Gefäße und Leber

Das Budd-Chiari-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die durch die Blockierung des venösen Abflusses aus der Leber verursacht wird, die durch Thrombusbildung oder durch nicht-thrombotische Prozesse verursacht wird.

Sie wird häufiger bei Personen zwischen 20 und 40 Jahren beobachtet, kann sich jedoch in jedem Alter entwickeln. Es wird bei Männern und Frauen gleich häufig beobachtet, bei Frauen häufiger jedoch stark.

Es gibt eine vernichtende Endophlebitis der Lebervenen (Chiari-Krankheit) und die Verletzung des Ausflusses als Folge anderer Ursachen (Budd-Chiari-Syndrom).

Das Budd-Chiari-Syndrom tritt am häufigsten bei Erkrankungen auf, die mit einer erhöhten Thrombose einhergehen: hämatologische Erkrankungen (myeloproliferative Prozesse, Polyzythämie, nächtliche paroxysmale Hämoglobulinurie, Thromozytose, Mangel an Antithrombin III und Koagulationsfaktor V, Protein C usw.), Schwangerschaft und Überlebende. (HCC, Leiomyosarkom, Nierenkarzinom, Nebenniere, rechtes Vorhofmyxom, metastatische Läsionen der Leber), entzündliche Darmerkrankungen, Gerinnungsstörungen, chronisch Infektionen (einschließlich Tuberkulose, Syphilis, Aspergillose, Amöbenabszeß), Leberzysten, diffuse Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Morbus Behcet, Sjögren-Syndrom, Antiphospholipid-Syndrom), Verletzungen, alpha1-Antitrypsin-Defizienz, Alkoholkrankheit Leberschäden, medikamentöse Läsionen (einschließlich oraler Kontrazeptiva), konstriktive Perikarditis, rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz. Etwa ein Drittel der Patienten konnte die Ursache nicht feststellen.

Das Budd-Chiari-Syndrom entwickelt sich durch Verengung oder Schließung des Lumens der Lebervenen (manchmal auch der unteren Hohlvene). Ein Hindernis für den Blutabfluss kann in den Mündern oder in den Folgen der Lebervenen in der unteren Hohlvene am Zusammenfluss der Lebervenen liegen. Sowohl eine Vene als auch alle Lebervenen können betroffen sein. Eine pathologische Verletzung des Abflusses aus den intrahepatischen Venen führt zu einer verstopften Hepatopathie. Der Druckanstieg bei Sinusoiden verursacht die Entwicklung einer portalen Hypertonie, eine Erhöhung der Lymphproduktion mit der Ansammlung von proteinreicher Ascitesflüssigkeit, die Entwicklung von Kollateralen. Ischämie aufgrund einer venösen Stauung verursacht hepatozelluläre Schäden, gefolgt von Leberversagen. Die Unregelmäßigkeit hämodynamischer Störungen führt zu einer aktiven Regeneration des Lebergewebes in Gebieten mit einem konservierten Perfusionsgrad und seiner Umwandlung großer Knoten. Im chronischen Verlauf der Erkrankung verdickt sich die Venenwand und es kommt zur Rekanalisierung von Blutgerinnseln. Mit einem langwierigen Verlauf, Kollateralzirkulation, entwickeln sich allmählich Ösophagus-Krampfadern.

Im Krankheitsbild zeichnet sich ein klassischer Dreiklang aus: Hepatomegalie, Aszites, Bauchschmerzen. Es werden mehrere klinische Verlaufsvarianten beschrieben: akut, subakut, fulminant, chronisch mit Leberinsuffizienz, asymptomatisch.

Das häufigste Badd-Chiari-Syndrom ist eine subakute Erkrankung und wird durch portale Hypertonie und unterschiedliche Grade der hepatischen Dekompensation kompliziert.

Akute und subakute Formen sind durch die schnelle Entwicklung von Bauchschmerzen, Aszites, Hepatomegalie, Gelbsucht, Leber- und Nierenversagen gekennzeichnet. Die portale Hypertonie ist mit einem schnellen Druckanstieg in den Lebervenen und Sinusoiden verbunden. Ascites ist schlecht mit Diuretika behandelbar und sammelt sich nach der Parazentese schnell an. Bei einer Thrombose der unteren Hohlvene wird ein Ödem der unteren Extremitäten gebildet, wobei die Erweiterung der Venen an der Bauchwand mit leichtem Druck die Richtung der Blutbewegung nach oben bestimmt.

Chronische Form: progressiver Aszites wird beobachtet, in 50% der Fälle gibt es Nierenprobleme, es gibt keinen Gelbsucht.

Fulminante Form ist selten.

Komplikationen des Budd-Chiari-Syndroms werden durch die Entwicklung von portaler Hypertonie und hepatischer Dekompensation (hepatische Enzephalopathie, Blutungen aus Ösophagusvarizen, hepatorenalem Syndrom) oder durch einen hyperkoagulierbaren Zustand (Mesenterialvenenthrombose usw.) verursacht.

Diagnose

Körperliche Untersuchung: Nachweis von Aszites, Zeichen einer venösen Stase, Hepatomegalie, Splenomegalie, Ödem, Gelbsucht.

Labormethoden:

Die Untersuchung der Aszitesflüssigkeit während der diagnostischen Laparozentese. Charakterisiert durch Leukozytose 2 g / dl), SAAG

Blutversorgung der Leber

Die Blutversorgung der Leber erfolgt durch ein System von Arterien und Venen, die miteinander und mit den Gefäßen anderer Organe verbunden sind. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl von Funktionen, einschließlich der Beseitigung von Toxinen, der Synthese von Proteinen und Galle sowie der Anhäufung vieler Verbindungen. Unter normalen Blutzirkulationen führt es seine Arbeit aus, was sich positiv auf den Zustand des gesamten Organismus auswirkt.

Wie laufen die Kreislaufprozesse in der Leber ab?

Die Leber ist ein Parenchymorgan, dh sie hat keine Höhle. Ihre strukturelle Einheit ist ein Läppchen, das von bestimmten Zellen oder Hepatozyten gebildet wird. Der Läppchen hat das Aussehen eines Prismas und die benachbarten Läppchen werden in den Leberlappen vereinigt. Die Blutversorgung jeder Struktureinheit erfolgt mit Hilfe der hepatischen Triade, die aus drei Strukturen besteht:

interlobuläre Vene;
Arterien;
Gallengang.

Hauptarterien der Leber

Arterielles Blut dringt aus den Gefäßen der Bauchaorta in die Leber ein. Die Hauptarterie der Orgel ist die Leber. In seiner Länge spendet es Blut an Magen und Gallenblase, und bevor es in die Leber oder direkt in diesen Bereich gelangt, wird es in zwei Zweige unterteilt:

die linke Leberarterie, die Blut in den linken, viereckigen und Schwanzlappen des Organs befördert;
die rechte Leberarterie, die dem rechten Lappen des Organs Blut zuführt und außerdem einen Ast in die Gallenblase gibt.

Das arterielle System der Leber weist Kollateralen auf, d. H. Bereiche, in denen benachbarte Gefäße mittels Kollateralen kombiniert werden. Dies können extrahepatische oder intraorganische Verbindungen sein.

Leberadern

Lebervenen können in die Führung und Umleitung unterteilt werden. Auf den Führungspfaden wandert das Blut auf das Organ, auf den Abduktor - entfernt es und transportiert die Endprodukte des Stoffwechsels weg. Mit diesem Organ sind mehrere große Gefäße verbunden:

Pfortader - das führende Gefäß, das aus den Venen der Milz und der oberen Mesenterica gebildet wird;
Lebervenen - ein System von Abduzenten Passagen.

Die Pfortader trägt Blut aus den Organen des Verdauungstraktes (Magen, Darm, Milz und Pankreas). Es ist mit toxischen Stoffwechselprodukten gesättigt, und die Entgiftung erfolgt in den Leberzellen. Nach diesen Vorgängen verlässt das Blut das Organ durch die Lebervenen und nimmt dann am großen Kreislauf teil.

Durchblutung der Leberlappen

Die Topographie der Leber wird durch kleine Segmente dargestellt, die von einem Gefäßnetz umgeben sind. Sie haben strukturelle Eigenschaften, durch die das Blut von toxischen Substanzen gereinigt wird. Beim Eintreten in die Tore der Leber werden die Hauptbeförderungsgefäße in kleine Äste unterteilt:

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Gerechtigkeit
segmental,
interlobular,
intralobuläre Kapillaren.

Diese Gefäße haben eine sehr dünne Muskelschicht, um die Filtration des Blutes zu erleichtern. Im Zentrum jedes Lappens gehen die Kapillaren in die zentrale Vene über, die kein Muskelgewebe aufweist. Es fließt in interlobuläre Gefäße und diese in Segment- und Lappensammelgefäße. Beim Verlassen des Organs löst sich das Blut in 3 oder 4 Lebervenen auf. Diese Strukturen haben bereits eine voll ausgeprägte Muskelschicht und transportieren Blut in die untere Hohlvene, von wo es in den rechten Vorhof gelangt.

Anastomosen der Pfortader

Das Schema der Blutversorgung der Leber ist so angepasst, dass Blut aus dem Verdauungstrakt von Stoffwechselprodukten, Giften und Toxinen gereinigt wird. Aus diesem Grund ist die Stagnation des venösen Blutes gefährlich für den Körper - wenn es im Lumen der Blutgefäße gesammelt wird, vergiften giftige Substanzen eine Person.

Anastomosen sind venöser Blutbypass. Die Pfortader wird mit den Gefäßen einiger Organe kombiniert:

Bauch;
vordere Bauchwand;
Speiseröhre;
Darm;
inferior vena cava.

Wenn die Flüssigkeit aus irgendeinem Grund nicht in die Leber gelangen kann (bei Thrombosen oder entzündlichen Erkrankungen des hepatobiliären Traktes), sammelt sie sich nicht in den Gefäßen an, sondern bewegt sich auf anderen Wegen weiter. Dieser Zustand ist jedoch auch gefährlich, da das Blut nicht in der Lage ist, Giftstoffe zu entfernen und in rauer Form in das Herz fließt. Anastomosen der Pfortader beginnen nur unter pathologischen Bedingungen voll zu funktionieren. Im Falle einer Leberzirrhose ist beispielsweise eines der Symptome das Füllen der Venen der vorderen Bauchwand in der Nähe des Nabels.

Regulation der Blutzirkulation in der Leber

Die Flüssigkeitsbewegung durch die Gefäße erfolgt aufgrund der Druckdifferenz. Die Leber enthält ständig mindestens 1,5 Liter Blut, das sich durch große und kleine Arterien und Venen bewegt. Der Kern der Regulierung des Blutkreislaufs besteht darin, eine konstante Flüssigkeitsmenge aufrechtzuerhalten und sicherzustellen, dass sie durch die Gefäße fließt.

Mechanismen der myogenen Regulation

Durch die Anwesenheit von Klappen in der Muskelwand der Blutgefäße ist eine myogene (muskuläre) Regulierung möglich. Mit der Kontraktion der Muskeln verengt sich das Lumen der Gefäße und der Flüssigkeitsdruck steigt an. Wenn sie sich entspannen, tritt der gegenteilige Effekt auf. Dieser Mechanismus spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutkreislaufs und wird verwendet, um unter verschiedenen Bedingungen einen konstanten Druck aufrechtzuerhalten: in Ruhe und bei körperlicher Aktivität, bei Hitze und Kälte, bei ansteigendem und abnehmendem Atmosphärendruck und in anderen Situationen.

Humorale Regulierung

Humorale Regulierung ist die Wirkung von Hormonen auf den Zustand der Wände der Blutgefäße. Einige der biologischen Flüssigkeiten können Venen und Arterien beeinflussen und ihr Lumen vergrößern oder verkleinern:

Adrenalin - bindet an die Adrenorezeptoren der Muskelwand der intrahepatischen Gefäße, entspannt sie und bewirkt eine Abnahme des Druckniveaus;
Noradrenalin, Angiotensin - beeinflussen die Venen und Arterien und erhöhen den Druck der Flüssigkeit in ihrem Lumen;
Acetylcholin, Produkte von Stoffwechselprozessen und Gewebshormonen - dehnt gleichzeitig die Arterien aus und verengt die Venen;
Einige andere Hormone (Thyroxin, Insulin, Steroide) - beschleunigen die Durchblutung und verlangsamen gleichzeitig den Blutfluss durch die Arterien.

Die hormonelle Regulierung ist die Antwort auf viele Umweltfaktoren. Die Sekretion dieser Substanzen erfolgt durch die endokrinen Organe.

Nervenregulierung

Die Mechanismen der Nervenregulation sind aufgrund der Besonderheiten der Leberinnervation möglich, spielen jedoch eine untergeordnete Rolle. Die einzige Möglichkeit, den Zustand der Lebergefäße durch Nerven zu beeinflussen, besteht darin, die Äste des Plexus celiacus zu reizen. Als Ergebnis verengt sich das Lumen der Blutgefäße, der Blutfluss nimmt ab.

Die Blutzirkulation in der Leber unterscheidet sich vom üblichen Muster, das für andere Organe charakteristisch ist. Der Flüssigkeitsstrom wird durch die Venen und Arterien und der Abfluss durch die Lebervenen durchgeführt. Bei der Zirkulation in der Leber wird die Flüssigkeit von Toxinen und schädlichen Metaboliten befreit. Danach gelangt sie in das Herz und nimmt am Blutkreislauf teil.

