Was sind extrahepatische Tumore der Gallenwege?

Daher ist es notwendig zu bestimmen, was unter Gallengangstumoren verstanden wird. Während der Autopsie tritt Gallengangskrebs mit einer Häufigkeit von 0,1 bis 0,5% der Gesamtzahl der Fälle auf. Diese Zahl liegt zwischen 2,5 und 4,5% der Gesamtzahl aller onkologischen Fälle. Dies weist auf die Schwere dieser bösartigen Tumore hin. Diese Krankheit hat einen „jungen“ Charakter und entwickelt sich nicht nur bei älteren Menschen aktiv. Die jüngere Generation ist auch sehr anfällig für diese Krankheit. Von allen bösartigen Tumoren, die in der Medizin bekannt sind und in der Gallen-Pankreatoduodenal-Zone lokalisiert sind, liegt der Gallengangskrebs in seinem spezifischen Gewicht zwischen 12 und 15%.

Frauen sind 2-3 Mal seltener von den Gallengängen betroffen als Männer. Diese Art von Krebs findet meistens den Ort, an dem er sich befindet, wo beide Lebergänge miteinander verschmelzen und sich auch am Zusammenfluss des Zystengangs mit dem gemeinsamen Lebergang befinden können.

Was passiert mit dem Körper des Patienten, während sich der bösartige Tumor der Gallenwege entwickelt?

Langsames Wachstum und späte Metastasen sind zwei charakteristische Merkmale von Krebs der extrahepatischen Gallengänge. Cholelithiasis tritt bei fast einem Drittel der Kranken in Kombination mit Krebs auf. Krebs bekommt die meiste Entwicklung, wenn der Patient zusätzlich eine Hintergrunderkrankung hat, wie zum Beispiel:

• Colitis ulcerosa;
• Wurmbefall (typische Arten sind Clonorchis sinensis und Opistharchis vivstrongm);
• Caroli-Krankheit usw.

Es ist notwendig, sich auf die Klassifizierung von Tumoren dieser Art zu konzentrieren. Der größte Erfolg bei der Diagnose, Prävention und Behandlung dieser Art von Krebs wurde von israelischen Ärzten erzielt. Die erfolgreiche Kombination aus Wirksamkeit der Methoden, moderner Ausrüstung und kolossaler Erfahrung legt nahe, dass die israelischen Experten weltweit eine führende Rolle im Kampf gegen den Gallengangskrebs spielen. Es waren diese Ärzte, die die Tumorklassifikation im Gallengangstrakt entwickelten. Es beinhaltet:

• epitheliale Tumoren, in der Medizin Cystadenokarzinom und Cholangiokarzinom genannt;
• Tumore vom mesenchymalen Typ mit einem medizinischen Namen - Leiomyosarkom und Fibrosarkom;
• Tumoren gemischten Typs, wie Karzinosarkom.

Aufgrund histologischer Anzeichen werden solche Arten vorherrschend:

• Tumoren, die als Adenokarzinom bezeichnet werden, sind nodulär, papillär, Schilddrüsentypen und von Natur aus solche, deren Wachstum einen diffus infiltrativen Charakter hat.
• In der Praxis weniger verbreitet sind Tumore des histologischen Typs - genannt: Plattenepithelkarzinom, Mukoepidermoidkarzinom, Cystadenokarzinom, Karzinoid, Leiomyosarkom usw.

Die am weitesten verbreitete (im Hinblick auf die Histologie) sind die folgenden Krebsarten: nodulär, skirr und papillomatös. Während ihrer Entwicklung kommt es sehr schnell zu einer Verstopfung der Kanäle.

Es gibt auch eine Klassifizierung nach dem "T" -Kriterium, bei dessen genauer Betrachtung es sich deutlich von den bösartigen Tumoren unterscheidet, die einen anderen Ort haben.

Diese Einteilung sieht folgendermaßen aus:

• eine Kategorie, die als "T1" A bezeichnet wird, ein charakteristisches Merkmal davon ist das keimende subepitheliale Bindegewebe;
• eine Kategorie mit der Bezeichnung "T1" B, deren charakteristisches Merkmal eine sprießende muskelbindende Schicht ist;
• eine Kategorie namens „T2“, ein charakteristisches Merkmal davon ist das invasive peri-muskulöse Bindegewebe;
• eine Kategorie namens "T3", ein charakteristisches Merkmal davon ist eine Zunahme der Tumorlokalisierung in benachbarten Strukturen.

Es gibt auch eine Klassifizierung nach "N" -Kriterium. Diese Einteilung besteht aus folgenden Komponenten:

• Kategorie N1, die durch das Vorhandensein von Metastasen gekennzeichnet ist, die in den Lymphknoten lokalisiert sind, die sich unmittelbar in der Nähe der allgemeinen und zystischen Gänge der Galle befinden, und / oder im Gattungsbereich der Leber;
• Kategorie N2, die durch das Vorhandensein von Metastasen gekennzeichnet ist, die in anderen regionalen Lymphknoten als den oben genannten lokalisiert sind.

Was sind die klinischen Manifestationen und Symptome von Gallengangssymptomen?

• obstruktiver Ikterus, der durch einen charakteristischen Farbton von schmutziger grüner Farbe gekennzeichnet ist (dieser Ikterus ist extrem intensiv, oft begleitet von juckender Haut);
• gebleichter Kot;
• eine große Menge Gallensäuren sowie Bilirubin im Urin (Urobilin kann nicht bestimmt werden);
• Bevor sich der Ikterus entwickelt, fehlt die Vorgeschichte des Schmerzsyndroms vollständig, jedoch ist der Ikterus sehr intensiv, was ein natürliches Phänomen bei Gallengangskrebs ist.
• Die Haut eines Kranken wird später olivgrün.
• es gibt eine seltene Beobachtung von Anfällen von Gallenkoliken bei einem Patienten;
• Wenn jedoch eine schnelle Verstopfung des Ganges auftritt, geht der schmerzhafte Angriff zwangsläufig dem Auftreten von Anzeichen von Gelbsucht voraus.

Wie erfolgt die Diagnose von malignen Gallengangstumoren?

Merkmale der Diagnose sind die Tatsache, dass eine klinische Blutuntersuchung, die zuvor vom Patienten an das Labor übermittelt wurde, durch das obligatorische Vorhandensein von

• Anämie;
• Leukozytose;
• Thrombozytose;
• erhöhte ESR.

In den biochemischen Indizes des Blutserums gibt es sicherlich Hinweise auf das Vorhandensein von cholestatischem Ikterus im Patienten. Man beobachtet die Aktivität der y-Glutamyltranspeptidase und der alkalischen Phosphatase sowie einen Anstieg der Menge an Bilirubin.

Während der Diagnose wird häufig die Verwendung eines Serumindexes von Tumormarkern (wie z. B. CEA x 40 sowie CA 19-9) festgestellt. Ein Level von vierhundert oder mehr ist diagnostisch. Bei Patienten mit zum Beispiel einem Cholangiokarzinom sind die CEA-Spiegel in der Galle viel höher als bei Patienten, die gutartige Ausscheidungswege der Galle haben. Die Verwendung von Ultraschall bei der Diagnose ermöglicht es Ihnen, die am stärksten erweiterten Gallengänge zu sehen. Durch die Verwendung der endoskopischen oder perkutanen Cholangiographie bei der Diagnose von Tumoren der Gallengänge können Sie eine besondere Genauigkeit der Studie erreichen, die für die Diagnose von besonderer Bedeutung ist.

Was zeichnet die Behandlung von bösartigen Tumoren der Gallenwege aus?

