Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung, die von strukturellen Veränderungen in der Leber begleitet wird, mit der Bildung von Narbengewebe, einem Schrumpfen des Organs und einer Abnahme seiner Funktionalität.

Sie kann sich vor dem Hintergrund eines langfristigen und systematischen Alkoholmissbrauchs, einer Virushepatitis mit nachfolgendem Übergang zur chronischen Form oder aufgrund von Verletzungen der Autoimmunität, einer Verstopfung der extrahepatischen Gallengänge und einer Cholangitis entwickeln.

Die Wissenschaft hat Fälle von anhaltendem Herzversagen, parasitären Leberschäden, Hämochromatose usw. beobachtet, die zu dieser Erkrankung geführt haben.

Was ist das?

Leberzirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, die von irreversiblem Ersatz von Leberparenchymgewebe durch fibröses Bindegewebe oder Stroma begleitet wird. Leber mit Leberzirrhose ist vergrößert oder verkleinert, ungewöhnlich dicht, klumpig, rau. Der Tod tritt abhängig von verschiedenen Arten von Fällen innerhalb von zwei bis vier Jahren mit starken Schmerzen und Qualen des Patienten im Endstadium der Krankheit auf.

Einige historische Daten

Seit der Antike galt die Leber als ebenso wichtig wie das Herz. Nach den Vorstellungen der Bewohner von Mesopotamien wird Blut in der Leber produziert und die Seele lebt. Hippokrates beschrieb den Zusammenhang zwischen Lebererkrankungen und Gelbsucht sowie Aszites. Er argumentierte, dass Gelbsucht und harte Leber eine schlechte Kombination von Symptomen sind. Dies war das erste Urteil über die Zirrhose und ihre Symptome.

Die Leberzirrhose und die Ursachen ihres Auftretens wurden 1793 von Matthew Baillie in seiner Abhandlung "morbide Anatomie" beschrieben. In seiner Arbeit verband er eindeutig die Verwendung alkoholischer Getränke mit dem Auftreten von Symptomen einer Leberzirrhose. Seiner Meinung nach waren mittlere und ältere Männer häufiger krank. Die Briten nannten die Leberzirrhose "Gin-Pest" oder "Gin-Leber".

Der Begriff Zirrhose leitet sich vom griechischen "kirrhos" (gelb) ab und gehört zu René Teofil Hyacinth Laenneck - einem französischen Arzt und Anatom. Über dem Studium der Leberzirrhose haben viele Wissenschaftler gearbeitet und arbeiten bis heute. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov und andere schlugen viele Theorien über Leberzirrhose, ihre Symptome, Ursachen, Diagnosemethoden und Behandlung vor.

Ursachen der Zirrhose

Zu den Hauptursachen, die zur Entstehung der Krankheit führen, gehören:

  1. Virushepatitis, die nach verschiedenen Schätzungen in 10-24% der Fälle zur Ausbildung einer Leberpathologie führt. Solche Arten von Hepatitis wie B, C, D und kürzlich entdeckte Hepatitis G enden mit einer Krankheit.
  2. Verschiedene Erkrankungen des Gallengangs, einschließlich extrahepatischer Obstruktion, Cholelithiasis und primärer sklerosierender Cholangitis;
  3. Abnormalitäten des Immunsystems. Viele Autoimmunkrankheiten führen zur Entwicklung einer Zirrhose;
  4. Portalhypertonie;
  5. Venöse Stauung in der Leber oder Budd-Chiari-Syndrom;
  6. Vergiftung durch Chemikalien, die toxisch auf den Körper wirken. Unter diesen Substanzen sind industrielle Gifte, Schwermetallsalze, Aflatoxine und Pilzgifte besonders schädlich für die Leber;
  7. Erbkrankheiten, insbesondere genetisch bedingte Stoffwechselstörungen (Anomalien der Glykogenakkumulation, Wilson-Konovalov-Krankheit, Mangel an a1-Antitrypsin und Galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
  8. Langzeitkonsum von Medikamenten, einschließlich Iprazid, Anabolika, Isoniazid, Androgene, Methyldof, Inderal, Methotrexat und einige andere;
  9. 10 Jahre oder länger große Mengen Alkohol erhalten. Abhängig von der spezifischen Art des Getränks ist der grundlegende Faktor - das Vorhandensein von Ethylalkohol und dessen regelmäßige Einnahme in den Körper;
  10. Die seltene Rendu-Osler-Krankheit kann auch eine Zirrhose verursachen.

Darüber hinaus sollte die kryptogene Zirrhose gesondert erwähnt werden, wobei die Gründe dafür nicht geklärt sind. Sie findet im Bereich von 12 bis 40% der Fälle statt. Systematische Unterernährung, Infektionskrankheiten, Syphilis (dies ist die Ursache von Zirrhose bei Neugeborenen) können Faktoren für die Bildung von Narbengewebe sein. Die kombinierte Wirkung ätiologischer Faktoren, beispielsweise eine Kombination von Hepatitis und Alkoholismus, erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Klassifizierung

Die derzeitige Einstufung der betrachteten Krankheit basiert auf ätiologischen, morphogenetischen und morphologischen Kriterien sowie klinischen und funktionellen Kriterien. Bestimmen Sie auf der Grundlage der Gründe vor dem Hintergrund der Auswirkungen der Leberzirrhose die folgenden Optionen:

  • biliäre Zirrhose (primär, sekundär) (Cholestase, Cholangitis);
  • Kreislaufzirrhose (verursacht durch chronische venöse Stauung);
  • Nahrungsmittel-Leberzirrhose (Mangel an Vitaminen, Proteinen, Akkumulationszirrhose infolge erblicher Stoffwechselstörungen);
  • infektiöse (virale) Zirrhose (Hepatitis, Infektionen der Gallenwege, Erkrankungen der Leber einer parasitären Skala);
  • toxische Zirrhose, toxisch-allergische Zirrhose (Lebensmittel- und Industriegifte, Medikamente, Allergene, Alkohol);
  • kryptogene Zirrhose.

In Abhängigkeit von den klinischen und funktionellen Merkmalen zeichnet sich die Leberzirrhose durch eine Reihe der folgenden Merkmale aus:

  • die Höhe des hepatozellulären Versagens;
  • die allgemeine Art des Krankheitsverlaufs (progressiv, stabil oder regressiv);
  • der tatsächliche Grad der Erkrankung der portalen Hypertonie (Blutungen, Aszites);
  • allgemeine Aktivität des Krankheitsprozesses (aktive Zirrhose, mäßig aktive Zirrhose und inaktive Zirrhose).