Lebergefäße

Anatomie der Leber

Die Leber hat eine Keilform und abgerundete Kanten. Die Basis des Keils ist seine rechte Hälfte, die zum linken Lappen hin allmählich abnimmt. Bei Erwachsenen beträgt die Länge der Leber durchschnittlich 25 bis 30 cm, die Breite - 12 - 20 cm und die Höhe - 9 - 14 cm, die durchschnittliche Lebermasse bei einem Erwachsenen beträgt 1500 g. Die Form und Masse der Leber hängt vom Alter, der Körperstruktur und der Anzahl der Lebewesen ab andere Faktoren. Die Form und Größe der Leber beeinflusst signifikant den pathologischen Prozess, der in der Leber auftritt. Bei einer Leberzirrhose kann sich das Gewicht der Leber um das 3-4-fache erhöhen. Die Leber hat zwei Oberflächen: Viszeral und Zwerchfell. Die Membranfläche hat eine Kugelform, die der Kuppel der Membran entspricht. Die viszerale Oberfläche der Leber ist uneben. Es schneidet sich mit zwei Längsnuten und einer Querrille, die zusammen den Buchstaben "H" bilden. Auf der Unterseite der Leber befinden sich Spuren von Organen. Die Querrille entspricht dem Gatter der Leber. Durch diese Furche dringen die Organe und Nerven in das Organ ein, und die Gallengänge und Lymphgefäße treten aus diesem aus. Im mittleren Teil der rechten longitudinalen (sagittalen) Furche befindet sich ein Endometriumstrakt, und im hinteren Teil befindet sich die untere Hohlvene (IVC). Die linke Längsnut trennt den linken Flügel von der rechten. Im hinteren Teil dieser Furche befindet sich der verbleibende Teil des Venenkanal (Aranti-Kanal), der im intrauterinen Leben von Sprengstoffen mit dem IVC verbunden ist. Vor der linken Längsrille befindet sich ein kreisförmiges Band der Leber, durch das die Nabelschnurvene verläuft.

Leberlappen

Gemäß der Klassifikation von Qui Nyo ist die Leber der Quer- und Halbmondbänder in zwei Hauptlappen unterteilt - links und rechts. Die Leberlappen sind unterschiedlich groß. Neben der rechten und linken Seite emittieren eckige und caudate Lappen. Der quadratische Flügel befindet sich zwischen den hinteren oder Längsrillen. In seltenen Fällen gibt es zusätzliche Lappen (das Ergebnis einer Leberektopie), die sich unter der linken Kuppel des Zwerchfells befinden, im Retro-Peritonealraum, unter dem Zwölffingerdarm und so weiter.

In der Leber gibt es autonome Bereiche, Sektoren und Segmente, die durch Rillen (Vertiefungen) getrennt sind. Es gibt fünf Sektoren - rechts, links, seitlich, paramedial und caudate und 8 Segmente - von I bis VIII.

Jede Aktie ist in zwei Sektoren und vier Segmente unterteilt: 1-4 Segmente bilden die linke Aktie und 5-8 - Rechte. Grundlage für eine solche Teilung der Leber sind intrahepatische Sprengstoffzweige, die ihre Architektur vorbestimmen. Segmente, die sich um die Tore der Leber ausbreiten, sind Sektoren (Abbildung 1).

Figure 1. Die anatomische Beziehung der Venen des Portal- und des Kavalsystems und der segmentalen Struktur der Leber durch Quine-Shalkin

Jedes dieser Segmente hat zwei vaskuläre Glissonbeine, bestehend aus Zweigen des Sprengstoffs, der Leberarterie und der OP und Kavallenschenkeln, zu denen die Äste der Lebervenen (PT) gehören.

Die strukturelle Klassifizierung der Leber ist wichtig für die topische Diagnose eines chirurgischen Eingriffs und die korrekte Bestimmung des Ortes und der Grenze pathologischer Formationen und Herde. Die gesamte Oberfläche der Leber ist mit einer dünnen Bindegewebekapsel (Glissonkapsel) bedeckt, die sich im Bereich des Gatters der Leber verdickt und als Portalplatte bezeichnet wird.

Die Untersuchung der Struktur der Leber ermöglichte es, das Ausmaß der Verbreitung pathologischer Prozesse und des geschätzten Ausmaßes der Leberresektion zu bestimmen, die Gefäße des entfernten Teils der Leber unter minimalen Blutungen vorzuordnen und zu ligieren und schließlich signifikante Teile der Leber zu entfernen, ohne das Risiko von Kreislaufstörungen und Ausfluss von Galle aus anderen Teilen zu nehmen.

Die Leber hat ein duales Kreislaufsystem. Der Blutabfluss aus der Leber erfolgt durch das PV-System, das in den NIP fällt.

Im Bereich der Portalfissur befinden sich auf ihrer viszeralen Oberfläche zwischen der Längs- und der Querfurche oberflächlich außerhalb des Leberparenchyms große Gefäße und Gallengänge.

Leberbündel

Die peritoneale Hülle der Leber, die zum Zwerchfell, zur Bauchwand und zu den angrenzenden Organen wechselt, bildet ihren Bandapparat, der die sichelförmigen, runden, koronaren, hepato-phrenischen, hepato-renalen, hepatoduodenalen und dreieckigen Bänder umfasst (Abbildung 2).

Abbildung 2. Leberbänder (Vorderseite der Leber):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - linker Leberlappen: 3 - lig. faidforme; 4-lig. teres hep-atis; 5 - Nabelschnur: 6 - ZH; 7 - der rechte Leberlappen: 8 - lig. Triangulare Dextrum; 9 - Blende; 10 - lig. Coronarium

Das Halbmondband befindet sich in der Sagittalebene zwischen dem Zwerchfell und der Kugeloberfläche der Leber. Seine Länge beträgt 8-15 cm, die Breite 3-8 cm und verläuft im vorderen Teil der Leber wie ein rundes Ligament. In der Dicke des letzteren befindet sich die Nabelschnurvene, die im Stadium der fötalen Entwicklung des Fötus die Plazenta mit dem linken Zweig des Sprengstoffs verbindet. Nach der Geburt des Kindes wird diese Vene nicht ausgelöscht, sondern befindet sich in einem zusammengefallenen Zustand. Es wird häufig für eine Kontraststudie des Portalsystems und die Einführung von Medikamenten gegen Lebererkrankungen verwendet.

Die Rückseite des Halbmondbands verwandelt sich in ein Koronarband, das sich von der unteren Oberfläche des Zwerchfells in Richtung der Grenze erstreckt, die zwischen dem oberen und dem hinteren Teil der Leber liegt. Das Koronarband wird entlang der Frontalebene gezogen. Das obere Blatt wird als Leber-Diaphragma bezeichnet und das untere - das Leber-Nieren-Ligament. Zwischen den Lagen des Koronarbandes befindet sich ein Teil der Leber, der die Peritonealdecke beraubt ist. Die Länge des Koronarbandes beträgt 5 bis 20 cm, der rechte und der linke Rand werden zu Dreieckbändern.

Leber-Topographie

Die Leber befindet sich im Oberbauch. Es ist an der Unterseite der Membran befestigt und zu einem großen Teil mit Rippen bedeckt. Nur ein kleiner Teil seiner Vorderfläche ist an der Vorderwand des Bauches befestigt. Der größte Teil der Leber befindet sich im rechten Subkostalbereich, der kleinere - im epigastrischen und linken Subkostalbereich. Die mittlere Linie entspricht in der Regel der Grenze zwischen zwei Lappen. Die Position der Leber ändert sich aufgrund einer Änderung der Körperposition. Sie hängt auch vom Grad der Darmfüllung, dem Tonus der Bauchwand und dem Vorhandensein pathologischer Veränderungen ab.

Die Obergrenze der Leber rechts liegt auf Höhe des 4. Interkostalraums entlang der rechten Brustwarzenlinie. Der obere Punkt des linken Lappens liegt auf Höhe des 5. Interkostalraums entlang der linken Parasteriallinie. Der anteroposteriore Rand entlang der Axillarlinie liegt auf Höhe des 10. Interkostalraums. Die Vorderkante entlang der rechten Brustwarzenlinie entspricht der Rippenkante, dann wird sie vom Rutenbogen getrennt und erstreckt sich schräg nach oben und nach links. In der Mittellinie des Bauches befindet es sich zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem Nabel. Die vordere Kontur der Leber hat die Form eines Dreiecks, meistens ist sie mit der Brustwand bedeckt. Die Unterkante der Leber befindet sich nur in der Epigastralregion außerhalb der Ränder des Küstengewölbes und ist mit der vorderen Bauchwand bedeckt. Bei pathologischen Prozessen, insbesondere bei Missbildungen, kann der rechte Leberlappen den Beckenraum erreichen. Die Lage der Leber ändert sich bei Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, bei Tumoren, Zysten, Geschwüren, Aszites. Infolge der Spike-Bildung ändert sich auch die Position der Leber, ihre Mobilität ist eingeschränkt und der chirurgische Eingriff wird behindert.

Bei einem pathologischen Prozess verlässt der vordere Leberrand das Hypochondrium und ist leicht tastbar. Die Perkussion in der Leber erzeugt einen dumpfen Ton, anhand dessen die relativen Grenzen bestimmt werden. Der obere Rand der Leber befindet sich in Höhe der 5. Rippe entlang der Mittellinie und hinter der 10. Rippe entlang der Skapulalinie. Die untere Grenze entlang der Mittelklavikularlinie schneidet den Küstenbogen und entlang der Skapulalinie erreicht sie die 11. Rippe.

Blutgefäße der Leber

Die Leber hat arterielle und venöse Gefäßsysteme. In der Leber fließt Blut aus der IV und der Leberarterie (PA). Die Hauptgefäße des arteriellen Systems sind die gemeinsamen und die eigenen Arterien der Leber. Die A. hepatica communis (OPA) ist ein 3–4 cm langer und 0,5–0,8 cm großer Ast des Truncus coeliacus, der am oberen Rand des Pankreas verläuft und bis zum Zwölffingerdarm-Band reicht und in die gastrointestinale Duodenalarterie unterteilt ist. ASO ist manchmal auf derselben Ebene in Zweige der rechten und linken hepatischen und pankreatoduodenalen Arterien unterteilt. Im hepatoduodenalen Ligament neben der ASO befindet sich die linke Magenarterie (begleitet von derselben Vene).

Die eigene Leberarterie (SPA) verläuft durch den oberen Teil des Hepato-Duodenal-Ligaments. Es befindet sich vor der BB, links vom Magengang und etwas tiefer als es. Seine Länge variiert zwischen 0,5 und 3 cm, der Durchmesser zwischen 0,3 und 0,6 cm. Im ersten Abschnitt trennt sich die rechte Magenarterie, die im vorderen Teil des Lebertors in einen rechten und linken Ast (Leberlappen) unterteilt ist. Das durch die PA fließende Blut macht 25% der Blutversorgung der Leber aus und 75% sind das Blut, das durch die IV fließt.

In einigen Fällen ist das Spa in drei Bereiche unterteilt. Die linke PA liefert Blut in den linken, eckigen und kaudalen Leberlappen. Seine Länge beträgt 2-3 cm, der Durchmesser beträgt 0,2-0,3 cm und der Anfangsteil befindet sich in den Leberkanälen vor dem Sprengstoff. Die rechte PA ist größer als die linke. Seine Länge beträgt 2 bis 4 cm, der Durchmesser beträgt 0,2 bis 0,4 cm und versorgt den rechten Leber- und Gallenlappenlappen mit Blut. Im Bereich des Gatters der Leber durchquert es die OGP und passiert die Vorderseite und Oberseite des Sprengstoffs.

SPA beginnt in 25% der Fälle von der linken Magenarterie und in 12% von der A. mesenterica superior. In 20% der Fälle ist es direkt in 4 Arterien unterteilt - die gastro-duodenalen, die gastro-pylorischen Arterien, die rechte und linke PA. In 30% der Fälle gibt es zusätzliche PA. In einigen Fällen gibt es drei separate PAs: die medianen, rechten und linken lateralen Arterien.

Die richtige PA beginnt manchmal direkt von der Aorta. Die Teilung der PA mit der rechten und der linken Lappenarterie erfolgt gewöhnlich auf der linken Seite der Interlobarspalte. In einigen Fällen tritt dies auf der Innenseite der linken Portalnut auf. In diesem Fall versorgt die linke PA nur den linken "klassischen" Lappen mit Blut, und die eckigen und Schwanzlappen erhalten Blut von der rechten PA.

Venennetz der Leber

Es ist ein Venensystem, das Blut leitet und entfernt. Die Hauptblutvene ist BB (v. Porta). Der Blutabfluss aus der Leber ist PT. Das Torsystem (Abbildung 3) sammelt Blut aus fast allen Bauchorganen. BB wird hauptsächlich aus dem Zusammenfluss der V. mesenterica superior und der Milz der Venen gebildet. Bei BB kommt es zu einem Blutabfluss aus allen Abteilungen des Gastrointestinaltrakts, der Bauchspeicheldrüse und der Milz. Im Bereich des Gatters der Leber ist der Sprengstoff in einen rechten und einen linken Zweig unterteilt. Das IV befindet sich in der Dicke des hepatoduodesnalen Ligaments hinter dem OGP und SPA. Blut durch das IV tritt in die Leber ein und verlässt die Leber durch PV, das in das IVC gelangt.

