Allgemeine Prinzipien der medizinischen Rehabilitation von Patienten mit Leberzirrhose in der Kompensationsphase:
- Früherkennung von Leberschäden;
- Bestimmung des Body-Mass-Index und anderer Indikatoren für Mangelernährung;
- Definition morphofunktioneller Veränderungen der Leber;
- Feststellung des Ausmaßes der Beteiligung anderer Organe und Systeme am Prozess;
- Voraussetzung ist das Verständnis und die aktive Teilnahme des Patienten am Rehabilitationsprozess.
Die medizinische Rehabilitation (Rehabilitation) wird ambulant durchgeführt, wobei alle Mechanismen für die Entwicklung eines Ernährungsdefizits bei Leberzirrhose berücksichtigt werden und umfasst:
- Alkoholkonsum stoppen;
- Einschränkung der Medikation;
- Beendigung des Kontakts mit hepatotoxischen Substanzen;
- Prävention von parenteraler Hepatitis;
- mäßige körperliche Aktivität mit eingeschränkter Bewegung, an der frischen Luft spazieren gehen;
- Ausschluss von Physiotherapie, Sonneneinstrahlung;
- Bereitstellung von funktioneller Ernährung;
- Verwendung von Hepatoprotektoren (essentielle Phospholipide, Ursodesoxycholsäurepräparate, Ademetionin, Silymarin, Hofit);
- erhöhte Aufnahme ungesättigter Fettsäuren;
- enterale und parenterale Ernährung mit Proteinlösungen bei gleichzeitiger Verringerung der Synthesefunktion der Leber;
- Normalisierung des Gallenflusses und der Pankreassekretion (Korrektur der Gallen- und primären / sekundären Pankreasinsuffizienz);
- Ersatztherapie mit Pankreasenzympräparaten;
- Korrektur eines übermäßigen bakteriellen Wachstumssyndroms im Dünndarm;
- Einschränkung von Mineralien mit hohem Natriumgehalt
Bei Patienten mit Leberzirrhose ist die Pharmakokinetik von Arzneimitteln beeinträchtigt, was sich in vielen negativen Auswirkungen niederschlägt. Unerwünschte Medikamente sind:
- NSAIDs, einschließlich Acetylsalicylsäure;
- acetaminophen,
- Psychopharmaka
- Benzodiazepine,
- Barbiturate
- Kalziumantagonisten,
- Aminoglykoside,
- Cephalosporine,
- Tetracyclin,
- Isoniazid
- Dopegit
- Wismutpräparate,
- β-Blocker usw.
Allgemeine Ernährungsprinzipien für Patienten mit Leberzirrhose ohne ihre Insuffizienz: vollständige, ausgeglichene Einschränkung der feuerfesten Fette (30% der Fette sollten pflanzlichen Ursprungs sein), stickstoffhaltige Extraktionsstoffe und Cholesterin. Alle Gerichte werden gekocht oder gedünstet zubereitet. Die Möglichkeiten zur Korrektur eines Ernährungsdefizits bei Patienten mit Leberzirrhose sind in der Tabelle dargestellt. 7, 8, 9.
Tabelle 7
Der Bedarf an Grundnährstoffen und Energieversorgung hängt vom Grad der Unterernährung ab
Wir behandeln die Leber
Behandlung, Symptome, Drogen
Rehabilitation bei Leberzirrhose
Allgemeine Prinzipien der medizinischen Rehabilitation von Patienten mit Leberzirrhose in der Kompensationsphase:
Die medizinische Rehabilitation (Rehabilitation) wird ambulant durchgeführt, wobei alle Mechanismen für die Entwicklung eines Ernährungsdefizits bei Leberzirrhose berücksichtigt werden und umfasst:
Bei Patienten mit Leberzirrhose ist die Pharmakokinetik von Arzneimitteln beeinträchtigt, was sich in vielen negativen Auswirkungen niederschlägt. Unerwünschte Medikamente sind:
Allgemeine Ernährungsprinzipien für Patienten mit Leberzirrhose ohne ihre Insuffizienz: vollständige, ausgeglichene Einschränkung der feuerfesten Fette (30% der Fette sollten pflanzlichen Ursprungs sein), stickstoffhaltige Extraktionsstoffe und Cholesterin. Alle Gerichte werden gekocht oder gedünstet zubereitet. Die Möglichkeiten zur Korrektur eines Ernährungsdefizits bei Patienten mit Leberzirrhose sind in der Tabelle dargestellt. 7, 8, 9.
Tabelle 7
Der Bedarf an Grundnährstoffen und Energieversorgung hängt vom Grad der Unterernährung ab
Tabelle 8
Ernährungsempfehlungen für Patienten mit Leberzirrhose
Lehr- und methodisches Handbuch für den praktischen Unterricht in der medizinischen Rehabilitation für Untergebene-Therapeuten des 6. Kurses der medizinischen Fakultät der medizinischen Universitäten
Die Hauptziele der MR bei chronischer Hepatitis und Leberzirrhose:
1. Wiederherstellung der physiologischen Aktivität des Verdauungssystems
2. Übungstoleranz erhöhen.
3. Normalisierung des psychologischen Status.
4. Auflösung von Risikofaktoren und schlechten Gewohnheiten (vor allem Alkoholkonsum).
5. Erhalt des sozialen Status.
6. Die vollständigste Rückkehr zur Arbeit.
7. Verhinderung von Behinderungen.
8. Verringerung der Sterblichkeit.
I. Normalisierung der Lebensstil- und Risikofaktorenkorrektur.
Risikofaktoren für die Verschlimmerung des pathologischen Prozesses:
1. Endogene Faktoren:
Infektionskrankheiten, die Leberschäden verstärken und zu einer Destabilisierung des Hauptprozesses führen können (infektiöse Mononukleose, Leptospirose, Toxoplasmose, Pseudotuberkulose, Echinokokkose, Virushepatitis, Wiederinfektion);
Erkrankungen der inneren Organe und vor allem des Verdauungssystems, in dem die Leber des Patienten erheblichen Überlastungen ausgesetzt ist,
die Präsenz chronischer Herde von eitrigen Infektionen im Körper und ihre Wirkung auf die Leber.
2. Exogene Faktoren:
körperlicher und emotionaler Stress;
Alkoholkonsum;
Fehler in der Ernährung (Einnahme von fettigem, scharfem, grobem Essen, Vitaminmangel usw.);
Verstöße gegen Wasser- und Salzregime;
ungünstige klimatische Faktoren.
Ein besonderer Platz bei der Prävention des Wiederauftretens einer Lebererkrankung sollte Maßnahmen zum Schutz und zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen in Industrie und Landwirtschaft ergreifen. Chemikalien (aggressive Flüssigkeiten, Herbizide, Insektizide, Pestizide und viele andere) sind bei Patienten mit CAH und Leberzirrhose kontraindiziert. Daher müssen sie auf der Grundlage der Entscheidung des ÖRK oder des MEDC in eine Arbeit versetzt werden, die nicht mit schwerer körperlicher Arbeit zusammenhängt und den Kontakt mit schädlichen Chemikalien ausschließt.
Mit CAG und Leberzirrhose wird eine Ernährung bereitgestellt, die reich an Proteinen, Kohlenhydraten und Vitaminen ist. Empfohlenes kleines Volumen, aber häufige Mahlzeiten. Hochkalorische Lebensmittel schützen die Leber vor Schäden und beschleunigen die Reparatur von Hepatozyten. Die Hauptursache bei CAG und Leberzirrhose ist Diät P, die während des Behandlungszeitraums und des Wiederauftretens der Krankheit verordnet wird.
Der Wert der Anreicherung der Ernährung von Patienten mit Protein bei postnekrotischer und portaler Zirrhose ist von Bedeutung, wenn häufig eine Abnahme der Proteinsynthesefunktion der Leber beobachtet wird. Je nach Indikation kann die Proteinmenge in Lebensmitteln durch Fleisch, Fisch, Hüttenkäse, Eiweiß, Käse, Haferbrühe usw. auf bis zu 130 g und sogar bis zu 150 g / Tag erhöht werden.
