Allgemeine Anforderungen an die Vorbeugung gegen virale Hepatitis

3.1. VORBEUGUNG VON INFEKTIONSKRANKHEITEN

Prävention von Virushepatitis.
Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis

Einführungsdatum 2000-07-01

1. ENTWICKELT vom Forschungsinstitut für Virologie. I.D. Vanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. N. F. Hamales (Mikhailov M.I.); St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK sie. L. A. Tarasevich (Gorbunov M. A.); Hämatologisches Wissenschaftszentrum RAMS (Golosova TVV); Forschungsinstitut für Desinfektiologie des russischen Gesundheitsministeriums (Panteleeva L. G., Abramova I. M.); Gesundheitsministerium Russlands (Narkevich M. I., Dementieva L. A., Tymchakovskaya I. M.); Chabarowsk-Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie (VV Bogach); Bundeszentrale für staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung des russischen Gesundheitsministeriums (Korshunova GS, Yasinsky AA); TsGSEN in Moskau (Lytkina I. N., Khrapunova I.A., Chistyakova G. G.); TsGSEN in der Region Moskau (Cairo A. N.); TsGSEN in Lipezk (Z. Sidorova); CGSEN in der Region Nischni Nowgorod. (Pogodina L. V.), TsGSEN in St. Petersburg (Kryga L. N.); TsGSEN in der Samara-Region. (Troshkina N.P.); TsGSEN in der Region Tula (Bazhanina N.A.).

2. Vom Obersten Staatlichen Sanitätsarzt der Russischen Föderation am 1. Februar 2000 genehmigt

3. Zum ersten Mal eingeführt.

4. Die Registrierung unterliegt nicht, da Sie sind organisatorischer und technischer Natur (Schreiben des Justizministeriums vom 16. März, N 1796-ER).

1. Geltungsbereich

1. Geltungsbereich

1.2. Die gesundheitspolizeilichen Vorschriften legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Vorbeugung und Verbreitung von Virushepatitiskrankheiten gewährleistet.

1.3. Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, Einzelunternehmer und juristische Personen obligatorisch.

1.4. Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Hygienevorschriften wird von den Organen und Institutionen des staatlichen Sanitäts- und Epidemiologiedienstes Russlands durchgeführt.

2. Normative Verweise

3. Allgemeine Bestimmungen

3.1. Die Virushepatitis (VH) ist eine spezielle Gruppe von anthroponotischen Infektionen, die durch Krankheitserreger mit ausgeprägten hepatotropen Eigenschaften verursacht werden.

Je nach ätiologischer Struktur, Pathogenese, Epidemiologie, Klinik und Ergebnis sind diese Erkrankungen äußerst heterogen. Es gibt 6 unabhängige nosologische Formen mit bekannten Krankheitserregern, die als Hepatitis-Viren A, B, C, D, E, G bezeichnet werden, sowie andere Hepatitis, deren Ätiologie wenig verstanden oder nicht etabliert ist.

3.2. Um das Auftreten und die Ausbreitung einer Virushepatitis zu verhindern, müssen umfassende organisatorische, behandlungs- und prophylaktische, hygienische und antiepidemische Maßnahmen rechtzeitig und vollständig durchgeführt werden.

3.3. Für die Prävention einer nosokomialen Infektion mit parenteraler Virushepatitis sind Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion mit den Hepatitis-B-, -D-, -C- und -G-Viren bei der Verwendung von Medizinprodukten von vorrangiger Bedeutung: einschließlich Instrumente, die mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten kontaminiert sind, sowie Transfusionen von Blut und / oder dessen Bestandteilen.

Nach dem Gebrauch müssen alle medizinischen Geräte desinfiziert und anschließend sterilisiert und sterilisiert werden.

Die Durchführung solcher Veranstaltungen wird durch die einschlägigen gesetzlichen Dokumente sowie Organisations- und Verwaltungsdokumente des russischen Gesundheitsministeriums geregelt.

4. Primäre Ereignisse, die in Herden von Virushepatitis (VG) durchgeführt wurden

4.1. Primäre Maßnahmen zur Lokalisierung und Beseitigung des Ausbruchs werden von einem Arzt einer medizinischen Einrichtung oder einem anderen Arzt durchgeführt, der den Patienten identifiziert hat.

4.2. Die Identifizierung von Patienten mit viraler Hepatitis wird von Ärzten in Gesundheitseinrichtungen unabhängig von der Eigentumsform und der Zugehörigkeit zu den Abteilungen, während der ambulanten Aufnahme, beim Patientenbesuch zu Hause, bei der Arbeitsvermittlung und regelmäßigen medizinischen Untersuchung bestimmter Bevölkerungsgruppen, bei der Überwachung von Kindern in Kollektiven und bei der Untersuchung von Kontaktstellen in den Infektionszentren durchgeführt Laboruntersuchungen von Personen mit hohem Infektionsrisiko mit dem Hepatitis-A-, B-, C-, D-, G-Virus (Angestellte, Patienten von odializa, Spender, Mitarbeiter der Blutserviceeinrichtungen, etc..).

4.3. Die ätiologische Interpretation von Hepatitis-B-Fällen in Infektionskrankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen wird in der Regel innerhalb von 5 Tagen durchgeführt. Die spätere Feststellung der endgültigen Diagnose ist bei gemischten Infektionen, chronischen Formen der Hepatitis B (HS) und Hepatitis C (HS), der Kombination von HS mit anderen Erkrankungen, zulässig.

4.4. Patienten mit akuten und neu diagnostizierten chronischen Formen der Virushepatitis müssen sich in den Zentren der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung (TsGSEN) und in der Regel in Krankenhausanstalten in infektiösen Krankenhäusern registrieren lassen.

4,5. Wenn die Diagnose Hepatitis A gestellt wurde (im Labor bestätigter Nachweis von Anti-HAV im Blut), ist die Behandlung zu Hause erlaubt, während dynamische klinische medizinische Beobachtung und Laboruntersuchung erfolgen, in einer separaten komfortablen Wohnung untergebracht werden, kein Kontakt zu medizinischen, pädiatrischen, ernährungsphysiologischen und vergleichbaren Einrichtungen besteht. sowie Kinder, die an Gruppen teilnehmen, die Krankenversorgung übernehmen und alle Maßnahmen des antiepidemischen Regimes umsetzen.

4,6. Wenn bei einem Patienten eine Virushepatitis diagnostiziert wird, organisiert und implementiert ein medizinischer Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung (Hausarzt, Vorortarzt, Kindertagesstätte, Krankenhausepidemiologe usw.) eine Reihe primärer antiepidemischer Maßnahmen, um zu verhindern, dass sich andere infizieren. Personen, die während der Infektiosität Kontakt mit Patienten hatten, werden identifiziert. Kontakt gezählt werden, Umfrage und Überwachung. Informationen dazu werden in die Liste der medizinischen Beobachtungen aufgenommen.

4.7. In den VH-Zentren müssen Kinder identifiziert werden, die organisierte Gruppen besuchen, Personen, die mit dem Kochen und Verkauf von Nahrungsmitteln, Internatspersonal, Blutspendern und anderem biologischen Material befasst sind, schwangere Frauen, Jugendliche, Kinderpfleger, Blutpfleger und andere Angehörige der Gesundheitsberufe. Mit dem Kontakt sprechen sie über die Prävention der Virushepatitis, über die Symptome dieser Krankheiten, führen eine klinische und Laboruntersuchung durch, um Patienten und Träger von Viren zu identifizieren.

4,8. Ein medizinischer Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung, der die HG des Patienten ermittelt hat, muss unabhängig von der Eigentumsform und der Zugehörigkeit zu einer Abteilung eine Notfallbenachrichtigung über das festgelegte Formular an das territoriale TsGSEN senden. Jeder Fall von SH wird in das Register der Infektionskrankheiten aufgenommen.

4.9. Der Epidemiologe von TsGSEN führt eine epidemiologische Untersuchung aller Fälle von akuter und chronischer Virushepatitis in der Kindereinrichtung, im Krankenhaus, im Sanatorium und unter Arbeitsbedingungen durch. Die Notwendigkeit einer epidemiologischen Untersuchung des Ausbruchs am Wohnort wird vom Epidemiologen bestimmt.