Abbildung 3. Bildung eines extrahepatischen BB-Rumpfes:
1 - rechter Zweig BB; 2 - linker Sprengstoffast; 3 - akzessorische Vene des Pankreas; 4 - Koronarvene des Magens; 5 - Pankreasvenen; 6 - kurze Venen des Magens; 7 - Milzvenen; 8 - linke gastroepiploische Vene; 9 - der Stamm der Milzvene; 10 - Kolikadern; 11 - V. mesenterica superior; 12 - Omentalvene; 13 - enterische Venen; 14 - rechte gastroepiploische Viper; 15 - untere Pankreato-Duodenalvene; 16 - V. pankreato-duodenalis superior; 17 - Pylorusvene; 18 - Gallenblasenvene

Die mesenterischen und srednebotschnochnoj die Adern beteiligen sich manchmal an der Bildung des Stammes VV. Die Länge des Hauptstammes des Sprengstoffs variiert zwischen 2 und 8 cm und erreicht in manchen Fällen 14 cm In 35% der Fälle tritt der Sprengstoff hinter dem Pankreas auf, in 42% der Fälle ist er teilweise im Drüsengewebe und in 23% in der Dicke seines Parenchyms lokalisiert. Das Lebergewebe erhält eine große Menge Blut (84 ml Blut durchlaufen das Leberparenchym in 1 Minute). Wie auch in anderen Gefäßen gibt es in PV eine Schließmuskulatur, die die Bewegung des Bluts in der Leber reguliert. Wenn ihre Funktionen beeinträchtigt sind, ist die Hämodynamik der Leber beeinträchtigt, wodurch ein Hindernis für den Blutabfluss entstehen und eine gefährliche Blutversorgung der Leber entstehen kann. Von EXPLOSIVES gelangt Blut in interlobuläre Kapillaren und von dort durch das PV-System zum IVC. Der Druck in der PV variiert im Bereich von 5-10 mm Hg. Art. Die Druckdifferenz zwischen Anfangs- und Endteil beträgt 90-100 mm Hg. Art. Aufgrund dieser Druckdifferenz tritt ein progressiver Blutfluss auf (VV Parii). Eine Person im Portalsystem durchläuft durchschnittlich 1 Minute lang 1,5 Liter Blut. Das Gate-System bildet zusammen mit PV ein riesiges Blutdepot, das für die Regulierung der Hämodynamik sowohl unter normalen Bedingungen als auch bei pathologischen Veränderungen wichtig ist. In den Lebergefäßen können gleichzeitig 20% des gesamten Blutvolumens gehalten werden.

Die Funktion der Blutablagerung trägt zur ausreichenden Versorgung mit intensiveren Organen und Geweben bei. Bei starken Blutungen vor dem Hintergrund einer Abnahme des Blutflusses in die Leber kommt es zu einer aktiven Freisetzung von Blut aus dem Depot in den allgemeinen Blutkreislauf. Bei einigen pathologischen Zuständen (Schock usw.) können sich 60-70% des Vollbluts des Körpers im Portalbett ansammeln. Dieses Phänomen wird üblicherweise als "Blutung in die Bauchorgane" bezeichnet. BB multiple Anastomosen im Zusammenhang mit dem IVC. Dazu gehören Anastomosen zwischen den Venen des Magens, der Speiseröhre, des PC, Anastomosen zwischen der Nabelvene und den Venen der vorderen Bauchwand und so weiter. Diese Fisteln spielen eine wichtige Rolle bei der Verletzung des venösen Abflusses im Portalsystem. Gleichzeitig entwickelt sich der Nebenkreislauf. Porto-Caval-Anastomosen sind im PC-Bereich und an der vorderen Bauchwand besonders gut ausgeprägt. Bei portaler Hypertonie (PG) treten Anastomosen zwischen den Venen des Magens und der Speiseröhre auf.

Wenn ein Abfluss im Portalsystem (Leberzirrhose, Budd-Chiari-Syndrom) schwierig ist, kann das Blut durch diese Anastomosen vom Sprengsystem zum IVC gelangen. Mit der Entwicklung von PG kommt es zu einer Krampfadilatation der Speiseröhren-Magenvenen, die häufig zu schweren Blutungen führt.

Der Abfluss von venösem Blut aus der Leber durch die PV.

PVs bestehen aus drei Stämmen, die in den Walzenspalt fallen. Letztere befindet sich auf der hinteren Oberfläche der Leber in der Rille des IVC zwischen dem Caudat und dem rechten Leberlappen. Sie verläuft zwischen dem Halbmond und den Koronarbändern. PV, gebildet durch die Fusion von lobulären und segmentalen Venen. Die Anzahl der PVs erreicht manchmal 25. Es werden jedoch vorwiegend drei Venen gefunden: rechte, mittlere und linke. Es wird angenommen, dass der rechte PT einen Blutfluss aus dem rechten Lappen, die mittlere Vene aus dem Quadrat und den Caudat-Lappen und die linke Vene aus dem linken Leberlappen bietet. Die Leber besteht aus mehreren Scheiben, die durch Bindegewebsbrücken voneinander getrennt sind, durch die die Interlobarvenen und die kleinsten Äste der PA sowie Lymphgefäße und Nerven laufen. Bei der Annäherung an die Leberläppchen bilden die Zweige der Sprengstoffe die Interlobarenvenen, die dann in die Septumvenen übergehen und durch die Anastomosen mit den Venen des IVC-Systems verbunden werden. Aus den Septumvenen werden Sinusoide gebildet, die in die zentrale Vene fallen. PAs sind auch in Kapillaren unterteilt, die in den Läppchen fallen und in ihrem peripheren Teil mit kleinen Venen verbunden sind. Sinusoide sind mit Endothel und Makrophagen (Kupffer-Zellen) bedeckt.

Der Lymphabfluss von der Leber in den thorakalen Lymphkanal verläuft in drei Richtungen. In einigen Fällen dringt Lymphflüssigkeit aus dem Leberparenchym in mediastinale Lymphknoten ein.

Die Innervation der Leber erfolgt von den rechten Nerven visceralis und parasympathischen Nerven, die von den hepatischen Zweigen des Vagusnervs ausgehen. Es gibt vordere und hintere hepatische Plexus, die aus dem Solarplexus gebildet werden. Der Plexus anterior befindet sich zwischen zwei Lagen des Omentums entlang der PA. Der hintere Leberplexus wird aus den Preganglion-Nervenfasern des Solarplexus und dem Randschaft gebildet.

Leberfunktion

Die Leber spielt eine sehr wichtige Rolle bei den Verdauungsprozessen und dem interstitiellen Stoffwechsel. Besonders wichtig ist die Rolle der Leber im Prozess des Kohlenhydratstoffwechsels. Zucker, der in die Leber gelangt, wird zu Glykogen (Glykogen-Synthesefunktion). Glykogen wird in der Leber gespeichert und je nach Bedarf des Körpers konsumiert. Die Leber reguliert aktiv den Zuckerspiegel im peripheren Blut.

Die Rolle der Leber ist auch wichtig für die Neutralisierung der Zerfallsprodukte von Geweben, verschiedener Arten von Toxinen und Produkten des interstitiellen Stoffwechsels (antitoxische Funktion). Die antitoxische Funktion wird durch die renale Ausscheidungsfunktion ergänzt. Die Leber neutralisiert Giftstoffe und die Nieren scheiden sie in einem weniger toxischen Zustand aus. Die Leber hat auch eine Schutzfunktion, spielt eine Art Barriere.

Die Rolle der Leber spielt ebenfalls eine wichtige Rolle im Eiweißstoffwechsel. In der Leber findet eine Synthese von Aminosäuren, Harnstoff, Hippursäure und Plasmaproteinen sowie Prothrombin, Fibrinogen usw. statt.

Die Leber ist am Fett- und Fettstoffwechsel beteiligt, es ist die Synthese von Cholesterin, Lecithinen, Fettsäuren, die Assimilation exogener Fette, die Bildung von Phospholipiden usw. Die Leber ist an der Produktion von Gallenfarbstoffen beteiligt, in der Zirkulation von Urobilin (Leber - Gallenwegssystem - Lebersystem). Galle) (Gallenfunktion). Bei vielen Erkrankungen der Leber ist die Pigmentfunktion häufiger betroffen.

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Der Name der Krankheit - Budd-Chiari-Syndrom - stammt von den Namen der Autoren, die sie beschrieben haben (englischer Arzt Budd (1845) und Pathologe Chiari aus Österreich (1899)). Ein Blutgerinnsel, das den Blutstrom „durchläuft“, kann in jedem Blutgefäß des menschlichen Körpers verweilen. Lebervenen stellen keine Ausnahme dar. Um die Ereignisse zu verstehen, die in der Leber im Zusammenhang mit der Blockierung des venösen Gefäßes auftreten, ist es jedoch notwendig, auf den Leberkreislauf einzugehen.

Bewegung von Blut in der Leber

Die Blutzirkulation in der Leber kann durch drei Systeme dargestellt werden:

Ein System, das den Läppchen Blut zuführt; Ein System von Gefäßen, das Blut in den Läppchen zirkulieren lässt; Ein System, bei dem Blut die Läppchen sicher verlässt.

Der Bringpfad umfasst die Pfortader (Portalvene), die Blut aus den Bauchorganen sammelt, und die Leberarterie, die Blut aus der Aorta zuführt, die sich innerhalb der Leber in kleinere Venen und Arterien verzweigt. Sie durchdringen die Lappen (lobar), segmentieren (segmental), gehen zwischen den Lappen (interlobular) und um sie herum. Die kleinen Gefäße der Leber gehen von den Lobulusarterien und -venen aus in die Läppchen ein und bilden intracutane sinusförmige Kapillaren, die sich zwischen den Strahlen der Leberzellen (Hepatozyten) befinden. Durch Sinusoide fließendes Mischblut dringt in die zentrale Vene ein, die jeder Lappen im Inneren hat. Dort wird das Blut venös und gelangt zum Sammeln in die Lebervenen, die die Leber verlassen und in die untere Hohlvene fallen. Dies ist der Abfluss.

In den Blutgefäßen erstrecken sich die Gallengänge, die ähnliche Namen haben und zusammen mit den Ästen der Pfortader und der Leberarterie, der sogenannten Triade oder dem Pforteltrakt, bilden. Die Pfortader der Leber, die Blut aus Magen, Darm und Pankreas befördert, ist in gewisser Weise an der Entgiftung beteiligt, da sie Substanzen liefert, die aus diesen Organen in das Blut gelangt sind, um sie weiter zu verarbeiten und zu neutralisieren. Die Leberarterie versorgt das Organ selbst mit Nahrung.

Die normale Größe der Pfortader der Leber sollte einen Durchmesser von 14 mm nicht überschreiten. Ein Durchmesser von 8 bis 10 mm bei einer Gefäßlänge von 60-80 mm wird jedoch als normal angesehen.

Dieser Indikator ändert sich bei den auftretenden pathologischen Prozessen im Organ und bei Erkrankungen der Lebergefäße, was bei der sogenannten portalen Hypertonie beobachtet wird. Es entwickelt sich zum Beispiel aufgrund einer Lebervenenthrombose (Budd-Chiari-Syndrom) und einer dadurch gestörten Durchblutung, die mit einem erhöhten Druck im Venenbett und einer Erweiterung der Pfortader der Leber einhergeht. Die Größe großer venöser Gefäße (rechte, linke, mittlere Venen), die Blut aus einem Organ transportieren, ist etwas geringer (bis zu 10 mm), der Durchmesser für sie beträgt 0,5 bis 0,8 mm. Mit steigenden Werten dieses Indikators (Ultraschall) spricht man über die Ausdehnung der Lebervenen.

Pathologische Veränderungen in den Lebergefäßen, die zur Entwicklung des Budd-Chiari-Syndroms beitragen

Ein erhöhter Blutdruck an der Gefäßwand und venöse Staus in der Bauchhöhle bewirken nicht nur eine Vergrößerung der Pfortader der Leber, sondern führen auch zu folgenden Symptomen, die auf eine Fibrose hindeuten:

Die Leber beginnt sich über den Rand des Rippenbogens zu erstrecken und vergrößert sich manchmal beträchtlich; Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an, Aszites entwickelt sich; Parallel zu diesen Prozessen erfolgt eine Milzzunahme (Splenomegalie); Es gibt Krampfadern der vorderen Bauchwand, Hämorrhoidenvenen und Venen im unteren Drittel der Speiseröhre.

Die Versiegelung der Gefäße der Leber impliziert in erster Linie pathologische Veränderungen in den Wänden sinusförmiger Kapillaren. Unter hypoxischen Bedingungen (Sauerstoffmangel), deren Hauptursache die venöse Verstopfung ist, beginnen sich Kollagenfasern zu bilden und lagern sich in den Wänden der Sinusoide ab. Aus diesem Grund verschwinden Fenestr (Löcher), durch die der Austausch zwischen Hepatozyten und Blut stattfindet. Die Gefäßwände werden dicht und undurchdringlich, was zu Leberversagen führt.

Pathologische Prozesse (in der Regel entzündliche), die das Leberparenchym beeinflussen, gehen häufig in die Venen der Leber über, und solche mit ähnlicher Wirkung sind für die Entwicklung einer vernichtenden Venenentzündung verantwortlich. Es sollte beachtet werden, dass der chronische Verlauf des Budd-Chiari-Syndroms durch intrahepatische venöse Gefäßfibrose gefördert wird, während die Thrombose der Lebervene die Hauptursache für die akute Manifestation dieser seltenen Erkrankung ist.

Die Hauptursachen der Krankheit

Veränderungen in der Leber (Portal und intrahepatische Fibrose, Entzündungen), die das Organ auf die Entwicklung chronischer pathologischer Prozesse oder die akute Blockade der Lebervenen "vorbereiten", können auf die Budd-Chiari-Krankheit zurückzuführen sein. Bei etwa einem Drittel der Patienten mit diesem Syndrom bleibt die Ursache der Erkrankung jedoch unklar. Die Krankheit wird als selten angesehen, da sie laut Statistik eine von 100.000 Menschen überholt. Das „Privileg“ genießen vor allem Frauen, da ihre Lebern mehr unter zusätzlichen ungünstigen Faktoren leiden, die Männer nicht wahrnehmen (Kontrazeptiva nehmen, Schwangerschaft). Die wichtigsten Voraussetzungen für das Budd-Chiari-Syndrom sind jedoch:

Mechanische Hindernisse für die Bewegung des Bluts, bei denen die wichtigsten angeborenen Anomalien (Membranfusion) der unteren Hohlvene, hepatische Venenstenose infolge von Verletzungen oder Operationen, Blockierung der Venengefäße der Leber und untere Hohlvene; Intravenöse Verabreichung essentieller Nährstoffe an den Körper (parenterale Ernährung) aufgrund von Umständen, die eine natürliche Ernährung des Patienten nicht zulassen; Neoplasmen der Leber, der Nebennieren, des Herzens (Myxom); Störungen des Blutgerinnungssystems, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden (hämatologische Erkrankungen, chronische Entzündungen des Darmtrakts, systemische Vaskulitis, orale Kontrazeptiva), die Hyperkoagulation verursachen, und daher die Bildung von Blutgerinnseln, die die Gefäße der Leber blockieren und zu einer Thrombose der Lebervene führen können; Infektionskrankheiten (Syphilis, Tuberkulose, Amebiasis usw.); Erkrankungen der Leber und insbesondere Leberzirrhose.