Es ist zu beachten, dass bei Leberzirrhose mit eingeschränkter intrahepatischer Durchblutung (Auftreten von portaler Hypertonie, Anzeichen von Leberversagen usw.) die Proteinverdauungsprodukte im Darm resorbiert werden, in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen und zu Störungen im Zentralnervensystem und zu Leberversagen führen. Die maximale Begrenzung der Proteinmenge, die mit Nahrungsmitteln injiziert wird, ist für Patienten mit der Entwicklung eines vorkomatösen Zustands erforderlich.
Nach Erreichen des inaktiven CAG-Verlaufs oder einer Leberzirrhose sowie in Abwesenheit von Schäden an anderen Organen des Verdauungssystems können die Patienten auf Diät P gesetzt werden. In diesen Fällen müssen auch Alkohol, fetthaltiges Fleisch (Schweineschmalz, Schweineschmalz, Gänsefleisch, Ente, Hammel) ausgeschlossen und die Diät befolgt werden.
^ Trinkkur. Bei der CAG- und Leberzirrhose werden Mineralwässer mit niedriger und mittlerer Mineralisierung unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung verwendet, die jedoch vorzugsweise Bicarbonate, Sulfate, Chlor und Magnesium enthalten. Wasser wird warm oder heiß (Temperatur 40 ° C, 42 ° C, 44 ° C) dreimal täglich 30, 60 oder 90 Minuten vor den Mahlzeiten getrunken (abhängig vom Anfangszustand der Sekretionsfunktion des Magens und der Art der motorischen Evakuierungsstörungen des Systems) Gallenausscheidung). Die Dosis beträgt normalerweise 150–200–250 ml.
Bei akuten Lebererkrankungen ist es kontraindiziert.
Bei chronischen Formen der Hepatitis außerhalb der Zeit der Verschlimmerung sind die Aufgaben der Bewegungstherapie wie folgt:
1. Normalisierung der Aktivität des Nervensystems durch einen allgemeinen tonischen Effekt auf den neuro-psychologischen Zustand des Patienten.
2. Normalisierung des Stoffwechsels.
3. Verbesserung der durchblutung in der abdominalhöhle.
4. Training in Zwerchfellatmung.
Zu den Behandlungsverfahren gehören Übungen für die Gliedmaßen und den Rumpf aus verschiedenen Ausgangspositionen mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung. Ordnen Sie den Bauchmuskeln Übungen mit einer allmählichen vorsichtigen Belastung zu, Atemübungen und konzentrieren Sie sich auf die Zwerchfellatmung, die am besten in der Ausgangsposition "auf dem Rücken liegend" ausgeführt wird.
Sie verschreiben auch morgendliche Hygienegymnastik, Schwimmen, Gehen.
Der Einsatz von Kraftübungen, die Verspannungen erfordern und von einer Erhöhung des Drucks im Bauchraum begleitet werden, sowie Übungen im Zusammenhang mit Körperzittern und plötzlichen Bewegungen werden nicht empfohlen.
Die Ausweitung des Bewegungsmodus bei Patienten mit CAG und Leberzirrhose wird schrittweise unter Berücksichtigung der individuellen Toleranz der körperlichen Aktivität, der Dynamik der klinischen Parameter und Laborparameter durchgeführt.
Das allgemeine Regime, die ordnungsgemäße Arbeitsorganisation (am Ende der Behandlung), die Aufrechterhaltung der erforderlichen Schlafdauer, die Nützlichkeit der Ruhe und andere wichtige soziale und berufliche Orientierungen sind wichtig, um Rückfälle zu verhindern.
In Bezug auf das Sanatoriumsstadium sollte die MR keine Anzeichen für die Aktivität des pathologischen Prozesses und das Vorhandensein einer Verschlimmerung der Krankheit zeigen. Patienten mit allen klinischen Formen der Leberzirrhose in Verbindung mit Aszites und Gelbsucht unterliegen keiner Sanatoriums-Rehabilitation.
Die Verschlechterung des Wohlbefindens von Patienten mit CAH und Leberzirrhose, das Auftreten neuer Beschwerden sollte die Grundlage dafür sein, einen Arzt aufzusuchen, um das Wiederauftreten und Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.
Der Schwerpunkt der Psychotherapie bei diesen Patienten liegt in der Umsetzung einer rationalen und persönlichen Therapie, die auf die Einhaltung der Diät und die Vermeidung von Alkohol abzielt. Bei einer viralen Hepatitis oder Leberzirrhose, die dies kompliziert gemacht hat, kann es erforderlich sein, eine individuelle, auf den Patienten bezogene Therapie durchzuführen.
Bei der Rehabilitation von Patienten mit CAH und Leberzirrhose wird eine Hydrotherapie (Bäder, Duschen) verwendet, die den Schweregrad des astenovegetativen Syndroms reduziert, die Wiederherstellung von Stoffwechselprozessen im Körper anregt und die Blutversorgung der Leber verbessert.
Vi. Schule von Patienten mit Lebererkrankungen.
Im Unterricht führen Rehabilitatoren und Psychologen.
Patienten erhalten Informationen über die Ätiologie von Hepatitis, Leberzirrhose, Ernährung und Lebensweise unter diesen Bedingungen.
In der Schule kann der Patient psychologische Unterstützung erhalten, Erfahrungen mit anderen Hepatitis-Patienten austauschen und sich gegenseitig unterstützen.
^ Ungefähre Liste der Klassen.
Lektion Nr. 1. Chronische Hepatitis C. Was Sie wissen wollten, hatten jedoch Angst, nach Hepatitis C zu fragen. Übertragungswege, Verlauf, Verhalten in der Gesellschaft, Behandlung, Prävention.
Lektion Nr. 2. Virushepatitis C durch die Augen eines Patienten. Psychologische Hilfe für Patienten mit Virushepatitis. Individueller Beratungspsychologe.
Lektion Nummer 3. "Fettleber" (Steatose), Steatohepatitis. Was ist das? Ursachen, natürlich Behandlungsgrundsätze, Prävention. Die richtige Lebensweise. Alkoholische Lebererkrankung
Lektion Nr. 4. Chronische Hepatitis B. Warum tritt eine Infektion auf? Wie soll ich mit ihm leben? Wie behandeln? Wie vermeide ich eine Infektion?
Lektion 5: Leberzirrhose ist nicht so schlimm, wie es scheint. Wie kann man mit Zirrhose leben? Wie kann die Entstehung von Komplikationen verhindert werden?
VII. Medizinisch-soziale Prüfung.
Ungefähre (optimal-minimale) HV-Bedingungen für CAG und Leberzirrhose
^ Alkoholische Hepatitis (Exazerbation):
bei minimaler Aktivität: ambulante Behandlung –– 8–14 Tage, Gesamt-BH-Perioden –– 8–14 Tage;
bei mäßiger Aktivität: ambulante Behandlung –– 14–20 Tage, Gesamt-BH-Perioden –– 14–20 Tage;
mit hoher Aktivität: stationäre Behandlung –– 10–12 Tage, ambulante Behandlung –– 10–18 Tage, allgemeine VL-Bedingungen –– 20–30 Tage.
^ Chronisch aktive Hepatitis (mit minimaler Aktivität): ambulante Behandlung –– 10–14 Tage, Gesamt-BH-Perioden –– 10–14 Tage.
Chronische Hepatitis, nicht spezifiziert (mit mäßiger Aktivität): ambulante Behandlung –– 14–20 Tage, Gesamt-BH-Perioden –– 14–20 Tage.
^ Chronische persistierende Hepatitis: NR wird nicht bestimmt (Überweisung an MEDNC).
Alkoholische Leberzirrhose kompensiert (Exazerbation): ambulante Behandlung –– 20–30 Tage, Gesamt-BH-Perioden –– 20–30 Tage.
^ Alkoholische Zirrhose der dekompensierten Leber (Exazerbation): stationäre Behandlung –– 5–8 Tage, ambulante Behandlung –– 25–32 Tage, Gesamtdauer der HH –– 30–40 Tage. Richtung zu MEDN.
Bei der Überweisung von Patienten mit chronischer Hepatitis und Leberzirrhose an MREK werden FU von Leberinsuffizienzstörungen (klinische und instrumentelle Merkmale), portale Hypertonie FC (klinische und instrumentelle Merkmale von Störungen), Lebensbeschränkung in Form von beeinträchtigter Selbstversorgung, Bewegung und Teilnahme an der Arbeitstätigkeit berücksichtigt. Je nach Schwere des Defekts kann für den Patienten eine beliebige Invaliditätsgruppe ermittelt werden.
