Steine ​​in der Gallenblase: Fotos und Arten von Steinen

Gallensteine, deren Foto die Gastroenterologen in Panik versetzen, entleeren häufig die Schleimhäute der Kanäle während der Entleerung. Dies führt zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses, der sich auf gesunde Organe ausbreitet. Daher beginnen Ärzte bei der Diagnose von Gallensteinen sofort mit der Behandlung mit konservativen und chirurgischen Techniken. Bei der Auswahl einer Methode zur Entfernung von Zahnstein aus der Gallenblase wird zwangsläufig die chemische Zusammensetzung berücksichtigt, die die Form und die physikalischen Eigenschaften des Steins bestimmt.

Wie werden Steine ​​geformt?

Die Hauptgründe für die Bildung von Steinen in der Gallenblase sind geringe körperliche Aktivität und unausgewogene Ernährung. Bei Menschen mit Pathologien des endokrinen Systems oder des Gastrointestinaltrakts werden auch Steine ​​gebildet. Die besondere Gefahr von Gallensteinen sind verschwommene Symptome im Anfangsstadium der Erkrankung. Patienten wenden sich an Gastroenterologen mit Beschwerden über schmerzhafte Krämpfe und dyspeptische Erkrankungen, wenn der Zahnstein erheblich vergrößert wird.

Am häufigsten bildet eine Person Cholesterin- oder Bilirubinsteine. Zu Beginn des pathologischen Prozesses bilden sich amorphe Suspensionen oder kleine Kristalle. Unter dem Einfluss negativer Faktoren beginnen sie zu vergröbern und ziehen Partikel mit unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung an. Die Größe einiger Steine ​​bleibt klein und manchmal bilden sich Steine, die den gesamten Hohlraum der Gallenblase ausfüllen. Im letzteren Fall wird das Ultraschall-Zerkleinern üblicherweise unter weiterer Entfernung von kleinen Bruchstücken durchgeführt. Für Gallensteine ​​sind solche Formen charakteristisch:

Diese Artenvielfalt hängt von der chemischen Zusammensetzung und Konzentration der basischen Verbindung ab. Unter normalen Gesundheitsbedingungen produziert die Leber Galle, die in die Gallenblase gelangt. Mit einer Abnahme der funktionellen Aktivität eines der vitalen Aktivitätssysteme wird jedoch der Fluss der Galle gestört. Sie beginnt in einer Blase zu stagnieren, verdickt sich. All dies führt zur Entwicklung von Kristallisationsprozessen kleiner Teilchen und deren weiterer Vergrößerung.

Warnung: „Unter günstigen Umständen ist die Bildung von Steinen in der Gallenblase reversibel. Bei Änderungen des Lebensstils, nach ärztlichen Empfehlungen, nimmt die Größe der Steine ​​allmählich ab, und die Arbeit der Leber und des Gastrointestinaltrakts wird wiederhergestellt. “

Sehr oft bilden sich Konkremente, wenn die Gallengänge pathologisch verengt werden oder der Druck zunimmt. Die Galle hebt sich nicht mehr vollständig von der Blase ab, verdickt sich und verursacht Entzündungen. Die in diesem Fall gebildeten Steine ​​haben eine heterogene Struktur, verschiedene Formen und Größen.

Die wichtigsten Arten von Steinen

Ein sehr wichtiger diagnostischer Indikator für die Behandlung von Gallensteinerkrankungen ist die chemische Zusammensetzung und Größe des Zahnsteines. Tatsache ist, dass einige Steine ​​eine weiche, geschmeidige Struktur aufweisen. Wenn sie gelöst und aus dem Hohlraum der Blase entfernt werden, treten Probleme normalerweise nicht auf. Beim Zerquetschen großer und unnötig großer Steine ​​entstehen scharfe Bruchstücke, die die Unversehrtheit der Gallenwege ernsthaft beschädigen oder sogar verletzen können.

Cholesterinsteine

Dies ist die häufigste Art von Gallensteinen. Steine ​​können vollständig aus Cholesterin bestehen oder geringe Mengen anderer organischer und anorganischer Bestandteile enthalten. Diese Art von gelblichem Stein hat eine weiche Struktur und ist recht groß. Sie lassen sich leicht auflösen und zersplittern, und wenn sie aus dem Körper ausgeschieden werden, verursachen sie praktisch keine traumatischen Verletzungen.

Warnung: "Cholesterinsteine ​​bilden sich allmählich mit längerem Gebrauch von oralen hormonellen Kontrazeptiva, Diabetes mellitus und chronischen Lebererkrankungen."

Bilirubin-Steine

Diese Art von Zahnstein wird aus Gall-Bilirubin-Pigment und anderen unlöslichen Abbauprodukten von Hämoglobin gebildet. Der Bilirubinspiegel ist signifikant erhöht, wenn bei dem Patienten Infektions- und Autoimmunerkrankungen, chronische Intoxikationen oder hämolytische Anämie diagnostiziert werden. Die Vergrößerung der Kristalle wird durch die Einnahme bestimmter pharmakologischer Präparate erleichtert, über die Ärzte den Patienten benachrichtigen und vorbeugende Maßnahmen ergreifen. Bilirubin-Steine ​​unterscheiden sich nicht in der Größe, sondern bilden sich selten in einer einzigen Probe.

Kalksteine

Dies ist eine extrem seltene Vielfalt von Steinen. Im Gegensatz zu Bilirubin und Cholesterin spielt der Entzündungsprozess in der Gallenblase eine wichtige Rolle bei der Bildung von Kalkstein. Mineralische Calciumverbindungen beginnen sich allmählich um die Epithelzellen herum abzulagern, auf kleinen Cholesterinkristallen geschichtet. Normalerweise haben Kalksteine ​​die Konsistenz von Ton und sind in verschiedenen Brauntönen gehalten.

Charakteristische Unterschiede der Steine

Einkomponentenkalküle sind extrem selten. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle finden Gastroenterologen bei Patienten Steine ​​mit einer gemischten Zusammensetzung, in denen Cholesterin vorherrscht. Bilirubin-Steine ​​enthalten immer Kalkverunreinigungen und werden daher als Pigment-Kalk-Formationen bezeichnet. Was sind die Steine ​​in der Gallenblasenstruktur:

Bei einem Patienten werden bei der Diagnose häufig Steine ​​mit unterschiedlichen Strukturen und heterogenen chemischen Zusammensetzungen erkannt. Der Patient kann auch seine Größe variieren. Ärzte klassifizieren die Steine ​​wie folgt:

Leberzellen synthetisieren Cholesterin, das sich nicht in den biologischen Flüssigkeiten des menschlichen Körpers auflösen kann. Es wird in Form von Micellen aus Gallensäureverbindungen an die Blase abgegeben. Unter dem Einfluss negativer Faktoren nimmt die Stabilität solcher Konglomerate ab. Die Galle ist mit Cholesterin gesättigt, die Menge an Phospholipiden und Säuren nimmt ab.

Primäre Bilirubinsteine ​​bilden sich, wenn der Pigmentstoffwechsel bei Patienten mit hämolytischer Anämie gestört ist. Tritt in der Gallenblase ein starker Entzündungsprozess auf, so bilden sich Sekundärkalküle. Infektion verursacht Verkalkung von Bilirubin und Cholesterin. Die Kalziumsalzquelle ist das Geheimnis der Schleimhaut der Drüsen, die sich am Eintrittsabschnitt der Blase befinden.

Empfehlung: „Regelmäßige medizinische Untersuchungen helfen, unerwünschte Operationen zu vermeiden. Bei der Erkennung von kleinen Gallensteinen wird dem Patienten empfohlen, Medikamente einzunehmen, deren Wirkstoffe die Steine ​​allmählich auflösen. “

Arten von Gallensteinen

Die Weltbevölkerung ist zunehmend mit dem Problem der Cholelithiasis (ICD) konfrontiert. Wenn früher eine solche Pathologie hauptsächlich bei älteren Menschen inhärent war, gibt es jetzt eine spürbare Verjüngung.

GCB kann auch bei Kindern auftreten. Vor Beginn der Behandlung schreibt der Facharzt diagnostische Maßnahmen vor.

Sie helfen, die Art der Gallensteine, ihre Struktur, Form und andere Eigenschaften zu bestimmen. Dieses Wissen wird dazu beitragen, die Krankheit besser zu bewältigen.

Was sind Gallensteine ​​und aus welchen Gründen bilden sie sich?

Sie müssen verstehen, dass die Faktoren, die die Bildung von Steinen beeinflussen, ausreichend sind. Die in der Gallenblase enthaltene Hauptsubstanz ist die Galle, die von den Hepatozyten der Leber produziert wird.

