Wir behandeln die Leber

Im Falle einer inkompatiblen Bluttransfusion hängt der Ikterus hauptsächlich von der intravaskulären Hämolyse ab, die in der Klinik für Bluttransfusionskomplikationen einen sehr großen Platz einnimmt. Bilirubin ist indirekt und im Urin sind keine Gallenfarbstoffe enthalten.

Eine längere Beeinträchtigung der Blutversorgung der Nieren und ein Krampf der Nierengefäße bei einem schweren Bluttransfusionsschock führen zu einer starken Abnahme der Filtration. Die Nekrose des Tubulusepithels und die Verstopfung des Lumens der Tubuli mit nekrotischem Epithel und Erythrozyten, die bei schweren hämolytischen Reaktionen zerfallen, stören die Funktion des Tubulusapparates. Die Urinmenge sinkt stark ab, Anurie tritt auf.

Urin, der in geringer Menge mit einem Katheter, schlammig, braunschwarz oder braunrot, von geringem spezifischen Gewicht gewonnen wird, enthält eine große Menge an Eiweiß, ausgelaugten oder frischen roten Blutkörperchen, granuläre Zylinder und freies Hämoglobin. Als Folge eines akuten Nierenversagens kommt es zu einer Ansammlung stickstoffhaltiger Schlacken im Körper, der Wasser- und Elektrolytmetabolismus wird gestört.

Urämie entwickelt sich - Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, manchmal Durchfall, starke Kopfschmerzen, Ammoniakatmung, Jucken und Kratzen der Haut, hämorrhagische Symptome, perikardiale Reibungsgeräusche, Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung, Hämoglobinsenkung, Symptome des Nervensystems, Koma. In diesem Zustand tritt am 8. - 15. Tag nach der Bluttransfusion der Tod auf. Wenn nach 7–8 Tagen der Anurie die Diurese zunimmt, besteht Hoffnung auf ein günstiges Ergebnis.

Der Zustand bleibt jedoch weiterhin schwierig und die Prognose ist zweifelhaft, da die Nierenfunktion stark beeinträchtigt ist, hält Oligoisostenurie, der Reststickstoff nimmt nicht ab. Erst mit Beginn der Periode der Polyurie (der dritten Phase der Bluttransfusionskomplikation) nimmt der Gehalt an stickstoffhaltigen Schlacken allmählich ab, die Symptome der Vergiftung verschwinden, der Zustand des Patienten bessert sich rasch.

Die Lebensgefahr verschwindet. Die meisten Bluttransfusionskomplikationen sind mit inkompatiblen Bluttransfusionen verbunden. Die Transfusion von in einer Gruppe nicht kompatiblem Blut führt zu einem Treffen im Serum des Empfängers seiner natürlichen Gruppe mit den entsprechenden Antigengruppen des Spenders.

Aufgrund der Lage der Antigene in den Erythrozyten geht die immunologische Reaktion des Antikörper - Antigens mit dem Tod von transfundierten Erythrozyten einher. Infolge der intravaskulären Hämolyse und der Reaktion auf pathologische Blutprodukte treten auf der Seite der Gefäßrezeptoren schwere klinische Symptome auf.

"Notfallbedingungen in der Klinik für innere Erkrankungen",
S. G. Weissbane

Nuklearer Gelbsucht, Bluttransfusion austauschen

Bei Neugeborenen kann es unmittelbar nach der Geburt zu solchen angeborenen pathologischen Zuständen oder zu akuten Katastrophen kommen, die zu einer Nichtlebensfähigkeit führen können. Änderungen können einen dringenden Eingriff erforderlich machen. Obwohl in diesen Fällen normalerweise keine Rede von der gleichzeitigen und vollständigen Einstellung des Blutkreislaufs und der Atmung ist, führen diese Bedingungen notwendigerweise zum Tod.

Eine dieser Krankheiten, die natürlich für das Leben des Fötus gefährlich ist und deren Bekämpfung die Aufgabe des Kinderarztes sein kann, ist die nukleare Gelbsucht. In diesem Fall ist die Verwendung von Tauschtransfusionen in den Begriff der Erholung eingeschlossen.

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen wird am häufigsten (etwa 95%) durch die Unverträglichkeit von Rh verursacht. Eine Mutter mit einem negativen Rh kann während der Schwangerschaft sensibilisiert werden, ein Fötus, dessen Rh positiv ist: Rh-positive Antigene, die die Plazenta durchdringen, veranlassen die Mutter, Antikörper zu bilden. Maternale Antikörper dringen durch die Plazenta in den fötalen Körper ein und verursachen eine Hämolyse der roten Blutkörperchen. Dieser Prozess kann zur Geburt eines toten Fötus oder nach vorangegangenen Fehlgeburten zur Geburt eines Fötus mit verschiedenen Läsionen führen. Angeborenes Ödem, neonatale Anämie, schwerer Ikterus und nuklearer Ikterus sind Grade und Varianten desselben Prozesses.

Bei der Etiopathogenese hämolytischer Erkrankungen des Neugeborenen kann die Rolle nicht nur durch eine mit der Schwangerschaft verbundene Sensibilisierung, sondern auch durch Isoimmunisierung, die durch frühere Transfusionen von Rh-positivem Blut verursacht wurde, gespielt werden.

Sehr selten werden fetale Läsionen durch Inkompatibilität im ABO-System verursacht. In diesem Fall kann die Isoimmunisierung beispielsweise so erfolgen, dass die Mutter zur Gruppe O und der Fötus zur Gruppe A oder B gehört. Anti-A- und Anti-B-Agglutininserum der Mutter, die durch die Plazenta dringen, gelangen in den fötalen Kreislauf und verursachen eine Hämolyse seine roten Blutkörperchen.

Hämolytische Erkrankungen von Neugeborenen führen oft unmittelbar nach der Geburt zu einer akuten Katastrophe. In den ersten Stunden seines Lebens kann ein Neugeborener in einen kritischen Zustand geraten, aus dem er nur durch eine schnelle Diagnose, durch entschlossenes und schnelles Eingreifen gerettet werden kann. Der wirksamste Weg, um die unmittelbare Bedrohung des Lebens und späte Komplikationen (z. B. nuklearer Gelbsucht) zu beseitigen, ist die Austauschtransfusion.

Der Zweck der Austauschtransfusion besteht darin, den überwiegenden Teil der Erythrozyten des Fötus zu entfernen, da sie in Gegenwart maternaler Antikörper, die in den Blutkreislauf des Fötus gefallen sind, zu einem schnellen Zerfall verurteilt sind. Gleichzeitig müssen die entfernten roten Blutkörperchen durch solche ersetzt werden, die nicht durch mütterliche Antikörper hämolysiert werden. Die Entfernung toxischer Abbauprodukte während der Hämolyse ist ebenfalls von großer Bedeutung. Die Transfusion von kompatiblem Spenderblut kann auch eine vorübergehende Hemmung der Erythropoese beim Neugeborenen erreichen. Diese Wirkung ist auch im Hinblick auf die Behinderung der weiteren Hämolyse vorteilhaft.

Bei der Festlegung von Indikationen für eine Tauschtransfusion versuchen wir, zusammen mit der Schwere der klinischen Symptome, auch auf objektive Daten zu setzen. Die Aufgabe von größter Bedeutung ist die Identifizierung unvollständiger oder blockierender Antikörper, die Etablierung einer sekundären Anämie, Retikulozytose, Erythroblastose und Serum-Bilirubingehalt. Tests können mit Nabelschnurblut durchgeführt werden. Wenn der Hämoglobingehalt unter 11 g% liegt und bei einigen Autoren unter 14,5 g% liegt, überschreitet die Bilirubinämie kritische Werte (bei Geburt 4 mg%, nach 6 Stunden - 6 mg%, nach 12 Stunden - 10 mg% und später 20) mg%), dann wurde gezeigt, wie eine Bluttransfusion durchgeführt wird.

