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Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase
Liebe Leserinnen und Leser, heute werden wir im Blog das Thema Gallenblase weiterführen. Nach Entfernung der Gallenblase geht es um Komplikationen. Tatsache ist, dass viele von Ihnen fragen, Fragen in persönlicher Korrespondenz und im Blog stellen. Ich selbst war einmal mit allem konfrontiert, es gab auch viele Probleme. Alle Ihre Fragen werden heute von Evgeny Snegir, einem erfahrenen Arzt, beantwortet, der mir hilft, den Blog zu kommentieren und alle Fragen professionell zu beantworten. Ich gebe Eugene das Wort.
Laut Statistik ist der Prozentsatz der Komplikationen nach der Entfernung der Gallenblase gering. Es wird geschätzt, dass, wenn der Chirurg mehr als 1000 laparoskopische Cholezystektomien durchgeführt hat, der Prozentsatz seiner Komplikationen weniger als ein Prozent beträgt. Die durchschnittliche Anzahl der Komplikationen bei der laparoskopischen Cholezystektomie liegt zwischen 1% und 10%. Patienten haben regelmäßig Fragen aus der Kategorie „und dass etwas Schlimmes passieren kann“, so dass wir die häufigsten Komplikationen nach dem Entfernen der Gallenblase genauer betrachten.
Zunächst werden wir eine völlig legitime Frage beantworten: „Komplikationen nach der Entfernung der Gallenblase entstehen allein durch das Verschulden der Ärzte oder gibt es unüberwindbare Umstände?“ Wir werden bestimmte Gründe nennen, die die Arbeit von Chirurgen erheblich behindern.
Komplikationsursachen nach Entfernung der Gallenblase
- Die entzündliche Infiltration von Geweben im Operationsbereich, wie dies beispielsweise bei akuter Cholezystitis der Fall ist, erschwert die Darstellung anatomischer Strukturen erheblich.
- Chronische Cholezystitis ist gefährlich, da sich Adhäsionen und Narbenveränderungen in der Gallenblase bilden, die auch das Entfernen der Gallenblase erschweren können. Vielleicht die Bildung von Knicken in der Gallenblase, die die Arbeit der Chirurgen erschwert.
- Die anatomische Struktur der Gallenblase, der Gallenwege und der Blutgefäße kann atypisch sein, und die Ärzte müssen sich sehr bemühen, die Gallenblase vollständig zu entfernen.
- Die Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen umfassen älteres Alter, Übergewicht, lange Krankheitsdauer, Operationen an den Bauchorganen.
Häufige Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase
Wir wenden uns nun der Charakterisierung der häufigsten Komplikationen zu.
Blutungen
Blutungen sind die häufigste Komplikation in der postoperativen Phase. Sie kann aus der Wunde der Bauchwand, aus dem Gallenblasenbett oder aus der Zystenarterie entstehen, wenn der Clip abclipst.
Blutungen aus einer postoperativen Wunde können auf Schwierigkeiten beim Entfernen der Gallenblase aus dem Bauchraum durch einen Einschnitt in der Bauchwand zurückzuführen sein. Dies wird durch die Größe der Gallenblase und eine große Anzahl von Gallensteinen erleichtert.
Blutungen aus dem Gallenblasenbett sind mit einem starken Anstieg der Gallenblasenwand in das Lebergewebe aufgrund schwerer entzündlicher Veränderungen verbunden.
Blutungen aus der A. cystica treten auf, wenn die Clips abrutschen. Wir haben bereits ausführlich über die Stadien der Cholezystektomie gesprochen und besprochen, wie Gallensteine entfernt werden. Das Abschneiden der Arterie erfolgt also unmittelbar vor dem Entfernen der Gallenblase, um Blutungen zu vermeiden. Aber alles passiert, und bei technischen Schwierigkeiten fliegt der unzuverlässig angebrachte Clip weg, der Abfluss von Blut in die Bauchhöhle durch die beschädigte Zystenarterie beginnt. Ärzte können diesen Zustand sehr schnell durch das Auftreten von Blut aus einer Drainage diagnostizieren, die speziell für die Überwachung des Gallenblasenbetts installiert ist.
Bei äußeren Blutungen aus der Wunde der Bauchwand ist die Taktik am einfachsten. Postoperative Nähte werden erneut angelegt und alle Probleme sind beendet.
Bei inneren Blutungen wird eine wiederholte Operation gezeigt - Relaparoskopie mit Blutstillung (Blutung). Wenn die Blutung aus dem Gallenblasenbett kam, wird das Bett mit einer speziellen Elektrode koaguliert, und wenn die Zystenarterie „durchgesickert“ ist, wird der Clip wieder darauf installiert. Dann wird das restliche Blut mit Hilfe des Absaugens aus der Bauchhöhle entfernt, alles wird erneut sorgfältig untersucht, und wenn keine anderen Blutungsquellen vorhanden sind, endet die zweite Operation dort.
Beantworten Sie alle Fragen sofort.
Wie gefährlich ist die postoperative Blutung?
Ein Patient in der postoperativen Periode wird ständig von medizinischem Personal überwacht. Sobald eine Blutung auftritt, wird sofort eine Notoperation durchgeführt. Das Volumen des Blutverlustes während der Schnelldiagnose ist in der Regel gering. Während der zweiten Operation werden Salzlösungen und kolloidale Lösungen ausgetauscht, um das verlorene Blut zu ersetzen. Gegebenenfalls werden Blutkomponenten übertragen - Erythrozytenmasse oder Plasma.
Verlängert die Dauer des Krankenhausaufenthalts die Blutung?
Normalerweise nicht. Der Blutverlust wird durch die Transfusion von Speziallösungen oder Blutprodukten schnell ausgeglichen. Am nächsten Tag nach der Beseitigung der Blutung ist der Zustand des Patienten bereits relativ stabil.
Benötigen Sie nach der Blutung eine Ernährungsumstellung?
Nein, Diätfutter ist nach den in der Artikel "Ernährung" genannten Prinzipien nach Entfernung der Gallenblase verschwitzt.
Gallenleck
Gallenblutung ist der Fluss der Galle in die Bauchhöhle in der postoperativen Periode. Normalerweise fließt die Galle nach Entfernung der Gallenblase direkt von der Leber in den Gallengang und dann in den Zwölffingerdarm, wo sie alle für den Organismus erforderlichen Funktionen ausübt. Bei einer erfolgreichen Operation wird die Dichtigkeit des Gallensekretionssystems nicht gestört, die Galle gelangt nicht in die Bauchhöhle, sondern wird ausschließlich dorthin geschickt, wo sie benötigt wird. Wenn bei der Cholezystektomie Schwierigkeiten auftreten, wird die Dichtigkeit des Gallensekretionssystems gestört und die Galle tritt durch die aufgetretenen Defekte in die Bauchhöhle ein.
Aus dem Gallenblasenbett können Gallenblutungen auftreten, die in der Regel durch entzündliche Infiltration stark verändert werden. Darüber hinaus können die Quellen des Gallenflusses in die Bauchhöhle ein unlöslicher Stumpf des Cysticus und extrahepatische Gallengänge sein, die während der Operation versehentlich verletzt wurden.
Der Leser hat sofort eine logische Frage: „Was ist die Statistik dieser Komplikation? Ist es wahrscheinlich, dass diese Komplikation nach der Operation auftritt? "
Nein, unser lieber Leser, die Wahrscheinlichkeit ist nicht so hoch - nur von 0,5% bis 1,6%.
Die Diagnose eines Gallenlecks in der postoperativen Periode ist recht einfach. Sehr oft wird am Ende der Operation eine Drainage in die Bauchhöhle des Gallenblasenbetts eingebracht - ein spezieller Kunststoffschlauch, um die Abgabe der Gallenblase zu kontrollieren. Wenn der Chirurg nach der Operation die Trennung der Galle durch Drainage bemerkt, kann er diese Komplikation rechtzeitig vermuten und wirksame Maßnahmen ergreifen.
Ultraschall, Computertomographie und retrograde Choledochopankreatographie können ihm diagnostisch helfen.
Um die Diagnose zu klären, ist manchmal auch eine erneute Operation erforderlich - Relaparoskopie (Endo-Visionoskopie) oder Laparotomie (offene Methode). Finden Sie während des Vorgangs die Quelle der Gallenleckage, führen Sie ggf. ein erneutes Einklemmen der Gallengänge in der Gallenblase oder den verbleibenden Stumpf des Cysticus durch.
Wenn aus den Gründen traumatische Schäden an den Gallengängen auftraten, wurde eine rekonstruktive Operation zur Wiederherstellung ihrer Integrität gezeigt.
