Bestellen Sie 408 der Virushepatitis

Sanitärer und regulatorischer Rahmen zur Vorbeugung gegen Virushepatitis

Das wichtigste Element im Kampf gegen die Ausbreitung der Virushepatitis ist die Prävention.

Ihre Grundlagen wurden in der UdSSR gelegt, als Hepatitis B und C (die später als "weder A noch B" bezeichnet wurden) aktiv verbreitet wurden. Im Jahr 1989 erließ das Gesundheitsministerium die Verordnung Nr. 408, die sich auf Maßnahmen zur Verringerung der Häufigkeit dieser gefährlichen Krankheiten konzentriert. Während wir diese studieren und Methoden entwickeln, um sie zu bekämpfen, wurden präventive Maßnahmen verbessert und systematisiert, die in Form von Sanitärnormen und -regeln vorlagen. Diese aufsichtsrechtlichen Dokumente werden abgekürzt als SanPiNs bezeichnet. Die Verbindlichkeit ihrer Ausführung ist gesetzlich festgelegt.

Präventionsbasis

Trotz des ehrwürdigen Zeitalters der Ordnung Nr. 408 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Hepatitis und der Tatsache, dass sie in einem anderen Staat freigesetzt wurde, basiert die Prävention dieser Krankheiten im laufenden Jahr auf den wichtigsten Bestimmungen. Die Anordnung genehmigte insbesondere Richtlinien zur Verhinderung jeder der zu diesem Zeitpunkt bekannten Hepatitis sowie allgemeine Maßnahmen, die eine Infektion während der Behandlung in Krankenhäusern ausschließen, ambulante Untersuchungen und Verfahren, Bluttransfusionen usw. Es ist auch wichtig, dass die Ordnungsnummer 408 die obligatorische Behandlung von Menschen mit Hepatitis in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten vorsieht.

Virale Hepatitis wird, obwohl sie durch einen gebräuchlichen Namen vereint ist, je nach Art des Mikroorganismus auf unterschiedliche Weise übertragen und erfordert daher verschiedene Maßnahmen, um die Inzidenz zu reduzieren. Die seit dem Jahr bestehenden Hepatitis-SanPiNs können in drei Hauptgruppen unterteilt werden, deren Umsetzung folgende Ziele hat:

Allgemeine Anforderungen

Die allgemeinen Hygieneanforderungen für alle Virushepatitis werden vom Joint Venture 3.1.958-00 festgelegt. In Bezug auf die Prävention von Krankheiten legt dieses SanPiN eine Reihe von Anforderungen fest, darunter:

• Registrierung von Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis bei CSH;
• Krankenhausaufenthalt beim ersten Auftreten der Krankheit und ihrer akuten Manifestationen;
• regelmäßige Überprüfung bestimmter Risikogruppen (Ärzte, Spender usw.) auf die Krankheit;
• Erkennung der Krankheit während der Rekrutierung und vorbeugenden Untersuchungen.

Aufgrund der unterschiedlichen Übertragungswege für verschiedene Formen der Hepatitis werden in dem Dokument separate Präventivmaßnahmen für jede der vorhandenen Formen hervorgehoben.

Aktivitäten zu verschiedenen Formen der Krankheit

Neben SanPiN, das bei allen Formen der Krankheit üblich ist, wurden für seine individuellen Formen eine Reihe von Regulierungsregeln entwickelt, wobei die Besonderheiten jeder einzelnen davon berücksichtigt werden. Bei Hepatitis C wird beispielsweise besonderes Augenmerk auf die Frage des Ausschlusses seiner Übertragung bei der medizinischen Versorgung (Verwendung von Blutprodukten, Zahnmedizin usw.) sowie bei der Erbringung von Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Verletzung eines Klienten (Friseursalons, Tätowierstudios usw.) gerichtet..p.) Die größten Risikogruppen sind Drogenabhängige, die eine Spritze für mehrere Personen verwenden. Bei Hepatitis B wird das Problem der Verhinderung seiner sexuellen Übertragung hervorgehoben, da das Infektionsrisiko auf diese Weise für diese Form der Erkrankung als hoch eingeschätzt wird.

Hygienische Anforderungen für verschiedene Aktivitäten

Sie können Hepatitis bekommen, indem Sie eine Kosmetikerin, einen Zahnarzt besuchen oder rohes Fleisch essen, das von einem kranken Metzger mit Schnitten geschlachtet wird. Es gibt viele Möglichkeiten für eine Infektion, daher identifizieren SanPiNs jene Arten von beruflichen Aktivitäten, bei denen der Träger des Virus in die Wunde des Patienten (Klienten) geraten kann, was eine regelmäßige Untersuchung auf Hepatitis erfordert. Seit dem Jahr gibt es für diese Personen keine gesetzlichen Einschränkungen hinsichtlich der Arbeitsarten und Berufe, aber es gibt Regelungen, die beispielsweise die Aussetzung eines kranken Arztes, der die Operation unterbricht, aufheben. Für Aktivitäten mit wiederverwendbaren Instrumenten wurde die Verpflichtung zu deren Sterilisation eingeführt, und Unternehmen, die diese Regel nicht einhalten, können geschlossen werden.