Intervention umso erfolgreicher, je früher ausgeführt wird? möglichst am ersten Tag unmittelbar nach der Geburt. Wenn bei einem reifen Säugling keine Anämie auftritt und keine ausgeprägte Retikulozytose vorliegt, kann die Austauschtransfusion um 12 bis 24 Stunden verzögert werden. Während dieser Zeit versuchen wir durch weitere Forschung, den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen. Wenn sich der Zustand des Patienten während der Beobachtung verschlechtert und der Bilirubingehalt im Serum 20 mg% erreicht, sollte eine Austauschtransfusion durchgeführt werden, da das Risiko des Auftretens der schwerwiegendsten Komplikation, der nuklearen Gelbsucht, groß ist. Frühgeborene sind sehr anfällig für nukleare Gelbsucht, und daher sollte zur Prophylaxe auch bei normalem Hämoglobingehalt und bei Bilirubin im Serum unterhalb des kritischen Niveaus eine vollständige Austauschtransfusion durchgeführt werden, wenn eine hämolytische Erkrankung vorliegt.

Wenn die Mutter des Neugeborenen zuvor mehrere spontane Fehlgeburten und Totgeburten hatte und der Coombs-Test positiv ist, wird die Bluttransfusion ausgetauscht, selbst wenn das Hämoglobin im Blut aus der Nabelschnur normal ist und die Bilirubinämie die physiologischen Werte für Neugeborenen-Gelbsucht nicht überschreitet.

Bei der Durchführung von Tauschtransfusionen sollten die folgenden quantitativen Beziehungen berücksichtigt werden. Ein vollständiger Blutaustausch im wahrsten Sinne des Wortes kann nicht durchgeführt werden, da das erzeugte Blut während der Austauschtransfusion immer mehr gemischt wird. Die Einführung der dreifachen Menge an zirkulierendem Blut während der Blutung liefert einen etwa 95% igen Austausch: Blut. Die Einführung einer doppelten Menge zirkulierenden Blutes kann einen Austausch von 80-90% und die Einführung einer gleichen Menge von 60% des Blutwechsels ermöglichen. Normalerweise wird Doppelblut verabreicht. Wenn das Baby an Anämie leidet, wird weniger benötigt, und wenn es Überfülle hat, wird eine größere Menge Blut injiziert (die Menge an zirkulierendem Blut: Bei einem Baby mit normalem Hämatokrit beträgt es ungefähr 77 ml / kg Körpergewicht). Die Effizienz der Blutaustauschtransfusion ist gewährleistet: Wenn weder zu wenig noch zu viel Blut eingebracht wird, wird der Blutkreislauf aufgeladen. Am Ende des Eingriffs sollte der Hämatokritwert des Säuglings normal sein. Im Blutkreislauf sollte das Verhältnis des Spenders zum Empfänger 90:10 betragen.

Wenn Rh nicht kompatibel ist, wird Rh-negatives Blut übertragen. Mit der Unverträglichkeit des ABO-Systems wird Blut der O-Gruppe mit niedrigem Titer von Anti-A und Anti-B übertragen.

Bevorzugt frisches Blut, kann aber auch mit einer Verschreibung von nicht mehr als 3 - 4 Tagen transfundiert und in Dosenblut abgefüllt werden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Bestimmung der Blutgruppenmitgliedschaft und des Kreuzagglutinationstests gewidmet werden.

Austauschtransfusion durchführen. Unmittelbar nach der Geburt werden Blutung und Bluttransfusionen am besten durch eine in die Nabelvene eingeführte Polyäthylenkanüle durchgeführt. Wenn später eine Transfusion durchgeführt wird, können Sie eine große verborgene Vene vor dem inneren Knöchel und noch besser unter der Inguinalfalte verwenden. Wenn das Durchbluten einer Vene auf Schwierigkeiten stößt, kann auch Blut aus der Radialarterie entnommen werden.

Bloodletting und Bluttransfusionen müssen im gleichen Tempo durchgeführt werden. Während des Eingriffs werden Pulsfrequenz, Blutdruck und Venendruck ständig überprüft. Der Venendruck wird sehr einfach gemessen: Eine in die Nabelvene eingeführte Polyäthylenkanüle wird senkrecht platziert, und die Höhe der Blutsäule wird in cm vom Niveau des Xiphoidprozesses gemessen. Wenn der Venendruck erhöht ist, wird die Blutung schneller durchgeführt.

Wenn Citrat hinzugefügt wird, um die Blutgerinnung im Spender zu verhindern, wird dem Neugeborenen von Zeit zu Zeit Calciumchlorid injiziert.

Für die Durchführung einer Austauschtransfusion ist keine aufwendige Ausrüstung erforderlich, es können mehrere Spritzen verwendet werden, die beim Ersetzen des Antikoagulans gewaschen werden.

Der Eingriff sollte unter aseptischen Bedingungen im Operationssaal durchgeführt werden.

Nach einer Austauschtransfusion sollte ein Neugeborenes nur mit Muttermilch gefüttert werden, die keine Antikörper enthält, d. H. Entweder Milch einer anderen Mutter oder gekochte Milch.

Nach der Austauschtransfusion wird eine systematische Überwachung des Blutzustandes durchgeführt. Der schnelle Tod der roten Blutkörperchen und ein neuer Anstieg der Bilirubinspiegel im Serum können wiederholte Transfusionen erforderlich machen. Bei Anämie kann die Erythrozytensuspension transfundiert werden.

Die meisten Babys reagieren sehr gut auf Transfusionen. Die direkte Wirkung ist offensichtlich, der Ikterus nimmt allmählich ab. Nach 3-4 Wochen aufgrund des Todes der roten Blutkörperchen des Spenders kann es zu Anämie kommen.

Der Prozess der Hämolyse kann mit dem Verschwinden der mütterlichen Antikörper als abgeschlossen betrachtet werden. Der Coombs-Test ist in solchen Fällen negativ: Das Blut des Babys enthält mindestens 50% seiner eigenen roten Blutkörperchen.

Austauschtransfusionen reduzieren die Sterblichkeit bei Neugeborenen mit hämolytischer Erkrankung signifikant. Ein besonders großer Fortschritt ist die Prävention von nuklearer Gelbsucht, die bei hämolytischen Frühgeborenen zum Tod oder zu bleibenden Veränderungen des Nervensystems führt.

Ist es möglich, nach Gelbsucht ein Spender zu sein?

Das Spenden von allen Seiten ist ein nützliches Verfahren. Erstens "erneuert" eine Person, die Blut spendet, ihren Körper. Zweitens hat ein Patient, der eine Bluttransfusion benötigt, eine Chance zur Genesung. Trotzdem gibt es viele Kontraindikationen, die die Prävalenz dieses Verfahrens einschränken. Darunter ist es notwendig, die übertragenen und akuten Krankheiten, einschließlich der Infektionskrankheiten, hervorzuheben.

Um ein Spender zu werden, müssen Sie die folgenden Faktoren berücksichtigen:

• Eine vollständige Untersuchung einer Person, die sich auf die Blutspende vorbereitet, ist erforderlich. Die Labordiagnose umfasst die Definition der Gruppe und des Rhesus. Darüber hinaus müssen die Ergebnisse der Biochemie, der allgemeinen klinischen Analyse, der Marker für Hepatitis, HIV und andere Infektionskrankheiten ausgewertet werden.
• obligatorische Untersuchung durch einen Allgemeinarzt, Gynäkologen und Dermatologen;
• drei Wochen vor der geplanten Blutspende sollte der Kontakt mit infizierten Infektionskrankheiten vermieden werden;
• nach einer Grippe ist die Spende nur einen Monat später erlaubt;
• Während der Menstruation ist das Verfahren nicht erwünscht, da die Frau eine physiologische Abnahme des Hämoglobins hat;
• Nach dem Piercing oder Tätowieren wird empfohlen, innerhalb eines Jahres Blut zu spenden. In dieser Zeit können Sie die Infektion genau feststellen und den Erreger anhand von Labormethoden identifizieren.
• Das Spendergewicht sollte nicht weniger als 50 kg betragen.

