Gallenblasenkrebs ist eine seltene Krankheit, bei der bösartige (Krebs-) Zellen in den Geweben der Gallenblase gefunden werden.
Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Organ, das im Oberbauch direkt unter der Leber liegt. Der Hauptzweck der Gallenblase ist die Lagerung und Konzentration der Galle. Galle ist eine Flüssigkeit, die sich in der Leber bildet und die Fettverdauung fördert. Durch eine Reihe von Kanälen, die Gallengänge genannt, wird sie von der Leber in die Gallenblase überführt, wo sie gelagert wird.
Je mehr Zeit die Galle in der Gallenblase ist, desto höher ist ihre Konzentration, was ihre Effizienz bei der Fettverdauung erhöht. Wenn Nahrung im Magen und im Darm zerfällt, wird die Galle aus der Gallenblase durch einen Schlauch, den sogenannten Gallengang, freigesetzt, der die Gallenblase mit der Leber verbindet. Die Gallenblase gibt bei Bedarf Galle in das Verdauungssystem ab. Die Gallenblase ist ein nützliches, aber nicht obligatorisches Organ. Es kann aus gesundheitlichen Gründen sicher entfernt werden, ohne die Fähigkeit einer Person, Lebensmittel zu verdauen, zu beeinträchtigen.
Die Gallenblasenwand hat drei Hauptgewebeschichten:
- Schleim (innere) Schicht;
- muskulöse (mittlere) Schicht;
- seröse (äußere) Schicht.
Die Verbindung zwischen diesen Schichten wird durch Bindegewebe unterstützt. Primärkrebs der Gallenblase beginnt in der inneren Schicht und breitet sich mit dem Wachstum dieses Organs durch die äußeren Schichten aus.
Ursachen von Gallenblasenkrebs
Es ist nicht ganz klar, was Gallenblasenkrebs verursacht. Ärzte kennen Formen von Gallenblasenkrebs, wenn sich gesunde Gallenblasenzellen entwickeln und Mutationen in ihrer DNA durchmachen. Durch Mutationen geraten die Zellen außer Kontrolle und leben weiter, wenn andere Zellen absterben. Anhäufende abnormale Zellen bilden einen Tumor, der über die Gallenblase hinausgehen und sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten kann.
Der Krebs der Gallenblase beginnt in den meisten Fällen in den Drüsenzellen, die die innere Oberfläche der Gallenblase auskleiden. Krebs der Gallenblase, der in diesem Zelltyp beginnt, wird als "Adenokarzinom" bezeichnet.
Risikofaktoren für Gallenblasenkrebs
Alles, was die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöht, wird als "Risikofaktor" bezeichnet. Das Vorhandensein eines Risikofaktors bedeutet nicht, dass eine Person definitiv Krebs bekommt, wie das Fehlen von Risikofaktoren nicht bedeutet, dass sie niemals Krebs bekommt. Eine Person sollte auf jeden Fall einen Arzt konsultieren, wenn sie der Meinung ist, dass ein Krebsrisiko der Gallenblase besteht.
Risikofaktoren für Gallenblasenkrebs sind:
- Geschlecht: Gallenblasenkrebs tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern;
- Alter: Das Risiko für Gallenblasenkrebs steigt mit dem Alter.
- Die Geschichte der Gallensteine: Gallenblasenkrebs tritt am häufigsten bei Menschen auf, die in der Vergangenheit Gallensteine hatten. Gallenblasenkrebs ist jedoch bei diesen Menschen eine sehr seltene Krankheit;
- Benigne Polypen (benignes Wachstum des Oberflächenepithels) der Gallenblase;
- Andere Erkrankungen der Gallenblase: Verkalkung der Gallenblase, Zyste des Gallengangs und chronische Infektion der Gallenblase.
Arten von Gallenblasenkrebs
Es gibt viele Arten von Gallenblasenkrebs. Der Typ hängt davon ab, welche Zellen betroffen sind. Über 80% der Gallenblasenkrebserkrankungen sind Adenokarzinome, was bedeutet, dass sich der Krebs in den Drüsen der Zellen entwickelt, die die Gallenblase auskleiden.
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Symptome von Gallenblasenkrebs
Mögliche Anzeichen von Gallenblasenkrebs sind:
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen);
- Bauchschmerzen, insbesondere im oberen rechten Bauch;
- Fieber (Fieber);
- Übelkeit und Erbrechen;
- Blähungen
- Appetitlosigkeit;
- Gewichtsverlust
Diagnose von Gallenblasenkrebs
Gallenblasenkrebs ist aus folgenden Gründen schwer zu erkennen und frühzeitig zu diagnostizieren:
- Es gibt keine offensichtlichen oder sichtbaren Anzeichen oder Symptome, die im Frühstadium von Gallenblasenkrebs beobachtet werden können.
- Die Symptome von Gallenblasenkrebs sind, wenn vorhanden, denen vieler anderer Erkrankungen ähnlich;
- Die Gallenblase ist hinter der Leber verborgen.
Krebs der Gallenblase entwickelt sich manchmal, wenn die Gallenblase aus anderen Gründen entfernt wird. Patienten mit Gallensteinen entwickeln selten Gallenblasenkrebs.
Tests, die die Gallenblase und benachbarte Organe überprüfen, werden verwendet, um das Stadium des Gallenblasenkrebses zu erkennen, zu diagnostizieren und zu erkennen.
Für die Behandlungsplanung ist es wichtig zu wissen, ob Gallenblasenkrebs operativ entfernt werden kann. Tests und Verfahren zur Erkennung, Diagnose und zum Auftreten von Gallenblasenkrebs werden in der Regel gleichzeitig durchgeführt.
Folgende Tests und Verfahren können verwendet werden:
- Ärztliche Untersuchung und Anamnese: Untersuchung des Körpers, um allgemeine Anzeichen von Gesundheit zu überprüfen und Anzeichen von Krankheiten zu erkennen, wie geschwollene Lymphknoten oder etwas anderes, das ungewöhnlich erscheint. Dabei werden auch die Krankengeschichte des Patienten, seine Gewohnheiten, seine Krankheit und die Behandlungsmethoden berücksichtigt.
- Bluttests auf Leberfunktion: Ein Verfahren, bei dem Blut getestet wird, misst die Menge bestimmter Substanzen, die von der Leber in das Blut freigesetzt werden. Je höher die übliche Menge einer Substanz, desto mehr kann dies ein Zeichen für eine Lebererkrankung sein, die durch Gallenblasenkrebs verursacht werden kann.
- Analyse des karzinoembryonalen Antigens (CEA): Ein Test zur Messung des CEA-Spiegels im Blut. CEA dringt durch Krebs und normale Zellen in das Blut ein. Wenn ihre Zahl größer als üblich ist, kann dies ein Zeichen für Gallenblasenkrebs sein.
- CA-Analyse 19-9. (CA ist ein spezifisches Antigen, das von den Epithelzellen des Gastrointestinaltrakts produziert wird): Ein Test, der den CA 19-9-Spiegel im Blut misst. CA 19-9 gelangt sowohl von Krebszellen als auch von normalen Zellen in den Blutkreislauf. Wenn ihre Zahl größer als üblich ist, kann dies auch ein Zeichen für Gallenblasenkrebs sein.
- Biochemische Blutuntersuchungen: Ein Verfahren, bei dem eine Blutprobe überprüft wird, um die Menge bestimmter Substanzen zu messen, die durch das Blut in die Organe und Gewebe des Körpers gelangen. Eine ungewöhnliche (höhere oder niedrigere) Substanzmenge kann ein Anzeichen für eine Erkrankung in einem Organ oder Gewebe sein.
- Computertomographie (CT): Eine Prozedur, bei der eine Serie detaillierter Aufnahmen des gesamten Körpers wie Brust, Bauch und Becken aus verschiedenen Blickwinkeln gemacht wird. Das Bild wird von einem an einem Röntgengerät angeschlossenen Computer erstellt. Der Farbstoff kann in eine Vene injiziert oder vom Patienten geschluckt werden, um Organe und Gewebe besser sehen zu können. Dieses Verfahren wird auch als "Computerized Axial Tomography" bezeichnet.
