Laparoskopie der Gallenblase

Beschwerden, die mit einer Verletzung der Gallenblase einhergehen, können nicht immer einer konservativen Behandlung erliegen. Laufende Fälle erfordern eine dringende Operation, um den Allgemeinzustand des Patienten zu lindern. Die Laparoskopie der Gallenblase, die in den letzten Jahren von besonderem Interesse war, wurde als eine der häufigsten und sichersten Arten solcher Operationen angesehen.

Kurze Beschreibung der medizinischen Manipulation

Die Laparoskopie der Gallenblase wird als Standardoperation bezeichnet, bei der der Patient die Gallenblase mit einem speziellen Gerät - einem Laparoskop - entfernt wird. Diese Art der Operation hat mehrere Vorteile gegenüber der Laparotomie - einem offenen chirurgischen Eingriff:

• geringe Wahrscheinlichkeit der Schädigung anderer Organe während der Laparoskopie der Gallenblase;
• relativ kurze Rehabilitationszeit;
• das Fehlen von starken Schmerzen nach der Operation;
• schnelle Rehabilitation des Patienten;
• einfache Vorbereitungsschritte;
• 3–5 kleine unauffällige Narben;
• geringes Risiko für Komplikationen usw.

Da die Laparoskopie eine sicherere Form des Verfahrens darstellt, ist es nicht erforderlich, während der postoperativen Phase eine spezielle Bandage zu tragen. Eine solche Maßnahme wird häufig Patienten mit großem Körperbau zugeordnet, bei denen eine Schwäche der Bauchmuskulatur vorliegt.

Wie lange dauert die Operation?

Der chirurgische Eingriff kann für 35–120 Minuten durchgeführt werden. Die Dauer wird durch die Qualifikation des Spezialisten und die individuellen Merkmale der operierten Person bestimmt. In den meisten Fällen erledigen Ärzte ihre Arbeit in einer Stunde.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Operation wird hauptsächlich Patienten zugeordnet, bei denen Folgendes diagnostiziert wurde:

• Polypen an der Gallenblase;
• Cholesterose (Cholesterinablagerungen im Organ);
• Gallensteinkrankheit;
• nicht kalkulöse oder kalkulöse Cholezystitis;
• Verengung der Wege, die an der Ausscheidung der Galle beteiligt sind.

Die Liste der Kontraindikationen ist jedoch viel breiter und umfasst:

• späte Schwangerschaft
• extremes Stadium der Fettleibigkeit;
• Herzinfarkt;
• Peritonitis (Entzündung der Bauchregion);
• Malignität in der Gallenblase;
• intrahepatischer Organstandort;
• Mirizzi-Syndrom;
• Leberzirrhose;
• zuvor übertragene Laparotomie der Bauchorgane usw.

Vorbereitung

Zunächst muss der Patient einen biochemischen und vollständigen Blut- und Urintest bestehen, den Rh-Faktor und die Blutgruppe bestimmen, ein Koagulogramm und ein EKG durchmachen. Hepatitis-, Syphilis- und HIV-Tests sind ebenfalls geplant.

Bei chronischen Erkrankungen lohnt es sich, die entsprechenden Ärzte aufzusuchen, die die Art des Krankheitsverlaufs und deren möglichen Einfluss auf den Operationsverlauf bestimmen. Wenn die Ergebnisse der Studie zufriedenstellend sind, darf sich die Person einer Laparoskopie unterziehen.

Am Vorabend eines wichtigen Tages nach 22:00 Uhr ist es dem Patienten verboten zu essen oder zu trinken. Einige Stunden vor der Operation werden die Eingeweide gereinigt: Eine Person bekommt ein Abführmittel und einen Einlauf. Weitere Maßnahmen werden mit Ihrem Arzt besprochen.

Wie ist die Bedienung?

Die Laparoskopie wird nach einem bestimmten Plan durchgeführt:

• der auf dem OP-Tisch liegende Patient wird in Vollnarkose gestellt;
• Mit einer Sonde werden verschiedene Gase und Flüssigkeiten aus dem Magen entfernt.
• künstliches Beatmungsgerät angeschlossen ist;
• die Bauchhöhle des operierten Patienten ist mit Kohlendioxid gefüllt;
• weitere Chirurgen machen mehrere kleine Einschnitte, durch die Spezialwerkzeuge und Trokare eingeführt werden;
• Eine spezielle Videokamera überträgt Informationen über die Gallenblase und andere Organe an den Monitor.
• Die Gallenblase wird vorsichtig vom Leberbett und den anatomischen Verklebungen getrennt und dann aus dem Hohlraum entfernt.
• sorgfältige Inspektion aller Organe des Bauchbereichs und Waschen mit einem Antiseptikum;
• übergenäht

Merkmale der postoperativen Ernährung

Da die Leber erst 8–11 Tage nach einer laparoskopischen Operation die Funktion des entfernten Organs vollständig übernimmt, muss auf eine spezielle Diät geachtet werden, die zu einer schnellen Wiederherstellung des inneren Gleichgewichts beiträgt.

1. Tag: Bei guter Gesundheit kann sich der Patient in kleinen Schlucken sauberes Wasser ohne Kohlensäure leisten. 2. Tag: Eine Person darf fettarmen Joghurt essen. 3. Tag: ungesüßter Kissel, Kefir mit niedrigem Fettgehalt und schwacher Tee ohne Zucker sind in der Ration enthalten. 4. Tag: Wenn der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend ist, ist der Verzehr von Dogrose-Bouillon und frisch gepressten Natursäften zulässig.

Tag 5: Zu den oben genannten Produkten wird ein kleines Stück gekochter Fisch und flüssige Gemüsesuppen hinzugefügt. 6–7. Tag: Eine Person darf fettarmen Hüttenkäse, altbackenes Brot, gehacktes Hühnerfleisch und Fruchtpüree essen. 8–9. Tag: verbesserte Gerichte erscheinen auf der Speisekarte, z. B. Kartoffelbrei, fettarme Suppen mit Reis oder Nudeln, Koteletts und gedämpfte Pasteten.

Mögliche Folgen

Wie bei jeder Operation kann auch die Laparoskopie in seltenen Fällen Komplikationen verursachen. Dazu gehören Schäden an den inneren Organen, subkutane Emphyseme (Ansammlung von Gaselementen unter der Haut), Entzündungen im Bereich des Nähens, Peritonitis, Omphalitis, Blutungen. Wenn solche Warnzeichen bei einem Patienten gefunden werden, ergreifen die Ärzte geeignete Gegenmaßnahmen, um die Nebenwirkung zu beseitigen.

Bewertungen

Personen, die bald eine Laparoskopie erwarten werden, ist es ratsam, sich mit den relevanten Kommentaren zu den Besonderheiten der Operation und den persönlichen Eindrücken vertraut zu machen: Dies hilft, das ungefähre Aussehen der bevorstehenden Operation wieder herzustellen:

Der Übergang zum gewohnten Leben ist sicher und schnell, wenn alle Vorschriften des behandelnden Arztes befolgt werden.

Wie erfolgt die Laparoskopie der Gallenblase?

Die Laparoskopie der Gallenblase ist der „Goldstandard“ für die chirurgische Behandlung von Cholelithiasis. Durch die Kombination von Radikalismus und verletzungsarmen chirurgischen Eingriffen verkürzt sich die Rehabilitationszeit des Patienten um das 2- bis 5-fache.

Die Operationsmethode ist nicht frei von gewissen Nachteilen und Komplikationsmöglichkeiten, aber in den meisten Fällen ist eine operative Eröffnung vorzuziehen.

Was ist die laparoskopische Operationsmethode?

Die Laparoskopie ist eine endoskopische Untersuchung, die für die Colagastro-Cholezystektomie und andere Bauchorgane verwendet wird.

