Wie lange muss ich leben?
(Fibroseentwicklungsrate)

Virushepatitis C. Mit diesen Worten in der Presse, im Fernsehen und im Alltag gibt es so viele tödliche Ängste, dass die Person, die die Diagnose zum ersten Mal vom Arzt gehört hat, in einen Zustand vor der Koma fällt.

Wie lange müssen wir nach der Diagnose leben?

Wir werden sofort antworten, dass es sich bei der überwiegenden Mehrzahl der Fälle um eine Menge handelt. Menschen mit Hepatitis C leben lange ohne Probleme. Und wenn sie sterben, sterben sie an anderen Krankheiten oder an tragischen Ereignissen (Unfälle, Verletzungen, Naturkatastrophen usw.)

Das Hepatitis-C-Virus allein tötet keine Person. Das Hepatitis-C-Virus trägt zur Entwicklung verschiedener pathologischer Prozesse bei. Vor allem - in der Leber, aber außerhalb der Leber sind pathologische Folgen möglich.

In den meisten Fällen besteht die Hauptgefahr aus der Entwicklung (aufgrund des Vorhandenseins des Hepatitis-C-Virus) - der Leberfibrose. Wie schnell geht das? Wie schnell ist die Leber betroffen? An wen droht es überhaupt. Um Antworten auf diese Fragen zu erhalten, wird empfohlen, den folgenden Artikel zu lesen:

Fibroseprogression

Autoren: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Natürliches Fortschreiten der Fibrose bei Hepatitis C

Die hepatologische Konsequenz der Hepatitis-C-Infektion ist vor allem das Fortschreiten der Leberzirrhose mit möglichen Komplikationen: Blutungen, Leberversagen, primärer Leberkrebs. Das gegenwärtige Verständnis der HCV-Infektion wurde unter Verwendung des Konzepts der Fibroseprogression entwickelt (1 und 2).

F0 - normale Leber (keine Fibrose),

F1 - Portalfibrose,

F2 - eine kleine Menge Septen,

Fig.2. Fibroseprogressionsmodell, von der Infektion bis zur Entwicklung von Komplikationen.

Die erwarteten Kennzahlen für den natürlichen HCV-Fortschritt aus der Literatur und unserer Datenbank sind:

• Die durchschnittliche Zeit vom Zeitpunkt der Infektion (F0) bis zur Zirrhose (F4) beträgt 30 Jahre.
• Mortalität mit Zirrhose - 50% in 10 Jahren.
• Die Wahrscheinlichkeit des Übergangs von einer unkomplizierten Zirrhose zu jeder ihrer Komplikationen beträgt 3% pro Jahr.

Fibrose ist eine schädliche Folge einer chronischen Entzündung. Es ist durch die Verdrängung der extrazellulären Matrixkomponente gekennzeichnet, die zu einer Verzerrung der hepatischen Architektur mit einer Verschlechterung der Mikrozirkulation und der Funktionen der Leberzellen führt.

Es hat sich zunehmend herausgestellt, dass HCV das Fortschreiten der Leberfibrose direkt beeinflussen kann. Neuere interessante experimentelle Beweise deuten darauf hin, dass das zentrale HCV-Protein auf hepatische Sternzellen wirkt, die Proliferation, die Produktion fibrogenetischer Cytokine und die Sekretion von Typ 1-Kollagen erhöht.

Darüber hinaus tragen nichtstrukturelle HCV-Proteine ​​zur lokalen Entzündungsreaktion bei, was die Synthese von Chemokinen aus sternförmigen Zellen bewirkt und die Produktion von anhaftenden Molekülen erhöht, die an der Auffüllung entzündlicher Zellen beteiligt sind.

Eine HCV-Infektion ist normalerweise nur dann tödlich, wenn sie zu einer Zirrhose führt, der letzten Stufe der Fibrose. Daher ist die Beurteilung des Fortschreitens der Fibrose ein wichtiger grober Endpunkt für die Beurteilung der Anfälligkeit eines bestimmten Patienten und für die Beurteilung der Auswirkungen der Behandlung auf den natürlichen Verlauf der Hepatitis.

Stadien der Fibrose und der Grad der nekroentzündlichen Aktivität

Aktivität und Fibrose sind die beiden wichtigsten histologischen Merkmale der chronischen Hepatitis C, die in den verschiedenen vorgeschlagenen Klassifikationen enthalten sind. Eines der bewährten Systeme, mit denen sie bewertet werden, ist das METAVIR-System. Dieses System bewertet histologische Schäden bei chronischer Hepatitis C anhand zweier getrennter Beurteilungen - einer für die entzündungshemmende Aktivität (A) und die andere für das Fibrosestadium (F) (Abbildung 3). Diese Schätzungen werden wie folgt definiert.

Für die Fibrosestufe (F):

F1-Portalfibrose ohne Septen

F2-Portalfibrose mit seltenen Septen

F3-signifikante Menge an Septum ohne Zirrhose

Abstufung der Tätigkeit (A):

A0 - keine histologische Aktivität

A3 - hohe Aktivität

Der Aktivitätsgrad wird integral durch die Intensität der periportalen Nekrose und der lobulären Nekrose geschätzt, wie in einem einfachen Algorithmus beschrieben. Die Abweichungen der Ergebnisse eines Forschers und verschiedener Forscher der METAVIR-Bewertungsmethode sind geringer als bei der weit verbreiteten Knodell-Methode. Für das METAVIR-System gibt es unter den Histopathologen eine nahezu perfekte Passform.

Das Knodell-Bewertungssystem verfügt über eine nichtlineare Skala. Es gibt kein Stadium 2 für Fibrose (Bereich 0–4) und einen Aktivitätsbereich von 0 bis 18, der durch Summieren der Schätzungen der periportalen, intralobulären und portalen Entzündung erhalten wird. Der modifizierte histologische Aktivitätsindex (HAI) ist detaillierter mit vier verschiedenen kontinuierlichen Bewertungen, die durch eine Abstufung des Fibrosegrads mit 6 Stufen modifiziert werden.

Die Hepatitis-Aktivität, bei der die Nekrose beurteilt wird, ist kein guter Indikator für das Fortschreiten der Fibrose. Tatsächlich ist nur die Fibrose der beste Marker der Fibrogenese. Fibrose und Entzündungsgrad korrelieren, aber ein Drittel der Patienten weist eine Diskrepanz auf. Kliniker sollten keine "signifikante Aktivität" als Ersatzmarker für "signifikante Erkrankungen" einnehmen. Klinische Anzeichen einer ausgedehnten Nekrose und Entzündung, d.h. Eine schwere akute und fulminante Hepatitis ist letztlich im Vergleich zu Hepatitis B sehr selten. Selbst bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem sind akute Fälle von Hepatitis C sehr selten.

Dynamik des Fortschreitens der Fibrose

Das Stadium der Fibrose bestimmt die Anfälligkeit des Patienten und sagt den Fortschritt der Leberzirrhose voraus. (Abb. 3)

Es gibt eine starke Korrelation zwischen dem Fibrosestadium und dem Alter zum Zeitpunkt der Biopsie und der Dauer der Anwesenheit einer HCV-Infektion, die nahezu linear ist. Diese Korrelation wird in Bezug auf den Aktivitätsgrad der Hepatitis nicht beobachtet.

Aufgrund der Informativität des Fibrosestadiums ist es für den Arzt von Interesse, die Fortschrittsrate der Fibrose zu beurteilen.

Die Verteilung der Fortschrittsraten der Fibrose legt die Anwesenheit von mindestens drei Gruppen nahe:

• Rapid Fibrosers Entwicklungsgruppe,
• die durchschnittliche Entwicklungsrate der Fibrose (intermediär) und
• langsame Entwicklung der Fibrose (langsame Fibrosoren).

Daher bedeutet der Wert der durchschnittlichen Progressionsrate der Fibrose pro Jahr (Stadium bei der ersten Biopsie / Infektionsdauer) nicht, dass die Progression zur Zirrhose insgesamt auftritt und unvermeidlich ist.

Unter Verwendung der durchschnittlichen Progressionsrate der Fibrose bei unbehandelten Patienten beträgt die erwartete durchschnittliche Zeit bis zum Fortschreiten der Leberzirrhose 30 Jahre.

33% der Patienten (jeder dritte) haben im Durchschnitt eine erwartete Zeit bis zur Leberzirrhose von weniger als 20 Jahren.

Bei 31% der Patienten dauert das Fortschreiten der Leberzirrhose mehr als 50 Jahre (wenn überhaupt).

Einschränkungen bei der Beurteilung von Fibrose umfassen

1. die Schwierigkeit, paarweise Leberbiopsien zu erhalten,
2. die Notwendigkeit einer großen Anzahl von Patienten, statistische Signifikanz zu erreichen,
3. Variabilität (Variabilität) von Proben, die während der Biopsie entnommen wurden.

Da die Zeit zwischen zwei Biopsien relativ kurz ist (in der Regel 12 bis 24 Monate), treten in dieser Zeit selten Ereignisse auf (Fibroseübergänge von einem Stadium zum anderen). Daher erfordert das Vergleichen der Fibrosegeschwindigkeiten ein großes Biopsiematerial, so dass Änderungen beobachtet werden können.