In diesem Artikel werden wir detailliert untersuchen, warum es unmöglich ist, nach Gelbsucht Blut zu spenden, und auch, ob es möglich ist, nach Hepatitis A Spender zu sein. Beginnen wir vielleicht mit einer kurzen Beschreibung von Viruserkrankungen, bei denen die Leber betroffen ist.

Was ist Gelbsucht?

Eine der Hauptmanifestationen der Hepatitis ist Gelbsucht. Es ist ein Symptomkomplex, der als Folge eines Anstiegs des Bilirubinspiegels im Blut vor dem Hintergrund eines Leberschadens und einer Verletzung des Gallenabflusses auftritt. Die Zerstörung der Zellen wird durch Infektionen oder toxische Organschäden verursacht. Die Zeichen von Gelbsucht sind:

1. Pruritus;
2. Fäkalienbleiche;
3. Verdunkelung des Urins;
4. Verfärbung der Schleimhäute und der Haut. Sie werden ikterisch (ikterisch). Als erstes müssen Sie die Farbe der Sklera ändern, weshalb der Arzt bei Verdacht auf Hepatitis zunächst die Augen untersucht.

Daneben gibt es dyspeptische Störungen in Form von Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Darmfunktionsstörungen (Diarrhoe). Hyperthermie, Unwohlsein und Schwindel sind oft vorhanden.

Nach dem Eindringen des Virus in die Leber kommt es zu einer intensiven Vermehrung von Krankheitserregern, wodurch die Hepatozyten (Drüsenzellen) absterben. Mit zunehmender Anzahl nicht funktionierender Strukturen schreitet das Organversagen voran.

Gelbsucht tritt in jedem Alter auf, vom Säuglingsalter bis zum Alter. Das Auftreten von Haut und Schleimhäuten von Ikterichnost kann aufgrund der primären Infektion des Körpers oder vor dem Hintergrund der Verschlimmerung einer chronischen Hepatitis-Infektion beobachtet werden.

Welche Veränderungen treten im Blut auf?

Das menschliche Immunsystem wird so gebildet, dass nach dem Eindringen eines fremden Proteins in den Körper Antikörper gebildet werden. Sie haben eine Schutzfunktion, durch die Krankheitserreger absterben.

Häufig ist die Leber von Viren des Typs A, B und C betroffen. Wenn die Immunität im ersten Fall mit dem Erreger selbst zurechtkommt, kann der Rest der Hepatitis nur durch eine komplexe Therapie besiegt werden.

Manchmal, um eine Zulassung zum Spenden von Blut zu erhalten, verbergen Spender die Tatsache einer Pathologie. Sie können die Richtigkeit ihrer Wörter mit Hilfe einer Laboruntersuchung überprüfen.

Tatsache ist, dass Antikörper, die als Reaktion auf das Eindringen von Viren produziert werden, auch nach der Wiederherstellung bestehen bleiben. In der akuten Phase der Erkrankung finden sich Immunglobuline M sowie Blut im Erbgut des Erregers. Wenn eine Infektion chronisiert wird, wird IgG aufgezeichnet.

Bei der Transfusion von kontaminiertem Blut besteht ein hohes Infektionsrisiko des Empfängers (Person, die eine Transfusion benötigt). In diesem Fall werden die Krankheitserreger auf parenteralem Weg verteilt.

Wer an Hepatitis erkrankt ist, kann selbst in Gegenwart einer seltenen Blutgruppe nicht spenden.

Ist es möglich, nach Gelbsucht ein Spender zu sein?

Trotz der Möglichkeit, einer Person zu helfen, die Bluttransfusionen benötigt, kann nicht jeder ein Spender werden. Unter den vielen Kontraindikationen für die Blutspende konzentrieren wir uns auf die Virushepatitis. Heutzutage gibt es genügend Methoden zur genauen Diagnose von Infektionskrankheiten. Sie erlauben nicht nur, den akuten Verlauf der Pathologie zu bestätigen, sondern auch die Tatsache einer früheren Krankheit festzustellen.

Mit der Niederlage der Leber durch einen infektiösen Erreger im Körper werden schützende Antikörper gebildet, die lange bestehen bleiben. Auch nach der Genesung können Immunglobuline nachgewiesen werden, die auf einen chronischen Verlauf der Hepatitis hindeuten.

Tatsache ist, dass diese Antigene für die Kranke nicht gefährlich sind und im „Schlafzustand“ durch den Blutkreislauf zirkulieren. Bei dem Empfänger, der zuvor noch nicht mit dem Virus in Kontakt gekommen war, erhöht die intravenöse Verabreichung von Immunglobulinen an infiziertes Blut das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Meinung von inländischen Experten

Auf die Frage, ob nach Gelbsucht Blut spenden kann, gibt das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation eine eindeutige negative Antwort. Die übertragene Virushepatitis A und insbesondere B und C sind eine absolute Kontraindikation für die Spende.

Möglicherweise liegt dies an der Schwere der Bestimmung des Virentyps aufgrund ihrer häufigen Maskierung. Bei einer Schädigung der Leber durch das Morbus Botkin ist das Risiko der Entwicklung der Pathologie beim Empfänger nicht so hoch wie bei Bluttransfusionen mit den Erregern B und C.

Um auf Nummer sicher zu gehen und zu verhindern, dass sich eine Person nach einer Bluttransfusion infiziert, lehnen Arbeiter an der Bluttransfusionsstation Spendern ab, die Gelbsucht hatten.

Eine Chronisierung des Infektionsprozesses in der Pathologie von Botkin wird nicht beobachtet. Experten befürchten jedoch die Aktivierung des Erregers im Blut einer Person, die zuvor nicht mit ihr in Kontakt gekommen ist.

Meinungen ausländischer Experten

Die Meinungen russischer und ausländischer Experten zu Spenden nach Ikterus sind etwas unterschiedlich. In europäischen Ländern gilt die Botkin-Krankheit nicht als Kontraindikation für die Blutspende. Wenn ein Patient vor einigen Jahren an Hepatitis A litt, kann er Spender werden und das Leben einer Person retten, die Bluttransfusionen benötigt. Die Wissenschaftler glauben, dass diese Form der Pathologie vollständig geheilt werden kann, so dass Spenden nicht verboten werden.

Bei den Virentypen B und C handelt es sich um absolute Kontraindikationen. Dies ist auf die Chronizität des Infektionsprozesses und das Vorhandensein von Hepatitis-Erregern im Blut zurückzuführen. Selbst bei einer Laborbestätigung der Genesung wird einer Person die Spende verweigert.

Alternative Verwendung von Blut für Gelbsuchtpatienten

Trotz des Verbots der Spende von Personen mit Gelbsucht kann ihr Blut für andere Zwecke nützlich sein.

Wenn eine Person zuvor an der Botkin-Krankheit gelitten hat, wird ihr Plasma zur Herstellung von Immunglobulinen verwendet.

Gleichzeitig sind Hepatitis B und C eine absolute Kontraindikation für die Verwendung kontaminierten Blutes.

Das gesammelte Material des Spenders wird für einen bestimmten Zeitraum eingefroren aufbewahrt, während dessen die Probe einer gründlichen Laboruntersuchung unterzogen wird. Ein Spezialist kann Bluttransfusionen ermöglichen, nachdem er von der Sterilität des Blutes überzeugt ist.

Wenn der Empfänger nach der Transfusion an Hepatitis erkrankt ist, wird der Infektionsfall strafrechtlich betrachtet.

Eine Person, die beschließt, ein Spender zu werden, muss wissen, wie viel Verantwortung dies ist. Neben der Durchführung einer vollständigen Untersuchung vor der Blutabgabe muss er auf Alkohol und "schwere" Nahrung verzichten und die Einnahme von Medikamenten abbrechen, die sich auf das Blutgerinnungssystem auswirken. Die Spende darf sich höchstens alle drei Monate wiederholen.

3) Ein Patient hat nach einer Bluttransfusion Gelbsucht entwickelt. Welche Art von Gelbsucht kann vermutet werden? Wie haben Indikatoren für den Pigmentstoffwechsel im Blut und im Urin?