Behandlung dieser Art von Krankheit, hauptsächlich chirurgisch. Wenn der Gesundheitszustand des Patienten eine Operation zulässt und der maligne Tumor der Gallengänge resezierbar ist, beurteilt der Arzt zuerst die Größe des Tumors und bestimmt auch das Fehlen oder Vorhandensein von Metastasen. Die Individualität des Ansatzes und die Wirksamkeit solcher Operationen können zu Recht auf israelische Chirurgen stolz sein. Ihre Erfahrung und Professionalität hat zu 100% Ansehen in der medizinischen Weltgemeinschaft. Trotz aller Vorteile sind diese Operationen jedoch nur bei 9-15% der Patienten möglich, und die Mortalität während und nach der Operation beträgt 4% bzw. 32-40%. Die Lebenserwartung des Patienten und die Qualität seiner weiteren Gesundheit hängt davon ab, wie genau die Diagnose gestellt wurde und wie schnell und richtig die Behandlung verordnet wurde.

Erkrankungen der Gallenwege

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Zystische Ausdehnung des Ductus choledochus Ein Merkmal ist die lokale Ausdehnung des Kanals im oberen oder mittleren Drittel, in der Regel ist die Gallenblase nicht betroffen.Diese Anomalie beruht auf einem angeborenen Defekt in der Kanalwand (Fehlen elastischer Fasern oder intramuraler Ganglien, Infektion in der Kanalwand usw.).

Klinik Es zeichnet sich durch drei Hauptanzeichen für Schmerzen und Tumorbildung im Unterleib und intermittierenden Gelbsucht aus. Kinder haben überwiegend Ikterus, Achselkot und dunklen Urin.

Die Größe der Tumorbildung ist unterschiedlich. Bei Ausgießen der Galle in den Darm oder während der Zwölffingerdarm-Intubation werden diese reduziert, wobei diese Krankheit durch einen chronisch rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet ist - leichte Lücken wechseln mit einem oder mehreren der oben genannten Symptome.

Die venöse Cholangiographie stellt nicht immer ein positives Ergebnis dar. Darüber hinaus werden Echographie, Endoskopie, retrograde Cholangiographie, Probelaparotomie mit transvesikaler Cholangiographie eingesetzt.

Behandlung - Exzision der Stelle mit zystischer Vergrößerung

Prognose Ohne chirurgische Intervention entwickelt sich eine Gallenzirrhose.

Dyskinesie der Gallenwege

Dyskinesien sind Funktionsstörungen der Tonus- und Evakuierungsfunktion der Gallenblasenwände und der Gallenwege. Es gibt zwei Formen solcher Erkrankungen, hypertensiv und hypoton

Hypertensive Dyskinesie tritt als Folge eines Spasmus des Sphinkters von Oddi und einer Zunahme des Tons der Gallenblase auf, hypotonische Dyskinesie ist eine Folge eines verringerten Tons der Gallenwege, diese Form tritt häufiger auf.

- In der hypertensiven Form stellen das Hauptsymptom Bauchschmerzen mit paroxysmalem Charakter dar. Anfälle werden von Übelkeit, Erbrechen und Schweregefühl begleitet.

In der hypotonen Form des Schmerzes stumpf, konstant im rechten Hypochondrium lokalisiert. Mit einer starken Atonie und einer Zunahme der Gallenblase ist es spürbar

In hypertensiver Form ist die Zwölffingerdarm-Intubation häufiger erfolglos (Ablehnung des Gallenblasenreflexes) oder die Galle beginnt sich nach 2-3 Stunden abzuheben, Sie sollten 2-3 Tage vor Beginn der Studie Antispasmodika (Atropin oder Belladonna) vorschreiben spastische Cholestase) Flüssigkeit

In der hypotonischen Form tritt der Gallenreflex schnell auf - nach 5-10 Minuten. Eine große Menge konzentrierter dunkler Galle (atonische Cholestase) wird abgetrennt.

Die Dyskinesieklinik ist von der Klinik für entzündliche Erkrankungen des Gallengangs nur schwer zu unterscheiden, da sie oft genau aufgrund dieser auftreten. Die Diagnose wird anhand der folgenden für Dyskinesien charakteristischen Anzeichen, fehlendem Fieber, Empfindlichkeit der Bauchwand, Veränderungen des Blutbildes, entzündlichen Elementen in den resultierenden Galle- und Cholezystographie-Daten (kleine Gallenblase in hypertensiver Form und große in hypotonischer Form entspannt) geklärt.

Die Diagnose einer Dyskinesie wird nur gestellt, wenn alle Krankheiten, die Bauchschmerzen verursachen, ausgeschlossen sind. Behandlung ist die Verwendung von Beruhigungsmitteln.

ENTZÜNDLICHE KRANKHEITEN DES BILIÄREN TRAKTES

Sie sind bei 8-10% bei Kindern über 8 Jahren mit Magen-Darm-Erkrankungen zu finden. Gleichzeitig erkranken Mädchen 3-5 mal häufiger als Jungen. Die Gallensteinerkrankung ist äußerst selten. Der Entzündungsprozess betrifft selten nur die Gallenblase oder den Rest der Gallenwege. Chronische Entzündungsprozesse überwiegen.

Ätiologie. Die häufigsten Erreger sind Staphylococcus und E. coli; Streptokokken, Enterokokken, Salmonellen und Shigella werden seltener isoliert. Eine Vielzahl von Infektionskrankheiten (Shigellose, Salmonellose, Virushepatitis, Typhus, Scharlach, Enterokolitis, Blinddarmentzündung usw.) führen zu einer Folgeerkrankung der Gallenwege. Oft verursachen akute oder chronische fokale Infektionen (Halsschmerzen, Pharyngitis, Adenoide, Entzündungen der Nasennebenhöhlen, kariöse Zähne usw.) Entzündungsprozesse im Gallengang oder begleiten sie.

Die Infektion tritt in den aufsteigenden Weg vom Zwölffingerdarm durch den Gallengang, entlang des Lymphweges von den benachbarten Organen und durch den hämatogenen Durchgang v ein. portae oder a. Hepatica

Pathogenese. Für das Auftreten einer Entzündung reicht nicht nur das Vorhandensein einer Infektion, sondern das Vorhandensein und die Stagnation der Galle. Die Bedingungen, unter denen eine Stagnation der Galle beobachtet wird, die zu Dyskinesien führt, werden durch das Vorhandensein von Parasiten und Protozoen im Darm oder in den Gallenwegen (Giardien spielen in dieser Hinsicht eine große Rolle), die die Diät (Eier, Schokolade, Fette) oder diätetische Störungen beeinträchtigen, hervorgerufen schnelle oder erzwungene Fütterung), neuropsychische Spannungen (Untersuchungen, Tests usw.), negative emotionale Erfahrungen usw.

Daher kann die Pathogenese der Cholepathie wie folgt dargestellt werden: Unter dem Einfluss verschiedener Momente treten Gallendyskinesien auf, die zu Stagnation, Verdickung und Veränderungen der Zusammensetzung der Galle führen; Stagnation und verzögerter Fluss der Galle begünstigen den Eintritt und die Reproduktion pathogener Mikroorganismen und das Auftreten entzündlicher Veränderungen.

In der Kindheit ist diese Krankheit selten. Katarrhalische Formen überwiegen; Fälle von eitriger, phlegmonöser und gangrenöser Cholezystitis im Kindesalter sind selten.

Klinik Die Krankheit tritt in Form eines akuten Abdomens auf: starke Schmerzen, lokalisiert im rechten Hypochondrium, seltener im Epigastrium oder in der Nähe des Nabels und manchmal diffuser Natur. Schmerzen, die auf die rechte Schulter, das rechte Skapula oder den rechten Schambereich ausstrahlen. Sie werden von einem Gefühl der Schwere, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Die Temperatur steigt auf 39 bis 40 ° C. Der Allgemeinzustand des Kindes ist ernst, es ändert sich ständig, um die Schmerzen zu lindern. Wenn Sie sich auf der rechten Seite befinden, verstärken sich die Schmerzen, beruhigt sich jedoch, wenn das Kind seine Knie zum Bauch zieht. Die Mundschleimhaut und die Zunge sind trocken, es riecht unangenehm im Mund. Der Magen ist geschwollen, schwach oder überhaupt nicht an der Atmung beteiligt. Palpation ist eine ausgeprägte Anspannung der Bauchwand und starke Schmerzen in den Tiefen des Bauchraums. Die Leber ist vergrößert und schmerzhaft. Die Gallenblase wird selten gefühlt. Es kommt zu einer Verzögerung bei Stuhl und Gas.