Die Blase ist der Vorrat an Galle. Sie gelangt von der Leber durch die inneren Kanäle in den Gallengang und von dort durch die äußeren Kanäle zum Zwölffingerdarm 12, wenn Nahrung in sie eindringt.

Galle spielt eine bedeutende Rolle im Verdauungsprozess. Seine Hauptfunktionen sind:

1. Lipidemulgierung.
2. Verbesserte Enzymsekretion in der Bauchspeicheldrüse.
3. Neutralisierung der sauren Umgebung.

Der Hauptgrund für die Bildung von Steinformationen ist Dyskinesie. Dies ist eine häufige Erkrankung der Gallenblase.

Während der Entstehung einer solchen Krankheit wird der Stoffwechsel sowie die Beweglichkeit der Gallenblasengänge gestört.

Die Zusammensetzung der Steine ​​besteht aus zwei Komponenten:

1. Cholesterin Es gelangt mit Nahrung in den Körper. Seine Notwendigkeit besteht in der Synthese von Vitamin D und in der Hilfe der Lipidverdauung. Cholesterin wird auch in der Zellmembran und in den Gallensäuren beobachtet. Cholesterin ist in der Galle und verbindet sich mit Säuren und Phospholipiden. Solche Verbindungen werden Mizellen genannt.
2. Bilirubin Eine solche Komponente ist eine Folge des Abbaus von Hämoglobin. Der Körper zirkuliert mit dem Blut. Einstieg in die Leber bildet Konjugate. Unabhängig davon löst es sich nicht in Wasser auf, sondern nur in Form von Konjugaten.

Bei Dyskinesien ist die Beweglichkeit beeinträchtigt. Das heißt, wenn Nahrung normalerweise unter dem Einfluss eines bestimmten Nervenimpulses in den Darm eindringt, zieht sich die Gallenblase zusammen und drückt die notwendige Menge an Galle heraus. Dyskinesie trägt zur Verletzung dieses Prozesses bei.

Als Folge beginnt die Stagnation und es bilden sich entzündliche Prozesse. Je schneller Cholesterin und Bilirubin die Gallenblase verlassen, desto besser.

Ihre gebildeten Verbindungen sind nicht stabil. Und deshalb, mit einem langen Aufenthalt in der Galle, beginnen sie sich aufzulösen.

Die Kristalle und Flocken dieser Komponenten ziehen andere verschiedene Verbindungen an, Salze. Dies ist das Anfangsstadium der Steinbildung.

Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Verletzung des Bilirubin- und Cholesterinaustauschs.

In diesem Fall bilden sie nicht einmal eine Verbindung, sondern fallen in reiner Form in die Blase. Ihre lange Präsenz in der Galle und im Stillstand führt zur Bildung von Steinen.

Die häufigsten Ursachen für die Bildung von Steinen in der Gallenblase sind also:

• Vererbung
• Entzündungsprozesse.
• Übergewicht
• Hemikolektomie.
• Dyskinesie
• Chirurgische Intervention.
• Unsachgemäße Ernährung.
• Schwangerschaft
• Syndrom gestörte Absorption.
• Cholesterose
• Leberparenchym.
• Fasten, drastischer Gewichtsverlust.
• Meteorismen
• Aufnahme von Medikamenten.
• Cholezystitis
• Hypodynamie und Bewegungsmangel.
• Krankheiten des endokrinen Systems.
• Das Alter ändert sich.
• Angeborene Anomalien der Gallenblase.
• Adhäsionen

Arten Arten

Experten weisen darauf hin, dass es häufig gemischte Gallensteine ​​gibt. Am häufigsten handelt es sich dabei um Steine ​​mit gemischten Komponenten, jedoch mit einer überwiegenden Menge an Cholesterin in der Zusammensetzung.

Bilirubin-Steine ​​haben immer Kalk in ihrer Zusammensetzung. Dann werden sie als pigmentierter Kalk markiert.

Je nach Struktur gibt es Steinarten:

Bei der Diagnose zeigt sich oft, dass die Steine ​​eine andere Struktur, Zusammensetzung und Größe haben. Dies erschwert die Arbeit von Spezialisten erheblich.

Wenn einer mit Medikamenten aufgelöst werden kann, dann ist es besser, andere überhaupt nicht zu berühren, bis sie Organfunktionsstörungen und andere Pathologien verursachen.

Ärzte teilen den Kalkül in zwei Arten ein. Das:

Klassifizierung

Um mit der Behandlung beginnen zu können, müssen Sie die Art der Steine ​​bestimmen. Es ist wichtig, ihre chemische Zusammensetzung und Größe zu kennen. Einige von ihnen sind weich und unter dem Einfluss spezieller Arzneimittel leicht aufzulösen.

Andere sind sehr hart und groß. Solche Steine ​​verursachen viel mehr Probleme. Sie können nicht aufgelöst werden, und häufig wird von Fachleuten durch spezielle Vorrichtungen oder chirurgische Eingriffe Zerkleinerung vorgeschrieben.

Aber auch in diesem Fall besteht ein hohes Risiko, dass die Wände der Gallenblase und ihre Kanäle beschädigt werden, da sie nach dem Quetschen akut werden können.

Conkremente sind in verschiedene Typen unterteilt:

• Cholesterin
• Bilirubin (Pigmentkalk).
• Limy
• Gemischt

Cholesterinfraktionen

Es gibt viel mehr als andere. Die Basis ist Cholesterin. Darüber hinaus sind andere organische und anorganische Verbindungen enthalten.

Cholesterinsteine ​​haben eine gelbe Farbe. Die Struktur dieser Steine ​​ist im Gegensatz zu anderen viel weicher. Größen reichen von klein bis groß. Viel hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

In der Anfangsphase einer möglichen medizinischen Behandlung. Weniger als der Rest verursachen Schäden an den Wänden der Kanäle am Ausgang des Zwölffingerdarms.

Die häufigsten Ursachen für Cholesterinsteine ​​sind:

1. Diabetes mellitus.
2. Lange Anwendung oraler hormoneller Kontrazeptiva.
3. Chronische Lebererkrankung
4. Übermäßiger Konsum von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, woraufhin die Cholesterinmenge steigt.

Bilirubinfraktion

Sie entstehen durch den Abbau von Hämoglobin. Die Basis solcher Steine ​​ist Bilirubinpigment. Häufige Gründe sind:

• Infektionskrankheiten.
• Chronische Vergiftung.
• Autoimmun-Änderungen
• Hämolytische Anämie
• Akzeptanz einiger Drogen

Da einige Medikamente Bilirubinsteine ​​bilden können, sollte ein Arzt den Patienten bereits vor Beginn der Behandlung darüber informieren und vorbeugende Medikamente verschreiben.

Die Bilirubin-Steine ​​sind oft klein, aber im Gegensatz zu Cholesterin-Steinen sind sie ziemlich hart und eignen sich nicht zur Spaltung von Medikamenten. Auch selten in einer einzigen Kopie.

Kalkfraktionen

Im Vergleich zu früheren Arten sind Kalkarten selten. Entzündungen in der Gallenblase beeinflussen ihr Aussehen.

Kalksteine ​​bestehen aus Calciumsalzen. Wenn sie aufgenommen werden, lagern sie sich an den Wänden ab. Ihre allmählichen Überlappungen bilden kleine Cholesterinkristalle.

Nach externen Angaben ähneln Lehmklumpen. Dementsprechend gibt es unterschiedliche Farbnuancen von Braun.

Zeichen von

Die Gallensteinerkrankung ist über lange Zeit durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Das Anfangsstadium manifestiert sich überhaupt nicht und die ersten Anzeichen beginnen schon länger.

Dies macht die Behandlung bereits komplizierter. Es ist wahrscheinlich, dass die Ärzte keine andere Wahl haben, als die Cholezystektomie zu empfehlen.

Viel mehr hängt von der Art der Steine, von ihrer Menge und vom Ort der Lokalisierung ab.

Häufige Anzeichen, die während der Entwicklung von JCB auftreten:

1. Darmstörungen.
2. Schnelle Erschöpfung, Schwäche im Körper.
3. Erbrechen mit Galle.
4. Fäkalien werden farblos.
5. Subfebrile-Temperatur
6. Ändern Sie die Farbe der Sprache. Eine weiße oder braune Patina erscheint.
7. Manifestiertes Gelb der Haut.
8. Appetitlosigkeit
9. Bitterkeit im Mund.
10. Schmerzen auf der rechten Seite des Hypochondriums.
11. Unverträglichkeit gegenüber einigen Produkten.
12. Neutrophile Leukozytose, Eosinophilie wird nachgewiesen.

