Unter welcher Anästhesie wird die Gallenblase laparoskopiert?

Krankheiten eines solchen Organs wie die Gallenblase nehmen je nach Häufigkeit ihrer Diagnose den dritten Platz in der Welt ein (nach Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und Diabetes). Leider können nicht alle diese Pathologien durch konservative Methoden geheilt werden. Oft müssen Ärzte eine Operation durchführen, um dieses Organ zu entfernen, das als Cholezystektomie bezeichnet wird.

Operationstechniken zur Entfernung der Gallenblase

Gegenwärtig werden hauptsächlich zwei etablierte Techniken eingesetzt: traditionelle Bauchchirurgie und Laparoskopie. Ihr Hauptunterschied besteht in der Art des Zugangs zu dem zu entfernenden Organ.

Das traditionelle Verfahren besteht darin, den Operationsbereich durch einen ausreichend großen Einschnitt in die Wand der Bauchhöhle zu öffnen. In diesem Fall hat der Chirurg direkten Sichtkontakt mit dem zu entfernenden Organ. Die Hauptnachteile dieser Intervention sind:

• die Größe der postoperativen Narbe verursacht ästhetische Beschwerden;
• ausreichend lange Rehabilitationszeit;
• hohes Risiko postoperativer Komplikationen.

In dieser Hinsicht werden solche Operationen hauptsächlich in Notfällen durchgeführt, und wenn aus irgendeinem Grund eine laparoskopische Operation für den Patienten kontraindiziert ist.

Für geplante Operationen ohne Kontraindikationen verwendete Methode der Laparoskopie.

Der Kern dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, dass der Zugang zum operierten Organ durch drei oder vier kleine (bis zu eineinhalb Zentimeter) Punktion in der Peritoneumwand ermöglicht wird. Durch eine dieser Punktionen (daher der Name der Technik - Laparoskopie) wird ein Laparoskop eingeführt, an das eine Taschenlampe und eine Videokamera angeschlossen sind, deren Bild auf dem Monitor angezeigt wird und der den Chirurgen (ohne direkten Sichtkontakt) überwachen kann. (Trokare) Spezielle chirurgische Instrumente werden eingeführt, mit deren Hilfe die Gallenblase reseziert wird.

Um den freien Zugang zum Operationsbereich zu gewährleisten, wird der Bauchraum vor dem Eingriff mit Gas (meistens Kohlendioxid) gepumpt. Darüber hinaus können die inneren Organe, Blutgefäße und der Plexus nerve im Eingriffsbereich besser sichtbar gemacht werden.

Die Vorteile der Laparoskopie gegenüber der konventionellen Bauchchirurgie:

1. Die Narben nach einem solchen Eingriff sind fast nicht wahrnehmbar;
2. Da die Auswirkungen auf andere innere Organe minimal sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass postoperative Komplikationen auftreten, signifikant verringert.
3. Die Erholungsphase des Körpers nach einem solchen minimalinvasiven Eingriff ist viel geringer als nach der traditionellen (häufig wird der Patient am zweiten oder dritten Tag nach der Gallen-Laparoskopie aus dem Krankenhaus entlassen).

Es ist erwähnenswert, dass bei unvorhergesehenen Komplikationen während einer laparoskopischen Intervention die Operation unterbrochen und in der traditionellen Art und Weise des Abdomens fortgesetzt werden kann.

Die moderne medizinische Wissenschaft steht nicht still, und es gibt bereits chirurgische Techniken, bei denen die Einschnitte in der Peritonealwand überhaupt nicht erforderlich sind. Dies ist die sogenannte Transgastral (durch den Mund) und die transvaginale Cholezystektomie. Gegenwärtig befinden sich diese Methoden der Gallenblasenentfernung jedoch im Stadium der klinischen Prüfung, weshalb wir nicht näher darauf eingehen werden.

Ein sehr wichtiger Punkt bei der Durchführung einer Cholezystektomie, aber auch bei chirurgischen Eingriffen, ist die Anästhesie.

Nehmen wir gleich an, die Cholezystektomie impliziert keine örtliche Betäubung und wird immer unter Vollnarkose (und auch mit Laparoskopie) durchgeführt.

Dies liegt an der Tatsache, dass die Verwendung der Lokalanästhesie dem Chirurgen nicht die notwendige Handlungsfreiheit gibt, da die Organe des Patienten, der sich nicht im Schlaf befindet, in einem angespannten Zustand bleiben.

Unter welcher Anästhesie wird die Gallenblase laparoskopiert?

Wie oben erwähnt, ist die Laparoskopie die gebräuchlichste Methode zur Durchführung einer Operation zur Entfernung der Gallenblase. Diese Operationsmethode ist weniger traumatisch, minimiert das Risiko von Komplikationen nach der Operation und ermöglicht es dem Patienten, sich nach einer Resektion des Organs schnell zu erholen. Das für diese Operation verwendete Gas erhöht jedoch den intraabdominalen Druck erheblich, was sich negativ auf die Lungenfunktion auswirkt.

In dieser Hinsicht wird die Anästhesie für die Laparoskopie der Gallenblase hauptsächlich endotracheal verwendet. In diesem Fall muss der Patient intubiert und an das Beatmungsgerät angeschlossen werden (mechanische Beatmung).

Wenn der Patient Probleme mit den Atmungsorganen hat (z. B. Bronchialasthma), ist dies eine absolute Kontraindikation für die Verwendung einer Anästhesie vom endotrachealen Typ. In solchen Fällen ist es möglich, eine intravenöse Vollnarkose zu verwenden. In diesem Fall ist es jedoch auch erforderlich, den operierten Patienten an das Beatmungsgerät anzuschließen.

Endotrachealanästhesie - präoperative Vorbereitung

Die Vorbereitung der Anästhesie vor der laparoskopischen Cholezystektomie ist ein ganzer Komplex von instrumentellen und labordiagnostischen Maßnahmen, mit dem der aktuelle Zustand des Atmungssystems ermittelt werden soll. Darüber hinaus müssen alle diagnostischen Aktivitäten, die vor der traditionellen Bauchoperation durchgeführt werden, vollständig durchgeführt werden.

Der Komplex solcher Veranstaltungen umfasst:

• vollständiges Blutbild zur Bestimmung:

1. das Vorhandensein einer infektiösen Entzündung im Körper des Patienten, bei der das Niveau der Leukozyten erhöht wird (mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links);
2. das Vorhandensein von Problemen im Zusammenhang mit der Blutgerinnung (wenn während der Operation ein Problem der inneren Blutung auftritt - der Blutplättchenpegel wird gesenkt; wenn während der Operation ein Risiko für Blutgerinnsel besteht - dann erhöht);
3. das Vorhandensein von Anämie, was auf einen verringerten Spiegel an roten Blutkörperchen, einen Farbindex und Hämoglobin hinweist.

Den Patienten auf die Entfernung der Gallenblase vorbereiten

Mit der geplanten Natur der Cholezystektomie ist das Verfahren für eine solche Präparation wie folgt:

1. das letzte Mal einen Tag vor der Operation sollte der Patient nicht später als 18:00 Uhr essen;
2. Wasser sollte am selben Tag um 22:00 Uhr aufhören zu trinken;
3. Zwei Tage vor der Laparoskopie der Gallenblase muss die Einnahme von Antikoagulanzien beendet werden, die Sie dem behandelnden Arzt mitteilen müssen.
4. Am Abend vor der Cholezystektomie muss der Patient einen reinigenden Einlauf erhalten, und am Morgen sollte der Eingriff wiederholt werden.
5. Alle operierten Frauen, die älter als 45 Jahre sind, müssen vor einer solchen Operation ihre Unterschenkel eng verbinden (Kompressionsstrümpfe können verwendet werden). Bei männlichen Patienten wird dieses Verfahren in Gegenwart von Krampfadern durchgeführt.