Das Blutbild zeigt Leukozytose und Polynukleose mit einer Verschiebung nach links. ESR beschleunigt. Im Urin wird Protein aufgebaut und der Gehalt an Urobilinogen erhöht.

Die Diagnose Murphys Symptom ist von diagnostischem Wert: Die Finger befinden sich direkt am rechten Rippenbogen in der Gallenblasengegend, mit einem tiefen Atemzug des Kindes, fühlen die Leber und die Gallenblase nach unten und das Kind bekommt starke Schmerzen, die einen Moment lang nicht mehr atmen. Boas-Symptom - Schmerzen beim Drücken auf den rechten Brustwirbel VIII-X; Ortners Symptom - Schmerzen beim Klopfen am rechten Rippenbogen.

Differentialdiagnose Die Möglichkeit einer akuten Appendizitis, Peritonitis, Invagination, eitriger Zyste des Gallengangs usw. wird berücksichtigt.

Behandlung Strenge Bettruhe. Bei katarrhalischen Formen - Breitspektrum-Antibiotika sowie bei eitrigem und gangränösem - chirurgischem Eingriff (Cholezystektomie).

Prognose und Entwicklung. Die akute katarrhalische Cholezystitis verläuft gutartig. Schmerzen und andere Symptome klingen allmählich ab und verschwinden nach 7-10 Tagen. Sehr selten kommt es vor diesem Hintergrund zu einer gangrenösen Cholezystitis mit Perforation und der anschließenden Entwicklung einer eitrigen biliären Peritonitis. Sehr oft (etwa 60%) ist die akute katarrhalische Cholezystitis der Beginn einer chronisch rezidivierenden Cholezystitis.

Chronisch rezidivierende Cholezystitis

Sie ist häufiger als akut, meist aufgrund einer akuten katarrhalischen Cholezystitis, kann aber auch unabhängig auftreten.

Klinik Die Krankheit ist latent latent ohne besondere Symptome versteckt. Später (nach 2–3 Jahren) beginnen sich die Phänomene Asthenie und Vergiftung zu entwickeln: minderwertiges Fieber, Lethargie, Reizbarkeit, Müdigkeit, schlechte Laune, unruhiger Schlaf, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit. Dies sind Anzeichen für das sogenannte. latente chronische Cholezystitis, die für die frühe Kindheit charakteristisch ist. Die Krankheit äußert sich nur in dem Auftreten von Schmerzen im Unterleib, die im rechten Hypochondrium lokalisiert sind oder einen diffusen Charakter haben. Sie können konstant, matt oder mäßig intensiv sein, paroxysmal (minuten- oder stundenlang) und können sich innerhalb von Wochen wiederholen. Sie können von ihrem Gefühl der Schwere und dem Platzen im Epigastrium vorangegangen oder begleitet werden. Der Patient weigert sich zu essen. Er hat Erbrechen, Verstopfung oder instabilen Stuhlgang, reichliche Gasbildung. Bei schweren Angriffen steigt die Temperatur an, in der Regel wird jedoch eine subfebrile oder sogar normale Temperatur beobachtet. Objektiv ist die ikterische Färbung der Sklera und der Haut äußerst selten, es kommt zu einem Anstieg der Leber mit leichten Schmerzen. Der Bauch ist geschwollen, der rechte Hypochondrium hat einen schwachen Schmerz beim Palpieren, aber das Kind lässt immer noch eine tiefe Palpation zu. Während eines schmerzhaften Anfalls ist das Gesicht des Kindes blass und bei erhöhter Temperatur rot. Es gibt eine Reihe von neurovegetativen Manifestationen: starke Kopfschmerzen, Schwitzen, roter Dermographismus, erweiterte oder verengte Pupillen, Arrhythmien, Blutdrucksenkung.

Das Blutbild spiegelt eine leichte Leukozytose oder Normozytose mit schwacher Polynukleose und erhöhter ESR wider. Im Urin befinden sich Eiweiß (Spuren) und ein leichter Anstieg des Gehalts an Urobilinogen.

Die Diagnose ist zunächst mit bekannten Schwierigkeiten verbunden. Dyskinesien werden aufgrund duodenal klingender Daten ausgeschlossen - trübe Galle mit reichlich vorhandenem Schleim, Leukozyten, Bakterien.

Die Differentialdiagnose wird bei chronischer Gastroduodenitis, Ulkuskrankheit, Parasitenerkrankungen, Blinddarmentzündung usw. durchgeführt. Die Kontrastdiagnostik des Gallentraktes bildet die Grundlage für die endgültige Diagnose.

Behandlung Die am besten geeignete Diät ist der fünfte Tisch (nach Pevzner). Vermeiden Sie fetthaltige und reizende Lebensmittel (Eigelb, Fisch, Schokolade, pikante Gewürze usw.). Es gibt genug Proteine, pflanzliche Fette, Kohlenhydrate, Gemüse und Obst. Fett und wasserlösliche Vitamine werden verwendet, und während der Verschlimmerung - Antibiotika. In der Periode - Balneotherapie, Physiotherapie, Physiotherapie (Kinder sollten nicht auf das Spielen beschränkt sein).

Die Prognose ist günstig. Bei längerer Krankheitsdauer bilden sich destruktive Prozesse in den Gallenblasenwänden, die zu Sklerose und Deformität sowie zur Bildung von Adhäsionen mit angrenzenden Geweben führen (Pericholezystitis).

Das Konzept der Cholangitis umfasst den Entzündungsprozess im intrahepatischen und extrahepatischen Gallengang. Sie werden mit einer Cholezystitis (Cholecystocholangitis) kombiniert oder entwickeln sich unabhängig, wenn eine Infektion auf einem aufsteigenden Weg eindringt.

Klinik Es ist gekennzeichnet durch eine plötzliche Verschlechterung des Allgemeinzustandes, einen schnellen Temperaturanstieg auf ein hohes Niveau, begleitet von Fieber, Zittern, Schwitzen; im rechten Hypochondrium herrscht heftiges, manchmal erbrechen, unangenehmes Druckgefühl, dumpfe oder kolikartige Schmerzen. Solche Angriffe werden mehrmals täglich wiederholt. Die Leber wächst schon in den ersten Tagen und wird 2-4 cm unter dem Rippenbogen gespürt; es ist dick, schmerzlos. Gelbsucht kann auftreten, was auf eine Beteiligung des Leberparenchyms hindeutet.

Es gibt eine mäßige Leukozytose mit Polynukleose und eine Verschiebung nach links, die ESR wird beschleunigt. Im Urin sind erhöhte Gehalte an Urobilinogen und bei Gelbsucht und Anwesenheit von Bilirubin festzustellen. Die Zwölffingerdarmintubation ist eine wichtige Studie zum Nachweis einer akuten Cholangitis und zur Abgrenzung von akuter Cholezystitis: das Vorhandensein von Entzündungselementen in den Abschnitten A und C und das Fehlen dieser Elemente in der Zystengalle (Teil B).

Im Serum steigt der Gehalt an Ausscheidungsenzymen (alkalische Phosphatase) dramatisch an.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Infektion zu beseitigen (Tetracyclin, Ampicillin) und den Gallenfluss zu verbessern (choleretisch).

Prognose und Kurs. Die katarrale Cholangitis endet normalerweise mit der Genesung und wird nur in einigen Fällen chronisch. Eitrige Formen führen häufig zu Veränderungen im extrahepatischen Gallengang (Stenose, Krümmung, Biegung), die die Genesung verlangsamen.