Manifestationen der Krankheit

Die Symptome der Budd-Chiari-Krankheit hängen von ihrem Verlauf ab, der bei einem chronischen Prozess kaum wahrnehmbar sein kann (Schmerzen im rechten Hypochondrium, intermittierendes Erbrechen, leichte Gelbfärbung der Haut und der Sklera) und bei akuten Symptomen folgende Symptome:

Starke epigastrische Schmerzen aufgrund einer starken Dehnung der Leberkapsel; Plötzlich begann das Erbrechen, was sich in ein blutiges verwandeln kann, was auf eine Venenruptur im unteren Drittel der Speiseröhre hinweist; Die schnelle Entwicklung von Aszites, die mit einer venösen Verstopfung in der Bauchhöhle verbunden ist; Übergang der Schmerzen auf den gesamten Unterleib und Durchfall, wenn mesenteriale Gefäße an dem Prozess beteiligt sind; Die Thrombose der unteren Hohlvene und die Verletzung des Blutabflusses fügen dem klinischen Bild die charakteristischen Merkmale hinzu, die für die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten charakteristisch sind und sich durch Schwellung der Beine manifestieren. Darüber hinaus kann die Ausbreitung thrombotischer Massen aus den erweiterten Gefäßen der Leber (venös) in das Lumen der unteren Hohlvene zu einer Lungenembolie (PE) führen.

Diese Symptome der Krankheit sind gleichzeitig ihre Komplikationen (Portalhypertonie, Aszites, Leberversagen). Wenn der Patient überlebt, wird er in der Zukunft sehr wahrscheinlich eine Leberzirrhose bilden, die vor dem Auftreten des Syndroms beim Patienten vorhanden sein könnte und die Ursache für pathologische Zustände sein könnte, und ein Leberzellkarzinom (hepatozelluläres Karzinom), das im Allgemeinen dann gibt es wenig Hoffnung.

Der akute Verlauf des Budd-Chiari-Syndroms geht mit einer Leberfunktionsstörung bis zum hepatischen Koma einher und lässt dem Patienten in der Regel keine Lebenschance. Er stirbt innerhalb weniger Tage an einem Leber-Nieren-Syndrom (akutes Nieren- und Leberversagen).

Wie erkennt man das Budd-Chiari-Syndrom?

Die Hauptsache bei der Diagnose ist das Erkennen der Krankheit. Sie haben den Faden gefunden oder intuitiv gefühlt, was zur richtigen Diagnose führt. Daher ist es immer der erste Schritt eines Arztes, eine Lebensgeschichte und Krankheit zu erstellen. Ein Gespräch mit dem Patienten selbst, Anfragen von Angehörigen und Angehörigen können dabei helfen, Krankheiten zu identifizieren, die im Verlauf des Lebens erlebt wurden, vollständig geheilt sind oder für immer geblieben sind, so dass sich ein Nein zurücklehnt und Sie sich an einen weiteren Rückfall erinnern, der in der Regel durch einige ungünstige Faktoren ausgelöst wird.

Die wirklichen Schwierigkeiten bestehen jedoch selbst in einer scheinbar einfachen Angelegenheit immer: das Alter des Patienten, ein schwerer Allgemeinzustand und atypische Symptome. In der Regel greift der Arzt unmittelbar nach Klärung anamnestischer Daten, Beurteilung des Verlaufs und des Krankheitsbildes zu seinen ersten Assistenten, die Zeit sparen und zur richtigen Diagnose kommen:

Labormethoden: allgemeine Blutanalyse (erhöhte Leukozytenzahl und ESR-Beschleunigung beim Budd-Chiari-Syndrom), Koagulogramm (Verlängerung der Prothrombinzeit), biochemische Studien (erhöhte Aktivität von Transferase - funktionelle Leberproben und alkalische Phosphatase); Ultraschalldiagnostik, die nicht nur die Vergrößerung der Pfortader der Leber (Portalhypertonie) und die Erweiterung der Lebervenen ermöglicht, sondern auch die Erkennung eines im Lumen der Venengefäße der Leber oder der unteren Vena cava festsitzenden Blutgerinnsels ermöglicht. Falls notwendig, was häufig in zweifelhaften Fällen vorkommt, gibt es jedoch andere Methoden der Differentialdiagnose des Budd-Chiari-Syndroms mit Erkrankungen, die ähnliche Symptome hervorrufen: Röntgenuntersuchung der Bauchorgane; Phlebographie, die nicht nur ein ausgezeichneter Diagnostiker für pathologische Veränderungen in den Venengefäßen ist, sondern auch ein gutes medizinisches Verfahren, da sie gleichzeitig eine Angioplastie, Stenting, Bypass-Operation und Thrombolyse ermöglicht; CT (Computertomographie) und MRI (Magnetresonanztomographie); Perkutane Leberbiopsie mit anschließender histologischer Untersuchung.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Medizin nicht auf die oben genannten Diagnoseverfahren beschränkt ist, sondern dass diese in den meisten Fällen die Situation vollständig klären und der Bedarf an zusätzlichen Verfahren nicht mehr erforderlich ist.

Hoffnung oder Satz?

Es liegt auf der Hand, dass das Auftreten von starken Symptomen und einer nicht sehr beruhigenden Prognose die Selbstbehandlung des akuten Budd-Chiari-Syndroms zu Hause ausschließt (und ein chronischer Prozess, der sich nicht lange an sich selbst erinnert, eines Tages manifestiert), daher muss der Patient in einem Krankenhaus behandelt werden.

Die bestehenden Methoden der konservativen Therapie sind eher nebensächlich als grundlegend. In diesem Fall kann auf einen chirurgischen Eingriff nicht verzichtet werden. Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Verwendung von Medikamenten zur Auflösung von Blutgerinnseln und zur Bekämpfung der venösen Stauung:

Thrombolytikum (Streptokinase, Urokinase, Antalase); Antikoagulanzien (Fragmin, Clexan); Kaliumsparende Diuretika zur Langzeitanwendung (Spironolacton, Veroshpiron) und Diuretika mit rascher Wirkung (tablettiertes Furosemid und Lasix zur intravenösen oder intramuskulären Verabreichung).

Die chirurgische Behandlung besteht in der Anwendung von Techniken, die während der Phlebographie möglich sind (perkutane Dilatation mit der Installation des Stents, portosystemisches Rangieren). Bei einem besonders schweren Krankheitsverlauf oder bei der Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms (hepatozelluläres Karzinom) wird eine Lebertransplantation gezeigt, die die Fünf-Jahres-Überlebensrate auf 90% erhöhen kann.

Die Prognose für diese Krankheit ist nicht sehr ermutigend, lässt aber dennoch einige Chancen, da der chronische Verlauf, die Erhaltung der Leberfunktion und die rechtzeitige Annahme geeigneter Maßnahmen die statistischen Überlebensraten signifikant erhöhen. Die akute Form der Budd-Chiari-Krankheit stellt jedoch leider eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten dar, und zwar aufgrund der schwerwiegenden Komplikationen (akute Nieren- und Leberinsuffizienz, Mesotrombose, diffuse Peritonitis).

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Die Leber spielt eine wichtige Rolle im Stoffwechsel. Die Fähigkeit, seine Funktionen auszuführen, insbesondere die Neutralisierung, hängt direkt davon ab, wie das Blut durch sie fließt.

Die Besonderheit der Blutversorgung der Leber besteht im Gegensatz zu anderen inneren Organen darin, dass sie neben der arteriellen Sauerstoffversorgung auch venöses Blut enthält, das reich an wertvollen Substanzen ist.

Für die Behandlung und Reinigung der Leber setzen unsere Leser erfolgreich ein

Elena Malysheva-Methode

. Nachdem wir diese Methode sorgfältig studiert haben, haben wir uns entschlossen, sie Ihrer Aufmerksamkeit anzubieten.

Die strukturelle Einheit der Leber ist ein Läppchen, das die Form eines facettierten Prismas hat, in dem sich Reihen von Hepatozyten befinden. Die vaskuläre Triade aus der interlobulären Vene, der Arterie und dem Gallengang ist für jeden Lappen geeignet, sie wird auch von Lymphgefäßen begleitet. In der Blutversorgung ordnen Läppchen 3 Kanäle ein:

Fließen zu den Läppchen. Zirkulation innerhalb der Läppchen. Ausfluss aus den hepatischen Läppchen.

Blutquellen

Arterien (etwa 30%) stammen aus der Bauchaorta durch die Leberarterie. Für das normale Funktionieren der Leber ist es notwendig, komplexe Funktionen auszuführen.

Im Gattungsbereich der Leber ist die Arterie in zwei Zweige unterteilt: die links führende Blutzufuhr zum linken Lappen, der Rechts-Rechts-Lappen.

Von rechts ist es größer, der Ast geht zur Gallenblase. Manchmal weicht ein Zweig aus einem quadratischen Lappen von der Leberarterie ab.

Venöse (ca. 70%) dringt in die Pfortader ein, die aus Dünndarm, Dickdarm, Rektum, Magen, Pankreas und Milz gewonnen wird. Dies erklärt die biologische Rolle der Leber für den Menschen: Gefährliche Substanzen, Gifte, Medikamente und verarbeitete Produkte kommen aus dem Darm, um sie zu neutralisieren und zu deaktivieren.

Was ist der Blutversorgungsalgorithmus?

Sowohl venöses als auch arterielles Blut gelangen durch die Tore der Leber in das Organ, verzweigen sich dann stark und teilen sich in:

Teilen Segmental. Interlobular Um den Lob.

Alle diese Gefäße haben eine dünne Muskelschicht.

In den Läppchen eindringend vereinigen sich die Interlobulararterie und die Vene zu einem einzelnen Kapillarnetzwerk, das sich entlang der Hepatozyten zum zentralen Teil des Läppchenbeins erstreckt. In der Mitte der Läppchen werden die Kapillaren in der zentralen Vene gesammelt (es fehlt die Muskelschicht). Die zentrale Vene fließt weiter in die interlobulären, segmentalen Lappensammelgefäße und bildet am Ausgang am Gate 3–4 Lebervenen. Sie haben bereits eine gute Muskelschicht, fließen in die untere Hohlvene und gelangen in den rechten Vorhof.

Im Allgemeinen kann die Blutversorgung im Leberlappen in Form eines solchen Schemas dargestellt werden:

→ → → →, wobei, und, die interlobuläre Arterie und Vene sind, К die Kapillare ist, Cv die zentrale Vene der Läppchen ist.

Anastomosen

Die Pfortader enthält zahlreiche Nachrichten (Anastomosen) mit anderen Organen. Dies ist für die äußerste Notwendigkeit notwendig: Wenn es Unregelmäßigkeiten in der Leber gibt und aufgrund der Resistenz gegen Hochdruck Blut nicht dort eindringen kann, gelangt es durch die Anastomose in das venöse Bett dieser Organe und stagniert somit nicht, sondern dringt nicht in das Herz ein gereinigt

Die Pfortader hat Anastomosen mit:

Magen Die Vorderwand des Bauches und der Venen befindet sich in der Nähe des Nabels. Ösophagus Die Adern des Mastdarms. Untere Vena Cava.

Wenn daher ein klares venöses Muster in Form einer Qualle im Unterleib auftrat und bei der Untersuchung der Speiseröhre und des Rektums erweiterte Venen gefunden wurden, können wir mit Sicherheit sagen, dass die Anastomosen im erweiterten Modus erzielt wurden und der erhöhte Druck in der Pfortader den Blutdurchtritt verhindert.

Der Druck steigt mit Zirrhose und anderen Krankheiten an, dieser Zustand wird als portale Hypertonie bezeichnet.

Viele unserer Leser wenden die von Elena Malysheva entdeckte, bekannte, auf natürlichen Inhaltsstoffen basierende Technik zur Behandlung und Reinigung der Leber aktiv an. Wir empfehlen Ihnen zu lesen.

Regulierung der Blutversorgung

Die Leber enthält normalerweise etwa einen halben Liter Blut. Sein Vorschub beruht auf dem Druckunterschied: Von den Arterien kommt ein Druck von mindestens 110 mm. Hg St, die im Kapillarnetzwerk auf 10 mm reduziert ist. Hg Art., In den Pfortadern ist es innerhalb von 5 und in den kollektiven Venolen sogar 0.

Die normale Funktion des Körpers erfordert eine ständige Aufrechterhaltung des Blutvolumens. Zu diesem Zweck verfügt der Körper über 3 Regulierungsarten, die dank des Ventilsystems der Venen funktionieren.

Myogene Regulierung

Muskelanpassung ist am wichtigsten, da sie automatisch ist. Die zusammenziehenden Muskeln verengen das Lumen des Gefäßes, entspannen sich - erweitern sich.

Die Struktur der Wände der Blutgefäße

So regulieren sie die Konstanz der Blutversorgung unter dem Einfluss verschiedener Faktoren: körperliche Anstrengung, Ruhezeiten, Druckschwankungen und Erkrankungen.

