Die Gallenblase, Vesica fellea fbilidrisj, ist ein Reservoir, in dem sich Galle ansammelt. Es befindet sich in der Fossa der Gallenblase auf der viszeralen Oberfläche der Leber und hat eine Birnenform. Sein blindes, breites Ende - der untere Teil der Gallenblase, Fundus vesicae felleae fbilidrisj, tritt unter dem unteren Rand der Leber in Höhe der rechten Rippen des Knorpels VIII und IX aus, was dem Schnittpunkt des rechten Rands des Rectus abdominis mit dem rechten Rippenbogen entspricht. Das engere Ende der Blase, das zum Gatter der Leber gerichtet ist, wird als Hals der Gallenblase (Collum vesicae felleae fbilidrisj) bezeichnet. Zwischen dem Boden und dem Hals befindet sich der Körper der Gallenblase, corpus vesicae felleae [bilidris]: Der Blasenhals setzt sich in den Cysticus Ductus cysticus fort und geht in den gemeinsamen Lebergang über. Das Volumen der Gallenblase variiert zwischen 30 und 50 cm 3, die Länge beträgt 8 bis 12 cm und die Breite beträgt 4 bis 5 cm.
Die Gallenblasenwand hat einen ähnlichen Aufbau wie die Darmwand. Die freie Oberfläche der Gallenblase ist mit Peritoneum bedeckt, das von der Leberoberfläche zu ihr gelangt und eine seröse Membran bildet, die Tunica serosa. An den Stellen, an denen die seröse Membran fehlt, wird die äußere Hülle der Gallenblase durch Adventitia dargestellt. Die Muskelmembran, Tunica Musculdris, besteht aus glatten Muskelzellen. Die Schleimhaut, Tunica Mucosa, bildet Falten und im Blasenhals und im Cysticus bildet sich eine Spiralfalte, Plica Spirdlis.
Der Gallengang ductus choledochus (Bilidris) befindet sich zwischen den Bändern des Hepatoduodenalligaments rechts neben der A. hepatica communis und anterior der Pfortader. Der Ductus geht zuerst hinter den oberen Teil des Duodenums, dann durchstößt er zwischen seinem absteigenden Teil und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse die mediale Wand des absteigenden Abschnitts des Duodenums und öffnet sich an der Spitze der Duodenalpapille, die zuvor mit dem Pankreasgang verbunden war. Nach der Verschmelzung dieser Kanäle bildet sich eine Expansion - die Pecheno-Pankreasampulle, Ampulla hepatopancredtica, die einen Leber-Pankreas-Sphinkter in ihrer Öffnung aufweist, oder Ampulle-Sphinkter, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Bevor er mit dem Pankreasgang verschmilzt, hat der allgemeine Gallengang in seiner Wand einen gemeinsamen Gallengangschließmuskel, t. Sphincter Ductus choledochi, der den Fluss der Galle aus Leber und Gallenblase in das Lumen des Zwölffingerdarms (in der Hepato-Pankreasampulle) blockiert.
Die von der Leber produzierte Galle sammelt sich in der Gallenblase und strömt durch den Ductus cysticus aus dem gemeinsamen Lebergang. Der Ausgang der Galle in den Zwölffingerdarm ist zu diesem Zeitpunkt aufgrund der Kontraktion des normalen Gallengangschließmuskels geschlossen. Die Galle tritt aus der Leber und der Gallenblase als in den Zwölffingerdarm ein
notwendig (beim Übergang in den Darmbrei). Gefäße und Nerven der Gallenblase: Die Gallenarterie (aus der eigenen Leberarterie) ist für die Gallenblase geeignet. Venöses Blut fließt durch dieselbe Vene in die Pfortader. Die Innervation erfolgt durch die Äste der Vagusnerven und aus dem hepatischen sympathischen Plexus.
Röntgenanatomie der Gallenblase: Für eine Röntgenaufnahme der Gallenblase wird ein Röntgenkontrastmittel intravenös injiziert. Diese Substanz wird aus dem Blut in die Galle ausgeschieden, sammelt sich in der Gallenblase und bildet einen Schatten auf dem Röntgenogramm, das auf Höhe der I-II-Lendenwirbel projiziert wird.
Gallenblasen-Topographie
Die Gallenblasenwand hat einen ähnlichen Aufbau wie die Darmwand. Die freie Oberfläche der Gallenblase ist mit Peritoneum bedeckt, das von der Leberoberfläche zu ihr gelangt und eine seröse Membran bildet, die Tunica serosa. An den Stellen, an denen die seröse Membran fehlt, wird die äußere Hülle der Gallenblase durch Adventitia dargestellt. Die Muskelmembran, Tunica Musculdris, besteht aus glatten Muskelzellen. Die Schleimhaut, Tunica Mucosa, bildet Falten und im Blasenhals und im Zystenkanal eine Spiralfalte, Plica spirdlis (Abb. 221).
Der Gallengang ductus choledochus (Bilidris) befindet sich zwischen den Bändern des Hepatoduodenalligaments rechts neben der A. hepatica communis und anterior der Pfortader. Der Ductus geht zuerst hinter den oberen Teil des Duodenums, dann durchstößt er zwischen seinem absteigenden Teil und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse die mediale Wand des absteigenden Abschnitts des Duodenums und öffnet sich an der Spitze der Duodenalpapille, die zuvor mit dem Pankreasgang verbunden war. Nach dem Zusammenführen dieser Kanäle bildet sich die Expansion - die Pecheno-Pankreasampulle, Ampulla hepatopancredtica, die einen Sphinkter mit hepatoplanarer Ampulle oder eine Sphinkterampulle im Mund aufweist, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Bevor er mit dem Pankreasgang verschmilzt, weist der gemeinsame Gallengang in seiner Wandung den Sphinkter ductus choledochi auf, der den Gallenfluss aus der Leber und der Gallenblase in das Zwölffingerdarmlumen (hepato-pankreatische Ampulle) blockiert.
Die von der Leber produzierte Galle sammelt sich in der Gallenblase und strömt durch den Ductus cysticus aus dem gemeinsamen Lebergang. Der Ausgang der Galle in den Zwölffingerdarm ist zu diesem Zeitpunkt aufgrund der Kontraktion des Sphinkter des Gallenganges (Abb. 222) geschlossen. Die Galle tritt als Leber aus der Leber und der Gallenblase in den Zwölffingerdarm ein
notwendig (beim Übergang in den Darmbrei). Gefäße und Nerven der Gallenblase. Die Gallenarterie (aus der eigenen Leberarterie) ist für die Gallenblase geeignet. Venöses Blut fließt durch dieselbe Vene in die Pfortader. Die Innervation erfolgt durch die Äste der Vagusnerven und aus dem hepatischen sympathischen Plexus.
Röntgenanatomie der Gallenblase. Zur Röntgenuntersuchung der Gallenblase wird ein Röntgenkontrastmittel intravenös injiziert. Diese Substanz wird aus dem Blut in die Galle ausgeschieden, sammelt sich in der Gallenblase und bildet einen Schatten auf dem Röntgenogramm, das auf Höhe der I-II-Lendenwirbel projiziert wird.
Gallenblase, ihre Struktur, Topographie Ausscheidungsgänge der Gallenblase und der Leber. Blutversorgung und Innervation.
Die Gallenblase, Vesica Fellea, befindet sich in der Fossa der Gallenblase auf der viszeralen Oberfläche der Leber
Topographie der Gallenblase
Sein blindes, breites Ende - der untere Teil der Gallenblase, Fundus vesicae felleae, erstreckt sich unter dem unteren Leberrand auf Höhe des Knorpels VIII und IX der rechten Rippen.
