in der Familie. Zum Zeitpunkt der Geburt ihres Kindes waren ihre Eltern praktisch gesund. In der frühen Kindheit entwickelte sich nach Altersnormen. In der Kindheit blieb sie in der Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück, in der Schule lernte sie "gut" und "ausgezeichnet", sie bevorzugte die Geisteswissenschaften. Nach ihrem Schulabschluss im Jahr 1967 trat sie in die Medizinische Schule in Zaporozhye ein, nach deren Abschluss sie die Spezialität einer Krankenschwester erhielt. Ab 1975 arbeitete sie in ihrer Klinik bis zu ihrer Pensionierung seit 2008. 1976 verheiratet, hat zwei Töchter (laut Patientin gab es zwei Schwangerschaften, die mit der Geburt endeten). Nach Angaben des Patienten sind die materiellen und Lebensbedingungen der Familie zufriedenstellend, das Einkommen der Familie wird als ausreichend bezeichnet. Sie wohnt mit ihrem Mann in einem Privathaus mit einer Fläche von ca. 100 m 2, der Raum ist hell, trocken, warm und wird regelmäßig gelüftet. Diätetisches Regime wurde lange Zeit nicht beobachtet. Dies deutet auf häufiges Überessen hin, um den Beginn des Regimes mit dem Auftreten von dyspeptischen Phänomenen und Schmerzen im rechten Hypochondrium zu beobachten. Kleidung für die Saison zur Verfügung gestellt.

In der Vergangenheit litten häufig akute Atemwegsinfektionen, in der Kindheit - Masern, Röteln. Chirurgische Eingriffe, Verletzungen nicht. Produktionsschaden bestreitet schlechte Gewohnheiten nicht (Rauchen, Alkohol). Tuberkulose, Virushepatitis, Syphilis, Toxoplasmose, psychische, nervöse, endokrine Erkrankungen an sich, so wie es der Vater und die Mutter bestreiten.

Allergie gegen Penicillin, Novocain, Analgin.

ZIEL-UMFRAGEDATEN

1 Allgemeiner Zustand geduldiger befriedigender, klarer Verstand, ruhiger Ausdruck. Höhe 168 cm, Gewicht 83 kg, normostenitscheski Konstitution. Temperatur 36,5 ° C

2 Haut hellrosa Farbe, mäßig feucht, Zyanotikum wird nicht erkannt, Pigmentierung ist mäßig. Hautausschläge, Blutungen, Narben, Dekubitus, Depigmentierungsherde sind nicht vorhanden, Desquamation wird nicht beobachtet. Das Haar am Kopf ist blond, glänzend, weich und von mäßiger Länge. Weibliches Haarwachstum. Die Nägel blättern nicht ab, die Nagelplatte ist hart, glänzend in Längsrichtung. Dermographismus weiß, ausgeprägt, erscheint sofort, verschwindet nach 40 Sekunden. Das Hypoderm ist mäßig ausgeprägt (Hautfalte im linken Hypochondrium 2 cm), gleichmäßig verteilt. Siegel versiegelt, kein Ödem. Turgor und Elastizität zufriedenstellend.

3 Knochensystem: Beim Drücken und Klopfen werden Schmerzen in den Knochen nicht erkannt. Knochen von normaler Dicke, proportional entwickelt, es gibt keine Veränderungen in Größe und Form der Knochen. Pathologische Krümmung der Wirbelsäule wird nicht erkannt. Mesencephalischer Schädel, Ober- und Unterkiefer ohne ausgeprägte Merkmale, normostenische Brust. Die oberen Gliedmaßen sind gleich lang und proportional zur Gesamtlänge des Körpers ohne Krümmung und Verformung der Hand ohne ausgeprägte Merkmale. Die unteren Gliedmaßen sind gleich lang und proportional zur gesamten Körperlänge. Krümmung der unteren Extremitäten, keine flachen Füße, Füße ohne wesentliche Merkmale.

4 Gelenke: Schmerz, wenn Gefühl und Bewegung, es gibt keine Krämpfe, Flüssigkeit in den Gelenken durch die Methode der Fluktuation wird nicht erkannt. Aktive und passive Bewegungen bleiben vollständig erhalten. Die Hautfarbe über den Gelenken ist normal, ihre Temperatur wird nicht verändert.

5. Atmungssystem

Das Atmen durch die Nase ist frei. Die Stimme ist laut und klar. Der Thorax ist normal, im Ruhezustand symmetrisch und mit Atembewegungen, die Quergröße überwiegt etwas vor dem anteroposterioren, es treten keine Deformitäten der Brust und der Wirbelsäule auf. Die Fossa supra und subclavia sind mäßig ausgeprägt, die Konturen der Interkostalräume sind schwach, gleich groß (etwa 2,5 cm), das Schulterblatt neben dem Brustkorb. Der Inhalationsumfang des Brustkorbs beträgt 100 cm, der Ausatmungsgrad beträgt 94 cm bei einer durchschnittlichen Atmung von 97 cm, die Häufigkeit der Atembewegungen beträgt 19 pro Minute, beide Brusthälften nehmen an der Atmung gleichmäßig teil, die Art der Atmung ist abdominal. Bei Palpation ist der Widerstand der Brust befriedigend, der Stimmzittern normal, Bereiche der Hyperästhesie werden nicht erkannt.