Die Schaffung von hochauflösenden optischen Systemen und Manipulatoren unterschiedlicher Bauart ermöglichte die sofortige Behandlung von ICD durch Nadelstiche. Zum ersten Mal wurde es vom französischen Chirurgen Ph. Mouret In Russland wurde die erste laparoskopische Cholezystektomie (LCE) 1991 von Yu I. Gallinger durchgeführt.

Verglichen mit der offenen Operation ist die Gallenblasenoperation - Laparoskopie:

• minimale Invasivität von Weichteilen - Verringerung des Blutverlusts, Verringerung der postoperativen Schmerzen;
• Verringerung des Infektionsrisikos des Operationsraums;
• Verringerung der Gefahr der Bildung von Adhäsionen - die serösen Oberflächen der inneren Organe werden nicht gekühlt oder getrocknet;
• Verringerung des Risikos "traditioneller" Komplikationen - Lungenerkrankungen, Bildung ventraler Hernien, Darmverschluss;
• schnelle Wiederherstellung der physiologischen Funktionen - 1-2 Tage;
• Verringerung des Bedarfs an Medikamenten - ein Minimum an unerwünschten und toxischen Wirkungen;
• kosmetischer Effekt - Spuren von 3–5 Punktionen mit einem Durchmesser von 5–10 mm sind weniger sichtbar.

Die hohen Kosten einer endochirurgischen Intervention werden durch Senkung der Arzneimittelkosten, Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und der Rehabilitation des Patienten ausgeglichen.

Ist eine Laparoskopie sicherer als eine offene Operation?

Trotz der klaren Vorteile der laparoskopischen Methode birgt sie gewisse Gefahren, wie etwa chirurgische Eingriffe. Ursachen für Verletzungen oder Schäden während der Laparoskopie sind Anomalien der Anatomie während Adhäsionen, entzündliche Veränderungen sowie die Nachlässigkeit der Trokarinsertion. LCE ist eine „Schmuckoperation“, bei der der Chirurg mit Manipulatoren arbeiten muss, um die Nuancen der topographischen und anatomischen Merkmale des Eingriffsbereichs gut zu verstehen.

Es gibt drei Kategorien von Gefahren der Laparoskopie:

1. Als Ergebnis der Füllung der Bauchhöhle mit Gas:

• bedroht nicht das Leben des Patienten - das Eindringen von Gas in den präperitonealen Raum unter der Haut;
• massive Gasembolie: akute Hypoxie, Tod - mit dem Eindringen von Gas in die Gefäße des Venensystems.

1. Mechanischer Schaden:

• Aorta, Darmbeingefäße, Vena Cava - hohe Todeswahrscheinlichkeit;
• Gefäße der vorderen Bauchwand - nicht gefährlich;
• intraabdominale Blutung - nicht gefährlich, während der Laparoskopie beseitigt.

1. Wärmeschäden:

• Verletzung der Blutversorgung, Koagulation dünner Gefäße - schwer zu diagnostizieren, schwer zu rekonstruieren.

Versuche, die Blutung bei eingeschränkter Sicht zu stoppen, verursachen zusätzliche Verletzungen.

Indikationen für die Operation

Was ist eine Gallenblasen-Laparoskopie? Neuer Zugang zu den inneren Organen.

Liste der Indikationen für LHE

• Cholezystitis - akute 48–72 Stunden lang, chronisch kalkulär, steinlos;
• asymptomatische Cholecystolithiasis;
• Cholesterose, Gallenblasenpolyposis.

• Cholezystitis mit Peritonitis - die Komplexität der Rehabilitation der Bauchhöhle;
• Schwangerschaft - die Verdrängung der Organe und die Uterusvergrößerung schränken die Beurteilung ein, in späteren Perioden ist eine negative Wirkung auf den Fötus möglich;
• Leberzirrhose, bösartige Neubildungen der Gallenblase - LCE können bei diesen Patienten im Frühstadium asymptomatischer Tumoren durchgeführt werden;
• Blutgerinnungsstörung - Kontrolle der Blutung und die Durchführung von Maßnahmen zu deren Beendigung;
• Entzündung der Gewebe der vorderen Bauchwand - Infektionsgefahr;
• ausgeprägte Atmungsstörungen und Herztätigkeiten - die Anspannung des Pneumoperitoneums beeinträchtigt die Funktionalität des Herzens, drückt die Lunge.

Durch die Verbesserung der Techniken der laparoskopischen Gallenblasenoperation wird die Liste der Kontraindikationen verkürzt. Die endgültige Entscheidung wird vom Arzt individuell für jeden Fall von JCB gemäß den allgemeinen Operationsprinzipien getroffen.

Vorbereitung für die Laparoskopie

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihrem Arzt zustimmen und können eine ganze Reihe präventiver und therapeutischer Maßnahmen einschließen.

Das Standardschema umfasst 2 Stufen:

1. Ambulant - Einhaltung der Regeln eines gesunden Lebensstils und strenger Diät-, Labor- und Instrumentenstudien.
2. Stationär - Vorbereitung für die Laparoskopie der Gallenblase in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses.

Ambulant

Die Ablehnung von fetthaltigen, würzigen Lebensmitteln, Rauchen und Alkohol wird den Körper auf die Operation vorbereiten und das Risiko von Komplikationen reduzieren.

Vor der Laparoskopie wird keine ernsthafte körperliche Anstrengung empfohlen (Sportunterricht).

Zu Hause ist es bequem, die Haarentfernung aus dem Bauch, der Schamgegend, durchzuführen.

Grundlegende Labor- und Instrumentenstudien:

• Urinanalyse;
• Blut bei CSW (RW), Hepatitis, HIV;
• biochemische Analyse von Blut - Bilirubin, Kreatinin, AlT, AST, alkalische Phosphatase, Glukose, Harnstoff, Amylase, Gesamtprotein;
• CBC + -Plättchen + VSC;
• ECG;
• Ultraschall der Gallenblase;
• Fluorographie;
• Mammographie - für Frauen ab 40 Jahren.

Es ist sinnvoller, die Durchführung des unangenehmen FGD-Verfahrens bis zum Krankenhausaufenthalt zu verlassen.

Wenn Sie sich bei der chirurgischen Abteilung bewerben, müssen Sie Ergebnisse haben:

• Labor- und Instrumentenstudien;
• Untersuchung durch einen Onkologen;
• Untersuchung des Frauenarztes - für Frauen;
• Inspektion des Distrikttherapeuten.

Sowie die Anweisung des Chirurgen aus der Bezirksklinik - eine Voraussetzung für die Laparoskopie der Gallenblase kostenlos.

Gleichzeitig wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe oder elastische Bandagen mit einer Länge von bis zu 5 Metern zu kaufen - um die Füße vor dem Eingriff von den Fingern bis zur Leiste zu verbinden. Es ist besser, den Kauf eines Verbandes aufzuschieben: Nach der Laparoskopie kann die Größe des Bauches erheblich abnehmen.

Stationär

Die Forschung muss größtenteils wiederholt werden - dieser Ansatz minimiert das Risiko von Komplikationen und ermöglicht Ärzten die Beurteilung der Dynamik der aufgetretenen Veränderungen.

Neben obligatorischen FGDs können instrumentelle Untersuchungen durch MRT, CT, Gallenblasensonographie mit Definition der Funktionen, Röntgen der Lunge, ergänzt werden. Zögern Sie nicht, während der Kommunikation mit den Spezialisten der chirurgischen Abteilung Informationen über Ihre Allergie, die Schwangerschaft, zu wiederholen.

Ein Anästhesist, ein Chirurg, wird Informationen über die bevorstehende Operation und den Plan der vorbereitenden Aktivitäten bereitstellen:

• pro Tag - leichte Mahlzeiten, beim Abendessen die letzte Mahlzeit und Wasser;
• Reinigungseinlauf am Abend - es darf durch spezielle Abführmittel ersetzt werden;
• gründliche Dusche;
• Morgen am Tag der Operation - wieder ein Einlauf, Abführmittel können Sie nicht nehmen;
• Duschen oder übliche hygienische Verfahren - Bauch und Bauchnabel mit Seife waschen;
• Gebisse, Brillen, Kontaktlinsen werden entfernt;
• Schmuck, Geld und teures Telefon werden im Safe deponiert;
• Das Verbinden von Beinen oder das Tragen von Kompressionsstrümpfen hilft der Krankenschwester.