Welche Medikamente werden bei einer solchen Anästhesie verwendet?

Bei der endotrachealen Anästhesie während der laparoskopischen Cholezystektomie werden folgende Medikamente eingesetzt:

Wenn eine endotracheale Anästhesie bei einem Patienten kontraindiziert ist, dann zur intravenösen Anwendung:

Die Auswahl eines bestimmten Mittels wird vom Anästhesisten auf der Grundlage von Daten der Ergebnisse der Analysen des operierten Patienten getroffen.

Mögliche Komplikationen nach endotrachealer Anästhesie

Wichtig zu wissen! 78% der Menschen mit Gallenblasenerkrankung leiden an Leberproblemen! Ärzte empfehlen dringend, dass Patienten mit Gallenblasenerkrankung mindestens alle sechs Monate einer Leberreinigung unterzogen werden. Weiter lesen.

Diese Komplikationen umfassen:

• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Flatulenz;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Verwirrung;
• Rötung der Haut;
• Pruritus;
• allgemeine Schwäche;
• Muskelschmerzen;
• Krankenhauspneumonie.

Außerdem können Zähne während des Intubationsvorgangs verletzt werden.

Während der laparoskopischen Entfernung der Gallenblase ist der Anästhesist ständig im Operationssaal, um die Tiefe und Konzentration der Anästhesie kontinuierlich zu überwachen.

Auf Anweisung des Operateurs beginnt der Anästhesist im letzten Stadium der Operation, die Konzentration des Arzneimittels allmählich zu verringern, und der Patient beginnt langsam aufzuwachen.

Der Patient hat nach vier Stunden keinen narkotischen Schlaf mehr, jedoch können Symptome wie Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit weitere 24 bis 36 Stunden lang stören.

Da die Verwendung einer Vollnarkose während einer solchen Operation obligatorisch ist, sollten Sie sich auf die Operation vorbereiten und alle medizinischen Anweisungen beachten. Da das Medikament für die Anästhesie und seine Dosierung für jeden Patienten individuell ausgewählt werden, werden die negativen Auswirkungen minimiert und der Zustand des operierten Patienten erleichtert.

Laparoskopie der Gallenblase

Beschwerden, die mit einer Verletzung der Gallenblase einhergehen, können nicht immer einer konservativen Behandlung erliegen. Laufende Fälle erfordern eine dringende Operation, um den Allgemeinzustand des Patienten zu lindern. Die Laparoskopie der Gallenblase, die in den letzten Jahren von besonderem Interesse war, wurde als eine der häufigsten und sichersten Arten solcher Operationen angesehen.

Kurze Beschreibung der medizinischen Manipulation

Die Laparoskopie der Gallenblase wird als Standardoperation bezeichnet, bei der der Patient die Gallenblase mit einem speziellen Gerät - einem Laparoskop - entfernt wird. Diese Art der Operation hat mehrere Vorteile gegenüber der Laparotomie - einem offenen chirurgischen Eingriff:

• geringe Wahrscheinlichkeit der Schädigung anderer Organe während der Laparoskopie der Gallenblase;
• relativ kurze Rehabilitationszeit;
• das Fehlen von starken Schmerzen nach der Operation;
• schnelle Rehabilitation des Patienten;
• einfache Vorbereitungsschritte;
• 3–5 kleine unauffällige Narben;
• geringes Risiko für Komplikationen usw.

Da die Laparoskopie eine sicherere Form des Verfahrens darstellt, ist es nicht erforderlich, während der postoperativen Phase eine spezielle Bandage zu tragen. Eine solche Maßnahme wird häufig Patienten mit großem Körperbau zugeordnet, bei denen eine Schwäche der Bauchmuskulatur vorliegt.

Wie lange dauert die Operation?

Der chirurgische Eingriff kann für 35–120 Minuten durchgeführt werden. Die Dauer wird durch die Qualifikation des Spezialisten und die individuellen Merkmale der operierten Person bestimmt. In den meisten Fällen erledigen Ärzte ihre Arbeit in einer Stunde.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Operation wird hauptsächlich Patienten zugeordnet, bei denen Folgendes diagnostiziert wurde:

• Polypen an der Gallenblase;
• Cholesterose (Cholesterinablagerungen im Organ);
• Gallensteinkrankheit;
• nicht kalkulöse oder kalkulöse Cholezystitis;
• Verengung der Wege, die an der Ausscheidung der Galle beteiligt sind.

Die Liste der Kontraindikationen ist jedoch viel breiter und umfasst:

• späte Schwangerschaft
• extremes Stadium der Fettleibigkeit;
• Herzinfarkt;
• Peritonitis (Entzündung der Bauchregion);
• Malignität in der Gallenblase;
• intrahepatischer Organstandort;
• Mirizzi-Syndrom;
• Leberzirrhose;
• zuvor übertragene Laparotomie der Bauchorgane usw.

Vorbereitung

Zunächst muss der Patient einen biochemischen und vollständigen Blut- und Urintest bestehen, den Rh-Faktor und die Blutgruppe bestimmen, ein Koagulogramm und ein EKG durchmachen. Hepatitis-, Syphilis- und HIV-Tests sind ebenfalls geplant.

Bei chronischen Erkrankungen lohnt es sich, die entsprechenden Ärzte aufzusuchen, die die Art des Krankheitsverlaufs und deren möglichen Einfluss auf den Operationsverlauf bestimmen. Wenn die Ergebnisse der Studie zufriedenstellend sind, darf sich die Person einer Laparoskopie unterziehen.

Am Vorabend eines wichtigen Tages nach 22:00 Uhr ist es dem Patienten verboten zu essen oder zu trinken. Einige Stunden vor der Operation werden die Eingeweide gereinigt: Eine Person bekommt ein Abführmittel und einen Einlauf. Weitere Maßnahmen werden mit Ihrem Arzt besprochen.

Wie ist die Bedienung?

Die Laparoskopie wird nach einem bestimmten Plan durchgeführt:

• der auf dem OP-Tisch liegende Patient wird in Vollnarkose gestellt;
• Mit einer Sonde werden verschiedene Gase und Flüssigkeiten aus dem Magen entfernt.
• künstliches Beatmungsgerät angeschlossen ist;
• die Bauchhöhle des operierten Patienten ist mit Kohlendioxid gefüllt;
• weitere Chirurgen machen mehrere kleine Einschnitte, durch die Spezialwerkzeuge und Trokare eingeführt werden;
• Eine spezielle Videokamera überträgt Informationen über die Gallenblase und andere Organe an den Monitor.
• Die Gallenblase wird vorsichtig vom Leberbett und den anatomischen Verklebungen getrennt und dann aus dem Hohlraum entfernt.
• sorgfältige Inspektion aller Organe des Bauchbereichs und Waschen mit einem Antiseptikum;
• übergenäht

Merkmale der postoperativen Ernährung

Da die Leber erst 8–11 Tage nach einer laparoskopischen Operation die Funktion des entfernten Organs vollständig übernimmt, muss auf eine spezielle Diät geachtet werden, die zu einer schnellen Wiederherstellung des inneren Gleichgewichts beiträgt.

1. Tag: Bei guter Gesundheit kann sich der Patient in kleinen Schlucken sauberes Wasser ohne Kohlensäure leisten. 2. Tag: Eine Person darf fettarmen Joghurt essen. 3. Tag: ungesüßter Kissel, Kefir mit niedrigem Fettgehalt und schwacher Tee ohne Zucker sind in der Ration enthalten. 4. Tag: Wenn der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend ist, ist der Verzehr von Dogrose-Bouillon und frisch gepressten Natursäften zulässig.

