Symptome und Behandlung des Postcholezystektomie-Syndroms

Die Symptome und die Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms sind besonders. Mehr dazu wird in diesem Artikel beschrieben.

Beschreibung der Krankheit

Zu den vielen Erkrankungen des hepatobiliären Systems gehört die Cholelithiasis. Cholezystektomie wird verwendet, um diese Pathologie zu heilen. Die Entfernung der Gallenblase gilt als Hauptbehandlung bei dieser Krankheit.

Nach diesem Eingriff beklagen sich fast ein Viertel der Patienten über den Zustand des Verdauungssystems. Solche Beschwerden können bei verschiedenen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts auftreten. Bei der vorläufigen Diagnose sammeln die Spezialisten alle Symptome in einer Gruppe, die unter dem Namen PHES (Postcholecystectomy-Syndrom) zusammengefasst ist. Es sind die Merkmale dieses Komplexes von Symptomen, die wir betrachten.

Die Gallenblase spielt eine sehr verantwortungsvolle Rolle im Körper. Folgende Funktionen sind ihm zugeordnet:

• Einzahlung. Dieses Organ dient zur Ansammlung von Galle;
• Konzentration Nach der Ansammlung der Galle ändert sich ihre Konzentration. Es ist optimal für die Verdauung;
• Evakuierung (kontraktil). Bei periodischen Kontraktionen der Gallenblase dringt ihr Inhalt in die Gallengänge, den Zwölffingerdarm, ein.
• saugen Absorption bestimmter Bestandteile der Galle erfolgt durch die Wände der Blase in das Blut;
• Sekretariat Einige für die Verdauung notwendige Substanzen werden von den Schleimhautzellen des betreffenden Organs produziert.

Dank der oben genannten Funktionen ist die synchrone Arbeit von Gallengang, Zwölffingerdarm und Pankreasgang sichergestellt.

Wenn die Gallenblase entfernt wird, passt sich der Organismus an ein neues Leben an. Es gibt eine Umstrukturierung des Gallensystems, das ohne ein entferntes Organ funktionieren muss. Bei schwacher Anpassung treten pathologische Veränderungen im hepatobiliären System und Post-Cholezystektomiesyndrom auf.

Symptome können aus verschiedenen Gründen auftreten:

Veränderungen der Sekretionsfunktion der Leber, der Zusammensetzung der Galle (Ungleichgewicht der Bestandteile der Galle, Neigung der Galle zur Steinbildung, aktive Gallensynthese durch die Leberzellen);

PHES tritt in solchen Fällen häufiger auf:

• verzögerte Operation, wenn die Cholezystektomie nicht rechtzeitig durchgeführt wurde;
• chirurgische Ausfälle (intraoperativ);
• unvollständige Operation wegen unvollständiger Voruntersuchung.

Viele Erkrankungen des hepatobiliären Systems sind in der PHES-Gruppe enthalten:

1. Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi.
2. Gleichzeitige Kalkülbildung (falsch).
3. Chronische Cholepankreatitis.
4. Conopement Neoplasma (wahr).
5. Syndrom eines langen Stumpfes eines Ductus cysticus.
6. Cicatriciale Choledoch-Verengung (postoperativ).
7. Stenosierende Papillitis
8. Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür.

Symptome

Das Postcholezystektomiesyndrom hat unterschiedliche Symptome. Sie hängen von den Formen des PCES ab, vom klinischen Verlauf. Jede Pathologie wird von ihren eigenen individuellen Symptomen begleitet.

Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi. Angriffe von Schmerz sind durch mittlere, hohe Intensität, umgebenden Charakter gekennzeichnet, sie dauern lange (20 Minuten). Die Lokalisation der Schmerzen ist eigenartig: rechts / links Hypochondrium, epigastrisch. Schmerzen manifestieren sich oft nachts nach dem Essen. Manchmal werden sie von Übelkeit, Erbrechen begleitet.

Gleichzeitige Kalkülbildung (falsch). Wenn der Schmerz monoton erscheint, ist er im Bereich des Epigastriums, dem rechten Hypochondrium, lokalisiert. Zur gleichen Zeit gibt es Gelbsucht (manchmal), hohe Temperatur. Steine ​​machen sich normalerweise einige Jahre nach der Cholezystektomie bemerkbar.

Chronische Cholepankreatitis. Die Entzündung der Bauchspeicheldrüse begleitet normalerweise die Cholelithiasis. Nach der Operation sind die Symptome der Pathologie nicht so ausgeprägt. In einigen Fällen kommt es zu einem Fortschritt des pathologischen Prozesses. Die Patienten machen sich Sorgen über Schmerzen (linkes Hypochondrium, Epigastrium), umgekippten Stuhl, Übelkeit, Erbrechen. Schindeln in der Natur haben.

Conopement Neoplasma (wahr). Bei dieser Pathologie treten die Symptome 3 Jahre nach der Operation (früher) auf. Es gibt ein Bild, das einer falschen Wiederholung ähnelt. Die Diagnose zeigt Steine ​​in kleinen Größen (2 - 3 mm).

Syndrom eines langen Stumpfes eines Ductus cysticus. Die Symptome sind fast unsichtbar. Der schwache dumpfe Schmerz zeigt sich im Bereich des rechten Hypochondriums. Schmerzen treten nach dem Essen auf. Seltener manifestiert es sich im Epigastrium, während die Schmerzen lang und intensiv sind.

Cicatriciale Choledoch-Verengung (postoperativ). Der Grad der Kontraktion beeinflusst die klinischen Manifestationen. Bei einer partiellen Verletzung des Gallenflusses leidet der Patient an Schmerzen im rechten Hypochondriumbereich. Bei vollständiger Verletzung der Durchgängigkeit des Gallengangs wird eine Gelbfärbung des Patienten bemerkt, die juckt.

Stenosierende Papillitis Die Schmerzen werden auf der rechten Seite (im oberen Bereich) des Nabels im Epigastrium gespürt. Die Schmerzen können vom Hypochondrium (rechts) in das Epigastrium sowie zurück wandern. Schmerzen können nach dem Essen auftreten, sie können auch „hungrig“ sein (auf leeren Magen). Die Schmerzen bei verschiedenen Patienten können unterschiedlicher Natur sein (monoton, langfristig, kurzfristig, Krämpfe). Dies kann zu Übelkeit, Erbrechen und schwerem Sodbrennen führen.

Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür. Monotonische Schmerzen, die sich im Epigastrium manifestieren. Sie werden begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Sodbrennen (intensive Natur). Manifestierte sich einige Monate nach der Cholezystektomie (2 - 12).

Diagnose

Die pathologische Diagnose wird durchgeführt von:

1. Fallbeispiele. Der Fachmann bestimmt den Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome. berücksichtigt subjektive Beschwerden aus dem rechten Hypochondrium, Schmerzen in der Umgebung, Gelbsucht. Der Arzt sollte mit der Anzahl der durchgeführten Operationen und der verwendeten Methode vertraut sein.
2. Anamnese des Lebens. Die Dauer der Krankheit (Gallenstein), besondere Symptome, Behandlung, die der Patient vor der Operation durchgemacht hat.
3. Familiengeschichte Das Vorhandensein von nativen gastrointestinalen Erkrankungen, Morbus Crohn, Malabsorptionssyndrom.
4. Laborforschung.