Impfung

Es gibt wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B

Seit einem Jahr gibt es wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B. Es wird insbesondere empfohlen, Risikopatienten zu impfen. Bei Hepatitis B ist dies:

Darüber hinaus verringert eine solche Prävention das Risiko, bei Patienten an Virushepatitis erkrankt zu sein:

Die Impfung ist bei Hepatitis A etwa 6-10 Jahre und bei Hepatitis B über 8 Jahre wirksam.

Dokumentenanalyse

Die Rechtsvorschriften über Virushepatitis sind weniger harmonisch als die HIV-Infektion, für die ein spezielles Gesetz entwickelt wurde. Neben der Bestellnummer 408, die Maßnahmen zur Verringerung der Morbidität gewidmet ist, und SanPiNov, gibt es seit dem Jahr viele andere Anordnungen des Gesundheitsministeriums zu diesem Thema, von denen einige veraltet oder widersprüchlich sind. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Dokumenten macht es schwierig, sie auszuführen, da viele ihre Existenz einfach nicht kennen. Dies gilt sowohl für Fachärzte als auch für Risikopersonen sowie für Patienten, die ihre Rechte bei der staatlichen Beihilfe zur Behandlung von Hepatitis erfahren möchten.

Publikationsautor:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow (Universität Rostow), Abteilung für Gastroenterologie und Endoskopie.
Gastroenterologe
Doktor der medizinischen Wissenschaften

AUFTRAG des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 408 ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG VON STÖRUNGEN VIRALER HEPATITIS IM LAND () Tatsächlich im Jahr

VIRALE HEPATITIS A

Die akute Virushepatitis A kann in klinisch manifestierten Varianten (ikterisch und anikterisch) und unauffällig (subklinisch) auftreten, bei denen die klinischen Symptome vollständig fehlen.

Die Inkubationszeit ist das Minimum - 7 Tage, das Maximum - 50 Tage, der Durchschnitt liegt bei 15-30 Tagen.

Predzheltushny (prodromal) Periode. Die Krankheit beginnt in der Regel akut. Die charakteristischsten Symptome der präikterischen Periode sind ein Anstieg der Körpertemperatur, oft über 38 Grad. Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen. Im rechten Hypochondrium herrscht Schweregefühl. Es gibt Verstopfung, Durchfall mit fast derselben Frequenz.

Bei der Untersuchung der Verdauungsorgane finden sie eine beschichtete Zunge, einen geschwollenen Bauch, Palpationsempfindlichkeit im rechten Hypochondrium und eine vergrößerte Leber.

Im peripheren Blut der Mehrheit der Patienten tritt eine leichte Leukopenie auf, ohne dass sich die Leukozytenformel verändert.

Die Aktivität der Aminotransferasen (AlAT und AsAT) im Serum steigt 5-7 Tage vor dem Auftreten von Ikterus, eine Verletzung des Pigmentstoffwechsels tritt nur am Ende der präikterischen Periode auf.

Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 5-7 Tage, kann aber zwischen 2 und 14 Tagen variieren. Am Ende der präikterischen Periode wird der Urin konzentriert, dunkel (die Farbe von Bier). Es gibt eine Verfärbung der Fäkalien, es gibt eine Subikterichnost-Sklera, die den Übergang der Erkrankung in das Iterusstadium anzeigt. Bei 2-5% der Patienten mit Gelbsucht ist das erste Symptom der Krankheit.

Ikterische Periode. Die Gelbsucht nimmt rasch zu und erreicht während der Woche ein Maximum. Mit dem Beginn der Gelbsucht klingen eine Reihe von Symptomen der präikterischen Periode ab und verschwinden bei einem signifikanten Anteil der Patienten, wobei Schwäche und Appetitlosigkeit am längsten bleiben. Manchmal gibt es im rechten Hypochondrium ein Schweregefühl.

Die Intensität der Gelbsucht ist selten signifikant. Zu Beginn der Iterusperiode ist die icterische Färbung der Sklera und der Schleimhäute sichtbar - besonders der weiche Gaumen. Wenn der Ikterus wächst, wird die Haut des Gesichts, des Körpers, dann die Gliedmaßen gefärbt.

Bei Palpation des Bauches treten mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Die Größe der Leber nimmt zu, sie hat eine glatte Oberfläche und eine etwas verdickte Textur. Eine Zunahme der Milz.

Leukopenie wird im peripheren Blut seltener nachgewiesen - eine normale Anzahl von Leukozyten, und äußerst selten - Leukozytose. Lymphozytose ist charakteristisch, manchmal - Monozytose.

