Choledoch, erweitert auf 8,9 Gallenblase, wurde entfernt

Choledoch ist der letzte Gallengang. Aus anatomischer Sicht ist dies kein unabhängiges Organ, sondern alle Erkrankungen des Gallenganges werden in unabhängige nosologische Einheiten (separate Erkrankungen) unterteilt. Die Tatsache, dass sie alle dieselbe anatomische Formation betreffen, erklärt den allgemeinen Behandlungsansatz. Es kommt nicht ohne chirurgischen Eingriff aus, sondern schließt den Einsatz von Medikamenten ein.

Choledoch - der letzte Gallengang (Trakt). Es wird durch die Verschmelzung zweier Gallenwege gebildet: die normale Leber (Hepaticocholedochus), die eine Fortsetzung des Gallenwegs ist, und die Zystik. Danach geht er zur Zwölffingerdarmpapille des Zwölffingerdarms. An derselben Stelle verläuft der Pankreasgang.

Beide Bahnen münden in das Lumen des Duodenums. Dies geschieht bei etwa der Hälfte aller gesunden Menschen. Für andere ist eine andere Variante der Norm möglich: Das Lumen der Bauchspeicheldrüse dringt in das Choledoch ein, das bereits danach in den Papillenfalter übergeht und in die Darmhöhle mündet.

In jedem Fall reguliert der Vorgang des Einnehmens von Galle und Pankreassaft aus den Gängen den Schließmuskel von Oddi, einer Gruppe glatter Muskelfasern, die beide Kanäle an ihrem Ausgang in die Darmhöhle umgeben. Der Ton dieser Zellen wird durch Verdauungsreflexe reguliert.

Die Hauptfunktion des Choledochus ist die Elimination der Galle in die Darmhöhle. Somit spielt es eine wichtige Rolle bei der Verdauung.

Die Raten des Choledochus sind wie folgt:

  • Länge Der variabelste Indikator, da er normalerweise individuell ist und zwischen 4 und 11-12 cm liegt, liegt der Durchschnittswert für die meisten Erwachsenen bei 60 mm.
  • Breite Im gesamten Kanal - 1,5 cm.
  • Wandstärke Es hängt von der Fläche ab: 5 mm im Übergang der zystischen und normalen Lebergänge, 2 mm in der Vater-Papille, 3–4 mm in anderen Bereichen. Diese Zahlen sind konstant. Der Durchschnittswert, den Ärzte einnehmen, beträgt 3 mm. Dies ist die von vielen Ultraschallgeräten angegebene Größe.

Alle Erkrankungen des Gallengangs sind bedingt in mehrere Gruppen eingeteilt:

  • Funktionsbeeinträchtigung.
  • Mechanischer Schaden
  • Neue Formationen und Metastasen.
  • Entzündungskrankheiten.

Diese Gruppe von Pathologien beeinflusst das Choledoch nicht anatomisch und verursacht keine Änderungen in seiner Struktur. Die Hauptstörungen betreffen die Nervenzellen, die die Arbeit des Choledochs und der Vaterpapille regulieren.

Bei diesen Pathologien kann der Gallengang normalerweise nicht seine Hauptfunktion erfüllen. Galle oder fliesst überhaupt nicht (zB beim Krampf des Sphinkters von Oddi) oder geht in die entgegengesetzte Richtung (Peristaltik des Ductus ist auf den Beginn des Choledochus gerichtet).

Verbunden mit einer Verletzung der anatomischen Struktur des Gallenganges. Sie sind das Ergebnis von inneren und / oder äußeren Einflüssen.

Die erste Gruppe von Ursachen umfasst die folgenden Pathologien:

  • Gallensteinkrankheit. Bei der Erkrankung entwickelt sich eine der häufigsten Erkrankungen des Ganges, die sich durch folgende Situation auszeichnet. Im Choledoch befinden sich ein oder mehrere Steine ​​(Steine). Jedes behindert den Fluss der Galle und führt zur Expansion des Kanals.
  • Strikturen des Choledochus. Diese Verengung des Ganges ist auf die Bildung von Bindegewebsnarben zurückzuführen. Sie sind keine separaten Nosologien (Krankheiten), sondern wirken als Komplikationen bestimmter Pathologien.
  • Deformation von Vater Papilla. Es kommt in verschiedenen entzündlichen und ulzerativ-nekrotischen Pathologien des Duodenums vor. Verformungen entstehen während der Entwicklung von Narbengewebe. Dies erschwert den Fluss der Galle durch den Choledochus.
  • Mechanische Kompression des Gallengangskanals:
    • Traumatische Ursachen sind mit einem Fremdkörper in der Bauchhöhle und im subhepatischen Raum verbunden. Dazu gehört das Hämatom, das im Bereich der Gallenwege gebildet wird (meistens, wenn die Leber verletzt wird). Zu dieser Gruppe gehören auch Komplikationen bei medizinischen Manipulationen am Choledochus: Verletzungen, versehentliches Abbinden oder Entfernen, Quer- oder Längsschnitt.
    • Nicht-traumatische Ursachen von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. Hierbei handelt es sich um eine ödematöse Form der Pankreatitis, des Pankreaskopfkarzinoms, der Obturation (Okklusion) von Protaparasiten, eines Steins im Choledochus.

Onkologische Pathologien des Gallengangs sind äußerst selten. Meistens entwickeln sich Metastasen benachbarter Organe in der Kanalhöhle. Die häufigsten sind: Leber, Pankreas, Zwölffingerdarm.

Onkologische Prozesse führen zu Verstößen gegen den Abfluss der Galle, indem der Gallengang zusammengedrückt wird und das Lumen sich verengt. Aus dieser Sicht können diese Ursachen der mechanischen Gruppe zugeordnet werden.

Treten bei der Entwicklung von Entzündungsprozessen im Gang auf. Verschiedene Ursachen (Steine ​​der Leber und Gallenblase, Schäden, Parasiten, Ulcus pepticum) können dazu führen, aber all dies bezieht sich auf eine unabhängige Nosologie (eine separate Krankheit) - Cholangitis. Dies ist sowohl auf die Allgemeinheit der klinischen Manifestationen als auch auf die Einheitlichkeit der Behandlung zurückzuführen.

Cholangitis hat mehrere Formen:

  • Akuter Strom Sie verläuft nach dem klassischen Schema aller entzündlichen Erkrankungen. In der ersten Phase bewirkt die Entwicklung pathogener Mikroorganismen eine Reaktion des Immunsystems. Es löst Entzündungsprozesse aus, die entweder zur Genesung führen oder in ein chronisches Stadium übergehen. Die Dauer wird in Jahren und Jahrzehnten gemessen.
  • Chronischer Kurs. Fast immer das Ergebnis eines akuten Prozesses. Es spielt auch eine führende Rolle in den Zellen des Immunsystems. Anstelle der akuten Entwicklung aller Reaktionen werden jedoch deren langsamer Fluss und gleichzeitig auftretende Vorgänge der Bildung von Bindegewebsfasern beobachtet.

Alle Pathologien des Gallengangs haben mehrere Gemeinsamkeiten:

  • Schmerz Es ist im rechten Hypochondrium lokalisiert. Die Art des Schmerzes hängt von der Krankheit ab.
  • Verdauungsstörung. Dies äußert sich in einem matschigen, öligen und leichten (bis zu weißen) Stuhl. Mögliche Blähungen durch Fermentationsprozesse im Dickdarm. Sie entstehen durch den Abbau von Fettsäuren durch bakterielle Mikroflora. Bei einem normal funktionierenden Choledochus werden diese Substanzen von der Galle abgebaut und im Dünndarm absorbiert, und der Kot nimmt aufgrund von Stercobilin (dem Produkt der Umwandlung von in der Leber gebildetem Urobilinogen) eine normale Farbe an.

Alle anderen Symptome kennzeichnen die eine oder andere Erkrankung des Gallengangs. Die wichtigsten davon sind in der Tabelle aufgeführt:

Pathologie

Klinisches Bild

Gelbfärbung der Haut, Lederhaut. Fieber bei Temperaturen von bis zu 38,5-39 °. Der Schmerz im rechten Hypochondrium ist konstant, schmerzhaft und dumpf. Oft macht sich Bitterkeit im Mund Sorgen

Vergilbung nur Lederhaut. Die Körpertemperatur ist normal. Schmerzen Koliken, instabil. Oft auf der rechten Brusthälfte, unter dem Schulterblatt, am Hals

Instabile, kolikartige Schmerzen im rechten Hypochondrium. Steh erst nach einer Mahlzeit auf. Die intensivsten Schmerzen treten beim Verzehr von Fetten und Gewürzen auf.

Erweiterung des Choledochus (Syndrom)

Steter dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium. Weiße Farbe von Kot. Nach 3-5 Wochen (abhängig vom Schweregrad des pathologischen Prozesses) verbindet sich die Gelbsucht: Gelbfärbung der Haut und der Sklera

Die führenden Stellen bei der Diagnose allgemeiner Gallenwegserkrankungen gehören zwei Methoden an - dem Ultraschall und der Cholangiographie.

Die Ultraschalldiagnostik ermöglicht die Visualisierung des Gallengangs und die Annäherung an seine Struktur. Die Methode eignet sich zur Erkennung von Pathologien des Gallengangs und zur Überwachung der Behandlung. Es ist eine routinemäßige Untersuchungsmethode für alle Situationen, bei denen Bauchschmerzen auftreten, da sie für den Körper nicht schädlich und technisch unkompliziert ist.

Andererseits haben moderne Ultraschallgeräte eine hohe Auflösung. Daher können sie selbst eine geringfügige Änderung der Dicke der Choledochwände feststellen.

Cholangiographie - die Untersuchung des Gallengangs mit einem Kontrastmittel mittels Röntgenstrahlen. Die Essenz des Verfahrens ist wie folgt: Röntgenstrahlnegativität (fähig, Strahlen zu halten) wird in den Hohlraum der Strömung injiziert, woraufhin eine Serie von Bildern in Intervallen von 5-10 Minuten aufgenommen wird. Auf diese Weise können Sie die Peristaltik des Kanals beurteilen und dessen Hohlraum visualisieren.

Abhängig von der Verabreichungsmethode der strahlenundurchlässigen Substanz gibt es mehrere Varianten der Methode:

  • Perkutane Cholangiographie. Kontrast wird durch den Katheter eingeführt, der durch die vordere Bauchwand im Choledoch platziert wird. Die Punktion wird unter der Kontrolle von Ultraschall oder Röntgenstrahlen durchgeführt. Es wird zur präoperativen Diagnose durchgeführt.
  • Tschetschenische Lebercholangiographie. Kontrast wird durch den Katheter des Lebergallengangs eingeführt. Es wird während der Operation durchgeführt. Ziel der Studie ist es, die Pathologie des Gallengangs zu klären.
  • Retrograde Cholangiopakreatographie. Kontrast wird in die Papille Fetrov eingeführt. Dazu wird das Endoskop in die Nähe gebracht. Die Methode erlaubt die Beurteilung der Leitfähigkeit der Gallengänge, der Bauchspeicheldrüse und der Funktion des Schließmuskels von Oddi.

Die Bilder zeigen ein Beispiel für eine retrograde Cholangiopankreatographie. Der erste Schuss in den ersten Minuten der Einführung eines Kontrastmittels. Die Dilatation (Expansion) des Gallengangs ist deutlich sichtbar. Die Sekunde ist in wenigen Minuten erledigt. Sie können sehen, wie der Kontrast den Cystic Ductus trifft. Das Choledoch-Lumen ist nicht einheitlich gefärbt. In diesem Fall hat der Patient Parasiten des gemeinsamen Gallengangs. Die Dicke des Choledoch 6 mm wird mit einer Geschwindigkeit erfasst, die von anderen Indikatoren bestimmt wird.

Die Behandlung von Choledoch-Erkrankungen erfolgt mit komplexen Therapieverfahren. Alle beinhalten notwendigerweise eine Operation am Gallengang, die von der Art der Pathologie abhängt.

Meist wird die Operation durch einen offenen Zugang durchgeführt - durch einen Schnitt der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium. Der Umfang der Transaktion kann die folgenden Manipulationen umfassen:

  • Choledochotomie - Öffnung der Ganghöhle. Es wird in Gegenwart von Konservierungsmitteln und Parasiten durchgeführt, was zu einer Blockierung (Blockierung) des Choledochus führt.
  • Ertönen - Einsetzen des Katheters in den Kanalraum. Es wird durchgeführt, um den Druck der Galle zu reduzieren oder sich auf die Cholangographie vorzubereiten.

