Chronische Cholezystitis

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
"Guta-Klinik", Moskau

Zu den häufigsten chronischen Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege gehört die chronische Cholezystitis [1].

Chronische Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung, die die Gallenblasenwand, die Bildung von Steinen in ihr sowie die motorischen und tonischen Störungen des Gallensystems schädigt. Entwickelt sich allmählich, selten nach akuter Cholezystitis. In Anwesenheit von Steinen sprechen sie von chronischer kalkulärer Cholezystitis, in ihrer Abwesenheit von chronischer stoneless Cholezystitis. Oft vor dem Hintergrund anderer chronischer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: Gastritis, Pankreatitis, Hepatitis. Frauen sind häufiger betroffen [2].

Die Entstehung einer chronischen Cholezystitis wird durch die Bakterienflora (E. coli, Streptokokken, Staphylokokken usw.) verursacht, in seltenen Fällen durch Anaerobier, Helminthinvasion (Opistorchia, Giardia) und Pilzinfektionen (Actinomykose), Hepatitisviren. Es gibt Cholezystitis toxische und allergische Natur.

Das Eindringen der mikrobiellen Flora in die Gallenblase erfolgt über einen enterogenen, hämatogenen oder lymphogenen Weg. Prädisponierender Faktor der Cholezystitis ist die Stagnation der Galle in der Gallenblase, die zu Gallensteinen, Kompressionen und Exzessen der Gallengänge, Dyskinesien der Gallenblase und Gallenwege, Beeinträchtigung des Tonus und der motorischen Funktion der Gallenwege unter dem Einfluss verschiedener emotionaler Belastungen, endokriner und vegetativer Störungen sowie physiologischer Störungen führen kann. Reflexe der veränderten Organe des Verdauungssystems. Die Galle in der Gallenblase trägt ebenfalls dazu bei, die Eingeweide wegzulassen, Schwangerschaft, sitzende Lebensweise, seltene Mahlzeiten usw.; Es ist auch wichtig, während der Dyskinesie Pankreassaft mit seiner proteolytischen Wirkung auf die Schleimhäute der Gallenwege und der Gallenblase in den Gallengang zu werfen [1].

Der unmittelbare Anstoß für den Ausbruch des Entzündungsprozesses in der Gallenblase ist oft übermäßiges Essen, insbesondere die Aufnahme von sehr fettigen und würzigen Lebensmitteln, die Einnahme von alkoholischen Getränken, der akute Entzündungsprozess in einem anderen Organ (Angina pectoris, Lungenentzündung, Adnexitis usw.).

Eine chronische Cholezystitis kann nach einer akuten Erkrankung auftreten, entwickelt sich jedoch häufiger unabhängig von und vor dem Hintergrund von Cholelithiasis, Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz, chronischer Pankreatitis und anderen Erkrankungen des Verdauungssystems und Fettleibigkeit [3]. Risikofaktoren für chronische Cholezystitis sind in Tabelle 1 dargestellt.

Bei chronischer Cholezystitis sind stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1–3 Stunden nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und gebratener Lebensmittel charakteristisch. Der Schmerz strahlt in den Bereich der rechten Schulter und des rechten Halses bis zum rechten Schulterblatt. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Dyspeptische Symptome sind üblich: ein Gefühl der Bitterkeit und des metallischen Geschmacks im Mund, Aufstoßen mit Luft, Übelkeit, Flatulenz, beeinträchtigter Stuhlgang (häufig abwechselnd Verstopfung und Durchfall) sowie Reizbarkeit und Schlaflosigkeit.

Gelbsucht ist nicht charakteristisch. Bei Palpation des Bauches werden in der Regel Empfindlichkeit und manchmal starke Schmerzen bei der Projektion der Gallenblase auf die vordere Bauchwand und ein leichter Muskelwiderstand der Bauchwand (Widerstand) festgestellt. Die Symptome von Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy sind oft positiv. Die Leber ist etwas vergrößert, mit einem geringfügigen und schmerzhaften Rand beim Palpieren mit Komplikationen (chronische Hepatitis, Cholangitis). In den meisten Fällen tastet die Gallenblase nicht, da sie aufgrund des chronischen Narben-Sklerosierungsprozesses in der Regel runzelig ist. Bei Exazerbationen werden neutrophile Leukozytose, erhöhte ESR und Temperaturreaktion beobachtet. Bei der Zwölffingerdarm-Intubation ist es oft unmöglich, einen Blasenabschnitt B der Galle (aufgrund einer Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Gallenblase und eines gestörten Gallenreflexes) zu erhalten, oder dieser Teil der Galle hat eine etwas dunkle Farbe als A und C, oft getrübt. Die mikroskopische Untersuchung zeigt eine große Menge Schleim, desquamierte Epithelzellen und Leukozyten im Zwölffingerdarminhalt, insbesondere in Charge B (der Nachweis von Leukozyten in der Galle ist nicht so wichtig wie zuvor; in der Regel erweisen sie sich als der Kern von zerbröckelnden Zwölffingerdarm-Epithelzellen). Die bakteriologische Untersuchung der Galle (insbesondere wiederholt) ermöglicht die Bestimmung des Erregers der Cholezystitis.

Bei der Cholezystographie wird eine Veränderung der Form der Gallenblase festgestellt, oft ist das Bild aufgrund einer Verletzung der Schleimhautkonzentration unscharf, manchmal finden sich darin Steine. Nach Erhalt des Stimulus - der Cholezystokinetik - kommt es zu einer unzureichenden Kontraktion der Gallenblase. Die Anzeichen einer chronischen Cholezystitis werden auch durch Ultraschalluntersuchung bestimmt (in Form von Verdickung der Blasenwände, ihrer Verformung usw.).

In den meisten Fällen ist der Verlauf lang und wird durch abwechselnde Remission und Verschlimmerung gekennzeichnet. Letztere treten häufig als Folge von Unterernährung, Alkohol, schwerer körperlicher Arbeit, akuter Darminfektionen und Hypothermie auf.

Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig. Die Verschlechterung des Allgemeinbefindens der Patienten und ein vorübergehender Verlust ihrer Arbeitsfähigkeit sind nur in Zeiten der Verschlimmerung der Krankheit charakteristisch. Abhängig von den Merkmalen des Verlaufs emittieren sie eine latente (träge), die häufigsten - rezidivierende, eitrigulös-ulzerative Formen einer chronischen Cholezystitis.

Komplikationen: Die Zugabe von chronischer Cholangitis, Hepatitis, Pankreatitis. Oft ist der Entzündungsprozess ein „Schub“ für die Bildung von Gallensteinen.

Diagnose einer chronischen Cholezystitis

Die Diagnose einer chronischen Cholezystitis basiert auf der Analyse von:

• Anamnese (charakteristische Beschwerden, sehr häufig in der Familie gibt es andere Patienten mit Pathologie der Gallenwege) und das klinische Bild der Krankheit;
• Ultraschalldaten;
• die Ergebnisse der Computertomographie der hepatopancreatobiliären Zone, der Hepatoscintigraphie;
• klinische und biochemische Parameter von Blut und Galle;
• Indikatoren der koprologischen Forschung.

Ein charakteristisches Merkmal der Diagnose einer chronischen Cholezystitis ist das Duodenal, gefolgt von mikroskopischen und biochemischen Untersuchungen der Zusammensetzung der Galle.

Zwölffingerdarm-Intubation wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt. Das beste choleretische Mittel, das zur Gewinnung der Portionen B und C bei der Zwölffingerdarm-Intubation verwendet wird, ist Cholecystokinin, bei dem Zwölffingerdarm-Galle verwendet wird, die viel weniger Verunreinigungen von Magen- und Darmsäften enthält. Es ist bewiesen, dass es am vernünftigsten ist, eine fraktale (mehrstufige) Zwölffingerdarm-Intubation unter genauer Berücksichtigung der Menge der im Laufe der Zeit freigesetzten Galle herzustellen. Durch fraktionierte Zwölffingerdarm-Sonden können Sie die Art der Gallensekretion genauer bestimmen.

Der Prozess der kontinuierlichen Zwölffingerdarm-Intubation besteht aus 5 Stufen. Die Menge der Galle, die nach jeweils 5 Minuten freigesetzt wird, wird in einer Grafik aufgezeichnet.

Die erste Stufe ist die Zeit des Gallenganges, an der die hellgelbe Galle aus dem Gallengang als Reaktion auf eine Reizung der Zwölffingerdarmwand mit Olivensonde ausläuft. Sammeln Sie 3 Portionen für jeweils 5 Minuten. Normalerweise beträgt die Ausscheidungsrate der Gallenteile A - 1-1,5 ml / min. Bei einer höheren Gallenflussrate besteht Anlass, über Hypotonie nachzudenken, und bei einer niedrigeren Rate an Bluthochdruck im Gallengang. Dann wird eine 33% ige Magnesiumsulfatlösung langsam (über 3 Minuten) durch die Sonde injiziert (je nach Rücklauf des Patienten 2 ml pro Lebensjahr), und die Sonde wird 3 Minuten lang geschlossen. Als Reaktion darauf beginnt ein Reflexverschluss des Schließmuskels von Oddi und der Gallefluss stoppt.