In der ikterischen Periode wurden die größten Veränderungen in den biochemischen Parametern des Blutes festgestellt, was auf eine Verletzung der Leberfunktion hinweist. Die Hyperbilirubinämie ist aufgrund des vorherrschenden Anstiegs des Blutspiegels der gebundenen Fraktion des Pigments gewöhnlich mild und kurzlebig. In der zweiten Woche des Ikterus nimmt der Bilirubinspiegel in der Regel ab, gefolgt von seiner vollständigen Normalisierung. Es wird eine Zunahme der Aktivität von Indikatorenzymen im Serum beobachtet. Die Zunahme der Aktivität der Alaninaminotransferase (AlAT) und der Aspartataminotransferase (AsAT) ist natürlich und der De-Rytis-Koeffizient liegt normalerweise unter 1,0.

Bei Sedimentproben ändert sich Thymol häufiger als andere, deren Leistung deutlich gesteigert wird.

Die Phase der umgekehrten Entwicklung des Ikterus ist durch eine Abnahme und anschließendes Verschwinden der ekterischen Verfärbung der Haut, eine Verdunklung der Fäkalien und das Auftreten einer großen Menge leichten Harns gekennzeichnet. Die Ikterik dauert in der Regel 7-15 Tage.

In den meisten Fällen ist die virale Hepatitis A mild. Schwere Formen sind selten.

In seltenen Fällen tritt HAV bei einem cholestatischen Syndrom auf (anhaltender Ikterus, Juckreiz der Haut, erhöhte Bilirubin-, Cholesterin- und alkalische Phosphatase-Aktivität mit mäßig erhöhter Aktivität von AsAT und AlAT).

Der wichtigste und bedeutendste Indikator für den Schweregrad der Erkrankung ist der Schweregrad der Intoxikation.

Die Erholungsphase ist durch das schnelle Verschwinden der klinischen und biochemischen Anzeichen einer Hepatitis gekennzeichnet. Von den Funktionsproben ist das Serum-Bilirubin schneller normalisiert als andere, und etwas später sind die AST- und ALT-Werte normal. In einigen Fällen wird jedoch eine verlängerte Erholung mit einer Erhöhung der ALT-Aktivität innerhalb von 1-2 Monaten nach dem Verschwinden aller klinischen Symptome beobachtet. Änderungen im Thymol-Testindex halten lange Zeit an, manchmal bis zu mehreren Monaten. Chronische Formen entwickeln sich nicht.

Die anikterische Version weist die gleichen klinischen (mit Ausnahme des Ikterus) und die biochemischen (mit Ausnahme der Hyperbilirubinämie) Symptome auf, jedoch werden die einzelnen Symptome der Krankheit und ihre Kombinationen seltener mit der anicterischen Option gefunden und sind weniger ausgeprägt.

Unscharf - bei dem alle klinischen Anzeichen minimal sind.

Option subklinisch (inapparent). In epidemischen Herden machen Patienten mit dieser Infektionsform durchschnittlich 30% der Gesamtzahl der Infizierten aus. In Vorschulkindergruppen werden bis zu 70% der Fälle von HAV durch asymptomatische Varianten dargestellt. Es ist durch das vollständige Fehlen klinischer Manifestationen gekennzeichnet, wenn die ALT-Aktivität im Blutserum erhöht wird. Störungen des Pigmentstoffwechsels werden nicht erkannt.

Die Diagnose Die Diagnose einer Virushepatitis A wird auf der Grundlage von klinischen, Labor- und epidemiologischen Daten gestellt. Erkennungszeichen, Symptome und Tests können sein: junges Alter (außer für Kinder des ersten Lebensjahres), die Epidemiesaison oder relevante anamnestische Anzeichen für einen Kontakt mit Patienten, wobei die Dauer der Inkubationszeit berücksichtigt wird, eine relativ kurze Zeit vor dem Übergang (5-7 Tage) mit einem akuten Fieberbeginn, allgemeine toxische Wirkungen ohne Arthralgie und allergische Hautausschläge, Hepatolienensyndrom, eine signifikante Zunahme der Thymolprobe, unscharfer Gelbsucht, bei deren Auftreten die subjektiven Störungen auftreten gen und objektive Anomalien ziemlich schnell zurückbilden. Eine schnelle Abnahme des Ikterus und eine kurze Periode der Hyperbilirubinämie sind charakteristisch für die HAV.

Derzeit gibt es eine Reihe von Labormethoden zur spezifischen Diagnose von HAV.