- Ultraschall: ein Verfahren, bei dem hochfrequente Schallwellen (Ultraschall) von inneren Geweben und Organen reflektiert werden und ein Echo erzeugen. Echosignale erzeugen ein Bild von Körpergewebe (dies wird als "Sonogramm" bezeichnet). Abdominaler Ultraschall wird durchgeführt, um Gallenblasenkrebs zu diagnostizieren;
- Endoskopische retrograde Cholangiographie: ein Verfahren, das für Röntgenaufnahmen der Leber und der Gallengänge verwendet wird. Eine dünne Nadel wird durch die Haut unter den Rippen in die Leber eingeführt. Ein Farbstoff wird in die Leber oder den Gallengang injiziert und es wird eine Radiographie durchgeführt. Wenn eine Verstopfung festgestellt wird, verbleibt der Stent - ein dünner, flexibler Schlauch - manchmal in der Leber, um die Galle in den Dünndarm oder einen Beutel abzulassen, um sie außerhalb des Körpers zu sammeln;
- Röntgenbild des Brustkorbs: Das Röntgenbild der Organe und Knochen des Brustkorbs ermöglicht die Bestimmung der metastatischen Läsionen des Brustkorbs.
- endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie: ein Verfahren, das für Röntgenkanäle (Röhren) verwendet wird, die Galle von der Leber zur Gallenblase und von der Gallenblase zum Dünndarm transportieren. Manchmal verursacht Krebs der Gallenblase Verengung und Blockierung dieser Kanäle, verlangsamt den Fluss der Galle und führt zu Gelbsucht. Das Endoskop (Röhrchen) wird im ersten Teil des Dünndarms durch Mund, Speiseröhre und Magen geführt. Dann wird ein Katheter (kleinerer Tubus) durch das Endoskop in die Gallengänge eingeführt. Der Farbstoff wird durch den Katheter in die Kanäle injiziert und dann geröntgt. Wenn die Kanäle durch einen Tumor verstopft sind, kann ein kleines Rohr in den Kanal eingeführt werden, um ihn zu entriegeln. Diese Röhre (Stent) kann an Ort und Stelle belassen werden, um den Kanal offen zu halten. Gewebeproben können auch genommen werden;
- Laparoskopie: Ein chirurgischer Eingriff, bei dem Organe im Magen gesehen und auf Krankheitszeichen überprüft werden. In die Bauchwand werden kleine Einschnitte gemacht und in einen dieser Einschnitte wird ein dünner Schlauch des Laparoskops eingeführt. Andere Instrumente können durch dieselben oder unterschiedliche Einschnitte eingeführt werden, um z. B. Organentnahmen durchzuführen oder Gewebeproben für die Biopsie zu entnehmen. Die Laparoskopie hilft dabei herauszufinden, ob sich der Krebs in der Gallenblase befindet oder sich in der Nähe des Gewebes ausgebreitet hat und ob er operativ entfernt werden kann.
- Biopsie: Dies ist die Entfernung von Zellen oder Geweben, die unter dem Mikroskop eines Pathologen auf Anzeichen von Krebs untersucht werden können. Nach der Operation kann eine Biopsie durchgeführt werden, um den Tumor zu entfernen. Wenn der Tumor offensichtlich ist und nicht operativ entfernt werden kann, kann eine Biopsie mit einer dünnen Nadel durchgeführt werden, um die Zellen aus dem Tumor zu entfernen.
Prognose von Gallenblasenkrebs
Gallenblasenkrebs ist selten. Wenn es im frühesten Stadium entdeckt wird, sind die Heilungschancen sehr hoch. Die meisten Arten von Gallenblasenkrebs treten jedoch zu einem späten Zeitpunkt auf, wenn die Prognose oft nicht tröstlich ist.
Gallenblasenkrebs ist schwer zu diagnostizieren, da er häufig keine spezifischen Anzeichen oder Symptome verursacht. Die relativ verborgene Natur der Gallenblase macht sie auch für die Entstehung von Krebs der Gallenblase leichter zugänglich, auch ohne sie zu entdecken.
Die Prognose (Genesungswahrscheinlichkeit) und die Wahl der Behandlungsmethode (s) hängen von folgenden Faktoren ab:
- Krebsstadium (wie viel Krebs hat sich von der Gallenblase auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet);
- Art von Gallenblasenkrebs (wie eine Krebszelle unter einem Mikroskop aussieht);
- ob der Krebs operativ vollständig entfernt werden kann;
- Der Krebs wurde gerade diagnostiziert oder tritt beim Patienten erneut auf (Rezidiv, Rückfall).
Krebs der Gallenblase kann nur geheilt werden, wenn er gefunden wird, bevor er sich weiter aus der Gallenblase ausbreiten kann. Und dann kann es chirurgisch entfernt werden. Wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, dann kann eine palliative Behandlung (Behandlung nicht des Krebses selbst, sondern von unerwünschten Krankheiten und Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität des Patienten) die Symptome und Komplikationen dieser Krankheit kontrollieren.
Stadien von Gallenblasenkrebs
Es gibt drei Möglichkeiten, wie sich Krebs im Körper ausbreitet:
- durch den Stoff. Krebszellen dringen in das umgebende normale Gewebe ein;
- durch das Lymphsystem. Krebszellen dringen in das Lymphsystem ein und passieren die Lymphgefäße an andere Stellen im Körper.
- durch das Blut Krebszellen dringen in die Venen und Kapillaren und mit Blut ein - an anderen Stellen im Körper.
Wenn sich Krebszellen vom primären (ursprünglichen) Tumor lösen und durch das Lymphsystem oder Blut an andere Stellen im Körper gelangen, können sich andere (sekundäre) Tumore bilden. Dies ist der Prozess der Metastasierung. Sekundäre (metastatische) Tumoren sind die gleiche Art von Krebs wie der Primärtumor. Wenn sich beispielsweise Brustkrebs auf die Knochen ausbreitet, sind die Krebszellen in den Knochen tatsächlich Brustkrebszellen. Und die Krankheit ist metastasierter Brustkrebs, nicht Knochenkrebs.
Die folgenden Schritte werden zur Charakterisierung von Gallenblasenkrebs verwendet:
- Stadium 0 (Krebs an Ort und Stelle). Abnormale Zellen befinden sich in der inneren Schicht der Gallenblase (in der Schleimhaut). Diese anormalen Zellen können krebsartig werden und später in benachbarte gesunde Gewebe übergreifen.
- Stadium I. Krebs hat sich außerhalb der inneren (schleimigen) Gewebeschicht mit Blutgefäßen oder der Muskelschicht der Gallenblase gebildet und ausgebreitet. Diese Stufe ist in die Stufen IA und IB unterteilt.
- Stadium IA. Der Krebs hat sich über die innere (Schleim-) Schicht des Bindegewebes oder der Muskulatur (Muskelschicht) der Gallenblase ausgebreitet.
- Stufe IB. Der Krebs breitete sich über die Muskelschicht der Gallenblase und das Bindegewebe um die Muskeln hinaus aus.
- Stufe II. Der Krebs hat sich über die Muskelschicht der Gallenblase und das Bindegewebe um die Muskeln herum ausgebreitet. Diese Stufe ist in die Stufen IIA und IIB unterteilt.
- Stufe IIA. Der Krebs hat sich über das viszerale Peritoneum (Gewebe, das die Gallenblase abdeckt) und / oder die Leber und / oder eines der benachbarten Organe ausgebreitet - beispielsweise Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas, Gallengänge oder außerhalb der Leber.
- Stufe IIB. Krebs hat sich über die innere Bindegewebsschicht der Gallenblase und in der Nähe von Lymphknoten oder über die Muskelschicht und nahe gelegene Lymphknoten hinweg oder über die Muskelschicht des Bindegewebes um die Muskulatur und benachbarte Lymphknoten hinweg oder durch das viszerale Peritoneum zur Leber und / oder in eine Leber ausgebreitet aus benachbarten Organen wie Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas oder Gallengängen außerhalb der Leber.