Nach den Ergebnissen der epidemiologischen Erhebung wird eine Umfragekarte ausgefüllt oder ein Akt erstellt. Abhängig von den Ergebnissen der Befragung spezifiziert, ergänzt oder erweitert der Epidemiologe den Umfang und die Art der (präventiven) sanitären und antiepidemischen Maßnahmen und schreibt zusätzliche Kontaktuntersuchungen vor: Bestimmung von Antikörpern gegen Hepatitis A, B, C-Viren (Anti-HAV, Anti-HBsog, Anti-HCV), HA-Virus-Antigen im Stuhl und HBsA im Blut.

4,10. Nachdem der Patient im Ausbruch ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wird eine endgültige Desinfektion organisiert, deren Volumen und Inhalt von den Merkmalen des Ausbruchs abhängen. Desinfektionsmaßnahmen werden innerhalb der vom Epidemiologen festgelegten Grenzen des Ausbruchs durchgeführt.

4.11. Die Untersuchung von Erkrankungen der Gruppe VG, die mit der allgemeinen Wassernutzung, Ernährung, medizinischen und nicht medizinischen Manipulationen in Verbindung stehen, wird umfassend unter der Leitung eines Epidemiologen unter Beteiligung von Sanitär-, Hygiene- und Laborabteilungen des zentralen staatlichen Sanitärepidemiologischen Dienstes sowie der betroffenen Dienste und Abteilungen durchgeführt.

5. Antiepidemische und vorbeugende Maßnahmen bei Virushepatitis mit einem fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung von Krankheitserregern

5.1.1. Bei der Durchführung von Aktivitäten bei Ausbrüchen (insbesondere in Kindergruppen) ist es erforderlich, eine frühzeitige Erkennung bei Kontaktpatienten mit dieser Infektion (insbesondere bei abgenutzten und anicterischen Formen) sicherzustellen, um ihre regelmäßige klinische Untersuchung (Beobachtung der Farbe der Sklera, der Harnfarbe, der Leber- und Milzgröße) zu organisieren.

5.1.2. Die epidemiologische Überwachung der Hepatitis A liefert einen Schwerpunkt, Inhalt, Umfang und Zeitpunkt von Maßnahmen zur Vorbeugung von HA. Die Überwachung besteht aus 3 Teilen: Information, Diagnose und Management.

5.1.3. Die Sammlung aller primären Informationen, ihre Bewertung, Verarbeitung und Analyse (epidemiologische Diagnostik) wird von Epidemiologen und anderen Spezialisten des Zentralstaatlichen Sanitärischen Epidemiologischen Survey operativ oder im Rahmen einer retrospektiven epidemiologischen Analyse durchgeführt. Die Ergebnisse der operativen Analyse bilden die Grundlage für Entscheidungen im Notfallmanagement. Die Ergebnisse der retrospektiven Analyse werden verwendet, um die Prognose der Inzidenz zu bestimmen und vielversprechende gezielte Programme zur Verringerung der Inzidenz zu entwickeln.

Bei der Durchführung einer operativen Analyse sollten die folgenden Informationen berücksichtigt werden: tägliche Informationen zu eingehenden "Notfallmeldungen" über alle Patienten mit Virushepatitis und insbesondere über kranke Angestellte von epidemiologisch bedeutsamen Objekten über jede für die GA signifikante Abweichung von den Ergebnissen der Studie über Lebensmittel, Lebensmittel und Notfall Situationen, Reparaturarbeiten, Fälle von Technologiedefekten sowie Sanitär- und Antiepidemie-Regime an den Überwachungsobjekten, die Inbetriebnahme neuer solcher Objekte; Erhalt von Informationen über die Qualität der ergriffenen Präventionsmaßnahmen und die Ergebnisse von hygienebakteriellen, hygienisch-virologischen Untersuchungen, die in einer bestimmten Häufigkeit durchgeführt wurden (Bestimmung von Coliphagen, Enteroviren, HA-Antigen usw.).

Die Intensität und die Dynamik der Morbidität sollten mit einer Häufigkeit von nicht mehr als 3 bis 7 Tagen bewertet werden, verglichen mit den für ihr Hoheitsgebiet charakteristischen "Kontrollwerten" im relevanten Zeitraum und unter für die GA-Situation günstigen Bedingungen. Das Ausmaß und die Dynamik der Inzidenz bestimmter Alters- und sozialer Bevölkerungsgruppen sowie die Schwerpunkte bei Kindern und erforderlichenfalls in anderen Einrichtungen werden umgehend bewertet.

Die retrospektive epidemiologische Analyse von HA erfolgt auf der Grundlage von Informationen, die jedes Jahr eingehen, auf Informationen nachhaltiger Natur, die die gesundheitlichen und hygienischen, demografischen Merkmale des Gebiets, seiner einzelnen Teile und spezifische epidemiologisch bedeutsame Objekte widerspiegeln. Diese Analyse zielt darauf ab, die Hauptmanifestationsmuster von HA in bestimmten Bereichen und auf der Grundlage von Langzeitdaten, die diese Merkmale kennzeichnen, zu identifizieren und umfassende Programme zu entwickeln, um die Inzidenz von HA zu reduzieren.

Im Zuge der Analyse wird die Qualität der spezifischen Diagnose des HA, die Intensität des gesamten Epidemieprozesses im Servicebereich und insbesondere in seinen einzelnen Abschnitten mit der Bestimmung der Risikobereiche bewertet. Die Langzeitdynamik der Morbidität wird über einen Zeitraum von 15–20 Jahren beurteilt und ihre Tendenzen bestimmt.

Geschätzte monatliche Dynamik der Morbidität, basierend auf den Krankheitsdaten. Die Inzidenz von Alter, sozialen Gruppen, Berufsgruppen und Einzelgruppen wird bewertet, und es werden Gruppen und Risikogruppen identifiziert.

Qualität und Wirksamkeit der prophylaktischen Maßnahmen (Trinkwasserqualität, sanitäre und antiepidemische Maßnahmen an den Orten der Überwachung, spezifische Prophylaxe usw.) und antiepidemische Maßnahmen (Vollständigkeit und Aktualität der Patientenidentifizierung, Qualität der spezifischen Diagnostika, Anteil der registrierten anicterischen Formen der HA, Vollständigkeit des Krankenhausaufenthalts, Hämorrhagie der HA Familien und Teams usw.).

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SanPiN: Prävention der Virushepatitis A, B und C

Die Abkürzung SanPiN impliziert hygienisch-epidemiologische Regeln und Vorschriften. Mit ihrer Hilfe schützen sie den Patienten vor dem Eindringen pathogener Mikroorganismen. Die Infektionsquelle bei Virushepatitis wird krank. Daher ist zur Identifizierung der Infektionsquelle nicht nur ein wirksames therapeutisches Schema erforderlich, sondern auch eine Vorbeugung. Die letzte Übung, die sich auf SanPiN bei Hepatitis konzentriert.

Hygienevorschriften gelten ohnehin als relevant. Bei Hepatitis erstrecken sie sich auf:

• Produktionstätigkeiten;
• Nahrung und Trinkwasser;
• Organisation des Bildungsprozesses;
• Reihenfolge der medizinischen Versorgung.

Für jede Pathologie entwickelte SanPiN individuelle Standards. Eine Liste vorbeugender Maßnahmen gegen Hepatitis trägt dazu bei, die weitere Verbreitung des Virus zu verhindern.

Alle Manipulationen müssen unter Einhaltung der Standards von SanPiN für Hepatitis durchgeführt werden. Ignorieren oder Ignorieren kann zu einer erheblichen Verschlechterung der Gesundheit und Strafen führen. Die Verantwortlichkeit des Administrators wird dem Übertreter auferlegt. Ein durch pathologische Veränderungen geschwächter Organismus kann den negativen Auswirkungen der äußeren Umgebung nicht widerstehen.

Geltungsbereich SanPiN

Durch die Umsetzung von hygienischen und epidemiologischen Normen verhindern Spezialisten und die Patienten selbst die Entstehung neuer klinischer Manifestationen und Komplikationen. Die Einhaltung der SanPin-Empfehlungen ist für Einzelunternehmer, Bürger oder juristische Personen verpflichtend.

