Welcher Dreiklang von Symptomen deutet auf die Entwicklung einer akuten Cholangitis hin?

Mit der Entfremdung moderner Menschen von der natürlichen Ernährung und der Einhaltung des regelmäßigen Fastens hat die Zahl der gastroenterologischen Erkrankungen zugenommen. Irrationale Lebensmittel, eine große Menge an fetthaltigen Lebensmitteln, übermäßiges Essen, den Verzehr von chemischen Lebensmitteln, Lebensmittel am späten Abend und eine oder zwei Mahlzeiten pro Tag führen dazu, dass die Organe des Verdauungssystems zu versagen beginnen. Eine der Manifestationen solcher Ausfälle ist die Cholangitis. Wie Sie die Cholangitis rechtzeitig erkennen, lesen Sie auf estet-portal.com.

Welche Arten von Cholangitis gibt es? Cholangitis-Klassifizierung

Cholangitis kann akuten und chronischen Verlauf haben. Akute Cholangitis kann eitrig, katarrhalisch, diphtherisch oder nekrotisch sein. Die Bildung von fibrinösen Filmen auf dem Epithel der Gallengangswände zeigt die Schwere des Prozesses an.

Eine Cholangitis ist recht häufig, sie kann anfangs eine chronische Form annehmen oder das Ergebnis eines Übergangs von einem akuten in einen chronischen Zustand sein. Es gibt viele Formen der chronischen Cholangitis, von denen eine die Sklerosierung ist. Diese Form der Cholangitis ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Vermehrung des Bindegewebes während der Entwicklung des Prozesses Verengungen der Gallengänge verursacht, die diese weiter deformieren.

Je nach Ort der Entwicklung der Entzündung emittieren:

• Choledochitis (Entzündung des Gallengangs),
• Papillitis (Vorgang in der Vaterpapille),
• Angiocholitis (extrahepatische und intrahepatische Kanäle betroffen).

Die Hauptursachen der akuten Cholangitis

Die Entzündungsursachen all dieser Strukturen können bakteriell, parasitär und eitrig sein.

Ein erheblicher Teil der Cholangitis entwickelt sich durch das Eindringen der Bakterienflora in die Gallengänge. Dies geschieht auf einem aufsteigenden Weg vom Zwölffingerdarm aus, einem hämatogenen Weg durch die Pfortader und lymphogen - mit Enteritis, Cholezystitis und Pankreatitis. Parasitäre Cholangitis ist immer von gleichzeitiger Opisthorchiasis, Lumbliose, Ascariasis oder Fasioliose begleitet.

Die aseptische Cholangitis entwickelt sich vor dem Hintergrund der Irritation der Wände der Gallenwege durch aktivierten Pankreassaft. In solchen Fällen tritt die bakterielle Infektion ein zweites Mal auf. Entzündungen sind Autoimmunität, die bei sklerosierender Cholangitis beobachtet wird. Dann wird bei dem Patienten zusammen mit Cholangitis eine der folgenden Pathologien diagnostiziert: Morbus Crohn, Vaskulitis, Thyreoiditis, Colitis ulcerosa.

Prädisponierender Faktor für die Entwicklung einer Cholangitis ist die Cholestase, die bei Gallendyskinesien, Anomalien der Gallengänge, Krebs der Gallenwege, Choledochzyste und Stenose der Vateri-Papille auftritt. Das Auftreten von Cholangitis kann durch iatrogene medizinische endoskopische Verfahren ausgelöst werden.

Welche klinischen Manifestationen weisen auf die Entwicklung einer akuten Cholangitis hin?

Klinische Manifestationen einer akuten Cholangitis entwickeln sich dramatisch mit Manifestationen der Charcot - Triade - Gelbsucht, Schmerzen in der Projektion des rechten Hypochondriums und hohen Temperaturen. Patienten mit Schüttelfrost gibt es starkes Schwitzen. Die Schmerzen im rechten Hypochondrium sind intensiv und ähneln Gallenkolik. Der Schmerz gibt im rechten Schulterblatt, in der Schulter und im Nacken nach.

Durchfall kann auftreten. Die Vergiftungssymptome nehmen rasch zu und sind durch Schwäche, Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen gekennzeichnet. Gelbsucht erscheint als letztes und wird begleitet von Juckreiz der Haut, was nachts schlimmer ist. Bei Patienten mit akuter Cholangitis werden Narben festgestellt. Der schwere Verlauf des Prozesses mit einem geschwächten Immunsystem ist durch Bewusstseinsstörungen und Schockerscheinungen gekennzeichnet. Dann heißt der Symptomkomplex Reynolds Pentad.

Klinische Manifestationen und Komplikationen bei chronischer Cholangitis

Chronische Cholangitis hat klinische Symptome gelöscht, ist aber progressiv. Der Patient empfindet periodisch Schmerzen im rechten Hypochondrium und Dehnungen im Epigastrium. Die Gelbfärbung der Haut während des chronischen Verlaufs des Prozesses weist auf einen seit langem bestehenden Prozess hin.

Cholangitis kann durch Cholecystopankreatitis, Hepatitis, Leberabszess, biliäre Zirrhose, Leberversagen, Sepsis und infektiös-toxischen Schock kompliziert sein. Daher sollten die Symptome einer chronischen Cholangitis, die Patienten oft nicht beachten, nicht übersehen werden. Die Behandlung einer chronischen Cholangitis verhindert die Entwicklung einer akuten Cholangitis und gefährlicher Komplikationen.

Eine Auswahl von Materialien zu chirurgischen Erkrankungen (4-6 Gänge) / Cholangitis

Cholangitis ist durch die Charcot-Triade gekennzeichnet, die Fieber, Gelbsucht und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches umfasst. Cholangitis entwickelt sich mit einer Verstopfung des Gallengangs und einer Infektion. Gramnegative Mikroorganismen sind nach wie vor die Hauptverursacher von Galleninfektionen, wobei der Anteil von Klebsiella und Escherichia in den isolierten Kulturen 54 bzw. 39% betrug. Enterokokken und Bakteroide sind in etwa 25% der Fälle vorhanden.

Klinische Untersuchungen und Laboruntersuchungen bestätigen das Vorhandensein von Sepsis und Gelbsucht. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Gallendilatation und / oder einer Ausflussobstruktion bildenden Formationen kann entweder unter Verwendung einer abdominalen Sonographie oder mittels Scanning-Computertomographie beurteilt werden.

Bereits in einem frühen Stadium der Erkrankung sollten intravenöse Hydratation und Antibiotika-Therapie eingesetzt werden. Unsere Wahl bei der Verschreibung von Antibiotika-Therapien umfasst Aminoglykosid, Penicillin und ein Anti-Anaerobikum. Die medizinische Taktik bei vielen Patienten mit Cholangitis kann zunächst nur aus Antibiotika bestehen. Der Schlüssel zur Behandlung von Patienten mit Cholangitis ist das Erreichen einer Gallendekompression und die Erleichterung der Drainage. Dieses Ziel kann durch verschiedene Methoden erreicht werden: chirurgisch, endoskopisch oder perkutan.

Rezidivierende pyogene Cholangitis, auch bekannt als Cholangiohepatitis, gehört zu den endemischen Erkrankungen, die in Südostasien und im Osten verbreitet sind. Diese chronisch rezidivierende Erkrankung ist durch das Vorhandensein von in der Leber lokalisierten Steinkristallen, Strikturen und Infektionen gekennzeichnet. Neben den rezidivierenden Anfällen von Cholangitis entwickeln viele Patienten Leberabszesse. Die Grundprinzipien des Patientenmanagements umfassen die diagnostische Visualisierung der Anatomie der Gallengänge, die Extraktion von Steinen, die Drainage von Segmenten mit entwickelten Strikturen und die Resektion eines zerstörten oder beschädigten Leberparenchyms.

Sklerosierende Cholangitis ist ein progressiver entzündlicher und fibröser Prozess, der den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengang ganz oder teilweise umfasst. Obwohl die Ätiologie der Krankheit nicht bekannt ist, haben neuere Studien einen Zusammenhang zwischen dieser Pathologie und einer Virusinfektion und einer beeinträchtigten Immunfunktion gefunden. Zahlreiche klinische Beobachtungen weisen auf eine häufige Kombination von sklerosierender Cholangitis mit Colitis ulcerosa hin. Einige HIV-infizierte Patienten wurden mit der Entwicklung ihres klinischen Syndroms und dem Nachweis radiologischer Anzeichen identifiziert, die auf eine sklerosierende Cholangitis hindeuten. Eine sekundäre sklerosierende Cholangitis ist eine weitaus weniger verbreitete Erkrankung. Es kommt zu Fällen von sporadischem Auftreten nach einer Cholangitis, die durch das Vorhandensein von Gallensteinen ausgelöst wurde, oder nach den schädigenden Wirkungen von Arzneimitteln, einschließlich der intraarteriellen Verabreichung von Arzneimitteln für die zytotoxische Chemotherapie.

Der Prozess entwickelt sich im Verborgenen, aber aktiv, mit dem Auftreten einer biliären Zirrhose und als Endergebnis Leberversagen. Im Gegensatz zu den meisten Erkrankungen, die mit dem Immunsystem zusammenhängen, betrifft die sklerosierende Cholangitis häufiger Männer als Frauen. Bei Patienten mit langanhaltendem Prozess werden kleine Hautausschläge, charakteristische Lkz bei chronischen Lebererkrankungen sowie für Portalhypertonie charakteristische Manifestationen beobachtet. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Cholangiographie gestellt, bei der die infolge von Dilatationen und Verengungen veränderten Gallengänge wie Perlen aussehen, die an einem Faden aufgereiht sind.

Medikamente bringen Patienten keine signifikante Erleichterung. Laut den Ergebnissen vorläufiger Studien verbessert Ursodeoz-Schicholsäure die Labor- und klinischen Indikatoren bei Patienten mit sklerosierender Cholangitis. Bei selektiven Patienten mit primärer extrahepatischer Erkrankung wird die Wirksamkeit von Interventionen wie der Hepatojejunostomie und der Platzierung des Stents über einen längeren Zeitraum im Gallengang festgestellt. Bei Patienten mit einer diffuseren oder progressiven Parenchymerkrankung wird eine Lebertransplantation zur Methode der Wahl.

Charcot-Triade mit Cholangitis

Bei akuter aufsteigender Cholangitis ist eine Charcot-Triade charakteristisch: Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums; - Fieber; - Gelbsucht

Fieber und Gelbsucht sind leicht zu erkennen. Wie unsere Erfahrung zeigt, übersehen die Bewohner den objektiven Unterschied zwischen klinischen Befunden wie einer dichten und schmerzhaften Leber (die Ursache für Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens) und dem Murphy-Symptom (ein Zeichen einer Gallenblasenverstopfung).

Murphys Symptom ist durch das Vorhandensein einer punktuellen Empfindlichkeit im Bereich des gedehnten unteren Gallenblasengrundes (Palpation mit den Enden der Finger der rechten Hand) während eines tiefen Atems des Patienten gekennzeichnet. Die Empfindlichkeit im rechten Hypochondrium, die bei akutem Cholangat beobachtet wird, ist eine objektive Percussionssensitivität über die gesamte Leberbreite und insbesondere im Epigastrium, wo der linke Leberlappen nicht durch den Rippenbogen geschützt wird.

Darüber hinaus gibt es in der Regel einen unterschiedlichen Schwellungsgrad der Leber, was es einfacher macht, dieses Symptom zu nennen. Wenn die klinischen Manifestationen des Patienten in der Notaufnahme immer noch richtig beurteilt werden, wird mit der Behandlung der Cholangitis begonnen, bevor der Patient in eine Isotopenstudie geschickt wird, um die abgekoppelte Gallenblase zu identifizieren. es ist absolut nicht notwendig und verwechselt das Bild nur mit Cholangitis. Aus diesem Grund bevorzugen wir bei allen Patienten mit Verdacht auf Cholezystitis oder Gallenkolik eine Ultraschalluntersuchung des rechten Hypochondriums gegenüber der Isotopensuche als erste Studie.

Was sind die Anzeichen von Cholangitis-Komplikationen?