Die Krankheit ist eine chronisch wiederkehrende Entzündung der Gallenblase und des Gallengangs. In der Regel opportunistische Flora genannt: E. coli. Streptokokken, Staphylokokken, selten Enterokokken, B. Proteus usw. Die ätiologische Rolle von Giardia ist noch nicht belegt.

Klinik Es ist sehr abwechslungsreich und zeichnet sich durch einen langen Kurs mit zeitweiligen Exazerbationen aus. Bei den meisten Kindern kann die Krankheit latent auftreten. Nach einiger Zeit werden Intoxikationssyndrom und neurovegetative Reaktionen beobachtet: Kopfschmerzen, Lethargie oder Reizbarkeit, schlechte Laune, Schwäche, Schlaflosigkeit, Schwindel, Appetitlosigkeit, Schweregefühl im Epigastrium, Übelkeit, seltener Erbrechen, Verstopfung. Die Temperatur steigt. Bei einem solchen Krankheitsbild wird häufig die Diagnose tuberkulöse oder tonsillogene Vergiftung, Anämie und Neurasthenie usw. gestellt: Nur das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium lenkt die Aufmerksamkeit des Arztes auf die Erkrankung der Gallenwege. Es gibt eine Verschärfung und Schmerzen nehmen einen anderen Charakter an, manchmal in Form von Koliken, und sie unterscheiden sich in unterschiedlicher Dauer - 1-3 Tage. Die Schmerzen sind normalerweise langweilig und unklar.

Die Leber wird 2-3 cm unter dem Rippenbogen gefühlt, leicht schmerzhaft, glatt. Deutliche Symptome von Murphy, Ortner und anderen sind zu bemerken, das Auftreten von Gelbsucht ist ein seltenes Symptom. Splenomegalie ist oft nicht etabliert.

In der Kindheit und im Kindesalter manifestiert sich das Krankheitsbild durch minderwertiges Fieber, Appetitlosigkeit, häufiges Erbrechen, Angstzustände, schlechte körperliche Entwicklung (latente Form).

Während einer Exazerbation kommt es zu einer leichten Leukozytose mit moderater Polynukleose und einer in moderatem Maße beschleunigten ESR. Im Urin wird häufig ein Anstieg des Urobilinogens festgestellt.

Biochemische Blutuntersuchungen ergeben in der Regel keine Anomalien, mit Ausnahme des leicht exprimierten cholestatischen Syndroms, das durch erhöhte Bilirubin-, Cholesterin-, Lipid-, Alkaliphosphatase- und mesenchymale Entzündung gekennzeichnet ist - ein verlängerter Veltman-Streifen, ein positiver Thymol-Test und Veränderungen im Proteinogramm.

Die Diagnose Für die abschließende Diagnose sind die Ergebnisse des Duodenalklingens wichtig - pathologische Veränderungen in den Abschnitten B und C. Cholezystographie und Cholangiographie tragen zur Etablierung von Dyskinesien oder anatomischen Anomalien bei, die ein prädisponierender Faktor für das Auftreten einer chronischen Cholecystocholangitis sind.

Differentialdiagnose. Gastroduodenitis, Magengeschwür, chronische Pankreatitis usw. werden berücksichtigt.

Behandlung Während einer Verschärfung muss das Kind die Bettruhe einhalten. Die diätetische Ernährung ist mit der Einschränkung von geräuchertem Fleisch, gebratenen Lebensmitteln, Konserven, Eigelb, Schokolade, Kakao, Zitrusfrüchten, Erdbeeren usw. komplett. Pflanzenöle sind in der Ernährung enthalten. Empfohlenes Gemüse und Obst. Multivitamine werden verschrieben. Bei Daten, die auf Dyskinesien der Gallenwege hinweisen, wurde ein Choleretikum angewendet. Während der Exazerbation werden Antibiotika gezeigt, die hauptsächlich von Gallengängen stammen. Sie sollten mit dem Antibiotikum der Gallenblase (Gentamicin, Chloronnithromycin, Tetracyclin, Ampicillin usw.) verglichen werden; Es ist angebracht, sie mit Chemotherapeutika (Nitrofuranen) abzuwechseln.

Wenn die akuten Prozesse nachlassen, werden physiotherapeutische Verfahren (Paraffin, Ultratherm) im Leberbereich, Mineralwasser, Physiotherapie und später im mobilen Modus (Spiele, Spaziergänge, moderate Sportarten) verordnet.

Prognose Bei zeitnaher komplexer Behandlung ist die Prognose günstig.

Prävention besteht in der richtigen Ernährung, im Schutz vor infektiösen und vor allem akuten Darmerkrankungen, bei ausreichender körperlicher Anstrengung, bei der Sanierung fokaler Infektionen (Tonsillitis, Nasenhöhlen, beschädigte Zähne).

In der Kindheit ist diese Krankheit sehr selten. Hauptsächlich in der Gallenblase lokalisiert.

Pathogenese. Dyskinesien, angeborene Anomalien, einige konstitutionelle Merkmale (Adipositas, exsudative Diathese usw.) sind prädisponierende Faktoren für die Bildung von Steinen. Dies wird durch drei Zustände erleichtert: die Stagnation der Galle, die Cholesterinämie und der Entzündungsprozess im Gallengang.

Je nach Zusammensetzung gibt es drei Arten von Steinen: I) Cholesterin - mit einem niedrigen Gehalt an Calcium und Bilirubin; 2) Bilirubin mit einem niedrigen Calcium - und Cholesteringehalt (für chronische hämolytische Anämie) und 3) gemischtes Cholesterin und Bilirubin.

Klinik In der Kindheit ist die Krankheit sehr verschieden. In einigen Fällen ist es latent: kapriziöser Appetit, unklare schwache Beschwerden im Oberbauch, Schweregefühl, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund, instabile Art des Stuhls. Die Diagnose wird durch Ausschluss anderer Erkrankungen und auf der Grundlage von Cholezystographiedaten gestellt. In anderen Fällen manifestiert die Cholelithiasis typische Krisen. Das plötzliche Auftreten von akuten starken Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Epigastrium, das sich dann über den gesamten Unterleib ausbreitet oder auf die rechte Schulter, das rechte Skapula oder die rechte Halsseite ausstrahlt. Die Schmerzen können einige Minuten bis zu mehreren Stunden dauern. Sie werden von Übelkeit, Erbrechen begleitet. Während eines Anfalls steigt die Temperatur an, die Atmung wird schneller und der Puls (Vagus-Phänomen) verlangsamt sich, der Bauch ist geschwollen, die Spannung der Bauchwand wird im rechten Hypochondrium eingestellt, und die Schmerzen werden im selben Bereich lokalisiert. Manchmal wird die ausgedehnte Gallenblase gefühlt.

In einem Drittel der Fälle klagen Kinder über intermittierende Bauchschmerzen mit unterschiedlicher Lokalisation, aber noch häufiger im epigastrischen und rechten Hypochondrium. Es gibt ein mildes Syndrom der oberen dyspeptischen Störungen (Schweregefühl, Aufstoßen, trockener Mund, selten Erbrechen). Der Appetit bleibt meist erhalten. In der Regel treten Schmerzen kurz nach einer Mahlzeit (von 5 bis 30 Minuten) auf, unabhängig vom Konsum von fetthaltigen Lebensmitteln und gebratenen Lebensmitteln.

Wenn Duodenal in der Galle aus der Gallenblase klingt, bilden sich Cholesterinkristalle, manchmal Gallensand oder kleine Gallensteine.

Wenn ein Gallengangstein blockiert ist, bildet sich ein cholestatischer Ikterus mit farblosem Kot und dunklem Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an direktem Bilirubin, Lipiden, Cholesterin und alkalischer Phosphatase. Im Urin gibt es Bilirubin, aber kein Urobilinogen. Duodenal klingt nicht. Die Diagnose wird durch Cholezystographie festgelegt.

