Cholangitis

Filtration von Toxinen, Speicherung von Vitaminen, Produktion von Glykogen - diese grundlegenden Aufgaben werden von der Leber im Körper jedes Menschen ausgeführt. Wenn diese Funktionen aus irgendeinem Grund nicht vollständig implementiert werden können, entwickeln sich verschiedene Krankheiten. Gelbfärbung der Haut oder der Sklera der Augen sind deutliche Anzeichen dafür, dass die Leber zu versagen beginnt. Alles über Cholangitis wird auf vospalenia.ru diskutiert.

Was ist das - Cholangitis?

Was ist das - Cholangitis? Dies ist eine Entzündung der Gallenwege. Ihre Behinderung mit der Hinzufügung einer Infektion ist ein sicheres Zeichen der Krankheit.

Typen und Formen

Cholangitis hat seine eigenen Arten und Formen der Entwicklung. Entsprechend der Form ist unterteilt in:

1. Akut. Aufgrund der entzündlichen Natur wird die akute Cholangitis in Typen unterteilt:

• Katarrhalische Schwellung der Gallengänge mit ihrer weiteren Vernarbung und Verengung.
• Eitrig - betrifft die Leber und die Gallenblase, gekennzeichnet durch die Ansammlung von Eiter und Galle in den Gallengängen.
• Nekrotisierung - die Bildung von Nekrose der Gallengangbereiche nach Eintritt der Pankreasenzyme.
• Diphtheritischer Ausdruck und Nekrose der Schleimhaut, Zerstörung der Gallengangswände, eitrige Verschmelzung des umgebenden Gewebes.

1. Chronisch. Nach entzündlichem Charakter wird in Typen eingeteilt:
   • Versteckt (latent)
   • Septic.
   • Wiederkehrend
   • Abscessing
2. Sklerosierende (Autoimmun-) Cholangitis - es wird angenommen, dass sie sich als Folge der Autoimmunreaktion des Körpers auf sich selbst entwickelt. Härten, Einschnüren und Überwachsen der Gallenwege, was zu Leberzirrhose führt.
3. Bakteriell

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Gründe

Was könnte die Ursache für eine so unangenehme Krankheit wie Cholangitis sein? Betrachten Sie die häufigsten:

• Cholelithiasis in den Gallengängen (Choledocholithiasis).
• Vernarbung und Verengung des Gallengangs durch Entfernung einer Zyste, eines Tumors oder einer chronischen Cholezystitis.
• Spulwurm, Wurmbefall.
• Hepatitis
• Durchdringung einer Infektion aus dem Darm durch den Fluss von Lymphe oder Blut. Ein störender Abfluss (Stagnation) der Galle wird zu einer günstigen Umgebung für sie.

Prädisponierende Faktoren für diese Anomalien sind:

1. Genetische Veranlagung.
2. Psychogener Faktor.
3. Angeborene Anomalien.
4. Giardiasis
5. Dyskinesie
6. Hormonstörungen.
7. Immunologische Reaktionen.
8. Pankreatobiliärer Reflux.
9. Dyscholia, die sich aus folgenden Gründen entwickelt:
   • Stromausfall
   • Fettleibigkeit
   • Übergewicht
   • Hormonelle Störungen.
   • Hormonelle Medikamente
   • Blutversorgung der Leber und der Gallenblase.
   • Dishormonale Störungen.
   • Alkoholismus, Rauchen.

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Symptome und Anzeichen einer Cholangitis der Gallenwege

Die Symptome und Anzeichen einer Cholangitis der Gallenwege sollten entsprechend ihrer Flussform betrachtet werden:

1. Akut:
   • Schmerzanfall auf der rechten Brustseite (Schulter, Schulterblatt) und im Bauchraum.
   • Die Temperatur auf 40 ° C erhöhen.
   • Übelkeit
   • Senkung des Blutdrucks
   • Schwäche
   • Erbrechen
   • Pruritus
   • Schüttelfrost
   • Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute, der Sklera.
   • Bewusstsein
   • Vielleicht die Entwicklung eines hepatischen Komas.
2. Chronisch:
   • Die Schmerzen sind mild, aber in Gegenwart von Steinen intensiv.
   • Pruritus
   • Platzen oder Quetschen im rechten Hypochondrium.
   • Schwäche
   • Periodisch hohe Temperatur.
   • Müdigkeit
   • Verdickung der Finger, Rötung der Handflächen.
3. Sklerosieren:

• Schmerzen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium.
• Verletzung des Stuhls, wie bei Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn.
• Gelbsucht und Pruritus.
• Temperatur bis zu 38ºС.

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Cholangitis bei Kindern

Bei Kindern tritt die Cholangitis hauptsächlich aus genetischen oder angeborenen Gründen auf. In anderen Fällen wird die Krankheit bei Kindern nicht beobachtet.

Cholangitis bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen entwickelt sich die Cholangitis aufgrund genetischer, angeborener und chronischer Erkrankungen. Bei Frauen tritt es während hormoneller Störungen während der Schwangerschaft oder bei der Geburt auf. Bei Männern tritt es aufgrund schlechter Gewohnheiten oder unbehandelter Krankheiten auf. Ungesunde Lebensweise und schlechte Ernährung sind die Hauptfaktoren der Cholangitis bei Erwachsenen.

Diagnose

Die Diagnose einer Gallengangentzündung beginnt mit einer allgemeinen Untersuchung und Sammlung von Beschwerden. Aufgrund einiger äußerer Anzeichen hat der Arzt Gründe für die folgenden Verfahren:

• Ultraschall der Leber
• CT
• Blut Analyse.
• Magnetresonanz-Cholangiographie.
• Analyse von Kot auf den Eiern von Würmern.
• Endoskopische retrograde Cholangipankreatographie.
• Urinanalyse
• Duodenal klingt.
• Radiologische Holographie.
• Cholangiomanometrie.
• Choledochoskopie.
• Leberbiopsie.
• Radioisotopuntersuchung der Gallengänge.

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Behandlung

Die Behandlung der Cholangitis wird nur im Krankenhaus durchgeführt. Volksheilmittel, die eine Person zu Hause verbringen möchte, tragen nicht zur Genesung bei. Es erfordert eine medizinische, therapeutische und manchmal chirurgische Behandlung.

Wie behandelt man Cholangitis? Der Arzt verschreibt Medikamente, wenn der Gallefluss normal ist:

• Antibiotika
• Antispasmodika.
• Sulfonamide
• Drogen, die die Intoxikation reduzieren.
• Arzneimittel, die den Fluss der Galle verbessern.
• Antihelminthika

Im Falle eines Versagens einer konservativen Behandlung wird eine chirurgische Behandlung verwendet. Die Endoskopie erfolgt mit Drainage der Gallenwege, Beseitigung der Verengung, Entfernung von Steinen. Bei einer eitrigen Entzündung wird eine Bauchoperation durchgeführt, um eitrige oder nekrotische Bereiche zu entfernen. Manchmal wird eine Cholezystektomie durchgeführt - Entfernung der Gallenblase oder vollständige Lebertransplantation.

Bei der Behandlung von Cholangitis wird aktiv starre Diät eingesetzt:

1. Mahlzeiten in kleinen Portionen mindestens fünfmal.
2. Essverbot vor dem Zubettgehen.
3. Ausschluss von frischem Brot, würzig, gebraten, würzig, Zwiebeln, Schmalz, Beeren und Früchten, Knoblauch, starkem Tee, Alkohol.
4. Auf der Speisekarte stehen magerer Fisch, Hüttenkäse, Buchweizen, Haferflocken, warme Milch, Eiweiß, gekochtes Fleisch, Gemüse, Milchsuppen, Kefir, altbackenes Brot, Honig und Marmelade.
5. Verbot des Hungerstreiks.
6. Tee spezielle Kräuter. Kompotte, Gelee, Mineralwasser.

Sklerosierende Cholangitis wird wie folgt behandelt:

• Vitamintherapie.
• Antihistaminpräparate.
• Ursodeozisolsäure
• Beruhigungsmittel

Physiotherapeutische Verfahren werden verwendet:

1. UHF
2. Amplipuls-Therapie.
3. Diathermie
4. Mikrowellentherapie.
5. Paraffin- und Schlammanwendungen.
6. Sanatorium Behandlung.
7. Therapeutische Gymnastik.

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Lebensdauer

Wie viele leben mit Cholangitis? Die Krankheit selbst beeinflusst die Lebenserwartung nicht, provoziert jedoch solche Komplikationen, die zum Tod führen:

• Peritonitis
• Abszeß der Bauchhöhle.
• Pankreatitis
• Leberinsuffizienz.
• Intrahepatische Abszesse.
• Sepsis
• Biliäre zirrhose
• Cholangiokarzinom.

