Klinische Empfehlungen für Leberzirrhose 2017

Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung, die durch übermäßigen Konsum alkoholischer Getränke, toxische Wirkungen von Medikamenten (Methotrexat, Isoniazid) und Industriegifte verursacht werden kann, die sich in Blut, Leber und anderen inneren Organen ansammeln. Zirrhose kann auch vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen auftreten:

Virushepatitis.
Schwere Herzinsuffizienz
Erbkrankheiten: Hämochromatose, Galaktosämie, hepatozerebrale Dystrophie, Glykogenose.

In 50% der Fälle führt die Leberzirrhose zu mehreren Faktoren auf einmal. In der Regel handelt es sich dabei um chronischen Alkoholismus und Hepatitis C.

Ist es möglich, Zirrhose zu heilen?

Bis heute ist es fast unmöglich, die Zirrhose ohne Operation zu beseitigen, nur mit einer Lebertransplantation kann die Krankheit vollständig geheilt werden.

Früherkennung und Behandlung von Zirrhose können jedoch die Zerstörung der Leber stoppen. In den schwersten Fällen kann ein Hepatologe nur:

Entfernen Sie unangenehme Symptome.
Verlangsamen Sie die weitere Entwicklung von Komplikationen.

Medizinische Nachrichten erscheinen regelmäßig in den Medien, die Patienten mit Leberzirrhose Hoffnung geben. 2011 kündigte eine Gruppe sibirischer Wissenschaftler die Entwicklung einzigartiger Medikamente an, die die Krankheit in Zukunft heilen können. Die Wirkung des erfindungsgemäßen Arzneimittels beruht auf dem Mechanismus des Einflusses der Zirrhose auf den Körper des Patienten: Tatsächlich ist die Erkrankung eine Vergröberung des Lebergewebes, bei der das sich ausdehnende Narbengewebe gesunde verdrängt. Wissenschaftlern zufolge löst das erfundene Medikament die Umkehrprozesse im Körper aus.

Das erfundene Medikament ist ein immobilisiertes Enzym, das Regenerationsprozesse durch Beeinflussung von Leberstammzellen stimuliert. Gegenwärtig gibt es keine Analoga dieses Arzneimittels, da alle bekannten Hepatoprotektoren Leberzellen nur vor dem Zerfall schützen und nicht wiederherstellen können.

Die Freigabe des Arzneimittels zum Verkauf ist in fünf Jahren geplant, und nur dann, wenn weitere Forschung die notwendige Finanzierung erhält.

Die Gefahr der Zirrhose

Die Hauptgefahr der Zirrhose besteht darin, dass sie sich allmählich manifestiert und es schwierig ist, die Anzeichen der Erkrankung im Anfangsstadium ohne Forschung zu erkennen. In 60% der Fälle wird die Diagnose einer Zirrhose bei Zugang zu nicht mit der Krankheit assoziierten Ärzten oder bei jährlichen Kontrolluntersuchungen gestellt. Daher ist eine vollständige ärztliche Untersuchung mindestens alle zwei Jahre wünschenswert.

Laut Statistik stirbt in der Altersgruppe von fünfunddreißig bis fünfundfünfzig Jahren jeder Hundertste an Leberzirrhose. Die Sterblichkeit durch Zirrhose ist durch hohe Raten gekennzeichnet: 50% der Patienten sterben innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose. Die Krankheit ist durch einen Wechsel von Exazerbation und Remission gekennzeichnet, wenn sich der Zustand der Patienten und die Labortests deutlich verbessern.

Die Lebenserwartung von Patienten mit Leberzirrhose hängt von folgenden Faktoren ab:

Das Vorhandensein von Komplikationen, die die Krankheit begleiten, deren Schweregrad.
Ursachen der Zirrhose.
Alter und Geschlecht des Patienten.
Genaue Einhaltung der ärztlichen Verschreibungen und der medizinischen Diät, vollständige Alkoholverweigerung.

Die Lebenserwartung von Patienten mit Leberzirrhose hängt auch von der Schwere der Erkrankung selbst ab:

Kompensierte Zirrhose: Lebende Zellen können die Toten ersetzen, etwa 50% der Patienten leben mehr als sieben Jahre.
Subkompensierte Zirrhose: Es fehlt an gesunden Hepatozyten, die Lebenserwartung der Patienten beträgt etwa fünf Jahre.
Dekompensierte Zirrhose: Verschiedene Komplikationen treten auf, nur 10 bis 40% der Patienten können drei Jahre leben.

Die gefährlichsten Komplikationen der Leberzirrhose sind:

Innere Blutung
Gastrointestinale Blutungen.
Blutungen aus den Venen der Speiseröhre.

Das letale Ergebnis für diese Komplikationen liegt im Durchschnitt bei 40-50%. Bei einer Zirrhose, die von Aszites (Bauchwassersucht) begleitet wird, leben nur noch 1/4 der Patienten länger als drei Jahre. Patienten mit hepatischer Enzephalopathie (Insuffizienz) sterben innerhalb eines Jahres.