Differentialdiagnose Gallensteinerkrankung schwer zu unterscheiden bei akuter Cholezystitis, Gallendyskinesie. Die Differentialdiagnose umfasst Magengeschwür, akute Blinddarmentzündung, rechtsseitige Nierenkolik usw.

Behandlung Im Falle einer Gallensteinkrise werden krampflösende Mittel, Wasser-Salz-Wiederbelebung usw. gezeigt.Im Falle einer Blockade der Gallenwege ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Prognose hängt von der Schwere der entzündlichen Veränderungen im Gallengang ab - sie unterstützt die Bildung von Steinen. Ein kleiner Stein kann spontan entlang der Gallengänge austreten und wird nach 1-2 Tagen im Stuhl entdeckt. Manchmal bilden sich nach einem langen Stein im Gang Fisteln zwischen der Gallenblase und dem Zwölffingerdarm, dem Dickdarm, dem Pankreasgang der Bauchspeicheldrüse usw. Perforation, gefolgt von Gallenperitonitis, ist selten.

Die Grundprinzipien der Prävention von Cholelithiasis stimmen mit denen bei Gallendyskinesien und Cholecystocholangitis überein.

Klinische Pädiatrie Hrsg. Von prof. Br. Bratanova

Erkrankungen der extrahepatischen Gallenwege, Gallenblase

St. Petersburg Medical State

Universität benannt nach dem Akademiker IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Ehrendoktor der Professorin der Russischen Föderation EVKRAEVSKIY

Kreuzfalten (Ventile) von Geister

Die Innervation und Kontrolle der kinetischen Funktion der Gallenblase, der Gallenwege, der Schließmuskeln erfolgt durch die Sympathikus-, Vagus- und rechten Phrenikusnerven.

Fehlende Koordination in der Arbeit

Sphinkter extrahepatische Gallenwege und Gallenblase in

Darmperiode und während

Verdauung, führt in bestimmten Bereichen zu einem Druckanstieg

(Gallenblase, Kanäle). Klinisch zeigt es Unbehagen oder Schmerzen in der rechten Hälfte.

So - Gallendyskinesien

Dies ist ein Komplex von Erkrankungen des Gallensystems,

verursacht durch gestörte motorische Funktion der Gallenblase und der Kanäle in Abwesenheit

Organische Veränderungen dieser Organe.

Übermäßige oder unzureichende Kontraktion der Gallenblase, unkoordinierte Aktivität der Schließmuskeln von Oddi, Miritzi, Lutkens - Ursache für Schmerzen und mögliche Verdauungsstörungen.

Bei Erkrankungen des Gallensystems und anderer Organe des Verdauungstraktes kann es sich um eine eigenständige Erkrankung oder um eine Sekundärerkrankung handeln.

Endokrine Dispensiose beim Hyperöstrogenismus bei jungen Frauen.

JP.Etiologie und Pathogenese

• Primäre JPD wird als psychosomatische Krankheit betrachtet - akute und chronische psycho-traumatische Situationen, familiäre, sexuelle, berufliche, tiefsitzende intrapersonale Konflikte.

• Es hat sich gezeigt, dass es eine Rolle bei der Verletzung der cholinergen und adrenergen Regulation der Gallenblase und der Gallengänge sowie bei Änderungen der Hormonsekretion spielt: Cholecystokinin, Sekretin, Somatostatin. Auslöser sind oft Störungen des Essens (Alkohol, fettiges gebratenes Fleisch, thermisch verarbeitete Fette, Pfannkuchen, Pasteten usw.).

• Da bei anderen Erkrankungen des Verdauungstrakts und anderer innerer Organe eine gestörte neurohumorale Regulation beobachtet wird, „passt“ die HPD in das „Programm“ dieser Krankheiten und wird in vielen Fällen in der Diagnose nicht unterschieden.

Hypertensive Dyskinesie - Folge

funktionelle Hindernisse im Bereich der sp. Oddi oder zervikaler Gangabschnitt (sp. Lutkens) oder Hypertonie der Gallenwege überall (essentiell als Folge eines erhöhten Vagusnerventons). In der Regel begleitet von Hyperkinesie (rasches Entleeren der Gallenblase)

Ein rascher Druckanstieg in der Gallenblase bei Vorhandensein eines Hindernisses im zervikalen Bereich, ein Druckanstieg im Gallengang während eines Spasmus sf. Oddi - Faktoren, die Schmerzen im rechten Hypochondrium verursachen, normalerweise akut und kurzfristig. Schmerzen entstehen nach dem Essen (Fett), was zu einer Sekretion des Duodenalschleimhautsekretins und Cholecystokinins führt, was eine Kontraktion der Gallenblase und die Öffnung von SF verursacht. Oddi, mit der konzertierten Aktion des Vagus und der sympathischen Nerven.

Hypotonische - hypokinetische Dyskinesien -

Folge eines erhöhten Tonus des N. splanchnicus (sympathischer Eingriff). Der Schmerz wird durch Dehnung der Gallenblase und Stillstand der Galle verursacht. Erscheint normalerweise nach 20

- 40 min. nach der Einnahme von fettigem, gebratenem Essen. Der Schmerz ist lang und stumpf, manchmal in Form von Schwere (Unbehagen) im rechten Hypochondrium.

Es tritt normalerweise bei Hypothyreose auf, besonders bei Myxadem. Hypoandrogenismus und Insuffizienz der Nebennierenhormone können Hypokinesien verursachen.

Oft kombiniert mit intestinaler hypomotorischer Dyskinesie (IBS).

"Lokale" Symptome: Schmerzen im rechten Hypochondrium, manchmal bis zur rechten Schulter strahlend, Schulterblatt.

Bei HYPOKINETISCHEN Dyskinesien sind stumpfe, schmerzende, unspezifische Dyskinesien, die mehrere Stunden bis Tage andauern und häufig mit Ernährungsstörungen einhergehen.

Bei HYPERKINETIC - scharfer, scharfer, krampfartiger, kurzfristiger, meist mit Essstörungen verbundener Stress - tritt manchmal "am Tisch" auf.

Es gibt kein Fieber, Gallenkolik, Gelbsucht, es gibt keine Anzeichen einer Entzündung im Bluttest.

Objektiv: Schmerzen im rechten Hypochondrium, Symptome von Kera, Murphy, Ortner.

Häufige Symptome: Anzeichen von Asthenie, Depressionen und Hypochondrien. Schlechte Laune, Müdigkeit, Schlafstörungen, Appetit. Oft stellen Patienten Hypothesen über ihren "schweren" Zustand und überzeugen aktiv die Richtigkeit des behandelnden Arztes.

• Vollständiges Blutbild, Urin

• AsAT, AlAT, alkalische Phosphatase, GGTP, Amylase, Blutzucker

• Konsultation zu den Aussagen von Experten

Dyskensias zh.v.p. - Behandlung

1. Keine Produkte empfehlen, die eine Hypersekretion verursachen: alkoholische Getränke, Marinaden, Gewürze, geräuchertes Fleisch und übergekochte Fette (bei Hyperkinesie)

2. Keine Produkte empfehlen, die Substanzen enthalten, die spastische Kontraktionen der Gallenblase verursachen: konzentrierte Fette, aufgeraute Fette, Eier, Nebenprodukte (bei Hypokinesien)

Behandlung hypokinetischer Dyskinesien

Medikamente, die die Gallebildung anregen und die Gallenblase entleeren und krampflösend wirken

• "Odeston" 200 - 400 mg vor einer Mahlzeit (Gimecromon)

• "Hofitol" 200 mg vor den Mahlzeiten mit Hypotonie

• Osalmide 250 mg bis 500 mg vor einer Mahlzeit (Oxaphenamid)

• „Holagol“ 5 Tropfen vor oder während der Mahlzeiten

• "Allohol" auf 2 Tabs während der Mahlzeiten

• Homöopathische Mittel: Galstena, Duodenohel, Berberis, choleretische Kräutersets, Gepabene.