Die Kontrolle der Durchführung von Präventivmaßnahmen gehört zu den Funktionen der Überwachung von Gesundheit und Epidemiologie. Vertreter dieser Organisation berücksichtigen die Indikatoren, die die Wirksamkeit eines Komplexes aus antiepidemischen, behandlungs- und prophylaktischen und gesundheitspolizeilichen Maßnahmen kennzeichnen.

Welche Maßnahmen enthält SanPiN?

Zur Vorbeugung gegen akute Virushepatitis werden verwendet:

1. Hygiene- und Hygienemaßnahmen. Durch sie brechen die Übertragungsmechanismen des Virus vom Kranken (Träger) an einen gesunden Menschen. So bilden Sie eine kollektive Immunabwehr. Ein positives Ergebnis wird durch die Verbesserung des Territoriums und die Lieferung von Wasser und Lebensmitteln erzielt. Letzteres muss ordnungsgemäß umgesetzt, geerntet, transportiert und gelagert werden. Der Patient sollte die Sicherheitsvorkehrungen bei der Durchführung von Arbeitsaufgaben beachten.
2. Die Einführung eines sanitär-epidemiologischen Regimes in Bildungseinrichtungen, militärischen Teams und anderen Organisationen. Dies ist notwendig, um eine Epidemie zu verhindern.
3. Persönliche Betreuung und ärztliche Untersuchung.
4. Rechtzeitige Impfung gegen Hepatitis.
5. Überwachung von Objekten, die für den Gesundheitszustand von großer Bedeutung sind. Dazu gehören Trinkwasser, Abwasser, Kläranlagen und Wasserversorgung.
6. Laborkontrolle. Klinische Studien werden an Antigenen, Coliphagen und Enteroviren durchgeführt.
7. Regelmäßige Tests zur Bestimmung der Wirksamkeit der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen.

Präventive Maßnahmen werden eingesetzt, um negative Folgen zu verhindern und das Fortschreiten pathologischer Veränderungen zu stoppen. Dies gibt Zeit, um die Mängel zu beseitigen und das therapeutische Schema anzupassen.

Zu den Wegen und Faktoren der Übertragung

Mit Virushepatitis (A, B, C) auf verschiedene Weise infiziert. Unter ihnen sind Hämokontakt, transplazentar, sexuell und mit einer geringen Haushaltswahrscheinlichkeit. Gleichzeitig sind klinische Manifestationen im Anfangsstadium der Pathologie ziemlich selten. Die Inkubationszeit dauert sechs Monate.

Wurde während der Diagnose eine Hepatitis festgestellt, wird der Patient sofort für weitere Untersuchungen ins Krankenhaus eingeliefert. Während dieser Zeit muss ein Arzt eine Reihe von Maßnahmen ergreifen, um die Infektion anderer Personen zu verhindern. Es beinhaltet:

1. Aktuelle und / oder Enddesinfektion. Die letzte Übung, wenn der Patient ins Krankenhaus ging oder starb. Die Reinigung erfolgt durch Desinfektionsprofilspezialisten. Angehörige und Bekannte des Patienten sollten auch die Vorsichtsmaßnahmen nicht ignorieren. Dadurch wird eine Infektion vermieden. Die Verantwortung für die Durchführung dieses Verfahrens liegt beim Leiter der spezialisierten Einrichtung.
2. Mittel zur Desinfektion müssen auf Übereinstimmung geprüft werden. Hepatitis-Virus hat eine hohe Lebensfähigkeit, daher sind viele synthetische Werkzeuge möglicherweise unbrauchbar.
3. Das Infektionsrisiko kann sich aufgrund von Unfällen im Bereich der Wasserversorgung oder Abwassersysteme erhöhen. Unter diesen Umständen ist der einzige Ausweg aus der Situation die rechtzeitige Beseitigung von Schäden, die Reinigung und die Sanierung beschädigter Systeme, um die Öffentlichkeit über eine mögliche Bedrohung zu informieren. Diese Liste kann die Lieferung von sauberem Trinkwasser und hochwertigen Lebensmitteln umfassen.
4. Wenn die Ursache des Ausbruchs in Blut und seinen Bestandteilen lag, überprüft das Gesundheitspersonal das gesamte Volumen an biologischem Material. Anfängliche klinische Analysen werden durchgeführt, bevor das Blut dem Spender entnommen wird.
5. Im Zuge der aktuellen (letzten) Desinfektion werden alle Stellen und Gegenstände, die das Blut des Patienten erhalten könnten, gereinigt. Zum Beispiel: persönliche Gegenstände, Hygienegeräte, Oberflächen im ganzen Raum.

Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Desinfektionsmitteln, die durch viruzide Eigenschaften gekennzeichnet sind. Dies verbessert die Wirksamkeit des Verfahrens bei Hepatitis.

In Bezug auf die Quelle des Erregers

Der Kranke (oder Virusträger) muss sich für eine bestimmte Zeit in der Klinik aufhalten.

Sie werden auf die Infektionsstation geschickt. Zuhause bleiben ist erlaubt, wenn der Patient:

1. Lebt in einer komfortablen separaten Wohnung.
2. Nicht in Kontakt mit Minderjährigen, medizinischen Mitarbeitern, Blutspendern.
3. Es kann sich selbst bedienen.
4. Hat keine Geschichte von viraler und nicht-viraler Hepatitis gemischter Ätiologie.
5. Unterzieht sich regelmäßig allen Kontrollstudien und konsultiert Ihren Arzt.

Wenn der Patient eine Hepatitis verschlimmert, wird er sofort ins Krankenhaus eingeliefert. Die Symptome einer akuten Viruserkrankung (A, B, C) zu Hause zu entfernen, ist ziemlich schwierig. Der Patient muss sich während der gesamten Therapie unter der Aufsicht des behandelnden Arztes befinden. Die Patienten werden aus der Infektionsabteilung entlassen und konzentrieren sich auf klinische Indikatoren. Bei der ambulanten Behandlung von Hepatitis besucht ein Infektionskrankheitsspezialist regelmäßig den Patienten. Die Dauer der Kontrollstudien wird vom Arzt festgelegt.

In Verbindung mit Personen, die mit Hepatitis-Patienten in Kontakt kommen

Am stärksten gefährdet sind Menschen, die oft mit den Kranken kommunizieren. Eine Viruserkrankung wird nicht durch Tröpfcheninfektion übertragen (Hepatitis A kann eine Ausnahme sein). Am häufigsten tritt eine Infektion mit Virushepatitis durch das Blut auf. Daher ist es nicht erforderlich, eine Person mit einer Vorgeschichte dieser Krankheit sozial zu isolieren.

Um die Infektion von Kontaktpersonen mit Hepatitis zu verhindern, verhalten sich die Ärzte nach dem Algorithmus:

1. Identifizieren Sie die Infizierten.
2. Weisen Sie ihnen eine diagnostische Untersuchung zu.
3. Identifizieren Sie die erkrankten und Virusträger.
4. Vorgeschriebene Behandlung.

Patienten, die gesund sind, werden geimpft (wenn keine Kontraindikationen oder medizinischen Entnahmen vorliegen). Die anderen werden über einen längeren Zeitraum überwacht. Bei Hepatitis A und B liegt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung bei 90%. Hepatitis C gilt in dieser Kategorie als die gefährlichste Viruserkrankung.

Eine Person muss sich um ihre eigene Gesundheit kümmern. In den Anfangsstadien der Virushepatitis fehlen oft spezifische Symptome. Dies gilt insbesondere für die anicterischen und gelöschten Varianten dieser Krankheit.
Kontaktpersonen sollten innerhalb von 35 Tagen nach der Kommunikation mit einer Hepatitis-Person untersucht werden. Zu Hause erfolgt die Diagnose durch Beobachtung. Ein wesentlicher Grund zur Besorgnis sind Farbveränderungen der Haut und die Sklera der Augen. Es gibt auch eine Zunahme der Gallenblase und der Leber.