Hier ist es notwendig, die Behandlung nicht zu verzögern und sich nicht selbst zu behandeln. Bei den ersten Symptomen einen Arzt aufsuchen.

Lebercholangitis

Cholangitis ist eine Erkrankung, bei der ein Entzündungsprozess in den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen auftritt. Die Krankheit tritt selten allein auf und ist häufig die Folge einer Erkrankung der Gallenblase (Gallensteinerkrankung, Cholezystitis, Krebs der Gallenwege und der Gallenblase). Cholangitis sollte behandelt werden, da die Erkrankung bei Fehlen einer adäquaten Therapie zu schweren Komplikationen und sogar zum Tod führen kann.

Die Behandlung der Verschlimmerung der Krankheit sollte im Krankenhaus unter ständiger Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden, da jederzeit eine Notoperation erforderlich sein kann. Abhängig vom Grad der Verletzung des Gallenabflusses entlang der Gallenwege wählt der Arzt die Behandlungstaktik (konservative oder chirurgische Behandlung).

Symptome und Anzeichen

In der Regel beginnt eine akute Cholangitis plötzlich und wird von starken Schüttelfrost begleitet, wobei die Körpertemperatur auf 38–40 ° C ansteigt. Gleichzeitig tritt im rechten Hypochondrium eine unterschiedliche Schmerzintensität auf, die der Gallenkolik etwas ähnelt. Sie können sich periodisch auf den Bereich der rechten Schulter und des Nackens ausbreiten sowie auf das rechte Skapula ausstrahlen, was durch die Eigenheiten der Innervation der Leber erklärt wird. Im Zusammenhang mit der zunehmenden Vergiftung mit Cholangitis treten allgemeine Schwäche und Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen usw. auf.

Wenig später wird Gelbsucht mit diesen Symptomen einer akuten Cholangitis in Verbindung gebracht, die sich durch Gelbfärbung der Haut und der Sklera äußert. Es trägt auch zum Auftreten von Pruritus bei, der sich besonders nachts verschlimmert und so den normalen Schlaf stört. Das Vorhandensein eines solchen Juckreizes kann auf ein Kratzen des Körpers eines Patienten mit Cholangitis hindeuten.

Die chronische Cholangitis entwickelt sich allmählich und zeigt unauffällige Anzeichen. Der Patient wird durch stumpfe, niederintensive Schmerzen im rechten Hypochondrium gestört, begleitet von einem Gefühl der Streckung und des Unbehagens im Oberbauch. Wie bei einer akuten Cholangitis kann der chronische Prozess von einer Gelbfärbung der Sklera und der Haut begleitet sein. Es sollte jedoch beachtet werden, dass in diesem Fall die Gelbsucht viel später und nur mit einem weit fortgeschrittenen Prozess auftritt. Die weniger spezifischen Anzeichen einer chronischen Cholangitis sind allgemeine Schwäche, Müdigkeit und niedrige Körpertemperatur.

Sklerosierende Cholangitis ist eine seltene Erkrankung und ihr klinisches Bild unterscheidet sich nicht wesentlich von dem im akuten oder chronischen Prozess. In einigen Fällen kann die Cholangitis durch die Entwicklung von Sepsis und multiplen Leberabszessen, infektiös-toxischem Schock und Hepatitis, Cholecystopankreatitis, biliärer Zirrhose usw. kompliziert werden.

So führen Sie eine Notfallversorgung bei Leberversagen an der Verbindung durch.

Gründe

Die meisten Cholangitiden werden durch bakterielle Pathogene verursacht, die in die Gallengänge eindringen (am häufigsten Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterokokken, nicht-clostridiale anaerobe Infektion, seltener - Mycobacterium tuberculosis, Typhusbazillen, blasse Spirochäten). Mikroorganismen durchdringen die Gallengänge überwiegend aus dem Lumen des Duodenums aufsteigend hämatogen durch die Pfortader lymphogen mit Cholezystitis, Pankreatitis, Enteritis. Die kleinen intrahepatischen Gallengänge sind in der Regel von Virushepatitis entzündet. Eine parasitäre Cholangitis entwickelt sich häufig zusammen mit gleichzeitiger Opisthorchiasis, Ascariasis, Giardiasis, Strongyloidose, Clonorchose, Fascioliasis.

Aseptische enzymatische Cholangitis kann sich als Folge einer Reizung der Wände der Gallengänge durch aktivierten Pankreassaft entwickeln, der während des Pankreatobiliary Reflux auftritt. In diesem Fall tritt zunächst eine aseptische Entzündung auf und der Eintritt der Infektion erfolgt ein zweites Mal zu einem späteren Zeitpunkt.

Der aseptische Typ führt auch zu einer sklerosierenden Cholangitis, die durch eine Autoimmunentzündung der Gallenwege verursacht wird. Gleichzeitig werden häufig zusammen mit sklerosierender Cholangitis, unspezifischer ulzerativer Colitis, Morbus Crohn, Vaskulitis, rheumatoider Arthritis, Thyreoiditis usw. festgestellt.

Voraussetzungen für die Entwicklung einer Cholangitis sind Cholestasen, die bei Gallengangsdyskinesien, Anomalien der Gallengänge, Choledochuszyste, Krebs der Gallenwege, Choledocholithiasis, Stenose der Faterpapille usw. auftreten. Stents, Sphinkterotomie), Operation der Gallenwege.

Klassifizierung

Klassifikation der Cholangitis (Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakteriell
1.2. Helminthisch
1.3. Giftig und giftig-allergisch.
1.4. Viral.
1,5. Autoimmun

2.1. Akut.
2.2. Chronisch.

3. Nach der Pathogenese:

3.1. Primär (bakteriell, helmthisch, autoimmun).

3.2. Sekundär und symptomatisch:

3.2.1. Auf der Grundlage der subhepatischen Cholestase:

3.2.1.1. Steint Hepato-Choledoch.

3.2.1.2. Cicatriciale und entzündliche Strikturen der Hauptgallengänge und der großen Duodenalpapille.

3.2.1.3 Maligne und gutartige Tumoren mit Verschluss des Hepatocholedochus oder großer Zwölffingerdarmpapille.

3.2.1.4 Pankreatitis mit komprimiertem Choledochus.

3.2.2. Aufgrund von Krankheiten ohne subhepatische Cholestase:

3.2.2.1. Biliodigestive Anastomosen und Fisteln.

3.2.2.2. Versagen des Schließmuskels von Oddi.

3.2.2.3. Postoperative Cholangitis.

3.2.2.4. Cholestatische Hepatitis und biliäre Zirrhose.

4. Je nach Art der Entzündung und morphologischen Veränderungen:

4.1. Katarrhalisch
4.2. Eitrig
4.3. Obstruktiv
4.4. Zerstörerisch nicht eitrig.

5. Aufgrund der Art der Komplikationen:

5.1. Leberabszesse.

5.2. Hepatocholedochus-Nekrose und Perforation.

5.3 Sepsis mit extrahepatischen eitrigen Herden.

5.4. Bakterieller toxischer Schock.

5.5. Akutes Nierenversagen.

Die Cholangitis ist meist bakterieller Natur, die Erreger sind meistens E. coli, Enterokokken, Friedlander Bacillus, Pneumokokken, Streptokokken.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der charakteristischen Symptome der Cholangitis, einer eingehenden Untersuchung und Daten der Hardware- und Laborforschung gestellt:

Ultraschall der Gallenblase, der Leber und der Gallenwege;

Radioisotopuntersuchung der Gallenwege;

Intravenöse Cholangiographie (Durchleuchtung des Gallenganges mit intravenöser Kontrastmittelgabe, wodurch intra- und extrahepatische Kanäle sichtbar werden);

Retrograde Cholangiopankreatographie (Röntgenuntersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse mit endoskopischer Kontrastmittelgabe);

Cholangiomanometrie (Druckmessung in den Gallengängen);

Choledochoskopie (endoskopische Untersuchung der Gallengänge);

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;

Laboruntersuchung der Galle.

Bei Kindern

Kinder mit akuter Cholangitis werden selten krank. Wenn es jedoch als sekundäre Manifestation einer anderen Krankheit auftritt, oft Streptokokken-Ätiologie, dann ist es sehr schwierig und wird nur sehr schwer erkannt.

Akute Cholangitis kann durch Abszessbildung der Leber, subphrenischer Abszess, rechtsseitiger Pleuritis, Lungenabszess, Perikarditis, Pankreatitis, Peritonitis, Sepsis kompliziert sein. Bei einer unwirksamen Behandlung kann es auch durch toxische Leberdystrophie und Hepatoren-Syndrom erschwert werden.

Chronische Cholangitis kann sich primär entwickeln oder das Ergebnis einer akuten Cholangitis sein. In der latenten Form der chronischen Cholangitis ist die Empfindlichkeit im rechten Hypochondrium mild oder nicht vorhanden, es gibt Schwäche, Fieber, Frösteln, selten Juckreiz, eine allmähliche Zunahme der Leber. Das Ergebnis dieser Form kann eine sekundäre Gallenzirrhose sein.