^ MEDIZINISCHE REHABILITATION VON PATIENTEN
MIT KRANKHEITEN DES ENDOCRINE-SYSTEMS
VERBINDUNGEN UND URINARY DIVISION SYSTEM
Wichtige Studienfragen
Medizinische Rehabilitation bei adipösen Patienten.
Medizinische Rehabilitation sowie medizinisches und soziales Know-how bei Patienten mit Diabetes.
Medizinische Rehabilitation und medizinische und soziale Expertise bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.
Medizinische Rehabilitation bei Patienten mit Arthrose.
Medizinische Rehabilitation und medizinische und soziale Expertise bei Pyelonephritis.
Medizinische Rehabilitation und medizinische und soziale Expertise bei chronischer Glomerulonephritis.
^ Medizinische Rehabilitation für adipöse Patienten
Fettleibigkeit ist die übermäßige Anhäufung von Körperfett, die zu einer Gewichtszunahme von mehr als 20% im Vergleich zu durchschnittlichen Normalwerten führt. Dies ist eine chronische Stoffwechselstörung, die mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität verbunden ist.
Bei der Bestimmung des Fettleibigkeitsgrades hat sich der Quetelet-Index verbreitet - das Verhältnis von Körpergewicht (in kg) zu Körpergröße (in m) im Quadrat. Die Diagnose Fettleibigkeit wird gestellt, wenn der Body-Mass-Index größer oder gleich 30,0 ist.
Adipositas ist eine unabhängige chronische Erkrankung und gleichzeitig der wichtigste Risikofaktor für Typ-II-Diabetes, Bluthochdruck, allergischer Krebs, einige bösartige Tumore (Krebs des Uterus, Brust, Prostata, Dickdarm).
Ursachen von Übergewicht:
Adipositas-Umgebung (Mangel an Sportaktivitäten und Spielplätzen, Computern, elektronischen Spielen);
Familie: übergewichtige Eltern. Schlechte Ernährungskompetenz, Wissen über die gesundheitlichen Auswirkungen von Fettleibigkeit;
Lebensmittel - Werbung für kalorienreiche Lebensmittel;
Bildung und Information - unzureichende Ernährungserziehung in der Gesellschaft, kulturelle Traditionen;
Alters- und Geschlechtsmerkmale der Fettgewebsakkumulation (häufiger bei Frauen, da die Stoffwechselrate bei Frauen niedriger ist, hormonelle Veränderungen sind mit der Lutealphase des Zyklus verbunden).
Klassifizierung der Fettleibigkeit nach Body-Mass-Index
Körpergewichtsarten, Body-Mass-Index kg / m 2, das Risiko von assoziierten Erkrankungen:
Untergewichtungsdefizit unter 18,5 - niedrig;
normal - 18,5–24,9 - normal;
Überschuss - 25,0–29,9 - erhöht;
Fettleibigkeit 1 EL. –– 30–34,9 hoch;
Fettleibigkeit 2 EL. –– 35–39,9 sehr hoch;
Fettleibigkeit 3 EL. größer oder gleich 40 übermäßig hoch.
Die Rehabilitation solcher Patienten wird immer ambulant durchgeführt.
Das individuelle Programm zur Rehabilitation eines fettleibigen Patienten umfasst:
1. Ätiologische Behandlung (mit sekundärer Adipositas)
2. medizinische ernährung.
3. Pharmakologische Behandlung
4. Bewegungstherapie (Bewegungsart, Bewegungstherapie, Massage).
5. Physiotherapieverfahren.
6. Psychotherapeutische Behandlung.
7. Behandlung von Komplikationen.
8. Chirurgische Behandlung
Empfohlen für die sogenannte sekundäre Adipositas: Hypothalamus-Hypophyse, zerebral und endokrin. Inklusive Behandlung endokriner Erkrankungen, Bestrahlung oder neurochirurgische Behandlung eines Gehirntumors usw.
Die meisten Patienten leiden an primärer Adipositas (eine ätiologische Behandlung ist nahezu unmöglich).
Bei der Bildung von IPR bei Patienten mit primärer Adipositas werden alle Richtungen der MR verwendet, mit Ausnahme der ersten ätiologischen Behandlung.
^ Medizinische Ernährung. Die medizinische Ernährung ist das wichtigste Ereignis im umfassenden Programm zur Behandlung von Adipositas.
I. Voller Hunger ist nicht erlaubt. Es ist notwendig, eine solche tägliche Kalorieneinschränkung zu empfehlen, die der Patient ohne ständiges Hungergefühl beobachten kann.
Um den täglichen Kalorienbedarf zu berechnen, müssen Sie zunächst die Grundumsatzrate in Abhängigkeit von Geschlecht, Alter und Körpergewicht berechnen:
1) Berechnen Sie die Rate des Basalstoffwechsels.
- 18–30 Jahre 0,0621 × Körpergewicht in kg + 2,0357;
- 31–60 Jahre: 0,0342 × reales Körpergewicht in kg + 3,5377;
- über 50 Jahre: 0,0377 × Körpergewicht in kg + 2,7545.
- 18–30 Jahre: 0,0630 × Körpergewicht in kg + 2,8957;
- 31–60: 0,0484 × reales Körpergewicht in kg +3,6534;
- über 60 Jahre: 0,0491 × Körpergewicht in kg + 2,4587.
Das Ergebnis wird mit 240 multipliziert.
2) Berechnen Sie den gesamten Energieverbrauch, angepasst an die körperliche Aktivität.
Der in der vorherigen Formel (Nr. 1) erhaltene Grundumsatz sollte mit einem Koeffizienten multipliziert werden, der die körperliche Aktivität widerspiegelt:
- 1,1 (geringe Aktivität);
- 1,3 (moderate Aktivität);
- 1,5 (hohe Aktivität).
Das Ergebnis wird den täglich berechneten Kalorienbedarf in Bezug auf die körperliche Aktivität widerspiegeln.
Um allmählich, ohne die Gesundheit zu beeinträchtigen, das Gewicht zu reduzieren, ist es notwendig, den Kaloriengehalt von Lebensmitteln um 500 bis 600 kcal pro Tag zu reduzieren, d. H. Von der aus der Formel Nr. 2 erhaltenen Anzahl, 500 bis 600 kcal abzuziehen.
Ii. Der Fettanteil sollte nicht mehr als 30% der gesamten Kalorienmenge in der täglichen Ernährung betragen, Tierfett bis 10% und Pflanzenfett –20%.
Iii. Der Kohlenhydratanteil in der täglichen Ernährung sollte 50% betragen.
Iv. Die tägliche Proteinzufuhr beträgt 15-20% der täglichen Ernährung.
V. Bei Patienten, die keine Kalorien zählen möchten, können Sie die Produkte durch kalorienarme Produkte ersetzen.
Vi. Beachten Sie unbedingt die lokalen Essgewohnheiten.
Ii. Pharmakologische Behandlung von Fettleibigkeit
Indikationen:
BMI ist größer oder gleich 30 kg / m 2 oder
Ein BMI ist größer oder gleich 27 in Kombination mit abdominaler Adipositas, einer erblichen Veranlagung für Typ-II-Diabetes und dem Vorhandensein von Risikofaktoren für IHD und AH.
Vorbereitungen:
1. Xenical (Orlistat) der peripheren Wirkung - wirkt im Darm, wo es die Lipase teilweise blockiert - ein Enzym, das Fette abbaut. 30% der Lebensmittel-Triglyceride werden nicht verdaut und nicht absorbiert, wodurch Sie ein zusätzliches Kaloriendefizit erzeugen und das Körpergewicht reduzieren können.
Bei einem BMI von 40–50 wird empfohlen, einen einstellbaren, einschränkenden Ring am Bauch anzubringen. Bei mehr als 50 wird eine Magenbypassoperation durchgeführt (als am effektivsten erkannt).
2. Biguanide (Verbesserung der Empfindlichkeit des peripheren Gewebes gegenüber Insulin, Erhöhung der Insulinbindung an Rezeptoren, Hemmung der Gluconeogenese aus Laktat, anti-atherogene, anorexigene Wirkung).
