Beschreibung Ultraschall der Leber bei Zirrhose

Ultraschall bei Leberzirrhose.

Im frühen Stadium der Erkrankung ist die Leberzirrhose durch Ultraschall schwer zu unterscheiden. Es gibt keine spezifischen Anzeichen.

Anfangs kann es zu einer Zunahme der Gesamtkeulen der Leber kommen, hauptsächlich des Caudats.

Anzeichen einer Zirrhose können wie folgt beschrieben werden.

- eine Verringerung der Größe der Leber (Leberzellen sterben ab und es entwickelt sich Bindegewebe, Leberumwandlung).

- Die Konturen der Leber sind nicht glatt, klumpig (erscheinen groß und klein-hügelige Herde).

- Die Schallleitung der Leber nimmt aufgrund von Veränderungen des Leberparenchyms, seiner Verdickung, Streuung und Absorption von Strahlen ab.

- heterogene Echostruktur. Multiple hyperechoische (Fibrose, verdickte Wände der intrahepatischen Äste der Pfortader) und hypoechoische (Regeneration oder normales Leberparenchym).

- Die allgemeine Echogenität und Dämpfung des Signals in den tiefen Schichten des Parenchyms nimmt zu.

- Gefäßmuster verändert. Die Visualisierung der Pfortader ist reduziert (obwohl die Wände verdickt sind). Behälter mit kleinem und mittlerem Kaliber werden nicht visualisiert. Hilft TsDK erheblich.

- Im Bereich des Gatters der Leber kann es zu einer Erhöhung der Echogenität (Fibrose) kommen.

- Nachweis des portalen Hypertonie-Syndroms (extrahepatische Pfortader mehr als 14 mm, Milzvenadilatation mehr als 6-7 mm usw., siehe unten). Anschließend, nach der Entwicklung von Kollateralen, nimmt der Durchmesser der Pfortader ab.

- Achten Sie darauf, das Vorhandensein von Kollateralen zu untersuchen (im Bereich des Gates, des linken Leberlappens, der Milz usw.). Identifizieren Sie Porto # 8212; Kavallerie-Sicherheiten (mit CDK)

- Die hepatische Genese des Ikterus wird bei fehlender Expansion in den extrahepatischen Gallengängen nachgewiesen.

- Vergrößerung des Durchmessers der Pfortader, Milz, Mesenterica superior.

- eine Vergrößerung der Größe und der Fläche der Milz (40 # 8212; 50 # 8212; 60 cm2, mehr als 5,5 cm dick und mehr als 11 cm lang).

Differentialdiagnose der Leberzirrhose.

- Diff Diagnose einer portalen Hypertonie aus anderen Gründen (Thrombose, neoplastische und metastatische Läsionen und Kompression der Pfortader, Budd-Chiari-Syndrom (Verödung der Endoflebitis oder Kompression des Tumors, Thrombus), primäre angeborene Pfortelfibrose, veränderte Lymphknoten und Kompression, jeweils eine kavernöse Transformation, Venen). Achten Sie darauf, dass Sie eine lineare Blutflussgeschwindigkeit im Rumpf und in den intrahepatischen Ästen der Pfortader sehen. In den Ästen der schwarzen Ader ist häufig ein Rückgang der Läsion zu verzeichnen. Die Anzeigen im Kofferraum sind etwas höher (mit dem Auftreten von Sicherheiten kann es die Norm übertreffen). Die lineare Blutströmungsgeschwindigkeit beträgt weniger als 15-23 cm-s.

- Differenzial Diagnose mit mehrfachem festem Leberschaden.

OBLIGATORISCHER VERGLEICH ULTRASONISCHER LEBENSMUSTER MIT KLINISCHEN UND LABORDATEN!

Das Syndrom ist durch Ultraschall charakterisiert

- Vergrößerung des Durchmessers der Pfortader (vor dem Auftreten von Kollateralen), Milz, Mesenterica superior, Mesenterica minderwertig.

- lsk verringern (schauen Sie nach Stammadern und Ästen).

- eine Vergrößerung der Milzgröße.

- Porto # 8212; Kavalanastomosen (cdk verwenden). Hypoechoische röhrenförmige Strukturen, schlecht visualisierte Wände. Diff Mit Lymphknoten.

- Aszites (wir schauen in die seitlichen Taschen der Bauchhöhle, links von der Leber, unter der viszeralen Oberfläche der Leber, im kleinen Becken).

Leberzirrhose im Ultraschall. Karzinomatose des Peritoneums im Ultraschall.

Klassifizierung
• Entzündungshemmend (mit Hepatitis) (dieselben Anzeichen wie bei Siderocyrhose oder Autoimmunzirrhose).
• Giftig.
• Sekundäre Galle.
• Primäre sklerosierende Cholangitis.

Klinische Manifestationen. Benommenheit, verminderte Belastungstoleranz, Gewichtsverlust (gelegentlich Gewichtszunahme aufgrund von starkem Aszites), Schwere- oder Völlegefühl im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen; Verstauchung der vorderen Bauchwand, Gelbsucht, Juckreiz und Kratzen, Spinnen-Nävi, Teleangiektasie, Palmar Erythem, Glossitis; Hormonstörungen, Ödeme, Leberversagen und gastrointestinale Blutungen, Koma.

Diagnose
• Anamnese: Alkoholkonsum, Virushepatitis, Medikamente.
• Inspektion: Die Leber ist dicht, ihre Größe wird zuerst vergrößert, dann nimmt sie ab.
• Labortests: Reduktion der Cholinesterase, Prothrombinzeit für Kvik, Albumin; erhöhte Konzentrationen von alkalischer Phosphatase, hepatischer alkalischer Phosphatase, GGT, Bilirubin (konjugiert direkt). Screening serologischer Marker der Hepatitis, Beurteilung der Gerinnung usw.
• Ultraschalluntersuchung der mit CT vergleichbaren diagnostischen Signifikanz.
• Biopsie (z. B. mit einer Mengini-Nadel), histologische Untersuchung.

Ultraschalldaten.
Hinweis Anfängliche Veränderungen in der Struktur und Form der Leber bei der Zirrhose werden von Gefäßveränderungen (in der entzündlichen und toxischen Form) gefolgt. Zuerst wird die Leber vergrößert, dann schrumpft sie und wird atrophiert. Der rechte Leberlappen ist normalerweise runzelig, während der linke vergrößert ist und sogar mit der Milz in Kontakt kommen kann (ein Zeichen des "Küssens" der Leber und der Milz).
• Erhöhung des Caudatlappens der Leber.
• Rundung der Leberkante, gewellte Oberfläche, sichtbare Defekte der Kapsel.
• Schnelle Erschöpfung des Portalsystems mit deutlicher Verkürzung der Verzweigungen der Portalschiffe in Richtung Peripherie

• Anzeichen einer portalen Hypertonie:
- Den Blutfluss aufheben.
- Kollateraler Blutfluss.
- Rekanalisation der Nabelvene.
- Splenomegalie
- Aszites

• Mögliche Ursachen einer Gallenwegsverstopfung:

Anzeichen einer chronischen Pankreatitis.
- Behinderung des Gallenganges.
- Zyste des Gallenganges.
- Gallenklerose.

Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik. Ultraschall diagnostiziert die Zirrhose im Frühstadium nicht zuverlässig. Alle diagnostischen Kriterien sollten berücksichtigt werden. Schwierig ist die Differenzierung der Zirrhose bei schwerer Fibrose. Die Ultraschalldiagnose einer fortgeschrittenen Leberzirrhose ist zu fast 100% genau.

Karzinomatose des Peritoneums im Ultraschall

Klinische Manifestationen. schwere somatische Symptome, diffuse Bauchschmerzen, vordere Bauchwand ist aufgrund von Aszites stark gedehnt.

