Cholelithiasis (K80)

Alle in K80.2 aufgeführten Zustände mit akuter Cholezystitis

Alle Erkrankungen, die in der Unterkategorie K80.2 mit Cholezystitis (chronisch) aufgeführt sind

Cholezystitis mit Cholelithiasis BDU

Cholezystolithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Cholelithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Kolik (wiederkehrende) Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

  • Ductus cysticus, nicht spezifiziert oder ohne Cholezystitis
  • Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Alle in K80.5 aufgeführten Zustände mit Cholangitis

Alle in K80.5 aufgeführten Erkrankungen mit Cholezystitis (mit Cholangitis)

Gallenstein (stranguliert):

  • Gallengang
  • gemeinsamer Gang
  • Lebergang
  • Cholelithiasis
  • Kolik (wiederkehrend)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Chronische chronische kalkuläre Cholezystitis ICB 10

Gallensteinkrankheit

25. Oktober um 17:19 Uhr 8905

Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis) - Die Bildung von Calculi in der Gallenblase (Cholecystoliasis) und / oder der Gallengänge (Cholangiolithiasis, Choledocholithiasis) aufgrund von Stoffwechselstörungen, begleitet von bestimmten klinischen Symptomen und schweren Komplikationen. K80. Gallensteinkrankheit [Cholelithiasis]. Die Gallensteinerkrankung (ICD) betrifft jede fünfte Frau und jeden zehnten Mann. Etwa ein Viertel der über 60-jährigen Bevölkerung hat Gallensteine. Ein erheblicher Teil der Patienten entwickelt eine Choledocholithiasis, obstruktive Gelbsucht, Cholezystitis, Cholangitis, Verengungen der großen Zwölffingerdarmpapille und andere lebensbedrohliche Komplikationen. Jedes Jahr werden weltweit mehr als 1.000.000 chirurgische Eingriffe bei gastrointestinalen Erkrankungen durchgeführt, und die Cholezystektomie ist in der allgemeinen chirurgischen Praxis die häufigste Bauchoperation. Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Studien zur Prävention von JCB. Der Ultraschall der Bauchorgane ermöglicht die zuverlässige Erkennung des JCB in der präklinischen Phase ohne den Einsatz teurer invasiver Eingriffe. Formen des klinischen Verlaufs von JCB: • latent (Steintransport); • Dyspeptikum; • Schmerzen Komplikationen bei JCB: • akute Cholezystitis; • Choledocholithiasis; • Striktur der großen Duodenalpapille; • mechanischer Gelbsucht; • eitrige Cholangitis; • Gallenfistel. Die Natur der Steine: • Cholesterin; • Pigment (schwarz, braun); • gemischt. Bei der Pathogenese der Steinbildung sind drei Hauptfaktoren von Bedeutung - die Übersättigung der Galle durch Cholesterin, erhöhte Keimbildung und eine Abnahme der Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase.

Glut Cholesterinschwemme.

Bei JCB wird eine Veränderung des normalen Gehalts an Cholesterin, Lecithin und Salzen von Gallensäuren in der Galle beobachtet. Cholesterin ist in Wasser praktisch unlöslich und wird aufgrund seiner Mizellenstruktur und des Vorhandenseins von Gallensalzen und Lecithin in der Galle in gelöstem Zustand gefunden. In micellaren Strukturen gibt es immer eine gewisse Grenze für die Löslichkeit von Cholesterin. Die Zusammensetzung der Galle charakterisiert den Lithogenizitätsindex, der durch das Verhältnis der Menge an Cholesterin im Testblut zu seiner Menge bestimmt wird, die bei einem bestimmten Verhältnis von Gallensäuren, Lecithin und Cholesterin gelöst werden kann. Normalerweise ist der Lithogenitätsindex ein Eins. Wenn es höher als eins ist, fällt das Cholesterin aus. Es wird festgestellt, dass im Körper von Patienten mit signifikanter Fettleibigkeit Galle produziert wird, die mit Cholesterin übersättigt ist. Die Sekretion von Gallensäuren und Phospholipiden ist bei Patienten mit Adipositas größer als bei gesunden Personen mit normalem Körpergewicht, ihre Konzentration reicht jedoch immer noch nicht aus, um das Cholesterin in einem gelösten Zustand zu halten. Die Menge des ausgeschiedenen Cholesterins ist direkt proportional zum Körpergewicht und dessen Überschuss, die Menge der Gallensäuren hängt weitgehend vom Zustand des enterohepatischen Kreislaufs ab und ist nicht vom Körpergewicht abhängig. Aufgrund dieses Missverhältnisses bei adipösen Menschen tritt in der Galle ein Überangebot an Cholesterin auf. Hypercholesterinämie wird auch bei Patienten mit Diabetes mellitus, Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Hypothyreose, Gicht, Leberzirrhose und infektiösen und parasitären Erkrankungen usw. beobachtet. Sie erhöht die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis und oralen Kontrazeptiva.

Die erste Stufe der Steinbildung in der übersättigten Cholesterin-Galle wird zur Keimbildung, einem Kondensations- und Aggregationsprozess, bei dem sich allmählich ansteigende mikroskopische Kristalle von Cholesterinmonohydrat in der Galle bilden. Einer der wichtigsten auslösenden Faktoren ist das Mucin-Glycoprotein-Gel, das eng an die Schleimhaut der Gallenblase gebundene Cholesterinmikrokristalle und klebrige Vesikel einfängt, bei denen es sich um mit Cholesterin übersättigte Flüssigkristall-Suspension handelt. Mit der Zeit bilden sich mit abnehmender Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase aus den Vesikeln feste Kristalle. Calciumsalze spielen in diesem Prozess eine besondere Zementierrolle. Calciumcarbonat, Calcium-Bilirubinat und Calciumphosphat können auch die Ausgangskerne für die Cholesterinkristallisation sein.

Verminderte Kontraktilität der Gallenblase.

Bei normaler Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase können kleine Cholesterinkristalle mit dem Gallenstrom ungehindert in den Darm fließen, bevor sie in Kalksteine ​​umgewandelt werden. Eine Verletzung der Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase ("Gallensumpf") prädisponiert für die Stagnation der Galle- und Steinformation. Verstöße gegen die koordinierte Arbeit der Schließmuskeln führen zu Dyskinesien unterschiedlichen Charakters.

Man unterscheidet hyper- und hypotonische (atonische) Dyskinesien der Gallenwege und der Gallenblase. Wenn hypertensive Dyskinesie den Tonus der Schließmuskeln verstärkt. So verursacht ein Krampf des gemeinsamen Teils des Schließmuskels von Oddi Bluthochdruck in den Gängen und der Gallenblase. Eine Erhöhung des Drucks führt zum Eintritt von Galle und Pankreassaft in die Gallengänge und die Gallenblase, wobei letztere das Muster der enzymatischen Cholezystitis bestimmen kann. Möglicher Spasmus des Schließmuskels des Ductus cystica, der zu einer Gallenstauung in der Blase führt. Bei hypotoner (atonischer) Dyskinesie entspannt sich der Sphinkter von Oddi und refluxiert den Inhalt des Zwölffingerdarms in die Gallengänge, was zu deren Infektion führen kann. Vor dem Hintergrund von Atonie und mangelhafter Entleerung der Gallenblase entwickeln sich darin Gallenstauung und Entzündung. Die Verletzung der Gallevakuierung aus der Gallenblase und den Gallengängen ist eine Voraussetzung für die Steinbildung in konzentrierter Galle.

Steine ​​können sich sowohl in der Gallenblase (in den meisten Fällen) als auch in den Kanälen bilden, was viel seltener ist. Choledocholithiasis wird in der Regel durch die Wanderung von Steinen aus der Gallenblase in die Gallengänge verursacht. Je nach Zusammensetzung ist es üblich, zwischen Cholesterin und Pigmentsteinen (braun und schwarz) zu unterscheiden.

Cholesterinsteine ​​- die häufigste Art von Gallensteinen - bestehen entweder nur aus Cholesterin oder sind deren Hauptbestandteil. Steine, die nur aus Cholesterin bestehen, meist groß, weiß oder gelblich, weich und ziemlich leicht zerfallen, haben oft eine Schichtstruktur. Gemischte Cholesterinsteine ​​enthalten mehr als 50% Cholesterin und werden häufiger als reines Cholesterin gefunden. Sie sind in der Regel kleiner und häufiger mehrfach.