Wenn sich die Steine ​​entlang der Gallengänge bewegen, hat eine Person Koliken, die einige Zeit andauern und aufhören. Solche Angriffe können bis zu mehreren Stunden dauern.

Alle diese Symptome sollten die Person darauf aufmerksam machen und sie dazu anhalten, einen Spezialisten zu kontaktieren.

Um die Entwicklung von JCB zu verhindern, wird empfohlen, sich regelmäßig einem abdominalen Ultraschall zu unterziehen. Diese Umfrage liefert ein 100% iges Ergebnis zur Identifizierung von Steinen.

In Zukunft benötigen Sie möglicherweise detailliertere Diagnosefunktionen, um die Zusammensetzung der Steine, die Gründe für ihr Aussehen und andere wichtige Merkmale zu bestimmen.

Was sind die Arten von Steinen und wie unterscheiden sie sich?

Steine ​​in der Gallenblase sind bestimmte Steine, die im Körper durch einen gestörten Austausch von Bilirubin und Cholesterin im Körper auftreten. Diese Krankheit wird allgemein als Cholelithiasis bezeichnet. Arten von Gallensteinen sind unterschiedlich. Gallensteine ​​können aus Cholesterin, Bilirubin, Pigmenten, Kalk bestehen und auch eine gemischte Zusammensetzung haben. Die Gallensteinerkrankung ist sehr häufig und nimmt einen der ersten Plätze in der Inzidenzrate unter den Patienten ein. Sie ist nahezu auf dem gleichen Niveau wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus.

Einstufung der Gallensteinerkrankung

Trotz der geringen Größe des Körpers erscheinen die Steine ​​ziemlich oft, was von vielen Ursachen und Faktoren beeinflusst wird, und gleichzeitig können die Kalküle große Größen und Zahlen erreichen und die gesamte Gallenblase füllen. Darüber hinaus hängt der Verlauf der Gallensteinerkrankung mit ihren Manifestationen ausschließlich von den Steintypen im Organ ab. Die Art der Steine ​​in der Gallenblase bestimmt auch den Verlauf der Behandlung, der Diät und der Medikamente, die dem Patienten verschrieben werden.

Wie oben erwähnt, sind die Steine ​​unterschiedlich und haben eine andere Zusammensetzung.

Bisher wurden diese Arten von Steinen identifiziert und untersucht:

• Pigment (Bilirubin);
• Cholesterin;
• Steine ​​aus Kalziumsalzen;
• kalkhaltig;
• gemischt (2 und mehr aufgelistete Komponenten enthalten).

Neben der Komposition unterscheiden sich die Steine ​​auch in ihrer Struktur. Berücksichtigen Sie die möglichen Arten von Steinstrukturen:

Außerdem unterscheiden sich die Steine ​​in ihrer Größe erheblich, so dass es unmöglich ist, ihre Größe genau zu bestimmen, bevor mit technischen Geräten geforscht wird. Konkretionen können vom Sand ausgehen, und oft verschwindet der Sand selbst, da er flach ist, und kann durch die Kanäle in den Darm gelangen. Nicht weniger oft aus scheinbar harmlosem Sand bilden sich Steine, die enorme Größen erreichen können und den gesamten Innenraum einer Orgel vollständig bedecken. Große Gallensteine ​​können bis zu 80-100 g wiegen.

Außerdem können die sich entwickelnden Gallensteine ​​eine andere Form annehmen. Die Form kann kugelförmig, oval, facettenreich, tonnenförmig, aulenförmig usw. sein.

Arten von Kalkeln in der Gallenblase

Um die Ursachen der Entstehung der einzelnen Gallensteine ​​zu verstehen und zu verstehen, wie sie damit umgehen sollen, sollten Sie die einzelnen Typen genauer betrachten.

• Cholesterinsteine. Diese Art von Kalkül ist am häufigsten. In diesem Fall bestehen die Steine ​​vollständig aus Cholesterin oder die Steine ​​bestehen hauptsächlich aus Cholesterin. Cholesterinsteine ​​sind oft groß, von weißer oder gelber Farbe, weicher Textur und ziemlich zerbrechlich. Bei der Untersuchung von Steinen kann von Cholesterinsteinen gesprochen werden, falls die Cholesterinzusammensetzung in einer Menge von 80% und darüber gefunden wurde. Wenn wir von gemischten Cholesterinsteinen sprechen, wird das Cholesterin in ihnen über 50% nachgewiesen. Cholesterin kristallisiert leicht, was auftritt, wenn die Konzentration von Gallensäure und Phospholipiden in der Gallenflüssigkeit abnimmt. Die Krankheiten des Patienten wie Diabetes mellitus, endokrine Erkrankungen chronischer Natur und Lebererkrankungen können zur Bildung von Steinen dieses Typs führen. Wenn eine Person hormonelle Kontrazeptiva einnimmt, keine gesunden Lebensmittel isst und einen passiven Lebensstil führt, ist das Risiko von Cholesterinsteinen deutlich erhöht.

• Kalksteine Kalksteine ​​sind viel seltener als Cholesterin oder Pigment. Die Bildung von Kalksteinen erfolgt aufgrund der Tatsache, dass Calciumsalze um Epithelzellen und kleine Cholesterinkristalle oder Mikroorganismen abgelagert werden. Wenn an den Wänden der Gallenblase ein Entzündungsprozess stattfindet, werden Kalksteine ​​gebildet.

• Gemischte Steine Konkremente in der Gallenblase können gleichzeitig mehrere Kompositionen sein. Gleichzeitig werden Calcinate auf Cholesterin- und Bilirubin-Steinen geschichtet, wodurch eine Mischstruktur eine Schichtstruktur bildet. Der Grund für die Bildung gemischter Steine ​​in der Gallenblase sind oft entzündliche Prozesse an den Wänden des Organs. Mischsteine ​​sind immer in der Menge von mehreren Stücken, und solche Steine ​​sind niemals in einer einzigen Menge vorhanden.

• Pigmentsteine. Sie werden auch Bilirubinsteine ​​genannt. Diese Art von Steinen bildet ein Gallen-Bilirubin-Pigment und andere Hämoglobin-Abbauprodukte, die in Wasser nicht löslich sind. Ein erhöhter Bilirubinspiegel tritt auf, wenn ein Patient an Infektions- und Autoimmunkrankheiten leidet sowie chronische Körpervergiftung und hämolytische Anämie. Ein häufiger Grund für die Bildung von Bilirubin-Steinen ist auch die Einnahme bestimmter Medikamente. Pigmentsteine ​​erreichen in der Regel keine großen Größen und haben im Durchschnitt einen Durchmesser von bis zu 10 mm, in der Regel jedoch nur wenige. Pigmentsteine ​​haben jedoch eine eigene Klassifizierung und sind in Schwarz und Braun erhältlich.

Schwarze Pigmentsteine

Schwarze Bilirubinsteine ​​haben eine Zusammensetzung aus schwarzem Polymer und enthalten kein Cholesterin, und ihre Kristallstruktur ist nicht klar. Kalzium-Bilirubinat und seine polymerähnlichen Verbindungen sind ebenfalls Teil solcher Steine. Schwarze Pigmentsteine ​​werden häufig bei Patienten gefunden, die an Leberzirrhose leiden und chronisch hämolytisch sind. Schwarze Pigment- oder Bilirubinsteine ​​sind insofern gefährlich, als sie sich von der Gallenblase in die Gallengangshöhle bewegen und sie verstopfen können.

Braune Pigmentsteine

Die Hauptzusammensetzung der braunen Pigmentsteine ​​besteht aus Calciumsalzen von nicht konjugiertem Bilirubin sowie Cholesterin und Protein in verschiedenen Mengen. Braune Pigmentsteine ​​bilden sich in der Regel bei Infektionskrankheiten der Gallenblase (mit Cholezystitis und Cholangitis). Wenn Gallenblasensteine ​​mit einem Mikroskop untersucht werden, werden bakterielle Zystoskelette nachgewiesen. Solche Steine ​​können sowohl im Organ der Gallenblase als auch im Hohlraum ihrer Kanäle auftreten. Außerdem werden braune Pigmentsteine ​​häufiger in den Kanälen gebildet als Steine, die eine andere Zusammensetzung haben.

Symptome von Kalkeln in der Gallenblase

Symptome des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase können sich lange Zeit nicht manifestieren, die häufigsten Anzeichen der Erkrankung sind jedoch:

• Schmerzen am rechten Rand (unterschiedliche Intensität);
• Gallen- und Leberkoliken;
• Entzündungsprozess (erhöhte Körpertemperatur);
• paroxysmale Schmerzen;
• Gelbsucht;
• Verletzung des Stuhls;
• Verletzung des Magen-Darm-Traktes

Behandlung der Gallensteinerkrankung

Die Hauptbehandlung ist die Operation

Bei verdächtigen Symptomen, die oben beschrieben wurden, muss ein Gastroenterologe kontaktiert werden, der die Diagnose durchführt und nach dessen Befund die entsprechende Behandlung vorschreibt. Bei jeder Art von Stein ist der Behandlungsablauf ungefähr gleich, es hängt alles von der Zusammensetzung des Steins, seiner Größe und Struktur ab. In jedem Fall können Medikamente einzeln verschrieben werden.