Humorale Regulierung

Es wird mit Hilfe von Hormonen durchgeführt:

Adrenalin Bei Stress produziert, dringt in den Blutkreislauf ein und wirkt auf die Alpha-Adrenorezeptoren der Pfortader, wodurch sie sich verengt.

In kleinen arteriellen Gefäßen des Parenchyms wirkt es auf beta-adrenerge Rezeptoren und erweitert die intrahepatischen Gefäße.

Noradrenalin und Angiotensin. Sie beeinflussen das venöse und das arterielle System auf die gleiche Weise, was zu einer Verengung aller Gefäße führt, was zu einer Abnahme der der Leber zugeführten Blutmenge führt. Acetylcholin. Erweitert die arteriellen Gefäße, wodurch die Blutversorgung der Leber verbessert wird. Aber verengt Venulen, d.h. stört den Abfluss von Blut aus dem Körper. Dadurch lagert sich Blut in der Leber ab.

Andere Hormone wie Thyroxin, Glukokortikoide, Insulin und Glukagon erhöhen den Stoffwechsel, was den Blutfluss erhöht. Die in Geweben gebildeten Metaboliten (Histamin, Prostaglandin, Kohlendioxid) verringern den Pfortaderfluss, erhöhen jedoch den Fluss des arteriellen Bluts.

Nervenregulierung

Es wird leicht ausgedrückt, spielt also eine untergeordnete Rolle bei der Regulierung des Blutkreislaufs.

Sympathische Innervation. Es wird von Ästen des Plexus coeliacus ausgeführt. Verursacht eine Vasokonstriktion, die den Blutfluss verringert. Parasympathisch. Kommt vom Vagusnerv (X-Paar). Keine Wirkung Ein wichtiger Indikator für eine beeinträchtigte Leberzirkulation sind überfüllte Adern von Anastomosen. Die Erholung der Leber ist extrem langsam, die Durchblutungsstörung verschlimmert die Situation nur. Der veränderte hormonelle Hintergrund einer Person mit Diabetes mellitus, Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebennieren kann Veränderungen in der Portalzirkulation bewirken. Rezension unseres Lesers Svetlana Litvinova

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Reines Blut - gesundes Herz und Blutgefäße.

Im Blut zirkulierende Schlacken und Toxine - das Ergebnis einer Verletzung der Filterfunktion unserer Leber. Tatsache ist, dass ständig große Mengen an Toxinen und Giften in unser Blut gelangen, das die Leber herausfiltern soll. Die toxische Belastung der Leber eines modernen Menschen ist jedoch unerschwinglich. Dadurch sammeln sich giftige Substanzen darin. Um sich vor Vergiftungen zu schützen, neigt jede Leberzelle dazu, sie in einem fetthaltigen "Sarkophag" einzuschließen.

Da die mit Fett verstopften Leberzellen das Blut, die Toxine und die Schlacken nicht mehr normal filtern können, vergiften sie jedes Organ, jede Zelle unseres Körpers. Zum Beispiel werden jede Sekunde Millionen von Zellen unseres Herzens beschädigt, die das Gewebe des Herzmuskels bilden - das Herzmuskel. Die direkte toxische Schädigung von Herzmuskelzellen ist eine der Ursachen für Angina pectoris (Herzschmerz). Zweitens verlieren geschädigte Herzzellen die Fähigkeit, Sauerstoff ausreichend aus dem Blut zu verbrauchen. Dies führt zu einem Sauerstoffmangel des Herzmuskels, der die Grundlage einer koronaren Herzkrankheit ist.

Die Arteriosklerose der Koronararterien ist ein weiterer wichtiger Faktor, der eine ischämische Herzkrankheit verursacht. Was ist die Grundlage des atherosklerotischen Prozesses in allen (!) Gefäßen? Die moderne Ansicht vieler Ärzte zu diesem Problem ist wie folgt. Schlacken und Giftstoffe, die ständig in unserem Blut zirkulieren, beschädigen die innere Oberfläche unserer Gefäße sowohl chemisch als auch einfach mechanisch. Im Falle eines solchen Schadens hat die Natur einen besonderen Schutzmechanismus bereitgestellt. Eines seiner Elemente ist Cholesterin. Cholesterin ist ein Fett, das von der Leber synthetisiert wird und eine notwendige und wichtige Substanz für unseren Körper ist. Eine unserer Funktionen in unserem Körper ist, dass er wie ein Stück Farbe von innen haften bleibt, um die Gefäße zu beschädigen, um sie zu flicken. Das Einzige, was die weise Natur nicht voraussehen konnte, ist eine riesige Menge an Schlacken und Giftstoffen im Blut des modernen Menschen. Es stellt sich also heraus, dass jede Sekunde Sie Hunderttausende Flecken von innen an die Wände unserer Schiffe anbringen müssen. Leider schädigen neue und neue Giftportionen unsere Gefäße auch auf den bereits gelieferten Patches. Es bilden sich atherosklerotische Plaques. Wenn die Plaque wächst, blockiert sie teilweise oder vollständig das Lumen des Gefäßes und verursacht eine akute oder langsam zunehmende Blutversorgung des Organes, das dieses Gefäß nährt. Wenn das Herzgefäß (Koronararterie) verstopft ist, tritt eine ischämische Herzkrankheit auf. Es führt häufig zum vollständigen Tod des Herzmuskelbereichs - Herzinfarkt. Wenn Plaques ein Gefäß im Gehirn überlappen, tritt eine zerebrale Ischämie auf, deren logische Fortsetzung der Schlaganfall ist.

Atherosklerose ist eine heimtückische Krankheit. Während die Plaque nicht 70% des Lumens eines Gefäßes blockiert, manifestiert sich die Krankheit normalerweise nicht. Deshalb hat die moderne Medizin ihre Haltung gegenüber der Atherosklerose als Erkrankung der "älteren Menschen" überarbeitet. Wie Wissenschaftler herausgefunden haben, findet der atherosklerotische Prozess in den Gefäßen junger Menschen (25 bis 30 Jahre) bereits aktiv statt, wobei die Einwohner der Industrieländer am stärksten betroffen sind. Wie Sie wissen, sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Russland an erster Stelle der Sterblichkeitsursachen, und in den Vereinigten Staaten stehen sie nur nach onkologischen Erkrankungen an zweiter Stelle. Zuvor war man der Meinung, dass für die Entwicklung der Atherosklerose und deren schrecklichen Konsequenzen der Gesamtblutcholesterinspiegel erhöht werden sollte. Es stellte sich jedoch heraus, dass viele Menschen einen aktiven arteriosklerotischen Prozess haben, der sich mit normalen Gesamtcholesterinwerten entwickelt. Dies ist nur eine weitere Bestätigung für die Tatsache, dass eine der Hauptursachen für Arteriosklerose die Schädigung der Wände der Blutgefäße durch Toxine und Blutschlacken ist. Es sei darauf hingewiesen, dass ein erhöhtes Gesamtcholesterin nur eine schnellere Entwicklung des atherosklerotischen Prozesses bewirkt.

Wie Sie wissen, wirkt sich Arteriosklerose gleichzeitig auf viele Arterien unseres Körpers aus und füttert die verschiedenen Organe. Neben der Atherosklerose der Blutgefäße des Gehirns und des Herzens haben viele Menschen einen atherosklerotischen Prozess, der in den Gefäßen der unteren Gliedmaßen verborgen verläuft. Raucher sind besonders betroffen. Diese Krankheit wird als "Arteriosklerose obliterans der unteren Extremitäten" oder "Intermittentes Claudicatio-Syndrom" bezeichnet. Erstens bemerkt eine Person, dass seine Beine selbst in einem warmen Raum ständig frieren. Dann gibt es Schmerzen beim Gehen und später und in Ruhe. Die weitere Entwicklung von Durchblutungsstörungen kann zum Absterben des Gewebes (Gangrän) und zur Notwendigkeit einer Amputation der Gliedmaßen führen.

Da Atherosklerose mehrfache Läsionen unserer Gefäße verursacht, ist ihre Behandlung äußerst schwierig. Selbst eine chirurgische Behandlung, beispielsweise ein Stenting der Koronararterie oder eine aorto-koronare Bypass-Operation, kann eine Person nicht vor dem Wachstum von atherosklerotischen Plaques in anderen Gefäßen des Herzens, des Gehirns, der Gliedmaßen, des Darms, der Nieren und anderer Organe schützen. Darüber hinaus ist die mehrfache Verengung des Lumens der Blutgefäße eine der Hauptursachen für Bluthochdruck. Um Blut durch Gefäße zu pumpen, die durch Plaques des Herzens verengt sind, ist es notwendig, Blut mit erhöhter Kraft auszuwerfen. Je kleiner das Lumen unserer Gefäße ist, desto höher ist der Blutdruck.

Siehe auch:

Anatomie der Leber

Leberlappen

Figure 1. Die anatomische Beziehung der Venen des Portal- und des Kavalsystems und der segmentalen Struktur der Leber durch Quine-Shalkin

Jedes dieser Segmente hat zwei vaskuläre Glissonbeine, bestehend aus Zweigen des Sprengstoffs, der Leberarterie und der OP und Kavallenschenkeln, zu denen die Äste der Lebervenen (PT) gehören.

Die Leber hat ein duales Kreislaufsystem. Der Blutabfluss aus der Leber erfolgt durch das PV-System, das in den NIP fällt.

Im Bereich der Portalfissur befinden sich auf ihrer viszeralen Oberfläche zwischen der Längs- und der Querfurche oberflächlich außerhalb des Leberparenchyms große Gefäße und Gallengänge.

Leberbündel

Leber-Topographie

Blutgefäße der Leber

Venennetz der Leber

Der Abfluss von venösem Blut aus der Leber durch die PV.

Der Lymphabfluss von der Leber in den thorakalen Lymphkanal verläuft in drei Richtungen. In einigen Fällen dringt Lymphflüssigkeit aus dem Leberparenchym in mediastinale Lymphknoten ein.

Leberfunktion

Gehen Sie zur Liste der bedingten Abkürzungen

Die Leber ist die größte Drüse, hat eine unregelmäßige Form, ihre Masse bei einem Erwachsenen beträgt durchschnittlich 1,5 kg. Es ist an den Verdauungsprozessen (Galle), der Blutbildung und dem Stoffwechsel beteiligt. Die Leber hat eine rotbraune, weiche Textur und befindet sich im rechten Hypochondrium und im Epigastrium. Die Leber hat zwei Oberflächen: das Zwerchfell und das Visceral. Zwerchfellfläche konvex, nach vorne und oben gerichtet, angrenzend an die Unterseite des Zwerchfells. Die viszerale Oberfläche ist nach unten und nach hinten gerichtet. Beide Flächen konvergieren anterior, rechts und links und bilden einen scharfen unteren Rand, der hintere Rand der Leber ist abgerundet.

An der Zwerchfelloberfläche der Leber vom Zwerchfell und der vorderen Bauchwand in der Sagittalebene befindet sich das sichelförmige (tragende) Ligament der Leber, das eine Verdoppelung des Peritoneums darstellt. Dieses in der anteroposterioren Richtung gelegene Band teilt die Zwerchfelloberfläche der Leber in einen rechten und einen linken Lappen und verbindet sich dahinter mit dem Koronarband. Letzteres ist eine Verdoppelung des Peritoneums, das von der oberen und hinteren Wand der Bauchhöhle bis zum stumpfen hinteren Leberrand verläuft. Das Koronarband befindet sich in der Frontalebene. Die rechte und linke Kante des Bandes dehnen sich aus, nehmen die Form eines Dreiecks an und bilden das rechte und das linke Dreieck. Auf der Rückseite der abgerundeten Seite der Leber divergieren zwei Lagen des Koronarbands, sie öffnen einen kleinen Teil der Leber, der direkt an das Zwerchfell angrenzt. Auf der Zwerchfelloberfläche des linken Leberlappens befindet sich ein Herzabdruck, der durch die Passung des Herzens zum Zwerchfell und durch diese zur Leber gebildet wird.

Auf der viszeralen Oberfläche der Leber befinden sich 3 Furchen: zwei Weiden gehen in die Sagittalebene, die dritte in die Frontalebene. Die linke, sagittale Furche befindet sich auf Höhe des sichelförmigen Leberbandes und trennt den kleineren linken Leberlappen vom größeren rechten. In seinem vorderen Teil bildet es einen Schlitz des Rundbandes und im hinteren Teil einen Schlitz des Venenbandes. Im ersten Schlitz befindet sich ein rundes Ligament der Leber, das eine überwachsene Nabelschnurvene ist. Dieses Ligament geht vom Nabel aus, dringt in den unteren Rand des sichelförmigen Leberbandes ein, biegt sich durch den scharfen unteren Leberrand, wo das Rundband durchgeschnitten wird, und geht dann in die Tiefe der gleichnamigen Lücke zu den Toren der Leber.

In der Lücke des Venenbandes befindet sich das Venenband, ein überwachsener Venenkanal, den der Fötus mit der Vena cava inferior in Verbindung bringt.

Die rechte sagittale Furche ist breiter, im vorderen Abschnitt bildet sie die Fossa der Gallenblase und im hinteren Teil die Furche der unteren Hohlvene. In der Fossa der Gallenblase befindet sich die Gallenblase, in der Furche der unteren Hohlvene befindet sich die untere Hohlvene.

Die rechten und linken sagittalen Rillen sind durch eine tiefe Querrille verbunden, die als Gatter der Leber bezeichnet wird. Letztere befinden sich auf der Höhe des hinteren Randes des Schlitzes des Rundbands und der Fossa der Gallenblase. Das Tor einer Leber umfasst eine Pfortader, eine eigene Leberarterie, Nerven, einen allgemeinen Leberkanal und Lymphgefäße. Alle diese Gefäße und Nerven befinden sich zwischen den beiden Peritoneum-Bahnen, die sich zwischen dem Gatter der Leber und dem Zwölffingerdarm (hepato-duodenales Band) sowie dem Gatter der Leber und der geringeren Krümmung des Magens (hepato-Magenband) befinden.