Das engere Ende der Blase - der Hals der Gallenblase schnüffelt vesicae felleae. Zwischen dem Boden und dem Hals befindet sich der Körper der Gallenblase, der Corpus vesicae felleae.
Der Blasenhals setzt sich in den Ductus cysticus (Ductus cysticus) fort und verschmilzt mit dem gemeinsamen Lebergang.
Gallenblasenwand
Die freie Oberfläche der Gallenblase ist mit Peritoneum bedeckt, das von der Leberoberfläche zu ihr gelangt und eine seröse Membran bildet, die Tunica serosa. An den Stellen, an denen die seröse Membran fehlt, wird die äußere Hülle der Gallenblase durch Adventitia dargestellt.
Die Muskelmembran, Tunica Musculdris, besteht aus glatten Muskelzellen.
Die Schleimhaut, Tunica Mucosa, bildet Falten und im Blasenhals und im Cysticus bildet sich eine Spiralfalte, Plica Spirdlis.
Gallengang
Ductus choledochus, der sich zwischen den Bögen des Hepatoduodenalligaments rechts neben der A. hepatica communis und vor der Pfortader befindet.
Der Kanal am Ende des Pfades ist mit dem Kanal der Bauchspeicheldrüse verbunden.
Nach der Verschmelzung dieser Kanäle bildet sich eine Expansion - die Hepato-Pankreas-Ampulle, Ampulla hepatopancreatica, die einen Sphinkter der Hepato-Pankreas-Ampulle aufweist, oder die Sphinkter-Ampulle, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Bevor er mit dem Pankreasgang verschmilzt, hat der gemeinsame Gallengang in seiner Wandung den Sphinkter des Gallengangs, T. sphincter ductus choledochi, der den Fluss der Galle aus der Leber und der Gallenblase in das Zwölffingerdarmlumen blockiert.
Die von der Leber produzierte Galle sammelt sich in der Gallenblase und strömt durch den Ductus cysticus aus dem gemeinsamen Lebergang. Der Ausgang der Galle in den Zwölffingerdarm ist zu diesem Zeitpunkt aufgrund der Kontraktion des normalen Gallengangschließmuskels geschlossen.
Gefäße und Nerven der Gallenblase
Die Gallenarterie (aus der eigenen Leberarterie) ist für die Gallenblase geeignet. Venöses Blut fließt durch dieselbe Vene in die Pfortader. Die Innervation erfolgt durch die Äste der Vagusnerven und aus dem hepatischen sympathischen Plexus.
Anatomie der Gallenblase und der Gallenwege
Der Gallengang ist ein komplexes System der Gallenausscheidung, das intrahepatische und extrahepatische Gallengänge und die Gallenblase einschließt.
Intrahepatische Gallengänge - interzelluläre Gallengänge, intralobuläre und interlobuläre Gallengänge (Abb. 1.7, 1.8). Die Ausscheidung der Galle beginnt mit den extrazellulären Gallengängen (manchmal auch als Gallenkapillaren bezeichnet). Die interzellulären Gallengänge haben keine eigene Wand, sie werden durch Vertiefungen an den Zytoplasmamembranen von Hepatozyten ersetzt. Das Lumen der Gallenkanal wird von der äußeren Oberfläche des apikalen (kapalikulären) Teils der Cytoplasmamembran benachbarter Hepatozyten und dichter Kontaktkomplexe gebildet, die sich an den Kontaktpunkten der Hepatozyten befinden. Jede Leberzelle ist an der Bildung mehrerer Gallengänge beteiligt. Enge Kontakte zwischen den Hepatozyten trennen das Lumen des Gallengangs vom Kreislaufsystem der Leber. Die Verletzung der Integrität des engen Kontakts wird begleitet von einer Regurgitation der kanalikulären Galle in Sinusoide. Die intralobulären Gallengänge (Cholangiole) werden aus den extrazellulären Gallengängen gebildet. Durch die Grenzplatte gehen Cholangiolen in der Periportalzone in die periportalen Gallengänge über. An der Peripherie der Leberläppchen gehen sie in die eigentlichen Gallengänge über, woraus sich anschließend interlobuläre Kanäle erster und dann zweiter Ordnung und große intrahepatische Kanäle aus der Leber bilden. Beim Austritt aus den Läppchen expandieren die Kanäle und bilden eine Ampulle oder den dazwischen liegenden Göringkanal. In diesem Bereich befinden sich die Gallengänge in engem Kontakt mit den Blut- und Lymphgefäßen. Daher kann sich die sogenannte hepatogene intrahepatische Cholangiolitis entwickeln.
Die intrahepatischen Gänge der linken, eckigen und kaudalen Leberlappen bilden den linken Lebergang. Die intrahepatischen Kanäle des rechten Lappens bilden zusammen den rechten Lebergang.
Der extrahepatische Gallengang besteht aus einem Kanalsystem und einem Gallenreservoir (Gallenblase) (Abb. 1.9). Der rechte und linke Leberkanal bilden einen gemeinsamen Leberkanal, in den der Zystenkanal mündet. Die Länge des Leberkanals beträgt 2-6 cm, Durchmesser 3-7 mm.
Die Konfluenz der gewöhnlichen Leber- und Zystengänge wird als obere Grenze des Gallenganges (seines extramuralen Teils) angesehen, der in den Zwölffingerdarm (seinen intramuralen Teil) eintritt und mit einer großen Zwölffingerdarmpapille an der Schleimhaut endet. Im allgemeinen Gallengang ist es üblich, den über dem Zwölffingerdarm gelegenen supraduodenalen Teil zu unterscheiden; retroduodenal, hinter dem oberen Teil des Darms; retropankreatisch, hinter dem Pankreaskopf gelegen; intrapankreatisch, durch das Pankreas intramural, wobei der Kanal schräg durch die Rückwand des absteigenden Zwölffingerdarms eintritt (siehe Abb. 1.9 und Abb. 1.11). Die Länge des Gallengangskanals beträgt ca. 6-8 cm, der Durchmesser 3-6 mm.
In den tiefen Schichten der Wand und der Submukosa des Endteils des Gallenganges (siehe Abb. 1.9) befinden sich Drüsen, die Schleim produzieren, der Adenome und Polypen verursachen kann.
Die Bildung einer Gallenerkrankung kann durch peripapilläre Divertikel beeinflusst werden, deren Häufigkeit etwa 10-12% beträgt. Sie sind Risikofaktoren für die Bildung von Gallenblasensteinen und Gallengängen. Sie verursachen bestimmte Schwierigkeiten bei der Durchführung der ERCP, die Papillosphinkterotomie, die oft durch Blutungen während endoskopischer Manipulationen in diesem Bereich kompliziert wird.
Die Gallenblase ist ein kleines hohles Organ, dessen Hauptfunktionen die Ansammlung und Konzentration der Lebergalle und ihre Evakuierung während der Verdauung sind. Die Gallenblase befindet sich in der Vertiefung der PA-Oberfläche der Leber zwischen dem Quadrat und seinen rechten Lappen. Die Größe und Form der Gallenblase ist sehr variabel. Normalerweise hat es eine birnenförmige, weniger konische Form. Die Projektion der Gallenblase auf die Körperoberfläche ist in Abb. 1 dargestellt. 1,15.