Bei vergleichender Perkussion der Lunge ist ein klarer Lungenlaut über alle Lungenbereiche zu hören. Bei topographischer Perkussion liegt die Stehhöhe der Lungenoberseiten 3 cm über dem Schlüsselbein, dahinter die Höhe des Dornfortsatzes der VII des Halswirbels.

Das Niveau des Dornfortsatzes XI Brustwirbel

Die Beweglichkeit der unteren Lungenkanten entlang der mittleren und hinteren Axillarlinie, der Skapulalinien nach rechts und links beträgt 4 cm, die Breite der Krenig-Felder beträgt 4 cm nach rechts und 5 cm nach links.

Während der Auskultation ist auf der gesamten Lungenoberfläche eine vesikuläre Atmung mit zufriedenstellender Klangfülle zu hören. Keuchen, Crepitus, pleurale Reibungsgeräusche, hippokrates Spritzgeräusche werden nicht erkannt. Bronchophonie wird nicht verändert.

6. Herz-Kreislauf-System

Bei der Untersuchung des Herzbereichs fehlen die sichtbaren Pulsationen der Halsschlagadern ("tanzende Halsschlagader"), Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Pulsationen in der Jugularfossa, Mussets Symptom ist negativ, Veränderungen der Brustform im Herzbereich werden nicht erkannt. Kapillarimpuls (Quincke-Impuls) fehlt.

Bei der Palpation des Herzens im epigastrischen Bereich kommt es zu keiner Pulsation: Im V-Interkostalraum wird 1,5 cm 2 von der Mittelklavikularlinie durch einen systolischen Apikalimpuls von etwa 2 cm 2 bestimmt, positiv, mäßig stark und Höhe. Der Herzimpuls wird nicht bestimmt. Die Symptome eines systolischen und diastolischen Tremors ("Katzenschnurrens") sind negativ.

Bei der Perkussionsstudie der Grenzen der Herzstummheit wurden die folgenden Ergebnisse erhalten:

Grenzen der relativen Herzinsuffizienz: rechts - entlang der rechten Brustbeinlinie, links - 0,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie, oberer - 3 Interkostalraum.
Grenzen der absoluten Herzinsuffizienz: rechts - entlang der linken Brustbeinlinie; die linke - 1,5 cm nach innen von der linken Grenze der relativen Herzstummheit, die obere - 4 Kante.

Die Breite des Gefäßbündels beträgt 5 cm.

Bei der Auskultation ist die Herzfrequenz regelmäßig, die Herztöne werden mit einer Frequenz von 86 / min gedämpft. Es gibt kein Aufteilen und Aufteilen von Tönen, organische und funktionelle Herzklänge werden nicht gehört. Extrakardiales Rauschen - perikardiales Reibungsgeräusch, Pleuroperikard, Herz-Lungen-Lärm - wird nicht erkannt.

Arterien: Schüttelfrost, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, „kriechende Gänsehaut“, Claudicatio intermittens, Ruheschmerz, trophische Störungen werden nicht beobachtet. Hautfarbe - blasses Rosa, Blässe, Zyanotikum wird nicht erkannt, Desquamation, Pigmentierung, Narben werden nicht erkannt. Die Hauttemperatur ist normal, Bereiche der Hyperästhesie und Anästhesie werden nicht erkannt. Es wird keine Muskelatrophie beobachtet, das Haarwachstum bleibt erhalten, die Nägel werden nicht abgeblättert, die Nagelplatte ist hart, glänzend und in Längsrichtung gestreift.

Bei Betrachtung (Untersuchung der sichtbaren Pulsation) und Palpation der Temporal-, Radial-, Brachialarterien, Arterien der unteren Extremitäten (Femur-, Popliteal-, Dorsal- und Medialarterien des Fußes) ohne Merkmale. Bei allen oben genannten Arterien ist der Puls synchron (ein Symptom von Popov-Savelyev ist negativ), mit einer Frequenz von 86 / min, zufriedenstellender Füllung und Spannung, rhythmisch. Stenotisches Rauschen über den Hauptarterien fehlt.

Venen: erhöhte Ermüdung der unteren Gliedmaßen, Schweregefühl, Verspannungen, Schmerzen, Krämpfe in der Wadenmuskulatur werden nicht beobachtet. Pruritus fehlt. Die Haut ist blassrosa, mäßig feucht, Pigmentierung, Abschälen, Verhärtung, trophische Geschwüre, Ödeme werden nicht erkannt. Das Muster der Vena saphena ist schlecht ausgeprägt, es gibt keine Siegel und Zärtlichkeit in ihrer Projektion.

HÖLLE an beiden oberen Gliedern -130/90 mm Hg

7. Verdauungssystem

Appetit gerettet, kein Durst. Nach Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln kommt es zu Sodbrennen, Bitterkeit im Mund und Übelkeit. Erbrechen wird nicht bemerkt. Schlucken frei, keine Schmerzen beim Schlucken. Hinweise mäßige Bauchdehnung nach Einnahme von fettigem und gebratenem Essen, Durchfall, dumpfen, schmerzenden Schmerzen im rechten Hypochondrium, Ausstrahlung auf das rechte Schulterblatt, auftreten nach Einnahme von fettigem und gebratenem Essen.

