Brain Coma

Genau genommen handelt es sich bei Koma um eine vollständige Depression des zentralen Nervensystems, begleitet von Bewusstseinsverlust ohne Anzeichen von Hirntod, Reflexmangel und Depression der Vitalfunktionen. Wenn man über Koma spricht, ist nicht immer dieser Zustand gemeint.

Das zerebrale Koma war früher als apoplexes Koma bekannt und seine Hauptursache ist eine primäre oder sekundäre Hirnschädigung infolge der Blutversorgung des Hirngewebes.

Gründe

Die Ursache des zerebralen Komas ist ein ausgedehnter Hirnschaden unter dem Einfluss toxischer und seltener traumatischer Faktoren. Unter den toxischen Faktoren in erster Linie - Alkohol- und Drogenvergiftung, Koma vor dem Hintergrund der Kohlenmonoxidvergiftung. Geschlossene Kopfverletzungen sind die führende traumatische Ätiologie des zerebralen Komas. Trotz der allgemeinen Ähnlichkeit pathogenetischer Prozesse unterscheiden sich die in den Hauptbereichen des Gehirns auftretenden Störungen in den verschiedenen Arten von Koma.

Für jede Art und Art von Koma gibt es jedoch Läsionen auf der Ebene der Großhirnrinde, der retikulären Formation, der basalen Kerne und des limbischen Systems. Es ist die Weite solcher Verletzungen (vorübergehende oder chronische), die dazu führen, dass der Körper die Fähigkeit verliert, die Aktivität zu koordinieren, was zu Störungen fast aller Funktionen führt.

Symptome

Das Hirnkoma manifestiert sich vor allem in Bewusstseinsverlust bei Erhalt der Hauptreflexe, was auf die Erhaltung der Lebensfähigkeit des Gehirns hinweist. Die zweite Gruppe von Symptomen - fehlende Reaktion auf Reize - ist in erster Linie taktil. Das Opfer scheint einzuschlafen, zumal das Hirnkoma von einem traumhaften Zustand begleitet wird - die Augen sind geschlossen, die Person "schläft" buchstäblich in den Schlaf.

In den ersten Stadien des zerebralen Komas behält der Patient mindestens die minimale Bewegungsfreiheit bei - er kann die Körperposition verändern, schluckt Speichel. Je tiefer der Hirnschaden ist, desto ausgeprägter ist die klinische Depression des Bewusstseins, einschließlich der Unterbrechung der Spontanatmung. Konvulsionen, Erbrechen, Fieber sind auch Anzeichen eines zerebralen Komas.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose eines zerebralen Komas kann nicht nur mit Hilfe einer Untersuchung festgestellt werden, obwohl typische Anzeichen eines Komas auf seine Entwicklung hindeuten können. Es ist eine sorgfältige neurologische Untersuchung mit speziellen Bewertungsskalen erforderlich. Elektroenzephalogramm, Computertomographie sind auch für die Diagnose des zerebralen Komas notwendig.

Die Behandlung hängt von der Ursache des Komas ab, dh wenn das Gehirn toxisch ist, wird die Ursache des Komas beseitigt und die Entgiftungstherapie durchgeführt. Tracheale Intubation, dynamische Beurteilung und Aufrechterhaltung grundlegender Vitalfunktionen, sorgfältige Pflege - all dies erfordert einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation.

Prognose

Die Prognose hängt vollständig von der ätiologischen Ursache des Komas ab. Einige Komas führen zu einem langsamen Aussterben der Gehirnfunktionen, was fast unmöglich zu stoppen ist und eine Person zu einer vegetativen Existenz übergeht. Der zerebrale kotoxische Ursprung ist leichter zu behandeln. Die durchschnittliche Gesamtsterblichkeit im Fall des zerebralen Komas kann 35% erreichen. Es sei daran erinnert, dass kein Koma ohne Spur für den Körper durchgeht.

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Toxische Komaprognose

Koma ist ein lebensbedrohlicher Zustand der Bewusstseinsstörung, der durch die Schädigung bestimmter Gehirnstrukturen verursacht wird und durch den vollständigen Kontakt des Patienten mit der Außenwelt gekennzeichnet ist. Die Ursachen seines Auftretens können in metabolische (Vergiftung durch metabolische oder chemische Verbindungen) und organische (für die die Zerstörung von Gehirnarealen) gegliedert werden. Die Hauptsymptome sind Bewusstlosigkeit und das Fehlen von Augenöffnungsreaktionen auch auf starke Reize. Bei der Diagnose von Koma spielen CT und MRT sowie Laboruntersuchungen eine wichtige Rolle. Die Behandlung beinhaltet vor allem den Umgang mit der Hauptursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses.

Koma ist eine der Arten von Bewusstseinsstörungen, bei denen der Patient völlig außer Kontakt mit der Außenwelt und geistiger Aktivität steht. Dieser Zustand ist so tief, dass der Patient selbst mit Hilfe einer intensiven Stimulation nicht daraus entfernt werden kann.

In einem komatösen Zustand liegt der Patient immer mit geschlossenen Augen und öffnet sie weder zum Klingen noch zum Schmerz. In diesem Punkt unterscheidet sich das Koma von anderen Arten von Bewusstseinsstörungen. Alle anderen Anzeichen: das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein spontaner Bewegungen, gespeicherte oder verblasste Reflexe, die Fähigkeit, unabhängig zu atmen oder das Anbringen an dem Lebenserhaltungsapparat vollständig zu machen - hängen nur von dem Grund ab, aus dem der Patient in einen komatösen Zustand geriet, und dem Grad der Depression des Nervensystems.

Nicht alle, auch sehr ausgedehnte, traumatische Hirnläsionen können Koma verursachen. Für sein Auftreten ist es notwendig, bestimmte Bereiche zu beschädigen, die für das Wachwerden verantwortlich sind, wissentlich aus dem antiken griechischen Koma übersetzt bedeutet "Tiefschlaf".

Ursachen des Komas

Das Koma ist keine unabhängige Krankheit, es ist eine ernsthafte Komplikation des Zentralnervensystems, die auf einer Schädigung der Nervenbahnen beruht. Die Großhirnrinde nimmt Signale über die umgebende Welt nicht direkt wahr, sondern durch eine retikuläre Formation. Es geht durch das gesamte Gehirn und ist ein Filter, der die Nervenimpulse systematisiert und durchläuft. Wenn die Zellen der retikulären Formation beschädigt werden, verliert der höhere Teil des Gehirns seine Verbindung zur Außenwelt. Eine Person fällt in einen Zustand, der als Koma bezeichnet wird.

Nervenfasern der retikulären Formation können sowohl direkt durch physikalische Mittel als auch durch die Einwirkung verschiedener Chemikalien geschädigt werden. Bei Erkrankungen wie Gehirnschlag, Trauma (Schussverletzung, Bluterguss, Blutung) kann es zu körperlichen Schäden kommen. Chemische Verbindungen, die die Nervenzellen der retikulären Formation schädigen, werden in 2 Typen unterteilt: 1) intern, die Stoffwechselprodukte sind und durch Erkrankungen der inneren Organe gebildet werden; 2) Äußere, die von außen in den Körper eindringen.

Interne Schadensfaktoren sind: reduzierter Sauerstoffgehalt im Blut (Hypoxie), hoher oder niedriger Glukose- und Acetonkörper (bei Diabetes mellitus), Ammoniak (bei schweren Lebererkrankungen). Eine äußere Vergiftung des Nervensystems kann bei einer Überdosierung von Betäubungsmitteln, Schlaftabletten, Vergiftungen mit neurotropen Giften und Exposition gegenüber bakteriellen Toxinen bei Infektionskrankheiten auftreten.

Ein besonderer Schadensfaktor, der Anzeichen einer physischen und chemischen Schädigung der retikulären Formation kombiniert, ist ein Anstieg des intrakranialen Drucks. Es tritt bei traumatischen Hirnverletzungen auf, Tumoren des zentralen Nervensystems.

Koma-Klassifizierung

Wer kann in 2 Gruppen von Kriterien eingeteilt werden: 1) Abhängig von der Ursache, die es verursacht hat; 2) die Ebene der Depression des Bewusstseins. Abhängig von den Ursachen wird das Koma in die folgenden Typen unterteilt: traumatisch (mit kraniozerebralen Verletzungen), Epileptikum (eine Komplikation des epileptischen Status), Apoplexie (Ergebnis eines Hirnschlags), Meningeal (Entwicklung einer Meningitis), Tumor (Volumenbildung des Gehirns und Schädel) ), endokrin (mit einer Abnahme der Schilddrüsenfunktion, Diabetes mellitus), toxisch (mit Nieren- und Leberversagen).

Diese Trennung wird jedoch in der Neurologie nicht oft verwendet, da sie nicht den tatsächlichen Zustand des Patienten widerspiegelt. Die Klassifizierung des Komas nach Schwere der Bewusstseinsstörung - der Glazko-Skala - hat sich weiter verbreitet. Auf dieser Grundlage ist es einfach, die Schwere des Zustands des Patienten zu bestimmen, ein Schema dringender medizinischer Maßnahmen zu erstellen und den Ausgang der Krankheit vorherzusagen. Im Mittelpunkt der Glazko-Skala steht die kumulative Beurteilung von drei Indikatoren des Patienten: Sprache, Präsenz von Bewegungen, Öffnen der Augen. Punkte werden abhängig vom Grad ihrer Verletzung vergeben. Durch ihre Summe wird das Bewusstsein des Patienten geschätzt: 15 - klares Bewusstsein; 14–13 - mäßige Betäubung; 12-10 - tiefes Betäuben; 9-8 - Spoor; 7 oder weniger - Koma.

Gemäß einer anderen Klassifizierung, die hauptsächlich von Beatmungsgeräten verwendet wird, wird das Koma in 5 Grad unterteilt: Precoma; Koma I (in der einheimischen medizinischen Literatur wird Stupor genannt); Koma II (Stupor); Koma III (atonisch); Koma IV (Verbot).