Es ist besser, ein sauberes altes Hemd oder ein T-Shirt zu tragen, das Sie nicht gerne wegwerfen, wenn es mit Blut, Körperflüssigkeiten und Medikamenten befleckt ist. Slips, die dem Patienten Trost bieten, werden für das Personal beim Einrichten des Katheters zu einem Problem.

Während Sie auf Ihren Zug warten, ist es besser, sich an angenehme Dinge zu erinnern, ein Buch zu lesen, zu stricken, fernzusehen, ohne zu denken, dass es eine Laparoskopie der Gallenblase geben wird, was es ist und was es enden wird.

Wie wird die Gallenblasenoperation mittels Laparoskopie durchgeführt?

Die Operation wird von einem OP-Team durchgeführt. Die Ergebnisse aller Manipulationen im Bauchraum werden auf dem Monitor angezeigt.

So führen Sie eine Laparoskopie der Gallenblase durch:

1. Eine Nadel wird oberhalb oder unterhalb des Nabels eingeführt, um Gas in die Bauchhöhle zu drängen.
2. Ein Trokar für das Laparoskop wird eingeführt - eine Sichtprüfung der inneren Organe wird durchgeführt.
3. Weitere 2–4 Instrumententrokare werden eingeführt - die genaue Anzahl wird für eine bestimmte Situation bestimmt.
4. Die Gallenblase ist von benachbarten Organen getrennt.
5. Der Ductus cysticus und seine Arterie werden isoliert, geschnitten und durchschnitten.
6. Die Trennung der Gallenblase von den Leberwänden.
7. Extraktion der Gallenblase - bei Wanddefekten wird sie in eine Plastiktüte gelegt, um zu verhindern, dass Steine ​​in die Bauchhöhle eindringen können.
8. Der subhepatische Raum wird mit Salzlösung gewaschen.
9. Wundkanäle werden mit antiseptischer Lösung gewaschen.
10. Muskelgewebe werden mit 1–3 Nähten genäht.
11. Die Bauchhöhle wird wieder mit Gas gefüllt - zur Kontrolluntersuchung.

Am Ende der Manipulation werden die Punktionsstellen und Nähte verarbeitet. Bandagen werden mit medizinischem Kleber, Gips befestigt.

Wie lange dauert die Operation?

Die Dauer wird durch den Operationsverlauf bestimmt - 30-120 Minuten.

Im Rahmen der LCE wird das Problem der Unterdrückung einzelner Stränge zwischen Organen und der vorderen Bauchwand gelöst und die Beseitigung von Adhäsionen gelöst.

Die Verwendung von laparoskopischen Videotechniken ermöglicht Ihnen die Implementierung eines breiten Programms:

• intraoperativen (IO) Ultraschall und CG durchführen;
• ein IO-Audit des extrahepatischen Gallengangs durchführen;
• obs, Lebergänge untersuchen, Steine ​​entfernen.

Fühlt sich während der Laparoskopie etwas krank an?

Im Operationssaal wird der Patient auf einer Trage geliefert. Laparoskopische Cholezystektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Letzte Empfindungen - ein kleiner Schmerz von der Injektion mit der Einführung der Anästhesie. Alle Wünsche an das medizinische Personal äußern sich am besten vor der Injektion.

Der Patient wacht auf der Intensivstation auf. Um den Zustand des Patienten zu kontrollieren, sind sie damit verbunden:

• Tonometer - Änderung des Blutdrucks;
• Elektrokardiograph - der Rhythmus des Herzens;
• Hämatologieanalysator - Analyse der Blutmerkmale;
• Katheter - Überwachung der Menge und Zusammensetzung des Urins.

Eine Nasensonde wird installiert, um zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt, wenn der Patient krank wird. Die Einführung von Medikamenten durch eine IV.

Auf der Intensivstation schläft der Patient fast immer - die Auswirkungen von Anästhesie, Nervosität und körperlicher Erschöpfung, wie nach jeder Operation.

Die postoperative Periode, mögliche Komplikationen der Operation

Der beste Weg, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren, ist, medizinische Empfehlungen zu befolgen.

Die üblichen Verhaltensregeln am Tag nach der Laparoskopie:

• warmes Getränk - Wasser ohne Kohlensäure, Tee, flüssiges Gelee, schwache Brühe in kleinen Portionen;
• Bewegung - Sie können sitzen und gehen, basierend auf Ihren Gefühlen.

Es wird empfohlen, das Wasserlassen unabhängig vom Allgemeinzustand zu kontrollieren. Sie können an einem Tag essen - kleine Portionen Getreide, Suppen, Kartoffelpüree in 2-3 Stunden.

Während der Woche kommt es zu heftigem Husten - die Folgen der Installation eines Endotrachealtubus, um sicherzustellen, dass die Atemwege in Vollnarkose durchlässig sind.

Die Fäden werden nach 5 Tagen entfernt. Es wird jedoch empfohlen, im Rahmen einer Bewegungstherapie frühestens 4 bis 5 Wochen nach der Laparoskopie Sport zu treiben. Neben Essstörungen und körperlicher Aktivität können Komplikationen folgende Ursachen haben:

• paraumbilikales Infiltrat - schmerzende Schmerzen, Flatulenz;
• subhepatisches Infiltrat - hohes Fieber, Rechtsschmerzsyndrom;
• akute Pankreatitis - akute Schmerzen im Unterleib.

Auftretende oder anhaltende Schmerzen, Fieber, Verdauungsstörungen, Darmfunktionsstörungen sollten unverzüglich dem Arzt gemeldet werden.

Nützliches Video

Weitere Informationen zu den Funktionen der Erholungsphase nach der Laparoskopie der Gallenblase finden Sie in diesem Video:

Laparoskopie der Gallenblase

Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle in den Verdauungsprozessen. Bei entzündlichen Pathologien, deren Verlauf durch medikamentöse Therapie nicht korrigiert wird, wird das Organ jedoch entfernt. Eine Person kann auch ohne die Gallenblase existieren. Bei der Bestimmung der Eingriffstaktik bevorzugen Ärzte zunehmend die Laparoskopie als minimalinvasive und sichere Option.

Die Laparoskopie der Gallenblase als eine Art von schonenden chirurgischen Eingriffen wurde erstmals 1987 vom französischen Chirurgen Dubois durchgeführt. In der modernen Chirurgie macht der Anteil der Manipulationen in Form der Laparoskopie aufgrund ihrer hohen Effizienz und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen 50–90% aus. Die Laparoskopie ist die beste Option bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen und anderen pathologischen Zuständen der Gallenblase im fortgeschrittenen Stadium.

Vor- und Nachteile des Verfahrens

Unter der Laparoskopie der Gallenblase versteht man die Art der chirurgischen Manipulation, bei der das betroffene Organ vollständig herausgeschnitten wird, oder pathologische Formationen (Steine), die sich in der Blasenhöhle und den Gängen angesammelt haben. Die laparoskopische Methode hat mehrere wesentliche Vorteile:

• geringe Invasivität für den Patienten - im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem die gesamte Peritonealwand durchtrennt wird, während der Laparoskopie der Zugang zur Galle für die anschließende Exzision nach 4 Punktionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm erfolgt;
• niedriger Blutverlust (40 ml), und der Gesamtblutfluss und die Funktion der benachbarten Organe der Peritonealhöhle leiden nicht;
• die Rehabilitationszeit verkürzt sich - der Patient ist nach dem Eingriff innerhalb von 24 bis 72 Stunden zur Entlassung bereit;
• Patientenleistung wird nach einer Woche wiederhergestellt;
• Schmerzen nach der Intervention - mild oder mittelschwer, können mit herkömmlichen Schmerzmitteln leicht entfernt werden;
• geringe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Adhäsionen aufgrund des fehlenden direkten Kontakts der Peritonealorgane mit den Händen eines Arztes, Servietten.