Hämolytisch Im Blut nichtfreies Bilirubin. Urobilin ist im Urin erhöht

1) Klassifizierung von Enzymen. Allgemeine Merkmale der Klasse der Oxidoreduktasen. Coenzyme von Oxidoreduktase-Reaktionen.

1. Oxidoreduktasen katalysieren Redoxreaktionen

2. Transferasen - katalysieren intermolekulare Transferreaktionen

3. Hydrolasen - führt zum hydrolytischen Aufbrechen von Bindungen unter Zusatz von Wasser an der Bruchstelle. Hydrolasen - einfache Proteine

4. LiAZ-nehidrolitichesky Brückbindungen (C-C; C-H; C-S)

5. Isomerase - katalysiert die Reaktion von optischer und geometrischer Isomerisierung.

6. Ligasen (Synthetasen) - führen die Synthese komplexer organischer Substanzen durch Bildung neuer Bindungen unter Verwendung von ATP durch

Enzymcode: 4 Ziffern werden in der Chiffre angegeben

1 - Klasse von Enzymen

2 - Unterklasse (zeigt an, welche Gruppe der Spender ist)

3 - Unterklasse (zeigt an, welche Gruppe ein Akzeptor ist)

4 - die Sequenznummer des Enzyms in einer Unterklasse

Enzyme dieser Klasse katalysieren die Redoxreaktionen, die der biologischen Oxidation zugrunde liegen. Die Klasse hat 22 Unterklassen. Coenzyme dieser Klasse sind BAD, NADPH, FAD, FMN, Ubichinon, Glutathion, Liponsäure.

Ein Beispiel für Unterklassen kann als Enzyme dienen, die auf die CH-OH-Gruppe von Spendern, auf die CH-CH-Gruppe von Spendern auf CH-NH wirken₂-Gruppe von Spendern für Häm-haltige Spender.

Die häufigsten Arbeitsnamen für Oxidoreduktasen sind:

1. Dehydrogenasen sind Oxidoreduktasen, die die Dehydrierung des Substrats unter Verwendung von anderen Molekülen als Sauerstoff als Wasserstoffakzeptor katalysieren.

2. Wenn die Übertragung von Wasserstoff aus dem Donormolekül schwer nachzuweisen ist, werden solche Oxidoreduktasen Reduktasen genannt.

3. Oxidasen - Oxidoreduktasen, die die Oxidation von Substraten mit molekularem Sauerstoff als Elektronenakzeptor katalysieren, ohne dass Sauerstoff in das Substratmolekül aufgenommen wird.

4. Monooxygenasen - Oxidoreduktasen, die die Einführung eines Sauerstoffatoms in das Substratmolekül mit molekularem Sauerstoff als Sauerstoffdonor katalysieren.

5. Dioxygenasen - Oxidoreduktasen, die die Einführung von 2 Sauerstoffatomen in das Substratmolekül mit molekularem Sauerstoff als Sauerstoffdonor katalysieren.

6. Peroxidasen - Oxidoreduktasen, die Reaktionen mit Wasserstoffperoxid als Elektronenakzeptor katalysieren

Bluttransfusionskomplikationen

Bis heute ist eine medizinische Praxis ohne Bluttransfusionen nicht vorstellbar. Es gibt viele Hinweise für dieses Verfahren. Das Hauptziel besteht darin, das verlorene Blutvolumen des Patienten wiederherzustellen, das für die normale Körperfunktion erforderlich ist. Trotz der Tatsache, dass es zur Kategorie der lebenswichtigen Manipulationen gehört, versuchen Ärzte, nicht so lange wie möglich darauf zurückzugreifen. Der Grund ist, dass die Komplikationen der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile häufig sind. Die Folgen für den Körper können sehr schwerwiegend sein.

Positive Seite der Bluttransfusion

Die Hauptindikation für Bluttransfusionen ist der akute Blutverlust, ein Zustand, bei dem der Patient innerhalb weniger Stunden mehr als 30% des BCC verliert. Dieses Verfahren wird auch bei ungelösten Blutungen, Schockzuständen, Anämie, hämatologischen, septischen Erkrankungen und massiven chirurgischen Eingriffen angewendet.

Die Infusion von Blut stabilisiert den Patienten, der Heilungsprozess nach der Bluttransfusion ist viel schneller.

Posttransfusionskomplikationen

Komplikationen nach der Transfusion von Bluttransfusionen und ihren Bestandteilen sind üblich, dieses Verfahren ist sehr riskant und erfordert eine sorgfältige Vorbereitung. Nebenwirkungen treten auf, wenn die Bluttransfusion nicht eingehalten wird und die Intoleranz individuell ist.

Alle Komplikationen sind in zwei Gruppen unterteilt. Die erste umfasst eine pyrogene Reaktion, Citrat- und Kaliumvergiftung, Anaphylaxie, bakteriellen Schock und Allergien. Die zweite Gruppe umfasst Pathologien, die durch Inkompatibilität der Spender- und Empfängergruppen verursacht werden, wie Bluttransfusionsschock, Atemnotsyndrom, Nierenversagen, Koagulopathie.

Allergische Reaktion

Nach einer Bluttransfusion sind allergische Reaktionen am häufigsten. Sie zeichnen sich durch folgende Symptome aus:

• Juckreiz;
• Hautausschlag;
• Asthmaanfälle;
• Angioödem;
• Übelkeit;
• Erbrechen.

Allergie führt zu einer individuellen Unverträglichkeit einiger Komponenten oder einer Sensibilisierung für zuvor gegossene Plasmaproteine.

Pyrogene Reaktionen

Pyrogene Reaktionen können innerhalb einer halben Stunde nach der Infusion von Medikamenten auftreten. Der Empfänger entwickelt allgemeine Schwäche, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie.

Die Ursache für diese Komplikation ist das Eindringen pyrogener Substanzen zusammen mit den transfundierten Medien, die auf eine unsachgemäße Vorbereitung der Transfusionssysteme zurückzuführen sind. Die Verwendung von Einwegkits reduziert diese Reaktionen erheblich.

Citrat- und Kaliumvergiftung

Citratintoxikation tritt aufgrund der Auswirkungen von Natriumcitrat auf den Körper auf, das ein Konservierungsmittel für hämatologische Arzneimittel ist. Meistens manifestiert sich während der Jet-Injektion. Symptome dieser Pathologie sind eine Abnahme des Blutdrucks, Veränderungen im Elektrokardiogramm, klonische Krämpfe, Atemstillstand, sogar Apnoe.

Kaliumvergiftung tritt mit der Einführung einer großen Menge von Medikamenten auf, die seit mehr als zwei Wochen eingespart wurden. Während der Lagerung steigt der Kaliumgehalt in Transfusionsmedien signifikant an. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Lethargie, mögliche Übelkeit mit Erbrechen, Bradykardie mit Arrhythmie bis zu einem Herzstillstand.

Zur Prophylaxe dieser Komplikationen muss der Patient vor einer massiven Hämotransfusion eine 10% ige Lösung von Kalziumchlorid aufnehmen. Es wird empfohlen, Komponenten einzufüllen, die vor nicht mehr als zehn Tagen hergestellt wurden.

Bluttransfusionsschock

Bluttransfusionsschock - eine akute Reaktion auf Bluttransfusion, die auf die Inkompatibilität von Spendergruppen mit dem Empfänger zurückzuführen ist. Klinische Symptome eines Schocks können sofort oder innerhalb von 10–20 Minuten nach Beginn der Infusion auftreten.

Dieser Zustand ist durch arterielle Hypotonie, Tachykardie, Atemnot, Erregung, Hautrötung und Rückenschmerzen gekennzeichnet. Komplikationen der Bluttransfusion nach der Transfusion betreffen auch die Organe des Herz-Kreislauf-Systems: akute Ausdehnung des Herzens, Herzinfarkt, Herzstillstand. Die langfristigen Folgen einer solchen Infusion sind Nierenversagen, DIC, Ikterus, Hepatomegalie, Splenomegalie, Koagulopathie.