Tag 5: Zu den oben genannten Produkten wird ein kleines Stück gekochter Fisch und flüssige Gemüsesuppen hinzugefügt. 6–7. Tag: Eine Person darf fettarmen Hüttenkäse, altbackenes Brot, gehacktes Hühnerfleisch und Fruchtpüree essen. 8–9. Tag: verbesserte Gerichte erscheinen auf der Speisekarte, z. B. Kartoffelbrei, fettarme Suppen mit Reis oder Nudeln, Koteletts und gedämpfte Pasteten.

Mögliche Folgen

Wie bei jeder Operation kann auch die Laparoskopie in seltenen Fällen Komplikationen verursachen. Dazu gehören Schäden an den inneren Organen, subkutane Emphyseme (Ansammlung von Gaselementen unter der Haut), Entzündungen im Bereich des Nähens, Peritonitis, Omphalitis, Blutungen. Wenn solche Warnzeichen bei einem Patienten gefunden werden, ergreifen die Ärzte geeignete Gegenmaßnahmen, um die Nebenwirkung zu beseitigen.

Bewertungen

Personen, die bald eine Laparoskopie erwarten werden, ist es ratsam, sich mit den relevanten Kommentaren zu den Besonderheiten der Operation und den persönlichen Eindrücken vertraut zu machen: Dies hilft, das ungefähre Aussehen der bevorstehenden Operation wieder herzustellen:

Der Übergang zum gewohnten Leben ist sicher und schnell, wenn alle Vorschriften des behandelnden Arztes befolgt werden.

Merkmale der Verwendung von Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase

Heutzutage wird häufig eine Laparoskopie der Gallenblase durchgeführt. Im Gegensatz zu einer offenen Operation zur Entfernung dieses Organs gibt es nach der Laparoskopie keine großen Narben im Unterleib, und die Rehabilitationszeit beträgt 5-7 Tage anstelle von 2-3 Wochen. Der Erfolg der Operation hängt von der richtig gewählten Anästhesie ab.

Welche Art der Anästhesie kann verwendet werden und warum

Das Hauptmerkmal der Laparoskopie beim Entfernen der Gallenblase ist das Fehlen großer Einschnitte auf der Hautoberfläche. Zuerst macht der Arzt einen kleinen Einschnitt von 1 bis 1,5 cm, durch den der erste Trokar und dann die Kamera eingeführt werden. Dadurch gelangt eine große Menge Spezialgas in die Bauchhöhle, und der Druck im Bauchraum steigt an. Dies ist notwendig, um innere Organe, Gefäße und Nervenplexus besser zu visualisieren. Es schafft auch einen Raum, in dem der Arzt Instrumente benutzen kann, um Platz für eine Reihe von Bewegungen zu schaffen. Ein erhöhter intraabdominaler Druck beeinträchtigt die Lungenfunktion.

Gallenblasenoperationen sind in unserer Zeit sehr häufig.

Davon ausgehend kann bei der Laparoskopie der Gallenblase nur eine allgemeine endotracheale Anästhesie mit obligatorischer Intubation des Patienten und Überführung in eine künstliche Lungenbeatmung verwendet werden.

Wenn ein Patient Asthma bronchiale hat und die Endotrachealanästhesie streng kontraindiziert ist, wird eine intravenöse Allgemeinanästhesie durchgeführt, jedoch unter Intubationsbedingungen.

Wenn nur eine intravenöse Anästhesie mit Asthma bronchiale vorliegt, wird keine Trachealintubation durchgeführt. Als extreme Option verwenden Sie eine gutturale Maske.

Vorbereitung für die Endotrachealanästhesie

Die präoperative Vorbereitung umfasst eine Reihe diagnostischer Studien, die auf die Erkennung von Lungenproblemen abzielen. Wie bei Open-Access-Operationen wird auch ein vollständiger Diagnosekomplex ausgeführt.

Vor der Operation muss der Patient untersucht werden.

Die Untersuchung des Patienten vor der Routine-Laparoskopie umfasst die folgenden Methoden:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Damit können Sie sehen:

• Vorhandensein eines infektiösen Entzündungsprozesses im Körper: Es wird ein Anstieg der Leukozyten beobachtet, wobei die Leukozytenformel nach links verschoben wird.
• Probleme mit der Blutgerinnung, wenn der Blutplättchen-Spiegel niedrig ist - es besteht Blutungsgefahr, wenn er hoch ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln während der Operation;
• Anämie, es wird über die Reduktion von roten Blutkörperchen, Hämoglobin und Farbindex sprechen.

1. Die Urinanalyse zeigt die Arbeit der Nieren, ihre Ausscheidungsfähigkeit. Wenn Leukozyten im Urin vorhanden sind, deutet dies auf einen entzündlichen Prozess im Harnsystem hin, und das Vorhandensein von Sedimenten weist auf Urolithiasis hin.
2. Biochemische Analyse von Blut. Vor dem Entfernen der Gallenblase sind folgende Indikatoren wichtig: Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff und Amylase. Der Anstieg dieser Indikatoren zeigt die Funktionsstörung der Leber, der Nieren und der Bauchspeicheldrüse an. Wenn diese Organe nicht ausreichend sind, ist eine Vollnarkose kontraindiziert.
3. Um die Probleme der Lunge zu erkennen, ist eine Röntgenuntersuchung der Brust erforderlich.
4. Die Elektrokardiographie zeigt die Arbeit des Herzens. Wenn der Patient eine atrioventrikuläre Blockade oder Vorhofflimmern hat, ist eine Vollnarkose kontraindiziert.
5. Die Ultraschalldiagnostik der Bauchorgane hilft dem Arzt, das Operationsvolumen zu bestimmen. Bei Verdacht auf ein malignes Neoplasma wird eine offene Bauchoperation durchgeführt.

Vorbereitung des Patienten vor der Operation

Wenn die Operation zur Entfernung der Gallenblase nicht im Notfall durchgeführt wird, sondern planmäßig, sollte die Vorbereitung aus den folgenden Aktionen bestehen:

Für die Operation müssen Sie den Körper sorgfältig vorbereiten.

1. Die letzte Mahlzeit sollte nicht später als 18 Uhr am Tag vor der Operation sein.
2. Wasser kann am selben Tag bis 22 Uhr getrunken werden.
3. 2 Tage vor der bevorstehenden Laparoskopie muss die Einnahme von Antikoagulanzien abgebrochen und der behandelnde Arzt informiert werden.
4. Am Abend, am Vorabend der Operation, müssen Sie einen reinigenden Einlauf machen und ihn am Morgen wiederholen.
5. Bei allen Frauen wird nach 45 Jahren vor der Operation eine enge Bandagierung der Beine durchgeführt oder Kompressionsstrümpfe angezogen. Bei Männern wird diese Prozedur nach Angaben durchgeführt, wenn Krampfadern vorhanden sind.

Welche Medikamente werden in der Anästhesie eingesetzt?

Bei einer endotrachealen Anästhesie können während der Laparoskopie der Gallenblase die folgenden medizinischen Anästhetika verwendet werden:

Wenn der Patient Asthma hat, wird eine intravenöse Anästhesie mit solchen Medikamenten verwendet:

Welche dieser Medikamente zu wählen ist, entscheidet der Anästhesist direkt nach der Analyse der Ergebnisse des Patienten.