Trotz vieler positiver Dinge hat die Laparoskopie einen Nachteil - es gibt viele Kontraindikationen für die Manipulation.

Arten von Interventionen, Indikationen

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in mehreren Versionen durchgeführt - laparoskopische Cholezystektomie, Choledochotomie, das Auferlegen von Anastomosen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine häufige Art der endoskopischen Intervention mit Exzision der Gallenblase. Die Hauptindikatoren für die Organisation der Intervention sind:

1. chronische Cholezystitis, kompliziert durch die Bildung von Kalkeln in der Organhöhle und den Gängen;
2. Lipoidose;
3. akute Cholezystitis;
4. Bildung mehrerer Polypen an den Gallenwänden.

Die Hauptindikation für die Choledochotomie ist die Cholelithiasis. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg die Steine, die zur Behinderung der Gallenwege und zum Stillstand der Galle geführt haben. Neben der Cholelithiasis wird diese Art der Laparoskopie mit einer Verengung des Choledoch-Lumens durchgeführt, um den Verlauf der Gallensekretion zu normalisieren und um Parasiten aus den Gallengängen (mit Giardiasis, Opisthorchiasis) zu extrahieren.

Hinweise auf die Auferlegung von Anastomosen sind identisch - Cholelithiasis, bei der die Blase ausgeschnitten und der Gallengang mit dem Zwölffingerdarm genäht wird. Auf die Auferlegung von Anastomosen und bei Stenosen der Gallengänge zurückgegriffen.

Eine wichtige Rolle in der Chirurgie wird der diagnostischen Gallen-Laparoskopie zugewiesen. Der Eingriff wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um Erkrankungen der Gallenblase (mit persistierender Cholezystitis unbekannter Ätiologie), Gallengänge und Leber zu klären und zu bestätigen. Mit Hilfe der diagnostischen Laparoskopie kann das Vorhandensein von Krebs in den Organen der Gallenwege, das Stadium und der Keimungsgrad des Neoplasmas nachgewiesen werden. Manchmal wird die Methode zur Bestimmung der Ursache von Aszites verwendet.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für eine laparoskopische Exzision der Galle werden in absolute unterteilt - ein chirurgischer Eingriff ist strengstens untersagt. und relativ - wenn Manipulationen durchgeführt werden können, jedoch mit einem gewissen Risiko für den Patienten.

Laparoskopische Exzision der Gallenblase wird nicht durchgeführt, wenn:

• schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems (akuter Infarkt) aufgrund der hohen Todeswahrscheinlichkeit des Patienten während des Eingriffs;
• Schlaganfall mit einer akuten Durchblutungsstörung - diese Patienten dürfen keine Anästhesie geben;
• ausgedehnte Entzündung im Peritonealraum (Peritonitis);
• 3-4 Trimenon der Schwangerschaft;
• Krebstumore und lokale eitrige Formationen in der Galle;
• Fettleibigkeit mit einem Übergewicht des Körpergewichts vom Optimum um 50–70% (3–4. Grad);
• Senkung der Blutgerinnung, die vor dem Hintergrund der Medikation nicht korrigiert werden kann;
• die Bildung pathologischer Botschaften (Fisteln) zwischen den Gallenkanälen und dem kleinen (großen) Darm;
• ausgeprägte Vernarbung der Gewebe des Halses der Gallenblase oder des Ligaments, die die Leber und den Darm verbinden.

Relative Kontraindikationen für die laparoskopische Exzision der Gallenblase sind:

1. akuter entzündlicher Prozess bei Choledochus;
2. obstruktive Gelbsucht;
3. Pankreatitis im akuten Stadium;
4. Mirizzi-Syndrom - ein entzündlicher Prozess mit Zerstörung des Gallenblasenhalses aufgrund von Steinobstruktion, Verengung oder Fistelbildung;
5. atrophische Veränderungen im Gewebe der Gallenblase und Abnahme der Körpergröße;
6. Zustand bei akuter Cholezystitis, wenn seit Beginn der Entwicklung entzündlicher Veränderungen mehr als 72 Stunden vergangen sind;
7. chirurgische Manipulationen an den Organen des Peritonealraums (wenn die Operation vor weniger als sechs Monaten durchgeführt wurde).

Vorbereitung für den Eingriff

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bezieht sich die Gallen-Laparoskopie auf geplante Interventionen. Um mögliche Kontraindikationen und den allgemeinen Zustand des Körpers 14 Tage vor der Manipulation im Voraus zu erkennen, wird der Patient einer Untersuchung unterzogen und durchläuft eine Liste von Tests:

• körperliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
• Besuch beim Zahnarzt, Therapeuten;
• allgemeine Analyse von Urin, Blut;
• Blutbiochemie mit Etablierung einer Reihe von Indikatoren (Bilirubin, Zucker, Gesamt- und C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase);
• Feststellung der genauen Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Blut für HIV und Wasserman, Hepatitisviren;
• Hämostasiogramm mit Nachweis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, prothrombotischen Zeit und des Fibrinogenindex;
• Fluorographie;
• Ultraschall;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• Elektrokardiographie;
• für Frauen - ein vaginaler Abstrich an der Mikroflora.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase mit dem laparoskopischen Verfahren wird nur durchgeführt, wenn die Ergebnisse der obigen Tests normal sind. Bei Abweichungen muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen, um die festgestellten Verstöße zu beseitigen. Wenn der Patient eine Pathologie des Atmungs- und Verdauungssystems hat, kann in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, um negative Symptome zu beseitigen und den Zustand zu stabilisieren.

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase im stationären Bereich umfasst eine Reihe von aufeinander folgenden Ereignissen:

1. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs sollte das Essen des Patienten aus leicht verdaulichem Essen bestehen, der letzten Mahlzeit - Abendessen um 19.00 Uhr, nachdem Sie keine Nahrung mehr einnehmen können; Nach 22.00 Uhr ist es verboten, Flüssigkeiten einschließlich Wasser zu verwenden.
2. an dem Tag, an dem eine Operation geplant ist, ist das Essen von Lebensmitteln und Flüssigkeiten verboten;
3. Um die Eingeweide zu reinigen, ist es notwendig, die Einläufe zu reinigen - am Abend vor dem Eingriff und am Morgen; Für eine bessere Wirksamkeit können Abführmittel 24 Stunden vor der Operation eingenommen werden.
4. Am Morgen ist es notwendig, Hygienemaßnahmen durchzuführen - duschen und mit einem Rasiermesser die Haare am Unterleib entfernen.

Am Vorabend der Operation führen die Ärzte, der Chirurg und der Anästhesist ein Gespräch mit dem Patienten, in dem sie über die bevorstehende Intervention, Anästhesie, mögliche Risiken und negative Folgen sprechen. Das Gespräch wird in einer Konsultationsform geführt - der Patient kann Fragen von Interesse stellen. Danach stimmt der Patient dem Eingriff und der Anwendung der Anästhesie schriftlich zu.

Verfahrenstechnik

Vor der operativen Manipulation der Gallenblasenanästhesie ist die allgemeine Endotrachialanästhesie die beste Option. Zusätzlich ist eine künstliche Lungenbeatmung erforderlich. Die Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase wird durchgeführt, indem Gas durch das Rohr gedrückt wird. Anschließend wird das Beatmungsgerät durch dieses organisiert. In Situationen, in denen eine endotracheale Anästhesie für den Patienten nicht geeignet ist, werden Anästhesie-Injektionen mit einem Beatmungsgeräteanschluss durchgeführt.

