Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase

Die Gallensteinerkrankung ist eine der häufigsten chirurgischen Pathologien. Daher verliert das Problem der Behandlung und Rehabilitation solcher Patienten nicht an Relevanz. Trotz der Entwicklung konservativer Methoden (Stoßwellenlithotripsie) bleibt die chirurgische Behandlung die führende. In dieser Hinsicht umfasst die Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase mehrere Stufen.

Arten der Cholezystektomie

Laparotomische Cholezystektomie

Die klassische Methode besteht darin, einen großen Schnitt in die Bauchwand vorzunehmen, um die Gallenblase zu isolieren und zu entfernen. Laparotomie wird verwendet, wenn es notwendig ist, ein Notfallintervention durchzuführen, die Unfähigkeit, ein laparoskopisches Verfahren durchzuführen. Wie jede andere Bauchoperation wird sie relativ hart übertragen. Aus diesem Grund ist eine lange Erholungsphase erforderlich.

Laparoskopische Cholezystektomie

Laparoskopische Eingriffe sind für den Patienten weniger traumatisch.

Es hat mehrere Vorteile gegenüber der klassischen Cholezystektomie. Bei der Laparoskopie werden einige kleine Einschnitte in die Bauchwand gemacht, die Traumatisierung von Organen und Geweben wird minimiert. Die Rehabilitationszeit des Patienten ist viel kürzer.

Stadien der Rehabilitation nach Cholezystektomie

  • Frühes stationäres Stadium (die ersten zwei Tage), wenn die durch Operation und Anästhesie verursachten Veränderungen am stärksten ausgeprägt sind.
  • Spätes stationäres Stadium (3-6 Tage bei Laparoskopie und bis zu 14 Tage bei Laparotomie), bei Wiederherstellung der Atemwegsfunktionen, Anpassung des Gastrointestinaltrakts an die Arbeit mit der fehlenden Gallenblase, Regenerationsprozesse in der Interventionszone werden aktiviert.
  • Ambulante Rehabilitation (1-3 Monate, je nach Art der Operation), wenn die Funktionen des Verdauungs- und Atmungssystems die körperliche Aktivität des Patienten vollständig wiederhergestellt haben.
  • Die aktive Spa-Behandlung wird in 6-8 Monaten durchgeführt.

Merkmale pathophysiologischer Erkrankungen bei Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterziehen

Eine wirksame Rehabilitation von Patienten nach einer Cholezystektomie ist ohne Kenntnis der Merkmale der Entwicklung von Veränderungen im Körper während der chirurgischen Behandlung nicht möglich.

Eine Verletzung der äußeren Atmung ist mit einer künstlichen Beatmung der Lunge während eines chirurgischen Eingriffs verbunden, die vordere Bauchwand schrumpfte aufgrund von Schmerzen, verringerte Aktivität des Patienten und schwächte den Körper. Dies kann zur Entwicklung von postoperativen Komplikationen wie Pneumonie führen. Zur Vorbeugung von Atemgymnastik, Physiotherapie.

Lokale Veränderungen im Verdauungssystem manifestieren sich durch die Entwicklung von Ödemen und Entzündungen im Interventionsbereich, einem hohen Risiko der Adhäsionsbildung während einer klassischen Operation. Bei der laparoskopischen Methode ist das Schadensvolumen deutlich geringer, so dass weniger Zeit für die vollständige Genesung benötigt wird. Störungen der motorischen Funktion des Gastrointestinaltrakts können während einer Laparotomie bis zu zwei Wochen anhalten, und bei der minimalinvasiven Methode tritt praktisch keine Manifestation auf.

Stationäre Krankenhausrehabilitation

Während der Patient im Krankenhaus ist, sollte er folgende Rehabilitationsmaßnahmen durchführen:

  • Atemübungen für 3-5 Minuten während des Tages. Der Patient macht maximal 10-15 tiefe Atemzüge mit der Nase, dann scharfe Ausatmungen durch den Mund.
  • Frühzeitige Aktivierung von Patienten, wenn sie mehrere Stunden nach einer laparoskopischen Operation aufstehen dürfen.
  • Diät-Therapie zur Anpassung des Verdauungssystems an neue Arbeitsbedingungen. Am ersten Tag benötigen Sie einen maximalen Schazhenie-Magen-Darm-Trakt.
  • Physiotherapie zur schnellen Erholung der körperlichen Aktivität.
  • Medikamentenbehandlung: Enzyme, Schmerzmittel, Medikamente zur Korrektur der Darmparese.

Rehabilitation von Patienten unter Poliklinik (ambulantes Stadium)

  • Untersuchung durch einen Chirurgen und Therapeuten an Tag 3 nach der Entlassung, dann nach 1 und 3 Wochen;
  • klinische und biochemische Blutuntersuchungen 2 Wochen nach Entlassung und 1 Jahr später;
  • Ultraschall wird im ersten Monat entsprechend den Indikationen nach 1 Jahr an alle Patienten verschrieben.
  • eine allmähliche Erhöhung der Belastung der Bauchmuskeln (Übungen "Schere", "Fahrrad");
  • eine Erhöhung des Tempos und der Dauer des Gehens;
  • Atemübungen.
  • Die ersten 2 Monate wird eine moderate Diät mit einem normalen Gehalt an Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten empfohlen.
  • Gerichte, die reich an Gewürzen, extraktiven Substanzen, fetthaltig, gebraten sind, müssen ausgeschlossen werden.
  • Produkte sollten gedämpft, gebacken, gekocht werden.
  • Es ist notwendig, alle 3 Stunden in kleinen Portionen zu essen.
  • Nach dem Essen für 2 Stunden nicht kippen oder hinlegen.
  • Die letzte Mahlzeit sollte mindestens eineinhalb Stunden vor dem Zubettgehen liegen.
  • Während der Entwicklung des Magen-Duodenal-Refluxes (Injektion in den Magen des Duodenums) werden Anti-Reflux-Medikamente verordnet (z. B. Motilium 10 mg vor den Mahlzeiten dreimal täglich).
  • Wenn Erosionen der Magenschleimhaut auftreten, werden antisekretorische Medikamente verschrieben (z. B. Omeprazol, 30 mg vor einer Mahlzeit, zweimal täglich).
  • Bei Schmerzsyndrom werden Sodbrennen und Antazida empfohlen (Almagel, Maalox, Renny).
  • Mineralwasser ½ Tasse bis zu 4 Mal am Tag;
  • Physiotherapie (Ultraschall, Magnetfeldtherapie).

Spa-Behandlung

Die verschobene Cholezystektomie ist eine direkte Indikation für eine Sanatorium-Resort-Behandlung. Die unten aufgeführten Verfahren erleichtern die schnelle Genesung einer Person nach der Operation.

  • Einnahme von Mineralwasser in einer entgasten und erhitzten Form von ½ Tasse 4-mal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.
  • Balneotherapie Radon-, Nadel-, Mineral-, Kohlensäurebäder täglich bis zu 12 Minuten täglich. Bis zu 10 Bäder pro Behandlung.
  • Bernsteinsäure-Elektrophorese zur Korrektur von Anpassungsprozessen.
  • Medikamentöse Behandlung zur Korrektur des Energiestoffwechsels (Mildronate, Riboxin).
  • Diät- und Physiotherapie.

Somit kann die Cholezystektomie auf zwei Arten durchgeführt werden: Laparotomie oder Laparoskopie. Die Dauer des Wiederherstellungsvorgangs hängt davon ab. In jedem Fall erfolgt die Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase in mehreren Schritten.

Erholung nach Entfernung der Gallenblase

Bei der Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase müssen Sie sich an eine neue Diät gewöhnen und während der Genesung eine spezielle Diät einhalten. Andernfalls können Komplikationen auftreten. Die Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) ist ein Test für eine Person nicht nur hinsichtlich der Risiken (Vollnarkose, Blutverlust, Gewebsintegrität), sondern auch hinsichtlich der Folgen.

Warum die Gallenblase entfernen?