Bei Patienten im fortgeschrittenen Alter oder bei verspäteter medizinischer Behandlung kann das Bild durch die folgenden zwei klinischen Merkmale der Cholangitis verbessert werden:

• Verwirrung des Bewusstseins (es ist nicht notwendig, dass ein älterer Patient in der Notaufnahme von seniler Demenz verdächtigt wird; versuchen Sie, seinen gewohnten psychischen Zustand herauszufinden).

• "Septischer" Schock. Diese beiden Zeichen bilden zusammen mit Charcots Triade die Pentade von Raynaud, die mit einem vierfachen Anstieg des Todesrisikos verbunden ist. Daher werden die Intervalle für klinische Entscheidungen von 1 Stunde auf 15 Minuten reduziert!

Cholangitis

Cholangitis ist eine unspezifische entzündliche Läsion der Gallengänge eines akuten oder chronischen Verlaufs. Wenn Cholangitis starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber mit Schüttelfrost, Dyspepsie, Gelbsucht ist. Die Diagnose einer Cholangitis umfasst die Analyse biochemischer Blutparameter, die Durchführung einer fraktalen Duodenaluntersuchung mit bakider Gallenflüssigkeit, Ultraschall, perkutane transhepatische Cholangiographie und rhpg. Bei der Behandlung von Cholangitis werden Antibiotika-Therapie, Entgiftungstherapie, die Ernennung von Enzymen, PTL (Schlammtherapie, Natriumchlorid-Bäder, Paraffin- und Ozocerithotherapie, UHF, Diathermie) und manchmal chirurgische Dekompression der Gallenwege eingesetzt.

Cholangitis

Bei der Cholangitis können intrahepatische oder extrahepatische Gallengänge betroffen sein. Die Krankheit tritt häufig bei Frauen im Alter von 50-60 Jahren auf. In der Gastroenterologie wird Cholangitis normalerweise zusammen mit Gastroduodenitis, Cholezystitis, Hepatitis, Gallensteinerkrankung, Pankreatitis diagnostiziert.

Cholangitis-Klassifizierung

Der Verlauf der Cholangitis kann akut und chronisch sein. Je nach pathologischen Veränderungen kann die akute Cholangitis katarrhalische, eitrige, diphtheritische oder nekrotische Formen annehmen. Catarral-Cholangitis ist durch Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut der Gallenwege, Leukozyteninfiltration ihrer Wände, Desquamation des Epithels gekennzeichnet. Wenn eine eitrige Cholangitis auftritt, schmelzen die Wände der Gallengänge und es bilden sich mehrere Abszesse. Ein schwerer Verlauf wird beobachtet, wenn sich fibrinöse Filme an den Wänden der Gallengänge (Diphtheria cholangitis) bilden und Nekroseherde auftreten (nekrotisierende Cholangitis).

Die häufigste ist eine chronische Cholangitis, die sich als Folge einer akuten Entzündung entwickeln oder von Anfang an einen langwierigen Verlauf einnehmen kann. Es gibt latente, rezidivierende, langfristige septische, abszesshafte und sklerosierende Formen einer chronischen Cholangitis. Bei der Sklerosierung der Cholangitis in den Wänden der Gallengänge wächst das Bindegewebe, wodurch die Gallengänge verengt werden und sogar verformt werden.

Die lokalisierte Entzündung unterscheidet Choledochitis (Entzündung des Gallenganges - Gallengang), Angiocholitis (Entzündung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge), Papillitis (Entzündung der Vater-Papille). Nach ätiologischen Faktoren unterscheiden Cholangitis bakterielle, aseptische und parasitäre Natur.

Ursachen der Cholangitis

Die meisten Cholangitiden werden durch bakterielle Krankheitserreger verursacht, die in die Gallenwege eindringen (am häufigsten Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterokokken, nicht-clostridiale anaerobe Infektion, seltener - Mycobacterium tuberculosis, Typhusbazillen, blasse Spirochäten). Mikroorganismen durchdringen die Gallengänge überwiegend aus dem Lumen des Duodenums aufsteigend hämatogen durch die Pfortader lymphogen mit Cholezystitis, Pankreatitis, Enteritis. Die kleinen intrahepatischen Gallengänge sind in der Regel von Virushepatitis entzündet. Eine parasitäre Cholangitis entwickelt sich häufig zusammen mit gleichzeitiger Opisthorchiasis, Ascariasis, Giardiasis, Strongyloidose, Clonorchose, Fascioliasis.

Aseptische enzymatische Cholangitis kann sich als Folge einer Reizung der Wände der Gallengänge durch aktivierten Pankreassaft entwickeln, der während des Pankreatobiliary Reflux auftritt. In diesem Fall tritt zunächst eine aseptische Entzündung auf und der Eintritt der Infektion erfolgt ein zweites Mal zu einem späteren Zeitpunkt.

Der aseptische Typ führt auch zu einer sklerosierenden Cholangitis, die durch eine Autoimmunentzündung der Gallenwege verursacht wird. Gleichzeitig werden häufig zusammen mit sklerosierender Cholangitis, unspezifischer ulzerativer Colitis, Morbus Crohn, Vaskulitis, rheumatoider Arthritis, Thyreoiditis usw. festgestellt.

Voraussetzungen für die Entwicklung einer Cholangitis sind Cholestasen, die bei Gallengangsdyskinesien, Anomalien der Gallengänge, Choledochuszyste, Krebs der Gallenwege, Choledocholithiasis, Stenose der Faterpapille usw. auftreten. Stents, Sphinkterotomie), Operation der Gallenwege.

Symptome einer Cholangitis

Die Klinik der akuten Cholangitis entwickelt sich plötzlich und zeichnet sich durch einen Charcot-Dreiklang aus: hohe Körpertemperatur, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Ikterus.

Akute Cholangitis manifestiert sich mit Fieber: ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 38 bis 40 ° C, Schüttelfrost, starker Schweiß. Gleichzeitig treten starke Schmerzen im rechten Hypochondrium auf, die an Gallenkolik erinnern und auf die rechte Schulter und das Schulterblatt, den Hals, ausstrahlen. Bei akuter Cholangitis nimmt die Vergiftung schnell zu, die Schwäche schreitet fort, der Appetit wird stärker, Kopfschmerzen, Übelkeit mit Erbrechen, Durchfall. Etwas später tritt bei akuter Cholangitis Gelbsucht auf - sichtbare Gelbfärbung der Haut und der Sklera. Vor dem Hintergrund des Ikterus entwickelt sich Juckreiz, der sich meist nachts verschlimmert und den normalen Schlaf stört. Als Ergebnis eines starken Juckreizes am Körper eines Patienten mit Cholangitis wird ein Kratzen der Haut festgestellt.

In schweren Fällen können Bewusstseinsstörungen und Schockzustände zum Charcot-Dreiklang übergehen - in diesem Fall entwickelt sich ein Symptomkomplex, der als Reynolds Pentad bezeichnet wird.

Klinische Manifestationen der chronischen Cholangitis sind ausgelöscht, aber progressiv. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch dumpfe Schmerzen auf der rechten Seite von geringer Intensität, ein Gefühl von Unbehagen und Dehnung im Epigastrium. Ikterus bei chronischer Cholangitis entwickelt sich spät und deutet auf eine Veränderung hin. Häufige Erkrankungen bei chronischer Cholangitis sind Subfebrile, Müdigkeit und Schwäche.

Komplikationen bei der Cholangitis können Cholecystopankreatitis, Hepatitis, biliäre Zirrhose, mehrere Leberabszesse, Peritonitis, Sepsis, infektiös-toxischer Schock, Leberversagen sein.

Diagnose einer Cholangitis

Verdächtige Cholangitis ist in der Regel aufgrund des charakteristischen Triad von Charcot möglich. Die Diagnose wird anhand von Labor- und Instrumentenstudien geklärt.

Biochemische Tests weisen indirekt auf Cholestase hin. bei Cholangitis erhöhte Bilirubin-, alkalische Phosphatase-, Transaminase-, alpha-Amylase-Spiegel. Um die Erreger der Cholangitis zu identifizieren, wird eine fraktale Zwölffingerdarm-Intubation mit bakteriologischem Säen der Galle durchgeführt. In 60% der Fälle mit Cholangitis findet eine gemischte Bakterienflora statt. Um die parasitäre Invasion auszuschließen, wird eine Studie über Kot von Helmintheneiern und Protozoen gezeigt.

Bildgebende Verfahren zur Diagnose von Cholangitis umfassen Ultraschall des Abdomens und der Leber, Ultraschall der Gallenwege, CT. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, ein Bild von den Gallengängen zu erhalten, ihre Ausdehnung zu erkennen und das Vorhandensein von strukturellen und fokalen Veränderungen in der Leber festzustellen.

Unter den instrumentellen Methoden zur Diagnose der Cholangitis spielen die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie, die Magnetresonanzcholangiopankreatographie (MRPHG) und die perkutane transhepatische Cholangiographie die Hauptrolle. Auf den erhaltenen Röntgenbildern und Tomogrammen wird die Struktur des Gallenganges gut sichtbar gemacht, wodurch die Ursache ihrer Obstruktion ermittelt werden kann.

Die Differenzialdiagnose einer Cholangitis ist bei JCB, nicht kalkulöser Cholezystitis, viraler Hepatitis, primärer biliärer Zirrhose, Pleuraempyem und rechtsseitiger Lungenentzündung erforderlich.

Behandlung von Cholangitis

Die wichtigsten Aufgaben bei Cholangitis sind die Linderung von Entzündungen, Entgiftung und Dekompression der Gallenwege. In Abhängigkeit von den Ursachen und dem Auftreten von Komplikationen kann die Behandlung der Cholangitis durch konservative oder chirurgische Methoden durchgeführt werden. Die konservative Behandlung des Patienten mit Cholangitis soll die funktionelle Erholung (Bettruhe, Hunger), die Ernennung von krampflösenden, entzündungshemmenden, antibakteriellen, antiparasitären Mitteln, Infusionstherapie, Hepatoprotektoren sicherstellen.

Die etiotropische Behandlung der Cholangitis wird unter Berücksichtigung der nachgewiesenen Pathogene durchgeführt: Im Falle einer Bakterienflora werden Cephalosporine normalerweise in Kombination mit Aminoglycaziden und Metronidazol verwendet; bei der Identifizierung eines Wurms oder der einfachsten - Antiparasitenmittel. Bei schwerer Intoxikation ist Plasmapherese angezeigt. Während der Cholangitis-Remission wird häufig eine physiotherapeutische Behandlung eingesetzt: Induktionswärme, UHF, Mikrowellentherapie, Elektrophorese, Diathermie, Schlammbäder, Ozoceritotherapie, Paraffintherapie, Natriumchlorid-Bäder.

Da die Behandlung der Cholangitis ohne die Normalisierung der Gallenausscheidungsfunktion nicht möglich ist, ist es häufig notwendig, auf verschiedene chirurgische Eingriffe zurückzugreifen. Um die Gallengänge zu dekomprimieren, können endoskopische Papilosphinkterotomie, Extraktion von Gallengangkonkretionen, endoskopisches Choledoch-Stenting, perkutane transhepatische Gallengangdrainage, externe Gallendrainage und andere Eingriffe durchgeführt werden. Die wirksamste Behandlung bei sklerosierender Cholangitis ist eine Lebertransplantation.

Prognose und Prävention von Cholangitis

Wenn die Cholangitis durch Abszessbildung, Leberzirrhose, Leber-Niereninsuffizienz und generalisierter septischer Prozess kompliziert wird, ist die Prognose schlecht. Durch rechtzeitige Behandlung der katarrhalischen Cholangitis kann eine Heilung erreicht werden. bei eitriger, Diphtherie und nekrotischer Form - die Prognose ist schwerwiegender. Der anhaltende Verlauf einer chronischen Cholangitis kann zu einer dauerhaften Behinderung führen.

Die Prävention von Cholangitis verlangt die rechtzeitige Behandlung von Gastroduodenitis, kalkulärer Cholezystitis, Cholelithiasis, Pankreatitis, helminthischen und protozoalen Invasionen; Beobachtung durch einen Gastroenterologen nach einer Operation im Gallengang.