Pigmentsteine ​​machen 10–25% aller Gallensteine ​​bei Patienten in Europa und den USA aus, aber in der Bevölkerung asiatischer Länder ist ihre Häufigkeit viel höher. Sie sind normalerweise klein, zerbrechlich, schwarz oder dunkelbraun. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit ihrer Entstehung zu. Schwarze Pigmentsteine ​​bestehen entweder aus einem schwarzen Polymer - Calciumbilirubinat oder aus polymerähnlichen Calciumverbindungen, Kupfer und einer großen Anzahl von Mucin-Glycoproteinen. Sie enthalten kein Cholesterin. Häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose, bei chronischen hämolytischen Zuständen (erbliche Sphärozytose und Sichelzellenanämie; Vorhandensein von Gefäßprothesen, künstliche Herzklappen usw.). Braune Pigmentsteine ​​bestehen hauptsächlich aus Calciumsalzen von unkonjugiertem Bilirubin, wobei unterschiedliche Mengen an Cholesterin und Protein enthalten sind. Die Bildung von braunen Pigmentsteinen ist mit einer Infektion verbunden, und die mikroskopische Untersuchung zeigt die Zytoskelette von Bakterien in ihnen. Es gibt verschiedene Formen von JCB: • Latente Form (Steintransport). Eine beträchtliche Anzahl von Gallensteinträgern gibt keine Beschwerden an. Bis zu 60-80% der Patienten mit Steinen in der Gallenblase und bis zu 10-20% im Gallengang haben keine verwandten Störungen. Das Tragen von Steinen sollte als ein Zeitraum von JCB betrachtet werden, da in der Zeit von 10 bis 15 Jahren nach der Entdeckung "stiller" Gallensteine ​​bei 30-50% der Patienten andere klinische Formen von JCB und deren Komplikationen auftreten.

• Dyspeptische Form von JCB.

Beschwerden sind mit Funktionsstörungen des Verdauungstrakts verbunden. Die Patienten bemerken ein Schweregefühl im Epigastrium, Flatulenz, instabilen Stuhlgang, Sodbrennen, bitteren Geschmack im Mund. Normalerweise treten diese Empfindungen periodisch auf, können jedoch dauerhaft sein. Beschwerden treten häufiger nach einer schweren Mahlzeit auf, essen fetthaltige, gebratene, würzige Speisen und Alkohol. In ihrer reinen Form ist dyspeptische Form selten.

• Schmerzhaftes JCB.

Die häufigste klinische Form der symptomatischen Cholelithiasis (75% der Patienten). Es tritt in Form von plötzlichen und meist periodisch wiederkehrenden schmerzhaften Anfällen von (biliären) Koliken auf. Der Mechanismus der Leberkolik ist komplex und wird nicht vollständig verstanden. Meistens wird ein Angriff durch eine Verletzung des Abflusses der Galle aus der Gallenblase oder durch den Gallengang verursacht (Spasmus des Sphinkters von Oddi, Verstopfung durch seinen Stein, Schleimklumpen).

Klinische Manifestationen von Leberkoliken.

Der Schmerzanfall im rechten Hypochondrium kann zu Fehlern in der Ernährung oder Bewegung führen. Bei vielen Patienten treten Schmerzen spontan auf, sogar im Schlaf. Der Angriff beginnt plötzlich, kann Stunden dauern, selten mehr als einen Tag. Die Schmerzen sind scharf, paroxysmal, im rechten Hypochondrium und epigastrischen Schmerz (viszeraler Schmerz) undeutlich lokalisiert. Die Bestrahlung von Rücken- oder Schulterblattschmerzen wird durch Irritation der Enden der Äste der Spinalnerven verursacht, die an der Innervation des Hepatoduodenalbandes entlang der Gallengänge beteiligt sind. Oft kommt es zu Übelkeit und Erbrechen mit einer Zumischung von Galle, die vorübergehende Linderung bringt. Diese Symptome können mit dem Auftreten von Choledocholithiasis, Cholangitis, duktaler Hypertonie - der sogenannten choledochialen Kolik - in Verbindung gebracht werden. Im Jahre 1875 wurde S.P. Botkin beschrieb das Cholecysto-Herz-Syndrom, bei dem die Schmerzen, die durch hepatische Koliken entstehen, sich auf den Herzbereich ausbreiten und Angina angreifen. Patienten mit solchen Manifestationen können lange Zeit ohne Wirkung von einem Kardiologen oder Hausarzt behandelt werden. In der Regel nach der Cholezystektomie verschwinden die Beschwerden. Der Puls kann erhöht werden, der Blutdruck ändert sich nicht signifikant. Erhöhungen der Körpertemperatur, Schüttelfrost und Leukozytose werden nicht bemerkt, da es keinen Entzündungsprozess gibt (anders als bei einer akuten Cholezystitis). Die Schmerzen nehmen normalerweise innerhalb von 15 bis 60 Minuten zu und bleiben dann für 1 bis 6 Stunden nahezu unverändert, woraufhin die Schmerzen allmählich nachlassen oder plötzlich aufhören. Die Dauer eines Schmerzanfalls von mehr als 6 Stunden kann auf eine mögliche Entwicklung einer akuten Cholezystitis hinweisen. Zwischen den Anfällen von Koliken fühlt sich der Patient ziemlich zufrieden, 30% der Patienten markieren für längere Zeit keine wiederholten Anfälle.

Wenn Sie die Anfälle akuter Schmerzen in der rechten Hypochondrium- und Epigastrie (schmerzhafte Torpidenform JCB) wiederholen, sollte jede Episode als akuter Zustand betrachtet werden, der eine aktive Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus erfordert.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Gallensteinkrankheit

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten besteht der ICD-Code für ICD 10 aus den folgenden Symbolen: K80. Diese Chiffre wird in Krankenakten erfasst und ermöglicht es Ihnen, statistische Daten weltweit zu verwalten.

  • Allgemeine Informationen zur Krankheit
  • Merkmale, die LC kodieren

Die Häufigkeit bestimmter Bevölkerungsgruppen, die beispielsweise nach Alter oder Wohnort ausgewählt werden, wird geschätzt. Es gibt auch eine Statistik der Sterblichkeit aufgrund einer bestimmten Krankheit, aber der GCB als Todesursache ist ziemlich selten.

Aufgrund der internationalen Klassifikation von Krankheiten werden derzeit 10 Methoden zur Behandlung und Vorbeugung kodierter Pathologien entwickelt.

Allgemeine Informationen zur Krankheit

Die Gallensteinerkrankung oder Cholelithiasis ist ein Zustand, bei dem Steine ​​(Steine) in der Gallenblase oder ihren Gängen gefunden werden, die die normale Funktion der Verdauungsorgane beeinträchtigen. Für eine lange Zeit kann die Krankheit asymptomatisch sein, solange die Formation den Fluss der Galle entlang der Gallengänge nicht stört und sich nicht entzündet. Die Pathologie führt häufig zu einer kombinierten Läsion der Bauchspeicheldrüse aufgrund des Vorhandenseins eines Gelenkganges, der sich im Zwölffingerdarm öffnet.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten wird die Cholelithiasis nach Anzeichen einer Cholezystitis oder Cholangitis unterteilt, die von folgenden Symptomen begleitet werden:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Bitterkeit im Mund;
  • Gelbfärbung der Schleim- und Hautintegumente;
  • Übelkeit, manchmal mit Erbrechen, was keine Erleichterung bringt;
  • Stuhlerkrankungen (abhängig von der Art der Läsion in Richtung Verstopfung oder Durchfall);
  • Blähungen

Die Diagnose wird auf der Basis von Ultraschall gestellt, wobei Konkremente erfasst werden. Dann werden die Anzeichen einer Entzündung geklärt und erst dann eine geeignete Behandlung verordnet.

Merkmale, die LC kodieren

JCB gehört zur Klasse der Erkrankungen des Verdauungssystems und der Pathologie der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege.

Die K80-Kodierung ist weiter in mehrere Unterabschnitte unterteilt, die ein genaueres Bild des Zustandes der Gallenblase des Patienten vermitteln.

Gemäß ICD 10 kann der Code für die Gallensteinerkrankung wie folgt lauten:

  • K80.0 - Steine ​​in der Blase mit akutem Entzündungsprozess im Organ;
  • K80.1 - GLC in der Blase bei Vorliegen einer weiteren Cholezystitis;
  • K80.2 - Gallenblasensteine ​​ohne Entzündungszeichen;
  • K80.3 - das Vorhandensein einer Entzündung der Gallenwege durch Steine ​​in ihnen;
  • K80.4 - Steine ​​in den Gallengängen mit Cholezystitis;
  • K80.5 - Steine ​​im Kanal ohne entzündliche Prozesse.