- Stadium IIIA. Der Krebs hat sich durch die dünnen Gewebeschichten, die die Gallenblase bedecken, in die Leber und / oder in eines der benachbarten Organe ausgebreitet - beispielsweise Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas oder Gallengänge außerhalb der Leber.
- Stufe IIIB. Der Krebs hat sich auf nahe gelegene Lymphknoten sowie über die innere Schicht der Gallenblase hinaus auf die Gewebeschicht mit Blutgefäßen oder Muskelschicht oder über die Muskelschicht des Bindegewebes um die Muskeln oder durch dünne Gewebeschichten, die die Gallenblase bedecken, in die Leber und in die Leber ausgebreitet / oder zu einem der benachbarten Organe - zum Beispiel Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas oder Gallengänge außerhalb der Leber.
- Stufe IVA. Der Krebs hat sich auf das Hauptblutgefäß der Leber oder auf mehr als zwei benachbarte Organe oder andere Bereiche neben der Leber ausgebreitet. Krebs kann sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausbreiten.
- Stufe IVB. Der Krebs hat sich entlang der großen Arterien in der Bauchhöhle und / oder in der Nähe des unteren Teils der Wirbelsäule auf die Lymphknoten ausgebreitet oder an Organen, die von der Gallenblase entfernt sind.
Behandlung von Gallenblasenkrebs
Bei Gallenblasenkrebs werden die Behandlungsschritte auch danach gruppiert, wie diese Art von Krebs behandelt werden kann. Es gibt zwei Behandlungsgruppen:
- Lokalisierter Krebs (Stadium I). Wenn Krebs in der Gallenblasenwand gefunden wird, kann er vollständig operativ entfernt werden.
- Inoperabler, rezidivierender oder metastasierter Krebs (Stadien II, III und IV). Inoperabile Krebserkrankungen können nicht vollständig operativ entfernt werden. Die meisten Patienten mit Gallenblasenkrebs haben nicht operablen Krebs.
Ein Krebsrezidiv ist ein Krebs, der nach einer vorherigen Behandlung erneut auftritt (rezidiviert). Gallenblasenkrebs kann in die Gallenblase oder in andere Teile des Körpers zurückkehren. Krebsmetastasen breiten sich vom Hauptort aus aus - von wo aus der Krebs begann, und an andere Stellen im Körper. Metastasierender Gallenblasenkrebs kann sich auf umgebende Gewebe und Organe der gesamten Bauchhöhle oder auf entfernte Körperteile ausbreiten.
Arten der Standardbehandlung
Chirurgie für frühen Gallenblasenkrebs
Wenn der Patient im Frühstadium an Gallenblasenkrebs erkrankt, kann es folgende chirurgische Optionen geben:
- Cholezystektomie Frühkrebs der Gallenblase, der sich nur auf den Bereich der Gallenblase beschränkt, wird mit einer Operation zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) behandelt. Diese Operation kann mit einem Standard-Open-Verfahren oder mit einem laparoskopischen Zugang durchgeführt werden.
- Operation zur Entfernung der Gallenblase und eines Teils der Leber. Krebs der Gallenblase, der sich über die Gallenblase hinaus in die Leber erstreckt, wird manchmal operativ behandelt, um die Gallenblase, Teile der Leber und die Gallengänge, die die Gallenblase umgeben, zu entfernen.
Ärzten ist immer noch nicht klar, ob eine zusätzliche Behandlung nach einer erfolgreichen Operation die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Gallenblasenkrebs nicht wiederkehrt. Einige Studien haben gezeigt, dass dies der Fall ist. In einigen Fällen kann ein Arzt eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder eine Kombination aus beiden nach einer Operation empfehlen. Jeder Patient muss die potenziellen Vorteile und Risiken besprechen und entscheiden, was zu ihm passt.
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Behandlung fortgeschrittener Stadien von Gallenblasenkrebs
Eine Operation kann keinen Gallenblasenkrebs heilen, der sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Stattdessen verwenden Ärzte Behandlungen, die die Symptome von Krebs lindern können.
Behandlungsmöglichkeiten in den späteren Stadien:
- Chemotherapie Chemotherapie ist eine medikamentöse Behandlung, die Chemikalien verwendet, die Krebszellen abtöten. Bei der Chemotherapie zur Krebsbehandlung werden Medikamente eingesetzt, um das Wachstum von Krebszellen zu stoppen oder diese Zellen abzutöten und den Prozess ihrer Teilung zu stoppen. Chemotherapeutika werden oral eingenommen oder in eine Vene oder einen Muskel injiziert. Medikamente gelangen in den Blutkreislauf und können Krebszellen im ganzen Körper erreichen (systemische Chemotherapie). Alternativ werden Medikamente direkt in die Cerebrospinalflüssigkeit, das Organ oder die Körperhöhle (z. B. den Magen) injiziert, was Krebszellen in diesen Bereichen beeinflusst (regionale Chemotherapie). Die Methode der Chemotherapie hängt von der Art und dem Stadium des malignen Prozesses ab.
- Strahlentherapie oder Strahlung. Es ist eine Krebsbehandlung, die hochenergetische Röntgenstrahlen oder andere Arten von Strahlung verwendet, um Krebszellen abzutöten. Es gibt zwei Arten der Strahlentherapie - externe und interne. Bei der externen Strahlentherapie werden Geräte außerhalb des Körpers verwendet, um Strahlung auf Krebs zu richten. Bei der internen Strahlentherapie werden radioaktive Substanzen in versiegelten Nadeln, Samen, Drähten oder Kathetern verwendet, die sich direkt neben dem Krebs befinden. Die Methode der Strahlentherapie hängt von der Art und dem Stadium des behandelten Krebses ab.
- Sensibilisatoren für die Strahlentherapie. Radiosensibilisatoren sind Arzneimittel, die Tumorzellen (Krebszellen) für die Strahlentherapie anfälliger machen. Durch die Kombination von Strahlentherapie und Radiosensibilisatoren können mehr Krebszellen abgetötet werden.
- Hyperthermie-Therapie: Eine Behandlung, bei der Körpergewebe hohen Temperaturen ausgesetzt wird, wodurch Krebszellen geschädigt und abgetötet werden oder sie empfindlicher auf die Auswirkungen der Strahlentherapie und einiger Krebsmedikamente reagieren.
- Palliativoperation zur Erweiterung des Gallengangs. Bei fortgeschrittenem Krebs der Gallenblase kann sich eine Verstopfung in den Gallengängen bilden und weitere Komplikationen verursachen. Das Entsperren dieser Sperre kann helfen. Chirurgen können zum Beispiel einen hohlen Metallschlauch (Stent) in einen Kanal legen und den Kanal offen halten oder verstopfte Gallengänge operativ umleiten.
Gallenblasenkrebs
Gallenblasenkrebs - ein bösartiger Tumor (in der Regel Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom) der Gewebe der Gallenblase. Gallenblasenkrebs tritt mit Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Gelbsucht auf. Bei der Diagnose von Gallenblasenkrebs werden Ultraschall, Punktion der Gallenblase, Cholezystographie, CT-Scan, MRI, RCPG, diagnostische Laparoskopie berücksichtigt. Für die radikale Behandlung von Gallenblasenkrebs sind eine Cholezystektomie, eine Resektion des rechten Leberlappens und manchmal eine Pankreatoduodenektomie erforderlich.
Gallenblasenkrebs
Gallenblasenkrebs tritt in 2-8% der Fälle auf. In der Gastroenterologie liegt der Krebs der Gallenblase unter den malignen Tumoren der Magen-Darm-Organe an fünfter Stelle. Der Tumorprozess in der Gallenblase wird hauptsächlich bei Frauen über 50 Jahren festgestellt. Nach dem morphologischen Typ wird der primäre Krebs der Gallenblase in 70-80% durch Adenokarzinome verschiedener Differenzierung dargestellt, in den anderen - durch Plattenepithelkarzinome oder Papillenkarzinome.