Die Vorbeugung der Virushepatitis A und B erfolgt durch rechtzeitige Immunisierung. Wenn die Quarantäne für eine Allgemeinbildungseinrichtung oder einen Kindergarten gilt, sollte sie 35 Tage lang nicht besucht werden. Bei einem ungenauen Ergebnis wird erneut eine klinische Studie verschrieben. Manchmal werden spezifische Tests verwendet, um die Diagnose zu bestätigen. Die Diagnose wird während der drei Stufen durchgeführt. Wenn ein positives Ergebnis erhalten wird, besteht kein Zweifel über das Vorhandensein eines aktiven (ruhenden) Virus. Je früher die Behandlung der Hepatitis beginnt, desto deutlicher fällt das positive Ergebnis auf.

3.1. VORBEUGUNG VON INFEKTIONSKRANKHEITEN
Prävention viraler Hepatitis. ALLGEMEINE ANFORDERUNGEN AN DIE EPIDEMIOLOGISCHE ÜBERWACHUNG VIRALER HEPATITIS
SANITÄRE UND EPIDEMIOLOGISCHE REGELN JV 3.1.958-00

1. Am 29. Februar 2000 vom Obersten Staatlichen Sanitätsarzt der Russischen Föderation genehmigt und am 1. Juli 2000 in Kraft getreten.

2. Zum ersten Mal vorgestellt.

3. Die Registrierung unterliegt nicht, da Sie sind organisatorischer und technischer Natur (Schreiben des Justizministeriums vom 16. März, N 1796-ER).

Bundesgesetz

"Über gesundheitliches - epidemiologisches Wohlbefinden

Bevölkerung "N 52-FZ vom 03.30.99

"Staatliche gesundheitspolizeiliche - epidemiologische Regeln und Vorschriften (im Folgenden: gesundheitspolizeiliche Vorschriften) - Rechtsakte zur Festlegung von gesundheitspolizeilichen - epidemiologischen Anforderungen (einschließlich Sicherheitskriterien und (oder) der Sicherheit von Umweltfaktoren für den Menschen, hygienische und andere Normen), durch deren Nichteinhaltung eine Gefahr für das Leben oder die Gesundheit von Menschen und die Gefahr des Auftretens und der Verbreitung von Krankheiten "(Artikel 1).

„Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, Einzelunternehmer und juristische Personen obligatorisch“ (Artikel 39).

„Die Disziplinar-, Verwaltungs- und strafrechtliche Verantwortlichkeit wird bei Verstößen gegen die Gesundheitsvorschriften festgestellt“ (Artikel 55).

1. Geltungsbereich

1.1. Diese hygienisch-epidemiologischen Regeln (im Folgenden als Hygieneregeln bezeichnet) werden in Übereinstimmung mit dem Bundesgesetz "Über die Gesundheit - epidemiologisches Wohlergehen der Bevölkerung" (03.30.99 N 52-ФЗ), Bundesgesetz "Über die Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten" (17.09.98 N 157- Bundesgesetz), "Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger" (22.07.93 N 5487-1) und der von der Regierung der Russischen Föderation erlassenen Verordnung Nr. 06.06.94 N 625 sowie der Ergänzungen und Ergänzungen zur staatlichen gesundheitspolizeilich-epidemiologischen Verordnung Die Stellungnahmen der Regierung der Russischen Föderation vom 30.06.98, N 680.

1.2. Sanitäre Vorschriften legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Verhinderung der Ausbreitung von Virushepatitis gewährleistet.

1.3. Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, Einzelunternehmer und juristische Personen obligatorisch.

1.4. Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Hygienevorschriften wird von den Organen und Institutionen des staatlichen Sanitäts- und Epidemiologiedienstes Russlands durchgeführt.

2. Normative Verweise

2.1. Bundesgesetz vom 30. März 1999 N 52-ФФ "Über das Gesundheitswesen - epidemiologisches Wohlergehen der Bevölkerung".

2.2. "Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger", verabschiedet vom Obersten Rat der Russischen Föderation und vom Präsidenten der Russischen Föderation am 22. Juli 1993 unterzeichnet N 5487-1.

2.3. Bundesgesetz vom 17. September 1998 N 157-“Ф „Zur Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten“.

2.4. Verordnungen über die staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Verordnung, die durch den Erlass der Regierung der Russischen Föderation vom 5. Juni 1994 N 625 genehmigt wurde, sowie Änderungen und Ergänzungen, die durch den Erlass der Regierung der Russischen Föderation vom 30. Juni 1998 N 680 eingeführt wurden.

3. Allgemeine Bestimmungen

3.1. Die Virushepatitis (VH) ist eine spezielle Gruppe von anthroponotischen Infektionen, die durch Krankheitserreger mit ausgeprägten hepatotropen Eigenschaften verursacht werden.

Je nach ätiologischer Struktur, Pathogenese, Epidemiologie, Klinik und Ergebnis sind diese Erkrankungen äußerst heterogen. Es gibt 6 unabhängige nosologische Formen mit bekannten Krankheitserregern, die als Hepatitis-Viren A, B, C, D, E, G bezeichnet werden, sowie andere Hepatitis, deren Ätiologie wenig verstanden oder nicht etabliert ist.

3.2. Um das Auftreten und die Verbreitung von Virushepatitis zu verhindern, müssen umfassende organisatorische, medizinische und präventive, hygienische und antiepidemische Maßnahmen rechtzeitig und umfassend durchgeführt werden.

3.3. Für die Prävention einer nosokomialen Infektion mit parenteraler Virushepatitis sind Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion mit den Hepatitis-B-, -D-, -C- und -G-Viren bei der Verwendung von Medizinprodukten von vorrangiger Bedeutung: einschließlich Instrumente, die mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten kontaminiert sind, sowie Transfusionen von Blut und / oder dessen Bestandteilen.

Nach dem Gebrauch müssen alle medizinischen Geräte desinfiziert und anschließend sterilisiert und sterilisiert werden.

Solche Ereignisse werden durch die einschlägigen gesetzlichen Dokumente sowie durch Organisations- und Verwaltungsdokumente des russischen Gesundheitsministeriums geregelt.

4. In Ausbrüchen gehaltene Hauptveranstaltungen

Virushepatitis (VG)

4.1. Primäre Maßnahmen zur Lokalisierung und Beseitigung des Ausbruchs werden vom Arzt der vorbeugenden Einrichtung (MPI) oder einem anderen medizinischen Mitarbeiter, der den Patienten identifiziert hat, durchgeführt.

4.2. Die Identifizierung von Patienten mit Virushepatitis wird von Ärzten in Gesundheitseinrichtungen unabhängig von der Eigentumsform und der Zugehörigkeit zu den Abteilungen, während der ambulanten Aufnahme, beim Patientenbesuch zu Hause, bei der Arbeitsvermittlung und regelmäßigen ärztlichen Untersuchung bestimmter Bevölkerungsgruppen, bei der Beobachtung von Kindern in Gruppen sowie bei der Untersuchung von Kontaktstellen in den Infektionsherden durchgeführt. auch Laboruntersuchung von Personen mit hohem Infektionsrisiko mit dem Hepatitis-A-, B-, C-, D-, G-Virus (Pflegekräfte, Hämopatienten) ializa, Spender, Mitarbeiter der Blutserviceeinrichtungen, etc..).

4.3. Die ätiologische Interpretation von Hepatitisfällen in Infektionskrankenhäusern und anderen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen wird in der Regel innerhalb von 5 Tagen durchgeführt. Die spätere Feststellung der endgültigen Diagnose ist bei gemischten Infektionen, chronischen Formen der Hepatitis B (HB) und Hepatitis C (HB), der Kombination von HG mit anderen Erkrankungen, zulässig.

4.4. Patienten mit akuten und neu diagnostizierten chronischen Formen der Virushepatitis müssen sich in den Zentren der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung (TsGSEN) und in der Regel in Krankenhausanstalten in infektiösen Krankenhäusern registrieren lassen.

4,5. Wenn die Diagnose Hepatitis A gestellt wurde (im Labor bestätigter Nachweis von Anti-HVA-IgM im Blut), ist die Behandlung zu Hause zulässig, während gleichzeitig eine dynamische klinische medizinische Beobachtung und Laboruntersuchung sichergestellt wird. Sie wohnen in einer separaten komfortablen Wohnung und haben keinen Kontakt zu medizinischen, pädiatrischen, pädiatrischen, ernährungsphysiologischen und gleichwertigen Arbeitern. Einrichtungen sowie Kinder, die Teams besuchen, die Krankenversorgung übernehmen und alle Maßnahmen des antiepidemischen Regimes umsetzen.