Die letzte Spalte enthält alle anderen, zusätzlich zu den oben genannten Formen der Cholelithiasis oder der Gallensteinerkrankung. Darüber hinaus kann es bei hyperkinetischem oder atonischem Typ zu einer Entzündung des Ductus oder der Blase kommen, die die Bestimmung bestimmter Medikamente bestimmt. Klinische Klassifizierungen berücksichtigen auch die Größe der Steine ​​und ihre genaue Lokalisierung.

Untersuchung des Patienten bei chronisch kalkulärer Cholezystitis

Ärzte sind oft mit einer Krankheit wie chronischer kalkulärer Cholezystitis konfrontiert. Bei dieser Pathologie wird eine Entzündung der Gallenblase vor dem Hintergrund der Gallensteinerkrankung beobachtet. Cholezystitis kann in akuter und chronischer Form auftreten. Chronischer Verlauf wird bei Selbstmedikation oder dem völligen Fehlen therapeutischer Maßnahmen beobachtet. Cholezystitis führt häufig zu Komplikationen (Abszess, Peritonitis, Fistelbildung). Warum entsteht eine Cholezystitis und wie manifestiert sie sich?

Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Merkmale der chronischen kalkulösen Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase, bei der sich Steine ​​in der Körperhöhle befinden. Der ICD-10-Code für chronische Cholezystitis K 81.1. Die Gallenblase ist das Organ des menschlichen Verdauungstraktes. Sein Hauptzweck ist die Ansammlung von Galle. Bei der Cholezystitis kann die Ausscheidung von Galle gestört sein, vor deren Hintergrund sich der Prozess der Verdauung von Nahrungsmitteln verschlechtert.

Die Prävalenz der chronischen kalkulösen Cholezystitis in der Bevölkerung ist sehr hoch. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit bei jungen Frauen und Männern. Jede fünfte Frau im fortpflanzungsfähigen Alter und jeder zehnte Mann stellt sich zu Lebzeiten diesem Problem. In größerem Maße trägt die Entwicklung der Krankheit zum falschen Lebensstil bei. Je älter eine Person ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Steine ​​in der Gallenblase vor dem Hintergrund einer Cholezystitis auftreten. Bei Kindern ist eine chronische kalkuläre Cholezystitis seltener.

Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Warum entwickelt sich die Krankheit?

Es gibt folgende Gründe für die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis:

  • Gallensteinerkrankung (ICD);
  • beeinträchtigte Beweglichkeit der Gallenwege;
  • Ernährungsfehler;
  • das Vorliegen chronischer Erkrankungen anderer Organe (Pankreatitis, Gastritis);
  • Verdickung der Galle und Änderung der Zusammensetzung;
  • Entzündung des Zwölffingerdarms.

Prädisponierende Faktoren sind Alkoholismus, Rauchen, Übergewicht und ein starker Gewichtsverlust auf dem Hintergrund der Diät. Bei Frauen können sich Steine ​​vor dem Hintergrund eines hormonellen Ungleichgewichts bilden. Erhöhte Östrogenspiegel im Blut erhöhen die Bildung von Cholesterin und Gallensäuren, vor deren Hintergrund sich Galle verdickt und Steine ​​bilden.

Die häufigste Ursache von Cholezystitis ist Cholelithiasis (GI). Entzündung entsteht, wenn der Stein den Ausscheidungsgang überlappt. Dies führt zum Stillstand der Galle. Vor diesem Hintergrund beginnen sich Entzündungsmediatoren zu produzieren. Steine ​​können die Schleimhaut des Organs direkt schädigen.

Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis spielt der Faktor bei chronischen Infektionen eine geringere Rolle. Oft entwickelt sich eine chronische Cholezystitis während der Schwangerschaft und während der Einnahme von Hormonen.

Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Die Hauptmanifestationen der Krankheit

Anzeichen einer chronischen Entzündung der Gallenblase sind wenige. Die häufigsten klinischen Symptome der Krankheit sind:

  • schmerzender oder dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Übelkeit, Schlafstörungen, Stimmungsstörungen;
  • Reizbarkeit, bitteres Aufstoßen.

In einigen Fällen können die Symptome Erbrechen einschließen. Dies wird bei Fehlern in der Ernährung beobachtet. Die Körpertemperatur steigt in den meisten Fällen nicht an. Die Hauptbeschwerde, die Patienten machen, wenn sie sich auf einen Gastroenterologen bezieht, ist der Schmerz. Es hat die folgenden Funktionen:

  • konstant, schmerzhaft oder stumpf;
  • erscheint nach dem Essen oder Trinken;
  • im Hypochondrium rechts lokalisiert;
  • kann Gallenkolik ähneln;
  • kann auf die Schulter oder Schulter geben;
  • mit Übelkeit kombiniert.

Symptome der Krankheit können für lange Zeit unbemerkt bleiben. Die Patienten nehmen sie wegen einer Gastritis. In der Remissionsphase darf eine Person von nichts gestört werden. Mit der Stagnation der Galle kann Gelbsucht auftreten. Dies verändert die Farbe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute. Gelbsucht bei chronischen Blasenentzündungen ist sehr selten. Dieses Symptom wird häufiger bei akuten Entzündungsprozessen beobachtet. Chronische nicht-kalkuläre Cholezystitis hat ähnliche Symptome. In schweren Fällen kann eine chronische Cholezystitis zu Komplikationen führen (Kolik der Leber, Gelbsucht, Fistel, Peritonealentzündung, Sepsis, Perforation der Blasenwand).

Kolik tritt auf, wenn der Gallengang mit einem kleinen Stein mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm verstopft ist. Hepatische Koliken können einer akuten Cholezystitis ähneln. Kolik ist ein scharfer Schmerz, der sich in das rechte Schulterblatt erstreckt. Ikterus entwickelt sich, wenn Gallenfarbstoffe in das Blut gelangen. Das Schmerzsyndrom tritt meist morgens oder nachts auf.

Bei unbehandelter chronischer Cholezystitis kann es Jahre dauern. Es erhöht die Wahrscheinlichkeit, an Gallenblasenkrebs zu erkranken.

Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Untersuchung und Behandlung des Patienten

Um chronische Entzündungen der Gallenblase und der Steine ​​zu identifizieren, sind mehrere Studien erforderlich. Die instrumentelle Untersuchung umfasst den Ultraschall der Gallenblase und der Leber, den Ultraschall der Bauchspeicheldrüse (zum Ausschluss der Pankreatitis), eine Röntgenaufnahme der Bauchorgane, die Cholezystographie, den Zwölffingerdarm, die Szintigraphie, die Cholangiopankreatographie. Die modernsten Methoden zur Untersuchung von Patienten sind die Berechnung und die Magnetresonanztomographie, bei der eine Verdickung der Blasenwand, Ansammlung von Flüssigkeit im umgebenden Gewebe des Gewebes, eine große Menge an Gasen und das Vorhandensein von Steinen festgestellt werden. Aus Laboruntersuchungen ergibt sich eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut, Urinanalyse. Im Verlauf der medizinischen Untersuchung werden die Symptome von Murphy, Kera, Ortner bestimmt.

Die Behandlung der Krankheit im akuten Stadium und bei Komplikationen sollte innerhalb der Wände der medizinischen Einrichtung erfolgen. Während der Remission umfasst die Behandlung die Einhaltung einer strengen Diät, die Einnahme von krampflösenden Mitteln, antibakteriellen Medikamenten, reichlich Flüssigkeitszufuhr und die Einnahme von Medikamenten, die den Fluss der Galle verbessern. Spezielle Arzneimittel (Ursosan, Henofalk) werden verwendet, um kleine Steine ​​aufzulösen, aber die Krankheit kann erneut auftreten. Diät beinhaltet die Ablehnung von würzigen, frittierten, geräucherten, fetthaltigen Lebensmitteln, kohlensäurehaltigen Getränken, Alkohol, Süßwaren und Butterprodukten. Während der Zeit der Verschlimmerung ist ein vorübergehendes Fasten erforderlich. In der Phase der Verschlechterung der Tabellennummer 5a zugeordnet. Die Ernährung ist die Basis einer konservativen Behandlung von Patienten. Am effektivsten ist die chirurgische Behandlung der Cholezystitis (laparoskopische Methode zur Entfernung der Gallenblase). Eine offene Cholezystektomie ist seltener. Daher erfordert eine chronische Cholezystitis in Kombination mit dem Vorhandensein von Steinen eine radikale Behandlung.