3. Thiazolidindione (Rosiglitazon). In Kombination mit Nitraten, Insulin und Patienten mit kardiovaskulärer Insuffizienz kontraindiziert.
4. Acarbose-alpha-Glucosidase-Inhibitor (das Risiko, an Typ-II-Diabetes zu erkranken, wird um 36%, AH –– um 34%, MI –– um 91, CVD –– um 49% reduziert).
5. Vorbereitungen der Komplextherapie der Dyslipidämie: Statine, die den Gehalt an Lipoproteinen niedriger Dichte und Triglyceriden reduzieren. Bei isolierter oder signifikanter Hypertriglyceridämie sind Fibrate die Mittel der Wahl.
6. Antihypertensive Therapie.
7. Diuretika (kann den Cholesterinspiegel erhöhen).
9. ACE-Hemmer.
10. Antithrombose-Therapie.
11. Acetylsalicylsäure in niedrigen Dosen - 75-125 mg.
Ziele der Bewegungstherapie bei Fettleibigkeit:
regen den Stoffwechsel an und erhöhen die Energiekosten;
zur Verbesserung des beeinträchtigten Funktionsstatus des CCC und des Atmungssystems beitragen;
Körpergewicht reduzieren;
die körperliche Leistungsfähigkeit steigern;
zur Normalisierung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels beitragen.
Der Patient wird empfohlen:
Gehen (nicht Schrittgeschwindigkeit, aber Fußweg ist wichtig; 1 Stunde zu Fuß verbrennt 400 kcal und Joggen 20–30 min nur 250–375 kcal); gemessene Wanderungen auf ebenem Gelände mit Klettern;
Morgenhygienegymnastik, Bewegungstherapie;
Simulatoren;
spezielle Übungen im Pool (Pulitherapie), Schwimmen im offenen Wasser;
Tourismus, Rudern;
Radfahren, Skifahren, Skaten;
Spiele im Freien und Sport.
Kontraindikationen für das Training an Simulatoren:
Fettleibigkeit einer Ätiologie III Grad;
Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit NK II und III Stufen;
hypertensive und diencephalische Krisen;
Exazerbationen von kalkulöser Cholezystitis;
Blutdruckanstieg über 200/120 mm Hg v.
Reduzierung der Pulsfrequenz auf 60 Schläge / Minute.
Um die größte Wirkung zu erzielen, sollten sich im Laufe des Tages verschiedene Formen der Bewegungstherapie abwechseln. Die Dauer jedes Eingriffsgymnastik beträgt zwischen 5 und 45-60 Minuten. Es müssen Gegenstände und Schalen verwendet werden - medizinische Einrichtungen (1–4 kg), Hanteln ab 1 kg.
Es ist ratsam, 2 bis 3 Mal am Tag zu laufen, beginnend mit 2 bis 3 km und allmählich 10 km pro Tag (gebrochen).
Beim Gehen können Sie langsames Gehen mit schnellem Gehen (50–100 m) abwechseln. Danach werden Atemübungen und Gehen empfohlen. Das schrittweise beschleunigte Gehen wird auf 200 bis 500 m erhöht.
Die Selbstmassage wird als eigenständige Wirkung sowie in den Verfahren der Bewegungstherapie empfohlen.
Iv. Physiotherapieverfahren.
Das finnische Bad (Sauna) beträgt für ein Verfahren 90–100 ° C, 2–3 Besuche für 5–10 Minuten, die Ruhezeit beträgt 15–20 Minuten. Bietet die größte Reduzierung des Körpergewichts.
^ Dampfbad: Temperatur im Dampfbad 50–70 ° C, relative Luftfeuchtigkeit 30–40%. Der Aufenthalt sollte nicht länger als 10 Minuten dauern, es ist mehr Stress für Patienten mit Fettleibigkeit, obwohl die Verringerung des Körpergewichts weniger signifikant ist.
Unter dem Einfluss intensiver thermischer Hydroprozeduren steigt der Basalstoffwechsel in den nächsten 5 bis 6 Stunden um bis zu 30%, in einigen Fällen kann jedoch aufgrund einer erheblichen Dehydrierung eine Beeinträchtigung des Funktionszustands des CVS des Patienten auftreten.
^ Trockene Heißluft- und Dampfbehandlungen werden für Patienten mit Adipositas-Grad I - II, junges Alter, ohne Störungen des Herz-Kreislauf-Systems empfohlen, höchstens 1-2 Mal pro Woche, bis zu 10–15 Behandlungen pro Kurs.
^ Kontrastbäder mit einem Unterschied der Wassertemperatur von 15–20 ° C, abhängig vom Gesundheitszustand und Alter des Patienten. Während einer Prozedur werden 3-4 Übergänge ausgeführt. Der Eingriff beginnt mit dem Eintauchen des Patienten für 2-3 Minuten in heißem Wasser und dann für 1 Minute in kaltem Wasser. Neben dem Gewichtsverlust tragen Kontrastbäder zu einem verbesserten Fettstoffwechsel und zu einer verbesserten kardiovaskulären Funktion bei. Jeden zweiten Tag ernannt, 10-15 Behandlungen pro Kurs.
Hydrotherapie: Unterwasser-Duschmassage, Charcot-Dusche, Schottisch, Fächer, Rund, Nadel, Staub. Verschiedene Bäder (gewöhnlich frisch, Mineral, Radon, Gas).
Bei übermäßiger Steigerung des Hungergefühls kann die intranasale Elektrophorese mit 1% Dimedrol-Lösung verschrieben werden.
Elektroschlaf und zentrale Elektroanalgesie, die die Empfindlichkeitsschwelle für emotionalen Stress erhöht, können das Hungergefühl lindern, die vegetative Labilität reduzieren und die Stimmung optimieren.
Für die lokale Elektrostimulation von Fettdepots ist ein wirksames CMT-Therapieverfahren wirksam.
Zur Stärkung des „Muskelkorsetts“ wird eine symmetrische Elektromyostimulation der Rücken- und Bauchwandmuskulatur durchgeführt.
V. Nichttraditionelle Therapie.
Methoden der Adipositas-Reflexzonenmassage
klassische Korporal- und Ohrakupunktur;
Elektro- und Laserpunktion;
Mikroakupunktur als einzeln und in verschiedenen Kombinationen.
Vi. Psychotherapie
2. Autogenes Training.
3. Verhaltenstherapie.
4. Rationale Psychotherapie
5. Im Verlauf der Therapie erscheint das „Gewichtsplateau“ zwangsläufig, wenn trotz fortgesetzter Bemühungen des Arztes und des Patienten nach einem Verlust von 6–10 kg das Körpergewicht nicht mehr abfällt. Dies kann einen Monat oder länger dauern. Wenn Sie jedoch die Aktivitäten fortsetzen, nimmt das Gewicht wieder ab.
6. Die Korrektur des Essverhaltens mit Verweigerung des falschen Essstereotyps ist manchmal genauso schwierig wie die Behandlung anderer Abhängigkeiten. Bedarf an Verhaltenspsychotherapie. Es wird empfohlen, die Essensbeschränkungen des Patienten auf seine Familie auszudehnen (Angehörige sollten keine passiven Beobachter sein, sondern Gleichgesinnte und aktive Teilnehmer am Prozess).
VII. Rekonstruktive Chirurgie.
Indikationen für die chirurgische Behandlung:
Adipositas Grad III - IV;
Auftreten der ersten Anzeichen eines Pickwick-Syndroms (chronisches Lungenherz, Hypoventilation, Schläfrigkeit, Polyzythämie);
die Anfangsstadien von NK;
eine progressive Zunahme des Körpergewichts trotz strenger Diät.
^ Medizinische Rehabilitation und medizinisch-soziale Expertise
Diabetes-Patienten
Diabetes mellitus ist eine endokrine Krankheit, die durch ein chronisches Hyperglykämie-Syndrom gekennzeichnet ist. Dies ist eine Folge unzureichender Produktion oder Insulinwirkung, die zur Störung aller Arten von Stoffwechsel führt, vor allem Kohlenhydrate, vaskuläre Läsionen (Angiopathie), das Nervensystem (Neuropathie) und andere Organe und Systeme.