Diagnose
• Anamnese (Diagnose einer malignen Erkrankung).
• Ultraschalluntersuchung.
• Aspiration von Aszitesflüssigkeit mit anschließender bakteriologischer, zytologischer und Laboranalyse (Leukozytengehalt, Eiweiß, Leber- und Pankreasenzyme, LDH. Cholesterin, Glukose).
• TIAB Peritoneum zur zytologischen Untersuchung.
• Laparoskopie.

Ultraschalldaten.
• Vorwiegend schalltötende Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) mit sich bewegenden festen Echopartikeln.
Mit etwas Aszitesflüssigkeit: echofreie Kontur um die Bauchorgane.
Mit einer großen Menge an Aszitesflüssigkeit: Schwimmschleifen des Darms nebeneinander.

• Verdickung des Peritoneums und des Mesenteriums.
• Die Definition eines Tumors ist möglich.

Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Laboranalyse von Aszitesflüssigkeit (malignen Zellen) und der Laparoskopie. Ultraschalluntersuchung ergibt gemischte Ergebnisse.

Leberzirrhose

Die Leberzirrhose ist ein Prozess, der durch die chronische Zerstörung des normalen Leberparenchyms gekennzeichnet ist und durch fibröses Gewebe und Regenerationsknoten ersetzt wird. Zirrhose kann eine Fortsetzung von Krankheiten wie chronische Hepatitis, angeborene Leberfibrose, Gallengangatresie, Mukoviszidose, Stoffwechselstörungen (Morbus Wilson, Morbus Wilson, Glykogenose, Galacthemie, Budd-Chiari-Syndrom) sein und auch aufgrund von Nebenwirkungen einer Reihe von Medikamenten auftreten. Bei Neugeborenen, die eine langfristige parenterale Ernährung erhalten haben, kann es manchmal zu Leberzirrhose kommen.

Charakteristische Anzeichen einer Zirrhose sind:

  1. Abnahme im rechten Leberlappen und im medialen Segment des linken Lappens mit kompensatorischer Hypertrophie des lateralen Segments des linken und des Caudatlappens;
  2. unebener Rand der Leber;
  3. heterogenes Leberparenchym;
  4. eine Erhöhung der Echogenität des Parenchyms mit einer Erhöhung der Absorption von Ultraschall, die durch sekundäre Fettinfiltration oder eine Abnahme der Echogenität des Parenchyms aufgrund des Vorhandenseins von Fasergewebe und Regenerationsknoten verursacht wird.

Im Verlauf der Leberzirrhose können mehrere Stadien verfolgt werden: initial, gebildet und terminal. Das echographische Bild variiert mit dem Stadium der Zirrhose.

Während der anfänglichen Zirrhose werden einzelne große Echosignale mit hoher Amplitude mit unregelmäßigen Grenzen erfasst, die gegen kleine Amplituden unterschiedlicher Amplitude bestimmt werden. Das Parenchym der Milz wird nicht verändert.

Bei gebildeter Zirrhose werden große abgerundete Verdichtungsbereiche erkannt, die aus unterschiedlichen Echos mit unterschiedlicher Amplitude (aber in einer viel größeren Anzahl von Amplituden mit hoher Amplitude) bestehen. Diese Bereiche sind durch Verdünnungsbereiche getrennt, die aus Echos mit niedriger Amplitude bestehen. Das Leberparenchym auf dem Echogramm erscheint mosaikartig. Gleichzeitig ändert sich das Gefäßmuster signifikant, kleine Äste der Pfortader sind nicht sichtbar, die Vene selbst ist aufgeweitet, ihre Wände sind versiegelt. An der Peripherie des Organs sind kleine Gefäße zu erkennen, deren Ursprung wahrscheinlich mit der Entstehung von Kollateralen zwischen den Adern des Portals und der Appendix zusammenhängt. Deutlich erhöhte Absorption von Ultraschall durch das Leberparenchym.

Bei der Beurteilung der Milz- und Milzvene werden die Parenchymkonsolidierung im kleinen Brennpunkt und die Erweiterung der Vene bestimmt, die im Bereich des Gates eingeklemmt wird. Im Endstadium ist die Echogenität des Organs im Vergleich zu den vorherigen Stadien reduziert und nähert sich möglicherweise der Norm. Dieses Phänomen beruht offenbar auf dem relativ vollständigen Ersatz des normalen Leberparenchyms durch Bindegewebe und der Abnahme der ultraschallreflektierenden Strukturen mit unterschiedlichen Dichten. Es gibt jedoch eine intensive Absorption von Ultraschall, Expansion der Pforte und Milzvenen, Verdichtung des Parenchyms der Milz.

Bei Leberzirrhose leiden fast alle Gefäße des Portalsystems. Daher können Veränderungen des Blutflusses durch sie bestimmt werden, um die Stadien dieser Erkrankung zu differenzieren und das Auftreten einer portalen Hypertonie aufzudecken. Die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutflusses werden in den Portal-, Leber-, Milzvenen, Leber- und Milzarterien bestimmt. Die Blutflussdaten ändern sich im Vergleich zur Norm bei Menschen mit chronischer Hepatitis nicht. Mit fortschreitender Zirrhose und fortschreitender portaler Hypertonie dehnen sich die Pfortader und die Milzvenen aus, der Blutfluss entlang ihnen sinkt, der Blutfluss steigt jedoch an. In den Lebervenen ändert sich der Blutfluss qualitativ. Wenn es also bei gesunden Menschen sinusförmig ist, dann hat das Dopplerspektrum bei Leberzirrhose, insbesondere im gebildeten Stadium und im Endstadium, eine ausgeprägte bandartige Form. Die Blutströmungsgeschwindigkeit in den Leber- und Milzarterien steigt, und in der Milzarterie weist die Form der Dopplerkurve oft eine zweiphasige diastolische Komponente auf, was darauf hindeutet, dass der Blutfluss aufgrund eines erhöhten Widerstands der Gefäßwände schwierig ist. Letzteres wird durch die Daten des Impulsindexes bestätigt, der deutlich erhöht wird.

Bei der Fibrose ist die Kontur der Leber im Echogramm normalerweise ungleichmäßig: Es werden mehrere starke, kleine Echos aus dem Parenchym aufgezeichnet, die gleichmäßig über den Organabschnitt verteilt sind. Absorption des Ultraschallparenchyms unbedeutend. Die Pfortader kann einen normalen Durchmesser haben, aber meistens ist sie verengt oder hat kein Lumen, daneben können mehrere Kollateralen sichtbar gemacht werden - die sogenannte angiomatöse Transformation. In allen Fällen sind die Venenwände deutlich verdickt. Die Gallenblase ist vergrößert, verformt, ihre Wände sind auch deutlich verdickt.

Bei der Fibrocholangiokistose wird ein ähnliches echographisches Bild beobachtet, gleichzeitig werden jedoch dichte lineare Echosignale von Bindegewebsfasern vor dem Hintergrund einer Kompaktierung des Parenchyms in kleinem Maßstab sichtbar. Ihr Ursprung hängt offenbar mit dem Vorhandensein mehrerer kleiner Zysten in den intrahepatischen Gallengängen zusammen, die aufgrund ihrer geringen Größe nicht in den Echogrammen als Zysten sichtbar sind.

Eine kleine fokale Parenchymverdichtung wird auch bei Patienten mit biliärer Zirrhose beobachtet, die Struktur der Pfortader leidet jedoch nicht.

Ultraschall der Leber bei Zirrhose: charakteristische Anzeichen

Die Zirrhose ist eine schwere Erkrankung, bei der gesunde, funktionierende Leberzellen durch "nutzloses" Bindegewebe ersetzt werden, was bedeutet, dass das Organ seine Funktionen nicht mehr ausführt. Dies führt zu schwerwiegenden Verletzungen der Arbeit des gesamten Organismus und letztendlich zum Tod.