Cholangitis (K83.0)

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allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Die Cholangitis ist eine entzündliche Erkrankung der extrahepatischen und intrahepatischen Gallengänge mit akutem oder chronischem Rezidiv. Es ist viel seltener entzündliche Erkrankungen der Gallenblase.

Hinweise

Klassifizierung

Eine eindeutige umfassende Klassifizierung der Cholangitis existiert derzeit nicht. Unterscheiden Sie sich ungefähr zwischen den folgenden Arten von Cholangitis. Einige Formen der Cholangitis (Cholangitis mit Gallensteinen, ischämische Cholangitis und andere) werden in anderen Rubriken klassifiziert.

I. Zum klinischen Verlauf: akute und chronische Cholangitis (einige Autoren unterscheiden auch rezidivierende Cholangitis).

Ii. Primär und sekundär (als Komplikationen von Krankheiten, Manipulationen).

Iii. Durch die Natur des Prozesses:

1. eitriges (bakterielles) Einige Autoren glauben, dass die Unterteilung dieser Form neben dem ätiologischen Zeichen in Bakterien und Parasiten nicht völlig korrekt ist, da die parasitäre Invasion, die zu einer Erweiterung der Gallengänge und einer Unterbrechung der Passage führt, als Auflösungsfaktor für die Entwicklung der Bakterienflora wirkt.

2. Sklerose:

2.1 Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC):
- in Kombination mit Colitis ulcerosa (UC);
- ohne nyak.

2.2 Sekundäre sklerosierende Cholangitis:

2.2.1 Giftschaden:
- mit der Einführung von Formaldehyd und absolutem Alkohol in Hydatidzyste;
- Thiobendazol einnehmen.

2.2.2 Ischämischer Schaden:
- mit hepatischer Arterienthrombose nach Lebertransplantation;
- Transplantatabstoßung;
- wenn 5-Fluorouracil während der Chemotherapie eines Tumors in die Leberarterie injiziert wird;
- während Operationen an den Gallengängen.

2.2.3 Steine ​​der Gallenwege, einschließlich Choledocholithiasis.

2.2.4 Angeborene Anomalien der Gallenwege:
- Choledochalzyste;
- Caroli-Krankheit

2.2.5 Cytomegalovirus-Infektion oder Kryptosporidiose mit AIDS.

Ätiologie und Pathogenese

Bakterielle Cholangitis

Ätiologie

Mikroorganismen können als Folge einer Dysfunktion der Zwölffingerdarmpapille in den Gallengang gelangen (Zustand nach endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie, ERCP ERCP - Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie
) oder kann durch hämatogen oder lymphogen in die Gallengänge eingeführt werden.

Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC)

Epidemiologie

Primäre sklerosierende Cholangitis

Die Prävalenz wird auf durchschnittlich 6,3 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt.

Geschlecht und Alter. Die Krankheit beginnt normalerweise im Alter von 20 bis 30 Jahren, obwohl sie sich bereits in der Kindheit manifestieren kann. Etwa 70% der Patienten mit PSC sind Männer. Das durchschnittliche Diagnosealter beträgt für sie etwa 40 Jahre.
Patienten mit PSC, jedoch ohne entzündliche Darmerkrankungen, sind zum Zeitpunkt der Diagnose wahrscheinlich ältere Frauen.

Faktoren und Risikogruppen

Primäre sklerosierende Cholangitis:
- junge Männer (25-45 Jahre);
- Patienten mit Colitis ulcerosa jeden Alters und Geschlechts;
- Patienten mit Autoimmunthyreoiditis und Diabetes mellitus des ersten Typs;
- Patienten mit einer belasteten Familienanamnese.

Infektiöse (einschließlich bakterielle) Cholangitis:
- invasive Eingriffe an Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm;
- angeborene oder erworbene morphologische Veränderungen (Strikturen, Zysten, Tumoren usw.) der Gallenwege und des Pankreas;
- Infektionen und parasitäre Invasionen des Gastrointestinaltrakts.

Klinisches Bild

Symptome, aktuell

Primäre sklerosierende Cholangitis

Patienten mit primärer sklerosierender Cholangitis (PSC) weisen viele klinische Anzeichen auf, die für eine primäre biliäre Zirrhose (PBC) charakteristisch sind. Die Krankheit beginnt in der Regel unmerklich und es ist nachträglich schwierig, das Zeitintervall für das Debüt der Krankheit festzulegen.
Separate Anzeichen der Erkrankung können bei 75% der Patienten mit PSC 1–2 Jahre vor der Diagnose auftreten.

Die Hauptbeschwerden sind mit einer Verschlechterung der allgemeinen Schwäche und Hautjuckreiz verbunden, an die sich Gelbsucht anschließt. Diese Trias von Symptomen ist für 2/3 der Patienten charakteristisch.
Bei Auftreten von klinischen Anzeichen einer Cholangitis (Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber und Gelbsucht) ist es erforderlich, die Möglichkeit von Komplikationen (Choledocholithiasis und andere) auszuschließen. Im Stadium der klinischen Manifestationen tritt bei 75% der Patienten Gelbsucht in Kombination mit Hepatosplenomegalie auf. Melasma und Xanthelasma (Xanthom) sind seltener als bei Patienten mit PBC.

Anfangssymptome bei 29 Patienten mit PSC (nach S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Die Hauptsymptome und die Behandlung der Cholangitis

Die entzündliche Erkrankung der hepatischen und extrahepatischen Gallengänge wird als Cholangitis bezeichnet. Die Krankheit kann sich unabhängig entwickeln oder eine Komplikation entzündlicher Prozesse in der Leber und der Gallenblase sein. Je nach Beginn und Verlauf der Erkrankung unterscheidet man akute und chronische Cholangitis. Es ist möglich, diese Pathologie durch einen chirurgischen Eingriff oder durch eine konservative Methode zu behandeln.

Cholangitis bezieht sich auf die Pathologien des hepatobiliären Systems. Frauen sind anfälliger für Krankheiten. Der größte Anstieg der Inzidenz wird bei Patienten über 50 Jahren beobachtet. Bei Kindern tritt diese Krankheit nur vor dem Hintergrund angeborener Anomalien der Gallenwege auf.

Die Hauptursache von Cholangitis ist eine Infektion.

Die häufigsten Erreger sind E. coli, Proteus und Enterococcus. In einem eitrigen Prozess werden bei fast 90% der Patienten bei der Analyse der Galle auf Sterilität mehrere Erreger gleichzeitig nachgewiesen. Ihre Bestimmung ist äußerst wichtig für die Ernennung einer wirksamen Antibiotikatherapie.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie die Infektion in den Gallengang gelangen kann:

1. 1. Aufsteigend. Mikroorganismen dringen aus dem Zwölffingerdarmlumen entlang der Kanalwände in den Gallengang ein.
2. 2. hämatogen Der Erreger dringt durch die Pfortader in die Kanäle ein und sammelt Blut aus dem gesamten Magen-Darm-Trakt.
3. 3. lymphogen Bei dieser Variante dringen Mikroorganismen von der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse oder dem Darm durch die Lymphgefäße in die Kanäle ein.

Bei der aseptischen Cholangitis entwickelt sich der Entzündungsprozess durch das Abwerfen von Pankreasenzymen in die Gallengänge. Aufgrund der Tatsache, dass der Pankreassaft durch aggressive Wirkung gekennzeichnet ist, frisst er die Wände der Kanäle und führt zu deren Nekrose.

Sklerosierende Cholangitis entwickelt sich durch Autoimmunprozesse im Körper - das Immunsystem beginnt, Antikörper gegen die Schleimhaut der Gallenwege zu bilden.

Prädisponierende Faktoren bei der Entwicklung einer Cholangitis sind:

• Gallenstauung infolge von Gallendyskinesien;
• angeborene Anomalien der Gallenwege;
• zystische Formationen des Choledochus;
• Gallengangskrebs;
• Choledocholithiasis (Stein im Choledochus);
• Stenose Vaterova Brustwarze.

Mechanische Schäden an den Schleimhäuten der Kanäle während diagnostischer Verfahren (Stentplatzierung, retrograde Cholangiopankreatographie) und chirurgische Eingriffe an den Gallengängen tragen ebenfalls zum Auftreten von Cholangitis bei.

Die Struktur des Gallensystems

Der Entzündungsprozess im Gallengang wird in verschiedene Formen unterteilt, abhängig vom Krankheitsverlauf, der Ätiologie und der Art der pathologischen Reaktion.

Der Krankheitsverlauf ist:

Aufgrund des Auftretens von Cholangitis strahlen:

• Primär
• Sekundär (aufgrund anderer Erkrankungen des hepatobiliären Systems oder operativer Eingriffe).

Je nach Art des Entzündungsprozesses wird die Cholangitis unterschieden:

Lokalisation des Entzündungsprozesses wird unterschieden:

• Choledochitis - Entzündung des Choledochus.
• Angiocholitis ist eine Läsion der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge.
• Papillitis ist ein entzündlicher Prozess im Vater-Nippel.

Akute Cholangitis ist eine infektiöse Form der Krankheit mit plötzlichem Ausbruch. Es ist durch entzündliche Prozesse in den Gallengängen gekennzeichnet, wobei sich die Stagnation der Galle bis zur Blockade der Gallenwege weiter entwickelt. Meistens entwickelt es sich gegen:

• Gallensteinkrankheit;
• zystische Formationen der intrahepatischen Bahnen;
• Gallenblasenkrebs;
• chronische sklerosierende Cholangitis.

Patienten mit leichter Cholangitis werden konservativ behandelt und haben komplizierte Formen - chirurgische Eingriffe.

Es gibt folgende Arten von akuter Cholangitis:

• Eitrig Bei dieser Art von Krankheit beginnt sich Eiter in den Gallengängen anzusammeln. Dieser Zustand ist gefährlich, da Entzündungen die Fähigkeit haben, sich schnell auf nahegelegene Organe und Gewebe auszubreiten.
• Katarrhalisch Die mildeste Form, gekennzeichnet durch Rötung und Schwellung der Schleimhaut der Gallenwege. Diese Art von Krankheit entwickelt sich meistens zu einer chronischen Form, da die Symptome in diesem Fall weniger ausgeprägt sind.
• Nekrotisch In diesem Fall gibt es in den Gängen Nekroseherde, weil Pankreasenzyme in sie eingedrungen sind, die die Wände der Gallenwege angreifen. Dies ist die schwerwiegendste Form, gefährliche Entwicklung von schweren Komplikationen wie Peritonitis und Hepatitis.
• Diphtheriker Diese Form ist durch die Bildung von Geschwürsvorgängen in der Schleimhaut der Kanäle gekennzeichnet. Geschwüre sind mit dicken Filmen bedeckt, unter denen sich die Bereiche der Nekrose noch schneller ausbreiten. Häufig geht eine Entzündung in das Lebergewebe über.

Anzeichen einer akuten Cholangitis treten plötzlich auf. Hauptsymptome:

• Fieber;
• Gelbfärbung der Lederhaut, der Schleimhäute und der Haut;
• das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Dieser Symptomkomplex wird Charcots Dreiklang genannt. Dies sind die typischsten Anzeichen einer akuten Cholangitis. Die Körpertemperatur steigt auf 39 - 40 Grad, Schwitzen und Schüttelfrost treten auf. Die Temperatur während des Tages kann schwanken (mit einem Spitzenwert am Abend) oder konstant sein. Daneben gibt es auf der rechten Seite im Unterkostalbereich starke Schmerzen, die auf den Hals, das rechte Schulterblatt, das Schlüsselbein und den Arm wirken.

Nach 1-2 Tagen beginnen die Patienten, die Farbe der Sklera und der Haut zu verändern. Es ist mit einem Anstieg des Bilirubins im Blut verbunden. Die empfindlichste Veränderung in ihrem Niveau ist die Bindehautschleimhaut der Augenlider und die Sklera des Auges. Aufgrund der Ablagerung von Bilirubin in der Haut erscheint intensiver Juckreiz, der von Antihistaminika nicht beseitigt wird.

Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt nicht behandelt wird, kann aus der Krankheit ein infektiös-toxischer Schock werden. Es äußert sich in Bewusstseinsstörungen, Übelkeit und Erbrechen. In der klinischen Blutanalyse steigt der Bilirubinspiegel weiter an, die Konzentration der Leberenzyme steigt an und die Thrombozytenzahl sinkt.