Portalzirrhose

Die häufigste Form der Krankheit, die durch Lebergewebeschäden und Tod von Hepatozyten gekennzeichnet ist. Veränderungen treten aufgrund von Unterernährung und Alkoholmissbrauch auf. Bei 20% der Portalzirrhose der Leber kann die Botkin-Krankheit die Ursache sein. Zunächst klagt der Patient über Störungen des Verdauungstraktes. Dann entwickeln sich äußere Anzeichen der Krankheit: Gelbfärbung der Haut, das Auftreten von Besenreisern im Gesicht. Das letzte Stadium ist durch die Entwicklung von Aszites (Bauchwassersucht) gekennzeichnet.

Biliäre zirrhose

Dies ist eine spezielle Form der Erkrankung, die sich aufgrund einer längeren Cholestase oder Läsionen der Gallenwege entwickelt. Die biliäre Zirrhose ist eine Autoimmunerkrankung, die lange Zeit ohne Symptome verläuft. Meist sind Frauen zwischen 40 und 60 Jahren krank. Das primäre Ausmaß der Erkrankung wird häufig mit Diabetes mellitus, Lupus erythematodes, Dermatomyositis, rheumatoider Arthritis und Arzneimittelallergien kombiniert.

Erste Anzeichen

Unter den ersten Symptomen, die auf eine Zirrhose hinweisen, kann Folgendes festgestellt werden:

  1. Im Mund ist ein Gefühl von Bitterkeit und Trockenheit, besonders oft am Morgen;
  2. Der Patient verliert etwas an Gewicht, wird gereizt und wird schneller müde;
  3. Eine Person kann durch wiederkehrende Stuhlerkrankungen gestört sein, erhöhte Blähungen;
  4. Periodisch auftretende Schmerzen mit Lokalisation im rechten Hypochondrium. Sie neigen dazu, nach zunehmender körperlicher Anstrengung oder nach Einnahme von fettigen und frittierten Lebensmitteln oder alkoholischen Getränken zuzunehmen;
  5. Einige Formen der Krankheit, zum Beispiel die postnekrotische Zirrhose, manifestieren sich bereits in den frühen Entwicklungsstadien in Form von Gelbsucht.

In einigen Fällen äußert sich die Krankheit akut und es fehlen frühe Anzeichen.

Symptome einer Zirrhose

Häufige Symptome einer Zirrhose sind: Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit, unangenehme Empfindungen im Unterleib, Dyspepsie, Fieber, Gelenkschmerzen, Meteorismus, Schmerzen und Schweregefühl in der oberen Bauchhälfte, Gewichtsverlust, Asthenie. Bei der Untersuchung werden eine Vergrößerung der Leber, Verdichtung und Verformung der Oberfläche sowie eine Schärfung der Kante festgestellt. Erstens gibt es eine gleichmäßige moderate Zunahme beider Leberlappen, später herrscht in der Regel eine Zunahme des linken Lappens vor. Die portale Hypertonie äußert sich in einem moderaten Anstieg der Milz.

Das entwickelte klinische Bild manifestiert sich durch Syndrome der hepatozellulären Insuffizienz und portaler Hypertonie. Bauchkrämpfe treten auf, schlechte Toleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schweregefühl oder Schmerzen im Unterleib (hauptsächlich im rechten Hypochondrium). In 70% der Fälle wird eine Hepatomegalie festgestellt, die Leber wird versiegelt, der Rand ist spitz. Bei 30% der Patienten mit Palpation zeigte sich eine knotige Oberfläche der Leber. Splenomegalie bei 50% der Patienten.

Geringes Fieber kann mit dem Durchgang der Darmbakterienpyrogene durch die Leber zusammenhängen, die es nicht neutralisieren kann. Fieberresistent gegen Antibiotika und führt nur mit verbesserter Leberfunktion. Es können auch äußere Anzeichen auftreten - Palmar- oder Plantarerythem, Besenreiser, spärliches Haar im Achsel- und Schambereich, weiße Nägel, Gynäkomastie bei Männern aufgrund einer Hyperöstrogenämie. In einigen Fällen haben die Finger die Form von "Drumsticks".

Im Endstadium der Erkrankung kommt es in 25% der Fälle zu einer Abnahme der Lebergröße. Gelbsucht, Aszites, periphere Ödeme durch Überwässerung (insbesondere Beinödem), externe venöse Kollateralen (Krampfadern der Speiseröhre, Magen, Darm) treten ebenfalls auf. Blutungen aus Venen sind oft tödlich. Selten kommt es zu hämorrhoiden Blutungen, sie sind weniger intensiv.

Folgen

Eine Leberzirrhose verursacht im Prinzip allein keinen Tod, ihre Komplikationen im Dekompensationsstadium sind tödlich. Unter ihnen:

  1. Aszites mit Leberzirrhose ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum. Weisen Sie eine Diät mit Proteinrestriktion (bis zu 0,5 Gramm pro kg Körpergewicht) und Salze, Diuretika, intravenöse Verabreichung von Albumin (Proteinzubereitung) zu. Wenn nötig, wenden Sie sich an die Parazentese: Entfernen Sie überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle.
  2. Spontane bakterielle Peritonitis - Entzündung des Peritoneums aufgrund einer Infektion von Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites). Bei Patienten mit Fieber bis zu 40 Grad, Schüttelfrost treten starke Schmerzen im Unterleib auf. Langfristige Breitbandantibiotika werden verschrieben. Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.
  3. Hepatische Enzephalopathie. Es äußert sich bei kleineren neurologischen Störungen (Kopfschmerzen, Müdigkeit, Lethargie) bis hin zu schwerem Koma. Da es mit der Anhäufung von Eiweißstoffwechselprodukten (Ammoniak) im Blut zusammenhängt, beschränken oder schließen sie Proteine ​​aus der Nahrung aus, verschreiben Prebiotika, Laktulose. Es hat eine abführende Wirkung und die Fähigkeit, die Bildung von Ammoniak im Darm zu binden und zu reduzieren. Bei ausgeprägten neurologischen Störungen wird die Behandlung auf der Intensivstation durchgeführt.
  4. Hepatorenales Syndrom - Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens bei Patienten mit Leberzirrhose. Stoppen Sie die Verwendung von Diuretika, verschrieben intravenös Albumin verabreicht. Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.
  5. Akute Krampfadernblutung. Es entsteht aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Der Patient wird schwach, der Blutdruck sinkt, der Puls wird schneller, Erbrechen tritt mit Blut (der Farbe des Kaffeesatzes) auf. Die Behandlung wird auf der Intensivstation durchgeführt, wobei die Ineffektivität chirurgische Behandlungsmethoden anwendet. Die intravenöse Verabreichung von Octropid (zur Verringerung des Blutdrucks in den Bauchgefäßen), die endoskopische Behandlung (Abbinden von Krampfadern, Sklerotherapie) werden eingesetzt, um die Blutung zu stoppen. Führen Sie die Transfusion von Lösungen und Blutkomponenten sorgfältig durch, um das erforderliche Hämoglobin zu halten.
  6. Die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms - eines bösartigen Tumors der Leber.