Wurden Kalküle entdeckt, aber keine Komplikationen beim Patienten festgestellt, entscheidet der Arzt, eine Weile zu warten und die Veränderungen im Krankheitsbild zu beobachten. Mit der Entwicklung einer kalkulösen Cholezystitis oder Cholezystitis in chronischer Form muss die Gallenblase entfernt werden, da die Cholezystitis die Bildung neuer Steine ​​hervorruft und eine konservative Behandlung in diesem Fall keine Ergebnisse liefert.

In einigen Fällen wird dem Patienten ein Verfahren zur Auflösung von Steinbrüchen vorgeschrieben, bei dem Ursodeoxycholsäure und Chenodesoxycholsäure (Ursosan, Henofalk) verwendet werden. Diese Methode kann jedoch nur wirksam sein, wenn die Steine ​​im Organ klein sind. Die Praxis zeigt jedoch, dass in den meisten Fällen neue Steine ​​gebildet werden.

Es gibt auch ein Verfahren zur Behandlung der Gallensteinerkrankung unter Verwendung der Stoßwellen-Lithotripsie. Dieses Verfahren wird jedoch nur verwendet, wenn der Kalkül im Körper einer ist und es keine entzündlichen Prozesse im Gallensystem des Patienten gibt.

Die effektivste Methode zum Umgang mit Steinen ist jedoch die Cholezystektomie - Entfernung der Gallenblase. Bis heute gibt es ein viel weniger traumatisches Analogon der offenen Bauchoperation - die laparoskopische Methode. Nach der Entfernung der Gallenblase muss der Patient jedoch nicht nur während der Behandlung, sondern auch während des gesamten Lebens an der Diät Nummer 5 festhalten.

122. Gallensteinkrankheit Arten von Gallensteinen, der Mechanismus ihrer Entstehung.

Gallensteinkrankheit Hierbei handelt es sich um die Bildung von Steinen (Steinen) in der Gallenblase und den Gallengängen. Steine ​​in der Gallenblase führen zur Entwicklung einer Cholezystitis.

Der anfängliche Prozess der Bildung von Gallensteinen ist die Bildung von Kittgalle (Gallenschlamm). In 80-85% der Fälle verschwindet der Gallenschlamm, der jedoch meistens wieder auftritt. Der Grund für das Auftreten von Gallenschlamm ist: Schwangerschaft, Hormonarzneimittel, starkes Abnehmen des Körpergewichts usw. In einigen Situationen sind jedoch Medikamente erforderlich, die jeweils einzeln gelöst werden. Gallensteine ​​werden aus den Hauptelementen der Galle gebildet. Der trockene Gallerückstand besteht hauptsächlich aus Salzen von Gallensäuren, die die Stabilität des kolloidalen Gallezustands gewährleisten und insbesondere bei der Sekretion seiner anderen Elemente eine regulierende Rolle spielen Cholesterin, und während des enterohepatischen Kreislaufs fast vollständig im Darm absorbiert.

Es gibt Cholesterin, Pigment, Kalk und Mischsteine. Konkremente, die aus einer Komponente bestehen, sind relativ selten. Eine überwältigende Anzahl von Steinen besteht aus einer gemischten Zusammensetzung mit einem überwiegenden Anteil von Cholesterin. Pigmente, die überwiegend Pigmente enthalten, enthalten häufig eine signifikante Beimischung von Kalksalzen und werden Pigment-Kalk genannt. Die Struktur der Steine ​​kann kristallin, faserig, geschichtet oder amorph sein. Häufig enthält ein Patient im Gallengang Steine ​​mit unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung und Struktur. Die Größen der Steine ​​variieren stark. Bis zu einem gewissen Grad unterscheidet man herkömmlicherweise zwei Arten von Steinformationen im Gallengang:

Primäre Cholesterinsteine

Am meisten untersucht wurde die Bildung von primären Cholesterinsteinen, die in reiner Form oder mit kleinen Beimischungen von Gallenfarbstoffen und Calciumsalzen am häufigsten sind und mehr als 75-80% aller Steine ​​ausmachen. Das durch Hepatozyten synthetisierte Cholesterin ist in Wasser und Körperflüssigkeiten unlöslich und gelangt daher in Form von Mizellen, bestehend aus Salzen von Gallensäuren und zum Teil Lecithin, in die Zusammensetzung der Galle, deren Moleküle so ausgerichtet sind, dass die Moleküle davon so angeordnet sind hydrophil ihre Gruppen sind nach außen gedreht, was die Stabilität des kolloidalen Gels (Lösung) gewährleistet, und hydrophob innen - unlöslich hydrophob Cholesterinmoleküle, wenn aus einem oder anderen Grund zum Beispiel infolge einer Verletzung der Gallensäuresynthese ein Überschuss auftritt Östrogen, In Verbindung mit einer Schwangerschaft oder der Verwendung von Östrogen-Verhütungsmitteln können Gallensäuren nicht die Bildung stabiler Mizellen sicherstellen. Die Galle wird lithogen und Cholesterin wird ausgefällt, wodurch sich Steine ​​mit der entsprechenden Zusammensetzung bilden und wachsen. Mit dem normalen Gehalt an Gallensalzen kann die Instabilität von Mizellen und die Lithogenität der Galle sowohl durch übermäßige Synthese als auch durch Cholesterinsekretion in der Galle bestimmt werden, die offensichtlich bei Fettleibigkeit beobachtet wird: Ein relativer Mangel an Gallensalzen tritt auf.

Die Ursache für primäre Pigmentsteine ​​sind Störungen des Pigmentstoffwechsels bei verschiedenen Formen von hämolytischer Anämie. Pigmentsteine ​​bilden sich häufig ein zweites Mal, wenn eine Infektion der Gallenwege vorliegt, einschließlich der mit Cholelithiasis assoziierten. Sekundäre Cholesterinsteine

Die sekundäre Verkalkung von überwiegend Pigmenten und in einem geringeren Ausmaß von Cholesterinsteinen tritt gewöhnlich in dem infizierten Gallengang auf, und die Kalziumsalzquelle ist hauptsächlich das Geheimnis der Schleimdrüsen des Ausflussabschnitts der Gallenblase und der Entzündungsreaktion Exsudat.

Gallensteine: Typen und ihre Zusammensetzung

Es ist üblich, Cholesterinsteine, braune und schwarze Pigmentgallensteine ​​zu unterscheiden.

ICD-10-Code

Wo tut es weh?

Cholesterin-Gallensteine

Cholesterinsteine ​​- die häufigste Art von Gallensteinen - bestehen entweder nur aus Cholesterin oder sind der Hauptbestandteil der Steine. Gallensteine, die nur aus Cholesterin bestehen, meist groß, weiß oder mit einem gelblichen Schimmer, sind weich, bröckeln ziemlich leicht und haben eine geschichtete Struktur im Becher. Mikroskopisch reine Cholesterinsteine ​​werden durch eine Vielzahl von dünnen langen Cholesterinmonohydratkristallen dargestellt, die durch Mucinglycoproteine ​​mit dunklen Fasern, die aus Calciumsalzen von nicht konjugiertem Bilirubin bestehen, miteinander verbunden sind

Gemischte Cholesterinsteine ​​enthalten mehr als 50% Cholesterin und werden häufiger als reines Cholesterin gefunden. Sie sind in der Regel kleiner und häufiger die Schüssel.

Pigment Gallensteine

Pigmentsteine ​​machen 10-25% aller Gallensteine ​​bei Patienten in Europa und den USA aus, aber in der Bevölkerung der asiatischen Länder ist ihre Häufigkeit viel höher. Wie bei Cholesterinsteinen kommen Pigmentsteine ​​bei Frauen häufiger vor und sind meist klein, spröde, schwarz oder dunkelbraun, ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu.

Schwarze Pigmentsteine

Schwarze Pigmentsteine ​​bestehen entweder aus einem schwarzen Polymer - Kalziumbilirubinat oder aus polymerähnlichen Verbindungen von Kalzium, Kupfer und einer großen Anzahl von Mucin-Glycoproteinen. Enthalten Sie kein Cholesterin. Bei Steinen kann keine klare kristalline Struktur nachgewiesen werden, sie ist häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose, bei chronischen hämolytischen Zuständen (erbliche Sphärozytose oder Sichelzellenanämie, Gefäßprothesen, künstliche Herzklappen usw.). Sie machen etwa 20-25% der Gallenblasensteine ​​aus und können in die Gallengänge wandern.