Eine der einfachsten, schnellsten und effektivsten Methoden zur Diagnose einer solchen Pathologie ist der Leberultraschall: Die Leberzirrhose ist für den Sonologen normalerweise gut sichtbar, sodass Sie rechtzeitig eine Diagnose stellen und mit der Behandlung beginnen können. In der Rezension und im Video in unserem Artikel werden wir die wichtigsten Ultraschallzeichen der Krankheit untersuchen.

Richtige Vorbereitung: es ist wichtig

Ist die Leberzirrhose im Ultraschall sichtbar? Auf jeden Fall ja. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass der Informationsgehalt einer solchen Methode zur Untersuchung der Bauchorgane spürbar reduziert werden kann, wenn der Patient nicht richtig darauf vorbereitet ist.

Die Hauptsache ist, die Möglichkeit einer erhöhten Gasbildung zu reduzieren. Gasblasen, die sich in den Darmschleifen ansammeln, führen dazu, dass letztere signifikant an Größe zunehmen und die Leber überlappen: Die Sichtbarmachung kann erheblich gestört werden.

Ärzte empfehlen daher folgende Regeln zu beachten:

  1. Morgens eine Untersuchung auf nüchternen Magen durchführen. Wenn Ultraschall zu einem anderen Zeitpunkt durchgeführt wird, sollte die letzte Mahlzeit nicht später als 5-6 Stunden sein.
  2. Entfernen Sie für 3-4 Tage alle Hülsenfrüchte, Vollmilch, Alkohol, starken Kaffee und Tee. Begrenzen Sie die Aufnahme von Fleisch und Fisch.
  3. Trinken Sie am Tag vor dem Eingriff im Allgemeinen nicht mehr als 1,5 Liter Flüssigkeit.
  4. Iss fraktionelle, kleine Portionen. 5-6 mal am Tag. 4 Stunden vor dem Zubettgehen am Vorabend des Arztbesuchs jegliche Nahrung und Flüssigkeit ausschließen.

Beachten Sie! Die Ultraschalluntersuchung kann an verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt werden. Die Leber wird am besten in Rückenlage mit abgesenkten Armen oder Wunden mit der rechten Hand hinter dem Kopf sowie auf der linken Seite sichtbar gemacht. Zum Zeitpunkt der Untersuchung kann der Arzt den Patienten auffordern, kurz den Atem anzuhalten, um den Sensor besser mit der Haut in Kontakt zu bringen.

Was sollen wir vergleichen: Wie sieht eine gesunde Leber im Ultraschall aus?

Um zu verstehen, welche Veränderungen bei der Zirrhose auftreten, ist es wichtig zu wissen, wie eine gesunde Leber bei einem Ultraschallbild aussieht.

Normalerweise hat das Organ eine mäßige Echogenität, seine innere Struktur ist homogen. In diesem Fall kann das Lebergewebe als heterogen bezeichnet werden, da es von vielen Blutgefäßen durchdrungen ist.

Tabelle 1. Die Lebergröße bei Erwachsenen bei Ultraschall:

Wie lassen sich die Ergebnisse des Leberultraschalls bei Zirrhose feststellen?

Trotz aller Errungenschaften der modernen Medizin bleiben Krankheiten, die nur schwer oder praktisch nicht heilbar sind. Zum Beispiel Leberzirrhose. Aufgrund der extremen Gefahr der Leber ist der Ultraschall der Zirrhose im Hinblick auf die rechtzeitige Diagnose eines der wichtigsten Verfahren.

Die Krankheit ist gefährlich für die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, einschließlich Aszites und des Pfortader-Druckanstiegssyndroms. Wie objektiv ist die Beurteilung des Zustands der Organe des Patienten mit Ultraschall? Ist es möglich, vollständige Informationen durch Untersuchung der Leber mit Ultraschall auf diese Krankheit zu erhalten? Versuchen wir es herauszufinden.

Es ist erwähnenswert, dass die frühe Diagnose dieser Krankheit kompliziert ist, da die ersten Symptome den Anzeichen vieler Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ähneln. Und per Ultraschall können die begonnenen Veränderungen der Leber nur in 60-80% der Fälle nachgewiesen werden.

Wann machen

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, bei denen dem Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Leber gezeigt wird:

  • gelbe Haut;
  • Muskelatrophie und Verlust der Muskelmasse, manchmal sehr scharf;
  • verstärktes Gefäßmuster im ganzen Körper, auch im Gesicht ausgeprägte Venen;
  • schnell auftretende Bauchvergrößerung;
  • Rötung der Handflächen.

Was gucken?

Beim Ultraschall beurteilt der Arzt zur Diagnose einer Zirrhose die folgenden Parameter:

  • Echogenität und Größe des Filterorgans;
  • Volumen und Geschwindigkeit des Blutflusses;
  • Gallengänge in der Leber.

Nur eine solche Studie in der Zeit wird Veränderungen des Blutflusses jeder Art zeigen, die bei Leberschäden auftreten.

Vorbereitung

Eine Ultraschalluntersuchung ist wahrscheinlich nicht wirklich aufschlussreich, wenn der Patient die Vorbereitung auf den Eingriff vernachlässigt. Es ist nicht kompliziert und besteht aus mehreren Stufen:

  1. Ausnahme von Blähungen - wenn sich in den Darmschleifen Gas ansammelt, erhöhen und schließen sie die Leber aus der Untersuchung. In diesem Fall ist es natürlich unmöglich, über die korrekte Diagnose und ein vollständiges Bild der Erkrankung zu sprechen.
  2. Timing - Wenn möglich, ist es besser, den Morgen für alle Diagnoseverfahren vorzuziehen. Tatsache ist, dass Leberultraschall notwendigerweise bei leerem Magen oder 8 Stunden nach einer Mahlzeit durchgeführt werden muss.
  3. Korrektur der Diät - drei Tage vor dem angeblichen Studium der Leber müssen Sie eine spezielle Diät einhalten, die "schwere" Gerichte (fetthaltig, gebraten und geräuchert) ausschließt. Dies impliziert auch die Ablehnung von Hülsenfrüchten, Fleisch, Milch, alkoholischen, kohlensäurehaltigen und tonischen Getränken (starker Tee und Kaffee).
  4. Trinkprogramm - Am Vorabend des Verfahrens sollten Sie nicht viel trinken - es werden ausreichend 1,5 Liter sauberes Wasser während des Tages zur Verfügung stehen.
  5. Fractional Nutrition - Essen Sie in kleinen Portionen besser, aber oft. Und 4 Stunden vor dem Zubettgehen sollten Sie alle Zwischenmahlzeiten vollständig beseitigen.

Normen und Entschlüsselung

Wie sieht eine Zirrhose aus? Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die der Krankheit inhärent sind, und sie sind durch Ultraschall perfekt sichtbar:

  1. Zu Beginn des pathologischen Prozesses macht sich eine Vergrößerung der Organsäule bemerkbar, meist auf Kosten des linken Lappens. Und der rechte Anteil nimmt in diesem Fall ab.
  2. Der Körper wird reduziert, wenn seine Funktionalität erschöpft ist. In der Medizin nennt man diesen Vorgang Dekompensation.
  3. Die Unterkante des erkrankten Organs ist optisch gerundet.
  4. Außenkonturen verlieren an Klarheit und werden uneben.
  5. Strukturell ist die Leber heterogen, es gibt Regenerationsknoten.
  6. Die Echostruktur nimmt aufgrund der Umwandlung von normalem Gewebe zu Bindegewebe zu.
  7. Die Entwicklung der Fetthepatose, die im Anfangsstadium der Zirrhose inhärent ist.
  8. Im Endstadium der Erkrankung ist die gesamte Echogenität des Organs reduziert, was durch eine Reihe von Faktoren unterstützt wird: Organatrophie, Knoten und Überfluss an Fasergewebe.
  1. Echographisch werden zu Beginn der Erkrankung große Bereiche des verbesserten Echosignals mit unveränderter Milzstruktur zugeordnet.
  2. In der Phase der gebildeten Krankheit ist die Zirrhose ein Mosaikmuster mit einem veränderten Gefäßmuster. Die Pfortader ist vergrößert, ihre Wände sind dichter als normal, kleine Venen sind jedoch nicht sichtbar. Das Gefäßmuster an der Peripherie des Organs wird sichtbar gemacht, dh der seitliche Blutfluss ist aktiv. Die Milz hat kleine Fokalsiegel, ihre Vene ist ebenfalls vergrößert und gequetscht.