Für eine solche Kardinaloperation brauchen Sie schwerwiegende Gründe. Die Hauptvoraussetzung ist die Cholelithiasis, die durch die Bildung und das Wachstum von Steinen in der Gallenblase gekennzeichnet ist. Sie stören die normale Funktion des Körpers und können auch Kolikattacken verursachen. In diesem Fall erwägt der Arzt eine Operation, um die Steine ​​zu entfernen. Bei folgenden Indikationen wird eine Cholezystektomie verordnet:

  • Cholezystitis - Entzündung der Gallenblase;
  • Verletzung des Abflusses von Galle;
  • Verstopfung der Gallenwege (Blockade mit Steinen);
  • Pankreatitis (Blockierung der vom Pankreas zum Zwölffingerdarm führenden Steine) durch Steine.

Alle diese Prozesse entwickeln sich schnell, begleitet von unangenehmen Symptomen (Erbrechen, Durchfall, Schmerzanfälle, bitterer Mundgeschmack). Es genügt nicht, nur die Steine ​​im Entzündungsprozess zu entfernen, deshalb muss die Gallenblase ausgeschnitten werden. Dafür werden zwei Methoden verwendet: Laparoskopie und Bauchchirurgie.

Rehabilitation nach laparoskopischer Cholezystektomie

Häufig wird eine laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt, um die Gallenblase zu entfernen. Diese Operation erfordert keinen offenen Zugang zu dem zu entfernenden Organ. Für die Laparoskopie muss der Arzt mehrere Punktionen machen, durch die er ein Endoskop einführt, um das Bild auf dem Monitor und die erforderlichen Werkzeuge darzustellen. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, die maximale Integrität der Haut und der inneren Membranen aufrechtzuerhalten, das Infektionsrisiko zu reduzieren und die Erholungsphase nach der Operation zu verkürzen.

Frühe postoperative Periode

Seit Es wurden keine Einschnitte vorgenommen, und die Genesung des Patienten wird schneller verlaufen. Unmittelbar nach der Operation wird er in die allgemeine Abteilung gebracht, in der eine Person aus einer Vollnarkose aufwacht. An den Durchstichstellen werden Nahtmaterial aufgebracht und sterile Klebstoffe geklebt. Die Bettruhe dauert mindestens 24 Stunden. Dann können Sie nur unter Aufsicht eines Arztes aufstehen. Sie können 3-4 Tage laufen.

Das Wohlbefinden des Patienten wird nicht nur durch die spezielle Ernährung nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase (die ersten zwei Tage, an der Sie überhaupt nichts essen können, dann eine strenge Diät) gestört, sondern auch durch das Vorhandensein einer Drainage. Es muss am Bett der ausgebauten Orgel installiert werden. Eine Drainage ist notwendig, damit die ausgeschiedene Galle nach außen gelangt und den Körper des Patienten nicht zum ersten Mal vergiftet. Durch die Beschaffenheit der Galle (ihre Konsistenz, Farbe und das Vorhandensein von Blut) kann der Arzt die begonnenen pathologischen Prozesse verfolgen. Wenn alles normal ist, wird die Entwässerung am zweiten oder dritten Tag entfernt.

Späte postoperative Periode

Die laparoskopische Cholezystektomie ist auch deshalb eine ausgezeichnete Methode, weil sie fast keine Spuren im Körper hinterlässt. Dies ist besonders wichtig für junge Menschen, die auch nicht vor dem Entfernen der Gallenblase gefeit sind. Im ersten Monat nach der Cholezystektomie ist es für den Patienten wichtig, die Magen-Darm-Funktionen des Körpers wiederherzustellen, und dazu ist es notwendig, eine Diät einzuhalten. Für manche scheint es zu streng, aber mit der Zeit werden sich die Menschen daran gewöhnen und ohne verbotene Produkte leben. Auf die Merkmale einer Diät später.

Rehabilitation nach offener Cholezystektomie

Nicht jede Klinik verfügt über die notwendige Ausrüstung, um die Gallenblase mit einem laparoskopischen Verfahren zu entfernen. Daher müssen Sie manchmal auf eine Bauchoperation zurückgreifen. Die Laparoskopie eignet sich auch nicht für die durch eine offene Peritonitis komplizierte akute Cholezystitis.

Frühe postoperative Periode

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, um ihn aus dem Betäubungsmittelschlaf zu befreien. Wenn alles normal ist, wird er in die allgemeine Kammer verlegt. Häufig verbringt der Patient jedoch mindestens eine Nacht auf der Intensivstation, um Komplikationen zu vermeiden, die mit übermäßigen Körperbewegungen (Blutungen aus der Naht, Schmerzen im Einschnittbereich) verbunden sind. Das Krankenhaus muss mindestens 10 Tage oder sogar länger bleiben. Die Drainage wird für 5-6 Tage entfernt.

Späte postoperative Periode

Nach einer offenen Cholezystektomie heilt die Naht lange Zeit und ist problematisch. Wir müssen wie Dressings in der Klinik sein und dann lernen, wie man sie selbst macht. Die körperliche Aktivität wird bis zum vollständigen Überwachsen der Haut eingeschränkt, und dies ist etwa ein Monat. Die Diät wird sicher nach der Cholezystektomie verordnet, wodurch unangenehme Empfindungen im epigastrischen Bereich vermieden werden.

Wie ohne Gallenblase zu essen

Sie sollten keine Angst haben: nach der Cholezystektomie tritt nichts zu Schreckliches und Unerträgliches auf, und wenn Sie alle Anweisungen und Empfehlungen des Arztes befolgen, können Sie ein normales Leben führen. Alle Änderungen gelten nur für Lebensmittel. Wenn Sie Tage nach der Operation eine Diät schreiben, erhalten Sie Folgendes:

  1. Der erste Tag Es ist sogar verboten, Wasser zu trinken. Dürfen Sie Ihren Mund ausspülen oder Ihre Lippen mit einem feuchten Tuch abwischen.
  2. Der zweite Tag Sie können Wasser mit der Zugabe von Bouillon-Hüften trinken.
  3. Dritter Tag Erlaubtes warmes Kompott aus getrockneten Früchten oder leicht gebrühtem Tee.
  4. Vierter Tag Omelette, Kartoffelpüree oder Kürbispüree, gekochter Fisch und natürliches Fruchtgelee stehen auf der Speisekarte des Patienten.
  5. Fünfter Tag Sie können in der Diät des Brotes enthalten. Nur nicht frisch, sondern von gestern oder in Form von Crackern.
  6. Der sechste Tag Brei auf Wasser, Hüttenkäse, Kefir wird hinzugefügt.

Eine Diät nach der Cholezystektomie sollte während des gesamten Lebens des Patienten durchgeführt werden. Aber sie ist nicht so streng, wie es scheint. Das Wichtigste ist, schwere Fette (fetthaltiges Rindfleisch, Lamm, Fett, einige Arten von Fett) aufzugeben, da sie eine große Menge an konzentrierter Galle benötigen, die keinen Platz hat. Daher wird es für den Magen schwierig sein, solche Nahrungsmittel zu verarbeiten, und dies wird durch Schmerzen, Verstopfung oder Vergiftung aufgrund der Entwicklung von Verrottungsprozessen ausgedrückt.

In der Ernährung einer Person, die keine Gallenblase hat, sollte es hauptsächlich gekochte und gebackene Gerichte ohne viel Gewürze geben. Es ist auch notwendig, Pflanzenöle zu überlappen, da sie zum Abfluss der Galle beitragen, die nun von der Leber direkt in den Magen fließt. Beschränken Sie die Notwendigkeit zu backen, Soda, Pasta, Sahne-Kuchen. Die Mahlzeiten sollten Raumtemperatur haben (nicht sehr heiß und nicht kalt).

Übrigens! Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterzogen haben, stellen fest, dass der Körper selbst auf unerwünschte Produkte mit Übelkeit, Bitterkeit im Mund, Aufstoßen oder Schwere im Magen reagiert. Daher hat jeder im Laufe der Zeit ein eigenes erlaubtes und verbotenes Menü.

Komplikationen nach Cholezystektomie

Selbst bei einer Diät und anderen medizinischen Empfehlungen (Medikamente, gesunde Lebensweise) haben Menschen nach einer Cholezystektomie immer noch Probleme im Magen-Darm-Trakt. Dies äußert sich normalerweise in Form natürlicher Reaktionen: Übelkeit, Aufstoßen, Magenbeschwerden, Verstopfung, Durchfall. Aber das ist noch nicht alles. Jede Operation - dies sind Risiken, die mit menschlichen Faktoren oder zufälligen Umständen zusammenhängen können.