Die zweite Phase ist "die Zeit des geschlossenen Schließmuskels von Oddi". Es beginnt mit dem Öffnen der Sonde bis zum Auftreten von Galle. Ohne pathologische Veränderungen im Gallengangssystem beträgt diese Zeit für den angegebenen Reiz 3–6 Minuten. Wenn die „Zeit des geschlossenen Schließmuskels von Oddi“ mehr als 6 Minuten beträgt, wird ein Spasmus des Schließmuskels von Oddi vorgeschlagen, und bei weniger als 3 Minuten wird seine Hypotonie vorgeschlagen.

Die dritte Stufe ist die Zeit für die Ausscheidung der Galle des Abschnitts A. Sie beginnt mit der Öffnung des Schließmuskels von Oddi und dem Auftreten der leichten Galle. Normalerweise fließen 2-3 ml Galle innerhalb von 2–3 Minuten (1–2 ml / Min) heraus. Große Geschwindigkeit wird bei Hypotonie beobachtet, niedriger - bei Hypertonie des Gallengangs und Sphinkter von Oddi.

Die vierte Stufe ist der Zeitpunkt der Ausscheidung der Galle Galle B. Sie beginnt mit dem Zeitpunkt der Entleerung der dunklen Zystengalle aufgrund der Entspannung des Lutkens-Schließmuskels und der Kontraktion der Gallenblase. Normalerweise werden in 20–30 Minuten je nach Alter etwa 22–44 ml Galle ausgeschieden. Wenn die Entleerung der Gallenblase schneller ist und die Menge der Galle geringer als angegeben ist, gibt es Anlass, über eine hypertonisch-hyperkinetische Dysfunktion der Blase nachzudenken, und wenn die Entleerung langsamer ist und die Menge der Galle größer ist, deutet dies auf eine hypotonisch-hypokinetische Dysfunktion der Blase hin Hypertonie des Schließmuskels von Lutkens (mit Ausnahme der atonischen Cholestase, deren endgültige Diagnose mit Ultraschall, Cholezystographie, Radioisotopenforschung möglich ist).

Die fünfte Stufe ist der Zeitpunkt der Ausscheidung der Galle der Portion C. Nachdem die Gallenblase entleert ist (dunkle Galle abgelaufen ist), wird die Galle C (leichter als Galle A) freigesetzt, die in 5-Minuten-Intervallen 15 Minuten lang gesammelt wird. Normalerweise werden die Gallenteile C mit einer Geschwindigkeit von 1-1,5 ml / min ausgeschieden. Um den Entleerungsgrad der Gallenblase zu überprüfen, wird das Reizmittel wieder eingeführt, und wenn die dunkle Galle (Teil B) wieder zurückgeht, hat sich die Blase nicht vollständig verringert, was darauf hinweist, dass der Sphinkterapparat hypertensive Dyskinesie ist.

Wenn die Galle nicht erhalten werden konnte, wird das Sondieren in 2-3 Tagen vor dem Hintergrund der Vorbereitung des Patienten mit Atropin- und Papaverin-Präparaten durchgeführt. Unmittelbar vor der Untersuchung empfiehlt es sich, Diathermie, Pharadisation des N. phrenicus, anzuwenden. Die Mikroskopie der Galle wird unmittelbar nach der Erfassung durchgeführt. Das Material für die zytologische Untersuchung kann 1-2 Stunden gelagert werden, indem eine 10% ige Lösung von neutralem Formalin (2 ml einer 10% igen Lösung pro 10–20 ml Galle) zugegeben wird.

Alle 3 Galle-Portionen (A, B, C) sollten zum Pflanzen gesandt werden.

Gallenmikroskopie. Leukozyten in der Galle können oralen, gastrischen und intestinalen Ursprungs sein. Daher ist es bei der Zwölffingerdarm-Intubation besser, eine Zweikanalsonde zu verwenden, mit der der Mageninhalt ständig abgesaugt werden kann. Bei einer bedingungslos nachgewiesenen Cholezystitis (bei Erwachsenen) in 50–60% der Fälle in der Galle von Teil B ist der Leukozytengehalt nicht erhöht. Leukozyten in der Galle haben jetzt einen relativ hohen Stellenwert bei der Diagnose einer Cholezystitis.

In der modernen Gastroenterologie wird dem diagnostischen Wert von Leukozyten und dem Zellepithel der Gallenwege kein diagnostischer Wert zugewiesen. Das wichtigste Kriterium ist das Vorhandensein von Mikrolithen im B-Teil (Anhäufung von Schleim, Leukozyten und Zellepithel), Cholesterinkristallen, Gallensäureklumpen und Kalziumbilirubinat, braune Filme - Ablagerung von Schleim in der Gallenblasenwand.

Das Vorhandensein von Giardia, Opistorchium, kann verschiedene pathologische (hauptsächlich entzündliche und dyskinetische) Prozesse im Magen-Darm-Trakt unterstützen. In der Gallenblase von gesunden Menschen lebt Giardia nicht, da die Galle ihren Tod verursacht. Die Galle von Patienten mit Cholezystitis besitzt diese Eigenschaften nicht: Giardia siedelt sich auf der Schleimhaut der Gallenblase an und trägt (in Kombination mit Mikroben) zur Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses bei Dyskinesien bei.

Somit können Giardien keine Cholezystitis verursachen, sie können jedoch die Ursache für die Entwicklung von Duodenitis, Gallendyskinesie, d. H. Cholezystitis, sein, was zu ihrem chronischen Verlauf beiträgt. Wenn vegetative Formen von Giardien in der Galle eines Patienten gefunden werden, werden abhängig vom Krankheitsbild der Erkrankung und den Ergebnissen des Duodenaltons entweder chronische Cholezystitis oder Gallendyskinesien als Hauptdiagnose gestellt, und Darmlambliasis wird als Begleitsache assoziiert.

Von biochemischen Abnormalitäten der Galle sind Anzeichen einer Cholezystitis eine Erhöhung der Proteinkonzentration, Dysproteinocholia, eine Erhöhung der Konzentration der Immunglobuline G und A, C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase, Bilirubin.

Die Erfassungsergebnisse sollten unter Berücksichtigung der Anamnese und des Krankheitsbildes der Krankheit interpretiert werden. Der diagnostische Wert zum Nachweis einer zervikalen Cholezystitis wurde durch Computertomographie bestimmt.

Darüber hinaus werden folgende Risikofaktoren für eine Cholezystitis unterschieden: Vererbung; übertragene Virushepatitis und infektiöse Mononukleose, Sepsis, Darminfektionen mit langwierigem Verlauf; intestinale Giardiasis; Pankreatitis; gestörtes Absorptionssyndrom; Fettleibigkeit, Fettleibigkeit; sitzende Lebensweise, verbunden mit schlechter Ernährung (insbesondere Missbrauch von fettreichen Lebensmitteln, Industriekonserven); hämolytische Anämie; die Verbindung von Schmerzen im rechten Hypochondrium mit der Einnahme von gebratenen, fetthaltigen Lebensmitteln; ein oder mehrere Jahre andauernder klinischer und labortechnischer Nachweise von Dyskinesien der Gallenwege (insbesondere als einzige Pathologie diagnostiziert); persistierende obskure Genese subfebrile (mit Ausschluss anderer Herde chronischer Infektionen im Nasopharynx, Lunge, Niere sowie Tuberkulose, Helmintheninfektionen). Der Nachweis von typischen "zystischen Symptomen" bei einem Patienten in Kombination mit den oben aufgelisteten 3 bis 4 Risikofaktoren ermöglicht die Diagnose einer Cholezystopathie, Cholezystitis oder Dyskinesien und ohne Zwölffingerdarmintubation. Ultraschall bestätigt die Diagnose.

Echographische (Ultraschall) Anzeichen einer chronischen Cholezystitis:

• diffuse Verdickung der Gallenblasenwände um mehr als 3 mm und deren Verformung;
• Verdichtung und / oder Laminierung der Körperwände;
• eine Abnahme des Volumens der Organhöhle (faltige Gallenblase);
• "Inhomogener" Hohlraum der Gallenblase.

In vielen modernen Handbüchern wird die Ultraschalldiagnostik als entscheidend für die Bestimmung der Pathologie der Gallenblase angesehen.

Wie bereits erwähnt, kann Gallendyskinesie nicht die Hauptdiagnose sein. Langfristige Dyskinesien des Gallengangs führen unweigerlich zu einer übermäßigen Darmkontamination, die wiederum zu einer Infektion der Gallenblase führt, insbesondere bei hypotoner Dyskinesie.

Bei chronischen Erkrankungen der Gallenwege führen deren Fehlbildungen zur Cholezystographie. Eine Röntgenuntersuchung von Patienten mit hypotoner Dyskinesie zeigt eine vergrößerte, sich nach unten erweiternde und häufig herabgesetzte Gallenblase; langsam entleeren. Es gibt Hypotonie des Magens.

Bei hypertensiven Dyskinesien ist der Schatten der Gallenblase reduziert, intensiv, oval oder sphärisch, die Entleerung beschleunigt.