Koma Symptome

Wie bereits erwähnt, sind die wichtigsten Symptome eines Komas, die für jede Art von Koma charakteristisch sind, das vollständige Fehlen des Kontakts des Patienten mit der Außenwelt und das Fehlen geistiger Aktivitäten. Die verbleibenden klinischen Manifestationen unterscheiden sich je nach Ursache des Hirnschadens.

Körpertemperatur Koma durch Überhitzung, gekennzeichnet durch hohe Körpertemperatur von bis zu 42-43 C⁰ und trockene Haut. Die Vergiftung durch Alkohol und Hypnotika wird hingegen von einer Hypothermie begleitet (Körpertemperatur 32-34 C).

Atemfrequenz Langsames Atmen tritt bei Koma aufgrund von Hypothyreose (niedrige Schilddrüsenhormonspiegel), Vergiftung durch Schlaftabletten oder Drogen aus der Morphingruppe auf. Tiefe Atembewegungen sind charakteristisch für einen komatösen Zustand vor dem Hintergrund einer bakteriellen Intoxikation bei schwerer Lungenentzündung sowie für Gehirntumore und Azidose, die durch unkontrollierten Diabetes mellitus oder Nierenversagen verursacht werden.

Druck und Herzfrequenz. Bradykardie (eine Abnahme der Herzfrequenz pro Minute) spricht von einem Koma, das vor dem Hintergrund einer akuten Pathologie des Herzens entsteht, und die Kombination von Tachykardie (Zunahme der Herzfrequenz) mit hohem Blutdruck deutet auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks hin.

Arterielle Hypertonie ist charakteristisch für Patienten im Koma, die vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls aufgetreten sind. Ein niedriger Druck tritt auf, wenn ein diabetisches Koma, Hypnotika-Vergiftung, massive innere Blutungen, Herzinfarkt.

Die Farbe der Haut. Kirschrote Haut entwickelt sich mit Kohlenmonoxidvergiftung. Blaue Fingerspitzen und Nasolabialdreieck weisen auf einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut hin (zum Beispiel beim Ersticken). Quetschungen, Blutungen aus den Ohren und der Nase, Prellungen in Form von Brillen um die Augen sind charakteristisch für das Koma, das sich vor dem Hintergrund einer traumatischen Hirnverletzung entwickelte. Ausgeprägte blasse Haut weist auf einen komatösen Zustand aufgrund eines massiven Blutverlusts hin.

Kontakt mit anderen Mit dem Sopor-Koma und dem leichten Koma sind unwillkürliche Lautäußerungen möglich, die von Patienten zu unterschiedlichen Klängen führen. Dies ist ein günstiges prognostisches Zeichen. Mit der Vertiefung des Komas verschwindet die Fähigkeit, Töne auszusprechen.

Grimassen, Reflexhandentzüge als Reaktion auf Schmerzen sind charakteristisch für leichtes Koma.

Diagnose des Komas

Bei der Diagnose von Koma löst der Neurologe gleichzeitig zwei Aufgaben: 1) Herausfinden der Ursache, die zum Koma geführt hat; 2) direkte Diagnose des Komas und seine Unterscheidung von anderen ähnlichen Zuständen.

Finden Sie heraus, aus welchen Gründen der Patient in die Untersuchung der Angehörigen oder Umstehenden des Patienten eingreift. Hiermit wird geklärt, ob der Patient zuvor Beschwerden hatte, chronische Erkrankungen des Herzens, Blutgefäße oder endokrine Organe. Zeugen werden gefragt, ob der Patient das Medikament eingenommen hat, ob neben ihm leere Blasen oder Krüge gefunden wurden.

Wichtig ist die Entwicklungsgeschwindigkeit der Symptome und das Alter des Patienten. Koma, das bei jungen Menschen vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit entstanden ist, weist meistens auf Vergiftungen mit Betäubungsmitteln und Schlaftabletten hin. Und bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen des Herzens und der Blutgefäße entwickelt sich wahrscheinlich vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls oder Herzinfarkts ein Koma.

Inspektion hilft, die angebliche Ursache von Koma festzustellen. Blutdruck, Puls, Atembewegungen, charakteristische Prellungen, Mundgeruch, Injektionsspuren, Körpertemperatur - dies sind die Anzeichen, die dem Arzt helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Position des Patienten gewidmet werden. Ein geneigter Kopf mit einem hohen Tonus der Nackenmuskulatur weist auf eine Reizung der Gehirnmembranen hin, die bei Blutungen, Meningitis, auftritt. Krämpfe des gesamten Körpers oder einzelner Muskeln können auftreten, wenn die Ursache des Komas der Status epilepticus und die Eklampsie (bei Schwangeren) ist. Eine schlaffe Lähmung der Gliedmaßen deutet auf einen Schlaganfall im Gehirn und das völlige Fehlen von Reflexen deutet auf eine tiefe Schädigung der großen Oberfläche der Rinde und des Rückenmarks hin.

Das wichtigste bei der Differenzialdiagnose von Koma aus anderen Bewusstseinszuständen ist die Untersuchung der Fähigkeit des Patienten, seine Augen für Ton- und Schmerzreizungen zu öffnen. Wenn sich die Reaktion auf Klang und Schmerz in Form einer willkürlichen Öffnung der Augen manifestiert, ist es kein Koma. Wenn der Patient trotz bester Bemühungen der Ärzte seine Augen nicht öffnet, wird der Zustand als komatös angesehen.

Die Reaktion des Schülers auf Licht unterliegt einem sorgfältigen Studium. Seine Merkmale helfen nicht nur, den geschätzten Ort der Schadensquelle im Gehirn zu bestimmen, sondern zeigen indirekt auch die Ursache für das Koma. Darüber hinaus ist der Pupillenreflex ein verlässliches Prognosesignal.

Enge Pupillen (Pupillenpunkte), die nicht auf Licht reagieren, sind charakteristisch für Alkohol- und Betäubungsmittelvergiftungen. Der unterschiedliche Durchmesser der Pupillen im linken und rechten Auge zeigt einen Anstieg des intrakraniellen Drucks an. Breite Pupillen - ein Zeichen für eine Schädigung des Mittelhirns. Die Ausdehnung des Durchmessers der Pupillen beider Augen, zusammen mit der völligen Abwesenheit ihrer Lichtreaktion, ist charakteristisch für das transzendentale Koma und ein äußerst ungünstiges Zeichen, das auf einen schnellen Tod des Gehirns hinweist.

Moderne Technologien in der Medizin haben die instrumentelle Diagnose der Ursachen des Komas zu einem der ersten Verfahren für die Aufnahme eines Patienten mit Bewusstseinsstörungen gemacht. Durch Computertomographie (CT-Scan des Gehirns) oder MRI (Magnetresonanztomographie) können Sie die strukturellen Veränderungen im Gehirn, das Vorhandensein von Volumenläsionen und Anzeichen eines erhöhten intrakranialen Drucks feststellen. Basierend auf den Bildern wird die Entscheidung über die Behandlungsmethoden getroffen: konservative oder dringende Operation.

Wenn es nicht möglich ist, einen CT-Scan oder eine MRT durchzuführen, sollte ein Patient eine Röntgenaufnahme des Schädels und der Wirbelsäule in mehreren Projektionen haben.

Die biochemische Analyse von Blut hilft, den Stoffwechsel (Stoffwechselversagen) des komatösen Zustands zu bestätigen oder zu bestreiten. Dringende Bestimmung des Blutzuckerspiegels von Glukose, Harnstoff und Ammoniak. Und auch das Verhältnis von Blutgasen und Grundelektrolyten (Kaliumionen, Natrium, Chlor) bestimmt.

Wenn die Ergebnisse von CT und MRI zeigen, dass es keine Gründe gibt, die das Zentralnervensystem in die Lage versetzen, den Patienten in ein Koma zu bringen, werden Blutuntersuchungen auf Hormone (Insulin, Nebennierenhormone, Schilddrüse), toxische Substanzen (Medikamente, Hypnotika, Antidepressiva) und Bakterienblutkultur durchgeführt.. Die wichtigste Studie, die bei der Unterscheidung der Arten von Com hilft, ist die Elektroenzephalographie (EEG). Bei seiner Durchführung wird eine Registrierung der elektrischen Potentiale eines Gehirns vorgenommen, wobei die Beurteilung die Unterscheidung eines durch einen Gehirntumor, eine Blutung oder eine Vergiftung verursachten Komas ermöglicht.

Koma-Behandlung

Die Komabehandlung sollte in zwei Richtungen erfolgen: 1) Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Patienten und Vorbeugung des Gehirntodes; 2) Kampf mit dem Hauptgrund für die Entwicklung dieses Staates.

Die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen beginnt in der Ambulanz auf dem Weg ins Krankenhaus und wird vor dem Untersuchungsergebnis für alle Patienten im Koma durchgeführt. Dazu gehören die Aufrechterhaltung der Atemwege (Begradigung der geschlossenen Zunge, Reinigen des Mundraums und der Nasenhöhle von Erbrechen, Sauerstoffmaske, Einführen des Atemschlauchs), normaler Blutkreislauf (Verabreichung von Antiarrhythmika, normalisierende Medikamente, geschlossene Herzmassage). In der Intensivstation wird der Patient ggf. an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Die Einführung von Antikonvulsiva in Gegenwart von Anfällen, obligatorische intravenöse Infusion von Glukose, Normalisierung der Körpertemperatur des Patienten (Bedecken und Abdecken der Heizkörper während einer Hypothermie oder Bekämpfung von Fieber), Magenspülung bei Verdacht auf Vergiftung mit Medikamenten.