Das Vorhandensein einer großen Menge von Toxinen im Blut führt zu Nierenschäden und dem Auftreten von Nierenversagen. Die Diurese nimmt ab, die Konzentration von Kreatinin und Harnstoff steigt an. In der Zukunft kommt es zu einer Verletzung des Herzens, die Herzfrequenz steigt, Arrhythmien treten auf und der arterielle Druck sinkt.

Ein infektiöser toxischer Schock führt schließlich zu mehreren Organversagen. Daher ist es äußerst wichtig, die Behandlung einer akuten Cholangitis in einem frühen Stadium zu beginnen: Diese Erkrankung ist eine Bedrohung für das menschliche Leben.

Chronische Cholangitis ist im Gegensatz zu anderen Erkrankungen des hepatobiliären Systems viel seltener. Grundsätzlich tritt es erneut auf, dh vor dem Hintergrund der bestehenden Pathologien der Gallenblase oder der Leber. In einem Drittel der Fälle tritt dieser Zustand nach Entfernung der Gallenblase auf.

Folgende Formen chronischer Entzündungen der Gallenwege werden unterschieden:

• Septic. Es ist durch faulige Veränderungen in den Kanälen gekennzeichnet.
• Latent Es hat einen verborgenen Fluss und kann sich jahrelang nicht manifestieren.
• Wiederkehrend. Es ist durch das Auftreten von periodischen Verschlimmerungen der Krankheit gekennzeichnet.
• Abszeß In dieser Form der Krankheit bilden sich begrenzte eitrige Herde (Abszesse) im Gallengang.

Ein separater Typ ist die primär sklerosierende Cholangitis. Bei dieser Pathologie tritt eine Entzündungsreaktion in den Gängen ohne Infektion auf. In Zukunft führt dies zur Sklerotherapie und zur Störung des Gallenabflusses. In den letzten Stadien der Erkrankung verstopfen die Gallengänge vollständig, was wiederum das Auftreten einer Leberzirrhose hervorruft. Diese Krankheit ist extrem schwerwiegend und kann nicht behandelt werden. Bei den meisten Patienten über 10 Jahre führt diese Art von Cholangitis zu irreversiblen Veränderungen der Leber.

In der Anfangsphase kann die chronische Cholangitis keine Symptome zeigen (oder sie wird sehr schwach ausgeprägt). Charcots Dreiklang ist auch charakteristisch für diesen Zustand, aber die Anzeichen sind weniger ausgeprägt. Der Patient macht sich Sorgen über mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Körpertemperatur steigt auf 37 bis 38 Grad. Gelbsucht tritt während der Verschlimmerung der Krankheit auf, in der Zeit der Remission fehlt.

In der Anfangsphase sind die Patienten besorgt über:

• allgemeine Schwäche;
• Behinderung;
• Kopfschmerzen;
• Schwere nach dem Essen;
• Übelkeit

Besonders häufig treten die Symptome auf, wenn der Fehler in der Diät besteht - große Mengen fetthaltiger Nahrungsmittel zu sich nehmen oder zu viel essen.

Die Verschlimmerung der chronischen Cholangitis hat die gleichen Manifestationen wie eine akute Entzündung der Gallengänge.

Die Diagnose einer Cholangitis beruht in erster Linie auf dem charakteristischen klinischen Bild - Charcots Triade. Oft kommen Patienten zu einem Termin mit einem Arzt mit diesen Symptomen, und Labor- und Instrumentenuntersuchungen helfen, die Diagnose weiter zu bestätigen.

Am informativsten ist ein biochemischer Bluttest. Bei entzündlichen Prozessen in den Gallengängen im Blut steigt der Spiegel von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, alpha-Amylase und Transaminase an. Um die Art des Erregers zu bestimmen, wird die Galle zur bakteriologischen Untersuchung durch fraktionierte Zwölffingerdarmsonden genommen. Um parasitäre Infektionen auszuschließen, wird der Kot von Protozoen und Wurmeiern untersucht.

Ermitteln Sie die Prävalenz des Prozesses, indem Sie einen Ultraschall der Leber und der Gallenwege verwenden. Bei Verdacht auf eine onkologische Erkrankung wird eine Computertomographie empfohlen - dies hilft, die Prävalenz des Entzündungsprozesses und das Vorhandensein von Metastasen zu ermitteln.

Heute sind endoskopische Diagnoseverfahren weit verbreitet. Darunter sind:

• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie.
• Perkutane und transhepatische Cholangiographie.
• Retrograde Cholangiopankreatographie.

Mit diesen Methoden können wir den Zustand der inneren Membranen der Gallenwege analysieren, um die Prävalenz von Prozessen und ihr Stadium festzustellen.

Vor allem, wenn Cholangitis wichtig ist, um die Manifestation von Entzündungen zu reduzieren. Zu diesem Zweck verschreiben Sie eine Antibiotika-Therapie. Die folgende Kombination von Medikamenten wird am häufigsten verwendet: Cephalosporine der 2. und 3. Generation werden mit Metronidazol und Aminoglykosiden kombiniert.

• Zur Verringerung des Schmerzsyndroms werden Antispasmodika (No-spa, Baralgin) und Schmerzmittel (Analgin und Ketonal) verschrieben.
• Um den Zustand der Leber zu verbessern, werden Hepatoprotektoren verschrieben - Heptral, Essentiale (nur bei normaler alkalischer Phosphatase), Hepmerz und andere.
• Zur Verringerung der Intoxikation wird die Infusionstherapie mit Kochsalzlösung, Reosorbilact, Glukoselösung, Reopolyglucin usw. verordnet.

Im Falle eines toxischen Schocks Plasmapherese durchführen. Es ermöglicht eine kurze Zeit, um das Blut von Toxinen zu reinigen, und verhindert die Entwicklung eines multiplen Organversagens.

Bei komplizierter Cholangitis werden folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt:

• Endoskopische Papillosphinkterotomie. Wird verwendet, um die Stenose der Vater-Brustwarze zu beseitigen.
• Extraktion von Gallengangsteinen durch endoskopische Methoden (in Gegenwart von Steinen).
• Endoskopisches Stenting des Choledochus - bei erheblichem Schaden.
• Bei eitrigen Komplikationen wird eine perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege etabliert oder eine externe Drainage des Gallenganges durchgeführt.

Oft Cholangitis kombiniert mit Cholezystitis, in diesem Fall wird die Operation in zwei Schritten durchgeführt. Zuerst wird eine Cholezystektomie durchgeführt (Entfernung der Gallenblase), dann wird eine der oben genannten chirurgischen Behandlungsmethoden angewendet.

Bei der Behandlung von sklerosierender Cholangitis gilt eine Lebertransplantation als die beste Methode.

Chronische Cholangitis in Remission wird mit physiotherapeutischen Techniken behandelt. Patienten werden verschrieben:

• UHF;
• Elektrophorese;
• Ozokeritotherapie;
• therapeutische Bäder;
• Diathermie

Es ist wichtig, sich an eine Diät zu halten und Ihren Lebensstil zu normalisieren. Dies wird den Zustand der Patienten erheblich verbessern und die Remission verlängern.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen.

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Cholangitis

Cholangitis - ein entzündlicher Prozess in den Gallengängen (Cholangiolitis - Schädigung der kleinen Gallengänge; Cholangitis oder Angiocholitis - Schädigung größerer intra- und extrahepatischer Gallengänge; Choledochitis - Schädigung des Gallenganges; Papillitis - Schädigung des Bereiches Vater Nippel). Sie tritt in der Regel vor dem Hintergrund von Verletzungen der Gallenwege auf. Entzündungen der Galle können Entzündungen hervorrufen. Häufig tritt die Pathologie zusammen mit Zysten des Gallengangs sowie des Gallengangs auf. Es gibt eine Krankheit vor dem Hintergrund des Kontakts von Erregern bakterieller Infektionen in den Gallengängen.

ICD-10-Code

Diese Krankheit bezieht sich auf den Zyklus - andere Erkrankungen der Gallenwege (K83). In diesem Fall sind jedoch die Bedingungen, die sich auf die Gallenblase (K81-K82) und den Cystic Ductus (K81-K82) nach dem Cholezystektomiesyndrom (K91.5) beziehen, ausgeschlossen.

K83.0 Cholangitis. Cholangitis: aufsteigend, primär, wiederkehrend, sklerosierend, sekundär, stenotisch und eitrig. Vollständig ausgeschlossen: Cholangitis-Abszess der Leber (K75.0) Cholangitis mit Choledocholithiasis (K80.3-K80.4) chronische nicht eitrige destruktive Cholangitis (K74.3).

K83.1 Gallengangverstopfung. Okklusion, Stenose des Gallengangs ohne Steine, Verengung. Vollständig ausgeschlossen: bei Cholelithiasis (K80).

K83.2 Perforation des Gallengangs. Bruch des Gallengangs. K83.3 Fistelgallengang. Choledochoduodenale Fistel. K83.4 Spasmus des Schließmuskels von Oddi. K83.5 Gallenzyste K83.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Gallenwege. Adhäsionen, Atrophie, Hypertrophie des Gallengangs, Geschwür. K83.9 Die Erkrankung der Gallenwege ist nicht abgeschlossen.

ICD-10-Code

Ursachen der Cholangitis

Die Hauptursache für diese Krankheit ist das Vorhandensein von Zahnstein in den Gallengängen. Eine besondere Rolle spielt dabei der ätiologische Faktor, der die Iatrogenese, parasitäre Invasionen, Fremdkörper, Zysten des Gallengangs und der Caroli-Krankheit umfasst.

Bis heute die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer parasitären Cholangitis als Folge des Eindringens von Fasioliose, Clonorchose und Ascaris in den Körper Eine wichtige Bedingung für das Auftreten der Krankheit ist die Stagnation der Galle sowie das Vorhandensein einer Infektion. Es gibt mehrere Gründe, die den Fluss der Galle verhindern. Die Obturation kann das Ergebnis eines primären pathologischen Prozesses sein. Er ist es, der die Entwicklung einer biliären Hypertonie provoziert, was zu Veränderungen der physikochemischen Eigenschaften der Galle führt.

Eine häufige Ursache ist das Vorhandensein von gutartigen Strukturen der Bauchspeicheldrüse, der Caroli-Krankheit und der Sphinkterdyskinesie. Ein Verzicht auf den Dünndarminhalt in den Gallenwegen sowie Komplikationen, die sich aus rekonstruktiven Operationen an den Gallengängen ergeben, können zu Erkrankungen führen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie die Infektion in die Gallengänge gelangt. Oft geschieht alles hämatogen oder lymphogen. Mikroorganismen der Darmflora, die in Assoziationen gefunden werden, können zu Krankheitserregern werden. Meistens ist die Krankheit bakterieller Natur. Es kann durch Vertreter der Enterobakterien-Familie, grampositive Mikroorganismen und nicht sporenbildende Anaerobier provoziert werden.

Pathogenese

Die Hauptursache der Krankheit ist die Kombination mit einer Verletzung des Abflusses der Galle. In seiner reinen Form ist es nicht so häufig, es wird hauptsächlich mit Cholezystitis oder Hepatitis kombiniert. Grundsätzlich wird das Problem durch eine bakterielle Infektion verursacht. Es kann durch den Darm oder mit dem Blutfluss in die Gallengänge eindringen. Meistens ist der Erreger E. coli. Extrem selten sind Enterokokken, Staphylokokken und anaerobe Infektionen.

Der Entwicklungsmechanismus liegt in der Stagnation der Galle. Dies wird beim Blockieren von Bewegungen mit einem Stein beobachtet. Eine Zyste des Gallengangs, ein Geschwür, endoskopische Manipulationen am Gallengang können das Phänomen provozieren. Im Allgemeinen sind alle Probleme mit dem Fluss der Galle verbunden. Daher die Zeit, um Probleme zu beseitigen, die das Risiko der Entwicklung der Krankheit verringern können. Durch die Art der Entzündung wird die Krankheit in mehrere Arten unterteilt. Cholangitis kann also katarrhalisch, eitrig und diphtherisch sein.