• Blutuntersuchung auf Exazerbation: neutrophile Leukozytose, beschleunigte ESR auf 15–20 mm / h, Auftreten von C-reaktivem Protein, Zunahme von α₁- und γ-Globuline, eine Erhöhung der Aktivität der "Leber-Spektrum" -Enzyme: Aminotransferasen, alkalische Phosphatase, γ-Glutamat-Dehydrogenase sowie die Menge an Gesamtbilirubin.
• Zwölffingerdarm-Intubation: Berücksichtigen Sie den Zeitpunkt des Auftretens der Portionen und die Menge der Galle. Wenn Flocken von Schleim, Bilirubin, Cholesterin nachgewiesen werden, wird dies mikroskopisch untersucht: Das Vorhandensein von Leukozyten, Bilibirubinaten, Giardia bestätigt die Diagnose. Das Vorhandensein von Änderungen in dem Abschnitt B zeigt den Prozess in der Blase selbst an und in Abschnitt C gibt es den Prozess in den Gallengängen an.
• Eine Ultraschalluntersuchung der hepatobiliären Zone ergibt eine diffuse Verdickung der Wände der Gallenblase von mehr als 3 mm und ihre Verformung, Verdichtung und / oder Laminierung der Wände dieses Organs, eine Abnahme des Volumens des Hohlraums der Gallenblase (faltige Blase), "inhomogener" Hohlraum. Bei Dyskinesien gibt es keine Anzeichen einer Entzündung, aber die Blase wird stark gedehnt und schlecht oder sehr schnell geleert.

Der Verlauf der chronischen Cholezystitis kann rezidivierend, latent latent oder in Form von Episoden von Leberkoliken sein.

Bei häufig wiederkehrender Cholezystitis kann sich eine Cholangitis entwickeln. Dies ist eine Entzündung der großen intrahepatischen Kanäle. Die Ätiologie ist im Wesentlichen die gleiche wie bei der Cholezystitis. Oft begleitet von Fieber, manchmal Schüttelfrost, Fieber. Die Temperatur ist gut verträglich, was im Allgemeinen für eine Colibacillose-Infektion charakteristisch ist. Eine vergrößerte Leber ist charakteristisch, ihr Rand wird schmerzhaft. Oft ist Vergilbung mit der Verschlechterung des Abflusses der Galle aufgrund einer Verstopfung des Gallengangschleims und Juckreiz verbunden. In der Studie der Blutleukozytose beschleunigte ESR.

Bei Exazerbationen einer chronischen Cholezystitis werden die Patienten in chirurgische oder therapeutische Krankenhäuser eingeliefert und die Behandlung erfolgt wie bei einer akuten Cholezystitis. In milden Fällen mögliche ambulante Behandlung. Weisen Sie der Bettruhe, dem Diätfutter (Diätnummer 5a) 4-6 mal täglich Futter zu [1].

In der akuten Phase des Prozesses wird in der Regel eine iotropische Behandlung verordnet. Von Antibiotika wird empfohlen, Breitbandmedikamente zu verschreiben, die in ausreichend hoher Konzentration in die Galle gelangen - Makrolide, Clarithromycin der neuesten Generation (Synonyme: Klacid, Fromilid) 250 mg, zweimal täglich 500 mg und bekanntere 250 mg Erythromycin viermal täglich. verlängerte Tetracycline Doxycyclin 100 mg, Unidox Soluteb 100 mg gemäß Schema am ersten Tag 200 mg in 2 Einzeldosen, dann 100 mg während einer Mahlzeit für 6 Tage. Alle Medikamente werden in üblichen therapeutischen Dosen in Kursen von 7 bis 10 Tagen verordnet. Bei Gallenblasen-Lambliasis ist Metronidazol 200 oder 400 mg wirksam, eine tägliche Dosis von 1200 mg (Synonyme: Metrogil, Trichopol, Klon) oder 500 mg Tinidazol pro Tag von 2 g für 2-3 Tage. Bei der Anwendung von Opisthorchiasis im Gallengang ist Praziquantel 600 mg 25 mg / kg Antiparasitikum ein bis drei Mal pro Tag wirksam.

Zur Beseitigung von Dyskinesien der Gallenwege, spastischen Schmerzen und zur Verbesserung des Gallenflusses wird die symptomatische Therapie durch eines der folgenden Arzneimittel verordnet.

Selektive myotrope Antispasmodika: Mebeverin (Duspatalin) 200 mg zweimal täglich (morgens und abends beträgt die Behandlung 14 Tage).

Prokinetik: Cisaprid (Koordinierung) 10 mg 3 bis 4-mal täglich; Domperidon (Motilium) 10 mg 3-4 mal täglich; Metoclopromid (Regical, Raglan) 10 mg dreimal täglich.

Systemische myotrope Antispasmodika: no-shpa (Drotaverin) 40 mg dreimal täglich; Nikoshpan (ohne Spa + Vitamin PP) 100 mg dreimal täglich.

M-Anticholinergika: Buscopan (Hyocinabutylbromid) 10 mg zweimal täglich.

Vergleichende Merkmale systemischer und selektiver Antispasmodika sind in Tabelle 2 gezeigt.

Vorteile von selektivem spasmolytischem Mebeverin (Duspatalin)

• Duspatalin hat einen doppelten Wirkmechanismus: Es beseitigt Krämpfe und verursacht keine Darmatonie.
• Es wirkt direkt auf die glatte Muskelzelle, was aufgrund der Komplexität der Nervenregulierung des Darms vorzuziehen ist und ein vorhersagbares klinisches Ergebnis ermöglicht.
• Es hat keinen Einfluss auf das cholinerge System und verursacht daher keine Nebenwirkungen wie trockener Mund, verschwommenes Sehen, Tachykardie, Harnverhalt, Verstopfung und Schwäche.
• Sie können Patienten mit Prostatahypertrophie zuordnen.
• Wirkt selektiv auf den Darm und den Gallengang.
• Es gibt keine systemischen Wirkungen: Die gesamte verabreichte Dosis wird vollständig metabolisiert, wenn sie durch die Darmwand und die Leber zu inaktiven Metaboliten gelangt und Mebeverin im Blut im Blut nicht nachgewiesen wird.
• Große klinische Erfahrung.
• Bei Vorhandensein von Galle Reflux im Magen werden Antacida-Präparate empfohlen, 1 Dosis 1,5-2 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit: Maalox (Algeldrat + Magnesiumhydrochlorid), Phosphalugel (Aluminiumphosphat).

Störungen des Gallenflusses bei Patienten mit chronischer Cholezystitis werden durch choleretische Medikamente korrigiert. Es gibt choleretische choleretische Mittel, die die Bildung und Sekretion der Galle durch die Leber stimulieren, und cholekinetische Medikamente, die die Muskelkontraktion der Gallenblase und den Gallefluss in den Zwölffingerdarm erhöhen.

• Oxafenamid, Zyklon, Nicodinsynthetische Mittel;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Kürbis, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, Hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion choleretische Tropfen, Mais-Narben pflanzlichen Ursprungs;
• festliche, verdauungsfördernde, Cotazim - Enzympräparate, die Gallensäuren enthalten.

Cholekinetika: Cholecystokinin, Magnesiumsulfat, Sorbit, Xylit, Karlsbader Salz, Sanddorn und Olivenöl.

Choleretika können bei den Hauptformen der Cholezystitis angewendet werden. In den Phasen der abklingenden Exazerbation oder Remission werden sie normalerweise für 3 Wochen verordnet, danach sollte das Medikament gewechselt werden.

Patienten mit kalkulöser Cholezystitis sollten keine Cholekinetik verschrieben werden. Sie sind indiziert für Patienten mit nicht kalkulöser Cholezystitis mit hypomotorischer Dyskinesie der Gallenblase. Das medikamentöse Duodenal-Sounding ist bei Patienten mit nicht-kalkulärer Cholezystitis 5-6 mal täglich wirksam, insbesondere bei hypomotorischen Dyskinesien. In der Remissionsphase sollte diesen Patienten einmal wöchentlich oder zwei Wochen „blindes Duodenal-Sounding“ empfohlen werden. Für ihre Umsetzung ist es besser, Xylit und Sorbit zu verwenden. Bei Patienten mit kalkulärer Cholezystitis ist das Duodenal wegen des Risikos einer obstruktiven Gelbsucht kontraindiziert.

Patienten mit nicht kalkulöser Cholezystitis mit beeinträchtigten physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle (Discin) zeigen die Verschreibung von Weizenkleie, Enterosorbentien (Enterosgel 15 g 3-mal täglich) über einen längeren Zeitraum (3–6 Monate).

Diät: Einschränkung der fetten Ernährung, Einschränkung der Ernährung mit hohem Kaloriengehalt, eine Ausnahme bei schlecht übertragenen Produkten. Regelmäßig 4-5 Mahlzeiten am Tag.

Nach dem Scheitern einer konservativen Behandlung und häufiger Verschlimmerung ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Vorbeugung einer chronischen Cholezystitis erfolgt in Übereinstimmung mit der Ernährung, dem Sport, der körperlichen Ertüchtigung, der Vorbeugung von Fettleibigkeit und der Behandlung von Infektionen.

Behandlung der akuten Cholezystitis Der Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Olchowski I.A., Bubayev Yu. B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.

Der Artikel stellt Operationstaktiken für akute kalkuläre Cholezystitis bei älteren und älteren Patienten vor.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.,

BEHANDLUNG DER AKUTE CHOLECYSTITIS

Im Artikel wird die chirurgische Taktik von den Patienten im Alter und im Alter vorgestellt

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Behandlung der akuten Cholezystitis"

und.A. Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plechanow, A. und. Commodity, L.V. Borboev,

Behandlung der akuten Cholezystitis

NUZ Abteilung des Klinischen Krankenhauses in st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Buryat State University (Ulan-Ude)

Der Artikel stellt die Operationstaktik bei akuter, kalkulärer Cholezystitis bei älteren und älteren Patienten vor.