Komplikationen und Auswirkungen einer Vollnarkose

Nach einer Laparoskopie der Gallenblase mit endotrachealer Anästhesie kann es zu solchen Komplikationen kommen:

Nach der Narkose fühlt sich der Patient manchmal unwohl

1. Dyspepsie in Form von Übelkeit, Erbrechen, erhöhte Blähungen.
2. Vorübergehende Störung des zentralen Nervensystems, die sich in Form von Kopfschmerzen, Schwindel, "Verwirrung" der Gedanken äußern kann.
3. Hautkomplikationen wie Juckreiz und Rötung.
4. Muskelschmerzen und allgemeine Schwäche.
5. Krankenhauspneumonie.
6. Zahnverletzung - im Zusammenhang mit der Einführung des Endotrachealtubus beim Patienten.

Wie lange dauert es, bis sich der Patient von der Anästhesie entfernt

Während der Laparoskopie der Gallenblase bleibt der Anästhesist ständig im Operationssaal, kontrolliert die Konzentration und die Tiefe der Anästhesie.

Wenn der Operateur ihm mitteilt, dass sich die Operation im Stadium der Fertigstellung befindet, verringert er langsam die Konzentration der Anästhetika und der Patient beginnt allmählich aufzuwachen. Der Patient wacht nach vier Stunden vollständig auf, aber Übelkeit, Kopfschmerzen und Schwäche können 24 bis 36 Stunden anhalten.

Keine Angst vor einer Vollnarkose während der Laparoskopie der Gallenblase. Mit der richtigen Vorbereitung für diesen chirurgischen Eingriff sind die negativen Folgen und Komplikationen minimal. Der Anästhesist wählt die Medikamente und ihre Dosierung individuell für jeden Patienten aus und versucht, den Genesungsprozess so kurz und schmerzlos wie möglich zu gestalten.

Laparoskopie der Gallenblase

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase wird als Cholezystektomie bezeichnet. Es kann mit Bauchschnitten oder Punktionen durchgeführt werden. Im letzteren Fall wird die Operation als Laparoskopie bezeichnet. Die Operation ist weniger traumatisch, erfordert keine langen Schnitte, Komplikationen sind extrem selten.

Anatomische Merkmale der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das innen hohl ist und einem Sack ähnelt. Es befindet sich unter der Leber. Die Blase hat einen Körper, ein kleines, schmales Ende (Hals) und ihre Fortsetzung ist der Kanal, der mit derselben Leber verbunden ist. Sie verschmelzen zu einem gemeinsamen Choledoch, das in den Dünndarm fließt. An der Verbindungsstelle der Kanäle befindet sich ein Ventil, das die Injektion von Galle reguliert.

Die Oberseite der Blase grenzt an die Leber, unten an das Peritoneum und ist mit einem Verbindungsfilm bedeckt. Im mittleren Teil des Körpers befinden sich die Muskeln, die helfen, die angesammelte Galle zu drücken. Die Blase ist innen durch Schleimhäute geschützt. Die Unterseite des Körpers grenzt an die Bauchwand an. Die Kanäle variieren in Länge und Menge.

Die Hauptfunktion der Blase besteht in der Ansammlung von Galle. Sobald sich der Nahrungsklumpen im Magen befindet, wird die Substanz in den Dünndarm abgegeben. Die Blase ist reflexartig leer. Ohne diesen Körper können Sie sicher existieren, aber die Lebensqualität wird spürbar gemindert.

Laparoskopische Cholezystektomie: allgemeine Beschreibung

Die Laparoskopie der Gallenblase ist die chirurgische Entfernung eines Organs. Manchmal wird derselbe Begriff auch verwendet, um gebildete Konkretionen zu heilen. Das Hauptmerkmal der Laparoskopie ist, dass der Chirurg alle Manipulationen durch die Punktionen durchführt, in die die erforderlichen Instrumente eingesetzt werden. Die Sicht innerhalb des Peritoneums bietet ein Laparoskop. Dies ist eine kleine Mini-Videokamera auf einer langen Stange, die mit einer hellen Taschenlampe ausgestattet ist.

In das punktierte Loch wird ein Laparoskop eingeführt, und das Bild wird auf einen externen Bildschirm übertragen. Ihm zufolge ist der Chirurg während der Operation orientiert. Verschiedene Manipulationen werden von Trokaren durchgeführt. Hierbei handelt es sich um kleine Hohlrohre, in denen die notwendigen chirurgischen Instrumente platziert werden. Auf Trokaren gibt es spezielle Geräte. Mit ihrer Hilfe werden Manipulationen mit Werkzeugen durchgeführt - Kauterisation, Klemmen, Schneiden usw.

Vorteile der Laparoskopie im Vergleich zur Laparotomie

Während einer Laparotomie wird die Bauchwand so geschnitten, dass der Chirurg das gewünschte Organ sehen kann. Diese Operation wird laparotomisch genannt. Vor ihrer Laparoskopie hat es viele Vorteile:

• kleine postoperative kurzzeitige Schmerzen;
• Punktionen werden anstelle von Schnitten gemacht, wodurch das Gewebe minimal geschädigt wird.
• Hernie ist extrem selten;
• Narben oder Stiche sind kaum sichtbar, manchmal gar nicht sichtbar.

Auch eine laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase ist durch eine kurze Erholungsphase gekennzeichnet. Der Mann geht nach sechs Stunden los. In der medizinischen Einrichtung sind es 1 bis 4 Tage. Die Arbeitsfähigkeit wird sehr schnell wiederhergestellt. Laparoskopie und Laparotomie haben das gleiche Schema der schrittweisen Durchführung der Operation. Beide werden in Standardschritten ausgeführt.

Arten von laparoskopischen Operationen

Die Laparoskopie der Gallenblase kann auf zwei Arten erfolgen: Exzision des Körpers oder Auslaugung von Steinen. Die zweite Option wird jedoch aus verschiedenen Gründen fast nicht verwendet:

1. Wenn sich in der Blase viele Steine ​​befinden, muss die Blase entfernt werden, da sie so deformiert ist, dass sie ihre Funktionen nicht erfüllen kann. Darüber hinaus entzündet sich der Körper regelmäßig, was zu anderen Pathologien führt.
2. Wenn die Steine ​​klein oder klein sind, sind andere Methoden ihrer Beseitigung vorzuziehen - mit Hilfe von Medikamenten oder Ultraschall.

Die Entfernung von Steinen wird auch als Laparoskopie bezeichnet, wenn diese durch Punktionen durchgeführt wird. Sie werden jedoch nicht geschält, der gesamte Körper wird entfernt.

Indikationen und Verbote für die Blasen-Laparoskopie

Die Laparoskopie wird für alle Arten von Gallensteinerkrankungen oder deren Komplikationen durchgeführt. Indikationen für chirurgische Eingriffe sind:

• Cholezystitis - kalkulär, nicht steinig, asymptomatisch (mit akuter Operation wird in den ersten Tagen durchgeführt);
• polypöse Formationen;
• Cholesterose.

Die Laparoskopie der Gallenblase ist kontraindiziert mit:

• Pankreatitis;
• Narbenfehlstellungen im Hals des Organs;
• Cholezystitis: gangränös, "Porzellan", perforiert;
• Onkologie oder Verdacht darauf;
• intrahepatische Organlokalisierung;
• Fistel;
• Atemwegserkrankungen;
• ein installierter Schrittmacher;
• ein Abszess;
• Herzpathologien;
• unklare Lokalisation (oder abnorme Lokalisation) von Organen;
• Blutungsstörungen;
• nach vorherigen Laparotomieoperationen am Peritoneum.

Die Laparoskopie der Gallenblase wird nicht im 3. Trimenon eines Kindes mit portaler Hypertonie, Entzündung der Bauchwand und schwerer Adipositas durchgeführt. Wenn es möglich ist, Zahnstein auf andere Weise zu entfernen oder die Pathologie durch Medikamente zu beseitigen, wird die Operation vorübergehend verschoben.