Die obere Wand der Gallenblase grenzt an die Oberfläche der Leber und ist durch lockeres Bindegewebe von ihr getrennt, die untere ist der freien Bauchhöhle zugewandt und grenzt an den pylorischen Teil des Magens, des Zwölffingerdarms und des Querkolons (siehe Abb. 1.11) an, wodurch verschiedene Fisteln gebildet werden Organe, zum Beispiel, wenn sich eine Wunde der Gallenblasenwand aus dem Druck eines großen stationären Steins entwickelte. Manchmal befindet sich die Gallenblase intrahepatisch oder ganz außerhalb der Leber. Im letzteren Fall ist die Gallenblase von allen Seiten mit viszeralem Peritoneum bedeckt, hat ein eigenes Mesenterium und ist leicht beweglich. Die bewegliche Gallenblase neigt häufig dazu, sich zu verdrehen, und es bilden sich leicht Steine.
Die Gallenblase hat eine Länge von 5-10 cm oder mehr und eine Breite von 2-4 cm. In der Gallenblase gibt es 3 Abschnitte: den Boden, den Körper und den Hals (siehe Abb. 1.9). Der breiteste Teil davon ist der untere Teil, es ist dieser Teil der Gallenblase, der mit einer Behinderung des Gallenganges (Courvosier-Symptom) palpiert werden kann. Der Körper der Gallenblase dringt in den Hals ein - der engste Teil davon. Beim Menschen endet der Hals der Gallenblase in einem Blindbeutel (Hartmans Tasche). Im Hals befindet sich Keister's Spiralfalte, die die Evakuierung von Gallenschlamm und kleinen Gallensteinen sowie deren Fragmenten nach der Lithotripsie behindern kann.
Normalerweise weicht der Zystenkanal von der Oberseite des Gebärmutterhalses ab und mündet 2 bis 6 cm weiter in den Gallengang, wodurch der rechte und der linke Lebergang zusammengeführt werden. Für den Zustrom in den Gallengang gibt es verschiedene Möglichkeiten (Abb. 1.16). In 20% der Fälle verbindet sich der Cystic Ductus nicht sofort mit dem gemeinsamen Gallengang, sondern verläuft parallel dazu in der gemeinsamen Bindegewebshülle. In einigen Fällen wickelt sich der Zystenkanal vor oder hinter dem gemeinsamen Gallengang. Ein Merkmal ihrer Verbindung ist der hohe oder niedrige Zustrom des Cysticus in den Gallengang. Varianten der Verbindung von Gallenblase und Gallengängen auf Cholangiogrammen betragen etwa 10%, was bei der Cholezystektomie berücksichtigt werden muss, da die unvollständige Entfernung der Gallenblase zur Bildung des sogenannten Long-Stump-Syndroms führt.
Die Wandstärke der Gallenblase beträgt 2-3 mm, das Volumen 30-70 ml. Bei Vorhandensein eines Hindernisses für den Gallefluss entlang des Gallenganges kann das Volumen ohne Adhäsionen in der Blase 100 oder sogar 200 ml erreichen.
Der Gallengang ist mit einem komplexen Sphinkter-Apparat ausgestattet, der auf eine gut koordinierte Weise arbeitet. Es gibt 3 Gruppen von Schließmuskeln. Am Zusammenfluss der zystischen und der gewöhnlichen Gallengänge befinden sich Bündel von Längs- und Kreismuskeln, die den Schließmuskel von Miritzi bilden. Mit seiner Reduktion stoppt der Fluss der Galle durch den Kanal, während der Sphinkter einen rückläufigen Gallenfluss verhindert und gleichzeitig die Gallenblase reduziert. Allerdings erkennen nicht alle Forscher das Vorhandensein dieses Schließmuskels. In der Verbindungsstelle des Halses der Gallenblase und des Zystenganges befindet sich ein spiralförmiger Lutkens-Sphinkter. Im terminalen Teil des Gallenganges sind drei Muskelschichten, die den Sphinkter von Oddu bilden, genannt Ruggero Oddi (1864-1937). Der Sphinkter von Oddi ist eine heterogene Formation. Es unterscheidet Muskelfasern, die den extra- und intramuralen Gang umgeben. Die Fasern der intramuralen Region übertragen sich teilweise auf die Ampulle. Ein weiterer muskulärer Schließmuskel ist von einer großen Zwölffingerdarmpapille (Papillasphinkter) des Endabschnitts des Gallenganges umgeben. Zu ihm passen sich die Muskeln des Zwölffingerdarms an. Ein unabhängiger Schließmuskel ist eine Muskelmasse, die den Endabschnitt des Pankreasganges umgibt.
Wenn also der Gallengang und der Pankreasgang zusammenfließen, besteht der Sphinkter von Oddi aus drei Muskelformationen: dem Sphinkter des Gallenganges, der den Fluss der Galle in die Ampulle des Ganges reguliert; Papillen-Sphinkter, der den Fluss der Galle und des Pankreassafts in den Zwölffingerdarm reguliert, die Kanäle vor dem Rückfluss aus dem Darm schützt, und schließlich den Sphinkter des Pankreaskanals, der die Pankreassaftausgabe steuert (Abb. 1.17).
In der Schleimhaut des Zwölffingerdarms wird diese anatomische Formation als hemisphärische, kegelförmige oder abgeflachte Erhebung definiert (Abb. 1.18, A, B) und wird als große Zwölffingerdarmpapille, die große Zwölffingerdarmpapille, Papilla Vater bezeichnet: lat. Papilla duodeni major. Benannt nach dem deutschen Anatom Abraham Abraham (Abraham Vater. 1684-1751). Die Größe der Vater-Papille an der Basis beträgt bis zu 1 cm, die Höhe - von 2 mm bis 1,5 cm - und befindet sich am Ende der Längsfalte der Schleimhaut in der Mitte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms etwa 12-14 cm distal pylorus.
Bei Funktionsstörungen des Sphinkterapparates tritt eine Verletzung des Abflusses der Galle auf, und wenn andere Faktoren (Erbrechen, Zwölffingerdarmykinesien) auftreten, können Pankreassaft und Darminhalt in den gemeinsamen Gallengang gelangen, was zu einer Entzündung im duktalen System führt.
Die Länge des intramuralen Teils des Gallengangskanals beträgt etwa 15 mm. Um die Anzahl der Komplikationen nach der endoskopischen Papillotomie zu reduzieren, ist es in diesem Zusammenhang erforderlich, einen Schnitt im oberen Sektor der großen Duodenalpapille 13-15 mm vorzunehmen.
Histologische Struktur Die Gallenblasenwand besteht aus Schleim-, Muskel- und Bindegewebsmembranen (fibromuskulär), die untere Wand ist mit einer serösen Membran bedeckt (Abb. 1.19) und die obere hat keine Leber neben der Leber (Abb. 1.20).
Die dünne, faserig-muskulöse Schicht wird durch unregelmäßig angeordnete glatte Muskelbündel dargestellt, die mit einer bestimmten Menge Kollagen und elastischen Fasern gemischt sind (siehe Abb. 1.19, Abb. 1.20). Die Bündel glatter Muskelzellen des Blasenbodens und des Blasenkörpers befinden sich in zwei dünnen, winklig zueinander angeordneten Schichten und im Halsbereich kreisförmig. An Querschnitten der Gallenblasenwand ist zu erkennen, dass 30-50% der von glatten Muskelfasern besetzten Fläche durch lockeres Bindegewebe repräsentiert wird. Eine solche Struktur ist funktionell gerechtfertigt, da, wenn die Blase mit Galle gefüllt ist, Bindegewebsschichten mit einer großen Anzahl elastischer Fasern einer Streckung ausgesetzt werden, was verhindert, dass Muskelfasern überdehnt und beschädigt werden.