Nachdem die offene Gallenblase durch eine offene Methode entfernt wurde, besteht ein hohes Risiko für Komplikationen, die mit einer Wundinfektion verbunden sind. Es gibt auch einige spezifische negative Auswirkungen nach der Entfernung der Gallenblase. Eine davon ist die Verschlimmerung von Erkrankungen des Magens und der Bauchspeicheldrüse. Sie sind mit einer Erhöhung der Belastung dieser Organe verbunden. Es ist auch üblich, dass eine Person eine Hepatitis oder eine Pathologie der Gallengänge entwickelt, die zur Galle führen.

Übrigens! Etwa einer von zehn Menschen setzte nach der Entfernung der Gallenblase 3 Behindertengruppen ein.

Etwa ein Drittel der Patienten erhält nach Entfernung der Gallenblase ein Postcholezystektomie-Syndrom, wenn der ringförmige Schließmuskel den Gang drückt, durch den die Galle nun von der Leber in den Magen fließt. Und wenn dies geschieht, leidet die Person unter starken Schmerzen. Auch aus den Komplikationen wird eine mögliche Entwicklung von Reflux (Abwerfen des Mageninhalts in die Speiseröhre) oder Duodenitis (Entzündung der Zwölffingerdarmschleimhaut) isoliert.

Aber nicht immer wird das Leben nach der Entfernung der Gallenblase zu Qual. Die Anzahl der Komplikationen kann und sollte minimiert werden. Zunächst hängt es vom Verantwortungsgrad des Patienten selbst und vom Zeitpunkt seines Arztbesuchs ab. Schließlich müssen Sie manchmal eine Cholezystektomie im Notfall durchführen, was die Ärzte zwingt, einige vorbereitende Manipulationen zu vernachlässigen. Eine geplante Operation, die nach einer vollständigen Untersuchung durchgeführt wird, erhöht die Chance, den Eingriff ohne Komplikationen und schwerwiegende Folgen erfolgreich durchzuführen.

Gallensteinerkrankung (ICD)

In der Regel wird das Vorhandensein von Gallensteinen zufällig während einer Ultraschalluntersuchung erkannt, während Patienten, die keine Manifestationen der Krankheit hatten oder Symptome hatten, die die Patienten nicht mit dem Vorhandensein von Gallensteinen assoziieren.

Bei klinischen Manifestationen Schmerzen im rechten Hypochondrium oder im Oberbauch, die auf die rechte Schulter ausstrahlen. Häufig haben die Schmerzen eher einen konstanten als einen krampfartigen Charakter, der mit der Einnahme von gebratenen und fettigen Lebensmitteln zusammenhängt. Es kann jedoch geringfügige Manifestationen geben: Schweregefühl im Hypochondrium nach dem Essen, bitterer Geschmack im Mund, periodische schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Laut europäischen Daten haben 10% aller Erwachsenen unter 65 Jahren Gallenblasensteine, während sie bei Frauen im gebärfähigen Alter dreimal häufiger als bei Männern zu finden sind. Die Prävalenz nimmt bei beiden Geschlechtern mit dem Alter zu. Über 65 Jahre alt sind etwa 30% der Frauen mit Gallenblasen, und mit 80 sind sie bereits 60% der Männer und Frauen. Darüber hinaus haben 69% der Patienten nach dem ersten schmerzhaften Anfall innerhalb von 2 Jahren einen rezidivierenden Gallenkolik-Anfall und bei 6,5% der Patienten treten innerhalb von 10 Jahren nach dem ersten Anfall schwere Komplikationen auf.

JCB - Zeitbombe

Studien in europäischen Ländern und Russland zufolge liegt die jährliche Komplikationsrate zwischen 0,8% und 2%, abhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Anfangssymptomen. Wenn Sie jedoch jede spezifische Komplikations- und Mortalitätsstatistik mit ihren Indikatoren nehmen, wird dies enttäuschend sein.

Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, bei der sich ohne adäquate Therapie Nekrose und Perforation der Gallenblasenwand mit weiterer Peritonitis entwickeln können. Die Sterblichkeit bei akuter Cholezystitis beträgt 1-6%.

Choledocholithiasis - Das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen tritt bei 5-15% der Patienten mit Cholelithiasis auf, was häufig zur Entwicklung einer Gallengangverstopfung mit eingeschränktem Gallenfluss führt - obstruktiver Ikterus, wobei die Mortalität 15-30% beträgt.

Cholangitis ist eine Entzündung der Gallenwege, die zu einer Gallengangssepsis führen kann, deren Letalität zwischen 7 und 40% beträgt.

Die biliäre Pankreatitis ist eine Erkrankung, bei der eine Entzündung des Pankreas durch das Eindringen von Gallensteinen in den Pankreasgang auftritt. Was kann zum Absterben von Pankreasgewebe führen - Pankreatonekrose mit einer Mortalitätsrate von bis zu 90%

Seltene Komplikationen bei der Cholelithiasis umfassen 0,3% ige Krebserkrankung der Gallenblase mit über 30-jährigen Vorhandensein von Steinen und chronische Anämie aufgrund von Wunden der Gallenblasenwand.

Chirurgische Taktiken für diese Komplikationen können sich radikal ändern, um den Umfang des chirurgischen Eingriffs zu erweitern. Dies erfordert eine endoskopische Rehabilitation der Gallengänge oder die Durchführung einer Operation im offenen Hohlraum mit einer möglichen externen Drainage der Gallenwege über einen langen Zeitraum.

Goldstandard

Die Cholezystektomie ist eine Operation zur Entfernung der Gallenblase. Bei der Cholezystektomie wird die pathologisch veränderte Gallenblase zusammen mit den Steinen durch chirurgischen Eingriff vollständig entfernt.

Laut ausländischer und inländischer Literatur heilen 90-95% der Patienten mit Cholezystektomie die vor der Operation beobachteten Symptome vollständig.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist der „Goldstandard“ bei der Behandlung von chronisch kalkulärer Cholezystitis und häufig bei der Behandlung von akuter Cholezystitis. Es wird mit Hilfe von Spezialwerkzeugen durch 3-4 Punktionen in der Bauchwand mit einem Durchmesser von 5-10 mm durchgeführt. In diese Punktionen werden spezielle Schläuche (Trokare) eingeführt, mit Hilfe eines Insufflators (Pumpe) wird Kohlendioxid in die Bauchhöhle injiziert - Carboxyperitoneum wird aufgetragen. Das eingespritzte Gas schafft Platz für die Instrumente. Durch Trokare mit Hilfe einer Videokamera und spezieller Klemmen und Elektroden werden die anatomischen Elemente der Gallenblase - die Zystenarterie und der Ductus cysticus - isoliert, zwingen ihnen spezielle Metallklammern (Klammern) zu und kreuzen sich. Moderne Videosysteme bieten eine hervorragende Bildqualität und Visualisierung von Strukturen, die denen im offenen Betrieb weit überlegen sind. Die Gallenblase wird von der Leber getrennt und durch eine der Punktionen der Bauchwand entfernt.

Narben nach laparoskopischer Cholezystektomie

Die Vorteile der laparoskopischen Cholezystektomie sind die geringe Auswirkung, die sich auf die Schmerzfreiheit der postoperativen Wunde auswirkt, eine kurze Erholungsphase nach der Operation, eine Verringerung des Krankenhausaufenthalts (1-2 Tage), eine schnelle Erholung und die Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten und zur Arbeit.

Leider ist eine Cholezystektomie durch einen laparoskopischen Zugang in 1-5% der Fälle nicht möglich. Meistens liegt dies an anatomischen Anomalien der Gallenwege, einem ausgeprägten Entzündungs- oder Adhäsionsprozess und der Entwicklung intraoperativer Komplikationen. Wechseln Sie in solchen Fällen zu einem offenen Vorgang (Konvertierung).

Die offene Cholezystektomie wird von der oberen Mittellinien-Laparotomie oder von schiefen hypochondralen Einschnitten wie Kocher- und Fedorov-Eingriffen durchgeführt, die einen breiten Zugang zur Gallenblase, den Gallengängen und anderen Bauchorganen ermöglichen. Mit solchen Ansätzen sind alle Methoden der intraoperativen Revision der extrahepatischen Gallengänge möglich, einschließlich der Messung ihrer Breite, der Sensorkanäle, der intraoperativen Cholangiographie, des intraoperativen Ultraschalls und der intraoperativen endoskopischen Untersuchung der Gallengänge.