Schlüsselwörter: Ultraschall, Punktion, akute Cholezystitis

BEHANDLUNG DER AKUSTISCHEN LEISTUNGEN

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Eisenbahnkrankenhaus, Ulan-ude, Ulan-ude, Buryat State University, Ulan-ude

In Artikel wird chirurgische Taktik vorgelegt, derzeit Cholescystitis bei Patienten im Alter von und im Alter von. Schlüsselwörter: Ultraschallforschung, Punktion, akute Cholezystitis

Laut National Insitutes of Health (1999) leiden 10–15% der erwachsenen Bevölkerung an einer Gallensteinerkrankung. An zweiter Stelle steht die akute Cholezystitis in der Notfallversorgung der Bevölkerung der Republik Burjatien (14,5%), an zweiter Stelle nach der akuten Appendizitis [1]. Die Hauptbehandlungsmethode für akute kalkuläre Cholezystitis bleibt wirksam. Die Entwicklung der modernen Medizintechnik erlaubt den Einsatz minimalinvasiver Techniken bei der Behandlung von akuter Cholezystitis. Angesichts des großen Anteils älterer, seniler Patienten, die fast immer mit einer schweren Begleitpathologie, einem hohen operativen und Anästhesierisiko, manchmal Uneinigkeit über die Notfalloperation des Patienten und der Angehörigen auftreten, wird die therapeutische Punktion der Gallenblase unter der Kontrolle eines Ultraschallsensors eine Alternative.

Materialien und Methoden

In der chirurgischen Abteilung der NUZ-Abteilung des Klinischen Krankenhauses bei st. 2007 befanden sich 77 Patienten mit akuter Cholezystitis in Ulan-Ude in stationärer Behandlung, 46 (59,7%) wurden operiert, 2008 - 47 Patienten, davon 26 (55,3%) - 2009 - 100 Patienten davon wurden 62 (62%) operiert. Seit April 2007 verwenden 15 (6,7%) Patienten mit akuter Cholezystitis eine Punktionsbehandlung. Bei allen Patienten mit Ultraschall wurde eine akute kalkuläre obstruktive Cholezystitis diagnostiziert (Abb. 1). Es gab 4 Frauen (26%), Männer - 11 (74%). Das Alter der Patienten betrug 77 ± 9,5 - von 63 bis 97 Jahren. Alle Patienten hatten im Unterkompensationsstadium Komorbiditäten, Dekompensation - chronische koronare Herzkrankheit, Vorhofflimmern, arterielle Hypertonie

Stadium 3, Folgen eines akuten zerebrovaskulären Unfalls, Hemiparese, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Atemstillstand, dyszirkulatorische Enzephalopathie 2–3 Grad, Typ-2-Diabetes mellitus. Die Dauer der Krankheit vor dem Krankenhausaufenthalt lag zwischen 24 Stunden und 4 Tagen. Bei 5 Patienten wurde die akute Cholezystitis durch eine obstruktive Gelbsucht kompliziert. Bei 7 Patienten wurde laut Ultraschall eine paravesikale Flüssigkeitsschicht mit einer Dicke von 2 bis 4 mm beobachtet.

Klinische Manifestationen einer akuten Cholezystitis - starke Schmerzen im Epigastrium, rechtes Hypochondrium, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen von Nahrung und Galle, Ikteriosklera, Haut, allgemeine Schwäche, Hyperthermie bis 38 - 39 ° C

Screening-Verfahren umfassen Laboruntersuchungen (Blutbild, Urinanalyse, Urin diastase, Bilirubin mit Fraktionen, Transaminasen, GGT, alkalische Phosphatase, Diastase, Wisch-Bin-Index), Ultraschall, Gastroskopie, Elektrokardiographie, Sightseeing rentegenografiya Brust, Bauch. Die Patienten wurden von einem Therapeuten, Kardiologen, Neurologen und Endokrinologen konsultiert. Die konservative Behandlung umfasste eine Infusionstherapie, Antispasmodika, Analgetika, Antibiotika und die Korrektur von Begleiterkrankungen. Eine Ultraschallstudie schätzte die Größe der Gallenblase, die Dicke ihrer Wände, die Art des Inhalts, die Obturation im Gallenblasenhals, das Vorhandensein von perivezikaler Flüssigkeit, die Breite des Gallenganges und den Zustand der Bauchspeicheldrüse.

Die Punktion wurde im Büro des invasiven Ultraschalls in der Abteilung für Funktionsdiagnostik unter der Kontrolle eines Ultraschallsensors in der Position des Patienten auf dem Rücken durchgeführt. Nach der Behandlung Haut

Eine Punktion wurde mit einer Nadel im rechten Hypochondrium entlang des Randes des Küstengewölbes in der Projektion der Gallenblase (Abb. 1) unter lokaler Infiltrationsanästhesie durchgeführt. Der Inhalt der Gallenblase wurde entfernt (Fig. 2) - 75 ± 23,2 ml aus der trüben Galle bis zum Eiter mit einem harten Geruch. Der Inhalt wurde sofort zur bakteriologischen Untersuchung gesandt - auf Mikroflora und Antibiotika-Empfindlichkeit. Die Hygiene wurde mit einer 0,5% igen Novocainlösung, einer 0,02% igen Chlorhexidinlösung für sauberes Wasser durchgeführt. Danach wurden Antibiotika in die Gallenblasenhöhle injiziert - Gentamicin, Lincomycin. In 90% der Fälle wurde E. coli ausgesät.

In 13 Fällen (86,6%) stoppten eine einzelne Punktion der Gallenblase und eine konservative Therapie das Phänomen der akuten Cholezystitis.

Reis 1. Punktionsnadel im Lumen der Gallenblase.

Reis 2. Verringerung der Größe der Gallenblasenhöhle während der Punktion.

Am nächsten Tag wurden Ultraschallprüfungen durchgeführt. Gleichzeitig nahm die Größe der Gallenblase ab (Abb. 3). Subjektiv beobachteten die Patienten eine Abnahme der Schmerzen, eine Normalisierung der Temperatur und das Fehlen von Erbrechen. In

Informationen zu den Autoren

Olkhovsky I.A. - Kunst. prep. Chirurgische Fakultät der Medizinischen Fakultät der Buryat State University (24a Smolin, Ulan-Ude, 670000), Tel.: (3012) 21-15-80, Fax: 8 (3012) 21-05-88, E-Mail ([email protected]) Alexander Nikolayevich Plekhanov, Chefarzt der Republik Burjatien, Professor (670001, Republik Burjatien, Ulan-Ude, Regierungshaus, 1, Gesundheitsministerium der Republik Burjatien, Tel. 8) (3012) 55-11-61, 21-49-20; E-Mail: [email protected])

Vinogradov A.A. - MUZ "Klinisches Spital in st. Russische Eisenbahnlinie Ulan-Ude (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaya st., 1b; Tel. 8 (3012) 28-24-39)

Reis 3. Ultraschallbild am ersten Tag nach der Punktion.

Bei 2 Patienten mussten 4 bzw. 2 Punktionen durchgeführt werden, was auch die Linderung akuter Entzündungen ermöglichte. In einem Fall hatte die Punktion keinen Einfluss auf die gangrenöse Cholezystitis. Gelbsucht wurde zusammen mit Symptomen einer akuten Entzündung gestoppt.

Alle Patienten wurden in zufriedenstellendem Zustand entlassen. Der Krankenhausaufenthalt betrug 10 ± 3,8 Betttage. Bei der Kontroll-Ultraschalluntersuchung vor der Entladung wurde eine Abnahme der Größe der Gallenblase und der Wandstärke festgestellt.

Akute kalkulöse Cholezystitis bei älteren und senilen Patienten mit schweren Begleiterkrankungen erfordert einen differenzierten Behandlungsansatz. Die therapeutische Punktion der Gallenblase in dieser Kategorie von Patienten ist eine minimalinvasive Behandlungsmethode, senkt die Behandlungskosten, die Sterblichkeit bei akuter kalkulöser Cholezystitis und ermöglicht eine geplante Operation zum Ausgleich von Komorbiditäten.

1. Plekhanov A.N. Chirurgischer Dienst der Republik Burjatien. - 2008. - S. 10-13.

2. Moderne Technologien in der Chirurgie, Traumatologie, Onkologie und Urologie // Sb. wissenschaftlich tr. - Voronezh, 2008. - S. 150.

Chronische Cholezystitis

Die häufigsten chronischen Erkrankungen der Gallenblase und des Gallengangs sind chronische Cholezystitis. Chronische Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase. Häufiger betrifft diese Krankheit Frauen. Cholezystitis wird in kalkuläre Cholezystitis (mit Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase) und nicht kalzuläre Cholezystitis (in Abwesenheit von Steinen) unterteilt.

Ursachen der chronischen Cholezystitis

Chronische Cholezystitis wird durch Bakterien wie Streptokokken, Staphylokokken, E. coli und andere verursacht. Auch die Ursache der Krankheit kann als Helminthen, Giardia, Pilze dienen. Weniger häufige allergische oder toxische Cholezystitis. Die mikrobielle Flora kann auf drei Arten in die menschliche Gallenblase eindringen: vom Darm über das Blut oder die Lymphe.