Bildung von hepatischen und subphrenischen Abszessen
Abszesse treten als Folge einer traumatischen Entfernung der Gallenblase mit einer Verletzung der Unversehrtheit ihrer Wand und einer Infektion im subhepatischen oder subphrenischen Raum auf. Begünstigt wird diese Komplikation durch eine schwere Schädigung der Gallenblase (phlegmonöse oder gangrenöse Cholezystitis, Empyem der Gallenblase).
Die Diagnose wird hauptsächlich auf dem klinischen Bild gestellt.
Subphrenischer Abszess befindet sich zwischen der Unterseite des Zwerchfells und der Oberseite der Leber. Zunächst stellen wir fest, dass Gallenblasenerkrankungen 25% aller Zwerchfellabszesse ausmachen, d. H. vierter Teil, offen gesagt, ziemlich oft.
Folgende Symptome treten im Krankheitsbild der Krankheit auf:
Der Temperaturanstieg kann 38-39 Grad erreichen. Eine kranke Person klagt über Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen. Die Einnahme von Antipyretika hilft für kurze Zeit.
Das Atmen wird schneller. Um das Atmen zu erleichtern, versucht der Patient, eine erhöhte Position im Bett einzunehmen.
3. Bei der Untersuchung des Abdomens zeigt der Arzt möglicherweise Schmerzen im rechten Hypochondrium, im unteren Interkostalraum und in der rechten Bauchhälfte. Wenn der sub-Zwerchfell-Abszess groß genug ist, kann die Asymmetrie des Brustkorbs, die sich aus dem Vorsprung der unteren Rippen, dem Interkostalraum und der rechten Bauchhälfte ergibt, bestimmt werden. Sehr schmerzhaftes Klopfen am Rippenbogen. Durch die Perkussion kann der Arzt eine Vergrößerung der Lebergröße feststellen.
Subphrenischer Abszess führt häufig zum Auftreten einer rechtsseitigen Lungenentzündung oder Pleuritis mit entsprechendem Krankheitsbild.
Bei der Diagnose eines subphrenischen Abszesses hilft RG sehr.
Der Arzt und Radiologe sieht die hohe Position der rechten Kuppel des Zwerchfells, die Beweglichkeit des Zwerchfells ist stark eingeschränkt, es verliert seine kuppelförmige Form. Außerdem wird die Transparenz des unteren Lungenfeldes verringert.
Behandlung des subphrenischen Abszesses - chirurgisch. Während der Operation öffnet sich ein Abszess, an der Stelle des Abszesses wird eine spezielle Drainage angelegt und in der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie verordnet.
Leberabszess wird zwischen der unteren Oberfläche der Leber und Darmschleifen gebildet.
Symptome eines epigastrischen Abszesses sind wie folgt:
1. Fieber 38 - 39 ° C
2. Bei der Untersuchung kann der Arzt die Verzögerung der Atmung in der rechten Bauchhälfte, starke Schmerzen und Muskelverspannungen im rechten Hypochondrium bestimmen. Die Schmerzen können auf die rechte Schulter oder das Schulterblatt ausstrahlen (nachgeben). Schmerzen im rechten Hypochondrium können sich verstärken, wenn Sie husten oder tief einatmen.
In der Diagnose hilft Computertomographie, Leberultraschall, Röntgenuntersuchung. Bei WG sieht der Radiologe des Arztes ein hohes Ansehen der Zwerchfellkuppel, eine Abnahme seiner Beweglichkeit und es kann zu einem Erguss in die rechte Pleurahöhle kommen.
Die Behandlung eines Abszesses ist auch wirksam. Eine Abszesszerlegung wird durchgeführt, wobei eine zigarrenförmige Drainage an den Ort des früheren Ortes des Abszesses angelegt wird. In der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Gemäß einem anderen Verfahren werden perkutane Abszesspunktion und Drainage unter der Kontrolle von Ultraschall oder Computertomographie durchgeführt.
Beantworten Sie die Fragen.
Wie oft sind subphrenische und subhepatische Abszesse?
Die Häufigkeit von Abszessen liegt bei 0,18-1,9% aller operativen Eingriffe an der Gallenblase.
Muss ein zweiter Vorgang durchgeführt werden, wenn sich ein Abszess bildet? Vielleicht kann sich alles "auflösen"?
Tatsache ist, dass das Vorhandensein eines begrenzten Abszesses in der Bauchhöhle gefährlich für die Ausbreitung des Infektionsprozesses in der Bauchhöhle, die Bildung von Peritonitis und interintestinalen Abszessen ist. Ohne auf eine weitere Verschlechterung des Zustands des Patienten zu warten, wird daher eine Notfalloperation durchgeführt: Ein Abszess wird entfernt, der Bauchraum wird zuverlässig mit Desinfektionslösungen gewaschen.
Subhepatische und subphrenische Abszesse verlängern den stationären Aufenthalt stark?
Ja, natürlich ist die Bildung eines Abszesses in der Bauchhöhle eine ernste Angelegenheit. Daher sollte der Patient in der frühen postoperativen Phase unter ärztlicher Aufsicht stehen. Ein antibakterieller Therapieverlauf, Immunmodulatoren und eine Entgiftungstherapie werden verordnet. Wenn eine ähnliche Situation auftritt, müssen Sie sich intensiv behandeln lassen.
Entzündliche Veränderungen in der Bauchwandwunde
Manchmal kommt es zu eitrigen postoperativen Wunden - Punktionen an der Bauchwand, die nach dem Einführen chirurgischer Instrumente in die Bauchhöhle zurückbleiben. Diese Komplikation tritt besonders häufig bei schweren destruktiven Formen der Cholezystitis (phlegmonöse und gangränöse Cholezystitis) auf, wenn Schwierigkeiten bei der Extraktion der Gallenblase aus der Bauchhöhle auftreten.
In diesem Fall lösen Sie die überlagerten Nähte auf, die eitrige Wunde wird mit Desinfektionslösungen gewaschen. Bei Fehlen von Immundefekten kann dies in der Regel sehr schnell geschehen
Wie oft tritt eine postoperative Wundheilung auf?
Laut verschiedenen Autoren liegt die Häufigkeit zwischen 0,6 und 6%.
Wie vermeide ich postoperative Wundheilung?
Während eines stationären Aufenthaltes werden postoperative Wunden von chirurgischen Schwestern zuverlässig behandelt, sodass Sie sich nicht allzu viele Sorgen machen müssen. Nach dem Entfernen der Nähte, was etwa eine Woche nach der Operation geschieht, können Sie bereits sicher duschen oder baden.
So stellten wir fest, dass Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase möglich sind, die Wahrscheinlichkeit, dass sie in den erfahrenen Händen des Chirurgen auftreten, ist nicht so hoch. Die Wahl einer zuverlässigen Klinik mit erfahrenen, qualifizierten Ärzten ist die Hauptbedingung für die Verhinderung solcher Situationen.
Der Autor des Artikels ist der Arzt Evgeny Snegir, der Autor der Website Medicine for the Soul
Ich danke Evgeny Snegir für diese ausführlichen Informationen. Ich hoffe, dass es Ihnen nach der Operation gut geht.
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Wenn Sie Probleme mit der Gallenblase haben, möchten Sie weitere Informationen erhalten, gehen Sie zum Blog-Abschnitt Gallenblase.
Und für die Seele möchte ich heute zuhören. Wir sind in diesem Leben nur Gäste. Tatjana Snezhina Erstaunliches Lied... Welche Wörter sind...
Ich wünsche Ihnen alles Gute, Gesundheit und Lebensfreude. Ich wünsche allen, dass sie sich nicht nur hören, sondern auch hören... Ich hoffe, dass alles in Ihrem Leben einfach so ist.
Diät nach Entfernung der Gallenblase Ich beschloss, Ihnen einfache Empfehlungen zu geben, welche Diät nach der Entfernung der Gallenblase zu befolgen ist. Tatsache ist, dass es fast 15 Jahre ist.
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Chirurg - Online-Konsultation
Wie lange sollte der Drainagerohr nach dem Entfernen der Gallenblase stehen?