Ein charakteristisches Merkmal der alkoholischen Zirrhose gilt als signifikant positiver Trend nach der Weigerung des Patienten, Alkohol zu trinken. In diesem Fall liegt die Lebenserwartung zwischen sieben und zehn Jahren oder mehr.

Ältere Menschen und Frauen leiden an der schwersten Erkrankung, die mit der hohen Empfindlichkeit von Hepatozyten gegenüber den schädigenden Auswirkungen von Ethylalkoholexposition auf den Körper zusammenhängt.

Symptome der Krankheit

Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Art und dem Stadium der Zirrhose ab. Eine Zirrhose des Anfangsstadiums (kompensiert) kann ohne Beschwerden und Symptome auftreten und wird in der Regel zufällig auf der Grundlage einer vergrößerten Milz und Leber erkannt.

Folgende charakteristische Symptome einer Zirrhose können unterschieden werden:

Schwäche, Müdigkeit.
Beschwerden und Blähungen, Appetitlosigkeit.
Gedächtnisstörungen und Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen.
Dunkle Farbe des Urins, Fäkalienverfärbung.
Gelbfärbung der Haut und der Hornhaut der Augen.
Schwellung der Beine
Bauchschmerzen, eine Vergrößerung des Bauches.
Blutungen aus dem Zahnfleisch, der Nase, Hämorrhoiden- und Magen-Darm-Blutungen.
Aszites (Füllen der Bauchhöhle mit Flüssigkeit).
Häufige Infektionen der Atemwege.
Subkutane Blutungen: Besenreiser auf der Haut, die normalerweise in der oberen Körperhälfte auftreten.
Übelkeit, lockerer Stuhlgang, häufiges Erbrechen.
Rötung der Handflächen und purpurrote Farbe der Zunge.
Juckreiz der Haut, der durch die Ansammlung von Gallensäuren im Gewebe auftritt.

Gleichzeitig nimmt die Leber des Patienten entweder stark zu oder nimmt ab, verdickt sich und die Milz nimmt zu.

Im Bereich der Leber können schmerzende Schmerzen auftreten, die nach intensiver körperlicher Anstrengung und Essstörungen verstärkt werden.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Die Auswahl der optimalen und effektivsten Behandlungsmethode sollte erst nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten und der Diagnose der Krankheit erfolgen. Die Therapie der Leberzirrhose dient in erster Linie dazu, die Ursachen zu beseitigen, die das Auftreten der Krankheit ausgelöst haben:

Alkoholische Zirrhose: Es ist notwendig, vollständig auf Alkohol zu verzichten und dem Körper seine Abbauprodukte zu entziehen.
Virale Zirrhose: Die anfängliche Behandlung der Virushepatitis sollte vorgenommen werden.
Medizinische Zirrhose: Der Patient muss die Einnahme der Medikamente, die die Krankheit verursacht haben, beenden.
Autoimmunzirrhose: Es ist notwendig, Medikamente zu nehmen, die das Immunsystem hemmen, da das Immunsystem in diesem Fall die körpereigenen Zellen als fremd betrachtet.

Die Behandlung von Leberzirrhose beinhaltet auch die strikte Einhaltung der entsprechenden Diät- und Medikamentenbehandlung.

Allgemeine Empfehlungen zur Leberzirrhose

Patienten mit Leberzirrhose müssen die folgenden Regeln einhalten:

Die Zirrhose geht in der Regel mit erhöhter Müdigkeit und Unwohlsein einher, daher müssen die Patienten ein gemessenes Leben führen und sich regelmäßig entspannen, wenn Schwäche oder Müdigkeit auftritt.
Gewichtheben, das zu gastrointestinalen Blutungen führen kann, sollte vermieden werden.
Die optimale Stuhlfrequenz ist ein- oder zweimal täglich. Um die Arbeit des Darms zu normalisieren, ist es wünschenswert, Lactulose (Duphalac) einzunehmen. Das Medikament hat keine Kontraindikationen, es ist auch für schwangere Frauen und Säuglinge geeignet.
Um die Verdauung zu verbessern, ist es ratsam, Multienzympräparate einzunehmen.
Wenn Ödeme auftreten, sollten Sie die Salzzufuhr auf ein halbes Gramm pro Tag und Flüssigkeiten auf einen Liter pro Tag begrenzen.
Mineralwasser mit Natrium ist wünschenswert, um von der Diät ausgeschlossen zu werden, da die Leberzirrhose normalerweise von Hypertonie begleitet wird.
Es ist notwendig, täglich Gewicht und Volumen des Bauches auf Höhe des Nabels zu messen. Erhöhte Volumina zeigen die Flüssigkeitsretention im Körper an. Es ist auch notwendig, die gesamte verbrauchte Flüssigkeit zu berechnen und zu messen, wie viel Flüssigkeit im Urin ausgeschieden wurde (der Urin sollte höchstens zwei bis dreihundert Milliliter betragen).
Es ist notwendig, den Zustand des Nervensystems täglich zu überwachen. Dies kann mit einem einfachen Test durchgeführt werden: Jeden Tag müssen Sie denselben Satz auf ein Blatt schreiben und den Datensatz dann Ihren Verwandten zeigen. Änderungen in der Handschrift weisen auf eine Schädigung des Nervensystems hin.