Die nichtoperative Behandlung wird unter Berücksichtigung der Ursachen des Choledochus durchgeführt. Beispielsweise ist bei entzündlichen Pathologien die Verwendung von antibakteriellen Mitteln wie Tetracyclin, Levomycetin, Tienam und einigen anderen erforderlich.

Wenn der Patient Parasitenerkrankungen hat, werden zusätzlich zu antibakteriellen Mitteln etiotropische Medikamente benötigt. Verwenden Sie jetzt die folgenden Substanzen: Pyrantel, Albendazol, Metronidazol, Praziquantel.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Fortgeschrittenes Choledoch nach Entfernung der Gallenblase

Der Gallengang, der den Gallengang der Gallenblase bildet, durch den die Galle abgelassen wird, und der allgemeine Gallengang der Leber wird Choledoch genannt.

Die Norm nach Entfernung der Gallenblase (wie in der Tat vorhanden) ist zwei Millimeter im engsten und acht im breitesten Teil (es ist etwa die Größe des Lumens). Dieser Kanal sieht aus wie ein ovaler Kanal mit klaren Konturen. Seine röhrenförmige Struktur ist elastisch und weist keine Formationen im Kanallumen auf.

Das Choledoch passiert das Pankreas und endet an der Mündung des Zwölffingerdarms.

Abweichungen von der normalen Größe (Kontraktion oder Ausdehnung) sowie Verdickung der Wände dieses Gallenausscheidungskanals (normalerweise eineinhalb Millimeter dick) und das Vorhandensein von Interferenzen in seinem Lumen werden als Pathologien angesehen.

Normalgrößen der Gallenblase sind:

  • Länge - von 5 bis 14 (normalerweise 9) Zentimeter;
  • Breite - von 2 bis 4 Zentimeter;
  • Volumen - von 30 bis 70 Milliliter;
  • Wandstärke - 4 mm.

In der Regel hat das Fehlen einer entfernten Gallenblase keinen Einfluss auf die Größe des Gallengangskanals (es sei denn, er wurde während der Operation beschädigt), jedoch können einige Pathologien zu Abweichungen von der Norm führen. Wir werden die bestehenden Erkrankungen dieses Kanals weiter besprechen.

Gallenwegsstrikturen

Strikturen sind Verengungen im Lumen der Kanäle, durch die der Abfluss der Galle in den Zwölffingerdarm gestört wird.

Die Ursachen solcher Pathologien sind in drei Gruppen unterteilt:

  • traumatisch - treten bei chirurgischen Eingriffen oder mechanischen Schäden sowie infolge von Fettleibigkeit und Strahlenbelastung auf;
  • verursacht durch Entzündungen (sklerosierende Cholangitis, Opisthorchose, Cholezystitis oder Pankreatitis in chronischer Form);
  • Tumor - treten mit dem Auftreten von Neoplasmen gutartiger oder bösartiger Natur auf.

Die Behandlung von Strikturen dieses Ganges wird, falls erforderlich, operativ durchgeführt.

Choledocholithiasis

Dies ist eine Art Cholelithiasis, bei der Steine ​​im Choledoch selbst gebildet werden oder aus der Gallenblasenhöhle in das Choledoch gelangen.

Vor dem Hintergrund dieser Pathologie wird häufig eine andere Krankheit entdeckt, die als intrahepatische Cholelithiasis bezeichnet wird. Denn diese Krankheit ist durch Steinbildung in den Leberkanälen gekennzeichnet. In der Regel tritt Choledocholithiasis aufgrund der Wanderung kleiner Steine ​​aus der Zystenhöhle auf. Steine ​​bilden sich viel seltener im Kanal selbst.

Bei dieser Pathologie gibt es mehrere Optionen für die Entwicklung der Situation:

Die letztere Option ist die gefährlichste und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, der darin besteht, die Gallenblase zu entfernen und den Gallengang zu reinigen.

Das klinische Bild der Choledocholithiasis:

  • im Bereich des rechten Hypochondriums tritt ein Rückenschmerzen, ein schmerzhafter oder dumpfer Charakter auf (ähnliche Empfindungen werden bei akuten Formen von Pankreatitis und Cholezystitis beobachtet);
  • nach 10 bis 12 Stunden tritt mechanischer Ikterus auf, was zu einer Gelbfärbung der Haut und der Augensklera führt;
  • In fortgeschrittenen Fällen ändert sich die Farbe der Fäzes (Urin dunkelt ab und Kot wird heller);
  • möglicherweise erhöhte Körpertemperatur.

Diese Pathologie wird entweder durch Ultraschall (Ultraschall) oder durch transhepatische Cholangiographie diagnostiziert, die nicht nur das Vorhandensein von Steinen in den Kanälen bestimmen kann, sondern auch deren Position, Anzahl und Größe.

Choledocholithiasis wird mit chirurgischen Techniken behandelt, z. B. durch endoskopische Eingriffe zur Entfernung von Zahnstein sowie durch traditionelle Laparotomie und weniger invasive Laparoskopie.

Wenn die Größe des Steins zu groß ist, wird eine Choledochotomie vorgeschrieben, bei der der Choledochus geöffnet und von den Steinen gereinigt wird. Bei einem erneuten Auftreten der Krankheit wird eine Cholezystektomie durchgeführt, bei der die Gallenblase vollständig entfernt ist.

Eine wirksame Therapie ist nur in Kombination mit der Einhaltung einer speziellen Diät ("Therapeutische Tabelle 5") sowie mit Einschränkung der körperlichen Anstrengung und medikamentösen Therapie möglich.

Die Choledocholithiasis wird als sehr gefährliche Pathologie angesehen, die erkannt und ständig angewendet werden muss, um sie so schnell wie möglich zu heilen. Nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Komplikationen nach dem Ereignis ziemlich groß. Zum Beispiel sind Rückfälle der Choledocholithiasis in den ersten fünf Jahren nach der Operation recht häufig.

Um der Steinbildung in der Gallenblase und den Gallenwegen vorzubeugen, wird empfohlen, Diät Nummer 5 zu folgen und auf Urso- oder Chenodesoxycholsäure basierende Medikamente (Ursofalk, Henofalk usw.) zu nehmen, die zur Auflösung des Zahnsteines in den Anfangsstadien der Krankheit beitragen.

Cholangitis

Cholangitis ist eine Entzündung des Gallengangs, die in akuter oder chronischer Form auftreten kann.

Am stärksten von dieser Krankheit betroffen sind Frauen im Alter von 50 bis 60 Jahren. Bei pädiatrischen Patienten kann die Cholangitis die Invasionen von Würmern oder verschiedene infektiöse Läsionen (meistens Streptokokken) auslösen. Wenn Kinder an Cholangitis leiden, verliert das Kind schnell an Gewicht, seine Haut und seine Augenklera werden gelb, und oft gibt es Beschwerden über Kopfschmerzen.

Akute Cholangitis kann, abhängig von der Art ihres Verlaufs, folgende Arten haben:

  • katarrhalisch: gekennzeichnet durch das Auftreten von Ödemen und Hyperämie der Schleimhäute des Gallengangs sowie Leukozyteninfiltration seiner Wände und Lamellendquamation des Epithels;
  • eitrig: In diesem Verlauf der Pathologie kommt es zu einer Zerstörung der Wände der Gallenwege und zur Bildung eitriger Abszesse.
  • Diphtheritisch: Auf der Oberfläche der Gallengangwände werden faserige Filme gebildet;
  • nekrotisch: An den Wänden der Gänge treten Nekrose (Tod) von Geweben auf.

Die Cholangitis ist bei ihrem Auftreten in der Regel zur Stagnation der Galle der Gallenwege oder zu Infektionsläsionen verpflichtet. Die Verstopfung der Gallenwege tritt entweder aufgrund des Auftretens von Neoplasmen (Zysten oder Tumoren) oder aufgrund von Gallensteinen, die das Lumen des Kanals blockieren, oder aufgrund von Narbenverengungen auf. Infektiöse Läsionen treten als Folge des Eindringens der pathogenen Mikroflora (Enterokokken, Staphylokokken oder Escherichia coli) in die Kanäle auf.

Äußerlich erscheint die akute Form der Cholangitis ziemlich scharf. Die Körpertemperatur des Patienten steigt auf 38 bis 40 Grad, im rechten Hypochondrium treten starke Schmerzen auf, die in der Natur einer Gallenkolik ähneln und auf der rechten Seite des Rückens verabreicht werden. Nach einiger Zeit beginnt der Ikterus, Juckreiz, Kopfschmerzen, Erbrechen und Durchfall können auftreten.

Die chronische Form dieser Erkrankung ist durch eine weniger intensive Manifestation dieser Symptome gekennzeichnet, die während Remissionsperioden verschwinden und sich während Perioden von Verschlimmerung manifestieren.

Das Vorhandensein von Cholangitis wird durch folgende Instrumental- und Laborstudien angezeigt:

  • erhöhte Spiegel von Bilirubin, hepatischer Transaminase und alkalischer Phosphatase, bestimmt durch biochemische Analyse von Blut;
  • Wenn die Pathologie durch bakteriologische Ursachen verursacht wird, erfolgt die Suche nach dem Erreger anhand der Untersuchung der Galle durch fraktionales Duodenal-Sonden.
  • das Vorhandensein parasitärer Mikroorganismen hilft, ein Koprogramm zu identifizieren (Stuhlanalyse);
  • Der Ultraschall der Bauchorgane ermöglicht es, das Vorhandensein und die Anzahl der Zahnstein im Choledochus sowie eine Abweichung von der Norm in der Breite des Lumen des Kanals und Strukturstörungen des Lebergewebes zu identifizieren.
  • Um die Diagnose zu klären, wird die Studie mit der Methode der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie durchgeführt.

Cholangitis wird in einem Krankenhaus behandelt. Umfassende medikamentöse Therapie beseitigt Entzündungen und Entgiftung und Dekompression der Gallenwege.

Zu diesem Zweck werden Antibiotika, antihelminthische, entzündungshemmende und krampflösende Medikamente eingesetzt. Um den Schutz von Leberzellen (Hepatozyten) zu gewährleisten, werden hepatoprotektive Medikamente verschrieben.

Wenn konservative Methoden nicht zum gewünschten Ergebnis führen, werden chirurgische Interventionsmethoden angewandt. Sie beginnen in der Regel mit der endoskopischen Drainage der Gallenwege und der Reinigung von Zahnstein. In den späten und fortgeschrittenen Stadien der Pathologie werden abdominale Operationen durchgeführt, um abgestorbene Teile des Gallengangs zu entfernen. Tritt eine Cholangitis in eitriger Form auf, wird eine Nasendrainage eingeleitet, um die Dekompression und die Sanierung des Gallengangs durchzuführen, was die Patienten gut vertragen.

Cholangitis auf Ultraschall

Die wichtigsten Komplikationen dieser Pathologieexperten sind:

  • Hepatitis;
  • biliäre Leberzirrhose;
  • Peritonitis;
  • Leberversagen.

Für die Prävention von Cholangitis ist es erforderlich, solche Pathologien wie Cholelithiasis, Cholezystitis, Wurmbefall und Pankreatitis unverzüglich zu behandeln.

Abschließend möchte ich sagen, dass es sich bei den Erkrankungen der Gallenwege um sehr schwere Krankheiten handelt. Um dies zu verhindern, halten Sie sich an das richtige Regime und die richtige Diät, führen Sie einen aktiven Lebensstil durch und machen Sie mindestens einmal im Jahr eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens. Dies ermöglicht es, die Pathologie frühzeitig zu erkennen und deren weitere Entwicklung zu verhindern.

Elena Malysheva. Symptome und Behandlung von Cholangitis - Stagnation der Galle

Choledoch: physiologische und pathologische Merkmale

Ausdehnung des Choledochs oder Verengung - pathologische Zustände, die zu Störungen des Stoffwechselprozesses im Verdauungstrakt führen. Schäden an der Leber oder der Gallenblase sind meistens die Ursache für die entsprechenden Probleme.