Beim Mechanismus der Bildung von schwarzen Pigmentsteinen wird der Übersättigung der Galle durch unkonjugiertes Bilirubin und der Änderung des pH-Werts eine bestimmte Rolle zugewiesen.

Braune Pigmentsteine

Braune Pigmentsteine ​​bestehen hauptsächlich aus Calciumsalzen von nicht konjugiertem Bilirubin (Calciumbilirubinat, weniger polymerisiert als in schwarzen Pigmentsteinen), wobei unterschiedliche Mengen an Cholesterin und Protein enthalten sind. Die Bildung von braunen Pigmentsteinen ist mit dem Auftreten einer Infektion (Cholezystitis, aufsteigende Cholangitis) verbunden, die mikroskopische Untersuchung zeigt die Zytoskelette von Bakterien. Steine ​​können sich sowohl in der Gallenblase als auch in den Gängen bilden, und in letzterer bilden sie sich häufiger als Steine ​​anderer Zusammensetzung. In den letzten Jahrzehnten wurde eine Abnahme der Häufigkeit von Pigment-Gallensteinen festgestellt, die viele Forscher mit einer Abnahme der Infektionskrankheiten im Gallengang assoziieren.

Beim Mechanismus der Steinbildung wird der Hydrolyse von Bilirubin-Glucuronid bereits in den Gallengängen unter Einwirkung von Beta-Glucuronidase-Bakterien und der Ausfällung von Bilirubin große Bedeutung beigemessen.

Bildung von Pigmentsteinen

In der Gallenblase von Patienten mit Leberzirrhose (bis zu 30% der Beobachtungen), chronischer Hämolyse und chronischer Pankreatitis bilden sich in der Regel schwarze Pigmentsteine. Calcium-Bilirubinat sowie Calciumcarbonat, Calciumphosphat, Mucin-Glycoprotein (bis zu 20 Gew.-%) usw.

Bilirubin ist bekanntermaßen hydrophob (unlöslich in Wasser) und eine potenziell toxische Substanz, die im Plasma in einer Verbindung zirkuliert, die eng mit Albumin verwandt ist und nicht mit dem Urin ausgeschieden werden kann. Die Fähigkeit des Körpers, Bilirubin zu eliminieren, hängt mit der Entfernung der Leberzelle aus dem Blutplasma zusammen, indem Konjugation mit Glucuronsäure und anschließendes Abstauben eines bereits in Wasser löslichen Stoffes durchgeführt wird - gebundenes oder direktes Bilirubin (Bilirubin-Diglucuronid, Bilirubin-Monoglucuronid). Der vereinheitlichende Faktor, der für die Bildung der ersten Pigmentsteine ​​ausschlaggebend ist, ist die erhöhte Sekretion von Bilirubinverbindungen (insbesondere Bilirubin monoglyuk ronida) in die Galle. Bei der Hämolyse kann sich beispielsweise die Ausscheidung von Bilirubinverbindungen in der Galle um den Faktor 10 erhöhen.

Infolge einer Verletzung der Ansäuerung in der Gallenblase (z. B. während ihrer Entzündung) tritt eine Übersättigung der Galle mit Calciumcarbonat und Phosphat auf, die in einer sauren Umgebung nicht auftritt und die den Ablauf der Ausfällung von Bilirubinverbindungen und der nachfolgenden Steinbildung erleichtert. Es ist wichtig zu beachten, dass bei Patienten mit schwarzen Gallensteinen keine Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Gallenblase auftrat.

Es wird angenommen, dass die Bildung von braunen Pigmentsteinen das Ergebnis einer anaeroben Infektion ist, und im Kalkül wird ein bakterielles Zytoskelett gefunden. Das Vorhandensein einer Gallenstauung kann die bakterielle Infektion, die Ansammlung von Schleim und bakteriellen Zytoskeletten in den Gängen erleichtern. Unter der Wirkung von durch Enterobakterien hergestellten Enzymen wird ungebundenes Bilirubin (β-Glucuronidase), unkonjugierte Gallensäuren (saure Hydrolase) und aus Phospholipiden - Palmitin- und Stearinsäure (Phosphatase A) - gebildet.

Anionische Produkte, die als enzymatischer Prozess beschrieben werden, können sich mit Calcium verbinden, wobei sie unlösliche Calciumsalze bilden und zur Bildung von Gallensteinen führen.

Was sind Gallensteine?

Arten von Gallensteinen, Behandlungsmethoden und Prävention

Steine ​​in der Gallenblase oder, genauer gesagt, Cholelithiasis (Cholelithiasis) - eine Erkrankung, die mit einer Verletzung des Cholesterin- und Bilirubin-Stoffwechsels verbunden ist und zur Bildung von Steinen (Steinen) in der Gallenblase (Cholecystolithiasis) und / oder in den Gallengängen (Choledocholithiasis) führt. Diese Krankheit ist an dritter Stelle nach kardiovaskulären Erkrankungen und Diabetes die häufigste.

Die Gallenblase ist ein beutelförmiges Organ, das sich an der Lebervorderseite befindet und als Reservoir für flüssige Galle dient, die an der Verdauung von Fetten beteiligt ist. Steine ​​in den Gallenblasengängen werden in der Regel aus Cholesterinkristallen gebildet, manchmal aber auch aus Gallensalzen.

Die von den Leberzellen (Hepatozyten) bis zu 500-1000 ml pro Tag sezernierte normale Galle ist eine komplexe Lösung, die bis zu 97% Wasser enthält.

Der trockene Gallerückstand besteht hauptsächlich aus Salzen von Gallensäuren, die die Stabilität der Galle gewährleisten, eine regulierende Rolle bei der Sekretion ihrer anderen Elemente, insbesondere des Cholesterins, spielen und während der Zirkulation der Galle durch das Verdauungssystem fast vollständig im Darm absorbiert werden.

Arten von Gallensteinen

Es gibt Cholesterin, Pigment, Kalk und Mischsteine. Konkremente, die aus einer Komponente bestehen, sind relativ selten. Eine überwältigende Anzahl von Steinen besteht aus einer gemischten Zusammensetzung mit einem überwiegenden Anteil von Cholesterin.

Sie enthalten über 90% Cholesterin, 2-3% Calciumsalze und 3-5% Pigmente, und Bilirubin befindet sich normalerweise in Form eines kleinen Kerns im Zentrum des Kalküls. Pigmente, die überwiegend Pigmente enthalten, enthalten häufig eine signifikante Beimischung von Kalksalzen und werden Pigment-Kalk genannt.

Die Struktur der Steine ​​kann kristallin, faserig, geschichtet oder amorph sein. Häufig enthält ein Patient im Gallengang Steine ​​mit unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung und Struktur. Die Steingrößen variieren stark.

Manchmal handelt es sich um Feinsand mit Partikeln von weniger als einem Millimeter, in anderen Fällen kann ein Stein den gesamten Hohlraum der Gallenblase mit einem Gewicht von 60 bis 80 g einnehmen und auch die Form der Gallensteine ​​variiert. Sie sind kugelförmig, eiförmig, vielseitig (facettiert), tonnenförmig, aulenförmig usw.