Die effektivste Diagnosemethode ist der Nachweis spezifischer Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus einer Klasse von Immunglobulinen M (Anti-HAV-IgM) im Serum unter Verwendung einer Enzymimmunoassay- (ELISA) oder Radioimmunoassay- (RIA-) Analyse. Diese Antikörper erreichen in den ersten Tagen der Erkrankung einen hohen Titer, der Titer nimmt allmählich ab und zirkulieren 6–8 und manchmal 12–18 Monate. Genesung. Anti-HAV-IgM wird bei allen HAV-Patienten unabhängig von der Form der Erkrankung synthetisiert. Ihr Nachweis ist ein früher zuverlässiger diagnostischer Test, mit dem nicht nur die klinische Diagnose bestätigt werden kann, sondern auch versteckte Infektionsfälle aufgedeckt werden können.

Die Genesung der Genesenden erfolgt nach klinischen Indikationen: keine Beschwerden, Ikterus, Herabsetzung der Leber auf normale Größe oder eine ausgeprägte Neigung zur Reduktion, das Fehlen von Gallenpigmenten im Urin, die Normalisierung des Bilirubinspiegels im Blut. Zulässige Abgabe mit einer 2-3fachen Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen. Es ist erlaubt, Rekonvaleszenten mit einer Lebervergrößerung von 1 bis 2 cm zu extrahieren, und der Patient erhält bei der Entlassung ein Memo, in dem das empfohlene Regime und die empfohlene Diät angegeben sind.

BESCHLUSS des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 N 408 "ZU MASSNAHMEN ZUR VERMINDERUNG DER VIRUS HEPATITIS IN DEN LÄNDERN"

Im zwölften Fünfjahreszeitraum und bis zum Jahr 2000 sehen die Hauptrichtungen für die Entwicklung des Gesundheitsschutzes und die Umstrukturierung der Gesundheitsversorgung in der UdSSR eine Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis vor.

Die Inzidenz von Virushepatitis ist im Land weiterhin hoch. Besonders ungünstige Inzidenzraten für Virushepatitis sind in den zentralasiatischen Republiken zu verzeichnen, wo sie 3-4mal höher liegen als die durchschnittlichen Unionszahlen und fast die Hälfte der Gesamtzahl der Menschen mit Virushepatitis im Land ausmachen. Der signifikante Anstieg der Inzidenz von Virushepatitis in den letzten Jahren in einer Reihe von Gebieten der turkmenischen SSR, der usbekischen SSR, der kirgisischen SSR und der tadschikischen SSR ist auf weder A- noch B-Hepatitis mit dem fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung des Erregers zurückzuführen.

Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis A und weder A noch B mit dem fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung des Erregers bleiben bestehen: Verunreinigung des Trinkwassers, Umwelt aufgrund schwerwiegender Mängel in der Wasserversorgung, Abwasser und Sanitärreinigung der besiedelten Gebiete; unbefriedigender sanitärer und technischer Zustand und Erhalt von Vorschuleinrichtungen und Schulen, deren beträchtliche Überkomprimierung; unzureichende kommunale Verbesserung des Wohnungsbestandes; geringe hygienische Kultur der Bevölkerung; grobe Verstöße gegen hygienisch-epidemiologische Normen und Regeln; geringes hygienisches und professionelles Wissen der Beschäftigten von öffentlichen Versorgungsbetrieben, öffentlichem Catering, Kinder- und Jugendeinrichtungen.

Ein ernstes Gesundheitsproblem ist die Inzidenz der Virushepatitis B. In den letzten Jahren ist die Inzidenz dieser nosologischen Form gestiegen. Der hohe Anteil an Hepatitis-B-Infektionen in medizinischen Einrichtungen während therapeutischer und diagnostischer Manipulationen, Bluttransfusionen und seiner Bestandteile ist in erster Linie auf schwerwiegende Mängel bei der Versorgung medizinischer Einrichtungen mit Spritzen, Nadeln, einschließlich Wegwerf- und anderen Hilfsmitteln, zurückzuführen. Sterilisationsgeräte, Desinfektionsmittel, Reagenzien und diagnostische Testsysteme, hauptsächlich für das Screening von Spendern. Es gibt grobe Verstöße des medizinischen Personals gegen die Arten der Desinfektionsverarbeitung und Sterilisation von medizinischen und Laborwerkzeugen sowie die Regeln für dessen Verwendung.

Die geringe Differenzialdiagnose der Virushepatitis ist mit einer unzureichenden Produktion und praktischen Anwendung von Testsystemen für die Diagnose von Hepatitis A, B und Delta durch hochempfindliche Methoden verbunden.

Langsame Entwicklung der etiotropen Therapie. In vielen Gebieten wurde das Problem der Behandlung von Patienten mit chronischen Formen der Hepatitis B (HBsAg-positiv) in Infektionskrankenhäusern nicht gelöst.

Um die Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Virushepatitis zu verbessern,

1. Methodologische Leitlinien "Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis A und der Virushepatitis Weder A noch B mit dem Mechanismus der Übertragung des Erregers durch Fäkalorgane", Anlage 1.