Eine Cholezystitis kann sich auch aufgrund der Stagnation der Galle in der Gallenblase entwickeln. Dies kann aus verschiedenen Gründen auftreten: Gallensteine ​​in der Gallenblase, Biegungen und Druck, beeinträchtigter Tonus der Gallenblase und des Gallengangs durch Stress, endokrine und autonome Störungen. Auch die Stagnation der Galle wird durch Schwangerschaft gefördert, das Auslassen der Eingeweide, ein inaktiver Lebensstil, eine unregelmäßige Mahlzeit, das Eindringen von Pankreassaft in die Schleimhaut der Gallenblase und die Gallengänge.

Der Hauptimpuls für die Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Gallenblase ist häufig die bösartige Verwendung von Alkohol, fettigen und würzigen Lebensmitteln in großen Mengen oder ein akuter Entzündungsprozess im Körper, wie Angina pectoris oder Lungenentzündung. Chronische Cholezystitis entwickelt sich häufig unabhängig und allmählich, kann jedoch nach akuter Cholezystitis auftreten.

Betroffen sind auch Menschen mit fließenden Erkrankungen wie: Fettleibigkeit, Gallensteinerkrankungen, Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz, chronische Pankreatitis und verschiedene Erkrankungen des Verdauungssystems.

Symptome einer Cholezystitis

Eines der ausgeprägtesten Symptome einer chronischen Cholezystitis sind schmerzende (und in manchen Fällen starke) Schmerzen in der rechten Hypochondriumregion, die innerhalb von 1–3 Stunden nach einer übermäßigen Mahlzeit auftreten, insbesondere wenn sie gebraten oder ölig sind. Es besteht das Gefühl, dass der Schmerz an der Schulter wächst und steigt, zuerst das rechte Schulterblatt und dann den Hals. Mit Schmerzen geht oft das Gefühl der Bitterkeit einher, manchmal der Geschmack von Metall im Mund. Aufstoßen aus der Luft, Symptome von Übelkeit, Blähungen, Reizbarkeit und Schlaflosigkeit, Stuhlstörungen können auftreten. Darüber hinaus kann eine Verletzung des Stuhls alternieren (von Verstopfung bis Durchfall).

Während der Ultraschalldiagnostik kann eine chronische Cholezystitis diagnostiziert werden, da eine Palpation keine genaue Bestätigung der Diagnose liefert. Dennoch führt der Arzt eine Palpation des Bauchraums durch, da damit der Schmerzgrad im Bereich der Gallenblase und dessen Druck auf die vordere Bauchwand bestimmt wird.

Wenn eine Komplikation der chronischen Cholezystitis auftritt, die in Hepatitis oder Pankreatitis übergegangen ist, wird der Arzt während der Palpation des Abdomens leicht einen Anstieg der Leber feststellen. Die Gallenblase selbst ist in der Regel nicht tastbar, da sie aufgrund des chronischen zikatrischen Sklerosierungsprozesses zerknittert ist. Anzeichen für eine Verschlimmerung der Krankheit sind auch erhöhte Körpertemperatur, neutrophile Leukozytose und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Die Krankheit dauert oft lange, mit abwechselnder Verschärfung von Schmerz und Remission. Exazerbationen können vor dem Hintergrund harter körperlicher Arbeit, Hypothermie, Alkoholmissbrauch und des Auftretens von Darminfektionen fosnicut werden. Und obwohl der Großteil der Krankheit geheilt ist, besteht immer noch die Möglichkeit, dass der Entzündungsprozess zur Bildung von Gallensteinen führen kann.

Cholezystitis Behandlung

In leichten Fällen können die Manifestationen der Erkrankung ambulant behandelt werden. Sie müssen die Bettruhe einhalten und eine Diät einhalten, um die Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln zu begrenzen.

Bei Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis ist der Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich. Die Behandlung wird mit Breitbandantibiotika für 7-10 Tage durchgeführt. Dies dient der Unterdrückung der Infektion, da sich diese (Antibiotika) in hohen Konzentrationen in der Galle ansammeln. Es ist notwendig, Antibiotika zusammen mit einem Vitamintherapie-Komplex einzunehmen. Bei Verschlimmerung der Cholezystitis - Vitamine A, C, B1, B2, PP, später - Vitamine B6 und B12, B15, B5, E). Im Falle von Giardiasis (einer Erkrankung der Verdauungsorgane) sind Antiparasitika wirksam.

Um Dyskinesien der Gallenwege (gestörte motorische Funktion der Gallenblase) und spastische Schmerzen zu beseitigen, empfiehlt der Arzt in der Regel, einige Zeit lang Antispastika wie No-shpa, Motilium und andere einzunehmen.

Um die Verletzung des Abflusses der Galle zu korrigieren, ist es notwendig, cholagoge Mittel pflanzlichen und synthetischen Ursprungs zu verwenden. Nun helfen Enzympräparate, die Gallensäuren enthalten. Damit wird die Gallebildung angeregt und von der Leber abgegeben. Außerdem steigt die Muskelkontraktion der Gallenblase.

Wenn der Patient keine Gallensteine ​​hat, wird die Methode des Zwölffingerdarms zur Behandlung von nicht kalkulärer Cholezystitis angewendet. Es liegt in der Tatsache, dass dem Patienten verschiedene Stimuli in den Zwölffingerdarm injiziert werden, die Kontraktionen der Gallenblase stimulieren und dadurch den Durchgang der Galle in den Zwölffingerdarm sicherstellen.

Die Anwendung von Physiotherapie, nämlich Ultraschall-Exposition, UHF und Elektrophorese in der Leber, Elektrostimulation der Gallenblase hilft, die Gallenbildung der Leber zu normalisieren. Nach dem Behandlungsverlauf wird die Viskosität der Galle verringert, ihre Stagnation beseitigt, die Durchblutung verbessert. Der Physiotherapiekomplex zielt auch darauf ab, die Bildung von Steinen in der Gallenblase zu verhindern und eine entzündungshemmende und schmerzstillende Wirkung zu erzielen. Mineralwässer wie Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya und gemeinsame Bäder (Natriumchlorid, Kohlensäure) haben ebenfalls eine positive Wirkung bei der Behandlung von Krankheiten.

Eine der wirksamsten Behandlungen bei chronischer Cholezystitis ist die Schlammtherapie. Es wirkt sich positiv auf den Funktionszustand der Gallenblase, der Leber und des Pankreas aus, verbessert die Immunreaktivität des Körpers, stimuliert die Glukokortikoidfunktion der Nebennieren, wirkt analgetisch, entzündungshemmend und desensibilisierend. Therapeutische Gymnastik wird durch eine spezielle Technik empfohlen.

Chirurgische Behandlung von Cholezystitis

Wenn die konservative Therapie nicht geholfen hat und der Patient über häufige Verschlimmerungen der Cholezystitis klagt, wird eine operative Behandlung verordnet.

Gallenblasenentfernung

Die Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) wird durchgeführt, wenn offensichtliche Symptome des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase auftreten, da sie die Gallenwege verstopfen. Heutzutage wird die Cholezystektomie häufig ohne endoskopische Öffnung der vorderen Bauchwand durchgeführt. Wenn die Symptome nicht sehr ausgeprägt sind und die Steine ​​klein sind, können Sie versuchen, sie mit bestimmten Medikamenten aufzulösen.

Das Endoskop, ein optisches Glasfasergerät, wird durch einen kleinen Einschnitt an der vorderen Bauchwand in der Nähe des Nabels in die Bauchhöhle eingeführt. Die Gallenblase wird isoliert, von ihren Verbindungen und Verklebungen mit anderen Geweben befreit und durch eine kleine zusätzliche Öffnung entfernt.

Gallstones entfernen

Gallensteine ​​können mit einem flexiblen Endoskop durch den Gallengang entfernt werden. Das Gerät wird durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt, dann durch den Magen in den Zwölffingerdarm.

Ein dünnes Instrument wird durch den Tubus des Instruments eingeführt und in den gemeinsamen Gallengang eingeführt. Die Lage des Steins wird durch Radiographie bestimmt. Ist der Stein zu groß, wird er zerkleinert und in Teilen entfernt.

Prävention von Cholezystitis

Die Vorbeugung einer chronischen Cholezystitis erfolgt in Übereinstimmung mit der Ernährung, dem Sport, der körperlichen Ertüchtigung, der Vorbeugung von Fettleibigkeit und der Behandlung von fokalen Infektionen.

Das Problem der chronischen Cholezystitis in der modernen Welt

Das Studium chronischer Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege. Verständnis der Cholezystitis. Stillstand der Galle in der Gallenblase. Das Problem der chronischen Cholezystitis in der modernen Welt. Ursachen der Gallenschlammbildung in der Gallenblase.

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Das Problem der chronischen Cholezystitis in der modernen Welt

Spezialkrankenpflege

Kapitel 1. Eine Übersicht über chronische Cholezystitis

Kapitel 2. Autorenmeinung zum Problem der chronischen Cholezystitis

Die Relevanz des Themas ist, dass die häufigste chronische Erkrankung der Gallenblase und des Gallengangs die chronische Cholezystitis ist. Jedes Jahr steigt seine Häufigkeit stetig an, was mit "sitzender" Arbeit, sitzender Lebensweise, ungesunder Ernährung (übermäßiger Fettkonsum) sowie einer gleichzeitigen Zunahme endokriner Erkrankungen einhergeht. Bei Frauen tritt die Cholezystitis viermal häufiger auf.