Bei wiederkehrender Form der Cholangitis sind Schmerzen und lokale Symptome mild (mit Choledocholithiasis, starken Schmerzen).

Primäre Sklerosierung

Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine Erkrankung, die zur Gruppe der Autoimmunerkrankungen der Leber gehört. Sie ist gekennzeichnet durch die Produktion von Antikörpern gegen die Gallengänge mit einem gestörten Gallenfluss.

Die Ursache der primär sklerosierenden Cholangitis bleibt unbekannt. Am wahrscheinlichsten ist die Annahme eines Infektionserregers, der bei genetisch und immunologisch prädisponierten Personen einen provozierenden Faktor darstellt.

Männer werden zweimal häufiger krank als Frauen. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise zwischen dem 25. und 45. Lebensjahr, ist aber auch bei kleinen Kindern möglich.

In 70% der Fälle haben Patienten eine begleitende unspezifische Colitis ulcerosa (chronische Autoimmunkrankheit mit Beteiligung der Dickdarmschleimhaut) und können auch mit anderen Autoimmunerkrankungen (Thyroiditis, Typ-I-Diabetes) kombiniert werden.

Das klinische Bild der Krankheit. Das Debüt der Krankheit ist in der Regel ohne klare Symptome und die erste Manifestation von PSC sind biochemische Veränderungen (erhöhte Aktivität von alkalischer Phosphatase, Serumtransaminasen). Selbst bei einer asymptomatischen Erkrankung kann die Erkrankung mit der Entwicklung einer Leberzirrhose und portaler Hypertonie fortschreiten.

Normalerweise werden zu Beginn der Erkrankung Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Pruritus und vorübergehender Gelbsucht bemerkt. Das Vorhandensein von Symptomen weist auf einen weit fortgeschrittenen Prozess hin. Fieber ist in der Regel nicht charakteristisch, obwohl es Fälle gibt, in denen Schüttelfrost und Fieber auftreten und von Gelbsucht, Juckreiz und Schmerzen im Hypochondrium begleitet werden und eine akute bakterielle Cholangitis nachahmen.

Diagnose der Krankheit. In der Studie von Blutserum gibt es einen Anstieg der alkalischen Phosphatase, des Bilirubins, des Spiegels der γ-Globuline, des IgM, der hohen Antikörpertiter gegen glatte Muskulatur und der antinukleären Antikörper.

Eine Ultraschalluntersuchung zeigt eine Verdickung der Wände der Gallengänge.

Die Methode der Wahl für die Diagnose von PSC ist die Cholangiographie, bei der Bereiche der verengten und erweiterten Lebergänge sichtbar sind.

Prognose Obwohl sich einige Patienten wohl fühlen, haben die meisten Gelbsucht und Leberschäden, was sich durch die Entwicklung von Leberzirrhose und hepatozellulärer Insuffizienz äußert.

Behandlung Eine wirksame pathogenetische Behandlung der primär sklerosierenden Cholangitis besteht nicht. Die Akzeptanz von Ursodesoxycholsäure (UDCH) verbessert biochemische Parameter und verringert die Krankheitsaktivität gemäß den Daten der Leberbiopsie. In einigen Fällen müssen Medikamente verschrieben werden, die die Aktivität des Immunsystems - Corticosteroide und Zytostatika - unterdrücken. Der Mangel an Calcium, Vitamin D und anderen fettlöslichen Vitaminen muss aufgefüllt werden.

Chronisch

Chronische Cholangitis ist die häufigste Form der Gallengangschädigung, tritt akut auf oder tritt unmittelbar als chronische Erkrankung auf. Häufig tritt bei chronischer Cholangitis eine chronische Cholezystitis (Cholelithiasis) auf, die auf Tumore und eine entzündliche Narbenstenose im Gallengang zurückzuführen ist. Primäre chronische Cholangitis wird am häufigsten bei älteren, geschwächten Patienten beobachtet.

Das klinische Bild ist nicht sehr typisch. Im rechten Hypochondrium gibt es ein Gefühl von Druck oder dumpfen Schmerzen, Schwäche, Müdigkeit, häufig leichte Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute, leichtes Jucken der Haut; Ein relativ häufiges Symptom sind lange Perioden unmotivierter Subfebrile, begleitet von Schüttelfrost. In einigen Fällen wiederkehrend mit wiederholten schmerzhaften Anfällen im epigastrischen Bereich und rechtem Hypochondrium mit Bestrahlung unter dem Schulterblatt, im Herzbereich und im Brustbein. Die Palpation wird oft durch eine leicht vergrößerte, dichte und schmerzhafte Leber bestimmt, die Milz kann auch vergrößert werden. Gelbsucht ist ein spätes Zeichen der Krankheit. Die Leber zum Zeitpunkt der Gelbsucht ist immer vergrößert. Häufig wird der Verlauf einer chronischen Cholangitis durch einen begleitenden Entzündungsprozess in der Gallenblase oder Cholestase unterstützt. Komplikationen sind die Entwicklung von cholangiogener Hepatitis und dann Leberzirrhose, Pankreatitis, das Auftreten von Narbenentzündungsstenosen der großen Gänge.

Die Differentialdiagnose sollte bei chronischer Cholezystitis, Cholelithiasis durchgeführt werden.

Bei der Behandlung der chronischen Cholangitis wurde eine sparsame Diät (Tabellennummer 5a) mit häufigen (4-6 mal täglich) Mahlzeiten verordnet. Um den Abfluss der Galle zu verbessern, ist Cholagogum vorgeschrieben. In der Zeit der Exazerbation werden Antibiotika gezeigt, bei deren Auswahl es ratsam ist, die Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora sowie die Sulfapräparate zu berücksichtigen.

Wenn Cholangitis chirurgische Behandlung stenosiert. Die Spa-Behandlung ist im inaktiven Stadium der chronischen Cholangitis angezeigt (Essentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovsky Mineralwasser).

Die Prognose einer chronischen Cholangitis hängt von der Ursache der Cholangitis und der Infektionsaktivität ab. Bei einer durch Gallensteine ​​und Krebs verursachten Cholangitis wird der Ausgang vom Verlauf der Grunderkrankung bestimmt. Moderne Behandlungen in den frühen Stadien der Cholangitis führen zu einer deutlichen Verbesserung, in einigen Fällen zu einer Erholung. In der späten Phase ist die Prognose schlecht.

Die Prävention von chronischer Cholangitis ist die korrekte und rechtzeitige Behandlung verschiedener Formen der Cholezystitis, insbesondere kalkulös. Von großer Bedeutung die Beobachtung der Apotheke.

Eitrig

Bei einer eitrigen Cholangitis werden die Gallengänge mit Eiter gemischt mit Galle gefüllt. Eine eitrige Cholangitis wirkt sich häufig auf die Gallenblase und die Leber aus.

Scharf

Ätiologie. Akute Cholangitis entwickelt sich mit einer Verstopfung der Gallenwege. Meistens wird es durch eine Gallensteinerkrankung verursacht, seltener - durch einen Pankreastumor.

Auch bei chronischer Pankreatitis kann sich eine Cholestase entwickeln (es bildet sich eine Verengung des Gallengangs).

Bei akuter aufsteigender Cholangitis ist die Charcot-Triade typisch:

1). Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Der Schmerz im rechten Hypochondrium sollte von dem für Cholezystitis typischen Symptom Murphy unterschieden werden.

Im weiteren Verlauf werden zwei weitere Zeichen hinzugefügt (Raynauds Pentade):

4). Verwirrung des Bewusstseins

5). Septischer Schock

Diagnose Die Hauptmethode - Ultraschall.

Chirurgische Behandlung. Arten von Operationen:

- endoskopische Papillosphinkterotomie mit anschließender laparoskopischer Cholezystektomie

- nur endoskopische Papillosphinkterotomie (mit hohem Risiko)

Cholangitis

Cholangitis ist eine unspezifische entzündliche Läsion der Gallengänge eines akuten oder chronischen Verlaufs. Wenn Cholangitis starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber mit Schüttelfrost, Dyspepsie, Gelbsucht ist. Die Diagnose einer Cholangitis umfasst die Analyse biochemischer Blutparameter, die Durchführung einer fraktalen Duodenaluntersuchung mit bakider Gallenflüssigkeit, Ultraschall, perkutane transhepatische Cholangiographie und rhpg. Bei der Behandlung von Cholangitis werden Antibiotika-Therapie, Entgiftungstherapie, die Ernennung von Enzymen, PTL (Schlammtherapie, Natriumchlorid-Bäder, Paraffin- und Ozocerithotherapie, UHF, Diathermie) und manchmal chirurgische Dekompression der Gallenwege eingesetzt.