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Besonderheiten der Ernährung bei Zirrhose

Im Falle einer Leberzirrhose sollten sich die Patienten strikt an die therapeutische Diät halten:

Sie müssen vollständig auf Alkohol, gebratene, würzige, geräucherte, fetthaltige Lebensmittel verzichten. Essen Sie keine Tomaten, Pilze, Schokolade und Knoblauch.
Sie sollten keine Lebensmittel essen, die Natron und Backpulver enthalten, z. B. Kuchen, Kekse, Gebäck, Kuchen, einfaches Brot.
Unter dem Verbot sind Schinken, Oliven, Speck, Meeresfrüchte, Konserven, Hering, Pasten, Mayonnaise, Würstchen, Saucen, Käse, Eis.
Sie können das Essen mit Zitronen- oder Orangensaft, Pfeffer, Zwiebeln, Senf, Kümmel, Salbei, Petersilie, Majoran, Nelken, Lorbeerblatt würzen.
Sie können bis zu einhundert Gramm mageres Rindfleisch, Geflügel, Kaninchen, Fisch oder ein Ei pro Tag zu sich nehmen. Milch kann nicht mehr als ein Glas pro Tag trinken. Sie kann durch fettarme saure Sahne ersetzt werden.
Frisches Gemüse und Obst können in unbegrenzter Menge gegessen werden.

Dekompensierte Leberzirrhose: Ein Überblick über ausländische Empfehlungen zur Gastroenterologie 2018

Bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose sollten ätiologische Faktoren ausgeschlossen werden (Alkoholkonsum sollte ausgeschlossen werden, wenn alkoholische Zirrhose auftritt, und eine geeignete Behandlung sollte durchgeführt werden, wenn eine Zirrhose mit dem Hepatitis-B- oder C-Virus in Verbindung gebracht wird), da diese Strategie mit einem geringeren Dekompensationsrisiko und einem erhöhten Überleben verbunden ist.

Um das Fortschreiten der Zirrhose zu reduzieren, wird empfohlen, Strategien anzuwenden, die sich als wirksam erwiesen haben:

Antibiotika-Therapie (z. B. Rifaximin) zur Beseitigung der Darmflora, deren Entwicklung auf Leberschäden zurückzuführen ist,
Langzeitgabe von Albumin zur Verbesserung der gestörten zentralen und peripheren Hämodynamik,
die Ernennung von Statinen zur Verringerung unspezifischer Entzündungsprozesse und Betablocker zur Verringerung der portalen Hypertonie.

Diagnostische Parazentese wird für alle Patienten mit neu diagnostiziertem Aszites 2–3 ° C empfohlen, Patienten, die aufgrund eines Anstiegs des Aszites oder im Zusammenhang mit einer Zirrhosekomplikation im Krankenhaus sind.

Um eine bakterielle Peritonitis auszuschließen, sollten Neutrophile gezählt und eine Bakterienkultur in Aszitesflüssigkeit gezählt werden (10 ml sollten zum Animpfen gesammelt werden). Die Anzahl der Neutrophilen über 250 Zellen / µl spricht für die spontane bakterielle Peritonitis. Um Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung einer spontanen bakteriellen Peritonitis zu identifizieren, wird empfohlen, die Gesamtproteinkonzentration in der Ascitesflüssigkeit zu bestimmen.

Es wird empfohlen, den Serum-Ascites-Albumin-Gradienten zu messen, wenn die Ursache für Aszites unklar ist und / oder wenn andere Erkrankungen als Zirrhose nicht ausgeschlossen werden können.

Die zytologische Untersuchung wird zum Zwecke der Differentialdiagnose zwischen Aszites bei malignen Tumoren und Aszites aufgrund anderer Ursachen empfohlen. Da die Entwicklung von Aszites 2 oder 3 Grad bei Patienten mit Zirrhose mit einer Verschlechterung des Überlebens einhergeht, wird empfohlen, die Durchführbarkeit und Durchführbarkeit einer Lebertransplantation als mögliche Behandlungsoption in Betracht zu ziehen.

Bei Patienten mit leichtem, unkompliziertem Ascites wird eine moderate Natriumzufuhr empfohlen (80–120 mmol / Tag, entsprechend 4,6–6,9 g Salz). Dies entspricht in der Regel einer salzergänzenden Diät, jedoch ohne vorgekochte Mahlzeiten (Fertiggerichte, Wurst usw.). Es wird empfohlen, die Patienten in Bezug auf die Nahrungsaufnahme und den Natriumverbrauch angemessen zu schulen.

Es wird empfohlen, sehr niedrige Natriumdiäten zu vermeiden.

Patienten mit der ersten Folge von Ascites 2. Grades (mittel) sollten nur Mineralocorticoid-Antagonisten erhalten, die Anfangsdosis beträgt 100 mg / Tag. alle 72 Stunden (in Schritten von 100 mg) schrittweise auf maximal 400 mg / Tag erhöhen, wenn auf niedrigere Dosen keine Reaktion erfolgt.