Kardinalbehandlung von hepatozellulärem Karzinom und dekompensierter Leberzirrhose - Lebertransplantation. Ersetzen der Leber des Patienten durch die Leber des Spenders.

Leberzirrhose im letzten Stadium: Fotos von Menschen

Das Foto unten zeigt, wie sich die Krankheit beim Menschen manifestiert.

Aszites mit Leberzirrhose - eine Komplikation

Ödem der unteren Extremitäten bei einem Patienten mit Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis

Diagnose

Die Diagnose einer Leberzirrhose erfolgt in mehreren Stufen. Die Diagnose selbst wird anhand instrumenteller Forschungsdaten gestellt:

  1. Magnetresonanz oder Computertomographie ist die genaueste Diagnosemethode.
  2. Die Biopsie ist eine Methode zur histologischen Untersuchung von Material, das der Leber entnommen wurde, um die Art der Zirrhosegröße oder -knoten und die Ursache für die Entstehung der Krankheit festzustellen.
  3. Ultraschall - als Screening. Damit können Sie nur eine vorläufige Diagnose erstellen, sind jedoch für die Diagnose von Aszites und portaler Hypertonie unerlässlich.

Wenn bei der histologischen Untersuchung die Ursache der Entstehung der Krankheit nicht festgestellt werden konnte, setzen Sie die Suche fort. Führen Sie dazu einen Bluttest auf Folgendes durch:

  • antimitochondriale Antikörper;
  • Hepatitis-C-Virus-RNA und Hepatitis-B-Virus-DNA unter Verwendung der PCR-Methode;
  • Alpha-Fetoprotein - um Blutkrebs auszuschließen;
  • Gehalte an Kupfer und Cerruloplasmin;
  • das Niveau der Immunglobuline A und G das Niveau der T-Lymphozyten.

Der nächste Schritt ist die Bestimmung des Schadensgrades des Körpers durch Leberschäden. Für diese Verwendung:

  • Leberszintigraphie - eine Radionuklidstudie zur Bestimmung der funktionierenden Leberzellen;
  • biochemischer Bluttest zur Bestimmung solcher Indikatoren wie Natrium- und Kaliumspiegel, Koagulogramm, Cholesterin, alkalische Phosphatase, totaler und fraktioneller Bilirubin, AST, ALT, Lipidogramm, Proteinogramm;
  • der Grad der Nierenschädigung - Kreatinin, Harnstoff.

Das Fehlen oder Vorhandensein von Komplikationen:

  • Ultraschall, um Aszites auszuschließen;
  • Beseitigung innerer Blutungen im Verdauungstrakt durch Untersuchen von Kot auf das Vorhandensein von verborgenem Blut darin;
  • FEGDS - um Krampfadern des Magens und der Speiseröhre auszuschließen;
  • Sigmoidoskopie zum Ausschluss von Krampfadern im Rektum.

Bei der Leberzirrhose ist die Leber durch die Vorderwand des Peritoneums tastbar. Bei Palpation sind Palpabilität und Dichte des Organs bemerkbar, dies ist jedoch nur in der Dekompensationsphase möglich.

Ein Ultraschall identifiziert eindeutig die Fibroseherde im Organ, während sie in klein - weniger als 3 mm und groß - mehr als 3 mm klassifiziert werden. Wenn der Alkoholismus der Zirrhose anfänglich kleine Knoten entwickelt, bestimmt die Biopsie die spezifischen Veränderungen in den Leberzellen und die Fetthepatose. In den späteren Stadien der Krankheit vergrößern sich die Knoten, vermischen sich und die Fetthepatose verschwindet. Primäre biliäre Zirrhose zeichnet sich durch eine vergrößerte Leber mit Erhalt der Struktur des Gallengangs aus. Bei der sekundären biliären Zirrhose vergrößert sich die Leber aufgrund von Verstopfungen in den Gallengängen.

Stadien der Zirrhose

Der Krankheitsverlauf ist in der Regel durch seine eigene Dauer mit folgenden Hauptstadien gekennzeichnet:

  1. Stufe der Entschädigung. Es ist durch das Fehlen von Zirrhosesymptomen gekennzeichnet, was durch die erhöhte Arbeit der verbleibenden Leberzellen erklärt wird.
  2. Stufe der Unterkompensation. In diesem Stadium werden die ersten Anzeichen einer Zirrhose (in Form von Schwäche und Unbehagen des rechten Hypochondriums, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust) festgestellt. Die der Leberarbeit innewohnenden Funktionen treten in einem unvollständigen Volumen auf, was auf den allmählichen Ressourcenverlust der verbleibenden Zellen zurückzuführen ist.
  3. Stadium der Dekompensation. Wir sprechen hier von Leberversagen, das sich durch schwere Erkrankungen (Gelbsucht, portale Hypertonie, Koma) äußert.

Wie kann man Leberzirrhose behandeln?

Im Allgemeinen wird die Behandlung der Leberzirrhose streng individuell ausgewählt - die therapeutischen Taktiken hängen vom Entwicklungsstadium der Erkrankung, der Art der Pathologie, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und den Begleiterkrankungen ab. Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien für die Behandlung.

Dazu gehören:

  1. Das kompensierte Stadium der Zirrhose beginnt immer mit der Beseitigung der Ursache der Pathologie - in diesem Fall kann die Leber auch normal funktionieren.
  2. Der Patient muss eine strikte Diät einhalten - selbst eine kleine Verletzung kann den Anstoß für das Fortschreiten der Leberzirrhose sein.
  3. Mit der betrachteten Krankheit ist es unmöglich, eine Physiotherapie oder Wärmebehandlung durchzuführen. Körperliche Belastungen sind ebenfalls ausgeschlossen.
  4. Befindet sich die Krankheit im Stadium der Dekompensation, wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert. Tatsache ist, dass bei einem solchen Krankheitsverlauf das Risiko schwerwiegender Komplikationen sehr hoch ist, und nur medizinische Fachkräfte können sogar auf eine geringfügige Verschlechterung der Zeit achten und die Entwicklung von Komplikationen verhindern, die zum Tod des Patienten führen.
  5. Meistens ist die Behandlung von Hepatoprotektoren, Betablockern, Natrium- und Ursodesoxycholsäurepräparaten indiziert.