4,6. Wenn bei einem Patienten eine Virushepatitis diagnostiziert wird, organisiert und implementiert ein medizinischer Mitarbeiter in einer medizinischen Einrichtung (Hausarzt, Vorortarzt, Kindertagesstätte, Krankenhausepidemiologe usw.) eine Reihe primärer antiepidemischer Maßnahmen, um zu verhindern, dass sich andere infizieren. Personen, die während der Ansteckungszeit mit dem Patienten Kontakt hatten, werden identifiziert. Kontakt gezählt werden, Umfrage und Überwachung. Informationen dazu werden in die Liste der medizinischen Beobachtungen aufgenommen.

4.7. In den VH-Zentren müssen Kinder identifiziert werden, die organisierte Gruppen besuchen, Personen, die mit dem Kochen und Verkauf von Nahrungsmitteln, Internatspersonal, Blutspendern und anderem biologischen Material befasst sind, schwangere Frauen, Jugendliche, Kinderpfleger, Blutpfleger und andere Angehörige der Gesundheitsberufe. Mit dem Kontakt sprechen sie über die Prävention der Virushepatitis, über die Symptome dieser Krankheiten, führen eine klinische und Laboruntersuchung durch, um Patienten und Träger von Viren zu identifizieren.

4,8. Der medizinische Mitarbeiter der medizinischen und prophylaktischen Einrichtung (MPU), der den Patienten bei HG identifiziert hat, muss unabhängig von der Form des Eigentums und der Abteilungszugehörigkeit eine Notfallbenachrichtigung über das festgelegte Formular beim territorialen TsGSEN einreichen. Jeder Fall von SH wird in das Register der Infektionskrankheiten aufgenommen.

4.9. Der Arzt - Epidemiologe von TsGSEN führt eine epidemiologische Untersuchung aller Fälle von akuter und chronischer Virushepatitis in der Kindereinrichtung, im Krankenhaus, im Sanatorium und unter Arbeitsbedingungen durch. Die Notwendigkeit einer epidemiologischen Untersuchung des Ausbruchs am Wohnort wird vom Epidemiologen bestimmt.

Nach den Ergebnissen der epidemiologischen Erhebung wird eine Umfragekarte ausgefüllt oder ein Akt erstellt. Abhängig von den Ergebnissen der Umfrage spezifiziert, ergänzt oder erweitert der Epidemiologe den Umfang und die Art der hygienisch-antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen und schreibt zusätzliche Kontaktuntersuchungen vor: Bestimmung von IgM-Antikörpern gegen die Hepatitis A, B, C-Viren (Anti-HVA, Anti-HVA, Anti-HBcor HCV), das Antigen-GA-Virus im Stuhl und HBsAg im Blut.

4,10. Nachdem der Patient im Ausbruch ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wird eine endgültige Desinfektion organisiert, deren Volumen und Inhalt von den Merkmalen des Ausbruchs abhängen. Desinfektionsmaßnahmen werden innerhalb der vom Epidemiologen festgelegten Grenzen des Ausbruchs durchgeführt.

4.11. Die Untersuchung von Erkrankungen der VH-Gruppe, die mit der allgemeinen Wassernutzung, Ernährung, medizinischen und nichtmedizinischen Manipulationen in Verbindung stehen, wird in umfassender Weise unter der Leitung eines Epidemiologen unter Beteiligung von Gesundheits- und Hygiene- und Laborabteilungen des staatlichen staatlichen epidemiologischen Dienstes des Staates sowie der betroffenen Dienste und Abteilungen durchgeführt.

5. Antiepidemie und vorbeugende Maßnahmen

mit viraler Hepatitis mit fäkumoralem Mechanismus

Übertragung von Krankheitserregern

5.1. Hepatitis A (GA)

5.1.1. Bei der Durchführung von Aktivitäten bei Ausbrüchen (insbesondere in Kindergruppen) ist es erforderlich, eine frühzeitige Erkennung bei Kontaktpatienten mit dieser Infektion (insbesondere bei abgenutzten und anicterischen Formen) sicherzustellen, um ihre regelmäßige klinische Untersuchung (Beobachtung der Farbe der Sklera, der Harnfarbe, der Leber- und Milzgröße) zu organisieren.

5.1.2. Die epidemiologische Überwachung von Hepatitis A bietet einen Schwerpunkt, Inhalt, Umfang und Zeit für die Durchführung von GA-Präventionsmaßnahmen. Die Überwachung besteht aus 3 Teilen: Information, Diagnose und Management.

5.1.3. Die Sammlung aller primären Informationen, ihre Bewertung, Verarbeitung und Analyse (epidemiologische Diagnostik) wird von Epidemiologen und anderen Spezialisten des Zentralstaatlichen Sanitärischen Epidemiologischen Survey operativ oder im Rahmen einer retrospektiven epidemiologischen Analyse durchgeführt. Die Ergebnisse der operativen Analyse bilden die Grundlage für Entscheidungen im Notfallmanagement. Die Ergebnisse der retrospektiven Analyse werden verwendet, um die Prognose der Inzidenz zu bestimmen und vielversprechende gezielte Programme zur Verringerung der Inzidenz zu entwickeln.

Bei der Durchführung einer Betriebsanalyse sollten die folgenden Informationen berücksichtigt werden: tägliche Informationen zu eingehenden "Notfallnachrichten" über alle Patienten mit Virushepatitis und insbesondere über kranke Angestellte von epidemiologisch bedeutsamen Objekten, jeweils über jede für GA relevante Anomalie der Ergebnisse der Untersuchung von Wasser, Nahrungsmitteln und Notfallsituationen, Reparaturarbeiten, Fälle von Technologiedefekten und hygienisch - antiepidemischem Regime an den Überwachungsobjekten, Inbetriebnahme neuer solcher Objekte; Erhalt von Informationen über die Qualität der ergriffenen Präventionsmaßnahmen und die Ergebnisse von hygienisch - bakteriologischen, hygienisch - virologischen Untersuchungen, die in einer bestimmten Häufigkeit durchgeführt wurden (Bestimmung von Coliphagen, Enteroviren, GAA - Antigen usw.).

Die Intensität und die Dynamik der Morbidität sollten in Abständen von nicht mehr als 3–7 Tagen bewertet werden, wobei mit den für ihr Hoheitsgebiet charakteristischen „Kontrollwerten“ im relevanten Zeitraum und unter Bedingungen einer GA-sicheren Situation verglichen wird. Das Ausmaß und die Dynamik der Inzidenz bestimmter Alters- und sozialer Bevölkerungsgruppen sowie die Schwerpunkte bei Kindern und erforderlichenfalls in anderen Einrichtungen werden umgehend bewertet.

Die retrospektive epidemiologische Analyse der GA wird auf der Grundlage von Informationen durchgeführt, die jedes Jahr eingehen, Informationen nachhaltiger Natur, die die gesundheitlichen und hygienischen, demografischen Merkmale des Gebiets, seiner einzelnen Teile und spezifische epidemiologisch bedeutsame Objekte widerspiegeln. Diese Analyse zielt darauf ab, die Hauptmuster der Manifestation von GA in bestimmten Gebieten zu identifizieren, und auf der Grundlage von Langzeitdaten, die diese Merkmale kennzeichnen, die Entwicklung umfassender Programme zur Verringerung der Inzidenz von GA.

Im Zuge der Analyse wird die Qualität der spezifischen Diagnose der GA, die Intensität des gesamten Epidemieprozesses im Servicebereich und insbesondere in den einzelnen Abschnitten mit der Bestimmung der Risikobereiche bewertet. Die mehrjährige Morbiditätsdynamik wird über einen Zeitraum von 15 bis 20 Jahren beurteilt und ihre Tendenzen bestimmt.

Geschätzte monatliche Dynamik der Morbidität, basierend auf den Krankheitsdaten. Die Inzidenz von Alter, sozialen Gruppen, Berufsgruppen und Einzelgruppen wird bewertet, und es werden Gruppen und Risikogruppen identifiziert.