Diabetes mellitus wird von WHO-Experten als nichtinfektiöse Epidemie anerkannt und ist ein ernstes medizinisches und soziales Problem. Gegenwärtig leiden 2,1% der Weltbevölkerung an Typ-II-Diabetes, und laut Prognosen des International Diabetes Institute könnte ihre Zahl bis 2015 mehr als 250 Millionen oder 3% der Gesamtbevölkerung betragen. Die Mortalität von Patienten mit Typ-II-Diabetes ist 2,3-fach höher als die Mortalität in der Allgemeinbevölkerung.
Die Untersuchung der genetischen, ätiologischen, pathogenetischen und klinischen Merkmale von Diabetes ermöglichte die Unterscheidung von zwei Haupttypen: Insulinabhängiger Diabetes oder Typ I-Diabetes und nicht-Insulinabhängiger Diabetes oder Typ II-Diabetes.
Das obligatorische diagnostische Minimum für Diabetes ist: erhöhter Nüchternblutzucker, Vorhandensein von Glukose im Urin, erhöhte Blutzuckerwerte während des Tages.
Um ein adäquates Maß an Therapie zu ermitteln, ist eine korrekte objektive Beurteilung des Dysfunktionsgrades erforderlich. Bei Diabetes sind die Hauptindikatoren einer gestörten Funktion: gestörter Kohlenhydratstoffwechsel, gestörte Funktion des Sehorgans, Niere, Herz, Blutgefäße der Beine und des Nervensystems.
Der Funktionsstatus verschiedener Körpersysteme entspricht bestimmten PK-Störungen.
Bei Diabetes werden 4 FC nach dem Grad der Erkrankung unterschieden:
- FC-I - mit einer leichten Form von Diabetes.
- FC - II - mit mäßigem Schweregrad.
- FC-III - Im Falle einer schweren Form des Flusses gibt es während des Tages eine signifikante Schwankung des Blutzuckers von Hyperglykämie zu Hypoglykämie, signifikante Störungen der Augen, Blutgefäße der Nieren, Herz usw.
- FC - IV - bei schweren Erkrankungen mit Blindheit, Amputationen von Gliedmaßen, die die Bewegung behindern, Urämie.
Der Zweck des MR besteht darin, die Lebensqualität zu verbessern, Komplikationen zu verhindern und die Schwere der Erkrankungen der Zielorgane (Augen, Nieren, Herzgefäße, Gehirn und peripheres Nervensystem) zu reduzieren.
Die Rehabilitation von Patienten mit Typ-II-Diabetes erfolgt meist ambulant.
Nach der Untersuchung des Patienten wird ein IPR mit Angaben zu den Bedingungen und Methoden der klinischen, Labor- und funktionalen Überwachung der Wirksamkeit der durchgeführten Aktivitäten erstellt, wobei die Empfehlungen der vorangegangenen Behandlungsstadien und die damit verbundenen Erkrankungen des allgemeinen Wohlbefindens berücksichtigt werden.
↑ Die Wirksamkeit der MR wird anhand der folgenden Kriterien bewertet:
Erzielung einer nachhaltigen Kompensation (Normoglykämie, Aglucosurie);
Grad der Beherrschung der Methoden zur Selbstkontrolle von Diabetes durch die Patientenschule;
maximale Entschädigung von betroffenen Organen;
Verringerung der Menge an injiziertem Insulin oder der Einnahme von zuckerniedrigenden Medikamenten um 30% oder mehr;
Abnahme von Übergewicht und erhöhtem Blutdruck;
die Möglichkeit der Korrektur einer gleichzeitigen Dyslipidämie;
Reduzierung der Erhaltungstherapie aufgrund des Ausgleichs von Verstößen;
Abnahme der Vitalitätsbeschränkungen um 10–25% oder bei PK-Störungen (Score).
Das individuelle Rehabilitationsprogramm im ambulanten Stadium umfasst: Regime, Diät, Normalisierung des Körpergewichts, Beseitigung schlechter Gewohnheiten, Bewegungstherapie, medizinische Korrektur durch Einnahme von Insulin und andere Medikamente.
Die Patienten werden nachuntersucht und führen 3-4-mal pro Jahr Antirückfallkurse durch: die Ernennung von Vitaminen, lipotropen, hepatotropen und hypolipidämischen Medikamenten.
Individuelles Rehabilitationsprogramm für Patienten mit Diabetes mit geringfügigen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (FC-I)
Die medizinische Rehabilitation von Patienten mit Diabetes mit geringfügigen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels im Kompensationszustand und seltenen Unterkompensationen (1-2 Mal pro Jahr) und mit geringfügiger Behinderung umfasst:
I. Diät-Therapie mit reduziertem Energiewert, die den hohen Gehalt an leicht verdaulichen Kohlenhydraten und Fetten in Lebensmitteln begrenzt. Die Grundlage der Ernährung sollten stärkehaltige Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Ballaststoffen sein, die gleichmäßig auf jede Mahlzeit verteilt sind.
Ii. Kinesiotherapie Körperliche Aktivitäten, die sich positiv auf die Stabilisierung des Blutzuckers auswirken, sind der psychische Zustand des Patienten. Es ist notwendig, körperliche Aktivität für mindestens 1 Stunde pro Tag einzubeziehen (dosierte therapeutische Übung, Heilgymnastik, dosiertes Gehen, Selbstmassage, Duschen, Bäder usw.).
Iii. Der psychologische Aspekt der Rehabilitation zielt darauf ab, die aktive, bewusste, positive Wahrnehmung der Empfehlungen des Arztes durch den Patienten zu gestalten und auf der Grundlage der gewonnenen Erkenntnisse unabhängige, angemessene Entscheidungen im Leben zu entwickeln.
Iv. Die Physiotherapie sollte als Ausgleichsmethode für Kohlenhydrate und Fett eingesetzt werden (Hydrotherapie, Magnetfeldtherapie, Thermotherapie usw.).
V. Nicht traditionelle Methoden.
Die Kräutermedizin ist eine unabhängige Rehabilitationsmethode, die mehrere Wochen nach Behandlungsbeginn in Kombination mit einer Diät-Therapie eingesetzt wird, um eine Kompensation zu erreichen. Die folgenden Kräuterpräparate mit hypoglykämischer Aktivität werden verwendet:
Anreicherung des Körpers mit alkalischen Radikalen (wilder Chicorée, Maisblüten, Lorbeerblätter, Zwiebelsaft usw.);
Guanidin enthaltende Arzneimittel (Bohnen, Erbsen, Kekse);
pflanzliche Heilmittel, die die Wiederherstellung von β-Zellen des Pankreas (Schachtelhalm usw.) fördern;
Kräuterpräparate, die an der Regulierung der Immunität beteiligt sind (Eleutherococcus, Aralia, Schisandra, chinesischer Ginseng, Radiola und andere);
Kräuterzubereitungen aus Heidelbeerblättern, Preiselbeeren, frischem Klopfsaft, Bärensprossen, Bohnen, Milchwicke usw.).
Neben der Kräutermedizin haben andere, nicht traditionelle Methoden (Akupunktur, Akupunktur und andere) breite Anwendung gefunden.
Vi. Unterrichten von Diabetes in Diabetes-Selbstkontrollmethoden (Berechnen der Diät, Überwachen des Blutzucker- und Harnzuckers mithilfe von Teststreifen, Blutzuckermessgerät, Verhindern von Diabetes-Komplikationen).
Es ist für den Patienten obligatorisch, sich mit den Regeln für das Führen eines Tagebuchs eines Patienten mit Diabetes vertraut zu machen, in dem er das Niveau von Glykämie, Blutdruck, Körpergewicht usw. widerspiegelt.
VII. Die berufliche Rehabilitation umfasst die professionelle Diagnostik, die Ausbildung von beruflich wichtigen Funktionen und sieht, falls erforderlich, Einschränkungen in der Arbeit der medizinischen und präventiven Einrichtungen des VCC vor, mit dem Verlust des Berufes - Berufsberatung, Berufsselektion gemäß den Schlussfolgerungen des Physiologen der Arbeit.
Individuelles Rehabilitationsprogramm für Patienten und Menschen mit Behinderungen mit mittelschwerem Typ-II-Diabetes mit Adipositas (FC-II).
Die medizinische Rehabilitation von Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes mit Adipositas sollte darauf abzielen, den Zustand der Insulinresistenz durch schrittweises Abnehmen des Körpergewichts zu beseitigen, das Rauchen, die Diäten und die dosierte körperliche Anstrengung einzuschränken und zu verbieten.