Vor der laparoskopischen Exzision der Gallenblase wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Manipulationen für die Exzision des Organs durch die laparoskopische Methode werden in zwei Versionen durchgeführt - in amerikanischer und in französischer Sprache. Der Unterschied liegt in der Lage des Chirurgen im Verhältnis zum Patienten:

• bei der amerikanischen Methode liegt der Patient auf dem Rücken, die Beine werden zusammengezogen und der Chirurg nimmt den Platz links ein;
• Bei der französischen Methode wird der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten positioniert.

Nach der Narkose beginnt die Operation direkt. Für die Exzision der Gallenblase bei der Laparoskopie werden an der Außenwand des Peritoneums 4 Protokolle angefertigt, deren Reihenfolge streng festgelegt ist.

• Bei der ersten Punktion - knapp unterhalb (gelegentlich - oberhalb) des Nabels wird ein Laparoskop durch das Loch in der Peritonealhöhle eingeführt. In den Inflator im Peritoneum wird Kohlendioxid eingespritzt. Der Arzt begeht weitere Punktionen und kontrolliert den Prozess mit einer Videokamera, um eine Traumatisierung der inneren Organe zu vermeiden.
• Die zweite Punktion erfolgt im Brustbein unter dem Brustbein.
• Die dritte ist 40–50 mm von den äußersten Rippen nach rechts einer imaginären Linie, die durch den mittleren Teil des Schlüsselbeins gezogen wird, angebracht.
• Der vierte Punkt befindet sich am Schnittpunkt von imaginären Linien, von denen eine parallel zum Nabel verläuft, der zweite senkrecht von der Vorderkante der Achselhöhle.

Wenn der Patient eine vergrößerte Leber hat, ist eine zusätzliche (fünfte) Punktion erforderlich. In der modernen Chirurgie gibt es eine spezielle Technik mit kosmetischer Orientierung, wenn die Operation mit Punktionen in 3 Punkten durchgeführt wird.

Die Reihenfolge der Entfernung des Körpers:

• Trokare (Manipulatoren) werden durch Punktionen in die Peritonealhöhle eingeführt, der Arzt beurteilt die Lage und Form der Galle, wenn Adhäsionen vorhanden sind - sie werden seziert und geben den Zugang zur Blase frei;
• der Arzt bestimmt, wie viel Galle gefüllt und angespannt ist; bei übermäßigem Stress entfernt der Chirurg überschüssige Flüssigkeit durch Schneiden der Wand;
• die Gallenblase wird mit einer Klammer bedeckt, der Gallengang wird abgeschnitten, die A. cystica wird geklemmt und geschnitten, das resultierende Lumen wird genäht;
• nach dem Abschneiden des Organs der Zystenarterie und des Cysticus communis wird der Gallengang vom Leberbett getrennt; der Vorgang wird langsam durchgeführt, wobei beschädigte Gefäße verätzt werden;
• Nach der Trennung des Organs wird es vorsichtig durch die Nabelpunktion aus dem Peritoneum entfernt.

Ein wichtiger Schritt nach der Exzision der Gallenblase ist eine gründliche Untersuchung der Peritonealzone mit Verätzung der blutenden Venen und Arterien. Bei Vorhandensein von Gewebe mit Anzeichen von Zerstörung werden die Reste von Gallensekret entfernt. Durchgeführtes Waschen des Hohlraums unter Verwendung von Antiseptika. Nach dem Waschen wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Nach dem Eingriff verbleibende Punktionen nähen oder kleben. Lassen Sie bei einer Punktion 24 Stunden lang ein Drainagerohr, um die antiseptische Flüssigkeit vollständig zu entfernen. Bei unkomplizierten Pathologien mit fehlendem Erguss im Peritoneum der Galle wird die Drainage nicht eingestellt. Diese Entfernung des Körpers gilt als abgeschlossen.

Der Eingriff zur laparoskopischen Exzision der Galle dauert nicht länger als 40–90 Minuten. Die Dauer der Laparoskopie hängt von den Qualifikationen des Chirurgen und dem Schweregrad der pathologischen Störungen ab. Erfahrene Chirurgen entfernen die Gallenblase mittels Laparoskopie in 30 Minuten.

Indikationen für einen Eingriff mit Laparotomiezugang

In der chirurgischen Gastroenterologie treten häufig Situationen auf, wenn nach Beginn der Laparoskopie zuvor verborgene Komplikationen auftreten. In solchen Fällen wird die Laparoskopie gestoppt und eine Intervention mit offenem Zugang organisiert.

Die Gründe für den Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie:

1. starke Anschwellung der Galle, die Laparoskopie sicher verhindert;
2. umfangreiche Verwachsungen;
3. Krebserkrankungen der Blase und der Gallenwege;
4. massiver Blutverlust;
5. Schädigung der Gallenwege und der angrenzenden Organe.

Postoperative Periode

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in der Regel in der Regel von Patienten toleriert. Die vollständige Erholung des Körpers von der Operation in körperlicher und emotionaler Hinsicht dauert 6 Monate. 24 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient verbunden. Eine Person kann nach 4 Stunden Operation oder 2 Tagen aufstehen und sich bewegen - alles hängt davon ab, wie sie sich fühlt.

Fast 90% der Patienten, die sich einer Laparoskopie unterzogen haben, werden einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Aber eine Woche später bei der Kontrollinspektion ist die Weichenstellung notwendig. Beachten Sie unbedingt die Empfehlungen in der Rehabilitationsphase:

• Die Nahrung kann 24 Stunden nach der Laparoskopie nicht verzehrt werden. Es ist erlaubt, 4 Stunden nach der Manipulation Wasser ohne Kohlensäure zu trinken.
• Ablehnung des Geschlechts für 14–28 Tage;
• rationelle Ernährung zur Vorbeugung von Verstopfung, optimale Diätzahl 5;
• von einem Arzt verordnete Antibiotikatherapie;
• vollständige körperliche Bewegung für einen Monat, danach sind leichte Übungen, Yoga und Schwimmen erlaubt.

Erhöhen Sie die Belastung für Personen, die durch Laparoskopie eine Gallenentfernung vorgenommen haben, sollte sie schrittweise erfolgen. Die optimale Belastung für 3 Monate nach dem Eingriff - der Anstieg von nicht mehr als 3 kg. In den nächsten 2 Monaten können Sie nicht mehr als 5 kg heben.

Auf Empfehlung des behandelnden Arztes kann ein Physiotherapiekurs (UHF, Ultraschall, Magnete) verordnet werden, um die Regeneration des Gewebes zu verbessern und die Funktionsfähigkeit des Gallengangs zu normalisieren. Die Physiotherapie wird frühestens einen Monat nach dem Datum der Laparoskopie verschrieben. Nach einer Laparoskopie ist eine Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen (Univit Energy, Supradin) sinnvoll.

Schmerzsyndrom nach der Operation

Die Laparoskopie der Gallenblase verursacht aufgrund ihres geringen Traumas nach der Manipulation keine starken Schmerzen. Das Schmerzsyndrom ist schwach oder mäßig und wird durch orale Einnahme von Schmerzmitteln (Ketorol, Nise, Baralgin) entfernt. Normalerweise beträgt die Dauer der Schmerzmedikation nicht mehr als 48 Stunden. Für eine Woche verschwindet der Schmerz vollständig. Wenn das Schmerzsyndrom zunimmt, ist dies ein alarmierendes Signal, das auf die Entwicklung von Komplikationen hinweist.

Wurde der Patient an den Punktionsbereich genäht, können nach der Entfernung (am 7–10 Tag) Beschwerden und Beschwerden während körperlicher Aktivität und bei angespannten Bauchmuskeln auftreten - wenn der Darm entleert wird, Husten, Bücken. Solche Momente verschwinden in 2-3 Wochen vollständig. Wenn Schmerzen und Beschwerden länger als 1–2 Monate anhalten, deutet dies auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen der Bauchhöhle hin.