• Blindes Klingen mit Mineralwässern oder Magnesiasulfat (ohne Steine)

Erkrankungen der extrahepatischen Gallenwege

Seit vielen Jahrzehnten werden vorrangig invasive Forschungsmethoden, wie die orale Cholecystocholangiographie, die intravenöse und infusionelle Choleographie, die perkutane, transhepatische, laparoskopische Cholecystocholangiographie und die endoskopische retrograde Pankreatogangiographie für die Untersuchung des Gallengangstranges breit und effektiv verwendet.

Der Informationsgehalt radiologischer Methoden hat mit der Einführung der Computertomographie und der Magnetresonanz in die klinische Praxis deutlich zugenommen. Diese Methoden sind jedoch nicht nur sehr informativ, sondern auch komplex, teuer und für die Gesundheit des Patienten unsicher. Sie weisen eine Vielzahl von Kontraindikationen auf.

Bei der Untersuchung der Gallenwege kann die Echographie in den Händen eines guten Spezialisten in 95-97% der Fälle die vom Arzt festgelegte Aufgabe innerhalb weniger Minuten richtig beantworten. unterscheiden Sie den mechanischen Ikterus vom Parenchym, bestimmen Sie den Grad und die Ursache der Kanalobstruktion. In dieser Hinsicht sollte es vor allem in der Anfangsphase des diagnostischen Prozesses weit verbreitet sein, um Patienten für komplexe invasive Forschungsmethoden auszuwählen.

Indikationen:

- als Screening-Methode bei der Untersuchung von Neugeborenen mit ikterischem Syndrom;

Anatomie

Die Gallengänge sind in intra- und extrahepatisch unterteilt.

Zu den extrahepatischen Gallengängen gehören: zystische, hepatische Leber, gemeine Galle.

Der Ductus cysticus, die Galle, die von der Gallenblase abgelenkt wird, hat eine durchschnittliche Länge von 4,5 cm und eine Breite von 0,3 bis 0,5 cm. Normalerweise verbindet sie sich am Gatter der Leber innerhalb des Duodenalbandes der Leber mit dem gemeinsamen Lebergang. Seine Beziehung zum gemeinsamen Lebergang kann bis zu seiner unabhängigen Einmündung in den Zwölffingerdarm variieren.

Der gemeinsame Lebergang wird durch das Zusammentreffen der rechten und linken Lebergänge in der rechten Seite des Leberportals vor der Pfortader-Bifurkation gebildet.

Die Kanallänge variiert von 2 bis 10 cm, die Breite von 0,3 bis 0,7 cm. Der gemeinsame Lebergang wird im Gatter der Leber gebildet und ist wie eine Verlängerung des linken Leberflusses, der sich vor der Pfortader-Verzweigung befindet.

Der gemeinsame Gallengang wird aus dem Zusammenfluss der üblichen Leber- und Zystenkanäle gebildet und ist eine Fortsetzung des gemeinsamen Lebergangs. Je nach anatomischer Lage ist der Gallengang in 4 Teile unterteilt:

- supraduodenal - über dem Zwölffingerdarm;

- retroduodenal - hinter dem oberen Teil des Darms;

- Retro-Pankreas - hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse;

- intramural - durchbohrt die hintere Wand des absteigenden Teils des Duodenums.

Die Länge des Kanals variiert zwischen 2 und 12 cm (durchschnittlich 5-8 cm) und einer Breite von 0,5-0,9 cm.

Vor dem Eintritt in das Bauchspeicheldrüsengewebe dehnt sich der Gang etwas aus und verengt sich dann durch das Gewebe der Drüse, insbesondere an der Stelle des Zusammenflusses des Zwölffingerdarms. In seinem letzten Abschnitt mündet der gemeinsame Lebergang mit dem Pankreasgang und bildet eine gemeinsame Ampulle oder mündet separat in den Zwölffingerdarm. Es sei darauf hingewiesen, dass es verschiedene anatomische Variationen seines Ortes geben kann.

Forschungsmethodik

In der Literatur gibt es viele Daten zu den hohen Fähigkeiten des Ultraschalls bei der Sichtbarmachung von intra- und vor allem extrahepatischen Kanälen. Die Daten, die der Autor aus mehr als 216.000 Tausend Studien der Gallenblase und des Gallengangs erhielt, zeigen ein eher bescheidenes Potenzial der Ultraschallmethode im gegenwärtigen Stadium ihrer Entwicklung bei der Identifizierung und Visualisierung normaler extrahepatischer Gallengänge. Es scheint, dass die Forscher Wunschdenken wünschen. Einer der Hauptgründe für die geringe Informativität von Ultraschalluntersuchungen der extrahepatischen Gallengänge ist die ziemlich große Variabilität des topographisch-anatomischen Bildes der Studie in den Gattern der Leber, was es fast unmöglich macht, eine spezifische Projektion des Ultraschallstrahls zu isolieren und vorzuschlagen, die eine Identifizierung und vollständige Visualisierung der Kanäle in einem Scan ermöglicht. Der Informationsgehalt der Methode wird erheblich verbessert, wenn das Ultraschallgerät mit einer Doppler-Farbe ausgestattet ist, mit der Sie die Pfortader und die Leberarterie selbst vom gewöhnlichen Gallengang unterscheiden können.

Ultraschalluntersuchungen der Gänge werden nach einer detaillierten Untersuchung der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Vena cava-Gefäße in der Position des Patienten auf der Rückseite und der linken Seite durchgeführt, wenn der Atem auf Höhe des Inhalationsbereichs gehalten wird oder wenn der Bauch mit dem aufblasbaren Gummikissen unter der Taille hervorsteht Infolgedessen bewegt sich die Leber nach unten und die Gallengänge nähern sich der vorderen Bauchwand.

Bei einigen Patienten können zwei bis drei Minuten nach dem Aufrichten des Patienten gute Bildgebungsergebnisse erzielt werden. In diesem Fall wird der Querkolon nach unten verschoben und gibt die Lebertore frei.

Es wurden viele Ultraschalluntersuchungsverfahren für die extrahepatischen Gallengänge vorgeschlagen, es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es keine universelle Methode gibt. Jeder erfahrene Spezialist entwickelt seinen eigenen methodischen Ansatz, um extrahepatische Gallengänge zu identifizieren. In der Praxis werden die allgemein anerkannten klassischen Abtasttechniken verwendet - längs, quer und schräg.

Die Erkennungshäufigkeit von extrahepatischen Gallengängen (normal und in der Pathologie) hängt im Wesentlichen von der Auflösung des Geräts, der Scanmethode, der Patientenvorbereitung und natürlich von der Erfahrung eines Spezialisten ab. Die besten Ergebnisse bei der Identifizierung von extrahepatischen Gallengängen wurden durch die Kombination von Linear-, Konvex- und Sektorsensoren mit einer Frequenz von 3,5 bis 5 MHz erzielt. Wie bereits erwähnt, befinden sich die intrahepatischen Gallengänge nicht normal. Es ist selten möglich, die linken und rechten gemeinsamen Lebergänge in Form schmaler röhrenförmiger Formationen zu finden, die sich in Form eines Buchstabens V vereinigen. Der linke Lebergang befindet sich in der Pfortader des Pfortaders und ist 1,5 bis 2,5 cm lang und einen Durchmesser von 0,3 bis 0,5 cm.

Der rechte Lebergang ist ebenfalls im Gatter der Leber über dem rechten Zweig der Pfortader lokalisiert, seine Länge beträgt 0,5 bis 1,5 cm, der Durchmesser 0,2 bis 0,5 cm. Es ist sehr selten, dass ihre Verschmelzung im gemeinsamen Lebergang lokalisiert wird, insbesondere wenn sie in der Dicke des Hepato-Duodenalligaments gebildet wird Entfernung vom Tor der Leber.