In den Vertiefungen zwischen den Falten der Schleimhaut befinden sich die Krypten oder Rokitansky-Ashoff-Nebenhöhlen, die verzweigte Invaginate der Schleimhaut darstellen, die die Muskelschicht der Gallenblasenwand durchdringen (Abb. 1.22). Dieses Merkmal der anatomischen Struktur der Schleimhaut trägt zur Entstehung einer akuten Cholezystitis oder Gangrän der Gallenblasenwand, zur Stagnation der Galle oder zur Bildung von Mikrolithen oder Steinen bei (Abb. 1.23). Obwohl die erste Beschreibung dieser strukturellen Elemente der Gallenblasenwand 1842 von K. Rokitansky gemacht und 1905 durch L. Aschoff ergänzt wurde, wurde die physiologische Bedeutung dieser Formationen erst kürzlich bewertet. Sie sind insbesondere eines der pathognomonischen akustischen Symptome bei einer Adenomyomatose der Gallenblase. In der Gallenblasenwand befinden sich Lushki-blinde Taschen, die oft verzweigt sind und manchmal die seröse Membran erreichen. Mikroben können sich mit der Entwicklung einer Entzündung in ihnen ansammeln. Bei einer Verengung der Mündung der Lushka-Kanäle können sich intraparietale Abszesse bilden. Beim Entfernen der Gallenblase können diese Bewegungen in der frühen postoperativen Phase in einigen Fällen zu einem Auslaufen der Galle führen.
Die Oberfläche der Schleimhaut der Gallenblase ist mit einem hoch prismatischen Epithel bedeckt. Auf der apikalen Oberfläche der Epithelzellen befinden sich zahlreiche Mikrovilli, die einen Saugrand bilden. Im Bereich des Gebärmutterhalses befinden sich die Alveolarrohrdrüsen, die Schleim produzieren. Die folgenden Enzyme werden in Epithelzellen gefunden: β-Glucuronidase und Esterase. Durch histochemische Untersuchungen wurde festgestellt, dass die Schleimhaut der Gallenblase kohlenhydrathaltiges Protein produziert und das Zytoplasma der Epithelzellen Mukoproteine enthält.
Die Wand des Gallengangs besteht aus Schleim-, Muskel- (Muskelfasern) und serösen Membranen. Ihre Intensität und Dicke nehmen in distaler Richtung zu. Die Schleimhaut der extrahepatischen Gallengänge ist mit einem einschichtigen hochprismatischen Epithel bedeckt. Es hat viele Schleimdrüsen. In dieser Hinsicht kann das Gangepithel sowohl Sekretion als auch Resorption durchführen und Immunglobuline synthetisieren. Die Oberfläche des Gallenganges ist mehr und mehr glatt, im distalen Teil des gemeinsamen Ganges bilden sich taschenartige Falten, die den Fühlkanal teilweise vom Duodenum abhalten.
Das Vorhandensein von Muskelfasern und elastischen Fasern in der Kanalwand sorgt für eine signifikante Ausdehnung der Gallenbluthochdruckerkrankung und gleicht den Gallenfluss auch bei einer mechanischen Obstruktion aus, z. B. bei Choledocholithiasis oder dem Vorhandensein von Kittgallenflüssigkeit, ohne die klinischen Symptome einer obstruktiven Gelbsucht.
Ein Merkmal der glatten Muskeln des Schließmuskels von Oddi ist, dass in seinen Myozyten im Vergleich zu den Muskelzellen der Gallenblase mehr γ-Actin als α-Actin vorhanden ist. Darüber hinaus weist das Aktin der Sphinktermuskeln von Oddi mehr Ähnlichkeiten mit dem Aktin der longitudinalen Muskelschicht des Darms auf als beispielsweise mit dem Aktin der Muskeln des unteren Ösophagussphinkters.
Die äußere Hülle der Kanäle besteht aus lockerem Bindegewebe, in dem sich die Gefäße und Nerven befinden.
Die Gallenblase wird von der Zystenarterie versorgt. Dies ist ein großer gewundener Zweig der Leberarterie, der einen anderen anatomischen Ort hat. In 85-90% der Fälle weicht er vom rechten Zweig der Leberarterie ab. Weniger häufig stammt die Zystenarterie von der üblichen Leberarterie ab. Die Arteria cystica durchquert in der Regel den Lebergang am Rücken. Die charakteristische Lage der Zystenarterie, der zystischen und der Leberwege bildet das sogenannte Kahlo-Dreieck.
In der Regel hat die Zystenarterie einen einzigen Rumpf, der sich selten in zwei Arterien aufspaltet. In Anbetracht der Tatsache, dass diese Arterie endlich ist und mit dem Alter atherosklerotische Veränderungen durchmachen kann, ist das Risiko einer Nekrose und Perforation in der Gallenblasenwand bei älteren Personen mit einem entzündlichen Prozess in der Gallenblasenwand signifikant erhöht. Kleinere Blutgefäße dringen von der Leber durch das Bett in die Gallenblasenwand ein.
Die Venen der Gallenblase werden aus intramuralen Venenplexus gebildet und bilden eine vesikuläre Vene, die in die Pfortader mündet.
Lymphsystem In der Gallenblase gibt es drei Netzwerke von lymphatischen Kapillaren: in der Schleimhaut unter dem Epithel, in den Muskel- und Serummembranen. Die Lymphgefäße, die sich aus ihnen bilden, bilden den subkutanen Lymphplexus, der mit den Lymphgefäßen der Leber anastomiert. Der Lymphabfluss erfolgt in den Lymphknoten, die sich um den Hals der Gallenblase befinden, und dann in den Lymphknoten, die sich im Gatter der Leber befinden, und entlang des gemeinsamen Gallengangs. Anschließend werden sie mit den Lymphgefäßen verbunden, die die Lymphe aus dem Pankreaskopf ableiten. Vergrößerte Lymphknoten mit ihrer Entzündung (pericholedochaeale Lymphadenitis) können einen obstruktiven Ikterus verursachen.
Die Innervation der Gallenblase erfolgt aus dem hepatischen Nervenplexus, der aus den Ästen des Plexus coeliacus, des anterioren Vagusrumpfes, den N. phrenicus und dem Plexus gastricus gebildet wird. Eine empfindliche Innervation wird durch die Nervenfasern der V-XII-Brust- und I-II-Lendenbeinsegmente des Rückenmarks bereitgestellt. In der Gallenblasenwand befinden sich drei erste Plexen: submukosale, intermuskuläre und suberöse. Bei chronischen entzündlichen Prozessen in der Gallenblase kommt es zu einer Degeneration des Nervensystems, die dem chronischen Schmerzsyndrom und einer Dysfunktion der Gallenblase zugrunde liegt. Die Innervation von Gallengang, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm hat einen gemeinsamen Ursprung, der zu einem engen funktionalen Zusammenhang führt und die Ähnlichkeit der klinischen Symptome erklärt. In der Gallenblase, im zystischen Bereich und im Gallengang befinden sich Nervenplexus und Ganglien, ähnlich wie im Zwölffingerdarm.
Die Blutversorgung der Gallenwege erfolgt durch zahlreiche kleine Arterien, die von der eigenen Leberarterie und ihren Ästen ausgehen. Der Blutabfluss aus der Kanalwand fließt in die Pfortader.
Die Lymphdrainage erfolgt durch die Lymphgefäße entlang der Kanäle. Die enge Verbindung zwischen den Lymphbahnen der Gallenwege, der Gallenblase, der Leber und des Pankreas spielt eine Rolle bei der Metastasierung der malignen Läsionen dieser Organe.