Vorbereitung für die laparoskopische Chirurgie

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase beginnt in vierzehn Tagen. Zunächst werden OAM und OAK verabreicht, Biochemie, Blutgruppe bestimmt, Rhesus und Blutgerinnung überprüft. Ein Koagulo- und Elektrokardiogramm wird erstellt. Blut wird auf Syphilis, alle Arten von Hepatitis und HIV-Infektion getestet. Ein Abstrich wird aus der Vagina genommen. Wenn die Tests normal sind, darf die Person operiert werden. Um Komplikationen auszuschließen, können zusätzliche Diagnoseverfahren (z. B. Ultraschall, CT usw.) durchgeführt werden.

Sieben Tage vor dem Eingriff sollten Sie die Einnahme von Medikamenten beenden, die die Blutgerinnung beeinflussen. Einen Tag vor der Laparoskopie der Gallenblase müssen Sie die von Ihrem Arzt empfohlene Diät einhalten. Am Vorabend der Operation wird das Abendessen bis Mitternacht serviert. Anschließend wird ein Einlauf durchgeführt (der Vorgang wird morgens wiederholt).

Zwingende Bedingungen und die Wahl der Anästhesie

Vor der Laparoskopie der Gallenblase wird der Patient in eine Anästhesie (Allgemein) getaucht. Dann ist es zusätzlich mit dem Beatmungsgerät verbunden. Luft dringt durch den Schlauch in den Körper ein. Wenn keine Trachealnarkose durchgeführt werden kann (z. B. bei Asthmatikern), wird sie in eine Vene injiziert.

Technik der Gallenblasenentfernung

Nach der Anästhesie wird ein dünner Schlauch in den Bauch gedrückt. Es entfernt den Inhalt des Körpers. Die Sonde bleibt bis zum Abschluss der Operation in ihr und verhindert das Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege.

Nach dem Einsetzen des Geräts wird das Gesicht des Patienten mit einer Maske bedeckt, die zum künstlichen Beatmungsgerät führt. Dies ist eine notwendige Bedingung, da Kohlendioxid, das in das Peritoneum gepumpt wird, die Lunge komprimiert, was ihren Betrieb stört.

Im Nabel wird ein kleiner Schnitt gemacht. Hierdurch wird (normalerweise Kohlendioxid) Gas in das Peritoneum gepumpt, um zu schwellen, wodurch ein maximaler Zugang der Instrumente zu den erforderlichen Organen gewährleistet ist, während die benachbarten nicht verletzt werden. Ein Trokar mit einer Videokamera wird in das Loch in der Nähe des Nabels eingeführt.

Im Bauch (rechts) werden drei weitere Punktionen gemacht. Darin werden Trokare eingesetzt, in die die notwendigen Instrumente eingeführt werden. Der Ort der Blase wird bestimmt. Wenn sich in der Nähe Verwachsungen befinden, werden diese entfernt, um das Organ freizugeben. Dann stellt sich der Grad der Fülle der Organgalle heraus.

Wenn die Blase überbelastet ist, wird eine Wand geschnitten. Ein Teil der Flüssigkeit wird durch das Loch gesaugt. Dann wird eine Klammer an der Inzision angelegt. Das Choledoch wird lokalisiert und wird geschnitten, die mit der Blase verbundene Arterie wird freigegeben. Es wird mit zwei Klammern geklemmt, und das Gefäß wird dazwischen geschnitten. Dann werden die Kanten genäht.

Die Blase ist von der Leber abgeschnitten. Gefäße, die begonnen haben zu bluten, werden durch einen elektrischen Schlag verbrannt. Dann wird die Blase sanft von den restlichen Gewebetüchern getrennt und durch das Loch im Nabel herausgezogen. Ein Laparoskop untersucht das Peritoneum von innen - ob Blutungen, Galle oder veränderte Gewebe darin sind. Wenn vorhanden, werden sie entfernt und die Gefäße verätzt. Dann wird ein flüssiges Antiseptikum in das Peritoneum injiziert, um den Hohlraum zu spülen. Anschließend wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Alle Trokare werden von den Einstichen entfernt, die Löcher werden genäht oder versiegelt. Wenn eine Drainage erforderlich ist, verbleibt ein Loch. Das Röhrchen bleibt für einige Tage im Körper - um restliche antiseptische Substanzen zu entfernen. Wenn nicht notwendig, wird keine Drainage angelegt.

Die laparoskopische Chirurgie dauert 40 bis 90 Minuten. Bei schweren Blutungen, Verletzungen der an der Blase angrenzenden Organe oder anderen Schwierigkeiten, die nicht durch Punktionen korrigiert werden können, wird das Peritoneum durchtrennt und die übliche Bauchoperation durchgeführt.

Steinentfernung

Die Entfernung von Zahnstein aus der Blase ist fast identisch mit der Laparoskopie des Organs. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, die Person ist vollständig künstlich beatmet. Dann werden alle Aktionen bis zur Einführung von Trokaren wiederholt. Beim Erkennen von Verwachsungen werden sie entfernt.

Dann wird die Wand der Orgel eingeschnitten, eine Röhre wird eingeführt, um den Inhalt anzusaugen. Wenn das Verfahren beendet ist, wird der Schnitt genäht. Dann wird das Innere des Peritoneums mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Die Trokare werden entfernt, die Einstiche werden genäht.

Erholung nach Laparoskopie

Nach der Laparoskopie der Gallenblase kommt der Patient allmählich aus der Anästhesie heraus. Sechs Stunden ruht er sich aus. Dann können Sie anfangen, sich zu bewegen, anzuheben und umzudrehen (ohne plötzliche Bewegungen). Noch ein paar Tage wird die übliche Ration wiederhergestellt.

Laparoskopie der Gallenblase

Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle in den Verdauungsprozessen. Bei entzündlichen Pathologien, deren Verlauf durch medikamentöse Therapie nicht korrigiert wird, wird das Organ jedoch entfernt. Eine Person kann auch ohne die Gallenblase existieren. Bei der Bestimmung der Eingriffstaktik bevorzugen Ärzte zunehmend die Laparoskopie als minimalinvasive und sichere Option.

Die Laparoskopie der Gallenblase als eine Art von schonenden chirurgischen Eingriffen wurde erstmals 1987 vom französischen Chirurgen Dubois durchgeführt. In der modernen Chirurgie macht der Anteil der Manipulationen in Form der Laparoskopie aufgrund ihrer hohen Effizienz und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen 50–90% aus. Die Laparoskopie ist die beste Option bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen und anderen pathologischen Zuständen der Gallenblase im fortgeschrittenen Stadium.

Vor- und Nachteile des Verfahrens

Unter der Laparoskopie der Gallenblase versteht man die Art der chirurgischen Manipulation, bei der das betroffene Organ vollständig herausgeschnitten wird, oder pathologische Formationen (Steine), die sich in der Blasenhöhle und den Gängen angesammelt haben. Die laparoskopische Methode hat mehrere wesentliche Vorteile:

• geringe Invasivität für den Patienten - im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem die gesamte Peritonealwand durchtrennt wird, während der Laparoskopie der Zugang zur Galle für die anschließende Exzision nach 4 Punktionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm erfolgt;
• niedriger Blutverlust (40 ml), und der Gesamtblutfluss und die Funktion der benachbarten Organe der Peritonealhöhle leiden nicht;
• die Rehabilitationszeit verkürzt sich - der Patient ist nach dem Eingriff innerhalb von 24 bis 72 Stunden zur Entlassung bereit;
• Patientenleistung wird nach einer Woche wiederhergestellt;
• Schmerzen nach der Intervention - mild oder mittelschwer, können mit herkömmlichen Schmerzmitteln leicht entfernt werden;
• geringe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Adhäsionen aufgrund des fehlenden direkten Kontakts der Peritonealorgane mit den Händen eines Arztes, Servietten.