Die wichtigsten Methoden der Rehabilitation sind:
Hypokalorische Ernährung (800–1200 kcal) für eine allmähliche Abnahme des Körpergewichts. In einer solchen Diät sind Fette hauptsächlich begrenzt, vor allem gesättigt. Bei Diäten sollte das Verhältnis zwischen gesättigten und ungesättigten Fettsäuren 1: 1 sein. Patienten mit mäßiger Hypercholesterinämie (5,2–6,5 mmol) empfehlen eine Diät, bei der Fette 30% der Gesamtkalorien ausmachen, weniger als 300 mg Cholesterin pro Tag, Proteinprodukte mit nicht mehr als 200 g Fleisch pro Tag, ohne Fettschichten und Innereien. Kohlenhydrate sind auf Süßwaren beschränkt (lipidsenkende Diät Nummer 1).
Bei schwererer Hypercholesterinämie (6,5–7,8 mmol) wird eine Diät mit einem Fettgehalt von weniger als 25% Kalorien und einem Cholesterinwert von weniger als 250 mg pro Tag verordnet, wobei die Proteinprodukte eingeschränkt werden (der Fleischkonsum wird in Form von magerem Fleisch auf 150 g pro Tag reduziert). Von kohlenhydratreichen Lebensmitteln, Lebensmitteln, Gebäck, Zucker und Süßigkeiten sind stärkehaltige Lebensmittel beschränkt: Schokolade, Honig, süße Säfte, Kompotte, süßer Teig usw. (Diät Nummer 2).
Bei schwerer Hypercholesterinämie (mehr als 7,8 mmol) wird eine Diät mit einem Fettgehalt von weniger als 20% der Gesamtkalorien, Cholesterin von weniger als 150 mg pro Tag mit Einschränkung der Proteinprodukte (nicht mehr als 85 g pro Tag) verordnet. Es werden nur pflanzliche Öle, Margarine in geringer Menge verwendet. Die Einschränkungen bei Kohlenhydraten sind die gleichen wie bei der Diät Nr. 1 (Diät Nr. 3).
Der körperliche Aspekt nimmt einen wichtigen Platz in der Rehabilitation von Patienten mit Diabetes und Fettleibigkeit ein. Körperliche Aktivität wirkt sich günstig auf Diabetes aus. Dosierte konstante Belastungen helfen, den Diabetes-Ausgleich zu erreichen und einen stabilen Kompensationszustand aufrechtzuerhalten, wodurch der Bedarf an zuckersenkenden Medikamenten gesenkt wird, die Leistungsfähigkeit von Fett und anderen Stoffwechseltypen sowie die Entwicklung vaskulärer Erkrankungen des Diabetes verbessert werden. Es beinhaltet eine Steigerung der körperlichen Aktivität für mindestens 1 Stunde pro Tag in Form von medizinischem Gymnastik, Physiotherapie, dosiertem Gehen, Physiotherapie mit Wasser und anderen Prozeduren sowie Massagen. Bei der Auswahl des Volumens und der Arten der körperlichen Aktivität sollte der Glykämiespiegel berücksichtigt werden, der nicht mehr als 15 mmol / l betragen sollte. Die Intensität und Dauer des Unterrichts werden durch den Allgemeinzustand des Patienten, die Herzfrequenz, den Blutdruck und, falls möglich, die VEM-Daten berücksichtigt. Den Patienten werden nicht traditionelle Methoden (Akupunktur, Akupressur, Akupunktur) gezeigt.
Iii. Psychologischer Aspekt der Rehabilitation.
Der Schwerpunkt liegt auf einer persönlichkeitsorientierten und suggestiven Psychotherapie, deren Hauptzweck die Korrektur von Persönlichkeitsstörungen ist, die zu einer Nichteinhaltung von diätetischen und anderen Empfehlungen führen. Sowohl Einzel- als auch Gruppenkurse sind langfristig effektiv. Das psychologische Stadium der Rehabilitation zielt darauf ab, eine angemessene Einstellung zu Krankheit und Behandlung, zu ihrer Rolle in der Familie und zur Arbeit zu bilden.
Iv. Nichttraditionelle Methoden.
Kräutermedizin wird allein oder in Kombination mit zuckerreduzierenden Tabletten verwendet. Pflanzenstoffe, die den Körper mit alkalischen Radikalen anreichern, die Regeneration von β-Zellen fördern, und Immunregulatoren werden eingesetzt.
Weit verbreitet ist auch die Verwendung von ИРТ.
V. Medizinischer Aspekt der Rehabilitation.
Die medikamentöse Behandlung sollte einem Patienten mit mäßiger Schwere des Diabetes verschrieben werden, wenn es nicht möglich ist, durch eine Kombination aus Diät und Bewegung ein gutes oder zufriedenstellendes Niveau der Blutzuckerkontrolle zu erreichen.
Bei dieser Patientengruppe handelt es sich um eine Indikation zur Behandlung mit Biguaniden, die jedoch aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen und Kontraindikationen viel seltener eingesetzt werden. Sie werden häufig Personen verschrieben, die an Diabetes Typ II leiden und übergewichtig sind (Metformin, Buformin). Diese Gruppe von Glukose-senkenden Medikamenten wird für Patienten ohne Komplikationen bei Diabetes und begleitender kardiovaskulärer Pathologie und für Menschen mittleren Alters empfohlen. Die Wirksamkeit von Biguaniden während der Behandlung wird durch die Verbesserung des Zustands des Patienten in den nächsten 2 bis 4 Wochen ab Behandlungsbeginn beurteilt.
Die wichtigsten hypoglykämischen Mittel für Typ-II-Diabetes sind Sulfonylharnstoffe. Es wird empfohlen, folgende Generation der Sulfonylharnstoff-Medikamente zu ernennen:
Gliclazid (Diamicron, Diabeton, Predian);
Aluminiumoxid (Minidiab, Glibinez);
Glibenclamid (Manil, Daonil, Euglucon);
Glycvidon (Glurenorm). Dies ist das einzige Medikament, das zu 95% durch den Gastrointestinaltrakt ausgeschieden wird, und ist für Patienten mit begleitender Nierenerkrankung indiziert.
Die medikamentöse Therapie umfasst auch:
Einnahme von Fasersäurederivaten (Fibrate-Eicolon, Bezafibrat, Gemfibozol, Fenofibrat);
die Verwendung von Zubereitungen von Anionenaustauschharzen (Cholestyramin, Colestinol usw.);
Einnahme von Nikotinsäure und deren Derivat;
Hydroxymethylglutarid-Coenzym-A-Reduktase-Inhibitoren (Lovastatin, Levacor, Simvastatin);
Thrombozytenaktive Medikamente (Aspirin) erhalten.
Vi. Bildungsprogramm.
Wichtig bei der Behandlung von Diabetes ist das Training in der "Schule für Diabetes" -Methoden der Selbstüberwachung des Blutzuckers, die für ein besseres Verständnis ihrer Krankheit von Patienten und seiner Familie für die Auswahl von Ernährung, körperlicher Aktivität und medikamentöser Behandlung erforderlich ist.
Es ist notwendig, Regeln und Fähigkeiten zu formulieren, um auf Notfallsituationen (Hypoglykämie, Hyperglykämie) zu reagieren.
^ Die Wirksamkeit der MR wird anhand von Indikatoren bewertet:
Gewichtsverlust von 3-5 kg für 3 Monate. Das Körpergewicht wird zur Berechnung der folgenden Formel empfohlen:
– (100 × - - 100) für Frauen;
(100 × - 100) für Männer;
wobei P das Wachstum in cm ist.
Senkung der Serumcholesterinkonzentration für 3 Monate um 0,5-1,5 mmol;
Normoglykämie und Agglykosurie vor dem Essen erreichen;
sorgfältiger Gebrauch und Reduzierung von Diabetikern und, wenn möglich, deren Ausschluss von der Behandlung.
Das Programm der Klassen in der "Diabetesschule":
Diabetes: Allgemeines Verständnis der Krankheit, Ätiologie, Pathogenese.
Ernährung bei Diabetes, Insulin-abhängiger Diabetes, Broteinheiten.