Die Steigung des Fortschreitens der Fibrose ist schwer zu schätzen, da keine große Datenbank mit den Ergebnissen mehrerer Biopsien vorliegt. Daher ist die tatsächliche Steigung der Kurve derzeit nicht bekannt. Selbst wenn zwischen dem Stadium, dem Alter zum Zeitpunkt der Biopsie und der Infektionsdauer ein linearer Zusammenhang besteht, sind auch andere Modelle möglich.

In einer großen Datenbank haben wir bestätigt, dass das Fortschreiten der Fibrose hauptsächlich vom Alter und der Dauer der Infektion abhängt, wobei vier verschiedene Phasen sehr langsamer, langsamer, mittlerer und schneller Progression vorliegen.

Darüber hinaus hat die Leberbiopsie Grenzen bei der Beurteilung der Leberfibrose. Obwohl dies der Goldstandard für die Beurteilung der Fibrose ist, sind seine Fähigkeiten aufgrund der Ungleichmäßigkeit (Variabilität) der während der Biopsie entnommenen Proben eingeschränkt. Zukünftige Studien mit nicht-invasiven biochemischen Markern (wie zum Beispiel FibroTest) sollten die Modellierung der Fibroseprogression verbessern.

Faktoren, die mit dem Fortschreiten der Fibrose zusammenhängen

Faktoren, die mit dem Fortschreiten der Fibrose assoziiert und nicht assoziiert sind, sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Tabelle 1. Faktoren, die mit dem Fortschreiten der Zirrhose zusammenhängen und nicht damit zusammenhängen

Wesentliche Faktoren, die mit der Progressionsrate der Fibrose zusammenhängen:

• die Dauer des Auftretens einer HCV-Infektion,
• Alter
• männliches Geschlecht
• erheblicher Alkoholkonsum (> 50 g pro Tag),
• HIV-Koinfektion,
• niedriger CD4-Wert
• Stadium der Nekrose.

Das Fortschreiten der HCV-Infektion zur Zirrhose hängt vom Alter ab, das sich in Abhängigkeit von der Infektionsdauer, dem Alter zum Zeitpunkt der Infektion oder dem Alter zum Zeitpunkt der letzten Biopsie äußert.

Stoffwechselerkrankungen wie Fettleibigkeit, Steatose und Diabetes sind unabhängige Kofaktoren der Fibrogenese.

Alter

Die Rolle des Alterns beim Fortschreiten der Fibrose kann mit einer höheren Anfälligkeit für Umweltfaktoren, oxidativem Stress, vermindertem Blutfluss, mitochondrialer Fähigkeit und Immunität zusammenhängen.

Die Bedeutung des Einflusses des Alters auf das Fortschreiten der Fibrose ist so groß, dass die Modellierung der epidemischen Qualitäten von HCV nicht möglich ist, ohne dies zu berücksichtigen (Tabelle 2).

Tabelle 2. Multivariate proportionale Risikoanalyse der Risikofaktoren, Regressionsmodell für jede Fibrosestufe 20 Jahre nach der HCV-Infektion, 2313 Personen

Die geschätzte Progressionswahrscheinlichkeit pro Jahr ist für Männer im Alter von 61 bis 70 Jahren 300-mal höher als für Männer im Alter von 21 bis 40 Jahren (Abbildung 4).

Das Alter der transplantierten Leber ist auch mit einer höheren Fibroserate verbunden.

Männliches Geschlecht

Das männliche Geschlecht ist unabhängig vom Alter mit einer 10-fach schnelleren Fibroserate verbunden als Frauen. Östrogene steuern die Fibrogenese unter experimentellen Bedingungen. Östrogene blockieren die Vermehrung sternförmiger Zellen in der Primärkultur. Östrogene können die Freisetzung transformierender Wachstumsfaktoren und anderer löslicher Mediatoren verändern.

Wir haben kürzlich beobachtet, dass unter Berücksichtigung von Stoffwechselfaktoren der Zusammenhang zwischen männlichem Geschlecht und Fibrose abnimmt.

Alkohol

Die Rolle des Alkoholkonsums beim Fortschreiten der Fibrose wird für Dosen> 40 oder 50 Gramm pro Tag festgestellt. Bei kleineren Dosen divergieren die Ergebnisse, Voruntersuchungen haben sogar die Schutzwirkung von sehr kleinen Dosen gezeigt. Alkoholkonsum ist schwer zu berechnen und die Schlussfolgerungen müssen sorgfältig sein.

Aus diesen Studien geht jedoch hervor, dass die Wirkung von Alkohol nicht von anderen Faktoren abhängt, die niedriger als die Wirkung des Alters sind und sich nur bei toxischen Konsumwerten bemerkbar macht.

HIV-Koinfektion

Einige Studien zeigen, dass Patienten mit HCV- und HIV-Koinfektion eine der schnellsten Fortschrittsraten der Fibrose im Vergleich zu Patienten haben, die nur mit HCV oder anderen Lebererkrankungen infiziert sind, selbst wenn Alter, Geschlecht und Alkoholkonsum berücksichtigt werden (Abb. 5a).

Ein HIV-infizierter Patient mit CD4 200-Zellen / µl, der weniger als 50 g Alkohol pro Tag trank, hat eine durchschnittliche Progressionszeit bis zur Zirrhose von 36 Jahren (5b).

HCV-Genotyp

"Virale" Faktoren, wie Genotyp, Viruslast während der Biopsie, Quasi-Arten, stehen nicht im Zusammenhang mit Fibrose. Nur der Zusammenhang mit Genotyp 3 wird vermutet, da mit diesem Genotyp eine Steatose verbunden ist.

Risiko für Fibrose bei Patienten mit normalen Transaminasen

Patienten mit konstant normalen Transaminasen haben eine niedrigere Progressionsrate der Fibrose als mit erhöhten (6).

Allerdings haben 15–19% dieser Patienten eine mäßige oder hohe Progressionsrate der Fibrose. Wir empfehlen daher, den Grad der Fibrose bei solchen PCR-positiven Patienten mithilfe von Biopsien oder biochemischen Markern herauszufinden.

Wenn der Patient eine Septumfibrose oder eine Portalfibrose mit einer hohen Progressionsrate hat, sollte die Möglichkeit einer Behandlung in Betracht gezogen werden.

FibroTest hat bei beiden Patienten mit normaler und erhöhter Transaminase den gleichen prädiktiven Wert.

Patienten im Alter von 65 Jahren und älter haben häufig eine ausgedehnte Fibrose mit normalen Transaminasen, und bei diesen Patienten besteht das Risiko, dass die Fibrose fortschreitet.

Stoffwechselfaktoren

Einfluss der Steatose auf die Pathogenese der chronischen Hepatitis C

Mit wenigen Ausnahmen ist die Steatose mit einer signifikanteren entzündungshemmenden Aktivität und Fibrose verbunden. Steatose geht mit einer fortgeschritteneren Fibrose einher, auch nach Anpassung an das Alter.

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit bekannter Infektionsdauer ist die Progressionsrate der Fibrose bei klarer Steatose höher als bei einer leichten oder fehlenden Steatose.

Neben diesen Studien sind einige Studien mit anschließenden Biopsien bei unbehandelten Patienten verfügbar. Bei Patienten mit Steatose trat bei der ersten Biopsie ein schnelleres Fortschreiten der Fibrose auf, eine kleine Anzahl von Proben erlaubt jedoch keine Analyse des Genotyps. Möglicherweise ist diese Beziehung ein unbekanntes Merkmal von HCV, da Unterschiede für Genotyp 3 beobachtet wurden.

Andere Studien deuten darauf hin, dass eine Erhöhung der Steatose genauer ist, als ihre Menge auf das Fortschreiten der Fibrose hindeuten kann, obwohl es an Daten fehlt, um diese kontroverse Hypothese überzeugend zu belegen.

Keine Studie hat einen Zusammenhang zwischen Steatose und Fibrose gezeigt, unabhängig von anderen verwandten Faktoren, wie dem Body-Mass-Index (BMI), dem Blutzuckerspiegel oder dem Triglyceridspiegel im Blut.

In einer Studie verschwand der klare Zusammenhang zwischen Steatose und Fibrose nach Anpassung des Blutzuckers und des BMI, wodurch Zweifel an der wahren Beziehung zwischen Steatose und Fibrogenese bestehen.

In einer Studie war Steatose unabhängig von Alter, Zirrhose oder Interferon-Behandlung mit einem erhöhten kumulativen Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom verbunden.

Die Auswirkung von Diabetes auf die Pathogenese der chronischen Hepatitis C

Obwohl viele Studien den epidemischen Zusammenhang zwischen Hepatitis C und Typ-2-Diabetes dokumentiert haben, haben sich nur wenige auf die Folgen für die Lebererkrankung konzentriert.

In kleinen Gruppen war die nicht entzündliche Aktivität bei Diabetikern höher als bei Nichtdiabetikern. Das Stadium der Fibrose ist normalerweise bei Diabetikern höher, obwohl die Ergebnisse widersprüchlich sind, wenn andere Risikofaktoren für Leberfibrose berücksichtigt werden.