Blutuntersuchungen werden durchgeführt:

• biochemisch (zeigt die Anwesenheit von Kalium, Natrium, Kalzium, eine Zunahme der Anzahl von Verdauungsenzymen, Überwachung der Leberfunktionen);
• klinisch (Nachweis bei Anämie, Leukozytose).

Der Spezialist schreibt auch einen Hockertest vor, um unverdaute Speisereste, Ascaris, Giardia, Madenwürmer, Amöben und Wurmeier festzustellen.

Eine Urinanalyse ist erforderlich, um den Zustand der Organe des Urogenitalsystems festzustellen.

1. Ultraschalldiagnostik Es ist notwendig, den allgemeinen Zustand der Organe festzustellen. in der Bauchhöhle (Darm, Pankreas, Niere, Gallenblase, Gallenwege). Bestimmung der Größe des Pankreasganges. Während des Verfahrens wird der Durchmesser des Gallengangskanals gemessen. Diese Messung wird mit einem "Fetttest" durchgeführt. Der Patient sollte sich zum Frühstück Spiegeleier und Butterbrote setzen.
2. Instrumentelle Studien. Dazu gehören:

• CT (Computertomographie);
• MRI (Magnetresonanztomographie);
• EGDS (Ösophagogastroduodenoskopie).

RHPG (retrograde Cholezystopankreatikographie).

Behandlung

Die Behandlung des Postcholezystektomie-Syndroms kann auf verschiedene Arten erfolgen:

• konservativ;
• Medikamente;
• chirurgisch.

Die Behandlung des postcholezystektomischen Syndroms mit einer konservativen Methode umfasst die folgenden Aktivitäten:

• verbesserte Vitamintherapie;
• Gewichtsreduktion (allmählich);
• Beseitigung schlechter Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch);
• Abnahme der physischen, psychoemotionalen Belastungen.

Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Antispasmodika;
• Nitrate;
• Antazida;
• Analgetika;
• antibakterielle Mittel;
• Enzyme.

Chirurgische Behandlungsmethode ist die Durchführung einer Operation, deren Aufgabe darin besteht, Narben und Steine ​​zu entfernen. Die erneute Operation wird mit einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes durchgeführt.

Postcholezystektomie-Syndrom

Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein spezifischer Symptomkomplex, der durch eine aufgeschobene Cholezystektomie und damit verbundene Änderungen der Funktionsweise des Gallensystems verursacht wird. Die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms umfassen wiederkehrende schmerzhafte Anfälle, dyspeptische Störungen, Diarrhoe und Steatorrhoe, Hypovitaminose, Gewichtsverlust. Um die Ursachen des Syndroms zu identifizieren, wird Ultraschall und MSCT der Bauchhöhle, Fibrogastroduodenoskopie, RCPG durchgeführt. Die Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms kann konservativ (sparsame Diät, Einnahme von krampflösenden Mitteln und Enzymen) und operativ (Drainage der Gallenwege, endoskopische Sphinkteroplastik usw.) sein.

Postcholezystektomie-Syndrom

Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein Komplex klinischer Symptome, der sich als Ergebnis einer operativen Entfernung der Gallenblase entwickelt. Die Patientengruppe mit Postcholezystektomie-Syndrom umfasst nicht Patienten mit Cholezystektomie mit Fehlern, Gallengangssteine ​​blieben, postoperative Pankreatitis entwickelte sich, gefolgt von einer Kompression des gemeinsamen Gallengangs, Cholangitis.

Postcholezystektomie-Syndrom tritt im Durchschnitt bei 10-15% der Patienten auf (gleichzeitig erreicht diese Zahl in verschiedenen Gruppen 30%). Bei Männern entwickelt es sich fast zweimal weniger als bei Frauen. Das Postcholezystektomiesyndrom kann sich unmittelbar nach der operativen Entfernung der Gallenblase entwickeln und kann nach langer Zeit (mehrere Monate, Jahre) auftreten.

Ursachen des Postcholezystektomiesyndroms

Der pathogenetische Hauptfaktor bei der Entwicklung des Postcholezystektomiesyndroms ist eine Störung des Gallensystems - die pathologische Zirkulation der Galle. Nach der Entfernung der Gallenblase, die ein Reservoir für die von der Leber produzierte Galle ist und an ihrer rechtzeitig ausreichenden Freisetzung in den Zwölffingerdarm beteiligt ist, ändert sich der übliche Gallefluss. In einigen Fällen kann die normale Versorgung des Darms mit Galle nicht sichergestellt werden. Der endgültige Mechanismus dieser Störungen ist nicht gut verstanden.

Faktoren, die zur Entstehung des Postcholezystektomiesyndroms beitragen, können Dyskinesien des Gallengangs, Spasmus des Sphinkters von Oddi (Muskelerziehung an der Stelle des Zusammenflusses des Gallengangs in den Duodenum) von beträchtlicher Länge sein. Die Ursachen dieses Syndroms können manchmal starke postoperative Schmerzen und Flüssigkeitsansammlungen im Bereich der durchgeführten Operation sein. Nur in 5% der Fälle kann die Ursache für die Entwicklung des Postcholezystektomiesyndroms nicht identifiziert werden.

Symptome des Postcholezystektomiesyndroms

Dieser Symptomenkomplex kann sich durch das Fortbestehen der klinischen Manifestationen manifestieren, die vor der Operation in unterschiedlichen Schweregraden auftraten (meistens weniger ausgeprägt, manchmal steigt jedoch auch die präoperative Klinik an). Manchmal treten nach einer Cholezystektomie neue Symptome auf.

Das Hauptsymptom ist Schmerz. Der Schmerz kann sowohl schneidig als auch stumpf sein, von unterschiedlicher Intensität. Tritt in etwa 70% der Fälle auf. Das zweithäufigste ist das dyspeptische Syndrom - Übelkeit (manchmal Erbrechen), Völlegefühl und Rumpeln im Unterleib, Aufstoßen mit bitterem Geschmack, Sodbrennen, Durchfall, Steatorrhoe. Sekretorische Störungen führen zu einer gestörten Nahrungsaufnahme im Zwölffingerdarm und zur Entwicklung des Malabsorptionssyndroms. Die Folge dieser Prozesse sind Hypovitaminose, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche und Winkelstomatitis.

Außerdem kann die Körpertemperatur ansteigen, es kommt zu Gelbsucht (manchmal nur durch subikterische Sklera). Postcholezystektomie-Syndrom kann verschiedene klinische Formen annehmen, die sich durch falsches und echtes Wiederauftreten der Choledoch-Steinbildung, allgemeine Gallengangsstrikturen, stenotische Papillitis, Adhäsionen im subhepatischen Raum, Cholepankreatitis, gastroduodenale Gallengeschwüre äußern.

Diagnose des Postcholezystektomiesyndroms

In einigen Fällen kann die Diagnose eines sich entwickelnden Postcholezystektomiesyndroms aufgrund eines geglätteten, schlecht ausgeprägten klinischen Bildes schwierig sein. Um den Patienten in der postoperativen Phase und später im Leben ohne Gallenblase vollständig medizinisch versorgen zu können, müssen Sie die Signale Ihres Körpers aufmerksam beobachten und Ihrem Arzt die bestehenden Beschwerden eindeutig mitteilen. Es ist zu beachten, dass das Postcholezystektomiesyndrom eine Bedingung ist, die die Identifizierung der Ursachen und eine angemessene ätiologische Therapie erfordert.