Ziel der Arbeit ist es, die Meinungen der Autoren zum Thema chronische Cholezystitis zu überprüfen und zu vergleichen.

Um die allgemeine Vorstellung von der Krankheit zu studieren.

Um die Prävalenz der Krankheit zu untersuchen.

Untersuchung des Problems der chronischen Cholezystitis in der modernen Medizin.

Untersuchungsgegenstand ist eine gastrointestinale Erkrankung, der Gegenstand der Studie ist die chronische Cholezystitis.

In Übereinstimmung mit dem Ziel und den Zielen wurden die folgenden Forschungsmethoden verwendet:

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Die Wahl des Themas liegt im persönlichen Interesse des Autors.

Schlussfolgerungen zur geleisteten Arbeit

Wir verwendeten drei Internetquellen und zwei Zeitschriften.

Kapitel 1. Chronische Cholezystitis

Zu den häufigsten chronischen Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege gehört die chronische Cholezystitis. [2]

Chronische Cholezystitis ist eine Erkrankung, die mit entzündlichen Veränderungen der Gallenblasenwand verbunden ist. Chronische Cholezystitis kann nach einer akuten Erkrankung auftreten, sie entwickelt sich jedoch häufiger unabhängig und allmählich. [3] Oft vor dem Hintergrund anderer chronischer Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes: Gastritis, Pankreatitis, Hepatitis. [1]

Bei chronischer Cholezystitis deckt der entzündliche Narbenbildungsprozess alle Schichten der Gallenblasenwand ab. Es wird allmählich sklerosiert, verdickt sich, an einigen Stellen wird Kalk darin abgelagert. Die Gallenblase wird reduziert und Verwachsungen mit benachbarten Organen verschmolzen; Adhäsionen verformen die Gallenblase und beeinträchtigen ihre Funktion, wodurch Bedingungen für die Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses und seiner periodischen Verschlimmerungen geschaffen werden. [3]

Das Eindringen der mikrobiellen Flora in die Gallenblase erfolgt über einen enterogenen, hämatogenen oder lymphogenen Weg. Prädisponierender Faktor der Cholezystitis ist die Stagnation der Galle in der Gallenblase, die zu Gallensteinen, Kompressionen und Exzessen der Gallengänge, Dyskinesien der Gallenblase und Gallenwege, Beeinträchtigung des Tonus und der motorischen Funktion der Gallenwege unter dem Einfluss verschiedener emotionaler Belastungen, endokriner und vegetativer Störungen sowie physiologischer Störungen führen kann. Reflexe der veränderten Organe des Verdauungssystems. Die Galle in der Gallenblase trägt ebenfalls dazu bei, die Eingeweide wegzulassen, Schwangerschaft, sitzende Lebensweise, seltene Mahlzeiten usw.; Es ist auch wichtig, Pankreassaft während der Dyskinesie in den Gallengang zu werfen, da er proteolytisch auf die Schleimhäute der Gallenwege und der Gallenblase wirkt. [2]

Es gibt chronische stoneless (nicht kalkulöse) und chronische kalkulöse Cholezystitis. Ihr klinischer Unterschied zueinander ist praktisch nur auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich bei einer kalkulösen Cholezystitis der mechanische Faktor (Steinmigration) periodisch anschließt, was ein helleres Bild der Krankheit ergibt. Chronische stolose Cholezystitis wird häufiger durch opportunistische Mikroflora verursacht: E. coli, Streptococcus, Staphylococcus, weniger häufig müde, blauer Eiter bacillus, Enterococcus. Gelegentlich wird eine chronische, durch pathogene Mikroflora (Shigella, Typhusstäbchen), virale und protozoale Infektion verursachte Cholezystitis ohne Knochen gefunden. [3]

Chronische Cholezystitis ist eine der häufigsten Erkrankungen des Menschen und steht an dritter Stelle nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Laut dem VI. Weltkongress für Gastroenterologie leiden 10% der Weltbevölkerung an chronischer Cholezystitis. In den Industrieländern beträgt die Inzidenz der Krankheit 10-15% und verdoppelt sich in jedem Jahrzehnt. In Russland beträgt die Prävalenz der Krankheit 12%. Die höchste Inzidenz von 71,1% liegt im Alter von 40 bis 59 Jahren. "Verjüngung" der chronischen Cholezystitis, eine Zunahme der Inzidenz im Kindesalter und bei der männlichen Bevölkerung wird festgestellt. Frauen leiden 3-4 Mal häufiger an dieser Krankheit als Männer. Nach 70 Jahren verschwinden die sexuellen Unterschiede in der Inzidenz, die Inzidenz nimmt allmählich zu und erreicht 30-40%. Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis sind Frauen, Schwangerschaft, Alter, Fettleibigkeit, Gewichtsverlust, parenterale Ernährung, Erkrankungen des Dünndarms, Diabetes, orale Kontrazeptiva. Einnahme von Medikamenten wie Octreotid, Clofibrat und Ceftriaxon. [2]

Tabelle 1 Risikofaktoren für chronische Cholezystitis

MÖGLICHE PATHOGENETISCHE MECHANISMEN

Weibliches Geschlecht, Östrogen

Erhöhte Sekretion und Sekretion von Cholesterin in die Galle, reduzierte Synthese der Gallensäuren

Verletzung der Entleerung der Gallenblase

Erhöhte Cholesterinsekretion

Beschleunigung der Cholesterinsynthese infolge erhöhter Aktivität der Leber-HMG-CoA-Reduktase

Gewichtsverlust

Erhöhte Ausscheidung von Cholesterin in der Galle; Abnahme der Kontraktilität der Gallenblase

Darmerkrankungen

Verringerung des Gallensäurespeichers, Verringerung der Synthese von Gallensalzen

Erhöhte Triglyceride, eine Abnahme der kontraktilen Aktivität der Gallenblase

Erhöhte Cholesterinsekretion

Reduzierte Beweglichkeit der Gallenblase, reduzierte Konzentration von Gallensäuren

Abscheidung von unlöslichem Calcium-Ceftriaxon-Salz

Bei chronischer Cholezystitis sind stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und gebratener Nahrung charakteristisch. Der Schmerz strahlt in den Bereich der rechten Schulter und des rechten Halses bis zum rechten Schulterblatt. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Dyspeptische Symptome sind häufig: Bitterkeit und metallischer Geschmack im Mund, Aufstoßen mit Luft, Übelkeit, Flatulenz, beeinträchtigter Stuhlgang (häufig abwechselnd Verstopfung und Durchfall) sowie Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. [3]

Bei Palpation des Bauches werden in der Regel Empfindlichkeit und manchmal starke Schmerzen bei der Projektion der Gallenblase auf die vordere Bauchwand und ein leichter Muskelwiderstand der Bauchwand (Widerstand) festgestellt. Oft sind positive Symptome:

1. Symptom Kerr.

2. Symptom Murphy.

3. Symptom Ortner.

4. Symptom Grekov-Ortner.

5. Symptom Mussi. [4]

Die Leber ist etwas vergrößert, mit einem geringfügigen und schmerzhaften Rand beim Palpieren mit Komplikationen (chronische Hepatitis, Cholangitis). In den meisten Fällen tastet die Gallenblase nicht, da sie aufgrund des chronischen Narben-Sklerosierungsprozesses in der Regel runzelig ist. [3]

Bei chronischer Cholezystitis erhöht die akute Phase der Exazerbation häufig die ESR, eine übermäßige Menge an Leukozyten wird mit einer Leukozytenverschiebung nach links (ein deutliches Zeichen einer Entzündung), einer großen Anzahl von Eosinophilen, festgestellt. Es ist wichtig, die Blutdynamik zu studieren. Für die Diagnose komplizierter Formen chronischer Cholezystitis sind biochemische Untersuchungen an venösem Blut, insbesondere die Bestimmung von Bilirubin im Serum, Cholesterin, alkalische Phosphatase, hepatische cytolytische Enzyme, C-reaktives Protein usw. von großem Interesse. [4]

Bei der Zwölffingerdarm-Intubation ist es oft nicht möglich, einen Gallenblasenanteil B der Galle (aufgrund einer Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Gallenblase und einer Störung des Gallenreflexes) zu erhalten, oder dieser Teil der Galle hat eine etwas dunkle, oft trübe Farbe. Eine mikroskopische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts zeigt eine große Menge Schleim, desquamierte Epithelzellen und Leukozyten. [2]