Trotz vieler positiver Dinge hat die Laparoskopie einen Nachteil - es gibt viele Kontraindikationen für die Manipulation.

Arten von Interventionen, Indikationen

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in mehreren Versionen durchgeführt - laparoskopische Cholezystektomie, Choledochotomie, das Auferlegen von Anastomosen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine häufige Art der endoskopischen Intervention mit Exzision der Gallenblase. Die Hauptindikatoren für die Organisation der Intervention sind:

1. chronische Cholezystitis, kompliziert durch die Bildung von Kalkeln in der Organhöhle und den Gängen;
2. Lipoidose;
3. akute Cholezystitis;
4. Bildung mehrerer Polypen an den Gallenwänden.

Die Hauptindikation für die Choledochotomie ist die Cholelithiasis. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg die Steine, die zur Behinderung der Gallenwege und zum Stillstand der Galle geführt haben. Neben der Cholelithiasis wird diese Art der Laparoskopie mit einer Verengung des Choledoch-Lumens durchgeführt, um den Verlauf der Gallensekretion zu normalisieren und um Parasiten aus den Gallengängen (mit Giardiasis, Opisthorchiasis) zu extrahieren.

Hinweise auf die Auferlegung von Anastomosen sind identisch - Cholelithiasis, bei der die Blase ausgeschnitten und der Gallengang mit dem Zwölffingerdarm genäht wird. Auf die Auferlegung von Anastomosen und bei Stenosen der Gallengänge zurückgegriffen.

Eine wichtige Rolle in der Chirurgie wird der diagnostischen Gallen-Laparoskopie zugewiesen. Der Eingriff wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um Erkrankungen der Gallenblase (mit persistierender Cholezystitis unbekannter Ätiologie), Gallengänge und Leber zu klären und zu bestätigen. Mit Hilfe der diagnostischen Laparoskopie kann das Vorhandensein von Krebs in den Organen der Gallenwege, das Stadium und der Keimungsgrad des Neoplasmas nachgewiesen werden. Manchmal wird die Methode zur Bestimmung der Ursache von Aszites verwendet.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für eine laparoskopische Exzision der Galle werden in absolute unterteilt - ein chirurgischer Eingriff ist strengstens untersagt. und relativ - wenn Manipulationen durchgeführt werden können, jedoch mit einem gewissen Risiko für den Patienten.

Laparoskopische Exzision der Gallenblase wird nicht durchgeführt, wenn:

• schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems (akuter Infarkt) aufgrund der hohen Todeswahrscheinlichkeit des Patienten während des Eingriffs;
• Schlaganfall mit einer akuten Durchblutungsstörung - diese Patienten dürfen keine Anästhesie geben;
• ausgedehnte Entzündung im Peritonealraum (Peritonitis);
• 3-4 Trimenon der Schwangerschaft;
• Krebstumore und lokale eitrige Formationen in der Galle;
• Fettleibigkeit mit einem Übergewicht des Körpergewichts vom Optimum um 50–70% (3–4. Grad);
• Senkung der Blutgerinnung, die vor dem Hintergrund der Medikation nicht korrigiert werden kann;
• die Bildung pathologischer Botschaften (Fisteln) zwischen den Gallenkanälen und dem kleinen (großen) Darm;
• ausgeprägte Vernarbung der Gewebe des Halses der Gallenblase oder des Ligaments, die die Leber und den Darm verbinden.

Relative Kontraindikationen für die laparoskopische Exzision der Gallenblase sind:

1. akuter entzündlicher Prozess bei Choledochus;
2. obstruktive Gelbsucht;
3. Pankreatitis im akuten Stadium;
4. Mirizzi-Syndrom - ein entzündlicher Prozess mit Zerstörung des Gallenblasenhalses aufgrund von Steinobstruktion, Verengung oder Fistelbildung;
5. atrophische Veränderungen im Gewebe der Gallenblase und Abnahme der Körpergröße;
6. Zustand bei akuter Cholezystitis, wenn seit Beginn der Entwicklung entzündlicher Veränderungen mehr als 72 Stunden vergangen sind;
7. chirurgische Manipulationen an den Organen des Peritonealraums (wenn die Operation vor weniger als sechs Monaten durchgeführt wurde).

Vorbereitung für den Eingriff

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bezieht sich die Gallen-Laparoskopie auf geplante Interventionen. Um mögliche Kontraindikationen und den allgemeinen Zustand des Körpers 14 Tage vor der Manipulation im Voraus zu erkennen, wird der Patient einer Untersuchung unterzogen und durchläuft eine Liste von Tests:

• körperliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
• Besuch beim Zahnarzt, Therapeuten;
• allgemeine Analyse von Urin, Blut;
• Blutbiochemie mit Etablierung einer Reihe von Indikatoren (Bilirubin, Zucker, Gesamt- und C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase);
• Feststellung der genauen Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Blut für HIV und Wasserman, Hepatitisviren;
• Hämostasiogramm mit Nachweis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, prothrombotischen Zeit und des Fibrinogenindex;
• Fluorographie;
• Ultraschall;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• Elektrokardiographie;
• für Frauen - ein vaginaler Abstrich an der Mikroflora.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase mit dem laparoskopischen Verfahren wird nur durchgeführt, wenn die Ergebnisse der obigen Tests normal sind. Bei Abweichungen muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen, um die festgestellten Verstöße zu beseitigen. Wenn der Patient eine Pathologie des Atmungs- und Verdauungssystems hat, kann in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, um negative Symptome zu beseitigen und den Zustand zu stabilisieren.

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase im stationären Bereich umfasst eine Reihe von aufeinander folgenden Ereignissen:

1. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs sollte das Essen des Patienten aus leicht verdaulichem Essen bestehen, der letzten Mahlzeit - Abendessen um 19.00 Uhr, nachdem Sie keine Nahrung mehr einnehmen können; Nach 22.00 Uhr ist es verboten, Flüssigkeiten einschließlich Wasser zu verwenden.
2. an dem Tag, an dem eine Operation geplant ist, ist das Essen von Lebensmitteln und Flüssigkeiten verboten;
3. Um die Eingeweide zu reinigen, ist es notwendig, die Einläufe zu reinigen - am Abend vor dem Eingriff und am Morgen; Für eine bessere Wirksamkeit können Abführmittel 24 Stunden vor der Operation eingenommen werden.
4. Am Morgen ist es notwendig, Hygienemaßnahmen durchzuführen - duschen und mit einem Rasiermesser die Haare am Unterleib entfernen.

Am Vorabend der Operation führen die Ärzte, der Chirurg und der Anästhesist ein Gespräch mit dem Patienten, in dem sie über die bevorstehende Intervention, Anästhesie, mögliche Risiken und negative Folgen sprechen. Das Gespräch wird in einer Konsultationsform geführt - der Patient kann Fragen von Interesse stellen. Danach stimmt der Patient dem Eingriff und der Anwendung der Anästhesie schriftlich zu.

Verfahrenstechnik

Vor der operativen Manipulation der Gallenblasenanästhesie ist die allgemeine Endotrachialanästhesie die beste Option. Zusätzlich ist eine künstliche Lungenbeatmung erforderlich. Die Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase wird durchgeführt, indem Gas durch das Rohr gedrückt wird. Anschließend wird das Beatmungsgerät durch dieses organisiert. In Situationen, in denen eine endotracheale Anästhesie für den Patienten nicht geeignet ist, werden Anästhesie-Injektionen mit einem Beatmungsgeräteanschluss durchgeführt.