Zur Ermittlung der Bedingungen, die zur Entstehung des Postcholezystektomie-Syndroms führten, werden Laborblutuntersuchungen vorgeschrieben, um einen möglichen entzündlichen Prozess zu erkennen, sowie Instrumententechniken, die auf die Diagnose von Pathologien von Organen und Systemen abzielen, die sowohl die Funktion des Gallensystems direkt beeinflussen als auch indirekt auf den Allgemeinzustand wirken. Organismus.

Die Spiralcomputertomographie (MSCT) und die Magnetresonanztomographie (MRI der Leber) visualisieren den Zustand der Organe und Gefäße der Bauchhöhle am genauesten. Eine informative Technik ist der Ultraschall im Bauchraum. Diese Verfahren können das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen, die postoperative Entzündung der Gallenwege und die Bauchspeicheldrüse feststellen.

Wenn Röntgenaufnahmen der Lunge Erkrankungen der Lunge und des Mediastinums (die die Schmerzursache verursachen können) ausschließen, kann eine Röntgenaufnahme des Magens mit einem Kontrastmittel dazu beitragen, das Vorhandensein von Geschwüren und Obstruktion im Gastrointestinaltrakt (Reflux) zu erkennen.

Um die Entstehung von Symptomen infolge anderer Erkrankungen des Verdauungstrakts auszuschließen, wird eine endoskopische Untersuchung des Magens (Gastroskopie) und des Zwölffingerdarms (Fibrogastroduodenoskopie) durchgeführt. Durch Radionuklidstudien festgestellte Störungen der Gallezirkulation - Szintigraphie. Gleichzeitig wird ein bestimmter Marker in den Körper eingebracht, der sich in der Galle ansammelt.

Eine der informativsten Methoden, um den Status der Gallenwege zu untersuchen, ist die RCCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie). Im Verlauf dieser Studie werden Verstöße gegen den Strom der Galle festgestellt, der Zustand der Gallenwege, die Kanäle, Ampullen der Vater-Papille werden festgestellt, kleine Konkremente werden festgestellt, die Geschwindigkeit der Gallenfreisetzung wird festgestellt. Sie können auch eine Manometrie des Schließmuskels von Oddi und des Gallengangs vornehmen.

Während des RHPG ist es möglich, einige therapeutische Maßnahmen durchzuführen: Entfernen Sie Steine ​​in den Gängen, erweitern Sie das Lumen des Gallenganges an Engstellen und führen Sie eine Sphinkterotomie für anhaltende Spasmen durch. Es ist jedoch erwähnenswert, dass in einigen Fällen die Endoskopie der Gallenwege zum Auftreten einer Pankreatitis beiträgt. Um eine Herzerkrankung auszuschließen, wird ein EKG verwendet.

Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms

Behandlungsmethoden für das Postcholezystektomie-Syndrom hängen direkt von den Gründen für seine Entwicklung ab. Falls dieses Syndrom eine Folge einer Pathologie der Verdauungsorgane ist, wird die Behandlung gemäß den Empfehlungen für die Behandlung dieser Pathologie durchgeführt.

Die Behandlung umfasst in der Regel eine sparsame Diät: Einhaltung der Diät - Nahrung in kleinen Portionen 5-7 mal täglich, niedriger täglicher Fettgehalt (nicht mehr als 60 Gramm), Ausschluss von gebratenen, sauren Lebensmitteln, würzigen und würzigen Lebensmitteln, Produkten mit choleretische Aktivität, reizende Schleimhäute von Elementen, Alkohol. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms werden Drotaverin und Mebeverin verwendet, um es zu stoppen. Arzneimittel werden von einem Gastroenterologen gemäß den Grundsätzen der medizinischen Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie verschrieben.

Chirurgische Behandlungsmethoden zielen auf die Drainage und Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallengänge. In der Regel wird eine endoskopische Sphinkteroplastik durchgeführt. Bei Unwirksamkeit wird eine diagnostische Operation durchgeführt, um die Bauchhöhle detailliert auf die möglichen Ursachen der Entwicklung des Syndroms zu untersuchen.

Prävention und Prognose

Als Prävention des Postcholezystektomiesyndroms können Maßnahmen zur zeitnahen Erkennung verschiedener Begleiterkrankungen, die zur Entstehung von Gallenkreislaufstörungen führen können, erwähnt werden: Vollständige und umfassende Untersuchung der Leber, des Pankreas, des Gallentraktes, des Verdauungstraktes, des Gefäßsystems der Bauchhöhle zur Vorbereitung der Operation.

Die Prognose für eine Heilung des Postcholezystektomiesyndroms hängt mit einer Heilung der zugrunde liegenden Erkrankung zusammen, die die Entwicklung des Symptomkomplexes verursacht hat.

Pro-Gastro

Krankheiten des Verdauungssystems... Lassen Sie uns alles erzählen, was Sie über sie wissen möchten.

Postcholezystektomie-Syndrom (PCP) - was ist das?

Eine der häufigsten Erkrankungen des hepatobiliären Systems ist JCB oder Cholelithiasis. Die Hauptbehandlung ist die Entfernung der Gallenblase - die Cholezystektomie. Unglücklicherweise hat fast ein Viertel der Patienten, die sich dieser Operation unterzogen haben, bald wieder Beschwerden aus dem Verdauungssystem. Sie können auf die Pathologie vieler Organe des Gastrointestinaltrakts hinweisen, aber im Stadium der vorläufigen Diagnose werden sie unter dem Sammelbegriff PEC oder Post-Cholecystectomy-Syndrom zusammengefasst. Wir werden in unserem Artikel darüber sprechen, was diese Pathologie ist, was die Prinzipien ihrer Diagnose und Behandlung sind.

Warum tritt PHES auf?

PHES ist also ein Komplex von Symptomen, die nach einer Cholezystektomie auftreten.

Wie Sie wissen, erfüllt die Gallenblase im menschlichen Körper eine Reihe wichtiger Funktionen:

• Ablagerung (Galle sammelt sich darin an);
• Konzentration (akkumuliert erhält optimale Konzentration für die Verdauung);
• Evakuierung oder Kontraktion (periodisch schrumpft die Blase, und die Galle dringt in die Gallengänge und dann in den Zwölffingerdarm ein);
• Saugen (einige Bestandteile der Galle werden teilweise von der Blasenwand wieder in das Blut aufgenommen);
• sekretorisch (Zellen der Schleimhaut der Blase scheiden eine Reihe von für die Verdauung wichtigen Substanzen aus).

Alle diese Funktionen gewährleisten die synchrone Funktion der Schließmuskeln der Gallenwege, des Pankreasganges und des Zwölffingerdarms.

Wenn ein so wichtiges Organ für die Verdauung verloren geht, versucht der Körper sich anzupassen, sich daran anzupassen - das Gallensystem wird neu aufgebaut, um ohne Gallenblase voll funktionsfähig zu sein. Wenn aus irgendeinem Grund die Anpassungsmöglichkeiten des Organismus reduziert werden oder es andere pathologische Veränderungen im hepatobiliären System gibt, die die Anpassungsfähigkeit behindern, entstehen Postcholezystektomiesyndrom oder PHES.