Cholangitis

Bei der Cholangitis können intrahepatische oder extrahepatische Gallengänge betroffen sein. Die Krankheit tritt häufig bei Frauen im Alter von 50-60 Jahren auf. In der Gastroenterologie wird Cholangitis normalerweise zusammen mit Gastroduodenitis, Cholezystitis, Hepatitis, Gallensteinerkrankung, Pankreatitis diagnostiziert.

Cholangitis-Klassifizierung

Der Verlauf der Cholangitis kann akut und chronisch sein. Je nach pathologischen Veränderungen kann die akute Cholangitis katarrhalische, eitrige, diphtheritische oder nekrotische Formen annehmen. Catarral-Cholangitis ist durch Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut der Gallenwege, Leukozyteninfiltration ihrer Wände, Desquamation des Epithels gekennzeichnet. Wenn eine eitrige Cholangitis auftritt, schmelzen die Wände der Gallengänge und es bilden sich mehrere Abszesse. Ein schwerer Verlauf wird beobachtet, wenn sich fibrinöse Filme an den Wänden der Gallengänge (Diphtheria cholangitis) bilden und Nekroseherde auftreten (nekrotisierende Cholangitis).

Die häufigste ist eine chronische Cholangitis, die sich als Folge einer akuten Entzündung entwickeln oder von Anfang an einen langwierigen Verlauf einnehmen kann. Es gibt latente, rezidivierende, langfristige septische, abszesshafte und sklerosierende Formen einer chronischen Cholangitis. Bei der Sklerosierung der Cholangitis in den Wänden der Gallengänge wächst das Bindegewebe, wodurch die Gallengänge verengt werden und sogar verformt werden.

Die lokalisierte Entzündung unterscheidet Choledochitis (Entzündung des Gallenganges - Gallengang), Angiocholitis (Entzündung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge), Papillitis (Entzündung der Vater-Papille). Nach ätiologischen Faktoren unterscheiden Cholangitis bakterielle, aseptische und parasitäre Natur.

Ursachen der Cholangitis

Die meisten Cholangitiden werden durch bakterielle Krankheitserreger verursacht, die in die Gallenwege eindringen (am häufigsten Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterokokken, nicht-clostridiale anaerobe Infektion, seltener - Mycobacterium tuberculosis, Typhusbazillen, blasse Spirochäten). Mikroorganismen durchdringen die Gallengänge überwiegend aus dem Lumen des Duodenums aufsteigend hämatogen durch die Pfortader lymphogen mit Cholezystitis, Pankreatitis, Enteritis. Die kleinen intrahepatischen Gallengänge sind in der Regel von Virushepatitis entzündet. Eine parasitäre Cholangitis entwickelt sich häufig zusammen mit gleichzeitiger Opisthorchiasis, Ascariasis, Giardiasis, Strongyloidose, Clonorchose, Fascioliasis.

Aseptische enzymatische Cholangitis kann sich als Folge einer Reizung der Wände der Gallengänge durch aktivierten Pankreassaft entwickeln, der während des Pankreatobiliary Reflux auftritt. In diesem Fall tritt zunächst eine aseptische Entzündung auf und der Eintritt der Infektion erfolgt ein zweites Mal zu einem späteren Zeitpunkt.

Der aseptische Typ führt auch zu einer sklerosierenden Cholangitis, die durch eine Autoimmunentzündung der Gallenwege verursacht wird. Gleichzeitig werden häufig zusammen mit sklerosierender Cholangitis, unspezifischer ulzerativer Colitis, Morbus Crohn, Vaskulitis, rheumatoider Arthritis, Thyreoiditis usw. festgestellt.

Voraussetzungen für die Entwicklung einer Cholangitis sind Cholestasen, die bei Gallengangsdyskinesien, Anomalien der Gallengänge, Choledochuszyste, Krebs der Gallenwege, Choledocholithiasis, Stenose der Faterpapille usw. auftreten. Stents, Sphinkterotomie), Operation der Gallenwege.

Symptome einer Cholangitis

Die Klinik der akuten Cholangitis entwickelt sich plötzlich und zeichnet sich durch einen Charcot-Dreiklang aus: hohe Körpertemperatur, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Ikterus.

Akute Cholangitis manifestiert sich mit Fieber: ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 38 bis 40 ° C, Schüttelfrost, starker Schweiß. Gleichzeitig treten starke Schmerzen im rechten Hypochondrium auf, die an Gallenkolik erinnern und auf die rechte Schulter und das Schulterblatt, den Hals, ausstrahlen. Bei akuter Cholangitis nimmt die Vergiftung schnell zu, die Schwäche schreitet fort, der Appetit wird stärker, Kopfschmerzen, Übelkeit mit Erbrechen, Durchfall. Etwas später tritt bei akuter Cholangitis Gelbsucht auf - sichtbare Gelbfärbung der Haut und der Sklera. Vor dem Hintergrund des Ikterus entwickelt sich Juckreiz, der sich meist nachts verschlimmert und den normalen Schlaf stört. Als Ergebnis eines starken Juckreizes am Körper eines Patienten mit Cholangitis wird ein Kratzen der Haut festgestellt.

In schweren Fällen können Bewusstseinsstörungen und Schockzustände zum Charcot-Dreiklang übergehen - in diesem Fall entwickelt sich ein Symptomkomplex, der als Reynolds Pentad bezeichnet wird.

Klinische Manifestationen der chronischen Cholangitis sind ausgelöscht, aber progressiv. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch dumpfe Schmerzen auf der rechten Seite von geringer Intensität, ein Gefühl von Unbehagen und Dehnung im Epigastrium. Ikterus bei chronischer Cholangitis entwickelt sich spät und deutet auf eine Veränderung hin. Häufige Erkrankungen bei chronischer Cholangitis sind Subfebrile, Müdigkeit und Schwäche.

Komplikationen bei der Cholangitis können Cholecystopankreatitis, Hepatitis, biliäre Zirrhose, mehrere Leberabszesse, Peritonitis, Sepsis, infektiös-toxischer Schock, Leberversagen sein.

Diagnose einer Cholangitis

Verdächtige Cholangitis ist in der Regel aufgrund des charakteristischen Triad von Charcot möglich. Die Diagnose wird anhand von Labor- und Instrumentenstudien geklärt.

Biochemische Tests weisen indirekt auf Cholestase hin. bei Cholangitis erhöhte Bilirubin-, alkalische Phosphatase-, Transaminase-, alpha-Amylase-Spiegel. Um die Erreger der Cholangitis zu identifizieren, wird eine fraktale Zwölffingerdarm-Intubation mit bakteriologischem Säen der Galle durchgeführt. In 60% der Fälle mit Cholangitis findet eine gemischte Bakterienflora statt. Um die parasitäre Invasion auszuschließen, wird eine Studie über Kot von Helmintheneiern und Protozoen gezeigt.

Bildgebende Verfahren zur Diagnose von Cholangitis umfassen Ultraschall des Abdomens und der Leber, Ultraschall der Gallenwege, CT. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, ein Bild von den Gallengängen zu erhalten, ihre Ausdehnung zu erkennen und das Vorhandensein von strukturellen und fokalen Veränderungen in der Leber festzustellen.

Unter den instrumentellen Methoden zur Diagnose der Cholangitis spielen die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie, die Magnetresonanzcholangiopankreatographie (MRPHG) und die perkutane transhepatische Cholangiographie die Hauptrolle. Auf den erhaltenen Röntgenbildern und Tomogrammen wird die Struktur des Gallenganges gut sichtbar gemacht, wodurch die Ursache ihrer Obstruktion ermittelt werden kann.

Die Differenzialdiagnose einer Cholangitis ist bei JCB, nicht kalkulöser Cholezystitis, viraler Hepatitis, primärer biliärer Zirrhose, Pleuraempyem und rechtsseitiger Lungenentzündung erforderlich.

Behandlung von Cholangitis

Die wichtigsten Aufgaben bei Cholangitis sind die Linderung von Entzündungen, Entgiftung und Dekompression der Gallenwege. In Abhängigkeit von den Ursachen und dem Auftreten von Komplikationen kann die Behandlung der Cholangitis durch konservative oder chirurgische Methoden durchgeführt werden. Die konservative Behandlung des Patienten mit Cholangitis soll die funktionelle Erholung (Bettruhe, Hunger), die Ernennung von krampflösenden, entzündungshemmenden, antibakteriellen, antiparasitären Mitteln, Infusionstherapie, Hepatoprotektoren sicherstellen.