Gallensteinkrankheit

Cholelithiasis (GSD) - ein durch die Bildung von Steinen gekennzeichnet Krankheit in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) und im allgemeinen Gallenkanal (choledocholithiasis), die auftreten können, mit den Symptomen zholchnoy (Gallen-, Leber-) Kolik in Reaktion auf transiente Obstruktion Stein zystischer und Choledochus, begleitet glatter Muskelspasmus und intraduktale Hypertonie.

ICD-10 • K80.0 Gallenblasensteine ​​mit akuter Cholezystitis • K80.1 Gallenblasensteine ​​mit anderer Cholezystitis • K80.2 Gallenblasensteine ​​ohne Cholezystitis • K80.3 Gallengangssteine ​​mit Cholangitis • K80.4 Gallengangssteine ​​mit Cholezystitis • K80.5 Gallengangssteine ​​ohne Cholangitis oder Cholezystitis • K80.8 Andere Formen der Cholelithiasis • K91.5 Postcholezystektomiesyndrom.

BEISPIEL DER FORMULIERUNG DER DIAGNOSE

BEISPIEL DER FORMULIERUNG DER DIAGNOSE

Epidemiologie Im Alter von 21 bis 30 Jahren leidet ein HCA 3,8% der Bevölkerung, von 41 bis 50 Jahren - 5,25%, über 60 Jahre - bis zu 20%, über 70 Jahre - bis zu 30%. Das vorherrschende Geschlecht ist weiblich (3–5: 1), obwohl die Tendenz besteht, dass die Inzidenz bei Männern zunimmt. Faktoren, die für die Bildung von Gallensteinen (hauptsächlich Cholesterinsteine) prädisponieren: ■ weibliches Geschlecht; ■ Alter (je älter der Patient ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Gallensteinen); ■ genetische und ethnische Merkmale; ■ Lebensmittelcharakter - übermäßiger Konsum von fettreichen Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel, tierischen Fetten, Zucker, Süßigkeiten; ■ Schwangerschaft (multiple Geburtenhistorie); ■ Fettleibigkeit; ■ Fasten; ■ geografische Wohngebiete; ■ Ileum-Erkrankungen - Kurzdarmsyndrom, Morbus Crohn usw.; ■ Verwendung bestimmter Medikamente - Östrogen, Octreotid usw.

PRÄVENTION ■ Es ist notwendig, einen optimalen Body-Mass-Index und ein angemessenes Maß an körperlicher Aktivität aufrechtzuerhalten. Ein sitzender Lebensstil trägt zur Bildung von Steinen in der Gallenblase bei. ■ Wenn Sie die Wahrscheinlichkeit eines schnellen Gewichtsverlusts des Patienten (mehr als 2 kg / Woche für 4 Wochen oder mehr) annehmen, können Sie Ursodeoxycholsäure in einer Dosis von 8-10 mg / (kg • Tag) verwenden, um die Bildung von Steinen zu verhindern. Ein solches Ereignis verhindert nicht nur die Bildung von Steinen, sondern auch die Kristallisation von Cholesterin und eine Erhöhung des Lithogenitätsindex der Galle. ■ In einigen Fällen und nur unter strengen Indikationen ist eine laparoskopische Cholezystektomie bei asymptomatischer Beförderung von Steinen möglich, um die Entwicklung klinischer Manifestationen von JCB oder Gallenblasenkrebs zu verhindern. Indikationen für die Cholezystektomie bei asymptomatischem Steinträger: ✧ kalzinierte Gallenblase („Porzellan“); ✧ Steine ​​größer als 3 cm; ✧ bevorstehender langfristiger Aufenthalt in der Region mit Mangel an qualifizierter medizinischer Versorgung; ✧ Sichelzellenanämie; ✧ bevorstehende Organtransplantation an den Patienten. ■ Die beste Prävention von Magen-Darm-Komplikationen - rechtzeitige chirurgische Behandlung.

SCREENING Eine Ultraschalluntersuchung ist angezeigt für Personen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Gallensteinen und Gallenblasenkrebs: ■ für Patienten mit einem erhöhten Body-Mass-Index und einer sitzenden Lebensweise; ■ Patienten, die über Beschwerden im rechten Hypochondrium und Epigastrium klagen; ■ Alle Patienten mit Risikofaktoren für Gallensteine.

KLASSIFIZIERUNG DER CHARAKTER DER SPEZIFIKATIONEN ■ Nach Zusammensetzung: Cholesterin; ✧ Pigment; Gemischt ■ Nach Ort: ✧ in der Gallenblase; Common im Gallengang (Choledocholithiasis) in den Lebergängen. ■ nach der Anzahl der Steine: einzeln; ✧ mehrere.

KLINISCHER FLUSS

■ latenter Fluss; ■ bei Vorliegen klinischer Symptome: ✧ Schmerzform mit typischer Gallenkolik; Dispeptische Form; ✧ unter der Maske anderer Krankheiten.

■ akute Cholezystitis; ■ Gallenblasen-Wassersucht; ■ Choledocholithiasis; ■ mechanischer Gelbsucht; ■ akute Pankreatitis; ■ eitrige Cholangitis; ■ Gallenfistel; ■ Striktur der großen Duodenalpapille.

DIAGNOSTIK Oft sind Gallensteine ​​asymptomatisch (latenter Verlauf, charakteristisch für 75% der Patienten), und während des Ultraschalls werden Kalküle zufällig entdeckt. Die Diagnose von JCB basiert auf klinischen Daten und Ultraschallergebnissen. Die häufigste Variante ist Gallenkolik: Sie wird bei 60–80% der Personen mit Steinen in der Gallenblase und bei 10–20% der Personen mit Steinen im Gallengang beobachtet.

ANAMNESE UND PHYSISCHE UMFRAGE

Die hauptsächliche klinische Manifestation von JCB ist Gallenkolik. ■ Es zeichnet sich durch akute viszerale Schmerzen mit Lokalisation im epigastrischen oder rechten Subkostalbereich aus. Weniger Schmerzen treten nur im linken Subkostalbereich, im Präkardialbereich oder im Unterleib auf, was die Diagnose erheblich erschwert. ■ Bei 50% der Patienten strahlt der Schmerz in das hintere und rechte Schulterblatt, in den Bereich der Zwischenkapsel, in die rechte Schulter und seltener in die linke Körperhälfte. ■ Die Dauer der Gallenkolik reicht von 15 Minuten bis 5–6 Stunden, Schmerzen, die länger als 5–6 Stunden dauern, sollten den Arzt auf das Hinzufügen von Komplikationen hinweisen, insbesondere auf akute Cholezystitis. ■ Schmerzhaftes Schwitzen, eine Gesichtsmaske und das unruhige Verhalten des Patienten sind charakteristisch für das Schmerzsyndrom. Manchmal treten Übelkeit und Erbrechen auf. ■ Das Auftreten von Schmerzen kann durch die Verwendung von fettigen, würzigen, würzigen Lebensmitteln, Alkohol, körperlicher Anstrengung und emotionaler Belastung vorausgehen. ■ Schmerz ist mit einer Überdehnung der Gallenblasenwand aufgrund eines erhöhten intravesikalen Drucks und einer spastischen Kontraktion des Sphinkter oder des Cysticus Ductus Oddi verbunden. ■ Bei Gallenkolik ist die Körpertemperatur normalerweise normal, das Auftreten einer Hyperthermie in Kombination mit Symptomen einer Vergiftung (Tachykardie, Trockenheit und Zungenbedeckung) weist in der Regel auf die Hinzufügung einer akuten Cholezystitis hin. ■ Ikterus: Ihre Erkennung wird als Zeichen einer Obstruktion der Gallenwege angesehen. Bei der Erfassung der Anamnese ist es erforderlich, den Patienten besonders sorgfältig nach Episoden von Bauchschmerzen in der Vergangenheit zu befragen, da mit fortschreitendem JCB Gallengangskolik-Episoden wiederkehren, sich langweilen, die Intensität der Schmerzen steigt. Unspezifische Symptome sind ebenfalls möglich, z. B. Schwere im rechten Subkostalbereich, Manifestationen von Gallenblasendyskinesien, Blähungen und Dyspeptika. Eine objektive Untersuchung kann ein Symptom für verstärkte Schmerzen während der Palpation im rechten Hypochondrium und ein Klopfen mit dem Handflächenrand entlang des rechten Küstengewölbes sowie Murphysymptome (erhöhte Schmerzen beim Drücken in die Projektion der Gallenblase auf Höhe der Inhalation) aufdecken.