Diät

Eine Frage bezüglich der Diät für die Laparoskopie der Gallenblase ist für Patienten während der Erholungsphase und für die nächsten 2 Jahre wichtig. Der Zweck der Diät ist es, eine optimale Leberfunktion sicherzustellen und aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung der Gallenblase, die im Verdauungstrakt wichtig ist, ändert sich der Ablauf der Galle. Die Leber produziert etwa 700 ml Gallensekret, das bei Personen mit entfernter Blase sofort in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Es gibt einige Schwierigkeiten bei der Verdauung, daher ist eine Diät notwendig, um die negativen Auswirkungen des Galle-Mangels zu minimieren.

Der erste Tag nach dem Eingriff zum Essen ist verboten. Nach 48 bis 72 Stunden kann die Ernährung des Patienten pflanzliche Pürees enthalten. Es ist erlaubt, Fleisch in gekochter Form (fettarm) zu erhalten. Eine ähnliche Diät wird für 5 Tage beibehalten. Am 6. Tag wird der Patient an die Tischnummer 5 übergeben.

Mahlzeiten, wenn Diät Nr. 5 auf einer fraktionierten Nahrungsaufnahme basiert, mindestens 5-mal täglich, die Portionen sind klein - jeweils 200–250 ml. Das Essen wird sorgfältig in Form eines homogenen Kartoffelpürees serviert. Es ist wichtig, die optimale Temperatur der Lebensmittelabgabe zu beachten - 50-60 Grad. Zulässige Optionen für die Wärmebehandlung - Kochen (einschließlich Dämpfen), Dämpfen, Backen ohne Öl.

Personen, die Gallensteinentfernung erfahren haben, sollten eine Reihe von Produkten meiden:

• Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an tierischem Fett - Fleisch, Fisch mit hohem Fettgehalt, Schmalz, Vollmilch und Rahm;
• Frittierte Lebensmittel;
• Konserven und Marinaden;
• Gerichte aus Innereien;
• Gewürze und Gewürze in Form von Senf, heißen Ketchups, Saucen;
• Gebäck;
• Gemüse mit groben Fasern in roher Form - Kohl, Erbsen;
• Alkohol;
• Pilze;
• starker Kaffee, Kakao.

Zulässige Produkte:

1. Fleisch und Geflügel mit niedrigem Fettgehalt (Hühnerbrust, Putenfleisch, Kaninchenfilet), Fisch (Seelachs, Zander);
2. halbflüssiges Getreide und Beilagen aus Getreide;
3. Suppen auf Gemüse- oder sekundäre Fleischbrühe mit Zusatz von Getreide, Teigwaren;
4. gekochtes Gemüse;
5. Milchprodukte - mit null und geringem Fettanteil;
6. getrocknetes Weißbrot;
7. süße Früchte;
8. Honig in begrenzten Mengen.

Nahrungsergänzungsöle - pflanzlich (bis zu 70 g pro Tag) und Sahne (bis zu 40 g pro Tag). Die Öle werden nicht zum Kochen verwendet, sondern werden zu Fertiggerichten hinzugefügt. Der tägliche Verzehr von Weißbrot (nicht frisch, aber von gestern) sollte 250 g nicht überschreiten, da der Zuckergehalt auf 25 g pro Tag begrenzt wird. Um die Verdauungsprozesse in der Nacht zu verbessern, wird empfohlen, ein Glas Kefir mit einem Fettgehalt von nicht mehr als 1% zu sich zu nehmen.

Die Getränke sind Kompotte, Gelee aus Sauerkirschen, Trockenobst erlaubt. Das Trinkverhalten wurde entsprechend der Aktivität des Gallenausscheidungsprozesses angepasst - wenn die Galle zu oft in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird, wird die Menge an Flüssigkeit reduziert. Bei verminderter Gallenerzeugung wird empfohlen, mehr zu trinken.

Die Dauer der Diät Nummer 5 für Personen, die sich einer Galle-Laparoskopie unterziehen, beträgt 4 Monate. Dann wird die Ernährung schrittweise erweitert, wobei der Zustand des Verdauungssystems im Vordergrund steht. 5 Monate nach der Laparoskopie darf Gemüse ohne Wärmebehandlung, Fleisch in Stücken, gegessen werden. Nach 2 Jahren können Sie an den allgemeinen Tisch gehen, Alkohol und fetthaltige Lebensmittel sind jedoch auf Lebenszeit verboten.

Folgen und Komplikationen

Nach der Exzision der Gallenblase durch Laparoskopie entwickeln viele Patienten ein Postcholezystektomie-Syndrom - ein Zustand, der mit dem periodischen Abfluss der Gallensekretion direkt in den Zwölffingerdarm zusammenhängt. Postcholezystektomie-Syndrom verursacht viele Beschwerden in Form von negativen Manifestationen:

• Schmerzsyndrom;
• Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
• Aufstoßen;
• Bitterkeit im Mund;
• vermehrt Gas und Blähungen;
• lose Hocker.

Es ist unmöglich, die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms aufgrund der physiologischen Merkmale des Gastrointestinaltrakts vollständig zu beseitigen, es ist jedoch möglich, den Zustand mit Hilfe der Ernährungskorrektur (Tabelle Nr. 5), Medikation (Duspatalin, Drotaverin) zu lindern. Übelkeit kann durch die Einnahme von Mineralwasser mit Alkaligehalt (Borjomi) unterdrückt werden.

Eine Operation zur Entfernung der Galle durch Laparoskopie führt manchmal zu einer Reihe von Komplikationen. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist jedoch gering - nicht mehr als 0,5%. Komplikationen während der Laparoskopie können sowohl während des Eingriffs als auch nach dem Eingriff auf lange Sicht auftreten.

Häufige Komplikationen bei der Operation:

1. Übermäßige Blutungen treten auf, wenn große Arterien verletzt werden, und dienen als Indikator für einen offenen Schnitt. knappe Blutungen werden durch Nähen oder Brennen gestoppt;
2. Spritzen der Galle in die Bauchhöhle aufgrund einer Verletzung der Gallengänge;
3. Schädigung des Darms und der Leber, während der langsame Blutung auftritt;
4. subkutanes Emphysem - ein Zustand, der mit der Bildung von Schwellungen in der Bauchwand zusammenhängt; Emphysem entsteht, wenn ein Trokar ein Gas in die subkutane Schicht injiziert und nicht in die Peritonealhöhle;
5. Perforation der inneren Organe (Magen, Darm).

Die Anzahl der Komplikationen, die nach einer Operation und auf lange Sicht auftreten, umfasst:

• Peritonitis;
• Entzündung in den Geweben des Nabels (Eomphalitis);
• Hernie (tritt häufig bei Menschen mit Übergewicht auf);
• Die Ausbreitung eines malignen Tumors im gesamten Peritonealbereich und die Aktivierung des Metastasierungsprozesses sind in Gegenwart von Onkopathologie möglich.

Fast alle Personen, die sich mit der laparoskopischen Methode einer Gallensteinentfernung unterzogen haben, sprechen sich positiv aus. Geringe Invasivität, Erholung in kurzer Zeit und minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen machen die Laparoskopie zur besten Option für die Diagnose und Behandlung von Gallenblasenpathologien. Für den Patienten, der sich einer Laparoskopie unterziehen muss, ist es wichtig, sich gründlich darauf vorzubereiten und ärztlichen Empfehlungen zu folgen.

Was ist Gallenblasen-Laparoskopie und wie wird sie durchgeführt?

Chirurgische Eingriffe bei einigen Krankheiten sind nach wie vor die einzige Möglichkeit, das Leben des Patienten zu retten. Eine der schwierigen Bedingungen für eine konservative Behandlung ist die Cholelithiasis. Bei großen Konkretionen ist es nicht möglich, sie auf natürliche Weise herauszubringen. Sie müssen also eine Operation durchführen. Die Laparoskopie gilt heute als "Goldstandard" einer solchen Therapie.