Es gibt drei Schockgrade als Komplikationen nach Bluttransfusion:

• Die Lunge zeichnet sich durch einen reduzierten Druck von bis zu 90 mm Hg aus. st;
• Durchschnitt: Der systolische Druck sinkt auf 80 mm Hg. st;
• stark - Blutdruck fällt auf 70 mm Hg. Art.

Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollte die Infusion dringend gestoppt und Medikamente verabreicht werden.

Atemnotsyndrom

Die Entwicklung von Komplikationen nach der Transfusion, deren Schweregrad kann unvorhersehbar sein, sogar lebensbedrohlich sein. Eines der gefährlichsten ist die Entwicklung des Atemnotsyndroms. Dieser Zustand ist durch eine akute Beeinträchtigung der Atemfunktion gekennzeichnet.

Die Ursache für die Pathologie kann die Einführung inkompatibler Arzneimittel oder das Versagen der Erythrozyteninfusionstechnik sein. Infolgedessen wird die Blutgerinnung im Empfänger verletzt, es beginnt durch die Wände der Blutgefäße zu dringen und füllt die Lunge und andere parenchymale Organe.

Symptomatisch: Der Patient hat Kurzatmigkeit, beschleunigt den Herzschlag, entwickelt Lungenschock, Sauerstoffmangel. Bei der Untersuchung kann der Arzt den betroffenen Teil des Organs nicht hören, im Röntgenbild sieht die Pathologie wie ein dunkler Fleck aus.

Koagulopathie

Unter all den Komplikationen, die nach einer Bluttransfusion auftreten, ist die Koagulopathie nicht die letzte. Diese Erkrankung ist durch eine Verletzung der Gerinnungsfähigkeit gekennzeichnet - ein Syndrom mit massivem Blutverlust und schweren Komplikationen für den Körper.

Der Grund liegt in dem schnellen Wachstum der akuten intravaskulären Hämolyse, die aufgrund der Nichteinhaltung der Regeln der Erythrozyten-Masseninfusion oder der Transfusion von nicht einzelnem Blut auftritt. Nur bei der volumetrischen Infusion von Erythrozyten ist der Anteil der für die Gerinnungsfähigkeit verantwortlichen Blutplättchen signifikant reduziert. Infolgedessen gerinnt das Blut nicht und die Wände der Blutgefäße werden dünner und durchdringender.

Nierenversagen

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach Bluttransfusionen ist das akute Nierenversagen, dessen klinische Symptome in drei Stufen unterteilt werden können: mild, mittelschwer und schwer.

Die ersten Anzeichen dafür sind starke Schmerzen in der Lendengegend, Hyperthermie, Schüttelfrost. Als nächstes beginnt der Patient

Roter Urin wird freigesetzt, was auf das Vorhandensein von Blut hindeutet, dann tritt Oligurie auf. Später kommt der Zustand der "Schockniere", die sich durch das völlige Fehlen von Urin beim Patienten auszeichnet. In der biochemischen Studie eines solchen Patienten werden die Indikatoren für Harnstoff stark ansteigen.

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock ist die schwerwiegendste Erkrankung bei allergischen Erkrankungen. Die Ursache für das Aussehen sind die Produkte, die Teil des Dosenbluts sind.

Die ersten Symptome treten sofort auf, aber ich werde nach dem Beginn der Infusion kämpfen. Anaphylaxie ist gekennzeichnet durch Kurzatmigkeit, Erstickung, schneller Puls, Blutdruckabfall, Schwäche, Schwindel, Herzinfarkt, Herzstillstand. Der Zustand geht nie mit Bluthochdruck ein.

Neben pyrogenen allergischen Reaktionen ist der Schock für den Patienten lebensbedrohlich. Späte Hilfe kann tödlich sein.

Inkompatible Bluttransfusion

Am gefährlichsten für das Leben des Patienten sind die Folgen von transfundiertem, nicht grobem Blut. Die ersten Anzeichen für den Beginn der Reaktion sind Schwäche, Schwindel, Fieber, Druckabfall, Atemnot, Herzklopfen und Rückenschmerzen.

In der Zukunft kann der Patient einen Herzinfarkt, Nieren- und Atemstillstand, ein hämorrhagisches Syndrom entwickeln, gefolgt von massiven Blutungen. Alle diese Bedingungen erfordern eine sofortige Reaktion des medizinischen Personals und die Unterstützung. Andernfalls kann der Patient sterben.

Behandlung von Komplikationen nach der Transfusion

Nach dem Auftreten der ersten Anzeichen von Komplikationen nach der Transfusion muss die Bluttransfusion gestoppt werden. Die medizinische Versorgung und Behandlung ist für jede Pathologie individuell, es hängt alles davon ab, welche Organe und Systeme betroffen sind. Bluttransfusionen, anaphylaktischer Schock, akutes Atemwegs- und Nierenversagen erfordern eine stationäre Behandlung des Patienten auf der Intensivstation.

Bei verschiedenen allergischen Reaktionen werden Antihistaminika verwendet, um insbesondere zu behandeln:

Kalziumchloridlösung, Glukose mit Insulin, Natriumchlorid - diese Medikamente sind die erste Hilfe bei einer Kalium- und Citratvergiftung.

Bei Herz-Kreislauf-Medikamenten verwenden Sie Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. Bei Nierenversagen wird eine Notfalldialysesitzung durchgeführt.

Eingeschränkte Atmungsfunktion erfordert die Bereitstellung von Sauerstoff, die Einführung von Aminophyllin in schweren Fällen - Anschluss an ein Beatmungsgerät.

Prävention von Bluttransfusionskomplikationen

Die Prävention von Komplikationen nach der Transfusion ist die strikte Umsetzung aller Normen. Das Transfusionsverfahren muss von einem Transfusiologen durchgeführt werden.

In Bezug auf die allgemeinen Regeln kann dies die Umsetzung aller Standards für die Vorbereitung, Lagerung und den Transport von Arzneimitteln einschließen. Es ist unerlässlich, eine Analyse zum Nachweis schwerer Virusinfektionen durchzuführen, die auf hämatologischem Weg übertragen werden.

Der schwierigste, lebensbedrohliche Patient sind Komplikationen, die durch die Inkompatibilität des transfundierten Blutes verursacht werden. Um solche Situationen zu vermeiden, müssen Sie den Vorbereitungsplan für das Verfahren einhalten.

Als erstes bestimmt der Arzt die Gruppenidentität des Patienten und bestellt das richtige Medikament. Nach Erhalt müssen Sie die Verpackung sorgfältig auf Beschädigungen und ein Etikett mit dem Datum der Beschaffung, der Haltbarkeitsdauer und den Patientendaten überprüfen. Wenn die Verpackung keinen Verdacht hervorruft, sollte als Nächstes die Gruppe und die Rhesus des Spenders bestimmt werden. Dies ist für die Rückversicherung erforderlich, da es sich bei der Probenahme möglicherweise um eine falsche Diagnose handelt.

Danach wird ein Test zur individuellen Kompatibilität durchgeführt. Mischen Sie dazu das Patientenserum mit dem Blut des Spenders. Wenn alle Überprüfungen positiv sind, fahren Sie mit der Transfusion des Verfahrens selbst fort und führen Sie unbedingt eine biologische Probe mit jeder einzelnen Durchstechflasche Blut durch.

Bei massiven Bluttransfusionen kann nicht auf Düseninjektionsmethoden zurückgegriffen werden. Es ist ratsam, Arzneimittel zu verwenden, die nicht länger als 10 Tage gelagert werden. Es ist notwendig, die Einführung der Erythrozytenmasse mit Plasma zu ersetzen. Bei Verletzung der Technik sind Komplikationen möglich. Mit allen Regeln wird eine Bluttransfusion erfolgreich sein und der Zustand des Patienten wird sich deutlich verbessern.

Komplikationen nach Bluttransfusion

Die häufigsten Transfusionskomplikationen sind Reaktionen mit Schüttelfrost und nicht hämolytische Fieberreaktionen. Die schwerwiegendste Komplikation ist die akute hämolytische Reaktion, die durch ABO-inkompatible Transfusionen und akute Transfusionsschäden in der Lunge verursacht wird, die von einem hohen Prozentsatz an Todesfällen begleitet werden.