Ernährung, Kalorienzufuhr, Insulinunabhängiger Diabetes.
Insulintherapie, Insulintypen.
Komplikationen der Insulintherapie, ihre Prävention.
Behandlung von Diabetes mit oralen Antidiabetika, Kräutermedizin.
Komplikationen bei Diabetes.
Notfallbedingungen für Diabetes.
SD –– Lebensstil: Motorik, Physiotherapie zu Hause, berufliche Tätigkeit, Spa-Behandlung.
Prävention von Diabetes.
VII. Die soziale Rehabilitation wird auf Wunsch des Patienten durchgeführt. Dies könnte sein: Abnahme der Anzahl der Etagen bei einem Aufenthalt ohne Aufzug in einer der oberen Etagen, finanzielle Unterstützung.
Patienten mit Diabetes erhalten kostenlose zuckerreduzierende Tabletten.
Behinderte der Gruppen II und III erhalten nach Absprache mit dem Arzt Medikamente zu einem Rabatt von 90% und 50%.
Viii. Berufliche Rehabilitation umfasst die Auswahl und rationelle Beschäftigung in Berufen, die mit geringer körperlicher Anstrengung (für Einzelpersonen) oder mäßiger psychischer Belastung verbunden sind, während der Arbeitstag um 1/3 oder 1/2 reduziert wird, d. H. Die Schweregrade I und II und Spannungen (für Menschen mit Behinderungen der Gruppen III und II).
Ix. Medizinisch-soziale Prüfung.
Ungefähre (optimal-minimale) HV-Bedingungen für DM:
^ Diabetische Retinopathie: stationäre Behandlung –– 18–20 Tage, Gesamt-VL –– 18–20 Tage.
Typ-1-Diabetes, zuerst identifiziert: stationäre Behandlung –– 10–21 Tage, ambulante Behandlung –– 5–7 Tage und die allgemeinen Bedingungen für VN –– 15–28 Tage.
Typ-2-Diabetes, erstmals diagnostiziert mit Ketoazidose: stationäre Behandlung –– 10–15 Tage, ambulante Behandlung –– 3–4 Tage, allgemeine HH-Perioden - 13–18 Tage.
Typ-1-Diabetes (klinische und metabolische Dekompensation): stationäre Behandlung –– 14–16 Tage, allgemeine VL –– 14–16 Tage (falls erforderlich), Überweisung an MEDC.
Typ-2-Diabetes (klinische und metabolische Dekompensation): stationäre Behandlung –– 10–14 Tage, allgemeine HH-Perioden –– 10–14 Tage, falls erforderlich, unter Bezugnahme auf MREC.
Typ 1 und Typ 2 Diabetes (labiler Verlauf, Neigung zur Ketose): stationäre Behandlung –– 12–14 Tage, Gesamtdauer der HH –– 12–14 Tage, falls erforderlich, Überweisung an MEDC.
^ Typ-2-Diabetes - insulinabhängig (sekundäre Sulfonamidresistenz), bei Umstellung auf Insulintherapie: stationäre Behandlung –– 12–14 Tage, ambulante Behandlung –– 5–7 Tage, Gesamt-HV-Zeitplan –– 17–21 Tage, falls erforderlich, Überweisung MCNEC.
Bei der Überweisung von Patienten mit Diabetes an MCEC werden die FC von Erkrankungen (ihre klinischen und instrumentellen Merkmale), die Behinderung und der Schweregrad berücksichtigt.
Die Kriterien für eine Behinderung hängen von der Schwere des Diabetes ab und werden bestimmt durch:
die Art des Flusses;
Schweregrad der Austauschstörungen;
der Grad der Störungen des Herz-Kreislaufsystems und des Nervensystems, der Sehorgane.
Die Insulindosis kann nicht durch die Schwere des Diabetes bestimmt werden. Die ITU wird je nach Schwere der Verstöße durchgeführt.
Leichte Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (8 mmol / l, Tagesglukose nicht mehr als 20 g) und das Funktionsstadium der Angioeuropathie werden durch die Ernährung kompensiert. Es zeigt auch Beschäftigung in VKK. Kontraindizierte schwere körperliche Arbeit, Arbeit in der zweiten Schicht, Nachtdienst.
Mittlerer Schweregrad umfasst einen gestörten Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsel, die Hyperglykämie beim Fasten beträgt 9–16 mmol / l, die tägliche Glukose - 20–40 g / l, eine schwere diabetische Polyneuropathie, Glukosurie. Die orale Zuckerkonsumierung ist kontraindiziert. Diese Patienten erhalten eine kombinierte Insulintherapie (60–80 U Insulin pro Tag) und harte körperliche Arbeit, Arbeit mit der vorgeschriebenen Rate, moderate körperliche Arbeit mit großem Volumen, Arbeit mit Bewegungsmechanismen, hohe Installationsarbeit sind kontraindiziert. Diese Patienten werden an das MCEC verwiesen, das die dritte Gruppe von Behinderungen festlegt.
Bei Diabetes mit mäßigem Schweregrad und dekompensiertem Verlauf wird Gruppe II bestimmt.
Eine schwere Form von Diabetes geht einher mit einer Verletzung aller Arten von Stoffwechsel, Glukosurie, Rezidivneigung, Verletzung des Herz-Kreislaufsystems, Sehvermögen, Behandlung mit hohen Insulindosen. In diesen Fällen leiden alle Formen der Kommunikation. MEDIA definiert die II-Gruppe der Behinderung, möglicherweise aber die I-Gruppe.
Patienten mit Diabetes erhalten kostenlose zuckerreduzierende Tabletten.
Prävention, Rehabilitation
Primärprävention: Prävention und rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen, die zu einer Zirrhose führen (vor allem Alkoholismus und Hepatitis), und der Beseitigung anderer ätiologischer Faktoren der Leberzirrhose. Es wird empfohlen, sich mindestens einmal im Jahr einer ärztlichen Untersuchung zu unterziehen und die erforderlichen Prüfungen zu bestehen. Für die Vorbeugung gegen Zirrhose ist die richtige Ernährung von großer Bedeutung. Die Beseitigung von schlechten Gewohnheiten. Prävention und angemessene Behandlung von akuter und chronischer Hepatitis.
Sekundär: Follow-up und prophylaktische Behandlung. Ausgewogene 4-5 Mahlzeiten pro Tag gemäß der Art der Diät Nr. 5. Beseitigung der Einwirkung schädlicher Faktoren. Empfang von Multivitaminen, Hepatoprotektoren für Multienzymzubereitungen. Der Patient wird von der Arbeit befreit, die mit starker körperlicher Anstrengung, dem Fahren von Fahrzeugen, dem Halten der Höhe und Nachtschichten verbunden ist.
Die Lebenserwartung bei Leberzirrhose hängt vom Grad des Kompensationsprozesses ab. Etwa die Hälfte der Patienten mit kompensierter Leberzirrhose (zum Zeitpunkt der Diagnose) leben mehr als 7 Jahre. Bei dekompensierter Zirrhose bleiben nach 3 Jahren 11–41% am Leben. Mit der Entwicklung von Aszites erlebt nur ein Viertel der Patienten drei Jahre. Eine noch ungünstigere Prognose ist die Zirrhose, die mit einer Schädigung des Nervensystems einhergeht, bei der die Patienten in den meisten Fällen innerhalb eines Jahres sterben. Die Haupttodesursachen bei Leberzirrhose sind Leberkoma und Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt. Patienten mit Leberzirrhose sind teilweise körperbehindert (Invaliditätsgruppe III), und bei dekompensierter Leberzirrhose sind aktive Formen der Erkrankung und die Hinzufügung von Komplikationen - Invaliditätsgruppe II und I.
Medizinische Rehabilitation in der Hepatologie
Virushepatitis
Virushepatitis - eine Gruppe von Krankheiten, die sich hauptsächlich in Form von akuten Läsionen der Leber äußern. Es gibt akute Formen der Virushepatitis (A, B, C), chronische Formen der Virushepatitis (B und C) und die Fähigkeit, Träger des Erregers zu sein. In Russland steigt die Zahl der Hepatitis-A-Erkrankungen an, was auf den schrecklichen Zustand der Wasserversorgung zurückzuführen ist. Nach offiziellen Angaben sterben jedes Jahr etwa 2 Millionen Menschen an Hepatitis B (hauptsächlich Zirrhose und Leberkrebs).