Symptome für diesen Zustand können aus verschiedenen Gründen auftreten:

• Veränderungen der Sekretionsfunktion der Leber und der Zusammensetzung der Galle (erhöhte Neigung der Galle zur Steinbildung, Ungleichgewicht der Bestandteile der Galle, erhöhte Gallensynthese durch die Leberzellen);
• Verletzung der Gallenförderung im Duodenum (Eintritt in den Duodenum in zufälliger Reihenfolge und Menge, jedoch nicht systematisch; Dyskinesie-Duodenum; Stauung der Galle im Duodenum; Periduodenitis; gastroösophageale Refluxkrankheit; Duodenogastrische Reflux; Beeinträchtigung der Verdauungsfunktion des Zwölffingerdarmgeschwürs); Bakterienflora und -ungleichgewicht);
• beeinträchtigte Motilität (Dyskinesie) des Schließmuskels von Oddi;
• Darmdysbiose (Entwicklung einer atypischen, pathogenen Bakterienflora in der Schleimhaut).

Die Entwicklung von PHES wird gefördert durch:

• verzögerte (späte) Cholezystektomie;
• unvollständiges Volumen der Operation aufgrund unzureichender Voruntersuchung;
• chirurgisches intraoperatives Versagen (etwaige Mängel während der Operation).

In PHES enthaltene Krankheiten

Das Postcholezystektomiesyndrom vereint eine Reihe von Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Die wichtigsten sind unten aufgeführt.

• Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi. Diese Bedingung ist eine Verletzung der kontraktilen Funktion des Schließmuskels, die den Abfluss von Galle und Pankreassekret in den Zwölffingerdarm verhindert.
• Falscher Rückfall der Zahnsteinbildung. Zum Zeitpunkt der Operation befanden sich Steine ​​bereits in den Gallengängen, aber aufgrund unzureichender Diagnostik oder aus anderen Gründen wurden sie nicht entfernt.
• Echte Neubildung von Steinen. Im Gallengang können sich Steine ​​bilden, auch nachdem die Gallenblase entfernt wurde. Sie unterbrechen den Fluss der Galle und induzieren die Entwicklung eines Infektionsprozesses und einer Entzündung.
• Chronische Cholepankreatitis. Hierbei handelt es sich um eine chronische Entzündung des Pankreas, die auf einen Druckanstieg in der Gallenwege und andere Funktionsstörungen zurückzuführen ist.
• Stenosierende Papillitis Die Verengung der großen Zwölffingerdarmpapille, die das Ergebnis entzündlicher Prozesse in diesem Bereich ist; führt zu erhöhtem Druck in den Gallengängen und den Kanälen der Bauchspeicheldrüse.
• Postoperative Narbenverengung des Gallenganges (Gallengang). Es gibt unterschiedliche Grade, die zu einer Verletzung des Abflusses der Galle führen.
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre aufgrund einer gestörten Funktion des hepatobiliären Systems.
• Syndrom eines langen Stumpfes eines Ductus cysticus. Sie tritt aufgrund eines Druckanstiegs in der Gallenwege mit starken Schmerzen auf. Oft werden im länglichen Kult "frische" Steine ​​diagnostiziert.

Symptome von PHES

Für jede der klinischen Formen von PCES gibt es charakteristische Merkmale des klinischen Verlaufs. Betrachten Sie unten.

Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi

Krampfanfälle mittlerer oder hoher Intensität von mehr als 20 Minuten Dauer, die im rechten oder linken Hypochondrium lokalisiert sind, Epigastrien, die auf das rechte Schulterblatt oder den Rücken strahlen, sowie Schindeln sind charakteristisch für diese Pathologie. Anfälle können sowohl nachts als auch unmittelbar nach einer Mahlzeit mit Übelkeit / Erbrechen oder ohne sie auftreten.

Falscher Rückfall des Kalküls

Sie zeichnet sich in der Regel durch monotone Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums und Epigastriums, durch eine Erhöhung der Körpertemperatur und manchmal durch Gelbsucht aus. Vergessene Steine ​​manifestieren sich etwa 2 Jahre nach der Cholezystektomie.

Echte Neubildung der Steine

Die Symptome dieser Erkrankung treten frühestens 3 Jahre nach der Operation auf. Ihre Manifestationen ähneln Anzeichen eines falschen Rückfalls. Die Untersuchung ergab kleine Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 2-3 mm.

Chronische Cholepankreatitis

In der Regel ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit einer Gallensteinerkrankung verbunden. Nach der Operation können die Symptome weniger ausgeprägt sein, aber manchmal verläuft der pathologische Prozess weiter. Typisch sind Manifestationen - Schmerzen im linken Hypochondrium und Epigastrien oder Schmerzen der Gürtelrose, Übelkeit, Erbrechen und Stuhlerkrankungen (oft Durchfall).

Stenosierende Papillitis

Der Schmerz ist in diesem Zustand nach rechts und vom Nabel oder im Epigastrium lokalisiert. Der Schmerz kann auch migratorischer Natur sein und sich vom rechten Hypochondrium zum Epigastrium und zurück bewegen. Manchmal treten Schmerzen direkt nach einer Mahlzeit oder sogar während des Essens auf, manchmal umgekehrt - auf einem „hungrigen“ Magen. Bei einigen Patienten ist es eintönig, langanhaltend, bei anderen ist es krampfhaft und kurzlebig. Kann von Übelkeit, Erbrechen und starkem Sodbrennen begleitet werden.

Sekundäre Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms

Charakterisiert durch anhaltende, monotone epigastrische Schmerzen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und starkem Sodbrennen. Entwickeln Sie sich im Zeitraum von 2 bis 12 Monaten nach der Cholezystektomie.

Cicatricial Choledoch Verengung

Die klinischen Manifestationen dieses Zustands hängen direkt vom Grad der Verengung ab.

Wird die Verletzung der Gallenausscheidung nur teilweise gestört, klagt der Patient über unterschiedliche Schmerzintensität im rechten Hypochondrium. In dem Fall, in dem die Durchgängigkeit des gewöhnlichen Gallenganges vollständig unterbrochen ist (z. B. infolge einer fehlerhaften Ligation durch seinen Chirurgen), wird der Patient unmittelbar nach der Operation gelb, und er macht sich Sorgen über den ständigen Juckreiz. Diese Symptome stehen im Zusammenhang mit der Aufnahme von Galle aus den Gängen in das Blut von Gallensäuren.

Syndrom eines langen Stumpfes eines Vesikalkanals

Es kann mit einem Minimum an klinischen Manifestationen auftreten - einem dumpfen, nicht intensiven Schmerz im rechten Hypochondrium, der eine Stunde nach dem Essen auftritt. In anderen Fällen sind die Schmerzen intensiv, langanhaltend und nicht nur im Hypochondrium, sondern auch im Epigastrium lokalisiert.

Grundsätze der Diagnose

Aufgrund von Beschwerden, Anamnese über das Leben und die Krankheit des Patienten wird ein Arzt das Vorhandensein von PHES vermuten. Bei einer objektiven Untersuchung achtet er auf die mögliche Gelbfärbung der Haut des Patienten sowie auf Schmerzen bei der Palpation in Hypochondrien und / oder Epigastrien. Dann werden ihnen zusätzliche Untersuchungsmethoden zugewiesen, mit deren Hilfe die bereits vorhandene Vorabdiagnose von PCP bestätigt oder verweigert werden kann.