Die zweite Stufe der Behandlung wird nach einer eingehenden Untersuchung durchgeführt, und weitere medizinische Taktiken hängen von dem Hauptgrund ab, der das Koma verursacht hat. Handelt es sich um ein Trauma, um einen Gehirntumor oder um ein intrakraniales Hämatom, wird ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt. Wenn ein diabetisches Koma entdeckt wird, werden die Zucker- und Insulinwerte kontrolliert. Wenn die Ursache ein Nierenversagen ist, wird eine Hämodialyse angezeigt.

Prognose für Koma

Die Prognose für das Koma hängt vollständig vom Ausmaß der Schädigung der Hirnstrukturen und den Ursachen dafür ab. In der medizinischen Fachliteratur werden die Chancen eines Patienten, aus einem Koma auszusteigen, als angesehen: Bei Precoma, Koma I - günstig, ist eine vollständige Genesung ohne Rückwirkungen möglich; Koma II und III - zweifelhaft, dh es besteht die Wahrscheinlichkeit einer Genesung und des Todes; Koma IV - ungünstig, endet meistens mit dem Tod des Patienten.

Präventive Maßnahmen reduzieren sich auf die frühzeitige Diagnose des pathologischen Prozesses, die Bestimmung der korrekten Behandlungsmethoden und die rechtzeitige Korrektur von Zuständen, die zur Entwicklung von Koma führen können.

Toxische Komaprognose

Koma ist ein Zustand, der das Leben einer Person bedroht und durch Bewusstseinsverlust, fehlende oder geschwächte Reaktion auf äußere Reize, gestörte Atemfrequenz und Atemtiefe, Aussterben von Reflexen, Pulsänderungen, Gefäßtonus und Störungen der Temperaturregulierung gekennzeichnet ist.

Die Entwicklung des Komas ist auf eine tiefe Hemmung der Großhirnrinde zurückzuführen, die sich aufgrund von Kopfverletzungen, akuten Durchblutungsstörungen im Gehirn, Vergiftungen, Entzündungen, Hepatitis, Diabetes und Urämie auf die subkortikalen und unteren Teile des zentralen Nervensystems ausdehnt.

Das Ziel der Komabehandlung besteht darin, die Ursachen dieses Zustands zu beseitigen und Maßnahmen zu ergreifen, um den Kollaps, den Sauerstoffmangel, die Wiederherstellung der Atmung und den Säure-Basen-Haushalt zu beseitigen.

Arten und Ursachen von Koma

Nach Ursprung werden folgende Arten von Zuständen unterschieden:

• Neurologisches Koma Sie wird durch die Depression des Zentralnervensystems bei primären Hirnschäden verursacht (Apoplektisches Koma mit Schlaganfall, Epileptisches Koma, Traumatisches Koma, durch Gehirntumore verursachtes Koma, Koma mit Meningitis, Enzephalitis);
• Wer mit endokrinen Erkrankungen. Ein solcher komatöser Zustand steht im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen mit unzureichenden Hormonsynthesen (hypothyroid koma, diabetisch, hypocorticoid), deren übermäßiger Produktion oder Überdosierung von Medikamenten, die auf hormonellen Medikamenten basieren (thyreotoxisch, hypoglykämisch);
• Giftig für wen. Diese Art von Koma ist mit exogenen (Koma mit Vergiftung), endogenen (Koma mit Leber- oder Nierenversagen), Intoxikationen, toxischen Infektionen, Pankreatitis, Infektionskrankheiten verbunden;
• Mit wem ist eine Verletzung des Gasaustausches verbunden:
• Wem aufgrund des Verlustes des Körpers von Elektrolyten, Energiesubstanzen, Wasser.

Bestimmte Arten von komatösen Zuständen können keiner Gruppe zugeordnet werden (z. B. durch Überhitzung des Körpers hervorgerufenes Koma), und einige können gleichzeitig mehreren Gruppen zugeordnet werden (Elektrolytkoma bei Leberinsuffizienz).

Koma Symptome

Die Entwicklungsrate der Komasymptome kann unterschiedlich sein. Koma kann auftreten:

Aus heiterem Himmel Der Patient verliert abrupt das Bewusstsein und in den nächsten Minuten treten alle Anzeichen von Koma auf: ein Zusammenbruch der Tiefe und des Rhythmus der Atmung, laute Atmung, ein Abfall des Blutdrucks, eine Verletzung des Tempos und des Rhythmus der Herzkontraktionen, die Arbeit der Beckenorgane;

Schnell Die Zunahme der Symptome tritt von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden auf;

Allmählich (langsam). In diesem Fall entwickelt sich zunächst ein Precoma mit erhöhten Symptomen der zugrunde liegenden Erkrankung, vor deren Hintergrund neurologische und psychische Störungen allmählich zunehmen. Bewusstseinsveränderungen können sich durch Lethargie, Schläfrigkeit, Lethargie oder umgekehrt durch psychomotorische Erregung, Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Delirium, den Dämmerungszustand manifestieren, die allmählich durch einen betäubenden und komatösen Zustand ersetzt werden.

Es gibt 4 Grade des Komas:

• 1 Grad Koma Die Symptome eines Komas dieser Schwere sind gekennzeichnet durch: Betäubung, Schlaf, Hemmung von Reaktionen; Der Patient kann einfache Bewegungen ausführen. sein Muskeltonus wird erhöht, die Reaktion der Pupillen auf Licht bleibt erhalten; manchmal werden Pendelbewegungen der Augäpfel bemerkt; Hautreflexe bei einem Patienten sind stark geschwächt;
• 2 Grad Koma. Es ist durch tiefen Schlaf gekennzeichnet, Sopor; eine starke Abschwächung der Schmerzreaktionen; pathologische Arten der Atmung werden beobachtet; spontane seltene Bewegungen sind chaotisch; unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen können auftreten; Pupillen sind verengt, ihre Reaktion auf Licht ist schwach; Hornhaut- und Rachenreflexe bestehen fort, Hautreflexe fehlen, Muskeldystonie, Pyramidenreflexe, spastische Kontraktionen werden beobachtet;
• 3 Grad Koma. Gekennzeichnet durch mangelndes Bewusstsein, Hornhautreflexe, Reaktion auf Schmerz; Depression der Pharynxreflexe; Pupillen reagieren nicht auf Licht; Muskeltonus und Sehnenreflexe fehlen; Blutdruck wird reduziert; unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, unregelmäßiges Atmen, Abnahme der Körpertemperatur werden beobachtet;
• 4 Grad Koma (exorbitant). Sie ist gekennzeichnet durch vollständige Areflexie, Hypothermie, Muskelatonie, bilaterale Mydriasis, tiefgreifende Störung der Medulla oblongata mit starkem Blutdruckabfall und Beendigung der spontanen Atmung.

Die Prognose des Komas hängt von den Ursachen und den Schweregraden des Hirnstamms ab.

Die schnelle Erholung (für 20 bis 30 Minuten) der Stängel- und Wirbelsäulenreflexe, die spontane Atmung und das Patientenbewusstsein bestimmen die günstige Prognose des Komas. Bei Koma Grad 3 ist die Prognose für den Patienten normalerweise ungünstig; Die Prognose für das Koma des Jenseits ist absolut ungünstig, da es sich um einen Grenzzustand handelt, gefolgt vom Hirntod.

Koma-Behandlung

Die ersten Maßnahmen bei der Behandlung von Koma sind: Sicherstellung der Atemwege und Korrektur der Herz-Kreislauf-Aktivität und der Atmung. Ferner wird die Art der Erkrankung, die die Entwicklung des Komas verursacht hat, geklärt und eine geeignete Behandlung durchgeführt. Wenn ein Koma durch eine Überdosierung von Betäubungsmitteln verursacht wird, wird dem Patienten die Einführung von Naloxon gezeigt. Bei eitriger Meningitis werden antibakterielle Medikamente, bei Epilepsie Antikonvulsiva verschrieben. Bei unklarer Diagnose empfiehlt es sich, eine Dextroselösung zu verabreichen.

Zusätzlich wird die symptomatische und pathogenetische Behandlung von Koma angewendet. Für diese Verwendung:

• Hyperventilation und osmotische Diuretika (für intrakranielle Hypertonie);
• Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (bei akuter Ischämie des Gehirns).

Die Behandlung von durch Koma komplizierten Krankheiten: Nieren- und Lebererkrankungen, Diabetes mellitus. Bei Bedarf verschreiben Sie Plasmapherese, Entgiftungstherapie, Hämosorption.

Beim Verlassen des Zustandes des Komas erfolgt eine schrittweise Wiederherstellung der Arbeit des ZNS in der Regel in umgekehrter Reihenfolge: Zuerst werden die Rachen- und Hornhautreflexe wiederhergestellt, dann die Pupillenreflexe, der Schweregrad autonomer Störungen nimmt ab. Das Bewusstsein wird wiederhergestellt und geht durch die Stadien: verwirrtes Bewusstsein und Dummheit, Wahnvorstellungen und Halluzinationen, motorische Angst.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, wird die Haupterkrankung behandelt, was zur Entwicklung von Koma führt, und es werden vorbeugende Maßnahmen für mögliche Komplikationen angewendet.

Daher ist das Koma ein gefährlicher Zustand, der auf bestimmte Krankheiten, Verletzungen, Durchblutungsstörungen im Gehirn und Sauerstoffmangel im Blut hinweist. über Vergiftungen die Auswirkungen psychogener Faktoren, die bei Erreichen eines bestimmten Grads zum Tod führen können.

Die Prognose der Entwicklung dieses Zustands hängt von der Ursache, der Ursache, der Aktualität und der Angemessenheit der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen sowie den Eigenschaften des Patienten ab.