Die rote Umrandung der Lippen ist hellrosa, trocken, ohne Blüten, Risse und eitrige Veränderungen. Mund- und Rachenschleimhaut rosa, feucht, sauber, ohne Risse. Das Zahnfleisch ist rosarot, von normaler Größe, klar, Blutungen und Geschwüre werden nicht erkannt, Aphten werden nicht erkannt. Zähne sterilisiert.

Die Zunge ist rosarot, trocken, an der Wurzel mit weißen Blüten überzogen, der Zustand der Papillen ist zufriedenstellend, das Muster ist ausgeprägt, es gibt keine Risse, Zahnabdrücke. Zev hellrosa, nass, sauber.

Tonsillen normaler Größe, etwas matt, sauber und feucht.

Der Pharynx ist blassrosa, feucht, es befinden sich keine Granulationen an der Rückwand des Pharynx. Mundgeruch fehlt.

Der Bauch ist symmetrisch, es gibt keine Blasen, Vorsprünge und Verklebungen, es gibt keine sichtbaren Pulsationen und Peristaltik, der Magen nimmt schwach an der Atmung teil. Eine Ausdehnung der Saphenavenen der vorderen Bauchwand wird nicht beobachtet. Bei oberflächlicher Palpation des Abdomens im rechten Hypochondrium ist ein leichter Druck angespannt, und es treten Schmerzen in der Projektion der Gallenblase auf. Im meso- und hypogastrischen Bereich gibt es keine Verspannungen, Bauchwandmuskeln, Hernienvorsprünge und keine Diskrepanzen. Bei tiefem Palpation des Obraztsov-Strazhesko-Sigmas wird der Dickdarm in Form eines glatten, ziemlich dichten, beweglichen, mäßig schmerzhaften, nicht rumpelnden Zylinders von etwa 3 cm Dicke gefunden; Blinddarm - in Form eines Zylinders von etwa 4 cm Dicke, mit glatter Oberfläche, schmerzlos und sitzend; Querkolon, auf- und absteigender Dickdarm - in Form weicher, nicht rumpelnder Zylinder mit einem Durchmesser von etwa 3 cm, sehr beweglich und schmerzlos. Die Symptome von Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky sind negativ. Symptom Mendel ist negativ. Die Methode der Fluktuation und Perkussion durch die Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird nicht bestimmt.

Der Leberrand ragt nicht unter dem Rippenbogen hervor, er ist scharf und schmerzlos, die Oberfläche ist glatt und die Konsistenz ist weich-elastisch. Die Größe der Leber beträgt nach Kurlov 9 * 8 * 6 cm, die Gallenblase tastet nicht ab. Symptome von Läsionen der Gallenblase und der Gallenwege - Grekov-Ortner, Kera - negativ; Georgievsky-Mussi, Murphy - positiv.

Die Milz-Perkussion wird an der üblichen Stelle bestimmt, die Länge in Längsrichtung von 5 cm, die Größe in Querrichtung von 3 cm.

Magen: Nach der "Splash-Noise" -Methode liegt er hauptsächlich im epigastrischen Bereich. Beim Tippen werden Zonen mit erhöhten Schmerzen nicht erkannt.

Das Pankreas ist nicht spürbar, die Symptome von Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin - negativ.

Wenn die Auskultation im Bauchraum das Darmgeräusch abschwächt, wird kein Spritzgeräusch festgestellt.

Der Zustand des Anus: Es gibt keine Risse, klaffende, rektale Prolaps, externe Hämorrhoiden, Kondylome werden nicht beobachtet.

8. Urogenitalsystem

Bei Betrachtung aus der Lendengegend ohne Merkmale mit bimanualer Palpation an Botkin und Nieren sind die Nieren nicht definiert. Die Blase ist nicht tastbar, die obere Grenze der Perkussion ist 3 cm über der Schienensymphyse festgelegt. Schmerzen im Bereich der oberen und unteren Harnleiterpunkte fehlen. Symptom von Pasternack und das Symptom des Klopfens negativ.

Menstruation ab 14 Jahren, regelmäßig, schmerzlos, 4-5 Tage. Höhepunkt mit 50 Jahren.

9. Nervensystem

Das Bewusstsein des Patienten ist klar, der Patient ist in Kontakt, ausreichend.

10. Die Stimmung ist ruhig. Die Sprache ist normal, der Schlaf ist nicht gestört.

11. Kopfschmerzen werden mit einem Anstieg des Blutdrucks beobachtet, kurz, begleitet von leichtem Schwindel, verschwinden nach einem Blutdruckabfall. Meningeal Symptome - steifer Nacken, Brudzinsky, Kerniga - negativ.

12. Auditive, visuelle, olfaktorische Halluzinationen werden nicht beobachtet.

13. Untersuchung der Hirnnervenfunktion:

1 - reagiert angemessen auf Gerüche, unterscheidet sie deutlich, es gibt keine Dysosmie.

2 - Sehschärfe und Gesichtsfeld sind normal, die Farbwahrnehmung leidet nicht.

3,4,6 - direkte und freundliche Reaktion der Pupillen auf das Licht ist normal, die Reaktion auf Anpassung und Konvergenz ist normal, das Bewegungsvolumen der Augäpfel ist zufriedenstellend, es gibt kein Schielen. Eine Lähmung und Parese der Muskeln, die das obere Augenlid nach rechts und links anheben, wird nicht erkannt. Die anteroposterioren Achsen der Augäpfel sind symmetrisch, Parese und Blicklähmung werden nicht beobachtet. Die Symptome von Graefe und der "untergehenden Sonne" sind negativ.