Laboruntersuchung Für einen unkomplizierten GCB-Verlauf sind Änderungen der Laborparameter nicht typisch. Mit der Entwicklung einer akuten Cholezystitis und einer begleitenden Cholangitis können das Auftreten einer Leukozytose, eine Erhöhung der ESR, eine Erhöhung der Aktivität von Serumaminotransferasen, Cholestase-Enzymen (alkalische Phosphatase, GGTP) und der Bilirubinspiegel auftreten.

INSTRUMENTALE FORSCHUNG Bei Auftreten eines klinisch begründeten Verdachts auf eine gallibuläre Erkrankung ist zunächst eine Ultraschalluntersuchung erforderlich. Die Diagnose von JCB wird durch CT, Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie, Cholezystographie und endoskopische Cholezystopankreatikographie bestätigt.

ERFORDERLICHE WERKZEUGSFORSCHUNG ■ Ultraschall im Bauchraum als die erschwinglichste Methode mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität für die Erkennung von GallensteinkalküleA. Bei Steinen in der Gallenblase und dem Zystenkanal liegt die Ultraschallsensitivität bei 89%, die Spezifität bei 97%, bei Steinen im allgemeinen Gallengang liegt die Empfindlichkeit bei weniger als 50% und die Spezifität bei 95%. Es ist eine gezielte Suche erforderlich: die Erweiterung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege; ✧ Konkremente im Lumen der Gallenblase und der Gallenwege; Anzeichen einer akuten Cholezystitis in Form einer Verdickung der Gallenblasenwand um mehr als 4 mm, die die "Doppelkontur" der Gallenblasenwand identifiziert. ■ Übersichts-Radiographie des Gallenblasenbereichs: Die Empfindlichkeit der Methode zur Erkennung von Zahnstein liegt aufgrund ihrer häufigen Röntgenschädigung unter 20%. ■ FEGD: Beurteilung des Zustands von Magen und Zwölffingerdarm, Untersuchung der großen Zwölffingerdarmpapille bei Verdacht auf Choledocholithiasis.

ZUSÄTZLICHE TOOL-FORSCHUNGEN

■ Orale oder intravenöse Cholezystographie. Die „getrennte“ Gallenblase kann als signifikantes Ergebnis der Studie betrachtet werden (der extrahepatische Gallengang ist kontrastiert und die Blase wird nicht erkannt), was auf eine Obliteration oder Verstopfung des Cysticus hinweist. ■ CT-Scan der Bauchorgane (Gallenblase, Gallengänge, Leber, Pankreas) mit quantitativer Bestimmung des Schwächungskoeffizienten von Gallensteinen nach Hansfeld; Die Methode erlaubt die indirekte Beurteilung der Zusammensetzung von Steinen anhand ihrer Dichte. ■ Endoskopische Cholezystopankreatographie: Eine hochinformative Methode zur Untersuchung extrahepatischer Kanäle bei Verdacht auf einen gemeinsamen Gallengangstein oder zum Ausschluss anderer Erkrankungen und Ursachen von obstruktiver Gelbsucht. ■ Die dynamische Choleszintigraphie ermöglicht die Beurteilung der Durchgängigkeit der Gallengänge in Fällen, in denen die endoskopische Cholezystopankreatographie schwierig ist. Bei Patienten mit JCB wird eine Abnahme der Rate der radiopharmazeutischen Abgabe an die Gallenblase und den Darm festgestellt.

DIFFERENZIELLE DIAGNOSE Das Schmerzsyndrom bei JCB sollte unter folgenden Bedingungen unterschieden werden. ■ Gallenschlamm: Manchmal wird ein typisches klinisches Bild einer Gallenkolik beobachtet. Wenn Ultraschall durch das Vorhandensein von Gallensediment in der Gallenblase gekennzeichnet ist. ■ Funktionsstörungen der Gallenblase und der Gallenwege: Die Untersuchung findet keine Steine. Anzeichen von Verletzungen der Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase (Hypo- oder Hyperkinesie), Spasmus des Sphinkterapparates (Dysfunktion des Sphincter of Oddi) erkennen. ■ Pathologie der Speiseröhre: Ösophagitis, Speiseröhre, Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells. Charakterisiert durch Schmerzen im Oberbauch und hinter dem Brustbein in Kombination mit den typischen Veränderungen der Bauchhöhle oder der Röntgenuntersuchung des oberen Magen-Darm-Trakts. ■ Magengeschwür im Magen und Zwölffingerdarm: gekennzeichnet durch Schmerzen in der Magengegend, manchmal nach hinten strahlend und nach dem Essen abnehmend, Antazida und antisekretorische Medikamente einnehmen. FEGDS ist erforderlich. ■ Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse: akute und chronische Pankreatitis, Pseudozysten, Tumore. Typische Schmerzen in der Magengegend, die nach hinten ausstrahlen, werden durch Essen ausgelöst und oft von Erbrechen begleitet. Die Diagnose wird durch eine erhöhte Aktivität im Amylase- und Lipase-Serum sowie durch typische Veränderungen gemäß den Ergebnissen der Strahlungsdiagnoseverfahren begünstigt. Es ist zu beachten, dass Gallensteine ​​und Gallenschlamm zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis führen können. ■ Erkrankungen der Leber: ein dumpfer Schmerz im rechten Subkostalbereich, der nach hinten und zum rechten Skapula ausstrahlt. Der Schmerz ist normalerweise konstant (was für ein Schmerzsyndrom bei Gallenkolik nicht typisch ist), verbunden mit einer vergrößerten Leber, die durch eine Zärtlichkeit der Leber während der Palpation gekennzeichnet ist. ■ Erkrankungen des Dickdarms: Reizdarmsyndrom, Tumore, entzündliche Läsionen (insbesondere bei Beteiligung des pathologischen Prozesses der Leberflexion des Dickdarms). Das Schmerzsyndrom wird häufig durch motorische Störungen verursacht. Die Schmerzen nehmen oft nach Stuhl oder Gas ab. Für die Differentialdiagnose funktioneller und organischer Veränderungen wird eine Kolonoskopie oder Irroskopie empfohlen. ■ Erkrankungen der Lunge und der Pleura: Eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane ist erforderlich. ■ Pathologie der Skelettmuskulatur: Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, verbunden mit Bewegungen oder der Annahme einer bestimmten Körperposition. Rippenpalpation kann schmerzhaft sein; Erhöhte Schmerzen sind möglich, wenn die Muskeln der vorderen Bauchwand anspannen.

ANGABEN ZUR KONSULTATION ANDERER SPEZIALISTEN

INDIKATIONEN FÜR DIE KONSULTATION ANDERER EXPERTEN Fachärzte Chirurg: Wenn Indikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen, entscheiden Sie sich für die Methode der chirurgischen Intervention.

BEHANDLUNG VON BEHANDLUNGSZIELEN ■ Entfernung von Gallensteinen (entweder die Steine ​​selbst aus dem Gallengang oder die Gallenblase zusammen mit den Steinen). ■ Linderung klinischer Symptome ohne Operation (wenn Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung bestehen). ■ Verhinderung der Entstehung von Komplikationen, sowohl unmittelbar (akute Cholezystitis, akute Pankreatitis, akute Cholangitis) als auch entfernt (Gallenblasenkrebs).

INDIKATIONEN FÜR DIE HOSPITALISIERUNG

INDIKATIONEN FÜR DIE HOSPITALISIERUNG In das chirurgische Krankenhaus: ■ Rezidivierende Gallenkolik; ■ akute und chronische Cholezystitis und ihre Komplikationen; ■ mechanischer Gelbsucht; ■ eitrige Cholangitis; ■ akute biliäre Pankreatitis. In einem gastroenterologischen oder therapeutischen Krankenhaus: ■ chronische kalkuläre Cholezystitis - zur detaillierten Untersuchung und Vorbereitung einer chirurgischen oder konservativen Behandlung; ■ Exazerbation von JCB und Zustand nach Cholezystektomie (chronische biliäre Pankreatitis, Dysfunktion des Sphinkters von Oddi). Die Dauer der stationären Behandlung: chronische kalkuläre Cholezystitis - 8–10 Tage, chronische biliäre Pankreatitis (abhängig vom Schweregrad der Erkrankung) - 21–28 Tage. Die Behandlung umfasst eine Diät-Therapie, den Einsatz von Medikamenten, Methoden der Fernlithotripsie und Operationen.