Patienten, die bei der Einnahme von Mineralocorticoid-Antagonisten die Gewichtsreduktion um 2 kg / Woche nicht einhalten oder wenn bei der Einnahme von Mineralocorticoid-Antagonisten eine Hyperkaliämie auftritt, wird empfohlen, Furosemid ab 40 mg / Tag zuzusetzen. bis zu maximal 160 mg / Tag (in Schritten von 40 mg).

Patienten mit längerem oder rezidivierendem Aszites wird empfohlen, eine Kombination von Medikamenten (Mineralocorticoid-Antagonisten und Furosemid) zu verschreiben, deren Dosis in Abhängigkeit von der beobachteten Reaktion schrittweise erhöht werden sollte. Patienten mit einer schwachen Reaktion auf Furosemid wird die Anwendung von Torasemid empfohlen. Während der Diuretika-Therapie beträgt der maximal empfohlene Gewichtsverlust 0,5 kg / Tag. bei Patienten ohne Ödem und 1 kg / Tag bei Patienten mit Ödem.

Nachdem Aszites weitgehend aufgelöst ist, sollte die Diuretika-Dosis auf ein Minimum reduziert werden.

Wenn ein Patient Komplikationen wie gastrointestinale Blutungen, Nierenversagen, hepatische Enzephalopathie, Hyponatriämie oder eine Änderung der Kaliumkonzentration im Serum aufweist, sollte eine geeignete Behandlung durchgeführt werden, um diese Zustände zu stoppen oder zu kompensieren, bevor die Diuretika-Therapie beginnt. Bei diesen Patienten wird empfohlen, bei der Ernennung von Diuretika Vorsicht walten zu lassen: Beginnen Sie mit kleinen Dosen und überwachen Sie die relevanten klinischen und biochemischen Parameter. Diuretika-Therapie wird für Patienten mit persistierender hepatischer Enzephalopathie nicht empfohlen.

Diuretika sollten abgesetzt werden, wenn sich eine schwere Hyponatriämie entwickelt.

Die Aufnahme (Einführung) von Furosemid sollte abgebrochen werden, wenn eine schwere Hypokaliämie auftritt (6 mmol / l). Bei Patienten mit Muskelkrämpfen wird die Verabreichung von Albumin oder Baclofen empfohlen (10 mg / Tag; wöchentlicher Anstieg von 10 mg / Tag auf 30 mg / Tag).

Für Patienten mit Aszites Grad 3 wird eine Parazentese mit Entfernung eines großen Flüssigkeitsvolumens als First-Line-Therapie empfohlen (es wird empfohlen, die gesamte Ascitesflüssigkeit gleichzeitig zu entfernen). Eine Parazentese mit Entfernung eines großen Flüssigkeitsvolumens wird vor dem Hintergrund des Ersatzes der verlorenen Flüssigkeit durch Einführen von Plasma empfohlen, um eine Kreislaufstörung nach der Parazentese zu verhindern. Wenn dem Patienten während der Parazentese mehr als 5 Liter Ascitesflüssigkeit entnommen werden, wird empfohlen, zur Kompensation des Plasmavolumens IV-Albumin (8 g Albumin pro Liter Ascitesflüssigkeit) zu injizieren, da es wirksamer ist als andere Plasmaersatzstoffe, die nicht zur Verwendung in diesen empfohlen werden Fälle.

Wenn der Patient während der Parazentese weniger als 5 Liter Aszitesflüssigkeit entfernt, ist das Risiko einer Kreislaufstörung nach der Parazentese gering. Es wird jedoch empfohlen, dass diese Patienten Albumin einführen und keine alternativen Plasmaersatzmittel vorschreiben.

Nichtsteroidale Antirheumatika sollten bei Patienten mit Aszites wegen des hohen Risikos einer weiteren Natriumretention, Hyponatriämie und akutem Nierenversagen nicht angewendet werden.

Eine wiederholte Parazentese mit Entfernung eines großen Flüssigkeitsvolumens und Verabreichung von Albumin (8 g / l entfernter Aszitesflüssigkeit) wird als Erstlinientherapie für refraktäre Aszites empfohlen.

Bei Patienten mit refraktärem Aszites und niedriger Natriumausscheidung (30 oder weniger mmol Natrium pro Tag) sollten Diuretika abgesetzt werden, während Diuretika eingenommen werden.

Bei Patienten mit Leberzirrhose und akuten GI-Blutungen wird eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen, da dies das Risiko von infektiösen Komplikationen verringert und die Überlebenszeit verbessert. Die Behandlung sollte begonnen werden, sobald eine Blutungsstörung festgestellt wird und bis zu 7 Tage andauert. Es wird empfohlen, oral einzunehmende Chinolone (Norfloxacin 400 mg) zu verschreiben. Ceftriaxon (1 g / 24 Stunden) ist das Mittel der Wahl bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose, die bereits eine Chinolon-Prophylaxe hatten, und in Krankenhäusern mit einer hohen Prävalenz von Chinolon-resistenten bakteriellen Infektionen.

Europäische Vereinigung für das Studium der Leber 2018

Gibt es eine bessere Heilung für Zirrhose?

Die Behandlung von Leberzirrhose ist ein langfristiger, lebensbedrohlicher Prozess. Auf dem Arzneimittelmarkt vorhandene Arzneimittel zur Behandlung von Leberzirrhose werden sorgfältig ausgewählt.