Die frühzeitige Erkennung von Transfusionskomplikationen und die Benachrichtigung der Blutbank ist wichtig. Die häufigsten Symptome sind Schüttelfrost, Fieber, Atemnot, Schwindel, Hautausschlag, Juckreiz und Schmerzen. Wenn diese Symptome auftreten (abgesehen von lokalem Hautausschlag und Juckreiz), sollte die Transfusion sofort abgebrochen und die intravenöse Verabreichung mit Natriumchlorid-Salzlösung fortgesetzt werden. Der verbleibende Blutbestandteil und die Blutprobe des Empfängers mit einem Antikoagulans müssen zur Blutbank geschickt werden, um die erforderlichen Untersuchungen durchzuführen. Weitere Transfusionen sollten so lange verschoben werden, bis die Ursache der Reaktion ermittelt ist. Falls eine Transfusion erforderlich ist, ist die Erythrozytenmasse der O-Gruppe Rh-negativ.

Die Hämolyse der Spender- oder Empfängererythrozyten während oder nach der Transfusion kann durch ABO / Rh-Inkompatibilität, Plasmaantikörper, hämolysierte oder fragile rote Blutzellen (z. B. durch Überhitzung des Blutes, Kontakt mit hypotonischen Lösungen) verursacht werden. Die häufigste und schwerwiegendste ist die Hämolyse, wenn inkompatible Spendererythrozyten durch die Plasmaantikörper des Empfängers hämolysiert werden. Die hämolytische Reaktion kann akut (innerhalb von 24 Stunden) oder verzögert sein (von 1 bis 14 Tagen).

Akute hämolytische Transfusionsreaktion (OGTR)

In den USA sterben jedes Jahr etwa 20 Menschen an einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion. Eine akute hämolytische Transfusionsreaktion ist normalerweise das Ergebnis der Wechselwirkung von Plasmaantikörpern des Empfängers mit Spendererythrozytenantigenen. ABO-Inkompatibilität ist die häufigste Ursache einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion. Antikörper gegen andere Antigene der Gruppe (außer ABO) können ebenfalls eine akute hämolytische Transfusionsreaktion verursachen. Die häufigste Ursache für eine akute hämolytische Transfusionsreaktion ist nicht ein Laborfehler bei der Auswahl von Blut, sondern eine falsche Markierung oder Verschränkung des Blutprodukts unmittelbar vor der Transfusion.

Die Hämolyse ist intravaskulär, verursacht Hämoglobinurie mit unterschiedlichem akutem Nierenversagen und die mögliche Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC). Der Schweregrad einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion hängt vom Grad der Inkompatibilität, der Menge des transfundierten Blutes, der Verabreichungsrate und der Aufrechterhaltung der Funktion der Nieren, der Leber und des Herzens ab. Die akute Phase entwickelt sich normalerweise innerhalb einer Stunde nach Beginn der Transfusion, kann jedoch später oder während der Transfusion auftreten. Der Anfang ist normalerweise plötzlich. Der Patient kann über Beschwerden oder Angstzustände klagen. Atemnot, Fieber, Schüttelfrost, Gesichtsrötung und starke Schmerzen im Lendenbereich können auftreten. Vielleicht die Entwicklung eines Schocks, der sich durch einen schwachen häufigen Puls, kalte klebrige Haut, niedrigen Blutdruck, Übelkeit und Erbrechen äußert. Das Ergebnis der Hämolyse ist Gelbsucht.

Wenn sich eine akute hämolytische Transfusionsreaktion unter Vollnarkose entwickelt, können nur Hypotonie, unkontrollierte Blutungen aus der Inzision und Schleimhäute, die durch die Entwicklung von DIC verursacht werden, dunkle Urinfarbe aufgrund von Hämoglobinurie vorhanden sein.

Wenn der Verdacht auf eine akute hämolytische Transfusionsreaktion besteht, besteht einer der ersten Schritte darin, die Markierungsdaten des Transfusionsmediums und die persönlichen Daten des Patienten zu überprüfen. Die Diagnose wird durch die Bestimmung von Hämoglobin in Urin, Serum-LDH, Bilirubin und Haptoglobin bestätigt. Intravaskuläre Hämolyse produziert freies Hämoglobin im Blutplasma und im Urin; Haptoglobinwerte sind sehr niedrig. Eine Hyperbilirubinämie kann sich später entwickeln.

Nach Abschluss der Akutphase hängt die Prognose vom Grad des fortgeschrittenen Nierenversagens ab. Das Vorhandensein von Diurese und eine Abnahme des Harnstoffspiegels deuten normalerweise auf eine Erholung hin. Exodus zu chronischem Nierenversagen ist selten. Anhaltende Oligurie und Schock sind schlechte Vorhersagen.

Bei Verdacht auf eine akute hämolytische Transfusionsreaktion sollte die Transfusion gestoppt und eine unterstützende Therapie eingeleitet werden. Der Zweck der Erstbehandlung ist die Unterstützung des Blutdrucks und des Nierenblutflusses, für die eine intravenöse Infusion von 0,9% iger Natriumchloridlösung mit Furosemid verwendet wird. Innerhalb von 24 Stunden muss ein Diurese-Volumen von 100 ml / h erreicht werden. Die Anfangsdosis von Furosemid beträgt 40-80 mg (1-2 mg / kg bei Kindern), wobei die Dosis erhöht wird, um die Diurese am ersten Tag um 100 ml / h zu unterstützen.

Antihypertensive Medikamente werden mit Vorsicht verabreicht. Pressor-Medikamente, die den Nierendurchfluss reduzieren (z. B. Adrenalin, Noradrenalin, hohe Dopamin-Dosen), sind kontraindiziert. Bei Bedarf wurde bei der Ernennung von Druckmedikamenten Dopamin in einer Dosis von 2-5 µg / (kghmin) verwendet.

Eine Notfalluntersuchung des Patienten durch einen Nephrologen ist erforderlich, insbesondere bei Fehlen einer Diurese innerhalb von 2-3 Stunden nach Therapiebeginn, was auf die Entwicklung einer akuten tubulären Nekrose hindeuten kann. In solchen Fällen können Hydratation und Diuretika kontraindiziert sein und eine Dialyse ist erforderlich.

Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion

Manchmal weist ein auf Erythrozyten-Antigene sensibilisierter Patient einen sehr geringen Antikörperspiegel und eine negative Voruntersuchung auf. Nach der Transfusion von Erythrozyten, die dieses Antigen tragen, kann sich eine primäre oder anamnestische Reaktion entwickeln, die eine verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion verursacht, die keine solch dramatische Manifestation wie eine akute hämolytische Transfusionsreaktion aufweist. Es kann asymptomatisch sein oder einen leichten Temperaturanstieg verursachen. Schwere Symptome sind selten. Die transfundierten Erythrozyten (mit einem Antigen) werden normalerweise zerstört, was zu einer Abnahme des Hämatokrits und einem leichten Anstieg der LDH- und Bilirubinkonzentration führt. Aufgrund der Tatsache, dass die verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion normalerweise leicht abläuft und selbstlimitierend ist, wird sie häufig nicht erkannt und manifestiert sich klinisch durch eine unerklärliche Abnahme der Hämoglobinkonzentration. Die Behandlung ausgeprägter Reaktionen ist der Behandlung einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion ähnlich.

Nicht-hämolytische Fusionsreaktionen

Fieberreaktionen können sich ohne Hämolyse entwickeln. Eine der möglichen Ursachen der Fieberreaktion sind Antikörper gegen die Leukozytenantigene des HLA-Systems mit allen anderen kompatiblen Parametern von Spenderblut. Diese Ursache ist am typischsten bei Patienten, die häufig Bluttransfusionen erhalten. Die zweite mögliche Ursache sind Zytokine, die während der Lagerung aus Leukozyten freigesetzt werden, insbesondere im Thrombokonzentrat.