NICHT MEDIZINTE BEHANDLUNG Diättherapie: In allen Stadien werden 4-6 Mahlzeiten am Tag empfohlen, mit Ausnahme von Produkten, die die Trennung von Galle, Sekret des Magens und der Bauchspeicheldrüse fördern. Ausgenommen sind geräucherte Lebensmittel, feuerfeste Fette, irritierende Gewürze. Die Diät sollte eine große Menge an Pflanzenfasern mit Zusatz von Kleie enthalten, was nicht nur die Darmbeweglichkeit normalisiert, sondern auch die Lithogenität der Galle verringert. Bei Gallenkolik ist 2-3 Tage Hunger nötig.

DROGENTHERAPIE Die orale litholytische Therapie ist die einzige wirksame konservative Methode zur Behandlung von Gallensteinen. Um die Steine ​​aufzulösen, verwendet man Medikamente der Gallensäure: Ursodeoxycholsäure und Chenodesoxycholsäure. Die Behandlung mit Gallensäuren wird ambulant durchgeführt und kontrolliert. Die günstigsten Bedingungen für das Ergebnis der oralen Lithotripsie: ■ Frühstadien der Krankheit; ■ unkomplizierte gastrointestinale Erkrankung, seltene Gallenkolik, mäßiges Schmerzsyndrom; ■ in Anwesenheit von reinen Cholesterinsteinen („Float“ während der oralen Cholezystographie); ■ in Anwesenheit von nicht verkalkten Steinen (der Dämpfungskoeffizient bei CT beträgt weniger als 70 Hansfeld-Einheiten); ■ Bei Steingrößen von nicht mehr als 15 mmB (in Kombination mit der Stoßwellenlithotripsie - bis zu 30 mmA) werden die besten Ergebnisse mit einem Konkrementdurchmesser von bis zu 5 mmA erzielt. ■ mit Einzelsteinen, die nicht mehr als 1/3 der Gallenblase einnehmen; ■ mit der intakten Kontraktionsfunktion der Gallenblase. Die Tagesdosis von Medikamenten wird unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Patienten bestimmt. Die Dosis von Chenodesoxycholsäure (in der Videotherapie) - 15 mg / (kg • Tag), Ursodesoxycholsäure (als Monotherapie) - 10 mg / (kg • Tag). Derivate der Ursodesoxycholsäure sollten bevorzugt werden, da sie wirksamer sind und weniger Nebenwirkungen haben. Die Kombination von Ursodesoxycholsäure und Chenodesoxycholsäure in einer Dosis von 7–8 mg / (kg • Tag) jedes Arzneimittels wird als die effektivste betrachtet. Drogen einmal pro Nacht verordnet. Die Behandlung wird unter Ultraschallkontrolle (alle 3–6 Monate) durchgeführt. Bei positiver Dynamik mit Ultraschall nach 3–6 Mesposle nach Therapiebeginn wird diese so lange fortgesetzt, bis sich die Konkretionen vollständig aufgelöst haben. Die Dauer der Behandlung variiert bei kontinuierlicher Medikation normalerweise zwischen 12 und 24 Monaten. Unabhängig von der Wirksamkeit der litholytischen Therapie schwächt es den Schweregrad der Schmerzen und verringert die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer akuten Cholezystitis B. Nach dem Auflösen der Steine ​​wird empfohlen, Ursodeoxycholsäure 3 Monate lang in einer Dosis von 250 mg / Tag einzunehmen. Das Fehlen einer positiven Ultraschalldynamik nach 6-monatiger Einnahme der Arzneimittel weist auf die Ineffektivität der oralen litholytischen Therapie hin und weist auf die Notwendigkeit eines Abbruchs hin. Schmerzlinderung: Da Schmerzen bei Gallenkoliken stärker mit Spasmus des Sphinkterapparates einhergehen, ist die Verwendung von krampflösenden Mitteln (Mebeverin, Pinaverybromid) in üblichen Tagesdosen über 2–4 Wochen gerechtfertigt. Bei akuter Cholezystitis und Cholangitis ist eine antibakterielle Therapie indiziert (siehe Artikel "Akute Cholezystitis").

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Cholecystolithiasis: ■ Vorhandensein von großen und kleinen Steinen in der Gallenblase, die mehr als 1/3 ihres Volumens einnehmen; ■ den Krankheitsverlauf mit häufigen Anfällen von Gallenkoliken, unabhängig von der Größe des Kalküls; ■ deaktivierte (nicht funktionierende) Gallenblase; ■ JCB kompliziert durch Cholezystitis und / oder Cholangitis; ■ Kombination mit Choledocholithiasis; ■ JCB durch die Entwicklung des Miritsi-Syndroms kompliziert; ■ JCB, kompliziert mit Ödemen, Gallenblasen-Empyem; ■ JCB kompliziert durch Perforation, Penetration, Fistel; ■ JCB kompliziert durch Gallenpankreatitis; ■ JCB, begleitet von einer Verletzung des Gallengangs und des mechanischen Ikterus. Bei asymptomatischem JCB sowie bei einer einzigen Episode von Gallenkolik und seltenen schmerzhaften Anfällen ist die Wartetaktik A am berechtigten. Liegen in diesen Fällen Hinweise vor, kann ein Gelverdau durchgeführt werden. Methoden der chirurgischen Behandlung: Cholezystektomie - laparoskopische oder offene, extrakorporale Stoßwellenlithotripsie. Die Eigenschaften dieser Methoden sind in der Tabelle angegeben. 4-5.

Tabelle 4-5. Vergleichende Merkmale verschiedener Eingriffe an der Gallenblase bei JCB

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Mkb 10 lcd chronische kalkulöse Cholezystitis

Die Ziele der Behandlung: chirurgische Entfernung der Gallenblase, Entfernung (oder Auflösung) von Steinen aus den Gallengängen, Schaffung von Bedingungen für den reibungslosen Fluss der Galle

Behandlungstaktiken:

Nichtmedikamentöse Behandlung

Es wird bei unkomplizierten Gallensteinerkrankungen eingesetzt.
1) Einhaltung des Regimes von Schlaf und Ruhe, Beseitigung negativer Emotionen.
2) Diät Nummer 5

Medikamentöse Behandlung

Orale litholytische Therapie.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 Kapseln) einmal vor dem Zubettgehen.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 Kapseln) einmal vor dem Zubettgehen.
Diese Medikamente beeinflussen die Pigmentsteine ​​nicht, eine solche Behandlung wird nur für Patienten mit ungewöhnlichen Steinen durchgeführt.

Lithotripsie
Auswahlkriterien für Patienten mit Cholecystolithiasis (mit symptomatischen und asymptomatischen Formen der Erkrankung) zur Lithotripsie:
1) einzelne und wenige (2–4) Steine, die weniger als die Hälfte des Gallenblasenvolumens einnehmen;
2) Erhaltene kontraktile Evakuierungsfunktion der Gallenblase.
Kontraindikationen für die Lithotripsie:
1) multiple Cholecystolithiasis, die mehr als die Hälfte des Gallenblasenvolumens einnimmt;
2) kalzinierte Steine;
3) Abnahme der kontraktilen Evakuierungsfunktion der Gallenblase
4) Gallenblase "deaktiviert";
5) Steine ​​des Gallengangs und Gallenwegsobstruktion;
6) die Unmöglichkeit der enteralen Litholyse nach dem Zerkleinern von Steinen (Magengeschwür, Allergie);
7) Schwangerschaft.
Die Lithotripsie wird in der Regel mit der Anwendung der litholytischen Therapie kombiniert.
Patienten mit einem akuten Anfall von Cholelithiasis (Leberkolik) werden krampflösende und schmerzstillende Medikamente verschrieben, bis der Schmerz verschwindet.
3) Papaverin (krampflösend) 10-20 mg; i / m, p / k oder / in; Das Intervall zwischen den Injektionen beträgt mindestens 4 Stunden.
4) No-shpa (antispasmodisch) 40-80 mg iv langsam, die maximale Tagesdosis beträgt 120 mg
5) Platyfillin (krampflösend), 1–2 ml einer 0,2% igen Lösung einer subkutanen Lösung. maximale Tagesdosis von 0,03 g
6) Atropin (antispasmodisch) bei 0,25–1 mg 1-2-mal täglich in a / m, p / c oder / in; maximale tägliche Dosis von 3 mg.
7) Ein Baralgin (Analgetikum + Antispasmodikum) wird intramuskulär oder intravenös (sehr langsam!) In 5 ml injiziert (ggf. Injektionen nach 6-8 Stunden wiederholen). Tagesdosis von 10 ml
8) Analgin 1-2 ml einer 50% igen oder 25% igen Lösung in / m oder / 2-3 mal täglich; nicht mehr als 2 g pro Tag.