Das Tumorwachstum beginnt in der Regel am unteren Ende der Blase oder ihres Gebärmutterhalses. erstreckt sich weiter auf den Choledoch- und Cysticusgang, die Leber und angrenzende anatomische Strukturen (Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm). Gallenblasenkrebs wird oft mit extrahepatischem Gallengangskrebs kombiniert. Die Metastasierung von Gallenblasenkrebs tritt am häufigsten in den regionalen Lymphknoten, der Leber, dem Peritoneum, dem Omentum, den Eierstöcken und der Pleura auf.
Ursachen von Gallenblasenkrebs
Zwei Drittel der Fälle von Gallenblasenkrebs entwickeln sich vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs einer Gallensteinerkrankung oder einer chronischen Cholezystitis. Am häufigsten tritt der Tumor in der verkalkten Gallenblase auf. Es wird angenommen, dass die Karzinogenese durch die Bewegung von Gallensteinen zur Verletzung der Schleimhaut der Blase beiträgt.
Hintergrunderkrankungen, die zu Gallenblasenkrebs prädisponieren, umfassen Polypen und Zysten der Gallenblase, Verkalkung, Salmonellose und Helicobacter pylori-Infektion. Zu der Gruppe mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Gallenblasenkrebs gehören Raucher, Menschen, die an Fettleibigkeit leiden, Alkoholmissbrauch haben, in Kontakt mit chemischen Karzinogenen stehen und hauptsächlich fetthaltige und frittierte Lebensmittel essen.
Gallenblasenkrebs Einstufung
Die klinische TNM-Klassifizierung identifiziert die folgenden Stadien von Gallenblasenkrebs.
- Tis - präinvasiver Gallenblasenkrebs
- T1 - Keimung einer Schleimhaut (T1a) oder Muskelschicht (T1b) der Gallenblasenwand durch einen Tumor
- T2 - Invasion der Gallenblasenwand bis zur serösen Schicht; keine Leberinfiltration
- TZ - Tumorkeimung der serösen Membran mit Ausbreitung zum viszeralen Peritoneum oder zur Leber (Invasionstiefe bis 2 cm)
- T4 - Invasion der Leber bis zu einer Tiefe von mehr als 2 cm oder Keimung in anderen Organen (Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm, Omentum, Pankreas, extrahepatische Gallengänge).
- N0 - metastatische Läsion regionaler Lymphknoten wird nicht erkannt
- N1 - es gibt eine Läsion der Lymphknoten des allgemeinen und des periubulären Gallengangs oder des Gatters der Leber
- N2 - Metastasen in den Lymphknoten des Duodenums, des Pankreaskopfes, der Pfortader, der Arterien des oberen Mesenteriums oder der Zöliakie.
- M0 - Fernmetastasen werden nicht erkannt
- M1 - Fernmetastasen von Gallenblasenkrebs werden bestimmt.
Symptome von Gallenblasenkrebs
In den frühen Stadien entwickelt sich Gallenblasenkrebs asymptomatisch. Am häufigsten ist ein lokal fortgeschrittener Krebs der Gallenblase ein zufälliger histologischer Befund bei der Cholezystektomie bei kalkulärer Cholezystitis.
Mit zunehmender Formation treten niedrigspezifische Manifestationen auf: Schwäche, Appetitlosigkeit, periodisch auftretende dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium und epigastrische Schmerzen, Gewichtsverlust, ein Anstieg der Körpertemperatur auf Subfebrilwerte. Anschließend treten Gelbsucht, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz der Haut auf, die Farbe von Kot (heller) und Urin (dunkelt). Wenn ein Tumor durch die Gallengänge blockiert wird, kommt es zu einer Wassersucht oder einem Empyem der Gallenblase, einer Cholangitis und einer sekundären biliären Zirrhose der Leber.
Die Einbeziehung der Leber in den Tumorprozess geht mit einem Anstieg der Anzeichen von Leberversagen einher - Lethargie, Adynamie und Verlangsamung der psychischen Reaktionen. In den späten Stadien des Gallenblasenkarzinoms werden bei den Patienten Peritonealkarzinose, Aszites, Kachexie diagnostiziert. In seltenen Fällen entfaltet sich die Klinik der Gallenblase blitzschnell und es treten Symptome einer schweren Vergiftung, Sepsis, auf.
Diagnose von Gallenblasenkrebs
Aufgrund des langanhaltenden asymptomatischen Gallenblasenkarzinoms und seiner geringen Spezifität werden bis zu 70% der Fälle im spät inoperablen Stadium diagnostiziert. Bei Palpation des Abdomens wird durch Hepatomegalie, vergrößerte Gallenblase, Splenomegalie, manchmal - Infiltration in der Bauchhöhle, bestimmt. Charakteristische Veränderungen in biochemischen Proben sind erhöhte Bilirubinwerte im Blut, Transaminasen und alkalische Phosphatase. Ein spezieller Labortest für Krebs der Gallenblase ist die Bestimmung eines Markers im Blutkrebsantigen 19-9 (CA 19-9).
Die Ultraschalluntersuchung der Leber und der Gallenblase zeigt eine Zunahme der Organgröße, Verdickung und ungleichmäßige Dichte der Blasenwände, zusätzliche Echos in ihrem Lumen usw. Bei primärem Krebs der Gallenblase in der Leber können Metastasen nachgewiesen werden. In zweifelhaften Fällen wurde auf eine gezielte perkutane Biopsie der Gallenblase oder Leberbiopsie zurückgegriffen, gefolgt von einer morphologischen Überprüfung des Materials. Um das Interesse anderer Organe festzustellen, wird ein ausgedehnter Ultraschall im Unterleib durchgeführt.
Cholezystographie, perkutane transhepatische Cholangiographie, retrograde Cholangiopankreatographie, CT und MRI, Choleszintigraphie können zur Bestimmung der instrumentellen Diagnostik verwendet werden. Zur Bestimmung der Funktionsfähigkeit von Gallenblasenkrebs wurde in einigen Fällen eine diagnostische Laparoskopie gezeigt.
Behandlung von Gallenblasenkrebs
Die radikale Behandlung von Gallenblasenkrebs beinhaltet eine frühe Operation. Bei lokal fortgeschrittenem Krebs der Gallenblase (T1-T2) kann eine einfache oder erweiterte Cholezystektomie als ausreichendes Volumen dienen. Wenn nötig, entfernen Sie den Gallengang ist die Auferlegung der hepaticojejunostomy. Im Stadium T3 umfasst das Volumen des chirurgischen Eingriffs die Cholezystektomie, die Resektion des rechten Leberlappens nach Indikationen - die Pankreatoduodenektomie.
Bei nicht operierbarem Gallenblasenkrebs werden palliative Eingriffe durchgeführt, um die Gelbsucht zu reduzieren. Sie können die Rekanalisierung des Kanals (endoskopisches Stenting), das Auferlegen von cholezystodigestiven Anastomosen, das Aufbringen einer äußeren Gallenfistel durch transhepatische Punktion usw. umfassen. Nach der Operation sowie bei nicht resezierbarem Gallenblasenkrebs werden Bestrahlung und Chemotherapie verwendet.
Prognose und Vorbeugung von Gallenblasenkrebs
Die Langzeitprognose für Krebs der Gallenblase ist in der Regel ungünstig, da die Erkrankung in den meisten Fällen eher spät diagnostiziert wird. Ein ungünstiger Ausgang wird bei der Identifizierung von Fernmetastasen beobachtet, der Unmöglichkeit der radikalen Entfernung des Tumors. Die Überlebensergebnisse nach radikalen Eingriffen sind widersprüchlich: Es gibt Daten zum 5-Jahres-Überleben von 12-40% der Patienten.