Ursachen von Gallensteinen

• Die Hauptursache für Gallensteine ​​wird als stagnierend angesehen. Wenn die Aktivität der Blase nachlässt und sie die natürliche Möglichkeit verliert, den Inhalt regelmäßig zu entfernen, verdickt sich die Galle und wird viskos.
• Paul In den meisten Fällen erkranken Frauen aufgrund von Verhütungsmitteln, Geburten (Östrogene, die während der Schwangerschaft erhöht werden, die Aufnahme von Cholesterin aus dem Darm und dessen reichliche Sekretion mit der Galle).
• Alter Personen zwischen 50 und 60 Jahren leiden häufiger an Cholezystitis.
• Langes Fasten verhindert die rechtzeitige Entsorgung der angesammelten Galle. Darüber hinaus muss der Körper im Falle einer Verweigerung der Nahrungsaufnahme oder einer erheblichen Einschränkung „selbst essen“ und Reserven an subkutanem Fett aufwenden, was der Zweck des Abnehmens ist. Infolgedessen ist die Zusammensetzung der Galle zu viel Fettalkohol.
• Das andere Extrem ist der übermäßige Verzehr von kalorienreichen Lebensmitteln, der Überfluss an tierischen Fetten oder Kohlenhydraten im Menü der Tiere und Fettleibigkeit. Diese Diät verursacht die Notwendigkeit, regelmäßig eine beträchtliche Menge Fett zu verarbeiten und es in Cholesterin umzuwandeln.
• Die Gefahr der Bildung von Gallensteinen besteht bei schweren Erkrankungen, bei denen die Ernährung durch intravenöse Injektion erfolgt oder wenn die körperliche Aktivität abnimmt, wie in der Schwangerschaft. Statistiken zufolge ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass Gallensteine ​​gebären. Daher ist es zur Verhinderung der Cholelithiasis auf die eine oder andere Weise notwendig, eine ausreichende Aktivität der Ausscheidung von Galle sicherzustellen.
• Veränderungen des Hormonspiegels in Verbindung mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung oder der Einnahme von Verhütungsmitteln sind ebenfalls eine mögliche Ursache für die Bildung von Gallensteinen.
• Vererbung So wie wir beispielsweise von unseren Eltern die Farbe der Augen oder Haare erben können, besteht die Gefahr, dass ein Kind an dieser Krankheit erkrankt, wenn seine Mutter oder ihr Vater einmal Steine ​​herausgenommen hat.
• Erkrankungen der Leber Da die Galle in der Leber gebildet wird, ist es sehr wichtig, dass sie normal funktioniert. Wenn die Leber ihre Arbeit nicht oder nicht vollständig erledigen kann, bildet sich ein Niederschlag, der schließlich zu Stein wird.
• Die Krankheit der Gallenblase. Es kann sich in Form von Entzündungen und Dyskinesien manifestieren, die zu einer Stagnation und einer Störung der Zusammensetzung der Galle führen.

Einstufung der Gallensteinerkrankung

Je nach Stadium der Erkrankung gibt es eine moderne Einstufung der meisten Gallensteinerkrankungen:

1) Das anfängliche physikochemische Stadium (dokamennaya, gekennzeichnet durch Änderungen in der Zusammensetzung der Galle) ist nicht klinisch manifestiert; es kann durch biochemische Analyse der Zusammensetzung der Galle nachgewiesen werden;

2) Das Stadium der Steinbildung (latenter Steintransport) ist ebenfalls asymptomatisch, aber mit instrumentellen Diagnosemethoden können Kalküle in der Gallenblase nachgewiesen werden;

3) Das Stadium der klinischen Manifestationen ist durch die Entwicklung einer akuten oder chronischen kalkulösen Cholezystitis gekennzeichnet.

4) Manchmal unterscheiden sie die vierte Stufe - die Entwicklung von Komplikationen.

Symptome der Krankheit

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Im Anfangsstadium weist die Krankheit sehr selten Symptome auf, die ersten Anzeichen treten in 5-10 Jahren auf.

Eine der ersten Manifestationen ist meistens Ikterus sowie ein Anfall von Gallenkolik (hepatischer Kolik), der durch die Bewegung des Steins entlang des Gallenganges verursacht wird.

Bei plötzlichen Schmerzen tritt ein Kolikangriff auf, wenn der Druck auf die Wände der Gallenblase oder des Gallengangs zunimmt, sowie aufgrund der Barriere für die Entfernung der Galle in Form eines Steins.

Alle anderen Symptome führen zu Begleiterkrankungen. Der Schmerz ist schneidend, durchdringend in der Natur, es ist möglich, dass sich der Schmerz im unteren Rückenbereich, das rechte Schulterblatt, der rechte Unterarm ausbreitet. Manchmal strahlt der Schmerz bis zum Brustbein aus, was einen Angina pectoris-Angriff (Botkins Cholezystokoronar-Symptom) simuliert.

So sind die wichtigsten klinischen Manifestationen der Krankheit:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium von unterschiedlicher Intensität. Der Schmerz ist relativ konstant, aber seine Intensität kann schwanken. Oft gibt es Schmerzen unter dem rechten Skapula, zwischen den Schulterblättern, im rechten Schlüsselbein und es kann sogar stärker sein als unter der Rippe. Es kann der Region des Herzens verabreicht werden (seltener) und manchmal begleitet von Arrhythmien (Störung des Rhythmus des Herzschlags). Schmerzen treten häufiger, aber nicht notwendigerweise nach Einnahme von fettigen und würzigen Lebensmitteln auf, die zur Verdauung Galle benötigen und eine Kontraktion der Gallenblase verursachen. Sie sollten sich nicht durch Erbrechen leiten lassen - es kann sein oder nicht.
• Bei Gallen- und Leberkoliken dauert der Schmerz einige Minuten bis mehrere Stunden und verschwindet dann vollständig.
• Bei akuter Entzündung der Gallenblase - ab mehreren Stunden (Tag, Woche). Charakteristisch, aber auch nicht unbedingt, steigt die Temperatur über 37 Grad. Schmerzlinderung bedeutet nicht immer eine Verringerung der Entzündung. Sehr oft sind die Schmerzen zu Beginn stark, dann werden sie schwächer und der Entzündungsprozess schreitet voran. Nur die völlige Abwesenheit von Schmerzen in den nächsten 2-3 Tagen sowie die Normalisierung der Temperatur sind Anzeichen für eine Linderung der Entzündung.
• Chronische Entzündungen sind durch intermittierende Schmerzen im rechten Hypochondrium von unterschiedlicher Intensität und Dauer, Schweregefühl und Unbehagen in diesem Bereich gekennzeichnet.
• Bei Steinen im Gallengang treten möglicherweise überhaupt keine Schmerzen auf (es sei denn, der Stein verhindert den Fluss der Galle)
• Bei Entzündungen der Gallenwege der Leber treten hohe Sprünge (38-40) mit Schüttelfrost und schwere allgemeine Schwäche zusammen mit den Symptomen einer Gelbsucht auf.
• Bei Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) ist der gesamte Oberbauch, in der Nabelgegend, durch intensive Schmerzen gekennzeichnet. Die Schmerzen treten oft im unteren Rücken auf, rechts, links, manchmal links, stärker in den Mittelgürteln. Abdominale Dehnung wird beobachtet, Erbrechen ist charakteristisch und wird häufig wiederholt.

Es kommt vor, dass Steine ​​in der Gallenblase überhaupt keine schmerzhaften Symptome verursachen. In diesem Fall können sie während eines Ultraschall-Scans oder während einer Röntgenuntersuchung zufällig erkannt werden. Wenn die Symptome jedoch immer noch auftreten, müssen Sie so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen, da sich die Symptome allmählich entwickeln und der Zustand des Patienten sich natürlich verschlechtert.

Wenn der Stein lange Zeit im Gallengang verbleibt, der zum Abfluss der Galle aus Blase und Leber dient, steigt das Risiko einer Leberschädigung und der Entwicklung einer Gelbsucht um ein Vielfaches.

Diagnose

Die populärste Methode zur Diagnose von Cholelithiasis ist Ultraschall. Bei einer Ultraschalluntersuchung durch einen qualifizierten Fachmann sind keine zusätzlichen Untersuchungen erforderlich.

Obwohl eine Cholezysto-Angiographie vorliegt, kann auch eine retrograde Cholangiopankreatographie zur Diagnose verwendet werden.

Computertomographie und Kernspinresonanz aus den Untersuchungsmethoden sind die teuersten, erlauben jedoch mit größerer Genauigkeit die Diagnose des Krankheitsverlaufs.

Behandlung der Gallensteinerkrankung

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Die Feststellung des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase ohne Komplikation der Gallensteinerkrankung erfordert in der Regel keine besondere Behandlung - sie greifen auf die so genannten "Wait-and-See" -Taktiken zurück. Wenn sich eine akute oder chronische kalkuläre Cholezystitis entwickelt, ist die Entfernung der Gallenblase als Quelle der Steinbildung angezeigt.

Chirurgische Eingriffe (Cholezystotomie) sind abdominal oder laparoskopisch, abhängig vom Zustand des Körpers, pathologischen Veränderungen der Blasenwände und des umgebenden Gewebes sowie der Größe der Steine. Laparoskopische Eingriffe können bei technischen Erfordernissen immer auf eine offene Bauchoperation übertragen werden.

Es gibt Methoden zum Auflösen von Konkretionen mit Hilfe von Ursodesoxychol- und Chenodesoxycholsäure-Präparaten (Ursosan, Henofalk), aber diese Art der Therapie führt nicht zur Heilung der Gallensteinerkrankung, und mit der Zeit ist die Bildung von neuen Steinen möglich. Eine weitere Methode der Steinzerstörung ist die Stoßwellen-Lithotripsie - sie wird nur bei Vorhandensein eines einzigen Zahnsteines und bei Patienten angewendet, die nicht an einer akuten Entzündung der Gallenblase oder der Gallengänge leiden.