Physiologische Indikatoren und Struktur

Die Bildung der Galle erfolgt in Hepatozyten - den Leberzellen. Die für diesen Prozess verantwortliche Struktur ist der Golgi-Komplex. Die intrahepatischen Gänge sorgen für eine Gallebewegung entlang des Organs. Die entsprechenden Kapillaren bilden große Segmente, die das Geheimnis des Golda-Komplexes aus allen Teilen des "biochemischen Labors" des Organismus sammeln.

Normalerweise werden diese Kanäle in der rechten und linken Galle (von den entsprechenden Leberlappen) kombiniert. Dann bilden die Strukturen den gemeinsamen Leberweg. Gallenblase - Lagerung. Die Orgel dient als Lager für das ungenutzte Sekret des Golgi-Komplexes und wird nach einer Mahlzeit aktiviert. Der Cystic Ductus bildet Choledoch während des Anhaftens an den gewöhnlichen Lebergang.

Normale Abmessungen der entsprechenden Struktur:

  • Länge - 5-7 cm.
  • Der Durchmesser an der engsten Stelle beträgt 2 mm.
  • Der Durchmesser an der breitesten Stelle beträgt 8 mm.
  • Der durchschnittliche Durchmesser beträgt 4 mm.

Merkmale der anatomischen Struktur des Choledochs und seiner topographischen Lage innerhalb der menschlichen Bauchhöhle bestimmen die konditionale Aufteilung des Kanals in folgende Teile (Segmente):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenal.
  • Bauchspeicheldrüse
  • Zwölffingerdarm

In den Zwölffingerdarm fällt der Kanal mit der Fater-Papille, in deren Inneren sich der Sphinkter von Oddi befindet, der den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Hohlraum des Verdauungsschlauchs reguliert.

Pathologische Veränderungen

Die Anatomie der Leber und der Gallenblase ist für alle Menschen Standard. Im Normalfall treten geringfügige Abweichungen in Größe und Lage der oben beschriebenen Strukturen auf, was die Durchführung von chirurgischen Eingriffen erschwert.

Vor der Durchführung einer chirurgischen Behandlung wird eine genaue Diagnose durchgeführt, um den Ort aller Organe der Bauchhöhle zu bestimmen.

Die Pathologie des Gallenganges geht mit einer Veränderung in Struktur und Größe einher. Innerhalb des Kanals können sich Steine ​​(Steine) bilden oder sich vermehren, was den normalen Durchgang der Galle behindert.

Die entsprechenden Prozesse führen zu lokalen Entzündungen, Schwellungen der Gallenwege mit eingeschränkter Verdauungsfunktion. Die Pathologie des Gallengangs in 85% der Fälle erfordert einen chirurgischen Eingriff. Der Grund - die Verschlechterung oder vollständige Einstellung des Flusses der Galle in den Zwölffingerdarm mit Fortschreiten der Gelbsucht und Verdauungsstörungen.

Gründe

Die Pathologie des Choledochus ist das Ergebnis einer Fehlfunktion der Gallenblase oder der Leber. Eine isolierte Läsion des entsprechenden Ganges ist eine Seltenheit.

Ursachen der Pathologie sind in 3 Gruppen unterteilt:

  • Traumatisch. Erfolglose chirurgische Eingriffe, Prellungen, Brüche, Strahlenbelastung - Situationen, die zu einer Verengung des Lumens der entsprechenden Struktur führen.
  • Entzündung Sklerosierende Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis und das Eindringen von Würmern sind pathologische Zustände, die eine Schwellung der Gangwände mit einem beeinträchtigten Gallengang verursachen.
  • Onkologische Erkrankungen. Der Tumor wächst in der Leber, der Bauchspeicheldrüse. Ein Drücken des Choledochus von außen führt zu einer Störung der Gallebewegung mit fortschreitender Verdauungsstörung und der zusätzlichen Hinzufügung von Vergiftungssymptomen.


Es gibt viele Gründe für die Verletzung der Choledoch-Rate. In der Praxis treten jedoch am häufigsten folgende Erkrankungen auf, die die Funktion der entsprechenden Gallenwege beeinträchtigen:

  • Choledocholithiasis. Steine ​​im Kanal werden selten gebildet. In 85-90% der Fälle wandern die Steine ​​aus der Gallenblase. Die Behandlung erfordert eine Operation.
  • Cholangitis Lokale Entzündung der Gallenwege, verursacht durch reaktive Veränderungen der Gallenblase, helminthische Invasion, Infektion.
  • Akute und chronische Cholezystitis oder Pankreatitis.

Um die genaue Ursache für eine Funktionsstörung der Gallenwege festzustellen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen.

Welcher Arzt soll angesprochen werden?

Wenn Symptome einer Funktionsstörung der Gallengänge auftreten (schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber, Übelkeit, Stuhlfehlern), sollte der Patient einen Hausarzt oder einen Hausarzt konsultieren.

Bei milderen Formen der Krankheit ist eine Stabilisierung des Zustands des Patienten auf der primären Ebene der medizinischen Versorgung möglich. In 60-70% der Fälle wird der Patient zu einem engen Spezialisten - einem Gastroenterologen - umgeleitet. Der Arzt beurteilt den Zustand des Patienten und wählt eine angemessene Behandlungsmethode.

Falls erforderlich, erfordert die Operation aufgrund von Steinen in den Kanälen zusätzlich die Hilfe eines Bauchchirurgen.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Pathologie des Gallengangs wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Beim ersten Termin analysiert der Arzt die Beschwerden des Patienten und sammelt Anamnese. Um die Ursache des Problems zu ermitteln und die Lokalisierung des pathologischen Fokus zu überprüfen, werden die folgenden zusätzlichen Diagnoseverfahren ausgeführt:

  • Allgemeine und biochemische Analyse von Blut.
  • Urinanalyse
  • Aussaat von Stuhl auf Eiern.
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Es ist normal, die Verbindung zwischen dem üblichen Leber- und Zystenkanal durch Ultraschall zu bestimmen. Sind jedoch Steine ​​im Choledochus, sind sie leicht zu sehen.

Wenn mit diesen Methoden keine Diagnose gestellt werden kann, werden zusätzliche kostenintensive Verfahren verwendet - berechnete und Magnetresonanztomographie. Der pathologische Bereich wird mit der Definition der Prävalenz des Problems visualisiert.

Behandlung

Die Behandlung der Choledoch-Pathologie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab, die die Abnormalität verursacht hat. Eine qualitativ hochwertige und zeitnahe Diagnose ermöglicht die optimale Auswahl der therapeutischen Maßnahmen.

Wenn die Ursache der Erkrankung Choledocholithiasis ist, wird die Entfernung von Steinen chirurgisch durchgeführt. Die Verwendung von Medikamenten ist hilfreich, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten und die Genesung in der Zukunft zu beschleunigen.

Chirurgische Eingriffe werden hauptsächlich auf laparoskopische (minimal invasive) Weise durchgeführt. In der Bauchwand werden mehrere Einstiche vorgenommen, durch die der Arzt spezialisierte Instrumente einführt und den Stein entfernt. Anschließend werden die Einschnitte genäht.

Verwendete Medikamente:

  • Breitbandantibiotika - Cephalosporine, Fluorchinolone, Penicilline. Ziel ist die Zerstörung pathogener Mikroben und die Vermeidung postoperativer Komplikationen.
  • Schmerzmittel - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelminthika - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Bei Bedarf verschreibt der Arzt zusätzliche Mittel in Abhängigkeit von den Merkmalen der klinischen Situation.

Die onkologische Pathologie mit eingeschränkter Choledoch-Funktion erfordert eine komplexe Behandlung mit Strahlentherapie und Chemotherapie. Die radikale Exzision des Tumors verbessert den Zustand des Patienten. Das Fehlen von Metastasen bietet eine günstige Prognose.

Prävention

Die Vorbeugung der Gallengangspathologie beruht auf der Normalisierung der Ernährung des Patienten. Die Diät sollte eine ausreichende Menge an Gemüse, Früchten und Flüssigkeiten enthalten. Konsum von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Alkohol sinkt.

Regelmäßige Bewegung wird empfohlen. Der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt bei Funktionsstörungen der Verdauungsorgane verringert das Risiko, die Pathologie des Gallengangs zu entwickeln.

Choledoch ist eine wichtige Struktur im menschlichen Körper. Gestörte Funktion des entsprechenden Kanals - ein Signal der Pathologie des gesamten Verdauungssystems. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung tragen zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Genesung des Patienten bei.

Was ist Choledoch und wie wird es mit verschiedenen Krankheiten in Verbindung gebracht?

Choledoch ist ein Gallengang, der aus dem Blasengang gebildet wird und aus der Gallenblase und dem gemeinsamen Lebergang Galle ableitet. Die Leber besteht aus intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen. Die Gallenkapillaren sind in großen Kanälen gruppiert und bilden segmentale Gallengänge. Die wiederum in den linken und rechten Gallengang über die Lebergrenzen hinaus kombiniert werden, bilden zusammen einen gemeinsamen Lebergang.

Choledoch überquert die Bauchspeicheldrüse und schließt sich dem Zwölffingerdarm an, wodurch ein Kanal in der Darmöffnung geöffnet wird. Mit Ultraschall lässt sich die Verbindung des Leberkanals mit dem Zystenkanal nur schwer bestimmen. Mit Ultraschall wirkt das Hepatico-Choledoch wie eine ovale Formation mit klaren Konturen. Die Choledochrate beträgt an der breitesten Stelle 8 mm und an der engsten Stelle 2 mm. Die röhrenförmige Struktur des Hepaticocholedochus ohne Pathologien ist grünlich gefärbt, bis zur Palpation elastisch und hat keine Lumenbildung. Der erweiterte oder verengte Gang, verdickte Wände des Gallenganges sowie pathologische Läsionen im Lumen sind Anzeichen für verschiedene Störungen.

Pathologie, gekennzeichnet durch ein verengtes Lumen, verursacht einen gestörten Rückfluss der Galle in den Zwölffingerdarm. Die Ursachen der Krankheit sind in 3 Gruppen unterteilt:

  1. 1. Der traumatische Grund ist Operation, mechanischer Schaden, Fettleibigkeit und Strahlenbelastung.
  2. 2. Der entzündliche Prozess, der die Krankheit entwickelt - sklerosierende Cholangitis, chronische Pankreatitis, Opisthorchiasis.
  3. 3. Tumorursache - Onkologie der Gallenorgane, Lebermetastasen.

Die Behandlung von Choledoch-Strikturen wird auf die Beobachtung durch einen Chirurgen und einen operativen Eingriff reduziert.

Die Choledocholithiasis ist eine Art Gallensteinerkrankung, bei der im Choledochus Zahnstein vorhanden ist. Steine ​​fallen aus der Gallenblase oder bilden sich im Kanal selbst. Gleichzeitig mit der Choledocholithiasis kann bei einem Patienten eine intrahepatische Cholelithiasis diagnostiziert werden, bei der Steine ​​in den Lebergängen gefunden werden. Oft wandert kleiner Kalkül aus der Gallenblase. Dies geschieht aufgrund des erhöhten Drucks der Gallenblase und der Kontraktion ihrer Wände. Die Bildung von Steinen im Choledochus ist seltener.

Die Hauptursache für die Kalkülbildung sind mechanische Schäden während Operationen oder endoskopische Untersuchungen. Die Ursachen können eine Zyste im Choledochus, sklerosierende Cholangitis, Wurmbefall, während entzündlicher Prozesse gebildete Verengungen sein. Steine ​​verstopfen die Gänge teilweise oder vollständig, der Abfluss der Galle aus der Leber und der Gallenblase stoppt, was zu Entzündungen führt. Kleine Steine ​​können in das Zwölffingerdarmlumen evakuiert und aus dem Körper entfernt werden.

  1. 1. Schmerzender und dumpfer Schmerz im Bereich des rechten Hypochondriums, der sich bis zum Rücken erstreckt. Das Schmerzsyndrom kann den Schmerzen einer akuten Cholezystitis oder einer akuten Pankreatitis ähneln.
  2. 2. Gelbsucht - manifestiert sich in 10-12 Stunden nach Schmerzanfällen. Die Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute ist manchmal ausgeprägt und nimmt dann ab. Bei einem langen Krankheitsverlauf verdunkelt der Patient den Urin und der Stuhl wird heller.
  3. 3. Die Körpertemperatur kann ansteigen.