In der größten heute verfügbaren Studie, die an 710 Patienten mit bekannter Infektionsdauer durchgeführt wurde, waren hohe Blutzuckerwerte (und auch Diabetesmedikamente) unabhängig von einer fortgeschritteneren Leberfibrose sowie einer höheren Fibrosegeschwindigkeit verbunden von anderen Risikofaktoren wie Alter zum Zeitpunkt der Infektion, Infektionsdauer, männliches Geschlecht, Alkoholkonsum (Abb. 7).

Die zeitabhängige Variable ist die Infektionsdauer in Jahren.

Dicke und dünne Linien stehen für Patienten mit hohen bzw. normalen Glukosewerten.

Der Prozentsatz der Patienten ohne signifikante Fibrose (F2, F3, F4) ist abhängig von der Dauer der Infektion angegeben.

Die Wirkung von hohem Blutzuckerspiegel auf die Fibrogenese war höher als aufgrund eines erhöhten Gewichts. Dies legt nahe, dass die Messung des Blutzuckers genauere Informationen über das der Insulinresistenz zugrunde liegende Potenzial der Fibrogenese liefern kann, als nur die Messung des BMI.

Eine allgemeine Warnung zu diesen Studien ist, dass eine Änderung der Glukosehomöostase durch Zirrhose die Beziehung zwischen hohem Glukose- / Diabetes-Spiegel und Leberfibrose zerstören kann. Da dies nicht umgangen werden kann, haben einige Studien einen signifikanten Zusammenhang nach dem Ausschluss von Patienten mit Zirrhose gezeigt.

Hoher Blutzucker ist mit einem intermediären und fortgeschrittenen Stadium der Leberfibrose verbunden, jedoch nicht mit einem frühen Stadium, was eine wichtigere Rolle bei der Erhaltung und dem Fortschreiten der Fibrogenese als bei ihrer Initiierung impliziert. Dies sollte durch zukünftige Forschung bestätigt werden.

Die Wirkung von Fettleibigkeit auf die Pathogenese der chronischen Hepatitis C

Insgesamt scheint Übergewicht die Leberhistologie bei chronischer Hepatitis C zu beeinträchtigen. Eine Studie zeigte einen sehr signifikanten Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Steatose sowie zwischen Steatose und Fibrose, obwohl es keinen direkten Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Fibrose gab.

Fettleibige Patienten haben ein weiter fortgeschrittenes Stadium der Fibrose als dünne Fibrosen - diese Beziehung scheint jedoch nicht unabhängig von anderen verwandten Faktoren zu sein, wie beispielsweise hohem Blutzucker / Diabetes. Diese Diskrepanz ist möglicherweise darauf zurückzuführen, dass in keiner dieser Studien zwischen viszeraler und peripherer Adipositas unterschieden wurde, während nur viszerale Adipositas mit Insulinresistenz und deren Komplikationen, insbesondere der Lebersteatose, korreliert.

Aufgrund der Komplexität der Wechselwirkung zwischen Insulinresistenz und Leberschäden ist es schwierig, den spezifischen Beitrag der Adipositas zu diesem Prozess zu analysieren. Daher haben mehrere Autoren versucht, auf der Grundlage der Histologie das Vorhandensein von Leberschäden, die der nichtalkoholischen Steatohepatitis ähneln, bei adipösen Patienten mit Hepatitis C zu identifizieren. Sie gehen davon aus, dass diese beiden Ursachen der Fibrogenese die Leberfibrose erhöhen, wenn sie gemeinsam anwesend sind, was den Beitrag von Adipositas zur Progression zeigt Hepatitis-C-Fibrose

Das relative Risiko des Beitrags der nichtalkoholischen Steatohepatitis zur Leberfibrose bei Patienten mit Adipositas und Hepatitis C kann nicht bestimmt werden, bis spezifischere Marker einer nichtalkoholischen Steatohepatitis gefunden werden als die Histologie oder bis die Auswirkungen von Risikofaktoren wie Adipositas oder Diabetes klar definiert sind.

Einige vorläufige Daten zum möglichen Beitrag von Fettleibigkeit zu Leberschäden bei chronischer Hepatitis C werden durch den Nachweis gewonnen, dass nach dreimonatiger kontrollierter Gewichtsabnahme durch Diät und Bewegung bei 9 von 10 Patienten die Steatose der Leber und bei 5 von 10 Fibrosen abnahm.

Gewichtsverlust war mit einer verbesserten Insulinsensitivität verbunden. Obwohl Variationsfehler bei der Biopsieprobe bei einer so geringen Probengröße von erheblicher Bedeutung sind, wurde gezeigt, dass die zellulären Marker für die Aktivierung der Sternzellen auch bei Patienten mit reduziertem Körpergewicht und geringerer Fibrose deaktiviert sind, was die Hypothese der schädlichen Auswirkungen von Fettleibigkeit bei chronischer Hepatitis C verstärkt.

Ebenso wurde beobachtet, dass die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit die Fibrose verringert.

Die Wechselwirkung zwischen Genotyp und Stoffwechselfaktoren

Es wurde beobachtet, dass die Fibrose nur bei den mit Genotyp 3 infizierten Personen mit Steatose assoziiert war und mit Alkoholkonsum in der Vergangenheit und (indirekt) Diabetes nur bei Patienten, die mit anderen Genotypen als 3 infiziert waren. Eine andere Studie bestätigte, dass HCV Insulinresistenz verursachen und das Fortschreiten der Fibrose beschleunigen kann. und dieser Effekt scheint spezifisch für Genotyp 3 zu sein.

Andere Faktoren

Zu anderen Faktoren (Änderungen der HCV-RNA, intrahepatisches Cytokin-Profil, Genotyp der HLA-Klasse, C282Y-Hämochromatose-Gen-Mutation, Rauchen) gibt es nur sehr wenige Studien, und sie erfordern mehr Forschung mit einer größeren Stichprobengröße.

Wirkung der Behandlung: Verringerung der Leberfibrose

Derzeit zeigen viele Studien, dass die Behandlung von Hepatitis C mit Interferon alleine oder in Kombination mit Ribavirin das Fortschreiten der Leberfibrose stoppen oder sogar eine signifikante Abnahme der Fibrose verursachen kann.

Wir haben Daten von 3010 unbehandelten Biopsiepatienten vor und nach der Behandlung aus vier randomisierten Studien gesammelt. Es wurden zehn verschiedene Behandlungsschemata verglichen, die kurzes Interferon-IFN, pegyliertes Interferon (PEG-IFN) und Ribavirin kombinierten. Die Auswirkungen jedes Regimes wurden anhand des Prozentsatzes der Patienten mit mindestens einem Stadium der Verbesserung der Nekrose und der Entzündung (METAVIR-System), des Prozentsatzes der Patienten mit mindestens einem Stadium der Verschlechterung der Fibrose durch das METAVIR-System und der Fortschrittsrate der Fibrose pro Jahr bewertet.

Nekrose und Entzündung verbesserten sich von 39% (unter Verwendung von kurzem Interferon 24 Wochen) auf 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + Ribavirin> 10,6 mg / kg / Tag).

Die Störung der Fibrose lag zwischen 23% (IFN 24 Wochen) und 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + Ribavirin> 10,6 mg / kg / Tag).

Alle Behandlungsschemata reduzierten die Progressionsrate der Fibrose signifikant im Vergleich zu der Progressionsrate vor der Therapie. Dieser Effekt wurde sogar bei Patienten ohne anhaltende virologische Reaktion beobachtet.

Bei 75 (49%) von 153 Patienten mit Zirrhose vor der Therapie wurde eine umgekehrte Entwicklung der Zirrhose (Reduktion des Fibrosestadiums durch Biopsie) beobachtet.

Sechs Faktoren waren unabhängig und signifikant mit dem Fehlen einer signifikanten Fibrose nach der Behandlung verbunden:

1. Stadium der Fibrose vor der Behandlung (OR = 0,12),
2. Erzielung einer anhaltenden virologischen Reaktion (OR = 0,36),
3. Alter

Welche Vorhersagen können bei Leberfibrose sein?

Leberfibrose ist eine für tödliche Komplikationen gefährliche Krankheit, bei der aus verschiedenen Gründen eine diffuse Degeneration des Organs mit dem Wachstum von grobem Bindernarbengewebe auftritt. Diese Pathologie begleitet fast alle Lebererkrankungen, die durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet sind.

Formen und Grade der Fibrose

Die Einstufung der Leberfibrose beruht auf zwei Faktoren bei der Entstehung der Erkrankung: der Lokalisierung der Pathologie und ihrer Ursachen.

Je nach Ort des Leberschadens werden folgende Formen der Fibrose unterschieden:

• venulär und präventiv, die zentralen Lappen der Orgel betroffen;
• perizellulär, mit Hepatozyten-Degeneration assoziiert;
• Periduktum, in der Nähe der Gallengänge gelegen;
• Septum, begleitet von einem ausgedehnten Tod von Leberzellen;
• gemischt und kombiniert die Anzeichen all dieser Formen der Fibrose.

Bei der Betrachtung dieser Pathologie der Leber nach den Ursachen, die sie verursacht haben, können folgende Arten von Fibrose unterschieden werden:

• fokal;
• zonal;
• Herz;
• Periportal;
• angeboren

Herzfibrose entsteht durch verschiedene Pathologien des Herzens und des Herz-Kreislauf-Systems. Je nach Lage des Lebergewebeschadens kann es zusätzlich fokal, zonal, umfangreich sein.