2. Methodische Anweisungen "Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis B, Delta und weder A noch B mit dem parenteralen Mechanismus der Übertragung des Erregers", Anhang 2.

3. Methodische Anweisungen "Mittel und Methoden der Desinfektion und Sterilisation", Anlage 3.

4. Leitlinien "Klinik, Diagnose, Behandlung und Ergebnisse der Virushepatitis bei Erwachsenen und Kindern", Anhang 4.

1. An die Gesundheitsminister der Union, autonome Republiken, Abteilungsleiter und Leiter der Gesundheitsabteilungen von Gebieten und Regionen sowie Leiter der Hauptgesundheitsabteilungen der Städte Moskau und Leningrad:

1.1. Ausarbeitung spezifischer Bedingungen und Genehmigung umfassender Maßnahmenpläne zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Zeitraum 1991-1995. Überwachen Sie strikt den Fortschritt ihrer Umsetzung und hören Sie jährlich die Umsetzung dieser Pläne in den Vorständen der Gesundheitsministerien der Union, der autonomen Republiken, der Ministerien und der Gesundheitsabteilungen der Territorien und Regionen.

1.2. Zu verbringen während 1990 - 1991 die Ausbildung von Labortechnikern klinischer Diagnostik- und Virologielaboratorien von städtischen und zentralen regionalen Krankenhäusern, epidemiologischen Stationen und Bluttransfusionsstationen nach der Methode zur Festlegung der Reaktion auf HBs-Antigen mit hochempfindlichen Methoden (RIPA, ELISA, RIA) auf der Grundlage von Forschungsinstituten, Virologielaboren von Republikanern, regional, städtische SES- und Bluttransfusionsstationen, große Kliniken für Kranken- und Infektionskrankheiten.

1.3. Sicherstellung der Organisation und Durchführung eines hochsensiblen HBsAg-Tests für alle schwangeren Frauen mit Hepatitis-Hyper-Endemie in Gebieten mit hohem HBsAg-Beförderungsgrad. Heben Sie für den Krankenhausaufenthalt schwangerer „Träger“ von HBsAg spezielle Geburtshelfer oder isolierte Abteilungen (Stationen) mit strengen antiepidemischen Maßnahmen hervor.

1.4. Stellen Sie 1990 - 1995 zur Verfügung Durch die zentrale Sterilisation von medizinischen Produkten für die parenterale Anwendung in allen Einrichtungen des Gesundheitswesens wird die Verantwortung der Leiter dieser Einrichtungen für die Einhaltung der Desinfektionsarten, der vorsterilisierten Reinigung und der Sterilisation von medizinischen Geräten und Laborgeräten erhöht.

1,5. Krankenhausaufenthalte für Patienten mit chronischer Hepatitis B (HBsAg-positiv) und für Kinder in Infektionskrankenhäusern bereitstellen.

1.6. Republikanische Gesundheitszentren zur Stärkung der Förderung einer gesunden Lebensweise unter Berücksichtigung nationaler und altersbedingter Besonderheiten; entwickeln methodisches Material für Vorträge und Gespräche, setzen die Medien umfassend ein.

2. Die wichtigsten staatlichen Sanitätsärzte der Union und der autonomen Republiken, Territorien und Regionen:

2.1. Eine strenge Kontrolle der Versorgung der Bevölkerung mit Trinkwasser, die epidemisch sicher ist, auszuüben, Maßnahmen zum hygienischen Schutz der Trinkwasserquellen zu ergreifen, um den effektiven Betrieb der Aufbereitungsanlagen in Übereinstimmung mit den in den Wassergesetzbuchdokumenten und den Abteilungsleitern festgelegten Regeln und Vorschriften sicherzustellen landwirtschaftlichen Betrieben) und medizinischen Einrichtungen des Regimes für die Bereitstellung von angemessenen hygienischen Bedingungen und goustroystva Gebiete, sowie Kindergärten, Schulen, medizinische und Freizeiteinrichtungen, Lebensmittelbetriebe.

2.2. Kontrollieren Sie strikt die Einhaltung des antiepidemischen Regimes, die Desinfektionsmodi, die Vorsterilisationsreinigung und Sterilisation von Instrumenten sowie die Regeln für den Einsatz in medizinischen Einrichtungen. Bei den Sitzungen der Notfall-Antiepidemie-Kommission sollten alle Fälle einer Hepatitis-B-Gruppe-Gruppe in Gesundheitseinrichtungen in Betracht gezogen werden.

2.3. Rechtzeitiges Informieren über das Auftreten von Gruppenkrankheiten der Virushepatitis in der Bevölkerung und betriebliche Maßnahmen zu deren Untersuchung und Liquidation gemäß der Anordnung N 1025 des US-Gesundheitsministeriums "Zu den außerordentlichen Berichten, die dem US-Gesundheitsministerium der UdSSR vorgelegt wurden" vom 04.09.84.