Die Vorbeugung von Gallenblasenkrebs ist die Beseitigung und Abschwächung der Wirkung von Risikofaktoren: rechtzeitige Behandlung von JCB, Ablehnung ungesunder Gewohnheiten und Ernährung, ausreichende körperliche Aktivität, Aufrechterhaltung eines optimalen Gewichts usw.
Versteckte Geheimnisse des Gallenblasenkrebses in einem Artikel
In den letzten Jahren hat die Onkologie die Zahl der Menschen erhöht, die an Gallenblasenkrebs leiden, was mit einem Anstieg der Inzidenz von Cholelithiasis, Cholezystitis und Hepatitis aufgrund eines hohen Fett- und Alkoholkonsums zusammenhängt. Diese Pathologie wird am häufigsten im Alter beobachtet. In der Gallenblasenwand beginnt sich ein Krebstumor zu entwickeln, der sich auf die Schleimhaut auswirkt. Dann breitet er sich in die äußeren Schichten des Organs aus und metastasiert in die Leber, die Bauchspeicheldrüse und die Bauchorgane. Daher gilt dieser Krebs als sehr bösartig mit schlechter Prognose.
Beschreibung der Erkrankung der Gallenblase
Gallenblasenkrebs ist ein krebsartiges Wachstum von Organgewebe, das hinsichtlich der Häufigkeit des Auftretens nach Krebs des Verdauungstrakts an fünfter Stelle steht. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit als Adenokarzinom (in 80% der Fälle), manchmal können papilläre oder Plattenepithelkarzinome beobachtet werden. Am häufigsten entwickelt sich die Pathologie bei Frauen nach fünfzig Jahren.
Am unteren Ende der Blase oder im Bereich des Halses bildet sich ein Krebstumor. Während es sich entwickelt, breitet sich das Neoplasma in den Gallengang aus und dann in die Leber, den Magen, den Zwölffingerdarm und den Dickdarm. Bei Männern kann sich das Neoplasma auf die Eierstöcke ausbreiten
In der Onkologie ist es üblich, je nach Standort zwei Krebsarten zu unterscheiden:
- Ein lokalisierter Krebs, der nicht über das Organ hinausragt und zusammen mit der betroffenen Gallenblase chirurgisch entfernt werden kann. Diese Art von Tumor wird nur im Anfangsstadium der Entwicklung beobachtet.
- Inoperabile Krebsarten sind durch Metastasen des Neoplasmas in andere Organe und Lymphknoten gekennzeichnet. In diesem Fall ist die Entfernung des Tumors nicht möglich.
Ursachen der Krankheit
In den meisten Fällen entwickelt sich die Onkologie bei chronischer Cholezystitis oder Cholelithiasis. Es wird angenommen, dass das Auftreten von Tumoren mit einer Verletzung der Schleimschicht des Körpers infolge der Bewegung von Gallensteinen einhergeht. Die Onkologie kann auch aufgrund der Entwicklung solcher Krankheiten wie Zysten, Polypen, Salmonellose, Verkalkung oder in Gegenwart des Helicobacter-Bakteriums auftreten.
Es gibt Risikofaktoren, die das Auftreten einer Pathologie auslösen können:
- Der entzündliche Prozess und die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder im Gallengang. Das Risiko, an Tumoren zu erkranken, steigt mit großen Steinen.
Beachten Sie! Eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit Steinen der Gallenblase erkrankt nie an Krebs.
Beachten Sie! Das Risiko, an Krebs zu erkranken, ist bei mehreren prädisponierenden Faktoren erhöht. Bei einem von ihnen kann sich die Pathologie niemals entwickeln.
Entwicklungsstadien der Onkologie
Gallenblasenkrebs durchläuft mehrere Entwicklungsstadien:
- Das präkanzeröse Stadium ist durch die Anordnung von abnormalen Zellen im Epithel des Organs gekennzeichnet. Aufgrund des Einflusses negativer Faktoren werden sie in Krebs umgewandelt und dringen in die tiefen Blasenschichten ein.
- Das Anfangsstadium wird durch die Bildung eines Krebses verursacht, der die Muskelschicht des Organs durchdringt. In diesem Stadium der Entwicklung der Pathologie ist eine vollständige Genesung möglich, aber in Abwesenheit von Anzeichen von Krebs verschlechtert sich die Prognose.
- Der moderate Grad, bei dem die Ausbreitung von Metastasen auf die Leber und Gewebe, die sich in der Nähe befinden, erfolgt. Die Symptome in diesem Stadium sind ausgeprägt, werden jedoch von den Patienten oft ignoriert.
- Eine schwere Form der Pathologie ist durch die Ausbreitung von Krebszellen nicht nur in benachbarten Organen, sondern auch in Lymphknoten gekennzeichnet. In diesem Stadium des Krebses werden die meisten Menschen behindert.
- Ein komplizierter Krebs wird durch die Ausbreitung von Metastasen im ganzen Körper verursacht. In diesem Fall wird eine palliative Behandlung verordnet, um die Lebensqualität des Krebspatienten zu verbessern. Mit dem vierten Grad Krebs leben Sie nicht lange.
Symptome und Anzeichen von Gallenblasenkrebs
Symptome von Gallenblasenkrebs können unterschiedlich sein, meistens ähneln sie den Anzeichen verschiedener Pathologien des Körpers. Eine Person kann Schmerzen im rechten Hypochondrium spüren, die in die Schulter fallen können. Wenn der Gallengang verstopft ist, kommt es zu einem Ikterus, der nicht von einer Kolik der Leber und einem Temperaturanstieg begleitet wird. Oft kommt es zu einem Anstieg der Leber, in einigen Fällen kann der Krebs im Unterleib spürbar sein. Es kann auch zur Entwicklung von Cholangitis, sekundärer biliärer Zirrhose führen.
Mit dem Wachstum des Neoplasmas treten Anzeichen wie Schwäche, Appetitlosigkeit, Erhöhung der Körpertemperatur, Übelkeit, Verfärbungen von Kot und Urin, Juckreiz, Gelbfärbung der Haut und Augenweiß auf. In fortgeschrittenen Fällen entwickelt eine Person Anämie, abdominelles Ödem, Leukozytose, Leberversagen, geistige Retardierung, Aszites, Intoxikation und Sepsis.
Beachten Sie! Gallenblasenkrebs entwickelt sich langsam und unmerklich und wird daher häufig in den letzten Stadien diagnostiziert. Krebserkrankungen werden häufig mit Cholelithiasis verwechselt. Die ersten Symptome der Krankheit zeigen sich mit einem mäßigen Grad an Pathologie.
In schweren Fällen beginnt sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle anzusammeln, so dass sich der Bauch stark vergrößert. Es wird schwierig für eine Person, in Ruhe zu atmen. Manchmal entwickelt sich Krebs der Gallenblase blitzschnell, mit einer starken Vergiftung des Körpers und der Entwicklung einer Sepsis, die eine ernsthafte Gefahr für das Leben darstellt.
Diagnose der Onkologie
Da die Erkrankung lange Zeit asymptomatisch ist, wird sie in späteren Stadien der Entwicklung in der Gastroenterologie diagnostiziert, wenn eine Operation nicht möglich ist. Dieses Phänomen wird in 70% der Fälle beobachtet.
Bei der Kontaktaufnahme mit einer medizinischen Einrichtung führen die Ärzte der Klinik zunächst eine Untersuchung durch, wodurch eine Zunahme der Gallenblase und des Bauchraums festgestellt wird. Bei der Palpation kann der Arzt ein Neoplasma aufdecken. Der Arzt führt auch eine Befragung des Patienten über den Schweregrad der Symptome der Krankheit durch, wodurch es möglich wird, den Schweregrad der Pathologie zu bestimmen. Des Weiteren untersuchen wir die Geschichte der Krankheit und das Leben des Patienten und seiner Angehörigen, um eine mögliche erbliche Übertragung der Krankheit zu identifizieren.