№ 29 399 Chirurg 01.02.2016
Hallo, 14. 12. 2015G. Ich habe eine Gallenblase entfernt. Die Aussage sagt - "Cholezystektomie. Drainage des gemeinsamen Gallengangs von Vishnevsky. Drainage der Bauchhöhle. Der postoperative Verlauf ist glatt. Die Drainage wird entfernt, die Nähte werden entfernt, die Wundheilung auf erste Weise". Nach der Entlassung hinterließen sie einen weiteren Drainageschlauch (Choleducus-Krankheit), den sie am 01. 01. 2016 entfernen würden. Aber ab 01. 02. 2016. Es wird nicht entfernt, der behandelnde Arzt sagt, dass dies normal ist, es ist für jeden anders. Der Arzt sagt, dass sie selbst ausgehen sollte, weil Sie es nicht herausziehen können. Die Frage ist: Wie viel Zeit kann dieses Abflussrohr haben oder ist es nicht bedrohlich? Ps nach der Operation ist der Gesundheitszustand normal, stört nichts. Möglicherweise müssen Sie Empfehlungen zur schnelleren Entfernung des Drainagerohrs beachten. Vielen Dank im Voraus.
Hallo, ich hatte vor 18 Tagen eine Bauchoperation, um die Gallenblase mit einem großen Stein zu entfernen. Die Naht, so scheint es, heilt gut, tut nicht weh, aber am Abend steigt die Temperatur auf 37.4. Nach der Operation ließ sie überhaupt nicht nach, lag immer im Bereich von 37,4 bis 37,8, heute Morgen sind es 36,8. Aber das ist nicht die Frage, sondern die Tatsache, dass ich vor zwei Tagen morgens aufgewacht bin, ganz nass im Bereich der Naht. Da war ein kleines Loch in der Naht, mit dem eine gelbe, geruchlose Flüssigkeit herausströmt, die einer dicken ähnelt.
Guten Tag. Vater 70 Jahre alt, Koronarangiographie, versehnte versehentlich die Oberschenkelarterie an zwei Stellen. Es gab ein großes Hämatom. Am 4. Tag operiert, Punktionen gestickte Blutgerinnsel gereinigt. Nach dem Abnehmen des Drainageröhrchens am dritten Tag kam es zu einer Arterienruptur und starken Blutungen. Wieder Operation, Wiederbelebung. Wie der Arzt erklärte, war die Arterie stark entzündet und es kam zu einer Trennung, und ein kleiner Teil der Arterie musste entfernt werden. In der Wunde bildete sich ein ziemlich großer Hohlraum, aus dem sie sich jetzt befindet.
Hallo! Im Laufe des Jahres wurden 3 Operationen durchgeführt: Verstopfung des Darms, Entfernung der Gallenblase, Hernienoperation mit einem Netz. Nach der letzten Operation kommt es in der Halshöhle zu einem Hämatom. Der Chirurg empfahl, Trombless und Indovazin-Salben um die Naht zu schmieren. Ich schmiere 5 Monate lang. Ist es schädlich? Wird es das Gitter auflösen oder etwas anderes, das nicht notwendig ist? Grüße an dich.
Hallo, im Mai 2012 Wir haben eine Operation (Laparoskopie) durchgeführt, um die Gallenblase zu entfernen. Nach der Entladung sind die Schmerzen um die Naht und das Innere seit 8 Monaten nicht aufgehört. Äußerlich ist deutlich zu erkennen, dass die Haut am Bauch schräg zur Naht gespannt ist. Die Schwellung und die inneren Schmerzen hören nicht auf, es ist schmerzhaft, die Hand um die Naht herum zu berühren, es gibt keine Rötung, ich trinke täglich Schmerzmittel. Ich habe den behandelnden Chirurgen angewendet, einen Ultraschall durchgeführt, der Arzt sagte, alles sei normal. Was zu tun ist, wohin man sich sonst wenden sollte, um den Grund zu finden, um zu lügen.
Guten Tag. 2014 wurde im Juli eine Gallenblasenoperation durchgeführt. Im Jahr 2015 begann irgendwo im April eine der Stiche zu rösten und ständig zu schmerzen. Der Schmerz ist so scharf und pochend. Bisher hat sich keiner der Ärzte beworben. Ich fürchte, das wird wieder funktionieren. Was könnte es sein Bitte sagen Sie mir
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A) Zeitpunkt der Entfernung der Drainage aus dem Gallenblasenbett
Umfragen zu Operationstaktiken und zur Behandlung entzündlicher Erkrankungen der extrahepatischen Gallenwege sind nicht nur im Zusammenhang mit der Zunahme der Patientenzahlen wichtig, sondern auch in Bezug auf die postoperative Mortalität, die zwischen 4 und 10% liegt. Wenn wir davon ausgehen, dass das Wachstum von Patienten mit akuter Cholezystitis in der Gruppe älterer und älterer Patienten auftrat, ist das Problem der Behandlung noch komplizierter und die Mortalitätsrate steigt auf 10 - 26%.
Die Hauptursache für eine hohe Mortalität ist die frühzeitige Entwicklung von Leberversagen. Ich möchte betonen, dass akute entzündliche Prozesse in der Gallenblase (Cholezystitis) eine chronische Erkrankung verschlimmern, die meistens Gallensteincharakter hat.
Es ist notwendig, sich an die wichtigsten Bestimmungen der Ätiologie und Pathogenese der Gallensteinerkrankung zu erinnern, und es gibt zahlreiche Berichte über die Ursachen der Steinbildung, die in folgende Gruppen eingeteilt werden können:
1. Infektion der Gallenblase oder des Gallengangs, die eine Entzündungsreaktion auslöst, die von einer erhöhten Resorption von Gallensäuren und einer Desquamation des Epithels begleitet wird. Beide Faktoren sind ein natürlicher Impuls für die Steinbildung.
2. Einstau organischer, funktioneller oder kombinierter Natur der Galle. In diesem Fall ist der Hauptfaktor die Dauer der Stagnation der Galle. Dies wird durch die häufige Kombination von Gallensteinerkrankung mit Magengeschwür, Diabetes mellitus, bestätigt.
3. Stoffwechselstörungen, die hauptsächlich durch Störungen des Fett- und Cholesterinstoffwechsels hervorgerufen werden.
Der führende ätiologische Faktor beim Auftreten einer akuten Cholezystitis ist jedoch eine Infektion, die auf drei Arten in die Gallenblase eindringt: hämatogen, lymphogen und enterogen.
Gleichzeitig wird bemerkt, dass die Entwicklung einer Infektion auftritt, wenn die Drainagefunktion der Gallenblase beeinträchtigt ist und die Galle erhalten bleibt, was bei Vorhandensein von Gallenblasensteinen oder anderen organischen Veränderungen auftritt: ein langer und gewundener Cystic Ductus, Verengung des Cystic Ductus. Eine unauffällige Cholezystitis tritt bei 15 - 10% und vor allem bei älteren Patienten auf.
Die enge anatomische und physiologische Verbindung des Gallengangs mit den Ausscheidungsgängen des Pankreas führt nicht nur zum Auftreten einer enzymatischen Cholezystitis, sondern auch zur angeborenen und wechselseitigen Läsion dieser Organe. Kombinierte Formen von akuter Pankreatitis und Cholezystitis werden bei einer speziellen unabhängigen Krankheit, der sogenannten Cholecystopankreatitis, hervorgehoben.
Wir dürfen die Bedeutung von Durchblutungsstörungen in der Gallenblasenwand nicht vergessen. Insbesondere führt eine Thrombose der Arterie bei älteren Patienten zur Entstehung primär destruktiver Formen einer akuten Cholezystitis bis hin zu primärer Gangrän.
Die obigen Informationen zeigen erneut die polyetiologische Entwicklung einer akuten Cholezystitis.
Unter den zahlreichen Klassifikationen der akuten Cholezystitis ist die praktische Klassifikation, die von der Klinik des Akademikers V.S Savelyev vorgeschlagen wird, in praktischer Hinsicht die bequemste. Grundlage dieser Klassifizierung ist das klinisch-morphologische Prinzip.
Eine akute Entzündung der Gallenblase kann bei Vorhandensein von Steinen in ihrem Lumen und ohne diese auftreten. Das klinische Bild der Cholezystitis und der Behandlungstaktik ist jedoch fast gleich.
Am häufigsten tritt eine akute Cholezystitis bei Frauen mittleren Alters auf, voll oder fettleibig. Dabei ist zu beachten, dass bei Patienten über 50 Jahren im Allgemeinen eine erhöhte Inzidenz von akuter Cholezystitis auftritt und gleichzeitig die Prävalenz älterer (60–74 Jahre) und seniler (75–89 Jahre) Patienten mit einer deutlichen Tendenz zur Erhöhung der Inzidenz in dieser Gruppe.