Allgemeine Hinweise für Patienten mit Leberzirrhose:

  1. Ruhen Sie sich aus, sobald Sie sich müde fühlen.
  2. Zur Verbesserung der Verdauung verschriebener Patienten Multienzympräparate.
  3. Heben Sie keine Gewichte an (dies kann zu Magen-Darm-Blutungen führen)
  4. Tägliche Messung des Körpergewichts, des Bauchvolumens in Höhe des Nabels (eine Zunahme des Bauchvolumens und das Körpergewicht deuten auf Flüssigkeitsretention hin);
  5. Bei Flüssigkeitsretention (Ödem, Aszites) ist es notwendig, die Salzzufuhr auf 0,5 g pro Tag zu begrenzen, Flüssigkeiten - bis zu 1000-1500 ml pro Tag.
  6. Um den Grad der Schädigung des Nervensystems zu kontrollieren, wird empfohlen, einen einfachen Handschriftentest zu verwenden: Schreiben Sie jeden Tag einen kurzen Satz, z. B. „Guten Morgen“ in ein spezielles Notizbuch. Zeigen Sie Ihr Notizbuch Verwandten - Wenn Sie Ihre Handschrift ändern, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
  7. Lesen Sie täglich die Flüssigkeitsbilanz pro Tag ab (Diurese): Zählen Sie das Volumen aller aufgenommenen Flüssigkeit (Tee, Kaffee, Wasser, Suppe, Obst usw.) und zählen Sie die beim Wasserlassen freigesetzte Flüssigkeit. Die Menge an freigesetztem Fluid sollte etwa 200 bis 300 ml mehr als die Menge an entnommenem Fluid sein.
  8. Erreichen Sie die Stuhlfrequenz 1-2 Mal pro Tag. Bei Patienten mit Leberzirrhose zur Normalisierung der Arbeit des Darms und der Zusammensetzung der Darmflora zugunsten "nützlicher" Bakterien wird empfohlen, Lactulose (Duphalac) einzunehmen. Duphalac wird in einer Dosis verschrieben, die 1-2 mal täglich einen weichen, halb geformten Stuhl verursacht. Die Dosis reicht von 1-3 Teelöffel bis 1-3 Esslöffel pro Tag und wird individuell ausgewählt. Das Medikament hat keine Kontraindikationen, es kann auch für kleine Kinder und schwangere Frauen eingenommen werden.

Die Behandlung pathologischer Manifestationen und Komplikationen der Leberzirrhose impliziert:

  1. Reduktion von Aszites durch konservative (Diuretika gemäß dem Schema) und chirurgische (Flüssigkeitsausscheidung durch Drainage).
  2. Behandlung der Enzephalopathie (Nootropika, Sorbentien).
  3. Beseitigung von Manifestationen der portalen Hypertonie - von der Verwendung von nicht-selektiven Betablockern (Propranolol, Nadolol) bis zur Ligation der erweiterten Venen während der Operation.
  4. Präventive Antibiotika-Therapie zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen bei geplanten Zahnarztbesuchen vor Instrumentenmanipulationen.
  5. Behandlung der Dyspepsie mit Hilfe der Ernährungskorrektur und der Verwendung von Enzympräparaten ohne Gallensäure (Pancreatin). Vielleicht in solchen Fällen und die Verwendung von Eubiotika - Baktisubtil, Enterol, Bifidumbacterin und Lactobacterin.
  6. Zur Linderung von Pruritus werden Antihistaminika sowie Präparate verwendet, die Ursodeoxycholsäure enthalten.
  7. Die Ernennung von Androgenen bei Männern mit ausgeprägten Ausprägungen des Hypogonadismus und die Korrektur des hormonellen Hintergrunds von Frauen zur Vorbeugung von dysfunktionellen Gebärmutterblutungen wird von einem Endokrinologen kontrolliert.
  8. Die Verwendung von zinkhaltigen Arzneimitteln zur Vorbeugung von Anfällen bei normaler Muskelbelastung und bei der komplexen Behandlung von Leberversagen zur Verringerung der Hyperammonämie wird gezeigt.
  9. Prävention von Osteoporose bei Patienten mit chronischer Cholestase und primärer biliärer Zirrhose bei Autoimmunhepatitis mit Kortikosteroiden. Dazu wird zusätzlich Calcium in Kombination mit Vitamin D eingebracht.
  10. Die chirurgische Korrektur der portalen Hypertonie zur Vorbeugung von gastrointestinalen Blutungen umfasst die Auferlegung vaskulärer Anastomosen (mesenterialer und splenorenaler) und die Sklerotherapie bestehender Venen.
  11. Bei Vorhandensein einzelner Degenerationsherde zum hepatozellulären Karzinom und dem Schweregrad des Verlaufs der Klasse A-Erkrankung wird gezeigt, dass Patienten die betroffenen Leberabschnitte operativ entfernt haben. In einer klinischen Klasse der Erkrankungen B und C und einer massiven Läsion wird während der Transplantation eine Anti-Tumor-Behandlung verordnet, um ein Fortschreiten zu verhindern. Verwenden Sie dazu sowohl die Auswirkungen von Strömungen und Temperaturen (perkutane Radiofrequenz-Thermoablation) als auch die Chemotherapie durch gezieltes Einführen von Öllösungen von Zytostatika in die Gefäße, die die entsprechenden Leberabschnitte versorgen (Chemoembolisierung).

Die Behandlung einer solchen gewaltigen tödlichen Komplikation als akute massive Blutung aus den Venen der Speiseröhre umfasst:

  1. Die topische Verwendung der Blackmore-Sonde, durch die die Luftmanschette im Lumen der Speiseröhre anschwillt, drückt auf die erweiterten blutenden Venen.
  2. Gezielte Obkalyvanie-Wand der sklerosierenden Substanzen der Speiseröhre.
  3. Blutersatztherapie.

Leider ist dieser Zustand die Haupttodesursache bei Patienten mit Leberzirrhose.

Diät für Leberzirrhose

Die Diät bei Leberzirrhose beinhaltet vor allem die Abstoßung von Lebensmitteln, in denen ein hoher Proteingehalt vorliegt. In der Tat ist bei Patienten mit Leberzirrhose die Verdauung von Eiweißnahrungsmitteln gestört, und als Folge steigt die Intensität der Zerfallsprozesse im Darm. Die Diät bei Leberzirrhose sieht das regelmäßige Halten von Fastentagen vor, an denen der Patient keinerlei proteinhaltige Nahrung zu sich nimmt. Ein wichtiger Punkt ist außerdem, die Verwendung von Salz zusammen mit der Hauptmahlzeit zu begrenzen.

Eine Diät zur Leberzirrhose sieht den Ausschluss aller Produkte vor, die Backpulver und Backpulver enthalten. Sie können keine Pickles, Speck, Schinken, Meeresfrüchte, Corned Beef, Konserven, Wurst, Soßen mit Salz, Käse, Eiscreme essen. Um den Geschmack der Produkte zu verbessern, können Sie anstelle von Salz Zitronensaft verwenden.