Klinisch zeigt sich eine Fieberreaktion durch einen Anstieg der Körpertemperatur um mehr als 1 ° C, Schüttelfrost und manchmal auch Kopf- und Rückenschmerzen. Oft entwickeln sich gleichzeitig Symptome einer allergischen Reaktion. Da Fieber und Schüttelfrost auch schwere hämolytische Transfusionsreaktionen begleiten, sollten alle Patienten mit Fieberreaktionen wie oben beschrieben untersucht werden.

Die meisten Fieberreaktionen werden erfolgreich mit Acetaminophen und gegebenenfalls Diphenhydramin behandelt. Patienten können vor anderen Transfusionen Paracetamol zugeordnet werden. Wenn der Patient mehr als eine Fieberreaktion hatte, können vor den folgenden Transfusionen spezielle Anti-Leukozytenfilter verwendet werden. In vielen Kliniken werden vorgekochte Blutkomponenten mit einer geringen Anzahl an weißen Blutkörperchen verwendet.

Allergische Reaktionen

Eine allergische Reaktion auf einen unbekannten Bestandteil von Spenderblut ist üblich und wird durch Allergene des Spenderplasmas oder seltener durch Antikörper eines allergischen Spenders verursacht. Diese Reaktionen treten in der Regel leicht auf, wobei während oder unmittelbar nach der Transfusion Urtikaria, Ödeme und manchmal Schwindel und Kopfschmerzen auftreten. Oft steigt die Körpertemperatur. Seltener sind Dyspnoe, laute Atmung und Inkontinenz von Urin und Kot, was auf einen generalisierten Krampf der glatten Muskulatur hindeutet. Anaphylaxie tritt selten auf, insbesondere bei Patienten mit IgA-Mangel.

Bei Patienten mit Allergien oder allergischen Reaktionen nach einer Transfusion in der Anamnese kann die prophylaktische Verabreichung von Antihistaminika vor Beginn der Transfusion verwendet werden (z. B. Diphenhydramin 50 mg oral oder intravenös). Hinweis: Medikamente werden niemals mit Blut gemischt. Bei Beginn einer allergischen Reaktion stoppt die Transfusion. Mit Antihistaminen (z. B. Diphenhydramin 50 mg intravenös) ist es normalerweise möglich, milde Urtikaria und Pruritus zu kontrollieren, und die Transfusion kann wieder aufgenommen werden. Für mittelschwere Reaktionen (generalisierte Urtikaria oder leicht ausgeprägter Bronchospasmus) ist jedoch Hydrocortison (100-200 mg intravenös) und für schwere anaphylaktische Reaktionen eine zusätzliche Verabreichung von 0,5 ml Epinephrin in einer Verdünnung von 1: 1000 erforderlich, zusammen mit der gemeinsamen Untersuchung der Ursache mit einer Blutbank. Weitere Transfusionen werden erst nach vollständiger Klärung der Gründe durchgeführt. Patienten mit schwerem IgA-Mangel erfordern Transfusionen von gewaschenen roten Blutkörperchen, gewaschenen Blutplättchen und Plasma von Spendern mit IgA-Mangel.

Volumenüberlastung

Ein hoher osmotischer Druck von Blutprodukten, insbesondere von Vollblut, erhöht das Volumen der intravaskulären Flüssigkeit, was zu Volumenüberlastungen führen kann, insbesondere bei Patienten, die auf diesen Faktor empfindlich reagieren (zum Beispiel bei Herz- oder Nierenversagen). Bei solchen Patienten ist die Vollbluttransfusion kontraindiziert. Die Erythrozytenmasse sollte langsam transfundiert werden. Der Patient sollte überwacht werden, und wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Kurzatmigkeit, raues Atmen) auftreten, sollte die Transfusion abgebrochen und die Behandlung der Herzinsuffizienz begonnen werden.

Diuretika werden in der Regel verschrieben (Furosemid 20–40 mg intravenös. Gegebenenfalls sollten große Volumina an Plasma übertragen werden, z. B. wenn Warfarin-Überdosis eingenommen wird. Furosemid kann gleichzeitig mit dem Beginn der Bluttransfusion eingesetzt werden. Bei Patienten mit hohem Risiko einer Volumenüberlastung (bei Herz- oder Nierenversagen) wird eine vorbeugende Behandlung durchgeführt Diuretika (Furosemid 20-40 mg intravenös).

Akute Lungenschädigung

Transfusionsassoziierte akute Lungenschädigung ist eine seltene Komplikation und wird durch Anti-HLA- oder Anti-Granulozyten-Antikörper im Spenderplasma verursacht, die die Granulozyten des Empfängers in der Lunge agglutinieren und degranulieren. Das akute respiratorische Syndrom entwickelt sich, und die radiographische Lungenröntgenaufnahme zeigt charakteristische Anzeichen eines nicht-kardiogenen Lungenödems. Nach AVO-Inkompatibilität ist diese Komplikation die zweithäufigste Todesursache bei Bluttransfusionen. Die Häufigkeit dieser Pathologie beträgt 1: 5000 bis 10 000, aber milde oder mäßig ausgeprägte akute Lungenveränderungen bleiben normalerweise unbemerkt. Die Durchführung einer Erhaltungstherapie führt normalerweise zu einer Erholung ohne langfristige Folgen. Die Ernennung von Diuretika sollte vermieden werden. Fälle von akutem Lungenschaden werden aufgezeichnet.

Erhöhte Affinität zu Sauerstoff

Das Blut, das länger als 7 Tage gelagert wurde, verringert den Gehalt an Erythrozyten-2,3-Diphosphoglycerat (DFG), was zu einer Erhöhung der Affinität für O führt₂ und behindert seine Freisetzung in Gewebe. Es gibt nicht schlüssige Belege dafür, dass der Mangel an 2,3-FGD klinisch signifikant ist, außer in Fällen von Ersatztransfusion bei Kindern bei Sichelzellenanämie mit akutem Koronarsyndrom und Schlaganfall bei einzelnen Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz. Nach der Transfusion der Erythrozytenmasse erfolgt die Regeneration von 2,3-DFG innerhalb von 12 bis 24 Stunden.

Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (BTPH)

Die Transfusionsassoziierte Transplantat-Wirt-Krankheit wird normalerweise durch Transfusionen von Blutprodukten verursacht, die immunkompetente Lymphozyten bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem enthalten. Spenderlymphozyten greifen Wirtsgewebe an. Die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit wird manchmal bei Patienten mit normaler Immunität gefunden, wenn sie Blut von Spendern erhalten, die HLA-Haplotyp-homozygot (in der Regel nahe Verwandte) sind und bei denen der Patient heterozygot ist. Zu den Symptomen und Anzeichen zählen Fieber, Hautausschlag, Übelkeit, wässriger Durchfall gemischt mit Blut, Lymphadenopathie, Panzytopenie aufgrund einer Knochenmarkaplasie. Gelbsucht und erhöhte Leberenzyme können ebenfalls auftreten. Die Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung tritt innerhalb von 4–30 Tagen nach Transfusionen auf und wird aufgrund klinischer Nachweise sowie einer Haut- und Knochenmarkbiopsie diagnostiziert. Die Mortalität bei der Transplantat- gegenüber der Wirtskrankheit liegt über 90%, da es keine spezifische Behandlung gibt.

Die Vorbestrahlung aller transfundierten Blutprodukte verhindert die Entwicklung einer Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (Beschädigung der DNA von Spenderlymphozyten). Dies wird bei Empfängern mit einem Immundefizienzzustand (erbliche Immundefizienz-Syndrome, hämatologische Erkrankungen, Transplantation hämatopoetischer Stammzellen, Neugeborene) durchgeführt, und auch, wenn der Spender ein Verwandter ersten Grades ist, oder bei der Transfusion von anderen HLA-kompatiblen Komponenten als hämatopoetischen Stammzellen.

Komplikationen bei massiven Transfusionen

Massive Transfusionen sind Transfusionen von mehr als oder gleich einem Volumen Blut, die innerhalb von 24 Stunden durchgeführt werden (z. B. 10 Dosen für einen erwachsenen Patienten von 70 kg). Wenn ein Patient konserviertes Blut in einem so großen Volumen erhält, kann das Eigenblut des Patienten nur etwa 1/3 des ursprünglichen Volumens betragen.