Zur Diagnose werden verschiedene Untersuchungsmethoden durchgeführt:

  1. 1. Transhepatische Cholangiographie.
  2. 2. Ultraschall - bestimmt die Anzahl und Größe der Steine ​​im Choledoch.

Hierzu wird die endoskopische Entfernung von Steinen verwendet, ebenso wie die laparoskopische Chirurgie. Wenn die Steine ​​groß sind, wird eine Choledochotomie vorgeschrieben - eine Operation zum Öffnen des Gallenganges, um Steine ​​zu entfernen. Bei einem wiederholten Angriff der Choledocholithiasis wird eine Cholezystektomie durchgeführt, bei der die Gallenblase entfernt wird. Nach der Operation muss der Patient eine Diät einhalten, um die Aktivität des Verdauungssystems zu normalisieren. Es sollten nur gekochte und gedünstete Speisen gegessen werden. Gewürze, Gewürze, Saucen sind von der Diät ausgeschlossen.

Die Krankheit wird als schwerwiegend angesehen und erfordert eine rechtzeitige Behandlung. Häufige Fälle von postoperativen Komplikationen. Bei vielen Patienten entwickeln sich nach dem Entfernen der Steine ​​innerhalb von 5 Jahren Rückfälle. Menschen, die zur Steinbildung neigen, wird empfohlen, Ursodesoxycholsäure mindestens 6 Monate pro Jahr einzunehmen, um prophylaktische Zwecke zu ergreifen, um eine Diät einzuhalten.

Dies ist eine weitere entzündliche Pathologie des allgemeinen Gallengangs, der eine chronische und akute Form hat. Cholangitis betrifft häufig Frauen zwischen 50 und 60 Jahren. Bei Kindern entwickelt sich die Cholangitis vor dem Hintergrund einer helminthischen Invasion oder einer Streptokokkeninfektion. Das Kind hat einen merklichen Gewichtsverlust, eine gelbliche Hautfarbe, das Baby kann über ständige Kopfschmerzen klagen.

Pathologische Veränderungen teilen eine akute Cholangitis in mehrere Arten auf:

  1. 1. Katarrale Form - Ödeme und Hyperämie der Schleimhaut des Gallengangs, Leukozyteninfiltration der Wände, Desquamation des Epithels.
  2. 2. Eitrige Form - begleitet von der Zerstörung der Wände der Gallengänge und der Bildung von Abszessen.
  3. 3. Diphtheritische Cholangitis - bildet auf der Oberfläche der Wände der Gallengänge faserige Filme.
  4. 4. Nekrotisierende Cholangitis - bildet Nekroseherde.

Die Krankheit tritt während einer Galle-Stagnation in den Gallengängen oder bei Infektionsprozessen auf. Die Obstruktion des Choledochus wird durch gebildete Zahnstein, Zysten und zikatrische Kontraktionen verursacht. Infektiöse Prozesse treten aufgrund des Eindringens pathogener Mikroorganismen (Enterokokken, Staphylokokken, E. coli) in die Gallenwege auf.

Akute Cholangitis manifestiert sich stark, der Patient hat eine hohe Körpertemperatur von 38-40 ° C. Intensiver Schmerz im rechten Hypochondrium, der einer Gallenkolik ähnelt und zur rechten Seite des Rückens führt. Später treten Anzeichen von Gelbsucht auf, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen und Juckreiz können auftreten. Der chronische Verlauf der Cholangitis hat die Symptome der akuten Form der Krankheit ausgelöscht.

Cholangitis wird anhand von Labor- und Instrumentenstudien diagnostiziert:

  1. 1. Erhöhte Werte für Bilirubin, hepatische Transaminasen und alkalische Phosphatasen werden unter Verwendung eines biochemischen Bluttests bestimmt.
  2. 2. Um den bakteriologischen Erreger zu bestimmen, wird die Galle durch fraktionales Duodenal untersucht.
  3. 3. Kotanalysen zeigen das Vorhandensein von Parasiten.
  4. 4. Ultraschalluntersuchung der Leber, Bauchraum bestimmt die Ausdehnung des Gallengangs, strukturelle Schädigung des Lebergewebes.
  5. 5. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie.

Ein Patient, bei dem Cholangitis diagnostiziert wurde, muss im Krankenhaus behandelt werden. Durch die komplexe medikamentöse Behandlung wird der Entzündungsprozess beseitigt, die Entgiftung und Dekompression der Gallenwege durchgeführt. Antibiotika, Antihelminthika, Antispasmodika, entzündungshemmende Medikamente werden verschrieben. Zum Schutz der Leber bei der Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der Hepatoprotektoren.

Wenn die Behandlung keine richtigen Ergebnisse bringt, wird die Pathologie operativ behandelt. Grundsätzlich wird die endoskopische Methode der Gallengangdrainage und Zahnsteinentfernung gewählt. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung werden Bandoperationen durchgeführt und tote Stellen des Gallengangs entfernt. Bei einer eitrigen Cholangitis wird eine Nasobiliary-Drainage etabliert, die den Gallengang dekomprimiert. Die Drainage führt die Rehabilitation der Gallenorgane durch und wird von den Patienten gut vertragen. Komplikationen bei der Cholangitis können die Entwicklung von Hepatitis, biliärer Zirrhose, Peritonitis und Leberversagen verursachen.

Vorbeugende Maßnahmen umfassen die rechtzeitige Behandlung von Gallensteinerkrankungen, Cholezystitis, helminthische Invasion, Pankreatitis. Patienten, die am Gallengang operiert wurden, sollten regelmäßig von einem Gastroenterologen überwacht werden.

Diese Pathologie tritt aufgrund von Cholelithiasis auf, die Gallenblase und das Choledoch sind an dem Entzündungsprozess beteiligt. Gebildete Steinbrüche beschädigen die Wände der Gallenblase und beeinträchtigen den normalen Gallenfluss. Eine verzögerte Freisetzung der Galle in den Zwölffingerdarm verursacht Bluthochdruck in den Gallengängen. Kalkartige Steine ​​im distalen Teil verursachen eine gleichzeitige Entzündung der Gallenblase und des Choledochus.

Entzündungen der Gallenblase können durch pathogene Mikroorganismen hervorgerufen werden, die sich mit Blut und Lymphe im Körper ausbreiten. Parasiten dringen in aufsteigender Weise vom Darm in die Gallenblase ein. Chronische Gastritis und Ischämie der Schleimhäute der Gallenblase führen zur Verschlimmerung der Erkrankung.

Die Symptomatologie der Cholezystitis ähnelt allen pathologischen Erkrankungen der Gallenorgane. Es gibt bestimmte Anzeichen einer Krankheit, die sich in verschiedenen Formen entwickeln können.

Die Behandlung reduziert sich auf die Unterdrückung der bakteriellen Infektion, die Wiederherstellung der Abflussrate der Galle. Eine wichtige Rolle in der Therapie ist die Ernährung. Akute und chronische Formen der Erkrankung erfordern häufig einen chirurgischen Eingriff.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen.

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Was ist die Rate von Choledoch nach Entfernung der Gallenblase?

Der Gallengang, der den Gallengang der Gallenblase bildet, durch den die Galle abgelassen wird, und der allgemeine Gallengang der Leber wird Choledoch genannt.

Die Norm nach Entfernung der Gallenblase (wie in der Tat vorhanden) ist zwei Millimeter im engsten und acht im breitesten Teil (es ist etwa die Größe des Lumens). Dieser Kanal sieht aus wie ein ovaler Kanal mit klaren Konturen. Seine röhrenförmige Struktur ist elastisch und weist keine Formationen im Kanallumen auf.

Das Choledoch passiert das Pankreas und endet an der Mündung des Zwölffingerdarms.

Abweichungen von der normalen Größe (Kontraktion oder Ausdehnung) sowie Verdickung der Wände dieses Gallenausscheidungskanals (normalerweise eineinhalb Millimeter dick) und das Vorhandensein von Interferenzen in seinem Lumen werden als Pathologien angesehen.

Normalgrößen der Gallenblase sind:

  • Länge - von 5 bis 14 (normalerweise 9) Zentimeter;
  • Breite - von 2 bis 4 Zentimeter;
  • Volumen - von 30 bis 70 Milliliter;
  • Wandstärke - 4 mm.

In der Regel hat das Fehlen einer entfernten Gallenblase keinen Einfluss auf die Größe des Gallengangskanals (es sei denn, er wurde während der Operation beschädigt), jedoch können einige Pathologien zu Abweichungen von der Norm führen. Wir werden die bestehenden Erkrankungen dieses Kanals weiter besprechen.

Gallenwegsstrikturen

Strikturen sind Verengungen im Lumen der Kanäle, durch die der Abfluss der Galle in den Zwölffingerdarm gestört wird.

Die Ursachen solcher Pathologien sind in drei Gruppen unterteilt:

  • traumatisch - treten bei chirurgischen Eingriffen oder mechanischen Schäden sowie infolge von Fettleibigkeit und Strahlenbelastung auf;
  • verursacht durch Entzündungen (sklerosierende Cholangitis, Opisthorchose, Cholezystitis oder Pankreatitis in chronischer Form);
  • Tumor - treten mit dem Auftreten von Neoplasmen gutartiger oder bösartiger Natur auf.

Die Behandlung von Strikturen dieses Ganges wird, falls erforderlich, operativ durchgeführt.

Choledocholithiasis

Dies ist eine Art Cholelithiasis, bei der Steine ​​im Choledoch selbst gebildet werden oder aus der Gallenblasenhöhle in das Choledoch gelangen.

Vor dem Hintergrund dieser Pathologie wird häufig eine andere Krankheit entdeckt, die als intrahepatische Cholelithiasis bezeichnet wird. Denn diese Krankheit ist durch Steinbildung in den Leberkanälen gekennzeichnet. In der Regel tritt Choledocholithiasis aufgrund der Wanderung kleiner Steine ​​aus der Zystenhöhle auf. Steine ​​bilden sich viel seltener im Kanal selbst.

Bei dieser Pathologie gibt es mehrere Optionen für die Entwicklung der Situation:

Die letztere Option ist die gefährlichste und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, der darin besteht, die Gallenblase zu entfernen und den Gallengang zu reinigen.

Das klinische Bild der Choledocholithiasis:

  • im Bereich des rechten Hypochondriums tritt ein Rückenschmerzen, ein schmerzhafter oder dumpfer Charakter auf (ähnliche Empfindungen werden bei akuten Formen von Pankreatitis und Cholezystitis beobachtet);
  • nach 10 bis 12 Stunden tritt mechanischer Ikterus auf, was zu einer Gelbfärbung der Haut und der Augensklera führt;
  • In fortgeschrittenen Fällen ändert sich die Farbe der Fäzes (Urin dunkelt ab und Kot wird heller);
  • möglicherweise erhöhte Körpertemperatur.

Diese Pathologie wird entweder durch Ultraschall (Ultraschall) oder durch transhepatische Cholangiographie diagnostiziert, die nicht nur das Vorhandensein von Steinen in den Kanälen bestimmen kann, sondern auch deren Position, Anzahl und Größe.

Choledocholithiasis wird mit chirurgischen Techniken behandelt, z. B. durch endoskopische Eingriffe zur Entfernung von Zahnstein sowie durch traditionelle Laparotomie und weniger invasive Laparoskopie.

Wenn die Größe des Steins zu groß ist, wird eine Choledochotomie vorgeschrieben, bei der der Choledochus geöffnet und von den Steinen gereinigt wird. Bei einem erneuten Auftreten der Krankheit wird eine Cholezystektomie durchgeführt, bei der die Gallenblase vollständig entfernt ist.

Eine wirksame Therapie ist nur in Kombination mit der Einhaltung einer speziellen Diät ("Therapeutische Tabelle 5") sowie mit Einschränkung der körperlichen Anstrengung und medikamentösen Therapie möglich.

Die Choledocholithiasis wird als sehr gefährliche Pathologie angesehen, die erkannt und ständig angewendet werden muss, um sie so schnell wie möglich zu heilen. Nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Komplikationen nach dem Ereignis ziemlich groß. Zum Beispiel sind Rückfälle der Choledocholithiasis in den ersten fünf Jahren nach der Operation recht häufig.

Um der Steinbildung in der Gallenblase und den Gallenwegen vorzubeugen, wird empfohlen, Diät Nummer 5 zu folgen und auf Urso- oder Chenodesoxycholsäure basierende Medikamente (Ursofalk, Henofalk usw.) zu nehmen, die zur Auflösung des Zahnsteines in den Anfangsstadien der Krankheit beitragen.