Symptome einer Cholangitis

Die akute Form der Krankheit kann vor dem Hintergrund von Komplikationen mit totaler Behinderung der Gallenblase auftreten. Es kommt selten als Komplikation des Choledochus vor. Das klinische Bild der Manifestation umfasst Unwohlsein, Gelbsucht, Schmerzen im Schulterblatt, Unterarm. All dies kann zu Fieber, Übelkeit, Erbrechen führen. Eine Person ist von Verwirrung geplagt, arterielle Hypotonie wird beobachtet. Die Patienten beobachteten eine Thrombozytopenie. Es ist eine Manifestation der intravaskulären Koagulopathie.

Die akute Form der Krankheit hat mehrere andere Symptome. Genauer gesagt hat es einen akuteren Verlauf. In den meisten Fällen wird die Person von dyspeptischen Störungen geplagt, die ohne Fieber und Gelbsucht auftreten. Schmerzsyndrom fehlt. In den Intervallen zwischen den Exazerbationen können die Symptome vollständig fehlen. Ist auch die Leber betroffen, so addieren sich alle Anzeichen zu denen, die dem parenchymalen Gelbsucht entsprechen.

Manchmal kann die Krankheit als Sepsis beginnen. So stört die Person abwechselnd Schüttelfrost und Fieber. Schwere Form wird von septischem Schock und Nierenversagen begleitet. Die Häufigkeit des Fiebers hängt von dem Erreger ab, der die Krankheit verursacht hat. Es ist äußerst schwierig, eine Pneumokokken-Cholangitis zu überwinden. Sobald die biliäre Hypertonie abnimmt, verschwinden die Symptome. Während einer Exazerbation kann die Leber an Größe zunehmen.

Bei chronischem Verlauf ist alles begleitet von dumpfen Schmerzen, Druckgefühl, Juckreiz und leichtem Gelb der Schleimhäute. Oft manifestiert sich ein unmotivierter subfebriler Zustand. Bei älteren Menschen tritt ein ausgeprägtes asthenisches Syndrom auf. Es ist durch Fieber und Schmerzen gekennzeichnet.

Erste Anzeichen

Viel hängt davon ab, welche Form der Krankheit bei einer Person vorliegt. Ein asymptomatischer Verlauf ist somit charakteristisch für eine chronische Cholangitis, die von einer akuten Form begleitet wird, jedoch nur gelegentlich. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von hohen Temperaturen und starken krampfartigen Schmerzen im Unterleib und in der Brust. Besonders ausgeprägt äußert sich Schwäche, Übelkeit, Erbrechen und ein starker Blutdruckabfall. Für diese Symptome ist es möglich, eine Diagnose zu stellen.

Chronische Cholangitis hat nicht die ersten Symptome, da sie fast asymptomatisch ist. Dies ist die Hauptgefahr. Die Krankheit kann zu Nierenkoma führen. Bei Unwohlsein oder Problemen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Cholangitis ist es daher ratsam, eine medizinische Einrichtung um Hilfe zu bitten. Denn die chronische Form ist durch das Auftreten von Schmerzen unterschiedlicher Intensität gekennzeichnet. Ein Mensch fühlt sich müde, er wird von juckender Haut sowie von Fieber geplagt. Oft sind die Handflächen gerötet. Endständige Phalangen können verdicken.

Charcot-Triade mit Cholangitis

Denn die akute Form der Krankheit ist durch das Vorhandensein der Charcot-Triade gekennzeichnet. Es besteht in der Anwesenheit von drei Hauptsymptomen. In der Regel handelt es sich um Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches, Fieber und Gelbsucht. Das Vorhandensein der letzten beiden Zeichen festzustellen, ist sehr einfach. Es reicht aus, die Leber zu untersuchen, sie ist deutlich vergrößert und dies fällt beim Abtasten auf.

Es gibt auch ein Symptom von Murphy. Es ist durch die Punktempfindlichkeit in der Gallenblase gekennzeichnet. Bestimmen Sie dies einfach durch Abtasten. Im rechten Hypochondrium ist eine Empfindlichkeit vorhanden. Sie erstreckt sich normalerweise über die gesamte Leberbreite. Das Leberödem kann unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Daher ist es einfach, das Vorhandensein dieses Symptoms festzustellen. Wenn Sie die klinischen Manifestationen richtig betrachten, ist die Behandlung nicht nur korrekt, sondern auch effektiv.

Patienten mit Cholezystitis oder Gallenkolik werden daher auf Ultraschall verwiesen. Dies wird die Tatsache des Problems bestätigen oder bestreiten. Mit der späten Bestimmung der Pathologie kann sie aktiv vorankommen. Dies fügt ein paar weitere Symptome hinzu, nämlich Verwirrung und septischen Schock. Diese Symptome können zusammen mit Charcots Triade tödlich sein. Die Entscheidung über Krankenhausaufenthalt und Behandlung sollte innerhalb einer Stunde getroffen werden.

Sklerosierende Cholangitis

Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC) ist ein Zustand, der durch die Produktion von Antikörpern gegen die Gallengänge gekennzeichnet ist. All dies wird von einer Verletzung des Abflusses der Galle begleitet. Die Ursachen dieser Form der Krankheit sind unbekannt. Es wird angenommen, dass das Problem mit dem Vorhandensein eines infektiösen Mittels verbunden ist, das beim Menschen einen provozierenden Faktor darstellt, mit einer genetischen Veranlagung.

Männer sind diesem Phänomen viel häufiger ausgesetzt als Frauen. Die Pathologie entwickelt sich im Alter von 25 bis 45 Jahren. In manchen Fällen geschieht dies bei kleinen Kindern. Fast 70% der Cholangitis sind von Colitis ulcerosa begleitet. Es kann mit Diabetes sowie Thyreoiditis kombiniert werden.

Die Krankheit zeigt sich nicht hell. Die Symptomatologie ist einfach, es ist eine Änderung der biochemischen Parameter. Meist begleitet von fehlenden Zeichen. Zu Beginn der Erkrankung beginnt der Mensch stark abzunehmen, er hat Hautjucken, Schmerzen im rechten Hypochondrium sowie Gelbsucht. Wenn sich die Symptome zu manifestieren begannen, hat der Prozess einen schweren Verlauf. Fieber ist nicht spezifisch.

Die Diagnose der Krankheit ist das Studium des Serums. Der Zustand ist durch einen Anstieg der alkalischen Phosphatase sowie des Bilirubin-Spiegels von γ-Globulinen (IgM) gekennzeichnet. Während des Ultraschalls kommt es zu einer Verdickung der Wände der Gallengänge. Die Krankheit ist durch die Entwicklung einer Leberschädigung gekennzeichnet, die von Leberzirrhose und hepatozellulärer Insuffizienz begleitet wird.

Akute Cholangitis

Der akute Verlauf der Krankheit ist sowohl durch Schüttelfrost als auch durch Fieber gekennzeichnet. Es ist nicht ausgeschlossen, dass reichlich Schweiß, das Auftreten von Bitterkeit im Mund sowie Erbrechen auftreten. Im rechten Hypochondrium treten oft Schmerzen auf. Manchmal ist das Schmerzsyndrom zu intensiv. Die Leber kann an Größe zunehmen, begleitet von Gelbsucht und Juckreiz der Haut.

Manchmal gibt es Fieber, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium. Manchmal Schwäche, Müdigkeit. Der Mann wird schnell müde, er fröstelt. Leber und Milz zeichnen sich durch eine beträchtliche Größe aus. Die Krankheit kann Komplikationen verursachen. Sie sind durch das Auftreten von Ekel, Nekrose gekennzeichnet.

Die Krankheit führt häufig zu Sklerose der Gallenwege. All dies fließt schließlich zur Entwicklung von Hepatitis. Das Ergebnis der Situation ist eine Leberzirrhose. Die Diagnose wird durch Symptome gestellt. Beim Abtasten ist die Leber deutlich vergrößert. Zur Bestätigung der Diagnose werden eine Reihe von Röntgen- und Labortests durchgeführt. In der Geschichte - Gallenblasenkrankheit.

Chronische Cholangitis

Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch Schüttelfrost, der von Fieber begleitet oder abgewechselt wird. Eine Person wird von starkem Schwitzen, Bitterkeit im Mund sowie Erbrechen und Schmerzen im rechten Hypochondrium geplagt. Die Leber kann deutlich ansteigen. Oft gibt es Gelbsucht sowie Pruritus. Im Blut wird ein erhöhter Leukozytenspiegel beobachtet.

Die chronische Form der Krankheit tritt vor dem Hintergrund der zuvor bestehenden akuten Periode auf. Das klinische Bild ist ähnlich. Eine Person wird durch eine erhöhte Temperatur der subfebrilen Haut sowie durch die Gelbfärbung der Sklera gestört. Schmerzen im rechten Hypochondrium. Das Opfer wird schnell müde, er zeigt Schwäche und drastischen Gewichtsverlust. Leber und Milz sind ziemlich vergrößert.

Chronische Form kann zu einer Reihe von Komplikationen führen. Suppuration, Hepatitis und sogar Zirrhose können auftreten. Daher ist es unmöglich, diese Krankheit zu verhindern, insbesondere das Fortschreiten der Krankheit. Bei der Palpation kommt es zu einem starken Anstieg der Leber. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

Bakterielle Cholangitis

Meistens manifestiert sich die klassische Form, nämlich der Triad Charcot. Die Person ist von Schmerzen belastet, begleitet von allen Gelbsucht und Fieber. Der Schmerz ist vor allem im epigastrischen Bereich lokalisiert. Am häufigsten klagen Patienten über starke oder kolikartige Schmerzen. In seltenen Fällen treten Unbehagen auf.

Diese Pathologie ist durch Fieber bis zu 39 Grad gekennzeichnet. Manchmal ist es viel höher. Darüber hinaus gibt es Kopfschmerzen, Schüttelfrost. Während der Untersuchung bemerkt der Arzt eine vergrößerte Leber sowie Schmerzen auf der rechten Seite. In fast allen Fällen tritt Leukozytose auf.

Die Diagnose wird durch Bestehen von Labortests durchgeführt. Aktiv durchgeführte Instrumentalstudien. Normalerweise reicht eine Blutspende aus. Darüber hinaus können Sie ein Koprogramm und eine Urinanalyse machen, jedoch nach Zustimmung des Arztes. Ultraschall, EKG und CT werden durchgeführt. Es ist wichtig, das Problem zu diagnostizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

Lambly Cholangitis

Die Krankheit wird durch gewöhnliche Giardien verursacht. Es gibt eine Pathologie bei Erwachsenen und Kindern. Übertragen hauptsächlich durch ungewaschene Hände durch Eindringen in den Mund. Bakterien leben im Zwölffingerdarm sowie im oberen Darm. Manchmal in der Gallenblase gefunden.

Das Vorhandensein eines Problems zu bestimmen, ist nicht so einfach, da es eng mit anderen Erkrankungen des Darms sowie der Gallenwege zusammenhängt. Pathologie kann nur diagnostiziert werden, wenn die einfachste Giardia gefunden wird. Trotzdem werden die Symptome immer noch beobachtet. Zum Beispiel leidet eine Person unter Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Schwindel sowie Problemen im Gastrointestinaltrakt. Sodbrennen, Durchfall oder Verstopfung können auftreten. Manchmal gibt es Fieber sowie Schmerzsyndrome in der Leber. Das Problem kann nur durch eine spezielle Ernährung gelöst werden. Die Beobachtung durch einen Gastroenterologen ist obligatorisch.

Eitrige Cholangitis

Diese Pathologie manifestiert sich klinisch in Form von Fieber und Gelbsucht. Eine Person kann das Bewusstsein sowie die arterielle Hypotonie verwirrt haben. Im Laufe der Zeit kann sich ein Nierenversagen entwickeln und als Folge davon eine Thrombozytopenie. Der Zustand muss durch medizinischen Eingriff beseitigt werden.

Mit Hilfe von Labortests können Sie alles diagnostizieren. In der Regel wird eine Person zur Blutkultur geschickt, die Anzahl der Leukozyten. Beachten Sie die Indikatoren für die Funktionalität der Nieren. Ein Ultraschall wird durchgeführt. Auch bei negativen Ergebnissen wird eine endoskopische Cholangiographie empfohlen.