Röntgenuntersuchungsverfahren umfassen die Holegraphie, die nach oraler Verabreichung oder intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels durchgeführt wird. In diesem Fall werden die Gallenblase und die Gallengänge gut kontrastiert und auf Röntgenfilmen werden verschiedene Symptome einer Gallenblasenschädigung festgestellt: Dehnung, Kräuselung, ungleichmäßige Füllung (Zersetzung) des Cysticus, Biegungen usw. Die Verwendung traditioneller Techniken erlaubt jedoch nicht immer die eine oder andere Formen der chronischen Cholezystitis. Daher können bei einigen Formen der Cholezystitis in der Remissionsphase der Erkrankung radiologische Anzeichen einer Gallenblasenschädigung fehlen oder minimal sein. Daher kann die klinische und radiologische Methode nicht als absolut zuverlässig angesehen werden. In den letzten Jahren wurde zunehmend mit einer komplexen Methode begonnen, bei der neben der üblichen Cholezystographie die Cholecystocholangiographie, das Ultraschall- und Radionuklid-Scanning, die Computertomographie, die Laparoskopie sowie die Untersuchung anderer Organe und Systeme einbezogen sind. Zu den nicht-invasiven Methoden zur Untersuchung des Gallenganges gehören Ultraschall und Thermografie. Das Ultraschall-Scanning hat keine Kontraindikationen und kann in Fällen verwendet werden, in denen keine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden kann: in der akuten Phase der Erkrankung, bei Überempfindlichkeit gegen Kontrastmittel, Schwangerschaft, Leberversagen, Verstopfung des Haupt-Gallengang-Trakts oder Cystic Ductus. Die Ultraschalluntersuchung erlaubt nicht nur die Feststellung, dass kein Zahnstein vorliegt, sondern auch die Kontraktilität und den Zustand der Gallenblasenwand (Verdickung, Aushärtung). In diesem Kapitel werden daher die allgemeinen Aspekte des Problems untersucht, anhand derer festgestellt werden kann, dass die chronische Cholezystitis eine sehr häufige Erkrankung des Gastrointestinaltrakts ist. In der Ätiologie der Erkrankung spielen sowohl bakterielle als auch virale Krankheitserreger eine Rolle, ebenso wie helmthische Invasionen, die ihre pathogene Wirkung vor dem Hintergrund prädisponierender Faktoren erkennen. Für die Diagnostik gibt es verfügbare und genaue Untersuchungsmethoden, wie z. B. komplettes Blutbild, biochemischer Bluttest, Zwölffingerdarm, Holegraphie, Ultraschall.

Kapitel 2. Autorenmeinung zum Problem der chronischen Cholezystitis

Das Problem der chronischen Cholezystitis ist immer noch nicht vollständig gelöst, und die Krankheit verursacht großen wirtschaftlichen Schaden. Die Inzidenz chronischer Cholezystitis nimmt weiter zu. Die erwachsene Bevölkerung leidet in 50 bis 60% der Fälle an verschiedenen Erkrankungen des Gallensystems. Seit dem 20. Lebensjahr steigt die Häufigkeit der Gallensteinbildung mit jedem Jahrzehnt. Sie sind in 5% der Fälle bei Frauen im Alter von 30 Jahren, in 15% in 40 Jahren, in 25% bei 60-Jährigen zu finden. Bei Frauen sind nur Cholesterinsteine ​​häufiger, Pigmentsteine ​​sind bei beiden Geschlechtern gleichermaßen zu finden. Fast jede fünfte Frau und jeder zehnte Mann leidet an einer chronischen Steincholezystitis. [4]

Wenn Sie feststellen, dass eine chronische Cholezystitis nicht schwierig ist, ist es schwierig, die Ursache für die Entwicklung der Krankheit zu finden. [5]

Bis heute gibt es keinen Standpunkt, ob eine Entzündung ohne Steinbildung möglich ist oder immer mit einer Steinbildung endet. Es besteht kein Konsens hinsichtlich der Prävalenz verschiedener Cholezystitisformen, ihrer Ätiologie, Pathogenese, klinischen Manifestationen und sogar Behandlungsmethoden. Das Problem ist auch relevant, weil die chronische Cholezystitis durch die Pathologie des Gastrointestinaltrakts kompliziert ist. Laut Ultraschall wurde in 81,8% der Fälle eine Pankreatitis festgestellt. [4]

Auch in dem Artikel "The Treating Physician" No. 6 2010 "von den meisten Autoren kommt die Idee zum Ausdruck, dass chronische Cholezystitis ohne Steine ​​als Anfangsstadium der Gallensteinerkrankung angesehen wird, da der Entzündungsprozess in der Gallenblase die biochemische Struktur der Galle verändert und die Galle lithogene Eigenschaften annimmt. Daher kann die Früherkennung und Behandlung einer chronischen nicht-calculösen Cholezystitis als Vorbeugung gegen die Bildung von Gallensteinen dienen. [1]

Chronische Cholezystitis wird als F 5 - Krankheit bezeichnet: weiblich - weiblich, vierzig Jahre, fruchtbar - viele Schwangerschaften, Fett - Adipositas, blondes Haar.

In demselben Artikel weisen mehrere Autoren genetischen Markern eine spezifische Rolle bei der Entwicklung einer chronischen Cholezystitis zu, insbesondere dem Typ B (III) vom Typ B, Rh (-), dem Histokompatibilitätsantigen HLA A3, A30, B5. Genetische Protektoren bei chronischer Cholezystitis sind die Blutgruppe 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Der Artikel in der Zeitschrift Physician ist eine Version, dass Helicobacter Pranger und Giardia die Ursache für chronische Cholezystitis sein können, und L.P. Kovalev (moderne Probleme der chronischen Cholezystitis) besagt, dass Giardien keine Cholezystitis verursachen können, sie können die Ursache für die Entstehung von Duodenitis, Gallendyskinesien sein, d. H. Eine verstärkte Cholezystitis, die zu ihrem chronischen Verlauf beiträgt. In der Gallenblase von gesunden Menschen lebt Giardia nicht, da die Galle ihren Tod verursacht. Die Galle von Patienten mit Cholezystitis besitzt diese Eigenschaften nicht: Giardia siedelt sich auf der Schleimhaut der Gallenblase an und trägt (in Kombination mit Mikroben) zur Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses bei Dyskinesien bei. [2]

Und der Artikel von Elena Malysheva stellt fest, dass die Ursache der chronischen Cholezystitis Opistorchiker sind - Würmer. Sie führen zu einer chronischen Entzündung der Gallenblase, gegen die sich Krebs entwickeln kann. [3]

Die Autoren der Hypothese der primären Leberschäden glauben, dass die Leber durch Änderung der Konzentration und des Verhältnisses zwischen den einzelnen Bestandteilen der Galle wiederum nur in Kombination mit Dyskinesien und Stauungen in der Gallenblase und dem Gallengang zur Entwicklung einer chronischen Cholezystitis führt. Wenn die Hepatitis die Konzentrationsfunktion der Gallenblase schwächt, wird ihre motorische Funktion beeinträchtigt, was zu Dyskinesien und dem Beginn des pathologischen Prozesses führt. [4]

Eine relativ neue Hypothese ist die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis unter der Wirkung von Lecithin, einem der wichtigsten Bestandteile der Galle. Mit der Stagnation der Galle unter dem Einfluss von Phosphalipase. Lecithin wird in Lysolecithin umgewandelt, das sehr aggressiv ist und die Zellmembranen schädigt. [4]

In demselben Artikel heißt es, dass chemische Theorien über die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis Veränderungen in der Zusammensetzung der Gallenblasengalle implizieren, die die Gallenblasenwand beschädigen können. Gegner dieser Theorie weisen darauf hin, dass eine verlängerte Gallenstauung bereits eine sekundäre Erkrankung des Sphinkterapparates der Gallenblase und des Gallengangs ist. [4]

Chronische Cholezystitis begleitet fast immer gutartige Tumoren der Gallenblase - Polyposis, Adenomatose, Adenomyomatose sowie tumorähnliche Prozesse. A. S. hat einen anderen Standpunkt. Yermolaev, der der Meinung ist, dass chronische Cholezystitis im Gegenteil die Ursache für die polypösen und tumorösen Formationen der Gallenblase sein könnte. [4]

Einige Autoren bestreiten den Vorrang der Cholezystitis, chronische Cholezystitis ist ihrer Meinung nach immer ein sekundärer Prozess und ist das Ergebnis von Funktionsstörungen des Magens, Zwölffingerdarms, Dysbakteriose, verschiedenen entzündlichen Erkrankungen der Leber und des Pankreas. Ein Beweis dafür ist das Vorhandensein der begleitenden Pathologie des Gastrointestinaltrakts in 87,4% der Fälle bei Patienten mit chronischer Cholezystitis, insbesondere bei 63% der Erkrankungen des Zwölffingerdarms. Darüber hinaus entwickeln 75% der Patienten mit Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür Gallendyskinesien. [4]

Vor kurzem gab es eine lebhafte Diskussion über die Frage der Stagnation der Galle und die Bildung von Gallensediment, den sogenannten Gallenschlamm (im Folgenden als BS bezeichnet), der ein Übergangsstadium der Gallenblasensteinbildung und die Ursache von Gallenkolik, akuter Pankreatitis und akuter Cholezystitis ist. Wenn BS in 50% der Fälle bei Patienten vorhanden war, verschwand sie innerhalb von 3 Jahren ohne Behandlung, blieb in 25% der Fälle ohne klinisch manifestiert, in 15% waren Schmerzen im rechten Hypochondrium und in 10% gebildete Gallensteine ​​vorhanden (1). BS wird während der Schwangerschaft gebildet, mit schnellem Gewichtsverlust, Behandlung mit einigen Medikamenten, bei schweren Erkrankungen, langfristiger, vollständiger parenteraler Ernährung, Knochenmarkstransplantation und parenchymalen Organen. [3]

chronische Gallenblasen-Cholezystitis

Abb. 1 Manifestationen von Gallenschlamm

Eine Reihe von Autoren ist der Ansicht, dass es nicht möglich ist, chronische Cholezystitis in Gallendyskinesie, chronische stoneless und Steincholezystitis zu unterteilen. Dies sind alles Stufen eines einzigen Prozesses. [4]