Cholangitis

Cholangitis ist eine Entzündung des Gallengangs, die in akuter oder chronischer Form auftreten kann.

Am stärksten von dieser Krankheit betroffen sind Frauen im Alter von 50 bis 60 Jahren. Bei pädiatrischen Patienten kann die Cholangitis die Invasionen von Würmern oder verschiedene infektiöse Läsionen (meistens Streptokokken) auslösen. Wenn Kinder an Cholangitis leiden, verliert das Kind schnell an Gewicht, seine Haut und seine Augenklera werden gelb, und oft gibt es Beschwerden über Kopfschmerzen.

Akute Cholangitis kann, abhängig von der Art ihres Verlaufs, folgende Arten haben:

  • katarrhalisch: gekennzeichnet durch das Auftreten von Ödemen und Hyperämie der Schleimhäute des Gallengangs sowie Leukozyteninfiltration seiner Wände und Lamellendquamation des Epithels;
  • eitrig: In diesem Verlauf der Pathologie kommt es zu einer Zerstörung der Wände der Gallenwege und zur Bildung eitriger Abszesse.
  • Diphtheritisch: Auf der Oberfläche der Gallengangwände werden faserige Filme gebildet;
  • nekrotisch: An den Wänden der Gänge treten Nekrose (Tod) von Geweben auf.

Die Cholangitis ist bei ihrem Auftreten in der Regel zur Stagnation der Galle der Gallenwege oder zu Infektionsläsionen verpflichtet. Die Verstopfung der Gallenwege tritt entweder aufgrund des Auftretens von Neoplasmen (Zysten oder Tumoren) oder aufgrund von Gallensteinen, die das Lumen des Kanals blockieren, oder aufgrund von Narbenverengungen auf. Infektiöse Läsionen treten als Folge des Eindringens der pathogenen Mikroflora (Enterokokken, Staphylokokken oder Escherichia coli) in die Kanäle auf.

Äußerlich erscheint die akute Form der Cholangitis ziemlich scharf. Die Körpertemperatur des Patienten steigt auf 38 bis 40 Grad, im rechten Hypochondrium treten starke Schmerzen auf, die in der Natur einer Gallenkolik ähneln und auf der rechten Seite des Rückens verabreicht werden. Nach einiger Zeit beginnt der Ikterus, Juckreiz, Kopfschmerzen, Erbrechen und Durchfall können auftreten.

Die chronische Form dieser Erkrankung ist durch eine weniger intensive Manifestation dieser Symptome gekennzeichnet, die während Remissionsperioden verschwinden und sich während Perioden von Verschlimmerung manifestieren.

Das Vorhandensein von Cholangitis wird durch folgende Instrumental- und Laborstudien angezeigt:

  • erhöhte Spiegel von Bilirubin, hepatischer Transaminase und alkalischer Phosphatase, bestimmt durch biochemische Analyse von Blut;
  • Wenn die Pathologie durch bakteriologische Ursachen verursacht wird, erfolgt die Suche nach dem Erreger anhand der Untersuchung der Galle durch fraktionales Duodenal-Sonden.
  • das Vorhandensein parasitärer Mikroorganismen hilft, ein Koprogramm zu identifizieren (Stuhlanalyse);
  • Der Ultraschall der Bauchorgane ermöglicht es, das Vorhandensein und die Anzahl der Zahnstein im Choledochus sowie eine Abweichung von der Norm in der Breite des Lumen des Kanals und Strukturstörungen des Lebergewebes zu identifizieren.
  • Um die Diagnose zu klären, wird die Studie mit der Methode der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie durchgeführt.

Cholangitis wird in einem Krankenhaus behandelt. Umfassende medikamentöse Therapie beseitigt Entzündungen und Entgiftung und Dekompression der Gallenwege.

Zu diesem Zweck werden Antibiotika, antihelminthische, entzündungshemmende und krampflösende Medikamente eingesetzt. Um den Schutz von Leberzellen (Hepatozyten) zu gewährleisten, werden hepatoprotektive Medikamente verschrieben.

Wenn konservative Methoden nicht zum gewünschten Ergebnis führen, werden chirurgische Interventionsmethoden angewandt. Sie beginnen in der Regel mit der endoskopischen Drainage der Gallenwege und der Reinigung von Zahnstein. In den späten und fortgeschrittenen Stadien der Pathologie werden abdominale Operationen durchgeführt, um abgestorbene Teile des Gallengangs zu entfernen. Tritt eine Cholangitis in eitriger Form auf, wird eine Nasendrainage eingeleitet, um die Dekompression und die Sanierung des Gallengangs durchzuführen, was die Patienten gut vertragen.

Cholangitis auf Ultraschall

Die wichtigsten Komplikationen dieser Pathologieexperten sind:

  • Hepatitis;
  • biliäre Leberzirrhose;
  • Peritonitis;
  • Leberversagen.

Für die Prävention von Cholangitis ist es erforderlich, solche Pathologien wie Cholelithiasis, Cholezystitis, Wurmbefall und Pankreatitis unverzüglich zu behandeln.

Abschließend möchte ich sagen, dass es sich bei den Erkrankungen der Gallenwege um sehr schwere Krankheiten handelt. Um dies zu verhindern, halten Sie sich an das richtige Regime und die richtige Diät, führen Sie einen aktiven Lebensstil durch und machen Sie mindestens einmal im Jahr eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens. Dies ermöglicht es, die Pathologie frühzeitig zu erkennen und deren weitere Entwicklung zu verhindern.

Entzündung des Gallengangs nach Entfernung der Gallenblase

Ursachen der Cholangitis

Die Pathologie des Choledochus ist das Ergebnis einer Fehlfunktion der Gallenblase oder der Leber. Eine isolierte Läsion des entsprechenden Ganges ist eine Seltenheit.

Ursachen der Pathologie sind in 3 Gruppen unterteilt:

  • Traumatisch. Erfolglose chirurgische Eingriffe, Prellungen, Brüche, Strahlenbelastung - Situationen, die zu einer Verengung des Lumens der entsprechenden Struktur führen.
  • Entzündung Sklerosierende Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis und das Eindringen von Würmern sind pathologische Zustände, die eine Schwellung der Gangwände mit einem beeinträchtigten Gallengang verursachen.
  • Onkologische Erkrankungen. Der Tumor wächst in der Leber, der Bauchspeicheldrüse. Ein Drücken des Choledochus von außen führt zu einer Störung der Gallebewegung mit fortschreitender Verdauungsstörung und der zusätzlichen Hinzufügung von Vergiftungssymptomen.

Es gibt viele Gründe für die Verletzung der Choledoch-Rate. In der Praxis treten jedoch am häufigsten folgende Erkrankungen auf, die die Funktion der entsprechenden Gallenwege beeinträchtigen:

  • Choledocholithiasis. Steine ​​im Kanal werden selten gebildet. In 85-90% der Fälle wandern die Steine ​​aus der Gallenblase. Die Behandlung erfordert eine Operation.
  • Cholangitis Lokale Entzündung der Gallenwege, verursacht durch reaktive Veränderungen der Gallenblase, helminthische Invasion, Infektion.
  • Akute und chronische Cholezystitis oder Pankreatitis.

Um die genaue Ursache für eine Funktionsstörung der Gallenwege festzustellen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen.

Läsion der extrahepatischen Gallenwege

Nach Ansicht einiger Forscher führt die Entfernung der Gallenblase zu einer Volumenvergrößerung des Gallenganges. Sie fanden heraus, dass, wenn die Gallenblase nicht entfernt wurde, das Volumen des gewöhnlichen Gallengangs 1,5 ml erreicht, 10 Tage nach der Operation bereits 3 ml beträgt und ein Jahr nach der Operation 15 ml erreichen kann.

Der Anstieg des Choledochus ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, die Galle in Abwesenheit der Gallenblase zu reservieren.

1. Strikturen des Gallengangs, die sich infolge einer Traumatisierung des Gallengangs während einer Operation oder einer notwendigen Drainage in der postoperativen Phase entwickeln können, können zu störenden Symptomen führen.

Klinische Manifestationen solcher Probleme sind Gelbsucht und wiederkehrende Entzündung der Gallenwege (Cholangitis). Wenn das Lumen des allgemeinen Gallengangs (Choledochus) nicht vollständig verstopft ist, treten die Symptome der Galle-Stagnation (Cholestase) in den Vordergrund.

2. Ein weiterer Grund für die Schmerzerhaltung nach der Operation können Steine ​​in den Gallengängen sein. Gleichzeitig wird die wahre Steinbildung unterschieden, wenn die Steine ​​nach der Operation erneut gebildet werden, und falsch, wenn die Steine ​​in den Gallengängen während der Operation nicht erkannt wurden und einfach dort blieben.

Es wird angenommen, dass falsche (Rest-) Steinbildung am häufigsten ist, aber wiederum können sich Gallengangsteine ​​nur mit Manifestationen einer ausgeprägten Galle in ihrer Stagnation bilden, die mit der Bildung von zikatrischen Veränderungen im terminalen (terminalen) Teil des Gallengangskanals verbunden ist. Wenn die Durchgängigkeit der Gallengänge nicht beeinträchtigt wird, ist das Risiko der Neubildung von Steinen äußerst gering.

Cholangitis ist ein entzündlicher Prozess in den Gallengängen, der hauptsächlich durch bakterielle Infektionen, parasitäre Läsionen vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität, Tumoren und Cholestase verursacht wird. In unserem Fall treten jedoch andere Faktoren in den Vordergrund, die sich aus den Merkmalen der chirurgischen Entfernung der Gallenblase ergeben.

Praktisch immer bei Patienten, die unabhängig vom Erfolg operiert wurden, bildet sich mittelfristig ein Post-Cholezystektomie-Syndrom, das mit seinen eigenen Merkmalen unterschiedliche Intensität aufweisen kann.

Kriterien für das Postcholezystektomie-Syndrom:

  • Vorhersagbare Pathologien im Körper, verursacht durch das Verschwinden eines wichtigen Organs;
  • Mehrfache Rückfälle, die aufgrund unzureichend erfolgreicher Operationen oder medizinischer Fehler während der Operation gebildet werden, vor deren Hintergrund Läsionen des Gallengangs gebildet werden;
  • Verschlimmerung zuvor unentdeckter Krankheiten mit chronischem Verlauf;
  • Ein signifikant erhöhtes Risiko der Steinbildung in den Gängen und verwandten Organen, häufig wiederkehrend.

Die direkten Mechanismen zur Erzeugung von Cholangitis unter Berücksichtigung der oben genannten Faktoren sind Verengungen des Gallenganges, Gallensteinbildung, eine Zunahme der Länge des Zystengangstumpfes, Zysten, dysfunktioneller Sphinkter von Oddi und andere.

Die Hauptursache der Choledocholithiasis ist die Wanderung kleiner Steine ​​von der Gallenblase in die Kanäle. Laut Statistik provoziert dieses Phänomen etwa 85% aller Fälle.

Konkretionen bewegen sich durch Erhöhen des Drucks in der Gallenblase, wodurch die kontraktile Funktion der Wände erhöht wird. Die Größe des Steins ist von großer Bedeutung: Je kleiner der Kalkül, desto wahrscheinlicher ist es, dass er zu den Kanälen wandert.

Direkt im Choledochus bilden sich bei etwa 10-15% der Patienten Steine. Sie entstehen aufgrund einer Entzündung der Kanäle, ihrer mechanischen Beschädigung während der Operation oder bei einer invasiven endoskopischen Untersuchung.

Sie kann auch durch primär sklerosierende Cholangitis, Zysten in den Gallengängen, nach entzündlichen Erkrankungen und Manipulationen gebildete Verengungen, helminthische Invasionen (Helminthiasis) verursacht werden.

Klassifikation der Komplikationen nach Cholezystektomie

Experten identifizieren drei Haupttypen von Komplikationen nach der Cholezystektomie:

Frühe Komplikationen

Frühkomplikationen sind in der Regel mit Nachblutungen verbunden, die beim Abgleiten aus den Blutgefäßen der ihnen auferlegten Ligatur möglich sind. Dies sind die häufigsten Fälle von Postcholezystektomiekomplikationen, da die Operation selbst mit Schwierigkeiten beim Entfernen des zu entfernenden Organs verbunden sein kann (insbesondere während der Laparoskopie der Gallenblase, deren Größe aufgrund zahlreicher Steinbrüche stark vergrößert ist).