Die fokale Fibrose entsteht durch Fehlfunktionen des Kreislaufsystems, wodurch eine lokale Blutstauung oder ein inakzeptabler Druckanstieg in diesem Organ beobachtet wird.

Die periportale Fibrose ist mit einem erhöhten Organvenendruck verbunden, der häufig auf die fortgeschrittene Form einer Parasitenerkrankung zurückzuführen ist.

Angeborene Fibrose ist eine Erbkrankheit und wird am häufigsten bei Kleinkindern beobachtet.

Die Leberfibrose kann lange Zeit fortschreiten und alle Entwicklungsstadien durchlaufen. Die Entwicklungsstadien der fibrotischen Lebererkrankung werden durch eine spezielle Methode bestimmt - die Metavir-Skala. Folgende Grade von Leberfibrose werden unterschieden:

• F0 - keine Pathologie.
• F1 - gekennzeichnet durch das Auftreten einer geringen Menge an Bindegewebe, Pforten, das anfängliche metabolische Versagen zwischen den Leberzellen und dem Blut.
• F2 - Vergrößerung des Schadensbereichs der Orgel, Erweiterung der Portalbahnen, Änderungen in der Struktur
• F3 - Bildung einer großen Menge Narbengewebe, vergrößerte Lebergröße.
• F4 - die Ausbreitung des Narbengewebes im gesamten Körper, gekennzeichnet durch irreversible Prozesse, hohes Todesrisiko.

Die Behandlung und Prognose der Erkrankung hängt weitgehend vom Stadium der Erkennung der Leberfibrose ab.

Gründe

Um die Behandlung richtig vorschreiben zu können, ist es notwendig, die Ursache der Erkrankung und die Faktoren zu bestimmen, die ihre Entwicklung ausgelöst haben.

Leberfibrose kann folgende Ursachen haben:

1. Längerer Alkoholmissbrauch.
2. Erbliche Veranlagung (Wilson-Konovalov-Krankheit).
3. Autoimmunerkrankungen (biliäre Zirrhose, Autoimmunhepatitis).
4. Akute und chronische Virushepatitis, verursacht durch eine Art Herpesvirus.
5. Andere Viruserkrankungen (Cytomegalovirus-Infektion, Mononukleose).
6. Einige Medikamente (Krebsmedikamente und Antirheumatika, Vitamin A und seine Derivate).
7. Exposition gegenüber toxischen Substanzen, Chemikalien, Toxinen.
8. Portalhypertonie.
9. Erkrankungen der Gallenwege: ihre Blockade, Bildung von Steinen, primäre Cholangitis.
10. Chronische Herzinsuffizienz
11. Das Vorhandensein einer venösen Stase in der Leber (Budd-Chiari-Syndrom) und anderen.

Die Fibrose dieses Organs entwickelt sich fast immer über mehrere Jahre hinweg und fließt allmählich von einer Stufe zur nächsten. Aber manchmal gibt es Fälle von schnellem Fortschreiten der Krankheit, die innerhalb weniger Monate zum Tod führen. Das Fortschreiten der Krankheit wird durch viele Faktoren verursacht: Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, schwache Immunität usw.

Symptome

Am gefährlichsten bei der Entwicklung einer Leberfibrose ist die Phase des Ausbleibens von Symptomen der Krankheit, in der noch wirksame therapeutische Maßnahmen zur Wiederherstellung des Organs möglich sind. Anzeichen einer Fibrose zeigen sich bei einer starken Zerstörung des Organs.

Die ersten Anzeichen der Erkrankung korrelieren nicht immer mit Lebererkrankungen. Dazu gehören:

• sich ständig müde fühlen;
• Schläfrigkeit;
• verminderte Leistung;
• Unfähigkeit, körperlichen und psychischen Stress zu widerstehen;
• die Bildung einer großen Anzahl von Blutungen am Körper.

Nur mit einer gründlichen Untersuchung kann das genaue Krankheitsbild der Krankheit festgestellt werden:

• Blutuntersuchungsergebnisse weisen auf Eisenmangel hin;
• Marker für Leberfibrose entsprechen einem AST / ALT-Verhältnis von> 1;
• eine schnelle Zunahme des Milzvolumens;
• häufige innere Blutung;
• Krampfadern der Vorderwand der Leber.

Das Auftreten pathologischer Veränderungen im Körper im Anfangsstadium der Erkrankung wird nur durch Laboruntersuchung des biologischen Materials bestimmt.

Bei der entwickelten Leberfibrose sind die Symptome des Patienten folgende:

1. Schwere Anämie
2. Immunversagen
3. Vergrößerte Leber, Milz.
4. Erbrechen mit Blut.
5. Störung der Nahrungsverdauung.
6. Gewichtsreduzierung

Die Prognose der Fibrose 1 und 2 mit rechtzeitiger Erkennung und korrekter Behandlung ist günstig. Die Grade 3 und 4 der Krankheit sind mit irreversiblen Veränderungen im Organ verbunden. Das Endstadium dieser Lebererkrankung ist die Zirrhose, für die nur eine Organtransplantation angewendet wird.

Frühe und ausgeprägtere Symptome einer Leberfibrose bei Hepatitis: Gelbfärbung des Augenweißes, der Haut, besorgt viele Schmerzen im rechten Hypochondrium, insbesondere beim Bewegen.

Komplikationen

Bei der Leberfibrose können Komplikationen auftreten durch:

• Fehldiagnose;
• verspätete Behandlung;
• mangelnde Qualifikation des Arztes in der medizinischen Versorgung.

Am häufigsten treten solche negativen Auswirkungen einer Organerkrankung auf:

• chronische Hypertonie;
• anormale Venen der Leber und anderer innerer Organe mit ständigen Blutungen;
• Hepatopulmonales Syndrom, verbunden mit Sauerstoffmangel in Hepatozyten;
• Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum;
• Peritonitis;
• hepatorenales Syndrom;
• chronisches Leberversagen;
• Magen- und Darmprobleme aufgrund des Verlustes der normalen Leberfunktion;
• hepatozelluläres Karzinom;
• zirrhotischer Leberschaden.

Praktisch alle Komplikationen der Leberfibrose können tödlich sein. Eine besondere Gefahr stellt die Fibrose dar, deren Entstehung aufgrund einer chronischen Virushepatitis C auftritt. In diesem Fall schreitet die Krankheit ständig voran und verursacht irreversible schwere Schädigungen der Leber.

Diagnosemethoden

Eine frühzeitige Diagnose und Diagnose mit den neuesten Methoden beseitigt Behandlungsfehler und vermeidet lebensbedrohliche Komplikationen.

Das Vorhandensein einer Leberfibrose kann durch Labor- und Instrumentenmethoden überprüft werden.

Laborforschungsmethoden umfassen:

• vollständiges Blutbild: Ermöglicht die Erkennung von Anämie, das Vorhandensein entzündlicher Prozesse in der Leber, um die Reduktion von Gerinnungsfaktoren zu bestimmen;
• Blutbiochemie: hilft bei der Bestimmung der Funktionalität der Leber, der Bauchspeicheldrüse;
• Leberzerfallstests - PGA-Index;
• Urinanalyse: Wenn Leberfibrose Autoimmunläsionen zeigt;
• Kotanalyse: Bestimmt die parasitäre Invasion usw.

Die informative Instrumentalmethode für die Diagnose einer Leberfibrose ist der Ultraschall, mit dem pathologische Bereiche des Bindungsnarbengewebes nachgewiesen werden können.

Wichtige instrumentelle Methoden sollten in Betracht gezogen werden:

• Ösophagogastroduodenoskopie, bei der das Endoskop die inneren Organe auf das Vorhandensein einer Venenvergrößerung untersucht;
• Computertomographie der Leber, Bestimmung von malignen Tumoren, verschiedene Schäden an den Geweben des Organs;
• Leberbiopsie, die eine genaue Diagnose der Leberfibrose und ihres Entwicklungsstadiums ermöglicht;
• Die Elastographie ist die neueste alternative Forschungsmethode, bei der die Leberfibrose mit einem speziellen Fibroscan-Gerät mittels Ultraschall bestimmt wird.

Der Arzt sollte während der diagnostischen Aktivitäten die Zustände und die Lebensweise des Patienten, das Vorhandensein einer Lebererkrankung von seinen nahen Angehörigen erfahren, eine Untersuchung und Palpation des Bauches durchführen und weitere wichtige Informationen sammeln.

Merkmale der Behandlung

Nach der Diagnose und Bestimmung des Entwicklungsstadiums der Leberfibrose schreibt der Spezialist einen Komplex von therapeutischen Maßnahmen vor, darunter:

1. Drogentherapie.
2. Spezielle Diät- und Lebensstilanpassung.
3. Die Verwendung von Volksheilmitteln.
4. Chirurgische Intervention.