Die Länge des gemeinsamen Lebergangs variiert zwischen 2 und 10 cm mit einem Durchmesser von 0,3 bis 0,7 cm, bei Kindern bis zu 14 Jahren beträgt die Länge 2,5 cm und der Durchmesser beträgt bis zu 0,3 cm Der Zystengang wird selten und nur in der Nähe des Gallenblasenhalses nachgewiesen. Die echographische Länge des Kanals beträgt durchschnittlich 4-5 cm und sein Durchmesser beträgt bis zu 0,25 cm.

Seine Verbindung mit dem normalen Lebergang, der gewöhnlich im hepato-duodenalen Band auftritt, ist fast selten zu sehen. Die Ultraschallbildgebung des Ductus common communist ist auch schwierig, da die anatomische Untersuchung im hepatoduodenalen Ligament keine Abbildung des gesamten Ductus in der Ebene eines Abschnitts ermöglicht. In fast der überwiegenden Mehrheit der Fälle kann nur ein echographisches Bild seiner Segmente erhalten werden.

Die Literatur beschreibt viele Techniken zum Erkennen des Kanals mit dem gemeinsamen Kanal. V. Demidov schlägt insbesondere vor, in einem Längsschnitt eine Pfortader und ihre Verzweigung zu finden, in der Projektion auf der Haut des Abdomens eine Markierung zu machen und im Pankreaskopf einen Querschnitt des gemeinsamen Gallenganges zu finden, und auch im Bereich des Pankreaskopfes.

In der Zone dieser beiden verbundenen Punkte wird mit Hilfe der Linie ein gründlicher Scan durchgeführt, und nach Ansicht des Autors kann in den meisten Fällen der gemeinsame Gallengang fast über seine gesamte Länge nachgewiesen werden. In unserer Praxis wurde der Ultraschall des Gallenganges vom Kopf des Pankreaskopfes aus gestartet, wo es fast immer möglich ist, seinen Querschnitt als abgerundete schalldämpfende Masse mit einem Durchmesser von 0,5 bis 0,6 cm zu erkennen: Ohne die Verbindung mit der gefundenen ovalen Masse (Querabtastung des Kanals) zu verlieren, wird der Sensor langsam entlang oder gegen gedreht im Uhrzeigersinn, bis aus dem Quer-Scan ein verlängerter Echo-Negativweg des Gallenganges entsteht. Normalerweise ist der gemeinsame Gallengang eine dünnwandige röhrenförmige, nicht pulsierende Formation, im Gegensatz zu der Leberarterie selbst, die sich normalerweise medial vom rechten Zweig der Pfortader befindet und in Bezug auf den gemeinsamen Gallengang eher horizontal verläuft. Es ist nicht notwendig, über die tatsächliche Länge zu sprechen, in den meisten Fällen werden nur die Segmente lokalisiert. Der Durchmesser von fast seiner gesamten Länge ist gleich und sollte 5 mm nicht überschreiten.

Der Ultraschallspezialist sollte bedenken, dass der allgemeine Verdauungskanal in den Bereichen einer topografischen Untersuchung in den Gattern der Leber (dies ist der rechte freie Rand des Hepatoduodenalligaments) nicht über der Pfortader abhebt und kein klinisches Interesse bei seiner Suche besteht, dann sollte dies als echographisch normal angesehen werden Sie brauchen keine Zeit damit zu verschwenden, nach ihm zu suchen.

Die Gründe für die gute Visualisierung des Gallengangskanals können sehr unterschiedlich sein. Unter ihnen:

- technisch - geringe Auflösung des Geräts, Mangel an technischen Fähigkeiten, d. h. ein optimaler Satz von Sensoren, die verschiedene Scanverfahren kombinieren können;

- schlechte Vorbereitung des Patienten - Anwesenheit von Gasen im Querdarm, Schatten des Inhaltes des Zwölffingerdarms, der das Gatter der Leber bedeckt;

- Gründe für das Vorhandensein volumetrischer struktureller und flüssiger Formationen;

- Schatten von Gallenblasensteinen;

- Narben an der vorderen Bauchwand;

- mangelnde Erfahrung mit einem Spezialisten usw.

Trotz gewisser subjektiver und objektiver Schwierigkeiten liefert die Echographie in den meisten Fällen schnelle und wertvolle Informationen über Rate und Pathologie der extrahepatischen Gallengänge und ist die Methode der Wahl.

Pathologie

Fehlbildungen

Atresien der Gallenwege

Schwere Pathologie, die selten ist und bei Neugeborenen diagnostiziert wird. Das Hauptsymptom, das den Arzt dazu zwingt, sich auf das Studium der Gallenwege zu konzentrieren, ist Gelbsucht, die sich zum Zeitpunkt der Geburt im Kind manifestiert und rasch voranschreitet. Atresien der Gallengänge können sich fokal manifestieren, wenn die Gänge eines Teils der Leber betroffen sind: Auf dem Echogramm werden die Gallengänge als dünne echogene, oft gewundene Schnüre dargestellt. Wenn die Atresie nur in den distalen Regionen vorhanden ist, werden die darüber liegenden Bereiche vergrößert und als echoreiche, gewundene Röhren sichtbar. Bei diffusen Läsionen, wenn die Pathologie alle intrahepatischen Gallengänge abdeckt, und manchmal extrahepatisch, befinden sich eine Vielzahl von ineinandergreifenden dünnen echogenen Linien im Parenchym der Leber.

Die Echographie in dieser Pathologie ist äußerst informativ. Sie können den Grad der Unterentwicklung der Gallenblase und des Gallengangs bestimmen, sich durch physiologische und hämolytische Gelbsucht, septische Erkrankungen, postpartale Hepatitis und andere Erkrankungen des Neugeborenen unterscheiden und Patienten für invasive Forschungsmethoden auswählen.

Anomalie der Entwicklung des Cystic Ductus

Sie ist äußerst selten und bezieht sich auf verschiedene Arten der Verbindung des Zystenkanals mit dem Lebergang, dies sind auch Biegungen, Einschnürungen, Dehnungen und zusätzliche Zystenkanäle. Um diese Pathologie zu identifizieren, ist die Echographie wenig oder fast nicht informativ. Die Diagnose erfolgt auf invasive Weise. Für Ultraschall besonders interessant ist das Fehlen des Cystic Ductus.

Kein zystischer Gang

Selten angetroffen. Gleichzeitig hat die Gallenblase oft eine abgerundete Form, statt des zystischen Kanals befindet sich die echogene Spannung, und in der Wand ist der schalltötende Pfad mit dem gemeinsamen Gallengang verbunden, dessen Funktion bei einem choleretischen Frühstück deutlich sichtbar ist. Bei Vorhandensein von Zahnstein fallen sie leicht in den allgemeinen Gallengang und dehnen sich beträchtlich und auf qualitätsvolle Weise aus, was zu einer störenden Gelbsucht führt.

Anomalien der Entwicklung der Hauptgallengänge

Es gibt Anomalien des Gallengangs, Hypoplasie des Gallengangs, angeborene Perforation des Gallengangs und Zystendilatation des Gallengangs, die die Gallenausscheidung im Kindesalter kaum beeinflussen und nur im höheren Alter auftreten.

Echographisches Interesse ist nur eine zystische Ausdehnung der Gallengänge. Diese Pathologie umfasst: zystische gleichzeitige Expansion der äußeren und intrahepatischen Gallengänge (Morbus Caroli). Es manifestiert sich in Form unregelmäßiger fokaler oder diffuser Dilatationen der Kanäle, die echographisch leicht diagnostiziert werden können, obwohl sie manchmal mit Lebermetastasen verwechselt werden können.