Toxische Komaprognose

Die Beschreibung des Komas in medizinischen Nachschlagewerken ist in mehrere Grade eingeteilt, beginnend mit dem vollen Bewusstsein einer Person bis zum tiefsten Koma mit 4 Schweregraden. In der Praxis wird der Begriff "Koma" normalerweise bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit 1 bis 4 Grad verwendet, und in dieser praktischen Terminologie wird Koma je nach Schwere des Wachstums von 1 bis 4 Grad unterschieden: von einem oberflächlichen Koma-Zustand zu einem tiefen, grenzüberschreitenden Koma, der sich auf Endzustände bezieht. Abhängig von den Ursachen des Komas (Verletzungen, Tumoren, Gehirnblutungen, Vergiftungen, endokrinen Erkrankungen und Infektionskrankheiten) und ihrem Ausmaß unterscheiden sich die Therapien und Prognosen für das Ausscheiden aus dem Koma und die Auswirkungen des Komas. Verdacht auf Koma ist ein Grund für sofortige Krankenhauseinweisung und Notfallmedizin.

Koma wird aus dem Altgriechischen übersetzt "Tiefschlaf". Aus einem sehr tiefen Traum ist dieser Zustand jedoch weit davon entfernt, zum Besseren zu sein. Die moderne Definition des Begriffs "Koma" klingt nach dem maximalen Maß an pathologischer Hemmung der Aktivität des Zentralnervensystems. Dieser Zustand einer starken ZNS-Depression ist durch Bewusstseinsverlust, Abwesenheit oder schwache Ausprägung von Reflexen und Reaktionen auf Reize, Fehlregulierung der Körperprozesse gekennzeichnet.

Teil 1. Koma: die Ursachen des Zustands

Die Ursachen für die Entstehung eines Komas sind auf die Funktionsstörung der Gehirnstrukturen zurückzuführen. Es gibt primäre, hervorgerufen durch mechanische Gewebeschäden bei Verletzungen, Tumoren verschiedener Genese, Blutungen beim Schlaganfall und sekundäre, hervorgerufen durch Stoffwechselveränderungen (endokrine, Infektionskrankheiten, Intoxikation).

Die Entwicklung eines Komas wird durch eine beidseitige diffuse Läsion der Kortikalis oder des Hirnstamms hervorgerufen. Beim zweiten Typus ist das Koma eine Folge der gestörten Aktivität der retikulären Formation im Hirnstamm und für den Tonus und die Aktivität der Großhirnrinde verantwortlich. Eine solche Verletzung bewirkt eine tiefe Hemmung der Aktivität des Kortex.

Koma-Bedingung

Das Koma ist keine eigenständige Krankheit. Ein komatöser Zustand manifestiert sich als Komplikation der zugrunde liegenden Erkrankung, Verletzung oder anderer Faktoren, die eine Störung des Gehirns und des zentralen Nervensystems verursachen. Abhängig von den Gründen, die das Koma verursacht haben, gibt es eine primäre (neurologische) und eine sekundäre Genese, die durch eine somatische Erkrankung verursacht wird. Sowohl Wiederbelebungs- als auch therapeutische Maßnahmen, die Auswirkungen des Komas und die Vorhersagen des Austritts aus dem Koma hängen von der richtigen Differenzierung und Ätiologie ab.

Patienten können im Koma von mehreren Tagen (die häufigste Option) bis zu mehreren Jahren liegen. Das längste heute registrierte Koma ist 37 Jahre.

Primäres und sekundäres Koma

Die Trennung der Ursachen des Komas nach seiner Genese hat einen kausalen Faktor als Grundlage: Das primäre Koma wird durch gestörte Wirkungen direkt im Hirngewebe verursacht, das sekundäre Koma manifestiert sich als Folge von Funktionsstörungen der Hirnregionen, die durch äußere Ursachen verursacht werden.

Primäres Koma

Primäres Koma (neurologisch, zerebral) tritt bei fokalen Hirnläsionen auf, was zu pathologischen Reaktionen verschiedener Körperorgane und zu lebenserhaltenden Systemen führt. Strukturelle Störungen des Gehirns aufgrund von Verletzungen, Blutungen, der Entwicklung von Tumorprozessen und entzündlichen Prozessen im Gehirngewebe sind führend bei der Pathogenese des Zustands.

Das primäre Koma ist in folgende Arten unterteilt:

• zerebrovaskulär oder apoplexisch, verursacht durch akute vaskuläre Krisen des Blutkreislaufs im Gehirn.

Die häufigste Ursache für das zerebrale Koma und den komatösen Zustand im Allgemeinen ist ein Schlaganfall, eine Blutung oder eine Ischämie, die zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses in bestimmten Teilen des Gehirns führt. Hirninfarkt (Bildung eines Gewebeabschnitts aufgrund eines längeren Mangels an Blutversorgung) und Subarachnoidalblutung, bei der sich Blut im Raum zwischen den beiden Hüllen des Gehirns ansammelt - der Arachnoidea und der weiche Cerebral, können ebenfalls Koma verursachen;

• traumatischer Typ, eine Folge einer traumatischen Hirnverletzung;
• hypertensiv oder neoplastisch, verursacht durch Hypertonie aufgrund der Entwicklung von Tumorneoplasmen im Gehirn;
• epileptisch, hervorgerufen durch epileptische Anfälle;
• Meningoenzephale, die während entzündlicher Prozesse in den Geweben des Gehirns und seiner Membranen als Folge von Infektionen auftritt, die den Zellstoffwechsel aufgrund von Vergiftung beeinträchtigen;
• apoplelectisch, bedingt durch sekundäre Durchblutungsstörungen des Gehirns, wenn die Krankheit (zum Beispiel Myokardinfarkt) eine Verringerung oder Einstellung des Blutflusses in das Hirngewebe verursacht.

Das neurologische (zerebrale) Koma bewirkt eine starke Hemmung der Funktionen des Nervensystems infolge einer primären Hirnschädigung. Primäres Koma hat den höchsten Anteil an Koma.

Sekundäres Koma

Somatogenes Koma sekundären Ursprungs wird durch verschiedene chronische Erkrankungen und Zustände sowie durch Vergiftungen des Organismus ausgelöst. Statistischen Daten zufolge liegt das Koma aufgrund der Verwendung hoher Dosen von Betäubungsmitteln (14,5% der Patienten) nach einem Schlaganfall an zweiter Stelle, was die Ursache eines komatösen Zustands ist. Alkoholmissbrauch verursacht auch Koma, Patienten mit einer Überdosis Alkohol machen 1,3% der gesamten Statistiken aus.

Die wichtigsten Arten und Ursachen von Koma sekundären Ursprungs:

• Gifttyp, hervorgerufen durch äußere Toxine (Betäubungsmittel, Alkohol, Drogen, Gifte und toxische Substanzen) und endogene Vergiftung bei Leber- und Niereninsuffizienz, toxische Infektionen und Infektionskrankheiten, Pankreatitis, Diabetes mellitus, Eklampsie.

Bei der Pathogenese des toxischen Komas sekundären Ursprungs ist der Unterschied das Vorhandensein von hohen Dosen des Toxins, die von außen kamen oder im Körper vorhanden sind, die vom Körper aus dem einen oder anderen Grund nicht entfernt werden;

• endokriner Typ, eine Folge schwerer Stoffwechselstörungen, Mangel oder Überschuss an vom Körper produzierten Hormonen oder Überdosierung von Hormonarzneimitteln.

Differentialdiagnostik wird in Abhängigkeit von der Erkrankung, die das Koma verursacht hat, durchgeführt, wobei sich die Symptome im Koma unterscheiden. Unterscheiden Sie hypoglykämische, hepatische, thyrotoxische, diabetische und andere Arten von endokrinen Klumpen. Diabetes mellitus ist die dritthäufigste Ursache für Koma.

• der hypoxische Typ wird durch eine Störung der Sauerstoffzufuhr während des Atmens oder des Transports von Sauerstoff zu den Organen verursacht (Trauma, Erstickung, Anämie, Asthmaanfälle, akutes Atemversagen usw.);
• der hungrige Typ, verursacht durch einen Mangel an Nährstoffen und / oder Energiesubstanzen, Flüssigkeiten, Elektrolyten. Es gibt hämolytische Malaria (mit einem Malariaanfall), Chlorophensäure (mit akutem Mangel an Chloriden aufgrund von unkontrollierbarem Erbrechen oder anhaltendem Durchfall) und karzinose Zustände im Verdauungstrakt.
• thermischer Typ, hervorgerufen durch erheblichen thermischen Schock (extremer thermischer Schock), Unterkühlung oder Stromschlag (Koma, verursacht durch körperliche Belastung von außen).

Sekundäre psychogene Komas werden getrennt nach psychischen Anomalien unterschieden. Dabei wird zwischen simuliertem und hysterischem Koma und einem künstlich kontrollierten Koma unterschieden, in das der Patient eingetaucht oder mit Medikamenten behandelt wird, wenn die Gefahr besteht, dass im Körper ein lebensbedrohlicher Prozess entsteht.

Koma bedrohende Krankheiten

Die meisten Krankheiten und Zustände, die zu Koma führen können, verursachen diesen pathologischen Zustand in den tiefen Stadien der Erkrankung. Die Störung des endokrinen Systems, des Atmungssystems, der Erkrankungen der Nieren und der Leber sollte einen extremen Grad erreichen, bevor sie die Depression des Zentralnervensystems erheblich beeinflusst. Bei rechtzeitiger Diagnose und fortlaufender Therapie verursachen die meisten Krankheiten und Störungen kein Koma.

Präventive, kurative Maßnahmen, das Wissen um erbliche Veranlagung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils ermöglichen es, die meisten Situationen zu vermeiden, die die schwierigen Folgen des Komas für den Körper bedrohen.

Koma bei Erwachsenen

Zu den häufigsten Ursachen von Koma bei Erwachsenen gehört ein Schlaganfall, der zu Gehirnblutungen führt. Der zerebrovaskuläre Typ aufgrund von Schlaganfällen macht mehr als 50% aller Fälle aus. Die Überdosierung von Betäubungsmitteln nimmt den zweiten Platz unter den Ursachen für komatöse Zustände ein (etwa 15%), gefolgt von hypoglykämischem Koma - 5,7%, Schädel-Hirn-Verletzungen, toxisches Koma bei Vergiftung mit Medikamenten, endokrines diabetisches Koma, Alkoholvergiftung.