5 - die Empfindlichkeit der Gesichtshaut bleibt voll erhalten, aktive Bewegungen des Unterkiefers bleiben erhalten, die Bindehaut- und Hornhautreflexe sind normal. Parese oder Lähmung, Trisismus der Kaumuskulatur wird nicht erkannt, ihre Stärke und ihr Ton sind rechts und links gleichwertig, wenn der Mund geöffnet wird und der Unterkiefer nach vorne ragt, wird seine Verschiebung von der Mittellinie nicht beobachtet. Die Geschmacksempfindlichkeit von den vorderen zwei Dritteln der Zunge bleibt erhalten.

7 - von der Seite der Mimik der Parese und Lähmung gibt es keine Hyperkinese. Das Hautrelief ist rechts und links symmetrisch.

8 - Hören normaler Schärfe (Flüstersprache wird aus dem rechten und linken Ohr aus einer Entfernung von 7 m gehört), es treten keine Störungen der Bewegungskoordination und des Gleichgewichts auf.

9.10 - Die Nahrungsaufnahme ist normal, es gibt keine Dysphagie, Asymmetrie des weichen Gaumens und der Uvula, Dysphonie und Aphonie. Die pharyngealen und palatinalen Reflexe sind rechts und links symmetrisch und das Geschmackserlebnis aus dem hinteren Drittel der Zunge rechts und links erhalten.

11 - Es gibt keine Hypotrophie der Sternocleidomastoid- und Trapeziusmuskulatur. Kopfdrehungen und die Bewegung der Schultern in einer vertikalen Ebene, die Annäherung der Klingen erfolgt frei nach rechts und links im gleichen Volumen.

12 - die Position der Zunge im Mund und bei Vorstehen in der Mittellinie Dysarthrie und Anarthrie Nr. Atrophie der Zungenmuskeln, fibrilläre Zuckungen, Tremor wird nicht beobachtet, die Oberfläche der Zunge ist flach und glatt.

14. Normoreflexie wird bei der Untersuchung von oberflächlichen (Hornhaut-, Bindehaut-, Konjunktiva-, Ober-, Mittel-, Unterhaut-, Plantar-) und tiefen (Carporadial-, Bizeps- und Trizepsreflexen, Knie, Achilles) ohne Bedingungen gefunden. Die Breite des palpebralen Risses ist der Intensität des Lichtflusses angemessen. Pathologische Reflexe (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky usw.) sind nicht definiert.

15. Zentrale und periphere Parese, Hyperkinese, keine Krämpfe, Bewegungskoordination ist zufriedenstellend.

16. Schmerz, Temperatur, Tastempfindlichkeit, Muskel-Gelenk-Gefühl sind ausreichend, es gibt keine Hyperästhesie und Parästhesie.

Fingernasen-, Fersenknietests sind positiv, Adiadochokinese wird nicht beobachtet. In einer einfachen und komplizierten Pose ist Romberg stabil.

17. Dermographismus weiß, ausgeprägt, erscheint sofort und verschwindet nach 40 Sekunden.

18. Augäpfel sind mäßig elastisch, die Hornhaut ist transparent, Strabismus fehlt. Exophthalmus, Endophthalmus, Nystagmus fehlt.

19. Gehörschale und externer Gehörgang ohne sichtbare Veränderungen. Anblick gerettet

20. Die Schilddrüse ist nicht tastbar.

21. Das Lymphsystem: das Hinterkopfbein, das Ohr, der hintere Hals, der vordere Hals, das Supraklavikular, der Subklavia, die Axillare, der Ellenbogen, die poplitealen Lymphknoten sind nicht palpiert. Unter den submandibulären palpabilen einzelnen Lymphknoten auf der linken Seite, oval, etwa 1,5 * 1,0 cm groß, weichelastische Konsistenz, beweglich, schmerzlos beim Abtasten, mit anhaftendem Gewebe, das nicht anhaftet, wird die Haut über dem Lymphknoten nicht verändert.

LOKALE ÄNDERUNGEN

Der Bauch ist symmetrisch, es gibt keine Blasen, Vorsprünge und Verklebungen, es gibt keine sichtbaren Pulsationen und Peristaltik, der Magen nimmt schwach an der Atmung teil. Bei oberflächlicher Palpation des Abdomens im rechten Hypochondrium ist ein leichter Druck angespannt, und es treten Schmerzen in der Projektion der Gallenblase auf. In der meso- und hypogastrischen Region gibt es keine Spannungen. Die Symptome von Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky sind negativ. Der Leberrand ragt nicht unter dem Rippenbogen hervor, er ist scharf und schmerzlos, die Oberfläche ist glatt und die Konsistenz ist weich-elastisch. Die Größe der Leber beträgt nach Kurlov 9 * 8 * 6 cm, die Gallenblase tastet nicht ab. Symptome von Läsionen der Gallenblase und der Gallenwege - Grekova-Ortner, Kera - negativ; Georgievsky-Mussi, Murphy - positiv.