Prävention mit Tendenz zur Bildung von Gallensteinen

Rationelle Ernährung, aktive Kontrolle des Körpergewichts, ein gesunder Lebensstil mit regelmäßiger körperlicher Anstrengung können Stoffwechselstörungen vermeiden, und die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase (Dyskinesien, Obstruktionen, Entzündungskrankheiten) birgt ein geringes Risiko für Gallenstauung und Ausscheidungen in der Gallenblase. Personen, die eine genetische Prädisposition für die Steinbildung haben, sollten dem Cholesterinaustausch und dem Zustand des Gallensystems besondere Aufmerksamkeit widmen.

Gallensteine: Typen und ihre Zusammensetzung

Cholesterinsteine ​​- die häufigste Art von Gallensteinen - bestehen entweder nur aus Cholesterin oder sind der Hauptbestandteil der Steine.

Gallensteine, die nur aus Cholesterin bestehen, meist groß, weiß oder mit einem gelblichen Schimmer, sind weich, bröckeln ziemlich leicht und haben eine geschichtete Struktur im Becher.

Mikroskopisch reine Cholesterinsteine ​​werden durch eine Vielzahl von dünnen langen Cholesterinmonohydratkristallen dargestellt, die durch Mucinglycoproteine ​​mit dunklen Fasern, die aus Calciumsalzen von nicht konjugiertem Bilirubin bestehen, miteinander verbunden sind

Gemischte Cholesterinsteine ​​enthalten mehr als 50% Cholesterin und werden häufiger als reines Cholesterin gefunden. Sie sind in der Regel kleiner und häufiger die Schüssel.

Pigment Gallensteine

Pigmentsteine ​​machen 10-25% aller Gallensteine ​​bei Patienten in Europa und den USA aus, aber in der Bevölkerung der asiatischen Länder ist ihre Häufigkeit viel höher. Wie bei Cholesterinsteinen kommen Pigmentsteine ​​bei Frauen häufiger vor und sind meist klein, spröde, schwarz oder dunkelbraun, ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu.

Schwarze Pigmentsteine

Schwarze Pigmentsteine ​​bestehen entweder aus einem schwarzen Polymer - Kalziumbilirubinat oder aus polymerähnlichen Verbindungen von Kalzium, Kupfer und einer großen Anzahl von Mucin-Glycoproteinen. Enthalten Sie kein Cholesterin.

Bei Steinen kann keine klare kristalline Struktur nachgewiesen werden, sie ist häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose, bei chronischen hämolytischen Zuständen (erbliche Sphärozytose oder Sichelzellenanämie, Gefäßprothesen, künstliche Herzklappen usw.).

Sie machen etwa 20-25% der Gallenblasensteine ​​aus und können in die Gallengänge wandern.

Beim Mechanismus der Bildung von schwarzen Pigmentsteinen wird der Übersättigung der Galle durch unkonjugiertes Bilirubin und der Änderung des pH-Werts eine bestimmte Rolle zugewiesen.

Braune Pigmentsteine

Braune Pigmentsteine ​​bestehen hauptsächlich aus Calciumsalzen von nicht konjugiertem Bilirubin (Calciumbilirubinat, weniger polymerisiert als in schwarzen Pigmentsteinen), wobei unterschiedliche Mengen an Cholesterin und Protein enthalten sind.

Die Bildung von braunen Pigmentsteinen ist mit dem Auftreten einer Infektion (Cholezystitis, aufsteigende Cholangitis) verbunden, die mikroskopische Untersuchung zeigt die Zytoskelette von Bakterien. Steine ​​können sich sowohl in der Gallenblase als auch in den Gängen bilden, und in letzterer bilden sie sich häufiger als Steine ​​anderer Zusammensetzung.

In den letzten Jahrzehnten wurde eine Abnahme der Häufigkeit von Pigment-Gallensteinen festgestellt, die viele Forscher mit einer Abnahme der Infektionskrankheiten im Gallengang assoziieren.

Beim Mechanismus der Steinbildung wird der Hydrolyse von Bilirubin-Glucuronid bereits in den Gallengängen unter Einwirkung von Beta-Glucuronidase-Bakterien und der Ausfällung von Bilirubin große Bedeutung beigemessen.

Bildung von Pigmentsteinen

In der Gallenblase von Patienten mit Leberzirrhose (bis zu 30% der Beobachtungen), chronischer Hämolyse und chronischer Pankreatitis bilden sich in der Regel schwarze Pigmentsteine. Calcium-Bilirubinat sowie Calciumcarbonat, Calciumphosphat, Mucin-Glycoprotein (bis zu 20 Gew.-%) usw.

Bilirubin ist bekanntermaßen hydrophob (unlöslich in Wasser) und eine potenziell toxische Substanz, die im Plasma in einer Verbindung zirkuliert, die eng mit Albumin verwandt ist und nicht mit dem Urin ausgeschieden werden kann.

Die Fähigkeit des Körpers, Bilirubin zu eliminieren, hängt mit der Entfernung der Leberzelle aus dem Blutplasma zusammen, indem Konjugation mit Glucuronsäure und anschließendes Abstauben eines bereits in Wasser löslichen Stoffes durchgeführt wird - gebundenes oder direktes Bilirubin (Bilirubin-Diglucuronid, Bilirubin-Monoglucuronid). Der vereinheitlichende Faktor, der für die Bildung der ersten Pigmentsteine ​​ausschlaggebend ist, ist die erhöhte Sekretion von Bilirubinverbindungen (insbesondere Bilirubin monoglyuk ronida) in die Galle. Bei der Hämolyse kann sich beispielsweise die Ausscheidung von Bilirubinverbindungen in der Galle um den Faktor 10 erhöhen.

Infolge einer Verletzung der Ansäuerung in der Gallenblase (z. B. während ihrer Entzündung) tritt eine Übersättigung der Galle mit Calciumcarbonat und Phosphat auf, die in einer sauren Umgebung nicht auftritt und die den Ablauf der Ausfällung von Bilirubinverbindungen und der nachfolgenden Steinbildung erleichtert. Es ist wichtig zu beachten, dass bei Patienten mit schwarzen Gallensteinen keine Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Gallenblase auftrat.

Es wird angenommen, dass die Bildung von braunen Pigmentsteinen das Ergebnis einer anaeroben Infektion ist, und im Kalkül wird ein bakterielles Zytoskelett gefunden.

Das Vorhandensein einer Gallenstauung kann die bakterielle Infektion, die Ansammlung von Schleim und bakteriellen Zytoskeletten in den Gängen erleichtern.

Unter der Wirkung von durch Enterobakterien hergestellten Enzymen wird ungebundenes Bilirubin (β-Glucuronidase), unkonjugierte Gallensäuren (saure Hydrolase) und aus Phospholipiden - Palmitin- und Stearinsäure (Phosphatase A) - gebildet.

Anionische Produkte, die als enzymatischer Prozess beschrieben werden, können sich mit Calcium verbinden, wobei sie unlösliche Calciumsalze bilden und zur Bildung von Gallensteinen führen.

Was sind die Steine ​​in der Gallenblase?

Unter dem Einfluss verschiedener Bedingungen in der Gallenwege, oft in der Gallenblase, bilden sich Steine.

Ihre Anwesenheit darf nicht von einer ausgeprägten Entzündungsreaktion von der Blasenwand oder den Blasengängen begleitet werden, verursacht jedoch eine Reihe schmerzhafter Manifestationen - Dyspeptika, Gallenkoliken und bei einer Blockade der Gallenwege - Gelbsucht.

Wenn diese Störungen nur durch das Vorhandensein von Kalksteinen ohne Entzündung der Blase oder der Gänge verursacht werden, ist es üblich, von Cholelithiasis als solchen zu sprechen, was sie von Cholezystitis und Cholangitis unterscheidet. Konkretionen der Blase können überhaupt keine schmerzhaften, asymptomatischen Phänomene verursachen.

In solchen Fällen wird die Definition von „Krankheit“ selbst zweifelhaft und richtiger, wenn man über das Vorhandensein von Gallensteinen und nicht über die Gallensteinerkrankung spricht.

Andererseits können Entzündungen der Blase oder der Kanäle, die meistens durch eine pyogene Infektion hervorgerufen werden, nicht als Folge von Steinen auftreten und ohne nachfolgende Steinbildung (sog. Cholezystitis ohne Knochen) vonstatten gehen. Die Beobachtung von Fällen anderer Ordnung machte es auch notwendig, zwischen Cholelithiasis und Cholezystitis zu unterscheiden, wobei diese in verschiedenen nosologischen Rubriken unterschieden wurden.

Wie viele Gallensteine ​​gibt es?