Eine Diät mit Leberzirrhose ermöglicht die Verwendung einer kleinen Menge Fleisch aus der Nahrung - Kaninchen, Kalbfleisch, Geflügel. Einmal am Tag können Sie ein Ei essen.

Krankheitsprognose

Eine Zirrhose ist nur dann unheilbar, wenn keine Lebertransplantation durchgeführt wird. Mit Hilfe der obigen Vorbereitungen kann man nur eine mehr oder weniger anständige Lebensqualität aufrechterhalten.

Wie viele Menschen mit Leberzirrhose leben, hängt von der Ursache der Erkrankung, dem Stadium, in dem sie entdeckt wurde, und den Komplikationen ab, die zu Beginn der Behandlung aufgetreten waren:

  • mit der Entwicklung von Aszites leben 3-5 Jahre;
  • Wenn sich zum ersten Mal eine gastrointestinale Blutung entwickelt, überleben etwa ein Drittel bis die Hälfte der Menschen;
  • Wenn sich das hepatische Koma entwickelt hat, bedeutet dies eine fast 100% ige Mortalität.

Es gibt auch eine Skala, mit der Sie die Lebenserwartung vorhersagen können. Es berücksichtigt die Testergebnisse und den Grad der Enzephalopathie:

Leberzirrhose

Leberzirrhose - eine Krankheit, die durch eine Störung der Leberstruktur aufgrund der Vermehrung des Bindegewebes gekennzeichnet ist; manifestiert durch funktionelles Leberversagen.

Gründe

Als Hauptrisikofaktoren für eine Zirrhose gelten:

  • chronischer Alkoholismus
  • Virushepatitis
  • toxische Wirkungen von Industriegiften, Medikamenten (Methotrexat, Isoniazid usw.), Mykotoxinen usw.
  • venöse Verstopfung der Leber in Verbindung mit längerer und schwerer Herzinsuffizienz
  • Erbkrankheiten - Hämochromatose, hepatozerebrale Dystrophie, Mangel an alpha-one-Antitrypsin, Galaktosämie, Glykogenose usw.
  • längerer Schaden in der Gallenwege

Bei etwa 50% der Patienten mit Leberzirrhose entwickelt sich die Erkrankung durch die Wirkung verschiedener ursächlicher Faktoren (häufiger das Hepatitis-B-Virus und Alkohol).

Manifestationen der Zirrhose

Beschwerden über Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit und Appetit, dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen, bitterer Geschmack im Mund, Aufstoßen, Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln, Alkohol).

Charakterisiert durch ein Gefühl der Schwere oder Schmerzen im Unterleib, hauptsächlich im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich. Unter den Zeichen einer Leberzirrhose sind sogenannte "Leberzeichen" in Form von Handrötungen, vaskuläre "Sternchen" (hauptsächlich auf der Haut der oberen Körperhälfte) von Bedeutung. Häufig kommt es zu Blutungen in der Haut sowie zu erhöhten Blutungen der Schleimhäute.

Deutlicher Juckreiz, Schmerzen in den Gelenken, reduzieren die Haare in den Achselhöhlen und in der Schamgegend, reduzieren das sexuelle Verlangen. Die Körpertemperatur steigt moderat an oder bleibt im normalen Bereich.

Oft gibt es ein asthenisches Syndrom, das sich durch Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Tränen und Stimmungsschwankungen äußert. Patienten sind beeindruckend, oft empfindlich, wählerisch, misstrauisch und neigen zu hysterischen Reaktionen. Schlafstörungen - Schlafstörungen in der Nacht, Schläfrigkeit während des Tages.

Bei Leberzirrhose sind Erkältungen, eine Regelverletzung, Alkoholkonsum die Folge.


Das Auftreten der Leber bei Zirrhose

Diagnose

Die Diagnose einer Zirrhose im Frühstadium bereitet erhebliche Schwierigkeiten, da sich die Krankheit allmählich entwickelt und zunächst keine ausgeprägten Manifestationen aufweist.

Ultraschall-, Röntgen- und Radionuklid-Untersuchungsmethoden sind für die Erkennung von Zirrhose unerlässlich. Mit Hilfe der Computertomographie kann man ziemlich genaue Informationen über den Zustand der Leber bei Zirrhose erhalten.

Die Radionuklidstudie der Leberszintigraphie ist in ihrer Informativität dem Ultraschall und der Computertomographie unterlegen, ermöglicht aber im Gegensatz zu ihnen auch die Beurteilung der Funktion des Organs.

Entscheidend für die Diagnose einer Zirrhose ist die Untersuchung von Lebergewebe, das durch Punktionsbiopsie gewonnen wird - blind oder gezielt, unter Ultraschallkontrolle oder während der Laparoskopie.

Behandlung von Zirrhose

Begrenzen Sie den psychischen und körperlichen Stress. Im Allgemeinen werden gute Kondition, therapeutisches Gehen und therapeutische Übungen empfohlen. Frauen mit aktiver Leberzirrhose sollten eine Schwangerschaft vermeiden.

Kompensierte inaktive Leberzirrhose erfordert in der Regel keine medizinische Behandlung. Darüber hinaus sollten Sie die Einnahme von Medikamenten generell so weit wie möglich einschränken, insbesondere beruhigend.

Bei sub- und dekompensierten Formen wird die Wahl der medikamentösen Therapie durch die Art der Hauptmanifestationen der Krankheit bestimmt. Bei niedrigem Bluteiweiß werden anabole Steroide, Albumin und Plasmatransfusionen verordnet. Das Vorhandensein von Anämie ist ein Hinweis auf die Verschreibung von Eisenpräparaten. Wenn Ödeme und Aszites die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen, nehmen Sie Diuretika (Hypothiazid, Furosemid) in Kombination mit Aldosteron-Antagonisten (Spironolacton) aus der Diät. Die Parazentese wird aus gesundheitlichen Gründen hergestellt, wobei gleichzeitig nicht mehr als 3 Liter Flüssigkeit freigesetzt werden.

Es werden auch sogenannte Hepatoprotektoren verwendet - Vitamine der Gruppe B, Orotsäure, Extrakte und Hydrolysate der Leber, Silibinin (legal), Essentiale usw.

Im Falle der Prozessaktivität werden die gleichen Wirkstoffe wie bei chronisch aktiver Hepatitis verwendet, hauptsächlich Hormone (Prednison) und Immunsuppressiva (Azathioprin usw.). Ihre Wirksamkeit hängt umgekehrt mit der Tiefe der strukturellen Umstrukturierung des Lebergewebes zusammen und ist in weit fortgeschrittenen Stadien der Leberzirrhose nahe null.