Anzeichen einer Zirrhose

Die Genauigkeit einer solchen Diagnose wie Leberzirrhose wird durch drei echographische Symptome bestimmt.

Direkte Symptome

Dazu gehören folgende:

  • Abhängig von der Vernachlässigung der Krankheit ist zu sehen, dass die Leber verkleinert oder vergrößert ist.
  • Aufgrund der Bildung regenerativer Knoten weist das Organ unregelmäßige Umrisse auf.
  • die Echogenität wird verringert oder erhöht;
  • Schallleitfähigkeit und Elastizität werden verringert (dieses Symptom zeigt sich besser in der Elastographie).

Indirekt

Es gibt solche Symptome einer kleineren Serie:

  1. Auftreten von erhöhtem Druck im Pfortadersystem.
  2. Vergrößerung des Durchmessers der Milzvene (Abweichung sollte 10 mm überschreiten), Portadern (Abweichung mehr als 15 mm). Die Dopplerometrie bestimmt, wie viel Blutfluss in diesen Venen erhöht wird.
  3. Aszites - das Vorhandensein von Flüssigkeit im Unterleib.
  4. Splenomegalie, also Verlängerung der Milz. Es wird bei 70% der Patienten mit Leberzirrhose festgestellt.

Eine Ultraschallzirrhose gilt als nachgewiesen, wenn es ein Paar direkte und ein Paar indirekte Anzeichen gibt oder es drei direkte Symptome gibt.

Wie machen

Die Untersuchung der Leber auf das Auftreten einer Zirrhose erfolgt im Realmodus. Während des Eingriffs muss der Patient beim Einatmen den Atem anhalten, damit die Leber besser sichtbar ist. Der Arzt platziert den Sensor zuerst links vom Nabel und bewegt ihn dann in den Raum, der den Nabel umgibt.

Zuverlässigkeit der Ergebnisse

Es kann vorkommen, dass die Ultraschalldaten nicht ausreichen, um ein vollständiges Bild der Erkrankung und eine sichere Diagnose zu erhalten. Daher werden häufig zusätzliche Diagnoseverfahren verwendet, um ein Ultraschallbild des Zustands eines Organs zu bestätigen oder zu widerlegen.

Es kommt aber auch vor, dass nur ein Ultraschallverfahren dem Arzt das festgelegte Krankheitsbild zeigt. Und dann genügt eine Ultraschalldiagnostik, um ohne zusätzliche Manipulationen eine genaue Diagnose zu stellen. Bei Patienten mit Leberzirrhose wird der informativste Ultraschall im Stadium der Dekompensation sein. Wenn die Diagnose in diesem Zeitraum durchgeführt wurde, ist das Ergebnis (daher Schlussfolgerung und Interpretation) erschöpfend.

Wie viel und wo?

Sie können in jede private Klinik oder ein medizinisches Zentrum gehen, der Manipulationspreis beginnt bei 500 Rubel. Sie können die Leber in der Klinik am Wohnort oder der Aufenthaltsgenehmigung kostenlos nach Vorlage der OMS-Richtlinien und Anweisungen des behandelnden Arztes überprüfen.

Fazit

Daher ist es wichtig zu betonen, dass chronische Lebererkrankungen, einschließlich Zirrhose, nicht nur durch Ultraschall festgestellt werden sollten.

Die Diagnose solcher schwerwiegenden Erkrankungen sollte komplex sein und mit der Konsultation des Patienten zu seinen Beschwerden beginnen.

Dann sammelt der Arzt eine Anamnese, die die Ergebnisse von Labortests und diagnostischen Verfahren beinhaltet.

Das Ergebnis einer komplexen Untersuchung bei einer Zirrhose ist eine Biopsie unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts mit einer histologischen Spezifikation der Diagnose.

Leberzirrhose auf Ultraschall

Ultraschall ist ein sicheres und informatives Verfahren zur Diagnose und Überwachung der Behandlung verschiedener Krankheiten. Hepatitis, Tumorbildungen, Erkrankungen der Gallenblase, Leberzirrhose mit Ultraschall des hepatobiliären Systems (GBS) werden mit hoher Genauigkeit und Effizienz bestimmt. Eine der häufigsten Erkrankungen von GBS ist die Leberzirrhose. Das Krankheitsbild im Anfangsstadium der Erkrankung ist ziemlich unscharf.

Es ist nicht möglich, eine korrekte Diagnose nur anhand der Symptome zu stellen. Dem Patienten wird eine Reihe von Labortests zugewiesen, um Änderungen in der Blut- und Hardwareuntersuchung festzustellen. Kann man die Zirrhose per Ultraschall bestimmen und den Ergebnissen des Ultraschalls vertrauen? Laut Statistik ist es in 70% der Fälle möglich, die Krankheit in der Anfangsphase der Entwicklung zu identifizieren. In der zweiten und dritten Stufe der Pathologie liefert die Ultraschalldiagnostik ein zu 100% garantiertes Ergebnis.

Gründe für die Prüfung

Zirrhose ist eine allmähliche Umwandlung lebender Hepatozyten (Leberzellen), die die Gesundheit der Leber gewährleisten, in das Bindegewebe, das die funktionelle Belastung nicht trägt. Da der Prozess der Wiedergeburt langsam ist, sind die Anzeichen der Krankheit im Anfangsstadium mild. Die Hauptsymptome sind:

  • Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
  • chronische Schläfrigkeit und Schwäche;
  • Schwere im epigastrischen Bereich und rechtes Hypochondrium;
  • Verdauungsstörungen und Gasbildung;
  • bitterer Geschmack im Mund.

Viele potenzielle Patienten achten nicht auf die aufgeführten Symptome und suchen nur dann medizinische Hilfe auf, wenn sich Gelb der Augäpfel und der Haut manifestiert. Eine frühzeitige Diagnose einer Zirrhose kann die Lebenserwartung des Patienten auf 10 bis 12 Jahre erhöhen. Der Nachweis einer Leberpathologie in der zweiten Stufe verkürzt diese Zeit um die Hälfte. Vor der Ultraschalluntersuchung der Organe des hepatobiliären Systems wird dem Patienten eine Blutmikroskopie einschließlich allgemeiner klinischer und biochemischer Analysen verordnet.

Bei einer Zirrhose der äußeren Sekretdrüse (Leber) werden folgende Änderungen in der Zusammensetzung des Blutes festgestellt:

  • erhöhte Leberenzyme AST (Aspartataminotransferase), ALT (Alaninaminotransferase), Alpha-Amylase, ALP (alkalische Phosphatase), Bilirubin (Hauptbestandteil der Galle);
  • hohe Konzentration von Gamma-Globulinen und Immunglobulinen IgM (moderate Immunglobuline IgG und IgA);
  • niedrige Thrombozyten- und Proteinfraktionen;
  • hohe ESR (Erythrozytensedimentationsrate) und Leukozytose;
  • deutlich erhöhte Lipid- und Cholesterinspiegel (Hyperlipidämie und Hypercholesterinämie).

Je nach Stadium der Erkrankung schreiten pathologische Veränderungen im Blut fort.

Hardware-Inspektion

Das Hauptdiagnoseverfahren ist Leberultraschall. Durch Entscheidung des behandelnden Arztes kann eine weitere, berechnete oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRI) vorgeschrieben werden. Die technische Seite der Ultraschalldiagnostik ist der Durchtritt von Ultraschallwellen durch das Lebergewebe. Die Intensität und Geschwindigkeit ihrer Rückreflexion wird vom Sensor erfasst.