Auf der viszeralen Oberfläche des rechten Leberlappens emittieren ein Quadratlappen und ein Caudatlappen. Der viereckige Leberlappen befindet sich vor dem Gattertor der Leber zwischen dem Schlitz des runden Ligaments und der Fossa der Gallenblase, und der Caudatlappen befindet sich hinter dem Gattertor der Leber, zwischen dem Schlitz des venösen Ligaments und dem Sulkus der unteren Hohlvene. Von einem Schwanz teilen sich zwei Triebe nach vorne. Einer von ihnen ist der Caudat-Prozess, der sich zwischen dem Gatter der Leber und dem Sulcus der unteren Hohlvene befindet. Ohne Unterbrechung geht es in die Substanz des rechten Leberlappens über. der andere, der papillare Prozess, ist ebenfalls nach vorne gerichtet und ruht am Gatter der Leber neben dem venösen Bandschlitz. Die viszerale Oberfläche steht mit einer Reihe von Organen in Kontakt, so dass sich in der Leber Vertiefungen bilden. Am linken Leberlappen befindet sich ein Magenabdruck - eine Spur der Anhaftung der vorderen Oberfläche des Magens. Auf der Rückseite des linken Lappens befindet sich eine sanfte Rille - Ösophagus-Depression. Auf der anderen Seite des quadratischen Lappens und auf der Fossa der Gallenblase des rechten Lappens befindet sich ein Zwölffingerdarm (Duodenal). Rechts von ihm, auf dem rechten Lappen, befindet sich ein Nierenabdruck, und links davon, in der Nähe des Sulkus der unteren Hohlvene, befindet sich ein Nebennierenabdruck. Auf der viszeralen Oberfläche, nahe am unteren Rand der Leber, befindet sich die Darmdepression des Kolons, die als Folge der Adhäsion der rechten (hepatischen) Beugung des Kolons und der rechten Seite des Querkolons an der Leber auftrat.

Leberstruktur

Draußen ist die Leber mit einer serösen Membran bedeckt, die durch viszerales Peritoneum dargestellt wird. Ein kleiner Bereich im Rücken ist nicht vom Peritoneum bedeckt - es handelt sich um ein extraperitoneales Feld. Trotzdem können wir davon ausgehen, dass die Leber intraperitoneal lokalisiert ist. Unter dem Peritoneum befindet sich eine dünne, dichte Fasermembran (Glissonkapsel). Von der Seite des Gatters der Leber dringt faseriges Gewebe in die Substanz des Organs ein, die die Blutgefäße begleitet. Unter Berücksichtigung der Verteilung von Blutgefäßen und Gallengängen in der Leber gibt es (von Quino, 1957) 2 Lappen, 5 Sektoren und 8 Segmente. Die entsprechenden (rechten und linken) Äste der Pfortader verzweigen sich in den Leberlappen. Laut Quino ist die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen eine konditionale Ebene, die entlang der Linie verläuft, die die Fossa der Gallenblase vor und die Furche der unteren Hohlvene dahinter verbindet. Dem linken Lappen sind drei Sektoren und vier Segmente zugeordnet, im rechten Lappen zwei Sektoren und auch vier Segmente. Jeder Sektor ist ein Abschnitt der Leber, der einen Ast der Pfortader zweiter Ordnung und den entsprechenden Ast der Leberarterie sowie Nerven und einen sektoralen Gallengang enthält. Unter dem Segment der Leber sind der Bereich des Leberparenchyms, der umgebende Ast der Pfortader dritter Ordnung, der entsprechende Ast der Leberarterie und der Gallengang zu verstehen. Der linke Dorsalsektor, der dem ersten (C 1) -Hebensegment entspricht, umfasst den Caudatlappen und ist nur auf der viszeralen Oberfläche und dem hinteren Teil der Leber sichtbar. Der linke laterale Sektor (2. Segment - C II) deckt den hinteren Teil des linken Leberlappens ab. Der linke paramedianische Sektor besetzt den vorderen Teil des linken Leberlappens (3. Segment - C III) und seinen quadratischen Lappen (4. Segment - C IV) mit einem Teil des Parenchyms auf der Zwerchfelloberfläche des Organs in Form einer sich nach hinten verjüngenden Bande (bis zur Furche der unteren Vena cava) ). Der rechte paramedianische Sektor ist ein Leberparenchym, das an den linken Leberlappen grenzt. Dieser Sektor umfasst das fünfte Segment (S V), das anterior liegt, und das große 8. Segment (S VIII), das den hinteren medialen Teil des rechten Leberlappens auf seiner Zwerchfelloberfläche einnimmt. Der rechte laterale Sektor, der dem am weitesten seitlich gelegenen Teil des rechten Leberlappens entspricht, umfasst das 6. (vorne liegende) CII und das 7.-CIII-Segment. Letzterer befindet sich hinter dem vorherigen und besetzt den posterolateralen Teil der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens.

In ihrer Struktur ist die Leber eine komplexe verzweigte röhrenförmige Drüse, deren Ausscheidungsgänge die Gallengänge sind. Die morphofunktionelle Einheit der Leber ist der Läppchen der Leber. Es hat die Form eines Prismas und hat einen Durchmesser von 1,0 bis 2,5 mm. Es gibt ungefähr 500.000 solcher Segmente in der menschlichen Leber, zwischen den Läppchen befindet sich eine kleine Menge Bindegewebe, in dem sich die interlobulären Gänge (Galle), Arterien und Venen befinden. In der Regel sind Interlobulararterie, Vene und Gang nebeneinander angeordnet und bilden eine hepatische Triade. Die Läppchen sind aus Weiden aus Leberplatten („Balken“) aufgebaut, die sich in Form von doppelt radial gerichteten Reihen von Leberzellen miteinander verbinden. In der Mitte jedes Lappens befindet sich eine zentrale Vene. Die inneren Enden der Leberplatten sind der zentralen Vene zugewandt, die äußeren Enden - zum Umfang der Läppchen. Sinusförmige Kapillaren, die Blut von der Peripherie des Lappens zu seinem Zentrum (in Richtung der zentralen Vene) befördern, befinden sich ebenfalls radial zwischen den Leberplatten. In jeder Leberplatte zwischen den beiden Reihen von Leberzellen befindet sich eine Gallenfurche (Tubulus), die das anfängliche Glied des Gallenganges darstellt. In der Mitte der Läppchen (in der Nähe der zentralen Vene) sind die Gallenrillen geschlossen, und am Umfang der Läppchen fallen sie in die interlobulären Gallenrillen. Letztere bilden zusammen größere Gallenkanäle. Schließlich bilden sich in der Leber der rechte Lebergang, der den rechten Leberlappen verlässt, und der linke Lebergang, der den linken Leberlappen verlässt. An den Toren der Leber vereinigen sich diese beiden Kanäle und bilden einen gemeinsamen Lebergang mit einer Länge von 4 bis 6 cm. Zwischen den Lagen des Hepatoduodenalbandes mündet der Gallengang mit dem Cysticus zusammen, wodurch ein gemeinsamer Gallengang entsteht.

Projektion der Leber auf die Körperoberfläche

Die Leber, die sich rechts unter dem Zwerchfell befindet, nimmt eine solche Position ein, dass ihre obere Grenze entlang der Mittellinie der Clavicularlinie auf Höhe des vierten Interkostalraums liegt. Von diesem Punkt aus fällt die obere Grenze entlang der mittleren Axillarlinie steil nach rechts vom zehnten Interkostalraum ab; hier konvergieren die oberen und unteren Grenzen der Leber und bilden den unteren Rand des rechten Leberlappens. Links von der Ebene des vierten Interkostalraums fällt der obere Rand der Leber sanft nach unten ab. Die obere Grenze befindet sich auf der Ebene des fünften Interkostalraums entlang der rechten Okoloprudinoy-Linie, kreuzt die Basis des Xiphoid-Prozesses entlang der vorderen Mittellinie und endet links vom Brustbein auf Höhe des fünften Interkostalraums, wo sich die obere und die untere Grenze an der seitlichen Kante des linken Leberlappens treffen. Die untere Grenze der Leber geht von der Ebene des zehnten Interkostalraums entlang der unteren Kante des rechten Küstengewölbes von rechts nach links über und kreuzt den linken Küstengewölbe in Höhe der Anheftung des linken 8. 8 fast sternförmige Linien. Im Epigastrium liegt die Leber direkt an der hinteren Fläche der vorderen Bauchwand. Bei älteren Menschen ist die Untergrenze der Leber niedriger als bei jungen Menschen und bei Frauen niedriger als bei Männern.

Lebergefäße und Nerven

Die Tore der Leber umfassen eine eigene Leberarterie und eine Pfortader. Die Pfortader trägt venöses Blut aus dem Magen, Dünn- und Dickdarm, Bauchspeicheldrüse und Milz sowie das hepatische Arterienblut. In der Leber verzweigen sich die Arterie und die Pfortader zu interlobulären Arterien und interlobulären Venen. Diese Arterien und Venen befinden sich zusammen mit den interlobulären Gallenfurchen zwischen den Leberabschnitten. Breite intralobuläre Sinuskapillaren, die sich zwischen den Leberplatten ("Strahlen") befinden und in die zentrale Vene münden, verlassen die interlobulären Venen in die Läppchen. In den Anfangsabschnitten der Sinuskapillaren fließen arterielle Kapillaren aus den Interlobulararterien. Die zentralen Venen der hepatischen Läppchen bilden miteinander sublobuläre (kollektive) Venen, aus denen sich schließlich 2-Z große und mehrere kleine Lebervenen bilden, die die Leber im Bereich der Vena cava inferior verlassen und in die Vena cava inferior münden. Lymphgefäße fließen in die Leber-, Zöliakie-, rechten Lenden-, oberen Zwerchfell- und Ovarienlymphknoten. Die Innervation der Leber erfolgt durch die Äste der Vagusnerven und den hepatischen (sympathischen) Plexus.

Die Struktur der Leber, die Größe der Leber, Segmente der Leber. Lebergefäßsystem. Arterielle Blutversorgung. Pfortader. Gallensystem. Ultrastruktur der Leber.

Die Leber ist eines der größten Organe des menschlichen Körpers, das eine wichtige Rolle bei der Verdauung und beim Stoffwechsel spielt. Es ist schwierig, ein anderes Organ mit den gleichen vielfältigen Funktionen wie die Leber zu benennen.

Die relative Größe und das Gewicht der Leber unterliegen in Abhängigkeit vom Alter erheblichen Schwankungen. Die Lebermasse eines Erwachsenen beträgt 1300 - 1800 g. Die Leber von Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensmonats benötigt 1/2 oder 1/3 der Bauchhöhle, durchschnittlich 1/18 des Körpergewichts, und bei Erwachsenen nur 1/36 des Körpergewichts. Allerdings hat die Leber bereits bei dreijährigen Kindern die gleichen Verhältnisse bei den Bauchorganen wie bei Erwachsenen, obwohl der Rand unter dem Rippenbogen aufgrund des kurzen Brustkorbs eines Kindes stärker ausgeprägt ist.

Die Leber ist auf allen Seiten mit Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme des Tors und eines Teils der Rückseite. Das Parenchym des Organs ist mit einer dünnen, dauerhaften Fasermembran (Glissonkapsel) bedeckt, die im Parenchym des Organs enthalten und darin verzweigt ist.

Skelotopie der Leber. Die Leber befindet sich direkt unter dem Zwerchfell im rechten Oberbauch, ein kleiner Körperteil eines Erwachsenen geht links von der Mittellinie. Der Körper verfügt über stabile Landmarken in Bezug auf das Skelett, die zur Bestimmung der Grenzen verwendet werden (Abb. 1). Der obere Leberrand rechts mit dem maximalen Ablauf befindet sich auf Höhe des 4. Interkostalraums entlang der rechten Brustwarzenlinie, der obere Punkt des linken Lappens erreicht den 5. Interkostalraum entlang der linken parasternalen Linie. Die Oberkante der Leber verläuft leicht schräg und verläuft entlang der Linie IV der rechten Rippe bis zum Knorpel der linken V-Rippe. Der vordere Rand der Leber nach rechts entlang der Axillarlinie liegt auf Höhe des 10. Interkostalraums, seine Projektion fällt mit der Kante des Rippenbogens entlang der rechten Brustwarzenlinie zusammen. Hier reicht der vordere Rand vom Rippenbogen aus und erstreckt sich schräg nach links und oben und wird entlang der Mittellinie in der Mitte des Abstands zwischen dem Nabel und der Basis des Xiphoidprozesses projiziert. Als nächstes überquert die Vorderkante der Leber den linken Küstenbogen und auf Höhe des sechsten Küstenknorpels entlang der linken parasternalen Linie verläuft sie in die Oberkante.

Die Bestimmung der Projektion des vorderen Leberrandes ist sehr wichtig, wenn eine perkutane Punktionsbiopsie der Leber durchgeführt wird. Der vordere Vorsprung der Leber sieht wie ein fast rechteckiges Dreieck aus, das meistens von der Brustwand bedeckt ist. Nur im Bereich der Magengegend erstreckt sich der untere Leberrand über die Rippenbögen und wird von der vorderen Bauchwand bedeckt. Die hintere Projektion der Leber verläuft relativ schmal. Die Oberkante der Leber steht auf der Höhe der Unterkante des Brustwirbels IX projiziert, und der untere Rand verläuft in der Mitte des Brustwirbels XI.

Die Lage der Leber hängt von der Körperposition ab. In aufrechter Position sinkt die Leber leicht ab, und wenn sie horizontal ist, steigt sie an. Die Verschiebung der Leber während des Atems wird während der Palpation verwendet: In den meisten Fällen ist es möglich, ihre Unterkante in der Phase der tiefen Inhalation zu bestimmen.