Manchmal gibt es einen großen Kalkül in der Blase, mehrere Kalküle kommen häufiger vor und zählen zu den Zehnerstellen, seltener zu Hunderten und sogar zu Tausenden.

Taucher beschrieb einen Fall, in dem 2.252 Steine ​​in der Gallenblase gefunden wurden; Rovsing beobachtete 4.600 Steine, Mayo (Majo) - 6000 und Otto (Otto) - 7000.

Es wird der Fall des Nachweises in der Gallenblase beschrieben. Es werden Kanäle von 10 275 Steinen mit einem Gesamtgewicht von 58 g (Katamadze) beschrieben.

Welche Größen haben Gallenblasensteine?

Die Größe der Steine ​​ist am vielfältigsten - von der Größe eines Hühnereis bis zu einer mikroskopischen Größe (bei einer großen Anzahl solcher winziger Steine ​​muss man nicht von Zahnstein, sondern von Sand sprechen).

Normalerweise erreichen sie mit einer geringen Anzahl von Steinen große Größen und im Gegenteil, mit einer großen Anzahl von Steinen sind sie klein. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Blase einen oder mehrere sehr große Steine ​​und eine große Anzahl kleiner Steine ​​enthält. Konkremente haben in diesem Fall eine andere Zusammensetzung, eine andere Form und gehören offenbar zu verschiedenen Bildungszeiten.

Die Form der Steine ​​wird zu einem gewissen Grad von ihrer Anzahl, Größe und Zusammensetzung bestimmt.

Große Einzelsteine ​​sind in der Regel rund - kugelförmig oder eiförmig und haben eine glatte oder raue, manchmal spießige Oberfläche.

Wenn mehrere Steine ​​eine bestimmte Größe erreichen, nehmen sie aufgrund ihrer Reibung aneinander und des Drucks im geschlossenen Behälter der Gallenblase eine charakteristische, facettenreiche (facettierte) Form an.

Was ist die Zusammensetzung von Gallenblasensteinen?

Die chemische Zusammensetzung des Kalküls umfasst Cholesterin (die häufigste und wichtigste Grundlage für den meisten Kalkül), Kalk und Gallenpigmente.

Die Dominanz der einen oder anderen chemischen Komponente verleiht dem Zahnstein spezifische Merkmale, bestimmt seine Konsistenz und Festigkeit, was in der Chirurgie von praktischer Bedeutung ist: Zerbrechliche Pigment-Kalk-Steine ​​zerbröckeln während der Operation leicht, und ihre nicht freigelegten Fragmente, die in die Gallengänge fallen, können einen Rückfall verursachen. Steine, die aus Bilirubin und Kalziumkarbonat bestehen und sich auflösen, können einen kittartigen Charakter annehmen, der viele Probleme verursacht, wenn die Gallengänge von ihnen freigesetzt werden.

Die häufigsten Cholesterinsteine, bei denen der Cholesteringehalt 64-98% erreicht.

Sie sind leicht an der charakteristischen Perlenfarbe zu erkennen, die manchmal durch die Anwesenheit von Gallenpigmenten, ein niedriges spezifisches Gewicht (sinkt nicht in Wasser) und Entflammbarkeit (fast rückstandsfrei verbrannt) eine bräunliche Tönung annimmt. Weniger verbreitet sind Pigment- und Kalksteine; Sie sind normalerweise gemischt.

Auch Proteinkomponenten, die aus exfolierten Zellen des Gallengangs stammen und an der Bildung der Kalkülstruktur beteiligt sind, spielen eine bekannte Rolle bei der Zusammensetzung von Steinen. Diese Basis ist von besonderer Bedeutung bei Entzündungen der Gallenwege, da sie das Zentrum der Bildung des entstehenden Kalküls bildet.

Durch das langsame Wachstum von Gallensteinen mit ungleichmäßigen Kristallisationsprozessen und die Beteiligung verschiedener chemischer Formationen entsteht eine heterogene Struktur von Steinen, die häufig eine radiale oder geschichtete Struktur aufweist und seltener homogen ist.

Konkretionen werden hauptsächlich in der Blase gebildet, aber auch in den Kanälen ist eine Steinbildung möglich - in der Leber und in der Galle. In 7% der Fälle von Cholelithiasis treten Konkretionen in den Lebergängen auf.

Nützlich:

Was sind Gallensteine? Fotosteine, Blog Irina Zaitseva

Steinsteine, die aus einem Stein bestehen, sind relativ selten. Der Hauptteil der erkannten Gallensteine ​​ist gemischter Typ. Vor allem in gemischten Steinen Cholesterin (90%), Calciumsalze (3%) und Bilirubin (5%). Der Kern eines solchen Steins ist normalerweise pigmentiert.

Ein Patient hat Steine ​​unterschiedlicher Struktur und chemischer Zusammensetzung. Conkrementgrößen können von wenigen Millimetern bis zur Gallenblase selbst reichen.

Das Gewicht der Steine ​​kann bis zu 80 g betragen. Ihre Form ist auch vielfältig - von glatten abgerundeten Linien bis zu scharfen, unebenen Enden.

Die Hauptarten der Steinkomposition

Cholesterin

In ihrer Struktur sind sie häufig homogen. Erscheinen aufgrund von Stoffwechselstörungen. Die meisten von ihnen werden bei Patienten gefunden, die anfällig für Übergewicht sind.

Cholesterinsteine ​​haben eine runde Form mit einem Durchmesser von bis zu 20 mm. In der Gallenblase häufiger als in anderen Organen.

Pigment

Sie können ohne Beteiligung entzündlicher Prozesse der Gallengänge gebildet werden. Der Hauptgrund für ihr Auftreten ist der verstärkte Abbau von roten Blutkörperchen aufgrund angeborener Blutabnormalitäten.

Ihre Größe im Vergleich zu anderen Steinen ist klein. Sie können sich sowohl in den Gallengängen als auch in der Gallenblase befinden.

Kalkhaltig

Diese Art von Steinen ist seltener als alle anderen. Kalzium ist die Basis für kalkhaltige Gallensteine.

Gemischt

In 80% aller Patienten mit Gallensteinerkrankungen gefunden. Ihr Kern ist organisch und um ihn herum gibt es Schichten anderer Steinsorten (Calciumsalze, Cholesterin, Bilirubin).

Schwierige Steine

In 10% der Fälle von Cholelithiasis nachgewiesen. Sie haben einen Cholesterinkern, um den herum verschiedene chemische Verbindungen geschichtet sind.

Komplexe Steine ​​entstehen oft durch entzündliche Prozesse.

Ursachen der Gallensteinerkrankung

1. Die häufigste Ursache für Konkretionen ist eine Fehlfunktion der Gallenblase. Wenn seine Kontraktionsaktivität abnimmt, kann sie nicht vollständig aus der Galle abgelassen werden. Als Folge davon beginnt die verbleibende Galle mit der Zeit zu verdicken und wird viskos.
2. Alter

Menschen über 50 leiden am meisten unter Gallensteinen.

Stadium der Krankheit

Anfangs

Charakterisiert durch eine Änderung der Zusammensetzung der Galle. Steine ​​sind noch nicht gebildet. Der Beginn der Krankheit kann durch biochemische Analyse der Galle nachgewiesen werden.

Konkretion

Anzeichen von Symptomen sind nicht vorhanden, aber es bilden sich bereits Steine ​​in der Gallenblase.

Dieses Stadium der Erkrankung kann mit instrumentellen Diagnoseverfahren nachgewiesen werden.

Symptome

Ausgeprägte Symptome der Krankheit. Es kann sich eine akute oder chronische Cholezystitis entwickeln.

Akute Krankheit

Durch die falsche und nicht rechtzeitige Behandlung werden die Schmerzen verstärkt, es können verschiedene Komplikationen auftreten.

Klinische Manifestation der Krankheit

1. Das allererste Symptom einer Gallensteinerkrankung sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. Schmerzen können im lumbalen rechten Schulterblatt nachgeben. Manchmal gibt es Schmerzen in der Herzregion, wodurch der Rhythmus des Herzschlags gestört wird.

In den meisten Fällen tritt die Verschlimmerung der Symptome nach Einnahme von schwer verdaulichem Essen und übermäßigem Trinken auf. Schmerzhafte Dauer kann von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen dauern. Das hängt vom Entzündungsgrad ab.

Schmerzlinderung bedeutet nicht, dass die Entzündung aufhört. Sehr oft, wenn die Schmerzsymptome abnehmen, nehmen die entzündlichen Prozesse zu. Nur das völlige Fehlen von Schmerzen für 2-3 Tage kann von der Beendigung der Entzündung sprechen.

Es kann für 2-3 Tage auftreten und vergeht nach der Verringerung der Entzündung.