Narben nach laparoskopischer Cholezystektomie

Gegenwärtig wird die Cholezystektomie durch den Zugang zur Laparotomie am häufigsten bei Patienten mit komplizierten Formen der Cholelithiasis oder Intoleranz gegenüber der laparoskopischen Cholezystektomie durchgeführt.

Die Nachteile der offenen Cholezystektomie sind: signifikante Verletzungen der vorderen Bauchwand, ein höheres Risiko für frühe und späte Wundkomplikationen, einschließlich der Bildung von Hernien. Eine operative Verletzung kann zur Entwicklung einer postoperativen Darmparese, einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion und einer Einschränkung der körperlichen Aktivität des Patienten führen. Vergessen Sie nicht einen erheblichen Schönheitsfehler. Und zweifellos eine längere Periode der postanästhetischen und postoperativen Rehabilitation und Behinderung.

Jeder sollte das wissen.

Viele wundern sich - wie können Sie ohne die Gallenblase leben? Eine gesunde Gallenblase ist wirklich ein notwendiges Organ, das an der Verdauung beteiligt ist. Wenn Nahrung in den Magen in den Zwölffingerdarm gelangt, schrumpft die Gallenblase und Galle dringt in den Darm ein, wo sie an der Verdauung teilnimmt. Die pathologisch veränderte Gallenblase funktioniert jedoch nicht normal, sondern verursacht im Gegenteil mehr Probleme: Schmerzsyndrom, Erhalt eines chronischen Infektionsreservoirs, Funktionsstörung der Leber und der Bauchspeicheldrüse. Daher verbessert die nach Indikationen durchgeführte Cholezystektomie den Zustand des Patienten und beeinträchtigt die Funktion des Verdauungssystems nicht.

Das Gesamtrisiko der Mortalität aufgrund einer Cholezystektomie variiert zwischen 0,14 und 0,15%, abhängig vom Alter, dem körperlichen Zustand der Patienten und der Form der Cholelithiasis.

Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie

Wenn die offene Cholezystektomie bei der großen Mehrheit der Patienten lebenslang durchgeführt werden kann, hat die laparoskopische Cholezystektomie sowohl absolute als auch relative Kontraindikationen.

Die absoluten Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind die terminalen Zustände des Patienten, die Dekompensation der Funktionen lebenswichtiger Organe und Systeme, nicht korrigierte Blutungsstörungen.

Relative Kontraindikationen sind in der Regel auf die Erfahrung des Chirurgen, die Ausstattung der Klinik und die individuellen Merkmale des Patienten zurückzuführen. Dies sind akute Cholezystitis mit einer Krankheitsdauer von mehr als 72 Stunden, weit verbreitete Peritonitis, Schwangerschaft im 1. und 3. Trimester, frühere Eingriffe im Obergeschoss der Bauchhöhle, Infektionskrankheiten, Hernien der großen vorderen Bauchwand.

Postoperative Periode

Im ersten Monat nach der Operation werden die Funktionen und der allgemeine Zustand des Körpers wiederhergestellt. Die sorgfältige Befolgung medizinischer Empfehlungen ist der Schlüssel zu einer vollständigen Erholung der Gesundheit. Die Hauptrichtungen der Rehabilitation sind - die Einhaltung von Bewegung, Diät, Medikamenten und Wundversorgung.

Menschen mit einer Gallenblase, die im ersten Monat entfernt wurde, benötigen eine Zeit lang eine Diät, bis sich der Körper an die Funktionsweise des Gallensystems anpasst. Während dieser Zeit ist es möglich (aber nicht notwendig), den Stuhl zu entspannen oder 2-3 Mal pro Tag zu erhöhen. Nach 4-6 Monaten nach der Operation kann eine Person fast ohne Einschränkungen ein normales Leben führen. Bei einigen Patienten, bei denen die Erkrankung jedoch lange Zeit fortgeschritten ist und deren Komplikationen auftreten, können einige der Symptome nicht durch Cholezystektomie beseitigt werden und erfordern eine weitere Behandlung.

Medikamentöse Behandlung

Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie ist normalerweise eine minimale medikamentöse Behandlung erforderlich. Das Schmerzsyndrom nach der Operation ist normalerweise nicht sehr ausgeprägt, aber einige Patienten benötigen 2-3 Tage lang die Verwendung von Analgetika. Dies sind in der Regel nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, beispielsweise Ketorol. Bei einigen Patienten ist es möglich, Antispasmodika für 7–10 Tage anzuwenden.Die Einnahme von Ursodesoxycholsäure (Ursosan) ermöglicht die Verbesserung des Galleflusses und die Verringerung der Gefahr der Bildung von Mikrokonkrementen im Gallengang. Die Einnahme von Medikamenten sollte strikt gemäß den Anweisungen des behandelnden Arztes in einer individuellen Dosierung erfolgen.

Pflege postoperativer Wunden

Im Krankenhaus werden postoperative Wunden, die sich an den Einführungsstellen der Instrumente befinden, mit speziellen Aufklebern überzogen. 48 Stunden nach der Operation kann eine Dusche genommen werden. Das Eindringen von Wasser in die Nähte ist nicht kontraindiziert, aber Wunden sollten nicht mit Gel oder Seife gewaschen und nicht mit einem Waschlappen abgerieben werden. Nach dem Duschen sollten die Wunden mit 5% iger Jodlösung bestrichen werden. Wunden können ohne Verbände offen gehalten werden. Das Baden oder Schwimmen in Pools und Teichen ist vor dem Entfernen der Nähte und für 5 Tage nach dem Entfernen der Nähte verboten.

Die Stiche nach der laparoskopischen Cholezystektomie werden 7-8 Tage nach der Operation entfernt. Dies ist ein ambulanter Eingriff, das Entfernen von Nahtmaterial wird von einem Arzt oder einer Krankenschwester durchgeführt, der Eingriff ist schmerzlos.

Diät

Die Einhaltung der Diät ist bis zu 1 Monat nach laparoskopischer Cholezystektomie erforderlich. Empfohlener Ausschluss von Alkohol, verdaulichen Kohlenhydraten, fetthaltigen, würzigen, gebratenen, würzigen Speisen, regelmäßige Mahlzeiten 4-6 mal am Tag. Das Einführen neuer Produkte in die Diät sollte schrittweise erfolgen, 1 Monat nach der Operation ist es möglich, diätetische Einschränkungen auf Empfehlung eines Gastroenterologen aufzuheben.

Mögliche Komplikationen der Cholezystektomie

Bei jeder Operation können Nebenwirkungen und Komplikationen auftreten. Nach jeder Technologie Cholezystektomie mögliche Komplikationen.

Dies kann eine subkutane Blutung sein, die innerhalb von 7-10 Tagen von selbst aufhört. Eine besondere Behandlung ist nicht erforderlich. Die Häufigkeit der Wundinfektion beträgt 1-2%, Wundheilung ist eine seltene Komplikation, es kann jedoch ein chirurgischer Eingriff in örtlicher Betäubung mit anschließenden Verbänden und der Einsatz von Antibiotika erforderlich sein. Bei 0,3% der Patienten können an den Stellen der Punktion Hernien auftreten. Diese Komplikation hängt meistens mit den Eigenschaften des Bindegewebes des Patienten zusammen und kann in der Langzeitperiode chirurgisch korrigiert werden. Sehr selten sind Komplikationen der Bauchhöhle möglich, die unter Ultraschallkontrolle wiederholte Eingriffe oder minimalinvasive Punktionen erfordern können. Die Häufigkeit solcher Komplikationen überschreitet nicht 0,001%. Dies können intraabdominale Blutungen, Hämatome und eitrige Komplikationen in der Bauchhöhle sein.