Die Behandlung der Leberfibrose zielt darauf ab, die Ursache der Entstehung der Erkrankung zu beseitigen, den Prozess der Organregeneration zu stoppen und ihre Funktionen wiederherzustellen. Während der Therapie in jedem Stadium der Krankheit können die folgenden Medikamente verschrieben werden:

• Heteroprotektoren, die Hepatozyten helfen, lebensfähig zu bleiben (Heptral, Maksar);
• Glucocorticosteroide;
• Zytostatika, Suspendierung von Narbengewebe;
• Immunmodulatoren, die das Immunsystem stärken und die Krankheit bekämpfen;
• choleretische Medikamente zur Beseitigung der Gallenstauung (Allahol, Nikodin);
• entzündungshemmende Medikamente;
• Diuretika, die Flüssigkeit aus der Bauchhöhle entfernen;
• Schmerzmittel;
• Antioxidantien, die die Wirkung von Toxinen und Giften neutralisieren;
• Enzyme, die zur Verdauung von Lebensmitteln beitragen.

Wenn Fibrose durch virale Infektionen verursacht wird, werden antivirale Medikamente verschrieben. Wenn die Ursache der Erkrankung Alkoholismus war, muss die vollständige Ablehnung alkoholischer Getränke und die Normalisierung des Lebensstils erfolgen. Die weitere Behandlung wird für jeden Patienten individuell ausgewählt. Die Therapie hängt weitgehend von den Qualifikationen des behandelnden Arztes ab, wie Leberfibrose jeglichen Grades behandelt werden kann.

In schweren Fällen kann die Krankheit operiert werden. Hinweise dafür können sein:

• Schistosomiasis;
• Vorbeugung von inneren Blutungen
• Hypersplenismus;
• Zirrhose usw.

Bei Operationen wird häufig die schonende Laparoskopie-Methode verwendet. Im Falle einer Zirrhose rettet nur eine Organtransplantation den Patienten vor dem Tod.

Als wirksame Ergänzung zur traditionellen Behandlung können traditionelle Behandlungsmethoden angewendet werden, jedoch nur nach Absprache mit Ihrem Arzt.

Diät

Die diätetische Ernährung bei Lebererkrankungen sollte vollständig sein, jedoch mit gewissen Einschränkungen. Es ist unmöglich, den Zustand des Patienten mit dieser Pathologie zu verbessern, ohne eine speziell entwickelte Diät-Nummer 5 einzuhalten.

Die Prinzipien dieser therapeutischen Ernährung sollten berücksichtigt werden:

• Einschränkung von Fetten und Kohlenhydraten;
• Verwendung von Produkten aus der zulässigen Liste;
• Kochen durch Braten, Schmoren, Dämpfen;
• Ausschluss von würzigen, geräucherten, frittierten, salzigen Lebensmitteln aus der Ernährung;
• häufige Zwischenmahlzeiten;
• Einhaltung des Trinkregimes - täglicher Verbrauch von mindestens 2 Litern sauberem Wasser;
• Verbot von warmen und kalten Speisen;
• absolutes Alkoholverbot.

Bei einer Leberfibrose des 3. und 4. Grades ist Diätfutter besonders streng. Die tägliche Diät wird von einem Ernährungswissenschaftler individuell zubereitet. Einige Produkte können sogar von der Liste der zulässigen Produkte ausgeschlossen werden.

Den Patienten ist es verboten, Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die die Verdauungssekretion stimulieren und grobe Ballaststoffe, Purine und Oxalsäure enthalten.

Vorhersage und Vorbeugung der Krankheit

Um eine Degeneration des Lebergewebes zu vermeiden, sollten Sie einfache Vorbeugungsregeln beachten:

1. Um schlechte Gewohnheiten aufzugeben: Rauchen, Alkoholmissbrauch.
2. Vermeiden Sie schädliche Arbeitsbedingungen, bleiben Sie an Orten mit ungünstigen Umgebungsbedingungen.
3. Versuchen Sie, Stresssituationen zu vermeiden.
4. Selbstmedikation nicht.
5. Arzneimittel sollten nur eingenommen werden, wenn dies absolut notwendig ist und von einem Spezialisten verschrieben wird.
6. Iss gesundes Essen.
7. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen.
8. Erkannte Krankheiten behandeln, insbesondere Gastritis, Pankreatitis, Cholezystitis usw.
9. Verbesserung der Immunität
10. Führen Sie einen aktiven Lebensstil.
11. Oft an der frischen Luft sein.

Bei der Erkennung der Fibrose des Hauptorgans der Blutbildung ist es wichtig, sich rechtzeitig und vollständig zu behandeln.

Die Prognose dieser Lebererkrankung 1 und 2 Grad mit rechtzeitiger Entdeckung und qualifizierter Behandlung ist günstig.

Die Pathologie der Leber des 3. Grades endet auch während der komplexen Therapie nicht immer mit einer vollständigen Heilung, es ist jedoch möglich, den Zustand eines Patienten zu verbessern.

Ohne adäquate Behandlung tritt die Organfibrose in die Endphase ein, oft tödlich. Eine Behandlung im 4. Stadium der Erkrankung ist nur chirurgisch möglich. Um dem Patienten in diesem Stadium der Entwicklung der Pathologie zu helfen, kann nur eine Lebertransplantation erfolgen.

Behandlung der Leberfibrose 4 Grad

Mit fortschreitender Krankheit tritt ein vollständiger Gewebeersatz auf. Wenn sich Leberfibrose 4. Grades (Zirrhose) entwickelt hat, verliert die Leber in diesem Endstadium der Krankheit fast vollständig ihre Fähigkeit, ihre Funktionen zu erfüllen. In diesem Fall verschlechtert sich die Lebensqualität stark und die Wahrscheinlichkeit des Todes steigt.

Ätiologie

Die Leber spielt eine wichtige Rolle in der Arbeit des gesamten Organismus, daher sind Abweichungen in der Arbeit des Organs für den Organismus gefährlich.

Leberfibrose ist auf der ganzen Welt verbreitet. Häufiger wird die Krankheit beim Mann diagnostiziert. Die Diagnose einer Fibrose in unterschiedlichem Ausmaß wird am häufigsten bei Personen ab 40 Jahren gestellt.

Die Hauptursachen für Fibrose und die Entwicklung der Krankheit bis zum vierten Grad sind die folgenden:

• Hepatitis viralen Ursprungs (B, C, D, G) verursachen in 10-24% der Fälle Fibrose;
• lange (mehr als acht Jahre) Aufnahme einer großen Menge alkoholischer Getränke;
• Abnormalitäten in der Funktion des körpereigenen Abwehrsystems, am häufigsten im Zusammenhang mit Autoimmunkrankheiten;
• Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege;
• venöse Verstopfung in der Leber;
• verschiedene Krankheiten, die mit Stoffwechselproblemen zusammenhängen, die vererbt werden;
• verschiedene Medikamentenvergiftung (Anabolika, Androgene), Gifte, Toxine;
• Mangel an Vitaminen und Mikroelementen bei falscher Ernährung, einige Infektionskrankheiten, Syphilis können zu Faktoren werden, die die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Fasergewebe erhöhen.

Es ist wichtig! Die Wahrscheinlichkeit einer Leberfibrose im vierten Stadium steigt mit der gleichzeitigen Exposition gegenüber mehreren Faktoren (z. B. Virushepatitis und Alkoholabhängigkeit).

Zeichen von

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die für eine Zirrhose charakteristisch sind. In diesem Stadium sind die Symptome im Gegensatz zu den Anfangsstadien der Fibrose deutlich ausgeprägt.

Im weiteren Verlauf der Erkrankung kann eine Reihe von Symptomen auf schwerwiegende Leberprobleme hinweisen:

• starke und häufige Schmerzen im rechten Hypochondrium, die mit der Entwicklung der Krankheit zunehmen, wenn sich die Kapsel der Leber ausdehnt, kann es zu Koliken kommen, einem Gefühl der Schwere;
• Zu verschiedenen Tageszeiten, insbesondere nach dem Verzehr von schwerem Fett, kann es zu Übelkeit und Erbrechen kommen, manchmal mit Blutbeimischung (wenn Blutungen aus den Venen des Magens und der Speiseröhre auftreten);
• Aufgrund der angesammelten Galle kann Juckreiz im Körper auftreten.
• der Patient verliert viel an Gewicht, auch bei ausreichender Ernährung kann es zu schwerer Erschöpfung kommen;
• Muskelatrophie tritt auf, Muskeltonus wird reduziert;
• Aufgrund der Tatsache, dass Leberhepatozyten Bilirubin nicht effizient verarbeiten können, wird die Haut zu einem ausgeprägten gelben Farbton. Die Haut kann sich ablösen.

Es ist wichtig! Je schwerer die Gelbsucht ist, desto fortgeschrittener ist die Krankheit.

Zuerst werden die Sklera der Augen bemalt, dann die Schleimhäute des Mundes, die Haut der Handflächen und der Fersen, und schon im Endstadium wird der gesamte Körper gelb.