Ein spezielles Programm konvertiert die Ergebnisse in ein visuelles Bild auf dem Monitor. Der Arzt-Uzist misst die notwendigen Parameter, wertet das Gefäßmuster, die Leitfähigkeit der Ultraschallwellen und das Gesamtbild der Änderungen aus. Die Bewertung der Ergebnisse erfolgt durch Vergleich mit normalen Werten für ein gesundes Organ.

Allgemeine Bewertungsparameter und regulatorische Werte für die Drüse (allgemein)

Beschreibung des Ultraschalls bei Leberzirrhose

Die Zirrhose ist eine schwere Lebererkrankung mit einer irreversiblen Zerstörung ihres Gewebes und einer Funktionsverletzung. Ultraschall der Leberzirrhose ist die Beschreibung und Differenzierung der Erkrankung, die wichtigste Etappe der Diagnose, und die rechtzeitige Behandlung ist die einzige Möglichkeit einer positiven Überlebensprognose.

Ultraschall bei Zirrhose - eine Beschreibung des Krankheitsbildes und die Verwendung zusätzlicher (klärender) Methoden ermöglichen eine genaue Beurteilung der Erkrankung, ihres Stadiums und ihrer Varietäten. Die Verwendung dieser Methode ist ein zwingendes Element moderner Diagnostik und wird überall erfolgreich angewendet.

Die Besonderheiten der Krankheit

Im Allgemeinen ist die Leberzirrhose eine Organpathologie, die mit der Umwandlung von hepatischem Parenchymgewebe in Stroma oder Fasergewebe verbunden ist. Mit der Entwicklung der Erkrankung ändert sich die Größe der Leber signifikant (Abnahme oder Zunahme), sie wird abnormal dicht und uneben. Die Pathogenese der Erkrankung liegt in der Genveränderung von Hepatozyten und dem Auftreten pathologisch strukturierter Zellen, was zu einer Entzündungsreaktion auf der Immunebene führt.

Abhängig von den ätiologischen Merkmalen der Krankheit wird in die folgenden Haupttypen der Zirrhose eingeteilt:

  1. Alkoholische Zirrhose wird durch Toxine in alkoholischen Getränken verursacht. Entwicklungsstadien - akute Hepatitis und Degeneration von Fettgewebe mit Fibrose, Hepatozyten-Nekrose und dem Prozess der Autoimmunorientierung.
  2. Virale Zirrhose hat einen infektiösen Mechanismus (Hepatitis B, C), und Autoimmunprozesse sind auf Lipoproteine ​​gerichtet.
  3. Kongestive Zirrhose durch Hepatozyten-Nekrose durch unzureichende Blutversorgung, Hypoxie und Stauung in den Venen. Vor diesem Hintergrund entwickeln sich durch die Zerstörung der Portalgefäße manifestierte Hypertonie, Aszites, Splenomegalie, Thrombozytopenie, Leukopenie und Anämie. Eine Enzephalopathie kann auftreten.
  4. Die biliäre Zirrhose des primären Typs ist hauptsächlich auf die genetische Pathologie der Immunregulation zurückzuführen. Die Hauptstadien der Krankheit sind chronische Cholangitis, Zerstörung der Gallenröhrchen, Vernarbung der Gewebe und Verengung der Tubuli, großknotige Erkrankung mit Auftreten von Cholestase.

Darüber hinaus wurden recht seltene Arten von Krankheiten identifiziert: medikamentöser, biliärer Sekundärtyp, von angeborenen Krankheiten (Tyrose, Glykogenose, Galaktosämie usw.), metabolische Nahrungsmittel (mit Diabetes, Fettleibigkeit usw.), kryptogen, indisch sowie das Budd-Chiari-Syndrom.

Nach morphologischen Merkmalen ist es üblich, folgende Arten von Krankheiten zu unterscheiden:

  • klein-aelkous (melkonodulyarny) Form wird bestimmt, wenn die Größe der Knoten bis zu 3 mm;
  • Typ mit großem Knoten (makronodular) - Knoten haben eine Größe von mehr als 3 mm;
  • Septumvielfalt unvollständiger Natur;
  • gemischte Vielfalt.

Schweregrad der Krankheit

Um die Schwere der Erkrankung einzuschätzen, wurden verschiedene Techniken unter Verwendung eines Punktesystems angewendet. Mit dem Childe-Puy-Kriterium können Sie Punkte zu folgenden Parametern sammeln:

  • aufgestiegen: 1 Punkt - nicht vorhanden; 2 Punkte - mild, leicht behandelbar; 3 Punkte - unlösbar;
  • Enzephalopathie: 1 Punkt - nicht vorhanden; 2 Punkte - einfach; 3 Punkte - schwere Form;
  • Bilirubin (μmol / l): 1 Punkt - bis zu 34; 2 Punkte - 34-51; 3 Punkte - über 51;
  • Albumin (g): 1 Punkt - mehr als 35; 2 Punkte - 28-35; 3 Punkte - bis zu 28;
  • PTV (s): 1 Punkt - 1-4; 2 Punkte - 4-6; 3 Punkte - über 6.

Die Bewertungen für alle Parameter werden summiert und der Schweregrad wird in Klassen unterteilt: A - bis zu 6 Punkte; B - 7-9 Punkte; C - 10-15 Punkte.

Leber Ultraschall

Ultraschallmethoden liefern ausreichend Informationen für die Diagnose. Besonders gut sichtbarer Mechanismus im Graustufenmodus. Um die Wirksamkeit des Ultraschalls bei der Unterscheidung der Leberzirrhose von anderen Erkrankungen der Leber und verschiedenen Arten der Erkrankung zu verbessern, werden moderne Methoden der Farbdoppler-Kartierung (CCT), Volumenrekonstruktion von Blutgefäßen, Power-Doppler, Pulswellendoppler, harmonische Isolation und Echokontrast eingesetzt.

Wenn Leber-Ultraschall durchgeführt wird, wird die Analyse in den folgenden Kategorien durchgeführt: Randbedingung und Organgröße, Auftreten von anomalen Einschlüssen, Homogenität der Struktur im betroffenen Bereich, Schallkontrast von Einschlüssen, Auftreten einer Schattenzone hinter den Formationen, quantitative Bestimmung von Einschlüssen und deren Diffusion.

Der Ultraschall bei der Zirrhose beinhaltet eine Beurteilung des Zustands des rechten und linken Lappens sowie des Caudatlappens. Zusammen mit der Leber wird die Gallenblase untersucht. Normale Abmessungen der Körperteile sind:

  • rechter Lappen: Höhe - weniger als 12 cm, Dicke - weniger als 10 cm;
  • linker Lappen: Dicke - weniger als 5 cm, zusammen mit dem rechten Lappen gemessene Länge, weniger als 17 cm;
  • Caudatlappen: Länge - weniger als 7 cm, Dicke - 1,5-2 cm.

Ein wichtiger Parameter bei der Beurteilung des Zustands der Leber ist der Koeffizient, berechnet als Verhältnis der Dicke des rechten Lappens zum linken (die Norm ist mindestens 1,3). Bei Krankheit nimmt der Koeffizient tendenziell ab.

Vorbereitung für Leberultraschall

Um den Einfluss von Fremdfaktoren auf die Beschreibung der Erkrankung anhand des Ultraschalls zu eliminieren, sollten Sie bestimmte Vorbereitungsbedingungen beachten. Das Verfahren sollte 8 Stunden nach der letzten Mahlzeit durchgeführt werden (Kinder sind 4 Stunden zugelassen). Vor der Recherche können Sie nur Getränke ohne Gas trinken. Der Körper im Sensorinstallationsbereich ist mit Gel beschmiert. Der Sensor ist abwechselnd in drei zueinander senkrechten Richtungen angeordnet.