VORLÄUFIGE DIAGNOSE VON HAUPTKRANKHEITEN

Basierend auf Beschwerden über stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, von mäßiger Intensität, die nach Einnahme von fettigem und gebratenem Essen entstehen und auf das rechte Schulterblatt ausstrahlen, die rechte supraklavikuläre Region; Sodbrennen, bitterer Geschmack im Mund, Übelkeit, leichte Blähungen, Durchfall.

Aufgrund der Vorgeschichte der Krankheit - er hält sich für 6 Monate für eine Patientin, als sie bemerkte, dass im Mund Bitterkeit und Übelkeit nach dem Essen von gebratenen und fettigen Speisen auftraten -, nahm sie regelmäßig 1 Tonne Allohol ein, 2 Mal pro Tag, nachdem sie sich mit dumpfen, schmerzenden Schmerzen im rechten Hypochondrium verband, dyspeptische Erscheinungen in Form von Bauchdehnung, Durchfall, Abwesenheit von Alloholpositiv aus der Einnahme - wandte sich an PDO, wo nach der Untersuchung (Ultraschall der Bauchorgane vom 13.02.2007 - im Hohlraum der Gallenblase, ein bis zu 13 mm großer Echoschluß mit akustischem Schatten) stattfand auf die Diagnose „GSD gerichtet. Chronisch kalkuläre Cholezystitis "für die routinemäßige laparoskopische Cholezystektomie.

Basierend auf objektiven Untersuchungen und lokalen Veränderungen: Bei oberflächlicher Palpation wird der Unterleib im rechten Hypochondrium leicht angespannt, es werden Schmerzen in der Projektion der Gallenblase festgestellt, die Gallenblase ist nicht tastbar und positive Symptome der Gallenblasen- und Gallengangläsionen (Georgievsky-Mussey, Murphy).

Basierend auf dem Vorstehenden kann eine vorläufige Diagnose formuliert werden: „JCB. Chronische kalkuläre Cholezystitis ".

FORSCHUNGSPLAN

1. Blutbild abschließen

2. Urinanalyse

3. DAC (Syphilis-Bluttest)

4. Analyse von Kot auf Würmern und Protozoen

5. Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle

8. Biochemischer Bluttest (Lebertests, Kreatinin, Harnstoff, Proteinogramm, Elektrolyte), Untersuchung der Aktivität von Serum-α-Amylase

9. Urinanalyse für Diastase

10.U3I Bauchorgane

12. Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors

13. Blutzuckertest

14. Blutanalyse für HBsAg

DATENFORSCHUNG

1. Komplettes Blutbild (05.03.2007):

Fazit: Alle Indikatoren sind normal.

2. Allgemeine Urinanalyse (03/05/2007)

Sauer oder leicht sauer

Fazit: Alle Indikatoren innerhalb normaler Grenzen

3. CSR (Bluttest auf Syphilis) vom 6. März 2007

Die Wasserman-Reaktion ist negativ, die Mikroreaktion mit Cardiolipin-Antigen ist negativ.

4. Röntgenuntersuchung der Brust (16.01.2007)

Schlussfolgerung: Lunge und Herz ohne Pathologie

5. Koagulogramm (12.03.2007)

Aktive Plasma-Rekalzifizierungszeit

Fazit: Alle Indikatoren innerhalb normaler Grenzen

6. Elektrokardiographie (12.03.2007)

Fazit: Die Spannung wird gespeichert, Sinusrhythmus, Herzfrequenz 92 pro Minute. Die elektrische Achse des Herzens wird nach links abgelenkt. Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie.

7. Biochemischer Bluttest (12.03.2007)

Fazit: Alle Indikatoren sind normal.

8. Bluttest für Zucker (03/05/2007)

Schlussfolgerung: Blutzucker 4,71 mmol / l entspricht der Norm

9. Blutuntersuchung auf Rh-Zugehörigkeit und Rh-Antikörper (03/05/2007)

Schlussfolgerung: A (II), Rh-Den (-)

10. U3I der Bauchorgane (13. Februar 2007)

Die intrahepatischen Gallengänge und Gefäße sind nicht erweitert, die Gallenblase nicht vergrößert, 71 * 31 mm, die korrekte Form, die Wand ist verdickt. In den Hohlraum der Gallenblase ekhoplotny Einschluss, bis zu 13 mm groß mit akustischen Schatten. Verdickung der Galle, Choledoch nicht erweitert.

Fazit: JCB. Chronische kalkuläre Cholezystitis.

11. Fibrogastroduodenoskopie (27. Februar 2007)

Schlussfolgerung: chronische Gastroduodenitis.

DIFFERENZIELLE DIAGNOSE

Die Differentialdiagnose erfordert Erkrankungen wie Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Pankreatitis und Hiatushernie.