Die etiotropische Behandlung der Cholangitis wird unter Berücksichtigung der nachgewiesenen Pathogene durchgeführt: Im Falle einer Bakterienflora werden Cephalosporine normalerweise in Kombination mit Aminoglycaziden und Metronidazol verwendet; bei der Identifizierung eines Wurms oder der einfachsten - Antiparasitenmittel. Bei schwerer Intoxikation ist Plasmapherese angezeigt. Während der Cholangitis-Remission wird häufig eine physiotherapeutische Behandlung eingesetzt: Induktionswärme, UHF, Mikrowellentherapie, Elektrophorese, Diathermie, Schlammbäder, Ozoceritotherapie, Paraffintherapie, Natriumchlorid-Bäder.

Da die Behandlung der Cholangitis ohne die Normalisierung der Gallenausscheidungsfunktion nicht möglich ist, ist es häufig notwendig, auf verschiedene chirurgische Eingriffe zurückzugreifen. Um die Gallengänge zu dekomprimieren, können endoskopische Papilosphinkterotomie, Extraktion von Gallengangkonkretionen, endoskopisches Choledoch-Stenting, perkutane transhepatische Gallengangdrainage, externe Gallendrainage und andere Eingriffe durchgeführt werden. Die wirksamste Behandlung bei sklerosierender Cholangitis ist eine Lebertransplantation.

Prognose und Prävention von Cholangitis

Wenn die Cholangitis durch Abszessbildung, Leberzirrhose, Leber-Niereninsuffizienz und generalisierter septischer Prozess kompliziert wird, ist die Prognose schlecht. Durch rechtzeitige Behandlung der katarrhalischen Cholangitis kann eine Heilung erreicht werden. bei eitriger, Diphtherie und nekrotischer Form - die Prognose ist schwerwiegender. Der anhaltende Verlauf einer chronischen Cholangitis kann zu einer dauerhaften Behinderung führen.

Die Prävention von Cholangitis verlangt die rechtzeitige Behandlung von Gastroduodenitis, kalkulärer Cholezystitis, Cholelithiasis, Pankreatitis, helminthischen und protozoalen Invasionen; Beobachtung durch einen Gastroenterologen nach einer Operation im Gallengang.

Diagnostik und Behandlung von Cholangitis

Cholangitis ist eine Entzündung der Gallenwege, die als Folge einer Infektion durch das Blut oder die Lymphe der Gallenblase oder des Darms auftritt. Das Syndrom entwickelt sich selten von alleine, meistens als Komplikation bei Hepatitis, Pankreatitis, Steinbildung in der Gallenblase, Gastroduodenitis, wenn der Patient seine Symptome ignoriert und nicht in Behandlung war.

Klassifizierung

Die Bestimmung der Art der Erkrankung spielt eine wichtige Rolle bei der Gestaltung eines Behandlungsschemas. Cholangitis wird in mehrere Gruppen von Symptomen eingeteilt. Durch die Art des Flusses gibt es akute und chronische Formen. Durch pathologische Veränderungen wird die akute Form in Untertypen unterteilt:

• eitrig - gekennzeichnet durch das Schmelzen der Wände der Gallenwege und die Bildung vieler innerer Abszesse;
• katarrhalisch - charakterisiert durch Schleimhautödeme an der Innenfläche des Gallengangs, übermäßiger Blutfluss zu ihnen und Leukozytenschwemme mit weiterer Exfoliation der Epithelzellen;
• Diphtheritisch - beginnt mit dem Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, der Desquamation des Epithels und der Leukozyteninfiltration der Wände, gefolgt vom Absterben von Gewebe;
• nekrotisch - geht mit der Bildung von toten Bereichen ein, die unter dem Einfluss aggressiver enzymatischer Aktivität der Bauchspeicheldrüse auftreten.

Chronische Cholangitis wird in folgende Formen unterteilt:

• Sklerosierung (mit Vermehrung des Bindegewebes);
• latent;
• wiederkehrend;
• septisch langfristig;
• Abscessing

Der Ort des Entzündungsprozesses ist wie folgt:

• Choledochitis (entzündeter gemeinsamer Gang);
• Angiocholitis (befallene intra- und extrahepatische Gallenwege);
• Papillitis (entzündete große Zwölffingerdarmpapille).

Von Ursprung ist Cholangitis:

• bakteriell;
• aseptisch (wiederum unterteilt in Autoimmun- und Sklerosierung - primär und sekundär);
• parasitär.

Die chronische Form der Erkrankung tritt häufiger akut auf und entwickelt sich nach der Verschlimmerung der Erkrankung und als eigenständige Erkrankung, die zunächst einen langwierigen Verlauf nimmt.

Sklerosierende Cholangitis ist eine besondere Form der Krankheit. Bei einer chronischen Flussform kommt es zu einer Entzündung in den Gallengängen ohne vorheriges Eindringen der Infektion. Der entzündliche Prozess führt zur Verhärtung des Gewebes - verhärtet sie vollständig mit dem Lumen der Kanäle und verursacht dadurch eine Leberzirrhose. Diese Krankheit ist für eine Behandlung nicht zugänglich, ein langsamer Fortschritt (etwa 10 Jahre) endet mit der Entstehung schwerer Erkrankungen, gefolgt von Tod.

Hauptgründe

In den meisten Fällen tritt eine Cholangitis als Folge einer Infektion in den Gallengängen auf. Die häufigsten Infektionserreger sind:

• E. coli;
• Staphylococcus;
• Enterococcus;
• nicht-clostridiale anaerobe Infektion;
• blasse Spirochete;
• Typhusstock.

Die Infektion kann sich aufsteigend ausbreiten. Gleichzeitig gelangen die pathogenen Bakterien in die Gallenwege:

• vom Zwölffingerdarm;
• durch das Blut durch die Pfortader;
• durch Lymphe (als Komplikation bei Pankreatitis, Enteritis, Cholezystitis).

Eine parasitäre Cholangitis entwickelt sich aufgrund von helminthischen Invasionen - Ascariasis, Fasioliose, Giardiasis, Clonorchiasis. Die Gallengänge in der Leber sind von Virushepatitis betroffen.

Die Hauptvoraussetzung für die Bildung des pathologischen Zustands der Gallengänge ist ihre gestörte Permeabilität, was zur Stagnation der Galle beiträgt und einen ungünstigen Faktor für das Eindringen der Infektion darstellt. Die Durchgängigkeit der Gallenwege ist bei solchen Erkrankungen gestört:

• Choledocholithiasis - Steinbildung im Gallensystem;
• chronische Cholezystitis, begleitet von einer Verengung des Lumens der Kanäle als Folge der Vernarbung des Gewebes;
• Postcholezystektomiesyndrom - ein pathologischer Zustand, der nach der Exzision der Gallenblase auftritt;
• zystische Erkrankung oder Tumor einer anderen Ätiologie mit Lokalisation im Gallengang;
• Zwölffingerdarmstenose;
• Cholestase - verstopfte Gallensekretion, die während der Gallendyskinesie auftritt.

Mit der Entwicklung der Infektion auf den absteigenden Typ von Mikroorganismen beeinflussen die extra- und intrahepatischen Gallengänge, die von den betroffenen Organen der Bauchhöhle eindringen, die sich oberhalb der Gallenblase befinden.

Endoskopische Manipulationen zur Behandlung oder Untersuchung der Gallengänge, die zur Unversehrtheit der Wände führten, können eine Cholangitis hervorrufen: Choledoch-Stenting, retrograde Cholangiopankreatographie, Sphinkterotomie. Beschädigte Schleimhäute sind besonders anfällig für bakteriologische Infektionen. Nach einer invasiven Untersuchung oder Operation sollten Sie regelmäßig einen Arzt aufsuchen, um den Heilungsprozess zu kontrollieren.

Symptomatologie

Bei Erwachsenen und Kleinkindern entwickelt sich die Cholangitis auf unterschiedliche Weise. Erwachsene Patienten klagen selten über Schmerzen im akuten Stadium. Ihre Hauptsymptome sind mild, aber wenn sie nicht behandelt wird, schreitet die Krankheit schnell voran und wird zu einer eitrigen, komplizierten Form mit ausgedehnten inneren Entzündungen, die von einer gewöhnlichen Sepsis betroffen sind.

Bei Kindern tritt die akute Form der Cholangitis praktisch nicht auf. Meist beginnt es nach dem Zusatz einer sekundären Streptokokkeninfektion. Die Symptome der Krankheit sind nicht spezifisch, die Symptome stimmen weitgehend mit anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts überein. Wenn sie auftreten, konsultieren Sie einen Arzt, der eine Differenzialdiagnose durchführt, auf deren Grundlage ein wirksames Behandlungsschema erstellt wird.

Die folgenden Anzeichen deuten auf die Entwicklung einer akuten Cholangitis hin:

• Schmerz im rechten Hypochondrium des jammernden Charakters, der zum Schultergelenk oder zum Bereich des Schulterblattes ausstrahlt;
• Fieber begleitet von Schüttelfrost und starkem Schwitzen;
• Anfälle von Übelkeit bis zum Erbrechen;
• Gelbsucht mit dem Zusatz von starkem Pruritus.