Die Innervation wird von den Ästen des Lebernervenplexus und der Interorgankommunikation als lokaler Reflexbogen zwischen dem extrahepatischen Gallengang und anderen Verdauungsorganen ausgeführt.
Topographie der Gallenblase
Gallenblase Die Gallenblase wird auf die vordere Bauchwand am Schnittpunkt des äußeren Rands des Musculus rectus abdominis projiziert, wobei der Rippenbogen auf Höhe der Fusion des rechten IX-X-Knorpels liegt. Der Blasenboden ragt normalerweise etwa 3 cm unter der Unterkante der Leber hervor und grenzt an die vordere Bauchwand an. Der rechte Boden und die untere Oberfläche des Gallenblasenkörpers stehen in Kontakt mit der rechten (hepatischen) Biegung des Dickdarms und dem oberen Teil des Zwölffingerdarms, links vom Pyloriemagen. Bei einer niedrigen Leberposition kann die Gallenblase auf den Dünndarmschleifen liegen. Die Blase wird in der Regel durch die Arteria cystica versorgt. Die Gallenblase, vesica biliaris (fellea), birnenförmig, befindet sich in der Fossa vesicae biliaris an der Unterseite der Leber zwischen ihrem rechten und ihrem viereckigen Lappen. Die Gallenblase ist in drei Abschnitte unterteilt: den unteren, den Fundus, den Körper, den Korpus und den Hals, den Collum. Der Blasenhals setzt sich in den Cysticus ductus cysticus fort. Die Länge der Gallenblase beträgt 7-8 cm, der Durchmesser im Bodenbereich beträgt 2-3 cm, die Kapazität der Blase beträgt 40-60 cm3. In der Gallenblase befindet sich eine obere Wand neben der Leber und eine untere, freie, zum Bauchraum gerichtet. Die Gallenblase und die Gallengänge werden im Epigastrium selbst projiziert. Die Unterseite der Gallenblase wird auf die vordere Bauchwand am Schnittpunkt des äußeren Rands des Musculus rectus abdominis und des Rippenbogens auf der Knieebene der rechten IX-X-Rippen projiziert. Meistens liegt dieser Punkt auf der rechten parasternalen Linie. Auf andere Weise befindet sich der Vorsprung der Unterseite der Gallenblase am Schnittpunkt des Rippenbogens mit einer Linie, die die Oberseite der rechten Fossa axillaris mit dem Nabel verbindet. Die Leber befindet sich oberhalb (und vor) der Gallenblase. Der untere Teil ragt normalerweise etwa 3 cm vor der Unterkante der Leber hervor und grenzt an die vordere Bauchwand an. Der rechte Boden und die untere Körperoberfläche stehen in Kontakt mit der rechten (hepatischen) Biegung des Dickdarms und dem anfänglichen Abschnitt des Zwölffingerdarms, links vom pylorischen Abschnitt des Magens. Bei einer niedrigen Leberposition kann die Gallenblase auf den Dünndarmschleifen liegen. Die Gallenblase, Vesica fellea (Biliaris), ist ein beutelförmiges Reservoir für in der Leber produzierte Galle; es hat eine längliche Form mit breiten und schmalen Enden, und die Breite der Blase vom Boden bis zum Hals nimmt allmählich ab. Die Länge der Gallenblase variiert zwischen 8 und 14 cm, die Breite beträgt 3 bis 5 cm, die Kapazität erreicht 40 bis 70 cm 3. Es hat eine dunkelgrüne Farbe und eine relativ dünne Wand. In der Gallenblase wird der Boden der Gallenblase unterschieden, der Fundus vesicae felleae, der distalste und breiteste Teil davon, der Körper der Gallenblase, der Corpus vesicae felleae, der mittlere Teil und der Hals der Gallenblase, der collum vesicae felleae, ist der proximale schmale Teil des Flügels Ductus cysticus. Letzterer, verbunden mit dem gemeinsamen Lebergang, bildet den gemeinsamen Gallengang, den Ductus choledochus. Die Gallenblase liegt auf der viszeralen Oberfläche der Leber in der Fossa der Gallenblase (fossa vesicae felleae), die den vorderen Teil des rechten Lappens vom quadratischen Leberlappen trennt. Der untere Teil ist an der Stelle, an der sich das kleine Filet befindet, nach vorne zur Unterkante der Leber gerichtet und ragt darunter hervor; Gebärmutterhals gegenüber dem Gatter der Leber und liegt zusammen mit dem Ductus cysticus im Duplikat eines hepatoduodenalen Ligaments. An der Verbindungsstelle des Körpers der Gallenblase im Hals bildet sich normalerweise eine Krümmung, so dass der Hals in einem Winkel zum Körper liegt. Die Gallenblase, die sich in der Fossa der Gallenblase befindet, grenzt mit ihrer oberen, nicht peritonealen Oberfläche an sie an und ist mit der Fasermembran der Leber verbunden. Seine freie, nach unten in die Bauchhöhle gerichtete Oberfläche ist mit einem serösen Blatt des viszeralen Peritoneums bedeckt, das aus den angrenzenden Bereichen der Leber in die Blase gelangt. Die Gallenblase kann intraperitoneal lokalisiert sein und sogar ein Mesenterium haben. Normalerweise ist eine aus dem Leberfilet herausragende Blase allseitig mit Peritoneum bedeckt. Die Struktur der Gallenblase. Die Gallenblasenwand besteht aus drei Schichten (mit Ausnahme der oberen extraperitonealen Wand): seröse Membran, Tunica serosa vesicae felleae, muskuläre Membran, Tunica muscularis vesicae felleae und Schleimhaut, Tunica mucosa vesicae felleae. Unter dem Peritoneum ist die Blasenwand mit einer dünnen, lockeren Bindegewebsschicht bedeckt - der Unterseite der Gallenblase, Tela subserosa vesicae felleae; auf der extraperitonealen Oberfläche ist es weiter entwickelt. Die Muskelschicht der Gallenblase, Tunica muscularis vesicae felleae, wird von einer kreisförmigen Schicht glatter Muskeln gebildet, unter der sich auch Bündel von längs und schräg angeordneten Fasern befinden. Die Muskelschicht ist im unteren Bereich weniger ausgeprägt und im Hals stärker, wo sie direkt in die Muskelschicht des Ductus cysticus übergeht. Die Schleimhaut der Gallenblase, Tunica mucosa vesicae felleae, ist dünn und bildet zahlreiche Falten (plicae tunicae mucosae vesicae felleae), die ihr den Anschein eines Netzwerks geben. Im Halsbereich bildet die Schleimhaut mehrere schräg angeordnete Spiralfalten, Plicae Spirales. Die Schleimhaut der Gallenblase ist mit einem einzigen Epithel ausgekleidet. In der Submucosa befinden sich im Halsbereich Drüsen. Topographie der Gallenblase. Der untere Teil der Gallenblase steht an der vorderen Bauchwand in der Ecke vor, die durch den seitlichen Rand des Musculus rectus abdominis und dem Rand des rechten Gewölbes gebildet wird, der dem Ende des IX-Knorpels entspricht. Die syntopische Unterseite der Gallenblase grenzt an die vordere Wand des oberen Teils des Zwölffingerdarms an. auf der rechten Seite befindet sich neben der rechten Biegung des Doppelpunkts. Oft ist die Gallenblase durch die Peritonealfalte mit dem Zwölffingerdarm oder mit dem Dickdarm verbunden. Blutversorgung: aus der Gallenblasenarterie, a. Cystica, Äste der Leberarterie. Gallengänge Die extrahepatischen Gallengänge sind drei: Harnwegsgang, Ductus hepatic communis, Ductus