Anschließend werden labordiagnostische Methoden zugeordnet: Urinanalyse und Bluttests, ein Test zur Bestimmung von Tumormarkern, ein Koprogramm. Analysen zeigen einen Anstieg der Bilirubin-, alkalischen Phosphatase- und Transiminase-Spiegel. Während der Studie werden krebsembryonale Antigene im Blut gefunden.
Der Arzt verwendet auch die folgenden Diagnosemethoden:
- Ultraschall der Gallenblase und der Bauchfellorgane.
- MRI und CT zur Bestimmung von Metastasen, pathologischen Bereichen und kleinen Tumoren.
- Die perkutane transhepatische Cholangiographie ist eine diagnostische Methode, die den Zustand der Gallenblase und ihrer Kanäle bestimmt. In diesem Fall wird der Patient mit einer Nadel mit Kontrastmittel in die Leber injiziert, dann wird er zusammen mit der Gallenblase und den Gallengängen mitgenommen. Vor der Anwendung dieser Methode wird häufig eine Gallendrainage durchgeführt.
- Leberbiopsie mit weiterer zytologischer Untersuchung des Materials.
- Laparoskopie zur Bestimmung der Funktionsfähigkeit eines Tumors in einem Organ.
Beachten Sie! Wenn eine Person andere Erkrankungen der Gallenblase hat, kann Krebs bei der Diagnose möglicherweise nicht erkannt werden.
Krebsbehandlung
Die Behandlungsmethoden der Pathologie hängen von der Form und Größe des Neoplasmas ab. Wenn sich der Krebs in den Wänden des Organs befindet, wird eine chirurgische Behandlungsmethode verwendet, die eine Cholezystektomie beinhaltet. Diese Operation wird am häufigsten für die erste und zweite Stufe der Krebsentstehung eingesetzt. Bei der Operation werden die Gallenblase und das nächste Gewebe entfernt. In Gegenwart eines Tumors der dritten und vierten Stufe ist es möglich, eine Pankreatoduodenektomie durchzuführen und den rechten Leberlappen, die Lymphgefäße und das umgebende Gewebe zu entfernen.
Wenn sich die Metastasen im ganzen Körper ausbreiten, werden keine Operationen durchgeführt, in diesem Fall wird eine palliative Therapie verwendet, um das Auftreten von Symptomen zu reduzieren. Die Behandlung umfasst eine Kombination aus Bestrahlung und Chemotherapie. Strahlung kann vor und nach der Operation verwendet werden, um die Größe des Neoplasmas zu reduzieren. Diese Behandlungsmethode hilft, die Verbreitung von Krebszellen im ganzen Körper zu verhindern. Bei der Strahlentherapie kann ein spezieller Katheter verwendet werden, der im betroffenen Organ platziert wird, wodurch die Bestrahlung im Körper erfolgt. In einigen Fällen verwenden Ärzte Radiosensibilisatoren - spezielle Medikamente, die die Tumorempfindlichkeit während der Strahlentherapie verbessern.
Chemotherapie wird in den letzten Stadien von Krebs verschrieben. Es wird als palliative Behandlung eingesetzt, um die Symptome der Krankheit zu reduzieren und die Lebensqualität des Krebspatienten zu verbessern. Wenn die Behandlung nicht hilft, greifen die Ärzte zu einer Lebertransplantation. Dieser Vorgang ist ziemlich kompliziert. Nach einer erfolgreichen Transplantation muss der Patient mehrere Jahre unter ärztlicher Aufsicht stehen.
Beachten Sie! Die traditionelle Medizin kann in Kombination mit der Hauptbehandlung und nur nach Absprache mit Ihrem Arzt angewendet werden.
Nach der Behandlung der Pathologie wird die Diagnose wiederholt (erneute Platzierung), um die Diagnose und den Grad der Tumorentwicklung festzustellen. Dies ist notwendig, damit der Arzt über die Fortsetzung, Änderung oder Beendigung der Therapie entscheiden kann.
Prognose und Prävention der Pathologie
Bei der Diagnose von Krebs hängt die Prognose von der Form des Neoplasmas und dem Ausmaß der Ausbreitung von Metastasen ab. Gut behandelte Pathologie im Anfangsstadium der Entwicklung. In der letzten Phase wird die Behandlung palliativ durchgeführt, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und das Schmerzsyndrom zu beseitigen. Nach der Behandlung besteht das Risiko eines erneuten Auftretens. Die Prognose wird in diesem Fall schlecht sein. Bei Vorhandensein eines inoperablen Tumors tritt der Tod auf. Mit einer wirksamen chirurgischen Behandlung in 40% der Fälle überleben die Menschen. Häufig führt die Krankheit zu einer Behinderung aufgrund der Entwicklung von Nieren- und Leberversagen, die eine vollständige Erschöpfung des Körpers hervorrufen.
Zum Zweck der Prophylaxe wird empfohlen, die Wirkung provozierender Faktoren zu beseitigen oder zu reduzieren. Es ist notwendig, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts rechtzeitig zu behandeln, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, richtig zu essen, mäßig zu trainieren, Gewicht zu nehmen, Sicherheitsregeln beim Umgang mit Giftstoffen und Chemikalien zu beachten, sich regelmäßig einer medizinischen Untersuchung zu unterziehen, chronische Krankheiten zu behandeln.
Beachten Sie! Wenn sich Steine in der Gallenblase befinden, müssen diese entfernt werden, um das Risiko einer Onkologie zu verringern.
Die Einhaltung aller Empfehlungen garantiert zwar nicht, dass der Krebs nicht auftritt, reduziert jedoch das Risiko seiner Entwicklung erheblich. Menschen, die nach fünfzig Jahren besonders gefährdet sind, sollten den Präventionsmethoden besondere Aufmerksamkeit widmen.
Gallenblasenkrebs: Ursachen, erste Symptome und Anzeichen, wie zu behandeln ist
Gallenblasenkrebs (RZHP) wird als seltene Pathologie angesehen, die von durchschnittlich zwei Personen pro Hunderttausend Menschen festgestellt wird, und ist der sechsthäufigste unter allen Tumoren des Verdauungssystems. Schwierigkeiten bei der Diagnose und das Ausbleiben von starken Symptomen in einem frühen Stadium erlauben häufig nicht die rechtzeitige Diagnose eines Tumors. Daher ist die rechtzeitige Erkennung eines solchen Krebses nur in einem Viertel der Fälle möglich.
Ältere Menschen überwiegen bei den Patienten häufiger nach 70 Jahren, und bei den Patienten gibt es eineinhalb bis zwei Mal mehr Frauen als Männer. Bei der Entwicklung der Krankheit ist der Lebensstil, die Ernährung und das Vorhandensein einer anderen Pathologie der Gallenwege von großer Bedeutung, die zu deren dauerhaften Verletzungen führen (z. B. Steine). In den meisten Fällen wird Krebs mit Cholelithiasis kombiniert.
Die Gallenblase ist ein kleines birnenförmiges Organ, das sich unter der Leber befindet und mit ihm durch die Kanäle verbunden ist. Die Hauptaufgabe der Blase ist die Ansammlung von Galle, die von der Leber produziert wird, und ihre Ausscheidung in den Zwölffingerdarm, um am Fettabbau teilzunehmen. Die innere Schicht des Organs, die Schleimhaut, erfährt den ständigen Einfluss aggressiver Bestandteile der Galle, und wenn sich im Lumen bereits Steine gebildet haben, werden sie dauerhafte Entzündungen und Schädigungen der Schleimhautzellen hervorrufen. Die Antwort darauf ist ihre erhöhte Proliferation und das Tumorwachstum.
Bei allen möglichen Neoplasmen der Gallenblase fallen bis zu 90% an Krebs. Daher erfordert der Verdacht auf ein Tumorwachstum eine sorgfältige Untersuchung des Patienten und den Ausschluss der Malignität des Prozesses.
Ursachen von Gallenblasenkrebs
Die Ursachen von Tumoren der Gallenblase und der Gallengänge sind aufgrund des Lebensstils des Patienten und des Vorhandenseins von Komorbiditäten eher "äußerlich".