1. Allgemeine Blutuntersuchung Anzeichen für ein infektiös-entzündliches Syndrom können bestimmt werden - unterschiedlich starker ESR, Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links.
2. Urinanalyse Es kann von dunkler Farbe sein, was mit der Freisetzung von im Gallengang stagnierenden Komponenten des Gallengangs aus dem Blut zusammenhängt.
3. Blutbiochemie. Marker des Cholestase-Syndroms (Stagnation der Galle) sind ein Anstieg der Blutspiegel von Bilirubin, AST und ALT, LDH und ALP.
4. Ultraschall der Bauchorgane. Identifiziert Anzeichen für Entzündungen der Bauchhöhle, Änderungen in der Größe und Vorhandensein von Zahnstein in den Gallengängen, wenn sie einen Durchmesser von mehr als 4-5 cm haben.
5. FGDS. Ermöglicht die Diagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Anzeichen einer Schleimhautentzündung dieser Organe sowie Symptome von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux und gastroösophagealem Reflux.
6. Direkte röntgendichte Forschungsmethoden. Der Kontrast wird auf verschiedene Weise direkt in den Gallengang injiziert:
   • CCh oder perkutane transhepatische Cholangiographie (durchstechen der Haut und unter Ultraschallkontrolle die Nadel in den Gallengang einführen, dann wird ein Kontrastmittel durch den Katheter in den Hohlraum injiziert);
   • ERCP oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (unter Verwendung der Sonde für FGDS katheterisiert die große Zwölffingerdarmpapille und führt Kontrast in ihren Hohlraum ein);
   • intraoperative Cholangiographie (während der Operation wird einer der Gallengänge direkt katheterisiert und ein Kontrast wird eingeführt).
7. Orale und intravenöse Cholezystographie. Sie sind keine hochinformativen Methoden, daher werden sie äußerst selten angewendet - falls andere diagnostische Methoden nicht möglich sind.
8. Tomographie
9. Radionuklid-Choleszintigraphie.

Grundsätze der Behandlung von PHES

Die Behandlung dieser Pathologie kann abhängig von den Krankheiten und ihren Bestandteilen konservativ oder operativ sein.

Diät

Eine der Hauptkomponenten der Therapie ist Diätkost.

Das Essen sollte häufig eingenommen werden - 5-6 mal am Tag, in kleinen Portionen, vorzugsweise zur gleichen Zeit. Es ist notwendig, fetthaltige, frittierte, salzige, würzige Lebensmittel vollständig zu entfernen, die Aufnahme von cholesterinhaltigen Lebensmitteln (Butter, fetthaltiges Fleisch, Schmalz, Eier usw.) und leicht verdauliche Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Backen) zu reduzieren. Die Einhaltung dieser Empfehlungen hilft, die Zusammensetzung der Galle zu normalisieren, den Druck im Zwölffingerdarm und den Gallengängen zu reduzieren und die Förderung der Galle entlang dieser zu regulieren.

Die Diät sollte eine große Menge an Ballaststoffen (Pflanzennahrung, Kleie), Ballaststoffen und Pektin enthalten - dies erhöht die Beweglichkeit des Darms und verhindert so die Entwicklung von Verstopfung.

Medikamentöse Behandlung

Um die Symptome von PHES zu beseitigen, können Medikamente der folgenden Gruppen verwendet werden:

• Anticholinergika (Atropin, Platifillin, Gastrocepin, Antispasmodis);
• myotrope Antispasmodika (Mebeverin, Drotaverin, Trimebutin, Buscopan, Hemicromon und andere);
• Nitrate (Nitroglycerin);
• selektive Calciumkanalblocker (Spasmoumen);
• Prokinetik (Metoclopromid, Domperidon und andere);
• Hepatoprotektoren (hofitol, galstena, hepabene);
• Salze der Gallensäuren (Ursofalk);
• antibakterielle Wirkstoffe (Erythromycin, Clarithromycin, Ceftriaxon, Tetracyclin, Intrix, Biseptol und andere);
• nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Paracetamol, Ibuprofen, Acyclofenac und andere);
• Präbiotika (Dufalak) und Probiotika (Enterol, Bifi-Form, Lactovit und andere);
• Enzyme (Kreon, Panzinorm, Pankreatin, Mezim);
• Antazida (Maalox, Gaviscon und andere);
• Sorbentien (Polyphepan, Multi-Adsorb).

Invasive Behandlung

In Fällen, in denen konservative Therapien unwirksam sind oder grundsätzlich nicht durchgeführt werden. Wenden Sie die folgenden Interventionen an.

• endoskopische Papillosphinkterotomie;
• Einführung in Botulinumtoxin Oddis Schließmuskel;
• endoskopische Ballondilatation;
• Installation eines temporären Stentkatheters in stenotischen Kanälen.

Spa-Behandlung

Sechs Monate nach der Operation der Entfernung der Gallenblase wird dem Patienten eine Sanatorium-Resort-Behandlung und die Verwendung von schlecht mineralisierten Wässern wie "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" und dergleichen gezeigt.

PHES-Prävention

Präventive Maßnahmen zur Entwicklung des Postcholezystektomiesyndroms umfassen:

• Diät (Ernährungsprinzipien oben beschrieben);
• Gewichtsverlust;
• aktiver Lebensstil;
• Warnung Verstopfung.

Die Einhaltung dieser Empfehlungen nach einer rechtzeitigen Cholezystektomie reduziert das PCEP-Risiko auf ein Minimum und erspart dem Patienten das damit verbundene Leiden.

Postcholezystektomie-Syndrom

Postcholezystektomie-Syndrom (Dysfunktion des Sphinkter Oddi, PHES) ist eine seltene Pathologie, jedoch sehr unangenehm. Die meisten gewöhnlichen Menschen, weit weg von der Medizin, haben noch nicht einmal davon gehört, und der neugierigste, der bekannte Wörter untersucht hat, wird das Risiko annehmen, dass PHES eine der Erkrankungen der Gallenblase ist. In gewissem Sinne ist es aber mit nur zwei wesentlichen Vorbehalten. Erstens ist das Postcholezystektomiesyndrom keine Krankheit im üblichen Sinne des Wortes, sondern ein Komplex klinischer Manifestationen. Zweitens entwickelt es sich erst nach einer Resektion (Entfernung) der Gallenblase oder einer anderen Operation an den Gallengängen.

Viele nach einem solchen Eintrag werden entscheiden, dass sie persönlich nichts zu befürchten haben und sich selbst einen sehr zweifelhaften Dienst leisten. Tatsache ist, dass die Behandlung von Gallensteinerkrankungen (insbesondere in einer vernachlässigten Form) mit konservativen Methoden nicht immer möglich ist. Einige Patienten erleiden unerträgliche Schmerzen, aber wenn sie in einem unangenehmen Moment buchstäblich einen schweren Angriff auf das Bett ausüben, müssen die Ärzte radikale Therapiemethoden anwenden, um Leben zu retten.

Angesichts der Tatsache, dass Empfehlungen, die sich auf einen gesunden Lebensstil beziehen (Ernährung, Einhaltung des Tages, Aufgeben schlechter Gewohnheiten), von der Mehrheit unserer Mitbürger meist ignoriert werden, kann sich jeder in einer bedingten Risikozone befinden. Dies gilt insbesondere für Kinder, die von ihren Eltern köstliche, aber gesunde Gerichte verlangen. Ein Hot Dog ersetzt sie mit einem normalen Borschtsch oder Suppe, Chips - einem Vitaminsalat und süßem Soda - frisch gekochtem Kompott.