cysticus, Ductus cysticus und Ductus choledochus (Biliaris). Der gemeinsame Lebergang, Ductus hepaticus communis, bildet sich am Gattertor der Leber als Folge der Verschmelzung des rechten und des linken Leberganges, Ductus hepaticus dexter et sinister, wobei letzterer aus den oben beschriebenen intrahepatischen Gängen gebildet wird Kanal aus der Gallenblase; also der gemeinsame Gallengang, Ductus choledochus. Der Ductus cysticus, Ductus cysticus, hat eine Länge von etwa 3 cm, sein Durchmesser beträgt 3 bis 4 mm; Der Blasenhals bildet mit dem Blasenkörper und mit dem Cystic Ductus zwei Krümmungen. In der Zusammensetzung des Hepatoduodenalligaments ist der Gang dann von oben rechts nach unten und leicht nach links gerichtet und mündet gewöhnlich in einem spitzen Winkel mit dem gewöhnlichen Lebergang. Die Muskulatur des Ductus cysticus ist schwach entwickelt, obwohl sie zwei Schichten enthält: die longitudinale und die ringförmige. Während des Ductus cysticus bildet seine Schleimhaut in mehreren Windungen eine Spiralfalte, Plica spiralis. Gallengang, Ductus choledochus. in das Hepato-Duodenalband gelegt. Es ist eine direkte Fortsetzung des gemeinsamen Lebergangs. Seine Länge beträgt im Durchschnitt 7-8 cm, manchmal erreicht sie 12 cm, es gibt vier Abschnitte des Gallengangs: Die Wand des Gallenganges hat im Gegensatz zur Wand des Leber- und Zystenganges eine ausgeprägtere Muskelmembran, die zwei Schichten bildet: die längliche und die kreisförmige. In einem Abstand von 8-10 mm vom Ende des Ductus wird die kreisförmige Muskelschicht verdickt und bildet den Schließmuskel des Gallengangskanals, m. Sphinkter Ductus choledochi. Die Schleimhaut der Gallengangsfalten bildet sich nicht, mit Ausnahme des distalen Abschnitts, wo mehrere Falten vorhanden sind. In der Submucosa enthalten die Wände der nichthepatischen Gallengänge die Schleimdrüsen der Gallenwege, Drüsenmukosae biliosae. Der gemeinsame Gallengang verbindet sich mit dem Pankreasgang und mündet in den gemeinsamen Hohlraum - Pankreasampulla, Ampulla hepatopancreatica, die sich in das Lumen des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms öffnet, Papilla duodeni major, 15 cm vom Pylorus des Magens entfernt. Die Ampulle kann 5 × 12 mm groß sein. Die Art des duktalen Flusses kann variieren: Sie können mit separaten Öffnungen in den Darm münden, oder eine von ihnen kann in die andere fließen. Im Bereich der großen Papille des Zwölffingerdarms sind die Mündungen der Gänge von Muskeln umgeben - dies ist der Schließmuskel der Hepato-Pankreasampulle (der Schließmuskel der Ampulle), m. Sphinkterampullae Hepatopancreaticae (M. Sphinkterampulle). Neben den Kreis- und Längsschichten gibt es separate Muskelbündel, die eine Schrägschicht bilden, die den Schließmuskel der Ampulle mit dem Schließmuskel des Gallenganges und dem Sphinkter des Pankreasganges verbindet. Topographie des Gallengangs. Extrahepatische Gänge im hepato-duodenalen Band zusammen mit der A. hepatica communis, ihren Ästen und Pfortader. Am rechten Rand des Bandes befindet sich der Gallengang, links davon die hepatische Arterie und tiefer in diesen Formationen und dazwischen die Pfortader. zwischen den Bändern der Bänder liegen außerdem die Lymphgefäße, Knoten und Nerven. Die Unterteilung der eigenen Leberarterie in die rechten und linken Leberzweige erfolgt in der Mitte der Länge des Ligaments, und der rechte Leberast, der nach oben geht, verläuft unter dem gemeinsamen Lebergang; der Ort ihrer Kreuzung vom rechten Leberast verlässt die Gallenblasenarterie, a. Cystica, die im Bereich des Winkels (Spalt), der durch die Verschmelzung des Zystenkanals mit dem gemeinsamen Leberkanal gebildet wird, nach rechts und nach oben verläuft. Als nächstes passiert die Gallenblasenarterie die Gallenblasenwand. Innervation: Leber, Gallenblase und Gallenwege - Plexus hepaticus (Truncus sympathicus, nn. Vagi). Blutversorgung: Leber - a. Hepatica Propria, und sein Zweig ist a. cystica nähert sich der Gallenblase und ihren Kanälen. Neben der Arterie tritt v. In die Tore der Leber ein. portae, Blut aus ungepaarten Organen im Bauchraum sammelnd; nachdem sie das system der intraorganvenen durchlaufen haben, verlässt die leber die vv. Hepaticae fließend in v. Cava inferior. Venöses Blut fließt aus der Gallenblase und ihren Kanälen in die Pfortader. Die Lymphe wird aus der Leber und der Gallenblase in Nodi lymphatici hepatici, phrenici superior und inferior, Lumbales dextra, celiaci, gastrici, Pylorici, Pankreatoduodenales, Anulus lymphaticus cardiae, Parasternales entfernt. Sie werden daran interessiert sein, dies zu lesen: Die Leber besetzt das rechte Hypochondrium, das Epigastrium und teilweise das linke Hypochondrium. Die linke Grenze wird entlang der linken Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum, entlang der rechten Parasternallinie auf den V-Costal-Knorpel entlang der rechten Mittelklavikularlinie in den 4. Interkostalraum, entlang der rechten Mittellinienlinie in die VIII-Rippe und an der Wirbelsäule in die XI-Rippe projiziert. Die Unterkante befindet sich entlang der Mittellinienlinie B10 des Interkostalraums, tritt dann unter dem Rippenbogen hervor, verläuft schräg nach oben und ragt entlang der Mittellinie des Körpers in der Mitte zwischen dem Nabel und der Basis des Xiphoidprozesses vor. Die linke Seite des Rippenbogens kreuzt die Unterkante auf Höhe des sechsten Rippenknorpels. Die Leber hat zwei Oberflächen: die obere (Zwerchfell) und die untere (Viszeral) sowie zwei Ränder. Die Unterkante ist scharf mit zwei Schnitten - dem Eindruck von der Gallenblase und dem Schneiden des Rundbands der Leber. Der hintere Rand ist abgerundet und zur hinteren Bauchwand gerichtet. Die Oberfläche ist konvex und glatt. Untere - uneben, hat zwei Längs- und eine Querrille (Vertiefungen benachbarter Organe). Die Querrille entspricht dem Gatter der Leber. Die rechte Längsfurche ist die Fossa der Gallenblase im vorderen Teil und die Furche der unteren Hohlvene im hinteren Teil. Die linke Längsrille ist ein tiefer Schlitz, der den linken Leberlappen von rechts trennt. Es enthält ein rundes Leberband. Die Leber besteht aus dem rechten und dem linken Lappen. Auf der Zwerchfellfläche bildet das Halbmondband die Umrandung, unten eine Längsrille. Außerdem emittieren Quadrat- und Caudatanteil. Quadrat - zwischen den vorderen Abschnitten der Längsrillen, Schwanz - zwischen ihren hinteren Abschnitten. Die Aktien sind durch eine Querfurche voneinander getrennt. Leber Tor Der vordere Rand ist der hintere Rand des quadratischen Flügels; rechts - rechter Lappen; Rücken - Caudatlappen und teilweise rechts; linker - linker Lappen. Die Leber ist von allen Seiten mit Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme des Gates und der an das Zwerchfell angrenzenden Oberfläche. Die Bauchdecke beim Übergang von der Leber zu den umgebenden Organen bildet einen Bandapparat. Rundband der Leber - vom Nabel in der gleichnamigen Furche bis zum Tor. Der vordere Teil des Halbmondbands verschmilzt mit ihm. Das Halbmondband befindet sich zwischen dem Diaphragma und der oberen konvexen Oberfläche. Hinter rechts und links geht das Koronarband über. Koronarband - der Übergang des parietalen Peritoneums von der Unterseite des hinteren Diaphragmas zum Visceral. Mit Hilfe von hepatogastrischen und hepatoduodenalen Bändern wird die Leber mit gleichnamigen Organen verbunden. Zwischen den Lagen des Hepatoduodenalligaments gehen die Leberarterie, der Gallengang mit der gemeinsamen Leber- und Gallenblase, die Pfortader und andere vor. Neben den beiden Anteilen gibt es 5 Sektoren und 8 dauerhaftste Segmente. Segmente, die sich um das Gate gruppieren, bilden einen Sektor. Der venöse Blutkreislauf in der Leber wird durch das Pfortadersystem, das Blut in das Organ bringt, und das Lebervenadensystem, das Blut in die untere Hohlvene leitet, dargestellt. Die arterielle Blutversorgung beginnt am Zöliakie-Rumpf und wird durch eine gemeinsame, dann eigene Leberarterie dargestellt, die in linken und rechten Lappen unterteilt ist. Die Gallenblase befindet sich an der Unterseite der Leber zwischen dem rechten und dem viereckigen Lappen. Die Projektion des Galle-Bodens - der Winkel, der durch die äußere Kante des rechten Rectus-Muskels und den Rippenbogen auf der Ebene der zusammenführenden Knorpel IX-X-Rippen gebildet wird; der Schnittpunkt zweier Linien - der rechten parasternalen Linie und der Linie, die die Enden der X-Kanten verbindet; Schnittpunkt des Rippenbogens mit der Verbindungslinie der rechten Achselhöhle mit dem Nabel. Die Gallenblase ist ein Gallenbecken, birnenförmig. Blasenlänge 7-8 cm., Kapazität - 40-60 Kubikzentimeter. Es hat drei Abteilungen - den Boden, den Körper und den Hals. Der Boden ist ein freier Abschnitt der Gallenblase, der über den unteren Leberrand hinausragt. Das gegenüberliegende schmale Ende ist der Hals und der mittlere Teil ist der Körper der Blase. Der Blasenhals setzt sich in den Cystic Ductus fort. Es gibt zwei Wände der Gallenblase - die obere an die Leber angrenzend und die untere an der Bauchhöhle. Das Peritoneum bedeckt den Boden, den Körper und den Hals an drei Seiten (mesoperitoneal). Die Unterseite und die Unterseite des Blasenkörpers stehen in Kontakt mit dem Querkolon, dem pylorischen Teil des Magens und dem Zwölffingerdarm. Formen der Position der Gallenblase: Die Gallenblase ist von allen Seiten mit dem Peritoneum bedeckt und hat ein eigenes Mesenterium, beweglich und kann sich drehen, was zu ihrer Nekrose führt; intrahepatische Blasenposition. Es gibt Fälle von Verdoppelung der Blase oder ihrer Dystopie. Die Blutversorgung erfolgt durch die Zystenarterie, die der Ober- und Unterseite Äste verleiht. Der venöse Abfluss erfolgt durch die vesikuläre Vene in die rechte Lappenvene. Gallensteine Der Zystenkanal verbindet den Gebärmutterhals mit dem gemeinsamen Lebergang. Der Verlauf des Ductus cysticus variiert stark und kann spiralförmig oder parallel zur Leber verlaufen. Die Länge des Cystic Ductus beträgt etwa 4 cm. An den Toren der Leber münden beide Lobar-Lebergänge in den gemeinsamen Lebergang. Gastric fällt knapp unter diesen Zusammenfluss und hier bildet sich der gemeinsame Gallengang, der längste aller Kanäle (5-8 cm). Es besteht aus 4 Teilen: supraduodenal - geht vom Zusammenfluss mit der Zyste bis zum Zwölffingerdarm im rechten Rand des Hepato-Duodenal-Ligaments über; Retroduodenal - hinter dem oberen Teil des Zwölffingerdarms, wo sich die Pfortader und die Arteria duodeni gastro befinden; Pankreas - in der Dicke des Pankreaskopfes oder auf dessen Rückseite, wo er eng an den rechten Rand der unteren Hohlvene angrenzt; interstitial - durchbohrt die hintere Wand des mittleren Drittels des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms schräg und öffnet sich an der Spitze der großen Zwölffingerdarmpapille. Der letzte Teil des Gallenganges geht in den meisten Fällen in den Pankreasgang über und bildet die Hepatopankreasflasche. Im Umfang der Ampulle befinden sich glatte ringförmige Fasern, die den Schließmuskel bilden. Anatomie und Topographie der Gallenblase. 1. Der linke und der rechte Lebergang am Zusammenfluss am Ausgang der Leberlappen bilden einen gemeinsamen Lebergang (3-4 cm lang). 2. Der Gallengang befindet sich seitlich in Bezug auf die A. hepatica communis und anterior der Pfortader. 3. Der Gallengang besteht aus vier Teilen: - supraduodenal (von der Verschmelzung der gemeinsamen Leber mit dem Cysticus bis zum äußeren Rand des Zwölffingerdarms); - Retroduodenal (vom äußeren Rand des Duodenums bis zum Kopf der Bauchspeicheldrüse); - Bauchspeicheldrüse (hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse oder durch ihr Parenchym); - intramural (Durchgang durch die Wand des Zwölffingerdarms). Der Gang mündet in den Zwölffingerdarm der Vater-Papille. 4. Varianten der Verbindung der Gallengangs- und Pankreasgangkanäle: - passt zu dem Zwölffingerdarm als einzelner Kanal - Kanäle sind in der Wand des Zwölffingerdarms verbunden - Die Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge fließen getrennt in den Zwölffingerdarm 5. Oddis Schließmuskel des Gallenganges befindet sich an der Stelle des Durchtritts des Kanals durch die Ampulle der Vaterpapille; reguliert den Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm. 6. Blutversorgung der Gallengänge: - Intrahepatische Kanäle erhalten Blut direkt von den Leberarterien; - Die Blutversorgung des supraduodenalen Teils des Gallengangs ist variabel. In den meisten Fällen wird der Blutstrom vom Gatter der Leber geleitet. Die bedeutendsten Gefäße liegen an den Rändern des Gallengangs 3 und 5 Stunden. 7. Die Gallenblase befindet sich in der Gallensteinfossa an der Unterseite der Leber. Sie dient als Richtlinie für die Grenze des rechten Leberlappens. 8. Anatomische Teile der Gallenblase: der Boden, der Körper, die Hartman-Tasche (zwischen Hals und Körper der Gallenblase - Teil der Blase, hinten gelegen). 9. Die Gallenblasenwand besteht aus glatten Muskelzellen und Bindegewebe. Das Lumen ist mit hohem zylindrischem Epithel ausgekleidet. 