Der Ultraschall von Kindern wird durchgeführt, wenn das Kind auf dem Rücken liegt und tief Luft holt. Die Untersuchungen werden mit verschiedenen Sensortypen durchgeführt: Am Anfang des Verfahrens stehen Sensoren des Typs Convex mit erweitertem Betrachtungsbereich, dann werden Sensoren vom Typ linear zur gezielten Beobachtung verwendet.

Diagnose einer Zirrhose durch Ultraschall

Der Ultraschall zeigt die Entwicklung einer Leberzirrhose mit folgenden charakteristischen Merkmalen:

  • Verletzung der homogenen Gewebestruktur;
  • Identifizierung von Läsionen unterschiedlicher Größe;
  • verwischt die Grenzen des Körpers im Rücken;
  • eine Zunahme der Größe der Leber im Anfangsstadium der Krankheit;
  • merkliche Faltenbildung des Körpers während der Entwicklung der Krankheit;
  • eine Vergrößerung des Durchmessers der Pfortader;
  • mit einer vernachlässigten Erkrankung - Bauch-Aszites;
  • anormaler Blutfluss;
  • das Echo der diffusen Eigenschaft erhöhen (die Leber wird heller);
  • das Auftreten gestreuter Signale aufgrund der Verbreitung von Fasergewebe und der Fettkonzentration;
  • mit der Entwicklung der Krankheit - Verringerung der Größe des rechten Lappens und der medialen Zone des linken Lappens mit Hypertrophie der seitlichen Zone des Caudats und des linken Lappens.

Das Ultraschallbild des Ultraschalls hängt vom Entwicklungsgrad der Leberzirrhose ab (initiale A, gebildete B und terminale C-Phase).

Zunächst werden nur einzelne starke Amplituden großer Amplitude vor dem Hintergrund kleiner Signale aufgezeichnet.

In Stufe B treten große runde Formationen auf, die sich in Form von Echosignalen mittlerer Größe, jedoch mit unterschiedlichen Amplituden manifestieren. Aktive Standorte sind durch Ruhezonen mit vielen kleinen Signalen getrennt. Das Parenchym erhält einen Mosaikcharakter; Pfortader vergrößert und seine Wände sind versiegelt. Erhöht die Fähigkeit des Lebergewebes, Ultraschall zu absorbieren.

Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit wird das Portalgefäßsystem beschädigt - es tritt eine Portalhypertonie auf. Der Blutfluss in den Venen unterliegt einer qualitativen Veränderung. In der Milzarterie erhält die Dopplerkurve eine zweiphasige diastolische Komponente, was darauf hindeutet, dass der Blutfluss aufgrund des erhöhten Widerstands gegen den Durchgang von Blut durch die Gefäße behindert wird. Das Echogramm erhält zusätzliche Spitzenimpulse.

Der Beginn der Fibrose wird auf dem Echogramm als ungleichmäßige Grenze vieler starker Signale mit kleiner Amplitude dargestellt. Die Ultraschallabsorption durch das Lebergewebe nimmt dramatisch ab.

Die Gallenblase nimmt zu, verformt sich. Die Fibroholangiokistose zeigt ein ähnliches Muster im Echogramm, aber vor dem Hintergrund der kleinen fokalen Pathologie des Parenchyms treten lineare Signale von Fasersträngen auf. Die kleinfokale Verdichtung des diffusen Parenchyms macht sich bei der Gallenzirrhose bemerkbar, aber in diesem Fall ändert sich die Struktur der Pfortader nicht.

Diagnose der Leberzirrhose mittels Ultraschall - eine moderne und informative Methode

Die Ultraschalluntersuchung der Leber bei der Diagnose einer Zirrhose ist eine sehr informative Technik. Mit dem Ultraschall der Leber können Sie die Abweichung der Hauptmerkmale des Körpers von der Norm bestimmen. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Diagnosemethode keine zuverlässige Bestätigung der Diagnose einer Zirrhose garantiert. Die endgültige Schlussfolgerung wird auf der Grundlage einer umfassenden Erhebung gegeben.

Leber Ultraschall

Für die Diagnose der meisten Erkrankungen wird eine Ultraschalltechnik eingesetzt. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, eine genaue Diagnose zu stellen, die Ursachen der Pathologie zu identifizieren und hilft bei der Auswahl einer wirksamen Behandlungsmethode. Heutzutage wird Ultraschall häufig in medizinischen Kliniken und Diagnosezentren eingesetzt und bietet weithin verfügbare Diagnosemethoden.

Ultraschall als Möglichkeit zur Diagnose einer Lebererkrankung

Eine der umstrittensten Fragen ist die Diagnose einer Leberzirrhose. Die Objektivität der Beurteilung des Krankheitsbildes der Zirrhose mittels Ultraschall führt zu Kontroversen. Es ist erwähnenswert, dass die frühen Stadien der Leberzirrhose am schwersten durch Ultraschall diagnostiziert werden können. Gleichzeitig nehmen die Qualifikationen des Diagnostikers und die kompetente Vorbereitung des Patienten auf den Eingriff nicht den letzten Platz ein. Laut Statistik schwankt die Erkennungsgenauigkeit der Krankheit mit Ultraschall um 70%. Moderne Ultraschallgeräte ermöglichen es, die meisten Parameter der inneren Organe zu bestimmen.

Bei der Untersuchung der Leber werden die allgemeinen Merkmale des Organs, Änderungen in Form, Größe, Ort und Fokusänderungen, der Verlauf des Entzündungsprozesses und Neoplasmen bewertet. Besondere Aufmerksamkeit wird vaskulären und biliären Veränderungen in der Leber gewidmet.

  • homogene Struktur, glatte Kanten;
  • Größe des rechten Lappens - 13 cm;
  • Die Größe des linken Lappens beträgt nicht mehr als 7 cm.
  • Durchmesser der Pfortader - nicht mehr als 1,2 cm;
  • Durchmesser des Hauptgallengangs - 0,7 cm.

Vorbereitung für Leberultraschall

Die Ultraschalluntersuchung der Leber bei Verdacht auf Zirrhose wird nur nach sorgfältiger Vorbereitung durchgeführt. Der korrekte Vorbereitungsprozess ist sehr wichtig, da er von der Zuverlässigkeit der in der Studie erzielten Ergebnisse abhängt.

Es ist notwendig, sich an die empfohlene Diät zu halten: essen Sie fraktionierte, kleine Portionen, mindestens viermal am Tag, drei Stunden vor der Nachtruhe nicht. Trinken Sie nicht mehr als 1,5 Liter. Flüssigkeit pro Tag. Nehmen Sie keine Hülsenfrüchte, fetthaltiges Fleisch und Fisch, Milchprodukte, süßen, starken Tee und Kaffee, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke ein.

Ultraschall der Leber zum Nachweis einer Zirrhose erfolgt morgens auf leeren Magen oder 8 Stunden nach der letzten Mahlzeit.

Diagnosetechnik

Dieser Vorgang wird in Rückenlage oder auf der linken Seite durchgeführt. Die letztere Haltung erleichtert das Sammeln notwendiger Informationen erheblich, da sie dazu beiträgt, die Leber aus dem Subkostalbereich zu entfernen. Eine Haltung mit einer rechten Wunde hinter dem Kopf hilft, die Lücken zwischen den Rippen zu verbreitern und den Kontakt des Ultraschallsensors zu verbessern. Durch die Diagnose der Leber in verschiedenen Haltungen kann die Struktur des Organs maximal untersucht werden.

Zum Zeitpunkt des Eingriffs muss der Patient den Atem anhalten. Es verbessert auch den Sensorzugang zum Testorgan. Das Gerät berührt die Bauchhaut links vom Bauchnabel und bewegt sich allmählich zum Bauchnabel.

Bei der Diagnose einer Zirrhose ist die Bestimmung der Flüssigkeitsansammlung in der Peritonealhöhle zwingend. Die Untersuchung des Hohlraums des Peritoneums auf das Vorhandensein von Flüssigkeit darin wird im Stehen durchgeführt. Wenn seine Volumina unbedeutend sind, sammeln sie sich um die Leber an.