Zu den Risikofaktoren gehören:
- Fortgeschrittenes Alter (insbesondere über 70);
- Weibliches Geschlecht (bei Patienten 1,5-2 mal mehr Frauen);
- Fettleibigkeit (erhöht das Risiko einer Erkrankung der Gallenwege im Allgemeinen, insbesondere in Kombination mit dem weiblichen Geschlecht);
- Rauchen;
- Berufsbedingte Gefahren (in der Kautschukindustrie, Metallurgie aufgrund der Exposition gegenüber Nitrosaminen und anderen Karzinogenen);
Steine im Fieber und chronische Entzündungen (Cholezystitis) sind Risikofaktoren für die Entstehung eines Tumors
Steine und Entzündungen der Gallenblase (bis zu 90% der Krebspatienten litten an Cholelithiasis und / oder chronischer Cholezystitis);
Es ist erwähnenswert, dass nicht alle Patienten mit diesen Zuständen Krebs entwickeln, da bei der großen Mehrheit der älteren Menschen, insbesondere bei Frauen, die übergewichtig sind, die gleiche Cholezystitis oder Cholelithiasis auftritt. Eine solche Wahrscheinlichkeit muss jedoch berücksichtigt werden. Zur Krebsprävention sollten Sie einen Arzt aufsuchen und Polypen, Steine oder Cholezystitis rechtzeitig beseitigen.
Typen und Stufen von RZhP
Die mikroskopische Untersuchung von Gallenblasenkrebs ist in der Regel ein Adenokarzinom, dh ein Drüsen-Tumor mit unterschiedlichen Differenzierungsgraden (hoch, mäßig, niedrig), der die Prognose der Erkrankung bestimmt. Je höher der Differenzierungsgrad (die Entwicklung) von Tumorzellen ist, desto langsamer wächst der Tumor und desto besser ist die Prognose für den Patienten.
RZhP neigt zu einer raschen Ausbreitung in die Leber, die Gallengänge, das Magen-Duodenal-Band und die Blutgefäße, bildet ein dichtes Konglomerat, drückt den Gallengang zusammen und führt zu einem obstruktiven Ikterus. Die Keimung der Darmwand oder des Pankreaskopfes ist mit schweren Störungen dieser Organe behaftet.
Gallengangskrebs ist eine seltene Pathologie, wenn das Adenokarzinom anfänglich in den Gallengängen zu wachsen beginnt. Die Ursachen dieses Tumors sind nicht nur entzündliche Veränderungen (Cholangitis), sondern auch Missbildungen sowie parasitäre Invasionen, die besonders bei Einwohnern des Fernen Ostens und in einigen asiatischen Ländern üblich sind.
Die Manifestationen des cholangiozellulären Karzinoms ähneln in vielerlei Hinsicht den Symptomen des Gallenblasenkarzinoms. Daher ist es sehr schwierig, diese Krankheiten durch klinische Anzeichen zu unterscheiden. Bei einer signifikanten Tumorgröße und der Keimung des umgebenden Gewebes ist es zudem nicht immer möglich, die Krebsursache auch nach Entfernung des Tumors und gründlicher histologischer Untersuchung festzustellen.
Gallenblasenkrebs
Abhängig von der Art der Ausbreitung des Tumors werden die Krankheitsstadien unterschieden:
- Stadium 0 oder "Krebs an Ort und Stelle", wenn sich der Tumor innerhalb der Schleimhaut der Blase befindet;
- Stadium 1 (A, B), wenn der Tumor in die Muskelschicht des Organs eindringen kann;
- Im Stadium 2 kann der Tumor die Serosa erreichen, sie keimen und die regionalen Lymphknoten und angrenzende Teile der Leber, des Dünndarms, der Bauchspeicheldrüse beeinflussen;
- Das Stadium 3 der Krankheit wird begleitet von einem weiteren Eindringen des Krebses in die umgebenden Strukturen, seinem Einwachsen in die Leberarterie und einer Schädigung der Lymphknoten der Tore der Leber;
- Im Stadium 4 ist der Tumor unheilbar, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Fernmetastasen.
Manifestationen und Diagnosemethoden RZHP
Die Symptome eines Gallenblasenkarzinoms können durch eine bestehende Cholezystitis oder Cholelithiasis lange Zeit maskiert werden, sodass Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Verdauungsstörungen eine Zeit lang keine Angstzustände verursachen. Das Anfangsstadium des Tumors kann, obwohl er noch klein ist, sogar ohne Anzeichen von Krebs voranschreiten.
Die ersten Symptome einer Neoplasie können auftreten, wenn die gesamte Blasenwand und das umgebende Gewebe keimen. Dann werden die Schmerzen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium dauerhaft und langweilig. Das Vorhandensein von Fieber unbekannter Herkunft sowie Schmerzen und dyspeptische Symptome sprechen fast immer für ein malignes Neoplasma.
Manifestationen, die indirekt auf ein mögliches Tumorwachstum hinweisen, sollten berücksichtigt werden:
- Schmerzen im Oberbauch, rechtes Hypochondrium;
- Gelbsucht;
- unvernünftiges Fieber;
- tastbare Tumorbildung in der Leber;
- Dyspeptische Symptome - Übelkeit und Erbrechen, Blähungen, Durchfall.
Es ist erwähnenswert, dass diese Symptome auch beim Entzündungsprozess in der Gallenblase auftreten können, sie sollten jedoch nicht ignoriert werden, da nur ein Fachmann die Wahrscheinlichkeit eines Tumors ausschließen kann.
Eines der charakteristischsten Anzeichen von Krebs ist die tastbare Tumorbildung im rechten Hypochondrium. Neben dem dichten geknoteten Knoten finden sich solche Formationen auch in der Leber, die an Größe zunimmt.
Fast die Hälfte der Patienten leidet an Gelbsucht. Diese Verletzung ist mit einer Verletzung des Abflusses der Galle entlang der betroffenen Gallengänge verbunden, wodurch die Gallenkomponenten in den Blutkreislauf eindringen, sich in der Haut und den Schleimhäuten festsetzen und sie gelb färben. Wenn der Ikterus schlechter wird, erscheint juckende Haut, da Gallensäuren die Hautrezeptoren reizen und der Patient seinen Körper zerkratzen kann.
Das Tumorwachstum wird normalerweise von Gewichtsverlust begleitet, so dass viele Patienten an Gewicht verlieren, wenn sich andere Symptome von Krebs entwickeln. Dieses Symptom kann selten ignoriert werden, insbesondere wenn der Patient auch Schmerzen hat.
Krebs der Gallenblase mit Lebermetastasen geht in der Regel mit einem schnellen Fortschreiten und Anzeichen von Leberversagen einher. Die Schmerzen werden stärker, die Leber wächst, die Patienten werden schwächer, verlieren an Gewicht, die Gelbsucht nimmt zu und Flüssigkeitsansammlungen (Aszites) sind in der Bauchhöhle möglich. Manchmal sind Metastasen zu spüren, und bei einer Ultraschalluntersuchung wird ihr Vorhandensein bestätigt.
Tumor im Gon im diagnostischen Bild
Aufgrund der oben genannten Symptome kann der Arzt ein Tumorwachstum vermuten, und zur Bestätigung der Diagnose werden in der Regel folgende Schritte durchgeführt:
- Ultraschalluntersuchung, auch während endoskopischer oder laparoskopischer Eingriffe;
- CT-Scan, MRI;
- Die Cholangiographie zielte auf die Untersuchung der Gallengänge ab;
- Diagnostische Laparoskopie mit Biopsie (unter Verwendung verdächtiger Fragmente zur histologischen Untersuchung).
Blutuntersuchungen eines Patienten mit Gallenblasenkrebs zeigen Anzeichen von Leberfunktionsstörungen, Leukozytose und beschleunigter ESR. Eine Erhöhung der Konzentration des krebsembryonalen Antigens kann auch auf einen malignen Tumor der Gallenblase hinweisen.