Wenn keine adäquaten Maßnahmen zur Behandlung der akuten Cholangitis vorliegen, wird die Pathologie chronisch, gekennzeichnet durch die folgenden Manifestationen:

• verminderte Leistung, konstante Schwäche;
• hyperämische und juckende Haut (meistens an den Handflächen);
• Erhöhung der Körpertemperatur außerhalb von Erkältungen;
• Verdickung der distalen (Nagel-) Fingerglieder.

In der Kindheit führt die Cholangitis zu einem Verlust des Körpergewichts, da das Kind ständig krank ist und sich weigert zu essen. Vergiftungen, die durch die Aktivität von Mikroorganismen und Zerfallsprodukten verursacht werden, die während einer ausgedehnten eitrigen Entzündung gebildet werden, führen zur Entwicklung eines anämischen Zustands. Die Haut der Erkrankten ist blass, die Sklera ist gelb gefärbt. Das Kind kann sich über ständige Kopfschmerzen beklagen. Wenn in diesem Stadium keine Cholangitis behandelt wird, kann das Fortschreiten der Krankheit zu einer Verlangsamung der körperlichen Entwicklung führen.

Diagnose der Krankheit

Da es nicht möglich ist, diese Krankheit durch äußere Anzeichen zu erkennen, wird auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung nur eine vermutliche Diagnose gestellt. Die Verfeinerung erfolgt auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung des Patienten, einschließlich der folgenden Labor- und Hardwareuntersuchungen:

1. Bei Leberuntersuchungen wird die biochemische Zusammensetzung des Blutes bestimmt (zur Erstellung eines Behandlungsplans benötigt der Arzt Informationen zu Bilirubin, Transaminasen, alkalischer Phosphatase und alpha-Amylase).
2. Eine Untersuchung der Inhalte des Duodenums durch duodenale Intubation und bakteriologisches Säen von Galle wird dabei helfen, die Art der Mikroorganismen zu identifizieren, die Cholangitis verursacht haben.
3. Analyse von helminthischen Invasionen (Spulwurm, Giardia usw.).
4. Beim Ultraschall, CT, wird die Sonographie durch die Art der pathologischen Veränderungen im Gallengang, ihre Verengung oder Ausdehnung, die Lokalisierung der entzündeten Bereiche und die Art der lokalen Zirkulation bestimmt. Die Hardware-Untersuchung bietet die Möglichkeit, den Zustand der Gallengänge und der Leber zu beurteilen.
5. In Kombination mit Instrumententechniken werden endoskopische Untersuchungsmethoden zur Diagnose verwendet: transhepatische Cholangiographie, retrograde Cholangiopankreatographie.

Die Diagnose beginnt mit der Abgabe von Labortests, deren Ergebnisse vom Arzt bestimmt werden, welche zusätzliche Forschung erforderlich ist, um einen Behandlungsplan aufzustellen.

Komplikationen

Wenn wir die ersten Anzeichen einer Cholangitis ignorieren und uns nicht die Zeit nehmen, diese Krankheit zu diagnostizieren und zu behandeln, kann der Entzündungsprozess im Gallengang zu folgenden schwerwiegenden Zuständen führen:

• Morbus Crohn;
• Leberzirrhose;
• die Entwicklung von Leberkoma;
• akutes Leber- oder Nierenversagen;
• Hepatitis;
• Blutvergiftung;
• Peritonitis;
• ansteckender und toxischer Schock.

Behandlung

Bei der Bestätigung der Cholangitis-Diagnose ist der Hauptvektor der Behandlung die Entfernung des inneren Entzündungsprozesses. Gleichzeitig wird die Vergiftung des Körpers beseitigt und es werden Maßnahmen ergriffen, um die Prozesse zu mildern, die ein Quetschen der Gallenwege verursachen. Bei gleichzeitig auftretenden Erkrankungen des Gallensystems, des Gastrointestinaltrakts, der Leber oder der Niere ist ein Drogenkurs erforderlich, um sie zu korrigieren.

Die Behandlung der Cholangitis in den frühen Entwicklungsstadien erfolgt mit konservativen Methoden. Zum Zeitpunkt der Behandlung wird dem Patienten vorgeschrieben, eine vollständige Ruhe zu beobachten - körperliche (Bettruhe) und funktionelle (vorübergehende Nahrungsentzug oder ausgewogene Ernährung). Der Arzt bestimmt die Liste der Medikamente, die zur Linderung von Krampfanfällen, Entzündungen und zur Beseitigung parasitärer oder bakterieller Infektionen erforderlich sind, und verschreibt Medikamente, die die Arbeit der Leber unterstützen. Um ein möglichst schnelles Ergebnis zu erzielen, wird die Behandlung mit der Infusionsmethode durchgeführt.

Zur Unterdrückung der pathogenen Mikroflora wird eine kombinatorische medikamentöse Behandlung mit Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Metronidazol, Aminoglycazid) empfohlen. Um die Vergiftung so schnell wie möglich zu entfernen, wird das Blutplasma gereinigt (Plasmaaustausch). Um das Behandlungsergebnis außerhalb des akuten Stadiums der Cholangitis zu konsolidieren, tragen physiotherapeutische Verfahren zur Stabilisierung des Zustandes des Patienten bei.

Die Verwendung von therapeutischem Schlamm, die Behandlung mit Paraffinbädern, Natriumchloridbäder mit hoher Konzentration, die Physiotherapie mit hochfrequenten Magnetfeldern, die Medikamentenelektrophorese und die Erhitzung mit tiefem Strom beeinflussen das allgemeine Wohlbefinden des Patienten während dieser Zeit.

Eine chronisch gestartete Cholangitis ist einer konservativen Behandlung nicht zugänglich. In diesem Stadium sind die Kanäle oft so deformiert, dass es nicht mehr möglich ist, ihre Durchgängigkeit durch Antibiotika-Behandlungen wiederherzustellen.

Eine chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn alle Methoden der konservativen Therapie bereits angewendet wurden und der Gallenfluss nicht normalisiert werden konnte. Die effektivste Methode zur chirurgischen Behandlung fortgeschrittener Formen der Cholangitis wird als endoskopisches Verfahren angesehen - minimalinvasiv und mit einer kurzen Rehabilitationsphase. Endoskopische Techniken sind bei nekrotischen und eitrigen Prozessen kontraindiziert und werden auch ausgeschlossen, wenn sich im Lumen der Gallenwege mehrere Abszesse befinden.

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, um die Dekompression der betroffenen Pfade zu beseitigen. Ihr Format wird durch die Prävalenz des Entzündungsprozesses und die Art der pathologischen Veränderungen bestimmt. Daher wird im Rahmen der operativen Behandlung der sklerosierenden Cholangitis von den Ärzten eine Lebertransplantation empfohlen.

Diät

Die Diät-Therapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung aller Erkrankungen, die mit der Verletzung der Funktionsfähigkeit der für die Verdauung verantwortlichen Organe verbunden sind. Die Ernährung bei entzündlichen Prozessen in den Gallengängen sollte so organisiert sein, dass die Arbeit des Gallensystems normalisiert und die Leber entlastet wird.

In den ersten 2 Tagen der Behandlung der akuten Cholangitis wird Fasten verordnet. Danach werden leicht verdauliche Nahrungsmittel in die Ernährung aufgenommen. Zum Zeitpunkt der Behandlung sind Lebensmittel mit hohem Fettgehalt, geräuchertem Fleisch, gesalzenen, würzigen und frittierten Lebensmitteln vollständig ausgeschlossen.

Die Liste der empfohlenen Produkte umfasst:

• Vollkornbrot;
• Milchprodukte mit minimalem Fettgehalt;
• Gemüse - kann roh genommen werden, bevorzugt aber gedünstet oder gekocht sowie gedünstete Gemüsegerichte;
• Eier;
• Teigwaren;
• Haferbrei

Wenn es dem Patienten gut geht, können Sie gekochtes oder gebackenes Fleisch von fettarmen Diätvarianten (Kaninchen, Truthahn, Kalbfleisch) zu der Diät hinzufügen.

Um eine intensive Cholera-Bildung zu vermeiden, ist es erforderlich, während des gesamten Behandlungsverlaufs in kleinen Portionen fraktioniert zu essen und in 2-3 Stunden Pausen zwischen den Mahlzeiten einzunehmen.

Von besonderer Bedeutung bei der Behandlung von Cholangitis ist der Trinkmodus. Durch die tägliche Einnahme von 1,5 Liter reinem Wasser ohne Gas bietet der Patient günstige Bedingungen für die Beseitigung von Toxinen. Anstelle von Wasser können Sie Brühe, getrocknete Früchte, Ingwer oder grünen Tee trinken - sie lindern Übelkeit und tragen zur Entgiftung des Körpers bei.