Vor der laparoskopischen Exzision der Gallenblase wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Manipulationen für die Exzision des Organs durch die laparoskopische Methode werden in zwei Versionen durchgeführt - in amerikanischer und in französischer Sprache. Der Unterschied liegt in der Lage des Chirurgen im Verhältnis zum Patienten:

• bei der amerikanischen Methode liegt der Patient auf dem Rücken, die Beine werden zusammengezogen und der Chirurg nimmt den Platz links ein;
• Bei der französischen Methode wird der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten positioniert.

Nach der Narkose beginnt die Operation direkt. Für die Exzision der Gallenblase bei der Laparoskopie werden an der Außenwand des Peritoneums 4 Protokolle angefertigt, deren Reihenfolge streng festgelegt ist.

• Bei der ersten Punktion - knapp unterhalb (gelegentlich - oberhalb) des Nabels wird ein Laparoskop durch das Loch in der Peritonealhöhle eingeführt. In den Inflator im Peritoneum wird Kohlendioxid eingespritzt. Der Arzt begeht weitere Punktionen und kontrolliert den Prozess mit einer Videokamera, um eine Traumatisierung der inneren Organe zu vermeiden.
• Die zweite Punktion erfolgt im Brustbein unter dem Brustbein.
• Die dritte ist 40–50 mm von den äußersten Rippen nach rechts einer imaginären Linie, die durch den mittleren Teil des Schlüsselbeins gezogen wird, angebracht.
• Der vierte Punkt befindet sich am Schnittpunkt von imaginären Linien, von denen eine parallel zum Nabel verläuft, der zweite senkrecht von der Vorderkante der Achselhöhle.

Wenn der Patient eine vergrößerte Leber hat, ist eine zusätzliche (fünfte) Punktion erforderlich. In der modernen Chirurgie gibt es eine spezielle Technik mit kosmetischer Orientierung, wenn die Operation mit Punktionen in 3 Punkten durchgeführt wird.

Die Reihenfolge der Entfernung des Körpers:

• Trokare (Manipulatoren) werden durch Punktionen in die Peritonealhöhle eingeführt, der Arzt beurteilt die Lage und Form der Galle, wenn Adhäsionen vorhanden sind - sie werden seziert und geben den Zugang zur Blase frei;
• der Arzt bestimmt, wie viel Galle gefüllt und angespannt ist; bei übermäßigem Stress entfernt der Chirurg überschüssige Flüssigkeit durch Schneiden der Wand;
• die Gallenblase wird mit einer Klammer bedeckt, der Gallengang wird abgeschnitten, die A. cystica wird geklemmt und geschnitten, das resultierende Lumen wird genäht;
• nach dem Abschneiden des Organs der Zystenarterie und des Cysticus communis wird der Gallengang vom Leberbett getrennt; der Vorgang wird langsam durchgeführt, wobei beschädigte Gefäße verätzt werden;
• Nach der Trennung des Organs wird es vorsichtig durch die Nabelpunktion aus dem Peritoneum entfernt.

Ein wichtiger Schritt nach der Exzision der Gallenblase ist eine gründliche Untersuchung der Peritonealzone mit Verätzung der blutenden Venen und Arterien. Bei Vorhandensein von Gewebe mit Anzeichen von Zerstörung werden die Reste von Gallensekret entfernt. Durchgeführtes Waschen des Hohlraums unter Verwendung von Antiseptika. Nach dem Waschen wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Nach dem Eingriff verbleibende Punktionen nähen oder kleben. Lassen Sie bei einer Punktion 24 Stunden lang ein Drainagerohr, um die antiseptische Flüssigkeit vollständig zu entfernen. Bei unkomplizierten Pathologien mit fehlendem Erguss im Peritoneum der Galle wird die Drainage nicht eingestellt. Diese Entfernung des Körpers gilt als abgeschlossen.

Der Eingriff zur laparoskopischen Exzision der Galle dauert nicht länger als 40–90 Minuten. Die Dauer der Laparoskopie hängt von den Qualifikationen des Chirurgen und dem Schweregrad der pathologischen Störungen ab. Erfahrene Chirurgen entfernen die Gallenblase mittels Laparoskopie in 30 Minuten.

Indikationen für einen Eingriff mit Laparotomiezugang

In der chirurgischen Gastroenterologie treten häufig Situationen auf, wenn nach Beginn der Laparoskopie zuvor verborgene Komplikationen auftreten. In solchen Fällen wird die Laparoskopie gestoppt und eine Intervention mit offenem Zugang organisiert.

Die Gründe für den Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie:

1. starke Anschwellung der Galle, die Laparoskopie sicher verhindert;
2. umfangreiche Verwachsungen;
3. Krebserkrankungen der Blase und der Gallenwege;
4. massiver Blutverlust;
5. Schädigung der Gallenwege und der angrenzenden Organe.

Postoperative Periode

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in der Regel in der Regel von Patienten toleriert. Die vollständige Erholung des Körpers von der Operation in körperlicher und emotionaler Hinsicht dauert 6 Monate. 24 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient verbunden. Eine Person kann nach 4 Stunden Operation oder 2 Tagen aufstehen und sich bewegen - alles hängt davon ab, wie sie sich fühlt.

Fast 90% der Patienten, die sich einer Laparoskopie unterzogen haben, werden einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Aber eine Woche später bei der Kontrollinspektion ist die Weichenstellung notwendig. Beachten Sie unbedingt die Empfehlungen in der Rehabilitationsphase:

• Die Nahrung kann 24 Stunden nach der Laparoskopie nicht verzehrt werden. Es ist erlaubt, 4 Stunden nach der Manipulation Wasser ohne Kohlensäure zu trinken.
• Ablehnung des Geschlechts für 14–28 Tage;
• rationelle Ernährung zur Vorbeugung von Verstopfung, optimale Diätzahl 5;
• von einem Arzt verordnete Antibiotikatherapie;
• vollständige körperliche Bewegung für einen Monat, danach sind leichte Übungen, Yoga und Schwimmen erlaubt.

Erhöhen Sie die Belastung für Personen, die durch Laparoskopie eine Gallenentfernung vorgenommen haben, sollte sie schrittweise erfolgen. Die optimale Belastung für 3 Monate nach dem Eingriff - der Anstieg von nicht mehr als 3 kg. In den nächsten 2 Monaten können Sie nicht mehr als 5 kg heben.

Auf Empfehlung des behandelnden Arztes kann ein Physiotherapiekurs (UHF, Ultraschall, Magnete) verordnet werden, um die Regeneration des Gewebes zu verbessern und die Funktionsfähigkeit des Gallengangs zu normalisieren. Die Physiotherapie wird frühestens einen Monat nach dem Datum der Laparoskopie verschrieben. Nach einer Laparoskopie ist eine Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen (Univit Energy, Supradin) sinnvoll.

Schmerzsyndrom nach der Operation

Die Laparoskopie der Gallenblase verursacht aufgrund ihres geringen Traumas nach der Manipulation keine starken Schmerzen. Das Schmerzsyndrom ist schwach oder mäßig und wird durch orale Einnahme von Schmerzmitteln (Ketorol, Nise, Baralgin) entfernt. Normalerweise beträgt die Dauer der Schmerzmedikation nicht mehr als 48 Stunden. Für eine Woche verschwindet der Schmerz vollständig. Wenn das Schmerzsyndrom zunimmt, ist dies ein alarmierendes Signal, das auf die Entwicklung von Komplikationen hinweist.