Was ist eine Gallenblasen-Laparoskopie?

Die Gallenblasen-Laparoskopie ist eine relativ neue Methode des chirurgischen Eingriffs, die für diagnostische oder therapeutische Zwecke eingesetzt werden kann. Daher wird die Prozedur selbst aufgerufen und nicht das Ergebnis, das danach erhalten wird. Mit Hilfe der Laparoskopie ist es beispielsweise möglich, das Organ detailliert zu untersuchen, um die Pathologie genau zu identifizieren, die vorhandenen Steine ​​zu entfernen oder eine vollständige Resektion durchzuführen.

Während der Bauchoperation schneidet der Chirurg das Peritoneum und sieht das Ergebnis der Erkrankung mit eigenen Augen. Er führt Werkzeuge aus und führt medizinische Manipulationen mit seinen eigenen Händen durch. Nach dem Eingriff wird der Schnitt genäht und der Patient hat an dieser Stelle eine auffällige Narbe.

Eine Besonderheit des neuen Verfahrens ist der genaue Zugang zu den Innenseiten des Peritoneums, für die das Laparoskop verwendet wird. Dieses Gerät ist eine Videokamera mit einer Taschenlampe, die das resultierende Bild auf einen großen Monitor überträgt.

Der Arzt punktiert den Unterleib des Patienten, und die Länge der beschädigten Stelle beträgt nicht mehr als 2 cm, wodurch das Gerät zusammen mit Spezialwerkzeugen in das Peritoneum gelangt. Der Arzt beobachtet das Problemorgan und seine eigenen Manipulationen nicht live, sondern auf dem Bildschirm mit dem Bild, das von der Kamera kommt. Dieser Ansatz gilt als genau und sicher und ermöglicht es Ihnen, kosmetische Defekte und große Narben zu minimieren.

Indikationen für die Operation

Ärzte sagen, dass sie in letzter Zeit mit Hilfe der Laparoskopie nur eine vollständige Resektion der Gallenblase produzieren. Dies ist trotz der Tatsache, dass das Verfahren auch für die Extraktion der gebildeten Steine ​​geeignet ist. Bei der Identifizierung großer Steine ​​glauben Chirurgen, dass Struktur und Funktionen des Organs selbst erheblich beeinträchtigt werden.

Nach dem Entfernen der Steine ​​besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens oder anderer Gallenprobleme. Da die Blase kein lebenswichtiges Organ ist, ist ihre vollständige Entnahme möglich, obwohl sie in der Zukunft zu Einschränkungen für die Person führt.

Die laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase wird unter folgenden Bedingungen zugeordnet:

• Chronische Cholezystitis
• Erkannte Polypen
• Akute Entzündung.
• Cholesterose (Ansammlung von Cholesterin in den Blasenwänden).

Bei obstruktivem Gelbsucht wird die Laparoskopie auch aufgrund von Steinen in den Kanälen durchgeführt, was dazu beiträgt, Zahnstein zu beseitigen und die Gallenwege zu befreien.

Wo und von wem

Für die Operation wird der Patient in ein staatliches Krankenhaus eingeliefert. Dies kann die Abteilung für Allgemeinchirurgie oder Gastroenterologie sein. Bei der Manipulation handelt es sich um einen Anästhesisten, der über den Verlauf der Anästhesie entscheidet und den Zustand des Patienten kontrolliert. Das Verfahren selbst wird von einem Chirurgen durchgeführt.

Anästhesie oder Anästhesie

Die Gallenentfernung beinhaltet eine vorherige Anästhesie. Bei der Laparoskopie wird nur eine Vollnarkose verwendet, die mit einer künstlichen Beatmung der Lunge kombiniert wird. Das Medikament kann nach Ermessen des Arztes injiziert werden oder durch Inhalationsmaske. Die Auswahl der Medikamente erfolgt durch den Anästhesisten unter Berücksichtigung der in der präoperativen Phase durchgeführten Analysen.

Die Vorteile der Laparoskopie vor der Laparotomie

Eine Bauchoperation, bei der ein großer Schnitt im Unterleib und visuell sichtbaren inneren Organen gemacht wird, wird als Laparotomie bezeichnet. Unabhängig von der Zugangsmöglichkeit zur Gallenblase sind die Stadien und Techniken der Manipulation gleich. Die laparoskopische Technik hat jedoch einige Vorteile:

• Ungesunde Empfindungen und ihre Intensität verschwinden im Laufe des Tages. Zur Schmerzlinderung sind Schmerzmittel ausreichend, und bei Bauchoperationen sind manchmal Betäubungsmittel-Analgetika notwendig.
• Peritonealgewebe werden durch Punktionen weniger geschädigt, aber keine vollständige Laparotomie-Inzision.
• Der Patient kann die üblichen Schritte ausführen, ohne die Belastung 4 Stunden nach der Operation zu beeinträchtigen.
• Die Reparatur von Gewebe ist schneller. Die Leistung des Patienten kehrt nach einer Woche zurück.
• Der Blutverlust bei unkomplizierter Laparoskopie beträgt 30–40 ml.
• Der obligatorische Aufenthalt in der Klinik dauert nicht länger als 4 Tage.
• Die Narben, die nach dem Eingriff verbleiben, sind praktisch unsichtbar und der Patient hat keine Komplexe in Bezug auf kosmetische Defekte.
• Die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Hernie ist mehrmals reduziert.

Vorbereitung für die Operation zur Entfernung der Gallenblase

Vor der Laparoskopie wird der Patient einer eingehenden Untersuchung unterzogen. Um das allgemeine Bild des Gesundheitszustands vor der Cholezystektomie zu verstehen, benötigt der Arzt die Ergebnisse von Labortests und zusätzlichen Forschungsmethoden:

• Bestimmung des Rh-Faktors.
• Blutbiochemische Parameter (auf die Aktivität von Leberenzymen achten).
• HIV-Status und Test auf Syphilis.
• Koagulogramm
• Überprüfen Sie die Hepatitis.
• Allgemeine Angaben zu Urin und Blut.

Aus zusätzlichen Untersuchungen des Arztes werden ernannt:

• Ultraschall Es hilft, die Lokalisation des Körpers, seine Grenzen, Wandstärke und die Anzahl der Steine ​​genau zu verstehen.
• Elektrokardiogramm. Es wurde mit zwei Zielen durchgeführt: Pathologien aus dem Herzen oder den Blutgefäßen auszuschließen und zu wissen, welche Reaktion des Körpers des Patienten bei Operationen und Anästhesien zu erwarten ist.
• Retrograde Cholangiopankreatographie. Eine solche endoskopische Untersuchung wird seltener durchgeführt. Das Verfahren ermöglicht es, den Zustand der Gallengänge und der Blase selbst dank der Aufrechterhaltung eines speziellen Kontrastmittels zu erkennen.

Die Vorbereitung ist eine wichtige Phase vor der Operation, deren Vernachlässigung die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen oder negativen Folgen der Operation mehrmals erhöht. Wenn Anomalien in den untersuchten Parametern festgestellt werden, kann der Patient an der Laparoskopie gehindert werden und verschreibt zunächst eine andere Therapie, um das festgestellte Problem zu beseitigen.

In der Vorbereitungsphase wird der Patient über chronische Krankheiten oder Kontraindikationen informiert. Während der Operation werden die bestehenden Verstöße genauer überwacht. Arzneimittel für die Laparoskopie sollten mit der laufenden Behandlung des Atmungsapparates, des endokrinen Systems oder eines anderen Systems kompatibel sein.

Die Vorbereitung beinhaltet auch einige Einschränkungen des Patienten. Am Tag vor der Operation können Sie das letzte Mal spätestens 18 Stunden essen. Und nach 22.00 Uhr kann man gar nicht mehr trinken, denn die Operation muss morgens auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Vor dem Eingriff wird die Darmreinigung mit einem Abführmittel oder Einlauf verordnet.