Comatose-Zustände zeichnen sich durch eine Vielzahl von Symptomen aus, etwa alle 10 Fälle vor dem Krankenhausaufenthalt. Die Ursache wird nicht ohne gründliche Diagnose festgestellt.

Koma schwanger

Koma schwanger entwickelt sich aufgrund der Belastung des Körpers beim Tragen eines Kindes. In der Regel hat die Mutter chronische Krankheiten, Störungen, Pathologien, erbliche Tendenzen oder Lebensstilmerkmale, die die Entwicklung eines kritischen Zustands provozieren. Die Vorbeugung schwerer Erkrankungen erfordert eine vorherige Untersuchung vor der Schwangerschaft, regelmäßige Konsultationen und Gesundheitsüberwachung während der Schwangerschaft sowie einen gesunden Lebensstil: schlechte Gewohnheiten aufzugeben, das richtige Verhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in der Ernährung einzuhalten, die richtige Ruhe zu finden und das Wasser zu erhalten und Elektrolythaushalt im Körper.

Koma ist gefährlich für die Gesundheit und das Leben von Frauen und Föten. Comatose-Zustände sind eine der Hauptursachen für Todesfälle während der Schwangerschaft und Geburt. Die Bewertung der Risikofaktoren für die Entwicklung eines pathologischen Zustands, die Beobachtung und die medizinische Korrektur ermöglichen es, eine Verschlimmerung der Situation zu vermeiden.

Die Hauptursachen für die Entwicklung eines komatösen Zustands während der Schwangerschaft sind in der Regel mit einer unzureichenden Funktion der inneren Organe und Stoffwechselstörungen verbunden. Hauptrisikofaktoren für eine Schwangerschaft:

• Leberdystrophie, die eine schnelle Entwicklung des hepatischen Komas verursacht und die Entwicklung der Eklampsie beeinflusst.

In der Regel führt der Tod des Fötus während der ersten Angriffe zum Tod der Mutter;

• Nephropathie oder Nierenversagen, die während der Schwangerschaft aufgrund einer erhöhten Belastung der Nieren verstärkt werden.

Bei Nierenerkrankungen ist eine ständige Überwachung des Zustands der schwangeren Frau sowie eine Vorplanung und Vorbereitung des Körpers für die Empfängnis erforderlich. Bei chronischem Nierenversagen erhält der Fötus nicht die erforderliche Menge an Nährstoffen, und der Körper der Mutter leidet unter der Ansammlung toxischer Substanzen, die ein toxisches Koma verursachen können. Eine Nephropathie kann sich auch als Folge einer Atherosklerose oder einer hypertensiven Erkrankung manifestieren. Dieselben Diagnosen können bei schwangeren Frauen zu einem Hirnschlag führen. Der durch die Nephropathie hervorgerufene präkomatöse Zustand im nephropathischen oder zerebralen Koma ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet.

• Eklampsie ist eine gefährliche Komplikation vor dem Hintergrund der Schwangerschaft, die während der Schwangerschaft, der Geburt oder unmittelbar danach zu Koma führt.

Koma mit schwerer Eklampsie kann mit dem Tod enden, ohne dass das Bewusstsein wiedererlangt wird. Präeklampsie und Eklampsie treten als Komplikation der Präeklampsie (späte Toxikose der Schwangerschaft) auf, meistens vor dem Hintergrund einer gestörten Leberfunktion oder Dystrophie, die manchmal auf eine längere Unterernährung zurückzuführen ist, das Ausbalancieren von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in der Diät sowie die Nichteinhaltung des Trinkregimes während der Schwangerschaft. Präeklampsie und Eklampsie können jedoch vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit der schwangeren Frau auftreten. Precoma für Eklampsie äußert sich in Krämpfen und Steifheit der Nackenmuskulatur. Konvulsionen mit Eklampsie sind kurzlebig, aber besonders gefährlich für das Kind, was zu Atemstillstand und Tod führt. Bei einer besonders starken Entwicklung der Eklampsie endet das Koma mit dem Tod der Mutter;

• Stoffwechselstörungen bei Diabetes mellitus, begleitet von Hyperglykämie, Glucosurie.

Sowohl Insulin-abhängiger als auch latenter Diabetes sind gefährlich. Eine Schwangerschaft kann in diesem Fall Schäden an kleinen und mittleren Gefäßen hervorrufen und die Immunität herabsetzen, was zu einer Anfälligkeit für Infektionen führt, die zu häufigen Entzündungsprozessen, Zystitis, Pyelonephritis und Koma führen. Diabetes wird zum Risikofaktor für die Entwicklung von hypoglykämischem und hyperglykämischem Koma. Die Nichteinhaltung der Regeln für Insulinverabreichung, falsche Ernährung, mangelnde körperliche Aktivität, Alkoholkonsum und Stress können ebenfalls zur Entwicklung von diabetischem Koma beitragen. Schwangere Frauen mit jeglicher Art von Diabetes sollten angemeldet werden, da sie einem Risiko ausgesetzt sind. Verborgene Formen von Diabetes, die nicht vor der Schwangerschaft diagnostiziert wurden, sind gefährlich, weil sich im Koma und im Tod plötzlich sowohl der Fötus als auch die Frau entwickeln.

• Arteriosklerose, eine hypertensive Krankheit, kann bei schwangeren Frauen auch Durchblutungsstörungen hervorrufen, die Nephropathie verursachen und Schlaganfälle im Gehirn und im Koma verursachen. Schlaganfälle können Störungen in den motorischen Zentren des Gehirns, Lähmungen und anhaltende Lähmung verursachen.

Zu den Symptomen einer diabetischen Ketoazidose, die bei schwangeren Frauen zu diabetischem Koma führen, gehören folgende:

• konstanter Durst, begleitet von trockenen Schleimhäuten;
• die Zuteilung einer (im Vergleich zur Flüssigkeitsaufnahme) überschüssigen Urinmenge, Polyurie;
• Gefühl der Schwäche, Schläfrigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Appetitlosigkeit, Übelkeit;
• Geruch von Aceton beim Atmen;
• Krankheitsbild "akuter Bauch": Schmerzen, Erbrechen, strapaziertes Peritoneum.

Das klinische Bild eines hypoglykämischen Komas (induziert durch einen Überschuss an Insulin im Körper) eines Komas beginnt mit Symptomen der Tachykardie, Tremor der Extremitäten, Blanchieren der Haut, vermehrtem Schwitzen, Hunger, Aggressivität, Übelkeit. Darüber hinaus können Symptome wie Parästhesien, Desorientierung, Krämpfe und Lähmungen, Verhaltensstörungen, motorische Diskoordination auftreten. Hypoglykämisches Koma kann auch durch Leberversagen, Infektionen, Operationen, Alkoholvergiftung, Stress und hohe körperliche Anstrengung ausgelöst werden. Zu den Besonderheiten des hypoglykämischen Komas gehört eine hohe Wahrscheinlichkeit des Auftretens im frühen Stadium der Schwangerschaft.

Bei akutem Insulinmangel und schwerer Dehydratation in Gegenwart von Diabetes bei schwangeren Frauen kann sich ein hyperosmolares nicht-ketoazidotisches Koma entwickeln. Zur primären Unterscheidung von anderen Arten von diabetischem Koma bei schwangeren Frauen wird auf Turgor der Haut (verringert), das Fehlen von Acetongeruch beim Atmen sowie das Abtasten der Augäpfel für Weichheit (bei dieser Art von Koma - weich) geachtet. Ein solches Krankheitsbild ähnelt den Manifestationen eines akuten Hirnödems und erfordert aufgrund unterschiedlicher Therapieansätze eine sorgfältige Differentialdiagnose.

Milchsäure-Koma, das durch einen Überschuss an Laktat verursacht wird, kann auch durch eine Kombination von Schwangerschaft und Diabetes ausgelöst werden. In diesem Fall wird das Krankheitsbild eines diabetischen Komas durch starke, lang anhaltende Schmerzen in der Muskulatur und in der Herzregion ergänzt, die durch die Verwendung von Analgetika und Antianginalmedikamenten nicht gelindert werden können.

Neben diesen Erkrankungen können auch Anämie verschiedener Genese, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Thrombosen, Verletzungen und Hirnschäden, Allergien, Infektionskrankheiten, Tumorneoplasmen und andere Pathologien während der Schwangerschaft zu einem Koma führen.

Die Untersuchung der Risikofaktoren vor der Schwangerschaft, die routinemäßige Beobachtung durch einen Arzt, Labortests und die Einhaltung eines gesunden Lebensstils können die Sicherheit von Mutter und Kind maximieren und die Wahrscheinlichkeit von Krankheitsentwicklungen verringern.

Koma bei Kindern

Die Ätiologie des Komas bei Kindern variiert je nach Alter. Bei Säuglingen eine Vorgeschichte von primären und sekundären Funktionsstörungen des Zentralnervensystems vor dem Hintergrund infektiöser Prozesse (generalisierte infektiöse Toxikose, Meningitis, Enzephalitis). Bei jüngeren Vorschulkindern ist die häufigste Art von Koma giftig, verursacht durch Vergiftung durch Medikamente, Haushalt und chemische Mittel. Kopfverletzungen sind die häufigsten bei älteren Vorschulkindern und jüngeren Schülern. Bei Jugendlichen kommt eine Überdosis von Drogen und Alkohol zu den häufigsten Ursachen für toxische Klumpen.