Zur Vorbeugung von Infektionen bei allen Patienten mit Leberzirrhose bei Eingriffen (Zahnextraktion, Rektomanoskopie, Parazentese usw.) werden prophylaktisch Antibiotika verschrieben. Eine antibakterielle Therapie ist auch bei leichten infektiösen Prozessen angezeigt.

Allgemeine Hinweise für Patienten mit Leberzirrhose:

  • Ruhen Sie sich aus, sobald Sie sich müde fühlen.
  • Heben Sie keine Gewichte an (dies kann zu Magen-Darm-Blutungen führen)
  • Erreichen Sie die Stuhlfrequenz 1-2 Mal pro Tag. Bei Patienten mit Leberzirrhose zur Normalisierung der Darmarbeit und der Zusammensetzung der Darmflora zugunsten von "nützlichen" Bakterien wird empfohlen, Laktulose (Duphalac) einzunehmen. Duphalac wird in einer Dosis verschrieben, die 1-2 mal täglich einen weichen, halb geformten Stuhl verursacht. Die Dosis reicht von 1-3 Teelöffel bis 1-3 Esslöffel pro Tag und wird individuell ausgewählt. Das Medikament hat keine Kontraindikationen, es kann auch für kleine Kinder und schwangere Frauen eingenommen werden.
  • Zur Verbesserung der Verdauung verschriebener Patienten Multienzympräparate.
    Bei Flüssigkeitsretention (Ödem, Aszites) ist es notwendig, die Salzzufuhr auf 0,5 g pro Tag zu begrenzen, Flüssigkeiten - bis zu 1000-1500 ml pro Tag.
  • Tägliche Messung des Körpergewichts, des Bauchvolumens in Höhe des Nabels (eine Zunahme des Bauchvolumens und das Körpergewicht deuten auf Flüssigkeitsretention hin);
  • Lesen Sie täglich die Flüssigkeitsbilanz pro Tag ab (Diurese): Zählen Sie das Volumen aller aufgenommenen Flüssigkeit (Tee, Kaffee, Wasser, Suppe, Obst usw.) und zählen Sie die beim Wasserlassen freigesetzte Flüssigkeit. Die Menge an freigesetztem Fluid sollte etwa 200 bis 300 ml mehr als die Menge an entnommenem Fluid sein.
  • Um den Grad der Schädigung des Nervensystems zu kontrollieren, wird empfohlen, einen einfachen Handschriftentest zu verwenden: Schreiben Sie jeden Tag eine kurze Phrase, zum Beispiel "Guten Morgen" in ein spezielles Notizbuch. Zeigen Sie Ihr Notizbuch Verwandten - wenn Sie Ihre Handschrift ändern, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Diät für Leberzirrhose

Von der Ernährung ausgeschlossen:

  • Mineralwasser mit Natrium;
  • Alkohol;
  • Salz, Speisen müssen ohne Salzzusatz zubereitet werden (salzfreies Brot, Cracker, Kekse und Brot sowie salzfreies Öl);
  • Produkte, die Backpulver und Natron enthalten (Kuchen, Kekse, Kuchen, Gebäck und einfaches Brot);
  • Pickles, Oliven, Schinken, Speck, Corned Beef, Zungen, Austern, Muscheln, Hering, Fisch- und Fleischkonserven, Fisch- und Fleischpasteten, Wurst, Mayonnaise, verschiedene Saucen in Dosen und alle Arten von Käse, Eiscreme.

Es wird empfohlen, zum Kochen Gewürze zu verwenden: Zitronensaft, Orangenschale, Zwiebel, Knoblauch, salzfreie Ketchup und Mayonnaise, Pfeffer, Senf, Salbei, Kümmel, Petersilie, Majoran, Lorbeerblatt, Nelken.

Zulässig sind 100 g Rind- oder Geflügelfleisch, Kaninchen oder Fisch und ein Ei pro Tag (ein Ei kann 50 g Fleisch ersetzen). Milch ist auf 1 Tasse pro Tag begrenzt. Sie können fettarme saure Sahne essen. Sie können gekochten Reis (ohne Salz) essen. Erlaubt jegliches Gemüse und Obst in frischer Form oder in Form von zu Hause zubereiteten Gerichten.

Beispielmenü für den Tag für einen Patienten mit Leberzirrhose:

  • Frühstück: Müsli-Haferbrei (Grieß, Buchweizen, Hirse, Gerste, Haferflocken) mit Sahne und Zucker oder gebackenem Obst. 60 g salzfreies Brot oder Brotlaibe oder salzfreie Cracker mit ungesalzener Butter und Marmelade (Gelee oder Honig), 1 Ei, Tee oder Kaffee mit Milch.
  • Mittagessen: 60 g Rindfleisch oder Geflügel oder 90 g Weißfisch, Kartoffeln, Gemüse, Obst (frisch oder gebacken)
  • Mittagessen: 60 g salzfreies Brot oder Brot, ungesalzene Butter, Marmelade oder Tomate, Tee oder Kaffee mit Milch.
  • Abendessen: Suppe ohne Salz, Rindfleisch, Geflügelfleisch oder Fisch (wie zum Mittagessen), Kartoffeln, Gemüse, Obst oder Gelee aus Fruchtsaft und Gelatine, Sauerrahm, Tee oder Kaffee mit Milch.

Weitere Informationen zur Ernährung bei Leberzirrhose finden Sie in unserem separaten Artikel.

Prognose

Die Lebenserwartung bei Leberzirrhose hängt vom Grad des Kompensationsprozesses ab. Etwa die Hälfte der Patienten mit (zum Zeitpunkt der Diagnose) kompensierter Leberzirrhose leben mehr als 7 Jahre.

Bei dekompensierter Zirrhose bleiben nach 3 Jahren 11–41% am Leben. Mit der Entwicklung von Aszites erlebt nur ein Viertel der Patienten drei Jahre. Eine noch ungünstigere Prognose ist die Zirrhose, die mit einer Schädigung des Nervensystems einhergeht, bei der die Patienten in den meisten Fällen innerhalb eines Jahres sterben.

Die Haupttodesursachen sind Leberkoma und Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt. Patienten mit Leberzirrhose sind teilweise körperbehindert (Gruppe III), bei dekompensierter Zirrhose sind aktive Formen der Erkrankung und die Hinzufügung von Komplikationen (Gruppe II und Gruppe I) eingeschränkt.

Prävention

Vorbeugung ist die Vorbeugung und rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen, die zu Leberzirrhose führen (insbesondere Alkoholismus und Virushepatitis).

Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die durch die Regeneration von Leberparenchymgewebe in fibröses Bindegewebe gekennzeichnet ist. Begleitet von stumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, erhöhtem Druck im Pfortadersystem mit Blutungen (Ösophagus, Hämorrhoidal), die für portale Hypertonie, Aszites usw. charakteristisch sind. Die Krankheit ist chronisch. Bei der Diagnose einer Leberzirrhose spielen Ultraschall, CI und MRI der Leber, Indikatoren biochemischer Tests, Leberbiopsie die entscheidende Rolle. Die Behandlung einer Leberzirrhose beinhaltet einen strikten Verzicht auf Alkohol, eine Diät und die Einnahme von Hepatoprotektoren; in schweren Fällen Spenderleber-Transplantation.

Leberzirrhose

Die Zirrhose ist durch das Auftreten von Bindegewebsknoten im Lebergewebe, das Wachstum von Bindegewebe und die Bildung von "falschen" Läppchen gekennzeichnet. Die Zirrhose unterscheidet sich durch die Größe der sich bildenden Knoten auf dem kleinen Knoten (viele Knoten bis zu 3 mm Durchmesser) und die großen Knoten (Knoten über 3 mm Durchmesser). Veränderungen in der Struktur des Organs sind im Gegensatz zur Hepatitis irreversibel, daher ist die Leberzirrhose unheilbare Krankheiten.

Zu den Ursachen der Zirrhose gehört Alkoholmissbrauch (35,5% bis 40,9% der Patienten). An zweiter Stelle steht die Virushepatitis C. Bei Männern tritt die Zirrhose häufiger auf als bei Frauen, was mit einer hohen Prävalenz von Alkoholmissbrauch in der männlichen Umgebung einhergeht.

Ätiologie und Pathogenese

In den meisten Fällen sind Alkoholmissbrauch und Virushepatitis B und C die Ursache für die Entstehung einer Zirrhose. Regelmäßiger Alkoholkonsum in Dosen von 80-160 ml Ethanol führt zur Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung, die wiederum zum Auftreten von Zirrhose führt. 35% derjenigen, die 5-10 Jahre lang Alkohol konsumieren, leiden an Zirrhose.

Chronische Hepatitis führt auch häufig zu fibrotischer Degeneration des Lebergewebes. An erster Stelle in Bezug auf die Häufigkeit der Diagnose stehen die Virushepatitis B und C (Hepatitis C neigt zu einem zerstörerischeren Verlauf und entwickelt sich häufiger zu einer Zirrhose). Zirrhose kann auch aus chronischer Autoimmunhepatitis, sklerosierender Cholangitis, primärer cholestatischer Hepatitis, Verengung der Gallengänge und Stagnation der Galle resultieren.

Zirrhose, die sich als Folge von Störungen der Gallezirkulation entwickelt, wird als Galle bezeichnet. Sie sind in primäre und sekundäre unterteilt. In den meisten Fällen sind die häufigsten Ursachen für eine Zirrhose chronische Hepatitis-B- und -C-Viren sowie Alkoholmissbrauch. Der Grund für die Entwicklung einer Leberzirrhose kann eine metabolische Pathologie oder ein Enzymmangel sein: Mukoviszidose, Galaktosämie, Glykogenose, Hämochromatose.

Risikofaktoren für die Entartung von Lebergewebe sind auch: hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson), Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten (Methotrexat, Isoniazid, Amiodaron, Methyldopa), chronische Herzinsuffizienz, Bad-Chiari-Syndrom, Darmoperationen und parasitäre Läsionen Darm und Leber. In 20-30% der Fälle bei Frauen kann die Ursache für die Entstehung einer Zirrhose nicht festgestellt werden, eine solche Zirrhose wird als kryptogen bezeichnet.

Der pathogenetische Hauptfaktor bei der Entstehung einer Leberzirrhose ist eine chronische Verletzung des Trophismus der Hepatozyten, deren Zerstörung. Das Ergebnis ist eine allmähliche Bildung eines Knotens - eines Bindegewebesegments. Gebildete Knoten drücken die Blutgefäße in den Läppchen und der Kreislaufversagen schreitet voran. In diesem Fall verlangsamt sich die Bewegung des Blutes im Pfortadersystem, die Gefäße laufen über und werden überdehnt. Das Blut beginnt, nach Problemumgehungen zu suchen, und durchläuft hauptsächlich die Gefäße des Kollateralkreislaufs, wobei die Leber umgangen wird. Die Gefäße, die das Hauptvolumen des hepatischen Blutflusses aufnehmen - die Venen der Speiseröhre und des Magens, Hämorrhoiden, die vordere Bauchwand - werden deutlich überlaufen, es kommt zu einer Krampfadilatation, zu einer Verdünnung der Wände, die zu Blutungen führt.

Symptome einer Zirrhose

Der Schweregrad der klinischen Symptome hängt von den Ursachen der Zirrhose, der Progressionsaktivität und dem Grad der Leberschäden ab.

Ein asymptomatischer Verlauf wird bei 20% der Patienten beobachtet, häufig tritt die Erkrankung anfangs mit minimalen Manifestationen (Blähungen, verminderte Leistungsfähigkeit), später wiederkehrenden dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium auf, die durch Alkohol oder diätetische Störungen ausgelöst werden und nicht durch die Verwendung von Antispasmodika, ein schnelles Überlaufen (Überflutungsgefühl) gelindert werden Magen) und Pruritus. Manchmal steigt die Körpertemperatur leicht an, die Nasenblutung.

Mit weiterer Progression Ikterus, Anzeichen von portaler Hypertonie, Krampfadern aus den Speiseröhren- und Hämorrhoidenvenen, Aszites (Zunahme der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle) festgestellt.

Charakteristische Symptome bei Patienten mit Leberzirrhose: "Drumsticks" (spezifische Verdickung der Fingerglieder), "Watch Glasses" (charakteristische Veränderung der Nägel), Erythem des Handflächenrots (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie ("Spinnenvenen"), Protrusion dünner subkutaner Gefäße im Gesicht und tele).

Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie) und verringerten Hoden kommen. Eine progressive Leberzirrhose führt in der Regel zu Gewichtsverlust, Dystrophie.

Komplikationen der Zirrhose

Eine der lebensbedrohlichen Komplikationen der Leberzirrhose ist das Leberversagen. Akutes Leberversagen ist eine unheilbare Bedingung, die dringend Abhilfemaßnahmen erfordert. Chronisches Leberversagen führt zu schweren Störungen des Nervensystems als Folge von übermäßigem Ammoniakspiegel im Blut und Vergiftung des Gehirns. Unbehandelt fließt die Leberfunktionsstörung in das Leberkoma ein (die Sterblichkeit von Patienten im Leberkoma liegt zwischen 80 und 100%).

In den meisten Fällen wird die progressive Zirrhose durch Aszites und portale Hypertonie kompliziert. Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die sich in einer Zunahme des Abdomens äußert, die durch körperliche Untersuchung oder Percussion-Methode bestimmt wird. Oft begleitet von Schwellungen der Beine. Ihr Auftreten ist mit einer Verletzung der Proteinhomöostase verbunden.