Die hauptsächliche klinische Manifestation einer akuten Cholezystitis sind Anfälle der sogenannten Leber- oder Gallenkolik. Der Anfall von Gallenkoliken beginnt normalerweise plötzlich mit scharfen, stechenden, manchmal unerträglichen Schmerzen im rechten Hypochondrium. Schmerzen sind manchmal in der Magengrube lokalisiert und sind Schindeln. Später breiteten sich die Schmerzen in der rechten Bauchhälfte aus und strahlten auf das rechte Schulterblatt, den rechten Schultergürtel und die rechte Schulter, die rechte Halshälfte, den Zwischenraum und das linke Schulterblatt aus.
Der Kolik-Anfall tritt gewöhnlich innerhalb weniger Stunden nach Einnahme von fettreichen Nahrungsmitteln auf, besonders abends. Das Auftreten von Koliken prädisponiert für harte körperliche Arbeit, Überarbeitung, Trinken, einen Zustand der Erregung; bei Frauen Schwangerschaft, gewohnheitsmäßige Verstopfung, Beginn des Menstruationszyklus.
Ein Anfall von Gallenkolik bei akuter Cholezystitis wird häufig von Fieber (manchmal Schüttelfrost), Erbrechen und oft Schmerzen in der Herzregion begleitet. Patienten während des Angriffs erregt, stöhnen, schreien vor Schmerzen, drücken den rechten oberen Quadranten zusammen, ändern die Position im Bett, bringen ein Heizkissen oder Eis auf den Magen auf.
Schmerzen sind in der Regel sehr unterschiedlich in Art, Dauer und Intensität. Manchmal sind sie sehr scharf, aber nur von kurzer Dauer. in anderen Fällen dauert es stundenlang, wogt und wird wieder stärker; Manchmal sind sie so unerträglich, dass selbst die Verwendung von Analgetika und Antispastika keine spürbare Wirkung hat. In einigen Fällen verschwindet der Schmerz so plötzlich, wie er aufgetaucht ist, in anderen Fällen nimmt er allmählich ab und hinterlässt im rechten Hypochondrium ein Gefühl der Schwere, Unbehagen und dumpfen Schmerz in diesem Bereich.
Bei der Untersuchung eines Patienten in Höhe eines Gallenkolik-Anfalls bestimmt die Palpation den Schmerz im rechten Hypochondrium an der Gallenblase. Die Muskeln der rechten Bauchhälfte sind mäßig beansprucht, die Atembewegungen der vorderen Bauchwand sind begrenzt. Positives Phrenicus-Symptom und Ortner-Symptom sind zu beachten. Bei einer leichten, oberflächlichen Palpation zeigt sich eine charakteristische rundliche Testosität, die im unteren Bereich einer mäßig vergrößerten Gallenblase festgestellt wird. Oberflächliche Palpation vermittelt den Eindruck von der Größe der Leber, dem freien Rand, der Konsistenz und dem Schmerz. Kann ein Symptom von Murphy sein.
In den Intervallen zwischen den Anfällen von Gallenkoliken klagen die Patienten über ein Gefühl der Schwere, dumpfe Schmerzschmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen und Verstopfung. Wir sind an der Pathogenese der Gallenkolik interessiert.
Was ist die Grundlage eines Kolikangriffs? „Jede Gallenkolik ist mechanischen Ursprungs, das heißt, sie entsteht durch eine plötzliche Behinderung des Galleflusses“ (S. P. Fedorov).
Die Grundlage eines schmerzhaften Anfalls ist die Kontraktion der Muskulatur der Blase und des Gallengangs, wobei versucht wird, das Hindernis zu überwinden, das den Durchgang der Galle behindert. Solche schmerzhaften, stellenweise hohen Rezeptoraktivitäten sind der Cervix, der Cysticus ductus und der distale Choledochus. Das Auftreten von Koliken ohne Steine kann durch die Funktionsstörung des Verschlusssystems des Blasenhalses und des terminalen Teils des Gallengangs (Lyutkens und Oddi-Sphinkter) erklärt werden. Für einen solchen Mechanismus der Gallengangskolik tritt ein plötzlicher akuter Beginn 2–3 Stunden nach einer Mahlzeit ein, das heißt, wenn er in den Zwölffingerdarm eintritt, die Verbindung und die Art der Nahrung (Fette, Eier), das plötzliche Ende eines Anfalls, der einen Kolikangriff mit Drogen nachahmt Belladonna oder Nitroglycerin, die krampflösend auf die Schließmuskeln der Gallenwege wirken.
Übelkeit, Erbrechen, koronarer Krampf, verursacht durch Gallenkolikattacken, ist auf den Reflexeinfluss der pathologisch veränderten Gallenblase auf die entsprechenden Organe durch die Äste des Vagusnervs in Form eines viszeroviszeralen Reflexes zurückzuführen.
Die Migration von Steinen aus der Gallenblase wird begleitet von der Entwicklung einer Reihe von assoziierten Erkrankungen sowohl der Gallenblase selbst als auch der Gallengänge. Eine längere Blockade der Gebärmutterhalssteine oder des Zystikakanals kann zur Entwicklung von Wassersucht oder chronischem Empyem der Gallenblase führen. Geschieht dies nicht, wird die "blockierte" Gallenblase, die vom Gallengangssystem getrennt ist, verhärtet, zikatrische Degeneration und Verkleinerung, was nicht zu Selbstheilung führt. Diese Blase bleibt jedoch eine Quelle schwerwiegender klinischer Manifestationen in Form von Übergang von Sklerose zu Narben Hauptgallengänge. Bei Erhalt der Durchgängigkeit des Ductus cysticus dient die von einem chronischen Entzündungsprozess betroffene Gallenblase als Quelle einer dauerhaften Infektion der Gallengänge, was zur Entwicklung einer akuten, eitrigen Angiocholitis und Hepatocholangitis führt. Die klinische Manifestation solcher Komplikationen sollte in Betracht gezogen werden: Schüttelfrost, hektisches Fieber der Temperaturkurve, kurzfristiger Ikterus, Lebervergrößerung, anhaltende Schmerzen und anhaltende Schmerzen während der Palpation im rechten Hypochondrium, Leukozytose nehmen mit einer Verschiebung nach links zu.
Jede Form einer akuten Entzündung der Gallenblase (katarrhalisch, phlegmonös, gangränös) sollte als regelmäßige Entwicklung des Entzündungsprozesses betrachtet werden, ein allmählicher Übergang von einer katarrhalischen Entzündung zu einer Gangrän. In ähnlicher Weise nimmt das klinische Bild, wenn der Entzündungsprozess nicht nachlässt, allmählich zu, wenn sich die entzündlichen und destruktiven Veränderungen in der Gallenblasenwand verstärken.
Bei phlegmonöser Cholezystitis sind die Schmerzen bei typischer Bestrahlung länger und intensiv. Patienten können Übelkeit und Erbrechen haben, Schwäche und Unwohlsein werden zum Ausdruck gebracht, die Temperatur steigt auf 38 - 39 ° C.
Der Zustand des Patienten ist in der Regel moderat, die Pulsfrequenz beträgt mehr als 90 Schläge pro Minute. Zunge trocken Im rechten Hypochondrium gibt es Phänomene der begrenzten Peritonitis, oft wird eine schmerzhafte vergrößerte Gallenblase palpiert. Die Leukozytose wächst im Blut und erreicht 14 - 18. Es gibt klinische Varianten des Verlaufs der phlegmonösen Cholezystitis.
Bei einer persistierenden und früh konservativen Therapie ist ein abortiver Verlauf möglich.
In einer anderen Ausführungsform kann die Entlastung des entzündlichen Prozesses in der Gallenblasenwand zur Entwicklung des Empyems der Gallenblase führen - ein dichtes, tastbares, mit eitrigem Inhalt der "nicht verbundenen" Gallenblase gefülltes.
Wenn der Entzündungsprozess über die Gallenblasenwand hinaus bis zum Peritoneum parietal und den angrenzenden Organen reicht, kann in einigen Fällen die Bildung eines Entzündungsinfiltrats möglich sein, das normalerweise an den Tagen 3–4 der Erkrankung erkannt wird. Im rechten Hypochondrium beginnt eine dichte, unbewegliche, mäßig schmerzhafte Formation mit unscharfen Grenzen zu palpieren. In der Regel verschwindet das Infiltrat unter dem Einfluss der konservativen Therapie in eineinhalb bis zwei Wochen. In Gegenwart einer virulenten Infektion kommt es manchmal zu einer Progression des Prozesses mit der Bildung des paravesikalen Abszesses.