Die Behandlung beinhaltet die Verwendung von Breitbandantibiotika. Details zu dieser Art von Medikamenten werden unten angegeben. Die Lösung des Problems ist nicht so schwierig, aber die Arbeit ist mühsam. Es ist daher ratsam, bei den ersten Symptomen einen Arzt zu konsultieren. Eine umfassende Fehlerbehebung hilft, die Krankheit ein für alle Mal zu beseitigen.

Cholangitis nach Entfernung der Gallenblase

Aus der Leber muss Galle in die Gallenblase fließen. Hier sammelt es sich an und erreicht eine bestimmte Konzentration. Sobald Nahrung in den Körper gelangt, wird konzentrierte Galle in den Zwölffingerdarm befördert und nimmt an der Verdauung und Absorption von Fett teil.

Wenn eine Operation zum Entfernen der Gallenblase ausgeführt wird, fließt die Galle direkt in den Zwölffingerdarm. Es kommt direkt aus der Leber. Aber die Galle ist weniger konzentriert, sie kann ihre Hauptfunktion einfach nicht erfüllen. In den Verdauungsprozess ist es nicht involviert bzw. liefert nicht das gewünschte Ergebnis.

Um Komplikationen zu vermeiden, muss eine Person eine spezielle Diät einhalten. Ansonsten kommt es zu einer Stagnation der Galle in der Leber. Das Entzündungsrisiko ist hoch. Die erste kann Cholangitis erscheinen. Der Patient sollte etwas und oft 6-7 mal essen. In diesem Fall gibt es keine Komplikationen.

Calculöse Cholangitis

Diese Pathologie tritt einfach nicht so auf. Für seine Entwicklung sollte ein besonderer Impuls entstehen. In der Regel besteht ein infektiöser Fokus im Körper. Um das Immunsystem zu besiegen, muss die Infektion sehr stark sein und die Funktionen des Körpers werden erheblich geschwächt. Nur so ist die Entwicklung der Krankheit möglich.

Oft ist alles gegen das Auftreten einer Cholezystitis gerichtet. Tatsache ist, dass der Fokus der Infektion zu nahe an der Leber und den Gängen liegt. Daher ist das Eindringen in den Gallengang sehr wahrscheinlich. Außerdem gibt es eine Stagnation der Galle, was die Situation erheblich verschlimmert. Stasis führt immer zur Entwicklung einer starken Infektion.

Entzündungen können zu Ödemen und Rötung führen. Sie sind die Begleiter von Entzündungen. Es ist wichtig, auf die Hauptsymptome zu achten und mit der Behandlung zu beginnen. Für eine Person, die an Cholangitis leidet, ist in diesem Stadium hohes Fieber, Gelbsucht und dumpfer Schmerz in der Leber gekennzeichnet.

Autoimmuncholangitis

Aufgrund ihrer histologischen Eigenschaften ähnelt die Krankheit der primären biliären Zirrhose. Es ist jedoch durch das Vorhandensein von antimyochondrialen Antikörpern sowie von antinukleären Antikörpern und / oder Antikörpern gegen glatte Muskulatur gekennzeichnet. Daher wird die Krankheit als idiopathisch angesehen, wobei ein gemischtes Bild der Manifestation von Hepatitis und Cholestase vorliegt.

Die Hauptsymptome sind Immuncholangitis. Die Definition der Krankheit ist jedoch mehrdeutig. Es ist nicht klar, aus welchen Gründen es sich entwickelt hat. Genauer gesagt, wie sich die Krankheit mit dem Syndrom der primären biliären Zirrhose sowie der Hepatitis überschneidet. Eine Cholangitis dieser Art kann die Form einer unabhängigen Krankheit haben. Diese feine Linie zu sehen ist nicht so einfach. Es gibt nicht so oft ein Problem, aber nur in 5-10% der Fälle.

Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren. Darüber hinaus ist es notwendig, die Form der Pathologie richtig zu bestimmen. Eine korrekte Diagnose und Behandlung hilft, das Problem zu lösen.

Biliäre Cholangitis

Die Krankheit ist eine idiopathische Lebererkrankung. Meist betrifft das Problem nur Erwachsene. Sie leiden hauptsächlich an Frauen mittleren Alters. Auch junge Männer sind davon betroffen. Die Krankheit ist durch diffuse entzündliche und faserige Veränderungen im gesamten Gallengang gekennzeichnet.

Die Hauptursache des Problems wurde noch nicht identifiziert. Es gibt mehrere Hauptsymptome, die auf das Vorliegen der Krankheit hinweisen. So ist Cholangitis oft mit anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert. Die Anwesenheit von im Blut zirkulierenden Antikörpern provoziert häufig die Entwicklung einer Pathologie. Während es betrifft die Gallengänge. Familiäre Veranlagung kann die Krankheit auslösen.

Das Problem zu erkennen ist nicht einfach. Normalerweise geht das mit einem anderen Problem einher. Es ist notwendig, Blutuntersuchungen durchzuführen und die Leber zu untersuchen. Dies hilft, den Leukozytenpegel sowie andere Schlüsselindikatoren zu ermitteln. Dann wird eine hochwertige Behandlung verordnet.

Stenosierende Cholangitis

Der Beginn der Krankheit ist asymptomatisch. Alles entwickelt sich allmählich, also stört einen Menschen lange nichts. Die erste Manifestation ist eine Erhöhung der Aktivität von Serum der g-Glutamyltranspeptidase (GGTP) und der alkalischen Phosphatase (alkalische Phosphatase). Ich meine, es gibt keine visuellen Manifestationen. Das Problem kann nur durch Blutspenden erkannt werden.

Der asymptomatische Verlauf ist besonders gefährlich, da er zur Entwicklung einer Leberzirrhose sowie einer portalen Hypertonie führen kann. Es gibt jedoch keine Anzeichen von Cholestase. Am häufigsten wurde direkt eine "kryptogene Zirrhose" diagnostiziert.

Viel besser, wenn sich die Krankheit manifestiert. Dadurch werden mögliche Komplikationen vermieden und die Person gerettet. Alles manifestiert sich in Form von Fieber, Müdigkeit und ständigen Schmerzen. Mögliche Veränderung des Körpergewichts sowie Pruritus. In einem fortschreitenden Stadium entwickelt sich Gelbsucht. Allmählich tritt eine hepatozelluläre Insuffizienz auf, wodurch eine biliäre Zirrhose gebildet wird.

Pathologie kann nur durch Laborforschung diagnostiziert werden. Die Krankheit äußert sich in einer geringfügigen Hyperbilirubinämie und einem Anstieg des IgM-Spiegels, einem Anstieg des CEC-Spiegels (70% der Fälle).

Rezidivierende Cholangitis

Wenn der Abfluss der Galle ständig gestört ist, schreitet die Krankheit voran und wird chronisch. Wiederholte Wiederholung dieses Prozesses führt dazu, dass die Pathologie ständig vorhanden ist und die Person überall belästigt. Natürlich wechselt alles mit Ruhephasen und ernsten Manifestationen der Krankheit.

Für die Zeit der Exazerbation ist das Vorhandensein von akuten Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. All dies wird von Fieber, Gelbsucht und Pruritus begleitet. Der Gallenfluss kann sich spontan erholen. Aber es geschieht in den sogenannten Ruhephasen. Dann klingt der Schmerz allmählich ab, der Zustand der Person verbessert sich, es werden keine Anzeichen von Gelbsucht beobachtet. Der Mann fühlt sich viel besser. Aber dieser Zustand dauert nicht lange. Mit der Zeit wird die Phase der aktiven Manifestation der Pathologie kommen. Die Symptome wiederholen sich ständig. Es ist wichtig, den Zustand der Person aufrechtzuerhalten. In der Tat wird sich der Zustand sonst erheblich verschlechtern. Ständig auftretende Rückfälle sagen die Entwicklung einer chronischen Form voraus.

Hämatogene Cholangitis

Es ist durch die hämatogene Ausbreitung des Erregers gekennzeichnet. Die Krankheit kann auf verschiedene Arten auftreten. So können seine Formen verschieden sein. Die Entwicklungsoption hängt von der Ursache ab, für die eine Cholangitis auftrat.

Grundlage aller Entwicklungsformen sind Bakterien oder Mikroorganismen, die in den Körper eindringen. Meistens handelt es sich um bedingt pathogene Mikroflora, Giardia, Helminthen. Als Hintergrund für die Entstehung der Krankheit dienen können Entzündungen der Gallenblase, das Vorhandensein von Steinen sowie Wurmbefall. Eine Stagnation der Galle provoziert die Entwicklung einer Cholangitis.

Die Pathologie ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Normalerweise wird ein starker Temperaturanstieg von bis zu 40 Grad beobachtet. Parallel dazu fühlt eine Person Schmerzen auf der rechten Seite. Darüber hinaus kann der Schmerz von unterschiedlicher Intensität sein. Manchmal erinnert es nur an Koliken. Kann die gesamte rechte Hälfte, Seite, Schulter, Nacken und Schulterblatt ziehen. In diesen Orten gibt es Bündel von Nervenenden. Mit Progression, Pruritus, Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit.

Cholangitis bei Kindern

Die akute Form der Krankheit bei Kindern ist extrem selten. Grundsätzlich hat es eine sekundäre Form. Anfangs kann das Baby an Streptokokken-Ätiologie leiden, und dann wird diese Pathologie auftreten. Manchmal hat es schwere Konsequenzen. So sind Pleuritis, Lungenabszess, Sepsis und Pankreatitis nicht ausgeschlossen. Bei falscher Wahl der Behandlungsmethode ist die Entwicklung einer toxischen Leberdystrophie möglich.

Primäre Pathologie hat akute Symptome. Wenn es chronisch ist, gibt es keine Anzeichen. Das Baby hat nur gelegentlich Schmerzen im rechten Hypochondrium, er ist von Schwäche, Schüttelfrost und Fieber geplagt. Normalerweise ist eine solche Manifestation für die akute Phase charakteristisch. In der sekundären Entwicklung ist eine Gallenzirrhose nicht ausgeschlossen. Es ist sehr schwer zu diagnostizieren und die Krankheit selbst hat einen komplexen Verlauf.

Beeinflussung der Entwicklung der Pathologie beim Kind: Stagnation der Galle, Vorhandensein von Narben an den Innenflächen der Gallengänge, Anwesenheit von Parasiten sowie Verletzung der Unversehrtheit der Hülle des Gallenganges. Gleichzeitig leiden nicht nur die Gallenblase, sondern auch die Lunge, das Lebergewebe und die Bauchspeicheldrüse.

Behandeln Sie diese Form besser durch eine Operation. Weil der weitere Zustand des Kindes davon abhängt. Die chronische Form zuzulassen lohnt sich nicht. Die Folgen können viele sein. Es ist wichtig, auf die richtige Ernährung zu achten.

Wo tut es weh?

Was stört dich?

Cholangitis-Klassifizierung

1. Bakteriell
2. Helminthisch
3. Giftig und giftig-allergisch.
4. Viral.
5. Autoimmun

Am häufigsten ist die Cholangitis bakterieller Natur und die Erreger sind meistens Escherichia coli, Enterokokken, Friedlander Bazillus, Pneumokokken, Streptokokken.

Primär (bakteriell, helmthisch, autoimmun).

Sekundär und symptomatisch:

1. Auf der Grundlage von subsharped Holstaz:
   1. Hepato-Holedochus-Steine.
   2. Cicatriciale und entzündliche Strikturen der Hauptgallengänge und der großen Duodenalpapille.
   3. Maligne und gutartige Tumoren mit Verschluss des Hepatocholedochus oder großer Zwölffingerdarmpapille.
   4. Pankreatitis mit Choledochus.
2. Aufgrund von Krankheiten ohne subhepatische Cholestase:
   1. Biliodigestive Anastomosen und Fisteln.
   2. Versagen des Schließmuskels von Oddi.
   3. Postoperative Cholangitis.
   4. Cholestatische Hepatitis und biliäre Zirrhose.