Eine Schädigung der Gallenwege ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei allen Arten der Cholezystektomie, einschließlich der Laparoskopie. In der konventionellen offenen Chirurgie betrug die Häufigkeit von schweren Schäden an den Gallengängen 1 von 1500 Operationen. Mit der zunehmenden Erfahrung von Chirurgen und der Entwicklung der laparoskopischen Technologie hat sich jedoch das Niveau von 1 von 1000 Operationen stabilisiert. Ein berühmter russischer Experte zu diesem Thema, Edward Izrailevich Halperin, schrieb 2004: „. Weder die Dauer der Krankheit, die Art der Operation (Notfall oder geplante), der Durchmesser des Kanals noch die Berufserfahrung des Chirurgen haben keinen Einfluss auf die Möglichkeit einer Beschädigung der Kanäle. ". Das Auftreten solcher Komplikationen kann wiederholte chirurgische Eingriffe und eine lange Rehabilitation erfordern.

Venöse Thrombosen und Lungenembolien sind lebensbedrohliche Komplikationen bei Operationen. Deshalb wird der Verhinderung dieser Komplikationen viel Aufmerksamkeit gewidmet. Abhängig vom zuständigen Arzt werden Ihnen vorbeugende Maßnahmen zugewiesen: elastische Kompression der unteren Gliedmaßen und Einführung von niedermolekularen Heparinen.

Jeder chirurgische Eingriff birgt ein gewisses Risiko für Komplikationen, aber die Ablehnung der Operation oder die Verzögerung bei der Durchführung birgt auch das Risiko schwerer Erkrankungen oder Komplikationen. Die geplante Durchführung einer Cholezystektomie mit unveränderten Formen der Erkrankung birgt ein wesentlich geringeres Risiko unerwünschter Abweichungen vom normalen Operationsverlauf und der postoperativen Periode. Von großer Bedeutung ist auch die Verantwortung des Patienten für die strikte Einhaltung der Behandlungspläne und Empfehlungen von Ärzten.

Rehabilitation nach Cholezystektomie

Die meisten Patienten beseitigen nach einer chirurgischen Behandlung die Symptome, die sie gestört haben, vollständig, und nach einem Monat kehren sie zum normalen Leben zurück. Wenn die Cholezystektomie rechtzeitig vor dem Auftreten einer begleitenden Pathologie von anderen Organen des Verdauungssystems durchgeführt wird, kann der Patient uneingeschränkt essen (was die Notwendigkeit einer gesunden Ernährung nicht ausschließt), sich nicht auf körperliche Aktivität beschränken, keine speziellen Medikamente einnehmen.

Wir helfen Ihnen gerne weiter.

In unserer Abteilung führen wir alle diagnostischen Verfahren und Operationen zur Behandlung von Gallensteinen sowie anderen Erkrankungen der Leber und der Bauchspeicheldrüse durch. Kontaktieren Sie uns, wir helfen Ihnen weiter!

Krasnojarsker medizinisches Portal Krasgmu.net

In dem Artikel finden Sie die notwendigen Empfehlungen zur Ernährung sowie notwendige Empfehlungen. Wie bei jeder Operation sind nach Entfernung der Gallenblase Komplikationen möglich.

Es ist notwendig, alle Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt zu befolgen und sich nach Entfernung der Gallenblase ordnungsgemäß zu behandeln.

So viele Patienten machen sich Sorgen, wie sie nach Entfernung der Gallenblase leben sollen. Wird ihr Leben den gleichen Wert haben oder sind sie zur Invalidität verurteilt? Ist nach Entfernung der Gallenblase eine vollständige Erholung möglich? Es gibt keine zusätzlichen Organe in unserem Körper, aber alle sind konditioniert in diejenigen, ohne die eine weitere Existenz einfach unmöglich ist, und in diejenigen, in deren Abwesenheit der Körper funktionieren kann

Der Vorgang, durch den die Gallenblase entfernt wird, ist ein erzwungener Vorgang. Sie ist eine Folge der Bildung von Steinen und einer Fehlfunktion im Körper, wonach die Gallenblase nicht mehr normal funktioniert. Steine, die in der Gallenblase erscheinen, bilden sich aufgrund einer chronischen Cholezystitis.

Eine Diät nach Entfernung der Gallenblase verhindert das Auftreten eines Postcholezystektomiesyndroms.

Beratung der Patienten nach Entfernung der Gallenblase

Weizen- und Roggenbrot (gestern);

Brot und Backwaren

alle Brei, insbesondere Haferflocken und Buchweizen;
Pasta, Fadennudeln;

Müsli und Nudeln

mageres Fleisch (Rindfleisch, Hähnchen, Pute, Kaninchen), gekocht oder gekocht, gekocht: Fleischbällchen, Knödel, Dampfkoteletts;

Fettfleisch (Schweinefleisch, Lammfleisch) und Geflügel (Gans, Ente);

fettarmer Fisch in gekochter Form;

gebratener Fisch;

Suppen Müsli, Obst, Molkereiprodukte;
schwache Brühen (Fleisch und Fisch);
Borschtsch, vegetarische Suppe;

Fisch- und Pilzbrühen;

Hüttenkäse, Kefir, Milchprodukte;
Weichkäse (einschließlich Schmelzkäse);

Butter in begrenzten Mengen;
Pflanzenöl (Sonnenblumen, Mais, Oliven) - 20-30 g pro Tag;

Gemüse, gekocht, gebacken und roh;
Obst und Beeren (ausgenommen sauer), roh und gekocht;

Spinat, Zwiebeln, Radieschen, Radieschen, Cranberries;

Kuchen, Sahne, Eiscreme;
kohlensäurehaltige Getränke;
schokolade;

Snacks, Konserven

Gemüsesäfte, Obst;
Kompotte, Küsse, Dogrose

alkoholische Getränke;
starker Tee;
starker Kaffee

Essentuki №4, №17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Sulfat Narzan 100-200 ml in Form von Wärme (40-45 ° C) dreimal täglich für 30-60 Minuten vor den Mahlzeiten

Die postoperative Periode ist ein Krankenhausaufenthalt.

Nach der üblichen unkomplizierten laparoskopischen Cholezystektomie tritt der Patient vom Operationssaal aus auf die Intensivstation, wo er die nächsten 2 Stunden der postoperativen Periode verbringt, um eine angemessene Erholung von der Anästhesie zu überwachen. Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen oder Merkmalen der Krankheit und Operation kann die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation verlängert werden. Dann wird der Patient auf die Station gebracht, wo er die vorgeschriebene postoperative Behandlung erhält. Während der ersten 4-6 Stunden nach der Operation kann der Patient nicht trinken und nicht aus dem Bett steigen. Bis zum Morgen des nächsten Tages nach der Operation können Sie normales Wasser ohne Gas trinken, in Portionen von 1-2 Schlucken alle 10-20 Minuten mit einem Gesamtvolumen von bis zu 500 ml. Nach 4-6 Stunden nach der Operation kann der Patient aufstehen. Steigen Sie langsam aus dem Bett, setzen Sie sich zunächst eine Weile hin, und wenn Sie keine Schwäche oder Schwindelgefühle haben, können Sie aufstehen und um das Bett herumgehen. Es wird empfohlen, zum ersten Mal in Anwesenheit von medizinischem Personal aufzustehen (nach einem längeren Aufenthalt in horizontaler Position und nach Einwirkung von Medikamenten ist ein orthostatischer Kollaps möglich - Synkope).

Am nächsten Tag nach der Operation kann sich der Patient frei im Krankenhaus bewegen, flüssige Nahrung zu sich nehmen: Kefir, Haferflocken, Diät-Suppe und die übliche Art des Trinkens. In den ersten 7 Tagen nach der Operation ist die Verwendung von alkoholischen Getränken, Kaffee, starkem Tee, Zuckergetränken, Schokolade, Süßigkeiten, fettigen und gebratenen Speisen strengstens verboten. Die Ernährung des Patienten in den ersten Tagen nach der laparoskopischen Cholezystektomie kann Milchprodukte umfassen: fettarmer Hüttenkäse, Kefir, Joghurt; Brei auf Wasser (Haferflocken, Buchweizen); Bananen, Bratäpfel; Kartoffelpüree, Gemüsesuppen; gekochtes Fleisch: mageres Rindfleisch oder Hühnerbrust.

In der üblichen postoperativen Phase wird die Drainage aus der Bauchhöhle am nächsten Tag nach der Operation entfernt. Die Entfernung der Drainage ist ein schmerzloses Verfahren, das während des Ankleides durchgeführt wird und einige Sekunden dauert.