Ultraschall Anzeichen einer Leberzirrhose

Es ist sehr schwierig, eine Leberzirrhose mit Hilfe von Ultraschalluntersuchungen im Anfangsstadium zu beschreiben, da keine spezifischen Anzeichen vorliegen. Es gibt jedoch eine Reihe von Parametern, deren Änderung auf eine Leberzirrhose hindeuten kann. Häufige Anzeichen der Krankheit werden in der Regel in direkte und indirekte unterteilt.

Zeichen eines direkten Fokus:

  • Eine deutliche Vergrößerung: An der Stelle der toten Leberzellen entwickelt sich Bindegewebe.
  • Unebenheiten der Leber: Der Ultraschall zeigt deutlich die abgerundete Unterkante der Leber.
  • Veränderungen in der Echostruktur der Leber. Im ersten Stadium der Erkrankung ist dies auf eine Veränderung der Struktur der Leber, der Vorherrschaft des Bindegewebes, zurückzuführen. Die Echostruktur wird heterogen, Ultraschall zeigt das Vorhandensein mehrerer hyperecho- und hypoechoischer Läsionen. In den späteren Stadien der Krankheit nimmt die Intensität der Echosignale aufgrund des Fortschreitens atrophischer Prozesse in der Leber ab.
  • Ändern Sie das Gefäßmuster. Portal für reduzierte Sichtbarkeit trotz der Verdickung der Wände. Kleine und mittlere Visualisierungsgefäße sind nicht zugänglich.

Indirekte Angaben:

  • Portalhypertonie. Das Hypertonie-Syndrom geht mit einer abnormalen Ausdehnung der Milzvene bis zu 1 cm einher, die Pfortader liegt über 1,5 cm.
  • Pathologische Vergrößerung der Milz: entwickelt sich häufig als Folge einer portalen Hypertonie. Die Ultraschalluntersuchung der Milz zeigt eine vergrößerte Größe des Organs: mehr als 6 cm dick, mehr als 12 cm lang, mehr als 60 cm2 groß. In 70% der Fälle von Zirrhose wird ein Anstieg der Milz beobachtet, dies gilt jedoch nicht für bestimmte Anzeichen.
  • Aszites: Etwa ein Liter überschüssige Flüssigkeit befindet sich in der Bauchhöhle. Zirrhose ist in 75% der Fälle mit Aszites assoziiert.
Erkennung von Anzeichen einer Zirrhose im Ultraschall

Differentialdiagnose

Eine Leberzirrhose hat ähnliche Symptome bei viraler und chronischer Hepatitis, Blutkrankheiten und Stoffwechselstörungen.

Die Differenzierung der Leberzirrhose anhand von Ultraschalldaten wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

  • portale Hypertonie, deren Ursache Thrombose, Tumor- und Metastasenläsionen waren und die Endoflebitis vernichtet hat;
  • Pfortelfibrose, gekennzeichnet durch das Auftreten modifizierter Lymphknoten der kavernösen Transformation der Pfortader;
  • mehrfacher Leberschaden;
  • Hepatitis

Es ist notwendig, die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses im Rumpf und den hepatischen Ästen der Pfortader zu bestimmen.

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Lexikon von Ultraschall und MRI

Wie sieht eine Zirrhose auf Ultraschallbildern aus?

Beschreibung der Krankheit

Die Zirrhose ist eine Erkrankung, die durch die Vermehrung des Bindegewebes in der Leber gekennzeichnet ist. Dies führt zu pathologischen Prozessen, die zu Leberversagen und portaler Hypertonie führen können. Die normale physiologische Struktur der Leber ist ebenfalls beeinträchtigt. Die Zirrhose ist chronisch.

Tote Leberzellen werden durch Zellen des Immunsystems entfernt und durch fibröses Gewebe ersetzt. Die verbleibenden lebenden Zellen beginnen aktiv zuzunehmen. Wenn einzelne Zellen absterben, sind die fibrösen Veränderungen minimal, dann erfolgt eine vollständige Wiederherstellung der Leber. Wenn jedoch die Zellverluste signifikant sind und die Struktur der Leberläppchen gestört ist, treten gestörte Zellkomplexe (regenerative Knoten) auf, die eine unregelmäßige Struktur haben und daher ihre Funktionen als gesundes Lebergewebe nicht vollständig erfüllen können.

Leberzirrhose ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit Erkrankungen des Verdauungstraktes. Leberzirrhose führt häufig zu Leberkrebs. Außerdem wandelt sich eine Zirrhose viralen Ursprungs (ausgelöst durch Hepatitis-B- und C-Viren) häufig in Leberkrebs um.

Die Zirrhose ist eine irreversible Krankheit, aber mit einer gut ausgewählten Therapie und der Beseitigung ihrer Ursache kann der Patient lange leben.

Warum entsteht eine Zirrhose?

Es gibt viele verschiedene Ursachen, die zu diesem Zustand der Leber führen:

  • Virushepatitis,
  • Alkoholmissbrauch
  • Ansammlung von Toxinen
  • Immunpathologie,
  • Erkrankungen der Gallenwege,
  • Stoffwechselstörungen,
  • Thrombose der Leber,
  • und andere.

Die Ermittlung der Ursache für die Zirrhose anhand von Ultraschalldaten ist nicht möglich, obwohl einzelne Symptome hilfreich sein können.

Was sind die Symptome einer Leberzirrhose?

Zu Beginn der Krankheit, vor dem Auftreten von Anzeichen einer Dekompensation, ist der Patient besorgt über Schwäche und Müdigkeit. Oft glauben Patienten im Anfangsstadium nicht, dass sie an einer Krankheit leiden. Vielleicht ein leichtes Fieber, Schmerzen in den Gelenken. Eines der ersten klinischen Anzeichen der Krankheit ist Schläfrigkeit am Tag und Schlaflosigkeit in der Nacht.

Mit dem Auftreten einer Dekompensation kann eine Zunahme der Größe des Abdomens durch Ansammlung von freier Flüssigkeit (Aszites), Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute, Jucken der Haut, Ausdehnung der Vena saphena im Unterleib, kleine Blutungen auf der Haut, Blutung aus den Venen des Ösophagus auftreten.

Welche Diagnosemethoden werden bei Verdacht auf Zirrhose angewendet?

Blutuntersuchungen zeigen für diese Krankheit charakteristische Veränderungen.
Von grundlegender Bedeutung für die Diagnose, Behandlung und Prognose der Leberzirrhose ist die Bestimmung der Marker von Antigenen der Virushepatitis B, C, D und ihrer Antikörper bei einem Patienten.

Von den instrumentellen Untersuchungsmethoden, ohne Ultraschall zu zählen, zur Diagnose der Zirrhose wird die Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS) verwendet, bei der erweiterte Venen der Speiseröhre und des Magens sichtbar sind. Veränderungen in Form, Größe und Struktur der Leber sowie das Auftreten von kollateralen Anastomosen werden mit CT und MRI erfasst.
MRT mit Kontrast ermöglicht es, die Knoten der Regeneration und Leberkrebs zu unterscheiden.
Die wichtigste und zuverlässigste Methode für die Diagnose einer Zirrhose ist eine Punktionsbiopsie der Leber, die meistens unter der Kontrolle eines Ultraschallbildes durchgeführt wird.

In diesem Artikel werden die Möglichkeiten des Ultraschalls bei Leberzirrhose und die Beschreibung der echographischen Zeichen der Zirrhose näher beleuchtet.

Was sind die Echo-Anzeichen einer Zirrhose und wie wird sie beschrieben?