Je nach Art der Entzündung und morphologischen Veränderungen:

1. Katarrhalisch
2. Eitrig
3. Obstruktiv
4. Zerstörerisch nicht eitrig.

Aufgrund der Art der Komplikationen:

1. Leberabszesse.
2. Hepatocholedochus-Nekrose und Perforation.
3. Sepsis mit extrahepatischen eitrigen Herden.
4. Bakterieller toxischer Schock.
5. Akutes Nierenversagen.

Folgen

Wenn keine rechtzeitige Behandlung verfügbar ist, kann der Entzündungsprozess ernster werden. Allmählich breitet er sich bis zum Peritoneum aus, daher ist es möglich, eine Peritonitis zu entwickeln. Die Pathologie kann auf das umgebende Gewebe "übertragen". Dadurch bilden sich subphrenische und intrahepatische Abszesse. Oft gibt es Sepsis sowie toxischen Schock. Die letzte Komplikation entwickelt sich vor dem Hintergrund der bakteriellen Form der Cholangitis.

Der Zustand der Patienten wird extrem schwierig. Manchmal ist es unmöglich, ohne Wiederbelebung auszukommen. Der Entzündungsprozess kann lange Zeit zu sklerotischen Veränderungen führen. Infolgedessen nimmt die Krankheit eine chronische Form an und führt zur Entwicklung einer Gallenzirrhose.

Die Selbstmedikation und Versuche, die Pathologie mit Volksheilmitteln zu beseitigen, werden die Situation jedoch verschlimmern. Im Allgemeinen ist ein solcher Eingriff nicht akzeptabel. Immerhin kann Zeit verloren gehen und die Pathologie wird ernsthafter. In späteren Stadien ist die Prognose bei weitem nicht die günstigste.

Komplikationen

Wenn eine Person nicht rechtzeitig behandelt wird, können sich Komplikationen verschlimmern. Meist endet es mit Leberzirrhose. Um eine solche Entwicklung von Ereignissen zu verhindern, genügt es, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen. Cholangitis führt häufig zu Peritonitis. Das Peritoneum ist entzündet und das umgebende Gewebe ist ebenfalls betroffen. Als Folge davon kann sich ein toxischer Schock entwickeln. Der Patient leidet an allen Symptomen, er braucht Hilfe in Form von Reanimation.

Ein länger andauernder Entzündungsprozess führt zum Auftreten einer chronischen Form der Krankheit. Dies kann zu Veränderungen im Lebergewebe führen. Letztendlich nimmt die biliäre Zirrhose ihre Entwicklung ab.

Eine unabhängige Problemlösung in diesem Fall zu tun, ist dumm. Solange die Person versucht, alle Anzeichen zu beseitigen, beginnt die Krankheit fortzuschreiten und es ist nicht immer möglich, das Opfer zu retten. Dies sollte ernst genommen werden.

Diagnose einer Cholangitis

Um ein Problem zu vermuten, einfach von Charcots Triade. Daher wird die Diagnose vor dem Hintergrund von Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt. Biochemische Tests weisen auf Cholestase hin. In Gegenwart von Cholangitis wird ein Anstieg des Bilirubin-Spiegels sowie von a-Amylase und alkalischer Phosphatase beobachtet.

Um die Erreger der Krankheit zu identifizieren, wird ein fraktionaler Zwölffingerdarm mit bakteriologischem Säen der Galle durchgeführt. In fast 60% der Fälle ist eine gemischte Bakterienflora charakteristisch für die Pathologie. Um das Vorhandensein von Parasiten auszuschließen, wird der Stuhl auf das Vorhandensein von Wurmeiern und anderen Protozoen untersucht.

Es gibt Visualisierungsmethoden zur Beurteilung des Zustands. In der Regel handelt es sich dabei um eine Ultraschalluntersuchung von Bauch und Leber. Es wird das Vorhandensein von Entzündungen, der Vergrößerung von Organen feststellen. Computertomographie wird nicht oft durchgeführt. Auf diese Weise können Sie das genaue Bild der Gallengänge und deren Ausdehnung sowie das Vorhandensein von Fokusveränderungen sehen.

Instrumentelle Diagnose ist ebenfalls weit verbreitet. Sie nimmt eine führende Position bei der Bestimmung der Pathologie ein. Somit dient die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie sowie die Magnetresonanz-Pankreatocholangiographie als solche. Die resultierenden Bilder sind Gallenwege und die Ursache ihrer Obstruktion zu sehen.

Die Differentialdiagnose ist nur bei viraler Hepatitis, rechtsseitiger Lungenentzündung sowie bei primärer biliärer Zirrhose erforderlich.

Tests auf Cholangitis

Ein erfahrener Spezialist kann nur eine Untersuchung diagnostizieren. Schließlich lohnt es sich, dem Patienten zuzuhören und eine Palpation zu halten, um das Bild mehr und weniger klar zu machen. Dennoch sind Tests notwendig, um zu klären, in welcher Phase sich die Krankheit befindet. Dadurch können verwandte Prozesse identifiziert und die Situation insgesamt bewertet werden. In der Tat wird der Funktionalität der Leber und anderer Organe ein wichtiger Platz eingeräumt.

Dem Patienten wird zunächst ein Bluttest angeboten. Dank ihm wird der Leukozytenpegel bestimmt. Eine signifikante Steigerung des Nachweises des entzündlichen Prozesses in der Gallenblase. Ein Urintest ist ebenfalls verfügbar. Diese Pathologie ist durch eine positive Reaktion auf Bilirubin gekennzeichnet.

Ein biochemischer Bluttest wird durchgeführt. Es zeigt den Spiegel von Bilirubin sowie von Gamma-Globulinen, Amylase, alkalischen Fostfazy- und Alpha-2-Globulinen. Es wird empfohlen, einen Bluttest auf Sterilität zu bestehen. Dadurch wird das Vorhandensein von Bakterien eliminiert oder bestätigt. Diese Analyse wird ausschließlich in spezialisierten Institutionen durchgeführt, da bestimmte Regeln eingehalten werden müssen. Zuweisung und Zwölffingerdarm-Intubation. Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, Galle zu sammeln und zu untersuchen.

Instrumentelle Diagnostik

Diese Forschungsmethode umfasst mehrere Hauptbereiche. Also der erste von ihnen - Ultraschall, in der Regel Ultraschall. Dank ihm können Sie eine Vergrößerung der Lebergröße feststellen und die Ausdehnung der Gallengänge feststellen.

Die zweite Variante der instrumentellen Diagnostik besteht in der retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP). Diese Methode ist die Hauptmethode. Es ist eine Röntgenuntersuchung der Gallengänge, indem ein spezielles Kontrastmittel mit einem Endoskop in sie eingeführt wird. Die Technik erlaubt es, Veränderungen im Gallengang zu untersuchen. In der primären Cholangitis sind Veränderungen in der Persona sichtbar.

Die Magnetresonanz-Cholangiographie ist ebenfalls weit verbreitet. Einen besonderen Platz erhält die Computertomographie. Duodenal-Sounding wird auch verwendet. Es erlaubt Ihnen, die Galle zu erforschen und Änderungen darin zu sehen. Alle Techniken können sowohl unabhängig als auch zusammen verwendet werden. Viel hängt vom Zustand des Patienten ab.

Ultraschalldiagnostik

Mit Ultraschall können Sie Veränderungen in der Leber und im Bauchraum feststellen. Infektionsherde, Veränderungen in Größe und Form sollten einen Spezialisten sofort auf die Idee bringen, dass das Opfer eine Cholangitis hat. Natürlich wird alles mit Labortests und Symptomen kombiniert.

Bei der Forschung ist die ungleichmäßige Breite eines Schienens der Gallenkanäle deutlich sichtbar. Sie nehmen innerhalb der Nieren oder im Außenbereich signifikant zu, außerdem sind sie echogen. Unebenheiten sind deutlich sichtbar. Portalarterien nehmen eine herausragende Stellung ein. Wenn Komplikationen sichtbar sind, ändert sich die Kontur der Leber. Im Lumen des Kanals befindet sich ein echogenes Material.

Ultraschall ermöglicht eine genaue Diagnose. Dies kann durch endoskopische retrograde Cholangiographie bestätigt werden. Natürlich unterstützt durch alle Biopsien und klinischen Daten. Basierend auf den erhaltenen Daten wird eine Diagnose gestellt und der Person wird eine Qualitätsbehandlung verordnet.

Differential Danostik

Diese Technik beinhaltet einen Bluttest. Dank ihm können Sie Entzündungen im Körper feststellen. Dies wird gewöhnlich durch einen Anstieg der ESR und Leukozyten angezeigt. Nicht die letzte Rolle wird der biochemischen Analyse von Blut zugewiesen. Diese Studie zeigt den Bilirubinspiegel, insbesondere die direkte Fraktion. Der Gehalt an alkalischer Phase und Gamma-Glutamyltranspeptidase wird bestimmt. Diese Indikatoren stehen in engem Zusammenhang mit dem Abfluss der Galle. Jede Änderung in ihnen weist auf Verstöße während dieses Vorgangs hin. Erhöhte Transaminase-Aktivität weist auf toxische Leberschäden hin. Ohne Differentialdiagnose ist dies grundsätzlich nicht möglich. Labortests sind besonders wichtig.

Ein allgemeiner Urintest wird ebenfalls durchgeführt. Hier können Sie das Auftreten von Gallenfarbstoffen erkennen. Kot wird für das Vorhandensein von Wurmeiern und anderen Protozoen gegeben. Die Differentialdiagnose interagiert streng mit dem Instrumental.

Was soll geprüft werden?

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Behandlung von Cholangitis

Patienten, die eine Verletzung der Galle haben, sollten sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Natürlich erfolgt der Krankenhausaufenthalt ausschließlich in einem Krankenhaus mit einem chirurgischen Profil. Diese Unterstützung kann jederzeit erforderlich sein. In der Tat ist der Prozess der Beseitigung der Pathologie sowohl konservativ als auch operativ. Die Behandlungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Bei einer konservativen Eliminierung sollte der Patient während der ersten drei Tage die Nahrungsaufnahme ablehnen und dann zu einer sparsamen Diät übergehen. Dies wird den Lebensunterhalt von Krankheitserregern unterdrücken. Immerhin bekommen sie Essen aus dem Nichts. Neben der speziellen Ernährung wird ein breites Spektrum an Antibiotika eingesetzt. Häufig verwendetes Metronidazol. Verwenden Sie zur Verringerung der Schmerzen Spasmolytika und Analgetika. Es wird empfohlen, auf Drotaverin und Meverin zu achten. Wenn eine Person eine schwere Vergiftung hat, erhält sie eine Glukose-Salzlösung.

Wenn die Pathologie durch Parasiten hervorgerufen wurde, wird Anthelminthika besondere Aufmerksamkeit geschenkt. Dies kann Albendazol, Mebendazol sein. Um die Leber im Falle einer Gallenstauung zu schützen, wird empfohlen, Ademetionin zu verwenden. Ausführlichere Informationen zu diesen Arzneimitteln finden Sie weiter unten.

Die Operation ist eine Lebertransplantation. Dies wird normalerweise bei Zirrhose, rezidivierender bakterieller Cholangitis und anhaltendem Gelbsucht angewendet.

Arzneimittel

Wie bereits erwähnt, werden weit verbreitete Medikamente eingesetzt, die die Schmerzen reduzieren, die Infektion beseitigen und zur schnellen Erholung des Körpers beitragen. Die beliebtesten Medikamente sind: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademetonin, Hollestiramin, Ursodeoxycholsäure und Rifampicin. Antibiotika werden separat behandelt.