Junge Patienten können nach einer Operation wegen chronisch kalkulöser Cholezystitis am nächsten Tag nach der Operation nach Hause geschickt werden, der Rest der Patienten bleibt normalerweise für zwei Tage im Krankenhaus. Bei der Entlassung erhalten Sie einen Krankenurlaub (falls erforderlich) und einen Auszug aus der stationären Karte, in der Ihre Diagnose und Merkmale der Operation sowie Empfehlungen zu Ernährung, Bewegung und medizinischer Behandlung aufgeführt sind. Der Krankheitsurlaub wird für den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus und für drei Tage nach der Entlassung ausgestellt. Danach muss er beim Polikliniker verlängert werden.

Die postoperative Periode ist der erste Monat nach der Operation.

Im ersten Monat nach der Operation werden die Funktionen und der allgemeine Zustand des Körpers wiederhergestellt. Die sorgfältige Befolgung medizinischer Empfehlungen ist der Schlüssel zu einer vollständigen Erholung der Gesundheit. Die Hauptrichtungen der Rehabilitation sind - das Einhalten von Bewegung, Diät, medikamentöse Behandlung und Wundversorgung.

Einhaltung des Ausübungsregimes.

Jede Operation wird von Gewebetrauma, Anästhesie, begleitet, die die Wiederherstellung des Körpers erfordert. Die übliche Rehabilitationsphase nach laparoskopischer Cholezystektomie beträgt 7 bis 28 Tage (abhängig von der Art der Aktivitäten des Patienten). Trotz der Tatsache, dass sich der Patient 2-3 Tage nach der Operation zufrieden stellt und sich frei bewegen kann, draußen gehen oder sogar ein Auto fahren kann, empfehlen wir, zu Hause zu bleiben und mindestens 7 Tage nach der Operation nicht zur Arbeit zu gehen, was der Körper erholen muss. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Schwäche, Müdigkeit verspüren.

Nach der Operation wurde empfohlen, die körperliche Aktivität für einen Zeitraum von 1 Monat zu begrenzen (tragen Sie kein Gewicht mehr als 3 bis 4 Kilogramm, schließen Sie körperliche Übungen aus, bei denen die Bauchmuskeln angespannt werden). Diese Empfehlung beruht auf den Besonderheiten der Narbenbildung der aponeurotischen Muskelschicht der Bauchwand, die innerhalb von 28 Tagen nach dem Eingriff eine ausreichende Stärke erreicht. Nach 1 Monat nach der Operation gibt es keine körperlichen Einschränkungen mehr.

Diät

Die Einhaltung der Diät ist bis zu 1 Monat nach laparoskopischer Cholezystektomie erforderlich. Es wird empfohlen, Alkohol, verdauliche Kohlenhydrate, fetthaltige, würzige, gebratene, würzige Speisen und regelmäßige Mahlzeiten 4-6 mal am Tag auszuschließen. Das Einführen neuer Produkte in die Diät sollte schrittweise erfolgen, 1 Monat nach der Operation ist es möglich, diätetische Einschränkungen auf Empfehlung eines Gastroenterologen aufzuheben.

Medikamentöse Behandlung.

Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie ist normalerweise eine minimale medikamentöse Behandlung erforderlich. Das Schmerzsyndrom nach der Operation ist normalerweise nicht sehr ausgeprägt, aber einige Patienten benötigen 2-3 Tage lang die Verwendung von Analgetika. Normalerweise ist es Ketanov, Paracetamol, Etol-Fort.

Bei einigen Patienten ist es möglich, Antispasmodika (No-Spa oder Drotaverin, Buscopan) für 7-10 Tage zu verwenden.

Die Einnahme von Ursodesoxycholsäure (Ursofalk) kann die Lithogenität der Galle verbessern und mögliche Mikrocholelithiasis beseitigen.

Die Einnahme von Medikamenten sollte strikt gemäß den Anweisungen des behandelnden Arztes in einer individuellen Dosierung erfolgen.

Pflege postoperativer Wunden.

Im Krankenhaus werden postoperative Wunden, die sich an den Einführungsstellen der Instrumente befinden, mit speziellen Aufklebern überzogen. Bei Tegaderm-Aufklebern (sie sehen aus wie eine transparente Folie), ist es möglich, zu duschen. Medipor-Aufkleber (ein weißes Pflaster) sollten vor dem Duschen entfernt werden. Die Dusche kann ab 48 Stunden nach der Operation eingenommen werden. Das Eindringen von Wasser in die Nähte ist nicht kontraindiziert, aber Wunden sollten nicht mit Gel oder Seife gewaschen und nicht mit einem Waschlappen abgerieben werden. Nach dem Duschen sollten die Wunden mit 5% iger Jodlösung (entweder einer Betadinlösung oder brillantem Grün oder 70% Ethylalkohol) bestrichen werden. Wunden können ohne Verbände offen gehalten werden. Das Baden oder Schwimmen in Pools und Teichen ist vor dem Entfernen der Nähte und für 5 Tage nach dem Entfernen der Nähte verboten.

Die Stiche nach der laparoskopischen Cholezystektomie werden 7-8 Tage nach der Operation entfernt. Dies ist ein ambulanter Eingriff, das Entfernen von Nahtmaterial wird von einem Arzt oder einer Krankenschwester durchgeführt, der Eingriff ist schmerzlos.

Mögliche Komplikationen der Cholezystektomie.

Bei jeder Operation können Nebenwirkungen und Komplikationen auftreten. Nach jeder Technologie Cholezystektomie mögliche Komplikationen.

Komplikationen bei Wunden.

Es können subkutane Blutungen (Prellungen) sein, die innerhalb von 7-10 Tagen von selbst verschwinden. Eine besondere Behandlung ist nicht erforderlich.

Rötung der Haut um die Wunde, schmerzhafte Versiegelungen im Bereich der Wunden. Meist ist es mit einer Wundinfektion verbunden. Trotz der anhaltenden Prävention solcher Komplikationen liegt die Häufigkeit der Wundinfektion bei 1-2%. Bei Auftreten solcher Symptome sollten Sie so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen. Eine späte Behandlung kann zu Wunden führen, was normalerweise einen chirurgischen Eingriff in örtlicher Betäubung (Sanierung einer Wundwunde) mit nachfolgenden Verbänden und einer möglichen Antibiotika-Therapie erfordert.

Trotz der Tatsache, dass wir in unserer Klinik moderne hochwertige und hochtechnologische Werkzeuge und modernes Nahtmaterial verwenden, bei dem Wunden mit kosmetischen Nähten genäht werden, sind bei 5-7% der Patienten hypertrophe oder keloidale Narben möglich. Diese Komplikation hängt mit den individuellen Merkmalen der Gewebsreaktion des Patienten zusammen. Wenn der Patient mit dem kosmetischen Ergebnis nicht zufrieden ist, kann eine spezielle Behandlung erforderlich sein.

Bei 0,1-0,3% der Patienten können im Bereich der Trokarwunden Hernien auftreten. Diese Komplikation hängt meistens mit den Eigenschaften des Bindegewebes des Patienten zusammen und kann in der Langzeitperiode chirurgisch korrigiert werden.

Komplikationen der Bauchhöhle.

Sehr selten sind Komplikationen der Bauchhöhle möglich, die wiederholte Eingriffe erfordern können: entweder minimalinvasive Punktionen unter Ultraschallkontrolle, wiederholte Laparoskopie oder sogar Laparotomie (offene Bauchoperation). Die Häufigkeit solcher Komplikationen überschreitet nicht 1: 1000 Operationen. Dies können intraabdominale Blutungen, Hämatome, eitrige Komplikationen in der Bauchhöhle sein (subhepatische, subphrenische Abszesse, Leberabszesse, Peritonitis).

Restcholedocholithiasis.