Machen Sie zahlreiche wissenschaftliche Studien an Freiwilligen und mehrere Laboruntersuchungen. Die Sicherheit von Medikamenten ist einer der wichtigsten Momente für jedes Medikament.

Das wichtigste medizinische Postulat: Den Patienten nicht verletzen!

Jedes Medikament, das in den Körper gelangt, dringt zuerst in die Leber ein. Dort wurde es in eine aktive Form umgewandelt und beginnt seine Wirkung. Die meisten Medikamente werden in der Leber neutralisiert und mithilfe der Galle aus dem Körper ausgeschieden.

Aphorismus der Ärzte der Antike: Alles ist Gift. Nichts wird der Toxizität beraubt. Nur die Dosis gibt die Giftstealth.

Es ist zu beachten, dass jedes Arzneimittel nicht nur positive Eigenschaften hat, sondern auch Schaden anrichten kann. Bekannte Drogenkrankheiten der Leber, die zum Fortschreiten der Drogenzirrhose der Leber führen können.

Jede eingenommene Pille kann eine unvorhersehbare allergische Reaktion sowie eine toxische Wirkung hervorrufen. Sie sollten vorsichtig mit der Verwendung von Pillen sein, auch wenn es sich um Vitamine handelt.

Wichtige Ansätze zur Behandlung von Leberzirrhose

Allgemeine Ansätze zur Behandlung von Leberzirrhose zielen auf Folgendes ab:

Energieeinsparung durch Leberzellen;
Verbesserung der Gallequalität;
Erhalt der Kraft und Regeneration der Struktur der Leberzelle;
Einsparung von Enzymsystemen;
Schutz des normalen Stoffwechsels von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen;
Wiederbelebung der Leberentgiftungsfähigkeit;
Verbesserung der antioxidativen Eigenschaften und Verringerung des oxidativen Stresses;
Gewährleistung der Sicherheit der Leberzellentransportsysteme;
Reduzierter programmierter Zelltod;
Teilnahme an der Bildung von Prostaglandinen;
Verlangsamung der zirrhotischen Prozesse;
Mitwirkung bei der Differenzierung, beim Wachstum und bei der Regeneration von Zellen.

Grundstufen der Behandlung von Leberzirrhose

1. ärztliche Behandlung Das Behandlungsregime ist immer vorsichtig, ruhig und erhaltend. Bei Verschlimmerung oder Komplikation der Leberzirrhose wird Bettruhe verschrieben. Die körperliche Aktivität ist begrenzt, die Dekompensation ist ausgeschlossen.

Bei Bettruhe liegt der Nutzen in der Rückenlage, wenn der hepatische Blutfluss erhöht wird, werden die Erholungsprozesse aktiviert.

2. Therapeutische Diät bei Leberzirrhose. Basierend auf Tabelle Nr. 5. Ausgewogene Zusammensetzung, Teiltechniken bis zu fünf bis sechs Mal am Tag, die Portionen sind nicht groß. Durch die Proteinmenge: bei kompensierter Zirrhose - ein physiologisches Bedürfnis, bei subkompensierter Zirrhose mit Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie ist der Proteingehalt auf das Auftreten einer Ammoniakvergiftung begrenzt. Bei einer dekompensierten Leberzirrhose ist die Proteinzufuhr stark eingeschränkt. Der Konsum von Salz unterbindet die Leber mit Asziteszirrhose.

Achtung: Nehmen Sie alle anderen Arzneimittel ein, insbesondere Schlaftabletten, starke Medikamente, Beruhigungsmittel und Schmerzmittel. Jedes Medikament gegen Zirrhose sollte vorsichtig getrunken werden.

Ausschluss: physiotherapeutische Verfahren, balneologische Behandlung, thermische Auswirkungen auf die Leber, Fasten, homöopathische Mittel, Mineralwasser.

3. Verbesserung des Stoffwechsels der Leberzellen.

Vitamine, Vertreter der Gruppe B. Name der Vertreter: B1, B2, B6, B12.

B1-Thiamin ist am Standardstoffwechsel von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten beteiligt. Es ist bei der kombinierten Behandlung von Leber mit Zirrhose erforderlich.

B2-Riboflavin wirkt sich positiv auf die Leberkapazität aus.

Andere Vitamine: Vitamin P (Rutin), Folsäure.

Andere Stoffwechselmittel: Essentiale, Liponsäure (Berlition).

Heptral, Ursofalk wird für das Cholestase-Syndrom verschrieben.

Bei kompensierter Leberzirrhose ist eine Behandlung inaktiv nicht erforderlich.

Berlithione wird in Kursen von ein bis zwei Monaten empfohlen, bei Bedarf wiederholt.

Essentiale ist ein Komplex von essentiellen Phospholipiden und hat eine hepatoprotektive Wirkung. Die Behandlungsdauer beträgt ca. 2 Monate und wird für jeden Patienten separat zugewiesen. Bei einer dekompensierten und aktiven Zirrhose ist es besser, den Verlauf der Behandlung, intravenöse Injektionen, mit der Einnahme von Kapseln zu kombinieren.