Die Hauptmanifestationen beim Ultraschall sind die folgenden echographischen Anzeichen einer Zirrhose:

  • Veränderbare Leber Zunächst wird eine Zunahme der Größe beobachtet, dann im Endstadium eine Atrophie der Leber, hauptsächlich des rechten Lappens. Die Größe des rechten Lappens nimmt gegenüber dem linken ab, der linke Lappen der Leber. Normalerweise beträgt das Verhältnis der Breite des rechten Flügels zu der Breite des linken mit einem Querschnitt etwa 1,44. Eine Leberzirrhose wird diagnostiziert, wenn dieses Verhältnis weniger als 1,3 beträgt. Die Sensitivität der Diagnose einer Zirrhose beträgt 75%, die Spezifität 100%.
  • Die Zunahme des Caudatlappens: seine Dicke beträgt mehr als 3,5 - 4,0 cm.
  • Die Unterkante der Leber wird stumpf - mehr als 75 ° am rechten Leberlappen und 45 ° am linken Lappen mit Zunahme der Leber.
  • Die knollige Kontur der Leber durch Regenerationsknoten. Bei einer mikronodulären Zirrhose fehlt dieses Symptom. Bei der Lokalisierung kleiner Knoten unter der Kapsel ist ein "Symptom der gepunkteten Linie" möglich, das sich in einer unregelmäßigen und intermittierenden Darstellung der Leberkapsel manifestiert. Bei der Registrierung dieses Symptoms wird das Vorhandensein von Regenerationsknoten durch die unregelmäßige Kontur der Leber überzeugend bestätigt. Bei etwa der Hälfte der Patienten mit Leberzirrhose mit Ultraschall werden die Regenerationsknoten nicht sichtbar gemacht. Wenn sie jedoch gefunden werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Leberzirrhose fast ausgeschlossen, wenn andere Pathologien ausgeschlossen werden. Das heißt, wenn das Problem der „Hepatitis oder Zirrhose“ gelöst wird, zeugt der Befund der klumpigen Oberfläche der Leber eindeutig für die Zirrhose.
  • Erschöpfung des Gefäßmusters der Leber. Bei gesunden Menschen sind die Gefäße normal: Das Bild ist klein, aber bei Patienten mit Patienten - das Bild ist ein anderes, was die entsprechenden Schlussfolgerungen zulässt.
  • Unregelmäßige Breite der intrahepatischen Venen.
  • Veränderungen in der Struktur des Leberparenchyms. Veränderungen in der Echostruktur des Leberparenchyms sind eine Folge der zikatrischen Degeneration des Lebergewebes und der Bildung von Regenerationsknoten darin, deren Größen von wenigen Millimetern (kleine und mittlere Knotenzirrhose) bis zu mehreren Zentimetern (große Knotenzirrhose) variieren. Die Zirrhose trägt zur Heterogenität des Parenchyms bei, dessen Dichte beträchtlich variieren kann. Die Echogenität des Parenchyms ist in der Regel moderat erhöht, kann jedoch deutlich erhöht werden, wenn eine Zirrhose vor dem Hintergrund einer Fetthepatose gebildet wird. Spezifischer für die Zirrhose sind Veränderungen in der Leberstruktur, die granulär und diffus heterogen werden. Die Heterogenität des Parenchyms kann ein solches Ausmaß erreichen, dass es in diesem „echostrukturellen Chaos“ leicht ist, den Tumor zu sehen oder umgekehrt irrtümlich zu diagnostizieren. Es sollte beachtet werden, dass die Echostruktur selbst bei vernachlässigter Leberzirrhose, insbesondere bei kleinen Knoten, völlig normal sein kann. Bei Ultraschallbefunden wird das Leberparenchym jedoch meistens als gemischt oder verstärkt beschrieben.
  • Vergrößerung der Milz. Die Fläche der Milz beträgt mehr als 50 cm2. Bei 5-10% der Patienten fehlt manchmal eine Splenomegalie.
  • Anzeichen einer portalen Hypertonie. Die Vergrößerung des Durchmessers der Pfortader beträgt mehr als 12 - 14 mm, die Milzvenen mehr als 9 mm. Abnahme der Blutströmungsgeschwindigkeit in der Pfortader bis zum Stopp- oder Rückstrom.
  • Sichtbarmachung erweiterter Venen, nicht sichtbar bei gesunden Menschen. Bei portaler Hypertonie wird die Nabelvene im Rundband der Leber wiederhergestellt. Hinzu kommt die Expansion der Venen des Magens, die Entwicklung zusätzlicher Verbindungen (Anastomosen) zwischen den Gefäßen im Bauchraum.
  • Der Durchmesser des linken Astes der Pfortader ist im Vergleich zum rechten Durchmesser größer. Normalerweise ist der Durchmesser des rechten Portalastes größer als der Durchmesser des linken.
  • Mit dem Doppler-Ultraschall werden hämodynamische Veränderungen in den Lebergefäßen aufgezeichnet. Eine Erhöhung der Geschwindigkeit und des Volumens des Blutflusses in der Leberarterie, eine Änderung der Form des Portalflusses, ein langsamer, manchmal umgekehrter Portalblutfluss.
  • Erweiterung der Leberarterie.
  • Anschwellen der Gallenblasenwand, Magen, Darm.
  • Freie Flüssigkeit im Magen - Aszites. Im Endstadium der Zirrhose festgestellt. Gleichzeitig ähnelt eine kleine Leber einer im Wasser schwebenden Holzstange.
  • Bei einer autoimmunen Ursache für eine Zirrhose wird ein Anstieg der regionalen Lymphknoten beobachtet, manchmal bis zu einer großen Größe, wenn ihre Länge 50 bis 60 mm erreicht. Ihre Form ist länglich, das Verhältnis von Länge zu Durchmesser übersteigt 2, im Gegensatz zu den Fällen eines malignen Tumors mit Metastasierung, wenn die Lymphknoten gerundet sind.

Klumpige Gebilde an der Leber sprechen bei diesem Patienten von Zirrhose.

Sind Fehler mit Ultraschall möglich und warum?

Das Ultraschallbild der Leberzirrhose hängt von der Variante und dem Entwicklungsstadium der Pathologie ab, jedoch zeigt der Ultraschall der Leber bei der Diagnose dieser Erkrankung eine Genauigkeit im Bereich von 75%. Ultraschall kann häufig Splenomegalie (Vergrößerung der Milz) und Hepatomegalie (Vergrößerung der Leber) gleichzeitig mit moderaten Raten der portalen Hypertonie zeigen. Es scheint eine zuverlässige Diagnose zu sein: Leberzirrhose! Aber nein, ein ähnliches Bild ist in anderen Fällen möglich, beispielsweise bei lymphoproliferativen Erkrankungen.

Die folgende Situation kann wiederum irreführend sein: Die Histologie hat sich zuversichtlich gezeigt: Die Diagnose ist eine Zirrhose in einem frühen Stadium, jedoch konnte der Ultraschall bei einer solchen Diagnose nicht überzeugen, da sich die Krankheit immer noch entwickelt und abnormale Veränderungen im Organ allmählich auftreten. Der Ersatz der Fibrose durch kleine Knoten mit normalem Lebergewebe verursacht anfangs keine ausgeprägten Veränderungen in der Leberstruktur während des Ultraschalls. Das Auftreten von Fasergewebe geht mit einer Zunahme der Echogenität des Leberparenchyms einher, die bei anderen Lebererkrankungen auftritt.

Beim Ultraschall eines Patienten mit Leberzirrhose sollten Sie sich bewusst sein, dass nicht alle Ultraschallsymptome der Krankheit vorhanden sein müssen. Gleichzeitig müssen die wichtigsten Beweissymptome aufgezeichnet werden.

Trotz vieler Ultraschallzeichen, die für eine Leberzirrhose charakteristisch sind, sind die durch die Echographie erhaltenen Daten für eine sichere Diagnose einer Zirrhose im Anfangsstadium der Erkrankung und bei unzureichend ausgeprägten morphologischen Veränderungen im Organ nicht ausreichend. Ein wesentliches diagnostisches Kriterium ist der kumulative Vergleich der echographischen Daten mit dem klinischen Bild und Laboranalysen.