Laut Statistik haben 5 bis 20% der Patienten mit Cholelithiasis auch Begleitsteine ​​in den Gallengängen (Choledocholithiasis). Ein Komplex von Untersuchungen, die in der präoperativen Phase durchgeführt wurden, zielt darauf ab, solche Komplikationen zu erkennen und geeignete Behandlungsmethoden anzuwenden (dies kann eine retrograde Papillosphinkterotomie sein - eine endoskopische Dissektion des Mundes des gemeinsamen Gallengangs vor der Operation oder eine intraoperative Revision der Gallengänge mit Entfernung der Steine). Leider hat keine der Methoden der präoperativen Diagnose und der intraoperativen Beurteilung eine 100% ige Wirksamkeit bei der Identifizierung von Steinen. Bei 0,3 bis 0,5% der Patienten können Steine ​​im Gallengang vor und während der Operation nicht entdeckt werden und Komplikationen in der postoperativen Phase verursachen (die häufigste ist eine obstruktive Gelbsucht). Das Auftreten einer solchen Komplikation erfordert einen endoskopischen (mit Hilfe eines Gastroduodenoskops durch den Mund in den Magen und den Zwölffingerdarm) eingeführten Eingriff - retrograde Papilosphinektomie und transpapilläre Rehabilitation der Gallengänge. In Ausnahmefällen ist eine wiederholte laparoskopische oder offene Operation möglich.

Gallenleckage.

Die Gallenentleerung in der postoperativen Phase tritt bei 1: 200-1: 300-Patienten auf, meistens ist dies eine Folge der Freisetzung von Galle aus dem Gallenblasenbett in der Leber und stoppt nach 2-3 Tagen von selbst. Eine solche Komplikation kann eine Verlängerung des Krankenhausaufenthalts erforderlich machen. Drainage-Gallenblutungen können jedoch auch ein Symptom einer Gallengangschädigung sein.

Schäden am Gallengang.

Eine Schädigung der Gallenwege ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei allen Arten der Cholezystektomie, einschließlich der Laparoskopie. In der konventionellen offenen Chirurgie betrug die Häufigkeit von schweren Schäden an den Gallengängen 1 von 1500 Operationen. In den ersten Jahren der Entwicklung der laparoskopischen Technologie wuchs die Häufigkeit dieser Komplikation um das Dreifache - bis zu 1: 500 Operationen, mit zunehmender Erfahrung der Chirurgen und der Entwicklung der Technologie stabilisierte sie sich jedoch bei 1 von 1000 Operationen. Ein berühmter russischer Experte zu diesem Thema, Edward Izrailevich Halperin, schrieb 2004: „. Weder die Dauer der Krankheit, die Art der Operation (Notfall oder geplante), der Durchmesser des Kanals noch die Berufserfahrung des Chirurgen haben keinen Einfluss auf die Möglichkeit einer Beschädigung der Kanäle. ". Das Auftreten solcher Komplikationen kann wiederholte chirurgische Eingriffe und eine lange Rehabilitation erfordern.

Allergische Reaktionen auf Medikamente.

Die Tendenz der modernen Welt ist eine zunehmende Zunahme der Allergie der Bevölkerung, also allergische Reaktionen auf Medikamente (sowohl relativ leichte - Urtikaria, allergische Dermatitis) als auch schwerwiegender (Angioödem, anaphylaktischer Schock). Trotz der Tatsache, dass in unserer Klinik vor der Verschreibung von Medikamenten allergologische Tests durchgeführt werden, ist das Auftreten allergischer Reaktionen möglich und es sind zusätzliche Medikamente erforderlich. Bitte informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie über Ihre persönliche Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten Bescheid wissen.

Thromboembolische Komplikationen.

Venöse Thrombosen und Lungenembolien sind lebensbedrohliche Komplikationen bei Operationen. Deshalb wird der Verhinderung dieser Komplikationen viel Aufmerksamkeit gewidmet. Abhängig vom zuständigen Arzt werden Ihnen vorbeugende Maßnahmen zugewiesen: Bandagierung der unteren Gliedmaßen, Verabreichung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht.

Exazerbation von Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür.

Jede, auch nur minimal invasive, Operation ist anstrengend für den Körper und kann die Verschlimmerung von Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür hervorrufen. Daher ist bei Patienten, bei denen ein Risiko für solche Komplikationen besteht, eine Prophylaxe mit Medikamenten gegen Geschwüre in der postoperativen Phase möglich.

Trotz der Tatsache, dass bei jedem chirurgischen Eingriff ein gewisses Risiko für Komplikationen besteht, birgt die Verweigerung der Operation oder die Verzögerung bei der Durchführung auch das Risiko schwerer Erkrankungen oder Komplikationen. Trotz der Tatsache, dass die Ärzte der Klinik der Prävention möglicher Komplikationen große Aufmerksamkeit widmen, liegt dem Patienten eine wesentliche Rolle. Die geplante Durchführung einer Cholezystektomie mit unveränderten Formen der Erkrankung birgt ein wesentlich geringeres Risiko unerwünschter Abweichungen vom normalen Operationsverlauf und der postoperativen Periode. Von großer Bedeutung ist auch die Verantwortung des Patienten für die strikte Einhaltung der Behandlungspläne und Empfehlungen von Ärzten.

Langzeitrehabilitation nach Cholezystektomie.

Die meisten Patienten nach der Cholezystektomie sind von den Symptomen, die sie gestört hatten, vollständig geheilt und kehren 1-6 Monate nach der Operation zum normalen Leben zurück. Wenn die Cholezystektomie rechtzeitig vor dem Auftreten einer begleitenden Pathologie von anderen Organen des Verdauungssystems durchgeführt wird, kann der Patient uneingeschränkt essen (was die Notwendigkeit einer gesunden Ernährung nicht ausschließt), sich nicht auf körperliche Aktivität beschränken, keine speziellen Medikamente einnehmen.

Wenn der Patient bereits eine begleitende Pathologie des Verdauungssystems entwickelt hat (Gastritis, chronische Pankreatitis, Dyskinesien), sollte er von einem Gastroenterologen überwacht werden, um diese Pathologie zu korrigieren. Ihr Gastroenterologe wählt Empfehlungen für Ihren Lebensstil, Ihre Ernährung, Ihre Diätmerkmale und gegebenenfalls Ihre Medikamente.

Rehabilitation und Erholung nach Entfernung der Steine ​​aus der Gallenblase durch Laparoskopie

Die traditionelle Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) durch offenen Zugang ist ein sehr traumatischer Eingriff, nach dessen Behandlung die Behandlung viel Zeit erfordert. Glücklicherweise steht die Medizin nicht still und umfangreiche traumatische Operationen ersetzen minimal-invasive laparoskopische Eingriffe fast vollständig. Mit der laparoskopischen Methode können Sie sich schneller erholen. Die Operation bleibt jedoch eine Operation, und die Genesung nach der Laparoskopie dauert einige Zeit.

Der erste Tag nach der Operation

Die ersten 2 Stunden nach der Laparoskopie der Gallenblase verbringt der Patient auf der Intensivstation, wo er von einem Anästhesisten und einem Beatmungsgerät überwacht wird. Wenn alles in Ordnung ist und es keine assoziierten Erkrankungen gibt, die die postoperative Periode komplizieren können, wird der Patient in einen normalen Raum verlegt.

Die ersten 4-6 Stunden kann man nicht einmal trinken. Dann wird gewöhnliches Wasser ohne Gas bei Raumtemperatur zugelassen, ein paar Schlucke pro Empfang. Kurz vor Ende des Tages können Sie höchstens einen halben Liter Wasser trinken.

Nach 6 Stunden nach der Operation können Sie aufstehen. Zum ersten Mal ist es besser, dies in Anwesenheit von Personal zu tun (wenn Sie nach langem Liegen abrupt aufstehen, ist ein orthostatischer Kollaps möglich - Ohnmacht, weil das Blut keine Zeit hat, um umzuverteilen). Steigen Sie sanfter auf, aber bevor Sie aufstehen, müssen Sie im Bett sitzen.

Zweiter Tag nach der Operation

Die Drainage wird entfernt - ein spezielles Rohr, das den Abfluss aus dem Eingriffsbereich ermöglichte. In einigen Fällen wird der Drainagerohr nicht eingesetzt. Dies ist ein einfaches Verfahren, für das keine spezielle Anästhesie erforderlich ist. In der Regel können in den ersten 2-3 Tagen Schmerzmittel erforderlich sein. Je nach Intensität des Schmerzsyndroms werden den Patienten Paracetamol, Dexalgin, Ketan oder andere Medikamente verschrieben.