Auf dieser Grundlage haben wir entschieden, dass das Postcholezystektomiesyndrom einer ausführlichen ausführlichen Diskussion (Klassifizierung, Symptome, Behandlung und empfohlener Diät) und nicht einer kurzen Nachrichtensache wert ist. Das vorgeschlagene Material ist besonders nützlich für Eltern von Kindern, die außerhalb des Hauses frühstücken und zu Abend essen, da moderne Schulkantinen in den meisten Fällen ein eher trauriges Bild hinsichtlich des Reichtums der Ernährung und der angebotenen Portionen darstellen. Aus diesem Grund verliert der Schülerkörper das für die vollständige Entwicklung von Substanzen und Spurenelementen kritische Element, und das chronische Hungergefühl veranlasst sie dazu, die erforderliche Menge im nächsten McDonalds "zu bekommen".

Das Wesentliche des Problems

Unklar ist immer noch nicht, was das Post-Cholezystektomie-Syndrom ist, obwohl die Pathologie selbst seit den 1930er Jahren in der Medizin bekannt ist. Nach den neuesten Daten (den sogenannten "römischen Kriterien", 1999) ist PCEP eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi, die mit einer Verletzung seiner kontraktilen Funktion einhergeht, was den normalen Abfluss von Pankreassekret und Galle in den Zwölffingerdarm-Zwerg erheblich erschwert. Gleichzeitig gibt es keine organischen Anomalien, die eine solche Pathologie erklären könnten.

Viele Praktiker interpretieren das Postcholezystektomiesyndrom deutlich enger und verstehen nur die Symptome einer rezidivierenden Kolik der Leber. Wobei nach ihrer Meinung eine vorherige Behandlung (unvollständige, unvollständige oder falsch durchgeführte Cholezystektomie) möglich sein kann. Im Gegensatz dazu gelten einige Experten nicht nur als charakteristische klinische Manifestationen, sondern auch als Pathogenese der hepatopancreatobiliären Zone in der Vergangenheit.

Die Klassifizierung solcher terminologischer Feinheiten liegt außerhalb des Umfangs dieses Materials, zumal sich die Mehrheit der Patienten nicht damit befasst. Patienten, bei denen nach der Cholezystektomie unangenehme Symptome auftreten, sollten möglicherweise den Optimismus auffüllen und alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen, anstatt die Ursachen der PES herauszufinden.

Das Postcholezystektomiesyndrom ist eine Krankheit, die kein klar definiertes Alter oder Geschlecht hat, aber bei Kindern relativ selten ist. Dies bedeutet jedoch keineswegs, dass Eltern ihre Kinder ständig mit Hamburgern oder Bratkartoffeln füttern können. Steine ​​in der Gallenblase (deren Entfernung das Auftreten von PHES verursacht hat) entstehen in den meisten Fällen aus der Vernachlässigung der Regeln einer gesunden Ernährung. Daher haben Kinder, die mit Begeisterung schädliche Produkte im Alter von 20 bis 30 Jahren essen, jede Chance, herauszufinden, was es ist - Oddis Sphinkterdysfunktion. Lohnt es sich, ein solches Risiko einzugehen - es liegt an Ihnen.

Klassifizierung

Es gibt keine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi (wenn darunter nur Funktionsstörung des Ringmuskels verstanden wird). Aber wie wir bereits herausgefunden haben, gibt es in diesem Bereich noch einige Verwirrung in den medizinischen Kreisen, aufgrund derer viele von PCES begleitete (oder erläuterte) Krankheiten wie im Schatten bleiben:

• stenosierende Zwölffingerdarmpapillitis (entzündliche Narbenverengung der großen Zwölffingerdarmpapille);
• chronische Cholepankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege);
• persistierende pericholedochale Lymphadenitis (chronische Vergrößerung der Lymphknoten um den Gallengang);
• gastroduodenale Geschwüre verschiedener Genese;
• aktive Adhäsionen, lokalisiert im subrenalen Raum;
• Narbenverengung des Gallenganges;
• Neubildung in den Gallengängen;
• Syndrom des langen Stumpfes des Cystic Ductus.

Diese Liste kann nicht als Klassifikation von PCES im üblichen Sinne des Wortes bezeichnet werden, vermittelt jedoch eine Vorstellung davon, welche Pathologien charakteristische klinische Manifestationen hervorrufen können. Aus diesem Grund ist das Postcholezystektomiesyndrom gewissermaßen eine "bequeme" Pathologie für den Arzt, da es ermöglicht wird, verschiedene (und oft nicht verwandte) Pathologien in den Rahmen einer einzelnen Diagnose zu "quetschen". Es ist unnötig zu erwähnen, dass eine solche Einstellung unwahrscheinlich ist, insbesondere wenn es sich um Kinder und ältere Menschen handelt.

Gründe

Viele Faktoren können PHEC provozieren. Einige von ihnen können unter gewissen Vorbehalten als selten bezeichnet werden, andere dagegen sind durchaus üblich. Aber ohne die Gründe zu ermitteln, aus denen sich PCES entwickelt hat, kann man nicht mit einer effektiven Behandlung rechnen.

1. Probleme auf die eine oder andere Weise im Zusammenhang mit der Vorbereitung der Operation (führen zu einem unzureichenden Operationsvolumen und zum Auftreten von Rückfällen)

• fehlerhafte vorläufige Prüfung;
• unzureichende medizinische oder physiologische Vorbereitung des Patienten.

2. Mangelhafte technische Ausführung der Operation

• unsachgemäße Verabreichung und Implantation von Drainagen;
• Gefäßschaden an der Gallenblase;
• Verbleib nach dem Eingriff von Steinen in den Gallengang;
• unzureichende Menge an Operationen.

3. Reduktion (bis zum vollständigen Verlust) der Funktionen der Gallenblase

• Abnahme der Gallenkonzentration zwischen den Hauptmahlzeiten;
• anhaltender Verdauungsstörungen (Übelkeit, lockerer Stuhlgang, Erbrechen);
• verschiedene Pathologien, die zu einer gestörten Ausscheidung von Galle im Darm führen.

4. Verringerung der bakteriziden Wirkung des Zwölffingerdarminhalts

• mikrobielle Impfung des Duodenums;
• negative Veränderungen in der normalen Darmflora;
• Abnahme des für die normale Verdauung erforderlichen Gesamtvolumens Gallensäuren;
• Störung der enterohepatischen Zirkulation.

5. Verengung bis zur vollständigen Behinderung des Zwölffingerdarmgeschwürs (Nippel Fater), von wo die Galle in den Darm gelangt.