Qualität und Wirksamkeit der prophylaktischen Maßnahmen (Trinkwasserqualität, sanitäre - antiepidemische Regime an den Überwachungsorten, spezifische Prophylaxe usw.) und antiepidemische Maßnahmen (Vollständigkeit und Aktualität der Patientenerkennung, Qualität der spezifischen Diagnostik, Anteil der registrierten anaurischen Formen der GA, Vollständigkeit der Krankenhausbehandlung, GA in Familien und Gruppen usw.).

5.1.4. Präventionsmaßnahmen für UKW-Quellen (aktive und frühzeitige Erkennung) sind von untergeordneter Bedeutung. Sie sind am wichtigsten in Gruppen von Kindern, bei Angestellten von Gemeinschaftsverpflegungseinrichtungen, im Lebensmittelhandel und in anderen Organisationen.

Personen, die als Infektionsquelle verdächtigt werden, werden einer eingehenden klinischen und Laboruntersuchung unterzogen (mit Bestimmung der Alaninaminotransferase-Aktivität und Untersuchung auf GA-Marker, vor allem Nachweis von Anti-HVA-IgM im Blut).

5.1.5. Das Maßnahmenpaket zur Vorbeugung von GA umfasst sowohl die passive (Verabreichung von normalem Immunglobulin vom Menschen) als auch die aktive Immunisierung - Impfung.

5.1.6. Zur aktiven Immunisierung gegen GA werden inaktivierte Impfstoffe der inländischen und ausländischen Produktion eingesetzt, die zweimal im Abstand von 6 bis 12 Monaten verabreicht werden.

Die Impfung ist vor allem für Kinder in Gebieten mit einer hohen Inzidenz dieser Infektion (Altersgruppen werden durch epidemiologische Daten bestimmt), Ärzten, Erziehern und Mitarbeitern von Vorschuleinrichtungen, Beschäftigten des öffentlichen Dienstes und vor allem in der öffentlichen Versorgung, in der Wasserversorgung und in der Bevölkerung angezeigt Abwasserkonstruktionen. Impfungen sind auch angezeigt für Personen, die in Regionen und Länder reisen, die wegen Hepatitis A (Touristen, Vertragspersonal, Militärpersonal) hyperendemisch sind, sowie Ansprechpartner für epidemiologische Indikationen.

Eine Massenimpfung gegen Hepatitis A wird nicht durchgeführt.

5.1.7. In Ermangelung von Bedingungen, um Patienten mit GA zu Hause zu lassen, werden sie auf infektiösen Stationen in ein Krankenhaus eingeliefert. Die endgültige Desinfektion wird vom Arzt - Epidemiologen TsGSEN durchgeführt.

5.1.8. Die epidemiologische Untersuchung in den Ausbrüchen der GA wird vom Epidemiologen des Central State Sanitary Epidemiological Survey oder nach seinem Ermessen vom epidemiologischen Assistenten durchgeführt.

Der Epidemiologe klärt den Fokus des Ausbruchs auf, entwickelt und ergreift Maßnahmen zu dessen Beseitigung. Kinder- und Arbeitskollektive, Krankenhäuser, Sanatorien usw., in denen sich der Patient am Ende der Inkubation und in den ersten Tagen der Krankheit befand, werden in die Ausbruchsgrenze einbezogen. Über diesen Epidemiologen informiert TsGSEN die Leiter dieser Institutionen.

5.1.9. Alle Personen, die innerhalb der Grenzen des Ausbruchs leben, werden am Tag der Registrierung des Patienten und am Tag der Trennung von der Quelle 35 Tage lang einer medizinischen Untersuchung unterzogen. Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Infektionsquelle sind, werden einer klinischen und Laboruntersuchung unterzogen, einschließlich der Bestimmung von GA-Markern (Anti-HAVA-IgM im Blut, das HA-Antigen im Stuhl). Die Aktivität von Aminotransferasen im Blut wird bestimmt.

Informieren Sie das medizinische Personal dieser Einrichtungen über Kontaktkinder, die in Gruppen aufgewachsen sind und in Gruppen studieren. Kinder dürfen nur mit Erlaubnis eines Kinderarztes und eines Epidemiologen in Gruppen eingeteilt werden, wenn sie vollständig gesund sind, mit Anzeichen einer früheren GA, einer Immunglobulin-Gabe oder einer Impfung gegen GA. Sie werden 35 Tage lang regelmäßig überwacht. Liegen innerhalb kürzester Zeit Beweise vor (bis zu 10 Tage nach Beginn des Kontakts mit den Kranken), erhalten die kontaktierten Kinder eine Notfall-Immunglobulin-Prophylaxe, die von einem Polikliniker (Poliklinik) in Absprache mit dem Epidemiologen verordnet wird. Immunglobulin wird nicht in Gegenwart von GA in der Anamnese verschrieben, wenn im Kontaktserum ein schützender Antikörperspiegel nachgewiesen wird, in Gegenwart von medizinischen Kontraindikationen und in den Fällen, in denen seit der vorherigen Verabreichung des gleichen Arzneimittels 6 Monate nicht vergangen sind. Die Dosierungen der titrierten Immunglobulinserie unterscheiden sich nicht von den für die Vorsaisonprophylaxe vorgeschriebenen.

Über Erwachsene, die mit einem Patienten in der Gemeinschaft kommuniziert haben, der mit Kochen und Verkauf von Nahrungsmitteln (Catering - Dienstleistungen usw.), der Betreuung von Patienten in Gesundheitseinrichtungen, der Erziehung und Betreuung von Kindern, der Betreuung von Erwachsenen (Reiseleitern, Flugbegleitern und.) wird es den Leitern dieser Einrichtungen, den zuständigen Gesundheitszentren (medizinische und sanitäre Einrichtungen) sowie staatlichen Gesundheits- und epidemiologischen Kontrollzentren gemeldet.

Die Leiter dieser Institutionen kontrollieren die Einhaltung der Kontaktregeln für die persönliche und öffentliche Hygiene, bieten medizinische Beobachtung und entfernen sie bei den ersten Anzeichen von Krankheit von der Arbeit. Der Beobachtungsinhalt von Erwachsenen mit epidemiologisch bedeutsamen Berufen unterscheidet sich nicht von dem von Kindern.

Für Kinder, die keine Kinderbetreuungseinrichtungen besuchen, und Erwachsene, die keinen Bezug zu den oben genannten Berufsgruppen haben, wird die Beobachtung und klinische Untersuchung 35 Tage lang vom medizinischen Personal der Poliklinik (Ambulanz, Hebammenzentrum) durchgeführt. Die Inspektion dieser Personen wird mindestens einmal pro Woche gemäß den durchgeführten Labortests und der Immunglobulinprophylaxe durchgeführt.

Jeder Arzt, der den Kontakt überwacht, führt systematisch Hygieneausbildung durch. Alle Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs spiegeln sich in der epidemiologischen Erhebungskarte und in der ambulanten Karte der Patienten-GA wider, in die eine spezielle Liste von Kontaktpersonen eingefügt wird. In den gleichen Dokumenten werden das Ende der Ereignisse des Ausbruchs und die Ergebnisse der Beobachtung von Kontaktpunkten aufgezeichnet.

5.1.10. Inhalt, Umfang und Dauer der Maßnahmen zur Beseitigung der Ausbrüche von GA in Einrichtungen und Gruppen (Kindergruppen, Bildungseinrichtungen, Sanatorien, Krankenhäuser usw.) werden vom Epidemiologen auf der Grundlage der Ergebnisse der epidemiologischen Erhebung unter Berücksichtigung der Erhebungsdaten der Ausbrüche nach Wohnort festgelegt. Sie stehen im Einklang mit dem Manager und dem medizinischen Personal der Einrichtung. Die Einrichtung stellt fest, wie viele Patienten mit isometrisch gelöschten GA-Formen und Personen, die dieser Infektion verdächtigt werden, die Beziehung zwischen ihnen bestimmt, die Beziehung zwischen ihnen ermittelt und ihre Verteilung zwischen Gruppen, Klassen (Abteilungen usw.) analysiert. Ermittlung des wahrscheinlichen Ursprungs - und Übertragungsweges des Virus, Analyse des hygienisch - technischen Zustands, des Hygiene - Antidepidemiesystems der Einrichtung und der Wahrscheinlichkeit einer weiteren Ausbreitung der Infektion.

Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der epidemiologischen Erhebung werden die Grenzen des Ausbruchs festgelegt und ein Aktionsplan zur Beseitigung erarbeitet.

5.1.11. Patienten mit einer etablierten klinischen Form der GA sind im staatlichen staatlichen epidemiologischen Dienst für Gesundheitsdienste registriert und werden von den Einrichtungen eines geschlossenen Typs in infektiöse Abteilungen eingeliefert. Patienten mit unklaren Symptomen werden in einer Boxstation stationiert, mit günstigen gesundheitlichen und kommunalen Bedingungen, einem einfachen Krankheitsverlauf und individueller Betreuung, sie werden für 2 - 3 Tage in der Einrichtung zur medizinischen Beobachtung isoliert, Laboruntersuchungen, um die Diagnose zu klären. Im Ausbruch wird eine endgültige Desinfektion durchgeführt und die Maßnahmen der aktuellen Desinfektion festgelegt. Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Quelle der Infektion für registrierte Patienten mit GA sind, werden einer eingehenden klinischen und Laboruntersuchung unterzogen, einschließlich der Bestimmung von GA-Markern. Betroffene Gruppen (Klassen, kranke Abteilungen oder Stationen) sind maximal von anderen Gruppen, Abteilungen der Institution, isoliert. Sie nehmen nicht an Veranstaltungen mit anderen Teammitgliedern teil. In der Quarantänegruppe, im Klassenzimmer, auf der Station usw. Selbstbedienungssystem abbrechen, Gespräche über hygienische Aufklärung führen und Vorbeugungsmaßnahmen gegen GA ergreifen.

Während des Beobachtungszeitraums (innerhalb von 35 Tagen nach dem Zeitpunkt der Isolation der letzten Patienten-GA) ist es nicht gestattet, Kontaktkinder, Personal von Kinder- und anderen Anstalten auf andere Gruppen, Klassen, Stationen und andere Anstalten zu übertragen, außer in besonderen Fällen mit Genehmigung des Epidemiologen. Die Aufnahme neuer Personen in Quarantänegruppen (Gruppen von Vorschuleinrichtungen, Stationen usw.) ist in Absprache mit dem Epidemiologen zulässig, wenn der Antragsteller zuvor GA unterzogen wurde oder zuvor ein hochtitriertes Immunglobulin erhalten hat oder gegen GA geimpft ist. Kinder und Erwachsene aus epidemiologisch bedeutsamen Berufen, die in Kontakt mit einem Patienten mit GA, einem Krankenhaus (Sanatorien usw.), das zuvor GA erfahren hatte, Kontakt hatten, sind in Gruppen und Institutionen zugelassen.

Im Falle eines Krankenhausaufenthaltes einer Kontaktperson aus anderen Gründen zu somatischen, chirurgischen und anderen Abteilungen ist das medizinische Personal oder der Leiter des Quarantäneteams verpflichtet, die Verwaltung dieser medizinischen Einrichtung über den Aufenthalt der im Epidemiezentrum stationierten Hepatitis A zu informieren.

Personen, die mit Patienten mit GA in Kontakt gekommen sind, werden medizinisch beobachtet. Kinder und Mitarbeiter von Vorschuleinrichtungen, Grundschüler, Krankenhauspatienten, Sanatorien usw. Sie werden täglich kontrolliert (Besichtigung, Untersuchung der Haut, Sklera und Schleimhäute, Thermometrie, Urin- und Fäkalienfarbe wird zusätzlich in Vorschuleinrichtungen bewertet) und einmal wöchentlich wird eine eingehende Untersuchung durchgeführt, wobei die Größe der Leber und Milz vorgeschrieben ist. Wenden Sie sich wöchentlich an andere Kategorien (Studenten, Arbeiter usw.).

Gemäß der Entscheidung des Epidemiologen werden abhängig von den Merkmalen des Ausbruchs einmalige oder wiederholte (im Abstand von 15 bis 20 Tagen) Laboruntersuchungen des Kontakts ernannt. Sie können alle Personen innerhalb der Herde betreffen oder selektiv durchgeführt werden, darunter biochemische Blutuntersuchungen (Bestimmung der Alanin- Aminotransferase-Aktivität) und Bestimmung der GA-Marker (anti-AHA-IgM im Blut, Antigen des Virus im Stuhl). Laboruntersuchungen von Personen, die mit Patienten mit GA (Bestimmung von Alanin in der Blutaminotransferase und mit bestimmten GA-Markern) in Kontakt gekommen sind, werden, sofern angegeben, im Kindergarten und in anderen von einem Kinderarzt und Epidemiologen verordneten Einrichtungen durchgeführt.

Die Immunglobulinprophylaxe (IHP) im Notfall wird mit einem Präparat mit einem hohen Antikörpertiter gemäß der Entscheidung des Epidemiologen und der Abstimmung mit dem behandelnden Arzt der Einrichtung durchgeführt. Das GPI-Kontingent wird unter Berücksichtigung der spezifischen Epidemiesituation, der Zeit von der Registrierung eines Falls von GA und von früheren Injektionen dieses Arzneimittels, der früheren Übertragung von HA, dem Gesundheitszustand einer Kontaktkinderfürsorge, einem Krankenhaus, einem Sanatorium und anderen Gruppen bestimmt. Schwangere Frauen, die in Kontakt mit Patienten mit GA standen, erhalten titriertes Immunglobulin, mit Ausnahme von Frauen, die gegen GA immun sind.

Während der gesamten Zeit der Quarantäne werden Kontaktimpfungen nicht durch Kontakt durchgeführt.

Die Mitarbeiter der Quarantäneeinrichtungen werden mit den Regeln des antiepidemischen Regimes vertraut gemacht, wobei jede Aktivität zwangsläufig motiviert wird, die ersten Anzeichen von GA und Maßnahmen zur Identifizierung von Personen mit solchen Symptomen aufzuklären. Diese Arbeit wird mit den Eltern von Kindern des betroffenen Teams, mit Kindern und Erwachsenen durchgeführt, die mit Patienten mit GA im Krankenhaus, Sanatorium usw. in Kontakt stehen.

5.1.12. Mit dem Auftreten von gleichzeitigen Gruppenkrankheiten der GA in verschiedenen Gruppen, Klassen, Abteilungen des Krankenhauses usw. Bedingungen wird eine Reihe von Maßnahmen im Zusammenhang mit der Möglichkeit der Übertragung des Erregers von Nahrung oder Wasser durchgeführt. Auf Empfehlung des Epidemiologen bildet der Chefarzt des Central State Sanitary Epidemiological Survey eine Gruppe von hygienischen, klinischen und anderen erforderlichen Spezialisten, verteilt die Verantwortlichkeiten für die Durchführung einer epidemiologischen Untersuchung und die Durchführung von Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs.

5.2. Hepatitis E (GE)

5.2.1. Die epidemiologische Überwachung von EE sollte auf die rechtzeitige Identifizierung von Patienten mit EH abzielen. Ein Warnhinweis gegen EE sollte angezeigt werden, wenn in Gebieten nahe der Endemie medizinische Hilfe für Patienten mit HG gesucht wird. Die Diagnose kann anhand der Definition spezifischer Antikörper überprüft werden (in Russland sind seit Oktober 1999 keine Testsysteme registriert - es gibt keine Systeme). Ein spezifisches Signal für GE sollte das Auftreten schwerer Fälle von Virushepatitis sein, wobei die Marker GA, HB, HS bei schwangeren Frauen fehlen. Epidemiologische Daten und der Ausschluss von Hepatitis A, B, C und D-Markern bei einem Patienten mit akuter Hepatitis können bei der Erkennung von GE hilfreich sein.

5.2.2. Die epidemiologische Überwachung von GE unterscheidet sich nicht grundlegend von der von GA. Es sind klare Informationen über den Zustand der Wasserversorgung und der Trinkwasserqualität sowie über Migrationsprozesse aus endemischen Gebieten erforderlich.

5.2.3. Patienten mit GE müssen sich in der vorgeschriebenen Weise beim staatlichen staatlichen Gesundheitsdienst für Epidemiologie registrieren lassen. Mit dem Auftreten von Patienten mit GE, die nicht mit einer Infektion in endemischen Gebieten assoziiert sind, wird 1,5 Monate vor der Registrierung der Patienten eine gründliche retrospektive Bewertung aller Indikatoren der Trinkwasserqualität durchgeführt. Falls erforderlich, wird eine umfassende Überprüfung der Wasserversorgung durchgeführt.