Eine chronische Cholezystitis beginnt mit einer Funktionsstörung der Gallenblase. Mit dem Stillstand der Galle im Gallengang wird die Galle weiterhin von den Leberzellen ausgeschieden, fließt jedoch kontinuierlich in das Blut und in die Lymphe der Leber. Dies kann bei normalem und sogar vermindertem Druck auftreten, wenn Hypotonie und Stauung im Gallengang auftreten. Die Gallenblase wird entleert, indem die Muskeln aktiv reduziert werden und die peristaltische Aktivität des Schließmuskels von Oddi verbessert wird. Gleichzeitig ist die Kontraktion der Gallenblase ein intermittierender Prozess, und die Sekretion der Zystengalle ist ungleichmäßig. Während der Verdauung tritt die Lebergalle in die Gallenblase ein, und die Häufigkeit dieser Einnahme schwankt. Während der Verdauung gibt es im Zystenkanal einen in Richtung der Galle veränderlichen Gallefluss. Die Hauptströmung ist von der Gallenblase zum allgemeinen Gallengang und periodisch - die Bewegung der Lebergalle in die Gallenblase. Eine Änderung der Richtung der Galle findet alle 1-2 Minuten statt. Das Essen und das Passieren von Speisen durch die Speiseröhre verursacht reflexartig eine Veränderung des Tons der Gallenblase. Wenn Sie den Ton des Duodenums für kurze Zeit ändern, wird der Fluss der Galle in den Darm unterbrochen. Der Kontakt des sauren Chymus mit der Brustwarze verursacht reflexartig den Spasmus. Dieser Umstand und möglicherweise ein Druckanstieg im Zwölffingerdarm während des Durchgangs von Nahrung aus dem Magen sind einer der Gründe dafür, dass der Sphinkter von Oddi anfangs mit einem Krampf von 4 bis 10 Minuten, manchmal bis 30 Minuten, reagiert und die Gallenblase entspannt und die Lebergalle dringt ein. Bei einer Funktionsstörung kann der Spasmus viel länger andauern, was die Arbeit der Gallenwege unkoordiniert. [4]

Ein wichtiges Problem der chronischen Cholezystitis sind Komplikationen. Die häufigsten Komplikationen sind chronische und akute Pankreatitis, Cholangitis, Choledocholithiasis, sklerosierende Papillitis, innere Fisteln. Weniger häufig sind Ödeme der Gallenblase, eitrige Cholezystitis, chronisches Empyem der Gallenblase. Behinderte Gallenblase, Gallenblasenkrebs. Darüber hinaus werden in 70,7% der Fälle Kalkuli bei Patienten mit Gallenblasenkrebs gefunden. [5] Die Wundliegen sind Steine, die zur Entwicklung einer Peritonitis und zur Bildung von Gallenfisteln führen - Pericholezystitis, die zur Bildung von Adhäsionen und zur Verformung der Gallenblase beiträgt, was ihre Funktion weiter beeinträchtigt. Beteiligung anderer nahegelegener Organe am pathologischen Prozess - allgemeiner Gallengang, Leber, Pankreas mit der Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht. Reflexeffekte viszeroviszeraler Reflexe auf entfernte Organe: Reflexangina, hypermotorische Dyskinesie des Dickdarms usw. In den frühen Jahren begleiteten Cholezystitis mit Magensäure und Duodenitis das Auftreten von Cholezystitis. Mit seinem langfristigen Säuregehalt nimmt der Säuregehalt ab, aber die Krankheit schreitet fort und das Ulcus pepticum kann sich entwickeln. Eine veränderte Gallenblasenwand mit einem langfristigen Verlauf der Cholezystitis kann mit der rechten Beugung des Dickdarms (Verbrayka-Syndrom) verbunden werden, was mit einer Zunahme der Schmerzen während des Tages und einer Abnahme der Schmerzen in der Nacht einhergeht, wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet. Verletzung der exokrinen Funktion des Pankreas in Form von Diabetes und Enzymmangel. Funktionelle Veränderungen der Leber bei chronischer Cholezystitis sind recht häufig. Die Fähigkeit der Leber, Toxine zu neutralisieren, die Synthese verschiedener Proteine, insbesondere die Bildung von Thrombin, nimmt ab und der Pigment-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel wird gestört. Cholezystitis und Cholangitis können zu entzündlichen Veränderungen der Leber - Hepatitis führen. Dies ist jedoch eine fokale und seltener diffuse interstitielle Hepatitis, die, wenn der Entzündungsprozess im Gallengang abklingt, die Tendenz hat, die Entwicklung umzukehren. [5]

Dieses Kapitel beschreibt die Hauptprobleme der chronischen Cholezystitis in der modernen Medizin. Eines der Hauptprobleme besteht darin, die Ursache der Krankheit festzustellen. Bis heute eine ausreichende Anzahl von ihnen: Helicobacter Pranger und Giardia, Opistorhi, Hepatitis, die Wirkung von Lecithin, einer der wichtigsten Bestandteile der Galle. Mit dem Stillstand der Galle unter dem Einfluss von Phosphalipase wird Lecithin zu Lysolecithin, das sehr aggressiv ist und die Zellmembranen schädigt. Einige Wissenschaftler leugnen den primären Ursprung der Cholezystitis in ihren Augen vollständig. Chronische Cholezystitis ist immer ein sekundärer Prozess und ist das Ergebnis von Funktionsstörungen des Magens, Zwölffingerdarms, Dysbiose, verschiedenen entzündlichen Erkrankungen der Leber und des Pankreas.

Derzeit nehmen Erkrankungen der Verdauungsorgane eine der führenden Positionen in der Morbiditätsstruktur der Bevölkerung unseres Landes ein. Ein besonderer Ort ist die Pathologie der Gallenblase und der Gallenwege - die chronische Cholezystitis. Dies ist auf die hohe Prävalenz dieser Pathologie sowie auf den langen Verlauf der Erkrankung zurückzuführen, der häufig das Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs erfordert. Chronische Cholezystitis ist eine der häufigsten Erkrankungen des Menschen und steht an dritter Stelle nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Laut dem VI. Weltkongress für Gastroenterologie leiden 10% der Weltbevölkerung an chronischer Cholezystitis. In den Industrieländern beträgt die Inzidenz der Krankheit 10-15% und verdoppelt sich in jedem Jahrzehnt. In Russland beträgt die Prävalenz der Krankheit 12%. Die höchste Inzidenz von 71,1% liegt im Alter von 40 bis 59 Jahren. "Verjüngung" der chronischen Cholezystitis, eine Zunahme der Inzidenz im Kindesalter und bei der männlichen Bevölkerung wird festgestellt. Frauen leiden 3-4 Mal häufiger an dieser Krankheit als Männer. Nach 70 Jahren verschwinden die Geschlechtsunterschiede in der Inzidenz, die Inzidenz nimmt allmählich zu und erreicht 30-40%.

Die wahre Ursache für die Entstehung einer chronischen Cholezystitis ist nicht belegt, widersprechen sich Wissenschaftler. Bis heute eine ausreichende Anzahl von Gründen: Helicobacter Pranger, Giardia, Opistorhi, Hepatitis, die Wirkung von Lecithin, das eine der wichtigsten Komponenten der Galle ist. Mit dem Stillstand der Galle unter dem Einfluss von Phosphalipase wird Lecithin zu Lysolecithin, das sehr aggressiv ist und die Zellmembranen schädigt. Einige Wissenschaftler leugnen den primären Ursprung der Cholezystitis in ihren Augen vollständig. Chronische Cholezystitis ist immer ein sekundärer Prozess und ist das Ergebnis von Funktionsstörungen des Magens, Zwölffingerdarms, Dysbiose, verschiedenen entzündlichen Erkrankungen der Leber und des Pankreas.

Ein wichtiges Problem der chronischen Cholezystitis sind Komplikationen. Die häufigsten Komplikationen sind chronische und akute Pankreatitis, Cholangitis, Choledocholithiasis, sklerosierende Papillitis, innere Fisteln. Weniger häufig sind Ödeme der Gallenblase, eitrige Cholezystitis, chronisches Empyem der Gallenblase. Behinderte Gallenblase, Gallenblasenkrebs. Darüber hinaus werden in 70,7% der Fälle Konkremente bei Patienten mit Gallenblasenkrebs gefunden. Die Wundliegen sind Steine, die zur Entwicklung einer Peritonitis und zur Bildung von Gallenfisteln führen - Pericholezystitis, die zur Bildung von Adhäsionen und zur Verformung der Gallenblase beiträgt, was ihre Funktion weiter beeinträchtigt.

1. Loranskaya, I. D. / Behandlung chronischer Cholezystitis [Text] / I. D. Loranskaya, L. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Behandlungsarzt №6 2010. - Titel vom Bildschirm.

2. Polunina, T. E. / Chronische Cholezystitis [Text] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Der behandelnde Arzt Nummer 4 2011. - Titel vom Bildschirm.