Komplikationen nach Hepatitis können viele unnötige Probleme mit sich bringen, die nach Abschluss einer medizinischen Rehabilitation nach Hepatitis des FSB "Rehabilitationszentrums" des Präsidentenamtes in der Region Moskau vermieden werden können.
Besonderheiten des Zentrums für Rehabilitation des Amtes für Angelegenheiten des Präsidenten und seine Einzigartigkeit sind:
- Multidisziplinäres Rehabilitationszentrum (Kardiologie, Neurologie, Traumatologie, Rehabilitation nach Operation, Therapie, onkologische Rehabilitation, Somnologie (Schlafstörungen)) - Rehabilitationsprogramme für 30 Krankheiten.
- Personalisierter Ansatz für jeden Patienten:
- Beratungen hochqualifizierter Fachärzte
- Eingehende Untersuchung und Diagnose von Erkrankungen der Leber, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse
- Führen Sie ein wirksames Rehabilitationsprogramm durch, das auf den ermittelten Krankheiten und dem aktuellen Zustand des Patienten basiert
3. Entwicklung medizinischer Empfehlungen für die Zeit nach dem Krankenhaus und Organisation der Überwachung ihrer Umsetzung unter ständiger ärztlicher Überwachung zu Hause unter Verwendung moderner Informations- und Kommunikationstechnologien.
Ein solcher Ansatz zur Organisation der medizinischen Rehabilitation sorgt für eine verbesserte Lebensqualität und eine aktive Lebenserwartung des Patienten.
Hepatitis Rehabilitationsprogramm
Eingehende Untersuchung und Diagnose von Hepatitis:
Die Rehabilitation nach Hepatitis ist ein schwieriger Prozess. Bevor Sie direkt mit der medizinischen Rehabilitation beginnen, müssen Sie sich einem Diagnoseprogramm unterziehen, das die folgenden Punkte enthält:
- Untersuchung des Patienten durch den behandelnden Arzt.
- Rücksprache mit einem Gastroenterologen.
- Blut- und Urintests
- Durchführen eines EKG.
- Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und Endoskopie.
- Koloskopie
- Röntgen des Magens, der Speiseröhre, der Gallenblase und des Zwölffingerdarms.
- Marker der Virushepatitis.
- Bei Bedarf werden auch die Anweisungen des Arztes durchgeführt: Irroskopie, Tomographie der Bauchhöhle und Leberszintigraphie.
Beschreibung des Hepatitis-Rehabilitationsprogramms:
Die medizinische Rehabilitation bei Leberzirrhose und anderen Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege wird in einem von drei möglichen Programmen durchgeführt:
- Voll (von 16 bis 24 Tagen).
- Intensiv (1 Woche)
- Sparing (bei Komplikationen und Pathologien wird die Kursdauer individuell angepasst).
Weitere Details zu jedem Programm.
Komplettes Hepatitis Rehab-Programm
Empfohlen für die Anwendung bei Lebererkrankungen (inaktive Hepatitis oder Hepatose), Erkrankungen des Gallengangs und des Pankreas (Rehabilitation nach Cholezystitis und Cholecystopankreatitis in Remission).
Das "Rehabilitation Center" der FGBU des UDP der Russischen Föderation führt das vollständige Programm mit den folgenden Methoden aus:
- Therapeutische Gymnastik.
- Unterricht im Pool.
- Spezielle Diät.
- Trinken Herzen Mineralwasser.
- Regelmäßige Monitorreinigung des Darms.
- Bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege - hyperbolische Sauerstoffversorgung.
- Empfang von Gas- und Mineralbädern.
- UST auf dem betroffenen Gebiet.
- Magnetfeldtherapie und Elektrophorese.
- Schlammbehandlung bei unkomplizierter Cholezystitis, Hepatose und inaktiver Hepatitis.
- Notwendige medikamentöse Therapie: intravenöse und intramuskuläre Infusion, Injektionen.
Möchten Sie ein komplettes Rehabilitationsprogramm für Hepatitis, Cholicitis, Gallensteine und andere Krankheiten absolvieren?
Brauchen Sie einen Hepatologen?
Holen Sie sich professionelle Beratung und Überweisung!
oder
Rufen Sie + 7495-992-26-53 an
Intensives Hepatitis-Programm
Dieses Programm zeichnet sich durch eine kurze, aber hohe Dichte der durchgeführten Verfahren aus. Es wird bei Fetthepatose, funktioneller Darmerkrankung und GD-Wegen verschrieben. Das Moskauer Rehabilitationszentrum verwendet die folgenden therapeutischen Faktoren:
- Tägliche Übungen.
- Verschiedene Übungen im Pool.
- Grundnahrungsmittel.
- Empfang von natürlichem Herzen Mineralwasser.
- Humane Tuba mit Mineralwasser.
- Hardware-Reinigung des Darms.
- Tägliche hyperbare Sauerstoffzufuhr.
- Die Ernennung von Nahrungsergänzungsmitteln und Produkten zur Verbesserung der Flora (vom behandelnden Arzt individuell bestimmt).
Möchten Sie sich einem intensiven Rehabilitationsprogramm für Hepatitis oder Darmerkrankungen unterziehen?
Brauchen Sie einen ärztlichen Rat zur weiteren Behandlung oder Vorbeugung von Leber- oder Magen-Darm-Erkrankungen?
Holen Sie sich professionelle Beratung und Überweisung!
oder
Rufen Sie + 7495-992-26-53 an
Hepatitis-Kur-Programm
Für die medizinische Rehabilitation bei Cholelithiasis, Hepatitis und Zirrhose bestimmt, nämlich:
- Aktive chronische Hepatitis und Zirrhose, die durch hepatozelluläre Insuffizienz, Hypertonie oder Hypersplenismus kompliziert ist.
- Gallensteinerkrankung - Vorbereitung auf die Operation und postoperative Rehabilitation.
- Komplikationen an menschlichen Systemen (kardiovaskulär, endokrin etc.) nach der Operation.
Therapeutische Faktoren dieses Programms:
- Gymnastik
- Schwimmen
- Spezielle Diät.
- Täglicher HBO.
- Verschiedene Arten der Hydrotherapie.
- Physiotherapie
- Anwendung von Microclysters aus dem Auskochen von Kräutern und Ölen.
- Alle Arten der medikamentösen Behandlung.
Möchten Sie ein sparsames Rehabilitationsprogramm für Hepatitis C, A oder B, Zirrhose oder Cholelithiasis in einem Rehabilitationszentrum in Moskau oder in der Region Moskau absolvieren?
Brauchen Sie einen ärztlichen Rat?
Holen Sie sich professionelle Beratung und Überweisung!
oder
Rufen Sie + 7495-992-26-53 an
Ergebnisse der Hepatitis-Rehabilitation
Welches Ergebnis sollte nach der Verabschiedung von Rehabilitationsprogrammen im Moskauer Rehabilitationszentrum erwartet werden?
- Deutliche Verbesserung des Wohlbefindens der Patienten.
- Das völlige Fehlen von anfänglichen Beschwerden oder ihre starke Abschwächung.
- Erweiterung der Ernährung.
- Verbessern Sie instrumentelle Forschungsdaten.
- Normalisierung der Leistung der Leber und anderer Systeme.
- Deutliche Verbesserung des allgemeinen psychoemotionalen Hintergrunds.
All dies wird in einer komfortablen Umgebung mit qualifizierten und reaktionsfreudigen Mitarbeitern des Zentrums für Rehabilitation der Region Moskau der Region Moskau realisiert. Qualitativ hochwertige medizinische Rehabilitation in Moskau und Umgebung von Moskau bei Hepatitis, Zirrhose, Gallensteinerkrankungen und anderen Erkrankungen dieser Gruppe ist der Schlüssel für eine gute Gesundheit und die Rückkehr zu einem vollwertigen Leben in naher Zukunft!
Interesse an medizinischer Rehabilitation in der Hepatologie zur Genesung und Prävention?
Wir wählen das beste Rehabilitationsprogramm für Hepatitis / Leberzirrhose / Gallensteinerkrankung für Sie aus!
Holen Sie sich professionelle Beratung und Überweisung!
oder
Rufen Sie + 7495-992-26-53 an