Die Entstehung komatöser Zustände in der Kindheit und Jugend verursacht folgende Faktoren:

• Verletzungen, die mit einer mechanischen Schädigung des Hirngewebes oder Bluthochdrucks aufgrund von Ödemen und Hämatomen einhergehen, wodurch einige Arten von morphologischen und funktionellen Störungen des zentralen Nervensystems verursacht werden;
• toxische Enzephalopathie als Folge von Stoffwechselprozessen oder Vergiftungen mit Chemikalien und Medikamenten;
• infektiöse Toxikose. Symptome, die für eine infektiöse Toxikose charakteristisch sind, umfassen: Bewusstseinsstörungen, Krampfanfälle, hämodynamische Störungen;
• Hypoxie. Hirngewebe zeichnen sich durch eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber einer Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut aus, da sie im Verhältnis zu anderen Geweben und Organen die maximale Sauerstoffmenge (proportional) verbrauchen. Kinder reagieren am empfindlichsten auf die Sauerstoffmenge im Blut aufgrund des Verhältnisses von Gehirn- und Körpervolumen. Veränderungen in der Arbeit der Atemwege, des Herz-Kreislaufsystems, des Wasser- und Elektrolythaushaltes, ein Abfall des Zuckerspiegels kann aufgrund von Hypoxie zu einem Koma führen;
• Hypovolämie, ein kritisch niedriges Blutvolumen im Körper und eine Änderung des Verhältnisses von Blutkomponenten, induzieren komatöse Zustände mit irreversiblen Veränderungen im Gehirngewebe. Hypovolämie entwickelt sich bei Entwicklungspathologien, starkem Blutverlust, Dehydratation und einigen Infektionskrankheiten.

Bei der Diagnosestellung bei Kindern achten sie auf die Tiefe des Bewusstseinsverlusts (bei manchen Arten von Präzomen kann das Kind auf Reize reagieren, Fragen beantworten), das Vorhandensein von Reflexen (Reflexe von Brudzinsky und Babinsky, die Reaktion der Schüler auf Licht, spontane Atmung) und den Meningealkomplex. Im Falle eines tiefen Komas umfasst das Diagnoseverfahren die Überprüfung der Reaktion auf Schmerzen (Veränderungen, Injektionen, Injektionen). Je jünger das Kind ist, desto schneller entwickelt sich das Koma. Das frühe Alter bietet jedoch auch den Vorteil eines schnelleren Austritts aus dem Koma, eine möglichst vollständige Wiederherstellung der Funktionen aufgrund der hohen Plastizität und Kompensationsfähigkeit.

Teil 2. Arten von Koma

Das Koma wird in verschiedene Arten eingeteilt, abhängig von der Pathogenese, Störung oder dem Zustand, der seine Entwicklung verursacht hat.

Hypoxisches Koma

Akute Hypoxie aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung oder eines gestörten Transfers in das Gehirngewebe ist die Ursache für den hypoxischen oder anoxischen Typ des Atmungskomas, das durch einen gestörten Gasaustausch verursacht wird. Hypoxie dieses Stadiums kann aufgrund von mechanischem Ersticken (hypobarer Hypoxämie), Ertrinken, Anämie (Anämienkoma), akuter kardiovaskulärer Insuffizienz, Durchblutungsstörungen, Bronchialasthma (asthmatischem Koma) auftreten.

Respiratorisches (respiratorisch-acidotisches, respiratorisch-cerebrales) Koma, das durch Insuffizienz der äußeren Atmung entsteht, wird auch als hypoxische Spezies bezeichnet. Akute Stadien der Störung des Gasaustausches in der Lunge mit Zusatz von Hyperkapnie (Dekompensation der Azidose) führen zu Atemstillstand und führen zu Koma.

Künstliches Koma

Wird ausgelöst, wenn es unmöglich ist, Gehirnveränderungen auf andere Weise in einem tödlichen Zustand zu vermeiden. Künstliches (Drogen-) Koma wird als letzter Ausweg angesehen, falls dies erforderlich ist, um das Leben des Patienten zu retten. Durch die Verringerung der Intensität der zerebralen Blutversorgung und die Verringerung der Aktivität von Stoffwechselprozessen kann die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Nekrose-Nekrose von Hirngewebe während Hypertonie, Kompressionseffekten, Hirnödem und Blutungen vermieden oder verringert werden.

Das künstliche Eintauchen in einen Komazustand wird zur Behandlung der Auswirkungen schwerer Verletzungen bei traumatischen Hirnverletzungen und Gefäßerkrankungen des Gehirns verwendet und kann auch eine Option für Langzeitoperationen oder Notfall-Neurochirurgie sein. Drugkoma wird auch verwendet, um epileptische Anfälle auszulösen. Derzeit laufen Studien, um die Wirksamkeit der Verwendung eines künstlich induzierten Komas während der Entwicklung von Tollwut und die Korrektur eines erhöhten intrakraniellen Drucks (Hypertonie) zu bestätigen, der nicht auf andere Weise behandelt werden kann.

Der Zustand des künstlichen Komas wird durch die Verabreichung von Medikamenten erreicht (Medikamente erster Wahl in Russland - Barbiturate, die die Funktionen des Zentralnervensystems hemmen; es ist auch möglich, Anästhetika zu verwenden oder das gesamte Körpergewebe bis auf 33 Grad zu kühlen). Das Verfahren wird strikt auf der Intensivstation oder Intensivstation durchgeführt. Es umfasst den Anschluss an das Beatmungsgerät, die Elektroenzephalographie-Einheit und die ständige Überwachung von Anästhesisten und Beatmungsgeräten.

Die Dauer eines Patienten im künstlichen Koma beträgt, wenn er nicht für chirurgische Eingriffe in geplanter Weise induziert wird, im Durchschnitt einige Tage bis Monate, je nach Art und Schwere der Verletzung oder Krankheit, die die Induktion verursacht hat. Der Rückzug erfolgt nach dem Verschwinden der Krankheitssymptome oder der Auswirkungen von Verletzungen. Das am wenigsten wirksame langfristige Koma bei Subarachnoidalblutung und Schlaganfall.

Da das Eintauchen in das Eintauchen in Notsituationen und die Auswirkungen des Komas nicht immer günstig sind, wird künstliches Koma selbst in einem kontrollierten Zustand von Fachleuten als extremes Maß für den unmittelbaren Tod des Patienten erkannt.

Zerebrales Koma

Das zerebrale Koma ist eine seltene, aber sehr ernste Erkrankung, die durch eine schwere Störung der Körperfunktionen gekennzeichnet ist. Bezieht sich auf den primären induzierten direkten Hirnschaden. Das apoplektische Hirnkoma, die Meningealform und der komatöse Zustand werden je nach Ätiologie bei verschiedenen Hirnprozessen (Tumoren, Tumoren usw.) unterschieden. Im Durchschnitt ist das zerebrale Koma in 35% der Fälle tödlich.

Giftiges Koma

Die vorsätzliche oder versehentliche Anwendung von Schadstoffen und Giften sowie endogene Intoxikationen können zu toxischem Koma führen. In Abhängigkeit von der giftigen Substanz werden toxische Komas, die durch exogene Vergiftung verursacht werden, in Alkoholiker, Barbiturat, Kohlenmonoxid (aus Kohlenmonoxid) usw. unterteilt. Verschiedene Toxine verursachen Koma, die sich nach Art der Störungen und Schwere unterscheiden.

Schwere endogene Körpervergiftungen treten bei Leberversagen und Leberdystrophie, Nierenversagen und Nephropathie, Pankreatitis, ausgelöst durch toxische Infektionen und Infektionskrankheiten auf.

Folgende Arten von toxischen komatösen Zuständen werden je nach Pathogenese unterschieden:

• Eklampsie bei Eklampsie schwangerer Frauen infolge schwerer Anfälle, die für den Fötus und die Mutter gefährlich sind, entwickelt sich während der Schwangerschaft, der Geburt oder unmittelbar nach der Entbindung;
• Leber, verursacht durch Leberfunktionsstörung, Dystrophie oder akutes Leberversagen;
• urämisch, als Manifestation von akutem Nierenversagen, Nephropathie, Dysfunktion des Harntraktes;
• hyperketonämisch, acetonämisch, Art des diabetischen Komas aufgrund des hohen Gehalts an Ketonkörpern im Körper;
• Cholera-Koma, verursacht durch Toxinvergiftung durch Cholera Vibrios in Kombination mit einem gestörten Wasser- und Elektrolythaushalt im Verlauf der Krankheit (mit unkontrollierbarem Erbrechen, Durchfall, Flüssigkeitsverlust).

Thermisches Koma

Schwere Form eines Hitzschlages mit einem charakteristischen Symptom der Unterdrückung des zentralen Nervensystems. Häufig kombiniert mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder einer Kindheit, und ist das Ergebnis einer Überhitzung des Körpers.

Die Unfähigkeit, thermoregulatorische Prozesse lange aufrechtzuerhalten, die Veränderung des Wasser- und Elektrolythaushaltes führen zu unterschiedlichen Reaktionen des Körpers. Bei zerebralen Symptomen kann es zu einem thermischen Koma kommen.

Bei den ersten Anzeichen eines Hitzschlaganfalls ist es erforderlich, einen Arzt zu rufen, sich vor seiner Ankunft in einer waagerechten Position zu befinden, für frische Luft, Kälte auf Stirn und Nacken zu sorgen, wenn sich die Gelegenheit bietet, ein kühles Bad zu nehmen.

Überhitzung und geringfügige Hitzeschocks werden normalerweise nicht als gesundheits- oder lebensbedrohlicher Zustand wahrgenommen. Das thermische Koma, eine direkte Folge eines Hitzschlages, kann jedoch tödlich sein, insbesondere für Personen, die an Gefäßerkrankungen und Herzerkrankungen leiden. Die Einhaltung der Regeln für sichere Sonneneinstrahlung, ein gesunder Lebensstil und rechtzeitige Arztbesuche helfen, plötzliche Probleme zu vermeiden, die im Freien oder in einem heißen Raum auftreten.

Endokrines Koma

Der endokrine Typus umfasst pathologische komatöse Zustände, die durch übermäßige oder unzureichende Hormonsynthese oder Missbrauch hormonhaltiger Arzneimittel hervorgerufen werden, die Störungen des Stoffwechselprozesses im Körper verursachen.