2.4. Seit 1990 Laborkontrolle des Trinkwassers gemäß den Indikatoren der Virusverseuchung zu organisieren: HA-Antigen, Coliphagen, Enteroviren gemäß den "Richtlinien für die Überwachung und Bewertung der Virusverseuchung von Umweltobjekten" vom 24. September 1986, N 4116-86.

3. An den Chef der Epidemiologischen Hauptabteilung, M. I. N. Narkevich und Direktor des Instituts für Virologie. Ivanovsky, Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR, t.Lvovu D.K. während 1989-1990. Organisation und Durchführung von Ärzten (Infektionskrankheiten, Kinderärzte, Epidemiologen, Virologen usw.) regionaler Seminare zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Virushepatitis.

4. An den Leiter des Epidemiologischen Hauptdirektors: T. Narkevich MI, Leiter der Hauptabteilung für Mütter- und Kinderfürsorge, V. Alekseev, Leiter der Hauptabteilung der Organisation der medizinischen Hilfe für die Bevölkerung, V. Kalinin I. die Impfung gemäß den Anweisungen für die Verwendung dieser Impfstoffe ab dem Zeitpunkt der Beherrschung der industriellen Herstellung von Impfstoffen gegen Hepatitis B vorzusehen.

5. An das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t.Drozdov SG), das die industrielle Produktion von Diagnostikum zur Bestimmung der anti-HAV-Klasse von IgM und typspezifischen diagnostischen Enterovirus-Seren im Jahr 1991 anbietet

6. Gorki-Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie des RSFSR-Gesundheitsministeriums (T. Blokhin, I.N.) zur industriellen Herstellung von Diagnosekits zur Bestimmung des HAV-Antigens seit 1990 und seit 1991 des gesamten Anti-HAV durch ELISA.

7. An das nach ANSysin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t.Sidorenko G.I.) benannte Institut für allgemeine und kommunale Hygiene zusammen mit dem nach NFGamalei der Akademie für Medizinwissenschaften der UdSSR (t.Zrozorovsky) benannten Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie, Das Institut für Virologie, benannt nach D. Ivanovskiy von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t.Lvov DK), das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis (t.Drozdov SG), wird 1989-1991 abgehalten. Studien zur Verbesserung der Wasseraufbereitungs- und -aufbereitungsmethoden, Wasserdesinfektionsregime zur Verbesserung der Wirksamkeit der Barrierefunktion von Wasserwerken in Bezug auf den Erreger der Hepatitis A.

8. Im vierten Quartal 1989 soll das All-Union-Wissenschaftliche Forschungsinstitut für präventive Toxikologie und Desinfektion (T. Prokopenko Yu.I.) dem Gesundheitsministerium der UdSSR die "Richtlinien für die Organisation zentralisierter sterilisierter Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen" zur Genehmigung vorlegen.

9. Das Institut für Virologie, benannt nach D. Ivanovskiy, Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t.Lvov DK), zur Entwicklung eines gentechnischen Testsystems für die Diagnose einer Delta-Infektion im Zeitraum 1989-1990.

10. An das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t.Drozdov SG) in Zusammenarbeit mit der NPO Vektor des Ministeriums für medizinische Industrie der UdSSR, die 1989 die Freisetzung von experimentell hergestellten Produktionsserien des kulturinaktivierten Hepatitis A-Impfstoffs und seiner industriellen Produktion seit 1991 sicherstellt

11. An den Generaldirektor der V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD Maßnahmen ergreifen, um die Bedürfnisse der Unionsrepubliken in Systemen für einmaligen Gebrauch, Diagnose-Kits zur Bestimmung von HBsAg mit FPGA, ELISA und Reagenzien vollständig zu erfüllen, um eine vorrangige Zufriedenheit der Anträge aus den Republiken Zentralasiens und der moldauischen SSR sicherzustellen.

12. An den Generaldirektor von V / O Soyuzmedtekhnika N. Zinovtsov N.A. Maßnahmen zu ergreifen, um den Anwendungen für medizinische Instrumente und Laborinstrumente gerecht zu werden, einschließlich Einweggeräte, Desinfektionsgeräte und Sterilisation von Medizinprodukten. Sicherstellung der vorrangigen Zufriedenheit der Anträge für diese Produkte der Gesundheitsministerien der Republiken Zentralasiens und der moldauischen SSR.

13. An das All-Union-Wissenschaftliche Forschungszentrum für Präventivmedizin (t.Oganov RG) zur Vorbereitung von Materialien für die Bevölkerung zur Prävention von Virushepatitis sowie zur Koordinierung der Arbeit der republikanischen, regionalen und regionalen Gesundheitserziehungshäuser.

14. Das nach D. Ivanovskiy von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t.Lvov DK) benannte Institut für Virologie soll 1990 eine wissenschaftlich-praktische Konferenz zum Problem "Virushepatitis" veranstalten und abhalten.