6. Verschiedene assoziierte Pathologien (können sowohl vor als auch nach der Operation auftreten)

• Entzündung (Duodenitis), Dyskinesie oder Zwölffingerdarmgeschwür;
• DGR - duodenogastrische Refluxkrankheit (umgekehrtes Abwerfen des alkalischen Darminhalts in den Magen);
• GERD - gastroösophageale Erkrankung (Eindringen von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre);
• IBS - Reizdarmsyndrom (eine Vielzahl von Symptomen, die für Darmstörungen charakteristisch sind);
• chronische Pankreatitis

Symptome

Die klinischen Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms sind extrem breit. Manchmal verwirren sie sogar Experten, weshalb der Patient, der zum ersten Mal einen Arzt aufsuchte, eine schlecht verborgene negative Reaktion veranlasst. Stimmen Sie zu, es ist viel einfacher, eine Erkältung oder Halsschmerzen zu identifizieren, als eine Gruppe von mehrdeutigen Symptomen zu bewerten. Daher gehen viele Ärzte den Weg des geringsten Widerstands und stellen die Diagnose "Gastritis" in die medizinische Karte. Manifestationen, die nicht in die "notwendige" Diagnose passen, werden oft bewusst ignoriert. Die traurigen Ergebnisse einer solchen Therapie sind erwartungsgemäß bedauerlich (für weitere Einzelheiten im entsprechenden Abschnitt), aber in diesem Fall muss natürlich nicht von einer Normalisierung des Wohlbefindens des Patienten gesprochen werden. Bevor ich jedoch direkt mit den Symptomen fortfahre, möchte ich kurz hervorheben, welche Art von Schmerz, die für PHES charakteristisch sind, Anlass für eine umgehende Behandlung für qualifizierte Hilfe sein sollte.

1. Angriffe dauern mindestens 20 Minuten.

2. Schmerzempfindungen nehmen nach dem Essen oder in der Nacht deutlich zu.

3. Anfälle werden meist von einmaligem Erbrechen und / oder mäßiger Übelkeit begleitet.

4. Mögliche Schmerzarten:

• Gallensteine Tritt bei einer vereinzelten Verletzung des Ringmuskels (Schließmuskels) oder des Gallengangs (Choledochus) auf. Meistens im rechten Hypochondrium oder Oberbauch lokalisiert, oft nach hinten und zum rechten Schulterblatt strahlend.
• Bauchspeicheldrüse Aufgrund der Beteiligung am pathologischen Prozess des Schließmuskels des Pankreasganges. Meist treten sie im linken Hypochondrium auf und breiten sich nach hinten aus. Wenn der Körper nach vorne gekippt wird, nimmt der Schweregrad ab.
• Gallen-Pankreas Es ist leicht zu vermuten, dass diese Art von Schmerz eine Kombination der beiden vorherigen Arten ist. Sie sind Schindeln und treten um den Oberbauch auf. Die Ursachen des Vorfalls verstoßen gegen die normale Funktionsweise des Schließmuskels von Oddi.

Die Symptome selbst können wie folgt aussehen:

1. Häufiger und loser Stuhl (sekretorischer Durchfall). Es ist auf die vorzeitige Produktion von Verdauungssäften zurückzuführen und beschleunigt ohne Verzögerung in der Gallenblase den Durchgang von Gallensäuren.

2. Gruppe von dyspeptischen Manifestationen (kann eines der Anzeichen für übermäßiges Bakterienwachstum sein):

• erhöhte Gasbildung (Flatulenz);
• wiederkehrender Durchfall;
• Grollen im Bauch.

3. Gewichtsverlust

• 1 Grad: 5-8 kg;
• 2 Grad: auf 8-10 kg;
• 3 Grad: mehr als 10 kg (in extremen Fällen können klinische Manifestationen der Kachexie auftreten - extreme Erschöpfung kann beobachtet werden).

4. Schwierige Aufnahme von Nährstoffen im Duodenum (kann zu Malabsorptionssyndrom führen):

• häufig, manchmal bis zu 15 Mal am Tag, Hocker mit einer wässrigen oder pastösen Konsistenz mit einem sehr unangenehmen, unangenehmen Geruch (Durchfall);
• Fetthocker-Syndrom aufgrund einer gestörten intestinalen Absorption von Fett (Steatorrhoe);
• die Bildung von Rissen in den Mundwinkeln;
• ein erheblicher Mangel an essentiellen Vitaminen.

5. Anzeichen von ZNS-Schäden:

• erhöhte Müdigkeit;
• schwere Schwäche;
• verminderte Leistung;
• Schläfrigkeit

Diagnose

1. Anamnese

• der Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome von PEC;
• die Menge der durchgeführten Cholezystektomie und der verwendete chirurgische Eingriff;
• subjektive Beschwerden über Beschwerden im rechten Hypochondrium oder Gelbsucht.

2. Anamnese des Lebens

• "Erfahrung" der Gallensteinerkrankung;
• die charakteristischsten klinischen Manifestationen;
• Behandlung, die der Patient vor der Operation erhält.

3. Familiengeschichte (charakteristische Pathologie der nächsten Angehörigen)

• Malabsorptionssyndrom;
• Morbus Crohn;
• andere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

4. Laboruntersuchungen

• vollständiges Blutbild: Nachweis einer möglichen Leukozytose und Anämie;
• Biochemische Analyse von Blut: Gehalt an essentiellen Spurenelementen (Natrium, Kalium, Kalzium), Kontrolle der Leberfunktion und Erhöhung der Verdauungsenzyme;
• Urinanalyse: Zustand der urogenitalen Organe;
• Kotuntersuchung auf unverdaute Speisereste sowie auf Eier von Wurm und Protozoen (Madenwürmer, Ascaris, Amöben und Giardia).

• der allgemeine Zustand der Bauchorgane (Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege, Darm und Nieren);
• Messung des Durchmessers des Gallengangs mit dem sogenannten „Fettabbau“ (die Untersuchung wird nach dem Frühstück mit Spiegeleiern und mehreren Sandwiches mit Butter alle 15 Minuten für eine Stunde durchgeführt).
• Bestimmung der Größe des Pankreasganges mit Sekretintest.

6. Andere Instrumentalstudien

• RCP (Retrograde Cholecystopancreatography): Endoskopische Untersuchung der Gallengänge mit Visualisierung der Ergebnisse auf einem speziellen Monitor (ermöglicht das Auffinden auch kleiner Steine);
• EGD (Esophagogastroduodenoscopy): Untersuchung der Magenschleimhaut, der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms mit einem speziellen Endoskop und gleichzeitige Entnahme von Gewebe für die Biopsie;
• manometrische Untersuchung des Schließmuskels von Oddi;
• CT-Scan oder MRT der Bauchorgane.

Behandlung

• langsamer (!) Gewichtsverlust;
• verbesserte Vitamintherapie;
• Minimierung von psychoemotionalem und körperlichem Stress;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen).

• Nitrate (das bekannteste ist Nitroglycerin): Kontrolle des Schließmuskels von Oddi;
• Antispasmodika: Entfernung möglicher Krämpfe;
• Analgetika: Linderung von schmerzhaften Anfällen;
• Enzyme: Stimulation der Verdauung;
• Antazida: Abnahme des Säuregehalts des Magensaftes;
• Antibiotika: Vorbeugung gegen mögliche Infektionen, SIBO-Entlastung (siehe oben).

• Entfernung von Narben und Steinen nach der ersten Operation;
• Bei einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands und einem bestätigten Rückfall kann eine zweite Operation erforderlich sein.

Diät Nummer 5

Zusätzlich zu PHES selbst kann es Patienten mit verschiedenen Erkrankungen der Verdauungstraktorgane helfen (vorausgesetzt, es gibt keine ausgeprägten Probleme mit Darm und Magen):

• akute Cholezystitis, Hepatitis und Gallensteinerkrankung bei Remission;
• Leberzirrhose ohne deutlich ausgeprägte Anzeichen ihrer Insuffizienz;
• chronische Hepatitis außerhalb der Exazerbationszeit.