Es ist zu beachten, dass die kongenitale Dilatation der Kanäle, insbesondere bei Erwachsenen, nur schwer von der im Falle eines Duktus durch einen Krebstumor, vergrößerten Lymphknoten oder Blockade mit einem Stein zu unterscheiden ist. In diesen Fällen ist es fast immer möglich, die Ursache zu finden, da mechanische Gelbsucht vorliegt.

Normalerweise wird diese Anomalie mit fibrotischen Veränderungen in der Leber kombiniert, die Hepatomegalie und portale Hypertonie verursachen.

Gemeinsame Gallengangzysten

Kann in Form der Expansion im gesamten Gang, der lateralen Expansion des Gallenganges (kongenitales Divertikel), die mit dem Pedikel verschiedener Breiten verbunden ist (wir haben diese Pathologie bei 5 Patienten beobachtet), und in Form der Choledochozozelen - Dilatation des intraduodenalen Teils des gemeinsamen Gallenganges festgestellt werden Es befindet sich als oval-längliches, hypoechoisch, mit einer ungeraden Konturausbildung, die mit der Wand des Zwölffingerdarms zusammenhängt.

Steine ​​der Gallengänge

Eine der häufigsten Pathologien der intra- und extrahepatischen Kanäle sind Steine. Die Frage der Echodiagnose von intrahepatischen Gangsteinen ist kompliziert, da diese Patienten aufgrund der Schwierigkeit, den Ort und die Tiefe des Gehörgangs mit dem Stein festzulegen, selten operativ behandelt werden, vielleicht weil die Klinik selten anwesend ist. Sie sind das Ergebnis eines Echographen. Sie können sehr schwer von den Verkalkungen des Leberparenchyms unterschieden werden, die sich in jedem Bereich befinden können. Das einzige Unterscheidungsmerkmal, wenn ein Stein 10-15 mm beträgt, dahinter befinden sich eine Echo-negative Spur und ein verlängerter Teil des Kanals.

Steine ​​der hepatischen Gallengänge

Steine ​​der gewöhnlichen Lebergänge befinden sich häufig näher am Gattungspunkt der Leber, dh am Übergangspunkt zum gemeinsamen Gang. Sie sind meist klein (bis zu 0,5 - 0,7 cm), rund oder oval, häufiger mit gleichmäßigen Konturen und stark echogen, hinterlassen jedoch im Gegensatz zu großen Verkalkungen des Leberparenchyms selten einen akustischen Schatten. Ein Bereich des erweiterten Kanals befindet sich in der Nähe des Steins (Echo-negativer Pfad).

Wenn der Kanal vollständig blockiert ist, werden sein proximaler Abschnitt und die Kanäle dritter Ordnung dieses Lappens erheblich erweitert. Es sei darauf hingewiesen, dass es sehr schwierig ist, den gewöhnlichen Lebergang zu bestimmen, von welchem ​​Anteil betroffen ist. Nach unseren Angaben ist häufig der linke Lebergang betroffen.

Steine ​​des Gallenganges

In den meisten Fällen gelangen Steine ​​aus der Gallenblase in den Gallengang und bilden sich selten (1-5%) direkt im Kanal.

Die Schadenshäufigkeit beträgt bis zu 20% der Gesamtzahl der Patienten mit Gallensteinerkrankungen. Steine ​​des Kanals können ein- und mehrfach sein, von unterschiedlicher Größe und Form, aber häufig gerundet, von unterschiedlicher Echogenität und hinterlassen selten einen akustischen Schatten. Der Kanal kann distal oder proximal erweitert sein; bei teilweiser Verstopfung des Kanals tritt Transienten auf, bei vollständiger Verstopfung stabiler obstruktiver Gelbsucht. Wenn ein Stein im Endbereich des Kanals blockiert ist, kommt es zu einer biliären Hypertonie, die zu einer erheblichen Ausdehnung der extrahepatischen und teilweise intrahepatischen Kanäle führt.

In diesen Fällen kann der Ikterus vorübergehend verschwinden.

Cholangitis

Akute oder chronische Entzündung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege.

Die Hauptursache ist die Cholestase bei Choledocholithiasis und infizierter Galle. Eine Entzündung des Gallengangs in der klinischen Praxis ist häufig, aber schwierig und wird selten diagnostiziert. Wenn die Cholangitis echographisch ist, dehnen sich die Kanäle ungleichmäßig linear aus, die Wände der katarrhalischen Form sind homogen verdickt, leicht echogen (ödematös), eitrig - ungleichmäßig verdickt, echogen und vergrößert. Manchmal ist es in ihrem Lumen möglich, den echogenen Inhalt zu finden - eitrige Galle. In dieser Form gibt es immer ein spezifisches Krankheitsbild: eine Erhöhung der Körpertemperatur zu Fibrillen, Schüttelfrost, Schwere und dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, möglicherweise Erbrechen.

Gelbsucht erscheint aufgrund einer Schädigung des Leberparenchyms und einer Cholestase.

Mit dem Fortschreiten der Wände der Gallengänge können sich kleine Abszesse bilden und im Leberparenchym mehrere Abszesse verschiedener Größe.

Während des Prozesses der wirksamen Behandlung kann eine Verengung des Lumens der Kanäle beobachtet werden, die Wand wird dünner und das Verschwinden des Inhalts des Lumens.

Primäre sklerosierende Cholangitis

Eine seltene Erkrankung, die durch segmentale oder diffuse Verengung der extra- und intrahepatischen Kanäle gekennzeichnet ist und zu einer ausgeprägten Cholestase und Leberzirrhose führt. Echographisches Bild: Die Echogenität der Kanäle oder Periportalzonen ist stark erhöht, die Wände des Gallenganges sind verdickt.

Die Leber hat ein buntes Bild - eine Kombination aus niedrigen und hohen Echogenitätszonen.

Tumoren der Gallenwege

Gutartige Tumore können Adenome, Papillome, Myome, Lipome, Adenofibrome usw. einschließen. Im Echogramm kann die tumorartige Bildung unterschiedlicher Größe und die Echogenität lokal lokalisiert in der Projektion extrahepatischer Gallengänge, jedoch häufiger in der Projektion des gewöhnlichen Gallenganges nachgewiesen werden, ohne dass dabei die histologischen Formen angegeben werden Hilfsbiopsie der Tumorstelle.

Gallengangskrebs

Es ist sehr selten (0,1–0,5%), aber häufiger als Gallenblasenkrebs. Häufiger sind das Cholangiokarzinom und das Adenokarzinom, die in jedem Teil der extrahepatischen Gallengänge lokalisiert werden können. Häufiger in der Papilla vater, an der Verbindung des Lebergangs mit der Zyste und an der Verbindung beider Lebergänge. Die eichographische Diagnose ist wegen der geringen Größe des Krebses schwierig. Es gibt zwei Formen des Tumorwachstums: exophytisch und endophytisch.

Wenn die exophytische Form des Tumors im Lumen des Ganges wächst und ihn schnell erfasst. Im Anfangsstadium des Echogramms befindet es sich in Form einer fokalen tumorartigen, häufig echogenen Bildung von geringer Größe, die in das Lumen des Ganges eintritt und sich vor und nach dem Tumor ausdehnt.

Wenn die endophytische Form des Ganges sich durch Verdickung der Wand allmählich verengt und verstopft, führt dies ebenfalls zu einer störenden Gelbsucht.

Angesichts des langsamen Wachstums und der späten Metastasierung der regionalen Lymphknoten und der Leber tritt der Krebs der extrahepatischen Gänge spät auf, wenn eine mechanische Gelbsucht bemerkt wird.

Mechanische Gelbsucht

Daher ist die Echographie beim Studium des Gallengangs eine vorrangige Methode, mit der Sie viele Fragen im Zusammenhang mit der Norm und der Pathologie der Gallenwege schnell beantworten können.

Teile den Beitrag "Extrahepatische Gallengänge - Untersuchungen des Gallengangs"