Zwölffingerdarmgeschwür ist eine chronisch wiederkehrende Krankheit, die durch die Bildung eines Ulkus an der Schleimhaut gekennzeichnet ist. Ein ständiges Symptom eines Zwölffingerdarmgeschwürs sind Schmerzen im Oberbauch, häufig mit einer Verschiebung nach rechts im Bereich der Projektion des Zwölffingerdarms und der Gallenblase. Die Schmerzen treten nach 1,5-2 Stunden nach dem Essen (hungrige Schmerzen) auf, akut, unerträglich und hören nach dem Essen auf. Häufige charakteristische Symptome sind Sodbrennen, Aufstoßen mit Luft oder Sauer, übermäßiger Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, das Erleichterung bringt. Bei oberflächlicher Palpation wird eine Hyperästhesie an der Stelle beobachtet, die der Lokalisation des Geschwürs entspricht, tiefe Palpation verursacht Schmerzen und Muskelverspannungen im epigastrischen Bereich rechts, Mendels positives Perkussionssymptom. Röntgenuntersuchung zeigt ein Nischensymptom, Konvergenz der Falten der Schleimhaut; Die endoskopische Untersuchung bestimmt den Ort, die Form, die Größe und die Tiefe des Geschwürs. Bei dem überwachten Patienten treten stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium von mäßiger Intensität auf, die nach der Einnahme von fettigem und gebratenem Essen auftreten und auf das rechte Schulterblatt ausstrahlen, die rechte supraklavikuläre Region, Dyspeptika - Sodbrennen, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, leichte Blähungen, Durchfall, aber Aufstoßen, Erbrechen wird nicht beobachtet. Bei oberflächlicher Palpation ist der Unterleib im rechten Hypochondrium leicht angespannt, es treten Schmerzen in der Projektion der Gallenblase auf, im Meso- und Hypogastriebereich gibt es keine Anspannung, positive Symptome von Georgievsky-Musse und Murphy, Mendels Symptom ist negativ. Bei der Durchführung von FGDs wurde das Zwölffingerdarm-Geschwür nicht nachgewiesen (FGDS vom 27. Februar 2007 - Gastroduodenitis), Ultraschalluntersuchung des OBP vom 13. Februar 2007 - in der Gallenblasenhöhle ein bis zu 13 mm großer schalldichter Schalter mit akustischem Schatten, der zugunsten einer chronisch kalkulösen Cholecystitis spricht. Somit kann die Diagnose eines Zwölffingerdarmgeschwürs beim betreuten Patienten ausgeschlossen werden.

Chronische Pankreatitis ist eine Erkrankung des Pankreas, die auf einem degenerativ-entzündlichen Prozess beruht, der durch die Autolyse des Gewebes mit seinen eigenen Enzymen verursacht wird. Typische Anzeichen der Krankheit sind Schmerzen im Epigastrium und linkes Hypochondrium. Manche Patienten spüren Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in den Rücken, den unteren Rücken, den Schultergürtel oder das Brustbein ausstrahlen. Auch gekennzeichnet durch Erbrechen, das niemals Erleichterung bringt, Erbrechen enthält eine Beimischung von Galle, Übelkeit, Aufstoßen, trockenem Mund, ist viel seltener, charakterisiert durch Tenesmus, reichlich, wässriger, übelriechender Stuhl, der die Reste von unverdauten Nahrungsmitteln enthält. Bei oberflächlicher Palpation treten Schmerzen im epigastrischen Bereich auf, rechts, manchmal im linken Hypochondrium, mäßige Anspannung der Bauchmuskeln, positive Symptome der Auferstehung, Mayo-Robson, Razdolsky. Aus Labordaten charakteristische Leukozytose, Lymphopenie, eine Verschiebung zur linken Leukozytenformel, ein Anstieg der ESR. Es wird eine Zunahme der Aktivität von Blut- und Urinamylase beobachtet. Eine Ultraschalluntersuchung vergrößert die Größe der Bauchspeicheldrüse, die Wandverdickung, das Vorhandensein von Zysten und die Fibrose. Bei dem überwachten Patienten stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, mäßige Intensität nach Einnahme von fettigem und gebratenem Essen, Ausstrahlung auf das rechte Schulterblatt, rechte Supraklavikularregion, Dyspeptikum - Sodbrennen, bitterer Mund, Übelkeit, mildes Aufblähen, Durchfall bei chronischer Pankreatitis möglich. Bei oberflächlicher Palpation ist der Unterleib im rechten Hypochondrium jedoch etwas angespannt, es gibt Schmerzen in der Projektion der Gallenblase, es gibt keine Verspannungen im meso- und hypogastrischen Bereich, positive Symptome von Georgievsky-Myussi und Murphy, das Pankreas ist keine Palpation, Symptome von Mayo-Robson, Kardadach - negativ Bei der Ultraschalluntersuchung eines OBP vom 13. Februar 2007 befindet sich im Hohlraum der Gallenblase ein Echo-Taster mit einer Größe von bis zu 13 mm und einem akustischen Schatten. Bauchspeicheldrüse wird nicht verändert; Im Allgemeinen entsprechen die Blutwerte aller Indikatoren der Norm, im biochemischen Bluttest vom 12.03.2007 - der Amylase-Konzentration von 4 g / hl entspricht der Norm. Somit kann die Diagnose einer chronischen Pankreatitis beim betreuten Patienten ausgeschlossen werden.