Normale Ultraschalleigenschaften bei Kindern

Mit Hilfe von Ultraschall können auch die inneren Organe eines Kindes diagnostiziert werden. Denken Sie daran, dass die Rate der Eigenschaften der Organe direkt proportional zum Alter des Babys ist.

Die Größe der Leber nimmt mit zunehmendem Alter zu, daher haben Kinderärzte durch Ultraschall bei Kindern durchschnittliche Normen für die Größe der Leber entwickelt. Bei einem einjährigen Kind beträgt die Größe des rechten Lappens also 6 cm.

und jedes Jahr wird es allmählich mehr als 0,6 cm. Mit 15 Jahren beträgt die Größe des anteroposterior etwa 10 cm.

, Im Alter von 18 Jahren schwankt sie um 12 cm, und die Länge des linken Lappens eines Neugeborenen beträgt bei gleichen Bedingungen 3 cm.

- 4 cm Erhöht sich jährlich um 0,2 cm.

, und im Alter von 18 Jahren durchschnittlich 5 cm.

Unabhängig vom Alter muss die Struktur der Orgel homogen sein, die Kanten sind scharf, die Kontur ist klar, die Pfortader, ihre Äste und Gallengänge sind deutlich sichtbar. Sie sollten sich nicht an der Selbstdiagnose des Kindes gemäß den Normentabellen beteiligen.

Entschlüsselungsprotokoll - das Vorrecht des Arztes. Der Spezialist führt eine vergleichende Analyse aller Ultraschalldaten durch, und wenn Anomalien festgestellt werden, werden geeignete therapeutische Maßnahmen entwickelt.

Normale Ultraschalleigenschaften bei Erwachsenen

Während der Studie untersucht ein Spezialist alle Segmente und Lappen der Leber schräg und im Querschnitt, führt eine Bewertung durch und zeichnet alle erhaltenen Daten auf. Im Zuge der Durchführung einer Echographie werden getrennte Messungen aller Körperanteile vorgenommen. Je nach Konstitution und Geschlecht sind geringfügige Abweichungen von den Normwerten zulässig.

Der signifikante Unterschied bei den Größenkriterien bei Erwachsenen ist ein Zeichen für einen aktiven Entzündungsprozess, beispielsweise Hepatitis oder Anzeichen einer Stagnation, dem Beginn einer Zirrhose. Eine Zunahme nicht im gesamten Organ, sondern in einem bestimmten Teil davon zeigt einen möglichen Tumorprozess, die Entwicklung von Metastasen oder anderen schweren Erkrankungen an.

Ein gesunder Körper hat die richtigen klaren Konturen, eine glatte Außenschale und scharfe Kanten um den Umfang. Das Vorhandensein von Oberflächenhügeln kann auf einen pathologischen Prozess hindeuten, die abgerundeten Kanten der Leber zeigen die Entwicklung von Herzversagen an.

Lebergrößenstandards bei Erwachsenen:

  • für den rechten Lappen
    • das anteroposteriore Kriterium reicht von 11 cm bis 13 cm.
    • schräg senkrecht (CWR) - nicht mehr als 15 cm,
    • Längen von 11 cm bis 15 cm;
  • Der linke Flügel ist durch Abmessungen gekennzeichnet
    • Dicke bis zu 6 cm.,
    • Höhen - weniger als 10 cm;
  • Für den ganzen Körper lautet die Norm wie folgt:
    • in der Länge - von 14 cm bis 18 cm,
    • im Querschnitt - von 20 cm bis 22,5 cm,
    • Lebergröße in der Sagittalebene - von 9 cm bis 12 cm;
  • Pfortader im Durchmesser - bis zu 1,5 cm;
  • Leberarterie im Durchmesser - bis zu 0,6 cm

Symptome und Anzeichen

Laut medizinischen Statistiken äußert sich die Cholangitis nach Entfernung der Gallenblase bei Patienten meistens in akuter Form vor dem Hintergrund der subtotalen Obstruktion des Gallengangs.

Die klassischen klinischen Symptome einer akuten Cholangitis sind:

  • Gelbsucht Spezifische Färbung wird durch Erhöhung des Bilirubins in den Geweben und im Blut gebildet, wirkt sich auf die Haut und die Schleimhäute aus;
  • Mittlere oder starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich auf die Schulterblätter, Unterarme, Schultern ausbreiten können;
  • Allgemeines Unwohlsein durch Vergiftung;
  • Schüttelfrost und Schwitzen;
  • Übelkeit, starker Würgereflex, Verwirrtheit, Hypotonie und andere charakteristische Manifestationen eines infektiös-toxischen Schocks;
  • Die Entwicklung einer Thrombozytopenie, die eine Folge der Koagulopathie in den Gefäßen ist;
  • Getrennte Anzeichen von Leber- und Zellversagen.

Chronische Cholangitis nach Entfernung der Gallenblase manifestiert sich schwach - nur in den Stadien von Rückfällen und Exazerbationen können schwache Gelbsucht, ein leichter Anstieg der Körpertemperatur, mäßige Gallendysspepsie und mäßig schwach lokalisierte Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten.

In den späten Stadien der Cholangitis sind Leberversagen, hohes Fieber, Oligurie und Sepsis bei unbehandelter Behandlung möglich.

Symptome der Choledocholithiasis

Ursachen der Cholangitis nach Entfernung der Gallenblase und Behandlungsmethoden

Eine Cholangitis nach Entfernung der Gallenblase entwickelt sich in mehr als 50% aller Fälle. Diese Krankheit wird von einer schweren Entzündung der Gallenwege begleitet. Betrachten Sie die Ursachen der Cholangitis genauer, insbesondere ihre Manifestationen und Behandlungsmethoden.

Gründe

Was ist die Gallenblase, wo ist sie und wie tut sie weh, kann man erst nach einem Angriff herausfinden. Die Anfangsstadien des Aussehens von Steinen verursachen keine sichtbaren Symptome und werden selten diagnostiziert.

Wenn nach dem Essen eine Schwere auftritt, ein leichtes Kribbeln auf der rechten Seite oder kurzfristige Risse, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren und sich untersuchen lassen. Scharfe Gefühle unter den Rippen zeigen das Vorliegen einer fortschreitenden Krankheit an.

1. Schmerzender und dumpfer Schmerz im Bereich des rechten Hypochondriums, der sich bis zum Rücken erstreckt.

Das Schmerzsyndrom kann den Schmerzen einer akuten Cholezystitis oder einer akuten Pankreatitis ähneln. 2

Gelbsucht - manifestiert sich in 10-12 Stunden nach Schmerzen. Die Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute ist manchmal ausgeprägt und nimmt dann ab.

Bei einem langen Krankheitsverlauf verdunkelt der Patient den Urin und der Stuhl wird heller. 3

Die Körpertemperatur kann ansteigen.

1. Transhepatische Cholangiographie. 2. Ultraschall - bestimmt die Anzahl und Größe der Steine ​​im Choledoch.

Etwa 15% aller Choledocholithiasis-Fälle sind asymptomatisch. Ein solcher Verlauf wird bei Patienten mit entfernter Gallenblase und in solchen Fällen beobachtet, in denen kleine Steine ​​schnell vom Choledochus zum Zwölffingerdarm evakuiert werden, ohne eine Blockade zu verursachen, mit der die Hauptmanifestationen der Krankheit verbunden sind.

Eines der ersten Symptome der Choledocholithiasis ist der Schmerz. Es ist tief viszeral und erinnert teilweise an Schmerzen bei akuter Cholezystitis; kann stumpf, nörgelig oder ziemlich scharf sein, mit kleinen Änderungen in der Intensität.

Die Schmerzen sind im Epigastrium oder im rechten Hypochondrium lokalisiert und geben oft nach. Wenn der Stein in den Bereich der Vater-Papille fällt, kann das Schmerzsyndrom wie bei einer akuten Pankreatitis einen Schindeln-Charakter bekommen.

Wenn der Stein in diesem Abschnitt nicht blockiert ist, geht er in das Lumen des Zwölffingerdarms über, und alle Symptome verschwinden von selbst bis zum nächsten Angriff.

Das zweite Symptom der Choledocholithiasis ist Gelbsucht. Es entwickelt sich ungefähr 12 Stunden nach dem Einsetzen der Schmerzen, manchmal kann sich der Prozess um einen Tag verzögern.

In diesem Fall nimmt das Schmerzsyndrom ab oder verschwindet vollständig. Die Besonderheit der Gelbsucht mit Choledocholithiasis ist ihre intermittierende Natur.

Die Intensität der Gelbfärbung von Haut und Schleimhäuten nimmt dann zu und schwächt sich dann ab. So können Sie die Erkrankung mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, akuter Virushepatitis und Leptospirose differenzieren, was manchmal auch bei starken Schmerzen auftreten kann.

Bei einem langwierigen Verlauf der Choledocholithiasis mit einer deutlichen Blockierung des Ganges bei den Patienten verfärbt sich der Kot, bis zu Acholie der Urin dunkler wird.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Pathologie des Gallengangs wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Beim ersten Termin analysiert der Arzt die Beschwerden des Patienten und sammelt Anamnese. Um die Ursache des Problems zu ermitteln und die Lokalisierung des pathologischen Fokus zu überprüfen, werden die folgenden zusätzlichen Diagnoseverfahren ausgeführt:

  • Allgemeine und biochemische Analyse von Blut.
  • Urinanalyse
  • Aussaat von Stuhl auf Eiern.
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Es ist normal, die Verbindung zwischen dem üblichen Leber- und Zystenkanal durch Ultraschall zu bestimmen. Sind jedoch Steine ​​im Choledochus, sind sie leicht zu sehen.

Wenn mit diesen Methoden keine Diagnose gestellt werden kann, werden zusätzliche kostenintensive Verfahren verwendet - berechnete und Magnetresonanztomographie. Der pathologische Bereich wird mit der Definition der Prävalenz des Problems visualisiert.

Wenn die oben genannten Beschwerden nach der Operation auftreten, kann der Arzt die folgenden Arten von Untersuchungen vorschreiben.

1. Laboruntersuchungen

Biochemische Analyse von Blut: Bestimmung des Spiegels von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gammaglutamyltransferase, AST, ALT, Lipase und Amylase. Am informativsten, um eine biochemische Blutanalyse während eines schmerzhaften Anfalls oder spätestens 6 Stunden nach seinem Abschluss durchzuführen.

Im Falle einer Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi wird es also im angegebenen Zeitraum eine doppelte Erhöhung der Leber- oder Pankreasenzyme geben.

2. Instrumentelle Studien

Bauch Ultraschall, Magnetresonanz-Cholangiographie, endoskopischer Ultraschall. Der "Goldstandard" für die Diagnose des Postcholezystektomiesyndroms ist die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie und die Manometrie des Sphinkter Oddi.

Der Komplex diagnostischer Maßnahmen umfasst:

  • Die erste Untersuchung des Patienten, das Studium seiner Beschwerden und die Differentialdiagnose, die es ermöglicht, eine Reihe anderer Pathologien mit ähnlichen Ausprägungen auszuschließen;
  • Blut Analyse. ESR und Leukozytenmonitoring;
  • Biochemische Forschung zu Bilirubin sowie Transaminase-Aktivität;
  • Mikrobiologische Analyse der Darmflora und -galle;
  • Ultraschall zur Verdickung der Gallengangswände;
  • CT und MRI des Gallengangs, um mögliche Komplikationen zu bewerten und die Ursachen für die Entstehung der Pathologie zu identifizieren;
  • Invasive Cholangiographie mit chirurgischem Eingriff - wenn die oben genannten instrumentellen Diagnosemethoden nicht wirksam sind.

Um die Choledocholithiasis zu diagnostizieren, gibt es viele physikalische und Labormethoden, von denen die erste bevorzugt wird, da ihre Ergebnisse klarer sind und schnell erhalten werden können. Zum Beispiel wird der Arzt zuerst auf Ultraschall der Leber und der Gallenblase zurückgreifen, was die wahrscheinliche Stagnation der Galle in ihnen, die Erweiterung der Kanäle und direkt die Steine ​​selbst aufdeckt.

Wenn das für die Diagnose erforderliche Ergebnis fehlt, kann der Arzt auf eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) zurückgreifen: Der Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass das multifunktionale Endoskop die sofortige Entfernung der Steine ​​ermöglicht.