4. Die Entgiftungstherapie wird mit der gemeinsamen Einführung einer 5% igen Glucoselösung mit Lösungen der Vitamine C, B6, Cocarboxylase (CCB) und Calciumgluconatlösung durchgeführt. Oder fertige Entgiftungslösungen (Hämodez). Der Therapieverlauf ist individuell und dauert in der Regel ein bis zwei Wochen.

5. Die Ersatztherapie ergänzt die notwendigen Komponenten. Mit dem Verlust von Protein - Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Ödemen oder Aszites ist es notwendig, natives Plasma oder 20% ige Albuminlösung zu verabreichen.

6. Die iotropische Therapie wird unter Berücksichtigung der Ätiologie der Zirrhose verschrieben. Bei der viralen Zirrhose ist der Erreger ein Virus, das mit antiviralen Medikamenten behandelt werden muss.

Bei diagnostizierter viraler, kompensierter Zirrhose von B mit Nachweis der Virus-DNA wird die Behandlung mit Standarddosen von Interferon oder Lamivudin vorgeschrieben.
Unter der dekompensierten Zirrhose B wird die Leber mit Lamivudin im Replikationsstadium behandelt.
Die Behandlung gegen Viren wird im Falle einer viralen Leberzirrhose der Leber C im Replikationsstadium durchgeführt, um
Minimierung der Folgenentwicklung
Normalisierung der Aktivität des Prozesses
Erzielen Sie eine hartnäckige virologische Reaktion.
Bei der viralen Hepatitis C im Stadium des Verfalls wird keine antivirale Behandlung durchgeführt.
Wenn die Autoimmunzirrhose mit Glukokortikoiden behandelt wird, gilt diese Behandlung auch für Hypersplenismus. In der letzten Phase der Leberzirrhose hat diese Methode eine Einschränkung aufgrund der Entwicklung entzündlicher Komplikationen, Osteoporose und des Auftretens von Magengeschwüren und anderen.
Die Therapie der alkoholischen Zirrhose ist in der Anwendung von zweiwöchigen Hepatoprotektoren mit zweiwöchigen Kursen und antioxidativen Medikamenten enthalten.

7. Therapie fortgeschrittener Komplikationen.

8. Chirurgische Behandlung von Leberzirrhose.

9. Lebertransplantation und rechtzeitige Entscheidungsfindung.

Die Grundlagen der Behandlung von Komplikationen der Zirrhose

Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens bei Leberzirrhose

Die Behandlung erfolgt in einer spezialisierten Abteilung, deren Spezialisten sich mit diesem Problem befassen. Mit Hilfe endoskopischer Methoden klären sie das Auftreten von Blutungen oder das Risiko eines erneuten Auftretens und bestimmen die Notwendigkeit einer bestimmten Behandlungsmethode.

Das Risiko der Entwicklung einer ersten Krampfblutung wird durch den Faktor bestimmt:

Diagnose "rote Markierungen": Auf der Schleimhaut der Speiseröhre oder des Magens befinden sich rote, kirschfarbene und purpurrote Stellen, Blutzysten.
Die Größe der Ausdehnung von Krampfadern,
Die Schwere der Leberzirrhose.

Bei der Ermittlung der Ursachen für die chirurgische Behandlung ist die Funktionsfähigkeit der Leber von entscheidender Bedeutung. Wenn es nicht möglich ist, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen, verschriebene Medikamente.

Medikamentöse, prophylaktische Therapie, die bei Leberzirrhose vor der ersten Krampfadernblutung schützt.

Die Behandlung ist durch die Verwendung nicht-selektiver Betablocker gerechtfertigt. Sie senken den Druck in der Pfortader: Propranolol, Timolol, Nadolol.

Propranolol ist das wirksamste und wird in maximal tolerierten Dosen von 80-320 mg / Tag verwendet. Die Einnahme des Medikaments ist lebenslang notwendig, daher wird die Dosis auf Toleranz eingestellt, das Fehlen unerwünschter Ereignisse, die Pulsfrequenz darf im Ruhezustand um 25% abnehmen.

Eine endoskopische Behandlung hat vor der medikamentösen Therapie keine Vorteile, um den Beginn der ersten Krampfaderblutung zu verhindern.

Verhinderung des Wiederauftretens von Blutungen aus Krampfadern mit Leberzirrhose.

Das Risiko einer erneuten Blutung ist in den ersten sechs Monaten sehr hoch. Daher wird die Therapie sofort genommen. Es wird in drei Stufen implementiert:

Pharmakologische Wirkstoffe:

Nichtselektive Betablocker bleiben hochwirksam - Propranolol und Nadolol, um den Druck in der Pfortader zu senken. Es ist möglich, das Blutungsrisiko um 1/3 und die Mortalität um 1/5 zu senken.
Längere Nitrate, die zusammen mit Betablockern oder separat verwendet werden.

Endoskopische Techniken - Ligation.
Operationstechniken - portosystemisches Rangieren und transjuguläres intrahepatisches portosystemisches Rangieren.

Behandlung der portalen hypertensiven Gastropathie (PHHD) bei Leberzirrhose

PHGP wird mit typischen Veränderungen der Magenschleimhaut bei Leberzirrhose festgestellt. Anerkannt als eine der Hauptursachen für Blutungen. Die Gefahr nimmt zu, wenn Schmerzmittel und NSAIDs eingenommen werden.