Abb. 1. Projektion der Leber auf die vordere Brustwand.

Es ist wichtig, sich über die Position der Leber in Bezug auf die Sagittalebene des Körpers zu erinnern. unterscheiden Sie die rechte und linke Seite der Leber. In der rechten Seite liegt die Leber fast senkrecht und hat einen stark ausgeprägten rechten Lappen und einen reduzierten linken Lappen. In einigen Fällen geht der gesamte Körper nicht über die Mittellinie hinaus, die sich in der rechten Hälfte der Bauchhöhle befindet. Wenn das Organ auf der linken Seite liegt, liegt es horizontal und hat einen gut entwickelten linken Lappen, der manchmal sogar die Milz erreicht. Diese Optionen für die Position der Leber sollten bei der Auswertung der Ergebnisse des Scannens und der Echoortung eines Organs in Betracht gezogen werden.

Segmente der Leber. Entsprechend äußerer Anzeichen wird die Leber in ungleiche größte rechte und linke Lappen unterteilt. Auf der oberen konvexen Fläche ist die Grenze zwischen den Lappen der Ort der Befestigung des Halbmondbands, auf der unteren Fläche die linke und die rechte Längsrille. Außerdem werden Quadrat- und Schwanzlappen unterschieden, die früher auf den rechten Lappen bezogen wurden. Der Vierkantvorsprung befindet sich zwischen den vorderen Abschnitten der beiden Längsnuten. Zwischen den hinteren Abschnitten der Längsrillen befindet sich der Schwanzlappen der Leber. In der anterioren Vertiefung auf der unteren Fläche rechts, ob die Leber eine Gallenblase ist. In der tiefen Querrille auf der Unterseite des rechten Lappens befinden sich die Tore der Leber. Die Leberarterie und die Pfortader mit den sie begleitenden Nerven dringen durch die Gatter in die Leber ein, der Gallengang in der Leber und der Austritt der Lymphgefäße.

Die Grundlage der modernen anatomischen und funktionalen Unterteilung basiert auf der Theorie der segmentalen Struktur der Leber. Aktien, Sektor, Segment, es ist üblich, die Leberbereiche verschiedener Größe, mit getrenntem Blut- und Lymphkreislauf, Innervation und Abfluss von Galle, zu bezeichnen. Die Pfortader, die Leberarterie, die Gallengänge und die Lebervenen verzweigen sich in der Leber. Der Verlauf der Äste der Pfortader, der Leberarterie und des Gallengangs im Körper ist relativ gleich. Diese Gefäße und Gallengänge werden Glissons oder Portalsysteme genannt, im Gegensatz zu den Lebervenen, die als Kavalsystem bezeichnet werden. Die Segmentierung der Leber erfolgt in den Portal- und Kavalsystemen. Die Aufteilung der Leber durch das Portalsystem wird in der chirurgischen Praxis häufiger verwendet, da sie mehr anatomische Gründe hat.

Die intrahepatische Architektur der Pfortader bildet die Grundlage der meisten Segmentaufteilungen (Abb. 2). Die Einteilung von S. Couinaud (1957), wonach sich in der Leber zwei Lappen befinden - rechts und links, 5 Sektoren und 8 der am häufigsten vorkommenden Segmente, hat sich weit verbreitet. Segmente, die nach dem Radius um das Gatter der Leber gruppiert sind, treten in größere unabhängige Teile des Organs ein, die als Sektoren bezeichnet werden. Somit bilden die Segmente III und IV den linken Paramedian-Sektor. Der linke laterale Sektor (monosegmental umfasst nur das Segment II, und der rechte paramedianische Sektor umfasst die Segmente V und VIII, der rechte laterale Sektor umfasst die Segmente VI und VII; Segment I ist der dorsale Sektor (monosegmental). Jedes Segment, Segment oder Segment der Leber hat In den meisten Fällen ist das sogenannte Glisson-Bein für chirurgische Eingriffe zugänglich, in dem sich die Äste der Pfortader, der Leberarterie und des Leberganges eng aneinanderliegend befinden, die mit einer Bindegewebshülle bekleidet sind.

Blutgefäße Blut gelangt von der Pfortader und der Leberarterie in die Leber. 2 / s Blutvolumen dringt durch die Pfortader ein und nur ’/ s durch die Leberarterie. Die Bedeutung der Leberarterie für die Vitalfunktionen der Leber ist jedoch groß, da arterielles Blut sauerstoffreich ist.

Die arterielle Blutversorgung der Leber erfolgt über die normale Leberarterie (Hepatica communis), einem Zweig des Truncus coeliacus. Seine Länge beträgt 3–4 cm, der Durchmesser 0,5–0,8 cm und die Leberarterie direkt über dem Pförtner, die nicht 1-2 cm vor dem Gallengang erreicht wird, ist in a unterteilt. Gastroduodenalis und a. Hepatica Propria. Die eigene Leberarterie (A. hepatica propria) verläuft im hepatoduodenalen Ligament nach oben, während sie links liegt und etwas tiefer als der Gallengang und vor der Pfortader liegt. Seine Länge variiert von 0,5 bis 3 cm, der Durchmesser von 0,3 bis 0,6 cm Die eigene Leberarterie bildet in ihrem Anfangsabschnitt einen Ast - die rechte Magenarterie und vor dem Eintritt in das Lebertor oder direkt am Tor ist in rechts und unterteilt linker Zweig. In einigen Fällen verlässt ein Zweig - ein viereckiger Leberlappen - die Leberarterie. Normalerweise versorgt die linke Leberarterie die linken, viereckigen und Schwanzlappen der Leber.

Die rechte Leberarterie versorgt hauptsächlich den rechten Leberlappen und die Arterie der Gallenblase.

Die arteriellen Anastomosen der Leber werden in zwei Systeme unterteilt: Extraorgan und Intraorgan. Das Nicht-Organsystem besteht hauptsächlich aus Zweigen, die sich von a erstrecken. Hepatica Communis, aa. Gastroduodenalis und Hepatica Dextra. Das intraorganisierte System der Kollateralen wird durch Anastomosen zwischen den Ästen der eigenen Leberarterie gebildet.

Das Venensystem der Leber wird durch die führenden Venen und Blutungen dargestellt. Die Hauptvene ist die Pfortader. Der Ausfluss von Blut aus der Leber erfolgt durch die Lebervenen, die in die untere Hohlvene fließen.

Die Pfortader (Vena portae) wird meistens aus zwei großen Stämmen gebildet: der Milzvene (v. Lienalis) und der V. mesenterica superior (v. Mesenterica superior).

Abb. 2. Diagramm der segmentalen Teilung der Leber: A - Zwerchfelloberfläche; B - viszerale Oberfläche; B - Segmentäste der Pfortader (Projektion auf die viszerale Oberfläche). I - VIII - Segmente der Leber, 1 - rechter Lappen; 2 - linker Lappen.

Die größten Zuflüsse sind die Venen des Magens (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) und die V. mesenterica inferior (v. Mesenterica inferior) (Abb. 3). Die Pfortader beginnt meistens auf Höhe des Lendenwirbels II hinter dem Pankreaskopf. In einigen Fällen befindet es sich teilweise oder vollständig in der Dicke des Parenchyms der Drüse, hat eine Länge von 6 bis 8 cm, einen Durchmesser von bis zu 1,2 cm, es hat keine Ventile. Auf der Ebene des Gatters der Leber v. portae ist in den rechten Ast unterteilt, der den rechten Leberlappen versorgt, und den linken Ast, der die linken, Schwanz- und quadratischen Lappen versorgt.

Die Pfortader ist mit zahlreichen Anastomosen mit Hohlvenen (portokavale Anastomosen) assoziiert. Dies sind Anastomosen mit den Venen der Speiseröhre und Venen des Magens, des Rektums, der Vaginalvenen und Venen der vorderen Bauchwand sowie Anastomosen zwischen den Wurzeln der Venen des Portalsystems (obere und untere Mesenterica, Milz etc.) und der Venen des retroperitonealen Raums (renal, adrenal) oder Eierstock usw.). Anastomosen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Kollateralflusses bei Störungen des Ausflusses im Pfortadersystem.

Portokavale Anastomosen sind im rektalen Bereich besonders ausgeprägt, wo v. rectalis superior, fließend in v. mesenterica inferior und vv. rectalis media und inferior dem inferioren Vena cava-System. An der vorderen Bauchwand besteht eine ausgeprägte Verbindung zwischen dem Portal- und dem Kavalsystem durch vv. paraumbilicales. Im Bereich der Speiseröhre durch Verbindungen gastrica sinistra und v.v. Ösophagea verursacht eine Anastomose der Pfortader mit v. azygos, d. h. das System der Vena cava superior (Fig. 4).

Lebervenen (v.v.hepaticae) sind das vaskuläre Gefäßsystem der Leber. In den meisten Fällen gibt es drei Adern; rechts, in der Mitte und links, aber ihre Zahl kann stark ansteigen und 25 erreichen. Die Lebervenen fließen in die untere Hohlvene, wo sie durch das Loch in der Sehne des Zwerchfells in die Brusthöhle gelangen.

Abb. 3. Die Pfortader und ihre großen Äste (nach L. Schiff). P - Pfortader; C - Vene des Magens; IM - mesenterica inferior; S - Milzvene; SM - Vena mesenterica superior.

In den meisten Fällen verläuft die untere Hohlvene durch den hinteren Teil der Leber und ist auf allen Seiten von Parenchym umgeben.

Die Gate-Hämodynamik zeichnet sich durch einen allmählichen Abfall vom hohen Druck in den Mesenterialarterien auf die niedrigste Ebene in den Lebervenen aus. Es ist wichtig, dass das Blut zwei Kapillarsysteme durchläuft: die Kapillaren der Bauchorgane und das Sinusbett der Leber. Beide Kapillarnetzwerke sind durch die Pfortader miteinander verbunden.

Das Blut der Mesenterialarterien unter einem Druck von 120 mm Hg. Art. tritt in das Netz der Kapillaren des Darms, des Magens, der Bauchspeicheldrüse ein. Der Druck in den Kapillaren dieses Netzwerks beträgt 15 - 10 mm Hg. Art. Aus diesem Netzwerk gelangt Blut in die Venen und Venen und bildet die Pfortader, wobei der Druck normalerweise 10 - 5 mm Hg nicht überschreitet. Art. Von der Pfortader wird Blut zu den interlobulären Kapillaren geschickt, von dort gelangt es in das System der Lebervenen und in die untere Hohlvene. Der Druck in den Lebervenen reicht von 5 mm Hg. Art. zu null.

Somit beträgt der Druckabfall im Portalbett 120 mm Hg. Art. Der Blutfluss kann mit Änderungen des Druckgradienten zunehmen oder abnehmen. G. Magnitsky (1976) betont, dass der Pfortader-Blutfluss nicht nur vom Druckgradienten, sondern auch vom hydromechanischen Widerstand der Gefäße des Pfortenbetts abhängt, dessen Wert durch den Gesamtwiderstand des ersten und des zweiten Kapillarsystems bestimmt wird. Eine Widerstandsänderung in Höhe mindestens eines Kapillarsystems führt zu einer Änderung des Gesamtwiderstandes und einer Zunahme oder Abnahme des Pfortaderblutflusses. Es ist wichtig zu betonen, dass der Druckabfall im ersten Kapillarnetzwerk ON mm Hg beträgt. Art. Und in der Sekunde - nur 10 mm Hg. Art. Folglich spielt das Kapillarsystem der Bauchorgane, das ein starker physiologischer Abgriff ist, eine wichtige Rolle bei der Veränderung des Pfortaderblutflusses. Signifikante Schwankungen des hydromechanischen Widerstands treten als Folge von Änderungen im Lumen der Blutgefäße unter dem Einfluss von Nerven- und Humor-Regulierung auf. Beim Menschen fließt das Blut durch das Portalbett mit einer Durchschnittsgeschwindigkeit von 1,5 l / min, was fast 7 des gesamten Minutenvolumens des menschlichen Bluts ausmacht.

Die Leber ist eine Masse von Leberzellen, die von Sinusoiden im Blut durchdrungen sind. Nach aktuellen Konzepten bilden Hepatozyten aus einer Zellreihe Anastomosierungsplatten, die in engem Kontakt mit dem verzweigten Blutlabyrinth der Sinusoide stehen (Abb. 5). Seit 1883 gilt die morphophysiologische Haupteinheit der Leber als "klassischer" Sechskantlappen, ihr Zentrum ist die Lebervene - das ursprüngliche Bindeglied im Venensystem, das das aus der Leber fließende Blut sammelt. Das Parenchym der Läppchen wird von radial angeordneten Leberstrahlen gebildet; Dies sind Lamellenformationen, die einen Käfig dick sind. Die Läppchen sind durch Bindegewebsschichten, sogenannte Portalfelder, die mit der Faserkapsel der Leber assoziiert sind, voneinander getrennt.

Abb. 4. Portokavale Anastomosen (BV Petrovsky zufolge): 1 - portokavale Anastomosen im rektalen Bereich. 2- Anastomosen im Ösophagus. 3 - Anastomosen im Magen, IVC - untere Hohlvene. VV - Pfortader

Das interlobuläre Bindegewebe einer normalen Leber ist schlecht entwickelt. In den Portalfeldern passieren Äste der Pfortader, der Leberarterie, der Galle und der Lymphknoten. Durch die terminale Platte von Hepatozyten, die das Parenchym der Läppchen vom Portalfeld trennen, spenden die Pfortader und die Leberarterie ihr Blut an die Sinusoide. Sinusoide fließen in die zentrale Vene der Läppchen. Der Durchmesser der Sinusoide variiert je nach Funktionszustand der Leber zwischen 4 und 25 Mikrometer. Beim Zusammenfluss der Venule in das Sinusoid und in das Sinusoid in die Lebervene befinden sich die äußeren und inneren Schließmuskeln der glatten Muskulatur, die den Blutfluss zum Läppchen regulieren. Die Leberarterien zerfallen wie die entsprechenden Venen in Kapillaren. Sie dringen in den Leberlappen ein und verschmelzen an ihrer Peripherie mit den Kapillaren, die von den Pfortadern ausgehen. Daher mischt sich das Blut aus der Pfortader und der Leberarterie im intralobulären Kapillarnetzwerk (Abb. 6).