6. Antiepidemie und vorbeugende Maßnahmen

mit parenteraler Virushepatitis

6.1. Hepatitis B (GB)

6.1.1. Die epidemiologische Überwachung umfasst:

- Dynamische Beurteilung der aufgezeichneten Inzidenz, fortlaufende Überwachung der vollständigen Untersuchung von Spendern, schwangeren Frauen, allen Risikogruppen und der Qualität ihrer Laboruntersuchung, zeitnahe und vollständige Identifizierung von Patienten mit akuten und chronischen Infektionsformen, Überwachung der Vollständigkeit und Qualität des "Carrier" des GB-Virus die Qualität des Follow-up von Genesenden und Patienten mit allen Formen chronischer Infektionen;

- Systematische Kontrolle der Ausrüstung, Bereitstellung von medizinischen Instrumenten und Laborinstrumenten sowie Einhaltung des Hygiene- und Antiepidemie-Regimes an den Überwachungsstellen: Blutspendeeinrichtungen, Krankenhäuser, Entbindungskliniken, Apotheken, Ambulanzen. Besondere Aufmerksamkeit ist für Abteilungen mit hohem Infektionsrisiko (Hämodialysezentren, Organ- und Gewebetransplantationen, Herz-Kreislauf-Operationen, Hämatologie, Verbrennungszentren usw.) sowie für geschlossene Einrichtungen für Kinder und Erwachsene erforderlich.

- systematische Bewertung der Tendenzen bei der Inzidenz von Drogensucht;

- Kontrolle des sanitären - antiepidemischen Regimes in nichtmedizinischen Einrichtungen, unabhängig von der Eigentumsform, Durchführung von Interventionen, bei denen das GB-Virus übertragen werden kann (Kosmetik-, Maniküre- und Pedikürezimmer, Friseursalons usw.);

- Kontrolle über die Umsetzung des Bundesgesetzes "Über Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten".

6.1.2. Die Verantwortlichen von medizinischen und präventiven Behandlungseinrichtungen sind persönlich für die Organisation und Durchführung von Aktivitäten zur Verhütung einer Infektion mit Viren verantwortlich, die eine parenterale Virushepatitis verursachen.

6.1.3. Die Prävention von HB sollte umfassend sein, d.h. betreffen die Quellen des Virus, die Arten und Faktoren seiner Übertragung und vor allem die ansteckungsgefährdete Bevölkerung.

Aufgrund der Besonderheiten der aktuellen Epidemiesituation mit GB spielt eine spezifische Prävention eine wichtige Rolle bei der Verhinderung dieser Infektion.

6.1.4. Epidemiologen von TsGSEN und Krankenhausepidemiologen führen eine kontinuierliche Bewertung und Überwachung des Zustands des Antiepidemie-Regimes in Gesundheitseinrichtungen durch.

6.1.5. Desinfektionsabteilungen (Desinfektionen) TsGSEN, Desinfektionsstationen führen methodologische Anleitung und systematische Kontrolle der Desinfektionsqualität, Vorsterilisationsreinigung und Sterilisation aller medizinischen Produkte in allen Krankenhäusern unabhängig von der Eigentumsform durch.

6.1.6. Jeder Fall einer nosokomialen Infektion mit parenteraler Hepatitis unterliegt einer obligatorischen Untersuchung, bei der die Täter disziplinarische oder administrative Verantwortung übernehmen.

6.1.7. Es ist nicht gestattet, Blut und seine Bestandteile für die Transfusion von Spendern zu verwenden, die nicht auf HBsAg, Anti-HCV untersucht wurden, und ohne die AlAT-Aktivität zu bestimmen.

6.1.8. Desinfektion, vorsterilisierende Reinigung und Sterilisation medizinischer Geräte müssen in Blutspflegeeinrichtungen streng beachtet werden, entsprechend den Anforderungen für die Desinfektion, vorsterilisierende Reinigung und Sterilisation von Medizinprodukten.

6.1.9. Das Personal von Blutspflegeeinrichtungen, Angehörigen der medizinischen Berufe, die mit Blut und seinen Bestandteilen in Verbindung stehen, indem sie medizinisch-diagnostische Parenteralia und andere Manipulationen aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit durchführt, wird auf HBsAg und Anti-HCV für die Zulassung zur Arbeit und dann mindestens einmal im Jahr untersucht..

6.1.10. In öffentlichen Einrichtungen (Friseursalons, Maniküreschränke usw.) sollten alle Instrumente und Gegenstände, die einen möglichen Übertragungsfaktor für das Virus darstellen können, dekontaminiert, gereinigt und sterilisiert werden. An die Verarbeitung dieser Gegenstände und den Einsatz von Lösungen werden die gleichen Anforderungen gestellt wie in medizinischen Einrichtungen.

6.1.11. Wenn eine akute Hepatitis B auftritt, wird bei Patienten in Kindergruppen und Bildungseinrichtungen chronischer Bluthochdruck diagnostiziert. Sie sind registriert und müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Das Problem des Krankenhausaufenthalts der identifizierten "Träger" von HBsAg wird gemäß den Ergebnissen einer vorläufigen Untersuchung von Spezialisten - Hepatologen - gelöst.

6.1.12. Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs umfassen:

- Endgültige und aktuelle Desinfektion, strenge Kontrolle des Verarbeitungsmodus von medizinischen Instrumenten, Verwendung von Einweginstrumenten;

- Stärkung des sanitären - antiepidemischen Regimes mit besonderer Kontrolle der individuellen Verwendung von Hygieneartikeln (Zahnbürsten, Handtücher, Taschentücher usw.). Spielzeug, das Kinder in den Mund nehmen, wird einzeln fixiert und täglich desinfiziert.

- Beendigung von vorbeugenden Impfungen und biologischen Proben für einen Zeitraum, der vom Epidemiologen und dem medizinischen Personal der Einrichtung festgelegt wird;

- ärztliche Beobachtung von Kontaktkindern und Personal im Fokus des Ausbruchs für 6 Monate mit ärztlicher Untersuchung der Kinder unmittelbar nach der Isolierung der Quelle und dann monatlich oder pünktlich nach Ermessen des Epidemiologen;

- Laboruntersuchung von Kindern und Mitarbeitern im Fokus des Ausbruchs auf HBsAg- und ALT-Aktivität unmittelbar nach der Registrierung des Patienten, dann innerhalb des vom Epidemiologen auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse festgelegten Zeitrahmens. Die Umfrage organisiert und führt eine Territorialklinik in Absprache mit einem Epidemiologen durch;

- eine Mitteilung an die Klinik am Wohnort über Kinder, die aus einer Gruppe mit Verdacht auf GB isoliert wurden, sowie „Träger“ des Virus;

- Sicherstellung der Aufnahme in die Gruppe von Kindern, die während der Quarantänezeit akute Erkrankungen oder Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen durchmachten, gegen Vorlage einer ärztlichen Bescheinigung über den Gesundheitszustand und eines negativen Ergebnisses der Untersuchung auf HBsAg- und ALT-Aktivität;

- die Entscheidung des Epidemiologen zusammen mit dem Arzt der Institution über die Impfung gegen HB;

- mögliche Lösungen für die Frage nach der Bildung von Fachgruppen für Kinder - "Träger" des Virus und Patienten mit chronischen Formen von HS.

6.2. Hepatitis D (GD)

6.2.1. Die Entwicklung einer Delta-Infektion ist nur in Gegenwart eines HB-Virus möglich.

6.2.2. Präventive und antiepidemische Maßnahmen entsprechen denen für GB. Die Impfung mit GB verhindert die Entwicklung einer Koinfektion.

6.3. Hepatitis C (HS)

6.3.1. Bei der Prävention von HS ist vor allem die vollständige und rechtzeitige Erkennung von Infektionsquellen sowie die Durchführung von Maßnahmen zur Unterbrechung der Übertragungswege des Erregers von zentraler Bedeutung.

6.3.2. Präventive und antiepidemische Maßnahmen für HS werden in Übereinstimmung mit den Maßnahmen für HS durchgeführt.