Wenn die entzündungslimitierenden Adhäsionen schlecht ausgeprägt sind, breitet sich die Infektion über die Blase aus und bezieht das parietale Peritoneum mit der Entwicklung einer diffusen Peritonitis mit ein.
Der Übergang der phlegmonösen Form der Cholezystitis zum Gangrän wird in der Klinik durch ausgeprägte Intoxikationserscheinungen charakterisiert, wenn lokale Manifestationen der Cholezystitis abklingen. Patienten verlangsamten sich oft, dynamisch. Die Gesichtszüge sind spitz, der Puls steigt auf 100 Schläge pro Minute. Zunge trocken Die Manifestationen der Bauchhöhle verändern sich: Der Bauch ist geschwollen, die Darmparese nimmt zu, gleichzeitig nimmt die Muskelspannung ab und der Schmerz lässt nach. Die Temperatur fällt auf normale Werte ab, aber die Leukozytose nimmt zu und die Blutformel verschiebt sich nach links, was auf tiefe morphologische Veränderungen in der Gallenblasenwand hinweist.
Ältere Patienten entwickeln infolge einer Thrombose der Arteria cystica eine primäre Gangränblase, deren Klinik durch schwere Vergiftung, ein starkes klinisches Bild und die frühe Entwicklung einer diffusen Peritonitis gekennzeichnet ist.
Bei akuter Cholezystitis kann es gelegentlich zu einer Perforation der Gallenblase kommen. Am häufigsten ist die Perforation eine Folge von ischämischen Erkrankungen in der Gallenblasenwand oder als Folge eines Gallensteins. Die Perforation der Gallenblasenwand kann in der freien Bauchhöhle, im Bereich der entzündlichen Infiltration unter Bildung eines begrenzten Abszesses sowie in den Verdauungsorganen (Zwölffingerdarm oder Dickdarm) unter Bildung der inneren Fistel auftreten.
Die Perforation in die freie Bauchhöhle verursacht eine akute diffuse Gallenperitonitis, die sofort einen großen Bauchraum abdeckt. Diese Peritonitis ist von einer schweren Vergiftung begleitet. Der Moment der Perforation wird normalerweise von einem seltenen schmerzhaften Anfall im Unterleib begleitet, der Patient wird schweißbedeckt und erbleicht. Die Pulsfrequenz ist in den ersten Stunden aufgelöst - Bradykardie, später mit fortschreitender Peritonitis, Tachykardie entwickelt, Blutdruck sinkt. Bei der Untersuchung des Abdomens zeigten sich Anzeichen einer diffusen Peritonitis mit Muskelverspannung und Shchetkin-Blumberg-Symptom in der rechten Bauchhälfte oder im gesamten Bauchraum.
Die Perforation der Gallenblase im Bereich der entzündlichen Infiltration hat kein so ausgeprägtes klinisches Bild. Die Perforation ist begleitet von leichten Schmerzen, einer erhöhten Wirkung der Intoxikation und keinen Symptomen einer Peritonealreizung.
Die Perforation der Gallenblase in das Organ kann im Allgemeinen unbemerkt bleiben und kann sich erst in der Folge durch die Entwicklung einer Obstruktion des Dünndarms, die durch einen Stein oder durch eine Klinik der inneren Fistel verursacht wird, manifestieren. Manchmal bewegt sich der Stein mit dem Kot weg und bestätigt damit die Perforation der Gallenblase.
Die kontinuierliche Zunahme älterer Patienten mit akuter Cholezystitis macht es erforderlich, diese Gruppe zu isolieren und die klinischen Manifestationen der Krankheit gesondert zu berücksichtigen. Es wird angenommen, dass die Cholezystitis bei älteren Menschen einige klinische Merkmale aufweist. Viele Chirurgen glauben, dass es in der Klinik und den Symptomen einer akuten Cholezystitis bei älteren Patienten im Vergleich zu jungen Menschen keine großen Unterschiede gibt. Offensichtlich gibt es noch einige Besonderheiten in der klinischen Manifestation der akuten Cholezystitis bei älteren Patienten, und diese sind auf die verringerte Reaktivität des Organismus und die Überlagerung der Symptome von kardiovaskulären und anderen Störungen zurückzuführen, die die lokalen Symptome der Cholezystitis maskieren. Vergleichende Merkmale der Symptome einer akuten Cholezystitis zeigen die relative Häufigkeit ihrer Häufigkeit in verschiedenen Altersgruppen bei gleichzeitiger Abnutzung und geringer Schwere und Unbestimmtheit der Symptome im Alter und im Alter.
Zur gleichen Zeit hat die Klinik der akuten Cholezystitis bei älteren Menschen einige spezifische Manifestationen. So entwickeln sich pathologische Veränderungen der Gallenblase bei älteren Patienten sehr schnell und verursachen in den ersten Stunden und Tagen des Beginns der Krankheit schwere destruktive Veränderungen, die die klinischen Manifestationen der Krankheit deutlich übertreffen.
Zu den Merkmalen der akuten Cholezystitis bei älteren Menschen gehört die Tatsache, dass sich bereits während des ersten Anfalls schwere destruktive Veränderungen in der Gallenblase entwickeln können.
Für Patienten mit fortgeschrittenem und senilem Alter ist häufig ein Anstieg der Gallenblase und der Leber charakteristisch, offensichtlich aufgrund der Tatsache, dass die Muskelspannung nicht sehr ausgeprägt ist.
Ein Merkmal der klinischen Manifestationen einer akuten Cholezystitis bei älteren Patienten ist die Schichtung mehrerer Krankheiten - einer aufeinander: chronische Bronchitis, Lungenemphysem, chronische Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Hypertonie, Diabetes, chronische Kolitis, Gastritis.
Bei der Diagnose einer akuten Cholezystitis nehmen die klinischen Manifestationen der Erkrankung den Hauptplatz ein.
Biochemische Methoden - das Studium der Gallenfarbstoffpigmente von Blut und Urin, die Eiweißzusammensetzung des Blutes, der Gehalt an Elektrolyten, der Amylasespiegel - sind Hilfsmittel und können nur als zusätzliche Argumente dienen.
Zwölffingerdarmintubation auf Höhe des Anfalls ist nicht immer anwendbar, insbesondere bei Patienten mit schwerer Intoxikation, Erbrechen und gleichzeitiger Dekompensation des kardiovaskulären Systems.
Die Verwendung von Röntgen-, endoskopischen und anderen speziellen Methoden wird normalerweise durchgeführt, wenn der Prozess während der Remission abklingt.
Bei fehlendem Ikterus liefert die intravenöse Cholangiographie eine Diagnose.
Radioisotopdiagnostik und Ultraschall sind auf Höhe der Erkrankung möglich.
In komplexen Fällen der Differentialdiagnostik sollte eine Laparoskopie durchgeführt werden, die oft dazu beiträgt, die Diagnose zu klären, zwischen Cholezystitisformen und anderen Erkrankungen des Gallengangs zu unterscheiden und eine andere Pathologie in der Bauchhöhle zu identifizieren. therapeutische und diagnostische Manipulationen durchführen. Die Möglichkeiten des Verfahrens bei akuten Entzündungen der Gallenblase sind jedoch durch Adhäsionen oder Infiltrationsprozesse im betroffenen Bereich begrenzt.
Die Technik der Laparoskopie besteht aus der Einführung von Pneumoperitoneum und der Untersuchung der Bauchorgane.
Die Laparoskopie ist eine chirurgische Operation und wird in einem speziell ausgestatteten Ankleideraum oder Operationsraum mit Verdunkelung durchgeführt. Pneumoperitoneum in der horizontalen Position des Patienten und immer an genau definierten Punkten zu erzwingen. Die Punktion der vorderen Bauchwand erfolgt am besten im Bereich des linken Beckens an einem Punkt, der symmetrisch zum Mac-Burnei-Punkt ist, da Adhäsionen hier weniger häufig vorkommen, seltener akute entzündliche Erkrankungen und seltener Stränge des größeren Omentums. Für die Anästhesie eine 0,25% ige Lösung von Novocain anwenden. Wenn die Haut mit Novocain infiltriert wird, entsteht eine "Zitronenkruste" mit einem Durchmesser von etwa 2 cm. Anschließend werden Schicht für Schicht Anästhesien anderer Gewebe der vorderen Bauchwand, einschließlich des Unterhautgewebes, der Muskelschicht, der Faszie und des Peritoneums, durchgeführt. Wenn das Nadelende das Peritoneum trifft, ist der Widerstand erhöht. In diesem Moment verspürt der Patient stechende Schmerzen, auf die er mit einer motorischen Reaktion reagiert. Über der Oberfläche des Peritoneums wird das Depot Novocain angelegt. Anschließend wird ein kleiner Hautschnitt (0,5 cm lang) vorgenommen, durch den eine Nadel in die Bauchhöhle eingeführt wird, um das Pneumoperitoneum in einem Winkel von 45 ° zur Oberfläche des Abdomens aufzutragen. Dies gewährleistet die Sicherheit der Nadel: Sie gleitet von den Darmschlingen ab, wodurch die Gefahr von Verletzungen ausgeschlossen wird.