Behandlung der portalen hypertensiven Enteropathie und Kolopathie mit Leberzirrhose

Für PHHD typische Mikrozirkulationsstörungen sind nicht auf den Magen beschränkt, sondern breiten sich über den gesamten Verdauungsschlauch bis zum großen, kleinen Rektumdarm aus. Halb oder 2/3 der Patienten vertreten. Blutungen werden seltener begleitet.

Bei der Behandlung der subkutanen Verabreichung von Octreotid wurde die orale Verabreichung von Propranolol verabreicht. Operationsmethoden - Ligatur, Kryotherapie hämorrhoidaler Venen und Sklerotherapie.

Therapie von Aszites mit Leberzirrhose

Die Behandlung basiert auf der Umsetzung des Systems und der Diät mit einer Salzgrenze. Letztendlich ist es dank der Begrenzung des Salzes möglich, gute Ergebnisse mit einer Abnahme des Körpergewichts von mehr als zwei kg zu erzielen. Durch die Reduzierung des Körpergewichts auf zwei kg werden kaliumsparende Diuretika miteinander verbunden. In Abwesenheit eines Ergebnisses werden Schleifendiuretika zur Behandlung hinzugefügt.

Schleifendiuretika wirken produktiv und beeinträchtigen die Rückresorption von Natrium, Chlor und Kalium. Ihre Verwendung mit Kaliumpräparaten (Panangin, Asparkam) oder Aldosteronantagonisten wird empfohlen. Beispiele: Furosemid (Lasix), Hypothiazid, Uregit (Ethacrinsäure), Chlorthiazid.

Kaliumsparende Diuretika sind im Vergleich zu Loopbacks weniger produktiv, behalten jedoch das gewünschte Kalium bei. Beispiele: Spironolacton, Aldacton, Triamteren. Bei Nierenversagen werden sie aufgrund des Risikos einer Hyperkaliämie mit Loopbacks kombiniert.

Allgemeine Anforderungen an eine diuretische Behandlung.

Beginnen Sie mit der Anfangsdosis, um Nebenwirkungen zu vermeiden.
Langsamer Aufbau des diuretischen Effekts, um den Verlust wichtiger Spurenelemente zu verhindern.
Kontrolle von: Körpergewicht, Bauchumfang, Überprüfung von Labortests (Kreatinin, Natrium, Kalium), tägliche Diurese, neuropsychologisches Wohlbefinden.

Bei der komplexen Behandlung werden Proteinlösungen zur Beseitigung von Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie verwendet, um den Kolloid- und osmotischen Druck des Plasmas aufrechtzuerhalten. Die Therapie erfolgt durch Einführung von nativem konzentrierten Plasma oder 20% iger Albuminlösung.

Bei ineffektiver medizinischer Behandlung greifen Sie auf Parazentese oder Inszenierung peritoneoagulyatnogo shunt zurück.

Eine Alternative mit unzureichender positiver Wirkung ist das transjuguläre intrahepatische portosystemische Rangieren (TIPS) und die Lebertransplantation.

Therapie der spontanen bakteriellen Peritonitis bei Leberzirrhose

Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) wird bei Patienten mit Leberzirrhose als plötzliche infektiöse Peritonitis ohne vorherige Verletzung des Gastrointestinaltrakts betrachtet. SBP wird durch eine schwere Komplikation mit schlechter Prognose dargestellt.

Die Behandlung wird mit Breitspektrum-Antibiotika durchgeführt, bis die Ergebnisse der Aussaat auf die Sensitivität vorbereitet sind.

Schließen Sie zur Behandlung je nach Situation die Albuminlösung an, um die Entwicklung eines Nierenversagens zu verhindern.

Therapie der Leber-Enzephalopathie (PE) bei Leberzirrhose

PE gehört zur Pathologie des Gehirns, im Prozess der Leberzirrhose und der Entwicklung von Leberversagen, hat verschiedene Symptome und Schweregrad. Separate 4 Stufen von Abweichungen von geringfügig bis stark, die zum Koma führen.

Patienten in ernstem Zustand benötigen eine ständige Überwachung und Überwachung der Vitalfunktionen.

Wichtig: Beachten Sie die hepatischen "Anzeichen" der Beschwerden - dies ist ein typischer Lebergeruch, das Auftreten neuropsychiatrischer Störungen, was auf eine Verschlechterung des Zustands und den Umgang mit dem Koma hinweist.

In den Analysen werden die Indikatoren für Leberenzyme reduziert, was auf eine schwere Depression der Leberfunktion und eine Verschlechterung ihres Zustands hinweist.