Die Diagnose kann durch ein Bluttestverfahren geklärt werden, das einen Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Bilirubins nachweisen kann. Ein biochemischer Screening-Test zeigt periodische Schwankungen dieser Indikatoren, die sich nach Beseitigung der Ursache der Choledocholithiasis schnell wieder normalisieren.

Darüber hinaus können Sie auf einige weitere Tests zurückgreifen, deren Ergebnisse jedoch als nicht so wichtig und informativ angesehen werden:

  • MR-Choledochopankreatographie;
  • perkutane transhepatische Cholangiographie;
  • CT-Gallengang.

Um die Diagnose der Choledocholithiasis zu klären, führen Sie eine Reihe von Studien durch. Beginnen Sie mit Ultraschall der Leber und der Gallenblase, biochemischen Leberproben.

In einem Bluttest wird häufig ein erhöhter Gehalt an Bilirubin, alkalischer Phosphatase, festgestellt. ALT, AST bleiben in den meisten Fällen im normalen Bereich.

Änderungen in der biochemischen Zusammensetzung des Blutes können unbedeutend sein und schnell zum Normalzustand zurückkehren, wenn der Stein aus dem Choledoch-Lumen evakuiert wird. Im asymptomatischen Verlauf werden Screening-Studien zur Blutbiochemie durchgeführt, in denen periodische, moderate Erhöhungen von Bilirubin und alkalischer Phosphatase nachgewiesen werden können.

Labordaten können nicht immer bei der Diagnose helfen oder den Verstopfungsgrad der Kanäle bestimmen. Um das Vorhandensein von Choledocholithiasis zu klären, ist es daher ratsam, andere Studien durchzuführen.

Ultraschall der Leber und der Gallenblase kann die Ausdehnung der Gänge, Anzeichen einer Stagnation der Galle, Zahnstein im Lumen des Choledochus oder der Gallenblase feststellen. Wenn diese Studie kein vollständiges Bild ergab, wird eine ERCP durchgeführt.

Der Vorteil dieser Technik ist, dass Sie gleichzeitig den Stein aus dem Kanal entfernen können.

Eine der Methoden zur Klärung der Diagnose der Choledocholithiasis ist die perkutane transhepatische Cholangiographie. In schwierigen Fällen wird eine MR-Choledochopankreatographie durchgeführt. Eine Computertomographie (CT) des Gallentraktes wird selten verwendet, da sie in diesem Fall nicht ausreichend aussagekräftig ist.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Choledoch-Pathologie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab, die die Abnormalität verursacht hat. Eine qualitativ hochwertige und zeitnahe Diagnose ermöglicht die optimale Auswahl der therapeutischen Maßnahmen.

Wenn die Ursache der Erkrankung Choledocholithiasis ist, wird die Entfernung von Steinen chirurgisch durchgeführt. Die Verwendung von Medikamenten ist hilfreich, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten und die Genesung in der Zukunft zu beschleunigen.

Chirurgische Eingriffe werden hauptsächlich auf laparoskopische (minimal invasive) Weise durchgeführt. In der Bauchwand werden mehrere Einstiche vorgenommen, durch die der Arzt spezialisierte Instrumente einführt und den Stein entfernt. Anschließend werden die Einschnitte genäht.

  • Breitbandantibiotika - Cephalosporine, Fluorchinolone, Penicilline. Ziel ist die Zerstörung pathogener Mikroben und die Vermeidung postoperativer Komplikationen.
  • Schmerzmittel - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelminthika - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Bei Bedarf verschreibt der Arzt zusätzliche Mittel in Abhängigkeit von den Merkmalen der klinischen Situation.

Die onkologische Pathologie mit eingeschränkter Choledoch-Funktion erfordert eine komplexe Behandlung mit Strahlentherapie und Chemotherapie. Die radikale Exzision des Tumors verbessert den Zustand des Patienten. Das Fehlen von Metastasen bietet eine günstige Prognose.

Also wird die Diagnose gestellt. Was ist als nächstes zu tun?

Dann müssen strukturelle und funktionelle Veränderungen in den inneren Organen, die zur Entstehung des Syndroms geführt haben, beseitigt werden.

I. Postcholezystektomiesyndrom. Diät Wir beginnen mit einer Diät. Zugewiesen an Diät Nummer 5, deren Prinzipien in der Artikel Diät nach Entfernung der Gallenblase dargelegt sind.

Ii. Drogentherapie.

Welche Medikamente sollten Sie nach Entfernung der Gallenblase einnehmen? Wir stellen sofort fest, dass, um einem Kranken mit Postcholezystektomie-Syndrom zu helfen, eine individuelle Auswahl des Medikaments erforderlich ist. Zuerst wird ein Mittel verschrieben, wenn dieses Medikament hilft, dann sehr gut. Wenn nicht, wird ein anderes Arzneimittel ausgewählt.

Das Hauptziel der medikamentösen Therapie ist es, eine normale Passage (Bewegung) der Galle entlang der üblichen Leber- und Gallengänge sowie des Pankreassafts entlang des Pankreasganges zu erreichen. Dieser Zustand lindert die Schmerzen im Postcholezystektomie-Syndrom fast vollständig.

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Welche Medikamente helfen, dieses Ziel zu erreichen?

1. Zweck von Antispasmodika

Antwort: Mit Nitroglycerin können Krämpfe gelindert und eine schnelle anästhetische Wirkung erzielt werden.

Ja, es ist Nitroglycerin. In diesem Fall hilft auch das Arzneimittel, das bei Herzschmerzen hilft.

Eine Langzeitanwendung dieses Arzneimittels wird jedoch nicht empfohlen: Mögliche Nebenwirkungen, eine ausgeprägte Wirkung auf die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems. Bei längerem Gebrauch von Nitroglycerin kann das Medikament süchtig machen, dann ist die Wirkung seiner Aufnahme vernachlässigbar.

2. Anticholinergika (Metacin, Buscopan).

Die konservative medikamentöse Therapie bei Cholangitis beinhaltet:

  • Die Verwendung von Entgiftungsmedikamenten, die in Indikatoren für das Leben verwendet werden, von Plasmaersatzmitteln und Glucose-Salzlösungen bis zu Diuretika und Ringer-Lösung. Die spezifische Therapie hängt vom Zustand des Patienten und dem Grad des toxischen Schadens ab.

Klassische Chirurgie zur chirurgischen Behandlung von Cholangitis beinhaltet die folgenden Maßnahmen:

  • Entfernung von Steinen zur Wiederherstellung des Gallengangs, wenn sie nicht auf natürliche Weise ausgeschieden werden;
  • Externe Drainage der Gallenwege nach der Kerr-Methode oder dem Holstead-Schema. Diese Methoden sind nicht invasiv;
  • Transhepatische invasive Drainage;
  • Stenting eines Choleadochs mit Wiederherstellung seiner Arbeitsfähigkeit;
  • Die Extraktion des Kalküls hängt von ihrem Typ ab (dazu gehören auch die Resektion von Tumoren und die Entfernung aller anderen Elemente, die die normale Gallezirkulation beeinträchtigen);
  • Endoskopische Dilatation;
  • Proktokolektomie;
  • Systemische Rekonstruktionsmaßnahmen zur Wiederherstellung der Funktion der Gallengänge, sowohl allgemein als auch intrahepatisch;
  • Lebertransplantation von einem Spender - in seltenen Fällen mit dem letzten Stadium der Erkrankung und dem Fehlen der Wirkung früherer Maßnahmen;
  • Andere Maßnahmen zur Verbesserung des Abflusses von Galle stabilisieren die Arbeit benachbarter Systeme und Organe.

Die medikamentöse Behandlung nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase soll Folgendes bewirken:

  • den Verdauungstrakt normalisieren;
  • Schmerzen, Sodbrennen und Durchfall beseitigen;
  • mit Übelkeit und Erbrechen fertig werden;
  • unterdrücken das PHES-Syndrom;
  • verhindern das Auftreten postoperativer Komplikationen sowie die Verschlimmerung der begleitenden chronischen Erkrankungen.

Abhängig von den Zielen der medikamentösen Therapie, die das Verdauungssystem an die Abwesenheit der Gallenblase anpassen soll, werden folgende Medikamente verschrieben:

  1. Cholagoge (zum Beispiel "Hofitol");
  2. Enzymzubereitungen (Festal oder Creon);
  3. Probiotika oder Präbiotika (zur Wiederherstellung des normalen Intestinaltrakts der Mikroflora);
  4. Vitaminkomplexe.

Gründe

Hierzu wird die endoskopische Entfernung von Steinen verwendet, ebenso wie die laparoskopische Chirurgie. Wenn die Steine ​​groß sind, wird eine Choledochotomie vorgeschrieben - eine Operation zum Öffnen des Gallenganges, um Steine ​​zu entfernen.

Bei einem wiederholten Angriff der Choledocholithiasis wird eine Cholezystektomie durchgeführt, bei der die Gallenblase entfernt wird. Nach der Operation muss der Patient eine Diät einhalten, um die Aktivität des Verdauungssystems zu normalisieren.

Es sollten nur gekochte und gedünstete Speisen gegessen werden. Gewürze, Gewürze, Saucen sind von der Diät ausgeschlossen.

Die Krankheit wird als schwerwiegend angesehen und erfordert eine rechtzeitige Behandlung. Häufige Fälle von postoperativen Komplikationen. Bei vielen Patienten entwickeln sich nach dem Entfernen der Steine ​​innerhalb von 5 Jahren Rückfälle. Menschen, die zur Steinbildung neigen, wird empfohlen, Ursodesoxycholsäure mindestens 6 Monate pro Jahr einzunehmen, um prophylaktische Zwecke zu ergreifen, um eine Diät einzuhalten.

Die Behandlung sollte umfassend sein. Wenn der Hauptgrund das Vorhandensein von Konkrementen im Gallengang ist, liegt der Fokus der Behandlung oft auf chirurgischen Eingriffen. Die Möglichkeiten der modernen Medizin ermöglichen den Einsatz von Methoden zur Rekonstruktion von Schäden im Gallengang, weniger traumatische chirurgische Eingriffe.

Bei parasitären und entzündlichen Erkrankungen werden eine Antibiotika-Therapie und eine Zwölffingerdarm-Intubation durchgeführt, um den Gallengang von der Stagnation zu befreien. Die effektivste Methode ist die Prävention. Gesundes Essen, vernünftige körperliche Aktivität und rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen helfen Ihnen, sich jahrelang fit zu halten.

Pathologien des gastrointestinalen Weges nehmen je nach Häufigkeit des Auftretens den zweiten Platz unter den Krankheiten ein und den vierten Rang bei der Sterblichkeit. Etwa 62% davon sind Läsionen des Gallengangs und der Blase. Unabhängig davon, ob der akute oder chronische Prozess die Ursache ist, treten pathologische Anzeichen in der Wand / in der Höhle der Organe auf. Die optimale Methode für ihren Nachweis ist Ultraschall der Galle und Strukturen, die die Galle daraus entfernen.

Bei der Ultraschalluntersuchung werden die folgenden Organe des Gallensystems untersucht: Choledoch (Synonym: allgemeiner Gallengang), Lebergänge (allgemein, rechts und links), Cysticus, die Blase selbst. All diese Formationen werden in der Regel selten visualisiert. Es ist jedoch obligatorisch, die Gallenblase und den Choledochus zu studieren.

Choledoch ist ein Gallengang, der aus dem Blasengang gebildet wird und aus der Gallenblase und dem gemeinsamen Lebergang Galle ableitet. Die Leber besteht aus intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen.

Die Gallenkapillaren sind in großen Kanälen gruppiert und bilden segmentale Gallengänge. Die wiederum in den linken und rechten Gallengang über die Lebergrenzen hinaus kombiniert werden, bilden zusammen einen gemeinsamen Lebergang.

Choledoch überquert die Bauchspeicheldrüse und schließt sich dem Zwölffingerdarm an, wodurch ein Kanal in der Darmöffnung geöffnet wird. Mit Ultraschall lässt sich die Verbindung des Leberkanals mit dem Zystenkanal nur schwer bestimmen.

Mit Ultraschall wirkt das Hepatico-Choledoch wie eine ovale Formation mit klaren Konturen. Die Choledochrate beträgt an der breitesten Stelle 8 mm und an der engsten Stelle 2 mm.