In Situationen, die durch eine anhaltende Hypotonie oder DIC nicht kompliziert sind, ist die häufigste Komplikation bei massiven Transfusionen die dilutionale Thrombozytopenie. Blutplättchen im gelagerten Blut sind nicht voll funktionsfähig. Der Gehalt an Gerinnungsfaktoren (außer Faktor VIII) bleibt in der Regel ausreichend. Es kann zu einer mikrovaskulären Art von Blutungen kommen (Blutungen durch Hautschnitte, Verletzungen). Transfusionen von 5-8 Dosen (1 Dosis / 10 kg) eines Trombokonzentrats sind normalerweise ausreichend, um diese Blutungsart bei erwachsenen Patienten zu korrigieren. Möglicherweise müssen Sie zusätzlich frisches gefrorenes Plasma und Kryopräzipitat einführen.

Hypothermie aufgrund der schnellen Transfusion großer Mengen von kaltem Blut kann zu Arrhythmien oder akutem Herzversagen führen. Die Entwicklung einer Hypothermie kann durch die Verwendung von Geräten zur schonenden Erwärmung des Blutes verhindert werden. Die Verwendung anderer Erwärmungsmethoden (z. B. einer Mikrowelle) ist wegen der Möglichkeit der Beschädigung der roten Blutkörperchen und der Hämolyse kontraindiziert.

Citrat- und Kaliumtoxizität entwickeln sich in der Regel auch bei massiven Transfusionen nicht, aber diese Art von Toxizität kann in Gegenwart von Hypothermie verstärkt werden. Bei Patienten mit Leberversagen kann der Citratstoffwechsel beeinträchtigt sein. Hypokalzämie tritt auf, benötigt aber selten eine Behandlung (intravenös nicht mehr als 10 Minuten mit 10 ml 10% iger Ca-Gluconat-Lösung injiziert). Bei Patienten mit Nierenversagen kann es zu einem Anstieg des Kaliumspiegels kommen, wenn Blut mit einer Haltbarkeitsdauer von mehr als 1 Woche transfundiert wird (in Blut, das weniger als 1 Woche gelagert wird, sammelt sich Kalium normalerweise leicht an). Mechanische Hämolyse während der Transfusion kann zu einem Anstieg des Kaliumspiegels führen. Hypokaliämie kann 24 Stunden nach der Transfusion alter roter Blutkörperchen (mehr als 3 Wochen Lagerung) auftreten, wodurch sich Kalium ansammelt.

Infektiöse Komplikationen

Eine bakterielle Kontamination roter Blutkörperchen ist selten und kann auf die Nichteinhaltung aseptischer Regeln während der Blutentnahme oder einer vorübergehenden asymptomatischen Spenderbakteriämie zurückzuführen sein. Die Kühlung der Erythrozytenmasse begrenzt normalerweise das Bakterienwachstum, mit Ausnahme von kryophilen Organismen wie Yersinia sp, die gefährliche Mengen an Endotoxin erzeugen können. Alle Dosen der Erythrozytenmasse sollten täglich auf ein mögliches Bakterienwachstum untersucht werden, wie durch die Farbänderung der Zubereitung angezeigt wird. Da Thrombozytenkonzentrat bei Raumtemperatur gelagert wird, besteht bei Kontaminationen ein erhöhtes Risiko für Bakterienwachstum und Endotoxinproduktion. Um das Bakterienwachstum zu minimieren, ist die Haltbarkeit auf fünf Tage begrenzt. Das Risiko einer bakteriellen Thrombozytenverseuchung beträgt 1: 2500. Daher wird das Thrombokonzentrat routinemäßig auf Bakterien getestet.

Gelegentlich wird Syphilis durch frisches Blut oder Blutplättchen übertragen. Die Blutspeicherung für mehr als 96 Stunden bei 4-10 ° C zerstört Spirochäten. Obwohl bundesstaatliche Vorschriften serologische Tests auf Syphilis von Spenderblut erfordern, sind infizierte Spender im Frühstadium der Krankheit seronegativ. Infizierte Blutempfänger können einen charakteristischen sekundären Hautausschlag entwickeln.

Hepatitis kann nach Transfusion eines Blutbestandteils auftreten. Das Risiko nimmt nach Virusinaktivierung ab, wenn Serumalbumin und Plasmaproteine ​​erhitzt werden und wenn rekombinante Gerinnungsfaktoren verwendet werden. Hepatitis-Tests sind für alle Blutspenden erforderlich. Das Risiko für Hepatitis B beträgt 1: 200 000, Hepatitis C 1: 1,5 Millionen. Aufgrund der kurzfristigen virämischen Phase und der damit verbundenen klinischen Manifestationen, die die Blutspende verhindern, ist Hepatitis A (infektiöse Hepatitis) keine häufige Ursache für eine transfusionsassoziierte Hepatitis.

Die HIV-Infektion in den Vereinigten Staaten wird fast vollständig durch HIV-1 repräsentiert, obwohl es Fälle von HIV-2 gibt. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen beide Viren ist obligatorisch. DNA-Tests auf HIV-1-Antigen sind ebenso erforderlich wie HIV-1-p24-Antigen. Darüber hinaus werden Blutspender nach ihrem Lebensstil befragt, aufgrund dessen sie als mit hohem HIV-Infektionsrisiko eingestuft werden können. HIV-0 wird unter Blutspendern nicht identifiziert. Das geschätzte Risiko einer HIV-Übertragung während der Transfusion beträgt 1: 2 Millionen.

Cytomegalovirus (CMV) kann durch Leukozyten von transfundiertem Blut übertragen werden. Das Virus wird nicht durch frisches gefrorenes Plasma übertragen. Da das Virus bei Empfängern mit normaler Immunität keine Krankheit verursacht, ist ein routinemäßiges Testen von Antikörpern in Spenderblut nicht erforderlich. CMV kann jedoch zu schwerwiegenden oder tödlichen Erkrankungen bei immunsuppressiven Patienten führen, die CMV-negative Blutprodukte von Spendern erhalten müssen, die keine Antikörper gegen CMV aufweisen, oder es ist erforderlich, Leukozyten mithilfe von Filtern aus dem Blut zu entfernen.

Das humane T-Zell-lymphotrope Virus Typ I (HTLV-I) kann bei Erwachsenen die Ursache von T-Zell-Lymphom / Leukämie sein, HTLV-1-assoziierte Myelopathie, tropische spastische Paraparese, bei einigen Patienten die Ursache einer posttransfusionsfähigen Serokonversion. Alle Blutspender werden auf Antikörper gegen HTLV-I und HTLV-II getestet. Das geschätzte Risiko eines falsch negativen Ergebnisses beim Testen von Blutspenden liegt bei 1: 641.000.

Es gibt keine Berichte über die Übertragung der Kreuzfeldt-Jakob-Krankheit bei Transfusionen. Die derzeitige Praxis hat Menschen, die menschliches Wachstumshormon, Dura Mater-Transplantat erhalten haben, oder Mitglieder von Familien mit Kreuzfeldt-Jakob-Krankheit an der Blutspende gehindert. Eine neue Variante der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (Rinderwahnsinn) wird nicht durch Bluttransfusion übertragen. Spendern, die längere Zeit im Vereinigten Königreich und in Teilen Europas verbracht haben, ist es jedoch untersagt, Blut zu spenden.

Malaria wird leicht durch infiziertes Blut übertragen. Vielen Spendern ist nicht bekannt, dass sie Malaria haben, die latent auftreten kann und für 10-15 Jahre übertragen werden kann. Die Blutspeicherung verhindert nicht die Übertragung des Erregers von Malaria. Mögliche Spender müssen zu Malaria befragt werden, sowie zu Regionen, in denen Infektionen auftreten können. Spendern, die Malaria erlebt haben oder Einwanderer sind, oder Bürgern aus endemischen Ländern wird die Blutspende für 3 Jahre verweigert, Personen, die in endemische Länder reisen, erhalten die Blutspende für 1 Jahr. Babesiose wird selten durch Transfusion übertragen.