• Drotaverin Das Medikament wirkt krampflösend. Sie können damit Schmerzen beseitigen und den Zustand des Patienten verbessern. Es ist notwendig, Mittel 1-2 Tabletten täglich auf 1-2 Tabletten aufzutragen. Es hängt alles von der Intensität des Schmerzsyndroms ab. Die Empfangsdauer ist individuell. Das Medikament sollte nicht von Patienten mit Überempfindlichkeit, schwangeren Frauen sowie Patienten mit Leber- und Niereninsuffizienz eingenommen werden. Nebenwirkungen: Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen.
• Meverin Das Werkzeug wirkt krampflösend. Es wird zur symptomatischen Schmerzbehandlung verwendet. Das Werkzeug ist stark, es reicht also, eine Kapsel im Abstand von 12 Stunden zu verwenden. Für eine maximale Wirkung wird empfohlen, es 20 Minuten vor dem Essen anzuwenden. Kontraindikationen: Alter der Kinder bis 15 Jahre, Schwangerschaft, Überempfindlichkeit. Nebenwirkungen: nicht bemerkt.
• Albendazol. Das Medikament wird verwendet, um Parasiten aus dem Körper zu entfernen. 400 mg pro Tag reichen aus, um das Problem aktiv zu beseitigen. In der Regel wird die Dosis individuell verschrieben. Gegenanzeigen: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit und Kinder unter 2 Jahren. Nebenwirkungen: Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie, beeinträchtigte Nierenfunktion.
• Ademetonin. Das Medikament hat eine hepatoprotektive Aktivität (Schutz des Lebergewebes). Es hilft, die Leber vor negativen Auswirkungen zu schützen. Es ist notwendig, Mittel auf 400-800 mg pro Tag zu akzeptieren. Unterstützende Therapie - 2-3 Tabletten pro Tag. Die Zulassungsdauer wird individuell vergeben. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit. Nebenwirkungen: Schmerzen in der Brust, im Bauchraum.
• Cholestyramin Dieses Mittel hat eine Affinität für Gallensäuren. Es kann sie in Form eines starken Komplexes im Darm binden. Zeigt das Medikament zusammen mit den Fäkalien an, was juckende Haut deutlich reduziert. Täglich genug, um einen Teelöffel 3-mal täglich zu nehmen. Es ist ratsam, dies 40 Minuten vor einer Mahlzeit oder gleichzeitig nach dem Essen zu tun. Die Behandlungsdauer kann je nach Zustand der Person variieren. Das Minimum beträgt einen Monat. Das Medikament wird in geringen Dosen verwendet. Es kann zu einer schlechten Aufnahme von Vitaminen und Kalzium führen. Schwangere Frauen können es nicht nehmen. Eine ähnliche Anforderung wird an Menschen mit Überempfindlichkeit gestellt. Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Darmerkrankungen.
• Ursodeoxycholsäure. Es kann den Juckreiz deutlich reduzieren und die Menge der gebildeten giftigen Gallensäuren verringern. Täglich 15-20 mg pro Kilogramm Gewicht verordnet. Die maximale Dosis sollte 1200 mg pro Tag nicht überschreiten. Gegenanzeigen sind Schwangerschaft, Überempfindlichkeit und Stillen. Mögliche Nebenwirkungen in Form von Übelkeit, Erbrechen, verstärkten Symptomen.
• Rifampicin Im letzten Jahrzehnt wird es allgemein zur Linderung von Juckreiz bei Patienten mit Cholangitis eingesetzt. Es ist in der Lage, die Aktivität von hepatischen mikrosomalen Enzymen zu erhöhen. Somit wird die Sulfoxidation von Di- und Monohydroxy-Gallensäuren beschleunigt. Es wird empfohlen, 10 mg pro Kilogramm Gewicht einzunehmen. Die Behandlung ist lang und verzögert sich um mehrere Monate. Es hängt alles vom Zustand des Patienten ab. Eine Anwendung während der Schwangerschaft, im Alter von Kindern und beim Stillen mit der Brust wird nicht empfohlen.

Antibiotika bei Cholangitis

Ein breites Spektrum von Antibiotika wird zur Unterdrückung der Infektion eingesetzt. Dazu gehören Metronidazol, Tetracyclin und Levometsitin. Sie können sie nicht länger als 2 Wochen in einer Einzeldosis einnehmen.

• Metronidazol. Dies ist ein antimikrobieller Wirkstoff. Wenden Sie eine Tablette 2-3 Mal am Tag an. In besonderen Fällen wird die Dosierung auf 4-5 Tabletten erhöht. Es lohnt sich nicht, selbst Korrekturen vorzunehmen, das Mittel hat eine Reihe von Nebenwirkungen. Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, metallischer Geschmack im Mund, Schwindel. Wenn Symptome auftreten, konsultieren Sie einen Arzt. Gegenanzeigen: Schwangerschaft, Alter des Kindes, Überempfindlichkeit und Stillzeit.
• Tetracyclin. Dieses Medikament hat eine bakteriostatische Wirkung. Es ist notwendig, es 2-3 mal täglich auf 200-250 mg aufzutragen. Für Babys sind 20-25 mg / kg ausreichend. Die Behandlungsdauer wird individuell vergeben. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, Laktation, Leber- und Nierenfunktionsstörungen. Nebenwirkungen: Hautpigmentierung, Schleimhautentzündung, Dysbakteriose, allergische Reaktionen. Normalerweise wird das Medikament gut vertragen.
• Levometsitin Das Medikament zerstört aktiv Bakterien. Es ist notwendig, es 3-4 mal täglich mit 250-500 mg zu applizieren. Die tägliche Dosis sollte 2 Gramm nicht überschreiten. Die Art der Behandlung und die Dosierung wird vom behandelnden Arzt verordnet. Kontraindikationen: Schwangerschaft, Stillzeit, Psoriasis, Ekzem, Überempfindlichkeit. Nebenwirkungen: Anämie, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, allergische Reaktionen.

Volksbehandlung

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass bei einer solchen Erkrankung nicht auf die Hilfe der traditionellen Medizin zurückgegriffen werden muss. Solange die Person die optimale Behandlung für sich selbst auswählt, beginnt die Pathologie fortzuschreiten. Leberzirrhose und andere Komplikationen sind eine enorme Bedrohung für das menschliche Leben. Diese Tatsache muss verstanden werden und nicht versuchen, das Problem selbständig zu beheben. Ja, es gibt traditionelle Behandlungsmethoden, aber auf spezialisierte Medikamente kann man nicht verzichten.

• Rezept 1. Für die Zubereitung benötigen Sie 6 Esslöffel Brennnessel, 3 Esslöffel Unkraut und Blüten aus unsterblichen Sand. In der Größe von 2 Esslöffeln werden Stigmata von Mais und Kraut von Hypericum genommen. Es ist alles miteinander vermischt. Zum Kochen reicht es aus, nur 2 Löffel der Sammlung mit Honig zu mischen. Dann wird alles kochendes Wasser in einer Menge von 500 ml gegossen. Bestehen heißt, es ist für 2 Stunden notwendig. Dann bewerben Sie sich 3-6 mal pro Tag für ein halbes Glas.
• Rezept 2. Für die Zubereitung eines Universalmittels nehmen Sie ein Pfund Honig und 500 ml Olivenöl. Dies alles wird zusammengemischt und zur Effizienz werden 2 Zitronen hinzugefügt, genauer gesagt, ihr Saft. Alle Produkte werden zusammengemischt und dreimal täglich 40 Minuten vor den Mahlzeiten mit einem Esslöffel eingenommen.

Kräutermedizin

Kräuter können in vielen Situationen helfen und sogar mit den Problemen des Abflusses von Galle fertig werden. Sie können zwar nur als Erhaltungstherapie verwendet werden. Sie sollten sie nicht selbst verwenden.

• Rezept 1. Es ist notwendig, einen Esslöffel Kräuter Johanniskraut mit einem Glas kochendem Wasser zu gießen. Dann das Feuer anzünden und ca. 15 Minuten kochen lassen. Die erhaltenen Mittel werden dreimal täglich auf ein Viertel eines Glases angenommen. Die Abkochung kann eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung haben und einen Abfluss von Galle hervorrufen.
• Rezept 2. Ein Löffel Oreganokraut sollte mit einem Glas kochendem Wasser gegossen werden. Infundiertes Werkzeug für 2 Stunden. Es ist notwendig, es dreimal täglich auf ein Viertel eines Glases zu akzeptieren. Das Tool ist wirklich effektiv, aber schwangere Mädchen können es nicht nehmen.
• Rezept 3. 100 g Maisnarben werden genommen und mit 75 g Ringelblume und Schafgarbe gemischt. All dies wird mit zwei Tassen kochendem Wasser gegossen (Sammlung reicht für 2 Esslöffel). Denn das Nachtmittel bleibt allein. Morgens wird alles gefiltert und bis zu 4-mal täglich in 100 ml aufgenommen.

Homöopathie

Homöopathische Heilmittel sind seit langem an Popularität und Spezialvertrieb gewachsen. Trotzdem wird empfohlen, auf Standardbehandlungsmethoden zurückzugreifen. Wenn wir über Homöopathie sprechen, ist sie effektiv, aber nicht für jeden. Zur Bekämpfung von Cholangitis werden verschiedene Mittel eingesetzt.

• Arsenicum-Album. Es ist eine giftige Substanz. Weisen Sie es Personen zu, die unter juckender Haut leiden und nachts zunehmen. Oft verursacht das Medikament eine allergische Reaktion, Übelkeit und Verdauungsstörungen.
• Baptisia tinctoria (wilder Indigo der Familie der Leguminosen). Das Medikament wird häufig in chronischer Form der Krankheit verwendet. Vor allem, wenn es mit Fieber, lebendigen Träumen und Hitzegefühlen am Morgen dahinfließt.
• Berberis vulgaris (Berberitze). Es wird bei Bitterkeit im Mund, schmerzenden Schmerzen sowie Trockenheit im Mund angewendet. Vielleicht die Entwicklung von Schmerzen beim Bewegen.
• Briony Alba (weißes Kreuz). Bestimmtes Mittel für sehr schmerzhafte Palpation und das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses in der Leber.
• Cuprum (Kupfer) und Zinkum (Zink). Wird häufig bei ausgeprägten Krämpfen der Gallenblase eingesetzt. Kann entzündungshemmend wirken.
• Lycopodium clavatum. Wird bei Cholangitis verwendet, begleitet von einer Lebererkrankung. Vor allem bei ausgeprägter Symptomatik. In diesem Fall, bezogen auf die Bitterkeit im Mund, Anorexie, Sodbrennen.

Eine vollständige Liste der Arzneimittel finden Sie beim homöopathischen Arzt. Er ist es, der dieses oder jenes Mittel vorschreibt, je nach dem Zustand und den Symptomen des Menschen.

Diät für Cholangitis

Wenn die Krankheit akut ist, wird empfohlen, die Menünummer 5a zu hören. Wenn der Kurs chronisch ist, ist Diät 5 in Ordnung, jetzt lohnt es sich, sie genauer zu betrachten.

• Diät Nummer 5. Es ist notwendig, fünfmal am Tag in kleinen Portionen zu essen. Es ist verboten, vor dem Zubettgehen zu essen, auf jeden Fall zu viel zu essen. Würzige und würzige Gerichte sind verboten. Muss Knoblauch, Meerrettich und Rettich aufgeben. Alkohol ist strengstens verboten. Fetthaltiges Fleisch und Fisch sollten auf bessere Zeiten verschoben werden. An dem Tag verbraucht eine Person bis zu 3500 Kalorien. Tagesrate von 90-100 Gramm Eiweiß, 100 Gramm Lipide und 400 Gramm Kohlenhydrate. In der Diät sind Buchweizen, mageres Fleisch, Fisch, Käse und Haferflocken enthalten. Sobald sich der Zustand verbessert hat, können Sie zu Gemüse- und Milchsuppen wechseln. Erlaubt mageres Fleisch und Fisch. Sie können Kekse, frisches Gemüse (Kohl, Karotten und Kartoffeln) essen. Brot ist erlaubt, aber etwas getrocknet. Honig, Zucker und Extrakte aus Beeren sind sehr nützlich. Sie können selbst eine Diät machen, ausgehend von der Liste der erlaubten Produkte.
• Diät Nummer 5a. Sie können absolut jedes Müsli essen, aber es muss viel gekocht werden. Fleisch und Fisch werden in Dampfform verwendet. Nichts kann nicht braten! Essen Sie kein rohes Obst und Gemüse. Unter dem Verbot ist Roggenbrot. Es empfiehlt sich, monodietische Tage mit Äpfeln oder Hüttenkäse zu verbringen. Um Verstopfung zu beseitigen, wird die Diät mit Trockenfrüchten, Rüben und Gemüsesäften verdünnt. Wenn sich der Zustand verbessert, können Sie eine Diätnummer 5 einnehmen.