15. Die Chefärzte der Gesundheitsbehörden nehmen die Gültigkeit der Verschreibungen von Krankenhäusern, Apotheken, MSCs für Bluttransfusionen, ihrer Präparate und Injektionstherapeutika unter persönlicher Kontrolle wahr, wobei sie unter Berücksichtigung der Indikationen deren maximale Verringerung durch Ersatz für Blutersatzmittel und orale Präparate berücksichtigen.

Die Anordnungen des Gesundheitsministers der UdSSR Nr. 300 vom 8. April 1997, "Zur Stärkung der Maßnahmen zur Verhütung von Serumhepatitis in medizinisch-prophylaktischen Einrichtungen" und N 752 vom 8. Juli 1989, zur Verstärkung der Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis werden für ungültig erklärt.

Die Kontrolle über die Durchführung dieser Verordnung wird den stellvertretenden Gesundheitsministern der UdSSR t. Kondruseva AI, Baranova AA, Tsaregorodtseva AD übertragen

Diese Reihenfolge darf sich in der erforderlichen Menge multiplizieren.

Anlage N 1
auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR
vom 12.07.1989, N 408

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VIRALE HEPATITIS B

Die Inkubationszeit: Minimum - 6 Wochen, Maximum - 6 Monate, normal - 60-120 Tage.

Predzheltushny Periode. Die Krankheit beginnt allmählich. Dyspeptische und astheno-vegetative Symptome sind ausgeprägter und häufiger als bei Hepatitis A. Die Patienten klagen über einen Appetitabfall bis hin zur kompletten Anorexie, Schwäche, Übelkeit, oft Erbrechen, Verstopfung, wechselndem Durchfall. Oft besorgt über das Gefühl der Schwere, manchmal Schmerzen im Epigastrium, im rechten Hypochondrium. Bei 20-30% der Patienten wird Arthralgie beobachtet: Schmerzen in den Gelenken (meistens groß) werden hauptsächlich nachts gestört. 10% der Patienten haben juckende Haut. Bei Palpation ist der Bauch empfindlich, die Leber vergrößert, seltener die Milz.

Im peripheren Blut gibt es bei den meisten Patienten eine leichte Leukopenie ohne Änderungen der Leukozytenformel. Die Aktivität von Indikatorenzymen (AlAT, AsAT) im Serum ist während der gesamten Vorantiserenphase erhöht.

Die Dauer der Präzeterzeit beträgt 1 Tag bis 3 - 4 Wochen.

Bei einigen Patienten können prodromale Phänomene vollständig fehlen, und die Verdunkelung des Urins oder der Ikterichnost-Skleren sind die ersten Symptome der Erkrankung.

Die ikterische Periode ist in der Regel lang und wird durch die Schwere und Dauer der klinischen Symptome der Krankheit gekennzeichnet, die oft dazu neigen, sich zu verstärken. Der Ikterus erreicht sein Maximum in 2-3 Wochen. Beschwerden über Schwäche, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen bestehen fort; Ihr Schweregrad hängt von der Schwere der Krankheit ab. Hautjucken tritt häufiger auf als in der präiketerischen Periode (bei 20% der Patienten).

Im rechten Hypochondrium gibt es Schmerzen. Die Größe der Leber nimmt immer zu. Die Leber ist glatt, hat eine leicht verdichtete Konsistenz und ist mäßig empfindlich gegen Palpation.

Im peripheren Blut wird in der akuten Periode seltener Leukopenie nachgewiesen - die normale Anzahl von Leukozyten. Charakterisiert durch Lymphozytose. Manchmal wird eine plasmatische und monocytische Reaktion gefunden. Die ESR in der akuten Periode ist auf 2-4 mm / Stunde reduziert, in der Periode der Gelbsucht kann die Reduktion auf 18-24 mm / Stunde ansteigen, mit anschließender Normalisierung.

Hyperbilirubinämie - schwer und persistent; oft in 2-3 Wochen Gelbsucht ist der Blutbilirubinspiegel höher als im ersten.

Die Aktivität von Aminotransferasen (AlAT und AsAT) im Serum nimmt regelmäßig zu. Es gibt keinen strikten Parallelismus zwischen der Aktivität von Enzymen und dem Schweregrad der Erkrankung, bei schweren Formen von AlAT ist sie jedoch häufig höher als bei AsAT.

Die Verletzung der Eiweißsystemfunktion der Leber ist ein wichtiger Indikator für den Schweregrad der Erkrankung. Bei schweren Formen nimmt der Sublimat-Test und die B-Lipoproteine ​​signifikant ab. Der Thymol-Test auf Hepatitis B liegt normalerweise im Normalbereich.