Koma durch hormonellen Mangel

Der endokrine Typ von Komatosezuständen, der durch unzureichende Hormonspiegel hervorgerufen wird, umfasst die folgenden Typen: diabetisches Koma, das Nebennierenrindebenzin, das in der Hufsteinkrebse produziert wird (mit Hufsteinkrebs), Hypophysenfieber (mit Hufsteinkrebs), Hypophysenfieber (mit Hufsteinkrebs).

Diabetiker im Koma

Bei durchschnittlich 3 von 100 Patienten ist Diabetes die Ursache komatöser Zustände.Das Diabetikum Coma ist eine schwerwiegende Komplikation des Diabetes mellitus, die vor dem Hintergrund eines akuten Insulinmangels, einer Hypovolämie, von Störungen der akuten Hyperglykämie und Ketoazidose auftritt. Zu den Risikofaktoren zählen auch Stress, Chirurgie. Durch Diabetes verursachte Koma sind ketoazidotisch, hypoglykämisch, hyperglykämisch, hyperosmolar, laktikidämisch und unterscheiden sich sowohl in der Ätiologie als auch in den klinischen Symptomen.

Die häufigste Ursache für ein Koma ist eine Verletzung der ärztlichen Verschreibungen oder eine unsachgemäße Therapie. So führt ein Ketoacid-Koma zu einem Zustand, in dem der Glukosegehalt im Blut schnell ansteigt, da es ohne Insulin nicht vom Körper verarbeitet werden kann. Wenn eine Verarbeitung in der Leber nicht möglich ist, werden neue Glukosevolumina produziert, da die Leber auf das Vorhandensein von verarbeiteten Substanzen im Blut reagiert. Gleichzeitig beginnt die Produktion von Ketonkörpern zu steigen. Wenn der Glucosegehalt gegenüber Ketonkörpern vorherrscht und die Glucosespiegel die Norm um das Zehnfache übersteigen, tritt ein Bewusstseinsverlust mit einem Übergang zu einem diabetischen Koma auf.

Zu den Symptomen einer Hyperglykämie gehören Durst, trockener Mund, Polyurie, Schwäche, Kopfschmerzen, eine Änderung der Erregungszustände und Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen. Im Atem riecht es nach Aceton.

Das hyperglykämische Koma entwickelt sich allmählich. Innerhalb von 12 bis 24 Stunden kann eine zunehmende Hyperglykämie in ein diabetisches Koma übergehen. Wenn Sie sich nacheinander ersetzen, durchlaufen Sie mehrere Stufen, die durch Gleichgültigkeit gegenüber dem Geschehen im Anfangsstadium der Entwicklung gekennzeichnet sind. Anschließend geht es um den situativen Bewusstseinsverlust und endet im Koma mit einem völligen Bewusstlosigkeit und einer Reaktion auf äußere Reize.

Die Diagnose basiert auf der Pathogenese, Untersuchung und Labortests von Blut, Urin, Blutdruck und Herzfrequenzmessung.

Bei der Behandlung von diabetischem Koma dieses Typs sind Insulin und Elektrolytlösungen das Mittel der ersten Wahl, um das normale Säure-Base- und Wasser-Salz-Gleichgewicht wieder herzustellen (4 bis 7 Liter pro Tag). Bei rechtzeitiger Behandlung verbringt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation und wechselt anschließend in die Endokrinologie, um den Zustand zu stabilisieren.

Das tödliche Ergebnis eines Komas eines Diabetikers liegt bei etwa 10%. Ein Patient von 10 Patienten kommt nicht aus einem tiefen Koma. Die rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten, regelmäßige Insulinspritzen und eine geeignete Therapie für die ersten Anzeichen einer Hyperglykämie helfen, Komplikationen der Erkrankung zu vermeiden.

Koma aus einem Hormonüberangebot

Es gibt Thyreotoxizität (tritt häufig als schwere Entwicklung der Struma auf) und Insulin oder hypoglykämischer Klumpen, der durch einen Hormonüberschuss im Körper verursacht wird.

Hypoglykämisches Koma wird auch als Diabetiker betrachtet.

Koma Erschöpfung

Dieser Typ ist nach der Substanz unterteilt, deren Fehlen (oder welcher) einen pathologischen Zustand verursacht. Dieser Typ wird als Koma sekundären Ursprungs bezeichnet.

Folgende Typen werden nach Gründen unterschieden:

• hungrig oder alimentärsdystrophisch, mit chronischem Nährstoffmangel, als extremer Rückgang des Energieaustauschs. Begleitende Depletion, Dystrophie, Kachexie, hervorgerufen durch unzureichende Ernährung oder die Unfähigkeit, Elemente aufgrund der Verletzung des Resorptionsmechanismus im Gastrointestinaltrakt zu assimilieren;
• hämolytisch, vor dem Hintergrund der großflächigen Hämolyse, Blutverlust durch innere und äußere Blutungen sowie Infektionskrankheiten (z. B. Malaria);
• Chloropenie, verursacht durch ein starkes Ungleichgewicht von Elektrolyten (Chlor) im Körper.

Alle Arten komatöser Erschöpfungszustände werden auf der Intensivstation behandelt. Nach einem akuten Ausstieg ist ein langer Erholungsprozess erforderlich.

Teil 3. Entwicklungsstadien eines Komas

Je nach Ausmaß der Läsion des Körpers gibt es mehrere Stadien. Es kann zu einer Verschlechterung des Zustands kommen, wenn sich ein schweres Stadium aus dem einfachen Stadium entwickelt, und manchmal ist es schwierig, ein Stadium von einem anderen in der Dynamik zu trennen, da der Übergang ziemlich schnell erfolgen kann. Ein solcher Übergang (abgestufte Hemmung der Gehirnfunktion mit der Verschlechterung des Zustands des Patienten) liegt einem dynamischen diagnostischen Ansatz zugrunde, der auf N.K. Bogolepov.

Der Prozess der Bewusstseinsstörung von der sichtbaren Gesundheit bis zum Koma kann einige Minuten dauern und kann je nach Ätiologie und Pathogenese mehrere Tage dauern. Wiederbelebung kann in der Regel den Entwicklungsprozess stoppen. Es hängt jedoch alles von den Gründen, dem Verlauf und der Aktualität der getroffenen Maßnahmen ab.

Koma-Skala

Es gibt verschiedene Klassifizierungen, um Stadien zu diagnostizieren. Mit kleinen Unterschieden sind sie sich ziemlich ähnlich und unterteilen das Koma in 4 Grad (Koma von 1 Grad - Koma von 4 Grad) und Vorkomb, basierend auf dem Grad der Unterdrückung des Zentralnervensystems. Am häufigsten in der Diagnostik ist das Ausmaß der Tiefe der Glasgow-Bundesstaaten (nach dem geografischen Namen der Stadt Glasgow, an deren Universität die Technik entwickelt wurde).

Für die erweiterte Diagnostik verwenden sie auch die Glasgow-Pittsburgh-Version, Modifikationen basierend auf der Glasgow-Skala für neurologische Patienten, Patienten, die an das Beatmungsgerät angeschlossen sind, und die russische AR-Skala. Shakhnovich, am Institut für Neurochirurgie entwickelt. Burdenko und basierend auf der Beurteilung der 14 wichtigsten neurologischen Anzeichen.

Die Bewertung basiert auf der Reaktion des Patienten: Öffnen der Augen, Sprache und Bewegung. Da mit der Vertiefung der Bühne die "jungen" Reflexe zuerst verschwinden, um die Unterdrückung der früheren zu ermöglichen, werden willkürliche Reaktionen und basierend auf tiefen Reflexen auf der Skala bewertet. Die quantitative Skala von Shakhnovich konzentriert sich mehr auf das Vorhandensein / Fehlen von Reflexen als auf die Glasgow-Skala. Auf der Skala von Shakhnovich werden sieben Stufen diagnostiziert, vom klaren Bewusstsein bis zum tiefen Koma. Die Stufen 2–4 (gemäß dem Grad der Betäubung des Bewusstseins, von mäßig und tief bis zu sopor) werden in anderen Klassifikationen normalerweise als Precomatose-Zustand bezeichnet.

Prekoma

Precoma zeichnet sich durch Betäubung des Bewusstseins, Orientierungslosigkeit, die Fähigkeit des Patienten aus, Anweisungen zu befolgen, Fragen zu beantworten (nicht immer je nach Stadium), offene Augen für Geräusche und Schmerzreize. Gleichzeitig werden in diesem Zustand Verwirrung und Bewusstseinsstörung, Hyperkinese, Schläfrigkeit (Schläfrigkeit), Sporenbildung (Tiefschlaf), die auch das Stadium des Precoms darstellt, beobachtet. Als Antagonismus gegen den Sopor können Manifestationen der psychomotorischen Erregung beobachtet werden, die sich mit Lethargie abwechseln.

Die Reflexe bleiben erhalten, die motorische Koordination ist jedoch beeinträchtigt. Das allgemeine Wohlbefinden hängt von der Ursache des akuten Zustands ab. Precoma dauert im Durchschnitt 1-2 Stunden ohne Therapie, was zu einem tieferen Koma führt.

Koma 1 Grad

Ein leichtes oder oberflächliches Koma von 1 Grad ist nur im Vergleich zu akuteren Zuständen „leicht“. Anhaltende Funktionsstörungen auf der Ebene des Kortex und des subkortikalen Gehirns gehen mit einer Hemmung der Oberflächenreflexe (Bauch- und Plantar), Hyperkinesis, Krampfanfällen, psychomotorischer Agitation und Automatismus einher. Auf der Muskelebene sind sowohl Hypotonie als auch Hypertonus nachweisbar, Sehnenreflexe sind meist erhöht. Es gibt anormale Streckfußreflexe.