Wurde der Patient an den Punktionsbereich genäht, können nach der Entfernung (am 7–10 Tag) Beschwerden und Beschwerden während körperlicher Aktivität und bei angespannten Bauchmuskeln auftreten - wenn der Darm entleert wird, Husten, Bücken. Solche Momente verschwinden in 2-3 Wochen vollständig. Wenn Schmerzen und Beschwerden länger als 1–2 Monate anhalten, deutet dies auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen der Bauchhöhle hin.

Diät

Eine Frage bezüglich der Diät für die Laparoskopie der Gallenblase ist für Patienten während der Erholungsphase und für die nächsten 2 Jahre wichtig. Der Zweck der Diät ist es, eine optimale Leberfunktion sicherzustellen und aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung der Gallenblase, die im Verdauungstrakt wichtig ist, ändert sich der Ablauf der Galle. Die Leber produziert etwa 700 ml Gallensekret, das bei Personen mit entfernter Blase sofort in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Es gibt einige Schwierigkeiten bei der Verdauung, daher ist eine Diät notwendig, um die negativen Auswirkungen des Galle-Mangels zu minimieren.

Der erste Tag nach dem Eingriff zum Essen ist verboten. Nach 48 bis 72 Stunden kann die Ernährung des Patienten pflanzliche Pürees enthalten. Es ist erlaubt, Fleisch in gekochter Form (fettarm) zu erhalten. Eine ähnliche Diät wird für 5 Tage beibehalten. Am 6. Tag wird der Patient an die Tischnummer 5 übergeben.

Mahlzeiten, wenn Diät Nr. 5 auf einer fraktionierten Nahrungsaufnahme basiert, mindestens 5-mal täglich, die Portionen sind klein - jeweils 200–250 ml. Das Essen wird sorgfältig in Form eines homogenen Kartoffelpürees serviert. Es ist wichtig, die optimale Temperatur der Lebensmittelabgabe zu beachten - 50-60 Grad. Zulässige Optionen für die Wärmebehandlung - Kochen (einschließlich Dämpfen), Dämpfen, Backen ohne Öl.

Personen, die Gallensteinentfernung erfahren haben, sollten eine Reihe von Produkten meiden:

• Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an tierischem Fett - Fleisch, Fisch mit hohem Fettgehalt, Schmalz, Vollmilch und Rahm;
• Frittierte Lebensmittel;
• Konserven und Marinaden;
• Gerichte aus Innereien;
• Gewürze und Gewürze in Form von Senf, heißen Ketchups, Saucen;
• Gebäck;
• Gemüse mit groben Fasern in roher Form - Kohl, Erbsen;
• Alkohol;
• Pilze;
• starker Kaffee, Kakao.

Zulässige Produkte:

1. Fleisch und Geflügel mit niedrigem Fettgehalt (Hühnerbrust, Putenfleisch, Kaninchenfilet), Fisch (Seelachs, Zander);
2. halbflüssiges Getreide und Beilagen aus Getreide;
3. Suppen auf Gemüse- oder sekundäre Fleischbrühe mit Zusatz von Getreide, Teigwaren;
4. gekochtes Gemüse;
5. Milchprodukte - mit null und geringem Fettanteil;
6. getrocknetes Weißbrot;
7. süße Früchte;
8. Honig in begrenzten Mengen.

Nahrungsergänzungsöle - pflanzlich (bis zu 70 g pro Tag) und Sahne (bis zu 40 g pro Tag). Die Öle werden nicht zum Kochen verwendet, sondern werden zu Fertiggerichten hinzugefügt. Der tägliche Verzehr von Weißbrot (nicht frisch, aber von gestern) sollte 250 g nicht überschreiten, da der Zuckergehalt auf 25 g pro Tag begrenzt wird. Um die Verdauungsprozesse in der Nacht zu verbessern, wird empfohlen, ein Glas Kefir mit einem Fettgehalt von nicht mehr als 1% zu sich zu nehmen.

Die Getränke sind Kompotte, Gelee aus Sauerkirschen, Trockenobst erlaubt. Das Trinkverhalten wurde entsprechend der Aktivität des Gallenausscheidungsprozesses angepasst - wenn die Galle zu oft in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird, wird die Menge an Flüssigkeit reduziert. Bei verminderter Gallenerzeugung wird empfohlen, mehr zu trinken.

Die Dauer der Diät Nummer 5 für Personen, die sich einer Galle-Laparoskopie unterziehen, beträgt 4 Monate. Dann wird die Ernährung schrittweise erweitert, wobei der Zustand des Verdauungssystems im Vordergrund steht. 5 Monate nach der Laparoskopie darf Gemüse ohne Wärmebehandlung, Fleisch in Stücken, gegessen werden. Nach 2 Jahren können Sie an den allgemeinen Tisch gehen, Alkohol und fetthaltige Lebensmittel sind jedoch auf Lebenszeit verboten.

Folgen und Komplikationen

Nach der Exzision der Gallenblase durch Laparoskopie entwickeln viele Patienten ein Postcholezystektomie-Syndrom - ein Zustand, der mit dem periodischen Abfluss der Gallensekretion direkt in den Zwölffingerdarm zusammenhängt. Postcholezystektomie-Syndrom verursacht viele Beschwerden in Form von negativen Manifestationen:

• Schmerzsyndrom;
• Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
• Aufstoßen;
• Bitterkeit im Mund;
• vermehrt Gas und Blähungen;
• lose Hocker.

Es ist unmöglich, die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms aufgrund der physiologischen Merkmale des Gastrointestinaltrakts vollständig zu beseitigen, es ist jedoch möglich, den Zustand mit Hilfe der Ernährungskorrektur (Tabelle Nr. 5), Medikation (Duspatalin, Drotaverin) zu lindern. Übelkeit kann durch die Einnahme von Mineralwasser mit Alkaligehalt (Borjomi) unterdrückt werden.

Eine Operation zur Entfernung der Galle durch Laparoskopie führt manchmal zu einer Reihe von Komplikationen. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist jedoch gering - nicht mehr als 0,5%. Komplikationen während der Laparoskopie können sowohl während des Eingriffs als auch nach dem Eingriff auf lange Sicht auftreten.

Häufige Komplikationen bei der Operation:

1. Übermäßige Blutungen treten auf, wenn große Arterien verletzt werden, und dienen als Indikator für einen offenen Schnitt. knappe Blutungen werden durch Nähen oder Brennen gestoppt;
2. Spritzen der Galle in die Bauchhöhle aufgrund einer Verletzung der Gallengänge;
3. Schädigung des Darms und der Leber, während der langsame Blutung auftritt;
4. subkutanes Emphysem - ein Zustand, der mit der Bildung von Schwellungen in der Bauchwand zusammenhängt; Emphysem entsteht, wenn ein Trokar ein Gas in die subkutane Schicht injiziert und nicht in die Peritonealhöhle;
5. Perforation der inneren Organe (Magen, Darm).

Die Anzahl der Komplikationen, die nach einer Operation und auf lange Sicht auftreten, umfasst:

• Peritonitis;
• Entzündung in den Geweben des Nabels (Eomphalitis);
• Hernie (tritt häufig bei Menschen mit Übergewicht auf);
• Die Ausbreitung eines malignen Tumors im gesamten Peritonealbereich und die Aktivierung des Metastasierungsprozesses sind in Gegenwart von Onkopathologie möglich.

Fast alle Personen, die sich mit der laparoskopischen Methode einer Gallensteinentfernung unterzogen haben, sprechen sich positiv aus. Geringe Invasivität, Erholung in kurzer Zeit und minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen machen die Laparoskopie zur besten Option für die Diagnose und Behandlung von Gallenblasenpathologien. Für den Patienten, der sich einer Laparoskopie unterziehen muss, ist es wichtig, sich gründlich darauf vorzubereiten und ärztlichen Empfehlungen zu folgen.