Das Essen von Nahrungsmitteln aus der Liste der verbotenen Nahrungsmittel verringert die Wirksamkeit der Behandlung und kann auch bei längerer Remission zu einem Rückfall der Cholangitis führen.

Prävention und Prognose

Durch die rechtzeitige Behandlung der akuten Form der Krankheit, die nicht durch Sepsis, Abszessbildung oder funktionelle Insuffizienz der Leber oder Nieren kompliziert ist, wird die Pathologie durch konservative Methoden geheilt. Die die Prognose verschlechternden Faktoren sind Alter, chronischer Krankheitsverlauf, Fieber, 14 Tage oder länger, Anämie und weibliches Geschlecht.

Chronische Formen der Cholangitis treten häufig mit Komplikationen auf, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Ein entzündlicher Prozess, der jahrelang andauert, kann zu einer Behinderung führen. In diesem Fall besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit. Die Todesursache ist ein septischer Schock, der als Folge einer systemischen Infektion des Blutes auftritt und in Fällen auftritt, in denen der Patient die Behandlung ablehnt.

Präventive Maßnahmen bestehen in der rechtzeitigen Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen, der Einhaltung der Hygienevorschriften zur Vermeidung parasitärer Infektionen, der regelmäßigen ärztlichen Überwachung nach einer Behandlung oder Operationen zur Ausschaltung der Gallenblase.

Uzi Anzeichen einer Cholangitis

Klinische Manifestationen: Gelbsucht ohne Schmerzen; möglicher Tumor in der Geschichte; möglicherweise Dehnung der vorderen Bauchwand mit Aszites. Hinweis: Der schmerzfreie Ikterus ist oft das erste und einzige Zeichen eines primären Lebertumors.

Diagnose: Geschichte; Laboruntersuchungen; Ultraschalluntersuchung; CT-Angiographie (falls erforderlich); TIAB (Feinnadel-Saugbiopsie).
Ultraschalldaten:
• schalltötende Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
• Bildung ist in Echogenität und Form extrem unterschiedlich:
- eine klare Verletzung des Abflusses von Galle und begleitender Cholestase;
- diffuse Läsion mit Funktionsverlust des Leberparenchyms und Ikterus, die auch bei fehlendem Verschluss der Gallenwege auftritt.

Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik: Bei einer genauen Untersuchung können in 80% der Fälle runde Brennpunkte mit einem Durchmesser von 1 bis 2 cm erkannt werden.

Cholangitis

Klassifizierung:
• Akute eitrige Cholangitis.
• Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC) - begleitet von chronisch entzündlicher Darmerkrankung; führt zu Gallenzirrhose.
• Chronische nicht-suppurative destruktive Cholangitis (vor der primären biliären Zirrhose (PBC)): Ultraschalldiagnostik, die nicht zur Ultraschalldiagnostik verwendet wird, wird nur zum Ausschluss anderer Ursachen des Ikterus verwendet.
• Gefäßcholangitis.

Klinische Manifestationen der akuten eitrigen Cholangitis. ein schwerwiegender Zustand, dessen Manifestationen von Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums und Gelbsucht bis zu Fieber und septischem Schock variieren können.

Diagnose: Anamnese, Komorbidität; Laboruntersuchungen; Ultraschalluntersuchung; ERCP:
• bei PSC: ungleichmäßige Breite des Gallengangs; Biopsie, histologische Untersuchung.
• Bei PBC: eine deutliche Abnahme der Dicke der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge.

Ultraschalldaten:
• Anzeichen von Sklerose bei PSC: - Die Wände der Gallengänge sind verdickt und echogen
• Unregelmäßigkeiten im Lumen der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge mit begrenzter Dilatationsfläche.
• Die hervorstehende Position der Portalarterien und der intrahepatischen Gallengänge (die „dreispurige Autobahn“).
• Entwicklung einer Zirrhose: anfängliche Gefäßveränderungen mit nachfolgenden Veränderungen der Leberkonturen.

• Anzeichen einer Entzündung bei eitriger Cholangitis:
• Kanalwände sind verdickt und haben eine Schichtstruktur. Echogenes Material im Lumen des Kanals.
• Entzündungsursachen: Stein, Abszess, verstopfender Tumor.

Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik: Die Ultraschalldiagnose lässt auf eine korrekte Diagnose schließen, was durch die endoskopische retrograde Cholangiographie (ERH), die Biopsie und klinische Daten bestätigt wird.

Cholangitis

Leber- und Gallengangstörungen führen zu sehr schweren Erkrankungen. Dies gilt insbesondere für Erkrankungen wie Cholangitis. Deshalb muss es rechtzeitig und umfassend in medizinischen Einrichtungen behandelt werden.

Was ist das

Cholangitis ist eine Entzündung der intrahepatischen und extrahepatischen Kanäle aufgrund von Verstopfung, Galle-Stagnation und Infektionszusatz. Am häufigsten kommt es zu Infektionen der Gallenblase, des Darms oder der Blutgefäße. In seltenen Fällen ist eine Infektion durch die Lymphknoten möglich.

Nach der ICD 10-Revision gehört die Cholangitis zur Klasse der Erkrankungen des Verdauungssystems. Es hat den Code K83.0.

Die Cholangitis-Therapie wird von einem Gastroenterologen durchgeführt. In einigen Fällen ist ein Ernährungsberater als Ergänzung erforderlich. In schweren Fällen schließen sich der Chirurg und ein Physiotherapeut der Behandlung an. Die Diagnose ist nicht vollständig ohne einen Spezialisten für Ultraschallforschung und einen Endoskopiker.

Cholangitis tritt auch bei Kindern auf, jedoch ist zum Beispiel eine akute Cholangitis im Kindesalter recht selten. Meistens geschieht dies aufgrund anderer Erkrankungen oder aufgrund einer Sekundärinfektion. Deshalb können die Symptome einer Cholangitis anderen gastroenterologischen Erkrankungen ähnlich sein.

Ursachen

Die häufigste Ursache von Cholangitis ist das Eindringen in die Gallenwege pathogener Mikroorganismen. Sie können auf verschiedene Arten dorthin gelangen: durch das Duodenum, das Gefäßsystem oder die Lymphknoten.

Die Ursache für die enzymatische Form der Cholangitis ist der Reflux, der Pankreassaft enthält. Es reizt die Wände der Kanäle und provoziert die Entwicklung von Entzündungen. Infektionsinfektion tritt viel später auf.

Manchmal kann eine Cholangitis eine parasitäre Infektion auslösen. Dies geschieht bei einer Infektion mit Opistorch, Ascaris und Giardia.

Die sklerosierende Form der Cholangitis, bei der wir etwas weniger verbrennen, wird durch Autoimmunkrankheiten verursacht. Deshalb ist es mit folgenden Krankheiten gekennzeichnet:

• Colitis ulcerosa;
• Morbus Crohn;
• Arteriitis;
• rheumatoide Arthritis;
• AIT und andere

Manchmal rufen auch Erkrankungen wie Gallengangskrebs, Cholestase und eine abnormale Entwicklung des Ganges das Auftreten von Cholangitis hervor. Diese Krankheit tritt häufig nach Entfernung der Gallenblase und anderen endoskopischen Eingriffen auf. Dies kann eine lokale, nicht länger andauernde Reaktion auf einen chirurgischen Eingriff oder eine unvollständige Entfernung aller Fremdpartikel aus dem Gallengang sein.

Typen und Formen

Es gibt eine ganze Reihe verschiedener Arten und Formen von Cholangitis. Sie haben alle einen unterschiedlichen Mechanismus des Auftretens und der Ursachen. Deshalb unterscheiden sie sich auch in Symptomen und Schweregrad.

Zunächst werden alle Cholangite nach ihrer Flussform in zwei große Gruppen unterteilt:

Akute Cholangitis wiederum lautet wie folgt:

• katarrhalische Cholangitis, begleitet von einem Ödem der Schleimhaut der Gallenwege, das mit dem Auftreten von Narbenbereichen endet.
• eitrige Cholangitis, begleitet von der Mischung der Galle mit den Eiterprodukten, die Entzündungen hervorrufen.
• Diphtherie-Cholangitis, die sich in der Bildung von Geschwüren im Gallengang, ihrer Nekrose sowie der allmählichen Ausbreitung des eitrigen Entzündungsprozesses auf nahe gelegene Organe manifestiert.
• nekrotische Cholangitis, deren Ursache das Eindringen von Enzymen aus dem Pankreas in den Gallengang ist, was zum Beginn des Prozesses der Nekrose führt.