• Xanthelasma kann auftreten (Flecken auf den oberen Augenlidern mit einer Lipidkomponente);
• die obere Phalanx der Finger wird dicker, die Haut um die Nägel wird rot;
• Entzündungen und Druckempfindlichkeit der Gelenke können auftreten;
• Krampfadern im Unterleib;
• der Oberkörper kann mit Besenreisern bedeckt werden, deren Anzahl mit fortschreitender Krankheit signifikant zunimmt;
• Angiome können auf die Nasenspitze und die Augenwinkel treffen;
• Es ist eine Rötung der Haut an den Handflächen, Fersen;
• Zunge kann an Größe zunehmen, rot werden;
• beim stärkeren Geschlecht werden die Brustdrüsen vergrößert, Impotenz tritt auf;
• In der Endphase der Fibrose kann sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln (Aszites);
• Nasenbluten können oft vorkommen;
• eine vergrößerte Milz tritt auf;
• Erkrankungen des Nervensystems: Schlaflosigkeit, Gedächtnisstörungen, Tremor, Apathie.

Prognose

Die Leberfibrose ist in mehrere Stufen unterteilt. In den frühen Stadien der Erkrankung bei adäquater Behandlung ist die Prognose positiv, die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung ist hoch. In der dritten Phase der Fibrose ist die Prognose nicht so tröstlich. Vorausgesetzt, dass die Hepatozyten der Leber noch ihre funktionellen Fähigkeiten behalten und der Patient den gesunden Lebensstil beibehält, wobei er die medizinischen Empfehlungen einhält, beträgt die Überlebensrate der Hälfte der Patienten in diesem Fall mehr als sieben Jahre.

Nach der dritten Stufe kommt die vierte Stufe der Fibrose (endgültig) - Leberzirrhose. Bei der Diagnose einer Leberfibrose 4. Grades interessiert sich der Patient oft dafür, wie viele Menschen in diesem Stadium der Krankheit leben. Die Prognose ist in diesem Fall ungünstig, meistens überschreitet die Lebenserwartung nicht mehrere Jahre. Tatsache ist, dass die Leberzellen allmählich aufgebraucht werden, sie reichen nicht aus, um die Grundfunktionen des Organs zu erfüllen. Das Fortschreiten der Krankheit kann nicht gestoppt werden.

In Stadium 4 mit schweren Komplikationen beträgt die Lebenserwartung bei 40% der Patienten nicht mehr als drei Jahre. Wenn keine Lebertransplantation durchgeführt wird, sterben die meisten Patienten an schweren Komplikationen.

Um die Anzahl der verbleibenden Lebensjahre während der Entwicklung der Zirrhose genauer berechnen zu können, verwenden Spezialisten speziell entwickelte Systeme (Child-Pugh, Cox), wobei eine Reihe wichtiger Kriterien berücksichtigt wird: die Ätiologie der Krankheit, die Wirksamkeit der Therapie, das Auftreten von assoziierten Symptomen, neurologische Störungen usw.

Diagnose

Um die genaue Diagnose und den Entwicklungsgrad der Erkrankung feststellen zu können, ist eine umfassende Diagnose erforderlich. Diagnoseverfahren bei Verdacht auf Zirrhose umfassen normalerweise:

• Blutentnahme für allgemeine und biochemische Analysen. Wenn einer der Indikatoren den Spezialisten alarmiert, z. B. der Hämoglobinspiegel (Anämie) sinkt, die Anzahl der Leukozyten und Blutplättchen abnimmt, ist eine weitere Untersuchung erforderlich.
• Zur Bestimmung der Blutgerinnungsrate wird ein Koagulogramm vorgeschrieben. Um die virale Natur der Pathologie zu bestätigen oder zu leugnen, sollten Tests für verschiedene Arten von Hepatitis durchgeführt werden. Um das Vorhandensein latenter Blutungen zu bestimmen, wird der Kot analysiert.
• Um das Vorhandensein eines malignen Tumors in der Leber auszuschließen, wird ein Bluttest auf Alpha-Fetoprotein durchgeführt.

• Die Ultraschalluntersuchung aller wichtigen Organe der Bauchhöhle hilft dabei, die Diagnose genauer zu stellen und die damit verbundenen Pathologien und Komplikationen (Aszites, Milzpathologie) herauszufinden.
• Mit Hilfe der Ösophagogastroduodenoskopie können Sie das Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens feststellen.
• Die Leberbiopsie ist die informativste Analyse, die das genaue Stadium der Erkrankung bestimmt.
• Um die Diagnose zu klären, kann ein Spezialist eine Computertomographie oder Szintigraphie anordnen.

Behandlung

In den Anfangsstadien der Entwicklung einer Leberfibrose ist eine medikamentöse Behandlung möglich, die eine Reihe von Maßnahmen umfassen sollte, die auf die Beseitigung der Ursachen, Symptome und der Aufrechterhaltung der Hauptfunktionen der Leber abzielen. Wenn sich die Fibrose im späteren Stadium der Erkrankung bis zum vierten Stadium entwickelt hat, ist die Prognose enttäuschend. In diesem Fall ist die einzige Behandlungsoption eine Transplantation eines Spenderorgans. Eine Lebertransplantation ist jedoch eine schwierige Operation und nicht für jeden Patienten geeignet. Mit dem richtigen Ansatz kann eine konservative Therapie nur das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und den Zeitraum des Auftretens von Komplikationen verzögern.

Es ist wichtig! Heutzutage gibt es keine Medikamente mit nachgewiesener Wirksamkeit, die mit einer Zirrhose fertig werden könnten, es gibt jedoch Medikamente, die Fibrose in eine kontrollierte, chronische Form bringen können.

Therapie im frühen Stadium

Die Behandlung der Leberfibrose wird auf der Grundlage der Grundprinzipien ausgewählt:

1. Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache der Krankheit. Beispielsweise wird eine antivirale Therapie angewendet, wenn die Ursache eine der Arten von Virushepatitis ist oder wegen Alkoholabhängigkeit behandelt wird.
2. Einhaltung einer speziellen Diät (Diät Nummer 5) mit einer reduzierten Menge an Salz, Kohlenhydraten. Es ist wichtig, auf alkoholische Getränke und fetthaltige Lebensmittel vollständig zu verzichten. Es ist auch notwendig, die Anzahl der Medikamente zu minimieren. Verwenden Sie nur Medikamente, die von einem Spezialisten verschrieben werden.
3. Es ist notwendig, körperliche Anstrengung zu reduzieren, Physiotherapie und Hitzeeinwirkung zu beseitigen.

Im vierten Stadium der Erkrankung wird die Therapie ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt, da die Gefahr gefährlicher Komplikationen besteht.

In diesem Stadium ist es das Wichtigste, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Kombinierte Therapie umfasst in der Regel die Bestellung von:

• Hepatoprotektoren - Arzneimittel zum Schutz der Leberzellen (Essentiale, Essliver, Legalon);
• Mittel, die Orodesoxycholsäure (Ursofalk) enthalten;
• Betablocker (Atenolol, Bisoprolol).

Darüber hinaus müssen Sie eine spezielle Diät mit paralleler Einnahme von Hepatoprotektoren einhalten. Diese Medikamente schützen nicht nur die Leberzellen, sondern tragen auch dazu bei, die Belastung zu bewältigen, die Struktur des Organs zu stärken, Zellmembranen zu stabilisieren, die Produktion von Phospholipiden zu erhöhen und die Wirkung von Giftstoffen zu reduzieren.

Transplantation

Wenn die Leber mit den grundlegenden Funktionen nicht zurechtkommt und konservative Behandlungsmethoden nicht das gewünschte Ergebnis bringen, wird in diesem Fall eine radikale Therapiemethode gezeigt - Transplantation eines Spenderorgans. Aber selbst wenn ein Spenderorgan gefunden werden kann und die Operation erfolgreich ist, müssen später spezielle Medikamente genommen werden, die das Immunsystem unterdrücken, so dass das transplantierte Organ nicht abgestoßen wird.

Die Hauptindikatoren für die Transplantation sind Komplikationen, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind:

• innere Blutung;
• Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
• starker Rückgang des Albumins (weniger als 30 Gramm);
• Erhöhung der Prothrombinzeit (mehr als 17 Sekunden) - geringe Blutgerinnung.

Es gibt jedoch eine Reihe von Kontraindikationen für das Verfahren - das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses, der durch Infektionen, schwere Herz- und Lungenerkrankungen, maligne metastatische Tumoren, Hirnpathologien und andere verursacht wird.

Nach einer erfolgreichen Operation ist die Prognose günstig. Das Überleben von fünf Jahren beträgt mehr als 75% der Fälle, 40% der Patienten leben seit mehr als zwei Jahrzehnten mit einem transplantierten Organ.

Komplikationen und Prävention

Die vierte Stufe der Fibrose ist gefährlich mit Komplikationen, deren Auftreten häufig die Todesursache ist. Die Fibrose ist also die gefährlichste Entwicklung:

• Aszites;
• Peritonitis;
• Krampfadern, innere Blutungen;
• hepatische Enzephalopathie;
• schnell progressive maligne Neoplasmen (Karzinome);
• Anämie mit starkem Abfall des Sauerstoffgehalts;
• Gastropathie (Verdauungsstörungen);
• Kolopathie (Darmfunktionsstörung);
• Unfruchtbarkeit

Wenn Sie sich an den richtigen Lebensstil halten und präventive Maßnahmen ergreifen, können Sie die Entwicklung einer Leberfibrose und deren gefährlichste Komplikation in Form einer Zirrhose vermeiden.