Die röhrenförmige Struktur des Hepaticocholedochus ohne Pathologien ist grünlich gefärbt, bis zur Palpation elastisch und hat keine Lumenbildung. Der erweiterte oder verengte Gang, verdickte Wände des Gallenganges sowie pathologische Läsionen im Lumen sind Anzeichen für verschiedene Störungen.

Am häufigsten wird bei der Choledocholithiasis die Extraktion von Gallensteinen mit RCPG durchgeführt. Während der Endoskopie wird ein spezieller Ballonkatheter durch den Schließmuskel von Oddi eingeführt, der den Kanal erweitert und den Stein leicht entfernen lässt.

Wenn der Stein groß ist, führen Sie eine Choledochotomie oder eine Sphinkterotomie durch. Mit der ERCP-Technik können Sie in 85% der Fälle einen Stein entfernen.

Konkremente größer als 18 mm werden vorgebrochen. Dies geschieht mit einem mechanischen Lithotripter, Laser- oder Magnetwellenlithotripsie.

Nach dem Zerkleinern steigt die Extraktionseffizienz der Gallengangsteine ​​bei RCPG auf 90%.

Die ersten Tage nach der Operation, um die Gallenblase zu entfernen

Der Komplex physiotherapeutischer Maßnahmen wird nach dem akuten Stadium der Erkrankung oder während der Remission angewendet und zielt in erster Linie darauf ab, die Wirkung der Hauptbehandlung zu verstärken.

Klassische physiotherapeutische Behandlungen umfassen:

  • Elektrophorese unter Verwendung einer Vielzahl von Arbeitsfluiden;
  • Auswirkungen auf Problemzonen mit einem Magnetfeld;
  • Mikrowellenbestrahlung und AC-Behandlung;
  • Paraffin- und Ozocerit-Anwendungen;
  • Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder der ambulanten Klinik - Schlammtherapie, Mineralwasserbäder und Besuche.

Unmittelbar nach der Operation der Cholezystektomie steht der Patient unter der Aufsicht des medizinischen Personals im Krankenhaus. Da eine solche Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird, müssen ihre Auswirkungen überwacht werden.

Der erste Tag auf der Intensivstation kann nicht essen, trinken und aus dem Bett steigen. Trockener Mund nach Entfernung der Gallenblase kann durch Benetzen der Lippen mit Wasser oder Spülen des Mundes mit Kräuterinfusionen gelindert werden. Am zweiten Tag (nach der Laparoskopie - acht bis zehn Stunden später) können Sie beginnen, den Patienten in kleinen Portionen Wasser zu trinken, jedoch nicht mehr als einen halben Liter pro Tag.

Nach derselben Zeit (abhängig von der Operationsmethode - nach einem Tag oder nach 8-10 Stunden) können Sie aufstehen und maximale Vorsicht wahren und immer in Anwesenheit von medizinischem Personal oder in der Nähe von Personen sein. Nach einer Vollnarkose können Schwindel, Übelkeit und Schwäche im ganzen Körper auftreten. Daher ist es nicht ratsam, auf eigenen Füßen zu stehen.

Am zweiten Tag nach der Operation können Sie beginnen, dem Patienten einige diätetische Lebensmittel (gewürfelte Gemüsesuppen, Kefir usw.) mit dem Verbrauch der erforderlichen Flüssigkeitsmenge zu geben. Nach und nach werden andere zugelassene Produkte der Diät hinzugefügt, aber würzige, frittierte und fetthaltige Lebensmittel sowie Kaffee, kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke müssen endgültig aufgegeben werden.

Indikationen und Vorbereitung

Der Hauptzweck der Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallengänge ist das Erkennen von Veränderungen, die die vorgeschlagene Diagnose bestätigen / widerlegen können (akute oder chronische Cholezystitis, Cholelithiasis, Dyskinesien, Tumor usw.). Diese Methode ist auch für die Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie unerlässlich, da andere nicht-invasive Diagnostika weniger aussagekräftig sind.

Um den Ultraschall der Gallenblase erfolgreich durchzuführen, müssen Sie die Galle vollständig füllen. Führen Sie dazu vor dem Eingriff folgende Vorbereitungen durch:

  • Am Abend vor der Studie (oder 8 Stunden vor dem Ultraschall) sollte der Patient zu Abend essen, ausgenommen "fettes" Essen. Dazu gehören alle Gerichte mit reichlich Butter, Mayonnaise und Sauerrahm; Schweinefleisch, Nüsse. Es wird empfohlen, Essen zu essen, gedünstet oder gekocht;
  • Vor dem Studium kann man keine Nahrung essen, da dies zur vollständigen Entleerung der Blasenblase führt. Dadurch wird die Diagnosequalität erheblich reduziert. Es ist zu beachten, dass bei manchen Menschen sogar der starke Geruch von Nahrung zur Freisetzung von Galle führen kann. Es wird daher empfohlen, den Kontakt mit ihnen zu vermeiden (wenn möglich).

Um die Sichtbarmachung bei Ultraschalluntersuchungen der Leber und der Gallenblase zu verbessern, verschrieben sie eine dreitägige Diät, die Lebensmittel mit einem erhöhten Ballaststoffanteil (Haferflocken, Gerste, Maisgrieß, Gemüse, Obst, Säfte, Roggenbrot) ausschloss. Eine Ernährungsumstellung ist derzeit jedoch nicht zwingend.

Am Abend vor der Studie (oder 8 Stunden vor dem Ultraschall) sollte der Patient zu Abend essen, ausgenommen "fettes" Essen. Dazu gehören alle Gerichte mit reichlich Butter, Mayonnaise und Sauerrahm; Schweinefleisch, Nüsse.

Es wird empfohlen, Essen zu essen, gedünstet oder gekocht; Vor dem Studium kann man keine Nahrung essen, da dies zur vollständigen Entleerung der Blasenblase führt. Dadurch wird die Diagnosequalität erheblich reduziert.

Es ist zu beachten, dass bei manchen Menschen sogar der starke Geruch von Nahrung zur Freisetzung von Galle führen kann. Es wird daher empfohlen, den Kontakt mit ihnen zu vermeiden (wenn möglich).

Entfernung der Gallenblase. Die Konsequenzen Bewertungen

Alle Konsequenzen der Entfernung der Gallenblase sind in einem Begriff vereint - das Postcholezystektomiesyndrom. Lassen Sie uns näher darauf eingehen. Wir geben eine Definition.

Das Postcholezystektomiesyndrom ist eine Gruppe von Erkrankungen, die direkt oder indirekt mit einer Operation zur Entfernung der Gallenblase sowie mit Erkrankungen, die als Folge der Operation fortschreiten, verbunden sind. Lass uns zusammen versuchen, dieses Problem zu verstehen.

Cholangitis führt mittelfristig häufig zu einer Reihe von Komplikationen.

Typische Konsequenzen einer Cholangitis:

  • Cholestase Blockierung der normalen Gallezirkulation und führt zu Steatorrhoe, Avitaminose, Gewichtsverlust, Osteoporose;
  • Leberzirrhose. Unbehandelte Formen der Cholangitis oder das Fehlen einer qualifizierten Cholangitis-Therapie führen zu einer erheblichen Erhöhung des Risikos der Bildung irreversibler destruktiver Prozesse in der Leber.
  • Cholelithiasis. Wenn Cholangitis-Steine ​​gebildet werden, hauptsächlich in den Gallengängen;
  • Cholangokarzinom. Maligne Tumoren sind eine typische und sehr schwere sekundäre Komplikation der Grunderkrankung.
  • Strikturen Die Verengung der Gallenwege tritt vor dem Hintergrund der Vernarbung ihrer inneren Oberflächen und der Verdickung der Wände auf;
  • Darmkrebs;
  • Hepatitis-Sekundärspektrum;
  • Leberversagen im Stadium der Dekompensation;
  • Leberabszesse, Peritonitis, Sepsis und andere akute Erkrankungen, die das Leben bedrohen und eine Notfallbehandlung erfordern.

Frühe Komplikationen

Cholangitis nach Entfernung der Gallenblase: Symptome, Behandlung, Vorbeugung

Die Vorbeugung der Gallengangspathologie beruht auf der Normalisierung der Ernährung des Patienten. Die Diät sollte eine ausreichende Menge an Gemüse, Früchten und Flüssigkeiten enthalten. Konsum von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Alkohol sinkt.

Regelmäßige Bewegung wird empfohlen. Der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt bei Funktionsstörungen der Verdauungsorgane verringert das Risiko, die Pathologie des Gallengangs zu entwickeln.

Choledoch ist eine wichtige Struktur im menschlichen Körper. Gestörte Funktion des entsprechenden Kanals - ein Signal der Pathologie des gesamten Verdauungssystems. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung tragen zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Genesung des Patienten bei.

Gründe

Nahrung nach Cholezystektomie

Bei der Behandlung von Cholangitis ist es unbedingt erforderlich, eine Diät zu befolgen. Die Hauptprinzipien sind kalorische Einschränkung (bis zu 2200 kcal / Tag) sowie eine Verringerung des Verbrauchs an Fetten und einfachen Kohlenhydraten (bis zu 10 Prozent).

Mahlzeiten - 5-mal täglich. Das Kochen muss gedämpft werden, indem gekocht oder gebacken wird, und die Temperatur der fertigen Gerichte sollte nicht zu niedrig oder zu hoch sein (der optimale Bereich liegt zwischen 20 und 60 Grad).

Alle Produkte der Diät mit Cholangitis sollten frisch und natürlich sein.

Verbotene Produkte: alle fetthaltigen Fleischsorten, Geflügel und Fisch, unabhängig von den Kochmethoden (vor dem Verzehr von Fertigprodukten sollten Haut und Sehnen entfernt werden), Nebenerzeugnisse, alle Arten von Hülsenfrüchten (auch Bohnen und Erbsen), Pilze, Pickles, Pickles, würzig Gewürze und Saucen, reichhaltige Fettbrühen.

Sein Hauptprinzip basiert auf einer fraktionierten Ernährung (häufige (5-7 mal täglich) Nahrung in kleinen Portionen (bis zu 200 Gramm)). Die Abstände zwischen den Mahlzeiten sollten zeitlich gleich sein.

Sie brauchen auch reichlich zu trinken (mindestens zwei Liter pro Tag). Nach dem Essen wird empfohlen, in einem ruhigen Tempo zu gehen.

Durch die Einhaltung dieser Empfehlungen können Sie die Gallenausscheidung beschleunigen und stagnierende Prozesse verhindern. Nach dem Essen kann auf keinen Fall gelogen werden.

Das Kochen sollte entweder durch Kochen, Backen oder Dämpfen erfolgen. Gebraten, würzig und fettig ist ebenso verboten wie Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Backen und Süßigkeiten.

Sie können die vollständige Liste der durch diese Diät zugelassenen und verbotenen Produkte selbst anzeigen, indem Sie im Internet „Behandlungstabelle Nr. 5“ eingeben.

Entfernung der Gallenblase. Die Konsequenzen Bewertungen

Nach der Operation zum Entfernen der Gallenblase fühlte ich mich sehr schlecht. Kranke Seite, konnte nichts essen, Bilirubin war 75.10.65.

Ich musste im Internet nach Antworten auf die Fragen suchen, die mich quälten. Nachdem ich Dr. Eugene im Blog von Irina Zaitseva gefunden hatte, erhielt ich Konsultationen, dank denen ich nach fünf Monaten zu Bilirubin 15,7 wurde.

Ich fing an zu essen, aber ich erweitere das Sortiment. Ich schließe drei "F" aus: Fett, Eigelb, gebraten, wie von Dr. Eugene Snegir empfohlen.

Sogar die Tatsache, dass es einen solchen Arzt gibt, der unterstützt, prompt und beraten wird, ist sehr bequem, da der Arzt Zeit braucht und nicht immer akzeptiert wird. EUGENE hat mich jedoch nicht unbeantwortet gelassen.

Novikova Lydia. Woronesch.

Ich bin 61 Jahre alt. Rentnerin.

Ich lade Sie außerdem ein, meine Blogartikel zu diesem Thema zu lesen. Dort finden Sie viele nützliche Informationen und Bewertungen von Personen, die sich zur Entfernung der Gallenblase operieren ließen.

Wie nach einer Gallenblasenentfernung leben? Komplikationen nach einer Gallenblasenentfernung