Bei der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells sind die Hauptsymptome mit Manifestationen des gastroösophagealen Reflux verbunden, während hinter dem Brustbein oder im epigastrischen Bereich Schmerzen auftreten, meistens in liegendem Zustand, nach dem Essen oder intensiver körperlicher Anstrengung saures Sodbrennen, Luftblasen und Berstgefühl im epigastrischen Bereich, das Symptom "Schnürsenkelbinden" (wenn der Körper nach dem Verzehr von flüssiger Nahrung gekippt wird, ergießt sich letztere teilweise in den Mund; Erbrechen, Übelkeit und Dysphagie sind selten) Das "Klingeln" des Patienten, ein geglätteter Winkel von His, das Fehlen einer Gasblase des Magens. Trotz der Tatsache, dass der untersuchte Patient nicht einer Röntgenuntersuchung unterzogen wurde und es zu dyspeptischen Phänomenen kommt (Sodbrennen, bitterer Geschmack im Mund, Übelkeit, Durchfall), aber dumpfe, schmerzende Schmerzen sind im rechten Bereich lokalisiert Subkostalraum während der Fibrogastroduodenoskopie - Anzeichen einer Gastroduodenitis mit Ultraschall OBP vom 13.02.2007 - In der Gallenblasenhöhle befindet sich ein echodichtiger Einschluss von bis zu 13 mm mit akustischem Schatten, der für eine chronisch kalkuläre Cholezystitis spricht. Somit kann die Diagnose einer chronischen Pankreatitis ausgeschlossen werden.

Während der Differentialdiagnose wurden Erkrankungen wie Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Pankreatitis und Hiatushernie ausgeschlossen.

KLINISCHE DIAGNOSE

Basierend auf Forschungsdaten: Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane vom 13.02.2007 - Die Gallenblase ist nicht vergrößert, 71 * 31 mm, die richtige Form, die Wand ist verdickt, in der Gallenblasenhöhle befindet sich ein dichter Echo, der bis zu 13 mm groß ist und einen akustischen Schatten aufweist. EKG vom 12.03.2007 - die elektrische Achse des Herzens wird nach links verworfen, Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie.

Aufgrund der Differentialdiagnose wurden Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Pankreatitis und Hiatushernie ausgeschlossen.

Wir können die endgültige klinische Diagnose formulieren: „JCB. Chronische kalkuläre Cholezystitis "; begleitende Diagnose - Hypertensive Herzkrankheit, II. Stadium.

JCB. Chronische kalkuläre Cholezystitis - wird durch Beschwerden über stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium gerechtfertigt, die nach der Einnahme von fettigem und frittiertem Essen auftreten und auf das rechte Schulterblatt, die rechte supraklavikuläre Region, ausstrahlen; dyspeptische Phänomene; Anamnese der Krankheit - ist für 6 Monate krank, Daten aus einer objektiven Studie - positive Symptome einer Gallenblasen- und Gallengangsschädigung (Georgievsky-Myussi, Murphy); diese Ultraschall-OBP - in den Hohlraum der Gallenblase ekhoplotnaya Einschluss, bis zu 13 mm groß mit akustischem Schatten.

Ätiologie und Pathogenese

In der Ätiologie der Cholezystitis sind die wichtigsten Faktoren: Infektion, Disziplin der Gallepassage und Stoffwechselstörungen. Alle diese Faktoren bestimmen die Bildung von Steinen. Bei der bakteriologischen Untersuchung des Inhalts der Gallenblase werden meistens E. coli, Staphylococcus, Enterococcus, seltener Streptococcus und andere Mikroorganismen gesät. Cholezystitis betrifft häufig Frauen, was zu einer sitzenden Lebensweise, "Sitzarbeit" und anderen Arten von körperlicher Inaktivität beiträgt. Eine wichtige Rolle spielen Stoffwechselstörungen, vor allem Bilirubin und Cholesterin - beides Bestandteile der Galle. Wenn die Cholesterin- oder Bilirubinkonzentration der Galle in der Galle überschritten wird, werden die Voraussetzungen für die Bildung von Steinen geschaffen. Eine wesentliche Rolle spielen genetische Faktoren, die zur Bildung von lithogener Galle in der Leber beitragen. Von großer Bedeutung ist die Verletzung der rationellen Ernährung - der übermäßige Verzehr von fettreichen, cholesterinhaltigen Lebensmitteln trägt dazu bei, die Reaktion der Galle im sauren Bereich zu verändern, wodurch die Löslichkeit des Cholesterins verringert wird. Von großer Bedeutung ist die chronische Verletzung der Durchlässigkeit des Zwölffingerdarms. Unter diesen Bedingungen entsteht durch übermäßige Behinderung des Galleflusses aus der Gallenblase Cholestase und dann bilden sich Steine. Dieser Prozess trägt zu Dyscholie, Entzündung, Stagnation der Galle bei. Der Mechanismus für die Bildung von Gallensteinen ist wie folgt:

Glut-Cholesterin
Aktivierung von Lipidperoxidationsprozessen
Änderungen im Gleichgewicht der Faktoren, die die Cholesterinausscheidung hemmen
Verminderung oder Fehlen eines Lipidkomplexes in der Galle, dadurch kolloidale Stabilität der Galle, Verhinderung der Cholesterinkristallisation und Steinbildung
Unter dem Einfluss initiierender Faktoren entwickelt sich eine Entzündung, und Glykoprotein enthaltender Schleim wird von der Gallenblasenwand ausgeschieden.
In den Schleimklumpen lagert sich Cholesterin ab, was durch das Auftreten von positiv geladenen Schleim- und Eiweißstoffen in der Galle erleichtert wird.
Die Verschmelzung und das Wachstum von Klumpen führt zur Bildung von Cholesterin-Gallensteinen

AUSWAHL UND BEGRÜNDUNG DER METHODEN ZUR BEHANDLUNG EINES GEGRÜNDETEN PATIENTEN

Allgemeine Behandlungsgrundsätze - Eine konservative Behandlung wird bei der Behandlung von Patienten mit nicht kalkulärer chronischer Cholezystitis angewendet. Beinhaltet:

Tabellennummer 5
Choleretika (Allohol, Holenim)
Cholekinetika (Magnesiumsulfat)
Cholespasmolytikum (Atropinsulfat, Platifillin)
Antibakterielle Medikamente (Erythromycin, Doxycyclinhydrochlorid)
Zur Schmerzlinderung werden parenterale Injektionen mit krampflösenden Mitteln verabreicht (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, Papaverin 2 ml 2% p-ra).