Abb. 5. Rekonstruktion eines Leberfragments nach N. Elias

Es gibt noch einen anderen Gesichtspunkt, wonach ein Sekretlappen oder eine ihm ähnliche Acinar-Einheit als morphophysiologische Einheit verstanden wird. Das Leberparenchym ist funktionell in kleine Abschnitte mit einem Portalfeld in der Mitte unterteilt, das durch die Zentralvenen zweier benachbarter Leberlappen begrenzt wird. 3 - 4 Diese Fragmente des Parenchyms bilden einen komplexen Acinus oder Portallappen mit einem Gefäßbündel des Portaltrakts in der Mitte und in drei Ecken der Peripherie liegenden Lebervenen.

Die intrasubulären Sinusoide, die Mikrovaskulatur des Blutkreislaufsystems der Leber, stehen in direktem Kontakt mit jedem Hepatozyten. Der maximale Austausch zwischen dem Blutstrom und dem Leberparenchym wird durch die besondere Struktur der Wände der Sinusoide der Leber gefördert. Die Wand der Sinusoide der Leber ist nicht charakteristisch für die Kapillaren anderer Organe der Basalmembran und wird aus einer Reihe von Endothelzellen aufgebaut. Zwischen den Endothelzellen und der Oberfläche der Leberzellen befindet sich ein freier Perisinusoidraum - der Disse-Raum. Es wurde festgestellt, dass die Oberfläche von Endothelzellen mit einer Substanz von Mucopolysaccharid-Natur bedeckt ist, die auch die Zellporen von Kupffer-Zellen, die interzellulären Lücken und Dnsse-Räume füllt. In dieser Substanz findet ein intermediärer Austausch zwischen Blut- und Leberzellen statt. Die funktionell aktive Oberfläche der Leberzellen ist aufgrund der zahlreichen kleinsten Auswüchse des Zytoplasmas - Mikrovilli, signifikant erhöht.

Abb. 6. 1 - Pfortader; 2 - Leberarterie; 3 - Sinusoide; 4 - innerer Schließmuskel; 5 - zentrale Vene; 6 - äußerer Schließmuskel; 7 - Arteriole.

Je nach Funktionszustand werden Endothelzellen in eigentlich endotheliale Stützfunktionen, aktive Endothelzellen (Kupffer-Zellen) mit phagozytischer Funktion und fibroplastische Zellen, die an der Bildung von Bindegewebe beteiligt sind, eingeteilt. Eine histochemische Studie zeigte einen hohen Gehalt an RNA, CHIC-positiven Granula und eine hohe Aktivität der sauren Phosphatase im Zytoplasma von Kupffer-Zellen.

Das Bindegewebe der Portalfelder enthält zusammen mit der Portal-Triade einschließlich der Äste der Pfortader, der Leberarterie und der interlobulären Gallengänge einzelne Lymphozyten, Histiozyten, Plasmazellen und Fibroblasten. Das Bindegewebe der Portalbahnen wird durch Kollagenfasern dargestellt, die bei Färbung mit Picrofuchsin oder der trichromatischen Methode von Mallory gut nachgewiesen werden.

Gallensystem.

Ihre anfängliche Verbindung sind die extrazellulären Gallenkanal (Kapillaren), die von den Gallenpolen zweier oder mehrerer benachbarter Hepatozyten gebildet werden (7). Die Galle canaliculi haben keine eigenen Wände und dienen als zytoplasmatische Membran von Hepatozyten. Die histologische Untersuchung der Gallenröhrchen wird nicht nachgewiesen, ist aber bei der Reaktion auf alkalische Phosphatase deutlich sichtbar. Interzelluläre Gallengänge, die an der Peripherie des Leberlappens miteinander verschmelzen, bilden größere perilobuläre Gallengänge (terminale Ductula, Cholangiola). Cholangiole werden von quaderförmigen Epithelzellen gebildet. Elektronenmikroskopische Untersuchungen ergaben Mikrovilli auf der Oberfläche von Cholangiol-Epithelzellen. Durch das terminale Blutplättchen der Hepatozyten in der Periportalzone strömen Cholangiole in interlobuläre Gallengänge (Ductus, Cholang). Die Wände dieser Kanäle werden durch Bindegewebe gebildet, in größeren Kanälen gibt es auch eine Schicht glatter Muskelfasern.

Abb. 7. Intrahepatische Gallenwege (nach N. Popper, F. Schaffner). 1 - Leberzelle; 2 - Kupfferzelle; 3 - Sinusoid; 4 - extrazellulärer Gallentubulus; 5 - perilobulärer Gallengang; b - interlobulärer Gallengang; 7 - Ader; 8 - Lymphgefäß.

Abb. 8. Extrahepatische Gallengänge. 1 - Gallenblase; 2- Ductus cysticus; 3 - Duktus hepaticus; 4 - Ductus choledochus; 5 - Ductus pancreaticus; 6 - Schließmuskel Oddi.

An der Unterseite der Leber im transversalen Sulcus sind der linke und der rechte Gallengang miteinander verbunden und bilden einen gemeinsamen Lebergang. Letzterer mündet mit dem Cystic Ductus in den 8-12 cm langen Gallengang, der in das Lumen des Duodenums im Bereich der großen Duodenalpapille mündet. Das distale Ende des Gallenganges ist vergrößert, in seiner Wand befindet sich eine Schicht glatter Muskeln - der Schließmuskel (Abb. 8).

Hepatozyten-Ultrastruktur

Bei der elektronenmikroskopischen Untersuchung hat der Hepatozyt eine unregelmäßige hexagonale Form mit undeutlichen Winkeln.

Es gibt einen sinusförmigen Pol gegenüber dem Kreislaufsinusoid und einen Gallenpfosten gegenüber dem Gallengang (9). Die Hepatozyten-Cytoplasmamembran besteht aus der äußeren und inneren Schicht, zwischen ihnen befindet sich eine osmiophobe Schicht mit einer Breite von 2,5 bis 3,0 nm. In der Membran befinden sich Poren, die die Kommunikation des endoplasmatischen Retikulums mit dem extrazellulären Medium ermöglichen. Zahlreiche Auswüchse der Membran - Mikrovilli - sind am sinusförmigen Pol der Hepatozyten besonders ausgeprägt; Sie vergrößern die funktionell aktive Fläche der Hepatozyten. Die Zotten des Sinuspols fangen zahlreiche Metaboliten ein, und Sekretionen werden am Gallenpol der Hepatozyten abgegeben. Diese Prozesse werden durch Enzymsysteme, insbesondere alkalische Phosphatase und ATP-Ase, reguliert. Hyaloplasma, die Hauptsubstanz des Zytoplasmas von Hepatozyten, ist schwach osmiophil, mit undeutlich exprimierten kleinen Granula, Vesikeln und Fibrillen. Lösliche Komponenten der Cytoplasmamatrix schließen eine signifikante Menge an Protein, eine kleine Menge an RNA und Lipiden, Enzyme der Glykolyse, Transaminierung usw. ein. Das Hyaloplasma enthält cytoplasmatische Organellen und Einschlüsse. Der Kern Sie ist rund und leicht und befindet sich im zentralen Teil des Hepatozyten. Sie hat eine ausgeprägte Kernhülle, einige kleine Chromatinklumpen und 1 bis 4 runde oxyphile Nucleoli. In seltenen Fällen enthalten Hepatozyten zwei Kerne.

Die Kernmembran in Hepatozyten ist eng mit dem endoplasmatischen Retikulum verbunden: Es gibt direkte Übergänge der äußeren Membran der Kernhülle zu den Membranen des endoplasmatischen Retikulums und die Kommunikation des Spaltraums zwischen der Kernmembran der Kernhülle und den kanalischen Endoplasmatischen Retikulum. Im Chromatin des Zellkerns sind DNA und Histone in Form eines Desoxyribonukleoprotein-Komplexes lokalisiert, saure Proteine, rRNA und mRNA. Der Zellkern des Hepatozyten enthält zahlreiche Enzyme, die an der Synthese von RNA, DNA und Protein beteiligt sind.

Das endoplasmatische Retikulum des Hepatozyten wird durch ein System von Tubuli und Zisternen dargestellt, das parallel von den lokalisierten Membranen gebildet wird. Das endoplasmatische Retikulum besteht aus zwei Teilen: körnig (körnig) und glatt. Unter physiologischen Bedingungen ist der körnige Teil viel weiter entwickelt als glatt; es befindet sich hauptsächlich um den Kern und die Mitochondrien, an seiner äußeren Membran befinden sich zahlreiche osmiophile Granulate mit einem Durchmesser von 12-15 nm - die Ribosomen. Die Membranen des glatten endoplasmatischen Retikulums befinden sich in der Nähe des Gallenpols der Hepatozyten, in denen sie Glykoproteine, Glykogen und Cholesterin synthetisieren. Beide Teile des endoplasmatischen Retikulums sind eng miteinander verbunden und repräsentieren ein System von kontinuierlichen Tubuli. Die physiologische Rolle des endoplasmatischen Retikulums besteht in der Neutralisierung medizinischer und toxischer Substanzen, der Konjugation von Bilirubin, dem Stoffwechsel von Steroiden, der Biosynthese von Proteinen, die von der Zelle in die Gewebeflüssigkeit ausgeschüttet werden, und der direkten Beteiligung am Kohlenhydratstoffwechsel.

Abb. 9. Diagramm der Ultrastruktur von Hepatozyten (I), Kupffer (II) -Zellen, Cholel-Epithelzellen (III) (gemäß A.F. Bluger). 1 - der Kern; 2-Nucleolus; 3 - Kernmembran; 4 - grobes endoplasmatisches Retikulum; 5 - glattes endoplasmatisches Retikulum; 6 - Mitochondrien; 7 - Golgi - Komplex; 8 - Lysosomen; 9 - Polyribosomen; 10 - Ribosomen; II - Mikrokanal; 12 - Desmosom; 13 - Vakuole; 14 - Disse Space; 15 - Gallentubulus; 16 - Peroxisom; 17 - pinocytotische Vesikel; 18 - Sinusoide ", 19 - Lipide; 20 - Basalmembran: 21 - Mikrozotten; 22 - Glykogen; 23 - interlobulärer Gallengang; 24 - Zentriole.

Der Golgi-Apparat oder der Lamellarkomplex besteht aus Doppelmembranen, die abgeflachte Säcke und kleine Blasen bilden. Es befindet sich in der Regel in der Nähe des glatten endoplasmatischen Retikulums am Gallenpol der Hepatozyten. Der funktionelle Zweck des Golgi-Apparats wird durch seine wichtige Rolle bei Sekretionsprozessen bestimmt. Je nach Phase der Gallensekretion verändern sich die Komponenten des Golgi-Apparats. Es wird angenommen, dass es an der Bildung von Lysosomen und Glykogen beteiligt ist.

Im Zytoplasma von Hepatozyten, die sich in engem topografischem Kontakt mit dem oben beschriebenen Tubulussystem befinden, befinden sich Granulatbildungen: Mitochondrien, Lysosomen, Mikrokörper.

Mitochondrien weisen eine stark variable Form und Position in der Zelle auf, abhängig von ihrer Position im Läppchen oder den Merkmalen des Funktionszustandes. Normalerweise sind Mitochondrien rund, oval oder länglich, umgeben von einer dreilagigen Membran. Die innere Membranschicht bildet Membrantrennwände - Cristae, auf denen sich körnige Partikel befinden. Die oxidative Phosphorylierung wird in Granulatteilchen durchgeführt. Die Mitochondrienmatrix hat eine feinkörnige Struktur, enthält RNA-Granulate, dünne DNA-Stränge und einzelne Lipideinschlüsse. Die wichtigsten Enzymsysteme sind in Mitochondrien lokalisiert, der zentrale Ort unter ihnen sind die Enzyme des Krebs-Zyklus, die Enzyme der Desaminierung und Transaminierung.

Lysosomen haben eine runde oder ellipsoide Form und sind von einer einlagigen Lipoproteinmembran umgeben. Lysosomen sind in der Regel am Gallenpol der Hepatozyten lokalisiert und werden daher als peribiliäre Körper bezeichnet. In den peripheren Zonen des Leberlappens sind in der größten Menge Lysosomen enthalten. Lysosomen werden als Apparatur für das intrazelluläre Kochen von Nahrungsmitteln betrachtet und in primäre, noch nicht verwendete lytische Enzyme und sekundäre, in denen Kontakt zwischen den Hydrolasen und dem Substrat bereits aufgetreten ist, unterteilt. Sekundäre Lysosomen werden in Verdauungsvakuolen unterteilt, die die Lyse exogener Substanzen durchführen, die durch Pino- und Phagozytose in die Zelle eindringen, autophagische Vakuolen, die die Lyse von endogenem Material durchführen, und Restkörper oder Segrosomen, die kompaktes Material enthalten, in dem die Substratspaltung vollständig ist. Die Funktion von Lysosomen kann als "intrazelluläre Verdauung" definiert werden, sie sind an Abwehrreaktionen beteiligt, die Bildung von Galle, sorgt für intrazelluläre Homöostase. Das Hepatozyten-Zytoplasma enthält neben Organellen verschiedene Einschlüsse: Glykogen, Lipide, Pigmente, Lipofuszin.

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