Zur Verstärkung der therapeutischen Wirkung können Antispasmodika mit Analgetika kombiniert werden. Wenn keine Wirkung im Krankenhaus vorliegt, wird eine Novocain-Blockade eingesetzt.

Bei entzündlichen Prozessen im Gallengang wird eine antibakterielle Therapie eingesetzt. Es sollte Medikamente einsetzen, die gegen ätiologisch relevante Mikroorganismen wirken und gut in die Galle eindringen können.

Drogen der Wahl:
1) Ceftriaxon (Cephalosporin) i / m oder v / v 1-2 g / Tag (bis zu maximal 4 g pro Tag) + Metronidazol (ein Derivat von 5-Nitroimidazol) 1,5-2 g / Tag.
2) Cefoperazon (Cefalosporin) i / m oder 2-4 g / Tag (maximal bis zu 8 g pro Tag) + Metronidazol (5-Nitroimidazolderivat) 1,5-2 g / Tag.
3) Ampicillin / Sulbactam (kombiniertes Penicillin) in / m oder / in 6 g / Tag, die maximale Tagesdosis von 12 g / Tag.
4) Amoxicillin / Clavulanat (kombiniertes Penicillin) in / m oder / in 3,6-4,8 g / Tag; maximale tägliche Dosis von 6 g
Alternativmodus:
1) Gentamicin oder Tobramycin 3 mg / kg pro Tag + Ampicillium 4 g / Tag + Metronidazol 1,5-2 g / Tag
2) Netilmicin 4-6 mg / kg pro Tag + Metronidazol 1,5-2 g / Tag
3) Cefepim 4 g / Tag + Metronidazol 1,5-2 g / Tag
4) Fluorchinolone (Ciprofloxacin 400-800 mg intravenös) + Metronidazol 1,5-2 g / Tag

Enzymzubereitungen
Bei gleichzeitiger chronischer Pankreatitis werden Enzympräparate verschrieben (Festal, Creon, Panzinorm, Mezim).
1) Creon drinnen, während oder nach einer Mahlzeit. Die durchschnittliche Dosis für Erwachsene beträgt 150.000 U / Tag; mit vollständiger Unzulänglichkeit der Ausscheidungsfunktion des Pankreas - 400 Tausend E / Tag. Bei längerem Gebrauch werden gleichzeitig Eisenpräparate verschrieben.
2) in der Panzinorm 1 Tablette 3 mal täglich mit Essen.
3) festlich, 1 Tablette (Tablette mit magensaftresistenter Beschichtung) 3-mal täglich während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit.
4) Mezim drinnen, während oder nach einer Mahlzeit. Die durchschnittliche Dosis für Erwachsene beträgt 150.000 U / Tag; mit vollständiger Unzulänglichkeit der Ausscheidungsfunktion des Pankreas - 400 Tausend E / Tag.

Hepatotrope Therapie
1) Gepadif im Inneren von Erwachsenen ernennt 2 Kapseln 2-3 Mal täglich, unabhängig von der Mahlzeit, Kinder im Alter von 7-14 Jahren - 1-2 Kapseln 2-3 Mal täglich. Die Behandlung dauert mindestens 2 Monate. Je nach Schwere der Erkrankung wird die Behandlung 2-3 Mal pro Jahr wiederholt. Parenterale Droge wird in / in der Infusion verabreicht. Die Tagesdosis für einen Erwachsenen beträgt 1 Flasche. Vor dem Einbringen sollte der Inhalt des Fläschchens in 400-500 ml 5% iger Dextroselösung (Glukose) gelöst werden. Wenn die Glukoseintoleranz den Inhalt der Durchstechflasche in 20 ml Wasser für Injektionszwecke auflösen kann, die langsam injiziert / geströmt werden.
2) Heptral nach innen, v / m, / in. Auf der Intensivstation werden in den ersten 2-3 Behandlungswochen 400-800 mg / Tag intravenös (sehr langsam) oder intramuskulär verordnet. Das Pulver wird nur in einem speziellen angehängten Lösungsmittel (L-Lysin-Lösung) gelöst. Für die Erhaltungstherapie - zwischen 800-1600 mg / Tag zwischen den Mahlzeiten.

Andere Behandlungen sind nicht möglich.

Chirurgische Intervention

Arten von chirurgischen Eingriffen:
1) Laparoskopische Cholezystektomie
2) Cholezystektomie beim Zugang zur Minilaparotomie
3) Traditionelle Cholezystektomie
4) traditionelle Cholezystektomie mit intraoperativer Drainage des Gallenganges nach Pikovsky (mit indurativer Pankreatitis); in Gegenwart von Cholangitis - von Vishnevsky oder Keru.
5) EPST als separate Operationsform oder in Kombination mit Cholezystektomie und Choledochotomie.
6) Ligation.

Bei akuter kalkulöser Cholezystitis wird die Cholezystektomie nach der Vorbereitung des Patienten notfallmässig und verzögert durchgeführt: in den ersten 2-3 Tagen nach Beginn der Erkrankung mit der laparoskopischen Methode, bei technischen Schwierigkeiten - auf offenem Wege. Eine Notoperation ist angezeigt bei Peritonitis, bei einer angespannten vergrößerten Gallenblase, bei Vorhandensein eines peripusalen Infiltrats. Bei chronisch kalkulärer Cholezystitis beginnt die Operation mit der Laparoskopie. Ist die Hepatoduodenalzone intakt, wird die Operation laparoskopisch fortgesetzt.

Indikationen für die Cholezystektomie mit laparoskopischen Techniken:
- chronische kalkuläre Cholezystitis;
- Polypen und Cholesterose der Gallenblase;
- akute kalkuläre Cholezystitis (in den ersten 2-3 Tagen nach Ausbruch der Krankheit);
- chronische stoneless Cholezystitis;
- asymptomatische Cholezystolithiasis (große und kleine Konkremente).

Wenn der gemeinsame Gallengang vergrößert wird und Kalksteine ​​vorhanden sind, werden Laparotomie, klassische Cholezystektomie und Choledochotomie mit Extraktion von Kalkeln, in einigen Fällen CDA, durchgeführt. Indikationen für CDA-Overlay: Choledocholithiasis oder das Vorhandensein von Sandmassen und Sand in den Gallengängen; Narbenverengung des distalen Teils des Gallengangs über mehrere Zentimeter, kombiniert mit einer Stenose der Vater-Papille; Erweiterung der hepatischen und extrahepatischen Gallengänge mit Verdickung ihrer Wände; Obturation des terminalen Teils des Gallengangs aufgrund einer chronischen indurativen Pankreatitis. Kontraindikationen zur Einführung von CDA: Duodenostase; cicatricial-ulcerative Deformität des Duodenums; nicht ausgedehnter, dünnwandiger oder sklerotischer Gallengang; Obturation des Gallengangs über dem vorgesehenen Ort der Fistelauflage.
In der postoperativen Phase wird eine antibakterielle, infusions-, hepatotrope und symptomatische Therapie durchgeführt.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt durch das Sitzungsprotokoll
Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan
№23 vom 12.12.2013

Protokollname - Chronische kalkuläre Cholezystitis

Protokollcode -

ICD-10-Code (s)
K 80.1 Gallenblasensteine ​​mit anderer Cholezystitis

Abkürzungen
JCB Gallensteinerkrankung
GallЖ Gallenblase
CP Chronische Pankreatitis
Pankreas Bauchspeicheldrüse
MF Mechanische Gelbsucht
Alt Alaninamintransferase
AsT-Aspartat-Aminotransferase
Ultraschall Ultraschall
ESR-Sedimentationsrate der Erythrozyten
ERCP Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
EFGDS Endoskopische Fibrogastroduodenoskopie
EKG-Elektrokardiogramm
CT-Computertomographie
MRI-Magnetresonanztomographie
Laparoskopische LCE-Cholezystektomie
HKH Chronische kalkuläre Cholezystitis
HE Cholecitectomy
CDA-Holedohoduodenoanastomose

Das Entwicklungsdatum des Protokolls ist 2013.

Die Patientenkategorie umfasst erwachsene Patienten mit chronisch kalkulöser Cholezystitis.