Alle Formen der chronischen kalkulösen Cholezystitis und der chronischen nicht-kalkulösen Cholezystitis mit bakterieller Infektion der Gallenblase und der Gallengänge ohne therapeutischen Effekt unterliegen einer chirurgischen Behandlung. Durch einen chirurgischen Eingriff sollte sichergestellt werden, dass die Quelle des Entzündungsprozesses entfernt wird, falls die Galle verletzt wird - stellen Sie sie wieder her.

Methoden des chirurgischen Eingriffs:

Retrograde Cholezystektomie
Antegrade Cholezystektomie
Laparoskopische Cholezystektomie

Behandlung des betreuten Patienten

Cephalosporin der 3. Generation, hat ein breites Wirkungsspektrum, um den Entzündungsprozess in der Gallenblase und im Gallengang zu entfernen.

Rp: Ceftriaxoni 1.0

D.t. N. 10 in amr.

S: Cod. Flak. in 2 ml Art. verdünnen. Wasser für Injektionszwecke, eingeben in / m 2 p. pro Tag für 5 Tage.

Laparoskopische Cholezystektomie - wird durch die Tatsache gerechtfertigt, dass der Patient einen ICD hat. Chronische kalkuläre Cholezystitis, die eine Indikation für eine chirurgische Behandlung darstellt.
Nicht narkotisches Analgetikum

Es wird in der postoperativen Phase zur Schmerzlinderung eingesetzt

Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml

D.t. N 10 in atp.

S.: dreimal täglich 1 ml in Öl einfüllen

Ein antiemetisches Medikament, prokinetisch, erhöht den Tonus des Magens und des Darms und verringert die Übersäuerung der Stauung.

Rp: Cerucali 0,01

D.t. 20 in der tab.

S.: In einer Tablette 3-mal täglich vor der Operation 3 Tage einnehmen

Kochsalzlösung, um Flüssigkeitsverlust in der postoperativen Phase und Vergiftung auszugleichen.

Rp: Sol. Klingelton - Locke 500.0

S.: in / in die Kappe ein. Einmal täglich für 3 Tage

Ein antiemetisches Medikament, prokinetisch, erhöht den Tonus des Magens und des Darms und verringert die Übersäuerung der Stauung.

Rp: Cerucali 0,01

D.t. 20 in der tab.

S.: 3 x täglich 1 Tablette

Niedermolekulares Heparinpräparat

Es wirkt deprimierend auf die Bildung von Faktor Xa, reduziert die Thrombinbildung und wird zur Vorbeugung von Thromboembolien eingesetzt

Rp: Sol. Klexani 0,2 ml

S: Geben Sie s / c 1-mal pro Tag bei 22-00 ein

Verbesserung der Stoffwechselprozesse und des Gesamtzustands

Rp: Dr. "Undevitum" N. 50

D.S.: innen nach dem Verzehr von 1 Tablette dreimal täglich für 20 Tage

M-Holinoblokator, lindert Krämpfe der glatten Muskulatur

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml

S: s / c 1 ml. vor der Operation

Zur Muskelentspannung während der Operation

Rp: Arduani 0,004

S: Verdünnen Sie den Inhalt der Durchstechflasche mit 4 ml Lösungsmittel, injizieren Sie die IV während der Operation

BETRIEBSPROTOKOLL

Prämedikation: Imovan 1 T. Nachts

Induktion: Natriumthiopental 400 mg

Intubation: Endotrachealtubus # 8

Chirurgische Anästhesie 0,005% Fentanyl 2,0

Neurovegetativer Schutz: Lachgas

In Vollnarkose mit mechanischer Beatmung unter aseptischen Bedingungen wurden nach amerikanischer Methode Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt. Bei der Revision Gallenblase 9 * 4 cm, normale Farbe. Es wurde keine sichtbare Pathologie in der Bauchhöhle festgestellt, der Cystic Ductus wurde isoliert. Zweimal geschnitten und gekreuzt. Die Arteria cystica ist abgeschnitten. Cholezystektomie vom Gebärmutterhals. Hämostase des Betts Die Rehabilitation und Drainage des subhepatischen Raums von 1HPD durch Drainage wurde durchgeführt. Die blutstillende Kontrolle ist trocken. Die Gallenblase wird aus der Bauchhöhle entfernt. Die Wunden werden in Schichten genäht. Gummi-Absolvent. Jod, aseptischer Aufkleber.

Vorbereitung: Gallenblase 9 * 4 cm, Wand verdickt, Zahnstein 1,5 cm groß, an PGI gesendet.

Betrieb am: Golovko NB, Gaydarzhi E.I. Anästhesist: Sobakar V.A.

Betriebshämohydrobalance: Blutverlust 200 ml, Diurese 100 ml, gefüllt mit Ringerlösung 1200 ml.

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