Normalerweise tritt akutes HBV in der mittelschweren Form auf, und die Entwicklung von schweren Formen, die durch akute hepatische Enzephalopathie (OPE) erschwert werden, ist möglich. Der fulminante (fulminante) Verlauf von AH wird selten beobachtet, in den meisten Fällen ist dies auf eine Kombination von zwei Virusinfektionen zurückzuführen - HB-Virus und Delta-Virus.

Das hepatische Koma als Folge einer akuten hepatischen Enzephalopathie, die sich ab den ersten Krankheitstagen als fulminante Variante entwickelt, ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen in der akuten Hepatitis-B-Phase. In prognostischer Hinsicht ist auch die subakute hepatische Enzephalopathie, das sogenannte "späte" Koma, (nach dem 20. Krankheitstag) enorm.

Die Erholungsphase ist länger als bei Hepatitis A. Die klinischen und biochemischen Symptome der Krankheit verschwinden langsam.

Von den Funktionsproben ist der Serum-Bilirubingehalt schneller normalisiert als der Rest. Der Aktivitätsindex von AlAT normalisiert sich langsamer.

Die Diagnose einer Virushepatitis B wird auf der Grundlage der KLINISCHEN DATEN gestellt: ein allmählicher Beginn der Krankheit, eine lange präikterische Periode mit Polyarthralgie, keine Verbesserung des Wohlbefindens oder eine Verschlechterung mit dem Auftreten von Gelbsucht, normale Thymol-Testwerte; EPIDANAMNESE: Operationen, Bluttransfusionen, wiederholte Injektionen und andere Manipulationen im Zusammenhang mit der Verletzung der Integrität der Haut oder der Schleimhäute für 6-30 Wochen vor der Krankheit.

Spezifische Methoden der Labordiagnostik basieren auf der Bestimmung von Markern - Antigenen des Hepatitis-B-Virus und ihrer entsprechenden Antikörper im Blutserum von Patienten. Das Hepatitis-B-Virus enthält 3 Hauptantigene: Oberfläche - HBsAg, internes HBc und zugehöriges HBe-Antigen. Gegen alle diese Antigene werden während des Infektionsprozesses Antikörper gebildet.

Der Hauptmarker der Hepatitis B ist das HBs-Antigen, das sich lange vor den klinischen Anzeichen der Erkrankung im Blut manifestiert und in der Ikterik ständig bestimmt wird. Bei akutem Verlauf der Hepatitis verschwindet HBsAg normalerweise innerhalb des ersten Monats nach Beginn der Gelbsucht aus dem Blut. Antikörper gegen HBsAg (Anti-HBs) haben keinen großen diagnostischen Wert, da sie normalerweise in der Erholungsphase nach 3-4 Monaten nach Beginn der Krankheit auftreten. Die Ausnahme sind schwere Formen von HBs, bei denen Anti-HBs ab den ersten Tagen der Gelbsucht getestet werden. Anti-HBs im Blut werden parallel zu HBsAg nachgewiesen. Nur IgM-Antikörper haben einen diagnostischen Wert.

In der Inkubationszeit der Krankheit wird HBeAg gleichzeitig mit HBsAg im Blut nachgewiesen. Wenige Tage nach dem Beginn des Ikterus verschwindet HBeAg aus dem Blut und es tritt Anti-HBe auf. Der Nachweis dieser Serokonversion spricht immer für einen günstigen Verlauf der akuten Virushepatitis B.

Für den Nachweis von Hepatitis-B-Markern ist der Reverse-Passive-Hämagglutinationstest (ROPHA) von größter praktischer Bedeutung. Hochempfindliche Methoden umfassen Enzymimmunoassay (ELISA) und Radioimmunanalyse (RIA).

Es ist zu beachten, dass ein negatives Ergebnis eines Bluttests auf HBsAg die Diagnose einer Virushepatitis B nicht ausschließt. Eine Bestätigung der Diagnose in diesen Fällen kann der Nachweis von Anti-HBc-IgM sein.

Um den Status des persistenten HBsAg-Trägers von der aktiven Infektion zu unterscheiden, ist Anti-HBc-IgM im Serum erforderlich. Die Abwesenheit solcher Antikörper ist charakteristisch für den Träger des HBs-Antigens und ihre Anwesenheit ist für den aktiven Prozess.

Die Entnahme von Genesungsmitteln für Hepatitis B erfolgt nach den gleichen klinischen Indikationen wie bei Hepatitis A. Es ist notwendig, die Entlassung von Genesungsgenossen zu melden, bei denen das HBs-Antigen kontinuierlich in der Poliklinik des Infektionskrankheitsarztes (in seiner Abwesenheit - dem Sanitäter) und dem Sanitärarzt angezeigt wird -Epidemiologische Station am Wohnort. Informationen über den Träger des HBs-Antigens werden in der Rekonvaleszenzkarte erfasst und während des Krankenhausaufenthalts an medizinische Einrichtungen gemeldet. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhält der Patient ein Memo, in dem das empfohlene Regime und die empfohlene Diät angegeben sind.