Vergewissern Sie sich vor dem Einführen des Hauptteils der Luft in die Bauchhöhle, dass sich das Nadelende in der Bauchhöhle befindet. Dazu wird Luft (Sauerstoff) durch eine 10-ml-Spritze injiziert, die zum Auftragen von Pneumoperitoneum an einer Nadel angebracht ist, und das Geräusch von Luft hören, die durch das Phonendoskop an der Bauchwand strömt. Wenn das Geräusch nicht zu hören ist oder ein Widerstand beim Drücken auf den Spritzenkolben auftritt, sollten Sie die Nadelposition ändern - drücken Sie sie nach vorne, oder ziehen Sie sie etwas zu sich heraus -, damit Sie das Geräusch von Luft hören können, die frei in die Bauchhöhle strömt. Diese Kontrollmethode erlaubt es, Komplikationen wie subkutanes Emphysem und Lufteinblasung in das Omentum zu vermeiden.
Der Großteil der durch sterile Baumwolle gefilterten Luft wird mit einer Jané-Spritze eingespritzt. Die Menge der injizierten Luft variiert zwischen 2500 und 4500 cm und hängt von der Körpergröße des Patienten und seiner Konstitution ab. Bei der Luftzufuhr sollte sich das Wohl des Patienten orientieren. Wenn er Druck im Unterleib, Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium zu spüren beginnt, sollte die Anwendung von Pneumoperitoneum gestoppt werden. Die zweite Kontrollmethode, die das Vorhandensein von Luft in der freien Bauchhöhle bestätigt, ist die Perkussionsbestimmung der Grenzen der Leberdummheit, die bei korrekter Anwendung des Pneumoperitoneums nicht bestimmt wird.
Zur Untersuchung der Gallenblase und der Leber, die sich in der oberen Hälfte der Bauchhöhle befindet, ist es besser, ein Laparoskop an zwei Querfingern links von der Mittellinie und oberhalb des Nabels einzuführen, um das Rundband der Leber nicht zu beschädigen.
An der Stelle, die für die Einführung des Laparoskops ausgewählt wurde, Schicht für Schicht Anästhesie von Geweben erzeugen. Besonders sorgfältig ist es notwendig, eine Anästhesie des parietalen Peritoneums durchzuführen, damit weitere Bewegungen des Laparoskops völlig schmerzlos sind. Nach der Anästhesie wird ein 1,5–2 cm langer Hautschnitt vorgenommen und das Bauchwandgewebe an der Schnittstelle mit einem Trokar punktiert.
Das optische Instrument sollte in einem Winkel von 60 'zur Bauchwand in die Bauchhöhle eingeführt werden, wobei das Ende des Laparoskops zur rechten Brustwarze und innerhalb der Bauchhöhle zum runden Ligament der Leber ausgerichtet wird. Gleichzeitig wird ständig eine visuelle Überwachung durchgeführt, um zufällige Verletzungen des Rundbandes, Verwachsungen oder Netzes zu vermeiden.
Hierbei ist zu betonen, dass man bei laparoskopischen Notfallstudien nicht nach einer direkten Untersuchung des betroffenen Organs streben sollte, es gibt genügend indirekte Anzeichen, es ist nur eine korrekte Beurteilung erforderlich.
Wenn die Laparoskopie durch nichts beeinträchtigt wird, ist der Gallenblasenboden deutlich sichtbar und ragt am Rand des rechten Leberlappens in Höhe eines flachen Lender hervor. Der Boden liegt frei und kommt nicht mit benachbarten Organen in Kontakt, manchmal wird der Gallenblasenboden mit einem Omentum oder Querkolon verschlossen und die Blase kann nach dem Verschieben dieser Organe durch einen Separator nachgewiesen werden.
Bei der Untersuchung der Gallenblase sollte auf ihre Farbe geachtet werden, die bei Entzündung ihre weiße Farbe mit einer bläulichen oder grünlichen Färbung verliert und mit einer cyanotischen Färbung rötlich wird. Häufig ist der Boden der Blase mit Fibrin überzogen, und daher sind in der serösen Membran verzweigte Kapillaren nicht sichtbar. Die Blasenwand ist versiegelt, angespannt, die Blase wird beim Abtasten mit ihrem Instrument schlecht entleert.
Es gibt Veränderungen im Parietalperitoneum, die diffus oder lokal sein können. Sie bestehen in der Tatsache, dass das Peritoneum seinen Glanz verliert, dicker wird und undurchsichtig wird und die hauptsächlichen Anzeichen einer Entzündung darin auftreten - Peritonealhyperämie und fibrinöse Plaque. Gefallenes Fibrin fördert das Zusammenkleben von Organen.
Ein charakteristisches Zeichen, das den Entzündungsprozess bestätigt, ist das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, deren Art und Menge in bar sein kann. Es ist notwendig, die physikalischen und chemischen Eigenschaften einer solchen Flüssigkeit zu bewerten. Aszites - bei Leberzirrhose, in die Bauchhöhle eingegossene Galle, entzündliches Exsudat, Inhalt der Hohlorgane, Farbe, Geruch, Transparenz. Bei Bedarf müssen Sie eine bestimmte Flüssigkeitsmenge absaugen und einer Laboruntersuchung unterziehen.
Entzündliches Exsudat kann seröses, serös-fibrinöses, serös-eitriges, eitriges Fibrin sein. Bei akuter Cholezystitis in der Flüssigkeit wird durch die Beimischung von Galle bestimmt. Oft etwas flüssig, ist es trüb, gelblich-weiß, zähflüssig.
Mit der Entwicklung destruktiver Veränderungen wird die Gallenblase in ein großes Omentum gehüllt und es kommt zu losen Anhaftungen an den umgebenden Organen, die im entzündlichen Konglomerat von Organen zerstört werden sollten, da bei den meisten Patienten eine Laparotomie nach der Laparoskopie erfolgen wird.
Die laparoskopische Diagnose eines Ikterus wird aufgrund des Auftretens von Anzeichen einer Entzündung der Gallenblase und des Hepatoduodenalbandes bei Patienten und der Stagnation der Galle in der Leber gebildet. Die Bestimmung der Art der Cholezystitis ist, wie oben erwähnt, ziemlich einfach, und es ist schwieriger, eine entzündliche Hyperämie und eine Infiltration des hepatoduodenalen Ligaments nachzuweisen.
Veränderungen in der Leber können sehr unterschiedlich sein und hängen von der Dauer und Vollständigkeit des Verschlusses der Gallenwege sowie von der Art der entzündlichen Veränderungen ab.
Bei beginnender obstruktiver Gelbsucht wird nur eine vergrößerte Leber festgestellt. Als nächstes kommen die Farbveränderungen der Leber von grünlich nach grün, die Konsistenz ändert sich
Leber: Es wird dicht. Bei ausgeprägter eitriger Cholangitis kommt es zu einer Verdickung der Glissonkapsel, fibrinöser Plaque und Leberfusion.
mit umgebenden Organen. Es ist hilfreich, die Laparoskopie mit der Biopsieproduktion abzuschließen.
In Fällen, in denen die Diagnose weiterhin unklar ist, ist es ratsam, eine laparoskopische Cholangiographie und eine Dekompression des Gallengangs durchzuführen.
Wenn eine Kombination aus akuter Cholezystitis und Pankreatitis gerechtfertigt ist, ist die Einrichtung einer "Hülse" zur dynamischen Überwachung des Zustands der Bauchhöhle und der Behandlung gerechtfertigt.
Die Erkennung einer akuten Gallenblasenerkrankung ist bei akuten eitrigen Blasenentzündungen mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden, so dass ein lokales Bild entsteht
Peritonitis und ihre Perforation, insbesondere wenn sie plötzlich auftritt, und nicht als Komplikation einer akuten Cholezystitis.
Bei akuter Cholezystitis, Leberabszess, subphrenischem Abszess, bedeckter Perforation des Zwölffingerdarmgeschwürs kann von einer mechanischen Darmobstruktion ausgegangen werden.