1. Rechtzeitige Behandlung der Krankheit, strikte Einhaltung der medizinischen Empfehlungen.
2. Die Einnahme von Medikamenten ausschließlich für Spezialisten, um den Kontakt mit schädlichen und toxischen Substanzen zu minimieren.
3. Ausgewogene, gute Ernährung, zusätzliche Mineralstoff- und Vitaminezufuhr.
4. Ausschluss von der Ernährung von schweren Lebensmitteln, Konserven, Fertiggerichten.
5. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, Rauchen, Alkoholmissbrauch.
6. Prävention von Hepatitis B, rechtzeitige Impfung gegen Hepatitis B.
7. Bei erblicher Veranlagung regelmäßige endoskopische Untersuchung.
8. Persönliche Hygiene.

Eine rechtzeitige Diagnose in den Anfangsstadien der Leberfibrose und die richtige wirksame Therapie werden dazu beitragen, die Entwicklung einer Zirrhose zu verhindern und ein volles Leben für mehr als ein Dutzend Jahre zu führen.

Ist die Behandlung einer Leberfibrose 3 Grad und wie viele Menschen leben mit einer solchen Diagnose?

Die Leberfibrose Grad 3 ist eine schwere Form der Pathologie, die schlecht behandelbar ist und die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt. In der Anfangsphase wird diese Krankheit erfolgreich medikamentös behandelt. Die Hinterlistigkeit der Fibrose ist jedoch, dass sie in den frühen Entwicklungsstadien asymptomatisch ist, was die Diagnose schwierig macht.

Wie entwickelt sich die Fibrose?

Die Fibrose ist eine Krankheit, die durch den schrittweisen Ersatz von Hepatozyten (Leberzellen) durch faseriges Gewebe gekennzeichnet ist. In der Tat ist dies ein natürlicher Prozess, der aus entzündlichen Reaktionen resultiert, die bei verschiedenen Pathologien in der Leber auftreten. Faserbildungen bilden sich durch die Aktivierung von Sternzellen (Lipozyten), die sich in einer gesunden Leber im "schlafenden" Zustand befinden. Wenn das Leberparenchym beschädigt und zerstört wird, bilden Lipozyten fibrogene Zellen aus Kollagen und Bindegewebsfasern.

Mit fortschreitender Krankheit dehnt sich das Fasergewebe aus, stört die Stoffwechselvorgänge und den Blutkreislauf im betroffenen Organ, die Anzahl der arbeitenden Hepatozyten wird reduziert, die Leber verliert allmählich ihre Funktion. In der Anfangsphase können diese Änderungen gestoppt und rückgängig gemacht werden. Bei Stadium 3 der Leberfibrose ist dies jedoch fast unmöglich, da die meisten Drüsenzellen bereits durch Narbengewebe ersetzt sind. In dieser Phase ist eine kompetente komplexe Therapie von großer Bedeutung, die den weiteren Verlauf des pathologischen Prozesses stoppt und den Übergang der Krankheit in die 4. Stufe verhindert, in der sich die Zirrhose entwickelt.

Ursachen der Fibrose

Der Entstehungsmechanismus des Fasergewebes kann verschiedene Gründe haben. Die häufigsten sind:

• regelmäßiger Alkoholkonsum;
• Vergiftung des Körpers von giftigen, giftigen Chemikalien;
• Hepatitis verschiedener Genese (viral, toxisch, medizinisch);
• angeborene Anomalien der Leber;
• das Vorliegen von Begleiterkrankungen des kardiovaskulären, endokrinen Gallensystems;
• genetische Veranlagung;
• Krankheiten der Autoimmunität.

Hepatitis C muss mit fibrösen Veränderungen im Lebergewebe einhergehen. Aber sie entwickeln sich langsam. Von Beginn der Erkrankung an kann es 5-6 Jahre dauern, bis die ersten ausgeprägten Symptome der Fibrose auftreten. Der Verlauf der Pathologie wird nur in den späten 3 Stufen signifikant beschleunigt, wenn die Leberfunktion abfällt und das Organ nicht mehr voll funktionsfähig ist.

Symptome

Die Anfangsstadien der Krankheit haben keine spezifischen Symptome. Der Patient kann sich über Schwäche, chronische Müdigkeit, erhöhte Reizbarkeit und verminderte Arbeitsfähigkeit beklagen, er spürt jedoch keine Anzeichen einer Läsion des Organs. Viele betrachten die Beeinträchtigung des Wohlbefindens als zeitweiliges Unwohlsein, das mit einem intensiven Arbeitsprozess verbunden ist, aber im Laufe der Zeit stellen sie fest, dass selbst eine lange Ruhepause keine Erleichterung bringt.

Mit fortschreitender Krankheit werden die Symptome stärker und führen dazu, dass der Patient ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt. Im Stadium 3 der Leberfibrose treten folgende Manifestationen auf:

• Verminderter Appetit, Übelkeit oder Erbrechen, die bei Ernährungsfehlern auftreten - fettige, würzige Lebensmittel, geräuchertes Fleisch, Pickles, Alkohol.
• Dyspeptische Symptome - Völlegefühl, Blähungen, Rumpeln, Sodbrennen, Aufstoßen und Stuhlprobleme.
• Das Gefühl der Schwere und des ständigen Schmerzes im rechten Hypochondrium von unterschiedlicher Intensität - von Ziehen, Schmerzen bis zu scharfem und unerträglichem.
• Schmerzhafter Pruritus, Kopfschmerzen und andere Anzeichen einer Vergiftung des Körpers mit toxischen Produkten, die sich im Blut aufgrund des Verlustes der Filterfunktionen durch die Leber ansammeln.
• Schwellung der Gliedmaßen, die am Ende des Arbeitstages am deutlichsten ist.
• Das Auftreten von Nasenbluten, Zahnfleischbluten.
• Die Körpertemperatur wird für lange Zeit bei 37 bis 37,5 ° C gehalten.

Schwerer Grad

Das starke Ausmaß der Schädigung wird durch das Nachdunkeln des Urins angezeigt, der aufgrund eines Überschusses an Bilirubin und seiner Zerfallsprodukte die Farbe von dunklem Bier annimmt. Wenn der Fettstoffwechsel gestört ist, setzen sich überschüssiges Cholesterin und Fettsäuren in den Geweben ab, was zur Bildung von Xantham, kleinen ovalen Knötchen unter der Haut der Augenlider, Handflächen, Fußsohlen, führt. Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an, dadurch ragt der Magen hervor und kann sich deutlich vergrößern. Dieser Zustand wird als Aszites bezeichnet.

Die Leber verliert fast ihre Funktion, verliert ihre Fähigkeit, toxische Substanzen zu neutralisieren, die durch den Blutstrom im Körper transportiert werden, und wirkt sich äußerst negativ auf das Nervensystem und die Gehirnzellen aus. Als Folge davon treten psychische Störungen im späten Stadium der Fibrose auf. Der Patient hat emotionale Instabilität, Neigung zu Depressionen, Lethargie, Depressionen, erhöhte Angstzustände, unbegründete Ängste, Gedächtnisprobleme, Konzentrationsfähigkeit, die Fähigkeit, neue Informationen aufzunehmen.

Im Stadium 3 wird die Fibrose oft durch Anämie erschwert, da die Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen im Blut stark abnimmt. Das Blutungsrisiko aus den erweiterten Gefäßen steigt, die Abwehrkräfte werden stark reduziert und der Patient wird besonders anfällig für den Angriff verschiedener Infektionen.

Diagnose

Die effektivste Behandlung im Stadium 3 der Leberfibrose kann erst nach einer vollständigen Untersuchung einschließlich einer Reihe von Diagnoseverfahren aufgenommen werden. Bei der Erfassung der Anamnese hört der Arzt die Beschwerden des Patienten an, fragt nach den charakteristischen Symptomen und stellt fest, ob eine genetische Veranlagung vorliegt.

Während des Palpationsprozesses wird durch die Art des Schmerzes, die Größe der Leber, den Zustand der Haut und das Vorhandensein assoziierter Anzeichen (Besenreiser, Venenmuster, Xantel) bestimmt. Der psychoemotionale Zustand des Patienten wird zwangsläufig bewertet, denn wenn der Körper mit schädlichen Substanzen vergiftet wird, entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie, an der das Hirngewebe leidet.

Labordiagnostikverfahren umfassen die folgenden Verfahren:

• Bluttest (allgemein) - bestimmt das Vorhandensein von Entzündungen, Hämoglobinspiegeln und anderen wichtigen Indikatoren;
• Bluttest für die Biochemie - bei Fibrose zeigt sich ein Anstieg von Cholesterin, Bilirubin, alkalischer Phosphatase, ein Anstieg von AST und ALT;
• Koagulogramm - ermöglicht die Beurteilung von Blutgerinnungsstörungen;
• FibroTest - ein spezifischer Bluttest zur genauen Bestimmung des Fibrosegrads;
• immunologische Forschung - hilft bei der Ermittlung der Ursache der Pathologie und des Immunstatus des Organismus.