Portalhypertonie - Blutstauung im Pfortadersystem, gekennzeichnet durch einen erhöhten Bypass (Collateral) -Venenabfluss. Infolgedessen bilden sich Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Rektums, reißen ihre Wände ein und es kommt zu Blutungen. Visuell portale Hypertonie wird durch das Symptom des "Kopfes der Qualle" bestimmt - erweiterte Venen um den Nabel herum, die in verschiedene Richtungen divergieren.

Darüber hinaus kann die Leberzirrhose durch die Hinzufügung einer Infektion und das Auftreten eines malignen Neoplasmas (hepatozelluläres Karzinom) in der Leber kompliziert werden, und es besteht auch die Wahrscheinlichkeit, dass ein Nierenversagen auftritt.

Diagnose der Leberzirrhose

Die Diagnose wird von einem Gastroenterologen oder Hepatologen auf der Grundlage einer Kombination aus Anamnese und körperlicher Untersuchung, Labortests, Funktionstests und Methoden der instrumentellen Diagnostik gestellt.

Anämie, Leukozytopenie, Thrombozytopenie (normalerweise deutet auf die Entwicklung eines Hypersplenismus hin) kann im Bluttest auf Leberzirrhose beobachtet werden, Koagulogrammdaten zeigen eine Abnahme des Prothrombinindex. Die biochemische Analyse des Blutes zeigt einen Anstieg der Leberenzyme (Alt, AST, alkalische Phosphatase), einen Anstieg des Blutbilirubins (beide Fraktionen), Kalium und Natrium, Harnstoff und Kreatinin, reduzierte Albuminwerte. Es werden auch Tests zum Nachweis von Antikörpern gegen Hepatitis-Viren und zur Bestimmung des Gehalts an alpha-Fetoprotein durchgeführt.

Zu den instrumentellen Diagnoseverfahren, die das klinische Bild der Zirrhose ergänzen, zählen Ultraschall der Bauchorgane (Veränderungen der Größe und Form der Leber, ihre Schallpermeabilität sind zu beachten, Anzeichen einer portalen Hypertonie, Veränderungen der Milz). Die Computertomographie der Bauchhöhle ermöglicht eine bessere Darstellung der Leber, der Blutgefäße und der Gallengänge. Bei Bedarf werden MRT der Leber und Doppler der Lebergefäße durchgeführt.

Für die endgültige Diagnose und die Wahl der Behandlungstaktik ist eine Leberbiopsie erforderlich (sie ermöglicht es, die Natur der morphologischen Veränderungen einzuschätzen und eine Aussage über die Ursachen der Zirrhose zu treffen). Als Hilfsmethoden zur Ermittlung der Ursache dieser Erkrankung werden Methoden zur Erkennung von Enzymdefiziten, zur Untersuchung der Eisenmetabolismusindikatoren und der Aktivität von Proteinen - Markern von Stoffwechselstörungen - eingesetzt.

Behandlung von Zirrhose

Die Therapie von Patienten mit Leberzirrhose sollte die folgenden Aufgaben lösen: Stoppen Sie die fortschreitende Entartung des Lebergewebes, kompensieren Sie die bestehenden Funktionsstörungen, reduzieren Sie die Belastung der Venen des kollateralen Blutflusses und verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen.

Alle Patienten erhalten eine spezielle Diät und eine empfohlene Diät. Im Falle einer Zirrhose in der Kompensationsphase ist es notwendig, vollständig zu essen, das Gleichgewicht des Gehalts an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten zu beobachten, um die notwendigen Vitamine und Mikroelemente zu sich zu nehmen. Patienten mit Leberzirrhose sollten den Konsum von Alkohol kategorisch aufgeben.

Bei Auftreten eines hohen Risikos für Enzephalopathie und Leberversagen werden die Patienten auf eine Diät mit niedrigem Proteingehalt umgestellt. Bei Aszites und Ödemen wird den Patienten Salzabstoßung empfohlen. Empfehlungen zum Modus: Regelmäßige Mahlzeiten, 3-5-mal täglich, Bewegung, Vermeidung von körperlicher Inaktivität (Gehen, Schwimmen, Bewegungstherapie). Viele Patienten sind bei Patienten mit Leberzirrhose kontraindiziert. Es ist auch wünschenswert, die Verwendung von Heilkräutern und Nahrungsergänzungsmitteln zu begrenzen.

Die medikamentöse Therapie der Leberzirrhose dient zur Korrektur der Symptome, die mit Stoffwechselstörungen und der Verwendung von Hepatoprotektoren (Ademetionin, Ornithin, Ursodesoxycholsäure) einhergehen. Auch verwendet Medikamente, die die Entfernung von Ammoniak und die Normalisierung der Darmflora (Laktulose) fördern, Enteroseptika.

Zusätzlich zur direkten Behandlung der Zirrhose wird die medikamentöse Therapie zur Bekämpfung der Pathologie, die die Degeneration des Lebergewebes verursacht, vorgeschrieben: antivirale Interferontherapie, Hormontherapie von Autoimmunkrankheiten usw.

Bei starkem Aszites wird Parazentese erzeugt und überschüssige Flüssigkeit wird aus der Bauchhöhle gepumpt. Zur Bildung eines alternativen Blutflusses werden Kollateralgefäße umgangen. Das wichtigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Zirrhose ist jedoch die Transplantation einer Spenderleber. Die Transplantation ist bei Patienten mit schwerem Verlauf, raschem Fortschreiten, starker Entartung des Lebergewebes und Leberversagen indiziert.

Prävention und Prognose der Leberzirrhose

Vorbeugung gegen Leberzirrhose ist die Einschränkung des Alkoholkonsums, die rechtzeitige und angemessene Behandlung von Virushepatitis und anderen Erkrankungen, die zur Entstehung einer Zirrhose beitragen. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ein aktiver Lebensstil werden ebenfalls empfohlen.

Die Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber wenn sie in einem frühen Stadium entdeckt wird, den ätiologischen Faktor erfolgreich ausrottet und den Empfehlungen für Ernährung und Lebensstil folgt, ist die Überlebensprognose relativ günstig. Alkoholische Zirrhose mit anhaltendem Alkoholmissbrauch neigt zu schneller Dekompensation und zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen.

Patienten mit entwickeltem Aszites haben eine Prognose von etwa 3-5 Jahren. Wenn Blutungen aus Krampfadern des kollateralen Blutflusses auftreten, beträgt die Sterblichkeitsrate in der ersten Episode etwa 30-50%. Die Entwicklung eines hepatischen Komas führt in der großen Mehrheit der Fälle zum Tod (80-100%).