Sie können anfangen zu essen. In der postoperativen Phase für Cholelithiasis sind erlaubt:

  • fermentierte Milchprodukte (fettfrei);
  • Brei auf dem Wasser;
  • Suppen - empfohlen in Gemüsebouillon;
  • mageres gekochtes Fleisch (Rindfleisch, Hühnchen, Truthahn - magerer und in Vögeln - Brust);
  • Gemüsebrei (gekocht);
  • Bananen sind erlaubt.

Das Trinken ist im üblichen Modus erlaubt. Sie können sich frei im Büro bewegen. Ein Gang entlang des Korridors wird nicht nur gelöst, sondern auch empfohlen: körperliche Aktivität verhindert nicht nur thromboembolische Komplikationen, sondern verkürzt auch die Zeit der vollständigen Genesung.

Dritter Tag nach der Operation

Wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient nach Hause entlassen und die Rehabilitation beginnt nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Bei Bedarf wird eine Krankenliste für die Dauer des Krankenhausaufenthaltes plus drei Tage ausgestellt - in der Regel nach der Operation mittels Laparoskopie ist dies ausreichend. Wenn die Arbeit des Patienten mit körperlicher Anstrengung verbunden ist, muss das Krankenhaus in der Klinik erneuert werden.

Bei Begleiterkrankungen, die einer ärztlichen Überwachung bedürfen, oder Komplikationen, ist es erforderlich, die Steine ​​nach Entfernung durch Laparoskopie später zu verschreiben - in diesem Fall legt der Arzt die spezifischen Bedingungen individuell fest.

Sie können zu Hause duschen. Transparente Aufkleber auf Wunden lassen sich nicht lösen, sie sind wasserdicht und können am besten entfernt werden. In keinem Fall darf der Bereich der postoperativen Wunden mit Duschgels behandelt und nicht mit einem Waschlappen gerieben werden. Sanftes Einweichen (nicht reiben!) Mit einem Handtuch sollten Sie eine glänzende grüne oder Betadinlösung oder 5% ige Jodlösung einnehmen (Hauptsache, Sie lassen sich nicht mitreißen: zu viel Schmiermittel mit Alkohollösungen kann zu Verbrennungen führen).

Bis zum Ende der Woche wird die Rehabilitation nach dem Entfernen der Steine ​​wie gewohnt fortgesetzt, ohne dass besondere Maßnahmen erforderlich sind.

Zweite Woche nach der Operation

7-8 Tage nach der Operation werden die Stiche entfernt. Um die Auswirkungen der Operation zu minimieren und grobe Narben und Keloide zu vermeiden, können Sie Gele auf Silikonbasis (Dermatics, Kelo-Kot) oder Silikon-Okklusivverbände (Dermatics, Mepiform) verwenden. Fonds auf Basis von Silikonpolymeren sind in den Standards für die Behandlung und Prävention von hypertrophen Narben enthalten. Auch ziemlich gut (obwohl erwartet niedriger als die von Silikonverbänden), wurde die Wirksamkeit durch die Herstellung der relativ günstigen Linie "Contratubex" gezeigt. Jedes Mittel kann nur an einer sauberen und trockenen Narbe angewendet werden, nachdem die Nähte entfernt wurden und kein pathologischer Abfluss aus der postoperativen Wunde vorliegt.

Um diese Zeit können die meisten Patienten zur Arbeit gehen. Diejenigen, deren Arbeitsbedingungen körperliche Anstrengung implizieren, können die Krankenliste bis auf 28 Tage verlängern - genauere Empfehlungen werden vom Poliklinik-Chirurgen gegeben.

5 Tage nach dem Abnehmen der Maschen können Sie baden, im Pool schwimmen, in offenen Teichen schwimmen.

Erster Monat nach der Operation

Die Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase durch Laparoskopie ist nahezu abgeschlossen. Muss unbedingt beachtet werden Diät. Es ist optimal, einer Diät ein Leben lang zu folgen und sie in eine richtige Ernährung umzuwandeln. In Anbetracht des tatsächlichen Zustands der Dinge wird jedoch empfohlen, mindestens einen Monat zu überstehen. Danach können Sie der Diät "nicht-diätetische" Produkte hinzufügen, indem Sie sorgfältig auf die Reaktion des Körpers hören.

Während des ersten Monats sind die körperlichen Übungen begrenzt: Es ist nicht möglich, mehr als 3 bis 4 kg zu heben. Jede Übung bei Bauchdruck ist strengstens verboten. Erlaubt, in einem ruhigen Schritt zu gehen, zu schwimmen.

Nach einem Monat können Sie allmählich zu körperlicher Aktivität zurückkehren, Kraftübungen sind jedoch für mindestens sechs Monate verboten. Die Nichteinhaltung dieser Bedingungen kann die Entwicklung einer postoperativen Hernie auslösen. Sie können das Intimleben mindestens 2 Wochen nach dem Eingriff wieder aufnehmen.

Komplikationen nach der Laparoskopie und ihrer Behandlung

1. Quetschungen oder in der Sprache der Medizin subkutane Blutungen. Sie benötigen keine besondere Behandlung, sie können jedoch mit Heparinsalbe bestrichen werden.

2. Wundinfektion Es manifestiert sich durch Rötung, Schmerzen, manchmal - Verdurstung. Erfordert eine antibakterielle Therapie, manchmal - chirurgisches Debridement (Dissektion) von Wunden.

3. Restcholedocholithiasis. Etwa 0,5% der Patienten identifizieren vor und während der Operation keine Steine ​​in den Gallengängen. Nach der Operation können diese Steine ​​den Gallengang verschließen, der sich meistens durch Gelbsucht manifestiert. In diesem Fall wird, wenn möglich, ein endoskopischer Eingriff durchgeführt (mit Hilfe eines Gastroduodenoskops - eines medizinischen Endoskops mit Licht): Die Kanäle werden vom Ort ihrer Konfluenz in das Duodenum desinfiziert. Aber manchmal müssen Sie eine Laparoskopie wiederholen.

4. Schäden an den Gallengängen. Dies geschieht etwa 1 Mal pro Tausend und erfordert einen erneuten Betrieb.

Einige mögliche postoperative Komplikationen erfordern eine sofortige Behandlung. Suchen Sie in folgenden Fällen sofort einen Arzt auf: Wenn die Wundränder geschwollen, gerötet sind und sich heiß anfühlen, insbesondere wenn Eiter aus ihnen austritt. Und auch wenn die Temperatur anstieg (über 37,5 Grad), traten Schüttelfrost auf, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein. Oder wenn Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen.

Häufig gestellte Fragen

Was bewirkt die Laparoskopie der Gallenblase?

Die Cholezystektomie verläuft in der Regel ohne Folgen. Nur 10-15% der Patienten entwickeln eine Erkrankung, die als "Postcholecystectomy-Syndrom" bezeichnet wird. Die Pathologie manifestiert sich durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, bitteres Aufstoßen, Sodbrennen, Durchfall. Das Problem kann sowohl in der frühen postoperativen Phase als auch lange nach der Laparoskopie auftreten. Für die Vorbeugung der Krankheit ist es wichtig, die Operation nicht bis zum Auftreten von Cholezystitis-Komplikationen und nach der Operation zu verzögern - den Empfehlungen des Arztes zu folgen, insbesondere hinsichtlich der Ernährung.

Welchen Tag kann ich nach der Laparoskopie aufstehen?

Selbstklettern ist etwas, das am ersten Tag nach der Operation durchgeführt werden kann. Dieser Ansatz wird als "frühe Mobilisierung" bezeichnet und ist für die Prävention von thromboembolischen Komplikationen, die durch eine anhaltende Immobilität verursacht werden, sehr wichtig.

Nach wie viel wird nach der Operation entlassen?

Welcher Tag nach dem Eingriff entlassen wird, hängt von der Klinikpolitik und dem Gesundheitszustand des Patienten ab. Einige Kliniken halten eine Tagesklinik für ausreichend. Am häufigsten wird der Patient am Tag 3 nach der Operation entlassen. Wenn er jedoch chronische Erkrankungen hat, die sich nach dem Eingriff verschlimmern können und ärztliche Überwachung erforderlich sind, oder wenn sich Komplikationen entwickeln, muss das Krankenhaus einige Tage länger bleiben.