Wie ist die Bedienung?

Vor der Laparoskopie informiert der Arzt den Patienten über die Stadien des Eingriffs, beantwortet die Fragen und warnt vor möglichen Komplikationen. Der Patient kann gebeten werden, Kontaktlinsen und Schmuck außerhalb des sterilen Bereichs zu lassen.

Die Gallenblasenoperation erfordert die Beseitigung von Schmerzen. Verwenden Sie hierfür eine Vollnarkose. Es lindert Schmerzen und entspannt die Bauchmuskulatur, was die Laparoskopie erleichtert. Die Wirksamkeit der Lokalanästhesie für eine solche Operation wird nicht ausreichen. Medikamente und Dosierung wählt den Anästhesisten aus, der bei der Operation anwesend ist.

Wenn das Bewusstsein einer Person ausgeschaltet ist, wird eine spezielle Sonde in den Magen eingeführt, die Flüssigkeit mit Gasen entfernt. Es ist notwendig, das Erbrechen oder die Einnahme von Magensekret in der Lunge zu verhindern, was eine gefährliche Asphyxie darstellt. In dieser Position bleibt das Gerät für die gesamte Operation stehen.

Dann wird eine Person auf eine Maske gesetzt, die an einer künstlichen Beatmung der Lunge befestigt ist. Ohne dieses Gerät kann der Patient während der Laparoskopie nicht alleine atmen. Nach solchen Eingriffen wird der Patient direkt auf den chirurgischen Eingriff vorbereitet:

• Der erste Schnitt erfolgt im Bauchnabel, durch seinen mit Kohlendioxid gepumpten Magen, um das Volumen des Peritoneums zu vergrößern und die Organe zu begradigen. Nach dem Aufblasen wird die Kamera mit einer Taschenlampe eingeführt.
• Dann macht der Arzt drei Punkte vom rechten Hypochondrium. Durch sie werden Werkzeuge eingeführt, die die Blase entfernen.
• Der Chirurg untersucht das Organ sorgfältig, bestimmt seine Intensität und schätzt die Menge an Sekret im Inneren. Falls erforderlich, wird überschüssiger Inhalt gepumpt.
• Der Arzt kneift den Gallengang mit der Blutkreislaufarterie und beginnt dann mit der Auswahl der Blase.
• Der Chirurg schneidet sie sanft und allmählich ab, und wenn eine Blutung auftritt, verätzte er die Stellen mit elektrischem Strom.
• Nach vollständiger Resektion der Blase wird sie durch einen Einschnitt im Nabel herausgezogen.

Vor dem Ende der Operation überprüft der Arzt das Peritoneum erneut, um sicherzustellen, dass es keine Blutungen und Schäden gibt. Ein Antiseptikum wird in den ehemaligen Bereich der Blase gegossen, um die inneren Organe zu waschen. Dann wird die Flüssigkeit abgesaugt oder stellt ihren freien, unabhängigen Auslass bereit.

Die Laparoskopie endet mit der Entfernung von Instrumenten. Der Chirurg kann die Stiche durchstechen oder einfach so stecken, dass er natürlich heilt. In einem der Löcher bleibt manchmal ein Drainagerohr. Die Entfernung der Gallenblase dauert nicht länger als 1,5 Stunden.

Wenn während des Verfahrens Schwierigkeiten bei der Entfernung des Organs auftreten, kann der Arzt eine Laparotomie durchführen.

In diesem Video können Sie eine ähnliche Operation deutlich sehen. Nervöse Uhr wird nicht empfohlen.

Postoperative Periode

Am Ende aller notwendigen Eingriffe durch den Chirurgen wird der Patient von der Abgabe des Narkosemittels abgehalten, und er wacht auf. Die ersten 6 Stunden, die Sie für die Bettruhe einhalten müssen, können Sie einfache Aktionen ausführen und die gewohnte Aktivität beibehalten, ohne erhöhte Belastung.

Zunächst erlaubt der Arzt Ihnen, nur Wasser ohne Kohlensäure zu trinken, und später etwas Nahrung zu der Diät hinzuzufügen. Diät in der postoperativen Zeit pro Tag:

• Der erste ist Wasser.
• Die zweite ist, dass leichte und weiche Lebensmittel erlaubt sind, die den Magen-Darm-Trakt so wenig wie möglich belasten. Sie können fettfreie Brühe, Obst, Milchprodukte, gekochtes und gemahlenes Fleisch essen.
• Das dritte - die üblichen Gerichte, außer denen, die eine verstärkte Gasbildung verursachen (Hülsenfrüchte, die Hefe enthalten). Salzung, Gewürze und würzige Speisen sind ebenfalls ausgeschlossen, da sie eine aktive Gallensekretion auslösen.
• Viertens - ab diesem Tag und auch für die nächsten Monate wird empfohlen, sich an die Ernährungstabelle Nr. 5 zu halten.

Einige Momente der Rehabilitation des Patienten:

• Wahrscheinlich leichte Schmerzen in den Punktionspunkten und im rechten Hypochondrium.
• Wenn die Beschwerden nicht zunehmen, ist die Laparoskopie ohne Komplikationen bestanden.
• Gewichtheben und erhöhte körperliche Anstrengung in den nächsten 10 Tagen sollten vermieden werden.
• Dessous sollten aus Baumwollstoffen bestehen, um die Haut an Verletzungen nicht zu reizen.
• Es wird empfohlen, die sexuelle Aktivität für 2 Wochen auszuschließen.

Mögliche Komplikationen der Laparoskopie

Manchmal ist die Operation nicht so erfolgreich, wie vom Arzt vorgeschlagen. Dann gibt es unvorhergesehene Situationen, darunter:

• Perforation anderer innerer Organe.
• Blutungen
• Peritonitis

Die Konsequenzen solcher Bedingungen sind ziemlich gefährlich und erfordern daher dringend medizinische Hilfe.

Bewertungen

Alina: „Ich habe mich nach einem Gespräch mit dem Arzt für eine Laparoskopie entschieden. Die Operation verlief schnell und ohne Konsequenzen. Trotz der Tatsache, dass es unter der Richtlinie kostenlos durchgeführt wird, wollte ich dem Arzt für die hohe Qualität der Arbeit und die Professionalität danken. “

Lydia: „Das Verfahren war aufgrund der großen Anzahl von Steinen in der Galle erforderlich. Der Spezialist empfahl die vollständige Entfernung der Orgel, um spätere Rückfälle zu vermeiden. 3 Jahre sind vergangen, aber nichts stört mich. “

Irina: „Nach den Bewertungen zu urteilen, ist die Laparoskopie sicher und beseitigt das Gallenproblem wirklich. Ich wollte das Verfahren gegen eine Gebühr machen, der Preis war jedoch so unterschiedlich, dass ich keine Klinik wählen konnte. Infolgedessen nutzte sie die Politik aus und wandte sich an die Abteilung für Gastroenterologie. Die Qualität der erhaltenen Dienstleistungen und der Gesundheitszustand sind inzwischen zufriedenstellend. “

Arthur: „Die Dauer der Operation beträgt nicht mehr als eine Stunde. In dieser Zeit können Sie jedoch das seit Jahren bestehende Problem lösen. Ich empfehle die Laparoskopie als zuverlässige Methode, um mit Steinen in der Galle umzugehen ".

Medizinische meinung

Wenn die Blase entfernt werden soll, wird die Laparoskopie als sichere und wirksame Methode eingesetzt. Um möglichen Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, die Vorbereitungsphase sowie die Rehabilitationsphase sorgfältig zu berücksichtigen. Wenn Sie den Empfehlungen des Arztes folgen, können Sie Ihr Problem leicht lösen und nach 2 Wochen wieder in den normalen Rhythmus des Lebens zurückkehren.