Die Behandlung des akuten Leberversagens erfolgt auf der Intensivstation und auf der Intensivstation:

Die Darmreinigung wird unter Verwendung eines hochreinigenden Einlaufs durchgeführt, gefolgt von der Ernennung von Breitbandantibiotika, die von den Therapien empfohlen werden (Kanamycin, Metronidazol).
Entgiftungstherapie mit gebrauchsfertigen Lösungen: Gelatinol, Gemodez, Polydez. Das Volumen und die Häufigkeit der Verabreichung werden basierend auf dem Zustand des Patienten festgelegt. Energiemischungen mit Glukose werden am besten mit Insulin- und Kaliumpräparaten kombiniert. Eine gute Wirkung wird durch Plasmaphereseverfahren erreicht. Übernehmen Sie die Pufferlösungen Disol, Lactasol und andere.
Die Kontrolle der Gerinnungsfähigkeit wird durch Transfusion von frischem gefrorenem Plasma erreicht. Bei der Entstehung des hämorrhagischen Syndroms werden Gordon, kontrovers, sowie Aminocapronsäure und Ditsinon mit guter Wirkung eingesetzt. Bei der Behandlung der DIC wird Heparin unter der Kontrolle von Koagulogrammindikatoren sowie zur Transfusion von frischem Heparin-Einzelblut verwendet.
Glukokortikosteroide sind für die Prävention und Behandlung von Hirnödem (Prednison) erforderlich.
Eine Lebertransplantation hat qualitativ hochwertige Ergebnisse.

Therapie des chronischen Leberversagens

Therapeutische Diät mit einem Proteinlimit von bis zu 20-50 g / Tag, Vorteil pflanzlicher Proteine gegenüber tierischen Proteinen. Mit der Entwicklung des Komas wird das Protein durch eine Sonde abgebrochen, der Weg der Einführung von Nahrungsmitteln.
Hohe reinigende Einläufe zum Sterilisieren des Darms. Das Wachstum der toxischen Mikroflora des Darms hemmen. Verbringen Sie jeden Tag ein- bis zweimal am Tag und kombinieren Sie diese mit der Einführung von Mitteln, die die Produktion von Ammoniak im Darm hemmen.
Die Verwendung von antibakteriellen Medikamenten (Neomycin, Rifampicin, Ciprofloxacin). Bei Nierenversagen kontraindiziert.
Die Wirkung von Lactulose (Portalk, Duphalac) zielt darauf ab, die Produktion und Absorption von Ammoniak zu reduzieren.
Die Entgiftungstherapie wird zusammen angewendet. Eine Lösung aus Glukose und Vitaminen (Ascorbinsäure, KKB) und Elektrolytlösungen (Kalium, Kalzium, Panangin) wird verwendet.
Stärkung des Stoffwechsels von Ammoniak, Ornitsetil, Hepatomits.
Der Kampf gegen das hämorrhagische Syndrom.
Die Verwendung von hyperbarer Sauerstoffanreicherung.
Eine Lebertransplantation hat einen nachgewiesenen Effekt.

Therapie des hepatorenalen Syndroms bei Leberzirrhose

Bei diesem Syndrom wird Nierenversagen im Zusammenhang mit Leberzirrhose gebildet, wenn keine Nierenerkrankung vorliegt.

Eine Lebertransplantation ist äußerst produktiv.
Behandlung einer signifikanten Krankheit, Infektionskrankheiten, Korrektur des Blutvolumens.
Ausgeschlossen sind nephrotoxische Arzneimittel, insbesondere entzündungshemmende Nicht-Steroid-Wirkstoffe.
Es gibt Hinweise auf gute Ergebnisse bei der Anwendung eines Shunts.

Empfehlungen zur Einhaltung einer Behandlung

Nehmen Sie die Behandlung nur nach ärztlicher Verordnung ein. Missbrauchen Sie keine Selbstbehandlung!
Jede Behandlung ist produktiv bei der Ermittlung der Ursache.
Bei unzureichender positiver Wirkung der Behandlung sollten Sie Ihren Arzt informieren.
Verwenden Sie nicht alle Pillen von Hand. Bei gleichzeitiger Einnahme von mehr als drei Medikamenten ist die Interaktion mit den Arzneimitteln unvorhersehbar.
Beachten Sie die Angaben im Rezept: Dosierung, Häufigkeit der Anwendung, Tageszeit, Einstellung zur Nahrungsaufnahme.
Im Falle einer plötzlichen Nebenwirkung oder einer allergischen Reaktion rufen Sie einen Krankenwagen an und informieren Sie Ihren Arzt.
Es ist besser, sich mit Wasser zu waschen, wenn keine besonderen Anweisungen oder Einschränkungen vorliegen.
Lesen Sie die Anweisungen zur Verwendung des Arzneimittels sorgfältig durch. Wenden Sie sich bei Fragen an Ihren Arzt.
Nehmen Sie keine Arzneimittel ein, bei denen sich in der Vergangenheit eine unerwünschte Reaktion entwickelt hat.
Nehmen Sie keine Medikamente mit bekannter Hepatotoxizität und Leberpathologie.
Kontrolle unerwünschter Reaktionen der Leber bei der Ernennung neuer Arzneimittel durch Überwachung der Leberparameter.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass es keine Universalmedizin für Leberzirrhose gibt. Vom Arzt verordnete Behandlung nach der Untersuchung. Die Behandlung ist komplex und lang. Es ist wichtig, auf sich und Ihre Gesundheit zu achten, um gesundheitliche Probleme zu vermeiden. Alles liegt in unseren Händen!