Der Prozess der chronischen Cholangitis kann auch unterschiedlich sein:

• latent (versteckt);
• mit wiederkehrenden Wiederholungen;
• septisch;
• Abszess;
• sklerosieren

Experten identifizieren die sklerosierende Cholangitis in einer speziellen Form dieser Krankheit. Dies liegt an der Tatsache, dass es ohne den Zusatz einer bakteriellen oder parasitären Infektion verläuft. Es wird angenommen, dass die Ursache für die Entwicklung dieser Krankheit eine Autoimmunerkrankung ist. Zunächst entzündet sich der Gallengang, wonach die Teile, die dem Entzündungsprozess ausgesetzt sind, sklerosiert werden. Dies bedeutet, dass die Gewebe verhärten und nicht mehr funktionieren. Anschließend verengt sich das Lumen, durch das die Galle fließen muss. Diese Art von Krankheit spricht nicht auf die Behandlung an und führt nach zehn Jahren zu negativen Folgen, die mit dem Tod enden können.

Symptomatologie

Die Symptome einer Cholangitis hängen direkt von der Form der Erkrankung sowie von der Art ihres Verlaufs ab.

Die heftigsten Symptome entwickeln sich im akuten Stadium:

• Zuerst manifestierte sich Fieber sowie starkes Schwitzen.
• Eine Person empfindet stark genug schmerzhafte Empfindungen im Bereich des rechten Hypochondriums. Sie können schrittweise an das Schulterblatt oder an die Schulter abgegeben werden.
• Gleichzeitig fühlt sich die Person übel und hat Erbrechen-Impulse.
• Die Haut und die Sklera der Augen beginnen sich gelb zu färben (Ikterus erscheint), da Galle und Pigmente nicht aus den Gängen austreten können, direkt in den Blutkreislauf gelangen und sich im Körper ausbreiten können.
• Aufgrund dieser Vergiftung tritt Juckreiz auf.

Die Symptome bei älteren Patienten können leicht abweichen. Oft haben sie kein Schmerzsyndrom, und die Entzündung selbst wird von der Ansammlung eitriger Massen begleitet.

Symptome einer chronischen Cholangitis weniger hell:

• Das Schmerzsyndrom manifestiert sich nur, wenn Steine ​​in der Gallenblase vorhanden sind.
• Eine kranke Person fühlt einen Zusammenbruch.
• Er bemerkte einen konstanten Anstieg der Körpertemperatur.
• Und auch juckende Haut.
• Zwei weitere wichtige Zeichen, die die Cholangitis von anderen Krankheiten unterscheiden, sind die Verdickung der Phalangen an den Händen sowie die Rötung der Handflächen.

Was sind die Symptome eines Kindes?

Aufgrund einer Abnahme des Appetits führt eine chronische Cholangitis bei Kindern zu Gewichtsverlust. Aufgrund einer Vergiftung tritt Anämie auf - die Abnahme der roten Blutkörperchen im Blut. Ebenfalls gezeigt ist Blanchieren und Gelbfärbung der Haut. Allmählich kann die körperliche Entwicklung des Kindes langsam sein. Manchmal geht es um die allgemeine Entwicklung. Das Kind kann ständige Kopfschmerzen verspüren.

Diagnose

Die Diagnose muss anhand umfassender Untersuchungs-, Untersuchungs- und Labortestergebnisse ermittelt werden. Daher geht der Arzt zuerst in die Krankengeschichte des Patienten und merkt sich, wann und in welcher Reihenfolge die Symptome der Krankheit aufgetreten sind. Nach einer externen Untersuchung und Palpation entscheidet der Spezialist, eine zusätzliche Untersuchung durchzuführen. Bei den instrumentellen Diagnoseverfahren für Cholangitis werden häufig folgende verwendet:

• Ultraschalluntersuchung;
• Untersuchung der Durchgängigkeit des Gallengangs mit Radioisotopen;
• intravenöse Cholangiographie - Röntgenbild der Gallenwege mit der Einführung einer speziellen Substanz, die die Rolle des Kontrastmittels spielt, in den Körper eines Kranken;
• ERPHG - Röntgenbild des Gallenganges mit Kontrastmitteleinführung mit einem Endoskop;
• Cholangiomanometrie - Messung des Flüssigkeitsdrucks in den Gallenwegen;
• Choledochoskopie - Untersuchung des Zustands der Gallenwege mit einem Endoskop.

Neben instrumentellen Methoden werden dem Arzt auch Laboruntersuchungen vorgeschrieben. Einige Labortests können Aufschluss über die Anwesenheit und Form von Cholangitis geben. Daher empfehlen Ärzte die Durchführung aller notwendigen Tests, einschließlich einer Untersuchung der Zusammensetzung der Galle.

Behandlung

Zunächst sollte die Cholangitis-Therapie auf die Entgiftung des Körpers abzielen. Entlastung des Entzündungsprozesses und Verringerung des Drucks in den Gallenwegen. Je nachdem, was spezifisch die Krankheit verursacht hat, kann die Behandlung chirurgisch und konservativ erfolgen.

Wenn dem Patienten eine konservative Therapie empfohlen wird:

• Folgen Sie der Diät und ruhen Sie sich aus.
• Nehmen Sie krampflösende, entzündungshemmende, antibakterielle und antiparasitäre Medikamente ein.
• Nehmen Sie zusätzlich Hepatoprotektoren und Infusionstherapie. Die Wahl der Medikamente für die Behandlung hängt vom Erreger ab.
• Bei intensiver Vergiftung können Spezialisten Plasmapherese verschreiben.

In Remission sollte die Behandlung aus physiotherapeutischen Techniken bestehen. Ärzte empfehlen den Patienten häufig Elektrophorese, Mikrowellentherapie, UHF und spezielle Schlamm- oder Natriumchloridbäder.

Um die Funktion der Gallensekretion zu normalisieren, greifen Sie häufig auf verschiedene chirurgische Eingriffe zurück. Eine sklerosierende Cholangitis kann nicht mit Hilfe einer medikamentösen Behandlung geheilt werden. Daher wird eine Lebertransplantation durchgeführt, um sie zu beseitigen.

Lesen Sie in diesem Video mehr über die Krankheit, ihre Funktionen und ihre Behandlung.

Diät

Nach einer Diät für Cholangitis ist die Grundlage für eine wirksame Behandlung dieser Krankheit.

Ernährungsberatung:

1. Bei der akuten Form der Erkrankung sollte es an dem Tag sein, sich weigern zu essen, und wechselt allmählich zu einer sparsamen Diät. Es sollte auf der Verwendung von Nahrungsmitteln basieren, die die Leber nicht stark belasten und auch keine übermäßige Galle auslösen.
2. Fast vollständig aus der Diät sollten Fette ausgeschieden werden. Dies gilt für diese Substanzen sowohl pflanzlichen als auch tierischen Ursprungs. Diese Einschränkung hängt damit zusammen, dass zur Emulgierung von Fett Galle produziert wird.
3. Der Prozess der Ernährung ist nicht weniger wichtig als die Ernährung. Ärzte empfehlen den Patienten, mindestens 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen zu essen. Lebensmittel sollten richtig und richtig verteilt werden, wobei qualifizierte Ernährungswissenschaftler dem Patienten helfen können.
4. Die Ernährung einer an Cholangitis erkrankten Person sollte Brot, verschiedene nicht-würzige und fettarme Hartkäse sowie Milchprodukte umfassen. Gemüse und Obst sollten roh oder gekocht verzehrt werden.
5. Als Beilage empfehlen Experten den Verzehr von Nudeln oder Brei. Gut aufgesogener Buchweizen, Haferflocken und Grieß.
6. Basierend auf dem allgemeinen Gesundheitszustand eines Kranken kann er eine kleine Menge von Fleisch in seine Ernährung aufnehmen. Dies gilt für Kaninchen, Hühner und Truthahn.
7. In einigen Fällen kann mageres Fleisch auch gegessen werden - Schweinefleisch, Lamm und Rindfleisch. Zur gleichen Zeit sollten alle Fleischgerichte entweder gekocht oder gebacken werden.
8. Vollständig von der Diät entfernen, die Sie salzige, würzige, fetthaltige und geräucherte Lebensmittel benötigen.
9. Um die Vergiftung zu reduzieren, sollte eine große Menge Flüssigkeit verwendet werden. Aus diesem Grund wird empfohlen, Wildwasser, nicht kohlensäurehaltiges Mineralwasser und grünen Tee mit Ingwer abzusetzen.

Wenn sich der Zustand des Patienten allmählich normalisiert, muss er von der Diät zu seiner üblichen Routine wechseln. Während dieser Zeit können Sie keine "aggressiven" Produkte verwenden, die das Wiederauftreten von Cholangitis-Symptomen hervorrufen können.

Mit der richtigen Herangehensweise an die Diagnose und Behandlung von Cholangitis können Sie dieses Problem in relativ kurzer Zeit lösen. Gleichzeitig ist es notwendig, alle Empfehlungen des Arztes, sowohl die der Therapie als auch die der Ernährung, vollständig zu befolgen.