Bei einem Koma von 1 Grad kann sich der Patient im Grenzbewusstsein befinden, sich von einer Seite zur anderen drehen, die Augen mit Geräuschen oder Schmerzen öffnen und Flüssigkeiten schlucken. Sprache ist jedoch unverständlich, es gibt Desorientierung, Diskoordination bewusster Bewegungen, Schwierigkeiten bei der Beantwortung von Fragen. Die Atmungsprozesse sind in der Regel unverändert, seitens des Herz-Kreislaufsystems ist das Koma Grad 1 durch geringfügige Tachykardie gekennzeichnet, die Pupillen reagieren auf Licht. Zu starke Augen- und Pendelbewegungen können beobachtet werden.

Koma 2 Grad

Komagrad 2 wird während der Hemmung der Aktivität der subkortikalen Strukturen des Gehirns und bei Störungen im vorderen Rumpfabschnitt beobachtet. Auf der Stufe des Komas fehlen 2 Grad des Kontakts mit dem Patienten, die Person befindet sich in einem Zustand tiefer Betäubung. Trotz der Tatsache, dass ein Patient im „Koma des 2-Grad-Zustands“ körperliche Aktivität erfahren kann, ist es unwillkürlich, die Bewegungen sind chaotisch und werden oft durch das Fibrillieren bestimmter Muskelgruppen, tonische Krämpfe, spastische Phänomene, einen erhöhten und verringerten Muskeltonus der Extremitäten verursacht. Schmerzreize lösen nicht die richtige Reaktion aus, auch die Pupillen der Augen reagieren nicht, meist sind sie verengt.

Im Koma-Grad 2 kann es zu einer pathologischen Beeinträchtigung der Atemfunktion kommen (Pausen, Stopps, Geräusche, Hyperventilation infolge übermäßiger Atemtiefe), unwillkürliche Blasenentleerung und Defäkation sind nicht ungewöhnlich. Sprachaktivität fehlt. Es gibt eine erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen, Tachykardie und starke Blutdruckschwankungen.

Koma 3 Grad

Tiefes (atonisches) Koma mit 3 Schweregraden, gekennzeichnet durch mangelnde Reaktion und Kontakt. Auf einer Skala von Glasgow entspricht dieser Bereich einem Bereich von 4 bis 8 Punkten.

Das Krankheitsbild des Komas von 3 Grad ähnelt äußerlich einem sehr tiefen Schlaf. Der Zustand ist durch Bewusstseinsverlust gekennzeichnet. Grad 3-Koma kann durch die Aufrechterhaltung der Empfindlichkeit bestimmter Schmerzrezeptoren sowie spastische Kontraktionen einzelner Muskelgruppen, Krämpfe vor dem Hintergrund eines reduzierten Muskeltonus und Sehnenreflexionen begleitet werden.

Die Schüler sind erweitert, es gibt keine Reaktion auf Lichtreize. Das Atmen ist oberflächlich, häufig, arrhythmisch, unproduktiv und bezieht die Muskeln des Schultergürtels mit ein. Der Blutdruck ist niedrig, die Haut ist kalt, die Körpertemperatur ist unter dem Normalwert. Wasserlassen und Stuhlgang unfreiwillig.

Ein positiver Ausblick für die Wiederherstellung aller Körperfunktionen nach einem Koma der 3. Klasse ist enttäuschend, das hohe Todesrisiko.

Koma 4 Grad

Das Todesrisiko in Koma 4 (über das Stadium hinaus) liegt bei 100%. Das Koma 4. Grades ist ein terminaler ("vegetativer") Zustand, der auf pathologische Störungen des zentralen Nervensystems, der Medulla oblongata, der Großhirnrinde verweist. Die Gehirnaktivität ist nicht festgelegt. Markierte bilaterale feste Mydriasis (erweiterte Pupille).

Es gibt keine Reflexe, es bildet sich eine echte Inkontinenz von Urin und Kot. Der Blutdruck nimmt schrittweise ab. Unabhängige Atmung in Koma Grad 4 fehlt aufgrund der Hemmung aller Reflexe, der Patient ist an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Ohne das Beatmungsgerät ist die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen nicht möglich.

Teil 4. Das Koma verlassen

Die durchschnittliche Dauer dieses pathologischen Zustands beträgt durchschnittlich 1 bis 3 Wochen. Je nach Ätiologie und Therapie sowie der Schwere des Komas unterscheidet sich die Prognose für einen günstigen Austritt aus dem Koma.

Die Reflexe und vegetativen Funktionen des Zentralnervensystems kehren zuerst zurück. Beim Verlassen des Komas kehrt das Bewusstsein allmählich und sporadisch zurück. Manifestationen von verwirrtem Bewusstsein, Delirium, chaotischen Bewegungen und gelegentlich Konvulsionen sind möglich. In der Regel erinnern sich die Patienten nicht an die Zeit, die sie in einem pathologischen Zustand verbracht haben.

Die Hirnaktivität wird nicht sofort wiederhergestellt, der Prozess der Rückkehr in die selbständige Lebensaktivität dauert oftmals sehr lange, und ein Teil davon verbringt der Patient auf der Intensivstation. Rehabilitationsaktivitäten werden von mehreren Spezialisten durchgeführt: Physiotherapeuten, Massagetherapeuten, Neurologen, Logopäden, Psychiatern und Psychologen. Wenn die Schädigung der Gehirnzellen nicht irreversibel war, ist eine vollständige Erholung nach dem Rehabilitationsprozess möglich. Das Ausmaß der Pflege während eines Aufenthaltes in einem komatösen Zustand bestimmt auch das Auftreten von Komplikationen, die durch Muskelatrophie, entzündliche oder infektiöse Prozesse in Wundliegen usw. verursacht werden.

Folgen des Komas

Häufig ist der Zustand des Patienten nach dem Ende der Therapie weiterhin durch Beeinträchtigung des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit, der mentalen und sprachlichen Prozesse und der Persönlichkeitsveränderungen gekennzeichnet. Die Auswirkungen des Komas, wie partielle Lähmung, motorische Fähigkeiten, Anfälle, die Tendenz zu Ausbrüchen der Aggression, Reizbarkeit und Depression werden festgestellt. Häufig werden eine unvollständige Wiederherstellung der Sprachfunktionen, Feinmotorik und partielle Amnesie festgestellt.

Nach einem künstlichen Koma werden oft halluzinatorische Anfälle und Alpträume beobachtet. Wenn das Arzneimittelkoma lang war, können Entzündungen des Unterhautgewebes, Blasenentzündungen, Lungenentzündungen und entzündliche Prozesse in den Gefäßen, die mit der langfristigen Verabreichung von Arzneimitteln verbunden sind, mit den Folgen eines Komas verbunden sein.

Klinischer Tod

Klinischer Tod ist ein Zwischenzustand zwischen Leben und biologischem oder wahrem Tod. Es ist durch Koma, mangelnde spontane Atmung und Herzklopfen gekennzeichnet, jedoch in einem Stadium, in dem die Organe noch nicht von Hypoxie betroffen sind. Ohne Wiederbelebung wird der klinische Tod innerhalb von 3 bis 4 Minuten biologisch (es gibt Fälle, in denen bis zu 6 Minuten lang ein klinischer Tod vorliegt, gefolgt von einer Rückkehr zum Leben). Sofort eingeleitete Wiederbelebungsmaßnahmen haben einen wesentlichen Einfluss auf die günstige Prognose des klinischen Todes.

Teil 5. Erste Hilfe bei Koma

Der Zustand des Komas im Frühstadium ist schwer zu unterscheiden von Bewusstseinsverlust oder Bewusstseinsstörungen, die durch andere Ursachen verursacht werden. Für die Erste Hilfe in diesem Fall ist es daher notwendig, eine Rettungswagen-Brigade zu rufen. Wenn eine Person bewusstlos ist, müssen Sie sie vorsichtig in eine Position auf der Seite bringen, um das Risiko einer Blockierung der Atemwege mit der Zunge zu reduzieren (die Zunge beim Entspannen der Muskeln in den Hals zu stecken), die oberen Knöpfe zu lösen und den Kragen zu lösen. Klären Sie mit Anzeichen des Bewusstseins, was weh tut, was dem Angriff vorausgegangen ist, welche chronischen Krankheiten es gibt, ob es sich um langfristige Medikamente handelt, und warten Sie auf die Ankunft von Spezialisten.

Die Liste der Erste-Hilfe-Maßnahmen für einen Patienten im Koma bei der Wiederbelebung umfasst Maßnahmen, die die Funktionsfähigkeit lebenswichtiger Körpersysteme gewährleisten: Atemunterstützung (Freisetzung und Sanierung der Atemwege, Sauerstoffmaske, Anschluss an das Beatmungsgerät) und Unterstützung des Kreislaufsystems Druck, Herzfrequenz, Volumen und Durchblutung).

Die Stabilisierung der Halswirbelsäule wird bei Verdacht auf eine Verletzung oder ohne die Möglichkeit eines Ausschlusses einer Verletzung von der Anamnese durchgeführt. Als nächstes wird eine allgemeine symptomatische Behandlung (in Übereinstimmung mit den Symptomen) mit Antikonvulsiva, Antiemetika, Sedativa, einer Abnahme der Körpertemperatur, Magenspülung, Verabreichung von Vitamin B1, Glukose und Antibiotika durchgeführt.

Mit einer genauen Bestimmung der Ursachen, die den Zustand auslösten, wird eine spezifische Therapie durchgeführt, um die zugrunde liegenden Krankheiten, Störungen oder Verletzungen sowie Komplikationen, die durch den Koma-Patienten verursacht werden, zu beseitigen.

Koma ist eine schwerwiegende Komplikation pathologischer Zustände, die den Tod bedrohen. Es gibt zahlreiche Varianten, die es oft schwierig machen, therapeutische Aktivitäten zu diagnostizieren und auszuwählen. Die Therapie wird ausschließlich unter den Bedingungen der Intensivstation durchgeführt und zielt darauf ab, die maximale Aktivität der Gehirnzellen aufrechtzuerhalten.