1. Hauptmerkmale:

• Eine angemessene und angemessene Ernährung wird mit einer reduzierten Belastung der Leber kombiniert.
• Normalisierung der Gallensekretion;
• ausreichende Menge an Kohlenhydraten und Fetten mit einer reduzierten Menge an verbrauchten Fetten;
• hoher Gehalt an empfohlenen Faserprodukten, lipotropen Substanzen, Pektin und Flüssigkeiten;
• Die Hauptmethode beim Kochen ist das Rösten, Kochen und Schmoren;
• Faserreiches Gemüse und fleischiges Fleisch sollten sicher gerieben werden.
• Ausschluss von zu heißen und kalten Speisen;
• Die empfohlene Diät ist fraktioniert (5-6 mal täglich).

2. Chemische Zusammensetzung

• Proteine: 90 bis 100 g (davon 60% tierischen Ursprungs);
• Kohlenhydrate: 400 bis 450 g (Zucker nicht mehr als 70-80 g);
• Fette: 80 bis 90 g (etwa 1/3 davon sind pflanzlichen Ursprungs);
• Natriumchlorid (Salz): 10 g;
• freie Flüssigkeit: mindestens 1,5-2 Liter.

Der geschätzte Energiewert liegt zwischen 2800 und 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Wenn der Patient an süße Speisen gewöhnt ist, kann Zucker durch Sorbit oder Xylit ersetzt werden (nicht mehr als 40 g).

Zulässige und verbotene Produkte

• Sie können: Gemüse-, Müsli-, Milch- und Fruchtsuppen, Borschtsch, Rote-Bete-Suppe;
• Nicht: grüne Suppe, Okroschka, Fisch, Fleisch und Pilzbrühen.

2. Mehlprodukte

• Sie können: Weizen- und Roggenbrot 1 und 2 Sorten, mageres Gebäck mit Fisch, gekochtem Fleisch, Äpfeln und Hüttenkäse, trockenem Keks, langen Keksen;
• Nicht: frisches Brot, gebratene Pasteten, Muffins und Blätterteig.

• kann sein: mageres Lamm, Rind, Kaninchen, Truthahn, Huhn (Fleisch sollte mager sein: gekocht oder gebacken);
• nicht erlaubt: Gans und Ente, Schweinefleisch. Schließen Sie keine Innereien (Hirn, Leber, Niere), Wurst, Konserven, Würste und Würstchen aus.

• Sie können: jeden nicht-fetten Fisch, der durch Backen oder Kochen (Frikadellen, Quenelles, Soufflés) mit minimalem Salzverbrauch zubereitet wird;
• Nicht: fetter Fisch, Konserven, geräuchert.

5. Milchprodukte

• Sie können: Kefir, Milch, Acidophilus, Hüttenkäse und Käse (fettarme oder fette Sorten);
• Vorsicht: Sahne, Ryazhenka, Sauerrahm, Milch, Hüttenkäse und Hartkäse mit hohem Fettanteil.

• möglich: Getreide, insbesondere Haferflocken und Buchweizen;
• Nein: Bohnen, Pilze.

• Sie können: fast jedes (Ausnahmen siehe unten) in gekochter, gebackener oder gedünsteter Form, leicht saurem Sauerkraut, gekochten Zwiebeln, gestampften grünen Erbsen;
• Nicht: Sauerampfer, Rettich, Knoblauch, Spinat, Rettich, Frühlingszwiebeln und jegliches eingelegte Gemüse.

• Sie können: Beeren-, Obst- und Gemüsesäfte, Bouillon-Hüften, ein Getränk Weizenkleie, Kaffee mit Milch, Tee, wohlschmeckendes Kompott, Gelee;
• Nicht: Kakao, schwarzer Kaffee und kalte Getränke.

• Sie können: Salat, Obst- und Vitaminsalate, Kürbis-Kaviar;
• Nicht: fetthaltige und würzige Snacks, geräuchertes Fleisch, Konserven.

10. Saucen und Gewürze

• Sie können: Gemüse, Obst, Milch und saure Soße / Petersilie, Zimt, Dill, Vanille;
• Nein: Pfeffer, Senf, Meerrettich.

• möglich: alle Früchte und Beeren (außer sauer), getrocknete Früchte / Mousses, Gelees, Sambuca / Marmelade, Süßigkeiten ohne Schokolade, Honig, Eibisch, Marmelade (falls Zucker durch Xylit oder Sorbit ersetzt wird);
• Nicht: Schokolade, Eiscreme, Sahneprodukte und Fettkuchen.

Beispielmenü

• erstes Frühstück: gesüßter Hüttenkäse mit Sauerrahm, Milchhaferflocken, Tee;
• zweites Frühstück: gebackener oder frischer Apfel;
• Mittagessen: Gemüsesuppe (natürlich vegetarisch) in Pflanzenöl, gekochtes Hähnchenfilet in Milchsauce, Reisbrei, Trockenfrüchtekompott;
• Snack: Dogrose-Bouillon oder Fruchtkompott;
• Abendessen: gekochter Fisch mit Gemüsesauce, Kartoffelpüree, Tee mit Käsekuchen;
• vor dem Schlafengehen: ein Glas Kefir oder Milch.

Komplikationen

1. Folgen einer Operation

• Versagen postoperativer Nähte kann zu Diskrepanzen der Wundränder, ihrer Infektion und zu Problemen beim Funktionieren des Gallensystems führen.
• die Bildung von Geschwüren (Abszessen);
• postoperative Pneumonie (Pneumonie).

2. SIBR - das Syndrom des übermäßigen (pathologischen) Bakterienwachstums, verursacht durch eine vorübergehende Abnahme der Immunität.

3. Aktivierung chronischer arterieller Erkrankungen (vorzeitige Entwicklung von Atherosklerose). Es wird durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels erklärt und drückt sich in der Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Blutgefäße aus.

4. Pathologische Komplikationen des Malabsorptionssyndroms:

• Gewichtsverlust;
• Skelettdeformität;
• Abnahme der Blutspiegel von roten Blutkörperchen und Hämoglobin;
• starker Vitaminmangel;
• bei Männern anhaltende erektile Dysfunktion.

Prävention

• maximale gründliche Untersuchung vor und nach der Operation;
• regelmäßige (3-4 mal pro Jahr) Besuche bei einem Gastroenterologen;
• rechtzeitige Erkennung von Erkrankungen, die eine PECD aus einer Risikogruppe hervorrufen (Gastritis, Cholezystitis, Cholelithiasis, Pankreatitis, Enterokolitis);
• ausgewogene Ernährung;
• aufhören zu rauchen und alkohol;
• gesunden Lebensstil;
• ständige Einnahme von Vitaminpräparaten.

Ein guter Artikel ist in einer Sprache verfasst, die von Patienten ohne medizinische Ausbildung verstanden werden kann. Ich habe eine solche Diagnose und viele Symptome, aber es gibt immer noch einen Angriff mit Angioödem im Hals, ein Atemproblem - und einen Krankenwagen. Könnte es sein, dass Sie die Diät abbrechen oder Medikamente einnehmen? Ich hatte 2012 nach der Operation 7 Angriffe. 2016 - eins. Wenn Sie können, antworten Sie, weil niemand geantwortet hat, obwohl es viele Umfragen gibt.