10. Blutversorgung der Gallenblase: - arterielles Blut fließt in die Gallenblase entlang der Gallenblasenarterie - ein Zweig der rechten Leberarterie (seltener die Leberarterie selbst); - Der venöse Abfluss aus der Blasenblase tritt vorwiegend entlang der Zystenvene auf, die in die Pfortader fließt. - Lymphe aus der Gallenblase fließt sowohl in die Leber als auch in die Lymphknoten der Tore der Leber. - Der Cysticus gang, der gemeinsame Lebergang und die Cystic Arterie bilden das Kahlo-Dreieck. Die Gallengänge haben einen Sphinkter, der die Gallenausscheidung reguliert: den Lutkens-Sphinkter im Hals der Gallenblase, den Sphinkter der Myrisis am Zusammenfluss der zystischen und der gewöhnlichen Gallengänge. - Die motorische Innervation erfolgt durch die Fasern des Mobbing-Nervs und die postganglionären Fasern der Zöliakie-Ganglien. Das Niveau der präganglionären sympathischen Innervation beträgt Th8-Th9. - Die empfindliche Innervation wird durch sympathische Fasern der radikulären Ganglien auf der Ebene von Th8-Th9 durchgeführt Heisterventile - Falten der Schleimhaut des Ductus cystica. Trotz des Namens tragen sie keine Ventilfunktionen. Cholelithiasis (Cholelithiasis). : In Europa und Amerika kommt es bei 20-30% der erwachsenen Frauen und etwas mehr als 10% bei Männern vor. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit von Gallensteinerkrankungen stark zu. Von allen Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege macht die Cholelithiasis etwa 50-60% aus, während die chronische nicht-kalkuläre Cholezystitis etwa 30% ausmacht, die Dyskinesie tritt mehr als bei 10% auf. Die Gallenblase, Vesica Fellea (Biliaris), ist ein Reservoir, in dem sich Galle ansammelt. Es hat eine Birnenform, eine charakteristische dunkelgrüne Farbe und befindet sich auf der viszeralen Oberfläche der Leber in der Fossa der Gallenblase (fossa vesicae felleae), während es sich durch lose Fasern mit der Fasermembran der Leber verbindet. Ihre Länge beträgt 8 - 14 cm. Sein blindes, breites Ende - der untere Teil der Gallenblase, Fundus vesicae felleae [biliaris], tritt unter dem unteren Rand der Leber auf Höhe des Knorpelgelenks VIII und IX der rechten Rippen aus, was dem Schnittpunkt des rechten Rands des M. rectus abdominis mit dem rechten Rippenbogen entspricht. Das schmalere Ende der Blase, das auf das Gatter der Leber gerichtet ist, wird als Hals der Gallenblase (Collum vesicae felleae [biliaris]) bezeichnet. Zwischen dem Boden und dem Hals befindet sich der Körper der Gallenblase, der Corpus vesicae felleae [biliaris]. Der Blasenhals setzt sich in den Ductus cysticus (Ductus cysticus) fort und verschmilzt mit dem gemeinsamen Lebergang. Wenn der Körper in den Hals geht, bildet sich eine Krümmung. Die Gallenblasenwand besteht aus drei Schalen: Die seröse Membran, Tunica Serosa, bedeckt die freie Oberfläche der Gallenblase und geht von der Leberoberfläche zu ihr über. Darunter befindet sich die subcerotische Basis, Tela subserosa vesicae, eine Schicht aus lockerem Bindegewebe, die an der oberen Wand der Gallenblase, die vom Peritoneum freigelegt ist, deutlich verdickt ist. An den Stellen, an denen die seröse Membran fehlt, wird die äußere Hülle der Gallenblase durch Adventitia dargestellt. Somit ist die Gallenblase mesoperitoneal mit Peritoneum bedeckt. Die Muskelschicht der Gallenblase wird durch eine kreisförmige Schicht glatter Muskeln gebildet, die Bündel aus längs und schräg angeordneten Fasern umfasst. Die größte Dicke der Muskelschicht reicht im Nacken. Die Schleimhaut der Gallenblase ist mit einem einreihigen zylindrischen Epithel ausgekleidet. Es bildet kleine mehrfache Falten, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, wodurch es wie ein Netz aussieht. Im Halsbereich bilden sich schräge Spiralfalten, Plicae Spirales. Im Bereich des Körpers und des Halses befindet sich die Submucosa, in der sich die Drüsen befinden. Der Gallengang beginnt, wie oben erwähnt, mit den im Läppchen gelegenen Gallengängen Ductuli bilifer. Diese Rillen am Umfang der Läppchen münden in interlobuläre Rillen, Ductuli interlobulares, die miteinander verschmelzen und größere Gallengänge bilden. Schließlich bilden sich der rechte und linke Lebergang, Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister, aus dem der rechte bzw. linke Leberlappen in der Leber gebildet wird. An den Toren der Leber vereinigen sich diese beiden Kanäle zu dem gemeinsamen Lebergang Ductus hepaticus communis (4–6 cm lang), zwischen den Bögen des Hepato-Duodenalbandes mündet der normale Lebergang mit dem Ductus cysticus Ductus cysticus, wodurch sich ein gemeinsamer Gallengang, Ductus choledochus ergibt. Es öffnet sich zusammen mit dem Pankreasgang an der Oberseite der großen Papille des Zwölffingerdarms. Der Ductus choledochus (biliaris) befindet sich zwischen den Bändern des Hepatoduodenalligaments, rechts von der A. hepatica communis und anterior der Pfortader. Topographie und Struktur: Der Gang geht zuerst hinter den oberen Teil des Zwölffingerdarms, dann zwischen seinem absteigenden Teil und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse, durchstößt er die mediale Wand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und öffnet sich am Scheitelpunkt der großen Papille des Zwölffingerdarms, der zuvor mit dem Duodenum verbunden war. Nach dem Zusammenführen dieser Kanäle bildet sich eine Expansion - die Hepatopankreasampulle, Ampulla hepatopancreatica, die einen Sphinkter des hepatobiliären Pankreas im Mund aufweist, oder die Sphinkterampulle, m. Sphinkterampullae, Bevor er mit dem Pankreasgang verschmilzt, hat der gemeinsame Gallengang in seiner Wand einen gemeinsamen Sphinkter des Gallengangs, den Sphinkter ductus choledochi, der den Fluss der Galle aus der Leber und der Gallenblase in das Zwölffingerdarmlumen (Pankreas-Pankreasampulla) blockiert. Die von der Leber produzierte Galle sammelt sich in der Gallenblase und strömt durch den Ductus cysticus aus dem gemeinsamen Lebergang. Der Ausgang der Galle in den Zwölffingerdarm ist zu diesem Zeitpunkt aufgrund der Kontraktion des normalen Gallengangschließmuskels geschlossen. Die Galle tritt bei Bedarf aus der Leber und der Gallenblase in den Zwölffingerdarm ein (während sie durch die Darmnahrung gelangt). Der Körper hat 3 Arten der Innervation: afferente (sensible) Innervation efferente parasympathische Innervation und efferente sympathische Innervation Bauch n. Vagus, n. n. Phrenicus dexter (vom zervikalen spl)Gallenblasen-Topographie
Projektionen der Gallenblase
Syntopy Gallenblase
Gallenblase. Gallengänge
Die Struktur der Gallenblase.
Topographie der Gallenblase.
Topographische Anatomie der Leber, der Gallenblase und der Gallengänge
Gallenblasen-Topographie
Gallenblase: ihre Topographie, Struktur, Funktion, Blutversorgung, regionale Lymphknoten, Innervation.