Protokollbenutzer: Allgemeinmediziner, Chirurgen

Klassifizierung

Klinische Einstufung
Nach Stufen

Klinische Einstufung

Stromabwärts
- asymptomatisch (latent)
- symptomatisch

Bühne durch die Anwesenheit von Gallensteinen
- Gallenschlamm (Pre-Stone)
- Stein (e) (Stein) *

Anzahl der Steine
- Single
- mehrere

Lokalisierung
- Gallenblase
- Gallengänge **

Komplikationen

Cholezystitis:
- scharf
- chronisch

Akute Cholezystitis:
- Gallenblasen-Empyem
- Blasenabszess
- akute Perforation der Gallenblase oder des Cysticus
- Gallenblasenfistel
- Wassersucht Gallenblase

Cholangitis:
- scharf
- chronisch

- obstruktive Gelbsucht
- Strikturen des Gallengangs und des Schließmuskels von Oddi
- Mirizi-Syndrom
- Perforation des Gallenganges
- Fistel-Gallengang
- cholangiogene Abszesse
- Darmverschluss aufgrund von Gallenstein
- biliäre Pankreatitis

* Der Name des Steinstadiums wird in der Diagnose nicht angegeben, nur seine Eigenschaften werden durch die Anzahl und Lokalisation von Gallensteinen angegeben.
** Falls möglich, bitte welche angeben

Diagnose

Liste der Haupt- und zusätzlichen Diagnosemaßnahmen

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen
- Allgemeine Blutuntersuchung
- Urinanalyse
- Kapillarblutgerinnungszeit
- Koagulogramm
- Bilirubin und seine Fraktionen
- AST-Definition
- Definition von ALT
- Bestimmung von Harnstoff und Kreatinin
- Bestimmung der Gesamtprotein- und Proteinfraktionen
- Bestimmung des Blutcholesterins
- Bestimmung des Blutzuckers
- Mikroreaktion
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Koprogramm
- Bestimmung der Blutamylase
- Bestimmung der alkalischen Phosphatase
- Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor
- ECG
- Übersicht der Röntgenaufnahmen der Brust
- Ultraschall der hepatoduodenalen Zone und der Bauchorgane
- EFGDS
- Therapeutische Untersuchung

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:
- Zwölffingerdarm-Intubation
- Computertomographie
- Magnetresonanz-Cholangiographie
- Hepatobilioszintigraphie
- ERCP
- Bakteriologische, zytologische und biochemische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts

Diagnosekriterien

Beschwerden und Geschichte:

Mit biliärer Dyspepsie:
- verminderter Appetit;
- Gefühl von Verbitterung und Trockenheit im Mund;
- Übelkeit am Morgen oder nach einer bestimmten Art von Nahrung, manchmal Erbrechen der Galle, keine Erleichterung bringen;
- Bauchdehnung, instabile Stühle mit Tendenz zur Verstopfung.

Mit mäßig ausgeprägtem Bauchschmerzsyndrom
- Dumpfes schmerzendes Schmerzgefühl oder Schweregefühl oder Druck im rechten oberen Quadranten des Bauches von konstanter Natur, verstärkt durch tiefen Atemzug, in der Position auf der linken Seite, in der erzwungenen Position abnehmend - auf der rechten Seite mit den Beinen an den Bauch geklemmt.

Gallenkolikattacke
- Ein Angriff erfolgt plötzlich vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens, meist abends oder nachts. Es zeichnet sich durch starke spastische Schmerzen aus, die Patienten als Schneiden, Zerreißen oder Piercing beschreiben. Die Intensität des Schmerzes steigt in wenigen Minuten bis zum Maximum. Der Patient eilt im Bett herum, kann keine Position finden, die das Leiden lindern würde, stöhnt, schreit mit einer Grimasse des Schmerzes im Gesicht. Vielleicht die Entwicklung eines Schmerzschocks. Während eines Angriffs variieren die schmerzhaften Empfindungen manchmal in Wellen.
- übermäßiges Schwitzen, Tachykardie, Übelkeit, spärliches Erbrechen der Galle, keine Erleichterung, Blähungen
- Schmerzen im rechten Hypochondrium, meistens bei der Projektion der Gallenblase oder des epigastrischen Bereichs, mit typischer Bestrahlung entlang der rechten Körperhälfte - Rücken und aufwärts - unter dem Schulterblatt, in das Schlüsselbein und in den Supraklavikularbereich, in Schulter, Hals und Kiefer. Seltener strahlt der Schmerz nach links aus - hinter dem Brustbein, im Bereich des Herzens und imitiert (oder provoziert) einen Angina-Anfall (Angina pectoris S.P. Botkin oder Cholecystocardial-Syndrom).
Die Dauer eines Gallenkolik-Anfalls variiert zwischen 15 Minuten und 5 Stunden und am Ende eines Anfalls hat der Patient einige Zeit ein unangenehmes Gefühl im Bereich der Leber. Der Schmerz tritt in verschiedenen Intervallen auf.
Einige Zeit nach Abklingen der Schmerzen, die mit Gallenkoliken einhergehen, können Anzeichen eines obstruktiven Ikterus auftreten. Bei unkomplizierten Gallensteinen ist der Ikterus von kurzer Dauer. Die Patienten stellten eine leichte Gelbfärbung der Sklera und der Haut fest, eine kurze Verdunkelung des Urins und eine Verfärbung der Fäkalien.

Körperliche Untersuchung:
- starke Schmerzen während der Palpation im Epigastrium und rechten Hypochondrium, die nach oben, zur rechten Schulter, zum Nacken und zum Rücken unter dem rechten Schulterblatt ausstrahlen,
- Blähungen
- Schmerzen beim Abtasten an der Gallenblase.
- moderate Tachykardie (bis zu 100 Schläge pro Minute).
- ikterische Verfärbung der Haut und der Sklera
- typisches Muster eines obstruktiven Ikterus: Urin wird dunkel, schaumig, Kot verfärbt, hartnäckiger Hautjucken erscheint, den Patienten den Schlaf entziehen und die Haut zerkratzen.
- Wenn der Stein im Vateri-Nippel eingeklemmt wird, werden die Schmerzen im Epigastrium durch Bestrahlung des Rückens und beider Hypochondrien lokalisiert.
- während eines Anfalls oder unmittelbar danach wird der Urin dunkel (der Ausstoß im Blut und Urin von Gallenfarbstoffen)
- Fieber (bis zu 39-40 ° C) mit einem Schauer und Schwitzen
- begrenzte Muskelspannung im rechten Hypochondrium und starke Schmerzen beim Abtasten dieses Bereichs.
- positives Phrenicus-Symptom (ein Symptom von Mussi-Georgievsky), Symptome von Ortner und Murphy
- fühlbarer Boden einer intensiven, scharf schmerzenden Gallenblase
- Mit dem Fortschreiten des Entzündungsprozesses wird eine lokale Peritonitis beobachtet
- Manchmal wird die schmerzhafte Infiltration im rechten Hypochondrium ohne lokale Symptome einer Peritonealreizung palpiert
- Shchetkin-Blumberg-Symptom mit Perforation der Gallenblase oder mit dem Durchbruch des gebildeten Vesikelulkus.

Laboruntersuchungen
- Bei der allgemeinen Blutanalyse bei akuter Cholezystitis oder Cholangitis wird eine neutrophile Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links und einer beschleunigten ESR nachgewiesen.
- In der allgemeinen Analyse des Harns im Brustkrebs werden Gallepigmente nachgewiesen.
- Bei MF steigt das Gesamtbilirubin aufgrund seiner direkten Fraktion.
- Bei Symptomen eines Leberversagens steigt der Aminotransferase-Spiegel (AlT und AST), die Aktivität von alkalischer Phosphatase, Hypercholesterinämie, Hypoproteinämie und Dysproteinämie. Ein Anstieg der Prothrombin- und Thrombinzeit kann in einem Koagulogramm beobachtet werden.
- Mit Beteiligung am Prozess der Bauchspeicheldrüse - ein Anstieg der Amylase und des Blutzuckerspiegels.

Instrumentelle Studien
Ultraschall ist die Hauptdiagnosemethode für ICD.
Die orale Cholezystographie ermöglicht es, den Funktionszustand der Gallenblase, die Radioluzenz des Kalküls und den Grad ihrer Verkalkung zu beurteilen. Diese Informationen sind äußerst wichtig für die Auswahl von Patienten für die litholytische Therapie und die extrakorporale Lithotripsie (ECLT).
Durch die intravenöse Cholegraphie kann nicht nur die Gallenblase, sondern auch die extrahepatischen Gallengänge klar abgebildet werden.
ERCP hilft, den Zustand der Gallengänge zu klären.
Hepatobiliäre Scans erlauben es, das Vorhandensein von Zahnstein oder Strikturen zu vermuten, um den Funktionszustand der Gallenblase und der Leberzellen zu beurteilen.
Hinweise zur fachkundigen Beratung:
Konsultation mit einem Onkologen bei Verdacht auf Gallengangskrebs oder Pankreaskopf.