Bei einer biliären Peritonitis kommt es zu einem Kollaps mit Zyanose der Haut, abfallendem Puls und dem Vorhandensein eines weichen, aber schmerzhaften Bauches, was zu einer falschen Vorstellung von einer akuten Pankreatitis führen kann.
Wir sollten die akute Blinddarmentzündung nicht vergessen. Die Nähe der Symptome dieser Krankheiten manifestiert sich vor allem in Fällen, in denen ein atypischer Ort des Prozesses vorliegt - der obere oder der hintere Bereich, wenn sich die Spitze des Prozesses in der Nähe der Gallenblase befindet. Trotzdem sind die Schmerzen bei Cholezystitis viel schärfer und heftiger, lokalisiert im rechten Hypochondrium und mit Blinddarmentzündung in der rechten Hüftregion. Erbrechen bei Blinddarmentzündung ist ein Einzelfall, bei Cholezystitis wiederholt es sich in den ersten Stunden. Bei der Blinddarmentzündung fehlt die für die Cholezystitis charakteristische Schmerzbestrahlung. Lokale Manifestationen der Bauchhöhle treten bei akuter Appendizitis sehr schnell auf und nehmen vor allem sehr schnell zu. Bei einer Cholezystitis werden sie viel später entdeckt und erscheinen manchmal überhaupt nicht.
Es ist oft schwierig, einen Cholezystitis-Befall von rechtsseitigen Nierenkoliken zu unterscheiden. Schmerzlokalisation in der rechten Lendengegend, Bestrahlung des Schmerzes nach unten, in die Leiste, in den Hoden und in den Penis sind charakteristisch für Nierenkoliken. Das positive Symptom von Pasternack, der schmerzhafte Harndrang und das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin bestätigen die Diagnose einer Nierenkolik.
Ein heftiger Angriff der Cholezystitis mit starken Schmerzen und fortschreitenden Peritonealphänomenen ist manchmal schwer von einem perforierten Zwölffingerdarmgeschwür und Magen zu unterscheiden. Erleichtert wird die Aufgabe durch die Daten der Geschwürgeschichte, das Einsetzen eines schmerzhaften Angriffs - „wie ein Schlag mit einem Dolch“, ein Versuch, eine relativ stabile Position zu halten und jegliche Bewegungen zu unterlassen. Erbrechen wird selten perforiert. Die Schockerscheinungen in den ersten Stunden der Erkrankung treten bei perforierten Geschwüren häufiger auf als bei der Cholezystitis.
Bekannte Schwierigkeiten treten bei der Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis und Pankreatitis auf, insbesondere wenn man die häufige Kombination einer Verschärfung dieser und einer anderen Erkrankung, ihre gegenseitige Abhängigkeit, ihre gegenseitige Abhängigkeit in Betracht zieht.
Differentialzeichen werden in dieser Reihenfolge betrachtet; Die Pankreatitis ist durch Schmerzen von außergewöhnlicher Stärke gekennzeichnet, die schelliger Natur sind oder hauptsächlich im linken Hypochondrium und links im unteren Rückenbereich lokalisiert sind. Bestrahlen Sie Schmerzen hauptsächlich im Rücken, linken Schulter- und Schultergürtel. Der Schmerz der Pankreatitis lässt unter dem Einfluss von Hitze und sogar Morphium (Pantopon) nach. Vor dem Hintergrund des unruhigen Verhaltens des Patienten gibt es ein ständiges, unbeugsames, schmerzhaftes und unzuverlässiges Erbrechen. Tachykardie wird bei Subfebriletemperatur bis zu 120-130 Schlägen pro Minute ausgedrückt. Ein Anstieg der Harndiastase hat einen bestimmten Wert. Die Pankreatitis ist durch eine rasch zunehmende Hyperleukozytose gekennzeichnet. Die Bedeutung der Differentialdiagnose wird den bereits erwähnten pharmakologischen Blockaden beigemessen.
Nach der Klärung der Diagnose muss das Ausmaß der Schädigung anderer Organe und Systeme, der Schweregrad der altersbedingten Veränderungen, das Vorhandensein von Komorbiditäten, Stoffwechselstörungen und der endokrine Hintergrund bestimmt werden.
Bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind, steigt die Häufigkeit des Kohlenhydratstoffwechsels dramatisch an. Die Inzidenz von Diabetes bei Patienten mit akuter Cholezystitis liegt zwischen 2% und 20%, viele haben latenten Diabetes. Dies erfordert besondere Aufmerksamkeit für diese Patientengruppe.
So wird es zu einer klaren Taktik der Behandlung von Patienten mit akuter Cholezystitis in der präoperativen Phase, wenn das präoperative Präparat eng mit der Behandlung der Krankheit und ihrer Übertragung in ein chronisches Stadium verbunden ist, das für einen chirurgischen Eingriff optimal ist.
Die Entgiftungstherapie bewirkt in der Regel nicht nur die Remission eines akuten Anfalls der Cholezystitis, sondern auch die Verbesserung des Funktionszustands von Leber und Nieren.
Die komplexe Entgiftungstherapie umfasst isotonische Lösungen (1000 bis 2000 ml), 5% ige Natriumbicarbonatlösung (300 bis 500 ml), Plasma oder Protein (200 bis 300 ml), Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht (300 ml).
Bei einer Reihe von Methoden der Entgiftungstherapie wurde eine gute Wirkung bei der Zwangsdiurese beobachtet, die nach folgendem Verfahren durchgeführt wurde: 2,4% Aminophyllin-Lösung - 20 ml, Lasix 1 ml oder Mannit - 50 mg (in den letzten 200 ml einer polyphonen Düsenlösung), 10 Glukoselösung mit Insulin - 500 ml, Plasma oder Protein - 200 - 300 ml.
Die Zwangsdiurese kann 3 bis 4 Tage täglich wiederholt werden. Die einzige Kontraindikation für die Anwendung von Zwangsdiurese ist Nierenversagen. Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems sind keine Kontraindikation für diese Methode. Im Gegenteil, es gibt Informationen über seine vorteilhaften Auswirkungen auf die Durchblutung von Herzkranzgefäßen.
Korrektur der Homöostase: Unter der Kontrolle des Hämatokrits werden die Blutviskosität, der Proteingehalt an Eiweiß, Wasser, Salz, Eiweiß und andere Mängel wieder aufgefüllt.
Durchgeführte und antibakterielle Therapie. Die Frage der Zweckmäßigkeit einer frühen Operation bei akuter Cholezystitis steht derzeit nicht in Frage. Es gibt klare Bestimmungen, die die Taktik des Chirurgen definieren.
Im Falle eines schweren destruktiven Prozesses, Verdacht auf Perforation, Gangrän oder Schleim der Gallenblase, schwer für die nächsten 1 bis 3 Tage mit Symptomen einer Peritonealreizung, Schüttelfrost, hoher Leukozytose, lokalen und allgemeinen Symptomen einer Vergiftung, eine aus lebensbedingten Gründen durchgeführte Operation.
Bei einem entspannteren Verlauf der Erkrankung, aber mit einer stetigen Verschlechterung des Krankheitsbildes vor dem Hintergrund einer kräftigen konservativen Behandlung innerhalb von 24 bis 72 Stunden zeigt sich eine dringende Operation.
Bei akuter Cholezystitis, die zu konservativer Therapie neigt, wiederholten "verblassenden" Anfällen, wird eine frühzeitige geplante Operation durchgeführt, die 7 bis 12 Tage nach der Beseitigung akuter Ereignisse durchgeführt wird.
Bei Patienten mit entzündlichen Infiltraten in der Gallenblasenzone beträgt die Resorptionszeit des Infiltrats normalerweise 2 bis 3 Wochen. Solche Patienten sollten nicht vor dem 14. Tag des Krankenhausaufenthalts operiert werden.
Die Anästhesie bei Operationen an der Gallenwege sollte eine volle analgetische Wirkung bei minimaler Toxizität des Betäubungsmittels bewirken. Dies wird durch kombinierte Endotrachealanästhesie unter Verwendung von Muskelrelaxanzien vom depolarisierenden Typ und Infiltration mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain in stoßerzeugenden Zonen erreicht.