Unter den instrumentellen Forschungsmethoden:

• Ultraschall - ein Ultraschallverfahren ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Leber und das Erkennen von Bereichen, die fibrotische Veränderungen erfahren haben;
• CT - mithilfe der Computertomographie ist es möglich, mehrere Projektionen eines Organs zu erhalten, sein dreidimensionales Modell zu erstellen und das Vorhandensein eines Tumorprozesses zu bestimmen.
• Die MRT ist die modernste und aufschlussreichste Diagnosemethode, mit der kleinste Veränderungen in den Zellen ermittelt werden können, um den Grad der Schädigung und die Form der Fibrose zu klären.
• Fibroscan (Elastographie) - ein Verfahren unter Verwendung moderner Geräte, mit dem der Entwicklungsstand der Fibrose bestimmt wird und die Elastizität des Leberparenchyms bewertet wird.
• Leber-Bipsie - das Verfahren wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, das biologische Material für die Forschung wird mit einer speziellen Nadel aufgenommen, mit der eine Punktion in der Bauchhöhle vorgenommen wird. Biologisches Material wird zur histologischen Untersuchung geschickt.

Auf der Grundlage der erhaltenen Ergebnisse stellt der Arzt eine endgültige Diagnose und wählt ein wirksames Behandlungsschema.

Behandlung von Fibrosegrad 3

Patienten sind in der Arztpraxis interessiert, ob es möglich ist, Fibrose Grad 3 zu heilen? In diesem Stadium sind die pathologischen Veränderungen im Lebergewebe bereits irreversibel. Im Leberparenchym wird die Bildung mehrerer portocentraler Septen (Bindegewebssepten) beobachtet. Sie durchdringen die Dicke des Leberparenchyms, verletzen die Struktur des Organs und beeinträchtigen die normale Leberfunktion. Aber schon zu diesem Zeitpunkt kann eine richtig ausgewählte Behandlung den pathologischen Prozess stoppen und den Übergang in die nächste Stufe verhindern, was die Entwicklung einer Zirrhose gefährdet.

Die Therapie der fortgeschrittenen Fibrose ist lang und komplex und erfordert die Geduld des Patienten und die genaue Umsetzung aller medizinischen Empfehlungen. Eine umfassende Behandlung zielt darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

1. Beseitigung der Gründe, die fibrotische Veränderungen hervorrufen;
2. Unterdrückung des Entzündungsprozesses im Lebergewebe;
3. Einnahme von Medikamenten, die die weitere Bildung von Fasergewebe verlangsamen.

Wenn sich der pathologische Prozess vor dem Hintergrund der viralen Natur der Hepatitis entwickelt, wird eine antivirale Therapie verordnet. Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen des Gallensystems im Behandlungsschema gehören Medikamente, die die Stagnation der Galle beseitigen und den Entzündungsprozess in der Gallenblase unterdrücken. Darüber hinaus verschreiben Sie Verdauungsenzyme, die die Funktion des Verdauungstraktes verbessern. Bei begleitenden Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße werden Blutgerinnungshemmer und Thrombolytika, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, verordnet. Wenn die Entwicklung der Pathologie zur Infektion mit Parasiten beiträgt, werden Anthelminthika und Antiprotozoenmittel verschrieben.

Verwenden Sie unbedingt Chondroprotektoren (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), die die Leberzellen schützen und deren Regeneration fördern. Bei der Autoimmunität der Erkrankung soll der Entzündungsprozess mit Zytostatika und Glukokortikoiden unterdrückt werden. Um die Vergiftung des Körpers zu reduzieren, werden Medikamente mit entgiftender Wirkung und Antioxidantien verschrieben, die die zerstörerische Wirkung freier Radikale neutralisieren. Zur Stärkung des Immunsystems wird auf Immunmodulatoren und Multivitaminkomplexe zurückgegriffen. Die Zusammensetzung der Therapie muss Arzneimittel umfassen, die die Bildung von Fasergewebe blockieren (ACE-Hemmer, Interferone, verschiedene Varianten von Antagonisten).

Eine chirurgische Behandlung in einem späten Stadium der Fibrose wird nur dann durchgeführt, wenn die traditionelle Therapie nicht funktioniert. Unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Läsion werden verschiedene Operationsoptionen verwendet:

• Splenektomie;
• endoskopische Verhärtung der erweiterten Venen;
• Gastrotomie mit Blitzen der betroffenen Venen.

In schweren Fällen, begleitet von der Entwicklung einer Zirrhose, wurde auf die Transplantation (Transplantation) der Spenderleber zurückgegriffen. Dies ist eine komplexe Operation, die mit vielen Risiken für den Patienten verbunden ist und nur in großen spezialisierten medizinischen Zentren durchgeführt wird.

Leistungsmerkmale

Die Ernährung bei Leberfibrose ist ein wichtiger Bestandteil einer komplexen Behandlung. Dem Patienten wird empfohlen, die Menge an Salz zu reduzieren, um gebratene, fetthaltige, würzige Gerichte zu vermeiden. Zu den verbotenen Produkten gehören Gurken, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Konserven und Halbfabrikate. Es wird empfohlen, frisches Gebäck, Süßwaren, Süßigkeiten und Schokolade abzulehnen. Anstelle von starkem Kaffee, Kakao, schwarzem Tee und zuckerhaltigen kohlensäurehaltigen Getränken wird empfohlen, Kräuter- und Grüntees, Säfte, Kompotte, Dogrosebrühe und Mineralwasser ohne Gas zu trinken. Kochen sollte ohne die Verwendung von Gewürzen und Gewürzen, Verzicht auf fette Saucen und feuerfeste Tierfette sein. Butter - ersetzen Sie Gemüse (Olive, Sonnenblume).

Es wird empfohlen, Gerichte zu kochen, zu dampfen und zu kochen. Derartige Wärmebehandlungsmethoden wie Braten oder Backen müssen aufgegeben werden. Das Essen sollte fraktional sein, Sie müssen häufig alle 3 Stunden in kleinen Portionen essen. Die Diät sollte gekochtes diätetisches Fleisch (Huhn, Kaninchen), Hackfleischprodukte (Dampfkoteletts, Frikadellen, Fleischbällchen), fettarme Fischsorten und Meeresfrüchte umfassen. Gemüse, Müsli, Milchsuppen kochen, Salate aus frischem Gemüse mit Pflanzenöl herstellen. An der Seite können Sie zähflüssigen Haferbrei (Buchweizen, Reis, Haferflocken) kochen, gedünstetes Gemüse oder Gemüsepüree kochen. Nützliche Milchgetränke, frisches Obst als Ballaststoffe und Vitamine.

Wenn sich eine Fibrose vor dem Hintergrund der Hepatitis C entwickelt, ist eine sanfte Ernährung von besonderer Bedeutung. Die zweiten Gänge werden in Form von Fleisch- oder Fischaufläufen serviert, Fleischbällchen, Fleischbällchen, Suppenpüree werden für die erste zubereitet und geriebene, viskose Brei als Beilage serviert. Geben Sie dem Patienten kein frisches Gemüse mit groben Fasern oder einem Gehalt an reizenden Substanzen (Weißkohl, Zwiebeln, Knoblauch, Rettich, Rüben, Rettich, Meerrettich, bulgarischer Pfeffer usw.).

Bei der Behandlung von Fibrose ist die Verwendung von alkoholischen Getränken verboten. Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden und aktiven Lebensstil zu führen.

Lebensprognose

Die Prognose im Stadium 3 der Fibrose ist nicht sehr günstig, da der Großteil der Drüse bereits durch Bindegewebe ersetzt ist, das keine nützlichen Funktionen hat. Das heißt, die Leber kann ihren Zweck nicht mehr vollständig erfüllen. Die Fibrose entwickelt sich jedoch nicht sofort, sondern entwickelt sich über mehrere Jahre schrittweise. Daher hat der Patient die Chance, mit einer rechtzeitigen Behandlung wieder ein vollwertiges Leben zu führen.

Wie lange dauert die Fibrose Grad 3? Diese Frage ist schwer eindeutig zu beantworten und einen bestimmten Zeitrahmen zu bestimmen. Alles hängt von der Ursache ab, die die Entwicklung des pathologischen Prozesses, das Vorhandensein von Komorbiditäten, die Schwere des Zustands, das Alter des Patienten, die Wirksamkeit der verordneten Behandlung und andere Nuancen hervorgerufen hat.

Im Durchschnitt leben die Patienten bei einer Portalfibrose, die von der Bildung von Septa begleitet wird, 15 Jahre. Wenn der Krankheitsverlauf durch die Entwicklung einer Zirrhose kompliziert wird, verschlechtert sich die Prognose. Der Patient wird nicht länger als 7-10 Jahre freigelassen.

Fibroseprävention

Um die Entwicklung einer Leberfibrose auszuschließen, empfehlen die Ärzte:

• einen aktiven und gesunden Lebensstil führen;
• schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen) aufgeben;
• keine Selbstmedikation, keine unkontrollierten Medikamente mit hepatotoxischer Wirkung;
• sich an die richtige Ernährung halten, gesunde Nahrungsmittel zu sich nehmen, fetthaltige, frittierte, kalorienreiche Mahlzeiten aufgeben;
• kontrolliere dein Gewicht
• rechtzeitige Behandlung von Begleiterkrankungen;
• sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung zu unterziehen, um Lebererkrankungen rechtzeitig zu erkennen;
• Stärkung der Abwehrkräfte, Temperament, Multivitaminkomplex.