In weiteren Studien sollen die Größe, der Ort, die Prävalenz des Tumors und der Grad der Beteiligung benachbarter Organe und Gewebe geklärt werden, auf deren Grundlage der Arzt das Stadium der Erkrankung bestimmt und einen Plan für die weitere Behandlung aufstellt.
Behandlung von Gallenblasenkrebs
Die Wahl der Behandlung für rzhp wird durch das Stadium des Tumorprozesses, seine Prävalenz im umgebenden Gewebe, das Alter und den Zustand des Patienten bestimmt.
Oft wird die Krankheit nach Entfernung der Blase bei Cholelithiasis erkannt. In diesem Fall ist der Tumor normalerweise auf die Grenzen des Organs begrenzt, sodass eine bereits durchgeführte Operation ausreichen kann, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Wenn das Neoplasma die Grenzen des Organs überschritten hat und in benachbarte Gewebe gesprossen ist, kann die Operation aufgrund der engen Nähe und engen Verbindung mit Leber, Pankreas und Dünndarm nicht möglich sein. Wenn eine radikale chirurgische Behandlung nicht möglich ist, müssen die Ärzte auf palliative Operationen zurückgreifen, um den Zustand des Patienten zu verbessern und die Krebssymptome zu lindern.
Der Hauptansatz bei der Behandlung von Gallenblasenkrebs ist immer noch eine Operation, und je früher er durchgeführt wird, desto besser wartet das Ergebnis auf den Patienten.
Bei lokalisierten Krebsformen wird eine Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) durchgeführt, und der Eingriff kann mit laparoskopischen Techniken ohne große Schnitte durchgeführt werden. Zusätzlich zum Entfernen der Blase entfernt der Chirurg die Leber und den Gallengang, schneidet das gesunde Gewebe, die Lymphknoten und die Einschnitte der Einschnitte ab, die zum Einführen von Instrumenten erforderlich sind, um die Verbreitung von Tumorzellen während der Operation zu vermeiden.
laparoskopische (links) und traditionelle (rechts) Entfernung der Gallenblase
Durch die Ausbreitung der Neoplasie außerhalb der Gallenblase kann das Einführen in die Gallengänge eine radikale Operation schwierig machen, da die genauen Grenzen des Neoplasmas nicht mehr bestimmt werden können und eine Schädigung der Leber oder des Pankreas ernst sein kann. In einigen Fällen ist es jedoch möglich, sowohl das betroffene Organ als auch Fragmente der Leber und des Pankreas sowie des Dünndarms zu entfernen. Die Möglichkeit einer solchen Behandlung bestimmt jedoch die Art des Tumorwachstums und die Qualifikation des Chirurgen.
Patienten, bei denen ein Tumor der Gallenblase bereits durch Abtasten eines Organs oder während einer Operation entdeckt wird, gelten als unheilbar, und die Entfernung eines solchen Krebses wird technisch unmöglich. Die palliative Behandlung zielt auf Schmerzlinderung, Dekompression der Gallenwege und Verbesserung des Gallenflusses aus der Leber ab. So ist es möglich, Plastikröhrchen in den Gallengängen zu installieren, die Bildung einer Fistel zwischen den Gängen und dem Jejunum oder das Herausziehen einer äußeren Fistel, durch die der Gallenfluss stattfindet. Derartige Manipulationen können den Druck in den Gallengängen reduzieren und die Manifestationen der obstruktiven Gelbsucht reduzieren, die für den Krebs dieser Lokalisation charakteristisch sind.
duktale Tumorstelle erschwert die Operation
Krebs der Gallengänge kann ein Grund für recht traumatische Eingriffe sein, wenn nicht nur der betroffene Gang entfernt wird, sondern auch Gallenblase, regionale Lymphknoten, Leberabschnitte, Abschnitte des Magens und Dünndarms und Bauchspeicheldrüse. Solche Operationen werden normalerweise in fortgeschrittenen Fällen der Krankheit durchgeführt, und bei frühzeitiger Erkennung eines Tumors ist der Chirurg auf die Resektion des betroffenen Ganges mit Wiederherstellung des Galleflusses beschränkt.
Die Strahlentherapie wird bei Krebs der Gallenblase und der Gallengänge nicht häufig angewendet, da der Tumor nicht sehr strahlungsempfindlich ist, es ist jedoch möglich, als Palliativbehandlung oder nach einer Operation einen Rückfall zu verhindern. Die Bestrahlung wird sowohl entfernt als auch lokal durchgeführt, nachdem ein Katheter oder spezielle Nadeln mit einem Radiopharmakon (Brachytherapie) in den betroffenen Bereich eingeführt wurden. Die Einführung von Radiosensibilisatoren, die die Empfindlichkeit des Tumorgewebes gegenüber Strahlung erhöhen, verbessert die Wirksamkeit dieser Art von Behandlung. Im fortgeschrittenen Stadium des Tumors und bei starkem Schmerzsyndrom kann sogar eine teilweise Zerstörung von Krebszellen den Zustand des Patienten verbessern.
Die Chemotherapie ist bei rzhp aufgrund der geringen Empfindlichkeit des Tumors gegenüber Medikamenten von sehr geringer Bedeutung. Es kann sowohl in Form einer systemischen Chemotherapie mit intravenöser Verabreichung eines Zytostatikums als auch lokal durchgeführt werden, wenn der Wirkstoff in die Tumorwachstumszone injiziert wird. Das am häufigsten eingesetzte Fluorouracil, Cisplatin, wird nach dem chirurgischen Eingriff verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern und möglicherweise im Tumorfeld verbliebene Zellen zu zerstören. In einigen Fällen hat die Chemotherapie einen palliativen Wert, um die Tumormasse bei nicht operierbarem Krebs zu reduzieren.
Wenn die aufgeführten Behandlungsmethoden unwirksam oder unmöglich sind, kann dem Patienten eine Lebertransplantation gezeigt werden, aber nicht jeder hat die Möglichkeit einer solchen Operation, die mit der Suche nach einem Spenderorgan und der Komplexität des Eingriffs selbst zusammenhängt, was entsprechende Ausrüstung und ein spezialisiertes Operationsteam erfordert.
Nach erfolgreicher Entfernung des Tumors steht der Patient unter ärztlicher Aufsicht und besucht ihn zweimal in den ersten zwei Jahren nach der Operation und jedes Jahr danach.
Heute steht die medizinische Wissenschaft nicht still und sucht ständig nach wirksameren Krebsbehandlungen. Derzeit werden klinische Versuche mit neuen Medikamenten oder Methoden durchgeführt, in die Patienten in jedem Stadium der Erkrankung eingeschlossen werden können. Der Patient kann neue Medikamente parallel oder ohne das allgemein akzeptierte Behandlungsschema einnehmen, und jeder sollte über die Möglichkeit der Teilnahme an solchen Studien Bescheid wissen, da dies eine Chance ist, nicht nur für den Arzt wertvolle klinische Informationen zu erhalten, sondern auch ein wirksames Mittel zur Krebsbekämpfung.
Die Prognose für Krebs der Gallenblase und der Gallengänge ist ernst. Dies liegt daran, dass nur 25% der Neubildungen frühzeitig erkannt werden, der Rest - der Prozess läuft ab und die Organe in der Nähe werden geschädigt. Die Behandlung ist nur wirksam, wenn sich der Tumor in der Gallenblase oder im Gallengang befindet, in anderen Fällen ist er häufig palliativ.
Es gibt keine spezifischen Maßnahmen, um diese heimtückische Krankheit zu verhindern, aber die Einhaltung einfacher Regeln kann das wahrscheinliche Krebsrisiko verringern. Zur Vorbeugung sollten Sie das Gewicht und die Ernährung überwachen (Tierfett einschränken und den Anteil von Obst und Gemüse erhöhen), das Rauchen aufheben und für eine angemessene körperliche Aktivität sorgen. Bei chronischen Entzündungen oder Gallensteinen sollten Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer entsprechenden Behandlung unterziehen.