Die Wahl des Zugangs während der Operation des Gallengangs wird unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale jedes Patienten getroffen. Bei schwerer Adipositas ist ein spitzer epigastrischer Winkel und schräge Einschnitte im rechten Hypochondrium (wie Fedorov) ratsam. Es ist jedoch zu beachten, dass bei älteren Patienten und bei Verdacht auf eine komplizierte Form einer akuten Cholezystitis, die günstige Bedingungen für die Revision des terminalen Abschnitts des Gallenganges erfordert, die Bauchspeicheldrüse, der Zwölffingerdarm und die obere Mittellinien-Laparotomie durchgeführt werden können. Darüber hinaus diesen Schnitt
Das einfachste, am wenigsten traumatische, bietet die beste Wundheilung, die besonders bei älteren und älteren Patienten mit geringen Regenerationsfähigkeiten wichtig ist.
Bei einer Notfalloperation sollten Sie immer daran denken, dass auf dem Operationstisch Röntgenbilder benötigt werden. Daher
Wann immer möglich, wird der chirurgische Eingriff in der Gallenwege am besten im Laufe des Tages durchgeführt, was den "chirurgischen Komfort" angeht.
Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren für entzündliche Prozesse in der Gallenblase und extrahepatischen Bahnen umfassen
Lecistostomie und Cholezystektomie Die Cholezystostomie stellt einen erzwungenen chirurgischen Eingriff dar. Sie wird bei Patienten mit destruktiver Cholezystitis mit Symptomen einer kardiovaskulären, hepato-renalen und pulmonalen Insuffizienz mit zunehmender Häufigkeit angewendet
übliche Vergiftung. Die laparoskopische Cholezystostomie ist vor allem bei älteren Patienten weit verbreitet. Eine Cholezystostomie sollte als palliativ betrachtet werden.
Operation und produzieren sie nur mit ungenügender Ausbildung des Operateurs, bei moderner Anästhesiologie
Lecystektomie in Zeit und Trauma unterscheidet sich geringfügig von Cholezystostomie. Die Cholezystektomie wird auf zwei Arten durchgeführt. Entfernen der Gallenblase von unten und Entfernen der Gallenblase vom Gebärmutterhals.
Die Entfernung der Gallenblase von unten wird vom Patienten in Gegenwart eines ausgedehnten, dichten entzündlichen Infiltrats oder einer ausgeprägten Sklerose im Bereich des Halses der Gallenblase und des Hepatoduodenalligaments durchgeführt.
Bei der Cholezystektomie des Gebärmutterhalses beginnt die Sekretion der Gallenblase, nachdem der Cysticus gang und die Cysticarterie gekreuzt und verbunden wurden. Diese technische
Der Einlass, der die Gallenblase und den gemeinsamen Lebergang teilt, verhindert die Wanderung von kleinen Steinen und "Kitt" von der Gallenblase zu den extrahepatischen Gallengängen. Außerdem macht die Vorligation der Zystenarterie den Gallenblasenausfluss relativ blutlos.
Manchmal sieht sich der Chirurg einer Situation gegenüber, in der eine signifikante Infiltration der Gallenblasenwand selbst und eine Infiltration im Hals- und Hepatoduodenalbandbereich auftritt. In diesem Fall ist es besser, das Lumen der Gallenblase zu öffnen und die Operation an der offenen Gallenblase durchzuführen.
Eine wichtige Phase jeder Operation bei akuter Cholezystitis ist eine gründliche: Revision der Gallengänge, Vaters Brustwarze, Bauchspeicheldrüse zur angemessenen Korrektur der festgestellten Veränderungen. Es ist obligatorisch, nicht nur sie und Palpation zu untersuchen, sondern auch die Cholangiographie auf dem Operationstisch und, falls erforderlich, die Choledochotomie und das Erkennen der Gallengänge.
Die Indikationen für die Choledochotomie sind: Gelbsucht bei Aufnahme (oder Anamnese), Ausdehnung des Choledochus um mehr als 1 cm, pathologische Daten der Cholangiographie. Eine taube Naht oder eine ideale Choledochotomie kann nach dem Öffnen des Choledochus mit einer diagnostischen Choledochotomie durchgeführt werden, wenn keine pathologischen Veränderungen festgestellt werden, sowie nach Entfernung einzelner Choledochus-Steine, der vollen Passage der Gallengänge und des Vater-Nippels und der Abwesenheit von Cholangitis.
Bei Anzeichen einer Cholangitis ist unbedingt eine externe Drainage des Gallenganges erforderlich. Ein weiteres Indiz für eine externe Drainage des Gallenganges können Anzeichen einer Gallenhypertonie sein, wenn im distalen Teil des Gallenganges keine organischen Hindernisse vorhanden sind und ein normales Cholangiogramm vorliegt.
Bei der externen Drainage sollte nach Möglichkeit eine Drainage durch den Stumpf des Zystenkanals erfolgen. Nach A. Vishnevsky hat sich auch die Entwässerung verbreitet. Bei dieser Methode sollten Sie auf eine zuverlässige Fixierung des Drainagerohrs achten. Einige Chirurgen verwenden eine T-förmige Drainage, um die Kanäle zu entleeren.
Anzeichen für die Auferlegung einer Anastomose ist das Vorhandensein eines nicht freigelegten Hindernisses im Endteil des Gallenganges oder einer Vielzahl kleiner Steine, die sich im Gallengang befinden. Die Einführung von Anastomosen führt zu einer Indurationspankreatitis, insbesondere mit Anzeichen anhaltender Hypertonie in den Hauptgallengängen.
Transduodenale Interventionen werden verwendet, wenn Steine in die Nippel von Booten injiziert werden, stenotische Papillitis.
Nach Beendigung des Eingriffs am üblichen Gallengang mit externen Drainageverfahren ist eine Kontrollcholangiographie erforderlich. Dies ist der zuverlässigste Weg, um Komplikationen aufgrund einer falschen Position des Ablaufschlauchs, seiner Knicke, Verschiebung oder Verstopfung zu vermeiden.
Der optimale Zeitpunkt für die Entfernung der Choledoch-Drainage ist der 14. bis 15. Tag nach der Operation. Vor der Entfernung einer Drainage ist eine radiologische Kontrolle erforderlich.
Als Standardmethode der obligatorischen Drainage der Bauchhöhle nach Operationen am Gallengang wird die Drainage nach Spasokukotsky empfohlen. Gummi-Drainagerohr mit einem Durchmesser von 7-8 mm. mit seitlichen Öffnungen platziert Ende der Winslow-Öffnung, unter der Leber bzw. das Gallenblasenbett. Das Drainagerohr wird durch einen separaten Einschnitt entladen. Ohne pathologischen Abfluss durch Drainage wird dieser normalerweise an den Tagen 3–4 entfernt.
Tamponade der Bauchhöhle sollte nur verwendet werden, wenn die parenchymale Blutung nicht gestoppt ist oder das Gallenblasenbett nicht geschlossen ist.
Die Prävention postoperativer Komplikationen beginnt in den ersten Stunden nach der Operation.
Die Prävention von Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems besteht in der Behandlung von Koronar- und Stoffwechselstörungen durch Ernennung von Koronarolytika, Isoptin, Panangin, Herzglykosiden und anabolen Hormonen.
Die Prävention einer postoperativen Pneumonie wird durch frühzeitige Revitalisierung der Patienten durchgeführt. Unmittelbar nach dem Aufwachen aus der Narkose sollten sich die Patienten im Bett drehen lassen. Seien Sie sicher, Massage und Physiotherapie zu verwenden. Für 2-3 Tage können Sie sich für 4 Tage setzen - laufen. Bei Symptomen eines Lungenemphysems und Pneumosklerose sowie bei Lungenerkrankungen in der Anamnese wird eine nichtspezifische entzündungshemmende Therapie prophylaktisch durchgeführt, wobei Bronchodilatatoren vorgeschrieben werden.
Antibiotika in der postoperativen Phase sollten strikt gemäß den Indikationen und in Gegenwart von eitrig-septischen Komplikationen angewendet werden. Die Wahl der Antibiotika hängt von den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung ab.
Thromboembolische Komplikationen sollten durch die Verschreibung direkter und indirekter Antikoagulanzien für 8-12 Tage nach der Operation verhindert werden. Dicoumarin, Neodicoumarin, Pelentan und Heparin werden im Allgemeinen in prophylaktischen oder therapeutischen Dosen verwendet.
Besondere Aufmerksamkeit sollte der Schmerzbekämpfung gewidmet werden. Die Verabreichung großer Dosen von Analgetika kann die Atemwege aufgrund einer zentralen Atemdepression erheblich reduzieren und zu schwerer Hypoxie führen. Daher ist es besser, Promedol (kein Morphium oder Pantopon) zu verwenden, das 3-4 mal täglich 1 ml injiziert wird.
Die üblichen Methoden zur Bekämpfung der postoperativen Darmparese.